INFECCIONES DEL

APARATO RESPIRATORIO
DR. DIEGO MENDOZA MENDOZA

Pediatra
 Infecciones Respiratorias Agudas: Sndromes
Clnicos
Otitis media: infeccin del
odo medio, que est ubicado
detrs del tmpano.

Faringitis: infeccin de la Vas Respiratorias

garganta. Superiores

Epiglotitis: infeccin bacteriana Neumotrax: Vas Respiratorias

de la epiglotis, que causa Presencia de aire en la Inferiores
obstruccin severa de la laringe cavidad pleural

Laringingitis: infeccin de la Bronquitis: infeccin de los

laringe. (Crup) bronquios causada generalmente
por virus en nios pequeos
Neumona: infeccin viral o
bacteriana de los pulmones.
Bronquiolitis: infeccin viral de los
bronquiolos de los pulmones que
Bronconeumona: infeccin causa una inflamacin y
generalmente bacteriana que estrechamiento que produce
afecta los bronquios y sibilancia (silbido)
pulmones.

Derrame pleural: Empiema: Presencia de pus en la

Presencia de liquido en la cavidad pleural.
Hemotrax: Presencia de
cavidad pleural sangre en la cavidad pleural.
Fuente: Atencin del Nio con Infeccin Respiratoria Aguda/Ministerio Salud- OPS
 INFECCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO (ITR)
- Causa importante de morbilidad peditrica (Primera causa
de proceso febril agudo)
- Representan el 10% de la morbilidad y mortalidad a nivel
mundial
- 20% visitas de atencin primaria.
- La mayora son de etiologa viral
- Habitualmente banales
- 75% del consumo mundial de antibiticos es en ITR
 PATOGENOS RESPIRATORIOS

Virus respiratorios Bacterias

Rhinovirus Estreptococos hemolticos
Coronavirus Streptococcus pneumoniae
Adenovirus Haemophilus influenzae
Influenza, Moraxella catarrhalis
Parainfluenzae B. pertussis
V. S. R. Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Coxiella burnetti (F.Q.)
Legionella pneumophila
 Etiologa de la Faringitis Aguda
Bacterias (30%) Virus (70%)
Streptococcus pyogenes ( hemoltico grupo A) Rhinovirus
Estreptococos grupos C y G Adenovirus
Anaerobios Coronavirus
Corynebacterium spp. Herpes simplex
N.gonorrhoeae Influenza
Mycoplasma pneumoniae Parainfluenza
Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie
Arcanobactrium haemolyticum EBV
CMV
VIH
Etiologa bacteriana ms frecuente
de Sinusitis Aguda

Streptococcus pneumoniae (30-40%)

Haemophilus influenzae (20%)
Streptococcus pyogenes
Moraxella catahhralis
Staphylococcus aureus
Eikinella corrodens
Otras bacerias
 RESFRIADO COMN

INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudindose

triplicar el primer ao de guardera
ETIOLOGA: Virus
Rinovirus (+ de 100 serotipos)
Parainfluenza
VRS
Coronavirus
Adenovirus
Enterovirus
Influenza
Reovirus
 RESFRIADO COMN.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Nio escolar= Adulto
Obstruccin nasal, picor de garganta, estornudos, secrecin nasal acuosa
(que se hace espesa a los 2-3 das), malestar general, febrcula, tos irritativa,
anorexia, mialgias.
Lactante
Fiebre alta, vmitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstruccin nasal.

Duracin de la sintomatologa: 7-10 das

No mas de 2 semanas
 RESFRIADO COMN.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

SINUSITIS AGUDA

RINITIS ALRGICA

INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR

 RESFRIADO COMN.
TRATAMIENTO.
SINTOMTICOS
ANALGSICOS/ANTITRMICOS
PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)
LAVADOS NASALES CON SSF
DESCONGESTIONANTES NASALES no indicados.
Limitados a
Obstruccin nasal importante
Nios mayores
DR. DIEGO MENDOZA MENDOZA

-2017-
E
PI
D
E
M
I Afecta a cualquier
O
L edad, principalmente
O
G entre 2 a 8 aos.
I
A Dr. Diego Mendoza
 ETIOLOGIA:

Viral
Bacteriana: Estreptococo, Estafilococo, H. Influenzae.
El agente causal bacteriano es casi siempre el
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO.
Tambin aunque mucho menor frecuencia estreptococo no
hemolticos o viridans .
Es probable que la distinta virulencia de las cepas de los
diversos microorganismos puede influir en la produccin de
cuadros diferentes como:
1- Inflamacin simple de la regin amigdaliana.
2- Formacin de exudado.
3- Celulitis Flegmonosa de la amgdala y zona circundante.
4- Formacin de absceso periamigdaliano.
5- Necrosis Tisular.
 ANATOMIA PATOLOGICA:

Existe inflamacin general y

tumefaccin del tejido
amigdalino, con acumulo en
las criptas de leucocitos, restos
de clulas epiteliales y
grmenes patgenos.
 SIGNOS:

1- Aumento de volumen amigdaliano

con congestin y edema
2- Presencia de adenopatas cervicales
3- Las amgdalas estn edematosas e
inyectadas a menudo con manchas,
algunas veces cubiertas de exudado de
color grisceo o amarillo, que puede
hacerse confluente y formar una
membrana. Exudado pultceo en las
criptas amigdalinas
4- Ocasionalmente existen zonas de
verdadera necrosis tisular.
 TRATAMIENTO:
1- Reposo en cama mientras est febril.
2- Antibiticos.
Tratamiento de eleccin Penicilina
Tratamientos alternativos
Benzatnica
Fenoximetilpenicilina: por 10 das
Eritromicina : por 10 das
nios 30 - 50 mgr/Kg/da fraccionado en 4 dosis
adultos 500 mgrs c/6 hrs.
Macrlidos: Claritromicina, Roxitromicina, Azitromicina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1- Difteria.
2- Angina Agranuloctica.
3- Mononucleosis Infecciosa.
4- Leucemia Aguda.
5- Angina de Plaut-Vincent.
 COMPLICACIONES DE LA
AMIGDALITIS AGUDA.

1- Absceso Periamigdaliano.

2- Amigdalitis Crnica.

3- Enfermedad Reumtica

5- Glomerulonefritis Aguda
 FARINGITIS

INFLAMACIN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO

LINFOIDEO SUBYACENTE (AMGDALAS
PALATINAS Y GANGLIOS LINFTICOS)
 FARINGITIS.
ETIOLOGA.
VRICA (65-80 %)
Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV,
influenza, parainfluenza.
BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo B-hemoltico (Streptococcus pyogenes)
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Arcanobacterium haemoliticum
 FARINGITIS VRICA
Comienzo gradual. Duracin 3-6 das
Faringodinia
Tos irritativa
Fiebre
Afectacin de otras mucosas
Diarrea
Hiperemia farngea variable
Tratamiento sintomtico
 FARINGITIS VRICA
ADENOVIRUS
Faringitis exudativa en < 2 aos (a veces exantema y manifestaciones digestivas)
Fiebre faringoconjuntival epidmica
COXSACKIE
Herpangina (vesculas)
Fiebre faringonodular
Sndrome boca-mano-pie
EBV
Exudado en grandes placas
Adenopatas. Esplenomegalia
Exantema morbiliforme
 FARINGITIS ESTREPTOCCICA

Nio > 3aos Nio< 3 aos

Inicio brusco Sintomatologa inespecfica
Fiebre alta (39-40 C) Comienzo gradual
Dolor abdominal. Vmitos Nasofaringitis
Cefalea Hiperemia farngea
Hiperemia farngea Imptigo nasal
Exudado en criptas
Petequias en velo paladar
Adenopatas
Exantema escarlatiniforme
FARINGITIS ESTREPTOCCICA
 Diagnstico: criterios de Mc Isaac

Criterios Puntos
Fiebre (>38 C) 1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopata laterocervical anterior dolorosa 1
Ausencia de tos 1
Edad
3-14 aos 1
0
> 15 aos
0- 1 puntos: no estudio microbiolgico
2-3 puntos: estudio microbiolgico y tratar solo si es positivo
4-5 puntos: estudio microbiolgico e iniciar tratamiento antibitico.
 FARINGITIS ESTREPTOCCICA
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino
Absceso retrofarngeo
Adenitis cervical
NO SUPURATIVAS
Escarlatina
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis postestreptoccica
 FARINGITIS ESTREPTOCCICA
DIAGNSTICO
Datos clnicos
Deteccin rpida del antgeno de estreptococo
Sensibilidad : 85 %
Especificidad: 95 %
Cultivo exudado farngeo: Patrn oro
Determinacin de anticuerpos (ASO)
Diagnstico retrospectivo
 FARINGITIS ESTREPTOCCICA
TRATAMIENTO
Primera eleccin: Penicilina.
Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 das
250 mg/12h (<20 Kg)
500mg/12h (>20 Kg)
Penicilina benzatina: 1 inyeccin nica
600.000 UI (<30 Kg)
1.200.000UI />30 Kg)
Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/da /8h
Alrgicos a la penicilina: Macrlidos (Eritromicina,
Claritromicina)
ADENOIDITIS

Infeccin aguda de la
amgdala farngea
Generalmente bacteriana
Puede dar lugar a
hipertrofia adenoidea
ADENOIDITIS
ADENOIDES
HIPERTROFIA ADENOIDEA.
CLNICA.

OBSTRUCCIN NASAL

RESPIRACIN BUCAL

Ronquidos Facies Tos irritativa

nocturnos adenoidea
HIPERTROFIA ADENOIDEA.
CLNICA. Facies adenoidea
 HIPERTROFIA ADENOIDEA.
COMPLICACIONES.

Catarro descendente
Hipoventilacin
OBSTRUCCIN NASAL
Apneas del sueo OTITIS SEROSA

Hipoacusia
ESTANCAMIENTO
DE SECRECIONES Retraso escolar
Halitosis
Anorexia Vmitos Tos productiva
Retraso del crecimiento
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Inflamacin de la
mucosa del odo medio
con presencia de
exudado, secrecin o
derrame purulento y
afectacin frecuente de
las celdas mastoideas
adyacentes y mucosa
tubrica
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Incidencia:
20 % de los nios < de 6 aos
85 % de los nios < de 3 aos
OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas
episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1
ao
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
ETIOLOGA

Streptococcus pneumoniae: 40-45 %

Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 %
Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %

Haemophilus influenzae: 25 %
Moraxella catarrhalis 10 %
Streptococcus pyogenes 5 %
Staphilococcus aureus 2 %
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
FACTORES DE RIESGO
Mayores Menores
Edad < 18 meses Uso del chupete
Asistencia a guardera Lactancia artificial
Hta familiar de OMA Tabaquismo pasivo
Hta de OMAr
Enfermedad de base
Sind. Down
Labio leporino
Otros
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
CLNICA

Infeccin respiratoria superior previa

Fiebre
Otalgia
Hipoacusia
Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante
Vmitos, diarrea
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
EXPLORACIN

Signo del trago

OTOSCOPIA
Tmpano hipermico
Aspecto mate con desaparicin del reflejo luminoso
Abombamiento timpnico
Perforacin
Presencia de exudado purulento
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
EXPLORACIN

TMPANO NORMAL OTITIS

 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
TRATAMIENTO

ANTIBITICOS
Primera eleccin:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da/8h
Cefalosporinas de 2 o 3 generacin Amoxicilia +
cido clavulnico

ANALGSICOS
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
COMPLICACIONES

Mastoiditis
Meningitis
Bacteriemia (en < de 2 aos con etiologa
neumoccica)
Dficit auditivo
Trastorno del lenguaje
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
PREVENCIN

Vacuna antineumoccica
Vacuna anti Haemophilus influenzae
Evitar asistencia a guardera en < de 2 aos
Evitar tabaquismo pasivo
 SINUSITIS
Inflamacin de la mucosa
de los senos paranasales
Neumatizacin
Maxilares (1 ao)
Etmoidales (3 aos)
Frontal (5 aos)
Esfenoidal (10 aos)
 SINUSITIS
ETIOLOGA

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Factores de riesgo
Infecciones respiratorias superiores virales
Alergia

Complica el 5 % de los casos de resfriado comn

 SINUSITIS
CLNICA
Persistencia y/o exacerbacin de los sntomas catarrales
por mas de 10 das
Secrecin nasal persistente
Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)
Fiebre ausente o febrcula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
Edema periorbitario
Puede pasar desapercibida
 SINUSITIS
DIAGNSTICO
Radiografas de senos
paranasales. Solo tiles en
>de 6 aos
TAC
Casos dudosos
Casos graves
Complicaciones
Sospecha de compromiso
esfenoidal
 SINUSITIS
COMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria y
orbitaria
Absceso cerebral
Trombosis del seno
venoso
Absceso subperistico
 SINUSITIS
TRATAMIENTO

Primera eleccin:
Amoxicilina 80-90 mg/Kg/da
Amoxicilina-clavulnico
Cefalosporinas de 2 o 3 generacin

Duracin de 10 a 14 das