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Resumen Abstract
Objetivo.Analizar indicadores de eficiencia de los recursos Objective. To analyze efficiency indicators of human re-
humanos (RH) de la Secretara de Salud de Mxico. Material sources working at Mexicos Ministry of Health. Materials
y mtodos. Utilizando informacin secundaria se explora- and methods. Three dimensions of efficiency were ex-
ron tres dimensiones de eficiencia: a) desperdicio de fuerza plored: a) labor wastage, b) distribution of human resources
laboral, b) distribucin de RH entre niveles de atencin, y c) (HR) across levels of care, and c) productivity. Results.
productividad. Resultados. El grupo de trabajadores de Health workers present significant levels of unemployment
salud analizado se caracteriza por presentar niveles impor- and underemployment; distribution does not meet interna-
tantes de desempleo y subempleo de RH, una distribucin tional recommendations, and heterogeneous levels of produc-
distante de las recomendaciones internacionales y niveles de tivity were found among states. Conclusions. Health and
produccin heterogneos entre los estados. Conclusiones. educational authorities should develop and implement a HR
Es imperativo disear e implementar un plan de RH en salud plan that takes into consideration the needs and demands of
alineado a las necesidades y demandas de las poblaciones the covered population, and includes a clearly defined set of
cubiertas que contemple medidas regulatorias del mercado measures to regulate the future production of HR as well as
de formacin de estos recursos, su distribucin entre y al their distribution among and within state health systems, and
interior de los sistemas estatales de salud y la generacin de that allocates incentives to improve performance.
incentivos para el desempeo.
Palabras clave: recursos humanos en salud; eficiencia; poltica Keywords: human resources for health; efficiency; health
de salud; Mxico policy; Mexico
cubre 14 257 unidades de consulta externa que reportan de Salud (Direccin General de Calidad y Enseanza
mensualmente a las reas estatales de informacin la en Salud-DGCES), cuyo protocolo fue aprobado por
cual se concentra en la Direccin General de Informa- las comisiones de investigacin, tica y bioseguridad
cin en Salud (DGIS).* Por su parte, el denominador, del Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico (CI
el N de mdicos en contacto con pacientes del primer nivel 1338, No. 1725).
de atencin, se obtuvo del Subsistema de Informacin
de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructu-
ra para la Atencin a la Salud (SINERHIAS), el cual
Resultados
constituye un repositorio de datos sobre infraestructura Desempleo y subempleo
y disponibilidad de diversas categoras de personal.
Para este estudio se analiz informacin estatal de 2014. En el cuadro I se observan diversos grados de desempleo
La productividad se calcul suponiendo una jornada y subempleo como indicadores de ineficiencia en la
laboral equivalente a ocho horas de trabajo. Especfi- insercin al mercado laboral de los tres grupos profesio-
camente, la productividad de los mdicos se calcul de nales analizados. Los niveles de ineficiencia entre mdi-
la siguiente manera: cos y odontlogos son similares, en tanto que para las
enfermeras son ms altos, a pesar de que el indicador de
(N total de consultas ambulatorias)/(N de mdicos
P= mdicos y odontlogos aument en el periodo entre 2008
en contacto con pacientes del primer nivel de atencin)
y 2012, y el de las enfermeras disminuy. Entre mdicos
y odontlogos la dimensin de ineficiencia ms impor-
Anlisis
tante est representada por el subempleo, mientras que
para las enfermeras la dimensin lo fue el desempleo.
Se describieron cada uno de los indicadores mencio-
Este cuadro tambin muestra diferencias por sexo en
nados. Se calcularon tasas de desempleo, subempleo,
la variacin de los indicadores entre 2008 y 2012 para
y desperdicio laboral para los aos 2008 y 2012, y por
cada grupo ocupacional. Para mdicos y odontlogos se
sexo, as como el cambio (diferencia) en cada indicador
observa que la variacin de los indicadores analizados
entre ambos aos.
por sexo presentan el mismo comportamiento (aumento
Luego se presenta grficamente el porcentaje a nivel
o disminucin); en cambio, en el caso de las enfermeras
estatal de mdicos y enfermeras en el primer nivel de
se observan disminuciones del desempleo y subempleo
atencin. La distribucin de estos indicadores se com-
entre las mujeres en tanto que se observan incrementos
par con el umbral en el porcentaje de personal de salud
entre los hombres, en ambos indicadores.
en unidades de primer nivel de atencin propuesto por
la Organizacin Panamericana de la Salud (40%).25
Distribucin entre niveles de atencin
Finalmente, se muestra el indicador de produc-
tividad propuesto por entidad federativa. A partir de
En la figura 1 se observa que slo cuatro estados ubican
la simulacin de mil casos por entidad federativa, se
a 40% o ms de sus mdicos en unidades de atencin
estimaron intervalos de confianza al 95% utilizando el
primaria. En el extremo opuesto, las cuatro entidades
comando ci -Confidence intervals for means, proportions,
con menor porcentaje de mdicos localizados en unida-
and counts- del paquete estadstico Stata 13.2SE. Los
des de primer nivel de atencin son Ciudad de Mxico
clculos de productividad se relacionaron con el nmero
(21.05%), Aguascalientes (23%), Tamaulipas (25.7%) y
de mdicos por cada diez mil habitantes a nivel estatal
Sonora 26.38%. En el caso de las enfermeras la asigna-
sin seguridad social (con Seguro Popular o sin seguro
cin sigue un patrn similar (figura 2). Slo cinco entida-
de salud).
des (Guerrero, Hidalgo, Nayarit, Oaxaca y Michoacn)
Esta investigacin es parte del estudio Brechas en
asignan 40% o ms enfermeras en unidades de primer
la disponibilidad de recursos humanos para la salud en
nivel de atencin. Los estados con menor asignacin
el primer nivel de atencin, financiado por la Secretara
de enfermeras a unidades de primer nivel de atencin
son Ciudad de Mxico, Jalisco, Campeche y Zacatecas.
* http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/ Productividad
BD_Cubos.html
Cuadro I
Tasas de empleo, subempleo, desempleo y desperdicio por 1 000 miembros
de la profesin. Mxico, 2008-2012
Enfermeras
Empleo 710 883 697 788 785 789 +78 -98 +92
Subempleo 112 113 112 80 167 70 32 +54 -42
Desempleo 237 4 253 131 48 141 106 +44 -112
Desperdicio 368 117 387 212 215 211 156 +98 -176
Dentistas
Empleo 653 824 571 639 728 575 14 -94 +4
Subempleo 174 166 178 198 195 201 +24 +29 +23
Desempleo 211 65 281 163 77 225 48 +12 -56
Desperdicio 395 236 471 361 272 425 34 +36 -46
M= Masculino; F= Femenino
% esperado
Distrito Federal 21.5
Aguascalientes 23.01
Tamaulipas 25.7
Sonora 26.38
Jalisco 27.18
Durango 27.48
Zacatecas 28.08
Coahuila 28.66
Chihuahua 29.8
Morelos 30.38
Baja California Sur 31.01
Baja California 31.09
Campeche 31.63
San Luis Potos 32.24
Sinaloa 32.51
Nacional 32.7
Puebla 32.99
Tabasco 33.74
Quintana Roo 33.82
Mxico 33.89
Guanajuato 34
Yucatn 34.31
Tlaxcala 35.53
Colima 35.91
Quertaro 36.33
Nayarit 37.75
Michoacn 37.78
Nuevo Len 38.23
Veracruz 38.25
Chiapas 41.84
Hidalgo 45.57
Oaxaca 45.61
Guerrero 50.07
0 10 20 30 40 50 60
Figura 1. Porcentaje de mdicos en unidades de primer nivel de atencin segn entidad federativa.
Mxico, 2014
prximos, por ejemplo, la extensin de cobertura30 o Estas diferencias obedecen a las estrategias de los indi-
la generacin de servicios especficos. En suma, estas viduos por buscar una ubicacin en cada mercado. Los
propuestas analticas sugieren que la eficiencia es un mdicos reducen el riesgo de desempleo combinando
concepto multidimensional que debera ser valorado empleos asalariados y prctica autnoma, mientras que
en cada una de sus diversas dimensiones. enfermeras y odontlogos tienden ms a buscar empleos
Los presentes resultados muestran niveles de inefi- fuera de su mbito profesional (subempleo) para reducir
ciencia en el mercado laboral expresados en desempleo, el riesgo del desempleo.31
subempleo y desperdicio laboral. En los casos mostrados Es posible que las ineficiencias del mercado laboral
(mdicos, odontlogos y enfermeras) se observ la exis- planteadas por los indicadores de desempleo, subem-
tencia de grupos de individuos que se ubican en alguna pleo y desperdicio laboral se sigan observando en los
de estas categoras pero con manifestaciones especficas prximos aos por el hecho de que la matrcula de los
en relacin con la estructura de su mercado laboral. Por tres grupos profesionales contina en aumento.31 Las
ejemplo, entre los mdicos, al considerar el desperdicio carreras de medicina y odontologa han incrementado
laboral en su conjunto, el peso del desempleo es mayor sus matrculas recientemente y las tasas de crecimiento
que el del subempleo, en tanto que para las enfermeras de egresados se estiman en alrededor de 150% entre 2004
y odontlogos el subempleo es mayor que el desempleo. y 2014. La explosin de la produccin de enfermeras con
% esperado
Distrito Federal 13.82
Campeche 23.56
Jalisco 25.1
Zacatecas 25.17
Sinaloa 25.25
Tamaulipas 25.27
Aguascalientes 25.28
Baja California 26.4
Durango 26.53
Chihuahua 26.57
Sonora 27.01
Mxico 27.56
Tabasco 27.6
Baja California Sur 27.9
Coahuila 27.91
San Luis Potos 28.1
Tlaxcala 28.31
Quintana Roo 29.8
Nacional 29.94
Veracruz 31.92
Quertaro 32.79
Morelos 34.06
Puebla 34.64
Yucatn 34.87
Nuevo Len 35.37
Chiapas 35.75
Guanajuato 36.09
Colima 37.18
Nayarit 40.19
Oaxaca 41.69
Michoacn 43.76
Guerrero 51.45
Hidalgo 51.88
0 10 20 30 40 50 60
Figura 2. Porcentaje de enfermeras en unidades de primer nivel de atencin por entidad federativa.
Mxico, 2014
formacin universitaria tambin generar un incremen- norteamericanos aumentara solamente por el hecho de
to en el valor de las dimensiones de ineficiencia, aunque incrementar la disponibilidad de mdicos de atencin
ste podr tomar ms tiempo para manifestarse dada primaria.34 Los presentes resultados muestran que el
la capacidad que el mercado tiene actualmente para subsistema pblico de atencin no alcanza el volumen
absorber enfermeras.32 sugerido por la OPS (40%) para asignar trabajadores
La distribucin de recursos humanos por nivel de de salud (mdicos y enfermeras) al primer nivel de
atencin tambin tiene implicaciones para la eficiencia.33 atencin. De hecho, a partir de 2003, con la creacin
Diversos autores se han manifestado a favor de que los del Sistema de Proteccin Social en Salud, el conjunto
gobiernos pasen de las declaraciones del fortalecimiento de entidades emplea anualmente alrededor de 50 000
del primer nivel de atencin en los sistemas de salud, a trabajadores para garantizar la prestacin de servicios
la prctica, a fin de lograr la consolidacin del modelo del paquete de intervenciones del programa orientado
de atencin primaria a la salud que debe generar un exclusivamente al primer y segundo nivel de atencin.
conjunto de resultados benficos para los sistemas, Sin embargo, una amplia porcin de estos trabajadores
entre ellos el incremento de la eficiencia. Para el caso de ha sido asignada a unidades hospitalarias y reas urba-
los Estados Unidos, Starfield y colaboradores sugieren nas, por lo que la atencin en unidades de primer nivel
que a la luz de la evidencia disponible, la salud de los de atencin en reas rurales sigue dependiendo, en gran
Yucatn 33.4
Estado de Mxico 29.9
Guanajuato 26.8
Tamaulipas 26.0
Aguascalientes 25.4
Sonora 25.1
Jalisco 22.2
San Luis Potos 22.0
Guerrero 21.7
Baja California 21.5
Durango 21.2
Zacatecas 20.7
Nacional 20.1
Chihuahua 20.0
Puebla 19.7
Sinaloa 19.3
Nuevo Len 19.3
Tlaxcala 19.1
Tabasco 18.9
Baja California Sur 18.8
Morelos 18.7
Campeche 18.6
Quertaro 18.5
Hidalgo 18.3
Quintana Roo 18.0
Coahuila 17.5
Chiapas 17.2
Colima 15.9
Michoacn 14.7
Nayarit 14.5
Distrito Federal 14.5
Oaxaca 14.0
Veracruz 12.0
0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5 20.0 22.5 25.0 27.5 30.0 32.5 35.0 37.5
Productividad [IC95%]
Figura 3. Nmero de consultas por mdico, por da, en unidades de primer nivel, por entidad fede-
rativa. Mxico, 2014
36
Yuc
34
32 Mex
30
Consultas x mdico-da
28 Gto
Ags
26 Son
Tam
24 Jal
BC SLP Gro
22 Dgo
Zac
20 NL Chi Sin
BCSMor Hgo
Tlx
Pue Cam Tab
18 Qro
Coa QRoo
16 Chs
Nay
Col DF
Mich Oax
14
12 Ver
10
2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Mdicos/Poblacin sin derechohabiencia) x 10 000
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