Explorer les Livres électroniques
Catégories
Explorer les Livres audio
Catégories
Explorer les Magazines
Catégories
Explorer les Documents
Catégories
Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
PARUTION
SEMESTRIELLE Mises au point
- Introduction la Strotaxie.
Professeur A. Boutllis..................................................................................16
- Le Tlphone Mobile est-il dangereux pour le cerveau ?
M. Chabour.....................................................................................................29
Cas cliniques
- Lipomylomningocle associ un membre
surnumeraire. A propos d'un cas
A. Meliani, L. Hassani, M. Bekhouche, M. H. Amrane, H. Khechfoud
N. Ioualalen.................................................................................................. 31
- Kyste pidermode hmisphrique droit
(cholesteatome - tumeur perle). A propos d'un cas
et revue de la littrature
N. Tabet, F. Cheddadi, N. Lemaici**........................................................... 33
Editeur
Socit Algrienne
Agenda.
de Neurochirurgie
www.ands-dz.COM Page culturelle : Tassili
Sige
Service Neurochirurgie Pense.
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
Abstrats du Congrs Maghrbin de Neurochirurgie
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
EDITORIAL
Chers amis,
Il est bon parfois de jeter un regard par dessus son paule afin dvaluer le chemin
parcouru puis de scruter lhorizon. La Neurochirurgie Algrienne a connu un dveloppement assez
irrgulier. Les annes quatre vingt ont t celles de son panouissement : une formation soutenue,
entame dans les annes soixante dix et imprgne de rigueur et dabngation, a permis
lmergence dun grand nombre de neurochirurgiens de valeur certaine partir des coles
de lhpital Mustapha et de celle dAt Idir. Le niveau de la Neurochirurgie en Algrie tait plus
quhonorable, le futur trs prometteur.
Les sombres annes quatre vingt dix ont brutalement stopp cette volution : climat
dincertitude, isolement de notre pays, quipement larrt, absence de maintenance et absence de
revues et douvrages scientifiques, ont plong notre spcialit dans une quasi lthargie.
Le troisime Millnnaire est arriv et avec lui plein de promesses ; la srnit du pays retrouve,
son repositionnement dans le concert des nations, les ressources en nette amlioration, ont fourni un
souffle nouveau : les diffrents services de Neurochirurgie du Grand Alger ont tous bnfici dune
quipement complet et performant, les appareils dimagerie, scanner et IRM, existent maintenant en
trs grand nombre entre le secteur public et libral, lintrt manifest de notre ministre aller
encore de lavant, ont permis lactivit neuro-chirurgicale de redmarrer solidement, de sattaquer
la chirurgie de lpilepsie et du Parkinson, de dvelopper la chirurgie endoscopique... Il faut
cependant noter que les services de lintrieur du pays nont pas bnfici dautant de mesures et
quil est indispensable dy remdier.
Notre socit et cest comprhensible, a connu un parcours identique. Depuis quelques annes,
dans un contexte plus favorable, elle a t redynamise, rorganise et arrive maintenant
organiser de faon rgulire deux rencontres annuelles : le Congrs de Printemps et la Journe
Djillali Rahmouni dautomne, dont la qualit et le niveau scientifique slvent de faon continue ;
une revue spcialise, bien que napparaissant que semestriellement a vu le jour et parait
rgulirement.
Cette anne, notre socit accueille un Congrs Maghrbin ; discut depuis longtemps, il se tient
Alger grce au soutien de nos confrres et amis du Maroc et de la Tunisie ; cet vnement doit
raffermir les liens entre les trois socits du Maghreb, renforcer notre amiti et contribuer, pourquoi
pas, raliser lunit entre nos trois pays, nos trois peuples.
Notre socit a, par ailleurs, t invite par la SNCLF organiser en tmoignage damiti une
table ronde lors de son prochain congrs dhivers Paris et par consquent attend de nous tous
une large participation.
Ces vnements sont un encouragement aller encore de lavant, songer accueillir dautres
rencontres internationales, susciter des jumelages, des changes.
Il est vrai cependant que nos revendications matrielles, clames depuis longtemps et qui
sont lgitimes, nont pas encore eu lcoute quon esprait ; elles peuvent videmment gnrer
un sentiment de frustration, mais ne doivent en aucun cas aboutir une attitude dabandon.
Avec toute mon amiti.
T. Benbouzid
01
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idir - Alger
RESUME
Les tumeurs de la rgion pinale reprsentent toujours un vritable challenge pour le neuro-
chirurgien de part leur accs difficile et leur nature trs varie, exigeant des modalits thrapeutiques
diffrentes. Sur une priode de quatre ans, nous avons eu traiter 25 patients, dont 20 adultes avec
une nette prdominance masculine et 5 enfants. Lhypertension intracrnienne par hydrocphalie et
un syndrome de Parimand ont t constamment retrouvs. Les explorations ont fait appel une IRM
systmatique, et aux marqueurs tumoraux chez 19 patients. Les tumeurs les plus frquentes sont
reprsentes par les Germinomes (07 cas) suivis des pinaloblastomes (06 cas). La drivation
ventriculo-pritonale pralable a t ralise systmatiquement puis 18 patients ont bnfici dun
abord direct de la tumeur par voie sous occipitale transtentorielle. Il y a eu deux dcs aprs
intervention directe et un cas dhmorragie intra ventriculaire aprs biopsie strotaxique.
Mots Cls : Pinale, germinome, pinaloblastome.
02
LES TUMEURS DE LA RGION PINALE RFLEXION SUR UNE EXPRIENCE DE 25 CAS
RSULTATS
Ltude anatomopathologique a t
concluante dans tous les cas oprs et a
fourni les rsultats suivants :
- Germinomes............................. 07 cas
- Pinaloblastomes..................... 06 cas
- Terratomes immatures............ 02 cas
- Gliomes................................... 03 cas
- Mningiomes........................... 01 cas
Parmi les 05 patients restants :
- 01 cas de tuberculose suppose, trait
mdicalement sur des critres anamnestiques
(tuberculose gnitale) et clinique (IDR + + +),
et qui a bien volu aprs 10 mois de
Fig 1 : TDM crbrale : vue en 3 D traitement spcifique avec rgression notable
pour une tumeur de la rgion pinale de la lsion sur les contrles TDM.
- 04 cas de lsions voquant trs fortement des
Aprs une drivation ventriculaire qui a kystes gliaux bnins sur limage fournie
t systmatique du fait de la prsence lIRM, nont bnfici que dune drivation
constante de lhydrocphalie, 18 patients ont ventriculo-pritonale, et sont rests inchangs
t oprs par voie sous occipitale aprs un dlai moyen de 24 mois.
transtentorielle (Fig. 2). Les complications sont marques par
Un jeune homme porteur dune double 02 dcs en post opratoire immdiat aprs
localisation, lune en rgion pinale, lautre intervention directe, et 01 cas dhmorragie
en supra sellaire, a dabord t opr de cette intraventriculaire aprs biopsie strotaxique.
dernire afin de prserver la fonction visuelle A long terme, lvolution est variable
qui tait compromise, puis a bnfici dune selon la nature des lsions :
radiothrapie de la lsion pinale, ayant eu, - Aucune rcidive na t observe dans les
grce la premire intervention, le diagnostic cas de Germinomes aprs un recul moyen
histologique de Germinome. de 03 ans.
- Les pinaloblastomes ont fourni 02 cas de
rcidive, lun est dcd 14 mois aprs
lintervention, le 2e a t ropr 03 ans
aprs la premire exrse qui avait t suivie
de radiothrapie, et se porte bien 28 mois
c aprs la deuxime intervention qui a t
complte par une chimiothrapie.
- Les terratomes, 1 an de recul, nont
b manifest aucune rcidive.
a - Parmi les gliomes, 01 cas de glioblastome est
dcd au bout de sept mois. Les deux autres,
de grade infrieur, sont indemnes de rcidive
aprs un recul de 08 mois.
03
LES TUMEURS DE LA RGION PINALE RFLEXION SUR UNE EXPRIENCE DE 25 CAS
pritonale et aprs un recul moyen de 18 [5] HUOT JEAN CLAUDE : les voies
mois, lvolution est stable. d'abord de la rgion pinale.
Lintervention chirurgicale une fois Thse de mdecine ; Nancy 1994.
dcide a systmatiquement utilise la voie [6] JENNINGS M.T., GELMAN R.,
sous occipitale sus tentorielle en position HORCHBERG F. intra cranial
ventrale, tte lgrement flchie et tourne germ cell tumours : natural history
vers la gauche, ce qui permet au lobe and pathogenis.
occipital de saffaisser et dviter un J. Neurosurg 1998, 63 : 155-167.
cartement nocif. Dautres abords existent [7] OSTERTAG C. B. : Pineal rgion
aussi, tels que la voie sous occipitale infra tumour Management. A stereotactic
tentorielle de KRAUS, rserve aux perspective. Pan Arab journal of
localisations basses, la voie transcalleuse de neurosurgery. Vol3, N 1, april 1999.
Dandy et la voie transventriculaire de [8] REGIS et col. : Pineal region
Van Wagenen, qui sont abandonnes. tumours and the role of stereotactic
Lendoscopie est aujourdhui largement biopsy : review of mortality,
utilise, vise double, de traitement de morbidity, and diagnostic rates in
lhydrocphalie par ventriculocisternostomie 370 cases.
et de prlvement biopsique dans le mme J. Neurosurgery1996, 39 ; 907-912.
temps. Cependant, la chirurgie directe reste [9] SAWAMURA Y, IKEDA J,
en dehors des Germinomes le moyen le plus OZAWA M. : Magnetic resonance
efficace associ la radiothrapie et/ou la images reveal a high incidence of
chimiothrapie, pour une survie meilleure. asymptomatic pineal cysts in young
women.
BIBLIOGRAPHIE Neurosurgery 1993 ; 32 :310-314.
[1] APUZZO .MICKAELL.J. [10] SCHMIDEK H. H., BORIT A,
Surgery of the Third ventricle. ALD. S. L : Tumor markers in third
Williams & Wilkins Baltimor 1998 ventricular neoplasms.
[2] CHO, B, WANG KC, NAM DH, Apuzzo M. L. J, surgery of the third
KIM DG, JUNG HW, KIM HJ, ventricle, Williams and Wilkins
HAN DH, CHOI KS. Pineal tumours Baltimor1998
experience with 48 cases over 10 years. [11] SEKHAR L, GOEL A. combined
Childs Nerv Syst 1998, 14 : 53-58. supratentorial and infratentorial
[3] FRANZINI A, LEOCATA F, approach to large pineal region
SERVELLO D, CAJOLA L, meningioma.
ALLEGRANZA A, BROGGI G. Surg. Neurol. 1992, 37 ; 197-201.
long term follow up of germinoma
after stereotactic biopsy and brain
radiotherapy: a cell kinetics study.
J. Neurol 1998, 245:593-597.
[4] FUKUI M, MATSUSHIMA T et al.
pineal and third ventricle tumours in
the CT and MR.
Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991,
53 : 127-136.
05
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
Service d'Endocrinologie
CHU - Bab El Oued - Alger
RESUME
L'adnome hypophysaire est relativement rare chez le sujet g. A travers 14 cas recenss chez des sujets
gs de 60 ans ou plus nous nous proposons d'analyser le manifestations endocriniennes,
neuroradiologiques et ophtalmologiques.
Au plan mthodologique, nous avons tenu compte des donnes anamnestiques, de l'examen clinique, des
explorations radiologiques (TDM et /ou IRM), ophtalmologiques ainsi que du bilan hormonal.
L'ge moyen de nos patients est de 66,9 ans avec un sex-ratio de 1. Les circonstances de dcouverte sont les
troubles visuels et / ou cphales dans 8 cas (57 % ) ; dsquilibre mtaboliques (diabte sucr) et
lombalgies invalidantes dans un cas chacun, la dcouverte est fortuite lors d'une TDM crbrale pour un
tableau neurologique aigu dans 4 cas (28,57 %). Au plan radiologique il s'agissait de
macroadnomes dans la quasitotalit des cas (92,85 %) et dans 28,57 % de cas d'adnomes gants (4 cm).
Pour ce qui est du type d'adnome il s'agissait le plus souvent d'adnome apparemment non
fonctionnel. Le bilan ophtalmologique a mis en vidence une atteinte visuelle dans 71 % des cas.
Au plan du retentissement sur l'ant et la post-hypophyse il existe une insuffisance
anthypophysaire partielle ou totale dans 71,42 %, la post hypophyse est intgre dans tous les cas.
De cette tude il ressort que les adnomes hypophysaires du sujet g se caractrisent par la
prdominance des macroadnomes dont 30 % sont des adnomes gants ce qui explique la frquence du
retentissement ophtalmologique et de l'insuffisance anthypophysaire, et dans 30 % des cas
l'adnome est dcouvert lors d'une imagerie pratique devant des troubles neurologiques aigus.
Mots Cls : Adnome hypophysaire, sujet g, macro-adnome, insuffisance anthypophysaire
INTRODUCTION RESULTATS
L'adnome hypophysaire est une Sur une priode de 12 ans (1989 - 2003)
pathologie rare chez le sujet g raison pour nous n'avons recens que 14 malades gs de
laquelle peu d'tudes lui ont t consacres. 60 ans ou plus prsentant un adnome
Le but de notre travail est d'analyser les hypophysaire, ce groupe est composs
aspects endocriniens, ophtalmologiques de 7 hommes et 7 femmes soit un sexe
et neuroradiologiques ainsi que l'attitude ratio de 1. L'ge moyen au diagnostic est de
thrapeutique adopte vis--vis de ces 66,9 5 ans [60 - 76 ans].
patients gs de 60 ans et plus. Les anomalies ophtalmologiques
constituent le motif de consultation le plus
SUJETS ET METHODES frquent soit 57 %, les signes endocriniens
La population tudie est compose de sont rvlateurs dans 21,4 % (dysmorphie
14 patients gs de 60 ans et plus prsentant acromgalode : 14,3 % ; diminution de la
un adnome hypophysaire diagnostiqu libido : 7,14 %).
entre 1989 et 2003. Dans 28,6 % des cas l'adnome
Il s'agit d'une tude rtrospective base sur hypophysaire a t rvl par un tableau
les lments anamnestiques, l'examen clinique, neurologique aigu : apoplexie hypophysaire
le bilan hormonal le plus complet possible, le dans 14,3 %, accident vasculaire crbral
bilan ophtalmologique (acuit visuelle, champ dans 14,3 %, dans ce dernier cas l'adnome
visuel, fond d'il) et l'exploration radiologique hypophysaire est considr comme tant un
par tomodensitomtrie et/ou par imagerie par incidentalome.
rsonnance magntique
06
ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE
a b
Fig .3
a - Avant le traitement mdical
b - Aprs le traitement mdical
07
ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE
Cinq patients ont t oprs (4 par voie Ces donnes se rapprochent de celles
trans-sphnodale et 1 par craniotomie) rapportes dans la littrature [1, 3, 4].
l'exrse tait totale dans 2 cas (1 micro La chirurgie hypophysaire devrait tre
adnome et 1 macro adnome) et partielle propose tout patient prsentant un
dans les 3 autres cas. Aucun patient n'a adnome hypophysaire notamment un
bnfici de la radiothrapie. Enfin 6 patients macroadnome non fonctionnel avec
n'ont bnfici d'aucun traitement. retentissement visuel et l'ge chronologique
ne devrait plus constituer un frein cette
DISCUSSION indication, et ceci d'autant plus que selon les
Les adnomes hypophysaires sont rares donnes de la littrature la chirurgie
chez les sujets g, ils reprsentent 5,76 % hypophysaire demeure un traitement sr et
(14/243) de tous nos adnomes, 7 % pour efficace chez le sujet g [4 - 8]. Turner dans
Turner [1] alors que les tudes autopsiques sa srie de 63 patients gs oprs
n'ont pas trouv de diffrence dans (60 trans-sphnodal et 3 craniotomies) la
la prvalence des adnomes hypophysaires mortalit tait nulle et la morbidit de 13 %
entre les sujets jeunes et les sujets gs (diabte insipide, dtrioration visuelle,
suggrant que beaucoup d'adnomes sont infarctus du myocarde, infection pulmonaire,
mconnus cet ge [2]. hmorragie digestive) n'tait pas diffrente de
La rpartition est gale entre le sexe celle du sujet jeune [1].
fminin et le sexe masculin alors que la Concernant le traitement mdical du
prdominance fminine est nette chez le sujet prolactinome par les agonistes
jeune. Dans cette tude et contrairement aux dopaminergiques dont l'efficacit tant sur la
tudes autopsiques o les micro adnomes et normalisation de la prolactine que sur
les prolactinomes prdominent [1] nous la diminution du volume tumoral a t
avons trouv une prdominance des macro prouv chez le sujet jeune, chez le sujet g
adnomes et des adnome non fonctionnels le traitement est efficace sur la normalisation
tel que rapport par d'autres auteurs [3], de la prolactine (nos 3 patients), par contre
notre frquence concernant les adnomes l'effet sur la rduction du volume tumoral est
gonadotropes et probablement sous-estime plus rare (1 seul de nos 3 patients), les mmes
car l'immuno-histochimie n'a t utilis que rsultats ont t rapports par Turner [1] ceci
dans 2 cas seulement. pourrait tre du l'importance des
L'apoplexie hypophysaire est un mode de phnomnes de fibrose chez le sujet g, par
prsentation classique 14 % dans notre srie, contre Delgrange rapporte la mme efficacit
7 % pour Turner [1]. Cette frquence chez le sujet jeune et le sujet g [9].
relativement leve pourrait s'expliquer par Si dans les anciennes sries la radiothra-
le terrain vasculaire fragile du sujet g pie tait trs peu utilise estimant qu'elle
(diabte, HTA..). L'adnome est parfois avait une morbidit leve notamment sur la
diagnostiqu fortuitement lors d'une imagerie vision, les tudes rcentes ont par contre
crbrale pratique pour d'autres raisons : montr que la radiothrapie tait bien tolre
14 % dans notre srie, 12 % pour Turner [1] et qu'elle pouvait tre considre comme
et 16 % pour Benbow [3], mais rtro- adjuvant thrapeutique en cas de reliquat
spectivement ces patients prsentaient tumoral post-chirurgical ou en cas de
longtemps des symptmes compatibles avec rsistance au traitement mdical Benbow
une tumeur hypophysaire mais qui ont t dans sa srie de 14 sujets gs traits
attribus tort la snescence. par radiothrapie rapporte une bonne rponse
Les tumeurs hypophysaires chez le sujet thrapeutique sans complications
g ont des rpercussions frquentes et majeures [3], Mc Cord rapporte la mme
parfois svres sur la vision et la fonction efficacit de la radiothrapie cependant le
hypophysaire tel que rapport dans notre risque d'insuffisance anthypophysaire
tude : 71 % d'altration visuelle et 71 % de est lev [10].
dficits hypophysaires.
08
ADENOMES HYPOPHYSAIRES DU SUJET AGE
09
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued - Alger
RESUME
Les lsions localises au niveau de la rgion suprasellaire extension dans le troisime ventricule
et ceux naissant du plancher du V3 posent un problme d'abord chirurgical ; les alternatives
d'exrse sont multiples, elles dpendent de la nature de la lsion, de ses limites, de son volume et
de l'exprience du chirurgien.
Nous prsentons une srie de 12 patients qui prsentent des lsions suprasellaires extension
intraventriculaires ou naissant du plancher du troisime ventricule.
Les lsions sont reprsentes par 6 craniopharyngiomes, 5 gliomes hypothalamiques et 1 tratome.
Labord a t basal avec ouverture de la lame terminale 8 fois, haut transventriculaire 2 fois et mixte
associant les 2 approches dans 2 cas. Il ny a pas eu mortalit, mais 4 cas de diabte insipide
dont 2 transitoires.
Mots Cls : Lame terminale - voie transcalleuse - craniopharyngiome - hypothalamus
10
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE
1 2
3 4
Fig 1 : Coupe sagittale T1 craniopharyngiome Fig 3 : Coupe coronale avec une extension
avec une extension kystique en hyposignal kystique en hyposignal T1 vers les
soulevant le plancher du V3 ventricules latraux
11
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE ; LES ALTERNATIVES D'EXRSE
Dans trois cas l'IRM a rvl une lsion Le choix de la voie d'abord a t fix sur
suprasellaire avec une extension importante la base de plusieurs critres :
au niveau du troisime ventricule elle est en - La nature probable de la lsion.
isosignal T1 se rehaussant aprs injection de - Sa localisation exacte.
gadolinium, en rapport avec un gliome - L'tendue de l'extension intra-ventriculaire.
hypothalamique probable (Fig 5, 6). Labord fronto-temporal a t utilis dans
08 cas dont 05 craniopharyngiomes avec une
extension kystique dans le troisime
ventricule ou soulevant son plancher et trois
gliomes hypothalamiques. le point dattaque
de la lsion dpend alors de la situation du
chiasma : lorsque celui-ci est post fix,
lexrse commence par la portion situe
entre les nerfs optiques, alors que labord par
langle carotido-optique est prconise en
premier si le chiasma est prfix. La rsection
ensuite de lextension rtrochiasmatique
et ventuellement intra ventriculaire va
5 ncessiter obligatoirement louverture de
la lame terminale. Ceci est gnralement ais,
mais lorsque le chiasma est post fix, ce geste
va requrir louverture de la valle sylivenne,
la dissection arachnodienne postrieure en
sous frontal jusqu' dcouvrir le dpart
de l'artre crbrale antrieure dont le trajet
va conduire la lame terminale. Son
ouverture longitudinale mdiane sur environ
1 cm nous permet alors de dcouvrir la
portion rtrochiasmatique et l'extension au
niveau du troisime ventricule ; L'exrse de
la paroi kystique intra-ventriculaire
dans le cas du craniopharyngiome se fait
gnralement sans difficults par rapport aux
6 parois latrales du V3. Des adhrences
peuvent cependant se voir avec son toit
Gliome hypothalamique et avec les veines crbrales internes, elles
Fig. 5 : Coupe sagittale T1 ncessitent alors un complment par une voie
Fig. 6 : Coupe coronale T1 aprs trans-ventriculaire (transcalleuse dans un de
injection de Gadolinium. nos cas) qui permet une meilleure dissection.
L'exrse de la portion kystique intra-
ventriculaire ou rtrochiasmatique a
Dans un cas la lsion tait de localisation t totale chez les cinq cas de
sellaire, suprasellaire avec une extension dans crniopharyngiome (Fig. 7 et 8). Parmi les
le troisime ventricule ; elle tait de trois cas de gliome hypothalamique, deux
consistance trs htrogne avec la prsence avaient une extension intraventriculaire
de calcification en son sein en faveur d'une et l'exrse a t totale dans un cas
tumeur teratoide. et partielle dans l'autre.
Dans deux cas la lsion l'IRM tait Labord mixte, basal fronto-temporal avec
strictement localise lintrieur du 3e ouverture de la lame terminale et haut
ventricule avec insertion au niveau de son transcalleux a t utilis chez deux
plancher, en faveur galement dun gliome patients ; chez le premier, il sagissait dun
hypothalamique. volumineux crniopharyngiome stendant
jusquaux ventricules latraux, et le deuxime
12
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE
concernait un terratome immature occupant diabte insipide chez quatre patients sur les
la rgion sellaire supra sellaire et le 3e six prsentant un craniopharyngiome ; dans
ventricule. Lexrse dans les deux cas na pu deux cas il tait transitoire.
tre totale du fait des adhrences au plancher A moyen terme, il a t signal deux cas
et au toit du V3. d'hyperphagie avec obsit en rapport avec
Labord transcalleux, transventriculaire une atteinte hypothalamique.
travers le trou de Monro a t pratiqu dans
deux cas de lsion gliale naissant au niveau DISCUSSION
de lhypothalamus et se dveloppant Dans plus de 80% des cas oprs dans notre
essentiellement dans la lumire du V3. srie, l'ouverture de la lame terminale tait
Lexrse a t nanmoins subtotale, laissant indispensable pour l'exrse de la portion
en place un fin manteau tumoral infiltrant tumorale qui s'tend vers le troisime ventricule
lhypothalamus. l'exposition chirurgicale, l'incision et la
fenestration de la lame terminale a t dcrite
par plusieurs auteurs et pour diffrentes
pathologies [2, 3, 6] ; la connaissance
anatomique de cette structure (Fig. 9) et de ses
rapports vasculonerveux permet une meilleure
efficacit d'exrse et moins de morbidit [20].
ROTHON a dcrit l'anatomie micro-
chirurgicale du troisime ventricule ainsi que
les abords chirurgicaux [9, 10, 16] ; la
longueur de la lame terminale est la distance
mesure entre la partie postrieure du
chiasma optique et le bord antrieur de la
7 commissure antrieure [20] elle mesure 5
16 mm [4].
1
8
14
LES TUMEURS DE LA RGION SUPRASELLAIRE A EXTENSION DANS LE TROISIEME
VENTRICULE - LES ALTERNATIVES D'EXRSE
15
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
INTRODUCTION LA STROTAXIE
Professeur A. BOUTLLIS
RESUME
Jusqu'au dbut des annes 1980, de nombreux travaux ont t publis sur la strotaxie
fonctionnelle se basant sur des techniques de reprage par la ventriculographie et les Atlas
de strotaxie avec comme rfrentiel la ligne bi-commissurale CA-CP. L'avnement du CT
scanner a fait tendre ces techniques vers le diagnostic et la thrapeutique strotaxique en
particulier dans la pathologie tumorale crbrale. Ces techniques se sont maintenant
banalises et totalement intgres dans tout service de neurochirurgie moyennement quip.
Il nous a sembl utile de rappeler ici les grands principes de la Strotaxie, les diffrents
systmes existants, ses nombreuses applications en pathologie neurochirurgicale et prciser
ses diverses indications.
Mots Cls : Strotaxie, principes, systmes, indications.
INTRODUCTION rfrentielle fixe. Il fallait aussi construire
une cartographie o chaque cible pouvait tre
La neurochirurgie strotaxique est ne
rfrence par rapport trois plans
dans l'esprit de Robert Clarke en 1906 alors
perpendiculaires les uns par rapport aux
qu'il tait en Egypte en convalescence d'une
autres. Ainsi, chaque point pouvait tre dot
pneumonie. "Il utilisa son gnie pour
de ses coordonnes x, y et z (Fig. 1).
appliquer un principe simple en dehors
L'appareil (Fig. 2) reposait sur les deux
de son contexte usuel" (Carpenter 1952).
conduits auditifs externes, la racine du nez et
Auparavant, Zernov (Moscou 1892) avait
les arcades orbitaires et tait fix latralement
bien fabriqu un instrument appel
au crne osseux.
"encphalomtre" qui servait essentiellement
au reprage des sutures et des sillons
corticaux. Mais il semble bien que
l're moderne de la strotaxie soit ne
en 1906 quand Clarke et Horsley publirent
une nouvelle mthode dans la recherche
crbrale en utilisant un systme cartsien
tricoordonn.
LA STROTAXIE DANS
LA RECHERCHE EXPRIMENTALE
CRBRALE
1 - L'instrument de Clarke
Horsley travaillait sur la physiologie
crbelleuse par les mthodes de destruction
mais chouait sur le positionnement exact
des lectrodes. L'ide de Clarke fut de Fig. 1 : L'espace cartsien de Clarke
considrer le crne comme une base
16
INTRODUCTION LA STROTAXIE
Les casques actuels ne sont que des combinaison avec plusieurs repres crniens
amliorations du systme de Clarke. externes (racine du nez, arcade orbitaire et
ligne de Francfort) (Fig. 3).
1 - La Strotaxie Fonctionnelle
Durant les dcennies 1947-1967, la
strotaxie connut un dveloppement
important. Aprs la publication de Hassler
(1955) de ses rsultats sur la
stimulation/coagulation du thalamus, cette
cible devint le site de choix dans le traitement
des mouvements anormaux. Suivirent les
publications de Spiegel, Wycis et Cooper aux
USA, de Talairach et Guiot en France, de
Riechert et Mundinger en Allemagne et de
Leksell en Sude. Ceci permit une
amlioration de l'instrumentation et du
mapping crbral. Les rsultats les plus
encourageants taient obtenus surtout sur le
Fig. 2 - Casque de Clark - 1906 Parkinson (tremblement et rigidit) et
certains syndromes douloureux.
2 - L'Ide de Clarke
Pendant les annes 1907-1947, les
techniques strotaxiques n'taient
appliques qu' la recherche crbrale
exprimentale. Cependant, ds 1920, Clarke
anticipa l'application de cette mthode dans
les possibilits thrapeutiques qu'offrait son
systme en neurochirurgie humaine. Les
tumeurs pouvaient tre traites par
application d'lectricit ou par implantation
de radium. La douleur pouvait tre soulag
par la destruction de certaines structures
crbrales travers un trou de trpan
(Jefferson, 1957). Inspir des travaux de
Clarke, Mussen fit fabriquer le premier
casque de strotaxie usage humain en
1918. Il ne fut jamais utilis car, en ce temps,
il n'intressait personne !!
Fig. 3 Le stroencphalotome
LA STROTAXIE de Spiegel et Wycis
CHEZ L'HOMME
EA Spiegel, aprs avoir demand 2 - La Strotaxie des Masses Crbrales
la permission Clarke (1926) pour construire L'intrt pour la strotaxie tumorale
un autre casque, migra de Vienne vers les devint vident avec l'invention du scanner par
USA o il s'associa HT Wycis pour raliser Hounsfield (1973). La procdure devient plus
la premire intervention strotaxique chez simple mme sur des lsions profondes de
l'homme en 1947. petit volume. Cette amlioration de la prise
Le premier atlas de cerveau humain fut en charge de ces tumeurs va de pair avec les
dit par Spiegel et Wycis en 1952, dans progrs en histopathologie. Une adaptation
lequel la commissure postrieure tait utilise du traitement aprs biopsie (chimiothrapie,
comme seule rfrence intracrnienne en radiothrapie) permet d'amliorer le pronostic
gnral. On considre que 10 % des lsions
17
INTRODUCTION LA STROTAXIE
5 - L'intgration de la strotaxie
en Neurochirurgie clinique
Le reprage strotaxique, en intgrant les
donnes volumiques de la lsion traiter
l'instrument opratoire (laser), permet de
raliser des exrses quasi compltes en
s'aidant d'carteurs microchirurgicaux
Fig. 4 : Mthode de Spiegel
(Kelly). Cette intgration s'impose de plus en
plus comme un adjuvant chirurgical Talairach insista pour ajouter un deuxime
important sinon essentiel. point : la commissure antrieure. Il dmontra
que la ligne CA - CP a une position trs
variable par rapport aux repres habituels du
crne. Par exemple, l'angle CA-CP/ligne de
Francfort (rebord orbitaire infrieur/portion
18
INTRODUCTION LA STROTAXIE
1 - Le positionnement de la cible en
radiologie conventionnelle
- La Cible invisible
Le reprage d'une cible invisible aux Rx se
fait travers une ventriculographie et en
particulier la visualisation du troisime
ventricule (Fig. 8). Des clichs de FACE et
PROFIL strictement perpendiculaire l'un par
Fig. 6 : Mthode de Schaltenbrand rapport l'autre sont pris. Sur le profil est
trace la ligne bicommissurale, sur la face la
Le point de jonction est le zro (0,0,0) de leur ligne mdiane (Fig. 9). Les coordonnes Y et Z
systme. En 1978, Ashfar, Watkins et Yap de la cible sont marques partir des
publient un atlas du tronc crbral et des donnes de l'Atlas de Schaltenbrand.
noyaux du cervelet avec comme rfrence le
19
INTRODUCTION LA STROTAXIE
- La Cible visible
Fig. 8 : Technique de la ventriculographie La mthode prcdente est galement
utilise pour dterminer les coordonnes d'une
cible visible en radiologie conventionnelle (par
exemple un projectile, un pinalome sur une
ventriculographie). C'est galement la mthode
utilise en Radiochirurgie couple
l'angiographie pour irradier le nidus d'une
malformation artrioveineuse. Les facteurs de
magnification peuvent tre obtenus avec les
structures osseuses tels le bregma, le
tubercule de la selle, la protubrance
occipitale externe et les distances qui les relient.
20
INTRODUCTION LA STROTAXIE
(Steiner) tenant compte des coordonnes report dans le rfrentiel du systme et ses
distales et proximales de la cible. Ce coordonnes calcules par simple projection.
problme n'existe plus en reprage TDM car La hauteur (Z) est calcule grce aux plaques
celui-ci donne directement les distances latrales de plexiglas et au N en cuivre
relles. intgr ces plaques (Fig. 11).
Fig. 11 - Reprage de la cible en TDM Fig 13 a - Report des coordonnes calcules sur le casque
21
INTRODUCTION LA STROTAXIE
- L'aiguille ponction-aspiration
Des jeux d'aiguilles sont disponibles
(Backlund, Bosh, Gutin) permettant de
raliser diffrents gestes telles ponction-aspi-
ration de kystes collodes, injections de pro-
duits radioactifs (Fig. 15).
- Laiguille biopsie
Il s'agit soit d'une aiguille guillotine
(Nashold, Sedan) couple une forte aspira-
tion la seringue, soit d'une aiguille pourvue
d'une spirale visse la tumeur (Backlund),
Fig.15 : Les diffrents instruments guids
soit d'une micropince biospie (Gildenberg)
(Fig. 15).
23
INTRODUCTION LA STROTAXIE
25
INTRODUCTION LA STROTAXIE
[2] TRUWIT CL, HALL WA. [9] ASTHAGIRI AR, LAWS ER JR,
Intraoperative magnetic resonance JANE JA JR.
imaging-guided neurosurgery at 3-T. Image guidance in pituitary surgery.
Neurosurgery. 2006 Apr ; 58 Front Horm Res. 2006;34:46-63.
(4 Suppl 2) : ONS-338-45. [10] GUPTA N.
[3] SINCLAIR J, KELLY ME, A modification of the Mayfield horses
STEINBERG GK. hoe headrest allowing pin fixation and
Surgical management of posterior cranial immobilization in infants and
fossa arteriovenous malformations. young children.
Neurosurgery. 2006 Apr ; 58 Neurosurgery. 2006 Feb ; 58(1 Suppl) :
(4 Suppl 2) : ONS-189-201; discussion ONS-E181; discussion ONS-E181.
ONS-201. [11] MENEI P, MONTERO-MENEI C,
[4] MANGANO FT, LIMBRICK DD JR, VENIER MC, BENOIT JP.
LEONARD JR, PARK TS, Drug delivery into the brain using
SMYTH MD. poly(lactide-co-glycolide)
Simultaneous image-guided and microspheres.
endoscopic navigation without rigid Expert Opin Drug Deliv. 2005
cranial fixation: application in infants: Mar ; 2 (2) : 363-76. Review.
technical case report. [12] TREUER H, KLEIN D, MAAROUF
Neurosurgery. 2006 Apr ; 58 M, LEHRKE R, VOGES J, STURM V.
(4 Suppl 2) : ONS-E377 ; discussion Accuracy and conformity of
ONS-E377. stereotactically guided interstitial brain
[5] VOGES J, WAERZEGGERS Y, tumour therapy using I-125 seeds.
MAAROUF M, LEHRKE R, Radiother Oncol. 2005 Nov ; 77 (2) :
KOULOUSAKIS A, LENARTZ D, 202-9. Epub 2005 Oct 4.
STURM V. Deep Brain Stimulation: [13] MUZUMDAR DP, BHATJIWALE
Long-term analysis of complications MG, GOEL A.
caused by hardware and surgery- a Plaster of Paris mould for stereotactic
single centre experience. frame fixation. Pediatr Neurosurg.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 2005 Sep-Oct ; 41 (5) : 229-32.
Mar 30; [Epub ahead of print] [14] ANDOH J, ARTIGES E, PALLIER C,
[6] OGURA K, TACHIBANA E, RIVIERE D, MANGIN JF, CACHIA
AOSHIMA C, SUMITOMO M. A, PLAZE M, PAILLERE-
New microsurgical technique for intra MARTINOT ML, MARTINOT JL.
parenchymal lesions of the brain : Modulation of language areas with
transcylinder approach. functional MR image-guided magnetic
Acta Neurochir (Wien). 2006 Mar 30 ; stimulation. Neuroimage. 2006 Jan 15 ;
[7] SCHLAIER J, HERZOG P, 29 (2) : 619-27. Epub 2005 Sep 15.
SCHOEDEL P, ALDEBERT H, [15] WINKLER D, LINDNER D,
LANGE M, DOENITZ C, GEIGER K, RICHTER A,
WINKLER J, WARNAT J, SCHOBER R, MEIXENSBERGER J.
FINKENZELLER T, BRAWANSKI A. [The reliability of stereotaxy in
Relevance of correction for rotational diagnosis of intracranial space
targeting error in functional occupying lesions]
neurosurgery. Comput Aided Wien Med Wochenschr. 2005
Surg. 2006 Jan ; 11 (1) : 37-42. Aug ; 155 (15-16) : 354-9. German.
[8] WALBRIDGE S, MURAD GJ, [16] QUINONES-HINOJOSA A, WARE
HEISS JD, OLDFIELD EH, ML, SANAI N, MCDERMOTT MW.
LONSER RR. Assessment of image guided accuracy
Technique for enhanced accuracy and in a skull model: comparison of
reliability in non-human primate frameless stereotaxy techniques vs.
stereotaxy. frame-based localization. J
J Neurosci Methods. 2006 Mar 3 ; Neurooncol. 2006 Jan ; 76 (1) : 65-70.
26
INTRODUCTION LA STROTAXIE
LE TLPHONE MOBILE
EST-IL DANGEREUX POUR LE CERVEAU ?
M. CHABOUR
Service de Neurologie
CHU DE Bab El Oued - Alger
29
LE TLPHONE MOBILE EST-IL DANGEREUX POUR LE CERVEAU ?
et qui est un puissant catalyseur des ractions Qu'en est-il des effets tardifs dus une
de production de radicaux libres). exposition chronique ?
Selon la capacit de l'ADN pouvoir se
La boite crnienne est permable aux
rparer, on pourra avoir :
rayonnements, ce n'est pas une cage de
- Une rparation totale si la lsion est minime.
Faraday ; il n'y a donc pas d'accumulation
- Une mort cellulaire si la lsion est intense.
d'nergie (les nergies ne s'additionnent pas).
- Un dfaut de rparation ou mauvaise
Poser le problme de la sorte reviendrait
rparation si la lsion est de moyenne
comparer l'effet d'un coup de poing l'effet
intensit :
de mille caresses. Ce effet est bien sr nest
* S'il s'agit d'un dfaut de rparation,
pas le mme mais pourtant il faut
cela donnera lieu une mutation
probablement la mme quantit d'nergie
gntique (donc des maladies
pour produire les deux.
gntiques).
Cela permet de comprendre que l'utilisa-
* S'il s'agit d'une mauvaise rparation,
tion du mobile dans un endroit clos (voiture,
cela peut drgler le programme de
habitation) n'augmente pas le risque parce
la cellule et engendrer des effets
quil reste permable aux rayonnements.
tratognes.
On voit donc qu' court ou long terme
Qu'en est-il pour le tlphone mobile ? le tlphone mobile n'est pas dangereux pour
le cerveau ; mais alors pourquoi entretenir
Dans le cas extrme des plus hautes
le doute et qui profite-t-il ? A cela trois
frquences qui sont de l'ordre de 19.108 Hz,
rponses sont possibles :
l'nergie transfre est selon la formule de
- L'engouement des mdias pour le
planck :
sensationnel.
E = Constante de Planck x Frquence - Le comportement des Amricains,
soit : avides de procs (les dommages et intrts
rclams atteignent parfois 800 millions
E = 6,55.10-34 x 19.108
de dollars).
Donc E est denviron 124,469.10-26 joules. - La stratgie de certaines firmes qui font
dire certains scientifiques ce qu'elles
Compare l'nergie minimale veulent bien qu'ils disent en fonction des
d'ionisation, elle est de l'ordre de fluctuations du march.
Si le dbat sur la dangerosit du tlphone
124,469.10-26 soit 1 mobile pour le cerveau est entretenu (plus de
21,72312.10-19 1745200 250 articles scientifiques publis), ce n'est
donc pas parce qu'il existe un doute, mais
Elle est donc nettement insuffisante pour pour d'autres raisons. Ce qui est par contre
entraner des phnomnes d'ionisation. prouv par toutes les tudes, c'est que le
mobile est dangereux au volant.
30
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
Service de Neurochirurgie
EHS At Idir - Alger
RESUME
La lipomylomningocle fait partie des dysraphies spinales fermes (DSF), pouvant ou non
s'accompagner de signes neurologiques qui dictent la conduite thrapeutique.
Nous rapportons le cas d'une fillette de 04 ans qui prsente une lipomylomningocle sans
signes neurologiques mais qui a la particularit exceptionnelle d'tre associe a un membre
surnumraire.
Cette patiente a t opre dans un but esthtique d'abord, mais aussi dans le but d'attnuer
les consquences psychologiques pouvant retentir sur l'enfant.
Mots Cls : Dysraphisme spinal ferm, lipomylomningocle, membre surnumraire
INTRODUCTION paramdian droit d'environ 20 cm de grand axe
deviant le pli inter fessier auquel est appendu
Le dysraphisme spinal ferme (DSF)
une jambe avec un pied et deux orteils
n'est pas une affection, mais un cadre
compltement forms, associ un angiome
nosologique regroupant un ensemble
plan (Fig. 1). La palpation peroit une structure
d'atteintes congnitales intressant l'axe
d'allure osseuse incruste dans le lipome.
vertbro-neural a revtement cutan,
en rapport avec une perturbation
de l'embryofoetogense, l'ectoderme,
neuroderme, msoderme et endoderme. [1]
La lipomylomeningocele est une forme
frquente de DSF constitue essentiellement
d'adipocytes, mais on peut aussi y trouver des
ils de tissus osseux, cartilagineux,
musculaire, fibreux, ou gliaux. Souvent
localise dans la rgion lombosacre sous la
forme d'une tumfaction sous cutane plus ou
moins volumineuse, parfois asymtrique
devant le sillon inter fessier, ces tumeurs
pntrent le canal rachidien par une
dhiscence des arcs postrieurs, puis la dure Fig. 1 : membre surnumraire appendu
mre pour venir s'attacher au cne au lipome lombaire
terminal. [1] [2]
DISCUSSION
Aucune tentative d'explication de
la gense du lipomylomningocele par une
thorie embryognique unique n'emporte
la conviction. En effet les lipomes
Fig. 2 : TDM en reconstruction sagittale lombosacrs considrs comme dysplasies
Masse osseuse intralipomateuse locorgionales, sont rattache une anomalie
pouvant survenir a chacun des trois stades de
la formation neurale.
Son association un membre
surnumraire reste exceptionnelle
CONCLUSION
L'intrt de cet article est son originalit;
en effet aucun cas similaire n'a jamais t
rapport dans la littrature.
BIBLIOGRAPHIE
32
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
RESUME
Le kyste pidermode (KE) hmisphrique est une entit anatomo-clinique trs rare, particulire par
son aspect radiologique, histologique et par son pronostic trs favorable.
Nous rapportons le cas d'un kyste pidermoide (KE) hmisphrique temporo-parital droit,
document par la tomodensitomtrie et lImagerie par Rsonnance Magntique avec tude
anatomopathologique, chez un patient de 26 ans. Lexrse totale a t totale et a permi une volution
trs favorable.
Mots Cls : Kyste pidermode, cholestatome, sus-tentoriel.
33
KYSTE EPIDERMOIDE HEMISPHERIQUE DROIT (CHOLESTEATOME - TUMEUR PERLEE)
a b
a b
35
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Rencontres Nationales
Rencontres Internationales
Rencontres Internationales
04 - 07 Septembre 2006
VIth Pan Arab Neurosurgical Course/ WFNS Course
Damascus, Syria
Email: katramiz@scs-net.org
North American Skull Base Society 17th Annual Meeting 16 - 19 Septembre 2006
Pointe South Mountain Resort, Phoenix, Arizona
Web Site: www.nasbs.org
LE TASSILI AZJER
Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger
Au cur de Sahara central, plus de comme ceux des rgions de Tamrit et d'Iherir,
2 000 kilomtres d'Alger, se trouve le ou encore ceux qui, la faveur de
grandiose paysage des Tassili Azjer1, vaste l'clatement des grs dgagent une multitude
de 120 000 km. Il est situ aux confins du de pitons rocheux, ce qui leur donne un
Sud-est de l'Algrie, limit par la Libye vritable aspect d'une fort de pierre comme
l'Est et le Niger au Sud. C'est une forteresse c'est le cas Sfar et Tissouka.
une altitude moyenne de 500 plus de Le Tassili est surtout une vritable
2 000 mtres marque par d'immenses mmoire vivante de l'Humanit. On y trouve
falaises de roches de grs pouvant atteindre les empreintes des grands vnements
800 m de haut et ne pouvant tre franchies gologiques et climatiques qui ont affect la
qu'en de rares points. Terre depuis sa cration il y a plus quatre
Seules quelques Akba2 permettent d'y milliards d'annes.
accder : l'akba Assakaou, l'akba Tafilalet, L'eau d'abord et le vent ensuite, par les effets
l'akba Aghoum, et l'akba Abdenfok. successifs de l'rosion, ont contribu la mise
Le Tassili prsente des paysages en vidence de ces merveilles. L'corce de la
spectaculaires avec de vritables canyons Terre est ainsi mise nue par l'rosion.
LE TASSILI AZJER
D'autre part les ergs3 comme Admer, D'assez nombreux reptiles et scorpions
offrent un contraste total avec le massif vivent dans cette rgion ; comme le
rocheux des falaises grseuses. fouette-queue, le varan, plusieurs agames et
La grande aridit actuelle que traverse le vipre cornes, ainsi que le gecko.
Tassili est l'aboutissement d'un asschement Le crocodile a disparu, au milieu du sicle
progressif commenc il ya plus 6 000 ans. dernier, des cours d'eau, mais quelques
Le climat du Tassili est conditionn par de espces de poisson survivent dans certaines
grands carts de temprature entre le jour et gueltas, principalement Iherir o barbeaux
la nuit, une pluviosit faible et surtout et silures abondent.
irrgulire. En priode de grande scheresse,
Les Adjelmam ou Aguelman4, constituent l'altitude, relativement leve, et la nature
un milieu favorable au dveloppement poreuse de la roche des massifs du Tassili, ont
d'espces vgtales et animales. Ce sont des contribu favoriser les prcipitations et
abreuvoirs naturels pour les animaux retenir l'humidit crant ainsi des refuges
sauvages et un port d'attache pour les prcieux pour des populations fuyant les
nomades qui viennent s'alimenter en eau et rgions inhospitalires des grandes tendues
abreuver leur cheptel. sableuses des ergs environnants.
En raison de son isolement, le Tassili
conserve beaucoup d'espces vgtales qui
lui sont endmiques comme le myrte, l'olivier
et la lavande. Cette flore qui atteste des
variations climatiques du pass a survcu la
dsertification par ses qualits de rsistance
et d'adaptation aux bouleversements de
l'environnement.
La vgtation reste rare et souvent
absente des vastes superficies. Pourtant dans
les lits d'oueds, au fond des gorges
encaisses, elle y est plus dense.
Le Tarout5 est le plus clbre, avec L'eau, omniprsente au Tassili, par
230 espces vivant dans la partie la plus d'abondantes sources et gueltas, permet
leve du plateau. Vritable fossile vivant, cet la fixation des populations grce aux pturages
arbre est plusieurs fois millnaires et et une petite agriculture vivrire ainsi que
tmoigne d'un climat antrieur plus humide. le maintient de la faune sauvage, nombreuse
dans ces oasis du Sahara central
Le tarout du Tassili est, depuis 1984, class
parmi les douze espces reliques au monde Ces populations tassiliennes ont laiss tout
sauvegarder. au long de la Prhistoire de nombreux
Les animaux aussi se sont adapts vestiges qui tmoignent d'un climat plus
aux conditions extrmes d'aridit. Les clment dans le pass. Les grottes et diverses
mammifres sont prsents ; si les grandes cavits rocheuses sont souvent recouvertes de
antilopes ont disparu rcemment, le mouflon peintures et gravures, que l'on retrouve aussi
manchettes se maintient bien dans les sur des dalles ou et divers blocs. Nous y
rgions les plus escarpes. trouvons aussi de nombreux outils faonns
Bien que menaces, surtout dans les ergs, par cet homme prhistorique dont les plus
les gazelles dorcas sont encore nombreuses anciens remontent l'Aube de l'Humanit
dans les grands oueds du Tassili. Le gupard, jusqu' des ges fort rcents tmoignant ainsi
quant lui, est aussi prsent dans de d'un quasi continuum du peuplement du
nombreuses rgions. Tassili grce aux zones refuges qu'il
On rencontre souvent un petit passereau renferme. Ces divers vestiges ainsi que les
noir gorge blanche et parfois portant une nombreux tumulus7 attestent de l'activit
calotte blanche sur sa tte dit "moula des hommes des diffrentes cultures qui s'y
moula6", qui recherche la proximit de sont succd pendant des millnaires.
l'homme.
LE TASSILI AZJER
1 - Nom jug plus proche de l'appellation locale 6 - C'est un traquet porteur de bonne augure
du Tassili, " plateau des vaches " transcrit et messager de porte bonheur pour les touareg
souvent N'Ajjer. 7 - Tombes ou adebni en Tamahaq
2 - Cols avec des passages troits. 8 - Caractres valeurs phontiques l'origine de
3 - Grandes tendues et amas de dunes l'actuel berbre
4 - Gueltas 9 - Dit souvent station de " la vache qui pleure "
5 - Cyprs ; cyprs de Dupres dit Cupressus
dupreziana dont le tronc peut atteindre 6 m
de diamtre.
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
PENSEE
Dr Sabrou Ali
1950-2006
Notre Communaut est en deuil : Elle Avec ce dernier, tu tais l'aide attitr. Tu
vient de perdre un de ses meilleurs fils, un de as su ainsi apprendre les finesses de
ses meilleurs serviteurs. la chirurgie crbrale et en particulier
Je t'ai connu, Ali, ds le dbut de tes de la neurochirurgie infantile.
tudes en spcialit, au Service de C'est avec plaisir que je t'ai accueilli au
neurochirurgie de l'Hpital Ali At Idir. Service de neurochirurgie de l'Hpital
Rsident, affect au Service de Central de l'Arme, pratiquement ds
Neurochirurgie infantile, tu tais dj l'ouverture de celui-ci. Pendant toute la
passionn par les enfants, attentif leur priode de ton activit mes cts, tu as t
douleur et leurs peurs. Le plus clair de ton l'aide prcieuse et disponible dont tout Chef
temps, tu le passais jouer et deviser avec de Service a besoin pour la gestion d'un
eux comme s'il s'agissait d'adultes. Comme tu service hospitalier.
rsidais l'Internat, dans une chambre, juste L'introduction de la Strotaxie t'a permis
au-dessus du Service dont tu avais la charge, de dvelopper ton art pour les choses bien
toute heure du jour ou de la nuit, tu faites et la prcision du geste
descendais voir si tout allait bien. Les Surs neurochirurgical. Tu tais devenu le rfrent
taient dj au chevet de l'opr du jour ou de pour cette chirurgie pour l'ensemble du
l'enfant fbrile et tu venais prter main forte territoire national. Ton travail a fait date dans
mme quand tu n'tais pas de garde. la Spcialit et tous les patients que tu as
En fait, tu tais toujours de garde, eu traiter garderont dans leur
remplaant les uns et les autres, ce qui faisait mmoire l'abngation, l'honntet et le
le bonheur coupable de tes collgues professionnalisme de l'homme du Sud que tu
Rsidents ou Assistants. Quand des parents tais.
voulaient des nouvelles de leurs proches Ali Sabrou tait un grand homme. Grand
hospitaliss, c'est le Docteur Sabrou qu'ils par sa simplicit, grand par ses comptences
cherchaient en premier car tu savais leur et par sa vertu d'accueil et d'ouverture.
parler, les rconforter et les assurer des Aujourd'hui il nous a quitt en laissant
meilleures suites possibles. derrire lui une veuve et trois enfants. Nous
Malgr des tudes thoriques chaotiques implorons le Tout-Puissant pour qu'il leur
(tu n'aimais pas apprendre et rciter !), tu apporte rconfort et assistance.
tais un excellent neurochirurgien, digne fils
des Professeurs Bou Salah et Galli. Pr A. Boutllis
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
ALGER
29, 30 & 31 Mai 2006
A. Boubaker,
Auteurs
H. Jemel, M. Berhouma, M. Messerer, M. Khaldi
Service de Neurochirurgie
Organisme Institut National de Neurologie
Tunis
F. Achaoui,
Auteurs Khider S., Merrouche B., Tirane N., Megdoud D.,
Guenane L., Abdennebi B.
Introduction
La prise en charge des rsidus des macroadnomes hypophysaire oprs reste
dlicate en effet, lexrse complte n'est pas possible dans tous les cas. Dans ces
cas nous proposons soit une surveillance clinique soit une radiothrapie ou une
rintervention chirurgicale.
Matriel et Mthodes
Nous proposons une srie de 60 patients oprs entre janvier 2000 et janvier
2005 pour macroadnomes hypophysaires. Parmi ces patients 33 (55 %) ont
bnfici d'une rsection partielle subtotal. Parmi ces rsidus on dnombre 23
(69,69 %) adnomes non fonctionnels, 10 (30,30 %) adnomes fonctionnels dont
06 (18,18% adnomes somatotropes (GH) et 04 (12,12 %) prolactinomes.
Rsultat
Dans notre srie 14 (42,42%) patients ont pu bnfici dune rintervention
chirurgicale dont 04 (12,12%) par voie transsphnodale, 10 (30,30%) par
transcrnienne et 11(33,33%) patients d'une irradiation.
Dans 08 cas (24.24%), labstention chirurgicale a t prconise avec
surveillance clinique, biologique, et radiologique.
Conclusion
Cette tude nous a permis d'analyser les diffrentes possibilits thrapeutiques
qui s'offraient nous quant la prise en charge des adnomes hypophysaires.
L'abstention avec surveillance clinique et biologique et radiologique est de
premire intention.
En cas de reprise volutive et/ou symptomatique associe ou non une
hyperscrtion hormonale, une rintervention et/ou une radiothrapie
complmentaire pourraient tre prconises.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Objectif
Le traitement de choix de la maladie de Cushing est ladnomectomie slective,
mais lorsque lIRM crbrale ne pouvant individualiser un adnome,
lhmihypophysectomie reprsente une alternative chirurgicale, le but de ce
travail est danalyser les complications et les rsultats de ces traitements.
Matriel et Mthodes
Entre 2001 et 2005, 23 patients ont t oprs pour maladie de Cushing, les
critres dinclusion pour cette tude comprenaient un diagnostic certain clinique
et biologique avec une IRM qui objective un micro-adnome ou une IRM
normale.
- 03 ont bnfici dune hmiphysectomie.
- 09 ont bnfici dune adnomectomie largie.
- 11 ont bnfici dune adnomectomie slective.
- 07 cathtrisme du sinus ptreux ont t raliss.
Rsultats
La moyenne dge tait de 30 ans, il sagisait de 21 femmes et 2 hommes dont
16 cas, un adnome corticotrope a t individualis lIRM.
Dans 05 cas, sont survenues des complications.
Conclusion
Ladnomectomie slective et / ou adnomectomie largie permettent denlever
un micro-adnome visible lIRM. Les complications sont reprsentes surtout
par les fuites de LCR. Le dosage dACTH dans SPI permettrait dans certains cas
de latraliser ladnome.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Aouidj M. L.,
Auteurs Elasmi M., Kaabachi N., Khaldi M.
Service de Neurochirurgie,
Organisme Institut National de Neurologie. La Rabta. Tunis
Service de biochimie. Hpital La Rabta. Tunis.
E. Attal (L),
Auteurs
M. Ait Kaci (L),
Introduction
Lincapacit raliser simultanment deux activits diffrentes dnote un
trouble de la mmoire de travail (MDT) dont l'tiologie nest pas univoque.
La perturbation de la MDT retrouve dans le cas que nous prsentons s'intgre
dans une symptomatologie plus large du syndrome d'apne du sommeil.
Cas clinique
Il sagit dun patient g de 54 ans qui allgue des troubles de la concentration,
des difficults suivre les dbats au cours d'une runion.
Lexamen retrouve une atteinte de la mmoire de travail en l'absence de trouble
anxieux ou dpressif
Une IRM crbrale s'avre normale, alors qu'un SPECT-HMPAO crbral
retrouve une hypoperfusion frontale.
Un interrogatoire plus pouss concernant le sommeil rvle que le conjoint est
rveill par des ronflements incessants du patient.
Une polygraphie EEG est ralise et montre un index d'apne lev et confirme
le syndrome d'apne du sommeil.
Discussion
Les troubles du sommeil et en particulier les insuffisances de sommeil peuvent
engendrer des troubles cognitifs aux premiers desquels les perturbations de la
mmoire de travail qui auront des rpercussions dltres sur la vie sociale et
professionnelle du patient.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
PSEUDOHYPOPARATHYRODIE ET
Titre
HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE
S. Azzoug,
Auteurs
A. Ousmer, F. Chentli.
Observation :
Mme B.S. ge de 25 ans consulte pour des cphales et une baisse de lacuit
visuelle voluant depuis quelques mois. Lexamen ophtalmologique retrouve un
dme papillaire bilatral, le scanner crbral ne retrouve pas de cause tumorale
mais il met en vidence des calcifications bilatrales et symtriques des noyaux
gris centraux. Le bilan biologique est en faveur dune pseudo-hypoparathyrodie
avec hypocalcmie 47 mg/l, hyperphosphormie 65 mg/l et des taux de PTH
levs 241 pg/ml.
A travers ce cas nous passerons en revue les particularits de cette association
en insistant sur les possibles mcanismes physiopathologiques.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
S. Ben Amor,
Auteurs A. Boukhatem, R Gouiaa, H. Ben Yedder, R. Manai
Objectif :
Rapporter les 1ers cas oprs en Tunisie en conditions chirurgie veille avec
stimulation lectrique cortico-sous corticale directe en zones fonctionnelles.
Une dame de 45 ans porteuse d'un cavernome rolandique gauche responsable
d'un tat de mal pileptique rebelle.
Le 2e patient est un jeune de 35 ans porteur d'un astrocytome (grade II OMS) au
niveau temporal gauche.
Les deux patients ont bnfici d'une chirurgie d'exrse en condition d'veil en
utilisant les stimulations corticales et sous corticales directes ralisant une
cartographie motrice et des aires de langage.
La rsection n'a pas engendr de dficit post opratoire.
La stimulation corticale reste le gold standard pour la chirurgie tumorale en zone
fonctionnelle pour une rsection maximale et une morbidit minimale.
Les difficults et les spcificits de cette chirurgie adaptes nos contres seront
discutes.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
M. Berhouma,
Auteurs
H. Jemel, M. Messerer, I. Ksira, M. Khaldi
Les tratomes matures de la rgion pinale sont des tumeurs germinales rares,
intressant plus particulirement lenfant de sexe masculin. Nous rapportons le
cas dun jeune garon de 10 ans porteur dun volumineux tratome mature de la
rgion pinale, rvl par des signes dhypertension intra-crnienne et un
syndrome de Parinaud.
Les taux sriques de HCG (human chorionic gonadotrophin) et
dalpha-foetoprotene taient dans les normes. Une biopsie strotaxique avait
conclu un pendymome grade 2.
Lxrse complte de la tumeur par une voie paritale postrieure transcorticale
avait permis la disparition de lensemble de la symptomatologie sans atteinte
iatrogne du champ visuel.
Lexamen histopathologique de la pice opratoire confirmait le diagnostic de
tratome mature, sans autre composante germinale. Le suivi 2 ans montre
labsence de rcidive.
Quand ils sont rellement matures, les tratomes de la rgion pinale restent des
tumeurs germinales bnignes dont lexrse chirurgicale constitue lunique
traitement radical.
Le pronostic est excellent aprs exrse complte.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Boublata L,
Auteurs Hassani L, Bouaita K, Amrane MH, Sahraoui M,
Deliba HC, Ioualalen N
Introduction :
Les mningiomes de la base du crne restent toujours, malgr le dveloppement
des moyens diagnostiques et de la microchirurgie un challenge pour le
neurochirurgien du fait de leurs rapports anatomiques, et de leurs bases
d'insertions souvent tendues.
Matriels et Mthodes :
Entre la priode 2000 2005, 70 malades porteurs d'un mningiome de la base
du crne ont t oprs dans notre service.
Le diagnostic a t pos en se basant sur le scanner crbral, l'IRM,
l'Angio-IRM , et l'angiographie ,qui reste indispensable notre avis avant
d'aborder toute lsion de la base du crne.
Rsultats :
70 patients ont t pris en charge dans notre service :
- Sexe : 52 femmes / 18 hommes ; Age moyen : 40 ans.
Le dlai diagnostic moyen : 12 mois
La localisation (imageries) :
Etage antrieur : 22 cas
Tubercule de la selle : 16 cas
Petite aile du sphnode : 08 cas
Ptroclival : 05 cas
Trou occipital : 05 cas
Face postrieur du rocher : 03 cas
Sphno-orbitaire : 09 cas
Fosse temporale : 02 cas
La morbidit est variable selon la localisation
La mortalit : 07 % toute localisation confondue
Conclusion :
La prise en charge des mningiomes de la base du crne ncessite la cration
d'quipe spcialise avec un plateau technique adquat notamment
l'embolisation et la neuroranimation puisque les comptences chirurgicales
existent dj.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
M. Bouchakour
Auteurs
M. Mimouni
M. Z. Boudawara,
Auteurs M. Ghorbel, R. Rebai, K. Bahloul, H. Ben Ali,
H. Ben Mansour.
Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Tunisie
M. Z. Boudawara
Auteurs M. Ghorbel, R. Rebai, K. Bahloul, H. Ben Ali,
H. B. Mansour
Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Tunisie
Introduction
Les tumeurs de la rgion pinale sont des lsions rares, de localisation profonde,
touchant particulirement des enfants. Leur prise en charge reste encore sujette
de controverses.
Patients et Mthodes
Entre janvier 1992 et dcembre 2003, 10 patients ont t pris en charge pour des
tumeurs de la rgion pinale. L'exploration radiologique a consist en une TDM
et/ou IRM crbrale. La prise en charge thrapeutique a consist en un traitement
de l'hydrocphalie symptomatique par drivation ventriculopritonale (DVP),
radiothrapie d'preuve des lsions vocatrices de germinome, abord direct avec
exrse des lsions tumorales et une expectative pour les lsions kystiques.
Rsultats
L'ge moyen des patients tait de 18 ans. La symptomatologie clinique a t
domine par le syndrome d'hypertension intracrnienne chez 8 patients, une
baisse de l'acuit visuelle chez 4 patients, une hmiparsie et un syndrome
crbelleux statique et cintique chez 2 patients. Un syndrome de Parinaud et
une hypoacousie bilatrale ont t trouv chez un patient. La TDM et l'IRM
crbrale ont objectiv la lsion, associe une hydrocphalie dans 8 cas. Une
radiothrapie empirique d'essai a t entame chez un patient suspect de
germinome. Une DVP a t mise en place pour 6 patients.
L'exrse tumorale a t tente chez 7 patients par voie supracrbelleuse
infratentorielle (SCIT) prcde par une voie transcalleuse postrieure chez un
patient. L'tude histologique a trouv un germinome, un astrocytome grade II, un
glioblastome, un kyste pidermode, un tratome, un pinaloblastome et un
kyste arachnodien. Un complment par radiothrapie et par chimiothrapie a t
entam chez 2 patients.
Les suites ont t favorables avec gurison des patients porteurs de germinome,
une stabilisation du rsidu tumoral chez les sept patients oprs par voie SCIT et
la non volutivit des deux lsions pinales non opres.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Boutarbouch M.
Auteurs L. Rifi, K. Quenum, Y. Arkha, S. Derraz, A. El Ouahabi,
A. El Khamlichi.
Service de Neurochirurgie,
Organisme Hpital des spcialits,
CHU de Rabat - Maroc
Introduction
Les indications chirurgicales et les modalits thrapeutiques des kystes arachnodiens
intracrniens demeurent controverses ce jour. En effet, les mcanismes physiopathogniques
ainsi que lhistoire naturelle de ces kystes restent imparfaitement compris. Plus rcemment, cette
pathologie a bnfici de lapport de lendoscopie qui a permis une certaine efficacit et scurit
dans le traitement.
Matriel et mthodes
Etude rtrospective de 32 patients porteurs de kystes arachndiens intracrniens traits au
seervice entre 1984 et 2004. le diagnostic a t bas sur lexamen clinique, les donnes de
limagerie et les constatations opratoires. Le traitement a consist en lexerse-
marsupialisation, la drivation kyst-pritonale, laspiration strotaxique ou la fenestration
endoscopique. Lattitude expectative a galement t adopte. Le suivi volutif a t assur par
les examens clinique et radiologique, il avari de 12 mois 9 ans. Les patients ont t classs en
trois groupes ; amliors, inchangs et aggravs. Les changements post-opratoires de la taille
du kyste sur le contrle tomodensitomtrique ou IRM ont t classs en 3 catgories : rsorption
complte, diminution de la taille et taille inchange. Les rcidives et leur traitement sont
galement rappotes et discutes.
Rsultats
Dans 24 cas, les kystes taient de situation supratentorielle (75%) ; avec 10 kystes de la scissure
sylvienne, 7 de la convexit crbrale, 2 parasagittaux, 1 interhmisphrique, 1 sellaire et
suprasellaire et 3 kystes de la rgion quadrigminale. 8 kystes (25%) taient infratentoriaux. 24
patients (75%) ont bnfici dun traitement chirurgical. Lexcision-marsupialisation a t la
procdure principale (17 cas) 53% suivi par laspiration strotaxique (4 cas) 12.5%. la
fenestration endoscopique a t ralise dans 2 cas(6.25%) et la drivation cysto-pritonale
initialement dans 1 cas (3%) et aprs rcidive de 2 kystes arachnodiens initialement exciss. Le
traitement conservateur avec contrle clinique et radiologique rgulier a t indiqu dans 8 cas
(25% des patients). Le taux global damlioration des patients est de 71.9% toute mthode
thrapeutique incluse. 18.7% de nos patients sont rests inchangs et seulement un patient
porteur dun kyste arachnodien gant intra et suprasellaire sest aggrav en post-opratoire. Au
contrle radiologique des patients oprs par excision- marsupialisation. La rsolution complte
des kystes a t enregistre dans 3 cas sur 17 (17.6%), la rduction de taille dans 11 cas sur 17
(64.7%) et 3 autres cas sont rests inchangs (17.6%). Le taux de rcidive de notre srie est de
29.1%.
Conclusion :
Lexcision-marsupialisation a permis de bons rsultats dans notre exprience. Les procdures de
drivation comportent des complications qui nen font pas une de nos mthodes prfres.
Lendoscopie a commenc dtrner les autres mthodes thrapeutiques en ayant prouv son
efficacit et sa scurit.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
F. Chentli,
Auteurs
S. Azzoug, S. Boudiar.
Les prolactinomes masculins, outre leur raret, sont considrs comme de faibles
ou mauvais rpondeurs au traitement mdical comparativement aux cas
fminins. Le but de notre tude est dvaluer leffet tumoricide de la
bromocriptine chez 34 sujets de sexe masculin prsentant un macro-processus
hypophysaire scrtant la prolactine. Lge moyen au diagnostic est de 36,6 ans.
Le volume moyen du processus hypophysaire avant traitement est de 35,5 mm
(12 118) et la prolactinmie moyenne est de 2505 ng/ml (132 19996). La
bromocriptine est utilise une dose moyenne de 22,94 mg/j (3,75 80) et la
dure moyenne du traitement est de 48,5 mois (1 240). Aprs traitement ces
patients sont rvalus sur le plan clinique, hormonal, ophtalmologique et
radiologique (TDM et / ou IRM).
Rsultats :
Le traitement est jug irrgulier chez 57 % de nos patients, les effets secondaires
(hypotension artrielle et / ou troubles digestifs) sont nots chez 45 %, les
cphales ont disparu chez 88% des sujets. La prolactine a subi une rduction
significative puisquelle est passe de 2505 268 ng/ml (p < 0,01) mais elle na
t normalise que dans 58,8%. Le volume tumoral du processus hypophysaire
a t significativement rduit puisque de 35,5mm il est pass 17,9mm (p <
0,001).
Sur le plan individuel le prolactinome a disparu dans 22 % , a subi une rduction
significative ( = 20%) dans 59,6 %, ne sest pas modifi dans 14,8% et a
augment de volume dans 3,7%. Paralllement les anomalies visuelles ont
disparues dans 55 %, la fonction post hypophysaire sest normalise chez un des
deux patients ayant prsent un diabte insipide et la fonction ant-hypophysaire
sest amliore ou normalise dans certains cas.
Conclusion
Malgr un traitement irrgulier et la frquence des effets secondaires le
traitement par bromocriptine chez les patients porteurs de macroprolactinomes a
donn des rsultats relativement satisfaisants puisque 94% de nos sujets ont
normalis ou diminu trs significativement leur taux de prolactine et la
rduction et / ou disparition de la tumeur est observe chez 80% des cas. La
mise en vente sur le march Algrien dautres anti-prolactiniques plus puissants
aurait pu amliorer nos rsultats tant sur le plan quantitatif que qualitatif.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Ghannane.H,
Auteurs
Aniba.K, Naji.R, Lmejjati.M, Aitbenali .S.
Service de Neurochirurgie,
Organisme Hpital Ibn Tofail,
CHU Mohamed VI - Marrakech, Maroc
Introduction
Les lipomes intracrniens sont des tumeurs bnignes rares, habituellement
asymptomatiques. Elles sigent prfrentiellement au niveau inter
hmisphrique, mais peuvent se trouver au niveau des citernes chiasmatiques,
inter pdonculaire et quadrijumelle. Nous rapportons un cas de lipome
intracrnien associ une agnsie du corps calleux et une encphalocle
antrieure.
Matriel et mthodes
Il s'agit d'un nourrisson de 20 mois qui prsente une tumfaction mdio frontale
et dont le scanner crbral objective un lipome et agnsie du corps calleux avec
un dfect osseux frontal.
Rsultat
Une cure chirurgicale de l'encphalocle est russie sur le plan esthtique.
L'examen anatomopathologique a confirm le diagnostic de lipome intracrnien
avec encphalocle.
Conclusion
A travers notre observation et une revue de la littrature, nous discutons les
aspects thrapeutiques et volutifs des lipomes intracrniens.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Ghannane.H,
Auteurs
Aniba K., Haddi M., Ait Benali S.
Service de Neurochirurgie,
Organisme Hpital Ibn Tofail,
CHU Mohamed VI - Marrakech, Maroc
Introduction
Les abcs crbraux constituent une infection svre avec une volution qui peut
tre fatale dans les cas d'un retard diagnostique et thrapeutique.
Matriel et mthodes
Nous rapportons notre exprience propos d'une srie de 38 cas d'abcs
crbraux pyognes durant une priode de 3 ans (janvier 2002 dcembre
2004). Le but de cette tude est d'analyser les aspects pidmiologiques,
cliniques et thrapeutiques et volutives de cette maladie.
Rsultats
L'ge moyen des patients est de 26,2 ans, avec une prdominance masculine, les
facteurs prdisposant les plus frquents sont une infection de voisinage dans
50% des cas type d'otite et ou une sinusite frontomaxillaire ou un mauvais tat
buccodentaire. Les manifestations cliniques sont un syndrome fbrile dans 83 %,
un syndrome d'hypertension intracrnienne dans 100% des cas, dont 7 avaient
un tat de conscience altr (score de Glasgow infrieur 8/15). Un dficit
neurologique focal a t trouv dans 10 cas, la tomodensitomtrie crbrale a
t ralise chez tous les malades montrant la prdominance de la localisation
sustentorielle surtout en frontal et temporal. un cas a t retrouv dans la fosse
crbrale postrieure. L'abcs a t solitaire dans 26 cas. Des abcs multiples
ont t retrouvs dans 2 cas. 20 patients ont bnfici d'une ponction aspiration
travers un trou de trpan. L'tude bactriologique a permis d'isoler un germe
dans 3 cas avec respectivement un protus, un staphylocoque et une klebsiella.
La chirurgie a t complte par une triple antibiothrapie large spectre
pendant 6 semaines. 8 patients ont bnfici d'un traitement mdical seul.
L'volution a t bonne dans 26 cas, 2 patients sont dcds.
Conclusion
Les abcs crbraux constituent une entit pathologique dont le pronostic
dpend de la prcocit diagnostique et de prise en charge thrapeutique.
Le score de Glasgow l'admission demeure le facteur pronostic le plus
important.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
MENINGIOMATOSE KYSTIQUE
Titre
(A PROPOS D'UN CAS)
Ghannane.H,
Auteurs
Aniba.K, Haddi. M, Lmejjati.M, Aitbenali .S.
Service de Neurochirurgie,
Service
Hpital Ibn Tofail,
et tablissement
CHU Mohamed VI - Marrakech, Maroc
Introduction
La forme kystique est une varit atypique et rare du mningiome. Il reprsente
entre 2 et 4,6% des mningiomes intracrniens. Elle pose un problme de
diagnostic diffrentiel avec d'autres types histologiques de tumeurs crbrales.
Nous rapportons un cas de mningiome mimant unglioblastome.
Cas clinique
Il s'agit d'une femme de 39 ans sans antcdents pathologiques particuliers, qui
prsente depuis 2 mois un syndrome d'hypertension intracrnienne (HIC)
associ un syndrome frontal et trouble phasique.
La TDM crbrale a objectiv la prsence de deux formations kystiques
temporo-paritales bilatrales en miroir. Le diagnostic de glioblastome
multifocale a t voqu.
Rsultats
La patiente a t opre en deux temps. L'tude anatomopathologique de la
pice opratoire a conclut au diagnostic de mningiomes kystiques. Les suites
opratoires taient simples avec une bonne volution. 03 mois aprs la patiente
a prsent la mme symptomatologie, une TDM crbrale a t faite a objectiv
une rcidive des deux lsions initiales avec apparition d'autres lsions kystiques
multifocales (au nombre de 07). La patiente a t reprise pour la lsion la plus
menaante.
Conclusion
A travers notre observation et en revoyons les sries de la littrature, nous allons
mettre le point sur les aspects mthodologiques, pathologiques, radiologiques,
anatomopathologiques et thrapeutiques de cette lsion qui reste trs rare.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Sfax Tunisie
Introduction :
Les astrocytomes de bas grade (ABG) de l'encphale sont des tumeurs gliales
caractrises par une volution lente qui leur confre une rputation de relative
bnignit. Cependant, leur pronostic, tant vital que fonctionnel, n'est pas aussi
bon que leur nature histologique dite "bnigne" pourrait le laisser supposer.
Matriel et mthodes :
Nous avons men? une tude rtrospective de 50 cas d'astrocytomes de bas grade
de l'encphale, colligs dans le service de neurochirurgie de Sfax sur une priode
de 10 ans.
Nous avons observ 16 variables susceptibles d'tre en relation avec la dure de
survie. Ces facteurs ont statistiquement t valus.
Nous avons pour chacun d'entre eux, conduit une analyse uni varie.
Rsultats :
Quatre facteurs prsentaient une liaison significative avec le pronostic. L'age
(p=0,025), le signe clinique inaugural (p=0,033), l'exrse totale (p=0,023) et le
grade histologique (p=0,004).
En contre partie, le sexe (p=0,36), l'tat fonctionnel propratoire (p=0,28), la
dure d'volution (p=0,23), le sige (profond ou superficiel) (p=0,14), la
localisation (sus ou sous tentoriel, lobaire) (p=0,17), la prise de contraste
(p=0,38), le caractre kystique (p=0,14), le type histologique (p=0,25), la
radiothrapie post opratoire (p=0,24) ; n'ont pas interfrer avec la survie des
patients. Une radiothrapie adjuvante a diminu le risque de rcidive.
Conclusion :
L'valuation du pronostic des (ABG) est difficile compte tenu des diffrentes
formes histologiques concernes, des topographies tumorales et des traitement
pratiqus.
Les conclusions des tudes rtrospectives sont variables, parfois contradictoires.
Les tudes prospectives sont difficiles mener en raison de la faible incidence
des astrocytomes de bas grade et de leur dure d'volution.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Mohamed Ghorbel,
Auteurs M. Z. Boudawara, R. Rebai, K. Bahloul, H. Ben Ali,
H.B. Mansour
Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital universitaire Habib Bourguiba
Sfax - Tunisie
But :
Cette tude propos des syringomylies foraminales avait comme objectif
d'tudier :
- Les particularits pidmiologiques et cliniques de cette affection
- L'apport de l'imagerie neurologique moderne dans la prise en charge
- La technique chirurgicale approprie selon le type lsionnel
Patients et mthodes :
Entre 1995 et 2004, 20 patients ont t oprs de syringomylies foraminales. Ils ont
fait l"objet d'examen clinique complet et ont t explors par une IRM craniospinale
et un CT scan de la charnire cervicooccipitale (CCO). L'importance de la cavit a
t value par l'index de Vaquero. La technique chirurgicale a vari selon les
l?sions : drivation ventriculopritonale, dcompression de la CCO associe ou
non une plastie durale d'agrandissement.
Rsultats :
L'ge moyen a t de 37 ans avec des extrmes allant de 16 70 ans. La
prdominance fminine a t vidente : 15 femmes et 5 hommes.
Le dlai diagnostic a vari de 1 mois 11 ans.
La symptomatologie clinique a consist en un syndrome douloureux dans 13 cas,
syndrome lsionnel dans 14 cas, syndrome sous lsionnel dans 8 cas, syndrome
supramdullaire dans 6 cas et l'association de signes de dysraphisme spinal dans 4
cas.
L'IRM crniospinale a objectiv la cavit de syringomylie dans tous les cas,
associe une synrigobulbie dans 1 cas, une hydrocphalie dans 2 cas et une
malformation de Chiari dans 19 cas.
La chirurgie a consist en une drivation ventriculopritonale seule dans un cas,
une dcompression isole de la CCO osseuse dans 3 cas et une dcompression de la
CCO osseuse associe une plastie durale d'agrandissement dans 16 cas.
L'volution clinique a t favorable dans 16 cas avec disparition des douleurs et
amlioration des signes neurologiques dficitaires.
L'volution radiologique a montr une disparition de la cavit dans 7 cas, une
rgression de celle ci dans 11 cas, une persistance de la cavit dans deux cas.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
LA NEUROCHIRURGIE FONCTIONNELLE
Titre
LUXE OU BESOIN DANS NOTRE PAYS
L. Guenane,
Auteurs A. Tikanouine, Mahfouf, L. Bencherif,
F. Lakehal, B.Abdennebi
A. Hamlat,
Auteurs
X. Morandi, E. Pasqualini, M. Ben-Yahia, G. Brassier
*Hamlat A 1,
Auteurs Saikali S 2, Moulinoux JP 3, Pasqualini E 1, Helal H1,
Guegan Y 1, Morandi X 1,
Departments of Neurosurgery 1,
Organisme Pathology 2,
Cytogenetic and Cellular Biology 3
Introduction
It has recently been suggested that p18INK4c and p27Kip1 may cooperate in
tumorigenesis (1, 2, 3). Therefore we investigated the immunohistochemical
expression of these proteins, in a series of 87 oligodendrogliomas (OD), and
analyzed their correlation with histological features, 1p-19q status, and their
prognostic significance.
Material and Methods
145 newly diagnosed OD (1990-2001) were reviewed by a single neuro-pathologist
and 87 patients with ?pure? supratentorial OD [astrocytic component less than
20%] (4) were selected. We used a monoclonal mouse anti-human for p18
[clone118.2 (Santa ?Cruz; 1/100 dilution)] and p27 [clone1B4 (Novocastra; 1/40
dilution)]. 1p-19q status was determined by Fluorescence In Situ Hybridization
(FISH) on paraffin embedded specimens. There were 48 women and 39 men with a
mean age of 41 ? 15 years [5-73 years]. 32 OD were grade II and 55 grade III. 39
patients underwent a sub total resection and 48 a total excision. The mean follow up
period from surgery was 70 ? 45 (3 - 169) months
Results
There were 32 deaths (9 grade II and 23 grade III), although WHO grading was
linked neither to p18 nor p27.
Table shows the favorable prognostic factors.
Discussion
The p18-p27 inverse relationship provides a clinical evidence for collaboration
between two CDKIs in OD tumorigenesis and leads to two different interpretations:
1) p18 accumulation may result from CDK4-6 mutations that render these kinases
insensitive to this protein (5). Therefore OD cell-cycle is inadequately regulated by
the sole p27 pathway which is finally down-regulated by the invariable cell cycle.
2) p18 and p27 function in an upstream-downstream fashion on a single or different
pathways and they exert their action on CDK4-6 (? Cycline D) which act as a
?common intermediate pathway? between Retinoblastoma protein (pRb) pathways
and ?many growth control signalling factors? (including p18 and p27) which
function as a ?tumor suppressor growth mechanism?. At least both p18 and p27 may
be necessary to completely suppress OD progression.
Conclusion
Although the biological events underlying these findings remain to be defined, this
study highlights that OD with high p18-low p27 have tendency to malignant
transformation and rapid recurrence while OD with low p18-high p27 bear a
favorable prognosis.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
A. Izri
Auteurs
M. Bekhouche, A. Marniche, R. Djedid, N. Ioualalen;
Introduction
Certaines tumeurs du tronc crbral sont inaccessibles la chirurgie ciel
ouvert, la Strotaxie et mme la radiochirurgie quand elles sont
volumineuses.
Y a t-il de nos jours une solution miracle qui nous permettrait de traiter ces
malades ?
Matriel et Mthodes
Nous rapportons une tude rtrospective propos de 26 cas collgiens entre
2002 et 2006 qui regroupe les gliomes, les hmangioblastomes et les autres
tumeurs rares du tronc crbral.
Gnralement, ces malades subissent un traitement palliatif qui se rsume en une
drivation ventriculo-pritonale.
Conclusion
Les tumeurs du tronc crbral sont des lsions profondes et constituent un
challenge pour le Neurochirurgien.
L'efficacit de la Radiochirurgie dans ce domaine est en cours d'valuation.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
LE PATIENT NEUROCHIRURGICAL
Titre
ET L'HYPONATREMIE
F. Labaci,
Auteurs
N. Yadel, M. Saadi, N. Choubane, T. Benbouzid*, M.E.H.
Introduction :
L'hyponatrmie est une agression crbrale secondaire, qui peut aggraver un tableau
clinique neurologique ; et complique plusieurs pathologies neuro-chirurgicales ; elle
est secondaire soit une scrtion inappropri d'hormone antidiurtique (SIADH),
ou secondaire une perte de sel d'origine crbral : crbral Salt Wasting syndrome
(CSWS).
But
Enumrer les lments biologiques et cliniques qui permettent de faire la diffrence
des deux syndromes.
Matriel et Mthode
1. Matriels : Dans une tude prospective et sur une priode d'une anne et demi
(janvier 2005 juin 2006) : nous avons recenss : Nombre de malades : 10 cas
d'hyponatrmie ; age : 10 80 ans, sexe : 08 hommes ; 02 femmes. Pathologies :
- Hmorragie sous arachnoidienne : 03 cas
- Tumeurs intra crbrales : 05 cas
- Malformation de la charnire occipito-vertbrale : 01 cas
- Ventriculite: 01 cas
2. Mthodes :
- Signes cliniques d'appels : Convulsions : 05 cas, troubles de la conscience :
03 cas, obnibulations : 02 cas
- Tableaux cliniques accompagnant l'hyponatrmie : Hypotension : 06 cas,
dshydratation : 04 cas, diurse diminu : 05 cas..
- Signes biologiques : Hypokalimie : 03 cas
Rapport plasmatique de l'ure/cratinine : suprieur 100 chez deux malades.
Rsultats
EF Wijdicks D. Bracco Notre srie
CSWS 21 20 08
SIADH 00 03 02
Conclusion
Les signes biologiques sont identiques dans les deux syndromes, ce qui rend leurs
diagnostics difficiles ; seul la clinique permet de faire la diffrence, afin de conduire
un traitement adquat, qui est diamtralement opposs dans les deux cas.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Introduction
Les kystes arachnoidiens reprsentent 1% de la pathologie intracrnienne. Le
traitement endoscopique lorsque ces kystes sont en rapport avec les cavits
ventriculaires est une intervention minima permettant la libre circulation du
LCR.
Matriel et Mthodes
5 patients prsentant des kystes arachnodiens intracrniens ont t traits par
endoscopie :
- 2 kystes supra sellaires.
- 2 kystes del'incisme tentorielle.
- 1 kyste hmisphrique.
Tous sont des enfants, souffrant d'une hypertension intracrnienne avec dans
deux cas : des troubles endocriniens (Pubert prcoce) et un cas souffre d'une
pilepsie rfractaire. Une communication avec les cavits ventriculaires a t
effectue avec succs dans les 05 cas. Complication : une parsie du membre
suprieur dans un cas. Mortalit : 0%.
Conclusion
Le traitement endoscopique a sa place dans la chirurgie des kystes arachnoidiens
lorsque ceux-ci sont en rapport avec les cavits ventriculaires.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
M. Lekehal
Auteurs
A. Abed Derradi, Kermoud, Adjmi
Introduction
La prise en charge des gliomes de bas grade pose toujours problme lheure
actuelle en raison de la connaissance encore imparfaite de son histoire naturelle
malgr les avances des recherches sur leurs aspects gntiques sur leur biologie
molculaire et leurs classifications anatomopathologiques.
Matriel et Mthodes
Nous prsentons une srie de trente patients dont 10 ont bnfici dune biopsie
strotaxique et une vingtaine dune chirurgie partielle ou totale selon leur
accessibilit ou leur situation en zone fonctionnelle.
50% des malades taient stables durant une priode de 03 05ans, 2 patientes
ont rcidiv malgr une exrse totale, un malade a prsent une transformation
maligne le recul pour le reste des malades tant de quelques mois un an le
recrutement de ces malades tant assez rcent par ailleurs un dcs a t not li
lextension tumorale tout le tronc crbral.
Conclusion
La discussion concerne la prise en charge chirurgicale des malades porteurs d un
gliome de bas grade sans omettre des prcisions sur lattitude attentiste ou
interventionniste selon qu il yait dficit ou pas de certains chirurgiens opposant
le risque au bnfice. Par ailleurs malgr le dveloppement ces dernires annes
de 1arsenal chirurgical, avec lavnement de 1IRM fonctionnelle des
cartographies fonctionnelles et de la neuronavigation lextension de la rsection
chirurgicale facteur pronostic incontournable dans l allongement de la mdiane
de survie reste limite par linaccessibilit de la tumeur ou sa situation dans des
rgions fonctionnelles favorisant la rcidive ou la transformation maligne faisant
du gliome de bas grade une tumeur potentiel malin.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Leklou, Masmoudi
Auteurs
Mansour A.,
Auteurs Bouaziz M., Tliba S., Imikraz S., Amara Korba MF,
Sama N., Houam K.
Le mlanome malin primitif du systme nerveux central est une localisation rare.
Observe pour la premire fois par Hirshberg en 1906.
Les mlanomes peuvent se prsenter sous forme d'une tumeur isole ou d'une
infiltration lepto-mninge tendue.
Ils doivent tre distingus sur la base de critres cliniques stricts, des frquentes
mtastases au systme nerveux central de mlanomes d'autre origine.
Nous rapportons deux cas de mlanome crbral oprs dans notre service.
S'agit-il d'une localisation primaire ou secondaire ?
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
ETUDE RTROSPECTIVE
Titre DES HMANGIOBLASTOMES
A PROPOS DE 12 CAS.
A.Meliani
Auteurs M. Bekhouche- H.Amrane- A. Mamiche- N. loualalen
Introduction
Les hmangioblastomes sont des tumeurs vasculaires bnignes et rares du
systme nerveux central survenant de faon sporadique ou dans le de la maladie
de Von hippal lindeau. La rsection chirurgicale totale est seule garante d'une
gurison mais celle-ci n'est malheureusement pas ralise dans la majorit des
cas, du fait du risque hmorragique qui peut mettre le pronostic vital en jeu.
Matriel et Mthodes
Nous rapportons une tude rtrospective de 12 cas d'hmangioblastome du
systme nerveux central colligs entre l'anne 2002-2006. Dans notre tude,
nous n'aborderons pas la gntique ni L'pidmiologie, mais nous allons
soumettre la problmatique thrapeutique. En effet, il existe des
hmangioblastomes pleins de localisation profonde par Exemple au niveau du
tronc crbral ou l'exrse chirurgicale est difficile voire Impossible. D'autres
alternatives thrapeutiques (embolisation, radiochirurgie) qui n'ont pas encore
donn leur preuve.
Rsultats
La plupart de nos malades ont ts oprs aprs une embolisation pralable.
L'exrse chirurgicale tait souvent incomplte avec une radiochirurgie
complmentaire.
Conclusion
L'hmangioblastome quelque soit sa localisation constitue un challenge pour le
neurochirurgien. L'exrse chirurgicale seule garante d'une gurison n'est pas
toujours possible. Actuellement des quipes multidisciplinaires se constituent
travers le monde pour poser le diagnostique prcoce surtout chez les sujets
risque.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Introduction :
Si lhypothyrodie primaire est frquente, ladnome thyrotrope qui en est une
complication, est relativement rare et peu connu en neurochirurgie.
Lorsque le myxdme est absent ou discret et quil sy associe une
hyperprolactinmie, la confusion avec le prolactinome est tout fait possible
mme en endocrinologie.
Objectif :
Le but de notre travail est de prciser les caractristiques cliniques et volutifs
de 3 adnomes thyrotropes secondaires une hypothyrodie primaire avant et
aprs traitement par les hormones thyrodiennes.
Patients et mthodes :
Nous rapportons 03 observations deux femmes, et un homme, dge respectif de
31, 28 et 43 ans prsentant un macroprocessus hypophysaire en rapport avec une
hypothyrodie primaire. Sur le plan symptomatique, les deux femmes ont
consult pour un syndrome amnorrhe galactorrhe, et le sujet de sexe masculin
pour des cphales avec troubles visuels. Lexploration hormonale a montr une
hyperprolactinmie faisant suspecter un prolactinome mais le dosage
systmatique de la TSH a permis de redresser le diagnostic la faveur dune
hypothyrodie primaire.
Sur le plan thrapeutique et volutif : Le traitement par la Lvothyroxine a fait
disparatre les anomalies cliniques, biologiques et radiologiques, chez les deux
patientes de sexe fminin et chez le patient de sexe masculin, la rduction du
volume tumoral est de 65 % pour un recul de 06 mois.
Conclusion et commentaires :
La frquence des processus hypophysaires (hyperplasie) secondaire une
hypothyrodie primaire est mal connue. Ils sont souvent tiquets de
prolactinome et traits comme tel en cas dlvation de la prolactine
(mdicalement ou chirurgicalement) alors quils ncessitent un traitement
mdical base de Lvothyroxine, cette entit mrite notre avis dtre connu au
milieu chirurgical.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
A. Morsli,
Auteurs
S. Lagha, T. Benbouzid, A. Leklou*, S. Masmoudi*
Service Neurochirurgie
Organisme Service de Neurologie (*)
CHU Bab El Oued
Introduction
La chirurgie de lpilepsie ncessite la mise en place avant tout dune quipe
multidisciplinaire cohrente, forme dans le domaine de lpileptologie et
disponible pour une collaboration rapproche ; Cette quipe doit tre dote dun
minimum de moyens ncessaires pour lvaluation prchirurgicale des patients
pileptiques pharmacorsistants et de leur prise en charge chirurgicale.
Matriel et mthodes
Depuis deux ans nous avons commenc la prise en charge des patients pileptiques
pharmacorsistants qui prsentant des lsions localises au niveau du lobe temporal.
Six patients ont t slectionns sur des critres cliniques anamnstiques dune
pilepsie de sige temporal, limagerie tait en faveur dun cavernome de sige
temporomsial dans trois cas, dune DNE dans deux cas (+ sclrose de
lhippocampe) et dun gliome de bas grade de sige temoporo-polaire dans un cas.
Tous nos patients ont t oprs par la voie trans-sulcale T1T2 ; une lsionnectomie
associe lexrse de la gliose pritumorale de sige hippocampique dans trois cas
( deux cavernome et un kyste pidermoide) ; une lsionnectomie associe une
amygdalo-hippocampectomie dans un cas ( DNE) ; Une lobectomie temporale
rgle pargnant le tiers antrieur de T1 chez un patient prsentant un astrocytome
de bas grade sigeant dans le lobe temporal dominant pour le langage et une
polectomie temporale ( astrocytome pilocytique) dans le sixime cas.
Lvolution postopratoire tait favorable chez tous nos patients.
Rsultats
Tous nos patients ont un recul de deux ans ; quatre sont libres de crises (Ia dEngels),
alors que deux ont repris les crises deux et trois mois aprs la chirurgie.
Discussion:
Certes nos patients ont t oprs sur des critres cliniques et IRM et lvaluation
prchirurgicale ntait pas complte ( VEEG, voire SEEG et bilans
neuropsychologiques) ; lacte chirurgical tait limit la lsion dans trois cas et
tendu que chez les trois autres, lun prsentait un astrocytome de bas grade tendu
(lobectomie rgle) et lautre prsentait une DNE de sige amygdalienne associe
une sclrose de lhippocampe (amygdalo-hippocampectomie) et le troisime un
astrocytome de bas grade temporo-polaire, ces trois patients sont libres de crises
deux ans aprs ; Sur les trois patients qui non subit quune lsionnectomie un seul
est libre de crises deux ans aprs.
Do tout lintrt dune valuation prchirurgicale complte et fiable pour pouvoir
proposer le geste chirurgical le mieux adapt sil ya indication, et a avec le
minimum de morbidit postopratoire, attitude en cours pour nos patients actuels en
phase dexploration.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
A.Morsli,
Auteurs M. Ait Bachir, N. Osmani, M. Saadi, N. Choubane,
T. Benbouzid
Introduction
Les mningiomes du tubercule de la selle turcique reprsentent 4 10 % des
mningiomes crbraux et posent en premier lieu un problme de compression des
voies visuelles de part ses rapports avec les nerfs optiques et le chiasma.
Sur le plan chirurgical en plus des voies optiques, les rapports vasculaires avec le
complexe AcA-AcoA conditionnent la difficult et la qualit de lexrse.
Les formes extension sellaire de ces mningiomes peuvent donner un tableau
endocrinien par la compression de la tige pituitaire.
Matriels et Mthodes
Sur une priode de 7 ans nous avons pris en charge 20 patients prsentant un
mningiome du tubercule de la selle turcique, lage moyen tait de 38 ans et la
prdominance du sexe est fminine ( 70%).
Le motif de consultation tait surtout visuel et lexamen neurologique retrouvait une
atteinte visuelle bilatrale dans 32% des cas et unilatrale chez le reste des patients.
Le bilan endocrinien tait perturb chez deux patientes.
Le bilan neuroradiologique (TDM, IRM, ARM et angiographie) valuait le volume
tumoral, lextension du mningiome ( sellaire, vers la petite aile du sphnode et
rtrochiasmatique) et les rapports vasculaires avec le complexe AcA-AcoA.
Deux tiers de nos patients ont t oprs par la voie fronto-temporale (15), trois par
la voie sous frontale unilatrale, un par la voie sous frontale bilatrale et un par la
voie inter-hmisphrique fronto-basale.
Rsultats
Lexrse tait totale chez quatorze patients (70%), sub-totale dans quatre cas et
partielle dans deux cas, une reprise chirurgicale tait indispensable chez ces deux
derniers patients.
Un dcs post-opratoire est signaler par une atteinte hypothalamique cause par
une lsion des artres perforantes.
Sur le plan visuel, trois patientes ont t aggraves, alors que 50% des patients ont
amlior leur vision.
Une patiente a prsent un dficit thyrotrope post opratoire, son mningiome
avait une extension sellaire.
Discussion
Les mningiomes du tubercule de la selle turcique peuvent poser des difficults
dexrse lies leurs rapports avec les voies optiques, le complexe artriel AcA-
AcoA et les perforantes a destin hypothalamique et chiasmatique qui peuvent tre
englobs dans la tumeur. Les suites postopratoires et la qualit de lexrse dpend
de lidentification et de la prservation de toutes ces structures.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Nebbal M,
Auteurs
Khalia S, Ait Haddi A.
Introduction :
La stratgie thrapeutique adopter devant un mningiome intressant l'espace
parasellaire reste encore un sujet controvers. Le primo movens de cette controverse
est la localisation de ces lsions proximit de structures vasculo-nerveuses nobles et
qui sont gnralement infiltrs. Ainsi l'exrse totale est loin d'tre obtenue dans ces
cas selon la majorit des auteurs. Ce qui pose le problme de systmatisation du
complment thrapeutique par la radiothrapie conventionnelle ou la radio chirurgie.
Matriels et Mthodes :
70 cas de mningiomes de l'espace parasellaire oprs ont t inclus dans cette tude
(50 cas au service de neurochirurgie du Pr. Sindou et 20 cas l'HCA). Tous les patients
ont bnfici ont pr opratoire d'une TDM, IRM et angio-IRM ou d'artriographie
crbrale. Globalement, l'exrse a t grossirement complte dans 25% des cas et
incomplte dans 75 % des cas qui reprsente 53 cas. Le recul post-opratoire a t de
3 ans 12 ans. Le suivi post-opratoire a t clinique et radiologique (TDM sans et
avec injection du produit de contraste et artriographie crbrale en cas de progression
volumtrique du rsidu tumoral chez tout patient qui n'a pas en bnfici en
propratoire).
Rsultats : On n'a pas constat de rcidive dans les cas ou l'exrse tumorale a t
complte par contre on a constat un taux 15 % de progression tumorale dfinie
comme tant une volution volumtrique de la tumeur avec ou sans aggravation
clinique constate l'occasion du contrle radiologique et ceci dans les deux
premires annes. Ce taux correspond 11 cas.
Conclusions : Cette tude nous a permis de suggrer une classification des
mningiomes intressant l'espace parasellaire partir des critres neuroradiologiques
et de cette classification dcoule la stratgie adopter devant cette pathologie en pr
et post-opratoire. Ainsi, on a class ces mningiomes dans trois groupes :
Groupe I : Mningiome de l'espace parasellaire envahissant une ou plusieurs parois de
la loge caverneuse, sans effraction dans l'espace extradural de celle-ci, et la carotide
intra-caverneuse est d'aspect normal l'IRM ainsi qu' 'angiographie.
Groupe II : Mningiome de l'espace parasellaire infiltrant totalement la loge
caverneuse mais la vascularisation par des pdicules artriels autres que ceux de la
carotide intra-caverneuse l'angiographie.
Groupe III : Mningiome de la loge parasellaire proprement dit o la vascularisation
est exclusive ou prpondrante par les branches de la carotide intra caverneuse.
Cette classification nous parait superposable celles propose par Sekhar et Hirch.
Les 11 cas d'volution du reliquat tumorale constat dans cette srie appartiennent au
groupe III, ce qui nous amne prfrer le terme de moignon tumoral ce reliquat qui
reste toujours vascularis au terme de rsidu tumoral qui qualifiait plutt un reliquat
tumoral dvascularis qui explique la quiescence long terme dans les autres cas.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Nebbal M,
Auteurs
Khalia S, Ait Haddi A.
Introduction :
Dans le but de minimiser le risque opratoire des lsions profondment situes
dans la base du crne au contact des structures vasculo-nerveuses vitales et dans
le souci de rduire la morbidit lie l'cartement crbral soutenu et prolong,
on a eu recours des dposes orbitaires et ou zygomatiques dans 30 cas de
lsions sus-tentorielles proches de la base du crne.
Mthodes et matriels :
Cette srie clinique comprends 30 patients adultes, tous ont t hospitaliss pour
des lsions intracrniennes proches de la base du crne, toutes abordes par voie
sus tentorielle.
Le but du traitement chirurgical tait soit l'exrse tumorale complte, soit une
rduction tumorale pour prparer le patient la radiothrapie, soit une biopsie ou
l'exclusion d'un anvrysme.
Il s'agissait de 19 mningiomes, deux macro-adnomes hypophysaires, deux
craniopharyngiomes, trois tumeurs intra-orbitaires avec extension
intracrniennes, un gliome de la face interne du lobe temporal et un anvrysme.
La dpose osseuse a t orbito-zygomatique associe un volet osseux fronto-
ptriono-temporal dans 17 cas, 10 fois orbitaires dont 8 unilatrales associe
un volet frontal unilatral et 2 bilatrales associes un volet frontal bilatral.
Cette dpose tait zygomatique trois reprises comme ostotomie additive un
volet osseux temporal dans un cas et dans deux cas un volet ptriono-temporal.
Rsultats :
La cure de la lsion a t complte (exrse totale, clippage du collet
d'anvrysme) dans 18 cas qui reprsente 60% des cas traits. La mortalit : on
dplore un dcs. La morbidit : elle a t analyse selon qu'elle soit lie la
chirurgie elle-mme ou la dpose osseuse.
Conclusion :
L'tude de cette srie confirme l'intrt de ses ostotomies additives dans la
chirurgie de la base du cerveau dans notre environnement chirurgical. En outre,
ce procd chirurgicale nous permis de se familiariser avec la chirurgie de la
base du crne, en offrant un champs de vision per-opratoire large avec
plusieurs axes dattaques de la cible permettant un control visuel des structures
vasculo-nerveuses de la base du crne sans recourir une rtraction intempestive
du parenchyme crbral.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
M. Rezzoug ,
Auteurs
L. Cherf , L. Zadoud, F. Chentli
La selle turcique vide (STV) est une entit radiologique frquente dans la
population gnrale. Elle peut induire des troubles visuels et hormonaux
variables.
A travers une tude rtrospective portant sur 36 dossiers dadultes, nous avons
tent dvaluer les circonstances de dcouverte, le terrain ainsi que le
retentissement neuro-ophtalmologique et endocrinien de STV dallure primitive.
Le diagnostic de STV a t pos par TDM et/ou IRM. La STV est complte
dans 17 cas, partielle dans 16 cas. Nous avons analys lge, le sexe, le BMI, les
donnes anamnestiques, le bilan visuel ainsi que les fonctions hypophysaires.
Rsultats : La STV a t rvle par des anomalies endocriniennes dans 61 %,
des cphales et/ou vertiges dans 22 %, des troubles visuels dans 11 % et une
rhinorrhe dans 2,8 %.
Ltude du terrain a mis en vidence une nette prdominance fminine : sexe
ratio =3,5, un ge moyen de 41 9 ans, un BMI =25Kg/m2 dans 61,1%, un
nombre de grossesses = 7 chez 25 % des femmes, une hypertension artrielle
dans 1/3 des cas et un terrain dauto-immunit dans 22 %. Un seul cas dHIC
bnigne a t not (2,8 %).
Au plan neuro-oph, les cphales sont notes dans 66 % et une fuite du LCR
complique de mningite dans un cas. Lexamen visuel a retrouv une altration
de lacuit dans 19 % avec un cas de ccit totale, des anomalies du FO dans
7.7 % et une altration du champs visuel dans 21,4 %.
Au plan endocrinien, il existe 15 cas dinsuffisance ant-hypophysaire dissocie
(46 %) avec par ordre de frquence dcroissante : un dficit gonadotrope :
21,8%, somatotrope : 18 %, corticotrope : 15,6 %, lactotrope : 13%
et thyrotrope : 12,5 %. La fonction de la post hypophyse est intacte.
Une hyperprolactinmie est objective dans 16 %.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
L. Rifi,
Auteurs A. Moudden, K. Quenum, S. Derraz, A. El ouahabi,
A. El Khamlichi
Service de Neurochirurgie
Organisme HOPITAL des spcialits
C.H.U DE RABAT. - Maroc
Introduction :
Lencphalocle fronto-thmodale est une malformation caractrise par lhernie
des mninges et du cerveau travers un defect osseux du crne dans les rgions
frontale, orbitale et nasale. La prise en charge de cette malformation congnitale
complexe est sujette controverse selon quon fait appel une approche
intracrnienne, crnio-faciale, ou une approche combine. Nous prsentons notre
exprience de la prise en charge opratoire des encphalocles avec de bons
rsultats post-opratoires, et partageons notre exprience technique de lapproche
opratoire.
Matriel et mthodes :
30 cas dencphalocle fronto-thmodale ont t traits au Dpartement de
Neurochirurgie de lHpital des Spcialits, O.N.O., de Rabat-Sal, entre 1987 et
2005. Tous les patients ont bnfici dinvestigations neuroradiologiques
comprenant des radios simples, une TDM crbrale et une TDM crnienne spirale
en 3D, et une IRM pour cinq cas seulement. Les bilans ophtalmologique et
otorhinolaryngologique ont t effectus dans tous les cas.
Rsultats :
Lge moyen de ces enfants la date de lintervention chirurgicale tait de 13 mois
(20 jours 14 ans), avec une lgre prdominance fminine (16 patients de sexe
fminin/14 patients de sexe masculin). Lencphalocle a t opre de plusieurs
manires, principalement en prenant en considration son emplacement et son type.
14 patients ont t oprs par la technique craniofaciale. 10 patients ont t oprs
en deux tapes, en utilisant lapproche intracrnienne suivie de lapproche faciale. 5
ont t oprs uniquement par la technique intracrnienne et 1 a t opr
exclusivement par lapproche faciale.
Ces techniques ont permis dobtenir de bons rsultats fonctionnels et esthtiques,
avec une priode de suivi moyenne de 6 ans (3 mois 18 ans). Certaines
complications post-opratoires ont t observes : 1 cas dhydrocphalie, et 2 cas de
fistule de LCR. 1 cas de dcs par hmorragie, 2 cas de rcidive ont t observs, et
les patients ont subi une deuxime chirurgie avec des rsultats satisfaisants.
Conclusion :
Lencphalocle est une entit neurochirurgicale relativement peu commune,
frquente chez les enfants. Le meilleur traitement de cette pathologie doit tre
prcoce pour donner de meilleurs rsultats. La prise en charge multidisciplinaire
entre neurochirurgiens et chirurgiens crnio-faciaux est ncessaire pour obtenir les
meilleurs rsultats.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
LES CHONDROSARCOMES
Titre
DE LA BASE DU CRNE
Seddik S. A.,
Auteurs
R. Seizeur, P. Forlodou, H. Person, G. Besson.
A. Sedki,
Auteurs Y. Arkha, K. Kesito, S. Derraz, A. Elouahabi,
A. El-Khamlichi.
Service de Neurochirurgie
Organisme HOPITAL des spcialits
C.H.U DE RABAT.
Introduction
La hernie discale cervicale est une pathologie qui intresse surtout le rachis
cervical infrieur chez une population relativement jeune et active.
Matriel et Mthodes :
Les auteurs rapportent leur exprience en matire des hernies discales cervicales
sur une priode de 22 ans entre 1983 et 2005. Ils proposent analyser les donnes
cliniques en valuant lincidence du syndrome rachidien cervical, radiculaire et
radiculo-mdullaire, le degr du dficit neurologique chiffr par le grading de
FRANKELL ; et tudier les donnes des examens neuroradiologiques et
lctrophysiologiques. Les diffrentes modalits thrapeutiques sont tudies et
lvolution sera juge sur le devenir du syndrome rachidien cervical, le
syndrome radiculaire ainsi que le dficit neurologique.
Rsultats
Il sagit dune srie de 151 patients traits au service de neurochirurgies entre
1983 et 2005. Lge moyen est de 49,5 ans avec des extrmes allant de 25 ans
76 ans chez 105 patients de sexe masculin et 46 de sexe fminin. La
symptomatologie clinique a t domine par le syndrome rachidien cervical
(93%), le syndrome radiculaire (87%) et le syndrome radiculo-mdullaire
(66,75%). Le bilan radiologique a montr que le disque C5-C6 est le sige de
prdilection de cette pathologie (34,44%) ensuite le disque C4-C5 (25,16%) ;
chez 37 patients, plusieurs niveaux ont t atteints. 141 patients de notre srie
ont t oprs dont 87 ont bnfici dune dissectomie avec mise en place dun
greffon osseux et 54 patients ont bnfici dune corporectomie et greffon
osseux avec ou sans plaque mtallique antrieure (chez 24 et 30 patients
respectivement). La corporectomie a intresse un seul niveau vertbral dans 49
cas et deux niveaux dans trois cas. Les corps vertbraux rsqus sont
essentiellement C5 (31 fois) et C6 (19 fois) puis C4 (3 fois) C3 (1 fois). Apres
un recul moyen de 19 mois, lvolution clinique a t marque par lamendement
du syndrome rachidien dans 72% des cas, du syndrome radiculaire dans 85% des
cas et par la rcupration du dficit neurologiques dans 83% des cas.
Conclusion
La hernie discale cervicale est une pathologie bnigne avec 90% de bons
rsultats dans la littrature. Le retard diagnostic observ dans notre contexte
explique lvolution moins satisfaisante de notre srie do lintrt du
diagnostic prcoce en matire de hernie discale cervicale.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Tahir
Auteurs
A, Arkha. Y, Rifi L, Derraz. S, El Ouhabi. A, El Khamlichi.
Service de Neurochirurgie
Organisme Hpital des spcialits
CHU de RABAT - Maroc.
Objectifs :
Notre but est danalyser les donnes clinico pidmiologiques des patients ayant
bnfici dune biopsie strotaxique de mme que la rentabilit diagnostique de
cette technique en comparaison avec ses risques.
Matriel et mthodes :
Nous rapportons une tude rtrospective de 345 patients ayant bnfici dune
biopsie strotaxique au service de Neurochirurgie de lHpital des Spcialits
entre 1995 et 2005.
Rsultats :
Lge moyen est de 41,9 ans avec des extrmes allant de 2 ans 10mois 83 ans.
Les signes cliniques sont domins par l'HTIC (74%) des cas et le dficit moteur
( 42,6%) des cas.
Labord prcoronal a t utilis dans 73,33% des cas, suivi par labord parital
dans 17,97% des cas puis de labord transcrbelleux dans 5,21% des cas.
Les rsultats anatomopathologiques montrent que les astrocytomes malins
viennent en tte de liste (48,93% des cas) suivis par les astrocytomes bnins
(15,19%).
Le taux de rentabilit de la biopsie lextemporane est de 87,23%, et le taux de
concordance globale de lexamen extemporan et dfinitif est de 90,48%.
La mortalit aprs la biopsie est de 1,73% .
Conclusion
La biopsie strotaxique est une procdure efficace ayant un bon rendement
diagnostique et un risque trs faible faisant de cette technique un outil important
dans la stratgie thrapeutique des patients porteurs de tumeurs crbrales.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Tikanouine A,
Auteurs Bencherif L, Merrouche B, Benrabia A,
Slougui M, Abdennebi B
Sur une priode de 16 annes, s'tendant de 1990 2005, 123 dossiers dits de
tumeurs de bas grades de sige hmisphriques sus tentorielles ont t retires.
Aprs rvision et actualisation selon la classification de l'OMS version 2000, 59
(47,97 %)ont pu tre considrs comme tant des gliomes de grade II. 13 soit
(22,03 %) sont de sige jouxtant ou se dveloppant au sein de zones hautement
fonctionnelles.
Pour l'ensemble des tumeurs tudies, les chirurgiens ont dclar des exrses
larges dans 18 cas (30,51 %), exrses partielles dans 26 cas (44,07 %), biopsies
dans 9 cas (15,25 %) et BST dans 6 cas (10,17 %).
Concernant les processus proches des zones loquentes, aucune n'a bnfici
d'exrse sub totale par retenue des chirurgiens.
Pour l'ensemble des patients, 24 (40,64 %) ont subi une radiothrapie
complmentaire, mais seul 02 (3,39 %) ont bnfici d'une chimiothrapie.
16 patients sont dcds dans un dlais de 36,3 mois par volution de leur
tumeur.
Le mapping crbral aid par la neuronavigation., et l'IRM fonctionnelle
auraient ts d'un apport indniable dans l'amlioration de l'exrse tumorale et
le pronostic.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
A PROPOS DE 25 MNINGIOMES
Titre
DE LA BASE DU CRNE OPRS
Tliba S
Auteurs
Houam K, Mansour A, Bouaziz M
B. Yacoubi,
Auteurs L. Berchiche, M. At Bachir, M. Sadi, R. Baba Ahmed
A. Sidi Sad, T. Benbouzid
Introduction
Le syringome chondroide dcrit pour la premire fois en 1961 par Hirsh, est une
tumeur bnigne ferme nodulaire sous cutane, allant de 0,5 +03 centimtres,
sige le plus frquemment au niveau de la tte et du cou.
Objectifs :
Dcrire les signes cliniques, histologiques, et diagnostiques (le diagnostic
diffrentiel se pose avec le syringome chondroide malin intra-orbitaire).
Contexte :
Il s'agit d'une femme ge de 62 ans prsentant une tumfaction sous cutane
indolore au niveau palpbrale extension intra-orbitaire gauche, ayant augment
de volume en plusieurs mois avec apparition d'une exophtalmie gauche non axile
et dviation du globe oculaire en bas et en dedans. L'acuit visuelle est de 08/10
gauche, le fond d'il est normal gauche. La tumeur a t opre avec succs
(exrse totale) avec un recul de cinq mois.
Rsultats :
L'examen histologique a montr des cordons, des cavits et des structures
tubuloglandulaires composes de cellules tumorales bien diffrencies,
enchsses dans un stroma hyatinis matrice chondroide abondante conduisant
un diagnostic de syringome chondroide sans signes de malignit.
Conclusion :
Le syringome chondroide est une tumeur bnigne sigeant au niveau de la tte
et du cou, le principal problme diagnostique se pose avec le syringome
chondroide malin quand les critres de malignit ne sont pas assez nets.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 03
Yahiaoui M,
Auteurs Abzouzi B, Bekkouche M, Ioualalen N
Baba Ahmed R*
Service de Neurochirurgie
Organisme EHS At Idir
* Service Anatomo-pathologie - CHU BEO - Alger
Introduction
Nous rapportons 01 cas de (KE) de la (FA).
Matriels et mthode : Il s'agit de G.Meriem ge de 08 mois qui consultait pour
une voussure frontoparitale mdiane, sans retentissement sur l'examen
neurologique. Le scanner crbral a montr une lsion hypodense extra axiale
sans moindre rehaussement avec le (pc). L'angio-IRM : lsion kystique de la
(FA) hypointense en T1 et hyperintense en T2 respectant le (S.L.S) sinus
longitudinal suprieur. L'exrse tait totale (extradurale), L'tude histologique
est revenue en faveur d\'un (KE).
Rsultats
Le (KE) de la (FA) est une lsion extrmement rare, pour certains auteurs la (FA)
est le sige de prdilection du (KE) ainsi que le kyste dermode (KD) par rapport
aux tumeurs du scalp.
Conclusion
Le (KE) et (KD) sont des lsions bnignes de type malformatif, Leurs
pathognies restent controverses du fait de la diversit des tiologies et des
localisations rencontres.
Journal de Neurochirurgie 2006 N03
RECOMMANDATIONS
ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS