CUERPOS EXTRAOS EN EL OIDO Y VIAS AEREAS SUPERIORES

INDICE
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
CONCEPTO Y TIPOS
I. CUERPOS EXTRAOS EN OIDO

I.1. CLINICA
I.2. DIAGNOSTICO
I.3. TRATAMIENTO
I.4. CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

II. CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES

II.1. CLINICA
II.2. DIAGNOSTICO
II.3. TRATAMIENTO
II.4. CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

III. CUERPOS EXTRAOS EN FARINGE

III.1. CLINICA
III.2. DIAGNOSTICO
III.3. TRATAMIENTO
III.4. CRITERIOS DE DERIVACION A ORL
OBJETIVOS

1. Determinar la poblacin infantil ms frecuentemente afectada.\

2. Determinar el tipo y localizacin del cuerpo extrao.

3. Indagar las circunstancias que llevaron al accidente.

4. Observar las maniobras realizadas para la resolucin del problema,

previas a las consultas a nuestro servicio.

5. Establecer el tipo de procedimiento ms frecuentemente realizado y

la evolucin de los pacientes.
 INTRODUCCIN

Frecuentemente, en las urgencias de otorrinolaringologa nos vemos

enfrentados al problema de los cuerpos extraos (CE) y nos seguiremos
enfrentando a ellos siempre que existan nios curiosos. No es un problema
relacionado con la educacin de la poblacin, ni con el nivel socioeconmico, ni
con la raza o el origen tnico, todos los nios son potenciales candidatos a
introducirse un CE nasal u tico, siendo el rango de edad ms frecuente entre
los 25 aos, y los 3 aos la edad de mayor incidencia. Esto ltimo se debe al
desarrollo cognitivo, fsico y psicolgico normal del nio, encontrndose ste
con una habilidad manual lo suficientemente desarrollada para manipular
pequeos objetos y llevarlos conscientemente a las fosas nasales y a los odos,
y para ser capaces de introducirlos en stos. Esta habilidad manual est
asociada a la curiosidad innata del nio, el cual quiere experimentar todo tipo
de nuevas sensaciones y situaciones, lo que es muy normal y natural.
Por debajo de los 2 aos, los nios an no han desarrollado la habilidad
necesaria para manipular los objetos pequeos y la coordinacin necesaria
para realizar los movimientos para llevar los potenciales CE a estos pequeos
orificios, aunque siempre hay nios que obtienen estas habilidades antes que
la media. Sobre los 5 aos, el nio ya tiene el concepto de lo que es bueno o
malo para l, y conoce las situaciones que le pueden hacer dao, por lo que
esta situacin se va haciendo cada vez menos frecuente y se asocia ms a
situaciones accidentales.
Aun teniendo en cuenta lo anterior, y dependiendo de la cantidad de poblacin
infantil que haya en cada zona geogrfica, tampoco vemos este problema en
todas las guardias, y tal vez haya un pequeo aumento de casos en la
temporada invernal, posiblemente debido a que el nio tiene menos
posibilidades de salir al exterior de su vivienda y pasa ms tiempo jugando con
juguetes, lpices, plastilinas y todo tipo de artculos manipulables de pequeo
tamao. Tambin hay que recalcar que muchas de estas situaciones se
solucionan en salud primaria y solo los casos ms difciles llegan a nuestra
especialidad.
TIPOS DE CUERPOS EXTRAOS

Cualquier objeto de pequeo tamao es un CE potencial para un nio.

Pueden ser de tipo orgnico o inorgnico. Del tipo orgnico, los ms frecuentes
son las semillas, las migas de pan, los trozos de alimentos y los trozos de
papel. Del tipo inorgnico, los juguetes pequeos, las pequeas piedras, los
trozos de goma, las plastilinas, los tornillos de pendientes y los trozos de
esponja son los ms vistos. Pero nos podemos encontrar con los materiales
ms inverosmiles.

Durante el verano es ms frecuente encontrar materiales naturales como

piedras y semillas, debido a que el nio se mueve ms por espacios abiertos
como parques y playas; en cambio, durante el invierno son ms frecuentes los
juguetes, los trozos de gomas y las plastilinas, ya que los manipula
habitualmente al no poder salir al exterior de su vivienda.

Es inhabitual que encontremos objetos peligrosos como pilas de reloj, pero es

importante reconocerlos porque pueden dejar secuelas de difcil manejo. Muy
raros son los objetos cortantes, los insectos vivos o muertos, o las larvas de
insectos.

1) INANIMADOS O ANIMADOS

Diagnstico por interrogatorio y otoscopia.

a) INANIMADOS

1) Minerales (pequeas piedras, objetos metlicos.)

2) Vegetales (semillas, algodones)

3) Sintticos (plsticos de biromes)

4) Qumicos (solventes, combustibles, pilas)

El paciente generalmente consulta por dolor y otorragia (hemorragia del odo) si

se ha intentado la extraccin infructuosamente.

b) ANIMADOS

1) Insectos: voladores o terrestres. El paciente consulta por el ruido generado

por el insecto.
2) Larvas: consulta por intenso dolor otorragia o supuracin serosanguinolenta
(hay antecedente de otitis media crnica, entrada de mosca y posterior dolor
intenso)

c) CASOS ESPECIALES

1) Daos por objetos contundentes: hisopos, palillos, horquillas, instrumentos

mdicos.

Provocan laceraciones de la piel de conducto y /o ruptura timpnica con dao

en cadena osicular y oido interno, pudiendo provocar inclusive cofosis.

2) MECANISMO DEL DAO

a) Autoprovocado.

b) Iatrognico. (Al intentar sacar indebidamente un cuerpo extrao.)

CMO HACER EL DIAGNSTICO

No siempre es fcil. Lo habitual es que la madre o el cuidador del nio nos

informen del antecedente de que el nio se ha introducido algn objeto. El
antecedente se puede obtener porque algn adulto u otro nio mayor lo haya
visto, o el mismo nio seale que algo le molesta en la nariz o el odo.

Habitualmente, las sospechas de las madres son ciertas, y siempre que haya
una sospecha hay que explorar al nio. Debemos preguntar sobre
sintomatologa asociada. En el caso de la nariz, preguntar por descarga nasal
unilateral mucosa, mucosanguinolenta o mucopurulenta, obstruccin nasal
respiratoria en nios mayores y descarga nasal de mal olor. En el caso del
odo, la sintomatologa es ms escasa no habiendo supuracin habitualmente,
y rara vez una otorragia; los nios mayores pueden referir hipoacusia. En otras
ocasiones, la introduccin del CE pasa desapercibida y los padres solo
consultan por los sntomas antes mencionados, teniendo nosotros que
sospechar la existencia de un CE.

Por ltimo, hay situaciones ms inhabituales en que no hay ninguna

sintomatologa y en que en una exploracin por otro motivo nos encontremos
con el CE. En los odos, los CE de mucho tiempo de evolucin se encuentran
rodeados de cera, hacindonos pensar que es un tapn de cerumen, y solo nos
daremos cuenta de lo contrario al extraerlo. En las fosas nasales podemos ver
estructuras que asemejan tumores (por encontrarse rodeados de fibrina) o
incluso de aspecto calcreo (las que llevan mucho tiempo, incluso aos). Son
los llamados rinolitos. A veces, en una exploracin radiolgica del crneo nos
encontramos con masas obstructivas o semiobstructivas calcificadas en las
fosas nasales, que luego de explorarlas y extraerlas resultan ser rinolitos. Los
materiales radiopacos, como las monedas, son fcilmente identificables por
radiologa simple
CMO EXTRAERLOS

Una vez hecho el diagnstico, el tratamiento es retirar el CE, aunque sea del
material ms inofensivo, y no dejar restos de ste en las cavidades. Cundo
debemos realizar el procedimiento? Al hacer el diagnstico. Es un error y una
negligencia dejar evolucionar el problema porque el procedimiento sea difcil o
porque el nio sea muy pequeo o muy inquieto y no se deje explorar. Si el
procedimiento se estima difcil por la ubicacin del CE o porque ste se
encuentra impactado, no debemos temer en solicitar ayuda a un compaero de
mayor experiencia. Muchas veces el secreto del xito es utilizar el instrumento
adecuado. Si el nio no se deja explorar, debemos solicitar la ayuda necesaria
al personal de Enfermera o a los propios padres para reducir al nio y, as,
permitirnos trabajar relativamente cmodos para provocar el menor dao
posible con las maniobras.

Posicin del nio. Tanto para CE nasales como ticos, en un nio sobre los 3
aos de edad o que sea muy colaborador, la exploracin inicial puede ser en el
silln de examen sentado sobre las piernas del padre o el tutor, solicitndole a
este que sostenga las piernas del nio entre sus piernas, con una mano que
sostenga las manos del nio contra el abdomen y con la otra mano que le
sostenga la cabeza por la frente. Si el nio es muy pequeo o no colabora,
debe ser recostado sobre una camilla y envuelto en una sabanilla, bien
ajustado desde los hombros hasta la cintura para fijar los brazos al tronco y no
permitir movimientos violentos de este, que podran provocarle lesiones
durante la exploracin con nuestro instrumental; necesitaramos tambin 2
ayudantes, uno para sostener el cuerpo y otro para sostener la cabeza. La
exploracin con el nio sentado es para realizar el diagnstico y solo nos
permitira extraer el CE, si tenemos un espejo frontal o fotforo que nos permite
tener ambas manos libres para trabajar. En cambio, para CE ticos solo nos
permite la exploracin diagnstica, ya que el otoscopio slo nos permite ver y
no trabajar. La posicin decbito dorsal en la camilla es obligatoria para extraer
el CE con instrumental desde un odo con la ayuda del microscopio, salvo si
realizamos un lavado de odo, que puede ser sentado (figura 2).

Figura 2. Formas de examinar a un nio. A) Nios mayores y colaboradores. B)

Nios pequeos o no colaboradores. C) Nios de mediana edad.
Instrumental necesario. En el caso de un CE nasal, necesitaremos un silln de
examen, un espejo frontal junto con un foco o fotforo, unos rinoscopios de
tamao adecuado, un aspirador pequeo y tambin nos es til el otoscopio. En
el caso de un CE tico, necesitaremos el silln de examen, el otoscopio, la
camilla, el microscopio con conos para la otoscopia de tamao adecuado y los
aspiradores de odos3,4,6. Para ambos procedimientos necesitaremos diferentes
modelos de ganchos y pinzas para arrastrar los CE hacia el exterior de las
cavidades. Existen numerosas formas y tipos de ganchos y pinzas segn los
diferentes fabricantes. Lo ms importante es que sean de un tamao adecuado
al tamao de las cavidades de los nios3,4,6. Nunca debemos utilizar material de
adultos porque podemos provocar lesiones ms graves que las de dejar el CE
in situ. Si no tenemos el material adecuado, es preferible conseguirlo o derivar
al paciente a un centro que s disponga de l. Debemos recordar que nuestro
ingenio o improvisacin tambin es til. Tradicionalmente, se ha utilizado un
ganchito con las caractersticas antes mencionadas, hecho a partir de un clip.
Hasta el da de hoy se ha utilizado para extraer CE nasales cuando no
poseemos el material adecuado, y nos puede sacar de ms de algn apuro.

Para las fosas nasales, lo ms til son los ganchitos pequeos con la punta
roma en forma de asa de alambre (figura 3) o las legras de odo (figura 4),
maleables o curvados entre 3090. Esta forma nos permite pasar entre las
paredes nasales y el CE, y luego arrastrar el CE al exterior, tanto para CE
oclusivos como semioclusivos. Tambin son tiles, aunque no en todos los
casos, las pinzas de Hartmann (figura 5), o unas pinzas de extraccin de CE
pequeas o unas pinzas mosquito. Estas son tiles para los CE slidos y del
tamao de la apertura de las pinzas o ms pequeos porque, de lo contrario, el
CE se nos resbalar y lo introduciremos ms adentro al tocarlo. En CE blandos,
como la plastilina o el papel, no es adecuado el uso de pinzas, ya que los CE
se rompen y deberemos repetir el procedimiento en varias ocasiones, lo que
empeorar la tolerancia al procedimiento del nio, y se nos podran quedar
restos dentro de la fosa nasal sin que nos diramos cuenta. Los rinoscopios
tienen su utilidad para exponer las zonas profundas de las fosas nasales y
poder ver los CE, pero generalmente al extraer estos debemos obviar el uso de
aqullos. Las pinzas de bayoneta y la acodada son tiles para extraer CE
grandes y blandos que se encuentren no muy profundo en las fosas nasales.
Una opcin que muy pocas veces se utiliza es el uso de un aspirador para
extraer los CE, ya que solo es til en CE livianos, ya que la fuerza del aspirador
no es muy intensa. S nos puede ser til para limpiar la fosa y lograr visualizar
el CE.
 Figura 3. Asas de alambre.

Figura 4. Legras para odo

Figura 5. Pinzas de Hartmann.

Para los odos es muy til el asa de alambre, ya que al ser tan fina nos permite
introducirla entre la pared del conducto auditivo externo (CAE) y el CE para
despus arrastrar el CE al exterior. El CAE nos da muy pocas posibilidades de
maniobrar cuando los CE son oclusivos o casi oclusivos, y el asa de alambre
es ideal. En el caso de CE ms pequeos, los otros tipos de ganchos descritos
y las pinzas de Hartmann nos ayudarn. Nunca debemos olvidar el lavado de
odo. Muchos otorrinolaringlogos lo prefieren antes que cualquier
manipulacin. En algunas ocasiones es la mejor decisin, sobre todo en nios
muy nerviosos que no se dejan manipular el odo y que tienen demasiada
fuerza para reducirlos, o en CE adheridos al tmpano por el riesgo que
comporta una manipulacin con ganchos o pinzas. Una condicin es que el CE
no debe estar impactado en el CAE para que pueda fluir el agua entre l y la
pared del CAE; as, el agua podr empujar desde dentro al CE hacia el exterior.
Tambin tenemos la opcin de utilizar un aspirador de odo para extraer la cera,
la sangre o las secreciones que nos impidan visualizar el CE, y tambin para
extraer aspirando los CE livianos y que no estn impactados.

Antes de proceder a la extraccin del CE, si el nio es capaz de comprender y

seguir instrucciones, debemos explicarle a l y a los padres el procedimiento
que realizaremos para obtener la mxima colaboracin de stos. Sealarles
que el procedimiento no duele en la medida que el nio colabore y el CE no
est impactado; pero el nio sentir la manipulacin efectuada y llorar de
todas maneras por temor. Una buena idea es mostrarle al nio el instrumental
con el cual se trabajar, y tocarle las manos y la cara para demostrarle que no
tiene filo y no daa. Si vamos a utilizar un aspirador de odo, debemos
advertirle al nio que emite un ruido, para que no se atemorice.

Para que el nio se movilice lo menos posible podemos anestesiar localmente

la fosa nasal o el CAE con algn anestsico tpico en forma de aerosol, y as
provocaremos menos molestias y lesiones de manipulacin 4,6. La anestesia
tpica en la fosa nasal es muy efectiva, pero en el CAE es algo intil a no ser
que exista alguna solucin de continuidad provocada por el CE en la piel que
permita la absorcin del anestsico. En las fosas nasales los CE provocan un
edema de la mucosa y una hipersecrecin mucosa, lo que dificulta la
visualizacin del CE, por lo que sera til el uso de un vasoconstrictor tpico en
aerosol o colocado con lentinas o algodones pequeos, o, mejor an, la mezcla
de un anestsico con un vasoconstrictor.

Algunas veces, en las fosas nasales no logramos visualizar el CE por el gran

edema de la fosa o porque ste se encuentra en una situacin muy posterior y
nos vemos obligados a realizar una extraccin a ciegas. Antes de realizarla,
debemos tener la sospecha de que existe el CE, o por la clnica sospecharlo. Si
la sospecha es de un CE radiopaco, podemos solicitar una radiografa para
confirmarlo o descartarlo. De lo contrario, debemos intentar esta extraccin a
ciegas. Para realizarla debemos introducir el ganchito o el asa de alambre con
la punta curva hacia abajo lo ms alto posible dentro de la fosa nasal,
intentando tocar lo menos posible el tabique o las paredes laterales. Luego,
introducirlo lo ms adentro posible, cercano a las coanas o hasta las coanas, y
entonces bajar la punta del ganchito cambiando la inclinacin del mango para
as lograr que la punta quede por detrs del CE. Entonces, tiramos del ganchito
hacia nosotros para extraer el CE. Muchas veces lo lograremos en el primer o
segundo intento, pero si el CE est impactado y no podemos extraerlo, es
mejor no seguir intentndolo para no daar la mucosa nasal, ya que se podran
generar sinequias posteriormente.

Cuando no podamos extraer un CE de las fosas nasales o de los odos porque

no lo vemos y tenemos una alta sospecha, o est impactado, o el nio no
permite la exploracin en el box debemos realizar una exploracin bajo
anestesia general. Este procedimiento es sencillo, pero por el hecho de ser una
anestesia general debe ser realizada con las mismas precauciones que para
cualquier ciruga, es decir, el paciente debe tener un ayuno de 6h y debe ser
solicitada una analtica bsica que tenga hematocrito y pruebas de
coagulacin. Si el paciente padece alguna enfermedad, deben tomarse las
precauciones pertinentes. La anestesia general puede ser solo
un rash anestsico superficial ya que, por lo general, una vez anestesiado el
nio se extrae el CE rpidamente sin tener la necesidad de intubar al paciente
ni relajarlo. Si estimamos que el procedimiento ser difcil o largo, debe
advertirse al anestesista para que se le d una anestesia profunda al nio con
intubacin endotraqueal, y as podamos trabajar en las condiciones ideales y el
nio tenga un procedimiento seguro.

Los nios con enfermedades neurolgicas, retardo mental o enfermedades

psiquitricas deben ser manejados como cualquier nio. Si el nio colabora se
le realizar el procedimiento en los boxes, de lo contrario, bajo anestesia
general. No debe ser sinnimo de un nio con este tipo de problemas el tener
que hacer obligadamente una anestesia general.

Siempre debemos revisar la otra fosa nasal o el otro odo, ya que puede existir
otro CE, tanto si exploramos al paciente en el box de urgencias como si lo
exploramos en el quirfano.

CUERPOS EXTRAOS EN OIDO

La introduccin de cuerpos extraos en el odo, al igual que en nariz, puede ser

de forma voluntaria o accidental y aunque es ms frecuente en nios, tambin
se da en adultos sobretodo en disminuidos psquicos y en determinadas
profesiones.
Los ms frecuentes en el adulto son: algodn, arena, carbn en mineros,
semillas, insectos, larvas de mosca (miasis).
Es una patologa frecuente en nios y en pacientes psiquitricos. El paciente
referir otalgia o realizar sacudidas de cabeza, y si se le pregunta, es habitual
la negacin del acto, con frases como estaba jugando.
La actitud a tomar en estos casos vara si el cuerpo extrao es un objeto
animado (insectos habitualmente) o inanimado.
Si se trata de un objeto animado lo primero a realizar es matarlo con instilacin
en CAE de alcohol o anestesia tpica con adrenalina. Tras matar el objeto
animado el manejo es el mismo en ambos casos.
Si no hay sospecha de perforacin timpnica se proceder a un lavado suave
del CAE con agua templada. Es necesario realizar una otoscopia antes y
despus del lavado para comprobar que ha salido el cuerpo extrao y
comprobar si se ha hecho alguna pequea herida en CAE.
Si existen dudas de la integridad del tmpano, se realizar extraccin con
ganchito del cuerpo extrao, sobrepasndolo por encima, girando el ganchito y
arrastrando posteriormente suavemente. Esta maniobra se realiza a travs del
otoscopio. Las maniobras deben ser suaves para evitar lesionar las paredes del
CAE, que tienen una gran inervacin sensitiva.
En caso de no colaboracin del paciente puede ser necesaria la extraccin del
cuerpo extrao en quirfano bajo anestesia general.
Si la extraccin ha sido atraumtica, se dar el alta al paciente, pero si se ha
producido alguna lesin en CAE o en tmpano como consecuencia de las
maniobras de extraccin se debern pautar antibiticos tpicos con o sin
corticoide dependiendo del componente inflamatorio.

I.1. CLINICA

Puede ser asintomtico o aparecer clnica variada como otorrea, acfenos,

otalgia o hipoacusia de transmisin, sobretodo si los cuerpos extraos son no
inertes o animados.

I.2. DIAGNOSTICO

Se visualiza el cuerpo extrao por otoscopia. El diagnstico diferencial debe

hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE.

I.3. TRATAMIENTO
La extraccin del cuerpo extrao vara dependiendo de ste.
1. Lavado de odo: dirigir el chorro de agua templada o suero fisiolgico con
una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado est
contraindicado si hay perforacin del tmpano y para extraccin de semillas
porque al hidratarse aumenta su volumen.
2. Extraccin con instrumental otolgico: aspiradores, instrumentos con
extremo curvado y pinzas pico-taco. Est contraindicado el uso de otro tipo de
pinzas porque se peligro a que el cuerpo extrao se introduzca mas y produzca
dao.
Si se trata de cuerpos animados previamente hay que anestesiarlos o matarlos
con aceite o lidocana al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-
taco.
Si durante la extraccin se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas
ticas (Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) cada 12 horas.

I.4. CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

Se derivara al ORL todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo

extrao o si durante su extraccin se han producido lesiones mayores en el
CAE o el tmpano. Tambin es motivo de derivacin cuando existe
antecedentes de perforacin del tmpano y en presencia de otorrea u otorragia.

II. CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES

Los cuerpos extraos en fosas nasales pueden ser inanimados (inertes o no

inertes) o animados. Se denomina Rinolito al cuerpo extrao en el adulto
compuesto por depsito de calcio y magnesio alrededor de trozo de gasa o
algodn.
Esta patologa es mucho mas frecuente en nios.
El cuerpo extrao puede llevar mucho tiempo en fosa nasal o ser de reciente
introduccin. En el caso de ser de reciente introduccin suele haber una
certeza de la presencia del cuerpo extrao porque o se ha visto al nio
introducirse el objeto en la nariz o el nio lo dice. En caso de cuerpo extrao de
larga evolucin el diagnstico se suele realizar por la presencia de rinorrea
purulenta maloliente unilateral, con insuficiencia respiratoria nasal de ese lado.
Los objetos ms frecuentes suelen ser gomas de borrar, bolas de collar,
algodn.
La exploracin se realizar mediante una rinoscopia anterior con rinoscopio de
Killian y puede completarse el estudio con radiografa de senos paranasales en
el caso de que el cuerpo extrao sea radiopaco.

La ubicacin ms habitual de los cuerpos extraos en fosa nasal es el meato

inferior. La extraccin del cuerpo extrao nunca debe realizarse con pinzas
porque se corre el riesgo de empujar el cuerpo ms atrs en la fosa nasal.
La correcta extraccin se realiza con una sonda de Itard o un gancho de cuerpo
extrao. Se sienta al paciente en el silln de ORL. Se introduce en la fosa nasal
un algodn con anestesia tpica. Posteriormente se introduce la sonda por fosa
nasal hasta coana sobrepasando el cuerpo extrao por encima, girar la sonda o
el gancho e ir arrastrando suavemente el cuerpo extrao de atrs hacia
delante.
Si el paciente no colabora puede ser necesaria la extraccin en quirfano bajo
anestesia general. Tras la extraccin, si el cuerpo extrao era reciente se le
tratar al paciente con antibitico tpico (pomada en fosa nasal) y si es de larga
evolucin se le aadir a esta un antibitico sistmico.

II.1. CLINICA
Los cuerpos extraos inertes pueden permanecer en las fosas nasales de
forma asintomtica, pero en los dems casos la aparicin de sntomas depende
del tiempo que haya pasado desde su introduccin. Puede aparecer dolor
nasal, estornudos u obstruccin y si persiste aparecer rinorrea y fetidez. Si se
deja evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e
incluso meningitis.

II.2. DIAGNOSTICO
El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal. En algunos casos
el estudio debe completarse con Rx. Hay que hacer diagnstico diferencial con
plipos, desviacin septal, tumores, rinitis y atresia de coanas.

II.3. TRATAMIENTO
Si el cuerpo extrao no es expulsado al sonarse la nariz voluntariamente, la
extraccin se realiza con instrumental nasal: instrumentos con extremo
redondeado o un clip desenrollado por un extremo que permita arrastrar el
material desde atrs hacia delante o bien con pinzas pico-pato. Est
contraindicada la utilizacin de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir an
ms el cuerpo extrao.

II.4. CRITERIOS DE DERIVACION AL ORL

Se deriva OLR a todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo
extrao de las fosas nasales. Tambin es criterio de derivacin la existencia de
antecedentes de neoformaciones, atresia de coanas y en caso de aparecer
epstaxis importante.

III. CUERPOS EXTRAOS EN FARINGE

Habitualmente se trata de espinas de pescado o huesos pequeos, otros

cuerpos extraos menos frecuentes son prtesis dentales, alfileres, monedas,
etc. Esta patologa es ms frecuente en adultos, sobretodo en aquellos
portadores de prtesis dentales.
En faringe e hipofaringe lo ms frecuente es encontrarnos espinas y en tercio
superior de esfago lo habitual es encontrar huesos y espinas de gran tamao.
Para el diagnstico de cuerpo extrao en faringe es muy importante una
correcta anamnesis (relacin o no con la ingesta de las molestias, tipo de
espina, tiempo que ha pasado desde la ingesta).
Es muy importante en esta patologa tranquilizar al paciente para facilitar tanto
la anamnesis, como la exploracin y la extraccin del cuerpo extrao en caso
necesario. Se debe sentar al paciente en el silln de ORL y pedirle que no
trague saliva y se seale por fuera exactamente donde nota el cuerpo extrao
para poder hacernos una idea de la localizacin del mismo.
Si el paciente puede localizar la molestia a punta de dedo, y lo define como
sensacin de pinchazo que se acenta con la deglucin la sospecha de
presencia de cuerpo extrao es alta.
Por el contrario, si el paciente no es capaz de localizar el punto concreto, sino
que lo refiere como molestia difusa en una zona amplia, la sospecha de que el
cuerpo extrao est realmente disminuye. Si el paciente refiere las molestias a
nivel submaxilar, el cuerpo extrao lo buscaremos en fosas amigdalares o
surco glosofarngeo Si las molestias son a nivel submentoniano,
sospecharemos que la localizacin sea base de lengua, epiglotis o surco
glosoepigltico. Si la molestia es central, buscaremos en parte posterior de
hipofaringe o base de lengua.
Por ltimo, si la molestia la refiere a nivel supraesternal, sospecharemos que el
cuerpo extrao est en seno piriforme, tercio superior de esfago o boca de
Killian. Si el cuerpo extrao es grande y est en tercio superior de esfago el
paciente presentar disfagia total, mucho dolor, babeo y regurgitacin total.
Si el cuerpo extrao es laringeo el paciente presentar disfona, accesos de tos
y dependiendo del tamao y la localizacin del mismo puede incluso presentar
disnea. Para llevar a cabo la exploracin de la cavidad bucal, las fosas
amigdalares y la orofaringe lo haremos con un depresor y el fotforo.
Realizaremos la exploracin con la lengua dentro de la cavidad bucal y
apoyando el depresor en los 2/3 anteriores de la lengua para evitar el reflejo
nauseoso. Para explorar la hipofaringe y la laringe realizaremos una
laringoscopia directa con nasofibroscopia o una laringoscopia indirecta con
espejito laringeo. La laringoscopia indirecta se realiza con el paciente sentado
en posicin vertical. Con la mano izquierda se tira de la lengua suavemente
hacia fuera y hacia abajo y con la mano derecha se maneja el espejito laringeo
previamente calentado con un mechero o con agua caliente para evitar que se
empae por la diferencia de temperatura. De esta forma tenemos que explorar
la base de la lengua, los senos piriformes, la glotis y la hipofaringe. Para la
extraccin del cuerpo extrao despus de haberlo localizado realizaremos
instilacin de anestesia tpica en spray para reducir el reflejo nauseoso.
En los nios puede ser necesaria la anestesia general por falta de
colaboracin. Para la extraccin ser necesaria la presencia de un ayudante
que tire de la lengua del paciente. Con la mano izquierda sostenemos el
espejito y con la derecha introducimos la pinza. Si el cuerpo extrao est en va
digestiva (tercio superior del esfago) su extraccin se realizar con
endoscopia flexible. Si no se consigue la extraccin del cuerpo extrao y hay
una clara sospecha de que est presenta se derivar al ORL para su
extraccin. En todos los casos de sospecha de cuerpo extrao en los que se
hayan realizado maniobras de exploracin y extraccin es necesaria la
cobertura antibitica para prevenir complicaciones (abscesos retro y
parafaringeos).

III.1. CLINICA
Generalmente la presencia de cuerpos extraos en la faringe produce dolor
farngeo que aumenta con la deglucin.

III.2. DIAGNSTICO
Se debe inspeccionar de forma minuciosa la faringe ayudndonos de un
depresor lingual y si no se consigue visualizar el cuerpo extrao se realizara
una laringoscopia indirecta usando un espejillo larngeo o incluso Rx PA/lateral
si es radioopaco.

III.3. TRATAMIENTO
Se debe extraer el cuerpo extrao, sin dejar ningn resto, con pinzas
adecuadas. En el caso de realizar laringoscopia indirecta se aplicara
previamente anestesia tpica.

III.4. CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

Se deriva a todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extrao.
Tambin se derivara ante la sospecha de cuerpo extrao en faringe que no se
ve, incluso con Rx (-) ya que puede evolucionar hacia absceso parafaringeo.

CONCLUSIONES

1. Se determin la poblacin infantil ms frecuentemente afectada.\

2. Se determin el tipo y localizacin del cuerpo extrao.

3. Se indag las circunstancias que llevaron al accidente.

4. Se observaron las maniobras realizadas para la resolucin del problema,

previas a las consultas a nuestro servicio.

5. Se establecieron el tipo de procedimiento ms frecuentemente realizado

y la evolucin de los pacientes.


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