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CGC/MF.: 12.415.230/0001-09
GLEBA C,S/NBAIRRO DO FUNIL PIEDADE-SP CEP:18170-970
Onde havia pranto, jbilo se ouviu. Em lugar de Angustia eterna paz surgiu
FICHA DE CADASTRO
RESIDENTE:
Nome< FABIO RIBEIRO DOS SANTOS >
Data da Internao> 29/03/2017 --- Data de nascimento >02/09/1998
Estado civil >( ) casado ( X ) solteiro Fumante > Sim ( ) No (X )
FILIAO
Me>Andrea Ribeiro dos Santos
Pai> Aparecido Marcelino dos Santos
Documentos:
RG >39.668.228 5 ---- CPF >389.859.538 26
Reciclagem: ( ) SIM ( X ) NO
Motivo___
OBS >Pagto do Resgate R$ 900,00 + 1 Parcela do Kit R$ 245,00 + 1 parcela da mensalidade R$ 1.500,00
Fazendo um total deR$ 2.645,00, , vai pagar no ato do resgate
PACIENTE
Nome <FABIO RIBEIRO DOS SANTOS >
Pai>Aparecido Marcelino dos Santos ---- Me> Andrea Ribeiro dos Santos
Identidade> 39.668.228 5 --- rgo Exp> SSP UF >SP CPF >389.859.538 26
Naturalidade> Itapevi UF > SP Nacionalidade > Brasileiro
/Data de Nascimento>02/09/1998 --Estado Civil > Solteiro -- Profisso:
Endereo> Rua Sol n 1 ---- Bairro >Jardim Cruzeiro
Cidade> Itapevi --- UF > SP
ACOMPANHANTE / RESPONSVEL
Assinatura:X________________________________
PSIQUIATRIA
Justificativa da Alta:
Motivo da Internao:
Justificativa da Internao:
Antecedentes psiquitricos:
Contexto familiar:
___________________________________________________
Eu ,Andrea Ribeiro dos Santos -- RG > 32.516.136 7 -- CPF > 307.544.358 14 autorizo o setor
psicolgico da Cheiro da Terra Clnica Teraputica de Farmacodependentes Ltda., a ler as cartas que sero
enviadas pelo e ao paciente < FABIO RIBEIRO DOS SANTOS > --- RG > 39.668.228 5 --- CPF >
389.859.538 26
O citado procedimento tem fins teraputicos, sendo certo que ser resguardado o sigilo das informaes e
declaraes nelas constantes.
Por ser verdade, dato e firmo o presente para que surtam os jurdicos e legais efeitos.
x________________________________
Responsvel
Declaro ainda que estou ciente das normas e regras que regem o tratamento, ficando a clnica autorizada a execut-
los em meu filho (a).
Por ser verdade, dato e firmo o presente para que surtam os jurdicos e legais efeitos.
Piedade SP ,
_________________________________
Responsvel
TERMO DE CINCIA
Declaro que possuo conhecimento que o residente< FABIO RIBEIRO DOS SANTOS >, est em tratamento para
dependncia qumica internado nas Clinicas Veredas ter que sair em Ressocializao no 4 e 5 ms de
tratamento.
A mesma consiste em o residente retornar a sua residncia por um perodo de 05 dias (respectivamente no 4 e 5
ms), com o intuito de praticar a Trilogia (Conscientizao (Grupo de NA, AA), Espiritualidade e Laborterapia) na
qual se baseia o tratamento, reintegrar-se a sociedade e a sua famlia, devendo retornar clinica no 05 dia de sua
sada.
Sendo assim comprometo-me a buscar, liberar a sada do residente ou providenciar local adequado para sua estadia
neste perodo do tratamento, compreendendo que o processo faz parte do tratamento para a dependncia qumica.
Estando ciente.
x
__________________________________
Nome Resp>Andrea Ribeiro dos Santos
RG >32.516.136 7
CPF >307.544.358 14
Grau de parentesco> Me
ADICO: Drogas_ __
TEMPO DE USO: _ __
DIABTICO:( ) SIM ( ) NO
HIPERTENSO:( ) SIM ( ) NO
AGRESSIVO:( ) SIM ( ) NO
INTERNAO
VALOR MENSALIDADE: R$ 2.000,00
REFEIO VISITA: ADULTO - R$ 15,00 (QUINZE REAIS)
KIT (LITERATURAS) R$ 94,00 ( Noventa e Quatro Reais )
EXAME TOXICOLGICO NO ATO DA INTERNAO R$ 96,00
MDICO: R$ 120,00 (CENTO E VINTE REAIS)
EXAMES DE INTERNAO: R$180,00 ( Cento e Oitenta Reais ) HEMOGRAMA, HIV, HEPATITES A, B,
C, SIFILIS, URINA I,FEZES.
EXAMES: 1 RESSOCIALIZAO R$ 96,00 (4 MS)
2 RESSOCIALIZAO R$ 96,00 (5 MS)
BIBLIOGRAFIA DO RESIDENTE (MOMENTOS BONS E RUINS)
5 PASSO COM CONSELHEIRO (VALOR EM TORNO DE R$ 150,00)
CONTRATO
MULTA DE 15% SOBRE AS PARCELAS VINCENDAS EM CASO DE QUEBRA DE CONTRATO
BENEFCIO
EM CASO DE TER DIREITO AO BENEFICIO, SER COBRADO TAXA ADMINISTRATIVA DE 28% NA 1
PARCELA DO RECEBIMENTO, SOBRE O VALOR DO BENEFICIO ESTIPULADO NA CARTA DE
CONCESSO.
TRANSFERNCIAS
A PRINCPIO, O RESIDENTE PERMANECE NA UNIDADE I, PODENDO SER TRANSFERIDO PARA UMA
DE NOSSAS OUTRAS UNIDADES POSTERIORMENTE.
SE A FAMILIA NO PARTICIPAR DA REUNIO DO GRUPO DE APOIO, A VISITA SER PROIBIDA.
A, CLINICA NO SE RESPONSABILIZA PELA PERDA OU EXTRAVIO DE OBJETOS PESSOAIS.
_________________________________
INTRODUO
Estas instrues tm como objetivo ajud-los (as) a entender melhor a nossa proposta de
tratamento, quanto doena dependncia qumica e/ou alcoolismo, no enfoque psicossocial e espiritual
e, consequentemente, esclarecer qual a maneira saudvel em participar do mesmo para que juntos
possamos fazer uma boa recuperao.
A participao em nosso programa de Recuperao depende do desejo pessoal em vivenci-lo,
assim importante que a participao do residente, seus familiares e amigos sejam feitas com
disposio e interesse, conscientizando-se de seus limites e valores, para reintegrar-se famlia e
sociedade.
A nossa filosofia embasada na trilogia: Espiritualidade, Conscientizao e Laborterapia.
Temos um regulamento interno com uma rotina diria de atividades e horrios a serem
cumpridos, buscando um ambiente saudvel que oferea condies para uma mudana de estilo de
vida.
A mudana de estilo de vida deve acontecer tanto com o dependente qumica/alcoolismo como
tambm com seus familiares.
I PROPOSTA DE TRATAMENTO
Regime de internato: 06 meses de internao, sendo os quatro primeiros meses na Clnica Retas
Veredas Unidade I e os dois ltimos meses para Reinsero Social na Clnica Retas Veredas Unidade II
(Ituverava SP).
Clnicas Veredas
www.clinicasveredas.com.br
ATENO:
-PACIENTE FUMANTE PROVIDENCIAR 03 PACOTES (30 MAOS) DE CIGARRO POR MS....SEM SABOR.
PROIBIDO:
- OBJETOS PESSOAIS COMO RELGIOS, CELULARES, CULOS DE SOL, RDIO, MP3, JIAS E ACESSRIOS.
Por este instrumento particular as partes a seguir qualificadas tm por bem contratar a prestao de servios para o
tratamento, em regime de internato, da pessoa adiante identificada, portadora de dependncia qumica, por uso de
drogas e/ou lcool, doravante mencionado como paciente, por quem o CONTRATANTE se responsabiliza o que
fazem nos seguintes termos e sob as seguintes condies:
DASPARTES CONTRATANTES
Prestadora de Servios De um lado VEREDAS CHEIRO DA TERRA CLNICA TERAPUTICA DE
FARMACODEPENDENTES LTDA., aqui denominada simplesmente CONTRATADA, pessoa jurdica de direito
privado sediada em Piedade (SP), Bairro do Funil, s/n, Tanque Velho, inscrito no CNPJ sob o n. 12.415.230/0001-
09, aqui representada por seu representante legal ADRIEL CARLOS TEIXEIRA BENTO, brasileiro, casado, tcnico
terapeuta, residente em Ituverava SP portador do CPF n. 065354938-57 Identidade RG 11.017.419-SSP-SP, e de
outro, aqui denominada simplesmente CONTRATANTE< ANDREA RIBEIRO DOS SANTOS
> ,residente na cidade de Itapevi - SP-Bairro Jardim Cruzeiro --- residente na Rua Sol n 1 --CEP
> 06.680 600 --- Fone: ( 11 ) 97317-6279 ---- CPF n 307.544.358 14 -- RG n 32.516.136 7
PACIENTE
Nome< FABIO RIBEIRO DOS SANTOS >
Endereo >Rua Sol n 1
Bairro >Jardim Cruzeiro --- CEP >06.680 600
Cidade>Itapevi -- SP
Identidade n39.668.228 5 --- CPF n 389.859.538 26
Parentesco com a parte Contratante > Filho
OBJETO E CONDIES
Clusula Primeira A Prestadora se prope proporcionar ao seu paciente condies de recuperao de seu estado
de sade afetado pela adico, mediante tratamento adequado, na modalidade involuntria, em suas dependncias,
com emprego de mtodos de reconhecida eficcia edificados na trilogia
CONSCIENTIZAO/LABORTERAPIA/ESPIRITUALIDADE e de orientaes tcnicas voltadas para a
recuperao a que se prope, utilizando pessoal ao seu servio, submetendo-o aos mtodos teraputicos e
regulamentos postos em prtica pela PRESTADORA.
Pargrafo 1 Nesta modalidade de contrato (involuntrio), no ato da internao do paciente o Ministrio Pblico
local ser comunicado de sua internao nos termos da Lei 10.216/01. Da mesma forma ser procedido quando de
seu trmino, aborto, fuga ou desistncia de seu tratamento.
Pargrafo 2 Quando do trmino do tratamento, aborto ou desistncia, o paciente somente poder ser retirado da
clnica com a autorizao expressa do CONTRATANTE, que dever busc-lo em nosso estabelecimento ou indicar
os meios pelo qual o paciente voltar a sua residncia, mas sempre a suas expensas.
Clusula Segunda Segundo as normas da FEBRACT Federao Brasileira das Comunidades Teraputicas, o
tratamento do paciente previsto para um perodo de 6 (SEIS) A 9 (NOVE) meses, podendo se estender um pouco
mais, dependendo das resistncias oferecidas pelo prprio paciente e, naturalmente, da avaliao da equipe tcnica,
sempre no interesse de um tratamento exitoso. Nesse perodo o paciente conscientizado de sua situao de
dependncia e orientado a desenvolver os Doze Passos da recuperao, devendo acatar as determinaes do
pessoal de servio, denominado Frente da Casa, sofrendo cobranas prprias da metodologia aplicada, pelos senes
ocorridos.
Pargrafo 1 A CONTRATADA com a assinatura do presente contrato assume o dever de guarda, alimentao e
bem estar do paciente visando a sua recuperao. Contudo, em caso de fuga do paciente, a CONTRATADA ir
comunicar imediatamente a CONTRATANTE e/ou sua famlia, confeccionar Boletim de Ocorrncia junta a Polcia
Militar/Civil e far buscas com a equipe no intuito de localiz-lo, eximindo-a de qualquer responsabilidade.
Pargrafo 2 Se aps a fuga o paciente entrar em contato com a famlia informando que est em outra cidade, ou
ainda, retorne ao lar, caso a CONTRATANTE tenha o interesse de que o mesmo retorne ao tratamento, dever
apresent-lo diretamente a clnica, ou solicitar o deslocamento de equipe de resgate para que busque-o onde estiver,
sendo certo que por esse servio haver cobrana a parte e cujos valores sero calculados de acordo com a distncia
e disponibilidade de profissionais da equipe tcnica.
Pargrafo 3 Casa a CONTRANTE opte pela resciso contratual, ainda que a contratada oferea todos os meios
para o retorno do paciente, incidir a multa prevista no presente instrumento.
Clusula TerceiraPelos servios prestados a parte CONTRATANTE, pagar aCONTRATADA pelo perodo de 06
( seis ) meses de tratamento ovalortotal de R$12.000,00 ( Doze Mil Reais )
Pargrafo 1 O pagamento dos servios ser efetuado de forma adiantada pela CONTRATANTE a
CONTRATADA em 08 ( oito ) parcelas mensais no valor de R$ 1.500,00 ( Hum Mil e Quinhentos Reais ) cada,
iniciando o primeiropagamento no dia e ltimo no dia
Pargrafo 2 Fica esclarecido que o valor da mensalidade de R$ 2.000,00 ( Dois Mil Reais ) para 06 ( seis )
meses de tratamento, e que o parcelamento em 08 ( oito ) vezes trata-se de uma facilitao, no
caracterizando alterao contratual quanto ao valor da mensalidade.
Pargrafo 3 Fica a CONTRATANTE ciente que se o paciente permanecer porperodo superior aos 06 ( Seis ) )
meses inicialmente contratados (fundado em avaliao mdica/psicolgica ou por infrao a normas e regras), sero
emitidos boletos bancrios para a cobrana dos meses acrescidos ao tratamento, cujo valor ser o devido por um ms
de tratamento (R$ 2.000,00 ) Caso a CONTRATANTE opte pela resciso contratual em virtude do aumento do
tempo de tratamento, fica a mesma ciente de que a sua interrupo poder comprometer a sua eficcia e em prejuzo
do paciente.
Clusula Quarta Fica expressamente acordado que em caso de desistncia do tratamento por parte do paciente
e/ou da parte CONTRATANTE, bem como no caso de fuga do paciente (Pargrafos primeiro e segundo da Clusula
Segunda), no haver devoluo das importncias pagas e nenhuma responsabilidade da CONTRATADA com
relao sada do paciente ou ao que lhe possa acontecer depois disso, devendo esta apenas comunicar o fato parte
CONTRATANTE ou aos familiares do paciente, pelos meios ao seu alcance e o mais rpido possvel.
Pargrafo 1
Com relao as parcelas vincendas, no caso de desistncia voluntria, excluso do paciente em decorrncia de
infrao s normas e regras ou fuga, fica o CONTRATANTE obrigado a pagar multa equivalente a 15%
sobre as parcelas vincendas.
Pargrafo 2 Caso a CONTRATANTE queira interromper o tratamento do paciente por sua vontade, a
PRESTADORA dever ser informada de sua inteno com no mnimo 48 horas de antecedncia para que seja
efetuado todo o procedimento.
Pargrafo 3 No ser permitida a retirada de paciente no dia de visita familiar, devendo o mesmo ocorrer no
sbado que o antecede ou na segunda-feira posterior. Tal medida visa garantir que o procedimento de sua retirada
no atrapalhe ou influencie o tratamento dos demais pacientes, considerando que a visita momento de alegria e
vitria dos mesmos.
Clusula Quinta A CONTRATANTE est ciente e autoriza a transferncia do paciente para outras unidades da
CONTRATADA situadas nas cidades de Jeriquara-SP, Patrocnio Paulista-SP, Atibaia-SP, Piedade-SP e Uberaba-
MG.
Pargrafo 1 A transferncia do paciente para outras unidades da CONTRATADA, aps avaliao psicolgica,
no intuito de benefici-lo em seu tratamento.
Pargrafo 2 A transferncia do paciente no acarretar nus para a CONTRATANTE, salvo em caso de excluso,
no qual ser cobrada a taxa de transporte do mesmo.
Clusula Sexta No quarto e quinto ms da internao, o paciente ir para sua residncia visando sua
ressocializao na sociedade, sendo que no seu retorno sero realizados 2 (dois) exames clnicos no valor de R$
96,00 (noventa e seis reais) cada, cuja responsabilidade pelo pagamento da CONTRATANTE.
Pargrafo 1O quinto passo, procedimento integrante do tratamento ser cobrado a parte da CONTRATANTE o
valor de R$ 150,00 (cento e cinqentareais).
Pargrafo 2 Caso o paciente, durante a ressocializao, no queira mais retornar, com a anuncia do
CONTRATANTE, para dar continuidade ao tratamento, incidir a multa prevista pela resciso contratual.
Clusula Stima Fica entendido e aceito pelas partes que se o paciente durante o perodo de internao, usar
drogas, se tornar agressivo, ofender fsica e moralmente a integridade de qualquer pessoa, danificar bens, cometer
furto ou roubo, praticar sexo ou ato considerado imoral, ser ele excludo da comunidade teraputica, devendo o
mesmo deixar as instalaes da clnica, imediatamente, ficando. O CONTRATANTE se compromete dar cincia de
todas as condies deste contrato ao paciente, imediatamente.
Pargrafo nico Fica expressamente acordado que no caso de excluso do paciente, na forma prevista no caput
desta clusula, ser-lhe-o devolvidos apenas os seus objetos de uso pessoal, permanecendo a responsabilidade civil
do CONTRATANTE pelos danos e prejuzos porventura causados pelo paciente.
Clusula Oitava As partes se obrigam pelo que se contm neste instrumento contratual, por si, seus herdeiros ou
sucessores.
Clusula Nona Fica eleito o frum da comarca de Piedade-SP, como foro deste contrato.
Contratada: Contratante:
_____________________________ XX_____________________________________
Cheiro da Terra Adictos Clnica T. F. Ltda
Testemunhas:
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