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GUA DE ESTERILIZACIN GENERALIZADA PARA CONSULTORIOS

ODONTOLGICOS

Bogot, 2014
Tabla de contenido
1. Introduccin ............................................................................................................................... 3
2. Resolucin 1441 de 2013........................................................................................................ 4
3. Objetivo de la Gua................................................................................................................... 5
4. Alcance....................................................................................................................................... 5
5. Conceptos iniciales .................................................................................................................. 5
5.1 Tipos de Prestadores del servicio de salud .................................................................. 5
5.2 Tipos de transmisin de infecciones ............................................................................. 6
5.3 Tipos de Instrumental ...................................................................................................... 7
5.4 Mtodos de esterilizacin ................................................................................................ 7
6. Riesgos biolgicos y Controles .............................................................................................. 9
6.1 Riesgos Biolgicos ........................................................................................................... 9
6.2 Tipos de exposicin a accidentes por riesgos biolgicos ........................................ 10
6.2.1 Exposicin tipo I o severa ..................................................................................... 10
6.2.2 Exposicin tipo II o moderada .............................................................................. 11
6.2.3 Exposicin tipo III o leve ........................................................................................ 11
6.3 Posibles controles aplicables........................................................................................ 11
6.4 Toma de conciencia ....................................................................................................... 12
7. Proceso de Esterilizacin ...................................................................................................... 14
7.1 Infraestructura ................................................................................................................. 14
7.2 Limpieza y desinfeccin ................................................................................................ 15
7.2.1 Limpieza ................................................................................................................... 16
7.2.2 Desinfeccin ............................................................................................................ 17
7.3 Empaque .......................................................................................................................... 19
7.4 Esterilizacin ................................................................................................................... 20
7.5 Almacenamiento e identificacin del instrumental esterilizado ............................... 22
7.5.1 Almacenamiento ..................................................................................................... 22
7.5.2 Identificacin del instrumental esterilizado ......................................................... 22
8. Recomendaciones finales ..................................................................................................... 22
9. REFERENCIAS ...................................................................................................................... 23

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1. Introduccin

El proceso de esterilizacin dentro de los consultorios odontolgicos hace


parte de la prestacin del servicio de salud y por lo tanto el cumplimiento de
los requisitos legales establecidos y de los procedimientos adecuados es de
vital importancia para asegurar la calidad de los elementos esterilizados.

En sta gua de esterilizacin se encuentran delimitados los conceptos y


lineamientos bsicos para realizar el procedimiento de esterilizacin en
consultorios odontolgicos pertenecientes a profesionales independientes.

El propsito de la gua esta orientado a esclarecer posibles inquietudes que


se tengan en cuanto al proceso de esterilizacin dentro de consultorios
odontolgicos pertenecientes a profesionales independientes prestadores
del servicio de odontologa, basndose en los requisitos expuestos en la
resolucin 1441 de 2013 y los conceptos dados en la Gua prctica clnica
en salud oral de la Secretara distrital de salud de la ciudad de Bogot.

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2. Resolucin 1441 de 2013

La resolucin 1441 de 2013 ofrece a los prestadores de salud tanto grandes


instituciones como profesionales independientes los lineamientos
necesarios para lograr la habilitacin de sus respectivas entidades de
acuerdo a requisitos establecidos.

Adicionalmente en la resolucin, se propone un manual de habilitacin de


prestadores de salud que provee las condiciones de habilitacin que
requieren los prestadores de salud para alcanzar el registro especial de
prestadores de servicio de salud (REPS); ste registro es de vital
importancia para los prestadores ya que si se encuentran deficiencias en el
cumplimiento no podrn prestar el servicio.

Entre otros requisitos, la resolucin 1441 de 2013 especifica aquellos


concernientes a los procesos de esterilizacin en diferentes entidades y los
lineamientos necesarios para tratar el instrumental utilizado en los
procedimientos de prestacin de los servicios de salud que sean
reutilizables e invasivos.

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3. Objetivo de la Gua

Proveer lineamientos para llevar a cabo el proceso de esterilizacin dentro


de consultorios odontolgicos pertenecientes a profesionales
independientes, enmarcando los requerimientos de la resolucin 1441 de
2013 para el proceso de esterilizacin.

4. Alcance

La presente gua aplica para consultorios pertenecientes a profesionales


independientes prestadores de servicio de odontologa en cuanto al
proceso de esterilizacin del instrumental utilizado para la prestacin del
servicio.

5. Conceptos iniciales

5.1 Tipos de Prestadores del servicio de salud

Segn la resolucin 1441 de 2013 se realiza una separacin en la


prestacin de los servicios de salud segn el servicio que preste y el origen
de los mismos, a continuacin se vern dos de las divisiones que se
observan para definir la aplicacin de la gua:

5.1.1 Profesionales independientes: Es toda persona natural


egresada de un programa de educacin superior de
ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992
o las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan,
con facultades para actuar de manera autnoma en la
prestacin del servicio de salud para lo cual podr contar
con personal de apoyo de los niveles de formacin tcnico
y/o auxiliar y no les ser exigido el Programa de Auditora
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para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de
Salud. (PAMEC).[1]

5.1.2 Instituciones prestadoras de salud (IPS): Son aquellas


entidades cuyo objeto social es la prestacin de servicios
de salud y que se encuentran habilitadas de conformidad
con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en
Salud.[1]

5.2 Tipos de transmisin de infecciones

Las infecciones segn la Organizacin Mundial de la Salud pueden


transmitirse dentro del cuerpo de un rgano a otro, a esto se le llama
transmisin endgena. Las infecciones pueden transmitirse trasmitirse
tambin de persona en persona de las siguientes formas:

5.2.1 Tipo directo: cuando el agente infeccioso viaja de la puerta


de salida de la persona infectada a la puerta de entrada de
la persona susceptible en forma directa, sin mediar ningn
vehculo.[2]

sta es la forma ms comn de transmisin y se puede encontrar


al toser, estornudar o incluso al hablar, cuando los fluidos
corporales tienen contacto con tejidos oculares, nasales, orales o
drmicos.

5.2.2 Tipo indirecto: cuando el agente infeccioso viaja de la


persona infectada a la puerta de entrada de la persona
susceptible pasando por un vehculo de transmisin,
usualmente un objeto intermedio inanimado contaminado
con microorganismos. Por ejemplo: guantes que no se
cambian entre paciente y paciente, instrumental
odontolgico y aguas contaminadas de los equipos
odontolgicos entre otros. [2]

5.2.3 Tipo de transmisin por va area: es la diseminacin de


aerosoles microbianos suspendidos en el aire que son
inhalados por va respiratoria. [2]

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5.3 Tipos de Instrumental

El instrumental odontolgico cuenta con diferentes elementos que


apoyan cada uno de los procesos del servicio, as mismo sus formas y
texturas implican que la contaminacin de los mismos sea diferente
segn su aplicacin; para identificar esto se realiza la siguiente tabla de
clasificacin.

Artculos Crticos Artculos Semi- Artculos no crticos


crticos
Son instrumentos que Son instrumentos que
Son aquellos que no
entran en contacto entran en contacto
entran en contacto
directo con mucosas con la piel y no
con la mucosa oral de
(sangre) o con la penetran superficies
los pacientes.[2]
piel.[2] corporales.[2]
- Instrumental - Porta - Bandeja de
quirrgico. amalgamas instrumental
- Instrumental de - Cubetas de - Vaso dappen
endodoncia (Ej: impresiones - Cabezote de
Lentulo, fresa - Lmpara de rayos x
batt, espaciador, fotocurado - Unidad
etc.) - Cmara odontolgica
- Instrumental de intraoral - Lmpara
periodoncia (Ej: - Sillones
sondas,
exploradores,
etc.)
- Fresas
- Pieza de Mano
Tabla 1. Clasificacin del instrumental del consultorio odontolgico

5.4 Mtodos de esterilizacin

Existen diferentes mtodos de esterilizacin segn el instrumental utilizado


y los servicios prestados dentro del establecimiento prestador de salud.

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Aspectos a tener en cuenta: biocarga, limpieza previa del instrumental o los
equipos.

En la siguiente figura se muestran los mtodos de esterilizacin y el equipo


necesario para cada uno:

Ilustracin 1 Mtodos de esterilizacin segn el agente esterilizador

As mismo, cada uno de los mtodos es ideal para esterilizar ciertos tipos
de instrumental como se observa en la siguiente tabla.

MTODO INSTRUMENTAL
Instrumental con material resistente
al calor y altas presiones:
- Instrumental quirrgico.
- Instrumental de endodoncia
Fsicos: Calor Hmedo Calor (Ej: Lentulo, fresa batt,
Seco espaciador, etc.)
- Instrumental de periodoncia
(Ej: sondas, exploradores, etc.)
- Fresas
- Pieza de Mano
Instrumental con materiales no
resistentes al calor: plsticos,
Qumico Fsico qumico
elsticos, etc.
- Porta amalgamas

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- Cubetas de impresiones
- Lmpara de fotocurado
- Cmara intraoral
Tabla 2. Mtodo de esterilizacin segn instrumental

6. Riesgos biolgicos y Controles

Es de vital importancia para todo el personal de los consultorios


odontolgicos crear una conciencia real de los peligros a los que estn
expuestos debido a la transmisin de infecciones de formas indirectas en
todas sus actividades dentro de la prestacin del servicio.

Uno de los puntos crticos de contagio es el manejo de instrumental


contaminado por los fluidos de los pacientes; en ese sentido la ley 100 de
1993 hace referencia a la identificacin y clasificacin de los riesgos en la
prctica profesional de la odontologa.

De acuerdo a dicha clasificacin se conocen riesgos: Fsicos, biolgicos y


qumicos. Para efectos de la gua se evaluarn los riesgos biolgicos que
se encuentran en los consultorios; la finalidad de esto es generar
conciencia en los usuarios de la gua para que se implante el sistema de
identificacin y control de riesgos biolgicos adicionales a otros riesgos
ocupacionales.

6.1 Riesgos Biolgicos

Se define el Riesgo Biolgico como la posible exposicin a


microorganismos que puedan dar lugar a enfermedades, motivada por
la actividad laboral.

Su transmisin puede ser por va respiratoria, digestiva, sangunea, piel


o mucosas. [3]

El odontlogo y el personal auxiliar estn expuestos en un alto grado al


desarrollo de enfermedades infecto-contagiosas por encontrarse en
ambientes laborales que favorecen la proliferacin microbiana y

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transmisin de agentes infecciosos, adems de la manipulacin de
residuos contaminados con fluidos corporales. [2]

En el siguiente esquema se muestran las vas de contagio a las que se


exponen quienes ingresan en los consultorios odontolgicos.

Ilustracin 2 Vas de contagio de infecciones en los consultorios


odontolgicos

6.2 Tipos de exposicin a accidentes por riesgos biolgicos

6.2.1 Exposicin tipo I o severa

Estas exposiciones hacen referencia a contacto con fluidos


corporales contaminados como: sangre visible y tejidos,
salpicaduras, piel expuesta o lesiones que traspasan la barrera
cutnea.

Para ste tipo de exposicin es importante que el personal est


consciente de que al manipular instrumental contaminado, se
expone a pinchazos o cortaduras que implicaran exposicin

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directa con los agentes patgenos hallados en los restos de
fluidos en el instrumental.

6.2.2 Exposicin tipo II o moderada

Este tipo de exposicin hace referencia al contacto sin barrera


cutnea o con las mucosas con: orina, lgrimas, saliva, vomito,
esputo, secreciones nasales, sudor, leche materna y materia
fecal que no tengas rastros visibles de sangre. [2]

6.2.3 Exposicin tipo III o leve

Se dan en el contacto con la piel intacta.

6.3 Posibles controles aplicables

A modo de recomendaciones para el control de los riesgos biolgicos,


se presentan en sta gua los siguientes controles y medidas:

- Disear manual de bioseguridad donde se identifiquen los


riesgos y sus respectivos controles y atencin a emergencias.
- Establecer obligatoriedad de los elementos de proteccin
personal tales como:
Guantes
Tapa bocas
Mascarillas de proteccin ocular
Bata protectora
Gorro
- No ingerir alimentos dentro de las reas de trabajo
- No guardar alimentos ni bebidas en reas destinadas a la
preservacin de agentes que puedan ser infecciosos
- Realizar procedimiento de lavado de manos pre-post tanto para
la prestacin del servicio como para la elaboracin del proceso
de esterilizacin.

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6.4 Toma de conciencia

A modo de generar conciencia en el personal al interior de los


consultorios odontolgicos se muestran a continuacin algunas de las
enfermedades e infecciones que usualmente se transmiten dentro de
los consultorios odontolgicos.

- Hepatitis B y C

Las hepatitis vricas son enfermedades inflamatorias del hgado


causadas por virus. Se conocen, por el momento, cinco virus
identificados como responsables y denominados con las
primeras letras del alfabeto: A, B, C, D, E y G. La importancia de
estas enfermedades para el odontlogoestomatlogo radica en
que algunas de ellas se pueden trasmitir en la prctica
profesional. Adems, su distribucin es universal, la morbilidad y
mortalidad son significativas. [4]

Ilustracin 3 Coloracin amarilla en los ojos por contagio de hepatitis.


Fuente: http://www.larepublica.pe/02-12-2008/hepatitis-b-es-2500-veces-mas-
contagiosa-que-el-vih-aseguran

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Ilustracin 4 Hgado despus del contagio con hepatitis. Fuente:
http://www.instablogs.com/hepatitis-b-not-enough-being-done-thailand.html

- VIH

El VIH se transmite por va parenteral. La fuente principal de


infeccin es la sangre y sus derivados de aquellos individuos que
son seropositivos. El virus tambin se encuentra en otros fluidos
orgnicos y entre ellos la saliva, aunque con poca concentracin
y por tanto la transmisin va secreciones orales se considera
poco relevante. [4]

Los estudios prospectivos analizan que porcentaje de


seroconversiones ocurre despus que un trabajador sanitario
sufra una exposicin ocupacional. El ms citado de todos ellos,
realizado en los Centros para el Control de Enfermedad (CDC)
de los Estados Unidos pero que recoge casos de otros pases,
registra por el momento cuatro seroconversiones en
aproximadamente 1100 trabajadores sanitarios con exposiciones
percutneas. [4]

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Ilustracin 5 Infeccin en la piel causada por el VIH. Fuente:
http://cinthya19.blogspot.com/2011/10/nombre-del-alumno-cruz-favela-
cynthia.html

7. Proceso de Esterilizacin

7.1 Infraestructura

Segn la resolucin 1441 de 2013 los profesionales independientes


prestadores del servicio de salud deben cumplir con las siguientes
condiciones estructurales para el rea de esterilizacin:

- rea independiente para realizar el proceso: sta rea NO debe


ser la misma en la que se realizan los procedimientos con el fin
de evitar infecciones cruzadas.
- Mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de
instrumental: la poceta NO debe ser la misma que se utiliza para
el lavado de manos.

Se debe recordar que el instrumental que ingresa para


lavado se encuentra contaminado con fluidos de los
pacientes en los que fue utilizado, NO debe ser mezclado

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con reas donde se realicen otros procedimientos.

- rea de ambiente limpio:

rea de empaque donde se arman y empacan los materiales a


esterilizar.

rea de esterilizadores acondicionada para el mtodo de


esterilizacin que se emplee.

- rea de almacenamiento de insumos donde se deben guardar


los materiales estriles, debe estar fsicamente separado de
otros ambientes; el material debe ser separado segn la rotacin
que tenga en la atencin de pacientes.

- Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona


como filtro con lavamanos.

- Si se utiliza esterilizacin con xido de etileno, se debe tener un


ambiente independiente para los equipos de esterilizacin. Se
debe tener en cuenta que el xido de etileno llega a condiciones
en las que es altamente explosivo.

- Bao para el personal asistencial con lavamanos

- Tomas elctricas en todas las reas

- Todo el servicio debe estar, limpio, bien iluminado, ventanas


cerradas, no uso de ventiladores. Los ventiladores aumentan la
dispersin de agentes voltiles en el consultorio.

- Los pisos, paredes y techos debern estar recubiertos en


materiales slidos, lavables, no porosos.

- Todos los muebles sern lavables y no sern de materiales


porosos como la madera.

7.2 Limpieza y desinfeccin

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7.2.1 Limpieza

Todo el instrumental utilizado en la prestacin del servicio de


odontologa debe pasar por un procedimiento de limpieza y desinfeccin
que asegure que el procedimiento de esterilizacin ser eficiente.

Existen dos mtodos de limpieza de instrumental:

- Lavado manual

Se realiza con un cepillo y lavado en la poceta independiente del


rea de limpieza.

- Lavado mecnico

Se realiza por medio de una lavadora ultrasnica que utiliza un


movimiento vibratorio con una frecuencia ultrasnica para que los
detergentes penetren en el instrumental a esterilizar. ste
mtodo es ideal para materiales porosos o con mecanismos
movibles encontrados principalmente en odontologa.

7.2.1.1 Pasos a seguir para la limpieza del instrumental

Los siguientes pasos aplican para el lavado manual y el lavado


mecnico:

- Materiales:

Recipiente de plstico con cierre hermtico


Cepillo de fibras firmes
Detergente enzimtico: es un detergente hecho de enzimas con
PH neutro que permite la limpieza de material necrtico
Lavadora ultrasnica
Poceta con alimentacin de agua y desage

- Preparar detergente enzimtico segn la concentracin e


instrucciones dadas por el fabricante.
- El fabricante del detergente establece ciertos tiempos de
inmersin, respete estos tiempos y asegrese que el
instrumental queda completamente sumergido en el detergente.

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- Instrumental como piezas de mano o turbinas no deben ser
sumergidas en la lavadora ultrasnica
- Los elementos rotatorios no deben tener contacto entre ellos,
utilice un soporte para ubicarlos.
- Evite que queden rastros de agua en el instrumental sumergido
en el detergente, el agua extra afecta la solucin realizada con el
detergente enzimtico.
- Se debe cambiar la solucin al menos una vez al da con el fin de
evitar que el instrumental permanezca mucho tiempo en
detergente contaminado y que pueda corroerse.
- El instrumental debe ser enjuagado con abundante agua cuando
el lavado sea manual. Si no se realiza correctamente el enjuague
es posible que el proceso de esterilizacin en el esterilizador sea
deficiente.
- Abra el instrumental que tenga bisagras o uniones antes de
sumergirlo en la solucin de detergente para mayor penetracin
del mismo.

7.2.2 Desinfeccin

En el procedimiento de desinfeccin se eliminan los


microorganismos presentes en el instrumental; sin embargo, NO
se eliminan las esporas que permiten el crecimiento de dichos
microrganismos, por lo tanto el resultado de ste procedimiento
es material desinfectado ms NO esterilizado.

A continuacin se observa una tabla con los tipos de


desinfectantes apropiados para cada proceso y tipo de
instrumental.

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Tabla 3 Tipos de desinfectantes ideales segn microorganismos. Fuente:
BIOSEGURIDAD, Gua Clnica Prctica en Salud Oral. Alcalda Mayor de
Bogot. Bogot D.C 2010.

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Tabla 3 Continuacin: Tipos de desinfectantes ideales segn
microorganismos. Fuente: BIOSEGURIDAD, Gua Clnica Prctica en Salud
Oral. Alcalda Mayor de Bogot. Bogot D.C 2010.

7.3 Empaque

El proceso de empaque del instrumental se realiza cuando se ha hecho


la limpieza y desinfeccin satisfactoriamente.
El empaque debe realizarse con material indicado que conserve el
estado estril del material como por ejemplo:

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- Papel grado mdico
- Fibra no tejida
- Fibra tejida
- Poliamidas (si la esterilizacin es con calor seco)
- Contenedor de aluminio
- Contenedores no perforados en aluminio (para calor seco)
- Contenedor perforado con filtro

Se debe tener en cuenta que el material utilizado debe permitir la


penetracin de vapor cuando la esterilizacin se realiza con calor
hmedo (autoclave).

Debe asegurarse que los materiales que utilice para el empaque


cuenten con el registro INVIMA.

7.4 Esterilizacin

En el proceso de esterilizacin se eliminan las esporas que no se


eliminaron en el proceso de desinfeccin del material, al finalizar
ste punto, el material se cataloga como estril.

Para realizar el proceso de esterilizacin de la mayora de


instrumental utilizado en los consultorios odontolgicos, se
recomienda segn la gua prctica clnica en salud oral el uso del
autoclave ya que es un mtodo eficaz y econmico que permite la
esterilizacin de la mayora de instrumental quirrgico. Por esta
razn se explicar el proceso de esterilizacin del material en
autoclave con los siguientes pasos:

- Tome los paquetes de instrumental previamente lavado y


seleccionado segn su rotacin y acomdelos sobre las bandejas
cuidando de no sobrecargar el equipo de instrumental ni
acumular un paquete sobre otro ya que esto evitar que el vapor
penetre correctamente en los instrumentos.

Recuerde que el procedimiento de limpieza de


instrumental adiciona cantidades de detergente
enzimtico sobre los materiales, si no enjuaga
correctamente stos residuos, esto perjudicar no slo la
calidad de la esterilizacin sino la vida til del autoclave.

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- Junto con el material debe incluir en TODAS las cargas, un
indicador qumico clase V o superior que verificar las
condiciones ambientales internas del equipo durante el proceso
de esterilizacin.

- El resultado de esta prueba ser inmediato y debe ser


consignado en la matriz de trazabilidad del proceso.

- Segn sea indicado por la secretara de salud y dependiendo de


la afluencia de pacientes del consultorio, es preciso realizar la
verificacin del proceso con un indicador biolgico que debe ser
introducido con la carga en el autoclave. El resultado de sta
prueba se dar entre 24 a 48 horas luego de ser incubadas en un
equipo incubador especial para esta. La prueba es de fcil
lectura y su resultado debe ser consignado en la matriz de
trazabilidad del proceso de esterilizacin.

- Siga las instrucciones del fabricante para asegurar que dentro de


la cmara de esterilizacin contenga agua.
- Asegrese de que el tiempo de esterilizacin sea de 30 minutos.

El instrumental a esterilizar debe estar expuesto 15 a 30


minutos a condiciones de temperatura de 121C a 20 psi
o 134C a 30 psi segn el tipo de material, accesorios e
instrumental quirrgico respectivamente.

- Seleccione la temperatura adecuada segn el instrumental o los


materiales que desee esterilizar.
- Una vez el autoclave indique que finaliza el ciclo de
esterilizacin, seleccione el ciclo de secado.
- El instrumental y su empaque deben quedar completamente
secos antes de ser retirados del equipo y almacenados en su
respectiva ubicacin.

Los materiales termo sensibles deben ser esterilizados con otros


mtodos como el xido de etileno. Tenga en cuenta las
recomendaciones de los fabricantes para conocer los mtodos
idneos de esterilizacin.

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Recuerde que segn la resolucin 1441 de 2013 el uso de tcnicas
como: luz ultravioleta, pastillas de formalina, xido de etileno, entre
otros, NO son aceptados como mtodos de esterilizacin si no se
cuenta con los equipos y los ambientes adecuados para su
aplicacin.

7.5 Almacenamiento e identificacin del instrumental esterilizado

7.5.1 Almacenamiento

El lugar de almacenamiento no debe estar ubicado a


menos de 25 centmetros del suelo, 15 cm por encima del
techo y no ms de 6 cm de la pared.

Debe separar el instrumental segn su rotacin, el


instrumental de mayor utilizacin como exploradores y
espejos deben ser almacenados a parte para evitar el
constante contacto humano con el instrumental quirrgico
de mayor complejidad.

7.5.2 Identificacin del instrumental esterilizado

Cada uno de los paquetes de instrumental deben estar


identificados con la siguiente informacin:

Nmero de lote o de esterilizacin


Fecha de rotacin de instrumental
Contenido del empaque
Responsable del proceso

8. Recomendaciones finales

Identifique los riesgos biolgicos asociados a la prestacin del servicio y el


proceso de esterilizacin. Recuerde, no slo los pacientes estn expuestos
al contagio por infecciones cruzadas.

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Realice mantenimientos peridicos de sus equipos de esterilizacin y del
instrumental quirrgico utilizado. El no hacerlo puede ocasionar que el
proceso de esterilizacin sea deficiente.

Las normas nuevas pueden ser motivo de inquietudes y temores. Reciba


las nuevas normativas con la conviccin de que aunque el cambio genera
incertidumbre, es una forma de apalancarse al crecimiento. No busque
problemas a las normas, busque soluciones innovadoras para su
consultorio.

9. REFERENCIAS

[1] MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL. Resolucin 1441 de


2013.
[2] BIOSEGURIDAD, Gua Clnica Prctica en Salud Oral. Alcalda Mayor
de Bogota. Bogot D.C 2010.
[3] RIOJA SALUD. Riesgos Biolgicos Disponible en internet:
http://www.riojasalud.es/profesionales/prevencion-de-riesgos/1104-riesgos-
biologicos-accidentes-biologicos
[4] SCIELO. Riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas en las
clnicas dentales Disnible en internet:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2004000300005&script=sci_
arttext

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