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Journal de Neurochirurgie 2006 N03

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

Comit Scientifique SOMMAIRE


M. Djennas - Editorial........................................................................... 01
K. Bouyoucef
B. Abdennebi
N. Ioualalen Articles originaux
M. Adjmi - Les tumeurs de la rgion pinale.
R. Guerbas A propos d'une exprience de 25 cas.
S. Azzal M. Sahraoui, L. Hassani, K. Bouaita, L. Boublata, L. Atroune
Y. Amzar A. Benadji, N. Ioualalen................................................................................ 02
- Adnomes hypophysaires du sujet g
S. Azzoug - F. Chentli.................................................................................... 06
- Les tumeurs de la rgion suprasellaire extension
dans le troisime ventricule. Les alternatives d'exrse
A. Morsli, M. Ait Bachir, M. Saadi, N. Osmani, T. Benbouzid.................... 10

PARUTION
SEMESTRIELLE Mises au point
- Introduction la Strotaxie.
Professeur A. Boutllis..................................................................................16
- Le Tlphone Mobile est-il dangereux pour le cerveau ?
M. Chabour.....................................................................................................29

Cas cliniques
- Lipomylomningocle associ un membre
surnumeraire. A propos d'un cas
A. Meliani, L. Hassani, M. Bekhouche, M. H. Amrane, H. Khechfoud
N. Ioualalen.................................................................................................. 31
- Kyste pidermode hmisphrique droit
(cholesteatome - tumeur perle). A propos d'un cas
et revue de la littrature
N. Tabet, F. Cheddadi, N. Lemaici**........................................................... 33

Editeur
Socit Algrienne
Agenda.
de Neurochirurgie
www.ands-dz.COM Page culturelle : Tassili
Sige
Service Neurochirurgie Pense.
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
Abstrats du Congrs Maghrbin de Neurochirurgie
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

EDITORIAL
Chers amis,
Il est bon parfois de jeter un regard par dessus son paule afin dvaluer le chemin
parcouru puis de scruter lhorizon. La Neurochirurgie Algrienne a connu un dveloppement assez
irrgulier. Les annes quatre vingt ont t celles de son panouissement : une formation soutenue,
entame dans les annes soixante dix et imprgne de rigueur et dabngation, a permis
lmergence dun grand nombre de neurochirurgiens de valeur certaine partir des coles
de lhpital Mustapha et de celle dAt Idir. Le niveau de la Neurochirurgie en Algrie tait plus
quhonorable, le futur trs prometteur.
Les sombres annes quatre vingt dix ont brutalement stopp cette volution : climat
dincertitude, isolement de notre pays, quipement larrt, absence de maintenance et absence de
revues et douvrages scientifiques, ont plong notre spcialit dans une quasi lthargie.
Le troisime Millnnaire est arriv et avec lui plein de promesses ; la srnit du pays retrouve,
son repositionnement dans le concert des nations, les ressources en nette amlioration, ont fourni un
souffle nouveau : les diffrents services de Neurochirurgie du Grand Alger ont tous bnfici dune
quipement complet et performant, les appareils dimagerie, scanner et IRM, existent maintenant en
trs grand nombre entre le secteur public et libral, lintrt manifest de notre ministre aller
encore de lavant, ont permis lactivit neuro-chirurgicale de redmarrer solidement, de sattaquer
la chirurgie de lpilepsie et du Parkinson, de dvelopper la chirurgie endoscopique... Il faut
cependant noter que les services de lintrieur du pays nont pas bnfici dautant de mesures et
quil est indispensable dy remdier.
Notre socit et cest comprhensible, a connu un parcours identique. Depuis quelques annes,
dans un contexte plus favorable, elle a t redynamise, rorganise et arrive maintenant
organiser de faon rgulire deux rencontres annuelles : le Congrs de Printemps et la Journe
Djillali Rahmouni dautomne, dont la qualit et le niveau scientifique slvent de faon continue ;
une revue spcialise, bien que napparaissant que semestriellement a vu le jour et parait
rgulirement.
Cette anne, notre socit accueille un Congrs Maghrbin ; discut depuis longtemps, il se tient
Alger grce au soutien de nos confrres et amis du Maroc et de la Tunisie ; cet vnement doit
raffermir les liens entre les trois socits du Maghreb, renforcer notre amiti et contribuer, pourquoi
pas, raliser lunit entre nos trois pays, nos trois peuples.
Notre socit a, par ailleurs, t invite par la SNCLF organiser en tmoignage damiti une
table ronde lors de son prochain congrs dhivers Paris et par consquent attend de nous tous
une large participation.
Ces vnements sont un encouragement aller encore de lavant, songer accueillir dautres
rencontres internationales, susciter des jumelages, des changes.
Il est vrai cependant que nos revendications matrielles, clames depuis longtemps et qui
sont lgitimes, nont pas encore eu lcoute quon esprait ; elles peuvent videmment gnrer
un sentiment de frustration, mais ne doivent en aucun cas aboutir une attitude dabandon.
Avec toute mon amiti.

T. Benbouzid

01
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

LES TUMEURS DE LA RGION PINALE


A PROPOS DUNE EXPRIENCE DE 25 CAS
M. SAHRAOUI, L. HASSANI, K. BOUAITA, L. BOUBLATA, L. ATROUNE.
A. BENADJI, N. IOUALALEN.

Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idir - Alger

RESUME
Les tumeurs de la rgion pinale reprsentent toujours un vritable challenge pour le neuro-
chirurgien de part leur accs difficile et leur nature trs varie, exigeant des modalits thrapeutiques
diffrentes. Sur une priode de quatre ans, nous avons eu traiter 25 patients, dont 20 adultes avec
une nette prdominance masculine et 5 enfants. Lhypertension intracrnienne par hydrocphalie et
un syndrome de Parimand ont t constamment retrouvs. Les explorations ont fait appel une IRM
systmatique, et aux marqueurs tumoraux chez 19 patients. Les tumeurs les plus frquentes sont
reprsentes par les Germinomes (07 cas) suivis des pinaloblastomes (06 cas). La drivation
ventriculo-pritonale pralable a t ralise systmatiquement puis 18 patients ont bnfici dun
abord direct de la tumeur par voie sous occipitale transtentorielle. Il y a eu deux dcs aprs
intervention directe et un cas dhmorragie intra ventriculaire aprs biopsie strotaxique.
Mots Cls : Pinale, germinome, pinaloblastome.

INTRODUCTION compte tenu des structures vasculo-nerveuses


qui s'y trouvent.
Dans les pays occidentaux, les tumeurs de
Plusieurs moyens de diagnostique et de
la rgion pinale reprsentent 0,4 1%
traitement ont modifi leur approche
des tumeurs intracrniennes et en Asie
notamment le dosage de marqueurs
du Nord-Est, elles reprsentent 2,2 8%.
biologiques, l'endoscopie et la biopsie en
Aprs la premire description de Blanc en
conditions strotaxiques.
1 800, c'est Victor Horsley en 1910 [5] qui a
t le premier avoir tent l'exrse de ces MATRIEL ET MTHODES
lsions par voie sous tentorielle supra-
crbelleuse. Entre janvier 2000 et janvier 2005, nous
Fdor Krauss [5] en 1911 a dcrit avons traits 25 patients pour tumeurs de
la voie qui sous occipitale sus tentorielle. la rgion pinale, dont 5 enfants (3 garons/2
Walker Dandy en 1926 et 1929 puis en fillettes) et 20 adultes avec une nette
1936 [1], a t le premier a rapport l'exrse prdominance masculine de 15 hommes
de ces tumeurs par vois trans-calleuse pour 5 femmes.
postrieure avec succs. Sur le plan clinique, le syndrome de
Bien que rares, ces tumeurs ont toujours Parinaud et l'hypertension intracrnienne
suscit une multitude d'attitudes pour leur secondaire une hydrocphalie sont
traitement par le fait de la grande diversit de retrouvs dans tous les cas.
types histologique et de la situation profonde Outre les explorations par TDM (Fig 1)
de cette rgion difficilement accessible et par IRM qui ont permi de prciser la

02
LES TUMEURS DE LA RGION PINALE RFLEXION SUR UNE EXPRIENCE DE 25 CAS

localisation au niveau de la rgion pinale, les La radiothrapie et/ ou la chimiothrapie


marqueurs tumoraux ont t pratiqus chez ont complt systmatiquement le traitement
19 patients et la biopsie strotaxique 03 fois. chirurgical des lsions malignes.

RSULTATS
Ltude anatomopathologique a t
concluante dans tous les cas oprs et a
fourni les rsultats suivants :
- Germinomes............................. 07 cas
- Pinaloblastomes..................... 06 cas
- Terratomes immatures............ 02 cas
- Gliomes................................... 03 cas
- Mningiomes........................... 01 cas
Parmi les 05 patients restants :
- 01 cas de tuberculose suppose, trait
mdicalement sur des critres anamnestiques
(tuberculose gnitale) et clinique (IDR + + +),
et qui a bien volu aprs 10 mois de
Fig 1 : TDM crbrale : vue en 3 D traitement spcifique avec rgression notable
pour une tumeur de la rgion pinale de la lsion sur les contrles TDM.
- 04 cas de lsions voquant trs fortement des
Aprs une drivation ventriculaire qui a kystes gliaux bnins sur limage fournie
t systmatique du fait de la prsence lIRM, nont bnfici que dune drivation
constante de lhydrocphalie, 18 patients ont ventriculo-pritonale, et sont rests inchangs
t oprs par voie sous occipitale aprs un dlai moyen de 24 mois.
transtentorielle (Fig. 2). Les complications sont marques par
Un jeune homme porteur dune double 02 dcs en post opratoire immdiat aprs
localisation, lune en rgion pinale, lautre intervention directe, et 01 cas dhmorragie
en supra sellaire, a dabord t opr de cette intraventriculaire aprs biopsie strotaxique.
dernire afin de prserver la fonction visuelle A long terme, lvolution est variable
qui tait compromise, puis a bnfici dune selon la nature des lsions :
radiothrapie de la lsion pinale, ayant eu, - Aucune rcidive na t observe dans les
grce la premire intervention, le diagnostic cas de Germinomes aprs un recul moyen
histologique de Germinome. de 03 ans.
- Les pinaloblastomes ont fourni 02 cas de
rcidive, lun est dcd 14 mois aprs
lintervention, le 2e a t ropr 03 ans
aprs la premire exrse qui avait t suivie
de radiothrapie, et se porte bien 28 mois
c aprs la deuxime intervention qui a t
complte par une chimiothrapie.
- Les terratomes, 1 an de recul, nont
b manifest aucune rcidive.
a - Parmi les gliomes, 01 cas de glioblastome est
dcd au bout de sept mois. Les deux autres,
de grade infrieur, sont indemnes de rcidive
aprs un recul de 08 mois.

Fig 2 : vue opratoire : la veine


de Galien (a), la tumeur (b) borde par une
artre tumorale, la tente tant ouverte (c).
Voie sous occipitale trans-tentorielle
(mningiome du velum interpositum).

03
LES TUMEURS DE LA RGION PINALE RFLEXION SUR UNE EXPRIENCE DE 25 CAS

DISCUSSION fourni le diagnostic histologique de


Germinome, ce qui a permi de traiter la lsion
Les tumeurs de la rgion pinale sont
pinale directement par radiothrapie.
classes selon lOMS en :
1- Tumeurs germinales (40%-60%) : elles
sont reprsentes par le germinome, le
tratome, le choriocarcinome, le carcinome
embryonnaire, les tumeur du sinus
endodermique et les tumeurs germinales
mixtes.
2 - Tumeur du parenchyme pinal (20%) : le
pinalocytome, le pinaloblastomes et les
tumeurs mixtes.
3- Tumeurs non spcifiques (20%) :
hemangiopericytome, mningiome,
astrocytome, ependymome, kyste pinal,
masse infectieuse.
Le diagnostic est le plus souvent ais
a
quand il existe un syndrome de Parinaud,
associ une hypertension intracrnienne, et
parfois un syndrome vestibulaire. Les aspects
neuroradiologiques ne sont pas spcifiques au
type histologique [4, 7], par contre le dosage
de marqueurs tumoraux telles que l'alpha
foeto protine (AFP), la bta gonadotrophine
chorionique (BHCG) et la phosphatase
alcaline placentaire (PLAP) permet
d'approcher le type, mais reste nanmoins peu
fiable [7] ; ainsi [10] :
- Germinome : AFP ngative, BHCG ngative
- Choroicarcinome : bta HCG positive.
- Tumeur du sinus endodermique : AFP positive.
La biopsie en condition strotaxique peut
tre faite ds que cela est possible en
premire intention. Elle doit tre vite b
notre sens dans les petites lsions, du fait des
risques de morbidit et de mortalit dues Fig 3 : TDM dun Germinome
essentiellement au saignement. un de nos a : pr opratoire
03 cas biopsis a prsent un saignement qui b : post opratoire
a heureusement rgress au bout de quinze
Ce type de tumeurs permet selon la
jours. Rgis [8] a rapport 5 dcs sur 370
littrature une survie de plus de 05 ans dans
patients, et une morbidit de 8%.
plus de 95 % des cas [2].
La biopsie strotaxique permet en
Les kystes gliaux bnins, sont
principe dviter la chirurgie directe pour les
gnralement considrs comme banaux
Germinomes, qui en plus dtre les plus
surtout chez les femmes de la trentaine [9] et
frquents [11], sont sensibles la
peuvent tre dcouverts de faon fortuite,
radiothrapie. Nanmoins, nos cas, ont t
mais ils peuvent galement se manifester par
oprs demble du fait de limportance du
une hypertension intracrnienne svre et
volume tumoral (Fig 3 a, b) et de ltat
rapidement progressive par hydrocphalie.
neurologique ne permettant pas dattendre le
Nos cas se sont dclars par une hypertension
dlai et laction de la radiothrapie, except
intracrnienne, mais leur imagerie ayant t
le cas de la double localisation dont
trs vocatrice, notre attitude sest contente
lintervention sur la lsion supra sellaire a
dune simple drivation ventriculo-
04
LES TUMEURS DE LA RGION PINALE RFLEXION SUR UNE EXPRIENCE DE 25 CAS

pritonale et aprs un recul moyen de 18 [5] HUOT JEAN CLAUDE : les voies
mois, lvolution est stable. d'abord de la rgion pinale.
Lintervention chirurgicale une fois Thse de mdecine ; Nancy 1994.
dcide a systmatiquement utilise la voie [6] JENNINGS M.T., GELMAN R.,
sous occipitale sus tentorielle en position HORCHBERG F. intra cranial
ventrale, tte lgrement flchie et tourne germ cell tumours : natural history
vers la gauche, ce qui permet au lobe and pathogenis.
occipital de saffaisser et dviter un J. Neurosurg 1998, 63 : 155-167.
cartement nocif. Dautres abords existent [7] OSTERTAG C. B. : Pineal rgion
aussi, tels que la voie sous occipitale infra tumour Management. A stereotactic
tentorielle de KRAUS, rserve aux perspective. Pan Arab journal of
localisations basses, la voie transcalleuse de neurosurgery. Vol3, N 1, april 1999.
Dandy et la voie transventriculaire de [8] REGIS et col. : Pineal region
Van Wagenen, qui sont abandonnes. tumours and the role of stereotactic
Lendoscopie est aujourdhui largement biopsy : review of mortality,
utilise, vise double, de traitement de morbidity, and diagnostic rates in
lhydrocphalie par ventriculocisternostomie 370 cases.
et de prlvement biopsique dans le mme J. Neurosurgery1996, 39 ; 907-912.
temps. Cependant, la chirurgie directe reste [9] SAWAMURA Y, IKEDA J,
en dehors des Germinomes le moyen le plus OZAWA M. : Magnetic resonance
efficace associ la radiothrapie et/ou la images reveal a high incidence of
chimiothrapie, pour une survie meilleure. asymptomatic pineal cysts in young
women.
BIBLIOGRAPHIE Neurosurgery 1993 ; 32 :310-314.
[1] APUZZO .MICKAELL.J. [10] SCHMIDEK H. H., BORIT A,
Surgery of the Third ventricle. ALD. S. L : Tumor markers in third
Williams & Wilkins Baltimor 1998 ventricular neoplasms.
[2] CHO, B, WANG KC, NAM DH, Apuzzo M. L. J, surgery of the third
KIM DG, JUNG HW, KIM HJ, ventricle, Williams and Wilkins
HAN DH, CHOI KS. Pineal tumours Baltimor1998
experience with 48 cases over 10 years. [11] SEKHAR L, GOEL A. combined
Childs Nerv Syst 1998, 14 : 53-58. supratentorial and infratentorial
[3] FRANZINI A, LEOCATA F, approach to large pineal region
SERVELLO D, CAJOLA L, meningioma.
ALLEGRANZA A, BROGGI G. Surg. Neurol. 1992, 37 ; 197-201.
long term follow up of germinoma
after stereotactic biopsy and brain
radiotherapy: a cell kinetics study.
J. Neurol 1998, 245:593-597.
[4] FUKUI M, MATSUSHIMA T et al.
pineal and third ventricle tumours in
the CT and MR.
Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991,
53 : 127-136.

05
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE


S. AZZOUG - F. CHENTLI

Service d'Endocrinologie
CHU - Bab El Oued - Alger

RESUME
L'adnome hypophysaire est relativement rare chez le sujet g. A travers 14 cas recenss chez des sujets
gs de 60 ans ou plus nous nous proposons d'analyser le manifestations endocriniennes,
neuroradiologiques et ophtalmologiques.
Au plan mthodologique, nous avons tenu compte des donnes anamnestiques, de l'examen clinique, des
explorations radiologiques (TDM et /ou IRM), ophtalmologiques ainsi que du bilan hormonal.
L'ge moyen de nos patients est de 66,9 ans avec un sex-ratio de 1. Les circonstances de dcouverte sont les
troubles visuels et / ou cphales dans 8 cas (57 % ) ; dsquilibre mtaboliques (diabte sucr) et
lombalgies invalidantes dans un cas chacun, la dcouverte est fortuite lors d'une TDM crbrale pour un
tableau neurologique aigu dans 4 cas (28,57 %). Au plan radiologique il s'agissait de
macroadnomes dans la quasitotalit des cas (92,85 %) et dans 28,57 % de cas d'adnomes gants (4 cm).
Pour ce qui est du type d'adnome il s'agissait le plus souvent d'adnome apparemment non
fonctionnel. Le bilan ophtalmologique a mis en vidence une atteinte visuelle dans 71 % des cas.
Au plan du retentissement sur l'ant et la post-hypophyse il existe une insuffisance
anthypophysaire partielle ou totale dans 71,42 %, la post hypophyse est intgre dans tous les cas.
De cette tude il ressort que les adnomes hypophysaires du sujet g se caractrisent par la
prdominance des macroadnomes dont 30 % sont des adnomes gants ce qui explique la frquence du
retentissement ophtalmologique et de l'insuffisance anthypophysaire, et dans 30 % des cas
l'adnome est dcouvert lors d'une imagerie pratique devant des troubles neurologiques aigus.
Mots Cls : Adnome hypophysaire, sujet g, macro-adnome, insuffisance anthypophysaire

INTRODUCTION RESULTATS
L'adnome hypophysaire est une Sur une priode de 12 ans (1989 - 2003)
pathologie rare chez le sujet g raison pour nous n'avons recens que 14 malades gs de
laquelle peu d'tudes lui ont t consacres. 60 ans ou plus prsentant un adnome
Le but de notre travail est d'analyser les hypophysaire, ce groupe est composs
aspects endocriniens, ophtalmologiques de 7 hommes et 7 femmes soit un sexe
et neuroradiologiques ainsi que l'attitude ratio de 1. L'ge moyen au diagnostic est de
thrapeutique adopte vis--vis de ces 66,9 5 ans [60 - 76 ans].
patients gs de 60 ans et plus. Les anomalies ophtalmologiques
constituent le motif de consultation le plus
SUJETS ET METHODES frquent soit 57 %, les signes endocriniens
La population tudie est compose de sont rvlateurs dans 21,4 % (dysmorphie
14 patients gs de 60 ans et plus prsentant acromgalode : 14,3 % ; diminution de la
un adnome hypophysaire diagnostiqu libido : 7,14 %).
entre 1989 et 2003. Dans 28,6 % des cas l'adnome
Il s'agit d'une tude rtrospective base sur hypophysaire a t rvl par un tableau
les lments anamnestiques, l'examen clinique, neurologique aigu : apoplexie hypophysaire
le bilan hormonal le plus complet possible, le dans 14,3 %, accident vasculaire crbral
bilan ophtalmologique (acuit visuelle, champ dans 14,3 %, dans ce dernier cas l'adnome
visuel, fond d'il) et l'exploration radiologique hypophysaire est considr comme tant un
par tomodensitomtrie et/ou par imagerie par incidentalome.
rsonnance magntique
06
ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE

A l'examen clinique les troubles les adnomes gonadotropes 7,1 %, nous


ophtalmologiques sont nots dans 78,6 % des n'avons pas rapport d'adnome corticotrope
cas type de diminution de l'acuit visuelle ou thyrotrope. Une insuffisance ant-
dans 10 cas et de diplopie dans 1 cas ; les hypophysaire partielle ou totale est rapporte
anomalies endocriniennes sont retrouves dans 71 % des cas. La fonction gonadotrope
dans 57 % : signes d'insuffisance est atteinte dans 60 %, les fonctions
anthypophysaire dans 6 cas, dysmorphie somatotrope et thyrotrope sont atteintes dans
acromgalode dans 2 cas, gyncomastie la moiti des cas. La fonction corticotrope
dans 1 cas ; des troubles psychiques dans 46 %, par contre la fonction post
type d'hallucinations avec troubles du hypophysaire est intgre dans tous les cas.
comportement ont t rapports dans une L'valuation ophtalmologique retrouve
seule observation. Sur le plan radiologique il une diminution de l'acuit visuelle dans 71 %
s'agit dans la quasi totalit des cas (92,9 %) des cas dont 2 cas de ccit, le champ visuel
de macroadnomes de diamtre suprieur ou est altr dans 71 %, une atrophie optique uni
gal 1 cm dont un tiers (30,7 %) sont des ou bilatrale est note dans 46 %.
adnomes gants de diamtre suprieur ou Sur le plan thrapeutique, le traitement
gal 4 cm (Fig 1, 2). mdical par la Bromocriptine a t utilis
Concernant le type scrtoire de chez 4 patients (trois prolactinomes et un
l'adnome il s'agit dans la majorit des cas adnome non fonctionnel). La prolactine a t
(57,2 %) d'adnomes apparemment non normalise dans tous les cas, cependant le
fonctionnels, les prolactinomes reprsentent volume tumoral n'a diminu que dans un seul
21,4 %, les adnomes somatotropes 14,3 % et cas (il s'agit d'un prolactinome) (Fig. 3).

Fig 1 : TDM en coupe coronale


Macro-prolactinome Fig 2 : TDM en coupe coronale
Macroadnome non fonctionnel.

a b

Fig .3
a - Avant le traitement mdical
b - Aprs le traitement mdical

07
ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE

Cinq patients ont t oprs (4 par voie Ces donnes se rapprochent de celles
trans-sphnodale et 1 par craniotomie) rapportes dans la littrature [1, 3, 4].
l'exrse tait totale dans 2 cas (1 micro La chirurgie hypophysaire devrait tre
adnome et 1 macro adnome) et partielle propose tout patient prsentant un
dans les 3 autres cas. Aucun patient n'a adnome hypophysaire notamment un
bnfici de la radiothrapie. Enfin 6 patients macroadnome non fonctionnel avec
n'ont bnfici d'aucun traitement. retentissement visuel et l'ge chronologique
ne devrait plus constituer un frein cette
DISCUSSION indication, et ceci d'autant plus que selon les
Les adnomes hypophysaires sont rares donnes de la littrature la chirurgie
chez les sujets g, ils reprsentent 5,76 % hypophysaire demeure un traitement sr et
(14/243) de tous nos adnomes, 7 % pour efficace chez le sujet g [4 - 8]. Turner dans
Turner [1] alors que les tudes autopsiques sa srie de 63 patients gs oprs
n'ont pas trouv de diffrence dans (60 trans-sphnodal et 3 craniotomies) la
la prvalence des adnomes hypophysaires mortalit tait nulle et la morbidit de 13 %
entre les sujets jeunes et les sujets gs (diabte insipide, dtrioration visuelle,
suggrant que beaucoup d'adnomes sont infarctus du myocarde, infection pulmonaire,
mconnus cet ge [2]. hmorragie digestive) n'tait pas diffrente de
La rpartition est gale entre le sexe celle du sujet jeune [1].
fminin et le sexe masculin alors que la Concernant le traitement mdical du
prdominance fminine est nette chez le sujet prolactinome par les agonistes
jeune. Dans cette tude et contrairement aux dopaminergiques dont l'efficacit tant sur la
tudes autopsiques o les micro adnomes et normalisation de la prolactine que sur
les prolactinomes prdominent [1] nous la diminution du volume tumoral a t
avons trouv une prdominance des macro prouv chez le sujet jeune, chez le sujet g
adnomes et des adnome non fonctionnels le traitement est efficace sur la normalisation
tel que rapport par d'autres auteurs [3], de la prolactine (nos 3 patients), par contre
notre frquence concernant les adnomes l'effet sur la rduction du volume tumoral est
gonadotropes et probablement sous-estime plus rare (1 seul de nos 3 patients), les mmes
car l'immuno-histochimie n'a t utilis que rsultats ont t rapports par Turner [1] ceci
dans 2 cas seulement. pourrait tre du l'importance des
L'apoplexie hypophysaire est un mode de phnomnes de fibrose chez le sujet g, par
prsentation classique 14 % dans notre srie, contre Delgrange rapporte la mme efficacit
7 % pour Turner [1]. Cette frquence chez le sujet jeune et le sujet g [9].
relativement leve pourrait s'expliquer par Si dans les anciennes sries la radiothra-
le terrain vasculaire fragile du sujet g pie tait trs peu utilise estimant qu'elle
(diabte, HTA..). L'adnome est parfois avait une morbidit leve notamment sur la
diagnostiqu fortuitement lors d'une imagerie vision, les tudes rcentes ont par contre
crbrale pratique pour d'autres raisons : montr que la radiothrapie tait bien tolre
14 % dans notre srie, 12 % pour Turner [1] et qu'elle pouvait tre considre comme
et 16 % pour Benbow [3], mais rtro- adjuvant thrapeutique en cas de reliquat
spectivement ces patients prsentaient tumoral post-chirurgical ou en cas de
longtemps des symptmes compatibles avec rsistance au traitement mdical Benbow
une tumeur hypophysaire mais qui ont t dans sa srie de 14 sujets gs traits
attribus tort la snescence. par radiothrapie rapporte une bonne rponse
Les tumeurs hypophysaires chez le sujet thrapeutique sans complications
g ont des rpercussions frquentes et majeures [3], Mc Cord rapporte la mme
parfois svres sur la vision et la fonction efficacit de la radiothrapie cependant le
hypophysaire tel que rapport dans notre risque d'insuffisance anthypophysaire
tude : 71 % d'altration visuelle et 71 % de est lev [10].
dficits hypophysaires.

08
ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE

CONCLUSION [5] FERRANTE L, TRILLOG,


RAMUNDO E AND AL.
Il ressort de cette tude que les adnomes
Surgical treatment of pituitary tumors
hypophysaires chez le sujet g sont rares, de
in the elderly: clinical outcome and
diagnostic souvent tardif, les macro
long-term follow-up.
adnomes et les adnomes non fonctionnels
J Neuro-oncol 2002; 60 (2):185 - 91
sont les tumeurs prdominantes,
[6] MINNITI G, JAFFARAIN REA ML,
le retentissement sur les voies visuelles et les
ESPOSITO V, SANTORO A
fonctions hypophysaires est frquent. Ces
AND AL. Surgical treatment and
patients gs restent insuffisamment traits
clinical outcome of GH secreting
notamment en ce qui concerne le traitement
adenomas in elderly patients.
chirurgical et/ou la radiothrapie.
Acta Neuroclir 2001, 143 (12) : 1205 -11
BIBLIOGRAPHIE [7] PUCHNER MJ. KNAPPE UJ,
LEDECKE DK.
[1] TURNER HE, WASS JA Pituitary surgery in elderly patients
Pituitary tumors in the elderly. with acromegaly.
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Neurosurgery 2000; 47 (4): 843 - 8

09
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE


A EXTENSION DANS LE TROISIEME VENTRICULE
LES ALTERNATIVES D'EXRSE
A. MORSLI, M. AIT BACHIR, M. SAADI, N. OSMANI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued - Alger

RESUME
Les lsions localises au niveau de la rgion suprasellaire extension dans le troisime ventricule
et ceux naissant du plancher du V3 posent un problme d'abord chirurgical ; les alternatives
d'exrse sont multiples, elles dpendent de la nature de la lsion, de ses limites, de son volume et
de l'exprience du chirurgien.
Nous prsentons une srie de 12 patients qui prsentent des lsions suprasellaires extension
intraventriculaires ou naissant du plancher du troisime ventricule.
Les lsions sont reprsentes par 6 craniopharyngiomes, 5 gliomes hypothalamiques et 1 tratome.
Labord a t basal avec ouverture de la lame terminale 8 fois, haut transventriculaire 2 fois et mixte
associant les 2 approches dans 2 cas. Il ny a pas eu mortalit, mais 4 cas de diabte insipide
dont 2 transitoires.
Mots Cls : Lame terminale - voie transcalleuse - craniopharyngiome - hypothalamus

INTRODUCTION Inversement une tumeur du plancher du


V3 type de gliome, de germinome ou
Les tumeurs suprasellaires par leurs
d'hamartome dont la portion intraventriculaire
extensions intra ventriculaire, posent un
est la plus importante alors que la portion
problme de voie d'abord chirurgical ; Faut-il
suprasellaire est de petite taille, ncessite
les aborder au niveau de l'tage antrieur par
plutt un abord transventriculaire haut.
les voies classiques sous frontale, pterionale
ou fronto-basale interhemisphrique ? Ou MATERIEL ET METHODES
faut-il les aborder par les voies hautes
transventriculaires, transfrontale ou Durant une priode de quatre ans, de juin
transcalleuse avec leurs variantes. 2002 janvier 2006, nous avons trait douze
La rponse ces questions dpend du patients dont dix enfants gs de deux
volume de la lsion suprasellaire, de quatorze ans et deux adultes gs
l'importance de l'extension intraventriculaire respectivement de 22 et 43 ans ; Il n'a pas t
et de la nature de la lsion ; un exemple not de prdominance de sexe.
simple, le craniopharyngiome dont la partie Le dlai entre le dbut des signes
kystique est tendue au troisime ventricule cliniques et le diagnostic varie entre deux
ne peut tre abord que par la voie de la mois et deux ans avec une moyenne de sept
base sous frontale, pterionale ou inter- mois.
hmisphrique associe une ouverture de Le motif de consultation tait reprsent
la lame terminale ; s'il s'avre en per- par des cphales dans 83% des cas, des
opratoire que ce kyste est adhrant au toit du troubles visuels dans 58% des cas et des
V3, ou se prolonge vers les ventricules signes d'atteinte hypothalamique type
latraux, un complment d'abord par une voie d'anorexie, de cachexie et d'apathie
haute s'impose. dans 25%.

10
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE

L'examen clinique retrouve une L'imagerie par rsonance magntique


diminution de l'acuit visuelle de faon tait en faveur d'un craniopharyngiome
bilatrale dans 33 % des cas et unilatrale chez six patients, avec sa configuration
dans 16,5 %, des signes d'atteinte classique mixte ; les portions charnues
hypothalamique type de cachexie et calciques taient de sige suprasellaire
en rapport avec une anorexie dans 25% alors que la portion kystique soulevait
des cas, des troubles en rapport avec un le plancher du V3 dans deux cas (Fig. 1),
drglement endocrinien type s'tendait l'intrieur du troisime ventricule
d'hypotension, de retard staturo-pondral ou dans trois cas (Fig 2) et se prolongeait
de troubles de la libido "chez un adulte" dans jusqu'au ventricules latraux dans
50% des cas. un cas (Fig 3 et Fig 4).
Le bilan endocrinien retrouve une
perturbation dans 58% des cas avec un dficit
en cortisol chez 2/3 d'entre eux.

1 2

3 4

Craniopharyngiome avec composante kystique intraventriculaire

Fig 1 : Coupe sagittale T1 craniopharyngiome Fig 3 : Coupe coronale avec une extension
avec une extension kystique en hyposignal kystique en hyposignal T1 vers les
soulevant le plancher du V3 ventricules latraux

Fig 2 : Coupe sagittale T1 craniopharyngiome Fig 4 : Coupe sagittale T1 craniopharyngiome


avec une extension kystique en avec une extension kystique en
hypersignal au niveau du troisime hyposignal T1 vers les ventricules
ventricule latraux.

11
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE ; LES ALTERNATIVES D'EXRSE

Dans trois cas l'IRM a rvl une lsion Le choix de la voie d'abord a t fix sur
suprasellaire avec une extension importante la base de plusieurs critres :
au niveau du troisime ventricule elle est en - La nature probable de la lsion.
isosignal T1 se rehaussant aprs injection de - Sa localisation exacte.
gadolinium, en rapport avec un gliome - L'tendue de l'extension intra-ventriculaire.
hypothalamique probable (Fig 5, 6). Labord fronto-temporal a t utilis dans
08 cas dont 05 craniopharyngiomes avec une
extension kystique dans le troisime
ventricule ou soulevant son plancher et trois
gliomes hypothalamiques. le point dattaque
de la lsion dpend alors de la situation du
chiasma : lorsque celui-ci est post fix,
lexrse commence par la portion situe
entre les nerfs optiques, alors que labord par
langle carotido-optique est prconise en
premier si le chiasma est prfix. La rsection
ensuite de lextension rtrochiasmatique
et ventuellement intra ventriculaire va
5 ncessiter obligatoirement louverture de
la lame terminale. Ceci est gnralement ais,
mais lorsque le chiasma est post fix, ce geste
va requrir louverture de la valle sylivenne,
la dissection arachnodienne postrieure en
sous frontal jusqu' dcouvrir le dpart
de l'artre crbrale antrieure dont le trajet
va conduire la lame terminale. Son
ouverture longitudinale mdiane sur environ
1 cm nous permet alors de dcouvrir la
portion rtrochiasmatique et l'extension au
niveau du troisime ventricule ; L'exrse de
la paroi kystique intra-ventriculaire
dans le cas du craniopharyngiome se fait
gnralement sans difficults par rapport aux
6 parois latrales du V3. Des adhrences
peuvent cependant se voir avec son toit
Gliome hypothalamique et avec les veines crbrales internes, elles
Fig. 5 : Coupe sagittale T1 ncessitent alors un complment par une voie
Fig. 6 : Coupe coronale T1 aprs trans-ventriculaire (transcalleuse dans un de
injection de Gadolinium. nos cas) qui permet une meilleure dissection.
L'exrse de la portion kystique intra-
ventriculaire ou rtrochiasmatique a
Dans un cas la lsion tait de localisation t totale chez les cinq cas de
sellaire, suprasellaire avec une extension dans crniopharyngiome (Fig. 7 et 8). Parmi les
le troisime ventricule ; elle tait de trois cas de gliome hypothalamique, deux
consistance trs htrogne avec la prsence avaient une extension intraventriculaire
de calcification en son sein en faveur d'une et l'exrse a t totale dans un cas
tumeur teratoide. et partielle dans l'autre.
Dans deux cas la lsion l'IRM tait Labord mixte, basal fronto-temporal avec
strictement localise lintrieur du 3e ouverture de la lame terminale et haut
ventricule avec insertion au niveau de son transcalleux a t utilis chez deux
plancher, en faveur galement dun gliome patients ; chez le premier, il sagissait dun
hypothalamique. volumineux crniopharyngiome stendant
jusquaux ventricules latraux, et le deuxime
12
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE

concernait un terratome immature occupant diabte insipide chez quatre patients sur les
la rgion sellaire supra sellaire et le 3e six prsentant un craniopharyngiome ; dans
ventricule. Lexrse dans les deux cas na pu deux cas il tait transitoire.
tre totale du fait des adhrences au plancher A moyen terme, il a t signal deux cas
et au toit du V3. d'hyperphagie avec obsit en rapport avec
Labord transcalleux, transventriculaire une atteinte hypothalamique.
travers le trou de Monro a t pratiqu dans
deux cas de lsion gliale naissant au niveau DISCUSSION
de lhypothalamus et se dveloppant Dans plus de 80% des cas oprs dans notre
essentiellement dans la lumire du V3. srie, l'ouverture de la lame terminale tait
Lexrse a t nanmoins subtotale, laissant indispensable pour l'exrse de la portion
en place un fin manteau tumoral infiltrant tumorale qui s'tend vers le troisime ventricule
lhypothalamus. l'exposition chirurgicale, l'incision et la
fenestration de la lame terminale a t dcrite
par plusieurs auteurs et pour diffrentes
pathologies [2, 3, 6] ; la connaissance
anatomique de cette structure (Fig. 9) et de ses
rapports vasculonerveux permet une meilleure
efficacit d'exrse et moins de morbidit [20].
ROTHON a dcrit l'anatomie micro-
chirurgicale du troisime ventricule ainsi que
les abords chirurgicaux [9, 10, 16] ; la
longueur de la lame terminale est la distance
mesure entre la partie postrieure du
chiasma optique et le bord antrieur de la
7 commissure antrieure [20] elle mesure 5
16 mm [4].

1
8

Craniopharyngiome intraventriculaire Fig. 9 : Exposition de la lame terminale


Fig. 7 : Image pr-opratoire 1. Lame terminale
Fig. 8 : Image post opratoire 2. chiasma optique
3. Nerf optique droit

RESULTATS Plusieurs auteurs recommandent l'abord


par l'ouverture de la lame terminale des
Les suites opratoires lies l'abord lsions situes au dessus de la selle turcique
chirurgical ont t simples pour tous nos et atteignant les foramens de Monro sans les
patients ; il n'y a pas eu de mortalit ; la seule dpasser, donc situs au niveau de la partie
morbidit post opratoire est en rapport avec antro-infrieure du V3, particulirement
la dissection de la tige pituitaire, savoir un
13
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE

pour les patients qui prsentent un chiasma BIBLIOGRAPHIE


prfix avec une large lame terminale
[1] APUZZO MLJ, LITOFSKY NS :
[10, 20].
Surgery in and around the anterior
Une attention particulire est signaler
third ventricle, in Apuzzo MLJ (ed) :
lors de la rtraction du complexe AcA-ACoA
Brain Surgery : Complication
pour l'exposition de la lame terminale afin de
Avoidance and Management.
prserver les perforantes qui pntrent la
New York, Churchill Livingstone,
partie antrieure du V3. Lors de l'ouverture
1993, pp 541-579.
de lame terminale, il faut respecter en haut la
[2] D'AVELLA D, GIUSA M,
commissure antrieure et le rostrum du corps
BLANDINO A, ANGILERI FF, LA
calleux, en bas le chiasma optique
ROSA G, TOMASELLO F:
et latralement les tractus optiques, les piliers
Microsurgical excision of a primary
antrieurs du trigone ainsi que les parois
isolated hypothalamic eosinophilic
hypothalamiques [13, 20].
granuloma : Case report. J Neurosurg
Diffrentes voies d'abord ont t dcrites
87 : 768-772, 1997.
dans la littrature pour exposer la lame
[3] FAHLBUSCH R, HONEGGER J,
terminale : la voie pterionale, la voie
PAULUS W, HUK W,
sous frontale et la voie inter-
BUCHFELDER M : Surgical
hmisphrique [3, 6, 20] ; pour notre part on
treatment of craniopharyngiomas:
a toujours utilis la voie fronto-temporale
Experience with 168 patients.
largie qui nous permet une meilleure
J Neurosurg 90 : 237-250, 1999.
dissection sous arachnodienne sous
[4] LANG J : Surgical anatomy of the
frontale permettant de bien exposer sans le
hypothalamus. Acta Neurochir
rtract le complexe AcA-ACoA . Plusieurs
(Wien) 75: 5-22, 1985.
auteurs prfrent la voie interhemisphrique,
[5] LANG J : Topographic anatomy of
car elle met en vidence l'artre
preformed intracranial spaces. Acta
communicante et ses branches ainsi que le
NeurochirSuppl (Wien) 54 : 1-10,
rostrum du corps calleux [3, 11, 18].
1992.
La chirurgie des lsions occupant la
[6] MAIRA G, ANILE C, COLOSIMO C,
rgion suprasellaire et la partie antrieure du
CABEZAS D : Craniopharyngiomas of
V3 peut tre ainsi codifie ; toute tumeur
the third ventricle: Trans-lamina
occupant la rgion suprasellaire et dont
terminalis approach.
l'extension au niveau du V3 ne dpasse pas
Neurosurgery 47 : 857-865, 2000.
les ventricules latraux et qui n'adhrent pas
[7] RENN WH, RHOTON AL JR :
au toit du V3 est aborde par une voie
Microsurgical anatomy of the sellar
pterionale largie ou interhemisphrique avec
region. J Neurosurg 43 : 288-298,
une ouverture de la lame terminale. Toute
1975.
lsion qui adhre au toit du V3 ou le dpasse
[8] RETZIUS G : DAS
vers les ventricules latraux ncessite un
MENSCHENHIM : Studien in der
abord ventriculaire suprieure transcalleux
Makroskopischen Morphologie.
avec ses variantes (transchoroidien,
Stockholm, Koeniglich Buchdruckerei,
intertrigonal ou transforaminal) eu un seul ou
1896.
deux temps opratoires.
[9] RHOTON AL JR : Microsurgical
Restent toutes les lsion du plancher
anatomy of the third ventricular region,
du V3 dont l'extension se fait plutt dans
in Apuzzo MLJ (ed): Surgery of the
la cavit du troisime ventricule, l'abord dans
Third Ventricle. Baltimore, Williams &
ce cas peut tre fait soit par l'ouverture de
Wilkins, 1987, pp 92-167
la lame terminale ou par les voies
[10] RHOTON AL JR, YAMAMOTO I,
suprieures.
PEACE DA : Microsurgery of the third
ventricle: Part 2-Operative approaches.
Neurosurgery 8: 357-373, 1981.

14
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE

[11] SERIZAWA T, SAEKI N, [16] YAMAMOTO I, RHOTON AL JR,


YAMAURA A : Microsurgical PEACE DA : Microsurgery of the third
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the anterior communicating artery anatomy. Neurosurgery 8 : 334-356,
and its perforating branches. 1981.
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[12] SINDOU M: Favourable influence of Microsurgical Anatomy of the Basal
opening the lamina terminalis and Cisterns and Vessels of the Brain.
Lilliequist's membrane on the outcome Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 1984,
of ruptured intracranial aneurysms: A vol I, pp 5-54.
study of 197 consecutive cases. Acta [18] YASARGIL MG : Microsurgical
Neurochir (Wien) 127: 15-16, 1994. anatomy and clinical significance of
[13] STEIN BM : Microsurgery of the third the anterior communicating artery
ventricle : Part 2-Operative and its perforating branches.
approaches. Neurosurgery 8: 372, 1981 Neurosurgery 40: 1218, 1997 .
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[14] TOMASELLO F, D'AVELLA D, DE Hydrocephalus following Aneurysmal
DIVITIIS O : Current and innovative Subarachnoid Hemorrhage. Bologna,
techniques for prevention and Monduzzi Editore, 1999, pp 5-6
treatment of post-subarachnoid [20] DIVITIIS, ORESTE M.D.; FLAVIO
hemorrhage hydrocephalus, in Chronic ANGILERI, Microsurgical Anatomic
Hydrocephalus following Aneurysmal Features of the Lamina Terminalis
Subarachnoid Hemorrhage. Bologna, [Anatomic Report]- Neurosurgery,
Monduzzi Editore, 1999, pp 55-93. Volume 50(3)_March 2002_563-570
[15] TOMASELLO F, D'AVELLA D, DE
DIVITIIS O : Does lamina terminalis
fenestration reduce the incidence of
chronic hydrocephalus after
subarachnoid hemorrhage ?
Neurosurgery 45 : 827-832, 1999.

15
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

INTRODUCTION LA STROTAXIE
Professeur A. BOUTLLIS

RESUME

Jusqu'au dbut des annes 1980, de nombreux travaux ont t publis sur la strotaxie
fonctionnelle se basant sur des techniques de reprage par la ventriculographie et les Atlas
de strotaxie avec comme rfrentiel la ligne bi-commissurale CA-CP. L'avnement du CT
scanner a fait tendre ces techniques vers le diagnostic et la thrapeutique strotaxique en
particulier dans la pathologie tumorale crbrale. Ces techniques se sont maintenant
banalises et totalement intgres dans tout service de neurochirurgie moyennement quip.
Il nous a sembl utile de rappeler ici les grands principes de la Strotaxie, les diffrents
systmes existants, ses nombreuses applications en pathologie neurochirurgicale et prciser
ses diverses indications.
Mots Cls : Strotaxie, principes, systmes, indications.
INTRODUCTION rfrentielle fixe. Il fallait aussi construire
une cartographie o chaque cible pouvait tre
La neurochirurgie strotaxique est ne
rfrence par rapport trois plans
dans l'esprit de Robert Clarke en 1906 alors
perpendiculaires les uns par rapport aux
qu'il tait en Egypte en convalescence d'une
autres. Ainsi, chaque point pouvait tre dot
pneumonie. "Il utilisa son gnie pour
de ses coordonnes x, y et z (Fig. 1).
appliquer un principe simple en dehors
L'appareil (Fig. 2) reposait sur les deux
de son contexte usuel" (Carpenter 1952).
conduits auditifs externes, la racine du nez et
Auparavant, Zernov (Moscou 1892) avait
les arcades orbitaires et tait fix latralement
bien fabriqu un instrument appel
au crne osseux.
"encphalomtre" qui servait essentiellement
au reprage des sutures et des sillons
corticaux. Mais il semble bien que
l're moderne de la strotaxie soit ne
en 1906 quand Clarke et Horsley publirent
une nouvelle mthode dans la recherche
crbrale en utilisant un systme cartsien
tricoordonn.

LA STROTAXIE DANS
LA RECHERCHE EXPRIMENTALE
CRBRALE
1 - L'instrument de Clarke
Horsley travaillait sur la physiologie
crbelleuse par les mthodes de destruction
mais chouait sur le positionnement exact
des lectrodes. L'ide de Clarke fut de Fig. 1 : L'espace cartsien de Clarke
considrer le crne comme une base
16
INTRODUCTION LA STROTAXIE

Les casques actuels ne sont que des combinaison avec plusieurs repres crniens
amliorations du systme de Clarke. externes (racine du nez, arcade orbitaire et
ligne de Francfort) (Fig. 3).

1 - La Strotaxie Fonctionnelle
Durant les dcennies 1947-1967, la
strotaxie connut un dveloppement
important. Aprs la publication de Hassler
(1955) de ses rsultats sur la
stimulation/coagulation du thalamus, cette
cible devint le site de choix dans le traitement
des mouvements anormaux. Suivirent les
publications de Spiegel, Wycis et Cooper aux
USA, de Talairach et Guiot en France, de
Riechert et Mundinger en Allemagne et de
Leksell en Sude. Ceci permit une
amlioration de l'instrumentation et du
mapping crbral. Les rsultats les plus
encourageants taient obtenus surtout sur le
Fig. 2 - Casque de Clark - 1906 Parkinson (tremblement et rigidit) et
certains syndromes douloureux.
2 - L'Ide de Clarke
Pendant les annes 1907-1947, les
techniques strotaxiques n'taient
appliques qu' la recherche crbrale
exprimentale. Cependant, ds 1920, Clarke
anticipa l'application de cette mthode dans
les possibilits thrapeutiques qu'offrait son
systme en neurochirurgie humaine. Les
tumeurs pouvaient tre traites par
application d'lectricit ou par implantation
de radium. La douleur pouvait tre soulag
par la destruction de certaines structures
crbrales travers un trou de trpan
(Jefferson, 1957). Inspir des travaux de
Clarke, Mussen fit fabriquer le premier
casque de strotaxie usage humain en
1918. Il ne fut jamais utilis car, en ce temps,
il n'intressait personne !!
Fig. 3 Le stroencphalotome
LA STROTAXIE de Spiegel et Wycis
CHEZ L'HOMME
EA Spiegel, aprs avoir demand 2 - La Strotaxie des Masses Crbrales
la permission Clarke (1926) pour construire L'intrt pour la strotaxie tumorale
un autre casque, migra de Vienne vers les devint vident avec l'invention du scanner par
USA o il s'associa HT Wycis pour raliser Hounsfield (1973). La procdure devient plus
la premire intervention strotaxique chez simple mme sur des lsions profondes de
l'homme en 1947. petit volume. Cette amlioration de la prise
Le premier atlas de cerveau humain fut en charge de ces tumeurs va de pair avec les
dit par Spiegel et Wycis en 1952, dans progrs en histopathologie. Une adaptation
lequel la commissure postrieure tait utilise du traitement aprs biopsie (chimiothrapie,
comme seule rfrence intracrnienne en radiothrapie) permet d'amliorer le pronostic
gnral. On considre que 10 % des lsions
17
INTRODUCTION LA STROTAXIE

"tumorales" biopsies ne sont pas des PRINCIPES DE STROTAXIE


tumeurs (infections, pathologie vasculaire,
1 - Dveloppement
etc..). La biopsie strotaxique est devenue
Le cerveau, en dehors des vaisseaux et des
aujourd'hui incontournable dans tout service
mninges, est un organe mou et un instrument
de neurochirurgie.
mousse et de faible diamtre est sans rel
danger pendant une strotaxie. Il a t dcrit
3 - La Localisation Strotaxique
des vacuations d'hmatomes de la molle
Il s'agit de techniques microchirurgicales
cervicale travers un trou coronal en passant
guides par le reprage strotaxique. Les
par le msencphale, le pont et le bulbe. Le
indications sont les petites lsions
crne osseux constitue une base stable pour le
souscorticales, petites malformations
casque. Celui-ci possde un important degr
vasculaires, les hmatomes, les petits abcs.
de libert pour choisir le chemin le plus court
La trajectoire la plus courte est ainsi choisie
et le moins dangereux.
avec une exposition minimale. Cette
procdure est galement utile en
2 - Dfinition
neuroendoscopie, dans l'irradiation
Strotaxie signifie arrangement,
strotaxique externe. Un faisceau laser
disposition dans l'espace, c'est--dire fixer
visible (Argon) peut simuler la trajectoire,
tout point de l'espace par application de
mais une simple aiguille de Sedan peut
principes mathmatiques. Pour appliquer ces
suffire.
principes l'tude du cerveau, il est
ncessaire d'introduire un systme rfrentiel
4 - La Mthodologie Strotaxique
fiable. Les repres extracrniens ne sont
Avec les casques de Leksell, Mundinger,
utiliss aujourd'hui que de manire
Brown ou Kelly, la prcision du geste est
temporaire pendant la mise en place
infrieure 1 mm. Avec cette nouvelle
du casque (conduits auditifs externes).
instrumentation, de nouveaux champs
d'intrts peuvent tre explors, les LES ATLAS
crniotomies haut risque peuvent tre DE STROTAXIE
vites et la dure moyenne d'hospitalisation
rduite. L'analyse histologique permet une En 1952, Spiegel et Wycis publirent le
meilleure stratgie thrapeutique et la premier atlas crbral pour la chirurgie st-
crniotomie sera rserve aux patients rotaxique dans lequel la commissure post-
qui pourraient en tirer le plus de bnfice. rieure tait utilise comme seule rfrence
Technique strotaxique prsente intracrnienne (Fig. 4).
originellement comme une mthode est
devenue une mthodologie, une manire
de penser et de traiter le malade
neurochirurgical.

5 - L'intgration de la strotaxie
en Neurochirurgie clinique
Le reprage strotaxique, en intgrant les
donnes volumiques de la lsion traiter
l'instrument opratoire (laser), permet de
raliser des exrses quasi compltes en
s'aidant d'carteurs microchirurgicaux
Fig. 4 : Mthode de Spiegel
(Kelly). Cette intgration s'impose de plus en
plus comme un adjuvant chirurgical Talairach insista pour ajouter un deuxime
important sinon essentiel. point : la commissure antrieure. Il dmontra
que la ligne CA - CP a une position trs
variable par rapport aux repres habituels du
crne. Par exemple, l'angle CA-CP/ligne de
Francfort (rebord orbitaire infrieur/portion
18
INTRODUCTION LA STROTAXIE

moyenne du CAE) varie de 11,5 18,5 plancher du 4me ventricule et


degrs. Dans son atlas, Talairach constitua sa perpendiculaire passant par le
son rfrentiel partir de la ligne CA-CP et fastigium (Fig. 7). Tous ces atlas donnent des
les 2 perpendiculaires passant par ces deux coupes micromtriques du cerveau normal
points (Fig. 5). coup dans les trois dimensions (X, Y et Z).

Fig. 5 : Mthode de Talairach

En 1959, Schaltenbrand et Bailey


simplifient ce systme en prenant comme Fig. 7 : Atlas de Afshar
axes la ligne CA-CP et la perpendiculaire
passant par le milieu de cette ligne (Fig. 6). LES CIBLES VISIBLES
ET INVISIBLES
Les cibles reprsentant les noyaux et les
faisceaux sont appels invisibles par
opposition aux cibles visibles en radiographie
conventionnelle ou au scanner de nature
tumorale ou autre. La cible invisible est
transforme en cible visible grce aux Atlas,
ses coordonnes sont ensuite transfres sur
le rfrentiel utilis : le centre du systme
tant connu grce la ventriculographie
(ligne CA-CP et sa mdiatrice).

1 - Le positionnement de la cible en
radiologie conventionnelle
- La Cible invisible
Le reprage d'une cible invisible aux Rx se
fait travers une ventriculographie et en
particulier la visualisation du troisime
ventricule (Fig. 8). Des clichs de FACE et
PROFIL strictement perpendiculaire l'un par
Fig. 6 : Mthode de Schaltenbrand rapport l'autre sont pris. Sur le profil est
trace la ligne bicommissurale, sur la face la
Le point de jonction est le zro (0,0,0) de leur ligne mdiane (Fig. 9). Les coordonnes Y et Z
systme. En 1978, Ashfar, Watkins et Yap de la cible sont marques partir des
publient un atlas du tronc crbral et des donnes de l'Atlas de Schaltenbrand.
noyaux du cervelet avec comme rfrence le
19
INTRODUCTION LA STROTAXIE

Fig. 10 - Positionnement de la cible invisible

Si la distance CA-CP (25 mm) varie


de manire trop importante du fait de
la magnification, une correction doit tre
introduite donn par le facteur CA-CP
patient / CA-CP atlas.

- La Cible visible
Fig. 8 : Technique de la ventriculographie La mthode prcdente est galement
utilise pour dterminer les coordonnes d'une
cible visible en radiologie conventionnelle (par
exemple un projectile, un pinalome sur une
ventriculographie). C'est galement la mthode
utilise en Radiochirurgie couple
l'angiographie pour irradier le nidus d'une
malformation artrioveineuse. Les facteurs de
magnification peuvent tre obtenus avec les
structures osseuses tels le bregma, le
tubercule de la selle, la protubrance
occipitale externe et les distances qui les relient.

- Le Calcul du Point Cible


Le calcul du point cible par rapport au
systme d'axes du casque se fait l'aide d'une
Fig. 9 : Ventriculographie et ligne CA-CP mthode mathmatique particulire chaque
type d'appareil utilis. Le grand problme
Sur le clich de face, on trace la en radiographie simple rside dans la
perpendiculaire passant par la moiti de la ligne magnification des images. Leksell utilisait un
bicommissurale (plan sagittal mdian) : la diagramme de spirales concentriques
troisime coordonne X peut tre marque par logarithmiques pour corriger cette erreur. Il
rapport ce plan gauche ou droite (Fig. 10). existe galement une mthode graphique

20
INTRODUCTION LA STROTAXIE

(Steiner) tenant compte des coordonnes report dans le rfrentiel du systme et ses
distales et proximales de la cible. Ce coordonnes calcules par simple projection.
problme n'existe plus en reprage TDM car La hauteur (Z) est calcule grce aux plaques
celui-ci donne directement les distances latrales de plexiglas et au N en cuivre
relles. intgr ces plaques (Fig. 11).

2 - Le positionnement de la cible en TDM L'INTERVENTION STROTAXIQUE


ou IRM
L'imagerie par TDM ou IRM permet 1 - LES SYSTMES
aujourd'hui de calculer le point cible choisi Les coordonnes de la cible obtenues, il
grce aux logiciels embarqus. Les casques faut les transfrer sur le casque (Fig. 13 a
(Fig. 11) donnent peu d'artfacts du fait d'une et b). L'accord international sur la
constitution mtallique bas poids standardisation du reprage strotaxique
molculaire en dehors des pointes de fixation impose de mettre le zro du systme au
crniennes, en acier, qu'il faut viter de placer niveau de l'angle postro suprieur et droite
dans les plans de coupes (Fig. 12). Dans les du casque de strotaxie et non plus au
images ci-contre, la technique de calcul est centre du systme. Plusieurs modles existent
rsume : le point cible, contenu dans le plan dont les plus rcents sont ddis pour le
de coupe passant par la rgion d'intrt, est scanner et l'IRM.

Fig. 11 - Reprage de la cible en TDM Fig 13 a - Report des coordonnes calcules sur le casque

Fig 13 b - Report des coordonnes calcules sur le casque


Fig. 12 Reprage en TDM

21
INTRODUCTION LA STROTAXIE

- Le Systme Talairach de l'atlas dans le repre du cadre, et donc


C'est une installation imposante avec de pouvoir atteindre diffrentes cibles
un casque fix sur la table opratoire. Le fonctionnelles sans s'astreindre une
reprage se fait aprs angiographie. Ce multiplicit de radiographies strotaxiques
systme a prouv son efficacit dans de reprage.
l'exploration de l'pilepsie et la recherche Cet instrument a t adapt pour la chirur-
clinique (SEEG). Actuellement tomb en gie guide par le scanner par ses auteurs.
dsutude du fait de son cot, de la longueur
des interventions et de l'invasivit du geste. - Le Systme BRW (Brown-Roberts-
Wells)
- Le Systme Riechert-Mundinger Ce systme a t imagin par BROWN en
C'est une base rfrentielle fixe au crne 1979 [09]. Il s'agit d'un systme strotaxique
par 4 6 pointes. Peut permettre des spcialement cr pour utiliser les donnes
interventions crne ouvert sous reprage tridimensionnelless fournies par le scanner,
strotaxique. Les coordonnes calcules afin de prciser le systme de TODD-
sont d'abord rapportes sur un fantme pour WELLS, dont il est driv, un anneau de tte,
dterminer l'angle d'attaque et la position du fix au crne par 4 broches.
trou de trpan. La grande diffrence du systme BRW
Ce systme a t modifi avec les autres cadres classiques est que
et adapt au scanner par Mundinger. La toutes les coordonnes sont rapportes un
chirurgie combine, permettant de raliser repre fixe de cet anneau. Il n'est plus besoin
une craniotomie guide par un reprage d'avoir une relation fixe entre le cadre et
strotaxique est possible avec le scanner (comme par exemple avec le cadre
le systme de RIECHERT-MUNDINGER. de LEKSELL) car mme les quations
Plusieurs auteurs dont JACQUES et du plan de coupe du scanner vont tre
SHELDEN [62, 63] ont rapport leur dtermines dans le repre de l'anneau.
exprience d'exrse avec de telles L'avantage mthodologique s'associe bien
techniques, de petites lsions profondment sr une abondance de calculs ncessitant
situes. l'emploi d'un calculateur.

- Le Systme Todd-Wells - Le Systme Leksell


Ce casque permet par simple translation C'est un casque cubique fix la table
selon les axes X, Y et Z de mettre la cible externe par l'intermdiaire de 3 4 pointes en
exactement au centre du casque. Aucun calcul carbone (Fig. 14). Il possde les 3 plans de
n'est ncessaire ni quipement radiologique coordonnes avec des graduations graves
spcial. Il est pourvu d'un grand nombre
d'accessoires selon les besoins.

- Le cadre de GOUDA et GIBSON


Cet instrument est rcent puisqu'il fut
construit en 1980 par GOUDA et GIBSON.
Il utilise, comme le cadre de LEKSELL, le
systme de l'arc-rayon, aprs un centrage
minutieux et prcis du troisime ventricule du
patient au milieu du cadre, les montants
latraux du cadre peuvent tre surimposs en
fluoroscopie sur la ligne intercommissurale.
L'intrt thorique de ce systme est donc
d'incorporer directement les plans de
rfrence de l'atlas strotaxique dans le
repre du cadre lui-mme.
L'avantage de cette technique est Fig. 14 Casque de Leksell
d'incorporer une fois pour toutes les donnes
22
INTRODUCTION LA STROTAXIE

sur chaque face. Diffrents lments - Electrodes permanentes


compltent l'ensemble pour en faire un Ce sont des lectrodes souples
systme relativement simple et lger. Il n'est implantation permanente profonde pour
pas fix la table opratoire. Un modle plus la neurostimulation chronique soit dans la
rcent permet de raliser des interventions douleur soit dans le tremblement
crne ouvert car dpourvu de montants, et parkinsonien.
pouvant tre fixer sur une ttire de Mayfield.
- La vis d'Archimde
- Le Systme Strotaxique Idal C'est un instrument conut par Backlund
Pour faciliter la rflexion pour le choix pour l'vacuation d'hmatomes profonds
d'un systme, celui-ci doit rpondre aux et superficiels. L'aiguille est raccorde
critres suivants : une aspiration contrle et la vis sans fin
- Il doit permettre un grand degr de libert : couple un moteur. La quantit de sang
il doit tre possible de le rajuster rapidement vacue doit correspondre au volume de
dans les trois plans de l'espace. l'hmatome calcul au scanner (Fig. 15).
- Il doit offrir une libert dans le choix de la
situation du trou de trpan. - L'endoscope
- Il doit tre facile entretenir et relativement Quand elle est associe la strotaxie,
compact. l'endoscopie est plus prcise quand
- La marge d'erreur ne doit pas dpasser 2 mm. l'atteinte du site opratoire. L'endoscope peut
- Il doit permettre de raliser des interventions ensuite tre libr pour faciliter les gestes
crne ouvert sous contrle strotaxique. du chirurgien.
- Il doit tre dot d'un logiciel de gestion de
l'espace strotaxique gnr. - Le laser
On peut galement utiliser un laser soit
2 - Les Instruments Guids pour orienter un geste chirurgical crne
Strotactiquement ouvert, soit pour vaporiser une tumeur
(Kelly, Dougherty, Laws, Edwards)
- L'Electrode
C'est le premier instrument cr pour la
strotaxie. Le volume de la lsion
de thermocoagulation cr doit tre
reproductible (Mundinger, Leksell, Van Den
Berg). La temprature ne doit pas dpasser
100 pour viter la cration de gaz. On utilise
aujourd'hui un gnrateur de radiofrquence.

- L'aiguille ponction-aspiration
Des jeux d'aiguilles sont disponibles
(Backlund, Bosh, Gutin) permettant de
raliser diffrents gestes telles ponction-aspi-
ration de kystes collodes, injections de pro-
duits radioactifs (Fig. 15).

- Laiguille biopsie
Il s'agit soit d'une aiguille guillotine
(Nashold, Sedan) couple une forte aspira-
tion la seringue, soit d'une aiguille pourvue
d'une spirale visse la tumeur (Backlund),
Fig.15 : Les diffrents instruments guids
soit d'une micropince biospie (Gildenberg)
(Fig. 15).

23
INTRODUCTION LA STROTAXIE

INDICATIONS DE LA CHIRURGIE - la substance grise priaqueductale (PAG)


STROTAXIQUE du msencphale dans les douleurs d'origine
priphriques.
Les indications formelles sont toutes les Les interventions de destruction dans les
lsions profondes (thalamus, msencphale, Syndromes douloureux chroniques doivent
tronc crbral). Les autres indications sont tre rserves aux patients cancreux,
toute situation qui ne permet pas un abord les rsultats sont en gnral suprieurs
direct de la lsion qu'elles soient lies la cordotomie :
au malade ou l'affection suspecte. Ce - La thalamotomie postrieure (Riechert,
prlvement histologique diagnostic va Voris)
permettre de mieux planifier la stratgie - La msencphalotomie (Leksell,
thrapeutique (Scarabin). Nashold) ++
- La msencphalotomie extralemniscale
1 - Indications des Interventions en (Amano)
Strotaxie Fonctionnelle - La tractotomie pontique (Hitchcock)
- Les mouvements anormaux 2 - Indications des interventions
Le tremblement parkinsonien strotaxiques diagnostiques
Les mouvements anormaux post traumatiques
Ces interventions peuvent tre vise
La dystonie de torsion
diagnostique ou thrapeutique. Les
Le torticolis spasmodique
indications le plus souvent retenues sont :
L'hmi dystonie
- Les tumeurs profondes,
- Les tumeurs en aile de papillon,
- La douleur - Les tumeurs multiples,
Douleur cancreuse - Les lsions probablement infectieuses
Douleur chronique rebelle
- Les tumeurs de la base avec large extension.
- Masse crbrale unique isole
- L'Epilepsie rebelle - Masses crbrales multiples sans autre
affection connue
- Nvroses compulsives ( TOC ) - Masse crbrale unique avec cancer connu,
sans autre localisation par ailleurs
Parkinson - Masses crbrales multiples avec cancer
Les interventions de destruction par connu, sans autre localisation par ailleurs
thermo-coagulation (72/6 mn) intressent - Evacuation de fluides
le noyau ventro-oral postrieur (Vop) ou - Crniopharyngiomes kystiques
le ventral intermdiaire (Vim) avec une - Gliomes kystiques
lectrode de 5 mm de long et 1,1 mm de - Kystes sous-pendymaires et leptomnings
diamtre. - Kystes collodes du troisime ventricule
L'effet sur les tremblements est de 80 % - Abcs crbraux
environ et 50 % sur la rigidit. Effet meilleur - Hmatomes primitifs
quand le patient n'a pas encore - Radiothrapie interstitielle
reu de L-Dopa mais uniquement des - Radiochirurgie strotaxique
anticholinergiques.
Les risques de complications ont suscit 3 - Indications des interventions
actuellement les mthodes de stimulation. strotaxiques de localisation
Toutes les lsions pour lesquelles une
Douleur Chronique intervention neurochirurgicale crne ouvert
La neurostimulation profonde antalgique a est indique mais qui laissent craindre des
pour cible : difficults de reprage per-opratoire :
- le thalamus (VPL) dans les syndromes - Petites tumeurs de la substance blanche
centraux de daffrentation (syndrome - Petites MAV sous-corticales
thalamique, anesthsie douloureuse, nvralgie - Petits abcs de la substance blanche
post-herptique, membre fantme) - Corps trangers sous-corticaux
24
INTRODUCTION LA STROTAXIE

CONTRE-INDICATIONS DES 3 - Applications futures de la strotaxie


INTERVENTIONS STROTAXIQUES en pathologie tumorale
DIAGNOSTIQUES Des techniques strotaxiques adjuvantes
sont en valuation aprs exrse tumorale
- Tumeurs "rscables" telles :
- Tumeurs intra-ventriculaires - La photo-irradiation in-situ avec une
- Lsions du bulbe pntration tissulaire de 1 2 cm.
- Lsions vasculaires - L'hypertermie par radiofrquence
- Dans ou prs des espaces sous-arachnodiens (Magnetrode TM)
- Anvrysmes intra-crniens - La cryochirurgie strotaxique
- MAV profondes
CONCLUSION
INTGRATION
DE LA STROTAXIE EN Les dernires annes ont connu un
NEUROCHIRURGIE CLINIQUE dveloppement important dans l'imagerie des
structures nerveuses. Le CT scanner en haute
Quel que soit le systme utilis, rsolution, l'IRM de l'anatomie crbrale, le
l'informatique prend actuellement de plus en PET pour les aspects physiologiques et
plus de place dans la stratgie peropratoire physiopathologiques ont permis de
des tumeurs crbrales par ses informations mieux individualiser les diffrentes structures
de localisation et de reconstruction anatomiques crbrales tout en rduisant
tridimentionnelle. Ceci va permettre des l'invasivit du geste et sa tolrance
rsections tumorales "oncologiques" par individuelle. En neurochirurgie fonctionnelle,
l'assistance spatiale qu'elle apporte au des cibles auparavant invisibles, sont
neurochirurgien tout le long de l'intervention. devenues visibles rendant la ventriculo-
graphie inutile. De nouveaux logiciels
DVELOPPEMENTS ACTUELS permettent la reconstitution du mapping
ET FUTURS DE LA STROTAXIE crbral et l'intgration des Atlas
1 - Place de l'IRM de Schaltenbrand ou de Talairach ont permis
Les casques actuels sont galement de multiplier les cibles du fait d'une
adapts pour une utilisation sous un champ meilleure connaissance de cette nouvelle
magntique puissant. Le reprage sous IRM anatomie radiologique fonctionnelle. Cette
est souvent ncessaire dans les lsions non neuronavigation crbrale est une des
visibles au scanner. De mme, la localisation meilleures russites de l'intgration de
des commissures antrieure et postrieure est la Mdecine et de l'informatique et ceci
plus prcise, ce qui permet dornavant a permis douvrir une nouvelle re pour la
de dterminer la ligne CA-CP sans l'aide de Neurochirurgie.
la ventriculographie.
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2 - Applications futures de la strotaxie
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LE TLPHONE MOBILE
EST-IL DANGEREUX POUR LE CERVEAU ?
M. CHABOUR

Service de Neurologie
CHU DE Bab El Oued - Alger

Chaque fois qu'apparat une nouvelle Pourquoi les phnomnes d'ionisation


technologie mettrice de rayonnement, se sont-ils dangereux ?
pose la question de sa dangerosit pour la
Les phnomnes d'ionisation sont
sant de l'homme ; c'est le cas actuellement
dangereux car ils donnent naissance la
du Tlphone Mobile.
formation de radicaux libres.
Mais qu'en est-il exactement ? Qu'est-ce Les radicaux libres sont des molcules
qui fait la dangerosit des rayonnements ? oxydantes extrmement agressives du fait de
l'existence d'un lectron libre dans leur
Un rayonnement est dangereux s'il est
structure qui fait qu'ils peuvent ragir avec
ionisant, c'est--dire capable de librer
n'importe quelle autre molcule.
suffisamment d'nergie pour arracher des
Leur cible privilgie est l'ADN des
lectrons de l'atome.
cellules du systme nerveux central dont les
Cette nergie est d'autant plus importante
phospholipides membranaires sont riches en
que l'lectron est proche du noyau.
acide gras insaturs (qui ne demandent donc
L'nergie minimale d'ionisation est
qu' tre saturs), d'autant que le systme
l'nergie de liaison de l'lectron hydrogne
nerveux central est pauvre en dfenses
(le plus facile arracher). Elle est de l'ordre
anti-oxydantes, (Le LCR en effet est pauvre
de 21,72312.10-19 joules.
en transferrine, seule capable de transporter
le fer libr par la destruction cellulaire

29
LE TLPHONE MOBILE EST-IL DANGEREUX POUR LE CERVEAU ?

et qui est un puissant catalyseur des ractions Qu'en est-il des effets tardifs dus une
de production de radicaux libres). exposition chronique ?
Selon la capacit de l'ADN pouvoir se
La boite crnienne est permable aux
rparer, on pourra avoir :
rayonnements, ce n'est pas une cage de
- Une rparation totale si la lsion est minime.
Faraday ; il n'y a donc pas d'accumulation
- Une mort cellulaire si la lsion est intense.
d'nergie (les nergies ne s'additionnent pas).
- Un dfaut de rparation ou mauvaise
Poser le problme de la sorte reviendrait
rparation si la lsion est de moyenne
comparer l'effet d'un coup de poing l'effet
intensit :
de mille caresses. Ce effet est bien sr nest
* S'il s'agit d'un dfaut de rparation,
pas le mme mais pourtant il faut
cela donnera lieu une mutation
probablement la mme quantit d'nergie
gntique (donc des maladies
pour produire les deux.
gntiques).
Cela permet de comprendre que l'utilisa-
* S'il s'agit d'une mauvaise rparation,
tion du mobile dans un endroit clos (voiture,
cela peut drgler le programme de
habitation) n'augmente pas le risque parce
la cellule et engendrer des effets
quil reste permable aux rayonnements.
tratognes.
On voit donc qu' court ou long terme
Qu'en est-il pour le tlphone mobile ? le tlphone mobile n'est pas dangereux pour
le cerveau ; mais alors pourquoi entretenir
Dans le cas extrme des plus hautes
le doute et qui profite-t-il ? A cela trois
frquences qui sont de l'ordre de 19.108 Hz,
rponses sont possibles :
l'nergie transfre est selon la formule de
- L'engouement des mdias pour le
planck :
sensationnel.
E = Constante de Planck x Frquence - Le comportement des Amricains,
soit : avides de procs (les dommages et intrts
rclams atteignent parfois 800 millions
E = 6,55.10-34 x 19.108
de dollars).
Donc E est denviron 124,469.10-26 joules. - La stratgie de certaines firmes qui font
dire certains scientifiques ce qu'elles
Compare l'nergie minimale veulent bien qu'ils disent en fonction des
d'ionisation, elle est de l'ordre de fluctuations du march.
Si le dbat sur la dangerosit du tlphone
124,469.10-26 soit 1 mobile pour le cerveau est entretenu (plus de
21,72312.10-19 1745200 250 articles scientifiques publis), ce n'est
donc pas parce qu'il existe un doute, mais
Elle est donc nettement insuffisante pour pour d'autres raisons. Ce qui est par contre
entraner des phnomnes d'ionisation. prouv par toutes les tudes, c'est que le
mobile est dangereux au volant.

30
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

LIPOMYELOMENINGOCELE ASSOCIE UN MEMBRE


SURNUMERAIRE. A PROPOS D'UN CAS
A. MELIANI, L. HASSANI, M. BEKHOUCHE, M. H. AMRANE,
H. KHECHFOUD - N. IOUALALEN

Service de Neurochirurgie
EHS At Idir - Alger

RESUME

La lipomylomningocle fait partie des dysraphies spinales fermes (DSF), pouvant ou non
s'accompagner de signes neurologiques qui dictent la conduite thrapeutique.
Nous rapportons le cas d'une fillette de 04 ans qui prsente une lipomylomningocle sans
signes neurologiques mais qui a la particularit exceptionnelle d'tre associe a un membre
surnumraire.
Cette patiente a t opre dans un but esthtique d'abord, mais aussi dans le but d'attnuer
les consquences psychologiques pouvant retentir sur l'enfant.
Mots Cls : Dysraphisme spinal ferm, lipomylomningocle, membre surnumraire
INTRODUCTION paramdian droit d'environ 20 cm de grand axe
deviant le pli inter fessier auquel est appendu
Le dysraphisme spinal ferme (DSF)
une jambe avec un pied et deux orteils
n'est pas une affection, mais un cadre
compltement forms, associ un angiome
nosologique regroupant un ensemble
plan (Fig. 1). La palpation peroit une structure
d'atteintes congnitales intressant l'axe
d'allure osseuse incruste dans le lipome.
vertbro-neural a revtement cutan,
en rapport avec une perturbation
de l'embryofoetogense, l'ectoderme,
neuroderme, msoderme et endoderme. [1]
La lipomylomeningocele est une forme
frquente de DSF constitue essentiellement
d'adipocytes, mais on peut aussi y trouver des
ils de tissus osseux, cartilagineux,
musculaire, fibreux, ou gliaux. Souvent
localise dans la rgion lombosacre sous la
forme d'une tumfaction sous cutane plus ou
moins volumineuse, parfois asymtrique
devant le sillon inter fessier, ces tumeurs
pntrent le canal rachidien par une
dhiscence des arcs postrieurs, puis la dure Fig. 1 : membre surnumraire appendu
mre pour venir s'attacher au cne au lipome lombaire
terminal. [1] [2]

OBSERVATION Par ailleurs, l'examen neurologique est


strictement normal et il ny a pas d'autre
Notre patiente est une fillette ge de 04 ans malformation congnitale associe.
deuxime d'une fratrie de 04 enfants, issue L'EMG et la cystomanomtrie ne
d'une grossesse mene terme, qui prsente un montrent aucun signe pouvant voquer
lipome sous cutane de sige lombosacr une atteinte neurologique infra clinique.
31
LIPOMYELOMENGOCELE ASSOCIE UN MEMBRE SURNUMERAIRE

Les radiographies standards et la


Tomodensitomtrie du rachis lombosacr
(Fig. 2) confirment l'existence d'une masse
osseuse intralipomateuse en continuit
avec l'arc postrieur de la premire vertbre
sacre. L'IRM confirme ces donnes (Fig. 3).

Fig. 4 : Aspect post opratoire

DISCUSSION
Aucune tentative d'explication de
la gense du lipomylomningocele par une
thorie embryognique unique n'emporte
la conviction. En effet les lipomes
Fig. 2 : TDM en reconstruction sagittale lombosacrs considrs comme dysplasies
Masse osseuse intralipomateuse locorgionales, sont rattache une anomalie
pouvant survenir a chacun des trois stades de
la formation neurale.
Son association un membre
surnumraire reste exceptionnelle

CONCLUSION
L'intrt de cet article est son originalit;
en effet aucun cas similaire n'a jamais t
rapport dans la littrature.

BIBLIOGRAPHIE

[1] BOLLINI G. : Dysraphisme spinal


ferm. Confrence d'enseignement
de SOFCOT 1989 ; 34 : 11-34
[2] LAMARCA F, GRANT J A,
Fig. 3 : IRM en coupe sagittale
TOMITA T et AL : Spinal lipomas in
Lipome en continuit avec le cul children : osteome of 270 procedures.
de sac dural Pdiatric neurosurg 1997 ; 26 : 8-16.

Le but du traitement chirurgical tait


purement esthtique et a consist en l'exrse
de la masse (Fig. 4) ; cependant au cours de
l'intervention nous avons constat que la
structure osseuse dj visualise
la Tomodensitomtrie n'tait autre qu'un
vritable os iliaque.

32
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

KYSTE EPIDERMOIDE HEMISPHERIQUE DROIT


(CHOLESTEATOME - TUMEUR PERLEE)
A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE

N. TABET*, F. CHEDDADI** , N. LEMAICI**

Services de Neurochirurgie* et d'Anatomopathologie**


Hpital Militaire Rgional Universitaire - Constantine - Algrie

RESUME
Le kyste pidermode (KE) hmisphrique est une entit anatomo-clinique trs rare, particulire par
son aspect radiologique, histologique et par son pronostic trs favorable.
Nous rapportons le cas d'un kyste pidermoide (KE) hmisphrique temporo-parital droit,
document par la tomodensitomtrie et lImagerie par Rsonnance Magntique avec tude
anatomopathologique, chez un patient de 26 ans. Lexrse totale a t totale et a permi une volution
trs favorable.
Mots Cls : Kyste pidermode, cholestatome, sus-tentoriel.

INTRODUCTION priphrie et exerant un effet de masse sur le


systme ventriculaire adjacent et les
Les kyste pidermode, improprement
structures mdianes.
appels cholestatomes, sont des tumeurs de
L'exploration IRM (Fig. 1) a confirm
l'adulte, rares, (moins de 1%), encore plus
lexistence dune volumineuse lsion
rares au niveau hmisphrique. Ce sont des
parenchymateuse de 07 cm, grossirement
formations tumorales bnignes, de croissance
quadrangulaire temporo-insulaire droite,
lente, presque toujours d'origine congnitale,
hypo intense en T1, hyper intense en T2
rsultant de l'inclusion aberrante d'lments
comprimant le msencphale et les noyaux
ectodermiques lors de la fermeture du tube
gris et laminant le ventricule latral.
neural. Trs rarement l'origine iatrogne peut
Lexrse tumorale a t totale (Fig. 2)
tre affirme (ponction percutane,
aprs confection d' un volet parital centr
sous-durale ou intraventriculaire rpte).
par la tumeur.
Nous rapportons un cas de kyste
Lvolution post opratoire a t sans
pidermode de localisation trs rare, opr.
particularit.
OBSERVATION L'tude histologique faite sur des
fragments tissulaires de quelques millimtres
Ce patient de 26 ans, sans antcdents 2 cm de diamtre, friables, de couleur
particuliers, prsente depuis 07 mois une blanchtre, remanis par l'hmorragie,
pilepsie tardive et des cphales chroniques. montre un tissu crbral sige d'une
L'examen clinique retrouve un sujet formation kystique a paroi faite d'un
conscient, cphalalgique, prsentant des pithlium malpighien ressemblant
paresthsies distales au niveau du membre l'pithlium cutan produisant d'abondantes
suprieur gauche et des rflexes vifs aux lamelles de kratine reposant sur un chorion
04 membres. lche.
L'exploration TDM montrait une lsion Les suites opratoires ont t simples
hypodense temporo-paritale droite, limites avec disparition des troubles sensitifs au
imprcises, non rehausse aprs injection membre suprieur.
iode, prsentant des calcifications en

33
KYSTE EPIDERMOIDE HEMISPHERIQUE DROIT (CHOLESTEATOME - TUMEUR PERLEE)

a b

Fig.1 : Aspect IRM propratoire


Lsion temporo-insulaire droite

a b

Fig. 2 : TDM postopratoire

DISCUSSION En 1897, BOSTROEM tablit que les


kystes pidermodes se dveloppent partir
En 1828, LEPESTRE dcouvrit, lors
des fragments piblastiques inclus lors de la
d'une autopsie, une tumeur adipiciforme
fermeture du tube neural ou lors de
dveloppe dans le msocphale, l'aspect
la formation des vsicules crbrales. c'est
aussi brillant que l'intrieur de certaines
la suite de ce travail fondamental que la
coquilles.
thorie pithliale sera reconnue et admise
En 1828, CRUVEILHIER rapporta 03 cas
par la plupart des auteurs.
similaires de tumeurs ayant tout l'clat d'une
La smiologie clinique est riche et
perle de la plus belle eau et cra le terme
variable selon les nombreuses localisations
gnrique de tumeur perle.
possibles mais il n'existe aucun signe
En 1838, MULLER les surnomma
spcifique.
cholestatomes et leur consentit une origine
Ces tumeurs sont rares : 1% environ de
pithliale, hypothse reprise par
toutes les tumeurs intracrniennes.
VON REMAK en 1855.
34
KYSTE EPIDERMOIDE HEMISPHERIQUE DROIT (CHOLESTEATOME - TUMEUR PERLEE)

Leur localisation montre deux sites BIBLIOGRAPHIE


prfrentiels, de topographie para mdiane :
- l'un sous tentoriel, o langle ponto-
[1] PAILLAS J E ., TOGA M.,
crbelleux reprsente de loin la
ALAMON G., HASSOUN J.,
localisation la plus frquente ;
GRISOLI F.
- l'autre sus tentoriel, au niveau de la rgion
Les tumeurs crbrales - P19.
para sellaire et de la fosse temporale.
[2] COHADON F.
Dautres localisations ont nanmoins t
Tumeurs du systme nerveux et de ses
ponctuellement dcrites : le cervelet, le 4e
enveloppes ( 457 - 569) .
ventricule, le tronc crbral, les ventricules
[3] BUTHIAU D.
latraux et les hmisphres crbraux.
TDM et IRM clinique (182 et 334).
CONCLUSION [4] GREENBERG MARK S.
Handbook de Neurochirurgie p 304 .
Le Kyste pidermode hmisphrique [5] GUYOT J F., ROUSSEAUX P.
reste une entit anatomo-clinique rare , voire Tumeurs des ventricules latraux.
exceptionnelle, particulire par son aspect EMC Paris Neurologie. 173 555 A10,
radiologique, anatomopathologique et surtout 4 - 1981
par son pronostic plus favorable que les
formes basales.

35
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

Rencontres Nationales

7mes journes nationales de rhumatologie 17 et 18 mai 2006


Kouba - Alger - Algrie
Service de rhumatologie - Hpital Ben Aknoun, Alger. -
Tl : +213 21.91.60.50

7mes journes de l'appareil locomoteur 14 et 15 juin 2006


de l'HCA - Alger - Algrie
Service d'orthopdie - HCA
Tel : +213 21.54.54.54

7me journes algro-franaises et 13me journes 21 au 23 juin 2006


nationales de radiologie - Alger - Algrie
Service de Radiologie,
Hpital Zemirli - El Harrach, Alger.
Tel/fax : +213 21.52.14.14

XVIImes Journes Internationales 16 au 18 novembre 2006


Mditerranennes de Mdecine Lgale
Constantine - Algrie
Service de Mdecine Lgale, Constantine.
E-mail : lmounir2@hotmail.com

Journe Djillali Rahmouni de Neurochirurgie Novembre 2006

Rencontres Internationales

Intracranial Aneurysms and revascularization 31 - 02 Juin 2006


Workshop for Neurosurgeons at Karolinska
(Stockholm) 2006
Site web: www.neurosurgery.se

6th Helsinki Live Demonstration Course in Operative 05 - 09 Juin 2006


Microneurosurgery
Helsinki, Finland 12 - 16 Juin 2006

3rd European-Japanese Joint Conference for Stroke Surgery 10 - 12 Juillet 2006


Zrich, Switzerland

International Conference on Hydrocephalus 06 - 09 Septembre 2006


Goteborg Sweden
Web Site : www.hydrocephalus2006.com
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

Rencontres Internationales

European Assocation Neurosurgical 02 - 07 Septembre 2006


Societies Training Congress
Email: eans_secretariat@philsparrow.co.uk

04 - 07 Septembre 2006
VIth Pan Arab Neurosurgical Course/ WFNS Course
Damascus, Syria
Email: katramiz@scs-net.org

Spinal Surgery in Elderly Patients 07 - 09 Septembre 2006


Frankfort - Allemagne -
Friedberger Landstrasse 430
D-60389 Frankfurt am Main - Germany

Egyptian Society of Neurological Surgeons 13 - 15 Septembre 2006


Summer Conference
Topic: Minimally Invasive Neurosurgery
Alexandria - Egypt
Email: misr_2000@hotmail.com

North American Skull Base Society 17th Annual Meeting 16 - 19 Septembre 2006
Pointe South Mountain Resort, Phoenix, Arizona
Web Site: www.nasbs.org

Congrs de la Socit Europenne de Neurochirurgie 04 - 07 Octobre 2006


Strotaxique et Fonctionnelle - Montreux - Suisse
Site web : www.essfn2006.org

Congress of Neurological Surgeons 07 - 12 Octobre 2006


56th Annual meeting
Convention Center - Chicago , Illinois, EUA
Email: info@1cns.org

3rd International Symposium on Microneurosurgical 05 - 08 Novembre 2006


Anatomy (3rd ISMA)
Kemer, Antalya-Turkey
Web Site: www.isma2006.org

13th Endoscopic Neurosurgery Workshop - Training Course 12 - 15 Novembre 2006


for neurosurgeons and neurosurgical nurses
Holiday Inn Ghent - Belgium
Website : http://www.neuroendoscopy.org
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LE TASSILI AZJER

SITE CLASSE PAR L'UNESCO


PATRIMOINE DE L'HUMANITE EN 1982
RESERVE DE LA BIOSPHERE - MAB - EN 1986

Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger

L'rosion conjugue du vent et de l'eau, pendant plusieurs millions d'annes,


a sculpt de vritables arches dans les grs qui constituent l'essentiel des paysages du Tassili

Au cur de Sahara central, plus de comme ceux des rgions de Tamrit et d'Iherir,
2 000 kilomtres d'Alger, se trouve le ou encore ceux qui, la faveur de
grandiose paysage des Tassili Azjer1, vaste l'clatement des grs dgagent une multitude
de 120 000 km. Il est situ aux confins du de pitons rocheux, ce qui leur donne un
Sud-est de l'Algrie, limit par la Libye vritable aspect d'une fort de pierre comme
l'Est et le Niger au Sud. C'est une forteresse c'est le cas Sfar et Tissouka.
une altitude moyenne de 500 plus de Le Tassili est surtout une vritable
2 000 mtres marque par d'immenses mmoire vivante de l'Humanit. On y trouve
falaises de roches de grs pouvant atteindre les empreintes des grands vnements
800 m de haut et ne pouvant tre franchies gologiques et climatiques qui ont affect la
qu'en de rares points. Terre depuis sa cration il y a plus quatre
Seules quelques Akba2 permettent d'y milliards d'annes.
accder : l'akba Assakaou, l'akba Tafilalet, L'eau d'abord et le vent ensuite, par les effets
l'akba Aghoum, et l'akba Abdenfok. successifs de l'rosion, ont contribu la mise
Le Tassili prsente des paysages en vidence de ces merveilles. L'corce de la
spectaculaires avec de vritables canyons Terre est ainsi mise nue par l'rosion.
LE TASSILI AZJER

D'autre part les ergs3 comme Admer, D'assez nombreux reptiles et scorpions
offrent un contraste total avec le massif vivent dans cette rgion ; comme le
rocheux des falaises grseuses. fouette-queue, le varan, plusieurs agames et
La grande aridit actuelle que traverse le vipre cornes, ainsi que le gecko.
Tassili est l'aboutissement d'un asschement Le crocodile a disparu, au milieu du sicle
progressif commenc il ya plus 6 000 ans. dernier, des cours d'eau, mais quelques
Le climat du Tassili est conditionn par de espces de poisson survivent dans certaines
grands carts de temprature entre le jour et gueltas, principalement Iherir o barbeaux
la nuit, une pluviosit faible et surtout et silures abondent.
irrgulire. En priode de grande scheresse,
Les Adjelmam ou Aguelman4, constituent l'altitude, relativement leve, et la nature
un milieu favorable au dveloppement poreuse de la roche des massifs du Tassili, ont
d'espces vgtales et animales. Ce sont des contribu favoriser les prcipitations et
abreuvoirs naturels pour les animaux retenir l'humidit crant ainsi des refuges
sauvages et un port d'attache pour les prcieux pour des populations fuyant les
nomades qui viennent s'alimenter en eau et rgions inhospitalires des grandes tendues
abreuver leur cheptel. sableuses des ergs environnants.
En raison de son isolement, le Tassili
conserve beaucoup d'espces vgtales qui
lui sont endmiques comme le myrte, l'olivier
et la lavande. Cette flore qui atteste des
variations climatiques du pass a survcu la
dsertification par ses qualits de rsistance
et d'adaptation aux bouleversements de
l'environnement.
La vgtation reste rare et souvent
absente des vastes superficies. Pourtant dans
les lits d'oueds, au fond des gorges
encaisses, elle y est plus dense.
Le Tarout5 est le plus clbre, avec L'eau, omniprsente au Tassili, par
230 espces vivant dans la partie la plus d'abondantes sources et gueltas, permet
leve du plateau. Vritable fossile vivant, cet la fixation des populations grce aux pturages
arbre est plusieurs fois millnaires et et une petite agriculture vivrire ainsi que
tmoigne d'un climat antrieur plus humide. le maintient de la faune sauvage, nombreuse
dans ces oasis du Sahara central
Le tarout du Tassili est, depuis 1984, class
parmi les douze espces reliques au monde Ces populations tassiliennes ont laiss tout
sauvegarder. au long de la Prhistoire de nombreux
Les animaux aussi se sont adapts vestiges qui tmoignent d'un climat plus
aux conditions extrmes d'aridit. Les clment dans le pass. Les grottes et diverses
mammifres sont prsents ; si les grandes cavits rocheuses sont souvent recouvertes de
antilopes ont disparu rcemment, le mouflon peintures et gravures, que l'on retrouve aussi
manchettes se maintient bien dans les sur des dalles ou et divers blocs. Nous y
rgions les plus escarpes. trouvons aussi de nombreux outils faonns
Bien que menaces, surtout dans les ergs, par cet homme prhistorique dont les plus
les gazelles dorcas sont encore nombreuses anciens remontent l'Aube de l'Humanit
dans les grands oueds du Tassili. Le gupard, jusqu' des ges fort rcents tmoignant ainsi
quant lui, est aussi prsent dans de d'un quasi continuum du peuplement du
nombreuses rgions. Tassili grce aux zones refuges qu'il
On rencontre souvent un petit passereau renferme. Ces divers vestiges ainsi que les
noir gorge blanche et parfois portant une nombreux tumulus7 attestent de l'activit
calotte blanche sur sa tte dit "moula des hommes des diffrentes cultures qui s'y
moula6", qui recherche la proximit de sont succd pendant des millnaires.
l'homme.
LE TASSILI AZJER

Le Tassili est un des foyers initiaux au


monde de la sdentarit de l'Homme, de Ces uvres et tmoins iconographiques
l'invention de l'Agriculture et de l'Elevage. rupestres se traduisent au Tassili leur stade
Le nombre de tessons de poterie, de matriel final en criture ; le Tifinagh8.
de broyage : meules et molettes, de La ville de Djanet, vritable capitale du
matriel de chasse comme les haches, les Tassili, est une oasis pittoresque en rive
pointes de flche, les enclos ainsi que les gauche de l'oued Edjeriou avec ses maisons
reprsentations de bovids tmoignent de pierre, fondues dans le paysage, qui
du passage de l'homme, il y a une dizaine de partent du pied de la falaise l'assaut de deux
millnaires, d'une conomie de cueillette et pitons.
de chasse une conomie base sur En ville, le socle africain, affleure avec
la slection des plantes annonant le dbut des pitons granitiques aux flancs couverts
de l'agriculture, de la domestication et d'normes boules, montrant une partie de
de l'levage. l'corce terrestre.
Le Tassili est surtout clbre par ses A proximit de l'oasis, les points attractifs
milliers de peintures et de gravures rupestres. sont nombreux : le volcan ventr du Tin
L'inventaire zoologique et les scnes de vie Taoussin, les tombes anciennes aux formes
quotidienne des hommes prhistoriques varies dont un monument dit "en trou de
releves sur les parois peintes ou graves font serrure" Tin Amali, les belles gravures
du Tassili le plus grand muse ciel ouvert de bufs Tegharghart9 et In Debiren,
dans le monde. gravures diverses et peintures Teratimine.
Du costume au bijou, travers les danses
et l'expression musicale, le Patrimoine
tassilien matriel et immatriel, visible et
invisible, prsente une richesse et une
diversit rarement gales.
A l'occasion de l'Achoura, la "Sebiba",
fte traditionnelle, probablement lie de trs
vieux rites agraires, runit un jour durant, les
deux plus anciens ksour de Djanet, El Mihan
et Adjahil, dans une suite de tableaux de
danses et de chants au milieu d'un cercle
figurant le cycle de l'anne.
Peinte l'ocre rouge et brune il y a 7 000 ans Aujourd'hui, l'Homme du Tassili a su,
Sfar sur le plateau du Tassili Azjer, cette scne de travers le temps, fixer par la production
la priode bovidienne traduit une danse artisanale et exprimer par la cration
qu'excutent quelques membres de cette
communaut prhistorique du Tassili au moment
artistique, l'intimit de son imaginaire et
o d'autres entravent un buf. le fond de son pistm.

1 - Nom jug plus proche de l'appellation locale 6 - C'est un traquet porteur de bonne augure
du Tassili, " plateau des vaches " transcrit et messager de porte bonheur pour les touareg
souvent N'Ajjer. 7 - Tombes ou adebni en Tamahaq
2 - Cols avec des passages troits. 8 - Caractres valeurs phontiques l'origine de
3 - Grandes tendues et amas de dunes l'actuel berbre
4 - Gueltas 9 - Dit souvent station de " la vache qui pleure "
5 - Cyprs ; cyprs de Dupres dit Cupressus
dupreziana dont le tronc peut atteindre 6 m
de diamtre.
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

PENSEE

Dr Sabrou Ali
1950-2006

Notre Communaut est en deuil : Elle Avec ce dernier, tu tais l'aide attitr. Tu
vient de perdre un de ses meilleurs fils, un de as su ainsi apprendre les finesses de
ses meilleurs serviteurs. la chirurgie crbrale et en particulier
Je t'ai connu, Ali, ds le dbut de tes de la neurochirurgie infantile.
tudes en spcialit, au Service de C'est avec plaisir que je t'ai accueilli au
neurochirurgie de l'Hpital Ali At Idir. Service de neurochirurgie de l'Hpital
Rsident, affect au Service de Central de l'Arme, pratiquement ds
Neurochirurgie infantile, tu tais dj l'ouverture de celui-ci. Pendant toute la
passionn par les enfants, attentif leur priode de ton activit mes cts, tu as t
douleur et leurs peurs. Le plus clair de ton l'aide prcieuse et disponible dont tout Chef
temps, tu le passais jouer et deviser avec de Service a besoin pour la gestion d'un
eux comme s'il s'agissait d'adultes. Comme tu service hospitalier.
rsidais l'Internat, dans une chambre, juste L'introduction de la Strotaxie t'a permis
au-dessus du Service dont tu avais la charge, de dvelopper ton art pour les choses bien
toute heure du jour ou de la nuit, tu faites et la prcision du geste
descendais voir si tout allait bien. Les Surs neurochirurgical. Tu tais devenu le rfrent
taient dj au chevet de l'opr du jour ou de pour cette chirurgie pour l'ensemble du
l'enfant fbrile et tu venais prter main forte territoire national. Ton travail a fait date dans
mme quand tu n'tais pas de garde. la Spcialit et tous les patients que tu as
En fait, tu tais toujours de garde, eu traiter garderont dans leur
remplaant les uns et les autres, ce qui faisait mmoire l'abngation, l'honntet et le
le bonheur coupable de tes collgues professionnalisme de l'homme du Sud que tu
Rsidents ou Assistants. Quand des parents tais.
voulaient des nouvelles de leurs proches Ali Sabrou tait un grand homme. Grand
hospitaliss, c'est le Docteur Sabrou qu'ils par sa simplicit, grand par ses comptences
cherchaient en premier car tu savais leur et par sa vertu d'accueil et d'ouverture.
parler, les rconforter et les assurer des Aujourd'hui il nous a quitt en laissant
meilleures suites possibles. derrire lui une veuve et trois enfants. Nous
Malgr des tudes thoriques chaotiques implorons le Tout-Puissant pour qu'il leur
(tu n'aimais pas apprendre et rciter !), tu apporte rconfort et assistance.
tais un excellent neurochirurgien, digne fils
des Professeurs Bou Salah et Galli. Pr A. Boutllis
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

ALGER
29, 30 & 31 Mai 2006

RESUME DES COMMUNICATIONS


par ordre alphabtique
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

VOIE DABORD INHABITUELLE


Titre DUN VOLUMINEUX ASTROCYTOME
THALAMIQUE GAUCHE

A. Boubaker,
Auteurs
H. Jemel, M. Berhouma, M. Messerer, M. Khaldi

Service de Neurochirurgie
Organisme Institut National de Neurologie
Tunis

Lexrse chirurgicale des astrocytomes thalamiques et/ou thalamo-


pdonculaires reste problmatique, dabord du fait de leur localisation profonde
mais aussi du fait de la proximit de structures neurologiques primordiales
(Capsule interne, noyaux sous-thalamiques). Les auteurs prsentent le cas dun
enfant porteur dun volumineux astrocytome pilocytique thalamo-pdonculaire
de lhmisphre majeur dont loriginalit repose sur un abord transcalleux
transpendymaire homolatral.
Un enfant de 10 ans est admis au printemps 2004 pour une hmiparsie droite
daggravation progressive sans signes dhypertension intra-crnienne, en rapport
avec un volumineux processus expansif thalamique gauche voquant une tumeur
gliale. Deux biopsies strotaxiques successives ont conclu respectivement un
astrocytome pilocytique puis un astrocytome fibrillaire grade 2. Il est opr en
Dcembre 2004 par voie transcalleuse transpendymaire gauche avec une
exrse quasi-complte, laissant en place volontairement un fragment infra-
centimtrique qui infiltre le pdoncule crbral gauche. Lenfant prsente
actuellement un discret dficit crural droit nempchant pas la marche. Lexamen
anatomo-pathologique conclut un astrocytome pilocytique. LIRM post-
opratoire 6 mois ne montre pas d volutivit du fragment infra-centimtrique
du pdoncule crbral gauche.
Le but de cette observation est de montrer que lon peut aborder aisment de
volumineuses lsions des noyaux gris de lhmisphre majeur par voie
transcalleuse, afin dviter les complications lies aux voies transcorticales.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

PRISE EN CHARGE DES RESIDUS


Titre
DES ADENOMES HYPOPHYSAIRES OPERES

F. Achaoui,
Auteurs Khider S., Merrouche B., Tirane N., Megdoud D.,
Guenane L., Abdennebi B.

Organisme Service de Neurochirurgie,


Hpital Z'mirli - Alger

Introduction
La prise en charge des rsidus des macroadnomes hypophysaire oprs reste
dlicate en effet, lexrse complte n'est pas possible dans tous les cas. Dans ces
cas nous proposons soit une surveillance clinique soit une radiothrapie ou une
rintervention chirurgicale.
Matriel et Mthodes
Nous proposons une srie de 60 patients oprs entre janvier 2000 et janvier
2005 pour macroadnomes hypophysaires. Parmi ces patients 33 (55 %) ont
bnfici d'une rsection partielle subtotal. Parmi ces rsidus on dnombre 23
(69,69 %) adnomes non fonctionnels, 10 (30,30 %) adnomes fonctionnels dont
06 (18,18% adnomes somatotropes (GH) et 04 (12,12 %) prolactinomes.
Rsultat
Dans notre srie 14 (42,42%) patients ont pu bnfici dune rintervention
chirurgicale dont 04 (12,12%) par voie transsphnodale, 10 (30,30%) par
transcrnienne et 11(33,33%) patients d'une irradiation.
Dans 08 cas (24.24%), labstention chirurgicale a t prconise avec
surveillance clinique, biologique, et radiologique.
Conclusion
Cette tude nous a permis d'analyser les diffrentes possibilits thrapeutiques
qui s'offraient nous quant la prise en charge des adnomes hypophysaires.
L'abstention avec surveillance clinique et biologique et radiologique est de
premire intention.
En cas de reprise volutive et/ou symptomatique associe ou non une
hyperscrtion hormonale, une rintervention et/ou une radiothrapie
complmentaire pourraient tre prconises.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

RESULTATS DE LA CHIRURGIE HYPOPHYSAIRE


Titre
DANS LA MALADIE DE CUSHING

Ait Bachir M.,


Auteurs Morsli A., Berchiche L., Sadi M., Yacoubi B.,
Sidi Said A., Benbouzid T.

Organisme Service de Neurochirurgie,


CHU De Bab El Oued - Alger

Objectif
Le traitement de choix de la maladie de Cushing est ladnomectomie slective,
mais lorsque lIRM crbrale ne pouvant individualiser un adnome,
lhmihypophysectomie reprsente une alternative chirurgicale, le but de ce
travail est danalyser les complications et les rsultats de ces traitements.
Matriel et Mthodes
Entre 2001 et 2005, 23 patients ont t oprs pour maladie de Cushing, les
critres dinclusion pour cette tude comprenaient un diagnostic certain clinique
et biologique avec une IRM qui objective un micro-adnome ou une IRM
normale.
- 03 ont bnfici dune hmiphysectomie.
- 09 ont bnfici dune adnomectomie largie.
- 11 ont bnfici dune adnomectomie slective.
- 07 cathtrisme du sinus ptreux ont t raliss.
Rsultats
La moyenne dge tait de 30 ans, il sagisait de 21 femmes et 2 hommes dont
16 cas, un adnome corticotrope a t individualis lIRM.
Dans 05 cas, sont survenues des complications.
Conclusion
Ladnomectomie slective et / ou adnomectomie largie permettent denlever
un micro-adnome visible lIRM. Les complications sont reprsentes surtout
par les fuites de LCR. Le dosage dACTH dans SPI permettrait dans certains cas
de latraliser ladnome.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

CONTRLE DE L'TANCHIT DU CRANIOPHARYNGIOME


Titre KYSTIQUE AU COURS DU TRAITEMENT PAR LA BLOMYCINE.
LIMITES DE LA KYSTOGRAPHIE COMPUTRISE.

Aouidj M. L.,
Auteurs Elasmi M., Kaabachi N., Khaldi M.

Service de Neurochirurgie,
Organisme Institut National de Neurologie. La Rabta. Tunis
Service de biochimie. Hpital La Rabta. Tunis.

L'injection de blomycine est une mthode rcente de traitement du


craniopharyngiome kystique. La toxicit de la drogue sur le cerveau en cas de
fuite hors du kyste impose un contrle rgulier de son tanchit. La
kystographie computrise et, dans une moindre mesure l'opacification par le
gadolinium, sont ce jour les seules mthodes utilises.
Un dcs a t rapport malgr une kystographie normale .
La consquence d'une perte de l'tanchit de la membrane du kyste se traduit
aussi bien par la fuite du liquide tumoral que par un passage du LSC des espaces
sous arachnodiens vers le kyste.
La prsence de la B2 transferrine dans le liquide de ponction prouve la perte de
l'tanchit membranaire.
Nous rapportons une observation d'un craniopharyngiome kystique trait par la
blomycine et dans laquelle la kystographie s'est rvle normale alors que la
B2 transferrine est retrouve dans le liquide kystique.
Nous pensons que la recherche de la B2 transferrine est une mthode simple et
fiable du contrle de l'tanchit du CPK trait par la blomycine.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

TROUBLE DE LA MEMOIRE DE TRAVAIL


Titre REVELATRICE D'UN SYNDROME D'APNEE
DU SOMMEIL.

E. Attal (L),
Auteurs
M. Ait Kaci (L),

Organisme Service de Neurologie


EHS Ali At idir - Alger

Introduction
Lincapacit raliser simultanment deux activits diffrentes dnote un
trouble de la mmoire de travail (MDT) dont l'tiologie nest pas univoque.
La perturbation de la MDT retrouve dans le cas que nous prsentons s'intgre
dans une symptomatologie plus large du syndrome d'apne du sommeil.
Cas clinique
Il sagit dun patient g de 54 ans qui allgue des troubles de la concentration,
des difficults suivre les dbats au cours d'une runion.
Lexamen retrouve une atteinte de la mmoire de travail en l'absence de trouble
anxieux ou dpressif
Une IRM crbrale s'avre normale, alors qu'un SPECT-HMPAO crbral
retrouve une hypoperfusion frontale.
Un interrogatoire plus pouss concernant le sommeil rvle que le conjoint est
rveill par des ronflements incessants du patient.
Une polygraphie EEG est ralise et montre un index d'apne lev et confirme
le syndrome d'apne du sommeil.
Discussion
Les troubles du sommeil et en particulier les insuffisances de sommeil peuvent
engendrer des troubles cognitifs aux premiers desquels les perturbations de la
mmoire de travail qui auront des rpercussions dltres sur la vie sociale et
professionnelle du patient.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

PSEUDOHYPOPARATHYRODIE ET
Titre
HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE

S. Azzoug,
Auteurs
A. Ousmer, F. Chentli.

Organisme Service d'Endocrinologie


CHU Bab El Oued - Alger

Lhypertension intra-crnienne est peu habituelle au cours de la pseudo-


hypoparathyrodie et son mcanisme physiopathologique est loin dtre clair.
Lobservation que voici, outre sa raret, nous incite discuter des liens de cause
effet entre les deux anomalies.

Observation :
Mme B.S. ge de 25 ans consulte pour des cphales et une baisse de lacuit
visuelle voluant depuis quelques mois. Lexamen ophtalmologique retrouve un
dme papillaire bilatral, le scanner crbral ne retrouve pas de cause tumorale
mais il met en vidence des calcifications bilatrales et symtriques des noyaux
gris centraux. Le bilan biologique est en faveur dune pseudo-hypoparathyrodie
avec hypocalcmie 47 mg/l, hyperphosphormie 65 mg/l et des taux de PTH
levs 241 pg/ml.
A travers ce cas nous passerons en revue les particularits de cette association
en insistant sur les possibles mcanismes physiopathologiques.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

CHIRURGIE CRBRALE VEILLE AVEC


Titre STIMULATION CORTICO-SOUS CORTICALE
DIRECTE - DBUT D'EXPRIENCE TUNISIENNE

S. Ben Amor,
Auteurs A. Boukhatem, R Gouiaa, H. Ben Yedder, R. Manai

Services de Neurochirurgie, Anesthsie, Orthophonie,


Organisme Neuropsychologie et Neurologie.
Clinique Neurologique La Soukra. Tunis.Tunisie

Objectif :
Rapporter les 1ers cas oprs en Tunisie en conditions chirurgie veille avec
stimulation lectrique cortico-sous corticale directe en zones fonctionnelles.
Une dame de 45 ans porteuse d'un cavernome rolandique gauche responsable
d'un tat de mal pileptique rebelle.
Le 2e patient est un jeune de 35 ans porteur d'un astrocytome (grade II OMS) au
niveau temporal gauche.
Les deux patients ont bnfici d'une chirurgie d'exrse en condition d'veil en
utilisant les stimulations corticales et sous corticales directes ralisant une
cartographie motrice et des aires de langage.
La rsection n'a pas engendr de dficit post opratoire.
La stimulation corticale reste le gold standard pour la chirurgie tumorale en zone
fonctionnelle pour une rsection maximale et une morbidit minimale.
Les difficults et les spcificits de cette chirurgie adaptes nos contres seront
discutes.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

EXERESE D'UN TERATOME MATURE


Titre DE LA REGION PINEALE PAR VOIE
TRANS-CORTICALE - A PROPOS D'UN CAS

M. Berhouma,
Auteurs
H. Jemel, M. Messerer, I. Ksira, M. Khaldi

Organisme Service de Neurochirurgie,


Institut National de Neurologie de Tunis

Les tratomes matures de la rgion pinale sont des tumeurs germinales rares,
intressant plus particulirement lenfant de sexe masculin. Nous rapportons le
cas dun jeune garon de 10 ans porteur dun volumineux tratome mature de la
rgion pinale, rvl par des signes dhypertension intra-crnienne et un
syndrome de Parinaud.
Les taux sriques de HCG (human chorionic gonadotrophin) et
dalpha-foetoprotene taient dans les normes. Une biopsie strotaxique avait
conclu un pendymome grade 2.
Lxrse complte de la tumeur par une voie paritale postrieure transcorticale
avait permis la disparition de lensemble de la symptomatologie sans atteinte
iatrogne du champ visuel.
Lexamen histopathologique de la pice opratoire confirmait le diagnostic de
tratome mature, sans autre composante germinale. Le suivi 2 ans montre
labsence de rcidive.
Quand ils sont rellement matures, les tratomes de la rgion pinale restent des
tumeurs germinales bnignes dont lexrse chirurgicale constitue lunique
traitement radical.
Le pronostic est excellent aprs exrse complte.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

NEURINOME DU TROU OCCIPITAL


Titre
- A PROPOS D'UNE OBSERVATION -

M Bouaziz, N. Samai, A. Mansour, N. Abbaz, S. Tliba,


Auteurs A. Hallaci, K. Houam, S. Imikraz, M.F. Amara Kotba,
R. Hadef, L. Hacina

Organisme Service de Neurochirurgie


CHU Ibn Rochd - Annaba

Nous rapportons un cas de neurinome de la racine postrieur de C1 chez une


femme de 30 ans, sans neurofibromatose, elle prsentait une ttraplgie
d'installation progressive depuis plusieurs mois.
L'IRM a objectiv une processus expansif postrolatral droit occupant trou
occipitale.
L'intervention a permis l'ablation de la tumeur dans sa totalit.
L'volution 12 mois aprs est excellente avec rcupration totale.
Nous discutons les considrations anatomiques de ce type de tumeur.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES MNINGIOMES TENDUS DE LA BASE


Titre DU CRNE- ETUDE RTROSPECTIVE
2000 - 2006 - A PROPOS DE 70 CAS

Boublata L,
Auteurs Hassani L, Bouaita K, Amrane MH, Sahraoui M,
Deliba HC, Ioualalen N

Organisme Service de Neurochirurgie


EHS Ali Ait Idir - Alger

Introduction :
Les mningiomes de la base du crne restent toujours, malgr le dveloppement
des moyens diagnostiques et de la microchirurgie un challenge pour le
neurochirurgien du fait de leurs rapports anatomiques, et de leurs bases
d'insertions souvent tendues.
Matriels et Mthodes :
Entre la priode 2000 2005, 70 malades porteurs d'un mningiome de la base
du crne ont t oprs dans notre service.
Le diagnostic a t pos en se basant sur le scanner crbral, l'IRM,
l'Angio-IRM , et l'angiographie ,qui reste indispensable notre avis avant
d'aborder toute lsion de la base du crne.
Rsultats :
70 patients ont t pris en charge dans notre service :
- Sexe : 52 femmes / 18 hommes ; Age moyen : 40 ans.
Le dlai diagnostic moyen : 12 mois
La localisation (imageries) :
Etage antrieur : 22 cas
Tubercule de la selle : 16 cas
Petite aile du sphnode : 08 cas
Ptroclival : 05 cas
Trou occipital : 05 cas
Face postrieur du rocher : 03 cas
Sphno-orbitaire : 09 cas
Fosse temporale : 02 cas
La morbidit est variable selon la localisation
La mortalit : 07 % toute localisation confondue
Conclusion :
La prise en charge des mningiomes de la base du crne ncessite la cration
d'quipe spcialise avec un plateau technique adquat notamment
l'embolisation et la neuroranimation puisque les comptences chirurgicales
existent dj.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

Titre LES TUMEURS DE LA BASE DU CRANE.

M. Bouchakour
Auteurs
M. Mimouni

Organisme Service Neurochirurgie


CHU Oran

Les tumeurs de la base du crne sont essentiellement reprsentes par les


processus expansifs extra crbraux dans ltude rtrospective de 25 cas que
nous allons prsenter et qui stale de Janvier 2002 Dcembre 2005.
Elles sont domines par les mningiomes qui avoisinent les 50 % des tiologies
(13 cas sur 25).
La mortalit est trs faible (8%) mais la problmatique rside dans la qualit des
exrses chirurgicales qui sont difficilement totales (Mningiomes de ltage
moyen, Craniopharyngiomes,..) dune part et dans la reconstruction des
structures osseuses quand il sagit des tumeurs infiltrantes, dautre part.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

INDICATION DE L'HMISPHROTOMIE DANS


Titre LA CHIRURGIE FONCTIONNELLE DE
L'PILEPSIE - A PROPOS DE 3 CAS -

(1)Boudawara M.Z ; Ghorbel M. ; Ben Mansour H.


Auteurs (2)Triki Ch.; Kammoun F.; ,
(3)Delalande O.

(1) Service de Neurochirurgie de Sfax,


Organisme (2) Service de Neurologie de Sfax
(3) Fondation Rotchild Paris.

Les auteurs rapportent 3 cas d'pilepsie pharmaco rsistante chez qui


l'hmisphrotomie a permis de faire disparatre l'pilepsie avec un recul moyen
de un an.

Les trois patients taient des enfants gs respectivement de 6, 8 et 10 ans.


L'IRM tait en faveur d'une maladie de Rasmussen dans 2 cas et d'une cavit
porencphalique squellaire d'un AVC nonatal.

La technique de l'hmisphrotomie est expose par un clip vido et sa place


dans la chirurgie fonctionnelle de l'pilepsie a t discute.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LIPOME DU SINUS CAVERNEUX


Titre
- A PROPOS D'UN CAS -

M. Z. Boudawara,
Auteurs M. Ghorbel, R. Rebai, K. Bahloul, H. Ben Ali,
H. Ben Mansour.

Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Tunisie

Les lipomes intracrniens sont des tumeurs congnitales rares, reprsentant


moins de 0,5% des tumeurs crbrales. Leurs localisations prfrentielles sont la
rgion pricalleuse et la citerne quadrijumelle.
Nous rapportons l'observation d'un patient de 16 ans, admis pour exploration
d'une diplopie rcente datant de 3 semaines.
L'imagerie crbrale a montr un processus expansif de signal graisseux
occupant le sinus caverneux droit.
L'abord chirurgical de cette lsion a permis son exrse partielle. La nature
lipomateuse a t confirme par l'examen anatomopathologique.
L'volution a t favorable avec disparition de la diplopie ds le premier contrle
un mois de la chirurgie. L'tiopathognie, les aspects diagnostiques et
thrapeutiques ont t discuts.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES TUMEURS DE LA REGION PINEALE


Titre A PROPOS DE 10 CAS ET REVUE
DE LA LITTERATURE

M. Z. Boudawara
Auteurs M. Ghorbel, R. Rebai, K. Bahloul, H. Ben Ali,
H. B. Mansour

Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Tunisie

Introduction
Les tumeurs de la rgion pinale sont des lsions rares, de localisation profonde,
touchant particulirement des enfants. Leur prise en charge reste encore sujette
de controverses.
Patients et Mthodes
Entre janvier 1992 et dcembre 2003, 10 patients ont t pris en charge pour des
tumeurs de la rgion pinale. L'exploration radiologique a consist en une TDM
et/ou IRM crbrale. La prise en charge thrapeutique a consist en un traitement
de l'hydrocphalie symptomatique par drivation ventriculopritonale (DVP),
radiothrapie d'preuve des lsions vocatrices de germinome, abord direct avec
exrse des lsions tumorales et une expectative pour les lsions kystiques.
Rsultats
L'ge moyen des patients tait de 18 ans. La symptomatologie clinique a t
domine par le syndrome d'hypertension intracrnienne chez 8 patients, une
baisse de l'acuit visuelle chez 4 patients, une hmiparsie et un syndrome
crbelleux statique et cintique chez 2 patients. Un syndrome de Parinaud et
une hypoacousie bilatrale ont t trouv chez un patient. La TDM et l'IRM
crbrale ont objectiv la lsion, associe une hydrocphalie dans 8 cas. Une
radiothrapie empirique d'essai a t entame chez un patient suspect de
germinome. Une DVP a t mise en place pour 6 patients.
L'exrse tumorale a t tente chez 7 patients par voie supracrbelleuse
infratentorielle (SCIT) prcde par une voie transcalleuse postrieure chez un
patient. L'tude histologique a trouv un germinome, un astrocytome grade II, un
glioblastome, un kyste pidermode, un tratome, un pinaloblastome et un
kyste arachnodien. Un complment par radiothrapie et par chimiothrapie a t
entam chez 2 patients.
Les suites ont t favorables avec gurison des patients porteurs de germinome,
une stabilisation du rsidu tumoral chez les sept patients oprs par voie SCIT et
la non volutivit des deux lsions pinales non opres.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

PRISE EN CHARGE DES KYSTES ARACHNODIENS INTRACRNIENS :


Titre EFFICACIT DE LA CHIRURGIE DEXRSE MARSUPIALISATION ET
INTRT DE LA NEUROENDOSCOPIE. A PROPOS DUNE SRIE DE 32 CAS

Boutarbouch M.
Auteurs L. Rifi, K. Quenum, Y. Arkha, S. Derraz, A. El Ouahabi,
A. El Khamlichi.

Service de Neurochirurgie,
Organisme Hpital des spcialits,
CHU de Rabat - Maroc

Introduction
Les indications chirurgicales et les modalits thrapeutiques des kystes arachnodiens
intracrniens demeurent controverses ce jour. En effet, les mcanismes physiopathogniques
ainsi que lhistoire naturelle de ces kystes restent imparfaitement compris. Plus rcemment, cette
pathologie a bnfici de lapport de lendoscopie qui a permis une certaine efficacit et scurit
dans le traitement.
Matriel et mthodes
Etude rtrospective de 32 patients porteurs de kystes arachndiens intracrniens traits au
seervice entre 1984 et 2004. le diagnostic a t bas sur lexamen clinique, les donnes de
limagerie et les constatations opratoires. Le traitement a consist en lexerse-
marsupialisation, la drivation kyst-pritonale, laspiration strotaxique ou la fenestration
endoscopique. Lattitude expectative a galement t adopte. Le suivi volutif a t assur par
les examens clinique et radiologique, il avari de 12 mois 9 ans. Les patients ont t classs en
trois groupes ; amliors, inchangs et aggravs. Les changements post-opratoires de la taille
du kyste sur le contrle tomodensitomtrique ou IRM ont t classs en 3 catgories : rsorption
complte, diminution de la taille et taille inchange. Les rcidives et leur traitement sont
galement rappotes et discutes.
Rsultats
Dans 24 cas, les kystes taient de situation supratentorielle (75%) ; avec 10 kystes de la scissure
sylvienne, 7 de la convexit crbrale, 2 parasagittaux, 1 interhmisphrique, 1 sellaire et
suprasellaire et 3 kystes de la rgion quadrigminale. 8 kystes (25%) taient infratentoriaux. 24
patients (75%) ont bnfici dun traitement chirurgical. Lexcision-marsupialisation a t la
procdure principale (17 cas) 53% suivi par laspiration strotaxique (4 cas) 12.5%. la
fenestration endoscopique a t ralise dans 2 cas(6.25%) et la drivation cysto-pritonale
initialement dans 1 cas (3%) et aprs rcidive de 2 kystes arachnodiens initialement exciss. Le
traitement conservateur avec contrle clinique et radiologique rgulier a t indiqu dans 8 cas
(25% des patients). Le taux global damlioration des patients est de 71.9% toute mthode
thrapeutique incluse. 18.7% de nos patients sont rests inchangs et seulement un patient
porteur dun kyste arachnodien gant intra et suprasellaire sest aggrav en post-opratoire. Au
contrle radiologique des patients oprs par excision- marsupialisation. La rsolution complte
des kystes a t enregistre dans 3 cas sur 17 (17.6%), la rduction de taille dans 11 cas sur 17
(64.7%) et 3 autres cas sont rests inchangs (17.6%). Le taux de rcidive de notre srie est de
29.1%.
Conclusion :
Lexcision-marsupialisation a permis de bons rsultats dans notre exprience. Les procdures de
drivation comportent des complications qui nen font pas une de nos mthodes prfres.
Lendoscopie a commenc dtrner les autres mthodes thrapeutiques en ayant prouv son
efficacit et sa scurit.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

Titre DROGUE ET CERVEAU

Auteurs Chabour B., Masmoudi

Organisme Service de Neurologie,


CHU de Bab El Oued - Alger

La drogue est devenue un flau mondial.


Ceci se comprend quand on sait que c'est un march qui gnre plus de 500
milliards de dollars par an (bien plus que le march du ptrole) et explique les
difficults des services en charge de le combattre.
Le phnomne de l'addiction n'est pas nouveau, il remonte aux origines de
l'humanit et est n de la souffrance de l'homme et de son incapacit la
matriser.
Le cerveau tant la cible privilgie de, la drogue, il est important de s'interroger
sur son mcanisme d"action.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

ETUDE DE LA SENSIBILITE DES


Titre MACROPROLACTINOMES MASCULINS
A LA BROMOCRIPTINE

F. Chentli,
Auteurs
S. Azzoug, S. Boudiar.

Organisme Service dEndocrinologie,


CHU Bab El Oued - Alger

Les prolactinomes masculins, outre leur raret, sont considrs comme de faibles
ou mauvais rpondeurs au traitement mdical comparativement aux cas
fminins. Le but de notre tude est dvaluer leffet tumoricide de la
bromocriptine chez 34 sujets de sexe masculin prsentant un macro-processus
hypophysaire scrtant la prolactine. Lge moyen au diagnostic est de 36,6 ans.
Le volume moyen du processus hypophysaire avant traitement est de 35,5 mm
(12 118) et la prolactinmie moyenne est de 2505 ng/ml (132 19996). La
bromocriptine est utilise une dose moyenne de 22,94 mg/j (3,75 80) et la
dure moyenne du traitement est de 48,5 mois (1 240). Aprs traitement ces
patients sont rvalus sur le plan clinique, hormonal, ophtalmologique et
radiologique (TDM et / ou IRM).
Rsultats :
Le traitement est jug irrgulier chez 57 % de nos patients, les effets secondaires
(hypotension artrielle et / ou troubles digestifs) sont nots chez 45 %, les
cphales ont disparu chez 88% des sujets. La prolactine a subi une rduction
significative puisquelle est passe de 2505 268 ng/ml (p < 0,01) mais elle na
t normalise que dans 58,8%. Le volume tumoral du processus hypophysaire
a t significativement rduit puisque de 35,5mm il est pass 17,9mm (p <
0,001).
Sur le plan individuel le prolactinome a disparu dans 22 % , a subi une rduction
significative ( = 20%) dans 59,6 %, ne sest pas modifi dans 14,8% et a
augment de volume dans 3,7%. Paralllement les anomalies visuelles ont
disparues dans 55 %, la fonction post hypophysaire sest normalise chez un des
deux patients ayant prsent un diabte insipide et la fonction ant-hypophysaire
sest amliore ou normalise dans certains cas.
Conclusion
Malgr un traitement irrgulier et la frquence des effets secondaires le
traitement par bromocriptine chez les patients porteurs de macroprolactinomes a
donn des rsultats relativement satisfaisants puisque 94% de nos sujets ont
normalis ou diminu trs significativement leur taux de prolactine et la
rduction et / ou disparition de la tumeur est observe chez 80% des cas. La
mise en vente sur le march Algrien dautres anti-prolactiniques plus puissants
aurait pu amliorer nos rsultats tant sur le plan quantitatif que qualitatif.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

UNE ENCEPHALOCELE ANTERIEURE ASSOCIEE


Titre A UN LIPOME ET UNE AGENESIE DU CORPS
CALLEUX. A PROPOS D'UN CAS

Ghannane.H,
Auteurs
Aniba.K, Naji.R, Lmejjati.M, Aitbenali .S.

Service de Neurochirurgie,
Organisme Hpital Ibn Tofail,
CHU Mohamed VI - Marrakech, Maroc

Introduction
Les lipomes intracrniens sont des tumeurs bnignes rares, habituellement
asymptomatiques. Elles sigent prfrentiellement au niveau inter
hmisphrique, mais peuvent se trouver au niveau des citernes chiasmatiques,
inter pdonculaire et quadrijumelle. Nous rapportons un cas de lipome
intracrnien associ une agnsie du corps calleux et une encphalocle
antrieure.

Matriel et mthodes
Il s'agit d'un nourrisson de 20 mois qui prsente une tumfaction mdio frontale
et dont le scanner crbral objective un lipome et agnsie du corps calleux avec
un dfect osseux frontal.

Rsultat
Une cure chirurgicale de l'encphalocle est russie sur le plan esthtique.
L'examen anatomopathologique a confirm le diagnostic de lipome intracrnien
avec encphalocle.

Conclusion
A travers notre observation et une revue de la littrature, nous discutons les
aspects thrapeutiques et volutifs des lipomes intracrniens.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES ABCS CRBRAUX


Titre
A propos de 28 cas

Ghannane.H,
Auteurs
Aniba K., Haddi M., Ait Benali S.

Service de Neurochirurgie,
Organisme Hpital Ibn Tofail,
CHU Mohamed VI - Marrakech, Maroc

Introduction
Les abcs crbraux constituent une infection svre avec une volution qui peut
tre fatale dans les cas d'un retard diagnostique et thrapeutique.
Matriel et mthodes
Nous rapportons notre exprience propos d'une srie de 38 cas d'abcs
crbraux pyognes durant une priode de 3 ans (janvier 2002 dcembre
2004). Le but de cette tude est d'analyser les aspects pidmiologiques,
cliniques et thrapeutiques et volutives de cette maladie.
Rsultats
L'ge moyen des patients est de 26,2 ans, avec une prdominance masculine, les
facteurs prdisposant les plus frquents sont une infection de voisinage dans
50% des cas type d'otite et ou une sinusite frontomaxillaire ou un mauvais tat
buccodentaire. Les manifestations cliniques sont un syndrome fbrile dans 83 %,
un syndrome d'hypertension intracrnienne dans 100% des cas, dont 7 avaient
un tat de conscience altr (score de Glasgow infrieur 8/15). Un dficit
neurologique focal a t trouv dans 10 cas, la tomodensitomtrie crbrale a
t ralise chez tous les malades montrant la prdominance de la localisation
sustentorielle surtout en frontal et temporal. un cas a t retrouv dans la fosse
crbrale postrieure. L'abcs a t solitaire dans 26 cas. Des abcs multiples
ont t retrouvs dans 2 cas. 20 patients ont bnfici d'une ponction aspiration
travers un trou de trpan. L'tude bactriologique a permis d'isoler un germe
dans 3 cas avec respectivement un protus, un staphylocoque et une klebsiella.
La chirurgie a t complte par une triple antibiothrapie large spectre
pendant 6 semaines. 8 patients ont bnfici d'un traitement mdical seul.
L'volution a t bonne dans 26 cas, 2 patients sont dcds.
Conclusion
Les abcs crbraux constituent une entit pathologique dont le pronostic
dpend de la prcocit diagnostique et de prise en charge thrapeutique.
Le score de Glasgow l'admission demeure le facteur pronostic le plus
important.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

MENINGIOMATOSE KYSTIQUE
Titre
(A PROPOS D'UN CAS)

Ghannane.H,
Auteurs
Aniba.K, Haddi. M, Lmejjati.M, Aitbenali .S.

Service de Neurochirurgie,
Service
Hpital Ibn Tofail,
et tablissement
CHU Mohamed VI - Marrakech, Maroc

Introduction
La forme kystique est une varit atypique et rare du mningiome. Il reprsente
entre 2 et 4,6% des mningiomes intracrniens. Elle pose un problme de
diagnostic diffrentiel avec d'autres types histologiques de tumeurs crbrales.
Nous rapportons un cas de mningiome mimant unglioblastome.

Cas clinique
Il s'agit d'une femme de 39 ans sans antcdents pathologiques particuliers, qui
prsente depuis 2 mois un syndrome d'hypertension intracrnienne (HIC)
associ un syndrome frontal et trouble phasique.
La TDM crbrale a objectiv la prsence de deux formations kystiques
temporo-paritales bilatrales en miroir. Le diagnostic de glioblastome
multifocale a t voqu.

Rsultats
La patiente a t opre en deux temps. L'tude anatomopathologique de la
pice opratoire a conclut au diagnostic de mningiomes kystiques. Les suites
opratoires taient simples avec une bonne volution. 03 mois aprs la patiente
a prsent la mme symptomatologie, une TDM crbrale a t faite a objectiv
une rcidive des deux lsions initiales avec apparition d'autres lsions kystiques
multifocales (au nombre de 07). La patiente a t reprise pour la lsion la plus
menaante.

Conclusion
A travers notre observation et en revoyons les sries de la littrature, nous allons
mettre le point sur les aspects mthodologiques, pathologiques, radiologiques,
anatomopathologiques et thrapeutiques de cette lsion qui reste trs rare.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

FACTEURS PRONOSTIQUES DES ASTROCYTOMES


Titre
DE BAS GRADE DE L'ENCPHALE

M. Ghorbel, K. Bahloul, M. Z. Boudawara, R. Rebai,


Auteurs
H. Ben Ali, H. Ben Mansour

Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Sfax Tunisie

Introduction :
Les astrocytomes de bas grade (ABG) de l'encphale sont des tumeurs gliales
caractrises par une volution lente qui leur confre une rputation de relative
bnignit. Cependant, leur pronostic, tant vital que fonctionnel, n'est pas aussi
bon que leur nature histologique dite "bnigne" pourrait le laisser supposer.
Matriel et mthodes :
Nous avons men? une tude rtrospective de 50 cas d'astrocytomes de bas grade
de l'encphale, colligs dans le service de neurochirurgie de Sfax sur une priode
de 10 ans.
Nous avons observ 16 variables susceptibles d'tre en relation avec la dure de
survie. Ces facteurs ont statistiquement t valus.
Nous avons pour chacun d'entre eux, conduit une analyse uni varie.
Rsultats :
Quatre facteurs prsentaient une liaison significative avec le pronostic. L'age
(p=0,025), le signe clinique inaugural (p=0,033), l'exrse totale (p=0,023) et le
grade histologique (p=0,004).
En contre partie, le sexe (p=0,36), l'tat fonctionnel propratoire (p=0,28), la
dure d'volution (p=0,23), le sige (profond ou superficiel) (p=0,14), la
localisation (sus ou sous tentoriel, lobaire) (p=0,17), la prise de contraste
(p=0,38), le caractre kystique (p=0,14), le type histologique (p=0,25), la
radiothrapie post opratoire (p=0,24) ; n'ont pas interfrer avec la survie des
patients. Une radiothrapie adjuvante a diminu le risque de rcidive.
Conclusion :
L'valuation du pronostic des (ABG) est difficile compte tenu des diffrentes
formes histologiques concernes, des topographies tumorales et des traitement
pratiqus.
Les conclusions des tudes rtrospectives sont variables, parfois contradictoires.
Les tudes prospectives sont difficiles mener en raison de la faible incidence
des astrocytomes de bas grade et de leur dure d'volution.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES SYRINGOMYLIES FORAMINALES :


Titre STRATGIE CHIRURGICALE ET VOLUTION
- A PROPOS DE 20 CAS -

Mohamed Ghorbel,
Auteurs M. Z. Boudawara, R. Rebai, K. Bahloul, H. Ben Ali,
H.B. Mansour

Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Sfax - Tunisie

But :
Cette tude propos des syringomylies foraminales avait comme objectif
d'tudier :
- Les particularits pidmiologiques et cliniques de cette affection
- L'apport de l'imagerie neurologique moderne dans la prise en charge
- La technique chirurgicale approprie selon le type lsionnel
Patients et mthodes :
Entre 1995 et 2004, 20 patients ont t oprs de syringomylies foraminales. Ils ont
fait l"objet d'examen clinique complet et ont t explors par une IRM craniospinale
et un CT scan de la charnire cervicooccipitale (CCO). L'importance de la cavit a
t value par l'index de Vaquero. La technique chirurgicale a vari selon les
l?sions : drivation ventriculopritonale, dcompression de la CCO associe ou
non une plastie durale d'agrandissement.
Rsultats :
L'ge moyen a t de 37 ans avec des extrmes allant de 16 70 ans. La
prdominance fminine a t vidente : 15 femmes et 5 hommes.
Le dlai diagnostic a vari de 1 mois 11 ans.
La symptomatologie clinique a consist en un syndrome douloureux dans 13 cas,
syndrome lsionnel dans 14 cas, syndrome sous lsionnel dans 8 cas, syndrome
supramdullaire dans 6 cas et l'association de signes de dysraphisme spinal dans 4
cas.
L'IRM crniospinale a objectiv la cavit de syringomylie dans tous les cas,
associe une synrigobulbie dans 1 cas, une hydrocphalie dans 2 cas et une
malformation de Chiari dans 19 cas.
La chirurgie a consist en une drivation ventriculopritonale seule dans un cas,
une dcompression isole de la CCO osseuse dans 3 cas et une dcompression de la
CCO osseuse associe une plastie durale d'agrandissement dans 16 cas.
L'volution clinique a t favorable dans 16 cas avec disparition des douleurs et
amlioration des signes neurologiques dficitaires.
L'volution radiologique a montr une disparition de la cavit dans 7 cas, une
rgression de celle ci dans 11 cas, une persistance de la cavit dans deux cas.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LA NEUROCHIRURGIE FONCTIONNELLE
Titre
LUXE OU BESOIN DANS NOTRE PAYS

L. Guenane,
Auteurs A. Tikanouine, Mahfouf, L. Bencherif,
F. Lakehal, B.Abdennebi

Organisme Service de Neurochirurgie


Hpital Salim Zemirli - Alger

Devant les tches prioritaires reprsentes par la neurotraumatologie, la neurochirurgie


tumorale et la neurochirurgie malformative de l'enfant, il tait difficile de pouvoir s'intresser
la neurochiururgie fonctionnelle.
- Depuis 1995, les malades souffrant de douleur chronique et de spasticit handicapante sont
pris en charge par notre service. 165 patients prsentant une spasticit invalidante, rebelle aux
traitements mdicamenteux et ayant ncessit 198 interventions. Nous avons ralis 144
neurotomies partielles et slectives concernant la spasticit localise et 54 interventions sur
la spasticit diffuse. Une rduction significative du phnomne spastique et des gnes
fonctionnelles a t apprcie dans les cas o l'valuation de la spasticit a t envisage par
une quipe multidisciplinaire (mdecin reducateur et chirurgien orthopdiste) ayant pris en
compte tous les aspects physiques, psychiques et environnementaux du patient.
- Durant la mme anne, le traitement de la nvralgie trigminale a t notre proccupation
premire dans la prise en charge de la douleur chronique. La thermocoagulation rtro-
gassrienne ( 81 cas) toute comme la compression par ballonnet gonflable (438 cas sont
pratiqus. Les rsultas antalgiques post opratoires sont similaires pour les deux techniques
avec un recul moyen de 9 ans pour la technique du ballonnet gonflable et de 18 mois pour la
technique de thermocoagulation, au terme de ce follow-up, l'effet antalgique excellent et
satisfaisant est de 72%. Le taux de rcidive est de 28% ( film vido).
- Alors que la 1re intervention pour la maladie de Parkinson a eu lieu en juillet 2004, les
dbuts de la neurochirurgie dans la maladie du Parkinson s'avrent prometteurs. Nous avons
ralis 8 thermo-lsions chez cette malade dans 4 cas, la cible tait le GPI, c'est le cas de
dyskinsie LDOPA induite et dans 4 cas, la cible tait le VIM en cas de tremblement, enfin,
la mise en place de stimulateurs bilatraux du STN a eu lieu rcemment dont l'valuation est
en cours (film vido)
Concernant les douleurs chroniques rebelles :
Les mthodes conservatrices de neurostimulations et la morphinothrapie intrathcales ou
intraventriculaires sont les techniques qui actuellement sont les plus utilises dans la prise en
charge des douleurs chroniques rebelles. Les mthodes d'interruptions des voies
nociceptrives, restent de bonnes indications quant elles sont faites avec une grande prcision
et pour des douleurs chroniques bine limites
Ont t ralises au sein de notre service :
- des Dreztomies microchirurgicales pour des douleurs bien localises dans le cadre du
syndrome de Pancoast et Tobias, des avulsions du plexus brachial et des douleurs post
Zostriennes.
- Des cortotomies antro-latrales par abords directs pour des douleurs cancreuses
limites un seul membre infrieur
- La nuclotomie spinal du trijumeau, pour la nvralgie du V post traumatique.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

Titre TUBERCULOSE DE L'HYPOPHYSE

A.Hallaci*; A.Bayoud** ;N.Hallaci *** ;M. Kadir**** ;


Auteurs
Pr. K.Bouyoucef*****

*Sce de Neurochirurgie, **Sce d\'anatomie,


Organisme ***Secteur sanitaire Annaba, ****Clinique l'Aurassi,
***** Service de Neurochirurgie Blida

L'hypophyse est le lieu de dveloppement des adnomes.


En revanche, elle peut tre le sige de localisation secondaire d'infection
spcifique en l'occurrence la tuberculose.
La symptomatologie se superpose celle des adnomes.
L'imagerie est non spcifique.
Le traitement est chirurgical.
C'est l'anatomopathologiste qui redresse le diagnostic exacte et impose une
chimiothrapie antituberculeuse.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

TRANSTEMPORAL-TRANSCHORODAL FISSURE (TCF) APPROACH


Titre FOR RETROCHIASMATIC-SUPRASELLAR AND DIENCEPHALO-
MESENCEPHALIC TUMORS - A SERIES OF FOUR PATIENTS

A. Hamlat,
Auteurs
X. Morandi, E. Pasqualini, M. Ben-Yahia, G. Brassier

Organisme Service de Neurochirurgie


Hpital Pontchaillou - Rennes - France

The surgical relevance of any scheme for classification of surgical approaches


for Supra-Sellar Retro-Chiasmatic and Diencephalo-Mesencephalic tumors
remains controversial, and several surgical approaches to SS-RC and DM
regions have previously been reported. Of the different routes described we
would emphasize on the transcortical transchoroidal fissure (TCF) approach
which was used by some authors for the treatment of posterior circulation
aneurysms.
This report illustrates the successful surgical management of four patients with
suprasellar retrochiasmatic (SRC) and diencephalo-mesencephalic (DM) tumors
using a transtemporal transchoroidal fissure (TCF) approach.
The procedure is described on the basis of 4 surgically treated cases of SS-RC
and DM lesions including 2 craniopharyngiomas, one hamartoma and one
pilocytic astrocyotma of the cerebral peduncle.
Management procedure of TCF approach included computed tomography (CT
scan), magnetic resonance imaging (MRI), and enabled us to perform total
tumour resection in three patients and subtotal in one.
Some technical aspects of the procedure and pitfalls are discussed.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

INVERSE OVERLAPPING EXPRESSION OF P18INK4C AND


Titre P27KIP1 IN OLIGODENDROGLIOMA : A BASIS FOR A
"TUMOR SUPRESSOR GROWTH MECHANISM ?"

*Hamlat A 1,
Auteurs Saikali S 2, Moulinoux JP 3, Pasqualini E 1, Helal H1,
Guegan Y 1, Morandi X 1,

Departments of Neurosurgery 1,
Organisme Pathology 2,
Cytogenetic and Cellular Biology 3

Introduction
It has recently been suggested that p18INK4c and p27Kip1 may cooperate in
tumorigenesis (1, 2, 3). Therefore we investigated the immunohistochemical
expression of these proteins, in a series of 87 oligodendrogliomas (OD), and
analyzed their correlation with histological features, 1p-19q status, and their
prognostic significance.
Material and Methods
145 newly diagnosed OD (1990-2001) were reviewed by a single neuro-pathologist
and 87 patients with ?pure? supratentorial OD [astrocytic component less than
20%] (4) were selected. We used a monoclonal mouse anti-human for p18
[clone118.2 (Santa ?Cruz; 1/100 dilution)] and p27 [clone1B4 (Novocastra; 1/40
dilution)]. 1p-19q status was determined by Fluorescence In Situ Hybridization
(FISH) on paraffin embedded specimens. There were 48 women and 39 men with a
mean age of 41 ? 15 years [5-73 years]. 32 OD were grade II and 55 grade III. 39
patients underwent a sub total resection and 48 a total excision. The mean follow up
period from surgery was 70 ? 45 (3 - 169) months
Results
There were 32 deaths (9 grade II and 23 grade III), although WHO grading was
linked neither to p18 nor p27.
Table shows the favorable prognostic factors.
Discussion
The p18-p27 inverse relationship provides a clinical evidence for collaboration
between two CDKIs in OD tumorigenesis and leads to two different interpretations:
1) p18 accumulation may result from CDK4-6 mutations that render these kinases
insensitive to this protein (5). Therefore OD cell-cycle is inadequately regulated by
the sole p27 pathway which is finally down-regulated by the invariable cell cycle.
2) p18 and p27 function in an upstream-downstream fashion on a single or different
pathways and they exert their action on CDK4-6 (? Cycline D) which act as a
?common intermediate pathway? between Retinoblastoma protein (pRb) pathways
and ?many growth control signalling factors? (including p18 and p27) which
function as a ?tumor suppressor growth mechanism?. At least both p18 and p27 may
be necessary to completely suppress OD progression.
Conclusion
Although the biological events underlying these findings remain to be defined, this
study highlights that OD with high p18-low p27 have tendency to malignant
transformation and rapid recurrence while OD with low p18-high p27 bear a
favorable prognosis.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

ETUDE RETROSPECTIVE DES LESIONS DU


Titre TRONC CEREBRAL.
A PROPOS DE 26 CAS (2002 - 2006)

A. Izri
Auteurs
M. Bekhouche, A. Marniche, R. Djedid, N. Ioualalen;

Organisme Service Neurochirurgie


Hpital At Idir - Alger

Introduction
Certaines tumeurs du tronc crbral sont inaccessibles la chirurgie ciel
ouvert, la Strotaxie et mme la radiochirurgie quand elles sont
volumineuses.
Y a t-il de nos jours une solution miracle qui nous permettrait de traiter ces
malades ?

Matriel et Mthodes
Nous rapportons une tude rtrospective propos de 26 cas collgiens entre
2002 et 2006 qui regroupe les gliomes, les hmangioblastomes et les autres
tumeurs rares du tronc crbral.
Gnralement, ces malades subissent un traitement palliatif qui se rsume en une
drivation ventriculo-pritonale.

Rsultats : 03 cas BST


- Radiochirurgie : 09 cas
- Radiothrapie Conventionnelle : 12 cas
- Abstention chirurgicale : 04 cas
- Survie : 03 Dcs
- Perdus de vue : 05 cas
- Aggravations Neurologiques : 05 cas
- suivis de nos jours la consultation : 13 cas

Conclusion
Les tumeurs du tronc crbral sont des lsions profondes et constituent un
challenge pour le Neurochirurgien.
L'efficacit de la Radiochirurgie dans ce domaine est en cours d'valuation.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LE PATIENT NEUROCHIRURGICAL
Titre
ET L'HYPONATREMIE

F. Labaci,
Auteurs
N. Yadel, M. Saadi, N. Choubane, T. Benbouzid*, M.E.H.

Organisme Service Neurochirurgie


CHU Bab El Oued - Alger

Introduction :
L'hyponatrmie est une agression crbrale secondaire, qui peut aggraver un tableau
clinique neurologique ; et complique plusieurs pathologies neuro-chirurgicales ; elle
est secondaire soit une scrtion inappropri d'hormone antidiurtique (SIADH),
ou secondaire une perte de sel d'origine crbral : crbral Salt Wasting syndrome
(CSWS).
But
Enumrer les lments biologiques et cliniques qui permettent de faire la diffrence
des deux syndromes.
Matriel et Mthode
1. Matriels : Dans une tude prospective et sur une priode d'une anne et demi
(janvier 2005 juin 2006) : nous avons recenss : Nombre de malades : 10 cas
d'hyponatrmie ; age : 10 80 ans, sexe : 08 hommes ; 02 femmes. Pathologies :
- Hmorragie sous arachnoidienne : 03 cas
- Tumeurs intra crbrales : 05 cas
- Malformation de la charnire occipito-vertbrale : 01 cas
- Ventriculite: 01 cas
2. Mthodes :
- Signes cliniques d'appels : Convulsions : 05 cas, troubles de la conscience :
03 cas, obnibulations : 02 cas
- Tableaux cliniques accompagnant l'hyponatrmie : Hypotension : 06 cas,
dshydratation : 04 cas, diurse diminu : 05 cas..
- Signes biologiques : Hypokalimie : 03 cas
Rapport plasmatique de l'ure/cratinine : suprieur 100 chez deux malades.

Rsultats
EF Wijdicks D. Bracco Notre srie
CSWS 21 20 08
SIADH 00 03 02

Conclusion
Les signes biologiques sont identiques dans les deux syndromes, ce qui rend leurs
diagnostics difficiles ; seul la clinique permet de faire la diffrence, afin de conduire
un traitement adquat, qui est diamtralement opposs dans les deux cas.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

TRAITEMENT DES KYSTES ARACHNOIDIENS


Titre
PAR VOIE ENDOSCOPIQUE

Auteurs Lagha N., T. Benbouzid

Organisme Service de Neurochirurgie,


CHU Bab El Oued - Alger

Introduction
Les kystes arachnoidiens reprsentent 1% de la pathologie intracrnienne. Le
traitement endoscopique lorsque ces kystes sont en rapport avec les cavits
ventriculaires est une intervention minima permettant la libre circulation du
LCR.

Matriel et Mthodes
5 patients prsentant des kystes arachnodiens intracrniens ont t traits par
endoscopie :
- 2 kystes supra sellaires.
- 2 kystes del'incisme tentorielle.
- 1 kyste hmisphrique.

Tous sont des enfants, souffrant d'une hypertension intracrnienne avec dans
deux cas : des troubles endocriniens (Pubert prcoce) et un cas souffre d'une
pilepsie rfractaire. Une communication avec les cavits ventriculaires a t
effectue avec succs dans les 05 cas. Complication : une parsie du membre
suprieur dans un cas. Mortalit : 0%.

Conclusion
Le traitement endoscopique a sa place dans la chirurgie des kystes arachnoidiens
lorsque ceux-ci sont en rapport avec les cavits ventriculaires.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

QUELLES OPTIONS CHIRURGICALES PROPOSER


Titre
UN GLIOME DE BAS GRADE ?

M. Lekehal
Auteurs
A. Abed Derradi, Kermoud, Adjmi

Organisme Service Neurochirurgie


Hpital Central de l'Arme - Alger

Introduction
La prise en charge des gliomes de bas grade pose toujours problme lheure
actuelle en raison de la connaissance encore imparfaite de son histoire naturelle
malgr les avances des recherches sur leurs aspects gntiques sur leur biologie
molculaire et leurs classifications anatomopathologiques.
Matriel et Mthodes
Nous prsentons une srie de trente patients dont 10 ont bnfici dune biopsie
strotaxique et une vingtaine dune chirurgie partielle ou totale selon leur
accessibilit ou leur situation en zone fonctionnelle.
50% des malades taient stables durant une priode de 03 05ans, 2 patientes
ont rcidiv malgr une exrse totale, un malade a prsent une transformation
maligne le recul pour le reste des malades tant de quelques mois un an le
recrutement de ces malades tant assez rcent par ailleurs un dcs a t not li
lextension tumorale tout le tronc crbral.
Conclusion
La discussion concerne la prise en charge chirurgicale des malades porteurs d un
gliome de bas grade sans omettre des prcisions sur lattitude attentiste ou
interventionniste selon qu il yait dficit ou pas de certains chirurgiens opposant
le risque au bnfice. Par ailleurs malgr le dveloppement ces dernires annes
de 1arsenal chirurgical, avec lavnement de 1IRM fonctionnelle des
cartographies fonctionnelles et de la neuronavigation lextension de la rsection
chirurgicale facteur pronostic incontournable dans l allongement de la mdiane
de survie reste limite par linaccessibilit de la tumeur ou sa situation dans des
rgions fonctionnelles favorisant la rcidive ou la transformation maligne faisant
du gliome de bas grade une tumeur potentiel malin.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

EVALUATION PR CHIRURGICALE DES PILEPSIES


Titre
PARTIELLES PHARMACO-RSISTANTES

Leklou, Masmoudi
Auteurs

Organisme Service de Neurologie


CHU Bab El Oued - Alger

La chirurgie de l'pilepsie s'impose actuellement comme une alternative


thrapeutique intressante dans les pilepsies partielles pharmaco-rsistantes.
Les bnfices d'une telle approche sont actuellement vidents notamment du
point de vu mdico-conomique. En effet, les 20% de patients qui pourraient tre
concerns par cette chirurgie rendent compte de 75 % des cots mdico-
conomiques de l'pilepsie.
La dmarche initiale du neurologue est d'affirmer la pharmacorsistance avant
de soumettre le patient des investigations souvent longues, complexes et plus
ou moins invasives.
Ces valuations pr chirurgicales intgrent des donnes cliniques,
lectrophysiologiques et d'imagerie selon des procdures et des concepts trs
variables d'un centre un autre et cela dans le double but de dfinir les limites
de la zone pileptogne et d'apprcier le risque fonctionnel post opratoire.
Nous nous proposons d'aborder les diffrentes tapes de cette dmarche, en
insistant sur l'analyse de la smiologie clinique perictale qui constitue la base du
raisonnement dit anatomolectroclinique de TALAIRACH et BANCAUD.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

MELANOME CEREBRAL, METASTASE


Titre OU LOCALISATION PRIMITIVE
A PROPOS DE DEUX CAS

Mansour A.,
Auteurs Bouaziz M., Tliba S., Imikraz S., Amara Korba MF,
Sama N., Houam K.

Organisme Service Neurochirurgie


CHU Ibn Rochd - Annaba

Le mlanome malin primitif du systme nerveux central est une localisation rare.
Observe pour la premire fois par Hirshberg en 1906.
Les mlanomes peuvent se prsenter sous forme d'une tumeur isole ou d'une
infiltration lepto-mninge tendue.
Ils doivent tre distingus sur la base de critres cliniques stricts, des frquentes
mtastases au systme nerveux central de mlanomes d'autre origine.
Nous rapportons deux cas de mlanome crbral oprs dans notre service.
S'agit-il d'une localisation primaire ou secondaire ?
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

ETUDE RTROSPECTIVE
Titre DES HMANGIOBLASTOMES
A PROPOS DE 12 CAS.

A.Meliani
Auteurs M. Bekhouche- H.Amrane- A. Mamiche- N. loualalen

Organisme Service de Neurochirurgie


EHS Ait Idir - Alger

Introduction
Les hmangioblastomes sont des tumeurs vasculaires bnignes et rares du
systme nerveux central survenant de faon sporadique ou dans le de la maladie
de Von hippal lindeau. La rsection chirurgicale totale est seule garante d'une
gurison mais celle-ci n'est malheureusement pas ralise dans la majorit des
cas, du fait du risque hmorragique qui peut mettre le pronostic vital en jeu.

Matriel et Mthodes
Nous rapportons une tude rtrospective de 12 cas d'hmangioblastome du
systme nerveux central colligs entre l'anne 2002-2006. Dans notre tude,
nous n'aborderons pas la gntique ni L'pidmiologie, mais nous allons
soumettre la problmatique thrapeutique. En effet, il existe des
hmangioblastomes pleins de localisation profonde par Exemple au niveau du
tronc crbral ou l'exrse chirurgicale est difficile voire Impossible. D'autres
alternatives thrapeutiques (embolisation, radiochirurgie) qui n'ont pas encore
donn leur preuve.

Rsultats
La plupart de nos malades ont ts oprs aprs une embolisation pralable.
L'exrse chirurgicale tait souvent incomplte avec une radiochirurgie
complmentaire.

Conclusion
L'hmangioblastome quelque soit sa localisation constitue un challenge pour le
neurochirurgien. L'exrse chirurgicale seule garante d'une gurison n'est pas
toujours possible. Actuellement des quipes multidisciplinaires se constituent
travers le monde pour poser le diagnostique prcoce surtout chez les sujets
risque.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

Titre LES ADENOMES THYREOTROPES SECONDAIRES

Auteurs N. Meziani, F. Chentli

Organisme Service dEndocrinologie


C.H.U Bab El Oued, Alger

Introduction :
Si lhypothyrodie primaire est frquente, ladnome thyrotrope qui en est une
complication, est relativement rare et peu connu en neurochirurgie.
Lorsque le myxdme est absent ou discret et quil sy associe une
hyperprolactinmie, la confusion avec le prolactinome est tout fait possible
mme en endocrinologie.
Objectif :
Le but de notre travail est de prciser les caractristiques cliniques et volutifs
de 3 adnomes thyrotropes secondaires une hypothyrodie primaire avant et
aprs traitement par les hormones thyrodiennes.
Patients et mthodes :
Nous rapportons 03 observations deux femmes, et un homme, dge respectif de
31, 28 et 43 ans prsentant un macroprocessus hypophysaire en rapport avec une
hypothyrodie primaire. Sur le plan symptomatique, les deux femmes ont
consult pour un syndrome amnorrhe galactorrhe, et le sujet de sexe masculin
pour des cphales avec troubles visuels. Lexploration hormonale a montr une
hyperprolactinmie faisant suspecter un prolactinome mais le dosage
systmatique de la TSH a permis de redresser le diagnostic la faveur dune
hypothyrodie primaire.
Sur le plan thrapeutique et volutif : Le traitement par la Lvothyroxine a fait
disparatre les anomalies cliniques, biologiques et radiologiques, chez les deux
patientes de sexe fminin et chez le patient de sexe masculin, la rduction du
volume tumoral est de 65 % pour un recul de 06 mois.
Conclusion et commentaires :
La frquence des processus hypophysaires (hyperplasie) secondaire une
hypothyrodie primaire est mal connue. Ils sont souvent tiquets de
prolactinome et traits comme tel en cas dlvation de la prolactine
(mdicalement ou chirurgicalement) alors quils ncessitent un traitement
mdical base de Lvothyroxine, cette entit mrite notre avis dtre connu au
milieu chirurgical.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LA CHIRURGIE DE LPILEPSIE TEMPORALE


Titre
RSULTATS ET PERSPECTIVES

A. Morsli,
Auteurs
S. Lagha, T. Benbouzid, A. Leklou*, S. Masmoudi*

Service Neurochirurgie
Organisme Service de Neurologie (*)
CHU Bab El Oued

Introduction
La chirurgie de lpilepsie ncessite la mise en place avant tout dune quipe
multidisciplinaire cohrente, forme dans le domaine de lpileptologie et
disponible pour une collaboration rapproche ; Cette quipe doit tre dote dun
minimum de moyens ncessaires pour lvaluation prchirurgicale des patients
pileptiques pharmacorsistants et de leur prise en charge chirurgicale.
Matriel et mthodes
Depuis deux ans nous avons commenc la prise en charge des patients pileptiques
pharmacorsistants qui prsentant des lsions localises au niveau du lobe temporal.
Six patients ont t slectionns sur des critres cliniques anamnstiques dune
pilepsie de sige temporal, limagerie tait en faveur dun cavernome de sige
temporomsial dans trois cas, dune DNE dans deux cas (+ sclrose de
lhippocampe) et dun gliome de bas grade de sige temoporo-polaire dans un cas.
Tous nos patients ont t oprs par la voie trans-sulcale T1T2 ; une lsionnectomie
associe lexrse de la gliose pritumorale de sige hippocampique dans trois cas
( deux cavernome et un kyste pidermoide) ; une lsionnectomie associe une
amygdalo-hippocampectomie dans un cas ( DNE) ; Une lobectomie temporale
rgle pargnant le tiers antrieur de T1 chez un patient prsentant un astrocytome
de bas grade sigeant dans le lobe temporal dominant pour le langage et une
polectomie temporale ( astrocytome pilocytique) dans le sixime cas.
Lvolution postopratoire tait favorable chez tous nos patients.
Rsultats
Tous nos patients ont un recul de deux ans ; quatre sont libres de crises (Ia dEngels),
alors que deux ont repris les crises deux et trois mois aprs la chirurgie.
Discussion:
Certes nos patients ont t oprs sur des critres cliniques et IRM et lvaluation
prchirurgicale ntait pas complte ( VEEG, voire SEEG et bilans
neuropsychologiques) ; lacte chirurgical tait limit la lsion dans trois cas et
tendu que chez les trois autres, lun prsentait un astrocytome de bas grade tendu
(lobectomie rgle) et lautre prsentait une DNE de sige amygdalienne associe
une sclrose de lhippocampe (amygdalo-hippocampectomie) et le troisime un
astrocytome de bas grade temporo-polaire, ces trois patients sont libres de crises
deux ans aprs ; Sur les trois patients qui non subit quune lsionnectomie un seul
est libre de crises deux ans aprs.
Do tout lintrt dune valuation prchirurgicale complte et fiable pour pouvoir
proposer le geste chirurgical le mieux adapt sil ya indication, et a avec le
minimum de morbidit postopratoire, attitude en cours pour nos patients actuels en
phase dexploration.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES MNINGIOMES DU TUBERCULE


Titre
DE LA SELLE TURCIQUE

A.Morsli,
Auteurs M. Ait Bachir, N. Osmani, M. Saadi, N. Choubane,
T. Benbouzid

Organisme Service de Neurochirurgie,


CHU Bab El Oued.

Introduction
Les mningiomes du tubercule de la selle turcique reprsentent 4 10 % des
mningiomes crbraux et posent en premier lieu un problme de compression des
voies visuelles de part ses rapports avec les nerfs optiques et le chiasma.
Sur le plan chirurgical en plus des voies optiques, les rapports vasculaires avec le
complexe AcA-AcoA conditionnent la difficult et la qualit de lexrse.
Les formes extension sellaire de ces mningiomes peuvent donner un tableau
endocrinien par la compression de la tige pituitaire.
Matriels et Mthodes
Sur une priode de 7 ans nous avons pris en charge 20 patients prsentant un
mningiome du tubercule de la selle turcique, lage moyen tait de 38 ans et la
prdominance du sexe est fminine ( 70%).
Le motif de consultation tait surtout visuel et lexamen neurologique retrouvait une
atteinte visuelle bilatrale dans 32% des cas et unilatrale chez le reste des patients.
Le bilan endocrinien tait perturb chez deux patientes.
Le bilan neuroradiologique (TDM, IRM, ARM et angiographie) valuait le volume
tumoral, lextension du mningiome ( sellaire, vers la petite aile du sphnode et
rtrochiasmatique) et les rapports vasculaires avec le complexe AcA-AcoA.
Deux tiers de nos patients ont t oprs par la voie fronto-temporale (15), trois par
la voie sous frontale unilatrale, un par la voie sous frontale bilatrale et un par la
voie inter-hmisphrique fronto-basale.
Rsultats
Lexrse tait totale chez quatorze patients (70%), sub-totale dans quatre cas et
partielle dans deux cas, une reprise chirurgicale tait indispensable chez ces deux
derniers patients.
Un dcs post-opratoire est signaler par une atteinte hypothalamique cause par
une lsion des artres perforantes.
Sur le plan visuel, trois patientes ont t aggraves, alors que 50% des patients ont
amlior leur vision.
Une patiente a prsent un dficit thyrotrope post opratoire, son mningiome
avait une extension sellaire.

Discussion
Les mningiomes du tubercule de la selle turcique peuvent poser des difficults
dexrse lies leurs rapports avec les voies optiques, le complexe artriel AcA-
AcoA et les perforantes a destin hypothalamique et chiasmatique qui peuvent tre
englobs dans la tumeur. Les suites postopratoires et la qualit de lexrse dpend
de lidentification et de la prservation de toutes ces structures.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LE RELIQUAT TUMORAL DES MNINGIOMES DE L'ESPACE


Titre PARASELLAIRE ENTRE QUIESCENCE ET VOLUTION
VOLUMTRIQUE. EXISTE-T-IL DES LMENTS PRDICATIFS ?

Nebbal M,
Auteurs
Khalia S, Ait Haddi A.

Organisme Service de Neurochirurgie.


Hpital Militaire Rgional Universitaire d'Oran.

Introduction :
La stratgie thrapeutique adopter devant un mningiome intressant l'espace
parasellaire reste encore un sujet controvers. Le primo movens de cette controverse
est la localisation de ces lsions proximit de structures vasculo-nerveuses nobles et
qui sont gnralement infiltrs. Ainsi l'exrse totale est loin d'tre obtenue dans ces
cas selon la majorit des auteurs. Ce qui pose le problme de systmatisation du
complment thrapeutique par la radiothrapie conventionnelle ou la radio chirurgie.
Matriels et Mthodes :
70 cas de mningiomes de l'espace parasellaire oprs ont t inclus dans cette tude
(50 cas au service de neurochirurgie du Pr. Sindou et 20 cas l'HCA). Tous les patients
ont bnfici ont pr opratoire d'une TDM, IRM et angio-IRM ou d'artriographie
crbrale. Globalement, l'exrse a t grossirement complte dans 25% des cas et
incomplte dans 75 % des cas qui reprsente 53 cas. Le recul post-opratoire a t de
3 ans 12 ans. Le suivi post-opratoire a t clinique et radiologique (TDM sans et
avec injection du produit de contraste et artriographie crbrale en cas de progression
volumtrique du rsidu tumoral chez tout patient qui n'a pas en bnfici en
propratoire).
Rsultats : On n'a pas constat de rcidive dans les cas ou l'exrse tumorale a t
complte par contre on a constat un taux 15 % de progression tumorale dfinie
comme tant une volution volumtrique de la tumeur avec ou sans aggravation
clinique constate l'occasion du contrle radiologique et ceci dans les deux
premires annes. Ce taux correspond 11 cas.
Conclusions : Cette tude nous a permis de suggrer une classification des
mningiomes intressant l'espace parasellaire partir des critres neuroradiologiques
et de cette classification dcoule la stratgie adopter devant cette pathologie en pr
et post-opratoire. Ainsi, on a class ces mningiomes dans trois groupes :
Groupe I : Mningiome de l'espace parasellaire envahissant une ou plusieurs parois de
la loge caverneuse, sans effraction dans l'espace extradural de celle-ci, et la carotide
intra-caverneuse est d'aspect normal l'IRM ainsi qu' 'angiographie.
Groupe II : Mningiome de l'espace parasellaire infiltrant totalement la loge
caverneuse mais la vascularisation par des pdicules artriels autres que ceux de la
carotide intra-caverneuse l'angiographie.
Groupe III : Mningiome de la loge parasellaire proprement dit o la vascularisation
est exclusive ou prpondrante par les branches de la carotide intra caverneuse.
Cette classification nous parait superposable celles propose par Sekhar et Hirch.
Les 11 cas d'volution du reliquat tumorale constat dans cette srie appartiennent au
groupe III, ce qui nous amne prfrer le terme de moignon tumoral ce reliquat qui
reste toujours vascularis au terme de rsidu tumoral qui qualifiait plutt un reliquat
tumoral dvascularis qui explique la quiescence long terme dans les autres cas.
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LES DPOSES OSSEUSES ORBITAIRES ET/OU ZYGOMATIQUES


Titre DANS LA CHIRURGIE DES LSIONS SUS-TENTORIELLES
PROCHES DE LA BASE DU CRNE - A PROPOS DE 30 CAS -

Nebbal M,
Auteurs
Khalia S, Ait Haddi A.

Organisme Service de Neurochirurgie.


Hpital Militaire Rgional Universitaire d'Oran.

Introduction :
Dans le but de minimiser le risque opratoire des lsions profondment situes
dans la base du crne au contact des structures vasculo-nerveuses vitales et dans
le souci de rduire la morbidit lie l'cartement crbral soutenu et prolong,
on a eu recours des dposes orbitaires et ou zygomatiques dans 30 cas de
lsions sus-tentorielles proches de la base du crne.
Mthodes et matriels :
Cette srie clinique comprends 30 patients adultes, tous ont t hospitaliss pour
des lsions intracrniennes proches de la base du crne, toutes abordes par voie
sus tentorielle.
Le but du traitement chirurgical tait soit l'exrse tumorale complte, soit une
rduction tumorale pour prparer le patient la radiothrapie, soit une biopsie ou
l'exclusion d'un anvrysme.
Il s'agissait de 19 mningiomes, deux macro-adnomes hypophysaires, deux
craniopharyngiomes, trois tumeurs intra-orbitaires avec extension
intracrniennes, un gliome de la face interne du lobe temporal et un anvrysme.
La dpose osseuse a t orbito-zygomatique associe un volet osseux fronto-
ptriono-temporal dans 17 cas, 10 fois orbitaires dont 8 unilatrales associe
un volet frontal unilatral et 2 bilatrales associes un volet frontal bilatral.
Cette dpose tait zygomatique trois reprises comme ostotomie additive un
volet osseux temporal dans un cas et dans deux cas un volet ptriono-temporal.
Rsultats :
La cure de la lsion a t complte (exrse totale, clippage du collet
d'anvrysme) dans 18 cas qui reprsente 60% des cas traits. La mortalit : on
dplore un dcs. La morbidit : elle a t analyse selon qu'elle soit lie la
chirurgie elle-mme ou la dpose osseuse.
Conclusion :
L'tude de cette srie confirme l'intrt de ses ostotomies additives dans la
chirurgie de la base du cerveau dans notre environnement chirurgical. En outre,
ce procd chirurgicale nous permis de se familiariser avec la chirurgie de la
base du crne, en offrant un champs de vision per-opratoire large avec
plusieurs axes dattaques de la cible permettant un control visuel des structures
vasculo-nerveuses de la base du crne sans recourir une rtraction intempestive
du parenchyme crbral.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

SELLE TURCIQUE VIDE PRIMITIVE


Titre
CHEZ L'ADULTE

M. Rezzoug ,
Auteurs
L. Cherf , L. Zadoud, F. Chentli

Organisme Service dEndocrinologie,


C.H.U Bab El Oued, Alger

La selle turcique vide (STV) est une entit radiologique frquente dans la
population gnrale. Elle peut induire des troubles visuels et hormonaux
variables.
A travers une tude rtrospective portant sur 36 dossiers dadultes, nous avons
tent dvaluer les circonstances de dcouverte, le terrain ainsi que le
retentissement neuro-ophtalmologique et endocrinien de STV dallure primitive.
Le diagnostic de STV a t pos par TDM et/ou IRM. La STV est complte
dans 17 cas, partielle dans 16 cas. Nous avons analys lge, le sexe, le BMI, les
donnes anamnestiques, le bilan visuel ainsi que les fonctions hypophysaires.
Rsultats : La STV a t rvle par des anomalies endocriniennes dans 61 %,
des cphales et/ou vertiges dans 22 %, des troubles visuels dans 11 % et une
rhinorrhe dans 2,8 %.
Ltude du terrain a mis en vidence une nette prdominance fminine : sexe
ratio =3,5, un ge moyen de 41 9 ans, un BMI =25Kg/m2 dans 61,1%, un
nombre de grossesses = 7 chez 25 % des femmes, une hypertension artrielle
dans 1/3 des cas et un terrain dauto-immunit dans 22 %. Un seul cas dHIC
bnigne a t not (2,8 %).
Au plan neuro-oph, les cphales sont notes dans 66 % et une fuite du LCR
complique de mningite dans un cas. Lexamen visuel a retrouv une altration
de lacuit dans 19 % avec un cas de ccit totale, des anomalies du FO dans
7.7 % et une altration du champs visuel dans 21,4 %.
Au plan endocrinien, il existe 15 cas dinsuffisance ant-hypophysaire dissocie
(46 %) avec par ordre de frquence dcroissante : un dficit gonadotrope :
21,8%, somatotrope : 18 %, corticotrope : 15,6 %, lactotrope : 13%
et thyrotrope : 12,5 %. La fonction de la post hypophyse est intacte.
Une hyperprolactinmie est objective dans 16 %.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

PRISE EN CHARGE DES ENCEPHALOCELES


Titre FRONTO-ETHMOIDALES
A PROPOS DE 30 CAS

L. Rifi,
Auteurs A. Moudden, K. Quenum, S. Derraz, A. El ouahabi,
A. El Khamlichi

Service de Neurochirurgie
Organisme HOPITAL des spcialits
C.H.U DE RABAT. - Maroc

Introduction :
Lencphalocle fronto-thmodale est une malformation caractrise par lhernie
des mninges et du cerveau travers un defect osseux du crne dans les rgions
frontale, orbitale et nasale. La prise en charge de cette malformation congnitale
complexe est sujette controverse selon quon fait appel une approche
intracrnienne, crnio-faciale, ou une approche combine. Nous prsentons notre
exprience de la prise en charge opratoire des encphalocles avec de bons
rsultats post-opratoires, et partageons notre exprience technique de lapproche
opratoire.
Matriel et mthodes :
30 cas dencphalocle fronto-thmodale ont t traits au Dpartement de
Neurochirurgie de lHpital des Spcialits, O.N.O., de Rabat-Sal, entre 1987 et
2005. Tous les patients ont bnfici dinvestigations neuroradiologiques
comprenant des radios simples, une TDM crbrale et une TDM crnienne spirale
en 3D, et une IRM pour cinq cas seulement. Les bilans ophtalmologique et
otorhinolaryngologique ont t effectus dans tous les cas.
Rsultats :
Lge moyen de ces enfants la date de lintervention chirurgicale tait de 13 mois
(20 jours 14 ans), avec une lgre prdominance fminine (16 patients de sexe
fminin/14 patients de sexe masculin). Lencphalocle a t opre de plusieurs
manires, principalement en prenant en considration son emplacement et son type.
14 patients ont t oprs par la technique craniofaciale. 10 patients ont t oprs
en deux tapes, en utilisant lapproche intracrnienne suivie de lapproche faciale. 5
ont t oprs uniquement par la technique intracrnienne et 1 a t opr
exclusivement par lapproche faciale.
Ces techniques ont permis dobtenir de bons rsultats fonctionnels et esthtiques,
avec une priode de suivi moyenne de 6 ans (3 mois 18 ans). Certaines
complications post-opratoires ont t observes : 1 cas dhydrocphalie, et 2 cas de
fistule de LCR. 1 cas de dcs par hmorragie, 2 cas de rcidive ont t observs, et
les patients ont subi une deuxime chirurgie avec des rsultats satisfaisants.
Conclusion :
Lencphalocle est une entit neurochirurgicale relativement peu commune,
frquente chez les enfants. Le meilleur traitement de cette pathologie doit tre
prcoce pour donner de meilleurs rsultats. La prise en charge multidisciplinaire
entre neurochirurgiens et chirurgiens crnio-faciaux est ncessaire pour obtenir les
meilleurs rsultats.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES CHONDROSARCOMES
Titre
DE LA BASE DU CRNE

Seddik S. A.,
Auteurs
R. Seizeur, P. Forlodou, H. Person, G. Besson.

Organisme Service de Neurochirurgie,


CHU BREST - France

Nous rapportons 5 cas de chondrosarcomes de la base du crne,oprs dans le


service de neurochirurgie du CHU de brest entre 1991 et 2004.
Une seule rcidive a t observe et ropre. Deux patients ont bnficis dune
protontherapie complmentaire.
La revue de la littrature relve 220 cas publis.Les chondrosarcomes de la base
sont dvelopps partir des synchondroses de la base du crne, chez le sujet
jeune.
La rvlation clinique nest pas spcifique commune a toutes les lsions de la
base. Limagerie mdicale (TDM, IRM) montre une lsion ostolytique
calcifiante peu vascularise. Cest limmunohistochimie qui donne le diagnostic
final, les distinguant des chordomes.
Le pronostic dpend du grade histologique et de la qualit de lexrse.
La protontherapie est le traitement complmentaire de choix. La survie 5 ans
atteint 90 %
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

HERNIES DISCALES CERVICALES


Titre
A PROPOS DUNE SERIE DE 151

A. Sedki,
Auteurs Y. Arkha, K. Kesito, S. Derraz, A. Elouahabi,
A. El-Khamlichi.

Service de Neurochirurgie
Organisme HOPITAL des spcialits
C.H.U DE RABAT.

Introduction
La hernie discale cervicale est une pathologie qui intresse surtout le rachis
cervical infrieur chez une population relativement jeune et active.
Matriel et Mthodes :
Les auteurs rapportent leur exprience en matire des hernies discales cervicales
sur une priode de 22 ans entre 1983 et 2005. Ils proposent analyser les donnes
cliniques en valuant lincidence du syndrome rachidien cervical, radiculaire et
radiculo-mdullaire, le degr du dficit neurologique chiffr par le grading de
FRANKELL ; et tudier les donnes des examens neuroradiologiques et
lctrophysiologiques. Les diffrentes modalits thrapeutiques sont tudies et
lvolution sera juge sur le devenir du syndrome rachidien cervical, le
syndrome radiculaire ainsi que le dficit neurologique.
Rsultats
Il sagit dune srie de 151 patients traits au service de neurochirurgies entre
1983 et 2005. Lge moyen est de 49,5 ans avec des extrmes allant de 25 ans
76 ans chez 105 patients de sexe masculin et 46 de sexe fminin. La
symptomatologie clinique a t domine par le syndrome rachidien cervical
(93%), le syndrome radiculaire (87%) et le syndrome radiculo-mdullaire
(66,75%). Le bilan radiologique a montr que le disque C5-C6 est le sige de
prdilection de cette pathologie (34,44%) ensuite le disque C4-C5 (25,16%) ;
chez 37 patients, plusieurs niveaux ont t atteints. 141 patients de notre srie
ont t oprs dont 87 ont bnfici dune dissectomie avec mise en place dun
greffon osseux et 54 patients ont bnfici dune corporectomie et greffon
osseux avec ou sans plaque mtallique antrieure (chez 24 et 30 patients
respectivement). La corporectomie a intresse un seul niveau vertbral dans 49
cas et deux niveaux dans trois cas. Les corps vertbraux rsqus sont
essentiellement C5 (31 fois) et C6 (19 fois) puis C4 (3 fois) C3 (1 fois). Apres
un recul moyen de 19 mois, lvolution clinique a t marque par lamendement
du syndrome rachidien dans 72% des cas, du syndrome radiculaire dans 85% des
cas et par la rcupration du dficit neurologiques dans 83% des cas.
Conclusion
La hernie discale cervicale est une pathologie bnigne avec 90% de bons
rsultats dans la littrature. Le retard diagnostic observ dans notre contexte
explique lvolution moins satisfaisante de notre srie do lintrt du
diagnostic prcoce en matire de hernie discale cervicale.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

INTERET DE LA BIOPSIE STEREOTAXIQUE DANS


Titre LES PROCESSUS EXPANSIFS INTRACRANIENS
A PROPOS - DUNE SERIE DE 345 CAS.

Tahir
Auteurs
A, Arkha. Y, Rifi L, Derraz. S, El Ouhabi. A, El Khamlichi.

Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital des spcialits
CHU de RABAT - Maroc.

Objectifs :
Notre but est danalyser les donnes clinico pidmiologiques des patients ayant
bnfici dune biopsie strotaxique de mme que la rentabilit diagnostique de
cette technique en comparaison avec ses risques.
Matriel et mthodes :
Nous rapportons une tude rtrospective de 345 patients ayant bnfici dune
biopsie strotaxique au service de Neurochirurgie de lHpital des Spcialits
entre 1995 et 2005.
Rsultats :
Lge moyen est de 41,9 ans avec des extrmes allant de 2 ans 10mois 83 ans.
Les signes cliniques sont domins par l'HTIC (74%) des cas et le dficit moteur
( 42,6%) des cas.
Labord prcoronal a t utilis dans 73,33% des cas, suivi par labord parital
dans 17,97% des cas puis de labord transcrbelleux dans 5,21% des cas.
Les rsultats anatomopathologiques montrent que les astrocytomes malins
viennent en tte de liste (48,93% des cas) suivis par les astrocytomes bnins
(15,19%).
Le taux de rentabilit de la biopsie lextemporane est de 87,23%, et le taux de
concordance globale de lexamen extemporan et dfinitif est de 90,48%.
La mortalit aprs la biopsie est de 1,73% .
Conclusion
La biopsie strotaxique est une procdure efficace ayant un bon rendement
diagnostique et un risque trs faible faisant de cette technique un outil important
dans la stratgie thrapeutique des patients porteurs de tumeurs crbrales.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

CHIRURGIE DES GLIOMES DE BAS GRADE


Titre
PROCHES DES ZNES LOQUENTES

Tikanouine A,
Auteurs Bencherif L, Merrouche B, Benrabia A,
Slougui M, Abdennebi B

Organisme Service de Neurochirurgie,


EHS Salim Zemirli El Harrach

Sur une priode de 16 annes, s'tendant de 1990 2005, 123 dossiers dits de
tumeurs de bas grades de sige hmisphriques sus tentorielles ont t retires.
Aprs rvision et actualisation selon la classification de l'OMS version 2000, 59
(47,97 %)ont pu tre considrs comme tant des gliomes de grade II. 13 soit
(22,03 %) sont de sige jouxtant ou se dveloppant au sein de zones hautement
fonctionnelles.
Pour l'ensemble des tumeurs tudies, les chirurgiens ont dclar des exrses
larges dans 18 cas (30,51 %), exrses partielles dans 26 cas (44,07 %), biopsies
dans 9 cas (15,25 %) et BST dans 6 cas (10,17 %).
Concernant les processus proches des zones loquentes, aucune n'a bnfici
d'exrse sub totale par retenue des chirurgiens.
Pour l'ensemble des patients, 24 (40,64 %) ont subi une radiothrapie
complmentaire, mais seul 02 (3,39 %) ont bnfici d'une chimiothrapie.
16 patients sont dcds dans un dlais de 36,3 mois par volution de leur
tumeur.
Le mapping crbral aid par la neuronavigation., et l'IRM fonctionnelle
auraient ts d'un apport indniable dans l'amlioration de l'exrse tumorale et
le pronostic.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

A PROPOS DE 25 MNINGIOMES
Titre
DE LA BASE DU CRNE OPRS

Tliba S
Auteurs
Houam K, Mansour A, Bouaziz M

Organisme Service de Neurochirurgie


CHU Ibn Rochd Annaba -

Malgr la diffusion des moyens radiologiques modernes, nous continuant


rencontrer des mningiomes de la base du crne de volume considrable.
Nous avons effectu une tude rtrospective portant sur tout nos cas de
mningiomes de la base du crne depuis janvier 2001 dcembre 2005.
Parmi 84 mningiomes intracrniens, 25 sont ceux de la base ce qui reprsente
environ 30%
Il sont rpartis en 10 mningiomes olfactifs, 03 sphno-orbitaires, 06 de la petite
aile du sphnode, 02 clinode antrieure, 01 de la fosse temporale, 02 du rocher
et un du trou occipital.
Aucun de ces mningiomes n'a t de dcouverte fortuite, car tout les malades
oprs prsentaient des symptmes neurologiques en relation avec le sige
tumoral.
Les approches chirurgicales sont choisies selon la base d'implantation tumorale
savoir :
- 10 voies sous frontale unilatrale, bilatrale ou trans-sinusienne pour les
mningiomes olfactifs .
- 08 voies ptrionales pour les mningiomes de la petite aile du sphnode et de
la clinoide antrieure.
- 02 voies rtrosigmoidienne pour les mningiomes du rocher.
- 03 orbitotomie supro-externes pour les mningiomes sphno-orbitaires.
L'exrse a pu tre complte (SIMPSON I, II) dans 22cas soit 88%.
Le sige ainsi que le volume tumoral ont remarquablement influencer la qualit
de l'exrse.
La mortalit globale a t de 32% (08 cas) ; un meningiome olfactif a rcidiv
04 ans aprs.
Conclusion : depuis 2001, la chirurgie des mningiomes de la base du crne dans
le service de neurochirurgie d'Annaba a connu l'introduction de deux autre voies
d'abord en l'occurrence, la voie transinusienne et l'orbitotomie supro-externe.
Nos rsultats sont lis l'tat clinique du patient en pr-opratoire, le volume et
la localisation tumorale.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

SYRINGOME CHONDROIDE INTRA ORBITAIRE


Titre
A PROPOS D'UN CAS

B. Yacoubi,
Auteurs L. Berchiche, M. At Bachir, M. Sadi, R. Baba Ahmed
A. Sidi Sad, T. Benbouzid

Organisme Service Neurochirurgie


CHU Bab El Oued - Alger

Introduction
Le syringome chondroide dcrit pour la premire fois en 1961 par Hirsh, est une
tumeur bnigne ferme nodulaire sous cutane, allant de 0,5 +03 centimtres,
sige le plus frquemment au niveau de la tte et du cou.
Objectifs :
Dcrire les signes cliniques, histologiques, et diagnostiques (le diagnostic
diffrentiel se pose avec le syringome chondroide malin intra-orbitaire).
Contexte :
Il s'agit d'une femme ge de 62 ans prsentant une tumfaction sous cutane
indolore au niveau palpbrale extension intra-orbitaire gauche, ayant augment
de volume en plusieurs mois avec apparition d'une exophtalmie gauche non axile
et dviation du globe oculaire en bas et en dedans. L'acuit visuelle est de 08/10
gauche, le fond d'il est normal gauche. La tumeur a t opre avec succs
(exrse totale) avec un recul de cinq mois.
Rsultats :
L'examen histologique a montr des cordons, des cavits et des structures
tubuloglandulaires composes de cellules tumorales bien diffrencies,
enchsses dans un stroma hyatinis matrice chondroide abondante conduisant
un diagnostic de syringome chondroide sans signes de malignit.
Conclusion :
Le syringome chondroide est une tumeur bnigne sigeant au niveau de la tte
et du cou, le principal problme diagnostique se pose avec le syringome
chondroide malin quand les critres de malignit ne sont pas assez nets.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LES MNINGIOMES INTRACRNIENS


Titre DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT
A PROPOS DE 5 CAS (2000 - 2005)

Auteurs Yahiaoui M. N. Ioualalen

Organisme Service de Neurochirurgie,


EHS Ali Ait Idir - Alger

Les mningiomes intracrniens sont rares chez l'enfant et l'adolescent, ils


reprsentent 0,4% 4.1% des tumeurs de l'enfant et 1.5% 1.8% de tous les
mningiomes intracrniens.
Le but de notre tude est de dterminer l'pidmiologie , la clinique, la
radiologie et le devenir long terme de ces mningiomes chez l'enfant et
l'adolescent.
L'tude qui est faite sur 05 cas (04 garons et 01 fille) ayant pour ge entre 08
mois et 17 ans permettra de mettre en vidence la clinique (selon la localisation
du mningiome), les rsultats radiologiques et histologiques et le pronostic.
Les rsultats de notre tude seront compars ceux de la littrature.
Les mningiomes atypiques et malins semblent plus frquents chez l'enfant et
l'adolescent comparativement ceux de l'adulte.
Le pronostic dpend surtout de la localisation et de l'exrse ainsi que de la
nature de la tumeur.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03

LE KYSTE PIDERMODE (KE)


Titre DE LA FONTANELLE ANTRIEURE (FA)
A PROPOS D'01 CAS ET REVUE DE LA LITRATURE

Yahiaoui M,
Auteurs Abzouzi B, Bekkouche M, Ioualalen N
Baba Ahmed R*

Service de Neurochirurgie
Organisme EHS At Idir
* Service Anatomo-pathologie - CHU BEO - Alger

Introduction
Nous rapportons 01 cas de (KE) de la (FA).
Matriels et mthode : Il s'agit de G.Meriem ge de 08 mois qui consultait pour
une voussure frontoparitale mdiane, sans retentissement sur l'examen
neurologique. Le scanner crbral a montr une lsion hypodense extra axiale
sans moindre rehaussement avec le (pc). L'angio-IRM : lsion kystique de la
(FA) hypointense en T1 et hyperintense en T2 respectant le (S.L.S) sinus
longitudinal suprieur. L'exrse tait totale (extradurale), L'tude histologique
est revenue en faveur d\'un (KE).
Rsultats
Le (KE) de la (FA) est une lsion extrmement rare, pour certains auteurs la (FA)
est le sige de prdilection du (KE) ainsi que le kyste dermode (KD) par rapport
aux tumeurs du scalp.
Conclusion
Le (KE) et (KD) sont des lsions bnignes de type malformatif, Leurs
pathognies restent controverses du fait de la diversit des tiologies et des
localisations rencontres.
Journal de Neurochirurgie 2006 N03

RECOMMANDATIONS
ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS

La Revue "Journal de Neurochirurgie" est La premire page ne fera mention que du


consacre la publication de travaux dans le titre des auteurs et des noms des services ou
domaine de la Neurochirurgie et des institutions d'o provient le travail.
disciplines voisines : Neurologie -
Neurophysiologie clinique, Neuro- TITRE
radiologie, Neuropdiatrie, Ophtalmologie et
endocrinologie. Le titre devra indiquer explicitement et
Elle publie des articles originaux et des avec le plus de prcision possible le sujet du
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au point, de fiches techniques ou de revues cls. Les expressions "un cas de", " propos
gnrales. Elle peut galement publier des de " sont proscrites.
lettres adresses en rponse des articles
parus dans la revue. AUTEURS
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activits de la Socit Algrienne de Il est recommand de limiter au maximum
Neurochirurgie. 4 le nombre des auteurs. Le nom et prnom
Les articles engagent la responsabilit des de chacun des auteurs doivent tre
auteurs. Ils ne doivent faire l'objet d'aucune mentionns ainsi que l'appartenance
publication pralable. administrative et leur fonction principale.
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Les articles sont rdigs en langue l'autorisation de l'diteur du Journal de
franaise ou en langue anglaise. Neurochirurgie.

INSTRUCTIONS GENERALES RESUME

Il doit tre rdig avec soins et prcision


MANUSCRITS La longueur du rsum ne doit pas
dpasser 200 mots. Il doit tre fourni sur
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exemplaires, le texte doit tre dactylographie titre qu'il n'est pas ncessaire de reprendre.
en format 21 x 29,7 en respectant un double Il nonce des faits et doit rpondre
interligne et une marge de 05 cm. aux questions du lecteur. Tout ce qui est dans
RECOMMANDATIONS ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS

le rsum doit se trouver dans l'article lui- ILLUSTRATION (Figures et Tableaux)


mme.
Les mots cls devront tre en nombre Les tableaux avec leurs lgendes sont
suffisant mais limits six. prsents chacun sur une feuille spare.
Le corps d'un tableau ne doit comporter
INTRODUCTION que des nombres.
Les tableaux doivent tre dactylographis
Elle est tablie sur une page et doit avec le mme caractre que dans le texte et
exposer brivement les connaissances seront rappels dans celui-ci avec un numro
actuelles. L'objet du sujet est voqu ainsi d'ordre en chiffres romains.
que la manire dont la question est aborde. Les lgendes seront suffisamment
dtailles pour dispenser le lecteur de se
PATIENTS ET METHODES reporter au texte.
Certains documents mriteront pour une
Les critres de slection doivent tre meilleure comprhension d'tre
indiqus. L'observation doit comporter les accompagnes de schmas explicatifs.
faits ncessaires la discussion. Les figures reprsentes sous forme de
Les mthodes antrieurement dcrites dessins, de photographies doivent tre de trs
seront mentionnes avec leur rfrence (un bonne qualit. Il est souhaitable de garder
bref expos des principes peut tre rapport). l'anonymat mais en cas de personne
identifiable sur une photographie, son
RESULTATS autorisation crite doit tre adresse avec
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alphabtique avec une numrotation
COMMENTAIRES - DISCUSSION permettant leur rappel dans le texte. La
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