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Journal de Neurochirurgie 2006 N04

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Said
DE NEUROCHIRURGIE
A. Meliani Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

Comit Scientifique SOMMAIRE


M. Djennas
K. Bouyoucef
B. Abdennebi Articles originaux
N. Ioualalen
- Place de la greffe osseuse inter somatique dans la chirurgie
M. Adjmi
R. Guerbas de la mylopathie cervicarthrosique.
S. Azzal H. CH. Deliba, B. Berbera, K. Bouaita, Z. Djenna, L. Boublata,
L. Hassani, N. Ioualalen..................................................................................... 01
Y. Amzar
- Hmatomes extraduraux sur valve - A propos de 03 cas
F. Benkaddouss, O. Salaou, A. Naja, A. El Kamar, A. El Azhari....................... 04
- La tuberculose cervicale haute et de la jonction
cranio-vertebrale - A propos de 06 cas
A. Morsli, M. OunnouguEne, I. Takbou, N. Osmani, M. Saadi,
T. Benbouzid........................................................................................................ 07
PARUTION
SEMESTRIELLE Cas cliniques
- La dysplasie fibreuse - monstruosit installe sur 15 ans
d'volution naturelle
H. CH. Deliba, B. Berbara, L. Boublta, K. Bouata, L. Hassani, A. Izri,
N. Ioualalen.......................................................................................................... 12
- Rupture d'anvrysme chez un enfant immunodprim
Salaou O., Erradey Z., Naja A., El Kamar A., El Azhari A..................................15
- Kyste arachnoidien du troisieme ventricule rvl par un
syndrome d'insuffisance ante hypophysaire
K. Bouyoucef, A. Hamlaoui, M. SI Saber........................................................... 18
- Le kyste hydatique rachidien intradural primitif
A propos d'un cas
S. M. Salihy, C.O. N, A. S. Kleib, A Ely Salem, S.A Mogueya........................ 22
- Syringome chondroide orbitaire - A propos d' un cas
Editeur B. Yacoubi, L. Berchiche, M. Ait Bachir, A. Sidi said, M. Sadi,
Socit Algrienne A. Chekiri, R. Baba Ahmed, T. Benbouzid..........................................................25
de Neurochirurgie - Le kyste pidermode de la fontanelle anterieure
www.ands-dz.com A propos d'un cas et revue de la littrature
Sige A. M. Yahiaoui, B. Abzouzi, M. Bekkouche, N. Ioualalen,
Service Neurochirurgie
R. Baba Ahmed.................................................................................................... 27
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00 Agenda.
Page culturelle : La Casbah
Journal de Neurochirurgie 2006 N04 01

PLACE DE LA GREFFE OSSEUSE


INTER SOMATIQUE DANS LA CHIRURGIE
DE LA MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE
H. CH. DELIBA, B. BERBERA, K. BOUAITA, Z. DJENNA,
L. BOUBLATA, L. HASSANI, N. IOUALALEN.

Service de Neurochirurgie
Hpital Ali Ait-idir, Alger

RESUME
Les auteurs rapportent une srie rtrospective de 20 patients oprs dune mylopathie
cervicarthrosique et rpartis en deux groupes : Dans le premier, compos de 11 patients, oprs
antrieurement 1996, la discectomie a t complte par une greffe osseuse systmatique, alors que
dans le deuxime, compos de 09 malades, lintervention sest limite une discectomie simple,
sans arthrodse. Les rsultats obtenus, sont superposables dans les deux groupes. Ces rsultats
rejoignent ceux de la littrature et justifient le choix de la discectomie simple sans recours
la greffe intersomatique.
Mots Cls : Arthrose cervicale, Mylopathie, Greffe osseuse inter somatique, Fusion cervicale.

INTRODUCTION MATERIELS ET METHODES


La mylopathie reste heureusement une Il s'agit d'une tude rtrospective portant
complication rare de l'arthrose cervicale. sur 20 patients parmi une srie de 35 cas
Le choix de la voie d'abord ainsi que celui de oprs, retenus sur la base de dossiers
la technique utiliser ont longtemps fait parfaitement exploitables. Ces patients ont
l'objet de discussions. Si la voie antrieure est t pris en charge entre 1990 et 2000
la plus pratique, reste le problme de savoir et prsentaient tous une mylopathie
si la greffe osseuse inter-somatique est cervicarthrosique.
rellement ncessaire. Une nette prdominance masculine est
L'intrt de notre travail est justement note avec 19 hommes pour 01 femme.
d'essayer de rpondre cette question en L'ge varie entre 37 et 70 ans avec une
prsentant l'exprience de notre service et en moyenne de 53 ans.
faisant une revue large de la littrature. Le diagnostic a t pos sur des critres
Le choix de la technique adopter cliniques et radiologiques.
va dpendre des rponses qui peuvent tre Tous les malades ont t oprs par
fournies aux questions suivantes : la voie antro-latrale en ralisant une
1 - Les rsultats opratoires sont-ils micro-discectomie avec greffe osseuse
comparables avec et sans greffe inter inter-somatique systmatique avant 1996,
somatique ? puis microdiscectomie simple sans greffe
2 - Le fait de ne pas recourir au greffon depuis cette date. Une somatotomie mdiane
concoure-t-il une instabilit ultrieure ? dcompressive a t associe la discectomie
3 - Le pincement intervertbral observ lors chez 03 patients :
de la dissectomie sans greffe est-il Le nombre dtages oprs est rsum
rellement responsable de la nvralgie dans le tableau 1 :
pouvant survenir en post-opratoire ? Avec greffe Sans greffe
4 - Si la greffe est reconnue par certains 11 cas 09 cas
auteurs comme non indispensable pour 1 tage 06 cas 05 cas
un seul tage opr, qu'en est-il s'il s'agit 2 tage 04 cas 02 cas
de deux ou plusieurs tages. 3 tage 01 cas 02 cas
5 - enfin le choix de la greffe est-elle une
habitude ou une attitude ? Tableau 1 : nombre dtages oprs
QUELLE PLACE GARDE LA GREFFE OSSEUSE INTER SOMATIQUE DANS LA CHIRUGIE
02
DE LA MYELOPATHIE CERICARTHROSIQUE ?

RESULTATS DISCUSSION
La mortalit est nulle. Certaines Concernant les rsultats opratoires,
complications ont nanmoins t releves, la plupart des auteurs [1, 3, 5, 6, 7, 10, 11]
comportant : considrent que la technique chirurgicale ne
- Dysphagie transitoire : 15 cas (80 %). change en rien le pronostic fonctionnel qui
- Complications lies au greffon : dpend de plusieurs autres facteurs : ge,
Dplacement : 01 cas. nombre des tages touchs, score clinique
Infection du site prlvement : 01 cas. propratoire, dure d'volution pr-
Douleur localise au site de opratoire.
prlvement : 01 cas. Bien entendu l'utilisation de greffon donne
Les rsultats fonctionnels ont t un meilleur alignement du rachis en post-
identiques entre les malades greffs ou non : opratoire immdiat [6] contre une lgre
- Amlioration clinique : 09 cas (45 %). cyphose entre 5 15 pour les malades non
- Etat neurologique inchang : 10 cas (50 %). greffs. Ceci n'a aucune traduction clinique, de
- Aggravation neurologique : 01 cas (05 %) . plus long terme il existe une fusion (arthrod-
Les rsultats orthopdiques chez les se) dans 70 75 % des malades non greffs [3,
patients non greffs ont t presque autant 6, 9]. Fuentes [3] dans sa srie de 105 malades
satisfaisante que chez ceux ayant bnfici oprs par dissectomie simple n'a eu reprend-
dune arthrodse ; aucune cyphose suprieure re chirurgicalement pour cyphose suprieure
15 na t note (Fig. 1, 2). 15 que 03 patients (2,8 %).
Les nvralgies cervicobrachiales rencontres
parfois en post-opratoire, notamment lors de
la discectomie sans greffe sont souvent mises
sur le compte d'un pincement inter-somatique
qui serait l'origine du rtrcissement des trous
de conjugaison ; cet effet Michael A et coll [8]
ont tudi les dimensions des trous de
conjugaisons en pr et post-opratoire
chez deux groupes de malades oprs avec
et sans interposition de greffe osseuse
intersomatique et nont trouv aucune
a
diffrence statistiquement significative sur
b
la taille des trous de conjugaison dans les deux
Fig. 1 : Discectomie simple groupes.
a - Pr opratoire Le fait de greffer systmatiquement partir
b - Post opratoire de deux tages nest pas justifie la plupart des
sries de la littrature ne trouvant pas de
diffrence sur la dynamique du rachis chez les
malades oprs que ce soit sur un ou plusieurs
niveaux [1, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11].
Il semble donc que la greffe apparat comme
parfaitement inutile si la stabilit du rachis est
correcte avec lintervention chirurgicale ; le
rflexe de placer un greffon par "habitude" doit
tre surmont.
La possibilit dune certaine instabilit dans
les rachis arthrosiques [4] impose la ralisation
a b de clichs radiologiques dynamiques en
propratoire et son existence reprsenterait la
Fig. 2 : Discectomie avec greffon seule indication de lutilisation de la greffe
a - Pr opratoire osseuse inter-somatique.
b - Post opratoire
QUELLE PLACE GARDE LA GREFFE OSSEUSE INTER SOMATIQUE DANS LA CHIRUGIE
03
DE LA MYELOPATHIE CERICARTHROSIQUE ?

CONCLUSION [5] DOWD. GC, Wirth. FP. Anterior


cervical discectomy : is fusion
A la suite dune revue de la littrature,
necessary ? JNS 1999, vol 90 : 8-12.
et de lexprience de notre service, nous
[6] MARTINS. A.N. Anterior cervical
pensons comme beaucoup dautres auteurs
discectomy with and without
[1, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11] que la greffe osseuse
interbody bone graft.
inter-somatique nest pas indispensable
JNS. 1976, vol 44 :290-295.
et quelle naffecte en rien les rsultats
[7] MAURICE-WILLIAMS. RS.
opratoires qui dpendent dautres facteurs ;
Extented anterior cervical discectomy
nanmoins elle garde une indication lorsquil
without fusion : A simple and
existe une instabilit [4] mise en vidence par
sufficient operation for most cases of
les clichs dynamiques pratiqus avant lacte
cervical degenerative disease.
chirurgical.
British journal of neurosurgery. 10 (3)
Le choix de la voie dabord (antrieure ou
261-6, june 1996.
postrieure) dpend du sige et de
[8] MICHAEL A et Col. Changes in
limportance des lments compressifs [3].
cervical foraminal area after anterior
La varit des techniques chirurgicales
discectomy with and without a graft.
existantes et les nouveaux procds [13]
Neurosurgery, vol 34, n1, January 1994.
dmontrent que le consensus en matire de
[9] MICHAEL G. et Col. Anterior
chirurgie de la cervicarthrose nest pas
cervical discectomy without
encore tabli.
interbody bone graft.
Exceptes les formes frustes, lindication
JNS 1972, vol 37 : 71-74.
opratoire doit tre pose le plus rapidement
[10] ROSENORN MA JARL et Col.
possible car le dlai propratoire est lun des
Anterior cervical discectomy with
principaux facteurs pronostics [3].
and without fusion.
BIBLIOGRAPHIE JNS1983, vol 59 : 252-255.
[11] SAVOLAIMEN S. et Col.
[1] BERTALANFFY et Col. : clinical A prospective randomized study of
long-term results of an anterior anterior single-level cervical disc
discectomy without fusion for operations with long-term follow up :
treatement of cervical radiculopathy surgical fusion is unnecessary.
and myelopathy. Neurosurgery, 1988, vol 43 (1) : 51-5.
Acta neurochir. 1988, vol 99 : 127-135. [12] WHITECLOUD T.S.
[2] BERTALANFFY et Col. : Modern alternatives and techniques
Complications of anterior cervical for one-level discectomy and fusion.
discectomy without fusion in 450 Clinical orthopedics and related
consecutive patients. research : 359 : 67-76, february 1999.
Acta neurochir. 1989, vol 99 : 41-50. [13] YOHEI HIDAI et Col.Treatment
[3] J. BRUNO, JM. FUENTES. of cervical compressive myelopathy
Chirurgie antrieure et antro-latrale with a new dorsolateral decompressive
du rachis cervical infrieur. Neuro- procedure. JNS Spine 1999, vol 90.
chirurgie, 42, N 4/5 : 229-248.1996.
[4] DAI. L. Disc degeneration and
cervical instability. Correlation of
magnetic resonance imaging with
radiography. Spine 23, 16 : 1734-8.
August 1998.
04 Journal de Neurochirurgie 2006 N04

HEMATOMES EXTRADURAUX SUR VALVE


A PROPOS DE 03 CAS

F. BENKADDOUSS, O. SALAOU, A. NAJA, A. EL KAMAR, A. EL AZHARI.

Service de Neurochirurgie
CHU Ibn Rochd - Casablanca - Maroc

RESUME
Nous rapportons l'observation de 3 patients pris en charge pour hmatome extradural (HED)
aprs une drivation ventriculo-pritonale (DVP). Les 3 patients prsentaient un syndrome
d'hypertension intracrnienne, avec dme papillaire bilatral, une paralysie faciale dans 1 cas, un
syndrome crbelleux stato-kintique dans 1 cas. La neuroimagerie (TDM et IRM) a permis
d'objectiver une hydrocphalie triventriculaire active dans les 3 cas, associe une tumeur
du 3e ventricule dans 1 cas, une tumeur thalamique dans 1 cas et une tumeur de la fosse crbrale
postrieure dans un autre cas. Une drivation ventriculo-pritonale avec une valve non
programmable de moyenne pression a t ralise chez les 3 patients, en attendant l'exrse de leur
tumeur. Les suites postopratoires taient bonnes chez 2 patients, sans dficit neurologique, l'HED
ayant t de dcouverte fortuite sur l'IRM qui a t faite dans le but de prciser les caractristiques
de la tumeur. Dans le 3e cas, les suites opratoires ont t marques par l'installation d'une
hmiparsie du ct controlatral la DVP, et la TDM de contrle a alors objectiv l'HED. Dans les
2 cas de dcouverte fortuite, l'abstention thrapeutique a t dcide ; chez le 3e patient, une
vacuation de l'HED a t ralise avec de bonnes suites opratoires.
Mots Cls : Drivation ventriculo-pritonale - complications - hmatome extra dural.

INTRODUCTION avant son admission, sans autre signe associ.


L'examen clinique retrouve un sujet
L'hmatome extradural (HED) est
conscient, sans dficit sensitivomoteur; avec
considr comme tant une complication
l'examen du fond d'il un dme
moins commune de la dcompression
papillaire bilatral stade III.
ventriculaire par rapport l'hmatome sous
La TDM crbrale a montr un processus
dural qui est retrouv plus frquemment [1].
expansif de la rgion thalamique gauche de
Dans ce dernier cas, avec la chute de
3cm de grand axe, htrogne, se rehaussant
la pression intra ventriculaire, le cerveau se
aprs injection du produit de contraste, avec
relche et s'loigne de la dure-mre, les
prsence de calcifications et hydrocphalie
veines se rompent et saignent dans l'espace
triventriculaire active.
sous-dural. Certains auteurs ont rapport le
Une DVP moyenne pression a t
rle de la drivation ventriculo-pritonale
ralis en premire intention afin de
(DVP) en l'absence des signent cliniques
prserver la fonction visuelle.
et de vant la prsence d'un HED gant [1, 2].
Les suites opratoires taient simples sans
Nous discutons 3 observations d'HED
complications, le patient est rest stable.
extradural sur valve la lumire de
L'IRM crbrale demande afin de mieux
la littrature.
dfinir le processus thalamique, a objectiv
OBSERVATIONS un important HED parito-occipital droit
sigeant sur le trajet du cathter ventriculaire
Cas N 1 et exerant un effet de masse sur les
Patient A. M. g de 36 ans, droitier, structures adjacentes.
tabagique chronique et appendicectomis, Devant l'absence de signe clinique, une
hospitalis pour syndrome d'hypertension abstention thrapeutique concernant lHED
intracrnienne voluant depuis 5 semaines a t dcide ; par la suite, une biopsie
HEMATOMES EXTRADURAUX SUR VALVE
05
A PROPOS DE 03 CAS

strotaxique de la tumeur a t ralise voquer priori un kyste pidermode.


et a rvle un gliome thalamique de grade II, Le patient a bnfici d'une DVP en
le patient est alors confi en radiothrapie. attendant l'exrse de la tumeur. Les suites
Il est rest stable 1 an de recul. opratoires ont t marques par l'installation
J2 d'une hmiparsie gauche avec paralysie
CAS N2 faciale droite. Une TDM crbrale de
Patient Y. M, g de 39 ans, sans contrle (Fig. 1) ralise en urgence a montr
antcdents pathologiques particuliers, admis un important HED parito-occipital droit sur
pour cphales, vomissements et des pisodes le trajet du cathter ventriculaire, avec un
de perte de conscience, voluant depuis important effet de masse sur les structures
3 mois avant son admission, sans crises adjacentes.
convulsives. L'examen clinique retrouve
un patient conscient, sans dficit sensitivo-
moteur, mais une paralysie faciale droite.
L'examen du fond d'il a rvl un dme
papillaire bilatral stade II.
La TDM crbrale a montr une
hydrocphalie triventriculaire active sur
processus expansif kystique du 3e ventricule.
Une DVP a t ralise en attendant
l'exrse de la tumeur et devant l'urgence
visuelle.
Les suites postopratoires taient simples
sans complications. L'IRM crbrale ralise
dans le but de mieux dfinir le processus Fig. 1 : TDM en coupe axiale
expansif ventriculaire a objectiv un HED parito-occipital
important HED parital gauche sur le trajet sur hydrocphalie drive
du cathter de DVP avec effet de masse sur
les structures adjacentes. L'vacuation de l'HED a t ralise par
Devant l'absence d'expression clinique un volet parito-occipital droit. Les suites
de l'HED, l'abstention thrapeutique a taient simples avec une rcupration de
t dcide. Une exrse de la tumeur l'hmiparsie gauche au bout de 5 jours.
a t ralise secondairement et L'exrse de la tumeur de la FCP a t
l'examen anatomopathologique a rvl un ralise par la suite, l'examen anatomo-
pendymome. Le patient a t alors adress pathologique a confirm la nature
au service d'oncologie pour complment pidermode de la lsion.
thrapeutique.
DISCUSSION
Il est rest stable 18 mois de recul.
Plusieurs auteurs ont rapport la survenue
CAS N3 d'HED chez des patients ayant bnfici d'un
Patient H. A, g de 26 ans, sans antcdents drainage externe ou d'une ventriculographie
pathologiques , admis pour syndrome ou encore la suite d'une craniectomie de la
d'hypertension intracrnienne avec trouble de FCP. Les facteurs favorisants communs qui
l'quilibre voluant depuis 21 jours avant son ont relevs sont l'ge infrieur 20 ans et la
hospitalisation, sans autre signe associ. position opratoire en pro cubitus [1].
L'examen clinique a montr un patient Seuls 5 cas d'HED sur valve ont t
conscient, avec un syndrome crbelleux prcdemment rapports, dont 2 aprs une
stato-kintique. Le fond d'il a objectiv un DVP, 2 aprs une ventriculographie et
dme papillaire bilatral stade III. 1 aprs craniectomie de la FCP [1, 3].
La TDM et l'IRM crbrales ont montr L'tiologie de ces HED sur valve a t
un processus expansif de la fosse crbrale identifie comme tant la chute rapide de
postrieure avec une hydrocphalie la pression intracrnienne et la sparation
triventriculaire active, la tumeur faisant
HEMATOMES EXTRADURAUX SUR VALVE
06
A PROPOS DE 03 CAS

de la dure-mre de la table interne du crne, BIBLIOGRAPHIE


responsable de petits suintements des
[1] KAMAL K. KALIA, DALE M.
vaisseaux de la dure-mre [1] ; dans
SWIFT, DACHLING PANG
d'autres cas l'HED a t rattach au
Multiple epidural hematomas
saignement osseux au niveau du trou de
following ventriculoperitoneal shunt
trpan, chez certains patients l'adhsion
Pediatric Neurosurgery 1993 ; 19 : 78-80
dure-mre table interne serait moins solide
[2] EDSON BOR SENG SHU,
que l'adhsion dure-mre arachnode et
RICARDO JOSE DE ALMEIDA
cest donc un HED qui se forme au lieu
LEME, PAULO HENRIQUE
d'un hmatome sous-dural [1]. Il est certain
AGUIAR, ALMIR FERREIRA DE
que la dure-mre adhre solidement la
ANDRADE, MANOEL JACOBSEN
table interne chez l'adulte plus que chez
TEEXEIRA.
l'enfant et l'adolescent; ce qui explique que
Traumatic acute giant epidural
l'HED sur valve soit plus frquent chez les
hematoma in a hydrocephalus
patients de moins de 20 ans [1].
shunted child
La dcompression rapide des ventricules
Pediatric Neurosurgery 2000 ; 32 :
au cours de la mise en place de la valve est
176-179
surtout responsable d'hmatome extradural
[3] TJAN TG, AARTS NJM.
controlatral au shunt par dcollement de la
Bifrontal hematoma after shunt
dure-mre de la table interne du crne [4, 5].
opration and postrior fossa
Les prcautions usuelles pour viter
exploration: Report of a case with
l'HED sur valve seraient une vidange
survival
progressive du liquide cphalo-spinal au
Neuroradiology 1980 ; 19 : 51-53
moment de l'insertion du cathter
[4] DOMINIC POWER, FAROUK
ventriculaire, une technique chirurgicale
ALI-KHAN, MARTIN DRAGE
mticuleuse, l'usage de valve haute ou
Controlateral extradural hematoma
moyenne pression, un retour progressif
after insertion of programmable-
la position optimale en postopratoire
valve ventriculoperitoneal shunt
immdiat et un suivi par la TDM [2].
J. R. Soc Med 1999; 92: 360-361
A noter qu'un trouble de la crase
[5] SALOMAO JF, LEIBINGER RD,
sanguine prexistant peut favoriser la survenu
LIMA YM.
d'hmatome extradural sur valve [6].
A fluid level in an acute extradural
CONCLUSION hematoma as a complication of
ventriculoperitoneal shunts
La DVP est le traitement le plus pratiqu Arq Neuropsiquiatr 1990 ; 48 : 217-224
de l'hydrocphalie, les complications en sont [6] YASUNORI FUJIMOTO, PAULO
frquentes et l'une des plus connues est l'h- HENRIQUE AGUIAR, JORGE
matome sous dural. L'hmatome extradural DAVID A, ROBERTO SERGIO
reste rare et plusieurs facteurs sont incrimins MARTINS, ORILDO CIQUINI JR,
dans sa formation dont le jeune ge. ALMIR FERREIRA DE ANDRADE,
L'abstention thrapeutique et la surveillance LUIS ALCIDEZ MANREZA
clinique et radiologique sont de mise pour les Spontanous epidural hematoma follo
HED asymptomatiques, par contre, ceux wing a shunt in an infant with
accompgns de troubles neurologiques congenital factor X deficiency
doivent tre vacus en urgence. Neurosurgery Review; 1999, 22: 226-229
Journal de Neurochirurgie 2006 N04 07

LA TUBERCULOSE CERVICALE HAUTE


ET DE LA JONCTION CRANIO-VERTEBRALE
A PROPOS DE 06 CAS

A. MORSLI, M. OUNNOUGUENE, I. TAKBOU, N. OSMANI,


M. SAADI, T. BENBOUZID
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued - Alger

RESUME
La tuberculose dans sa localisation occipito-vertbrale pose un double problme : celui de la
compression bulbo-mdullaire avec son tableau clinique grave et celui du risque
dinstabilit osto-articulaire occiput - C1 et C1-C2. Nous avons eu prendre en charge sur
une priode de 03 ans, 06 patientes ges de 16 34 ans atteintes de tuberculose vertbrale
cervicale haute. La symptomatologie prsente comportait essentiellement des cervicalgies avec
port anormal de la tte, un syndrome pyramidal parfois svre et une atteinte des nerfs mixtes.
Le bilan dimagerie a rvl une lyse osto-articulaire chez 04 patientes dont 03 avait en plus
une dislocation C1-C2 ainsi quune compression mdullaire. Le traitement a t adapt chaque
patient, recourant la biopsie scanno-guide, la chirurgie et le traitement mdical spcifique, seul,
ou associ la chirurgie. Lvolution a t favorable dans tous les cas autant sur le plan clinique
que celui de la consolidation osseuse limagerie.
Mots Cls : Tuberculose, jonction bulbo-mdullaire, voie postro-latrale cervicale, voie transorale.

INTRODUCTION va galement entraner la formation d'abcs


et de tissu inflammatoire pouvant provoquer
La tuberculose reste une maladie
une compression extra vertbrale,
infectieuse endmique dans le monde, malgr
particulirement sur l'sophage.
les efforts de prvention par la vaccination et
La dmarche dans la prise en charge de ce
le dpistage prcoce.
affection doit donc satteler :
Les localisations extra pulmonaires sont
- Faire le diagnostic par la clinique, l'IDR
multiples, avec une prdilection pour le
la tuberculine, l'imagerie et la biopsie
systme osteo-articulaire. La particularit du
scanno-guide.
sige occipito-vertbral rside dans lurgence
- Evaluer le degr de retentissement sur
de la prise en charge cause du risque de
la rgion bulbo-mdullaire par la clinique
compression sur la rgion bulbo-mdullaire.
et l'IRM.
PROBLEMATIQUE - Evaluer le degr d'instabilit occiput-C1
et C1-C2 par les radiographies dynamiques
Le mycobacterium tuberculosis va et la tomodensitomtrie.
entraner au niveau de la rgion occipito- - Traiter la tuberculose, raliser une
vertbrale une lyse osteo-articulaire dcompression chirurgicale s'il y a un
constate surtout au niveau des condyles retentissement nerveux et assurer la
occipitaux, des masses latrales de l'atlas, de stabilit occipito-cervicale.
l'odontode et ventuellement des corps
et des espaces discaux des vertbres sous MATERIEL
jacentes d'o le risque d'une instabilit
Sur une priode de 03 ans, tale de 2003
occiput-C1 et C1-C2.
2005, six patientes ges entre 16 et 34 ans
Outre le risque grave de compression de
ont t prises en charge pour tuberculose
la jonction bulbo-mdullaire, la tuberculose
vertbrale cervicale.
LA TUBERCULOSE CERVICALE HAUTE ET DE LA JONCTION CRANIO-VERTEBRALE
08
A PROPOS DE SIX CAS

Parmi ces 06 patientes, 03 avaient dans


leur entourage un parent qui prsentait une
tuberculose pulmonaire, alors quun 4e avait
lui mme contract cette maladie 10 ans
auparavant.
Le motif de consultation a consist en :
- des nuqualgies dans les 06 cas.
- des troubles de la marche dans 02 cas
- des troubles de la dglutition dans 01 cas.
Lexamen clinique a retrouv :
- un latro-colis permanent dans 04 cas
- un syndrome pyramidal dficitaire dans 03 cas Fig 3 : TDM en reconstruction sagittale.
- une atteinte des nerfs mixtes dans 02 cas. Compression bulbo-mdullaire antrieure
Le bilan neuro-radiologique associant TDM,
IRM et clichs dynamiques a mis en vidence : A ce stade, la prsomption de la nature
- Des images de lyse osto-articulaire chez 04 tuberculeuse des lsions est assez forte. Une
patients (Fig. 1), IDR la tuberculine est alors ralise chez les
- Une dislocation C1-C2 (Fig. 2) chez les 06 patientes, mais elle na t positive que chez
mmes patients prcdants. seulement 03 dentre elles..
- Une compression bulbo-mdullaire dans
METHODES
03 cas (Fig. 03).
La prise en charge thrapeutique de nos
patientes na pas t univoque. Le choix
de la procdure adopte a tenu compte
essentiellement de ltat neurologique et des
rsultats de limagerie :
La biopsie scanno-guide : Elle a t
pratique deux fois :
- Dans le premier cas, lexamen
neurologique tait normal, et limagerie
montrait la lyse osseuse avec collection
adjacente, sans dplacement. Les rsultats de
la biopsie nont cependant pas t concluants
aussi, une intervention chirurgicale a t
Fig 1 : TDM en reconstruction coronale. secondairement ralise par une voie
Lyse du condyle avec compression latrale
postro-latrale.
- Dans le deuxime cas, il existait un
syndrome pyramidal, et limagerie avait
rvl une dislocation C1-C2 sur lyse osseuse.
Ltude des fragments prlevs tait en faveur
dune tuberculose folliculo-caseuse. Un
traitement spcifique a alors t institu, sans
recours la chirurgie, associ une traction
transcrnienne de courte dure, suivie dune
contention cervicale par minerve.
La chirurgie : Elle a concern 03 patientes
dont le 1er cas biopsi, les deux autres
prsentant des troubles moteurs importants
associs un aspect IRM de compression
bulbo-mdullaire svre. Les lsions ont t
Fig 2 - TDM en coupe axiale :
Diastasis C1-C2 abordes par une voie postro-latrale chez
deux malades, et par une voie transorale chez le
troisime.
LA TUBERCULOSE CERVICALE HAUTE ET DE LA JONCTION CRANIO-VERTEBRALE
09
A PROPOS DE SIX CAS

Ltude anatomopathologique a affirm Les aspects TDM de reconstruction


dans les 03 cas la nature tuberculeuse des et de consolidation osseuse ne sont apparus
lsions, ce qui a permis dinstaurer le quaprs 09 mois de traitement spcifique,
traitement antituberculeux. associs une bonne stabilit vertbrale
Traitement mdical spcifique seul : (Fig. 5).
a t dcid chez 02 patientes qui navaient
aucun trouble neurologique, aucune
compression mdullaire limagerie, des
antcdants de tuberculose pulmonaire et une
IDR fortement positive. Le protocole a
comport lassociation de Rifampycine,
isoniazide et thambutol pendant une dure
de 06 mois.

RESULTATS
De faon gnrale, il ny a eu ni mortalit, a
ni aggravation clinique.
Le syndrome pyramidal svre observ
chez les 02 patientes opres, ainsi que les
troubles de la dglutition chez lune des
deux ont rgress de faon trs nette en post
opratoire.
Les images IRM de compression
mdullaire ont disparu immdiatement aprs
chirurgie et seulement au bout de 03 mois
du traitement spcifique dans les cas non b
oprs (Fig. 4 a et b).
Fig. 5 :

DISCUSSION
La localisation occipito-vertbrale
reprsente 0,5 % 5 % des tuberculoses
vertbrales [1, 3] ; sa gravit rside dans
a le risque de compression de la rgion
bulbo-mdullaire qui peut compromettre
le pronostic vital et le risque d'instabilit
occiput-C1 et C1-C2 dont les effets sont
aussi graves [2, 4, 5, 6, 8].
Notre attitude thrapeutique a tenu
compte de l'tat neurologique du patient et du
degr de compression de la rgion bulbo-
mdullaire limagerie :
- Devant des signes cliniques de souffrance
bulbo-mdullaire associs des signes
b radiologiques de compression de cette rgion
l'indication chirurgicale de dcompression est
Fig 4 : TDM en reconstruction sagittale de mise [3, 5, 6, 9, 10, 11].
- En cas dabsence de troubles
a - Image de compression bulbo-mdullaire
b - Rgression de la compression aprs traitement neurologiques, sans ou avec une lgre
compression mdullaire l'imagerie
LA TUBERCULOSE CERVICALE HAUTE ET DE LA JONCTION CRANIO-VERTEBRALE
10
A PROPOS DE SIX CAS

et l'existence de prsomption forte de [5] KOTIL K, DALBAYRAK S,


tuberculose sur la base des antcdants et ALAN S. Craniovertebral junction
des rsultats de lIDR, une abstention Pott's disease. Department of
chirurgicale est prconise au profit dun Neurosurgery, Haseki Educational
traitement antituberculeux entam d'emble, and Research Hospital, Istanbul,
sous immobilisation cervicale [4, 5, 6, 7]. Turkey Br J Neurosurg. 2004 Feb ; 18
- La biopsie scanno-guide trouve son (1) : 49-55
intrt dans les cas sans troubles [6] KRISHNAN A, PATKAR D,
neurologiques srieux, sans aspect de PATANKAR T, SHAH J, PRASAD S,
compression nerveuse limagerie, et ne BUNTING T, CASTILLO M,
prsentant pas dlments de prsomption en MUKHERJI SK. Craniovertebral
faveur de lorigine tuberculeuse des lsions. junction tuberculosis : a review of 29
Le risque d'instabilit occiput-C1 ou cases. Department of Radiology, King
C1-C2 a t cart par une immobilisation Edward Memorial Hospital, Bombay,
cervicale sous minerve articule ou pltre India. J. Comput Assist Tomogr. 2001
pendant toute la dure du traitement Mar-Apr; 25 (2) : 171-6
antituberculeux, confirm par les diffrents [7] LOCHAM K.K. RAJINDER GARG
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LA TUBERCULOSE CERVICALE HAUTE ET DE LA JONCTION CRANIO-VERTEBRALE
11
A PROPOS DE SIX CAS

[11] TABIB W, SAYEGH S, COLONA


D'ISTRIA F, MEYER M.
Atlanto-axial Pott's disease. Apropos
of a case with review of the literature
Service de chirurgie orthopedique et
traumatologique, Centre Hospitalier
Francois Quesnay, Mantes-la-Jolie
Rev Chir Orthop Reparatrice Appar
Mot. 1994 ; 80 (8) : 734-8
12 Journal de Neurochirurgie 2006 N04

LA DYSPLASIE FIBREUSE
MONSTRUOSITE INSTALLEE SUR 15 ANS DEVOLUTION NATURELLE
H.CH. DELIBA, B. BERBARA, L. BOUBLTA, K. BOUATA, L. HASSANI
A. IZRI, N. IOUALALEN.
Service de Neurochirurgie
Hpital Ali Ait-idir, Alger

RESUME
La dysplasie fibreuse est une tumeur fibro-osseuse bnigne, volution lente, qui se caractrise par
la prolifration intra osseuse de tissu conjonctif, lorigine dun paississement de los atteint.
Elle reprsente 2,5 % des tumeurs osseuses. Les auteurs rapportent le cas dun patient, chez lequel
la maladie sest dclare pendant lenfance. La ngligence et le retard dans le diagnostic ont conduit
linstallation dune dformation monstrueuse, aux consquences psychologiques lourdes pour
le malade et son entourage. Lintervention chirurgicale a t ralise et a consist en une exrse
totale de la lsion, avec reconstruction du plan cutan par des lambeaux de rotation. Lvolution
lon g terme a t satisfaisante, notamment sur le plan esthtique.
Mots Cls : Dysplasie fibreuse, Tumeurs osseuses du crne.

INTRODUCTION dautres. Par ordre de frquence, elle


concerne los sphnodal, los frontal, los
La dysplasie fibreuse est une tumeur
thmodal et le maxillaire, plus rarement
fibro-osseuse bnigne, volution lente,
los occipital et los temporal [2]. Latteinte
qui se caractrise par la prolifration intra
de la base du crne est plus frquente dans la
osseuse de tissu conjonctif, lorigine dun
forme poly-ostique quon rencontre chez les
paississement de los atteint.
patients jeunes surtout.
Elle a t dcrite pour la premire fois par
La dysplasie fibreuse est une lsion qui est
Lichtenstein en 1938 [3], Elle reprsente
souvent diagnostique avant la troisime
2,5 % des tumeurs osseuses et environ 7 %
dcennie [2, 5], la rpartition selon le sexe
des tumeurs bnignes de los [1, 2].
ne montre pas de diffrence pour certains
On lui dcrit deux formes principales :
auteurs [4], dautres trouvent une
- La forme mono-ostique : latteinte ne
prdominance chez le sexe fminin [3].
touche quune seule structure osseuse, cest
la forme la plus frquente 70 80 % des cas OBSERVATION
[1, 2, 3], les rgions osseuse les plus atteintes
sont les ctes et le fmur [1]. Notre patient est un jeune adulte, g de
- La forme poly-ostique : Latteinte 21 ans, de sexe masculin que nous avons
touche plusieurs structures osseuse, mais reus en consultation dans un tat dpressif.
reste le plus souvent unilatrale, du mme Le malade est arriv, la tte cache par
cot du corps. un foulard, nosant pas se montrer en public
Latteinte de la vote du crne est souvent depuis quelques annes, cause dune
une forme mono-ostique. dformation crnienne monstrueuse et
La localisation des dysplasies fibreuses au inesthtique voluant depuis son plus jeune
niveau de la tte et de la face est ubiquitaire, ge. (Photos 1, 2 et 3)
mais il existe des rgions plus touches que
LA DYSPLASIE FIBREUSE
13
MONSTRUOSITE INSTALLEE SUR 15 ANS DEVOLUTION NATURELLE

Photo 1 : A lge de 3 ans la Photo 2 : 10 ans, dformation de


dformation est quasi inexistante. la vote tendue la base du crne

Photo 3 : lage de 21 ans, processus monstrueux.

Une intervention chirurgicale a t pratique Ltude anatomopathologique de la pice


et a consist enune exrse totale de la lsion, opratoire a confirm le diagnostic de
avec galement pour but lobtention dune Dysplasie fibreuse.
forme crnienne satisfaisante. Lvolution long terme est trs favorable
malgr lexrse incomplte ; le patient ne
RESULTAT prsente aucune rcidive de sa maladie
Lexrse a t incomplte mais trs 6 ans de recul, attestant de la stabilisation de
satisfaisante sur le plan esthtique et les laffection (Photo 6).
suites opratoires ont t simples (Photo 5).

Photo. 5 : Aspect aprs lintervention Photo 6 : Aspect 6 ans plus tard.


LA DYSPLASIE FIBREUSE
14 MONSTRUOSITE INSTALLEE SUR 15 ANS DEVOLUTION NATURELLE

DISCUSSION La radiothrapie est dangereuse, elle est


lorigine dune transformation maligne dans
Ce cas clinique soulve plusieurs
environ 44 % des cas [5].
rflexions. Tout dabord il est inconcevable
La radiothrapie et la chimiothrapie
de nos jours de continuer tre confronts
nont pas de place dans le traitement des
ce type de situation o le malade arrive un
dysplasies fibreuses.
stade de la pathologie qui rappel plutt la
mdecine du sicle dernier.
Ce patient na pas t nglig par ses CONCLUSION
parents, mais ce sont les avis mdicaux qui Il est classique de dire que la dysplasie se
ont t hsitants et ont permis laffection stabilise aprs la pubert. Cette notion doit
daboutir une tel stade. tre prsente lesprit pour le timing de la
Il est classique de dire que les dysplasies chirurgie. En effet il est prfrable de retarder
fibreuses ont une volution lente, qui a cette chirurgie aprs la pubert, condition
tendance se stabiliser avec le temps et qui quil nexiste pas de dformation flagrante
peut ne plus progresser aprs lge de 25 et aucune menace visuelle, sinon,
30 ans [5] ; certains retiennent la pubert aucune hsitation ne doit tre admise dans
comme ge de stabilisation de la maladie qui la ralisation du traitement chirurgical.
correspond lge darrt de la croissance Lexrse chirurgicale est rarement
squelettique. complte mis part les formes trs localises.
En ralit, il existe deux tranches dge En cas de reliquat ou dexrse partielle, il
pour la maladie [5] : La premire se situe ne faudrait pas tre tent de recourir la
avant lge de 10 ans, la seconde entre 12 radiothrapie qui fait plutt courrir le risque
et 22 ans ; de plus la forme kystique est de transformation maligne dans 44 % des
plus agressive que la forme sclrotique cas [5]. Dans cette situation, une reprise
et la pubert dans ce cas ne semble pas chirurgicale serait plus approprie si des
stopper lvolution, certaines complications dformations inesthtiques deviennent
pouvant apparatre aprs la pubert. videntes.
Le risque de la transformation maligne
varie entre 0,4 et 4 % selon les sries [5], il BIBLIOGRAPHIE
est plus important dans les formes [1] DUMONT AS, BOULOS PT,
mono-ostique et notamment dans latteinte JANE JR JA, ET AL : Cranioorbital
maxillaire et mandibulaire. fibrous dysplasia: With emphasis on
Le traitement des dysplasies fibreuses est visual impairment and current
chirurgical et son indication va dpendre surgical management.Neurosurg
de ltat clinique et de la localisation ; la Focus 10 (5): Article 6, 2001
chirurgie est ralise en cas datteinte [2] FEWEL M E, GEBARSKI S S,
volutive de la vision dans un but curatif et HOFF JT: Skull tumors ; in Youmans
prventif, et en cas de dformation Neurological surgery, fifth edition,
inesthtique majeure, sinon elle doit tre Saunders Elsevier 2004, pp : 1383-1408
retarde chez lenfant [4]. [3] JANECKA I P :Anterior skull-base
Chez les jeunes patients de moins de tumors : Generaal considerations.
25 ans et fortiori sil existe une forme Operative Neurosurgery, pp : 1373-1384
kystique ou mixte, lindication opratoire est [4] TSAI EC, SANTORENEOS S,
indiscutable. Par contre, chez les adultes sans RUTKA JT : Tumors of the skull base
symptmes volutifs et sans dformation in children:Review of tumor types
majeure, une abstention thrapeutique avec and management strategies.
surveillance clinique peut tre adopte [5]. Neurosurg Focus 12 (5) : Article 1, 2002
La chirurgie consiste rparer les [5] VISOT A, BOULIN A : Osseous
dformations et librer les foramens tumors ; in Youmans Neurological
notamment le canal optique, la fente surgery, fifth edition, Saunders
sphnodale et la demande, le trou grand Elsevier 2004, pp : 1361-1369
rond et le trou ovale.
Journal de Neurochirurgie 2006 N04 15

RUPTURE D'ANEVRYSME CHEZ UN ENFANT IMMUNODEPRIME


SALAOU O., ERRADEY Z., NAJA A., EL KAMAR A., EL AZHARI A.

Service de Neurochirurgie
CHU Ibn Rochd - Casablanca - Maroc

RESUME
L'anvrysme intracrnien est une affection rare chez l'enfant. Nous rapportons l'observation
d'un enfant de 10 ans, suivi pour leucmie aigue mylode sous chimiothrapie depuis 1 an avant
son admission. Il a prsent brutalement une perte de connaissance avec coma et a t admis aux
urgences. La TDM crbrale a montr une hmorragie mninge et l'angio-IRM a rvl
un anvrysme de l'artre sylvienne droite. Lvolution a t rapidement dfavorable et lenfant est
dcd 2 jours plus tard.
Mots Cls : Anvrysmes - Enfants - Immunodpression - Infections - Rupture

INTRODUCTION Klebsiella pneumoniae 7 mois aprs


le dbut de la maladie, traite efficacement.
Les anvrysmes intracrniens sont peu
Il a t admis aux urgences pour troubles
communs chez l'enfant et l'adolescent.
de la conscience de survenue brutale
Leur prsence doit faire rechercher en
sans crises convulsives ni autre signes
premier une origine infectieuse (anvrysme
neurologiques de localisation.
mycotique) surtout dans le cadre d'une
A l'examen, l'enfant prsentait un score
immunodpression.
de Glasgow 10/15, sans troubles
Nous rapportons un cas de rupture
hmodynamiques ni respiratoires, ses pupilles
d'anvrysme chez un enfant de 10 ans, suivi
taient symtriques, les rflexes osto
depuis une anne pour Leucmie Aigue
tendineux taient vifs aux 4 membres avec un
mylode type 2 (LAM2), avec revue de la
signe de Babinski bilatral, sans dficit
littrature
sensitivomoteur.
OBSERVATION La temprature tait 38 C,
l'auscultation cardiaque n'avait pas retrouv
Patient M. A, g de 10 ans, suivi depuis de souffle, il existait une splnomgalie sans
une anne pour LAM2 pour laquelle il avait adnopathies ainsi qu'un purpura ptchiale
reu une poly chimiothrapie comportant des sans autres signes d'hmorragie cutano-
cures d'induction et de consolidation. muqueuse.
Lenfant avait prsent des infections La Tomodensitomtrie crbrale avait
opportunistes sur aplasie post-chimiothrapie montr lexistence dune hmorragie
savoir : une septicmie staphylocoque crbro-mninge de grade IV de
aureus, 5 mois aprs le dbut de la maladie Fischer (Fig. 1).
et au cours de la premire cure de chimio- L'IRM avec squences agiographiques a
thrapie, septicmie qui a t jugule par une rvl une image d'anvrysme dveloppe
antibiothrapie ; une autre infection au dpend de l'artre sylvienne droite
pulmonaire, dont une pneumonie atypique (Fig 2, 3, et 4).
16 RUPTURE D'ANEVRYSME CHEZ UN ENFANT IMMUNODEPRIME

Fig. 1: TDM crbrale en coupe axiale, Fig. 2 : IRM Crbrale en coupe axiale,
montrant une hmorragie mninge squence T2, montrant une image hypointense
et ventriculaire, Grade IV de Fischer d'addition sur l'artre sylvienne droit

Fig. 3 : IRM crbrale en coupe coronale, Fig. 4 : Squence angiographique IRM


squence T1, montrant l'image d'addition rvlant un anvrysme de l'artre sylvienne
hypointense sur l'artre sylvienne droite droite.

Sur le plan biologique, la formule Leur rupture se manifeste toujours par


numration sanguine avait montr une un tableau brutal, une perte de conscience
pan cytopnie sans blastose, la fonction initiale est associe la rupture dans 44 %
rnale tait normale ainsi que le reste du bilan des cas.
hydro lectrolytique. Un bilan infectieux a Le tableau inaugurale peut prendre la
t fait comportant : trois hmocultures, un forme dune cphale bien quinhabituelle,
ECBU, et une lectrophorse des protines une crise pileptique, une perte de conscience
sriques. La radiographie du thorax tait pouvant tre brve ou prolonge allant
normale et un ECG a t ralis n'objectivant jusquau coma [2].
pas de troubles du rythme. La confirmation de la rupture se fait par le
Le patient a t ds son admission mis scanner crbral sans injection de produit de
sous une couverture antibiotique, contraste qui permet de localiser
anti-convulsivants, inhibiteurs calciques ventuellement le lieu de la lsion en cas
et antalgiques. de prsence dun hmatome intra crbral
associ l'hmorragie mninge et de rvler
DISCUSSION toute complication prcoce de l'hmorragie
Les anvrysmes intracrniens constituent mninge. La confirmation de l'anvrysme se
une entit rare chez l'enfant et l'adolescent fait par le biais d'une angiographie crbrale
avec une frquence de 1,2 5,4 % [1]. ou dune angio-IRM [2].
RUPTURE D'ANEVRYSME CHEZ UN ENFANT IMMUNODEPRIME 17

La prsence d'un anvrysme intra CONCLUSION


crbrale sur un terrain d'immunodpression
Les anvrysmes intracrniens chez
doit faire rechercher une cause infectieuse
l'enfant immunodprim constituent une
notamment une endocardite, ralisant un
entit rare qui doit faire rechercher une cause
anvrysme mycotique [3].
infectieuse notamment une endocardite
La plupart des anvrysmes sur terrain
d'osler.
d'immunodpression rapports dans
Leur pronostic demeure trs fcheux.
la littrature l'ont t dans le cadre d'une
infection HIV [3, 4]. BIBLIOGRAPHIE
Le mcanisme physiopathologique
inclus [5] : 1] SCHIEVINK, WOUTER I.
- une hypo perfusion avec embols Progressive intracranial aneurysmal
septiques ou thrombotiques disease in child with progressive
- une cardiomyopathie ou endocardite hemifacial atrophy: case report
- une thrombocytopnie Neurosurgery 1996, 38,1237-41.
- une vascularite crbrale infectieuse 2] P. DECQ, Y. KRAREL.
secondaire une infection CMV, Les anvrysmes intracrniens
VZV, une mycobactrie ou un Neurochirurgie 1995.
agent fongique. 3] DUBROVSKY. T.
L'artriopathie se caractrise par Cerebral aneurysmal arteriopathy in
une dilatation des gros tronc du cercle child AIDS.
de Willis [5]. Neurology 1998, 51: 560-565.
Les anvrysmes mycotiques sur 4] SMRUSH SHAH, ROBERT
endocardite infectieuse sigent ZIMMERMAN.
prfrentiellement au niveau de l'artre Cerebrovascular complications
sylvienne et ont une prvalence de 2 6 %. of HIV in children.
Il faut nanmoins savoir aussi que les AJNR 1996, 17 : 1913-17.
anvrysmes infectieux peuvent se rencontrer 5] PETER CARR.
en dehors de tout foyer inflammatoire Endocarditis related cerebral
vident [6, 7]. aneurysms.
Le pronostic de la rupture d'un anvrysme AJNR 1995, 16: 745-48
chez un enfant immunodprim est fcheux 6] RABESH BJ, SEND HYAMANI.
et dpend des facteurs suivants: Clinico-pathological study of cerebral
- l'ge jeune. aneurysm.
- le terrain d'immunodpression (aplasie, Neurology india 2004, 52, 82-86.
infections opportunistes) 7] KOVOOR JM.
- le tableau neurologique prcaire (coma). Intracranial infective aneurysm.
Neurology India 2001, 49, 262-66
18 Journal de Neurochirurgie 2006 N04

KYSTE ARACHNOIDIEN DU TROISIEME VENTRICULE REVELE


PAR UN SYNDROME D'INSUFFISANCE ANTE HYPOPHYSAIRE
K. BOUYOUCEF, A. HAMLAOUI, M. SI SABER

Service de Neurochirurgie
CHU Frantz Fanon - Blida

RESUME
Les kystes arachnodiens de la rgion sellaire et suprasellaire, reprsentent 10% de l'ensemble des
kystes arachnodiens ;ceux localiss dans le troisime ventricule (V3) prsentent un intrt d'tude
particulier en raison de leur accessibilit au traitement endoscopique. Ce dernier a rvolutionn
le traitement de ces lsions par la technique de la kystoventriculocystrnostomie (KVC).
Nous rapportons le cas d'une jeune femme de 19 ans qui a consult pour un retard staturo-pondral
important et une amnorrhe primaire sans signes d'HIC. Elle a bnfici dun traitement
chirurgical endoscopique par voie transfrontale transventriculaire. Celui-ci a permis de driver
le kyste dans la citerne interpdonculaire avec des suites trs favorables.
Mots Cls : Kyste - Troisime ventricule (V3) - Endoscopie - Kystoventriculocysternostomie (KVC).

OBSERVATION ncessaire de clamper la DVP pour permettre


l'augmentation de la taille des ventricules
La patiente est une jeune femme de 19 ans latraux, condition indispensable une
qui a consult pour un retard staturo-pondral endoscopie ; par la suite nous avons procd
important, associ une amnorrhe la drivation du kyste dans les espaces
primaire, sans signes d'hypertension sous-arachnodiens de la citerne inter
intracrnienne (HIC). Dans ses antcdents, pdonculaire.
elle avait bnfici d'une drivation La majorit des interventions neuro-
ventriculo-pritonale (DVP) l'ge de 15 endoscopiques se font par un abord de
ans. la corne frontale du ventricule latral afin
L'examen de la patiente a objectiv d'aborder le foramen de Monro.
une petite taille de 1 m 40 et un poids en La patiente est installe en dcubitus
dessous de la normale de 40 kg, ainsi quune dorsal, la tte lgrement flchie.
absence des caractres sexuels secondaires. Un trou de trpan est ralis juste en avant
- l'inspection de l'abdomen, a relev de la suture coronale, dont la taille doit tre
une cicatrice para ombilicale droite suffisamment large pour permettre dviter,
- la palpation de la rgion occipitale une fois la dure-mre ouverte, le passage
a retrouv une pompe de drivation. d'une veine corticale.
L'examen du fond d'il et de L'introduction du neuro-endoscope en
l'acuit visuelle est normal. direction de la cavit ventriculaire, nous a
Une IRM crbrale a t ralise (Fig. 1) permis d'identifier le plexus chorode,
et a objectiv une image kystique cras en arrire par le kyste qui occupe
supra sellaire indissociable du V3, compltement le trou de Monro. La paroi du
en Mikey Mouse caractristique, kyste tant richement vascularise, son
la Tomodensitomtrie (Fig. 2) a montr un ouverture est effectue l'aide d'une sonde
cathter ventriculaire en place et absence coagulante, ce qui permet la pntration
dhydrocphalie. l'intrieur et la progression du neuro-
Le choix de notre attitude thrapeutique endoscope vers le plancher du V3.
s'est port sur une KVC par voie A travers la paroi infrieure du kyste,
endoscopique. Dans un premier temps il a t translucide, apparaissent les reliefs des deux
KYSTE ARACHNOIDIEN DU TROISIEME VENTRICULE REVELE PAR UN SYNDROME
19
D'INSUFFISANCE ANTE HYPOPHYSAIRE

tubercules mamillaires, en avant 48 h aprs l'intervention (Fig. 3), et n'a pas


desquels se trouve la partie la plus fine du montr de dilatation ventriculaire.
plancher o est ralise la stomie, qui conduit La patiente a t revue un mois plus tard,
la drivation du kyste dans les espaces sous- et ne prsentait ni vomissements ni cphales,
arachnodiens. une Tomodensitomtrie crbrale de contrle
Les suites opratoires ont t simples. (Fig. 4) a objectiv une diminution de la taille
Tomodensitomtrie crbrale sans injection du kyste.
de produit de contraste a t ralise dans les

Fig. 1 : IRM crbrale pr-opratoire : Fig. 2 : TDM crbrale pr-opratoire :


Image kystique superpose au V3 Cathter ventriculaire en place

Fig. 3 : TDM post-opratoire (48h) : Fig. 4 : TDM post-opratoire 30 j :


Absence de dilatation ventriculaire Rduction du volume du kyste
KYSTE ARACHNOIDIEN DU TROISIEME VENTRICULE REVELE PAR UN SYNDROME
20
D'INSUFFISANCE ANTE HYPOPHYSAIRE

DISCUSSION kyste et/ou de la dilatation ventriculaire


et l'absence de rcidive symptomatique
A partir des annes 1990, un nombre (HIC, signes endocriniens).
croissant d'auteurs insista sur les
inconvnients des valves dans la drivation CONCLUSION
des kystes arachnodiens en gnral, sur
les progrs raliss avec les abords directs La prise en charge des kystes
en condition microchirurgicales et surtout arachnodiens en gnral ne peut
sur l'intrt des techniques endoscopiques. tre univoque. Certains peuvent tre
L'histoire naturelle des kystes drivs, d'autres peuvent tre abords
arachnodiens a montr qu'ils peuvent chirurgicalement. Ces mthodes sont
rgresser spontanment ou la suite de cependant lourdes en raison du risque lev
traumatismes externes, et ce, plus des complications qu'elles gnrent.
frquemment qu'on ne l'imaginait [4, 17, 18]. L'introduction des techniques endoscopiques a
Cela est d probablement leur rupture dans rvolutionn le traitement des kystes
les espaces sous-arachnodiens. arachnodiens, en particulier ceux du V3.
Le traitement endoscopique des kystes En effet, on leur reconnat leur caractre
arachnodiens du V3 (KVC), reproduit moins dlabrant (Chirurgie mini-invasive),
en quelque sorte ce qui se passe naturellement l'accessibilit de l'oeil la lsion, elles sont
dans bons nombres de cas. L'intrt de moins onreuses (sjour du malade plus
l'endoscopie dans ce cas prcis a t d'agir court) et permettent un meilleur confort au
en mme temps sur l'hydrocphalie et chirurgien. L'endoscopie ncessite cependant,
la compression hypophysaire, qui ne sont un apprentissage rigoureux.
que les consquences de la prsence de ce
kyste dans le V3. De plus, cela a permis BIBILIOGRAPHIE
d'effectuer l'ablation de la valve, source
d'infection et de dysfonctionnement [1] ARTICO M, CERVONI L, SALVATI
Il existe avec cette technique un risque de FIORENZA F, CARUSO R.
saignement, qui peut tre vit grce une Supratentorial arachnoid cysts :
bonne matrise de l'endoscopie et une bonne clinical and therapeutic remarks on
connaissance de l'anatomie endoscopique, 46 cases. Acta Neurochir
ainsi que des problmes de reprage des (Wien) 1995 ; 132 : 75-78.
plexus chorodes, des veines thalamo-strie [2] BALSUBRAMANIAM C,
et septale, qui sont effacs dans le cas de LAURENT J, ROUAH E,
kystes trs volumineux, ou compltement ARMSTRONG D, FELDSTEIN N,
absents lorsque l'endoscope est introduit SCHNEIDER S ET AL.
d'emble dans le kyste, dans ce cas prcis, le Congenital arachnoid cysts in
dme du kyste est aisment repr. [1, 11]. children.
L'exprience de notre service en matire Pediatr Neurosci 1989 ; 15 : 223-228.
de prise en charge des kystes arachnodiens, a [3] BELTRAMELLO A, MAZZA C.
montr sur 24 cas recruts sur une priode de Spontaneous disappearance of large
cinq ans (2000-2005), l'existence de 5 cas middle fossa arachnoid cyst.
de kystes localiss dans le V3, dont le Surg Neurol 1985 ; 24 : 181-183.
traitement a t la ralisation d'une KVC. [4] BRUNORI A, DELITALA A,
Le cas prsent ici, illustre bien le fait que CHIAPPETTA F. Endoscopy
le traitement qui a t prconis (KVC) a lev for cysts.
la compression qui existait sur la tige J Neurosurg 1999 ; 91 : 1067-1068.
pituitaire et qui tait responsable du [5] BUXTON NVM, VLOEBERGHS M,
syndrome endocrinien dficitaire. PUNT J. Flexible neuroendoscopic
Les critres de russite pour nous de treatment of suprasellar arachnoid
la KVC sont l'association d'une disparition cysts.
des symptmes cliniques, d'une diminution Br J Neurosurg 1999 ; 13 : 316-318.
ou stabilisation radiologique de la taille du
KYSTE ARACHNOIDIEN DU TROISIEME VENTRICULE REVELE PAR UN SYNDROME
21
D'INSUFFISANCE ANTE HYPOPHYSAIRE

[6] CAEMAERT J, ABDULLAH J, [13] HOPF NJ, PERNECZKY A.


CALLIAUW L. Endoscopic Endoscopic neurosurgery and
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(Turkish) ISSN ,1999.
22 Journal de Neurochirurgie 2006 N04

LE KYSTE HYDATIQUE RACHIDIEN INTRADURAL PRIMITIF


A PROPOS DUN CAS

S. M. SALIHY 1, C.O. N2, A. S. KLEIB 1, A ELY SALEM 3, S.A MOGUEYA 3

1 - Service de Neurochirurgie, 2 - Service dorthopdie


CHN de Nouakchott BP 612, Mauritanie
3 - INSM BP 309 Nouakchott Mauritanie

RESUME
Le kyste hydatique est une anthropozoonose transmise lhomme par le chien. Il se localise
habituellement au niveau du foie et du poumon. La localisation rachidienne intra durale extra mdullaire
est exceptionnelle ; seul 22 cas sont dcrits dans la littrature. Nous rapportons lobservation dun jeune
de 10 ans, habitant proximit dun abattoir et qui prsente un tableau de compression du cne
mdullaire voluant depuis 2 mois. Limagerie objective une lsion dallure kystique intra durale
stendant sur D12-L1. La laminectomie et louverture de la dure mre a permis lextirpation dun kyste
blanc nacr contenu clair eau de roche. Lhistologie confirme la nature hydatique du kyste et le patient,
mis sous Albendazole. Lvolution a t favorable avec rgression des troubles neurologiques.
Mots Cls : kyste hydatique, intra-dural, Albendazole.

INTRODUCTION Il prsente galement un niveau sensitif


D12-L1. Il ny a pas de dformation
Le kyste hydatique est transmis par
rachidienne. Il est apyrtique.
les djections du chien au mouton et
Les radiographies du rachis dorso-
accidentellement lhomme.
lombaires montrent un largissement du
Il est endmique dans le pourtour du
canal rachidien en L1. La TDM (oriente par
bassin mditerranen [8].
la clinique et les radios simple), en
A partir du tube digestif il passe dans la
coupes axiales et en reconstructions sagittales
circulation porte et se dveloppe dans le foie
objective (Fig 1 a et b) une lsion kystique
et/ou le poumon. Dans 5% [4,9] des cas il
dallure intra durale en D12-L1.
passe dans la circulation gauche travers
un shunt droite gauche.
Les localisation neurologiques sont rares
[13] et les formes rachidiennes intra durales
sont exceptionnelles. A travers cette
observation nous essayerons de revoir les
particularits clinque, diagnostiques et
thrapeutiques de ces formes .
a
OBSERVATION
Cest un enfant g de 10 ans, sans
antcdents pathologiques notables, qui
consulte pour troubles de la marche. Il rside
proximit dun abattoir. Le dbut remonte
2 mois par des lombalgies nocturnes
associes une lourdeur des membres
infrieurs daggravation progressive. Il na b
pas de douleurs radiculaires. Lexamen
trouve un syndrome du cne terminal avec Fig.1 : TDM vertbrale
une para parsie spastique, des rflexes a : lsion kystique Intra durale extra mdullaire
rotuliens abolis et des achillens vifs. b : reconstruction sagittale : scaloping de L1
LE KYSTE HYDATIQUE RACHIDIEN INTRADURAL PRIMITIF 23

La radiographie du thorax, lchographie [7, 10, 13]. Le diagnostic diffrentiel peut se


abdominale et cardiaque ne montre pas poser essentiellement avec un kyste
dautre localisation. arachnodien, un kyste neurentrique intra et
Le patient a t opr en urgence. extra mdullaire, plus rarement avec une
Lintervention a permis, travers une cavit syringomylique et certaines tumeurs
laminectomie de D12-L2 et ouverture intra mdullaires. Limmunologie peut tre
longitudinale de la dure-mre, lextirpation dun grand apport [8]. Le traitement est
dune grosse vsicule hydatique (Fig 3). toujours chirurgical et consiste en une
La fermeture est prcde dun exrse du kyste. Son aspect blanc nacr
rinage au srum sal hypertonique. ne laisse pratiquement pas de doute sur sa
Le patient est par la suite immobilis par un nature. La confirmation sera faite
corset pltr. Lhistologie confirme par lhistologie. Le lavage du site opratoire
lhydatidose en retrouvant des membranes par du srum sal hypertonique est
hydatique. Un traitement base signal par plusieurs auteurs afin dviter
dAlbendazole a t institu en post la dissmination. La chimiothrapie
opratoire immdiat. 6 mois plus tard le anthelminthique est indique par certains
patient a rcupr de tous ses troubles auteurs [1, 8, 10] dans les formes multi
neurologiques. vsiculaires. Certains [5, 2] associent du
Praziquantel dans les formes dissmines.

BIBLIOGRAPHIE
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Primary hydatid disease of the spine
J. Neurosurg. 1999 oct ; 91 (2 Suppl) :
216-8.
[2] - BOZBUGA M, CELIKOGLU E,
BORAN BO.
Hydatid cyst of the craniocervical
junction: case report.
Fig. 3 : photo de lextirpation du kyste Neurosurgery. 2005 Jul;57(1):
ds louverture de la dure-mre [3]- CHAKIR N, AKHADDAR A,
EL QUESSAR A, EL OUAHABI A,
DISCUSSION EL HASSANI MR, EL KHAMLICHI A,
JIDDANE M.
Lhydatidose vertebromdullaire est Primary intradural extramedullary
la manifestation la plus grave de lhydatidose hydatidosis. Case report and review
osseuse. La contamination sanguine reste of the literature.
admise [3, 6, 7, 11]. La localisation dorsale Neuroradiol. 2002 Sep ; 29 (3) : 177-82.
est la plus frquente [6,12] suivie de [4] - ISKEL S,IRSAHIM Y, ZILELI M,
la localisation lombaire. Elle entrane des Spinal hydatid disease
troubles neurologiques dficitaires graves Spinal Cord. 1998 Mar ; 36 (3) :166-70.
et parfois irrversibles. Les formes intra [5] - KAHILOGULLARI G, TUNA H,
durales extra mdullaire sont exceptionnelles AYDIN Z, COLPAN E, EGEMEN N.
25 cas ont t dcrits dans la littrature Primary intradural extramedullary
[3, 5, 10]. Les signes neurologiques sont ceux hydatid cyst.
dune compression mdullaire. Linstallation Am J Med Sci. 2005 Apr ; 329 (4) :202-4.
est habituellement rapide. Le diagnostic est [6] - KARADERELER S, ORAKDOGEN M,
difficile voquer dans les zones non KILIC K, OZDOGAN C.
endmiques comme en Mauritanie o 7 cas Primary spinal extradural hydatid
de kyste hydatique sont oprs par an, toute cyst in a child: case report and review
localisation confondue. Mais le mylo- of the literature.
scanner ou lIRM font facilement le Eur Spine J. 2002 Oct ; 11 (5) : 500-3.
diagnostic de lsion kystique intra durale
24 LE KYSTE HYDATIQUE RACHIDIEN INTRADURAL PRIMITIF

[7] - K. ANIBA ; R. KHOUMIRI ; [11]- LEY JR. A, MARTI A.


S. AITBENALI ; B. MAKSI ; Intramedullary hydatid cyst.
A. OUSSEHAL ; M. BOUSKRAOUI Case report
Kyste hydatique localisation J. Neurosurg1970;33:457-9.
vertbromdullaire. A propos dun [12]- N K SHARMA, N. CHITKARA,
cas et revue de littrature N BAKSHI, P GUPTA
Arch. de pdiatrie 11 (2004) 1509 - 1515. Primary spinal extra dural hydatid cyst
[8] - KHALDI M., S. MOHAMED, Neurology India, Vol .51, No.1,
J. KALLEL, N. KHOUJA Jan-Mar, 2003, pp.89-90.
Cerebral hydatidosis Childs Nerv [13]- OMER ONBAS ; MECIT
Syst (2000) 16 : 765-769 KANTARCI ; FATIH ALPER ;
[9] - K.S. LAM, FRCS (ED) ; N. SEKMENLI : A. OKUR
A FARAJ, R. C. MULHOLLAND, Spinal widespread intradural extra
R.G FINCH medullary hydatidosis
Medical decompression of vertebral Neuroradiology (2004) 46 : 310-312.
hydatidosis.
Spine 1997 September ; 22 (17) : 2050-2055
[10]- K PUSHPARAJ,
M. SUNDARARAJAN,
K Madeswaran ,S Ambalavanan
Primary Spinal Intradural Hydatid
Cyst-A short case report
Neurology India , 49, june 2001.
Journal de Neurochirurgie 2006 N04 25

SYRINGOME CHONDROIDE ORBITAIRE


A PROPOS D' UN CAS
B. YACOUBI, L. BERCHICHE, M. AIT BACHIR, A. SIDI SAID, M. SADI,
A. CHEKIRI, R. BABA AHMED, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued - Alger

RESUME
Le syringome chondrode est une tumeur bnigne sous cutane qui sige le plus souvent au niveau
de la tte et du cou. Notre observation concerne une femme de 62 ans prsentant une tumfaction
sous cutane sigeant au niveau palpbrale et extension intra orbitaire gauche, indolore,
dvolution progressive, entranant une exophtalmie avec dviation de globe oculaire en bas et en
dedans. Lacuit visuelle est de 8/10 gauche et le fond doeil est normal. Lintervention a permis
lexrse totale de la lsion, avec une volution trs favorable un an de recul.
Mots Cls : Syringome chondrode, tumeur intra orbitaire, exophtalmie.

INTRODUCTION OBSERVATION
Ce cas concerne une patiente ge de 62
Les syringomes chondroides ou tumeurs
ans aux antcdents de traumatisme oculaire
mixtes de la peau dcrites pour la premire
droit lge de 8 ans, qui a consult pour une
fois en 1961 par Hirsh, sont des tumeurs
exophtalmie gauche voluant depuis quatre
inhabituelles mais bnignes dveloppes
mois.
partir de la portion intra-dermique du canal
Lexamen a retrouv :
excrteur ccrine. Elles touchent le plus
- Une tumfaction sous cutane sigeant
souvent la tte et le cou et mesurent
au niveau de langle supro-externe de
habituellement plus de 3 centimtres.
la paupire suprieure gauche (Fig. 1), bien
Ltude Anatomopathologique montre
pidermise, nodulaire, indolore.
un aspect polymorphe associant une
- Une exophtalmie modre avec
composante pithliale (tubulaire, kystique
dviation du globe oculaire vers le bas et en
ou nodulaire) et une composante conjonctive
dehors.
(tissu dense souvent mixode avec des zones
- Une acuit visuelle 8/10 gauche et
de mtaplasie chondrode).
2/10 droite, en rapport avec le traumatisme
La peau est la partie la plus tendue
ancien. Le fond doeil est normal des deux
de l'organisme. C'est l'organe le plus expos
cts.
l'environnement extrieur et par
consquent, aux traumatismes de toutes
sortes. De la superficie la profondeur, on
distingue l'piderme et ses annexes, le derme,
et l'hypoderme.
Les tumeurs annexielles bnignes et
malignes sont diffrenciation :
- pilaire.
- sbace.
- sudorale ccrine. Fig. 1 : Photo pr-opratoire
- sudorale apocrin. Tumfaction de la paupire suprieure gauche
avec exophtalmoe modre
SYRINGOME CHONDROIDE ORBITAIRE
26
A PROPOS D' UN CAS

La Tomodensitomtrie (Fig. 2) a objectiv Lexamen histologique a montr des


la prsence dune lsion intra cordons, des cavits et des structures
orbitaire occupant langle supro-externe tubuloglandulaires composes de cellules
et renfermant une calcification. tumorales bien diffrencies enchasses
dans un stroma hyalinis matrice
chondrode abandante, voquant un
syringome chondrode sans signes de
malignit (Fig. 4).

Substance chondroide

Fig. 4 : Aspects microscopiques

CONCLUSION
Le syringome chondrode est une tumeur
bnigne sigeant au niveau de la tte et du
b cou. Son traitement est chirurgical et permet
une exrse totale. Le principal problme
diagnostic se pose avec le syringome
Fig. 2 : TDM en coupe axiale (a)
et coronale (b) : masse isodense chondrode malin, lorsque ce dernier ne
de langle supro-externe de lorbite dvoile pas de critres nets de malignit.
avec calcification
BIBLIOGRAPHIE
Lintervention chirurgicale a t effectue
[1] HARDISSON DAVID : case reports
travers un volet fronto-orbitaire gauche
giant chondroid syringoma of the
monobloc, dcouvrant une tumeur friable,
axilla 23 juillet 1998, dpto.
peu vascularise partiellement calcifie,
anatomia-patologica, H.U. "la paz"
adhrente au plan sous cutan de
paseo, de la castellana, madrid spain.
la paupire, dissociant les muscles droit
[2] CUMINET JEROME : les
suprieur et releveur de la paupire et
carcinomes annexielles cutanees
refoulant le nerf optique en dedans.
propos de 17 cas. These de D.E.S.
Son exrse a t totale sans grande
de chirurgie generale 7 mai 1999.
difficult.
faculte de medecine cochin port royal.
Lvolution est trs satisfaisante un an de
[3] CRIBIER B. Carcinomes annexiels.
recul (Fig. 3)
encycl med chir (paris),
dermatologie, 98-630-a-10, 1999,
6 pages .
[4] CHAMBERLAIN RS, HUBER K,
WHITE JC, TRAVAGLINO-PARDA R.
apocrine gland carcinoma of the
axilla : review of the literature and
recommendations for treatment.
Fig. 3 : Rsultat un an de recul am j clin oncol, 1999, 22 : 131-135 .
Journal de Neurochirurgie 2006 N04 27

LE KYSTE EPIDERMOIDE
DE LA FONTANELLE ANTERIEURE
A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

A.M. YAHIAOUI, B. ABZOUZI, M. BEKKOUCHE, N. IOUALALEN,


R. BABA AHMED*

Service de Neurochirurgie - Hpital Ali Ait-idir, Alger


* Service dAnatomopathologie - CHU Bab El Oued, Alger

RESUME
Le kyste pidermode (K.E.) de la fontanelle antrieure est une lsion extremement rare. Nous
rapportons un cas chez un nourisson de 08 mois, qui sest prsent avec une masse sous cutane
frontale, situe en regard de la fontanelle antrieure. Cette lsion pouvait voquer aussi bien un lipo-
me, quune mningo-encphalocle ou un kyste congnital et posait un problme de rapport avec
le sinus sagittal. Lintervention a permis son ablation sans difficults, le sinus sagittal ntant pas
concern et lvolution a t satisfaisante.
Mots Cls : Kyste pidermode, Kyste dermode, Lsion congnitale, Fontanelle antrieure.

OBSERVATION Le dveloppement psychomoteur est normal


par rapport lge.
Il sagit dun nourrisson de sexe fminin, sans
Lexamen somatique ne rvle pas dautres
antcdents pathologiques particuliers qui a
lsions associes (cardiaques ou rnales) ni
consult lge de 8 mois pour une voussure
dautres dformations (scolioses, cyphoses,
fronto-paritale mdiane, superpose la
sinus dermique, pieds bots...).
fontanelle antrieure ; cette lsion est apparue
Les radiographies standards du crne
ds la naissance et a augment progressivement
nobjectivent rien de particulier si ce nest
de volume (Fig. 1).
une fontanelle antrieure largie.
La TDM crbrale a rvl une lsion
kystique hypodense arrondie sans prise de
contraste, extra-axiale, se dveloppant travers
la fontanelle antrieure. Par ailleurs, absence de
toute malformations associes Dandy Walker,
Arnold Chiari, hydrocphalie, (Fig. 2).

Photo 1 : Masse frontale mdiane

Lexamen clinique retrouve au niveau de


lextrmit cphalique une masse frontale
mdiane, de la taille dune mandarine bien
pidermise, mobile, non pulsatile, avec une
base dimplantation plus ou moins large, Fig. 2 : TDM en reconstruction sagittale
Lsion kystique frontale
situe en regard de la fontanelle antrieure.
LE KYSTE EPIDERMOIDE (K.E.) DE LA FONTANELLE ANTERIEURE (F.A.)
28
A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Langio RM crbrale ralise dans le but En per opratoire, la lsion apparat bien
dtudier ses rapports avec le sinus sagittal, a encapsule, se dtachant facilement de la
montr une lsion kystique extra-axiale, vote, ne prsentant aucune communication
mdiane, se prsentant en hyposignal en T1 avec lespace intra-durale (la dure mre tait
et en Hypersignal en T2 homogne ne se intacte). Louverture de la capsule a montr
rehaussant pas aprs injection de gadolinium. un aspect mamelonn de coloration blanc
En haut elle refoule le revtement cutan de nacr voquant la tumeur perle.
faon harmonieuse, en bas elle respecte Ltude histologique a confirm le
le sinus longitudinal suprieur (Fig. 3 a, b). diagnostic de (KE), en retrouvant un
pithlium pavimenteux stratifi, kratinis
avec une lumire comble de lamelles de
kratine.

DISCUSSION
Les kystes dermodes et les kystes
pidermodes sont des lsions bnignes de
type malformatif, on les dsigne ensemble
a sous le nom de tumeurs perles.
Ces kystes de la fontanelle antrieure sont
rares, ils reprsentent 23 % de toutes les
lsions du scalp chez lenfant [18].
Le kyste dermode est plus frquent par
rapport au kyste pidermode au niveau de la
fontanelle antrieure [11].
Il existe une prdominance fminine avec
deux filles pour un garon [18] [25].
Ltude de la littrature ne retrouve que
neuf cas publis (tableau 1).
b Le kyste pidermode et le kyste dermode
sont des formations tumorales bnignes de
Fig 3 croissance lente, dorigine congnitale
a. IRM sagittal : lsion kystique frontale rsultant de linclusion aberrante dlments
b. ANGIO-RM : le SLS est respect ectodermiques lors de la fermeture du
tube neural entre la 3e et la 5e semaine de
dveloppement embryonnaire.

Srie /littrature Nombre de cas Age Sexe

MARTINEZ et all 1985 3 cas Nouveau-n --

CARVALHO et coll Brazil 2001 3 cas (KE) (3 mois - 16 ans) 4 filles


4 cas (KD) 3 garons

CHERYLO et coll USA 2000 1 cas 17e semaine Feminin


de gestation
(DC prnatal)

ASANINO et coll NIGERIA 2005 1 cas 6 mois Masculin

NOAH Sheinfeld USA 2006 1 cas 7 mois Feminin

Tableau 1 : tude de la littrature


LE KYSTE EPIDERMOIDE (K.E.) DE LA FONTANELLE ANTERIEURE (F.A.)
29
A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Labsence des lments dermiques (follicules CONCLUSION


pileux, glandes sbac et sudoripare et parfois
Le kyste pidermode de la fontanelle
mme les lobules graisseux) le diffrencie du
antrieure est une lsion congnitale rare, qui
kyste dermode.
se manifeste le plus souvent la naissance, le
Les deux lsions sont totalement avasculaires.
diagnostic est facile, la chirurgie reste un
leurs transformation en carcinomes
traitement efficace. Il est de bon pronostic,
pidermodes demeure exceptionnelle.
la rcidive est rare si lexrse est effectue
Le diagnostic positif prnatal peut tre pos
sans effraction de sa paroi.
par une chographie (Fig. 5) chez le ftus ds
la 17e semaine de gestations [13, 18]. BIBLIOGRAHIE
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developmental defects. In: Champion
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Photo 5
[5] DE AQUINO HB, DE
Echographie intra utrine montrant le kyste MIRANDA CC, DE BRITTO
en regard de la fontanelle antrieure. FILHO CA ET AL. Congenital
dermoid inclusion cyst over the
Le diagnostic positif est ais, mais la anterior fontanel: report of three
discussion peut rester ouverte entre le kyste cases. Arq Neuropsiquiatr 2003 ; 61 :
dermode, une mningo-encphalocle, un 448-452.
lipome, de kyste sbac, un hmangiome, [6] DE CARVALHO GT, FAGUNDES-
un granulome eosinophile. PEREYRA WJ, MARQUES JA ET
Les images scanographiques et IRM ne sont AL. Congenital inclusion cysts of the
pas spcifique du kyste pidermode. anterior fontanelle. Surg Neurol
Certaines squences de lIRM (FLAIR, 2001 ; 56 : 400-405.
C.ISS, DWI sequences and diffusion [7] DECARVALHO GT, FAGUNDES
weighted imagery) permettent de diffrencier PEREYRA WJ, MARQUES JA,
le kyste pidermode dautres lsions DANTAS FL, DESOUSA AA,
kystiques. dpartement of neurosurgery Brazil :
Lexrse totale du kyste et de sa capsule congenital inclusion cysts of
est aise et assure une gurison dfinitive the anterior fontanelle. Surg neurol
et vite la rcidive. 2001 dec ; 56 (6) : 400-5
LE KYSTE EPIDERMOIDE (K.E.) DE LA FONTANELLE ANTERIEURE (F.A.)
30
A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

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encephaloceles, and gliomas. Arch
Dermatol 1991 ; 127 : 362-366.
Journal de Neurochirurgie 2006 N 04 31

Rencontres Nationales

3e Congrs Maghrbin dEndocrinologie 24, 25 & 26 Novembre 2006


Diabtologie - Alger

13e Congrs National dOrthopdie (SACOT) 27 au 30 Novembre 2006


Alger

23e Congrs National dOphtalmologie 07 au 09 Dcembre 2006


Alger

2e Journes Mdico-chirurgicales de Tamanrasset 12 au 13 Dcembre 2006

2e Journes dEndocrinologie de lHCA 13 Dcembre 2006


Hypophyse et ses pathologies.

Rencontres Internationales

Congrs dhiver de la Socit Tunisienne de 8, 9 & 10 Dcembre 2006


Neurochirurgie - Sfax

57e Congrs de la Socit de Neurochirurgie 26 au 29 Novembre 2006


de Langue Franaise - Paris

Congrs de la Socit des Sciences Mdicales 31 Janvier 2007


Neurochirurgie de Mauritanie

EANS Winter meeting - Antalya - Turquie 23 au 24 Fvrier 2007

4e Journes de la Socit Franaise de Neurochirurgie 07 au 10 mars 2007


Nice - France

2e Word Congress for endoscopic surgery of the Brain, Skull 09 au 12 mai 2007
base and Spine - Paris-Versaille


Cours de la Fdration Mondiale de Neurochirurgie (WFNS) 08 au 11 Mars 2007
Rabat - Maroc
32 Journal de Neurochirurgie 2006 N 04

LA CASBAH DALGER
EL-DJEZAR "BENI-MEZGHENNA"
SITE CLASSE PAR LUNESCO
PATRIMOINE MONDIAL DE LHUMANITE EN 1992

Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger

Photo 1 : Gravue du XVIIIe sicle montrant un panorama dAlger


avec les remparts autour de la Casbah

El Djezar Beni Mezghena, ou Casbah La ville est constitue dun ensemble de


dAlger, domine la mer dans un bel crin aux belles demeures mauresques essentiellement
formes damphithtre. peintes de chaux blanche et bleue.
Elle est situe au coeur dAlger, formant
un ilt dagglomrations compactes, autour
duquel sest dveloppe la ville actuelle
(Photo 1).
La Casbah1 a t rige sur le flanc nord
du massif de la Bouzarah, puis sest
dveloppe par un enchevtrement de rues
troites et descaliers en pente (Photo 2)
jusqu atteindre la mer et souvrir sur une
magnifique baie ferme. Sa configuration est
en forme de triangle dune superficie de 35
hectares dont le sommet situ 118 m
daltitude, est occup par la citadelle1. . La
cit tait ceinte dune muraille de 2 500 m de
long renforce par un foss de 11,50 m de
large sur 8 m de profondeur qui en faisaient Photo 2 : ruelles troites, en pente
le tour : cest El-Djezar El Mahroussa.
LA CASBAH DALGER
33
EL-DJEZAR "BENI-MEZGHENNA"

Les maisons sont embellies par divers Les phniciens puis carthaginois
encorbellements et des trames de rondins de lappelrent Ikosim et en firent un comptoir
thuya qui forme des passages privs reliant pour leur troc de pourpre dtain et de plomb
les terrasses entre elles, itinraires rservs avec la pninsule ibrique. On y a trouv un
aux femmes. important trsor de monnaies ainsi que
Les promenades dans ses rues sont trs des stles dont celle de Tanit9.
agrables. Elles sont troites et les murs des Les romains lappelrent plus
maisons se touchent comme pour se soutenir tard Icosium. Leurs vestiges continuent
mutuellement et garder toute la fracheur de aujourdhui tre mis en vidence dont une
lair. basilique, des mosaques, le thtre,
Laccs la ville est permis par cinq des stles, et beaucoup dlments
portes : au Nord ouest Bab-El-Oued, lEst architectoniques.
Bab Azzoun passage prfr des caravanes La cit connue linvasion vandale ainsi
commerantes, au Sud Bab-El-Jadid au que les byzantins dont on na pas beaucoup
sommet du triangle, au Nord Bab-Dzira3 fait de tmoignages.
face au port et Bab-El-Bahr qui donne accs Ce nest quau 10e sicle avec la venue de
la mer. Bologhin Ibn Ziri, un mir sanhadji que
Lanciennet du site se retrouve dans laxe la ville prendra son appellation
Bab-El-Oued Bab-Azzoun qui occupe le contemporaine El Djazar. Il lappela
trac du Dcumanus romain4 avec une El Djezar Beni Mezghenna la rapportant au
importante place centrale5, lieu dactivits nom de sa tribu qui vivait dans les environs
commerciales situ aux abords de la grande de la ville et qui vint plus tard sy installer10.
mosque constituant ainsi le noyau principal Il fit de son port la porte conomique de la
de la ville. ville dAchir11, qui tait larrive dfinitive
Celle-ci comptait une centaine de des caravanes du Soudan qui commeraient
mosques ainsi que de nombreuses fontaines entre autres produits prcieux de lor et des
publiques rparties sur tout le tissu urbain, on esclaves12. Pour dfendre la ville, lmir
en dnombrait plus de 160, bien que toutes construisit deux agglomrations, lune au
les maisons avaient un puit et des rserves Sud, Mda et lautre lOuest, Miliana et
deau de pluie sur les terrasses. la dota dune Casbah.
El-Djezar, ville multiethnique et multi- La prpondrance stratgique du port
culturelle, avait des espaces rservs pour dEl-Djezar fut confirme par la suite par les
chacune des communauts quelle abritait. Hammadites, et les Almoravides, qui y
On y retrouvait le quartier andalous, le quartier construisirent une grande mosque prs du
juif, celui de teinturiers, celui des biskri6, avec port.
pour chacun leurs lieux de culte, Jusquau 15e sicle la ville fut un lieu
mosque, synagogue, chapelle ainsi dchange dobjets prcieux, darmes,
que les commodits qui accompagnent la de tissus, dor, et de bl. Grce aux taxes que
particularit de chaque groupe social comme la ville recevait El-Djezar, devient une
le derb7 et la fontaine. des villes les plus riches du pourtour
mditerranen.
HISTOIRE A la "Reconquista" espagnole, au 16e
Le site dEl-Djazar, fut un lieu de sicle, o les espagnols sont venus menacer la
prdilection pour lhomme depuis les temps ville et les activits du port ; les habitants de
prhistoriques, il y a laiss de nombreux la ville sollicitrent les frres Barberousse,
outils remontants plusieurs dizaines corsaires13 de renoms, pour les dlivrer, ce
de milliers dannes8. La fondation de la cit quils russirent avec lappui de "La Porte
est attribue par le grammairien Solin au Sublime"14.
hros grec Hercule qui y fut Cest ce moment que la ville prit son
abandonn par ses compagnons et qui ampleur. Aprs quelle soit consacre
eut construisit les premiers lments par Kheir-Eddine comme capitale, on y
dhabitation. construisit de nombreux difices militaires et
publics et ses remparts furent consolids.
LA CASBAH DALGER
34
EL-DJEZAR "BENI-MEZGHENNA"

Elle rsista une nouvelle tentative LE MAUSOLE DE SIDI ABDERRAHMANE


dinvasion, celle de Charles Quint en 1541. (XVe SICLE)
Les remparts sont souvent doubls
ou tripls, couronns de pyramidions, de Sidi Abderrahmane, n en 1387 de la tribu
bastions. Thaliba, est le Saint patron dAlger. Mort en
Ce systme dfensif tait renforc par des 1471, il est enterr dans une belle mosque,
forts situs lextrieur de la ville, comme sur les hauteurs de la ville, au minaret
"Fort lEmpereur" pour exemple. colonnettes difie en 1696.
Les grandes nations de lpoque ne LA CITADELLE (CASBAH)
tardrent pas nouer des relations
diplomatiques avec Alger en y installant des Elle est le symbole de la Djezar -
consulats, en payant des redevances et en El-Mahroussa, caractre militaire.
ratifiant des traits de paix et de commerce. Ses structures initiales de caserne ne
furent ramnages en palais quaprs 1817
PALAIS ET MONUMENTS quand le Dey Ali Khodja quitta la Djenina
Les extrieurs des demeures naffichent pour sy sinstaller. Cest le dey Hussein qui
aucun dcor particulier. Mais leurs intrieurs apporta la majeure partie des transformations
sont plutt cossus. Ce sont trs souvent des durant ses 12 ans de rgne interrompus en
demeures de deux niveaux dhabitation 1830 par linvasion franaise16.
autour dun Shin15. Les tages sont entours Conu lexemple des belles maisons
de balustrades en bois ajour et torsad en mauresques, ce palais est compos de
forme de fuseaux (Photo 3). plusieurs difices dont les rsidences des
Beys de Constantine, dOran et du Titteri,
le palais du dey avec toutes ses dpendances
et les appartements du Dey, avait aussi une
poudrire et de nombreux difices religieux,
ainsi quun atelier de frappe de monnaies.

DAR HASSAN PACHA


Il serait difficile dtablir une description
dtaille de cet important monument, tant il a
t modifi. Ce fut une grande btisse difie
en 1791 et qui porte le nom du dey Hassan, le
gendre du Dey Hussein pacha.
Le palais comportait plusieurs units dont
Photo 3 : vue de lintrieur un ensemble rserv la suite du souverain.
dune demeure traditionnelle
DAR AZIZA
Le Shin est entour de colonnes de Cest une belle demeure princire parmi
marbre de Carrare et les murs recouverts les plus anciens palais dAlger qui donne sur
de carreaux de faence ramens dItalie, la place Ben-Badis. Elle aurait t btie au
dEspagne, de Delft et dailleurs. XVIe sicle en face de la mosque Ketchawa
Un Dey aurait construite pour sa fille
LA GRANDE MOSQUE DALGER (XIe SICLE) appele Aziza qui pousa le bey de
La grande mosque dAlger dune Constantine en 1719.
superficie de 2000 m a t btie en 1097
DAR KHDAOUEJ EL-AMIA
par les Almoravides. Elle fut difie sur
lemplacement des ruines dune basilique Cest un palais priv situ en pleine
chrtienne dont un des murs servait de Qibla. Casbah. Il est bti sur une ancienne zawiya
Son minaret, haut de 15 mtres, est orn en datant du XVe sicle. En 1789, le ministre des
son sommet de 24 merlons. Il a t lev finances du dey Mohammed ben Othman
en 1324 par le roi de Tlemcen Abu Tashfin. lacheta pour le compte de sa fille Khdaouej
LA CASBAH DALGER
35
EL-DJEZAR "BENI-MEZGHENNA"

(la petite Khadija) qui tait aveugle. Ce palais


devint Muse National des arts et traditions
populaires en 1961.

LE PALAIS DES RAS


Construit au XVIe sicle par Ramdan
et Mustapha Pacha, il sagit dun ensemble
de palais situs sur le front de mer juste
lOuest du Penon. Ce complexe dhabitation
a t restaur au dbut des annes quatre
vingt dix (Photo 4).
Aujourdhui El Djezar Bni Mezghanna,
El Mahroussa, dite aujourdhui la Casbah, est
un site class Patrimoine mondial, conserve
les difices de ce legs ancestral qui
raconte lhistoire de la Mditerrane et dont
Photo4 : Palais des Ras Bastion 23
la prservation et la conservation sont
la charge de tous.

Rfrences
01 C'est le nom arabe de la forteresse (la citadelle) qui domine la ville et par extension, le nom a t attribu
toute la cit d'El-Djezar.
02 D'aprs l'inscription arabe qui se trouve sur la porte d'entre droite clbrant l'dification de cette forteresse,
elle a t acheve en 1000 de l'hgire donc 1591 de l're chrtienne.
03 Dit aussi Bab Djazira (porte de l'le) car il fait face au port, l'actuelle amiraut.
04 Dcumanus : grande voie romaine qui traversait lessentiel de lAfrique du nord dest en ouest.
05 Aujourd'hui, place des martyres
06 Gens de Biskra et par extension les gens du Sud au teint brun
07 Impasse
08 Aux Allobroges, l'emplacement de l'actuelle "cit Malki", a t dcouvert un site de la civilisation atrienne ;
de nombreux dolmens ont t galement mis en vidence Beni Messous.
09 Deesse de la fertilit du panthon carthaginois.
10 Rcits rapports par Ibn Khaldoun
11 Cit mdivale qui se trouve au sud est de lactuelle ville de Mda
12 Rcits rapports par le gographe arabe Ibn Hawqal
13 Nom donn aux marins qui font la course en mer pour le compte du Marhzen. A ne pas confondre avec les pirates
qui taient des hors la loi.
14 Qualification ancienne de la turquie ottomane
15 Patio
16 Date de l'invasion franaise. C'est l qu'eut lieu le fameux coup de l'ventail, prtexte pour le dbarquement
franais de 1830. C'est dans ce palais que le Gnral de Bourmont s'installa dans les appartements du Dey avec
son l'Etat Major, et son administration.
Journal de Neurochirurgie 2006 N04

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