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FICHA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

A. ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

Nombre:
______________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento:
_________________________________Edad:______________________________
Fecha de Evaluacin: _____________________ Evaluador:
_____________________________________

B. EVALUACIN FUNCIONES NO VERBALES:

Reposo:
Posicin Lingual:
Normal_____ Descendida_____ Interpuesta_____

Cierre Labial:
Presente_____ Ausente_____ Con esfuerzo_____

Respiracin:
Tipo:
Costo diafragmtico_____ Costal alto_____ Mixto_____
Modo:
Nasal_____ Oral_____ Mixto_____

Otros (CFR-soplo-permeabilidad nasal):

_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Malos Hbitos Orales:

Si No Desde Hasta
Succin Digital
Onicofagia
Mamadera
Chupete
Succin de Labio
Succin de Objetos:
cul?

Deglucin:
Normal_____ Succin de labios_____
Interposicin lingual_____ Interposicin labial_____

C. EVALUACIN RGANOS FONOARTICULATORIOS

EVALUACIN EXTRAORAL

Nariz
Frente
Normal Desviada a la derecha Desviada a la izquierda
Perfil
Normal Forma_______________________
Vista Inferior
Normal Mayor a derecha Mayor a izquierda

Labio Superior
Tamao
Normal Largo Corto Fisurado Operado
Frenillo
Normal Corto Interdental Transfixiante
Funcionalidad
Funcional No Funcional

Labio Inferior
Forma
Normal Evertido
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EVALUACIN INTRAORAL

Lengua
Tamao
Normal Aumentado
Macroglosia

Frenillo
Normal Corto
Posicin en reposo
Normal Interpuesta
Posicin baja

Paladar Duro
Forma
Normal Profundo Fisurado Operado

Paladar Blando
Normal Fisurado Operado

vula
Forma
Normal Larga Corta Atrfica Bfida
Movilidad en Fonacin (/a/)
Adecuada Disminuida Sin movilidad Desviada
_____________________

Amgdalas
Normales Aumentadas Ausentes Asimtricas

Mordida
Neutroclusin Abierta Cruzada Invertida

Profunda Profunda Cubierta Otra

______________________________

D. EJECUCIN PRXICA

Normal (N) Disminuida (D) Sin movilidad

(Sm)

Praxias labiales:
____Protrusin de ambos labios
____Distensin de ambos labios
____Desviacin de labios a la comisura
derecha
____Desviacin de labios a comisura
izquierda
____Retrusin labial sonora
____Vibracin labial Inflar mejillas

Praxias linguales:
____Apex lingual recorre arcada
dentaria superior
____ Apex lingual recorre arcada
dentaria inferior
____Apex lingual recorre paladar
duro
____Adosamiento lingual
____Chasquido lingual
____Vibracin fona en el alvolo
____Vibracin lingual fona entre
los labios
____ Elevacin lingual extraoral
____Descenso lingual extraoral
____ Lateralizacin de apex lingual a la
derecha
____ Lateralizacin de apex lingual a la
izquierda
____ Apex lingual empuja mejilla
derecha
____ Apex lingual empuja mejilla
izquierda
____Apex lingual bajo labio superior
____ Apex lingual bajo labio inferior

OBSERVACIONES:
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

E. EVALUACIN DEL HABLA

Articulacin:
R C
FONEMAS M P B F S T D N L R Y J K G
R H
01 Bilabial
02 Labio
Dental
03 Post Dent.
Inf.
04 Post Dent.
Sup.
05 Alveolar
06 Palatal
Punto 07 Velar
De 08
Articul
09
a-
cin. 10 Interdental
11 Interlabial
12 Linguo
Vest.
13 Adelantado
14
Retrocedido
15 Variable
16
17 Omite

PROTOCOLO (parcial)
PRUEBA DE ARTICULACION
AUTORA
EDITH SCHWALM
FONEMAS

/b/ bote ........................ cabeza............................ nube..............................

/p/ pato......................... zapato............................. copa...............................

/m/ mano....................... camisa............................. suma..............................

/f/ foca......................... bfalo.............................. caf.................................

/t/ tema....................... guatero............................. cata................................

/d/ dama ...................... cadena............................. codo................................

/s/ sapo........................ cocina............................... taza.................................

/n/ nido......................... panera............................. man................................

/l/ luna......................... caluga.............................. pala.................................

/r/ poroto............................... coro.................................

/r/ rosa..................... .. carreta.............................. perro................................

/y/ llave....................... payaso.............................. malla...............................

/n/ ato....................... puete.............................. caa................................

/c/ chala....................... lechuga............................. noche..............................

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/k/ casa........................ paquete............................. taco................................

/g/ gato........................ laguna................................ jugo................................

/x/ Jos........................ tejido................................ caja................................