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Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
SOMMAIRE
Comit Scientifique Articles originaux
M. Djennas - Traitement neurochirurgical du membre inferieur spastique
K. Bouyoucef par la neurotomie partielle et slective - Rsultats propos
B. Abdennebi d'une srie de 26 cas et revue de la littrature
N. Ioualalen L. Mahfouf, F. Aichaoui, NY Benmebarek, B. Abdennebi.............................. 01
M. Adjmi - L'hydrocphalie post-mningitique du nourrisson et de l'enfant
R. Guerbas A propos de 47 cas
S. Azzal S. Riahi Idrissi, A. Aqqad, A. Sami, S. Hilmani, K. Ibahioin, A. Naja,
Y. Amzar A. Lakhdar, M. Achouri, A. Ouboukhlik, A. El-Kamar, A. El-Azhari............. 02
- Aspects cliniques, biologiques et radiologiques des adnomes
hypophysaires "non fonctionnels" et prolactine.
A. E. M Haddam, N. S. Fedala, D. Meskine....................................................
07
- Le syndrome d'interruption de la tige pituitaire
A propos de 27 cas
N. S. Fedala, A.E.M. Haddam, F. Chentli......................................................... 17
PARUTION - Les kystes hydatiques de l'orbite : discussion
SEMESTRIELLE A propos de 03 cas oprs.
S. Tliba, R. Boudraa, H. Fadla, A. Mansour, N. Samai, K. Houam,
F. Amara Korba, N. Latati, D. Alimi, N. Smati, M. Bouaziz........................... 21
Cas cliniques
- Mtastase sus-tentorielle sur drivation ventriculo-
pritoneale d'un mdulloblastome de la FCP
M. Chahid, A. Aqqad, S. Riahi idrissi, A. Naja, A. Ouboukhlik,
A. El-kamar, A. El Azhari............................................................................ 26
- Tratome du cne mdullaire rvle par des lombalgies :
A propos d'un cas pdiatrique et revue de la littrature
F. Aichaoui, L. Mahfouf, M. Boualeg, T. Bennafaa, S. Khider, A. Kebi,
M. Madjdoub, B. Abdennebi........................................................................ 29
- Un tuberculome d'aspect et de localisation inhabituelle
du bulbe
M. Bouchari, K. Ibahioin, A. Sami, A. Achouri, A. Ouboukhlik,
A. El-Kamar, A.El-Azhari........................................................................... 33
- La tuberculose de l'hypophyse
Editeur
A. Hallaci, M. Zerari, F. Abdesslam, Kh-Bouyoucef.................................. 37
Socit Algrienne
- Pseudohypoparathyroidie et hypertension intracrnienne
de Neurochirurgie
S. Azzoug, A. Ousmer, F. Chentli............................................................... 41
www.sanc-dz.com
- Chondrosarcome cervical - A propos de deux cas
Sige A. Mansour, M. Bouaziz, S. Tliba..............................................................
Service Neurochirurgie 43
- Mtastase crnienne d'un carcinome de la thyrode
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
L. Berchiche, T. Benbouzid......................................................................... 47
Page culturelle :
- Tifassa d'hierTipasa d'aujourd'huiune diversit
Journal de Neurochirurgie 2008 N 08 01
RESUME
La spasticit est un phnomne complexe, l'origine d'handicap moteur dans des proportions
variables et d'tiologies diverses. Elle devient handicapante lorsqu'elle induit une gne fonction-
nelle lors de la station debout et de la marche. L'interrogatoire ainsi qu'un bon examen neurologique,
permettront de cerner la spasticit handicapante et rebelle aux diffrents traitements mdicamenteux
et kinsithrapiques. Cette spasticit en Impasse thrapeutique devient alors chirurgicale. Notre srie
prsente porte sur 44 interventions, ralises chez 26 patients, et compose de 04 neurotomies des
adducteurs, 15 neurotomies des ischiojambiers et 25 neurotomies du nerf tibial.
Mots cls : Spasticit handicapante, Neurotomie partielle et slective, Clonus..
L'HYDROCPHALIE POST-MNINGITIQUE
DU NOURRISSON ET DE L'ENFANT
PROPOS DE 47 CAS
RESUME
Notre travail est une tude prospective de 47 observations colliges au service de neurochirurgie du
CHU Ibn Rochd de Casablanca, en collaboration avec le service de pdiatrie, durant une priode
d'une anne, entre juillet 2007 et Aot 2008. Ces patients, dont l'ge se situait entre 3 mois et 12 ans,
taient admis en pdiatrie pour mningite bactrienne ou tuberculeuse, complique ds l'admission
ou quelques jours plus tard d'un syndrome d'hypertension intracrnienne avec ou sans troubles
psychomoteurs. Le scanner crbral a permis le diagnostic d'une hydrocphalie ttraventriculaire
isole ou complique.La prise en charge tait mdicochirurgicale. Le drainage externe a t ralis
chez 30 patients, complt dans 28 cas d'une drivation ventriculo-pritonale. Ceux admis pour
mningite tuberculeuse, ont bnfici d'emble d'une drivation ventriculo-pritonale. L'volution
a t favorable chez 38 patients, 6 ont gard des squelles psychomotrices, 2 se sont aggravs et 3
sont dcds. Le but de notre travail est d'valuer la frquence de l'hydrocphalie post-mningitique,
les germes les plus incrimins, de discuter l'indication chirurgicale en comparant nos rsultats aux
donnes de la littrature.
Mots cls : Hydrocphalie post-mningitique, Mningite tuberculeuse, Mningite bactrienne, Drainage
externe, Drivation ventriculo-pritonale
La ponction lombaire ralise le jour Chez les patients ayant un bilan radiolo-
de l'admission a conclut une mningite gique initial normal, un scanner de contrle a
bactrienne chez 74 % des patients avec une t par la suite ralis devant toute altration
glycorrachie entre 0,05 et 0,38 g/l et une de l'tat clinique, ds l'installation d'un
albuminorrachie entre 2.6 et 10 g/l, et une syndrome d'hypertension intracrnienne ou
mningite tuberculeuse dans 26 % des cas devant la persistance de la fivre malgr une
avec une glycorrachie lgrement diminue antibiothrapie adapte au germe isol. Dans
et une albuminorrachie comprise entre 3,2 notre srie, 87 % des patients avaient une
et 8,5 g/l, ainsi qu'une prdominance des hydrocphalie isole, elle tait associe
lments lymphocytaires. Dans tous les cas dans 2 cas un abcs crbral profond non
de mningite bactrienne, un germe a pu chirurgical (Fig. 2 et 3), dans 2 cas un
tre isol ; ainsi 40 % des cas avaient empyme sous dural, qui a du tre vacu,
une mningite bacilles gram-, 35 % dans 2 cas une ventriculite et dans 2 cas la
une mningite hmophilus influenza, mningite tait cloisonne.
et chez les autres patients il s'agissait
de cocci gram+.
Sur le plan clinique, 43 % des patients
ont prsent des signes d'hypertension intra-
crnienne au-del de 8 jours de l'admission,
6 patients un dficit moteur type d'hmi-
parsie ou de paralysie d'un nerf crnien,
44% ont prsent une obnubilation avec des
crises convulsives durant la 1re semaine
d'hospitalisation et 16% avaient un fond
d'il perturb , et dans ce cas le prlvement
de liquide cphalorachidien est fait par
ponction de la corne frontale du ventricule
latral. Une chographie tansfontanellaire et
un scanner crbral ont t raliss chez tous Fig. 2 : Hydrocphalie ttra ventriculaire avec
les patients ds l'admission mme en l'absen- abcs thalamique au stade pr suppuratif
ce de signes d'hypertension intracrnienne
afin de faire le dpistage prcoce d'une
hydrocphalie associe. 57 % des patients
avaient une dilatation ventriculaire avec des
signes de rsorption trans-pendymaire dans
la plupart des cas (Fig. 1).
Son efficacit ne fait pas l'unanimit de tous sur l'intrt de la prvention primaire et
les auteurs [5]. Dans notre cas elle a t secondaire des infections avec l'accs aux
administre chez 2 patients ayant un abcs soins toutes les rgions pour une prise en
crbral avec de l'dme prilsionnel. charge la plus prcoce possible.
Le traitement chirurgical est toujours
controvers, quant son indication, son type BIBLIOGRAPHIE
et le timing. A travers la revue de la littrature
nous avons retrouv que les hydrocphalies [1] G. CAMPAGNE, J.-P. CHIPPAUX,
volutives doivent tre traites en urgence [10] S. DJIBO, O. ISSA & A. GARBA.
et que les hydrocphalies stabilises doivent Epidmiologie et contrle des
tre surveilles de prs, pour tre drives la mningites bactriennes chez
moindre aggravation neurologique [2]. Le type les enfants de moins d'un an
de drainage varie selon le stade volutif de Niamey (Niger). Manuscrit n 1999.
l'infection, ainsi, la phase aigue on aura "Sant publique". mars 1999.
recourt au drainage externe [2, 4]. Dans notre [2] DALJIT SINGH, SUSHIL KUMAR,
tude, les patients en mningite tuberculeuse Ventriculoperitoneal Shunt in Post
ont bnfici d'une drivation ventriculo- Tubercular Hydrocephalus. Indian
pritonale mme la phase aigue, sans que Pediatrics Volume 33-October 1996 :
cela ne retentisse de faon ngative sur 854 - 855.
l'volution clinique. Les complications de la [3] MER ETLIK1, MER EVIRGEN,
drivations restent classiques et ne font pas ALI BAY, NEBI Y, O. TEMIZZ,
l'objet de cette tude. Le dcs survient en HASAN IRMAK, EKREM
moyenne dans 10 % des cas [2, 11]. Radiologic And Clinical Findings In
L'volution long terme varie selon les Tuberculous Meningitis.
tudes, nanmoins, tous les auteurs sont Eur J. Gen Med 2004 ; 1(2) : 19-24
unanimes sur le fait que les squelles neuro- [4] M. GELABERT AND M. CASTRO-
psychiques sont plus frquentes et plus GAGO:
lourdes en cas d'hydrocphalie post- Hydrocephalus and tuberculous
mningitique par rapport l'hydrocphalie meningitis in children. Report on 26
malformative (55,6 % vs 15,6 %) [10]. cases. Child's Nerv Syst (1988) 4 :
D'autre part une prise en charge prcoce 268-270
garantie une volution favorable par [5] KORINEK : Syndromes mnings de
comparaison aux patients pris en charge l'adulte. Confrence d'actualisation de
au stade d'infirmit psycho-motrice (10 - 13) la SFAR 1996.
ou de troubles de la conscience (4- 2). [6] KRGER, NAFTALI NAMAN
Value of cerebral ultrasound in neo
nates and infants in resource-poor
CONCLUSION
settings. Download from
L'hydrocphalie post-mningitique est www.haydom.no/en/Research/Lib/
l'une des pathologies les plus controverses 31-rugerUltrasound_ISTP_2005.pdf
en neurochirurgie. [7] C MEYER :
Nous projetons de complter cette tude Tuberculous Meningitis: Challenges
par une valuation psychosociale, motrice and Opportunities. Download from
et sensorielle de nos patients, par www.kznhealth.gov.za/medicine.pdf.
l'valuation du quotient intellectuel, du September 2006
langage, du comportement social, du [8] KARIM MUKHIDA, MD, MOHAN
rendement scolaire, de la mmoire, de la SHARMA, MS, SUSHIL K.
vision et de l'audition de mme que SHILPAKAR MS: 2004 Management
l'valuation motrice. Pour cela une 2e tude of Hydrocephalus with
est actuellement en cours avec un recul Ventriculoperitoneal Shunts: Review of
suffisant pour pouvoir analyser les rsultats. 274 Cases. Nepal Journal of
En attendant cela nous mettons l'accent Neuroscience 2004 ; 1 : 104-112
L'HYDROCPHALIE POST-MNINGITIQUE DU NOURRISSON ET DE L'ENFANT 11
RESUME
Les adnomes hypophysaires reprsentent 10 % des tumeurs intracrniennes. Ceux prolactine
sont les plus frquents. Les adnomes dits non fonctionnels sont en fait dans la majorit des cas,
l'tude immunohistochimique, des adnomes gonadotropes. Le but de ce travail est d'valuer
les particularits clinico-biologiques et radiologiques de ces 2 types de macro adnomes, qui
sont caractriss par leur agressivit locorgionale ophtalmologique et hormonale dficitaire sur
les autres axes.
Mots cls : Prolactinome, Adnomes hypophysaires non fonctionnels, Adnomes hypophysaires
gonadotropes, Insuffisance anthypophysaire, Compression chiasmtique.
diminution de la libido, d'impuissance, de diffrence peut s'expliquer par le fait que tous
gyncomastie ou de galactorrhe ; le diagnostic nos adnomes sont invasifs alors que selon la
est donc tardif, au stade de syndrome tumoral. littrature seulement un tiers le sont. Un hypo-
Dans notre travail, le motif de consultation chez gonadisme est un motif de consultation dans
les hommes, est fait dans 70 % des cas de 30 % des cas et un panhypopituitarisme dans
cphales et/ou des troubles visuels. moins de 05 % des cas. Rarement des signes
En cas de macro adnome, la prolactinmie aigus d'apoplexie font dcouvrir l'adnome.
est franchement pathologique, avec des valeurs Enfin l'adnome, surtout enclos, peut tre
suprieures 200 ng/ml. Le taux de prolactine dcouvert fortuitement.
est d'autant plus lev que la tumeur est Chez les femmes en activit sexuelle,
volumineuse. Dans notre travail, plus de 90 % l'amnorrhe ou la galactorrhe, les troubles du
des patients ont des taux de prolactine cycle sont un mode de dcouverte dans 10 %
suprieure ou gale 400 ng/ml. 20 % des cas. Si on recherche un dficit
En dehors du dficit gonadotrope, le dficit hormonal, on en retrouve au moins un ; le
hormonal survient chez 36 % des patients et dficit le plus frquent est le dficit gonado-
peut tre corticotrope 13 %, thyrotrope 14 % trope. Dans notre tude l'hypogonadisme est
et somatotrope 20 %. Ces pourcentages sont prsent dans 74 % des cas.
comparables ceux de notre tude. L'hyperprolactinmie qui ne dpasse pas
Les adnomes cliniquement non fonctionnels 150 ng/ml est retrouve dans 50 % des cas.
(ANF), sont dfinis par limination. Ce sont des Dans notre travail 40 % des patients ont des
adnomes qui ne sont responsables ni taux de prolactine normaux alors que 60 % ont
d'acromgalie, ni d'un syndrome de Cushing, ni des taux qui varient entre 30 et 340 ng/ml.
d'un syndrome d'amnorrhe-galactorrhe, ni La comparaison entre les macro adnomes
d'hyperthyrodie. PRL et les macro adnomes NF a montr que
En immuno-histochimie, la majorit des malgr une taille moyenne plus importante des
ANF, sont en fait des adnomes scrtants adnomes PRL, les ANF sont beaucoup plus
des gonadotrophines (sous units et/ou sous agressifs : le retentissement tumoral et surtout
units et/ou FSH et/ou LH). Dans 10 % des ophtalmologique y sont plus frquents et plus
cas l'immuno marquage est ngatif et on parle graves. Ceci est difficile expliquer car la
alors d'adnome non scrtant. pathognie des adnomes hypophysaires et plus
La prsentation, la prise en charge et particulirement des ANF est mal connue. Mais
l'volution de l'ensemble des ANF, y compris l'explication de cette diffrence d'agressivit
les adnomes gonadotropes silencieux, sont est peut tre d'ordre molculaire. Les ANF sont
identiques. considrs comme monoclonaux et le caractre
La prvalence des ANF est de 70 200 multi clonale est exceptionnel. Le gne PTTG
par million d'habitants et l'incidence est de (puituitary tumor transforming gene) qui rgule
3 5 nouveaux cas par million. Ils constituent le cycle cellulaire est surexprim dans les
15 % des adnomes hypophysaires oprs. adnomes hypophysaires non secrtant.
Le sex ratio est de 2/1. Notre tude a retrouv Les facteurs de croissance FGF (fibroblast
un sex ratio de 1. Growth Factor), l'IGF-I (Isulin Growth FactorI,
Presque 100 % des ANF sont des macro- les intraleukines (IL1, IL2 et IL6), les
adnomes, dans 2/3 des cas ils sont enclos pptines hypothalamiques, l'activine
et dans 1/3 des cas ils sont invasifs. et la follistatine n'ont pas de rle prpondrant.
Le mode de dcouverte des ANF se fait En utilisant l'expression d'antigne Ki-67
le plus souvent l'occasion d'un syndrome comme marqueur de mitose, on a retrouv que
tumoral, fait de troubles visuels dans 26 % le temps de dclenchement des adnomes
des cas, et de cphales dans 17 % des cas. Une hypophysaires est de 100 700 jours. Du fait
compression du chiasma optique fait dcouvrir de leur croissance lente, on peut penser que
la maladie dans 50 % des cas. Dans notre l'anomalie initiale commence tt dans la vie.
travail, le motif de consultation est reprsent En immuno histochimie, l'utilisation du
par des cphales et/ou des anomalies ophtal- marqueur Ki67 permet d'apprcier le potentiel
mologiques dans plus de 80 % des cas ; cette d'agressivit de ces tumeurs NF, sachant que les
ASPECTS CLINIQUES, BIOLOGIQUES ET RADIOLOGIQUES DES ADNOMES HYPOPHYSAIRES
15
"NON FONCTIONNELS" ET PROLACTINE
RESUME
Le syndrome d'interruption de la tige pituitaire associe dans sa forme complte une hypoplasie
hypophysaire, une interruption de la tige pituitaire et une post hypophyse ectopique. C'est une cause
importante de retard de croissance par dficit en hormone de croissance. A travers une tude
prospective effectue sur 27 patients et sur une priode 06 ans, nous dcrivons les caractristiques
cliniques, para cliniques et volutives de ce syndrome.
Mots cls : Syndrome d'interruption de la tige pituitaire, Retard staturo pondral, Dficit en hormone de
croissance, Diabte insipide, Post hypophyse ectopique, Hypoplasie hypophysaire.
statural important chez l'ensemble des patients. cependant tre apprcie, de mme que
La taille moyenne la 1 re consultation tait l'atteinte prolactinique (Tab. 2).
- 4,8 3,8 DS par rapport la moyenne sur Dficit hormonal N = 27
les courbes de Semp et Pdron. Des anomalies Dficit Somatotrope 27
des organes gnitaux externes ont t retro- - Isol 11
uves chez la moiti des garons type de - Multiple 16
micropnis associ ou non une cryptorchidie. Thyrosomatotrope 10
Des anomalies malformatives congnitales ont Thyrosomato-corticotrope 03
Somato-corticotrope 03
t retrouves associes au syndrome d'inter- Diabte Insipide 02
ruption de la tige pituitaire dans 23 cas sur les
27, soit 85,18 % (Fig. 1). Tableau 2 : Rsultats des explorations Hormonales
L'exploration neuro-radiologique en
rsonnance magntique a rvl la prsence
d'une ITP complte dans tous les cas (Fig. 2).
RESUME
Le kyste hydatique de l'orbite est une parasitose rare ne prsentant que 1 2% de toutes les autres
localisations hydatiques. A travers une srie rtrospective de 03 cas oprs dans le service
de Neurochirurgie d'Annaba, nous avons fait une lecture de la littrature pour prsenter les aspects
pidmiologiques, clinico-radiologiques et chirurgicaux de cette pathologie. Ces lsions atteignent
prfrentiellement les enfants. L'exophtalmie unilatrale est le matre symptme. L'imagerie
en coupe (chographie, scanner et IRM) est d'un apport certain dans le diagnostic propratoire,
cependant le diagnostic de certitude n'est confirm que par l'aspect per opratoire et par l'tude
histologique post opratoire. Le traitement est uniquement chirurgical. La prophylaxie stricte
demeure la mesure prventive principale.
Mots cls : Kyste hydatique, Orbite, Exophtalmie.
L'imagerie en coupe (chographie, scanner Algrie toujours prsent. Cette localisation est
et IRM) joue un rle important dans rare mais non exceptionnelle. L'exophtalmie
le diagnostic et le bilan d'extension des lsions unilatrale est le maitre symptme. Seule
[1, 9]. L'aspect kystique d'une masse intra la chirurgie permet son traitement et seule
orbitaire la TDM est trs vocateur d'un kyste la prophylaxie stricte permet sa prvention.
hydatique de l'orbite. C'est un processus
arrondi ou ovalaire, Hypo dense, homogne, BIBLIOGRAPHIE
limites rgulires avec une couronne
priphrique plus dense, pouvant prendre [1] ALPARSLAN L, KANBEROGLU K,
le contraste modrment. La TDM prcise PEKSAYAR G AND COKYSEL O.
le degr de l'exophtalmie, la topographie intra Orbibal hydatid cyst : assessement of
ou extra-conique et le retentissement du kyste two cases.
sur les structures voisines. L'IRM demeure Neuroradiology 1990, 32 : 163-5.
l'examen de choix en neuro-imagerie orbitaire ; [2] AOUCHICHE M, HARTANI D.
elle montre un hypo signal T1 et hyper signal Formes malignes du kyste hydatique de
T2 avec rehaussement de la paroi aprs l'orbite.
injection de gadolinium. La fissuration du Ann. Algrien. chirur 1976 ; 10 : 89-96.
kyste, donne un hypo signal en T2. [3] BELMEKKI M, M. EL BAKKALI,
Le traitement actuel est uniquement ABDELLAH, BENCHRIFA,
chirurgical [1, 4, 5, 6 et 12]. L'exrse d'un BERRAHO. pidmiologie des
kyste hydatique de 1'orbite comporte des temps processus orbitaires chez l'enfant
opratoires trs particuliers. Il est ncessaire propos de 54 cas. Journal Franais
de les respecter si 1'on veut obtenir une d'Ophtalmologie 1999, vol 22, n 3.
gurison rapide et dfinitive. II faut surtout [4] BENALIOUA M, NEHILI F ET AL.
viter de pratiquer une ponction simple qui Kyste hydatique de l'orbite propos
exposerait aux rcidives. Le kyste hydatique d'une observation. Mdecine et
prsente dans 1'orbite les mmes structures Hygine 1985 ; 43 : 3310-2.
anatomiques que dans les autres organes, son [5] BENDIAB, BENALIOUA, NEHILI :
traitement ne vise pas 1'extirpation complte Kyste hydatique de l'orbite propos
du kyste, tant donn les adhrences intimes d'une observation. Mdecine-Hygine
que contracte 1'adventice avec les lments 1985 ; 43 : 3310-2.
musculaires et vasculo-nerveux de 1'orbite. [6] BENHADDOU M ET AL. Le kyste
Le but du traitement est l'ablation de la hydatique orbitaire : 22 cas.
membrane germinative ou proligre, en Communication orale, congrs de la
respectant les structures anatomiques de socit Franaise d'ophtalomologie.
1'orbite et en vitant la rupture du kyste, J. F. Ophtalmol 2005.
l'origine de ractions anaphylactiques violentes [7] CHABOUNI M ET AL. Kyste
et de rcidives. L'exrse de la vsicule hydatique de l'orbite : localisation
hydatique sous couvert d'une solution para- intra-orbitaire unique, Journal Franais
siticide est actuellement le traitement de choix d'Ophtalmologie 1999, Vol 22 - N 3.
et le seul susceptible d'entraner une gurison [8] FLAMMANT, BOUKOFFA,
dfinitive. Benhaddou et coll [6]. rapportent RAHMANI, KOUHIL : place du kyste
3 cas de rcidives sur 22 kystes hydatiques hydatique dans la pathologie orbitaire
de l'orbite oprs soit 13,6%. Par ailleurs nous de l'est Algrien. Oto-Neuro-
n'avons aucune rcidive dans notre srie aprs Ophtalmol 1980 ; 52 :147-152.
02, 03 et 06 ans de recul. [9] KAYMAS MEMDOUH, GOGULU
FIKRET. Orbital hydatic cyst.
J Neurosurg 1997.2002.
CONCLUSION
[10] KEHILA M, AMMAR N, HATTAB
Malgr les mesures de prvention et le Etude statistiques des localisations
dveloppement des nouvelles techniques hydatiques propos de 664 cas 1980-
d'imagerie, la maladie hydatique entre autre 1986. Tunisie Mdicale 1988 ;
le kyste hydatique de l'orbite demeure en 66 :587-91.
LES KYSTES HYDATIQUES DE L'ORBITE 25
RESUME
Le mdulloblastome est une tumeur maligne neuroectodermique sigeant le plus souvent au niveau
de la fosse crbrale postrieure. Nous rapportons l'observation de mtastase sus-tentorielle chez un
patient g de 46 ans, sans antcdents pathologiques particuliers, admis au service pour syndrome
crbelleux stato-kintique associ un syndrome d'hypertension intracrnienne. L'IRM crbrale a
rvl une tumeur de la fosse crbrale postrieure avec hydrocphalie. Dans un premier lieu, le
patient a bnfici d'une drivation ventriculo-pritonale complte une semaine plus tard d'une
exrse totale du processus tumoral. L'tude anatomopathologique a identifi un mdulloblastome et
le patient a t adress en radiothrapie. Un scanner de contrle dans le cadre de son suivi a rvle
une mtastase sus-tentorielle sur le trajet de la drivation ; confirme par biopsie strotaxique.
L'tude de la littrature montre que les mtastases par la voie du LCR sont retrouves dans environ
20 % des cas. Le pronostic long terme est sombre.
Mots cls : Mdulloblastome, mtastase sus tentorielle.
Fig. 1 : IRM en coupe axiale en Tl : Processus cr- Fig. 2 : IRM crbrale en coupe axiale squence T2
belleux latralis droite prenant le contraste de montrant le processus qui exerce un effet de masse
faon htrogne avec dme prilsionnel. sur les structures avoisinantes.
Correspondance : Dr M. CHAHID
Email : neuroadil@yahoo.fr
METASTASE SUS-TENTORIELLE SUR DERIVATION
27
VENTRICULO-PERITONEALE D'UN MEDULLOBLASTOME DE LA FOSSE CEREBRALE POSTERIEURE
Le patient a subi une drivation ventriculo- Le patient a, par la suite, t radress pour
pritonale en urgence puis il a t opr pour chimiothrapie intensive.
sa tumeur par voie rtro-sigmoidienne. En
per-opratoire la tumeur tait gristre et
trs hmorragique, une exrse complte a
t ralise (Fig. 3). En post opratoire, le
syndrome d'hypertension intra crnienne
a disparu avec une amlioration partielle du
syndrome crbelleux.
b
Fig. 3 : Scanner crbral en coupe axiale Fig. 5 : IRM mdullaire en coupe
avec injection de produit de contraste sagittale squence T2 montrant
montrant l'exrse complte de la tumeur (a) la mylite post-radique
avec disparition de l'hydrocphalie (b).
RESUME
Le tratome intramdullaire est une tumeur trs rare. Nous rapportons le cas d'un enfant de 3 ans qui
prsente un tratome du cone mdullaire associ des lombalgies et un syndrome pyramidal aux
2 membres infrieurs. Le traitement a consist en l'exerse de la tumeur qui permis la sdation des
lombalgies et la rcupration totale de son dficit un mois
Mots cls : Tratome, tumeur intramdullaire,cone mdullaire.
OBSERVATION
Il s'agit d'un enfant g de 3 ans, sans ant-
cdents pathologiques, dont l'histoire clinique
se rsume des lombalgies voluant depuis
3 mois et devenant rebelles au traitement
antalgique usuel.
L'examen clinique retrouve un syndrome
rachidien, un discret dficit moteur aux
membres infrieurs objectiv par la manuvre
de mingazzini et barr, des rflexes vifs
des deux cots ainsi que des rflexes cutano-
plantaires en extension.
L'IRM mdullaire montre une lsion
Fig 1 a : Coupe Sagittale en T1
sigeant au niveau du cone mdullaire en
TRATOME DU CONE MDULLAIRE RVL PAR DES LOMBALGIES
30
A PROPOS D'UN CAS PDIATRIQUE ET REVUE DE LA LITTRATURE
RESUME
Le tuberculome du systme nerveux central reste une entit rare. Nous rapportons l'observation d'un
tuberculome d'aspect et de localisation inhabituelle, au niveau du bulbe. Il s'agit d'une patiente ge
de 15 ans, admise pour un syndrome d'hypertension intracrnienne voluant depuis cinq mois et chez
laquelle, l'examen neurologique retrouve un syndrome crbelleux stato-kintique, associ une
atteinte de la VIIme, VIIIe et IXe paires crniennes droites. L'IRM a montr la prsence d'une
lsion situe au niveau du tronc crbral, en hypo signal T1 et en hyper signal T2, comportant
plusieurs multi logettes, refoulant le tronc basilaire. La radiographie thoracique est normale. La
patiente a subi d'abord une drivation ventriculo-pritonale puis opre travers une craniectomie
sous occipitale mdiane. il s'agissait d'un gros bulbe , renfermant un processus blanchtre, infiltrant,
dont l'examen extemporan a conclu a un granulome avec ncrose caseuse entoure de cellules
gantes. La malade a t mise sous antibacillaires en post opratoire , mais l'volution a t
malheureuse, aboutissant au dcs au bout de trois semaines.
Mots cls : Tuberculose, Tuberculome, Bulbe rachidien, Anti bacillaires.
INTRODUCTION OBSERVATION
Les tuberculomes constituent cot de la C'est une fille ge de 15 ans, admise pour
mningite les principales manifestations un syndrome d'hypertension intracrnienne,
de la tuberculose du systme nerveux associ un trouble de l'quilibre et des
central ; ils reprsentent 0.5 2% des vertiges, voluant depuis cinq mois avant de
processus intracrniens dans les pays s'aggraver par des troubles de la dglutition.
dvelopps et 10% 30% dans les pays en L'examen neurologique a retrouv un
voies de dveloppement. C'est une affection syndrome crbelleux stato-kintique,
de l'adulte jeune, sa localisation au niveau associ une atteinte des VIIe, VIIIe et IXe
de la fosse postrieure est rare et reste nerfs crniens droits, sans syndrome
exceptionnelle au niveau du tronc crbral. pyramidal ni dme papillaire au fond d'il,
Nous rapportons l'observation d'un cas ni aucun signe d'infection.L'exploration
de tuberculome d'aspect et de localisation a comport une tomodensitomtrie qui a
inhabituelle, au niveau du bulbe rachidien. montr un processus latralis, occupant
34 UN TUBERCULOME D'ASPECT ET DE LOCALISATION INHABITUELLE DU BULBE
DISCUSSION
fig 1 : IRM crbrale en coupe sagittale et coronale La tuberculose reste une maladie commune
en squence T1 : processus du tronc crbral dans le monde entier. L'atteinte du systme
en hyposignal, comportant plusieurs multilogettes,
antrieur et latral doit, et associ une hydrocphalie
nerveux central est toujours secondaire par
sus jacente. dissmination hmatogne. Les tuberculomes
peuvent se localiser partout dans le cerveau,
UN TUBERCULOME D'ASPECT ET DE LOCALISATION INHABITUELLE DU BULBE 35
ainsi que dans les espaces sous-arachnodiens, Le traitement est toujours mdical base
sous duraux et piduraux. Les localisations d'antibacillaires, poursuivi sur une priode
prfrentielles intra-parenchymateuses sont la de 15 18 mois, associant des corticodes.
jonction substance grise/substance blanche Le traitement chirurgical, dans le cas d'un
et les rgions priventriculaires ; elles sont tuberculome avec effet de masse, en particulier
rares dans la fosse crbrale postrieure de la fosse postrieure, doit tre prcd d'un
(site lsionnel frquent surtout chez l'enfant) traitement mdical, ce dernier rduit en effet la
et restent exceptionnelles au niveau du tronc mortalit moins de 10 %. La rgression du
crbral [5]. Elles peuvent tre multiples dans tuberculome sous traitement est la rgle, avec
10 % 25 % des cas, isoles, ou associes une une diminution significative de la taille des
atteinte mninge. lsions aprs 4 6 semaines. Cette diminution
Les tuberculomes se manifestent par des est trs lente et la persistance d'une prise de
atteintes focalises, d'installation progressive, contraste focale peut s'observer pendant
associes des signes mnings [2]. La plusieurs mois, voire plusieurs annes [8, 10].
comitialit est plus rare. En l'absence de signes Au minimum, il persistera une petite
mnings, le tableau infectieux manque zone atrophique, contenant souvent des
gnralement. calcifications.
Le tuberculome est constitu d'une zone
caseuse centrale entoure par une raction CONCLUSION
cellulaire inflammatoire comportant des
cellules gantes. Une calcification centrale est Le tronc crbral est une localisation rare du
rare, 5 % des cas environ. tuberculome, mais celui-ci, pouvant tre trait
Malgr son absence de spcificit, mdicalement, il doit toujours tre voqu, en
l'IRM est beaucoup plus sensible que la particulier s'il existe une notion d'antcdents
tomodensitomtrie pour la dtection des lsions tuberculeux.
de petite taille, et permet une meilleure
localisation des lsions grce son imagerie BIBLIOGRAPHIE
multiplanaire [3, 8]. La densit du tissu de [1] BARNESP D, YOUNG POUSSAINT
granulation explique les particularits du signal BURROWS P. E. : Imaging of
IRM : la masse arrondie ou ovalaire est en effet pediatric Central nervous system
sensiblement isointense la substance grise infections.
dans toutes les pondrations de signal [4]. Elle Neuroimaging Clinics of North
apparat donc en T1 comme un hyposignal America 1994 ; 4, 2 : 367-391.
modr de la substance blanche, parfois plus [2] BAZIN C.
marqu en priphrie du fait de la couronne Tuberculose du systme nerveux
oedmateuse. En squence T2, le tuberculome central.
est contrast en "ngatif" au sein de la plage Editions techniques EMC Paris,
oedmateuse en hypersignal. Le centre de la Neurologie 1992, 17054 A1 0.
lsion a un hypersignal correspondant au [3] CORDOLIANI Y.
casum. La capsule est en isosignal ou discret Infections Crbrales. Dans : Vignaud
hypersignal en TI, hypo-signal en T2 prenant Cosnard G. Imagerie par rsonance
un aspect en cible [1]. Les calcifications sont magntique cranio-encphalique.
objectives en tomodensitomtrie seulement Editions Vigot, 1991, 374-409.
dans 1 6 % des tuberculomes [3]. Aprs [4] PAGNOUX C, GENEREAU T,
injection de Gadolinium, on observe des prises LAFITTE F, CONGY F, CHIRAS J,
de contraste nodulaires trs intenses, plus ou HERSON S. Brain tuberculomas. Ann
moins volumineuses et souvent irrgulires. Med Interne-Paris 2000 ; 151 : 448-55.
Elles peuvent tre homognes ou htrognes [5] KNAUER-FISCHER S, SCHAPER J,
avec ncrose centrale iso ou hypo-intense [6]. JANSSEN HT, RATJEN F.
L'dme prilsionnel est plus important Tuberculoma of the pons.
dans les stades prcoces de la formation Pediatr Neurol 1999 ; 20 : 57-59.
du tuberculome [7].
36 UN TUBERCULOME D'ASPECT ET DE LOCALISATION INHABITUELLE DU BULBE
LA TUBERCULOSE DE L'HYPOPHYSE
A.HALLACI, M. ZERARI*, F. ABDESSLAM, KH. BOUYOUCEF **
Service de Neurochirurgie
CHU Annaba, * CHU Stif, ** CHU Blida
RESUME
La tuberculose crbrale est rare, et en particulier, la localisation hypophysaire est exceptionnelle.
Le tableau clinique et radiologique sont aspcifiques et le diagnostic de certitude est anatomo-
pathologique. Nous rapportons le cas d'une patiente ge de 34 ans, prsentant un tableau clinique
simulant celui d'un adnome hypophysaire, diagnostic par ailleurs fortement suggr par l'imagerie
et le bilan biologique. C'est aprs traitement chirurgical que l'examen anatomopathologique a pu
redresser le diagnostic
Mots cls : Tuberculose, hypophyse, Adnome.
La T.D.M. permet une tude plus fine grement aprs injection de produit
des structures osseuses et permet galement de contraste, de localisation sellaire et supra-
de rechercher toute varit anatomique sellaire, refoulant le sinus caverneux
pouvant gner l'abord chirurgical. Cet droit, comblant les citernes suprasellaires,
examen a objectiv la prsence d'une forma- venant latralement au contact des axes
tion tumorale hypodense, se rehaussant vasculaires (Fig 2 a et b).
a b
Fig. 1 : IRM en coupe sagittale (a) et coronale (b) : Lsion ovalaire intrasellaire
comblant la citerne optochiasmatique et refoulant latralement les sinus caverneux.
a b
Fig. 2 : TDM en coupe axiale (a) et en coronale (b) : Lsion lgrement hyper dense
comblant la citerne optochiasmatique et venant latralement au contact des axes vasculaires
La TUBERCULOSE DE L'HYPOPHYSE 39
PSEUDOHYPOPARATHYROIDIE ET HYPERTENSION
INTRA-CRANIENNE
S. AZZOUG, A. OUSMER, F. CHENTLI
Service d'Endocrinologie
CHU Bab El Oued, Alger
RESUME
L'hypertension intracrnienne est peu habituelle au cours de la pseudo-hypoparathyroidie et son
mcanisme physiopathologique est loin d'tre clair. L'observation que voici, outre sa raret, nous
incite discuter des liens de cause effet entre les deux anomalies. C'est une patiente ge de 25 ans
qui consulte pour des cphales et une baisse de l'acuit visuelle voluant depuis quelques mois.
L'examen ophtalmologique revle un dme papillaire bilatral, le scanner crbral ne retrouve pas
de cause tumorale mais il met en vidence des calcifications bilatrales et symtriques des noyaux
gris centraux. Le bilan biologique est en faveur d'une pseudo-hypoparathyroidie avec hypocalcmie
47 mg/l, hyperphosphormie 65 mg/l, et des taux de PTH levs 241 pg/ml. A travers ce cas
nous passerons en revue les particularits de cette association morbide en insistant sur les possibles
mcanismes physiopathologiques.
Mots cls : Hypertension intracrnienne, pseudo-hypoparathyroidie
OBSERVATION
Mme B.S ge de 25 ans sans antcdents
pathologiques particuliers consulte pour des
cphales et une diminution de l'acuit visuelle
voluant depuis quelques mois. L'examen
ophtalmologique objective un dme papillaire
bilatral, la TDM et l'IRM crbrales ne
retrouvent pas de masse tumorale, ni
d'hydrocphalie ni d'anomalie veineuse,
elles mettent par contre en vidence des
calcifications bilatrales des noyaux gris
centraux et pri-ventriculaires (Fig. 01) laissant Fig 01 : TDM en coupe axiale : Calcifications
des noyaux gris centraux
alors suspecter l'existence d'un trouble du
42 PSEUDOHYPOPARATHYROIDIE ET HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE
Sur le plan thrapeutique la patiente est mise sur l'amlioration des cphales comme
sous traitement vitamino-calcique associ un rapport chez notre patiente. Par contre l'effet
traitement de l'hypertension intracrnienne par sur l'dme papillaire et la vision est
des ponctions lombaires dcompressives et inconstant, en effet si l'volution est favorable
acetazolamide (Diamox), ce qui a entran dans la majorit des cas, dans un certain
une amlioration clinique nette au bout nombre de cas (10 - 30 %) l'HIC aboutit
de quelques semaines avec disparition malheureusement la ccit.
des cphales. Cependant l'dme papillaire
persiste, il peut en effet parfois mettre plusieurs CONCLUSION
mois pour rgresser.
Devant un syndrome d'hypertension intra-
crnienne avec une neuroimagerie normale
DISCUSSION
il faut penser aux causes endocriniennes
L'HIC bnigne est connue depuis plus d'un notamment l'hypocalcmie dont la correction
sicle. Son diagnostic repose sur les critres amliorera certainement la symptomatologie
modifis de Dandy [1] savoir : et probablement le pronostic visuel de ces
- Symptmes et signes d'HIC (cphales - patients.
dme papillaire).
- Neuroimagerie (TDM et / ou IRM) normale. BIBLIOGRAPHIE
- Liquide cphalo-rachidien (LCR) pression
leve ( > 25cm d'eau) et de composition [1] DIGRE KB. Idiopathic intracranial
normale. hypertension. Current treatment
C'est une affection rare qui atteint options in neurology 1999 ; 1 : 74 - 81.
lectivement les femmes jeunes et obses [2]. [2] DURCAN FJ, CORBETT JJ, WALL M.
Outre les pathologies gnrales telles que The incidence of pseudo tumor cerebri :
l'insuffisance rnale chronique, l'anmie par population studies in Iowa and
carence martiale et les causes mdicamenteuses, Louisiana. Arch neural 1988 ; 45 :
diverses affections endocriniennes (hypo- 875 - 77.
thyrodie, maladie de Cushing, maladie [3] DONALDSON JO : Endocrinology
d'Addison) ont t associes la survenue d'une of pseudo tumor cerebi.
hypertension intracrnienne bnigne [3, 4]. Neurol Clin 1986 ; 4 : 919 - 957.
L'hypocalcmie chronique que celle-ci soit [4] RADHAKRISHNAN K, AHLSKOG
secondaire une hypoparathyrodie [5], une GARRITY JA, KURLAND LT.
pseudo hypoparathyrodie [6] ou un dficit Idiopathic intracranial hypertension.
en vitamine D [7] peut tre l'origine d'une Mayo Clin Proc 1994 ; 69 : 169-180.
lvation de la pression intracrnienne. [5] SHELDON RS, BACKER WJ,
La physiopathologie de l'hypertension intra- HANLEY DA, CULVER RL.
crnienne demeure inconnue et plusieurs Hypopararthyrodism and pseudo-
hypothses ont t mises pour expliquer tumor cerebri : an infrequent clinical
l'augmentation de la pression intracrnienne, association.
savoir une augmentation de la teneur en eau Can J Neurol Sci 1987 ; 14 : 622 - 5
du parenchyme crbral (dme crbral diffus [6] ASPLUN J. Pseudo tumor cerebri in
modr), une augmentation du dbit sanguin pseudo Hypopararthyrodism
crbral, une perturbation de la dynamique Acta Med Scand 1980 ; 208 : 331 - 2.
du LCR avec soit une augmentation de la [7] HOCHMAN HI, MEJLSZENKIER JD.
production soit une diminution de la rsorption Cataracts and pseudo tumor cerebri in
du LCR. an infant with vitamin D deficiency
Le traitement de l'hypertension intra- rickets. J Pediatr 1977 ; 90 : 252 - 4.
crnienne secondaire une hypocalcmie
repose outre les traitements visant rduire
la pression intracrnienne (ponctions lombaires,
Acetazolamide, Corticodes) sur la correction
de l'hypocalcmie dont l'efficacit est prouve
Journal de Neurochirurgie 2008 N 08 43
CHONDROSARCOME CERVICAL
A PROPOS DE DEUX CAS
RESUME
Le chondrosarcome est une tumeur osseuse maligne primitive. Il arrive en deuxime position aprs
l'ostosarcome. Il touche l'adulte aprs la quarantaine. Les localisations les plus frquentes sont
le pelvis et le fmur parfois les ctes et rarement les corps vertbraux. Son diagnostic est difficile, et
ne peut tre confirm que par l'tude anatomopathologique. Le traitement est bas essentiellement
sur la chirurgie qui doit tre la plus complte possible afin de limiter le risque de rcidive locale
et de mtastase distance.
Mots cls : Tumeur osseuse, Chondrosarcome, Radiothrapie.
Premire observation
Il s'agit d'un patient g de 70 ans, hyper-
tendu admis en urgence en 2003 pour
compression mdullaire cervicale. Il se
plaignait de nvralgies cervicobrachiales
droite, irradiant aux territoires de C6, C7,
C8. L'examen clinique a retrouv une
hmiparsie spastique droite, des rflexes
osto tendineux exagrs et un signe de
babinski droite avec des troubles gnito
sphinctriens type de miction imprieuse et Fig.1. IRM rachidienne pr opratoire en T1
coupes sagittales : tumeur iso signal en
une baisse de la libido. regard de C5
44 CHONDROSARCOME CERVICAL
DISCUSSION
Le chondrosarcome est une tumeur osseuse
maligne primitive et est la plus frquente aprs
Fig.3. Radiographie du rachis cervical de profil : l'ostosarcome. Il reprsente 11 22% des
Osto condensation en regard de C1
CHONDROSARCOME CERVICAL 45
RESUME
Les mtastases crniennes des tumeurs de la thyrode sont trs rares, et ne reprsentent que 0,1 5 %.
Nous rapportons le cas dune patiente ge de 57 ans, admise pour des lsions tumorale de la vote
du crne, dorigine mtastatique dun carcinome vsiculaire de la thyrode, diagnostiqu et opr
deux ans auparavant. Plusieurs cures dIrathrapie ont t administres en premire intention mais
sans rsultats sur le volume tumoral des mtastases, imposant alors secondairement une chirurgie
dexrse.
Mots cls : Mtastase, Thyrode, Irathrapie
a
b
La deuxime lsion postrieure n'a pas t Cependant, si lirathrapie par liode 131
opre, car de taille modre pouvant reste une mthode de rfrence pour le
aisment rpondre a une nouvelle cure par traitement des carcinomes thyrodiens
l'Iode131. vsiculaire mtastatiques de petite taille, le
L'examen anatomopathologique de la traitement chirurgical reste indiscutable dans
pice opratoire a confirm le diagnostic les tumeurs volumineuses et multiples car la
d'une mtastase d'un carcinome vsiculaire prsence dune grosse mtastase absorbe
de la thyrode. elle seule la quantit dIode administre, qui
Les suites opratoires sont favorables devient alors inefficace sur les autres lsions.
avec rgression des cphales et une prise de La revue de la littrature ne permet pas de
poids progressive. tirer des conclusions quant lefficacit
La tomodensitomtrie de contrle montre de l'irathrapie sur ces mtastases de volume
une exrse totale de la tumeur avec la important, les cas publis tant en nombre
plastie en rsine en place (Fig. 5). insuffisant.
Il n'existe actuellement pas de protocole
dans la conduite du traitement des mtastases
des carcinomes vsiculaires de la thyrode
vers le crne selon leur taille. Il apparait donc
que l'Irathrapie est efficace sur les tumeurs
de petite taille, mais les mtastases volumi-
neuses imposent un acte chirurgical au plus
tt.
BIBLIOGRAPHIE
[1] SALVATI M. CERVONI L. CELLI P.
Solitary brain metastases from thyroid
carcinoma : study of 6 cases
Tumori 1995 ;81 : 142-3
[2] P. KHERLI : Epidemiologie des
Fig. 5 : TDM crbrale de contrle metastases crbrales.
Revue de Neurochirurgie Franaise.
DISCUSSION Masson - Paris 1999.
Les cancers diffrencis d'origine vsicu- [3] LEENHARDT F. MENEGAUX, B.
laires sont de bon pronostic, sont les plus FRANCE Cancers de la thyroide
frquent, et offrent dcrire deux types : Endocrinologie EMC 2005.
- Le type papillaire : le plus frquent, [4] LEENHARDT F , MENEGAUX,
reprsente 60 % des tumeurs de la B.FRANC.
thyrode. Les mtastases se font par voie Cancers de la thyroide
ganglionnaire. Endocrinologie EMC 2005
- Le type vsiculaire ne reprsente que [5] COLLEGE DES ENSEIGNANTS
10 20 %, et la dissmination se fait par d'endocrinologie, diabte et maladies
voie sanguine. mtaboliques. MAJ dcembre 2004.
Les cancers peu diffrencis sont quant [6] HEDINGER E.
eux, notoirement de mauvais pronostic. Problems in the classification of
Les mtastases des carcinomes thyroid tumors Schweiz Med.
vsiculaires vers le crne sont rares et ne Wochensc., 1993, 123, 1673-81.
reprsentent que 0,1 5%. Le carcinome de
la thyrode envoie des mtastase surtout
au niveau du poumon et de los, rarement
au niveau du cerveau. Ce sont des lsions
sensibles l'iode radioactif I131.
Journal de Neurochirurgie 2008 N 08
TIFASSA D'HIERTIPASA
D'AUJOURD'HUIUNE DIVERSIT
Dr Kenouche Abdelhamid
Gyncologue Cit Riad
Tbessa
Tombeau de la chrtienne
C'est par des jardins et des villas L'il captiv et rsign, ne fait que mesurer
somptueuses, l'image de celle, magnifique, ta beaut talonne. Il se laisse perdre dans
des Fresques, parpills sur un rivage sans tes monts sous leur verdoyant manteau
fin, que s'treignent, intimement, un ciel et s'effraye brusquement dans tes nuages
tout haut et tout soleilleux, une mer phmres.
ballotte par un clappement perptuel, Cette contigut paradisiaque, jamais
flanque d'une montagne verte meraude trouble, prte allgeance aux douces pentes
et une terre ocre et gnreuse, dans un cadre accdant, sans peine, aux cimes hautaines
romanesque et polychrome rgent par un et trempant dans des flots de nacre pousss
bleu d'encre paisse. par des vagues cadence ternelle pour
De ton dme azuren se dtachent, avec dessiner tes beaux rivages de poudre d'or
ponctualit dconcertante, des faisceaux d'or et d'argent.
lancs par un soleil aveuglant et intraitable. Dans cette symbiose de nuptialit
Entre une mer, toujours calme, ne jurant plusieurs fois millnaire et contracte
que par le bleu imprial de ses lames et des uniquement, pour le meilleur ; mais. qui
falaises monumentales, tu t'riges, jamais, voque pire ?... tu apparais, donc, infinie
en ville, estampille d'une priode antique. comme un amour de grand pays o se
TIFASSA D'HIERTIPASA D'AUJOURD'HUIUNE DIVERSIT
De tes horizons, plusieurs soleils se sont type diffrent. Cette symbiose de nombreux
levs, y compris ceux venus d'ailleurs. Oui, il tronons de vie, tu la perptues.
y a eu autant de soleils que de crpuscules Sans le vouloir, je suis, avec nonchalance,
mais celui qui, ce jour, crase tes rues mes pas sur cette chausse menant jusqu'au
enchevtres et tes maisons blanches et port qui a vu ta prosprit et tes richesses
quadrangulaires, est, cette fois-ci du pays continuellement exports. En progressant,
et accroch ternellement ton znith. Il ne j'ai failli, moi aussi, prendre, par une
dclinera point Ta sduction oblige. de tes rades, la clef des mers et me voir
Tes nuits paisses se sont certes transport loin de ton paysage remani par
prolonges sans, toutefois, t'engloutir. Tes une lumire d'iode et des fumes d'auberges
sommets ont toujours chapp, par leurs pics mles aux ruines ou alignes sur les bords
arrondis et glabres, la couvaison de ton de tes trottoirs d'o s'chappent les bonnes
brouillard dense et cotonneux dchirant ainsi odeurs de brochettes et de crevettes grilles.
l'houppelande verdoyante que tressent les Mais cette escapade est d'emble
fructifres branches de tes arbres ombrageux dcourage par des profondeurs mouvantes
et sempervirents, hrissant les flancs toujours et dltres que je ne peux enjamber. J'ai
fleuris de tes montagnes. prfr, alors, reculer et prendre un autre
Tes rues et avenues, bien traces grouillant chemin. Celui-l, ferme et sr mne, sans
de voyageurs intresss et envots par ton embarcadre ou visa, travers un lacis de
flamboiement, dvoilent, par-ci et par-l, chemins et de passerelles, aux profondeurs
dans un spectacle ciel ouvert, des restes des de mon Pays, pour rester continuellement
cultures antiques : phnicienne, grecque, ton coute depuis Thveste, car tu as
romaine, berbre et arabe su m'apprivoiser par une balade dans tes
Ces antiquits, tu les tiens encore dans tes civilisations laquelle je ne me suis pas
serres la manire d'un aigle autochtone, apprt.
jaloux de sa proie. Cette escale ne saurait rester sans len-
demain. Je revendiquerai, une autre vire
et je n'omettrai pas d'avoir avec moi, cette
fois-ci, seulement, mes yeux grandement
ouverts.
Ruines Romaines