.

Captulo 1

Introduccin al estudio
sistema estomatogntico

Arturo Manns Freese

E l sistema estomatogntico representa a aquel sistema
biolgico o unidad m o r f o f u n c i o n a l , q u e e s t locali-
z a d o a n a t m i c a m e n t e e n el territorio crneo-crvico-
p a c i n d e las e s t r u c t u r a s q u e c o m p o n e n el s i s t e m a
estomatogntico:

facial. Su delimitacin a n a t m i c a c o m p r e n d e , e n f o r m a Masticacin: a c t i v i d a d n e u r o m u s c u l a r c o m p l e j a

a p r o x i m a d a , un plano f r o n t a l q u e a t r a v i e s a las apfisis
o p r o c e s o s m a s t o i d e s y d o s lneas h o r i z o n t a l e s q u e
p a s a n , una por los r e b o r d e s supraorbitarios y otra a nivel
del hueso hioides ( F i g . 1). Su n o m b r e proviene del griego:
stoma=boca o cavidad oral y gnados=mandbula, es decir,
c o m p r e n d e b s i c a m e n t e las e s t r u c t u r a s c o m b i n a d a s de
la b o c a y los m a x i l a r e s . Es r e s p o n s a b l e p r i m a r i a m e n t e
de las f u n c i o n e s de masticacin, deglucin y fonoarticu-
lacin. No o b s t a n t e sus c o m p o n e n t e s d e s e m p e a n t a m -
bin un i m p o r t a n t e rol e n las f u n c i o n e s de degustacin
y respiracin. Es i m p o r t a n t e d e s t a c a r d e s d e ya su ntima
interrelacin a n a t m i c a y f u n c i o n a l c o n la unidad o sis-
t e m a m s c u l o - e s q u e l e t a l c r n e o - c e r v i c a l , r a z n p o r la
cual algunos a u t o r e s al a n e x a r el s i s t e m a msculo-esque-
letal m a n d i b u l a r c o n el m e n c i o n a d o lo d e s i g n a n genri-
c a m e n t e c o m o unidad crneo-crvico-mandibular.
A c o n t i n u a c i n , s e d e s c r i b i r n e n f o r m a s u c i n t a las
d i f e r e n t e s f u n c i o n e s , d e s t a c a n d o la d i f e r e n t e partici-
d e s a r r o l l a d a e n la c a v i d a d o r a l , m e d i a n t e la cual
un a l i m e n t o e s t r i t u r a d o y m o l i d o . E s t e l t i m o
propsito biomecnico, h a c e resaltar la i m p o r t a n -
cia de las piezas dentaras e n el acto m a s t i c a t o r i o .
No o b s t a n t e , t a m b i n i m p l i c a u n a c o o r d i n a c i n
d e d i f e r e n t e s m s c u l o s r e g u l a d o s p o r el s i s t e m a
nervioso, no slo mandibulares o masticatorios,
sino q u e t a m b i n de la l e n g u a , de los labios y de
las mejillas, q u e e x p l i c a el h e c h o d e s e r u n a acti-
vidad neuromuscular compleja. Adicionalmente
debe ser considerado que intensas fuerzas mas-
t i c a t o r i a s , d e s p l e g a d a s p o r los m s c u l o s m a n d i -
b u l a r e s , s o n r e q u e r i d a s p a r a t r i t u r a r y m o l e r ali-
m e n t o d u r o s ( F i g . 2).
Deglucin: las e s t r u c t u r a s del s i s t e m a e s t o m a t o g -
ntico participan p r i n c i p a l m e n t e e n las fases oral
y farngea de la f u n c i n d e g l u t o r i a . Los m s c u l o s
mandibulares permiten estabilizar la mandbula en

Fig. 1. Delimitacin
anatmica del sistema
estomatogntico en el
territorio crneo-crvico-
facial. A y B-planos
transversales que pasan
por los rebordes
supraorbitarios y el
hueso hioides,
respectivamente;
C-plano frontal que
atraviesa las apfisis o
procesos mastoides.
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico

Fig. 2. Movimiento
mandibular durante
masticacin unilateral
derecha. Obsrvese el
ciclo masticatorio
sealado en el centro, en
que el signo ms indica la
posicin mandibular.
Alimento apresado en
Alimento en el lado el lado de masticacin
de masticacin

Alimento triturado en el Alimento molido en

lado de masticacin posicin intercuspal

posicin intercuspal o de m x i m a intercuspidacin, su comando nervioso central, t a m b i n t i e n e n u n a

c o n el objeto d e q u e p u e d a e l e v a r s e el h u e s o hioi- i m p o r t a n t e p a r t i c i p a c i n p a r a p e r m i t i r la g e n e -
des ( a s o c i a d o c o n la parte p o s t e r i o r d e la l e n g u a ) r a c i n e n u n a r p i d a s u c e s i n d e los d i f e r e n t e s
y la laringe. La contraccin del msculo milohioideo s o n i d o s d u r a n t e la f o n a c i n . E s d e c i r , p e r m i t i r
es el q u e gatilla el p r o c e s o deglutorio ( F i g . 3). en ltimo t r m i n o q u e los labios y la lengua alcan-
Fonoarticulacin: por medio de movimientos cen ciertas zonas o puntos finales especficos
mandibulares excursivos e x t r e m a d a m e n t e rpi- p a r a un feedback o retroaccin acstica a p r o p i a -
d o s y p r e c i s o s , los m s c u l o s m a n d i b u l a r e s c o n d a (Fig. 4).

Fig. 3. Funcin
deglutoria, que muestra
la participacin de las
estructuras
estomatognticas,
principalmente en sus
fases oral y farngea. Los
msculos mandibulares
permiten estabilizar la
mandbula en posicin
intercuspal o de mxima
intercuspidacin
(contacto dentario).

4
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico

4. Fonoarticulacin, en que se grfica la posicin lingual y mandibular durante los diferentes sonidos.

R e s p i r a c i n : e s u n a o b s e r v a c i n c o m n q u e la
m a n d b u l a tiene la habilidad de variar su posicin,
e n el s e n t i d o d e un desplazamiento inferior de
ella, c u a n d o existe una obstruccin completa de la
cavidad nasal ( a d e n o i d e s n a s a l e s o n a s o f a r n -
g e o s ) y c o n la c o n s e c u e n t e i n d u c c i n de una res-
piracin bucal crnica. Esto significa q u e los meca-
n i s m o s n e r v i o s o s d e c o n t r o l r e s p i r a t o r i o ejercen
un c o m a n d o c e n t r a l e f i c i e n t e s o b r e los m s c u l o s
m a n d i b u l a r e s , e n tal f o r m a de m a n t e n e r e x p e d i t a
la va a r e a s u p e r i o r ( F i g . 5).
D e g u s t a c i n : el s e n t i d o del gusto se e n c u e n t r a
l o c a l i z a d o e n la lengua, cuyos receptores se
e n c u e n t r a n en los botones gustativos de diferen-
t e o r g a n i z a c i n m o r f o l g i c a s e g n la m o d a l i d a d Fig. 5. Respiracin, en que se destaca la interrelacin
del gusto captado por diferentes z o n a s o reas de funcional entre la cavidad oral y la cavidad nasal.
la l e n g u a ( F i g . 6).
A d l c i o n a l m e n t e a las f u n c i o n e s e n u n c i a d a s , algu-
nos autores Incluyen a d e m s una funcin esttica,
p u e s t o q u e el s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o e s t Debido a que la m a s t i c a c i n del a l i m e n t o es u n a fun-
incluido en el m a c i z o crneo-facial y es r e s p o n s a - cin primordial del o r g a n i s m o h u m a n o , s e habl duran-
ble de la altura vertical del tercio facial inferior t e m u c h o t i e m p o d e aparato o sistema masticador o
(Fig-7). masticatorio. Sin e m b a r g o , s t a n o e s , p o r c i e r t o , s u
1 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico

Fig. 6. Lengua y
sensaciones gustativas
con sus receptores que
se localizan en los
botones gustativos.
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico 1
:= - u n c i n , r a z n p o r la cual s e d e s a r r o l l un c o n -
: e " c universal ms amplio de sistema estomatogn-
rco, que a b a r c a al s i s t e m a biolgico q u e t i e n e a su car-
i: as d i f e r e n t e s f u n c i o n e s y a e n u m e r a d a s .
I sistema estomatogntico e s t c o n f o r m a d o p o r un
: : - unto h e t e r o g n e o de c o m p o n e n t e s a n a t m i c o s de
: -"e-ente c o n s t i t u c i n h i s t o l g i c a y d i s t i n t o o r i g e n
e ~ c i o n a r i o , nterrelaclonados f i s i o l g i c a m e n t e e n fpr-
~ i a-mnica.
S _s componentes anatmicos comprenden:

Huesos: c r n e o ; c a r a ; hioides: c o l u m n a cervical y

su n t e r r e l a c i n c o n clavcula y e s t e r n n ( F i g . 8).
Articulaciones: t e m p o r o m a n d i b u l a r e s ; periodon-
to, q u e r e p r e s e n t a u n a v e r d a d e r a a r t i c u l a c i n
d e n t o a l v e o l a r ; v e r t e b r a l e s ( t a n t o e n t r e la c o l u m -
na cervical c o n el c r n e o , c o m o n t e r v e r t e b r a l e s
a nivel c e r v i c a l a l t o ) ( F i g . 9 ) .
Msculos: m a n d i b u l a r e s ; f a c i a l e s ; i n f r a h i o i d e o s
y c e r v i c a l e s ( F i g . 10).
rganos: d i e n t e s ; l e n g u a ; labios; mejillas; paladar
d u r o y b l a n d o ; g l n d u l a s salivales ( F i g . 11).
Sistema vascular: a r t e r i a l , v e n o s o y linftico nte-
r r e l a c l o n a d o s ( F i g . 12).
S i s t e m a nervioso: c e n t r a l y p e r i f r i c o r e l a c i o n a -
d o s ( F i g s . 13 y 14).

El sistema nervioso es aquel c o m p o n e n t e anatmi- Fig. 8. Componentes anatmicos seos del sistema
co que a t r a v s de sus c o m p l e j a s vas y m e c a n i s m o s de estomatogntico.

Fig. 9. Componentes
anatmicos articulares
del sistema
estomatogntico,

7
 I Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico

Fig. 12. Componente anatmico vascular del sistema Fig. 13. Componente anatmico nervioso central del
estomatogntico. sistema estomatogntico.
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico 1
'4. Componente
atmico nervioso Ganglio Ncleo
: e-ico del sistema trigeminal mesenceflico
rstomatogntico.

Ncleo
sensitivo principal

Ncleo e s p i n a l

: : - : - o I r e g u l a , c o o r d i n a e i n t e g r a t o d o s los c o m p o -
n e n t e s a n a t m i c o s s e a l a d o s , d e n t r o de u n a unidad
: o ogica, i n t e r r e l a c i o n n d o l o s d e s d e el p u n t o de v i s t a
f u n c i o n a l ( F i g . 15). El p t i m o equilibrio o a r m o n a mor-
f o f u n c l o n a l e n t r e los d i f e r e n t e s c o m p o n e n t e s a n a t -
micos que integran esta compleja unidad que consti-
t u y e el s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o , c o n s t i t u y e un e s t a d o
ze s a l u d d e n o m i n a d o ortofuncin o normofuncin.
- d e m s t a m p o c o debe olvidarse que en todo m o m e n -
to os d i v e r s o s e l e m e n t o s a n a t m i c o s que c o n s t i t u y e n
el s i s t e m a m a n t i e n e n c o n el r e s t o del o r g a n i s m o u n a
interrelacin constante y recproca, tanto en estado
de salud c o m o en c a s o de enfermedad o patofuncin.
El s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o d e b e s e r c o n s i d e r a d o , e n
c o n s e c u e n c i a , e n el c o n t e x t o integral de la s a l u d g e n e -
ral t a n t o fsica c o m o p s q u i c a d e l i n d i v i d u o . Es as p o r
e j e m p l o , q u e las e n f e r m e d a d e s del tejido c o n e c t i v o o
d e las s i n o v i a l e s q u e a f e c t a n a las a r t i c u l a c i o n e s del
o r g a n i s m o e n g e n e r a l , t a m b i n p u e d e n a f e c t a r a las
articulaciones t e m p o r o m a n d i b u l a r e s en particular. Adi-

Fig. 15. Esquema del

sistema AREAS M O T O R A S
CORTICAITS
estomatogntico, en que
a-corresponde al
componente
neuromuscular,
msculos con sus vas y
mecanismos de control
nervioso; b-componente
articular (ATM);
c-oclusin dentaria,
y d-periodonto.

9
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico

Fig. 16. A-Esquema del sistema estomatogntico incluido en la unidad crneo-crvico-mandibular, en que CF: rea
craneofacial; M: mandbula; H: hioides; CE: cintura escapular; CVC: columna vertebral cervical. Los eslabones representan a los
grupos musculares: supramandibulares (elevadores y pterigoideo lateral superior) entre M y CF; inframandibulares
(suprahoideos) entre M y H; infrahioideos entre H y CE; cervicales entre CVC y CF. B y C-Representan esquemas anatmicos de
los msculos supramandibulares: maseteros (Ma); temporales (Temp); pterigoideos mediales (Pt med) y pterigoideos laterales
superiores (PLS).

c i o n a l m e n t e , es sabido q u e la c a p a c i d a d de a d a p t a c i n bula c o n sus piezas d e n t a r i a s , as c o m o a las articulacio-

m o r f o f u n c i o n a l de t o d o s i s t e m a biolgico e s t e n rela-
cin d i r e c t a y e s t r e c h a c o n el bienestar psicolgico del
s e r h u m a n o . P o r lo t a n t o , el s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o
n o d e b e c o n s i d e r a r s e c o m o u n a u n i d a d b i o l g i c a ais-
lada o a u t n o m a c o n r e s p e c t o al r e s t o del o r g a n i s m o \
T a n t o los m o v i m i e n t o s c o m o las d i f e r e n t e s posicio-
nes de la mandbula e s t n g o b e r n a d o s b s i c a m e n t e p o r
la actividad contrctil c o o r d i n a d a y s i n c r o n i z a d a de los
m s c u l o s i n s e r t o s e n ella: los m s c u l o s m a n d i b u l a r e s o
m a s t i c a t o r i o s , q u e c o n f o r m a n c o l e c t i v a m e n t e el con-
junto muscular mandibular. Estos msculos con su
comando nervioso o mecanismos neurales asociados
de c o n t r o l , p e r t e n e c e n a uno de los c o m p o n e n t e s fisio-
lgicos m s i m p o r t a n t e s del s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o ,
d e n o m i n a d o el componente neuromuscular, q u e e s el
r e s p o n s a b l e t a n t o d e la d i n m i c a m a n d i b u l a r c o m o ar-
ticular. E x p r e s a d o en o t r o s t r m i n o s , los m s c u l o s m a n -
d i b u l a r e s c o n su c o m a n d o n e r v i o s o r e p r e s e n t a n las
estructuras dinmicas o activas, q u e p o s e e n m o t r i c i d a d
propia y s o n los q u e p o n e n e n m o v i m i e n t o a la mand-
nes t e m p o r o m a n d i b u l a r e s , q u e constituyen las llamadas
estructuras pasivas, q u e no p o s e e n m o t r i c i d a d p r o p i a .
El conjunto muscular mandibular es posible dividirlo
(Fig. 1 6 ) e n : m s c u l o s supramandibulares (maseteros
superficiales y profundos; pterigoideos mediales; tem-
p o r a l e s y h a c e s s u p e r i o r e s o e s f e n o i d a l e s de los pteri-
goideos laterales en Figs.i6-FJ y C ) y m s c u l o s inframan-
dibulares (digstricos, milohioideos y genihioideos, a los
cuales se a g r e g a n los haces inferiores o pterigoideos de
los pterigoideos laterales), con el objeto de c o m p r e n d e r
e n m e j o r f o r m a su a c c i n m u s c u l a r s o b r e la m a n d b u l a
y q u e s e r m o t i v o d e d e s c r i p c i n m s d e t a l l a d a e n el
1 Captulo V. Los msculos supramandibulares e s t n sea-
lados e n la Fig.i6-A c o m o los e s l a b o n e s q u e se e x t i e n -
d e n e n t r e su o r i g e n , r e p r e s e n t a d o p o r su insercin fija
e n el r e a c r a n e o f a c i a l e n u n a z o n a p o r e n c i m a d e la
a r t i c u l a c i n de la m a n d b u l a c o n el c r n e o ( c o r r e s p o n -
d i e n t e s a a m b a s articulaciones t e m p o r o m a n d i b u l a r e s ) ,
y su insercin mvil en la mandbula. En c a m b i o , los ms-
culos inframandibulares a los cuales p e r t e n e c e n el grupo

10
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico 1
Fig. 17. Esquemas
anatmicos de los
.sculos suprahioideos
5UPRAH); infrahioideos
(INFRAH) y cervicales
(ECM;
rte nocleidomastoideo;
r

T R A P : trapecio).

- " j s c u l a r s u p r a h i o i d e o ( c u y a s i m g e n e s a n a t m i c a s se msculos cervicales ( p o s t e r i o r e s : e s t e r n o c l e i d o m a s t o i -

H 3 e c i a n e n la F i g . 17), c o r r e s p o n d e n a los e s l a b o n e s de
r deos y trapecios m s los msculos intrnsecos del cuello,
la Fig.i6-A q u e se e x t i e n d e n e n t r e su o r i g e n , r e p r e s e n -
t a d o por su insercin fija e n el hioides ( p r e v i a fijacin de
e s : e h u e s o p o r el g r u p o m u s c u l a r i n f r a h i o i d e o j u n t o a
0 3 m s c u l o s e s t i l o h i o i d e o s ) , y su i n s e r c i n mvil e n la
m a n d b u l a . A los m s c u l o s i n f r a m a n d i b u l a r e s t a m b i n
se a g r e g a n los h a c e s inferiores o pterigoideos de ios
msculos pterigoideos laterales, debido a q u e su origen
o i n s e r c i n fija e n las a p f i s i s o p r o c e s o s m a s t o i d e s
(Fig.i6-C) se localiza en una z o n a c e r c a n a m e n t e por
debajo d e la articulacin de la m a n d b u l a c o n el c r n e o
( c o r r e s p o n d i e n t e s a a m b a s articulaciones t e m p o r o m a n -
d i b u l a r e s ) . E n t r e las d i f e r e n t e s a c c i o n e s q u e d e s a r r o l l a
el conjunto m u s c u l a r mandibular, y e n vista de sus inser-
ciones a n a t m i c a s d i f e r e n c i a l e s d e s c r i t a s , los m s c u l o s
supramandibulares son c o n s i d e r a d o s f u n d a m e n t a l m e n -
te elevadores m a n d i b u l a r e s y los m s c u l o s i n f r a m a n d i -
bulares depresores de la m a n d b u l a .
J u n t o al f u n c i o n a m i e n t o del conjunto m u s c u l a r man-
d i b u l a r , p e r t e n e c e n t a m b i n al c o m p o n e n t e n e u r o -
muscular estomatogntico otros grupos musculares
c o n su r e s p e c t i v o c o m a n d o n e r v i o s o , q u e a p e s a r d e
e s t a r m s d i s t a n t e s y n o i n s e r t a d o s e n la m a n d b u l a ,
a c t a n c o m o fijadores o retenedores de las partes seas
mviles y p a r t i c i p a n de los m o v i m i e n t o s m a n d i b u l a r e s
m s simples y f u n c i o n a l e s . E n t r e los m s c u l o s q u e c o m -
p o n e n el conjunto muscular fijador (Fig.17), e s t n los
r e p r e s e n t a d o s c o m o los e s l a b o n e s q u e s e e x t i e n d e n
e n t r e el r e a c r a n e o f a c i a l y la c i n t u r a e s c a p u l a r de la
Fig.i6-A), que fijan la posicin del c r n e o sobre la colum-
na v e r t e b r a l c e r v i c a l y el grupo muscular infrahioideo
( e s t e r n o h i o i d e o s , t i r o h i o i d e o s y o m o h i o i d e o s , q u e re-
p r e s e n t a n los e s l a b o n e s q u e se e x t i e n d e n e n t r e el hioi-
des y la cintura escapular de la Fig.i6-A y Fig. 17) que m s
los msculos estilohioideos ( p e r t e n e c i e n t e s al g r u p o
m u s c u l a r s u p r a h i o i d e o ) , fijan la posicin del h u e s o hioi-
des. E s t a s f i j a c i o n e s s e a s p o r p a r t e d e los g r u p o s
musculares infrahioideo y cervical son indispensables
p a r a la ejecucin de los m o v i m i e n t o s de la m a n d b u l a ,
ya q u e los msculos mandibulares solamente pueden
a c t u a r s o b r e la m a n d b u l a , q u e es el nico h u e s o i m p a r
y mvil del crneo s e o , si es que t o m a n insercin desde
bases esquelticas fijas y estables: los m s c u l o s supra-
m a n d i b u l a r e s m s los h a c e s i n f e r i o r e s o p t e r i g o i d e o s
de los m s c u l o s p t e r i g o i d e o s l a t e r a l e s a p a r t i r d e su
i n s e r c i n fija e n el c r n e o , y los m s c u l o s i n f r a m a n d i -
b u l a r e s o s u p r a h i o i d e o s e n el h u e s o h i o i d e s .
F u e r a del c o n j u n t o m u s c u l a r m a n d i b u l a r y f i j a d o r ,
p e r t e n e c e n t a m b i n al c o m p o n e n t e n e u r o m u s c u l a r
estomatogntico, grupos musculares ubicados tanto
por f u e r a de los a r c o s s e o - d e n t a r i o s (labios y mejillas)
c o m o p o r d e n t r o ( l e n g u a ) , los c u a l e s d e s e m p e a n un
p a p e l m u y i m p o r t a n t e e n las d i f e r e n t e s f u n c i o n e s q u e

1!
 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico
Fig. 18. Esquema anatmico del conjunto muscular lengua-
labios-mejillas.
d e s a r r o l l a el s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o . S e d e n o m i n a n
s i m p l e m e n t e c o m o c o n j u n t o m u s c u l a r lengua-labios-
mejillas ( F i g . 18).
La coordinacin y regulacin nerviosa de la actividad *
de los m s c u l o s e s t o m a t o g n t i c o s , r e p r e s e n t a d o s p o r
los t r e s c o n j u n t o s m u s c u l a r e s s e a l a d o s : m a n d i b u l a r ,
fijador y lengua-labios-mejillas, d e p e n d e del c o n t r o l o
c o m a n d o n e r v i o s o q u e e j e r c e n s o b r e ellos los mecanis-
mos neuromusculares. Estos mecanismos neuromuscu-
lares c o n f o r m a n p a r t e del componente neuromuscular
a n t e r i o r m e n t e m e n c i o n a d o , y r e p r e s e n t a n aquellos cir-
c u i t o s n e r v i o s o s e n c a r g a d o s de t r a n s m i t i r la i n f o r m a -
cin neural hacia las n e u r o n a s m o t o r a s o m o t o n e u r o n a s
que inervan esta m u s c u l a t u r a , ejerciendo d e e s t a f o r m a
un e f e c t o m o d u l a d o r s o b r e su d e s c a r g a m o t o r a .
L o s m e c a n i s m o s n e u r o m u s c u l a r e s se p u e d e n clasi-
f i c a r e n (Fig.15):
Mecanismos neuromusculares perifricos o sen-
soriales, q u e ejercen su e f e c t o m o d u l a d o r a partir
d e las i n f l u e n c i a s reflejas e x c i t a t o r i a s o inhibito-
12
r i a s q u e i n d u c e n s o b r e las m o t o n e u r o n a s los
impulsos sensoriales nacidos d e s d e los d i f e r e n t e s
receptores del sistema estomatogntico (propio-
ceptores musculares y articulares; mecanorre-
ceptores periodontales y mucosales; receptores
pulpo-dentinarios y farngeos).
M e c a n i s m o s n e u r o m u s c u l a r e s centrales o cere-
brales, q u e e j e r c e n su e f e c t o m o d u l a d o r a p a r t i r
. de la influencia e x c i t a t o r i a o inhibitoria q u e indu-
c e n s o b r e las m o t o n e u r o n a s la i n f o r m a c i n ori-
ginada d e s d e los centros nerviosos motores situa-
d o s e n n i v e l e s m s a l t o s del tronco enceflico y
e n el cerebro (control suprasegmentario motor
d e los s i s t e m a s m o t o r e s l a t e r a l y m e d i a l ) .
El estado normal o de salud d e los m s c u l o s e s t o m a -
t o g n t i c o s c o n su c o m a n d o n e r v i o s o d e b e p e r m i t i r el
libre d e s p l a z a m i e n t o tridimensional m a n d i b u l a r d e n t r o
de los lmites fijados por los ligamentos articulares, desde
la posicin cntrica hacia todas las posiciones excntricas
m a n d i b u l a r e s , sin p r o d u c i r ni d o l o r ni f a t i g a m u s c u l a r
d u r a n t e su f u n c i o n a m i e n t o n o r m a l y e n r e p o s o .
Unido al control n e u r o m u s c u l a r mandibular y m u s c u -
latura asociada, los m o v i m i e n t o s mandibulares son guia-
dos p o r las articulaciones temporomandibulares (ATM),
c o m o t a m b i n p o r la oclusin dentaria, q u e define t o d a
a q u e l l a r e l a c i n e s t t i c a y d i n m i c a de c o n t a c t o e n t r e
las piezas d e n t a r i a s , unido a la i n f o r m a c i n m e c a n o s e n -
s i t i v a de s u s r e s p e c t i v o s t e j i d o s d e s o p o r t e d e n t a r i o
(periodonto).
En sntesis, es posible a s e v e r a r q u e los m o v i m i e n t o s
m a n d i b u l a r e s f u n c i o n a l e s e s t n c o n t r o l a d o s y dirigidos
f u n d a m e n t a l m e n t e p o r m e d i o de cuatro componentes
fisiolgicos bsicos ( F i g . 19):
1
Componente neuromuscular.
Articulaciones temporomandibulares.
Oclusin dentaria.
Periodonto.
S i e n d o la actividad del c o m p o n e n t e n e u r o m u s c u l a r
vital p a r a el f u n c i o n a m i e n t o a r m n i c o del s i s t e m a , y a
>que es la q u e g e n e r a el m o v i m i e n t o p a r a e f e c t u a r s u s
diferentes funciones, cualquier alteracin neuromus-
c u l a r ser c a u s a l e t i o p a t o g n i c a de una perturbacin o
desorden funcional del sistema estomatogntico, deno-
minado clnicamente como trastorno o desorden tem-
poromandibular.
Es de h a c e r n o t a r q u e t o d o s los c o m p o n e n t e s fisio-
lgicos bsicos t i e n e n igual r e l e v a n c i a d e n t r o del siste-

: : ' 9 . Cuatro componentes fisiolgicos bsicos del sistema estomatogntico: A-Componente neuromuscular: sistema
- c v i o s o central (SNC) y msculos, y las articulaciones temporomandibulares; B-Componente neuromuscular: sistema nervioso
teir! (SNC) y msculos, y la oclusin dentaria; C-Periodonto.
~ 3 e s t o m a t o g n t i c o . No o b s t a n t e , la m a y o r a de los
- . estigadores c o n c u e r d a n e n que el c o m p o n e n t e n e u -
" o m u s c u l a r d e s e m p e a un p a p e l p r e d o m i n a n t e e n la
- siologa de e s t e s i s t e m a , p u e s t o q u e t o d a su d i n m i c a
: e o e n d e , e n l t i m o t r m i n o , d e la e n e r g a n e r v i o s a
t r a n s m i t i d a p o r la a c t i v i d a d n e u r o m u s c u l a r . P o r e s t e
m o t i v o , u n o de los p r o p s i t o s f u n d a m e n t a l e s d e e s t e
t e x t o es analizar e n detalle el componente neuromuscu-
lar j u n t o a sus c o m p l e j o s m e c a n i s m o s de c o n t r o l m a n -
dibular; a d e m s , p o r q u e r e s u l t a paradojal q u e s e a jus-
t a m e n t e el m e n o s c o n o c i d o p o r el o d o n t l o g o .
Cuando los c u a t r o c o m p o n e n t e s fisiolgicos bsicos
m e n c i o n a d o s s o n c o m p a t i b l e s u n o s c o n r e s p e c t o a los
otros y existe un equilibrio o balance de f u n c i n y f o r m a
e n t r e e l l o s , s e d e s c r i b e la e x i s t e n c i a de un estado de
armona morfofuncional del sistema estomatogntico,
c u y o r e s u l t a d o e s su f u n c i o n a m i e n t o n o r m a l . E s t o sig-
nifica e n l t i m o t r m i n o q u e el s i s t e m a e s t o m a t o g n -
tico realizar sus f u n c i o n e s c o n el m x i m o de eficiencia
y c o n el m n i m o g a s t o d e e n e r g a . A e s t e e s t a d o d e
a r m o n a m o r f o f u n c i o n a l s e le d e n o m i n a ortofuncin
(Fig. 20). En l , el s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o e s t t r a b a -
j a n d o e n una z o n a d e r e s p u e s t a s t i s u l a r e s f i s i o l g i c a s ,
Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico
lo q u e significa q u e la propia f u n c i n n o r m a l crea y pre-
s e r v a las c o n d i c i o n e s q u e f a v o r e c e n la i n t e g r i d a d mor-
f o l g i c a n o r m a l d e los d i f e r e n t e s c o m p o n e n t e s del sis-
t e m a , lo q u e a s u v e z e s t i m u l a r s u f u n c i o n a m i e n t o
p t i m o . La f o r m a y la f u n c i n e s t n n t i m a m e n t e liga-
das. La f o r m a gobierna la f u n c i n y sta a su v e z requie-
re d e u n a e s t r u c t u r a c o n u n a m o r f o l o g a a d e c u a d a .
A d e m s , en este e s t a d o de o r t o f u n c i n , el s i s t e m a esto-
m a t o g n t i c o e s t asintomtico, n o p r e s e n t a n d o sinto-
m a t o l o g a s u b j e t i v a ( r e l a t a d a p o r el p a c i e n t e ) ni obje-
t i v a ( p e s q u i s a d a d u r a n t e el e x a m e n fsico m i o a r t i c u l a r
y funcional).
En c a m b i o , c u a n d o el s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o e s t
sometido a sobre-esfuerzos o sobre-exigencias funcio-
nales c o n t i n u a d a s , asociados p r i n c i p a l m e n t e con e s t r s
psquico e i n c r e m e n t o del nivel g e n e r a l de la a c t i v i d a d
p s i c o s o m t i c a , c o m o s u c e d e d u r a n t e las a c t i v i d a d e s
no f u n c i o n a l e s del s i s t e m a d e n o m i n a d a s parafunciones
( p r i n c i p a l m e n t e el b r u x i s m o , d e f i n i d o c o m o el a p r i e t e
o rechinamiento dentario con propsitos no funciona-
les), se puede desarrollar un e s t a d o de d e s a r m o n a , des-
balance o desequilibrio morfofuncional e n t r e sus dife-
r e n t e s c o m p o n e n t e s fisiolgicos b s i c o s , s i e m p r e q u e
 1 Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico
ZONA D E ZONA D E
RESPUESTAS RESPUESTAS
TISULARES PATOLGICAS
FISIOLGICAS SUBLIMIZALES
ATMs | adaptacin o de
Oclusin: j
1 V nao
Desarrollo de una
patologa funcional
HIPERMCION
h a y a n sido s o b r e p a s a d o s los m e c a n i s m o s d e a d a p t a -
cin fisiolgicos y la r e s i s t e n c i a tisular d e e s t o s c o m p o -
n e n t e s . Esta capacidad adaptativa p u e d e e s t a r reducida
bajo s i t u a c i o n e s d e e s t r s , t e n s i n e m o c i o n a l o p o r
otros factores psicosociales y problemas emocionales.
T a m b i n es p o s i b l e q u e c o m b i n a d a m e n t e c o n las acti-
vidades p a r a f u n c i o n a l e s , se desarrolle un e s t a d o de
d e s a r m o n a , desbalance o desequilibrio m o r f o f u n c i o n a l
a c a u s a d e u n a adicional a l t e r a c i n o c a m b i o m o r f o l -
gico d e u n o d e s u s c o m p o n e n t e s f i s i o l g i c o s b s i c o s ,
p r i n c i p a l m e n t e e n la oclusin dentaria: presencia de
c o n t a c t o s p r e m a t u r o s y/o i n t e r f e r e n c i a s o c l u s a l e s . A*
e s t e e s t a d o d e d e s a r m o n a m o r f o f u n c i o n a l , e n el cual
el s i s t e m a e s t t r a b a j a n d o en u n a z o n a d e r e s p u e s t a s
tisulares p a t o l g i c a s , se le d e n o m i n a disfuncin o pato-
funcin, es decir, funcin alterada o p e r t u r b a d a (Fig.20).
En e s t e e s t a d o d e patologa d i s f u n c i o n a l , r e p r e s e n t a d o
p o r un c u a d r o o c o n d i c i n clnica d e trastornos o des-
rdenes temporomandibulares, el s i s t e m a e s t sinto-
mtico presentando sintomatologa tanto objetiva
como subjetiva. Los trastornos temporomandibulares
(TTM) o desrdenes temporomandibulares ( D T M )
r e p r e s e n t a n a aquel e s t a d o p a t o f i s i o l g i c o d e pertur-
b a c i n o d e s a r r e g l o m u s c u l o e s q u e l e t a l q u e a f e c t a al
s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o , q u e c o m p r e n d e un t r m i n o
clnico colectivo r e p r e s e n t a d o p o r un c o n j u n t o de sig-
n o s y s n t o m a s , q u e i n v o l u c r a n a los m s c u l o s m a n d i -
14
Fig. 20. Esquema de los
tres estados o
ZONA DE
RESPUESTAS condiciones funcionales
TISULARES
PATOLGICAS del sistema
estomatogntico:
ortof uncin-adaptacin
funcional-patofuncin.
Son dependientes de los
mecanismos de
compensacin
morfofuncional:
E=adaptacin
estructural;
F=adaptacin funcional;
C=adaptacin
conductual.
b u l a r e s o m a s t i c a t o r i o s , las a r t i c u l a c i o n e s t e m p o r o -
mandibulares y estructuras asociadas (por ejemplo:
m s c u l o s del c u e l l o ) , o a m b o s . Se c a r a c t e r i z a , t a n t o a
t r a v s d e la a n a m n e s i s as c o m o al e x a m e n fsico y f u n -
cional e s t o m a t o g n t i c o , p o r la p r e s e n c i a d e dolor oro-
facial de tipo temporomandibular u s u a l m e n t e localizado
e n los m s c u l o s m a n d i b u l a r e s , en el r e a p r e a u r i c u l a r
y/o la a r t i c u l a c i n t e m p o r o m a n d i b u l a r . E s t e d o l o r e s
h a b i t u a l m e n t e a g r a v a d o p o r la m a s t i c a c i n y otras f u n -
ciones m a n d i b u l a r e s . A s o c i a d a m e n t e los pacientes t a m -
bin p r e s e n t a n alteracin o perturbacin de la funcin
normal de la mandbula (limitacin de la a p e r t u r a b u c a l ,
h i p e r m o v i l i d a d m a n d i b u l a r , d e s v i a c i n d e la d i n m i c a
m a n d i b u l a r y ruidos a r t i c u l a r e s ) .
El s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o , t a l c o m o s u c e d e c o n
otros sistemas biolgicos del o r g a n i s m o , se adapta
c o n s t a n t e m e n t e a los c a m b i o s m o r f o l g i c o s y f u n c i o -
nales q u e e x p e r i m e n t a n sus c o m p o n e n t e s . E s t a capa-
c i d a d de a d a p t a c i n se d e n o m i n a en biologa homeos-
tasis, q u e c o m p r e n d e los d i f e r e n t e s m e c a n i s m o s o
procesos de regulacin o adaptacin que permiten
m a n t e n e r , o bien, r e c u p e r a r el e s t a d o n o r m a l d e un sis-
t e m a fisiolgico c u a n d o s t e h a sido a l t e r a d o . La capa-
cidad de adaptacin presenta variaciones interindi-
viduales, a d e m s d e e x p e r i m e n t a r c a m b i o s t e m p o r a l e s
d u r a n t e el t r a n s c u r s o d e la vida d e un m i s m o s u j e t o . Es
as, q u e la a d a p t a c i n m o r f o f u n c i o n a l d e t o d o s i s t e m a

est en relacin directa y e s t r e c h a c o n el bien-
psquico y fsico del ser humano e n el m o m e n t o
: a a.'nado; e s p o r e s o , q u e e s i m p o r t a n t e no
:t- z"emisa: " N o interrogues acerca de q u e enfer-
- 3 : 3 : : - s e r t a una p e r s o n a , sino que persona pre-
3 = 3 e~-ermedad".
E s-'stema e s t o m a t o g n t i c o p u e d e a d a p t a r s e estruc-
- e - t e mediante cambios celulares, tanto en las
t e p d o s d u r o s c o m o e n los b l a n d o s , y q u e e s t n r e p r e -
n'zz-z:s en a q u e l l o s c a s o s clnicos de u n a r e m o d e l a -
: : - : : - : la-, de u n a h i p e r t r o f i a m u s c u l a r , o inclusive
ZZZ e r c e ^na fibrosis de la z o n a r e t r o d i s c a l a conse-
i . e - ; a ae un d e s p l a z a m i e n t o d i s c a l s i n r e d u c c i n ;
e s t o s s o n e j e m p l o s d e cambios adaptativos estructur-
is r a - a t a m b i n p u e d e a d a p t a r s e p o r ajustes funcio-
- 3 es z c o n d u c t u a l e s . La m a s t i c a c i n u n i l a t e r a l y los
-.' zz~ 3 3 m u s c u l a r e s de evitacin de las interferencias
; : _ S 3 es t i p i f i c a n e j e m p l o s de adaptacin funcional.
P o r otro lado, el sujeto q u e a p r e n d e a no b r u x a r durante
Derodos de e s t r s , r e p r e s e n t a u n e j e m p l o de adapta-
: on conductual. De tal m a n e r a q u e e n t r e a m b o s e s t -
eos de n o r m o f u n c i n y d i s f u n c i n , e s posible describir
_- estado de adaptacin (Fig.20), q u e s e c a r a c t e r i z a
r x x un p r o c e s o de c o m p e n s a c i n m o r f o f u n c i o n a l debi-
do al e f e c t o de los m e c a n i s m o s de a d a p t a c i n fisiol-
g i c o s y d e r e s i s t e n c i a t i s u l a r d e los d i f e r e n t e s c o m p o -
_ e " t e s del s i s t e m a a n t e r i o r m e n t e d e s c r i t o s . E n e s t e
e s t a d o de a d a p t a c i n c o e x i s t e a m e n u d o u n equilibrio
o armona morfofuncional relativamente estable, q u e
rermite desarrollar un trabajo sistmico estomatogn-
tico bajo c o n d i c i o n e s de normalidad funcional. Es a s
q u e es p o s i b l e bajo u n s e n t i d o c o n c e p t u a l , d e f i n i r la
- o r m a l l d a d f u n c i o n a l , c o m o aquel e s t a d o f u n c i o n a l del
s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o q u e c o m p r e n d e el equilibrio
fisiolgico y e s t a d o d e a d a p t a c i n e n t r e los d i f e r e n t e s
Introduccin a l e s t u d i o d e l s i s t e m a estomatogntico
c o m p o n e n t e s t i s u l a r e s del s i s t e m a , c o n el o b j e t o d e
c u m p l i r c o n las d i f e r e n t e s f u n c i o n e s d e s t e , a s c o m o
c o n la salud y la c o n f o r t a b i l i d a d del m i s m o . El equilibrio
fisiolgico de r\ormofuncin involucra todos aquellos
m e c a n i s m o s d e a d a p t a c i n o de c o m p e n s a c i n m o r f o -
funcional anteriormente mencionados: estructurales,
funcionales o conductuales, que deben establecerse
e n t r e los d i e n t e s c o n s u s t e j i d o s d e s o s t n y s u s rela-
c i o n e s d e c o n t a c t o o c l u s a l , la n e u r o m u s c u l a t u r a y
ambas articulaciones temporomandibulares frente a
los r e q u e r i m i e n t o s o d e m a n d a s f u n c i o n a l e s c o m o para-
funcionales habituales a que son sometidos. De esta
f o r m a e s posible a f i r m a r t a m b i n , q u e t a n t o e n el esta-
do de ortofuncin c o m o e n el estado de adaptacin bajo
c o m p e n s a c i n m o r f o f u n c i o n a l , el s i s t e m a e s t o m a t o g -
n t i c o e s t t r a b a j a n d o e n normalidad funcional.
No o b s t a n t e , c u a n d o los m e c a n i s m o s de a d a p t a c i n
y de r e s i s t e n c i a tisular no p e r m i t e n u n a a d e c u a d a c o m -
p e n s a c i n m o r f o f u n c i o n a l del s i s t e m a , s t e c o m e n z a r
a t r a b a j a r bajo u n equilibrio o a r m o n a m o r f o f u n c i o n a l
i n e s t a b l e o lbil y f u n c i o n a r e n u n a zona de efectos o
sntomas subliminales o subumbrales. Por ejemplo, un
p a c i e n t e d u r a n t e el e x a m e n fsico m i o a r t i c u l a r , p u e d e
t e n e r s e n s i b i l i d a d d o l o r o s a a la p a l p a c i n m u s c u l a r o
t a m b i n s e r p e s q u i s a d o s c l n i c a m e n t e la p r e s e n c i a de
ruidos a r t i c u l a r e s , a u n q u e n o s i e n t a d o l o r o m o l e s t i a s
e n r e p o s o ni d u r a n t e la f u n c i n m a n d i b u l a r . Sin embar-
go, e s t o s s i g n o s p u e d e n c a m b i a r y v o l v e r s e m o l e s t o s ,
p o r e j e m p l o bajo s i t u a c i o n e s d e e s t r s , c u y o p r o g r e s o
e n el t i e m p o p e r m i t i r a el d e s a r r o l l o d e u n a p a t o l o g a
f u n c i o n a l e n el p a c i e n t e (Fig.2o).
Estos tres estados funcionales descritos, deben ser
e v a l u a d o s p o r el clnico al e x a m i n a r f u n c i o n a l m e n t e el
s i s t e m a e s t o m a t o g n t i c o d e s u p a c i e n t e , lo c u a l s e r
t r a t a d o e n p a r t e e n el s i g u i e n t e c a p t u l o .
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