INSTITUTO DE CIENCIAS HUMANAS, A. C.

ESCUELA DE ENFERMERA

RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS,

OTORGADO POR ACUERDO DE LA SECRETARIA DE EDUCACIN
DEL ESTADO DE YUCATN No. 1023 CLAVE 31PSU0130Z

Cules son las Caractersticas, experiencias individuales y

afectos relacionados con la realizacin del papanicolaou en
mujeres de Pencuyut Yucatn?

Monografa

PRESENTADA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL

TITULO DE:
LICENCIADO EN ENFERMERA

P R E S E N T A:

PLE GISSEL ADRIANA MAAS HUCHIN

Mrida Yucatn. Julio, 2017.
 DICTAMEN

AUTOR DE LA MONOGRAFA: PLE GISSEL MAAS HUCHIN.

NOMBRE DE LA MONOGRAFIA: Cules son las Caractersticas, experiencias

individuales y afectos relacionados con la realizacin del papanicolao en
mujeres de Pencuyut Yucatn?

GRADO A RECIBIR: LICENCIADO EN ENFERMERA

LUGAR Y FECHA: Mrida Yucatn, a Da de mes del ao

La que suscribe, Maestra en Educacin Blanca Adriana Hernndez Espinosa.

Acreditada por el Instituto de Ciencias Humanas A. C. como sub directora acadmica
de la carrera de Licenciatura en Enfermera, hace constar que la presente monografa,
rene los requerimientos mnimos suficientes establecidos por la comisin de
titulacin, para sustentar el examen de grado en opcin al ttulo de Licenciado en
enfermera.

Se autoriza al autor de la monografa, presentarla ante el jurado examinador

para su rplica.

ATENTAMENTE

_______________________________
M.E. Blanca Adriana Hernndez Espinosa
Subdirectora Acadmica
 AGRADECIMIENTO

A MIS PADRES

A MIS COMPAEROS

A MILDRETH

Primer apellido, primera letra de tu primer nombre, ao.

 DEDICATORIA

Las dedicatorias son de carcter FAMILIAR, es la manera en que denominamos a

esas cercanas personas con las que compartimos toda clase de rasgos y
comportamientos; estas personas tambin conocidas como familia, se encargan de
guiarnos desde que somos nios, para que de grandes, sepamos defendernos y salir
adelante con cualquier emprendimiento que nos planteemos.

A continuacin, un ejemplo:

A mi Madre que con su amor me apoyo en todo momento para seguir adelante,
y como guerrera me da la fuerza para continuar y cumplir mis metas profesionales.
A mis hijos que son el motor que me impulsa a seguir adelante en este camino para
brindarles un futuro mejor.
Primer apellido, primera letra de tu primer nombre, ao.
 Cules son las Caractersticas, experiencias individuales y afectos
relacionados con la realizacin del papanicolao en mujeres de Pencuyut
Yucatn
 CONTENIDOS
DICTAMEN........................................................................................................................I

AGRADECIMIENTO........................................................................................................II

DEDICATORIA................................................................................................................III

INTRODUCCIN.............................................................................................................1

CAPTULO 1 FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA....................................................2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................2

1.2 JUSTIFICACIN DE LA MONOGRAFA................................................................3

1.3 OBJETIVOS............................................................................................................4

1.3.1 OBJETIVO GENERAL......................................................................................4

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................4

CAPTULO 2 MARCO CONCEPTUAL..........................................................................12

2.1 CONCEPTOS DE LA PATOLOGA.......................................................................12

CAPTULO 3 MARCO TERICO..................................................................................13

3.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL RGANO AFECTADO......................................13

3.2 EPIDEMIOLOGA.................................................................................................13

3.3 ETIOLOGA...........................................................................................................13

3.4 FISIOPATOLOGA (SIGNOS Y SNTOMAS)........................................................13

3.5 DIAGNSTICO.....................................................................................................13

3.6 TRATAMIENTO.....................................................................................................13

CAPTULO 4 MARCO LEGAL.......................................................................................26

4.1CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS............26

4.2 LEY GENERAL DE SALUD..................................................................................26

4.3 DERECHO INTERNACIONAL..............................................................................26

 4.4 NORMAS OFICIALES MEXICANAS....................................................................26

CAPTULO 5 MARCO METODOLGICO.....................................................................28

5.1 TIPO DE MONOGRAFA......................................................................................28

5.2 DISEO DE MONOGRAFA................................................................................29

CAPTULO 6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..........................................30

6.1 CONCLUSION......................................................................................................30

6.2 RECOMENDACIONES.........................................................................................30

GLOSARIO....................................................................................................................31

SIGLAS Y ABREVIATURAS..........................................................................................32

ANEXOS........................................................................................................................33

CALENDARIO DE ACTIVIDADES.................................................................................34

BIBLIOGRAFA..............................................................................................................36
INDICE DE GRFICAS Y FIGURAS
Grfica l..
Grfica 2.
Grfica.3...

INDICE DE CUADROS
Cuadro l..
Cuadro 2.
Cuadro.3...

INDICE DE TABLA
Tabla l..
Tabla 2.
Tabla 3...
 9

INTRODUCCIN
Segn la OMS, el cncer es una de las principales causas de morbilidad en el
mundo, en 2012 se registraron alrededor de 14 millones de nuevos casos; se
prev que el nmero de nuevos casos aumente aproximadamente en un 70% los
prximos 20 aos. Cerca del 70% de las muertes por cncer se registran en
pases de ingresos medio y .bajos
En el mundo se dan 490,000 casos nuevos de cncer de cuello uterino por ao,
con ms de 270,000 muertes en las mujeres que padecen la enfermedad.
Aproximadamente el 85 por ciento de las mujeres que estn muriendo de cncer
de cuello uterino residen en los pases en vas de desarrollo.
Decimos singular porque la incidencia del cncer de cuello uterino est altamente
concentrada en la parte sur del hemisferio. La concentracin ms elevada est en
el centro de Amrica del Sur, con aproximadamente 71.000 casos por ao; en
frica subsahariana, con 78.000 por ao; seguido de India y el sudeste asitico,
con un total aproximado de 260.000 por ao. La incidencia ms baja para este tipo
de cncer es en Amrica del Norte, Europa y Australia. Esto se debe a programas
especiales disponibles en esos pases que tienen como objetivo atraer a las
mujeres a hacerse pruebas de deteccin de cncer de cuello uterino, como la
prueba de Papanicolaou, para identificar clulas precancerosas tratables.

En Mxico desde 2006 el cncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte

por cncer en la mujer. Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960 casos en
mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000 mujeres. En el ao 2013,
se registraron 3,784 defunciones en mujeres con una tasa cruda de 7.0
defunciones por 100,000 mujeres. En el grupo especfico de mujeres de 25 aos y
ms, se registraron 3,771 defunciones en mujeres con una tasa cruda de 11.3
defunciones por 100,000 mujeres y un promedio de edad a la defuncin de 59.03
aos. Las entidades con mayor mortalidad por cncer de cuello uterino
son: Morelos (18.6), Chiapas (17.2) y Veracruz (16.4).
 10

Por tal motivo, el presente trabajo pretende describir las principales causas que se
asocian a las conductas de cuidado en las mujeres de la poblacin de Tekax,
Yucatn.
Observando como principales dificultades para la realizacin, la cultura, el idioma
y el nivel de estudios que presenta la poblacin a estudiar.
 11

CAPTULO 1
FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En los ltimos aos, el cncer ha ido en aumento en cuanto a aparicin y

causas de muerte a nivel internacional, nacional y local; el cncer humano puede
presentar mas de 100 variedades diferentes, clasificadas de acuerdo a su sitio de
origen y de su apariencia histolgica(Revista: Epidemiologa No. 13, Secretara de
Salud 2014).
La principal caracterstica, radica en que todas ellas dan inicio cuando una de
las clulas del cuerpo se altera y comienza a reproducirse una y otra vez,
produciendo millones de clulas hijas que heredan las mismas caractersticas. Por
tanto, puede concebirse como una enfermedad caracterizada por la alteracin de
los genes que normalmente regulan el crecimiento y desarrollo de las clulas,
alteracin que ocasiona distintos cambios morfolgicos en stas, as como su
expansin clonal y mltiples alteraciones de los patrones tisulares. Estas
alteraciones citolgicas e histolgicas, son la base del diagnstico del cncer
(Ortiz A. 2012)
Ha sido muy difcil establecer una tendencia nica y regionalizacin completa,
principalmente por que cada tipo de cncer tiene un comportamiento especial que
vara con las condiciones de vida, hbitos y costumbres de la gente en cada pas o
continente.
EL cncer del cuello de la matriz, en Mxico ha causa un alto ndice de
incidencia en cuanto a morbimortalidad; actualmente las estadsticas muestran
que en Mxico mueren 12 mujeres al da, lo cual lo llevan a ocupar el tercer lugar
en causas de mortalidad en general y el primero en causas de mortalidad en la
mujeres en edad frtil.
Uno de los cnceres con mayor ndice de mortalidad entre las mujeres es el
Cervicouterino (aparicin de clulas anormales en el cuello uterino) considerado
 12

un problema de salud pblica y que ocupa el primer lugar como causa de muerte
en fminas de entre los 25 y 60 aos, las cuales son las ms propensas a dicha
enfermedad. Es la causa del fallecimiento anual de 3 mil mujeres en Mxico.
Adems de ser la primera causa de muerte en la mayora de los pases
latinoamericanos.
En Mxico desde 2006 el cncer de cuello uterino es la segunda causa de
muerte por cncer en la mujer. Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960
casos en mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000 mujeres. En el
ao 2013, se registraron 3,784 defunciones en mujeres con una tasa cruda de 7.0
defunciones por 100,000 mujeres. En el grupo especfico de mujeres de 25 aos y
ms, se registraron 3,771 defunciones en mujeres con una tasa cruda de 11.3
defunciones por 100,000 mujeres y un promedio de edad a la defuncin de 59.03
aos.
El cncer de cuello uterino es la segunda neoplasia ms comn en mujeres de
Amrica Latina, con 68,818 casos anuales. La incidencia en la regin es de 21.2
casos por 100,000 mujeres, alcanzando valores superiores a 30 en pases como
Per, Paraguay, Guyana, Bolivia, Honduras, Venezuela, Nicaragua y Surinam.
El cncer CERVICOUTERINO actualmente, ocupa el primer lugar en incidencia
causada por tumores malignos y el segundo en mortalidad relacionada con las
neoplasias malignas en la poblacin mexicana en general; en la poblacin
femenina, particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad ocupa el primer
lugar.
En Yucatn, la tasa nacional indica que por cada 100 mil mujeres, 17 pierden la
vida por ello y eso est sobre la media nacional que es de 13, segn cifras de
Centro Nacional de Equidad y Gnero de Salud Reproductiva de la Secretara de
Salud Federal.
En la poblacin de Pencuyut, actualmente se tienen conocidos 05 casos de
cncercervico uterino en tratamiento; sin embargo existe baja incidencia en la
realizacin de pruebas de deteccin oportuna de cncer, de los cuales en el
perodo de agosto 2015 a julio 2016, se hicieron un total de 20 citologas.
 13

1.2 JUSTIFICACIN DE LA MONOGRAFA.

Una vez descrito el panorama epidemiolgico; as como la condicin social y de

morbimortalidad del cncer; en los servicios de salud, hubo la necesidad de crear
nuevas acciones en los servicios de salud; sin embargo a pesar de esfuerzos
sigue en crecimiento la tasa e incidencia de casos y muertes por esta patologa;
De tal forma que se presenta la oportunidad para que profesionales de Enfermera
establezcamos acciones que determinen conductas concretas y correctas con alto
impacto social como alternativas de solucin efectivos, encaminadas a disminuir la
problemtica presentada.
Los resultados de esta investigacin, sirven como base para que el personal de
enfermera y otras reas relacionadas con la salud, elabore programas de
enseanza enfocados al primer nivel de atencin relacionados con la promocin,
prevencin y control dirigidos a la poblacin en riesgo (25 a 60 aos de edad),
con la finalidad de fomentar conductas saludables y orientar a la poblacin hacia
la prevencin del cncer.
Para dicho estudio se utiliza el modelo de Enfermera establecido por Nola J
Pender, denominado: Modelo de promocin a la salud; apegndonos totalmente a
corrientes netamente enfermeras. No se genera un conocimiento nuevo, pero
establece informacin social confiable, as como propuestas de solucin a la
problemtica en estudio.
 14

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Describir las caractersticas, experiencias individuales y afectos relacionados

con la realizacin del papanicolao en la poblacin femenina de Pencuyut, Yucatn.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

Describir la conducta previa relacionada a la prueba de deteccin oportuna de
cncer (papanicolau).
Explicar los Beneficios de Accin percibidos.

Analizar la auto eficacia percibida

Describir las influencias interpersonales

Describir las influencias situacionales

 15

CAPITULO 2
MARCO CONCEPTUAL

2.1. Qu es el cncer?
El cncer es una enfermedad que se caracteriza por una divisin y crecimiento
descontrolado de las clulas. Dichas clulas poseen la capacidad de invadir el
rgano donde se originaron, de viajar por la sangre y el lquido linftico hasta otros
rganos ms alejados y crecer en ellos (Ortiz Andres. 2013).
La palabra cncer es un trmino muy amplio que abarca ms de 200 tipos de
enfermedades (tumores malignos). Cada uno de ellos posee unas caractersticas
particulares, que en algunos casos son completamente diferentes al resto de los
otros cnceres, pudiendo considerarse enfermedades independientes, con sus
causas, su evolucin y su tratamiento especfico (Frank H. Neter, 2012).
 16

CAPITULO 3
MARCO TEORICO

3.1 Cncer cervical

El tero o matriz es el rgano destinado a alojar al feto durante su formacin

hasta su nacimiento. El crvix o cuello del tero (figura) es su porcin ms baja.
Tiene un canal a travs del cual en un sentido, del cuerpo del tero a la vagina,
sale el flujo menstrual y en el otro, de la vagina hacia el tero, asciende el
esperma que va en busca del vulo para fecundarlo y dar origen al nuevo ser. El
canal cervical se dilata o expande para dar salida
al beb en el momento del parto.

La parte del crvix que da al fondo de la vagina,

visible por el mdico cuando coloca el espculo e
inspecciona el interior, tiene una cubierta de un
tejido o grupo de clulas denominado epitelio
Figura. Ilustracin de las
escamoso o escamocelular; el interior del canal,
estructuras anatmicas que
parte tambin del crvix, est recubierto de tipo
comprenden los rganos
columnar y contiene glndulas. Esa distincin es
reproductores femeninos.
importante porque son las clulas normales del
cuello las que pueden cambiar poco a poco hasta volverse tumorales. El cncer
cervical puede originarse en uno u otro tipo de tejido, siendo el escamoso el ms
frecuente.

3.2 EPIDEMIOLOGIA

Se estima que el cncer cervicouterino causa alrededor de 500.000 muertes al

ao en el mundo. En pases en desarrollo, su incidencia llega hasta 40 por
100.000 mujeres. En Chile se estima una incidencia de 30 por 100.000 mujeres;
anualmente se diagnostican 1.500 casos y fallecen alrededor de 900, siendo la
 17

tasa de mortalidad de 9,6 por 100.000. En los ltimos aos se ha ido atenuando la
marcada declinacin en la mortalidad lograda hasta mediados de la dcada del 80,
lograda principalmente en los pases desarrollados gracias al aumento de
disponibilidad de programas de screening con frotis de Papanicolaou. La
incidencia, a su vez, muestra una tendencia al aumento en los aos recientes
entre mujeres menores de 50 aos en USA y Europa, que podra ser real o estar
reflejando un aumento de deteccin por el uso de nuevas tcnicas diagnsticas,
tales como test de HPV y cervicografa. Tambin podra estar afectada por un
aumento en la frecuencia de los adenocarcinomas y carcinomas
adenoescamosos. La sobrevida est fuertemente influenciada por el factor
socioeconmico, lo que reflejara la posibilidad de acceso a programas
organizados de deteccin precoz y tratamiento. Especialmente en las regiones en
desarrollo, el control de este cncer y de sus lesiones precursoras debiera tener
un importante impacto en la salud pblica.

3.3 ETIOLOGIA
Los hbitos de vida son fundamentales a la hora de desarrollar determinadas
enfermedades como la obesidad, las enfermedades cardiacas y el cncer.
El 75-80% de los cnceres se deben a la accin de agentes externos que
actan sobre el organismo, causando alteraciones en las clulas. Por el hecho de
ser externos, son modificables. En el otro 20-25% de los casos, no se conocen
con exactitud los mecanismos por los que se produce y desarrolla el cncer. Se
piensa que puede ser debido a mutaciones espontneas de los genes o por la
accin de algn factor externo que an no se ha identificado. Actualmente es uno
de los principales temas de Investigacin (TODOCANCER.COM.MX).
A los agentes externos se les denomina factores de riesgo o agentes
carcingenos. Son las sustancias, que en contacto con un organismo son capaces
de generar en l enfermedades cancerosas. Su naturaleza es variada, habindose
encontrado factores fsicos, qumicos y biolgicos.
Para que el cncer se origine debe producirse de cuatro a seis mutaciones o
alteraciones genticas celulares, por lo que todo apunta a que los factores de
 18

riesgo deben estar en contacto con el organismo durante un considerable periodo

de tiempo (aos). Esto tambin explicara que el riesgo de padecimiento de un
cncer aumente con los aos. En algunos casos, muy pocos (5 - 7%), las
personas presentan una predisposicin gentica al desarrollo de ciertos cnceres.
Esto ocurre porque se heredan genes ya alterados. El resultado es que en estas
personas la probabilidad de padecer cncer aumenta y el tiempo necesario para
su aparicin es menor que cuando no existe esta predisposicin
La mayora de los carcingenos qumicos estn relacionados con actividades
industriales, por lo que gran parte de los cnceres producidos por ellos, se dan en
los pases desarrollados. Adems, independientemente de su composicin, la
capacidad de que una sustancia produzca cncer va a depender de la cantidad de
dosis recibida y del tiempo de exposicin a la sustancia. El amianto, arsnico,
benceno, cadmio, mercurio, nquel, plomo, hidrocarburos clorados, naftilamina,
son algunos de los agentes con actividad carcinognica ms usuales.
Entre los agentes fsicos destacan las radiaciones ionizantes (Rayos X), las
radiaciones no ionizantes (rayos ultravioleta del sol), y las radiaciones que emite la
propia corteza terrestre (radn).
3.4 FISIOPATOLOGIA
El cncer se origina cuando las clulas normales se transforman en
cancergenas, es decir, adquieren la capacidad de multiplicarse
descontroladamente e invadir tejidos y otros rganos. Este proceso se denomina
carcinognesis.(TUOTROMEDICO.COM.MX)
 19

La carcinognesis dura aos y pasa por diferentes fases. Las sustancias

responsables de producir esta transformacin se llaman agentes carcingenos.
Un ejemplo de ellos son las radiaciones ultravioleta del sol, el asbesto o el virus
del papiloma humano.
La primera fase comienza cuando estos agentes actan sobre la clula
alterando su material gentico (mutacin). Una primera mutacin no es suficiente
para que se genere un cncer, pero es el inicio del proceso. La condicin
indispensable es que la clula alterada sea capaz de dividirse. Como resultado,
las clulas daadas comienzan a multiplicarse a una velocidad ligeramente
superior a la normal, transmitiendo a sus descendientes la mutacin. A esto se le
llama fase de iniciacin tumoral y las clulas involucradas en esta fase se
llaman clulas iniciadas. La alteracin producida es irreversible, pero insuficiente
para desarrollar el cncer.
Si sobre las clulas iniciadas actan de nuevo y de forma repetida, los agentes
carcingenos, la multiplicacin celular comienza a ser ms rpida y la probabilidad
de que se produzcan nuevas mutaciones aumenta. A esto se le llama fase de
promocin y las clulas involucradas en esta fase se denominan clulas
promocionadas. Actualmente conocemos muchos factores que actan sobre esta
fase, como el tabaco, la alimentacin inadecuada, el alcohol, etc
Por ltimo, las clulas iniciadas y promocionadas sufren nuevas mutaciones.
Cada vez se hacen ms anmalas en su crecimiento y comportamiento. Adquieren
la capacidad de invasin, tanto a nivel local infiltrando los tejidos de alrededor,
como a distancia, originando las metstasis. Es la fase de progresin.
 20

Para que se produzca un cncer es necesario que de forma acumulativa y

continuada se produzcan alteraciones celulares durante un largo periodo de
tiempo, generalmente aos. Como resultado las clulas estn aumentadas en
su nmero, presentan alteraciones de forma, tamao y funcin y poseen la
capacidad de invadir otras partes del organismo.

3.5 DIAGNSTICO
Antes de llegar al cncer franco o declarado el epitelio o cubierta cervical (del
crvix o cuello) puede pasar por una etapa premaligna denominada displasia
(anomala en el crecimiento de un tejido) que implica alteraciones pero sin llegar a
ser cncer. Los cambios premalignos pueden volverse cncer con el transcurso
del tiempo.(SaludHoy, Los orgenes del cncer). Si se tratan todas las alteraciones
premalignas se previenen todos los cnceres. Por eso es importante que todas las
mujeres reciban una atencin mdica en la que se haga un seguimiento del estado
de su cuello uterino y se reciba tratamiento oportuno. El gineocoobstetra tiene
medios de observar el crvix que le hacen sospechar displasia o cncer. Luego el
patlogo mediante anlisis microscpico de una muestra de tejido cervical
determina con mayor precisin el diagnstico.
 21

Para hacer el diagnstico microscpico las muestras provienen del raspado de

clulas de la superficie cervical y su coloracin, la llamada prueba de Papanicolau,
en honor del mdico griego que cre el mtodo. El reporte de esta prueba puede
mencionar 3 categoras bsicas: negativo para lesin intraepitelial o malignidad,
anormalidad en las clulas epiteliales y otras neoplasias malignas. Basado en
estos resultados el mdico decide si la paciente requiere otra prueba diferente y
tratamiento. Adems de la lectura para cncer este test da otros datos importantes
al mdico como la lectura hormonal, la lectura bacteriolgica, las que dan una idea
global del estado de su paciente.(SaludHoy, Citologa Cervico-vaginal).

El paso siguiente a la prueba de Papanicolau es la biopsia o toma de una

muestra ms profunda que no slo determina si la lesin es premaligna o maligna
sino que indica qu tan profunda (los mdicos dicen "invasiva") es la lesin
maligna; tambin se dictamina el grado de agresividad, datos todos tiles para
decidir el diagnstico y estimar el pronstico para dicha enfermedad.
Ciertos tipos del virus del papiloma humano estn implicados en el desarrollo de
cncer del crvix uterino.

Por esa razn en la actualidad se estn empleando pruebas de biologa

molecular que mediante sondas genticas (para rastrear genes del virus)
establecen si en una lesin hay evidencia del virus. Es factible que en un futuro en
lugar de solo observar las clulas, como en la prueba de Papanicolau, se
investigue la presencia del virus. De igual manera no est lejana la posibilidad de
vacunas contra el virus que detengan la enfermedad en etapas tempranas o la
prevengan. Algunas conductas ponen a las mujeres en mayor riesgo de
infectarse por virus del papiloma humano. Estos son iniciar relaciones sexuales a
muy temprana edad, no tener pareja sexual estable, y tener sexo sin proteccin en
cualquier momento de la vida. Existen adems otros factores de riesgo para
cncer de cuello uterino como fumar, estar infectado con VIH (el virus que produce
el SIDA), uso de anticonceptivos orales por ms de 5 aos, pobres condiciones
 22

socioeconmicas y tener historia familiar de cncer cervical entre otros.

(SaludHoy, Prevencin del Cncer de Cuello Uterino).

Para poder determinar el tratamiento ms adecuado para el cncer

Cervicouterino, es importante "clasificar" el tumor, es decir, determinar en qu fase
se encuentra.
Estadio 0: denominado carcinoma in situ o carcinoma preinvasivo. El tumor es
muy superficial y se limita a las clulas de la mucosa.
Estadio I: el tumor est limitado al cuello del tero.
Estadio II: el tumor se ha diseminado fuera del crvix. Invade la vagina sin llegar
al tercio inferior y/o a los ligamentos laterales (parametrios) sin llegar a la pared de
la pelvis.
Estadio III: el tumor invade la parte ms baja de la vagina, afecta a ganglios
linfticos prximos o alcanza los tejidos laterales del crvix hasta alcanzar la pared
de la pelvis.
Estadio IV: el cncer se ha extendido a rganos prximos o presenta metstasis

3.6 TRATAMIENTO
Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino. Se
emplea tres clases de tratamiento:

Ciruga (extraccin del cncer en una operacin)

Radioterapia (uso de rayos X de alta energa u otros rayos de alta energa
para eliminar las clulas cancerosas)
Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).

El mdico puede emplear uno de varios tipos de ciruga disponibles para el

carcinoma in situ con el fin de destruir el tejido canceroso:

La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento.

 23

La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para
eliminar clulas cancerosas.

El mdico puede extraer el cncer empleando una de las siguientes operaciones:

a) Conizacin

La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de

cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. La conizacin puede
emplearse para extraer un pedazo de tejido para hacer una biopsia, pero tambin
puede utilizarse para el tratamiento del cncer incipiente del cuello uterino.

b) Excisin electroquirrgica

Otra opcin es que el mdico realice un procedimiento de excisin

electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) para extraer el tejido anormal. El LEEP
usa una corriente elctrica pasada por un aro de alambre delgado que sirve como
cuchilla. Tambin puede usarse un rayo lser como cuchilla para extraer el tejido. .

c) Histerectoma

La histerectoma es una operacin en la cual se extrae el tero y el cuello uterino

adems del cncer. Si el tero se extrae a travs de la vagina, la operacin se
llama histerectoma vaginal. Si se extrae mediante un corte (incisin) en el
abdomen, la operacin se llama histerectoma abdominal total. A veces los ovarios
y las trompas de Falopio tambin se extraen; este procedimiento se llama
salpingooforectoma bilateral.

La histerectoma radical es una operacin en la cual se extrae el cuello uterino, el

tero y parte de la vagina. Tambin se extrae los ganglios linfticos de la regin.
Este procedimiento se denomina diseccin de los ganglios linfticos. (Los ganglios
linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo
 24

el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten las

infecciones.)

Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los rganos femeninos, el

mdico puede extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo del lugar
al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello uterino, el tero y la
vagina. Este procedimiento se llama exenteracin y raramente se necesita. A
veces es necesaria la ciruga plstica para formar una vagina artificial despus de
esta operacin.

d) Radioterapia

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar

clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una
mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o se puede derivar de materiales
que producen radiacin (radioistopos) a travs de tubos plsticos delgados que
se aplican al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radiacin interna).
La radioterapia puede emplearse sola o adems de ciruga.

e) Quimioterapia

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas

cancerosas. Puede tomarse en forma de pldoras o se puede depositar en el
cuerpo por medio de una aguja introducida en la vena. La quimioterapia se
considera un tratamiento sistmico ya que el medicamento es introducido al
torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas
fuera del cuello uterino

3.7 MODELO DE PROMOCIN A LA SALUD(NORA J. PENDER 1996)

 25

La Dra. Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promocin de la

salud a travs de su investigacin, su docencia, sus comunicaciones y sus
escritos.

Pender naci en 1941 en Lansing, Michigan, y fue hija nica de unos padres
defensores acrrimos de la educacin de la mujer. Su familia la animo en su
objetivo de llegar a ser enfermera diplomada, merced a lo cual se matriculo en la
Escuela de Enfermera del West Suburban Hospital del Oak Park en Ilinois.
Recibi su diploma de enfermera en 1962 y empez a trabajar en una unidad
mdico-quirurgica en un hospital de Michigan.

En 1964, Pender obtuvo el BSN por la Universidad del Estado de Michigan en

East Lansing. Obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano por la Universidad
del Estado de Michigan en 1965, el grado de PhD en Psicologa y Educacin en
1969, por la Universidad del Noroeste en Evanston, Ilinois.

Cuando obtuvo su PhD, Pender experimento una desviacin en su pensamiento

que la llevo a definir el objetivo de la enfermera como la salud optima del
individuo.

En 1975, la Dra. Pender publico "un modelo conceptual de conducta para la

salud preventiva", que constituyo una base para estudiar el modo en que los
individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del
contexto de la enfermera. En este articulo identificaba factores que haban influido
en la toma de decisiones y las acciones de los individuos para prevenir las
enfermedades.

El Instituto Nacional de Salud financi un estudio de seis aos, que fue llevado
a cabo en la Universidad del Norte de Ilinois. En este estudio se comprob la
validez del modelo de promocin de la salud.

Los resultados publicados de estos estudios apoyan el modelo de promocin

de la salud, al que Pender se refiere como un modelo "en evolucin".
 26

El modelo de promocin de la salud se basa en la teora del aprendizaje social

de Albert Bandura, que postula sobre la importancia del proceso cognitivo en la
modificacin de la conducta.

El modelo de la promocin de la salud tiene una construccin similar a la del

modelo de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva
de la enfermedad, sino que se amplia para abarcar las conductas que favorecen la
salud.

3.7.1 Aplicacin de Datos Empricos

El modelo de promocin de la salud identifica en el individuo factores cognitivo-

perceptuales, que son modificados por las caractersticas situacionales,
personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en
conductas favorecedoras de la salud cuando existe una pauta para la accin.

3.7.2 Principales Conceptos y Definiciones

Los siguientes factores son factores cognitivo-perceptuales y se definen como

"mecanismos motivacionales primarios" de las actividades relacionadas con la
promocin de la salud:

1. Conducta previa relacionada, la frecuencia de la misma conducta o similar

en el pasado. Los efectos directos e indirectos de la probabilidad de
comprometerse con las conductas de promocin a la salud.
2. Factores Personales: Categorizados como biolgicos, psicolgicos y
socioculturales. Estos factores son predictivos de una cierta conducta y
estn marcados por la naturaleza de la consideracin dela meta de la
conducta.
3. Autoeficacia percibida. La conviccin por parte del individuo de que una
conducta es posible pueda influir la realizacin de dicha conducta.
 27

4. Afecto relacionado con la actividad, los sentimientos subjetivos positivos y

negativos que se dan antes, durante y despus de la conducta basada en
las propiedades de los estmulos de la conducta en s. El afecto relacionado
con la actividad, influye en la autoeficacia percibida, lo que significa que,
cuanto mas positivo es el sentimiento subjetivo, mayor el es sentimiento de
eficacia.
5. Influencias Interpersonales, los conocimientos acerca de las conductas,
creencias o actitudes de los dems. Las influencias interpersonales
incluyen: normas (expectativa de las personas ms importantes), apoyo
social(Instrumental y emocional), y modelacin(aprendizaje indirecto
mediante la observacin de los dems comprometidos con una conducta
en particular). Las fuentes primarias son las familias.
6. Beneficios percibidos de accin. Los individuos pueden sentirse mas
inclinados a iniciar o mantener conductas promotoras de la salud cuando
consideran que los beneficios de dichas conductas son altos.
7. Barreras percibidas de accin. La creencia del individuo de que una
actividad o una conducta es difcil o inviable puede influir su intencin de
llevarla a cabo. Bloqueos anticipados, imaginados o reales y costes
personales en la adopcin de una conducta determinada.
8. Influencias Situacionales. Las percepciones y cogniciones personales de
cualquier situacin o contexto determinado, que pueden facilitar o impedir la
conducta. Las influencias situacionales pueden tener influencias directas o
indirectas en la conducta de salud.
9. Compromiso con un plan de accin. El concepto de la intencin y la
identificacin de una estrategia planificada lleva a la implantacin de una
conducta de salud.
10. Demandas y preferencias contrapuestas inmediatas. Las demandas
contrapuestas, son aquellas conductas alternativas mediante las cuales los
individuos tienen un bajo control porque existen contingentes del entorno,
como el trabajo o las responsabilidades de la familia. Las preferencias
 28

contrapuestas son conductas alternativas mediante las cuales los individuos

poseen un control relativamente alto.
11. Conducta promotora de salud. El punto de mira o el resultado de la accin
dirigido a los resultados de salud positivos, como bienestar ptimo, el
cumplimiento personal y la vida productiva.

Otros factores modificantes, como son la edad, el sexo, la educacin, la

ingesta, el peso corporal, los patrones familiares sobre las conductas en cuanto a
cuidados sanitarios y las expectativas de los allegados desempean tambin un
papel importante en la determinacin de las conductas respecto a los cuidados
sanitarios. Estos factores modificantes se consideran como una influencia indirecta
sobre la conducta, mientras que los factores cognitivo-perceptuales actan
directamente sobre ella.

3.7.3 Supuestos Principales

La salud se considera como un estado altamente positivo. Se considera que el

individuo sigue una trayectoria dirigida hacia la salud. La definicin de salud para
si mismo del individuo, tiene mas importancia que un enunciado denotativo
general sobre la salud. Pender revisa las principales visiones de la medicina, la
enfermera, la psicologa y la sociologa sobre la salud.

La persona es el individuo y el centro del modelo. Cada persona esta definida

de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores
variables. Pender no propone el modelo como explicacin para grupos.

3.7.4 Afirmaciones Tericas

El modelo representa las interrelaciones entre factores cognitivo-perceptuales y

los factores modificantes que influyen la aparicin de conductas promotoras de la
 29

salud, desarrollando estos conocimientos a partir de hallazgos de investigaciones,

Pender no indica afirmaciones tericas especficas.

3.7.5 Forma Lgica

El modelo de promocin dela salud ha sido formulado mediante induccin,

empleando las investigaciones existentes para formar un patrn de conocimientos.
Las teoras de rango medio se construyen con frecuencia por este mtodo. El
modelo de promocin de la salud es un modelo conceptual que se formulo con el
objetivo de integrar los conocimientos sobre la conducta promotora de la salud y
generar as interrogantes para su comprobacin ulterior.

3.7.6 Aceptacin por la Comunidad de Enfermera

Prctica.- El concepto de promocin de la salud es muy popular dentro de la

prctica. El bienestar como especialidad de la enfermera ha tenido su auge
durante la ltima dcada.

Formacin.- El empleo del modelo de promocin de la salud no ha sido introducido

an en la formacin de enfermera. La promocin de la salud constituye un nuevo
nfasis que queda actualmente por detrs de los cuidados dirigidos a la
enfermedad, debido a que la formacin clnica se enfoca mayormente a los
equipos de cuidados en fase aguda.

Investigacin.- El modelo de promocin de la salud constituye principalmente un

cuestionario para la investigacin. El modelo tiene implicaciones para su
aplicacin debido al nfasis que pone en la importancia de la valoracin individual
de los factores que se cree que influyen en las modificaciones de la conducta
sanitaria.
 30

Sencillez.- El modelo de promocin de la salud es fcil de entender. Su lenguaje

es claro y accesible a los enfermeros (as). Las relaciones entre los diferentes
factores de cada grupo estn bien establecidas, pero requieren una mayor
clarificacin.

Generalidad.- El modelo tiene un espectro de nivel medio. Es fcilmente

generalizable a las poblaciones adultas. Las investigaciones d las que se deriva el
modelo se basa en muestras de hombres, mujeres, jvenes, ancianos, sanos y
enfermos.

Precisin emprica.- El modelo ha sido apoyado por las comprobaciones

realizadas por Pender y otros como sistema para explicar la promocin de la
salud. El perfil de estilo de vida promotor de la salud ha surgido como un
instrumento para valorar las conductas promotoras d la salud.

Consecuencias.- La Dra. Pender ha identificado la promocin de la salud como el

objetivo del siglo XXI, del mismo modo que la prevencin de las enfermedades lo
fue del siglo XX.
 31

CAPTULO 4
MARCO LEGAL

4.5 REGLAMENTOS

Existe un marco jurdico que sustenta el la importancia de investigar e integrar las

determinantes epidemiolgicas del cncer cervico uterino, para posteriormente

promover la salud; para finalmente comprometer a las instituciones prestadoras de

servicios de salud y a la sociedad a establecer marcos de referencia para la

estandarizacin de la prctica clnica, que guen y orienten la toma de decisiones

sustentadas en la mejor evidencia cientfica disponible para mejorar la calidad de

la atencin mdica y la seguridad del paciente. Los documentos que sustentan el

proceso son los siguientes:

4.1. CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

TTULO PRIMERO

CAPTULO I DE LOS DERECHOS HUMANOS Y SUS GARANTAS

ARTCULO 4o, El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la

organizacin y el desarrollo de la familia.

PRRAFO CUARTO. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud la ley

definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y
establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia
de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de
esta constitucin.
 32

4.2 LEY GENERAL DE SALUD

TITULO PRIMERO
CAPITULO UNICO DE LAS DISPOSICIONES GENERALES
ARTCULO 1o. La presente Ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud
que tiene toda persona en los trminos del artculo 4o. de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la
Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social.

ARTCULO 2o. El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes

finalidades: I. El bienestar fsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio
pleno de sus capacidades; II. La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de
la vida humana; III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que
coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social; IV. La extensin de actitudes solidarias y
responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y
restauracin de la salud; V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social
que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin; VI. El
conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios de
salud, y VII. El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y
tecnolgica para la salud.

4.3 DERECHO INTERNACIONAL

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) quisiera agradecer a los miembros del
Grupo de Formulacin de Directrices y del Grupo sobre Metodologa su
disponibilidad constante y el arduo trabajo realizado. La OMS est tambin muy
agradecida al Grupo de Revisin Externa por haber hecho posible la elaboracin
de estas recomendaciones esenciales para la deteccin y el tratamiento de las
lesiones precancerosas para la prevencin del cncer cervicouterino.
Resumen ejecutivo
 33

La neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) es una lesin premaligna que

puede existir en cualquiera de los tres estadios siguientes: NIC1, NIC2 o NIC3. Si
no son tratadas, la NIC2 o la NIC3 (conjuntamente denominadas NIC2+) pueden
progresar hacia cncer cervicouterino. En lugar del mtodo de tamizaje y
diagnstico con la secuencia estndar de citologa, colposcopia, biopsia y
confirmacin histolgica de NIC, un mtodo alternativo consiste en un enfoque de
tamizaje y tratamiento en el que la decisin de tratar se basa en una prueba de
tamizaje y el tratamiento se inicia con prontitud o, idealmente, inmediatamente
despus de la prueba de tamizaje positiva. Las pruebas de tamizaje disponibles
son la prueba de deteccin del virus del papiloma humano (VPH), la inspeccin
visual con solucin de cido actico (IVAA) y la citologa (prueba de
Papanicolaou). Los tratamientos disponibles incluyen la crioterapia, la excisin con
asa grande de la zona de transformacin (LEEP) y la conizacin con bistur. En las
presentes directrices se formulan recomendaciones sobre estrategias para un
programa de tamizaje y tratamiento. Se recogen las directrices existentes de la
OMS tituladas WHO guidelines: Use of cryotherapy for cervical intraepithelial
neoplasia (publicadas en el 2011) y las nuevas WHO guidelines for treatment of
cervical intraepithelial neoplasia 23 and glandular adenocarcinoma in situ (que se
publican simultneamente con las presentes directrices). Las presentes directrices
estn dirigidas principalmente a instancias normativas, gerentes, oficiales de
programas y otros profesionales del sector de la salud responsables de elegir
estrategias de prevencin del cncer cervicouterino a nivel nacional, regional y
distrital. Para los pases donde ya exista un programa de prevencin y control del
cncer cervicouterino, estas recomendaciones se formularon a fin de ayudar a los
encargados de adoptar decisiones a determinar si proporcionar una prueba de
tamizaje diferente seguida de un tratamiento adecuado, o una serie de pruebas
seguidas de un tratamiento adecuado. En los pases donde no exista actualmente
un programa, estas recomendaciones pueden utilizarse a fin de determinar la
prueba de tamizaje y el tratamiento a proporcionar. Adems de las
recomendaciones, en el anexo 2 se propone un diagrama de flujo para la toma de
decisiones a fin de ayudar a los directores de programas a que elijan la estrategia
 34

correcta segn el contexto nacional o regional especfico. Una vez elegida la

estrategia, se puede seguir el diagrama de flujo de tamizaje y tratamiento
apropiado para dicha estrategia. Los diagramas de flujo para todas las estrategias
se proporcionan en el anexo 3 (especficamente para las mujeres cuyo estado con
respecto al VIH sea seronegativo o desconocido) y en el anexo 4 (para mujeres
cuyo estado con respecto al VIH sea seropositivo o desconocido y vivan en reas
con alta endemicidad de la infeccin por VIH). La metogologa utilizada para la
formulacin de las presentes directrices se ajustan a las recomendaciones del
manual de la OMS sobre elaboracin de directrices (WHO handbook for guideline
development) y aparece descrita en el captulo 2 del presente documento. Como
parte de este proceso, se estableci un Grupo de Formulacin de Directrices
integrado por expertos, clnicos, investigadores sobre prevencin y tratamiento del
cncer cervicouterino, directores de programas de salud y metodlogos. Los
conflictos de intereses fueron abordados segn las reglas de la OMS. Las
revisiones sistemticas sobre la exactitud diagnstica de las pruebas de tamizaje
disponibles y sobre los efectos de diferentes tratamientos de las NIC (vanse los
anexos 5 a 7) fueron realizadas por un grupo independiente de investigadores de
un centro colaborador de la OMS. La evidencia obtenida fue utilizada para el
desarrollo de modelos y la comparacin de diferentes estrategias de tamizaje y
tratamiento de mujeres cuyo estado serolgico con respecto al VIH fuera
desconocido, mujeres seropositivas al VIH y mujeres seronegativas al VIH. Los
resultados fueron presentados al GFD en tablas de evidencia segn el mtodo
GRADE (clasificacin de la evaluacin, desarrollo y valoracin Directrices de la
OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la
prevencin del cncer cervicouterino xiii de las recomendaciones). Los perfiles
GRADE de evidencia y las tablas de evidencia a recomendaciones estn
disponibles en lnea (material adicional, secciones A y B). En las presentes
directrices se formulan nueve recomendaciones sobre estrategias de tamizaje y
tratamiento para prevenir el cncer cervico uterino. En la pgina siguiente se
presenta un breve resumen de las recomendaciones. En el captulo 3 se muestran
las recomendaciones completas acompaadas de observaciones y de un resumen
 35

de la evidencia. Aunque la mejor evidencia cientfica para evaluar los efectos de

una estrategia de tamizaje y tratamiento son los procedentes de ensayos
controlados aleatorizados, identificamos pocos estudios de este tipo que evaluaran
estas estrategias y notificaran resultados importantes para las pacientes. Entre las
reas para investigaciones futuras figuran: estrategias de tamizaje y tratamiento
utilizando una secuencia de pruebas (por ejemplo, prueba de deteccin de VPH
seguida de IVAA); estrategias de tamizaje y tratamiento de mujeres seropositivas
al VIH, y medicin de los resultados de salud importantes obtenidos despus de
aplicar una estrategia de tamizaje y tratamiento.

4.4 NORMAS OFICIALES MEXICANAS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIN,

DETECCIN, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DEL CNCER CERVICO UTERINO.

Introduccin

El cncer cervico uterino ocupa el primer lugar en incidencia causada por

tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias
malignas en la poblacin en general.

En la poblacin femenina el cncer cervico uterino es la primera causa de

muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de
edad.

Segn cifras del registro histopatolgico de neoplasias, en Mxico en el ao de

1995, se registraron 15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el nmero de
muertes por la misma causa fue de 4,392.

En los pases en que se tienen campaas de deteccin adecuados con el

estudio citolgico cervical, se ha observado una importante disminucin de la
incidencia y mortalidad por cncer crvico uterino, atribuible a la deteccin de las
 36

lesiones precursoras y preinvasoras, displasias o neoplasias intraepiteliales

cervicales en las que el diagnstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento
exitoso a un menor costo, tanto social como para los servicios de salud.

Si bien se han resuelto muchas interrogantes sobre la etiologa del cncer

crvico uterino y se encuentran en desarrollo alternativas teraputicas y de
prevencin, lograr altas coberturas de deteccin temprana a travs del estudio
citolgico Papanicolaou, garantizando un nivel adecuado de calidad de los
procedimientos de los laboratorios de citologa, as como del tratamiento y
seguimiento de las mujeres afectadas, constituir el eje fundamental del Programa
de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino.

Debido a que en nuestro pas el perfil epidemiolgico muestra incremento en la

incidencia de esta enfermedad, se considera un problema de salud pblica, por lo
que es necesario subrayar como estrategia principal, la coordinacin de los
sectores pblico, privado y social para afrontar este padecimiento con mayor
compromiso, eficiencia y eficacia.

Ser tambin importante lograr una participacin activa de la comunidad en la

solucin de este problema de salud, lo cual se lograr mediante la enseanza,
difusin y concientizacin de los riesgos y complicaciones de la misma.

Los beneficios que se esperan obtener de la aplicacin de la Norma Oficial

Mexicana para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia
Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino, son una reduccin de la morbilidad y
mortalidad que este padecimiento ocasin.

Objetivo y campo de aplicacin

Objetivo.

El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y

criterios de operacin para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
 37

Campo de aplicacin.

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los

establecimientos que prestan servicios de atencin de los sectores pblico,
privado y social que realicen acciones de prevencin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia del cncer crvico uterino y se dar especial atencin a las
reas rurales e indgenas a travs de estrategias de extensin de la cobertura y a
las zonas urbano-marginales.

5. Generalidades de la Norma

La prevencin, que incluye la deteccin, se llevar a cabo por medio de la

citologa cervical ser gratuita en las unidades mdicas del Sector Pblico.

Las pacientes con reporte citolgico de infeccin por virus del papiloma
humano, displasia moderada, severa o cncer, debern referirse a una clnica de
displasias o centro oncolgico, para la confirmacin diagnstica por estudio
histopatolgico y para el tratamiento y control, segn corresponda; exentando de
pago en el Sector Pblico a las mujeres de bajos recursos econmicos,
asegurando su atencin mdica. Se deber dar apoyo psicolgico de acuerdo con
los procedimientos de atencin integral para las pacientes con cncer. Respecto a
los periodos de referencia, se determinarn de acuerdo con la patologa y grado
de severidad, quedando establecido dentro del programa operativo.

El diagnstico presuncional de cncer crvico uterino se puede establecer por

examen clnico, citologa de cuello uterino y/o colposcopa. El diagnstico definitivo
se establece nicamente con el examen histopatolgico.

El cncer del cuello del tero se debe codificar de acuerdo con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades en su dcima revisin (OMS-OPS) como sigue:

Displasias:

N87 Displasias del cuello uterino

 38

Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero (DO6)

N87.0 Displasia cervical leve
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado I.
N87.1 Displasia cervical moderada.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado II.
N87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte.
Displasia cervical severa SAI.
Excluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin
mencin de
displasia severa (DO6).
N87.9 Displasia del cuello del tero, no especificada.
Carcinoma in situ del cuello uterino.

DO6 Carcinoma in situ del cuello del tero.

Incluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III,
con o sin mencin de displasia severa.
Excluye: displasia severa del cuello SAI (N87.2)
melanoma in situ del cuello (DO3.5).
DO6.0 Carcinoma in situ del endocrvix.
DO6.1 Carcinoma in situ del exocrvix.
DO6.7 Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero.
DO6.9 Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada.
Tumor maligno del cuello del tero.

C53 Tumor maligno del cuello del tero.

C53.0 Tumor maligno del endocrvix.
C53.1 Tumor maligno de exocrvix.
C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero.
C53.9 Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin.
Las instituciones del Sector Pblico cuentan con sistemas de informacin,
supervisin y evaluacin que permiten verificar la difusin y conocimiento de la
norma; en el sector privado la verificacin ser realizada por la Secretara de
Salud.

Prevencin

La prevencin del cncer crvico uterino se realizar por medio de la promocin

de la salud y de la deteccin oportuna, orientadas a evitar o disminuir los factores
de riesgo y a descubrir tempranamente alteraciones citolgicas.
 39

a) Promocin de la salud

Se enfoca a la poblacin en general y especialmente a las mujeres y sus parejas.

Incluye acciones de educacin para la salud, participacin social y capacitacin a
promotores institucionales y comunitarios.

b) Actividades de Educacin para la Salud.

-Informar a la poblacin en general sobre la importancia de la enfermedad, los

factores de riesgo y las posibilidades diagnsticas y teraputicas.

-Alentar la demanda de atencin mdica oportuna, peridica y de alta calidad con

fines de deteccin y en su caso de tratamiento, garantizando la informacin
suficiente de la usuaria acerca de lo que significa la intervencin para la deteccin
y/o tratamiento, as como el consentimiento informado de las mujeres, aunque no
sea por escrito, en los casos que sealan los artculos 80 y 81 del Reglamento de
la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica.

-Orientar a las mujeres sobre su responsabilidad en el autocuidado de su salud y a

los varones sobre su participacin en los factores de riesgo de la enfermedad.

c) Actividades de Participacin Social.

-Promover la participacin de grupos organizados y de lderes de la comunidad

para que acten como informadores y promotores ante su ncleo de influencia.

-Concertar y coordinarse con el sector educativo, especialmente de nivel medio y

superior, para que el tema se trate en el mbito de la educacin formal.

-Invitar a las agrupaciones gremiales y centros laborales a organizar campaas

intensivas de deteccin oportuna de cncer crvico uterino, entre su poblacin
femenina.
 40

-Impulsar a que asociaciones de profesionales del campo de la salud, de la

comunicacin y organismos no gubernamentales, participen en la vigilancia de la
calidad, oportunidad y veracidad de la informacin que se proporcione a la
poblacin, conforme a lo establecido en las disposiciones aplicables.

Las instituciones del Sector Pblico y organizaciones civiles, establecern

mecanismos de reconocimiento al personal profesional del rea de salud, que
participe como promotores en este programa.

-Capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los

lineamientos y contenidos que seale el Comit y los que se deriven de esta
Norma.

d) Deteccin oportuna.

El estudio de citologa cervical es el mtodo de eleccin para la deteccin

oportuna del cncer del cuello del tero.

La citologa cervical se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con dos
citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infeccin por
Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer; las mujeres con los problemas
anteriores, sern objeto de un seguimiento en una clnica de displasias y, cuando
sean dadas de alta, reiniciarn la periodicidad anual. Las mujeres con resultados
positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes
anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos. En las
instituciones del Sector Pblico la citologa deber practicarse gratuitamente, sin
exclusin de ninguna mujer solicitante por razones econmicas o de edad,
pudindose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad.

Para la toma satisfactoria de la citologa crvico vaginal es necesaria la

observacin directa del cuello uterino mediante el espejo vaginal, tomando una
muestra suficiente del exocervix y endocrvix previo consentimiento informado de
 41

la mujer, y que no est menstruando, eliminndose otras barreras de los servicios

y de las usuarias.

Las pacientes con citologa cervical de infeccin por virus del papiloma humano
deben enviarse a una clnica de displasias en donde se llevar a cabo el estudio
colposcpico (Apndice A normativo).

Las pacientes con resultado citolgico de alteraciones inflamatorias o displasia

leve (NIC 1) deben recibir tratamiento en la unidad mdica de atencin y el control
semestral con estudio citolgico.

Las pacientes con resultado citolgico de displasia (NIC: 2, 3), se transferirn a

una clnica de displasias para su estudio por medio de colposcopa y cepillado
endocervical.

Las pacientes con citolgia de VPH, displasias y NIC de cualquier grado, pasarn
a la clnica de displasias para su diagnstico y tratamiento, que se abordar de la
siguiente forma: Se realizar colposcopa y legrado endocervical o conizacin.

Las pacientes con un tumor no macroscpico, pasarn a la clnica de displasias.

Las pacientes con citologa de cncer crvico uterino invasor y tumor

macroscpico, se transferirn a un centro oncolgico para su tratamiento.

Las pacientes embarazadas que presenten cualquier imagen alterada en su

estudio citolgico pasarn a la clnica de displasias para su diagnstico.

A las pacientes con diagnstico de cncer se les deber proporcionar apoyo

psicolgico.

8. Vigilancia epidemiolgica

El Sistema para la Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino se deriva

del Sistema Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), que cumple con
 42

las disposiciones del Consejo para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) y

coincide con lo establecido en el proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-017-
SSA2-1994.

El estudio epidemiolgico del cncer crvico uterino implica el llenado de los

siguientes formatos en todas las instituciones de salud: Solicitud y Reporte de
Resultados de Citologa Cervical y el Reporte Mensual de Detecciones del Cncer
Crvico Uterino.

El virus de papiloma humano es un importante factor de riesgo en el cncer

crvico uterino y su vigilancia epidemiolgica se har por medio del registro de la
presencia del microorganismo en los estudios citolgicos e histolgicos.

Educacin continua y actualizacin al personal de salud

a) Para la educacin al personal de salud se tomarn en cuenta el perfil de riesgo

de la poblacin, as como las necesidades institucionales, las caractersticas del
personal y responsabilidad del mismo, el perfil cultural de la poblacin y su entorno
social.

b) Para el ejercicio de las actividades en citologa y colposcopa, se requiere de

certificacin, diploma o constancia, legalmente expedidos y registrados por las
autoridades educativas competentes.

c) Las Instituciones del Sector Pblico debern desarrollar el plan nico de

capacitacin y actualizacin para citotecnlogos, mdicos patlogos, citlogos y
colposcopistas, conforme a lineamientos elaborados para el programa de
prevencin y control de cncer crvico uterino por el Grupo Interinstitucional, para
el programa de prevencin y control del cncer crvico uterino.

d) En el nivel estatal y jurisdiccional y de las instituciones de salud se deben

efectuar las acciones de capacitacin derivadas de los programas nacionales, as
como la adecuacin para su mbito de accin.
 43

10. Control de calidad

Para evaluar la calidad del diagnstico citolgico se deben considerar todas las
etapas del proceso de deteccin del cncer crvico uterino.

a) El laboratorio de citologa deber contar con el personal, equipo, reactivos,

materiales e insumos necesarios que garanticen su funcionamiento ptimo.

b) Los laboratorios que cuenten con tres citotecnlogos deben interpretar y

procesar ms de 25,000 estudios anuales.

c)Los procedimientos para el control de calidad interno y externo sern

homogneos en todas las instituciones del Sector Pblico.

d) El resultado del estudio citolgico debe ser entregado por el laboratorio en un

plazo de 15 das despus de haber sido recibido.

e) El control de calidad de las clnicas de displasias debe ser homogneo en todas

las Instituciones del Sector Pblico.

f) Es necesario el registro del seguimiento de todos los casos recibidos,

colposcopas y biopsias realizadas y tratamientos instituidos.

Evaluacin

Se evaluarn las acciones del programa con base en indicadores de cobertura,

proceso y resultado.

a) Cobertura: de deteccin, deteccin de primera vez, proporcin de mujeres con

estudios citolgicos anormales (displasias, cncer y VPH), proporcin de estudios
confirmados por histopatologa, proporcin de tratamientos segn tcnicas y
seguimiento de los casos (displasias/cncer).
 44

b) Proceso: Calidad de las muestras, rendimiento del laboratorio de citologa,

rendimiento de las clnicas de displasias, oportunidad en la entrega de los
resultados, oportunidad en el envo de la informacin.

c) Impacto: Disminucin o incremento de la incidencia, incremento del diagnstico

del cncer en etapas tempranas, disminucin de la mortalidad por cncer crvico
uterino, disminucin de la mortalidad por cncer crvico uterino en mujeres de 45
a 64 aos.

La evaluacin del Programa de Cncer Crvico Uterino ser responsabilidad de la

Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Salud Reproductiva, en
coordinacin con las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud.

Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas

mexicanas

Esta norma es equivalente a la norma establecida en el Programa de Deteccin

del Cncer Crvico Uterino de la Organizacin Mundial de la Salud 1993, as como
con las recomendaciones del Manual de Normas y Procedimientos de la
Organizacin Panamericana de la Salud 1993. Asimismo, no coincide con norma
mexicana alguna.

Observancia de la norma

La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud

y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de
competencia.

Vigencia

La presente Norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario

Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin.
 45

Mexico, D.F., a 2 de marzo de 1998.- El Director General de Salud Reproductiva,

Gregorio Prez-Palacios.- Rbrica.

CAPTULO 5
MARCO METODOLGICO

5.1 TIPO DE MONOGRAFA

En la presente monografa es de tipo:

Documental: Ya que se realiz mediante la captacin de informacin escrita a
travs de lecturas, elaboracin de fichas, captacin de referencias, libros revistar,
actas, etc.
 46

Descriptiva: Puesto que obtuve un panorama ms preciso de la magnitud del

problema o situacin, para jerarquizar los problemas, derivar elementos de juicio
para estructurar polticas o estrategias operativas, conocer las variables que se
asocian y sealar los lineamientos para la prueba de hiptesis.

Exploratoria: Tiene como propsito el recabar informacin para reconocer, ubicar y

definir problemas, fundamentar hiptesis, recoger ideas o sugerencias que
permiten afirmar la metodologa, depurar estrategias, etc. Para formular con mayor
exactitud el esquema de investigacin definitivo.

Segn la temporalizacin, la presente investigacin es longitudinal. Este tipo de

investigacin est en el primer nivel del conocimiento cientfico

5.2 DISEO DE MONOGRAFA

Una vez ubicada la problemtica, se procedi a la investigacin documental de la

patologa a tratar, as como el modelo de enfermera que se asocia a los cuidados
de la salud en el primer nivel de prevencin; que en este caso concuerda con el
modelo de promocin a la Salud de Nola Pender.
Se determina la conducta y la poblacin a describir en el estudio, que corresponde
a mujeres de la poblacin de Pencuyut, que se encuentran en edad frtil; as que
se procede a realizar un cuestionario de 30 Item, organizado principalmente en
dos fracciones. Quedando organizado de la siguiente manera:
Un primer apartado de 5 tem que corresponde a los datos sociodemogrficos (1-
5). Un segundo apartado compuesto de 25 tem, en escala de Likert (siempre, casi
siempre, algunas veces, nunca); dicho apartado describe 5 definiciones de Nola
Pender en su Modelo de Promocin a la Salud:
a) Conducta Previa Relacionada (tem:1,2)
b) Beneficio de Accin Percibido (tem:3,4,25)
c) Autoeficacia percibida (tem:13,18,20,21,22)
d) Influencias Interpersonales (tem:5,12,15,16,17,19,23)
 47

e) Influencias situacionales (tem:6,7,8,9,10,11,14,24)

El cual fue aplicado a una poblacin conformada por 35 mujeres en edad frtil, que
fueron escogidas de manera aleatoria, tras haber acudido a la consulta externa en
el centro de Salud.
Se procesa los datos en base al programa microsot excell versin 2012 y se
presenta en grficos.
Posterior a un anlisis minucioso de la informacin recibida se procede a emitir las
recomendaciones para mejorar las acciones de promocin, educacin as como
deteccin del cncer cervico uterino.

CAPTULO 6
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSION

Puesto que el objetivo general descrito al inicio de esta investigacin es: Describir
las caractersticas, experiencias individuales y afectos relacionados con la
realizacin del papanicolao en la poblacin femenina de Pencuyut, Yucatn y tras
anlisis de la informacin recibida tras la aplicacin de instrumento de medicin se
describen los siguientes datos relevantes:

1. Datos sociodemogrficos:
 48

De acuerdo a la edad de la poblacin encuestada, el 80%(28) de las mujeres

corresponde a edad frtil; el 86%(30) son casadas, 86%(30) son amas de casa y
el solamente el 6%(2) estudiaron hasta la secundaria.
2. Conducta Previa Relacionada
El 43%(15) mujeres refieren haber sido una experiencia desagradable la
realizacin del papanicolao, en tanto que un 88%(23) se ha realizado alguna vez
la prueba.
3. Beneficios de Accin Percibidos
El 18%(6) no cumple de con realizarse la prueba como indica la normatividad,
aunque el 100%(35) respondieron haber sido capacitas en sus centros de salud
acerca de cmo prevenir el cncer cervico uterino.
4. Autoeficacia Percibida
 49

GLOSARIO
 50

ANEXOS
Grfica Numero 1. Edad

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Numero 2. Estado Civil

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 3. Ocupacin

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 51

Grfica Nmero 4. Escolaridad

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 5. Religin

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 6. Acudir al Papanicolao es una experiencia Agradable

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 52

Grfica Nmero 7. Alguna vez me han hecho la prueba del papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 8. Acudo anualmente a mi papanicolao

Grfica Nmero 9 En mi familia todas las mujeres en edad frtil se realizan el

papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 53

Grfica Nmero 10 En mi familia est prohibido hacerse el papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 11 El Centro de Salud esta disponible en cualquier horario para

hacer el papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 12 El centro de salud cuenta con el material necesario para
realizar la prueba de cncer

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 54

Grfica Nmero 13 El centro de salud entrega resultados de las pruebas

realizadas

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 14 El horario del Centro de Salud es corto y no alcanzo a llegar

para mi prueba de papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 55

Grfica Nmero 15 Hay poco transporte para ir al centro de salud

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 16 El Centro de Salud est lejos de mi casa

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 17 En el centro de Salud hacen esperar mucho, solo para hacer la
prueba de papanocolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 56

Grfica Nmero 18 Planeo la fecha para realizarme el papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 19 El personal del Centro de Salud es amable e invita a

realizarme la prueba

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 20 Prefiero limpiar mi casa, que ir a hacerme el papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 57

Grfica Nmero 21 Prefiero cuidar de mis hijos, que ir a hacerme el papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 22 Prefiero ir a lear que acudir a realizarme la prueba

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 23 Conozco a personas que han muerto a causa del cncer

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 58

Grfica Nmero 24 En mi familia ha habido casos del cncer

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 25 S que el cncer produce la muerte si no se detecta a tiempo

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 26 Entiendo que el papanicolao puede salvarme la vida

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 59

Grfica Nmero 27 Entiendo que el papanicolao sirve para detectar el cncer

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 28 Mi esposo no permite que acuda a realizarme el papanicolao

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

Grfica Nmero 29 No me alcanza el dinero para mi pasaje hacia el centro de

salud.

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 60

Grfica Nmero 30. En el Centro de Salud, me ensean a prevenir el cncer

Fuente: Instrumento 2017 n: 35 mujeres

 61

ANEXO 2.
INSTITUTO DE CIENCIAS HUMANAS AC
ESCUELA DE ENFERMERIA

INSTRUMENTO DE MEDICIN

I.- Ficha de Identificacin:

Nombre._______________________________________________________ Edad: _________________
Edo. Civil: _________________________________________ Ocupacin: ________________________
Escolaridad: ___________________________________ Religin: _______________________________

INSTRUCCIONES: A continuacin se presenta una lista de condiciones que pudo haber experimentado al
momento de acudir al realizarse la prueba; favor de colocar una X, de acuerdo a la frecuencia en la que le
suceda.

SITUACION SIEMPRE CASI ALGUNAS NUNCA

SIEMPRE VECES
Acudir al papanicolao, es una experiencia agradable
Alguna vez me han realizado la prueba de papanicolao
Acudo anualmente a mi papanicolao
En mi familia, todas las mujeres con vida sexual se
realizan su papanicolao
En mi familia esta prohibido realizarse el papanicolao
El centro de salud esta disponible en cualquier horario
para la prueba de cncer
El centro de salud cuenta con material para la prueba de
cncer
El centro de salud entrega los resultados a tiempo
El horario del centro de salud es corto y no alcanzo a ir
a mi prueba
Hay Poco transporte para poder ir al centro de salud
EL centro de salud est muy lejos de mi casa
En el centro de salud, esperamos mucho tiempo para
tan solo hacerse al papanicolau
Siempre planeo la fecha para hacerme la prueba
El personal del Centro de salud es amable, e invita
realizarme la prueba del papanicola
Prefiero limpiar mi casa que acudir a la prueba de
cncer
Prefiero cuidar a mis hijos que ir a perder el tiempo en
el centro de salud por la prueba de papanicolau
Prefiero ir a lear, que ir al centro salud a mi
papanicolau
Conozco personas que han muerto por cncer de matriz
En mi familia ha habido casos de cncer
Se, que el cncer produce la muerte si no se detecta a
tiempo
Entiendo que el papanicolau puede salvar mi vida
Entiendo que el papanicolau es la prueba para detectar
cancer
Mi esposo no me permite acudir a la prueba de
papnicolau
No me alcanza el dinero para pagar mi pasaje al centro
de salud
En el centro de salud me invitan a saber del cncer y
como prevenirlo
 62

BIBLIOGRAFIA

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Propuesta para un modelo integral para una intervencin teraputicapaliativa en
pacientes con cncer
Editorial: Barcelona

Sthephen J. Mc Phee, MD Maxine Papadakis; (2014)

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Editorial: Manual Moderno

Nyhus, Baker, Fischer

Dominio de la Ciruga 3 Edicin
Editorial: Panamericana

Mosby
Diccionario de Medicina(4 Edicin)
Editorial: Ocano

Merck Sharp & Dolime

Manual Merk
Editorial Ocano.

Frank H. Neter
Medicina Interna(2013)
Editorial: Masson
 63

Ann Marriner Toney, Martha Raile Alligod

Modelos y Teoras en Enfermera(5 Edicin)
Editorial Mosby(2013)

Ortiz Andres. (2012)

Prevencin y Tratamiento Oncolgico del Cncer, formas de afrontamiento y
Adaptacin a la Enfermedad
Editorial: Madrid

Disalia, Creasman
Oncologa Ginecolgica Clnica(6 Edicin)
Editorial: Harcoaurt/Mosby.

Polit F. Denisse(1997)
Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud(5 Edicin)
Editorial: Mc Graw Hill

www. INEGI.com.mx