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JOURNAL
de NeUROchIRURgIe
ISSN 1112-4962
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20
Editorial
Chers confrres et chers amis
du CHU Mustapha
Le Docteur Mohamed CHABOUR, Maitre assistant au service de
Pense un ami
Dans ce cimetire de Damous, wilaya de Tipaza, la tombe du Dr Bedr Hmida, situe sur
un coteau dominant la mer, claire lesprit et le parcours de ce chirurgien brillant
et plein dhumilit.
Cette mort prmature lge de 53 ans, tait pnible dautant que lui-mme connaissait
la gravite de sa maladie.
Il a commenc son rsidanat de Neurochirurgie en 1985 au CHUMustapha, puis, aprs
lobtention de son doctorat en Mdecine spcialise en 1989, il a pass son concours de
Matrise et a ainsi accd au poste de matre assistant.Depuis, il sest consacr
pleinement la Neurochirurgie.
Ses domaines de comptence et dexpertise taient vastes, il entretenait des rapports
cordiaux avec les endocrinologues et excellait dans la chirurgie de lhypophyse. Les
lsions du rachis cervical et la pathologie de lorbite taient galement parmi ses centres
dintrt.
Il russissait dans tout ce quil entreprenait.
Son esprit ouvert explique la passion du Dr Bedr pour la pche et son savoir tendu sur
les plantes et les oiseaux quil savait dailleurs nommer.
La disparition prmature de notre ami et collaborateur prcieux nous a profondment
attrists, mais nous gardons de lui, le souvenir dun homme affable lcoute de son
prochain et plus particulirement de ses malades.
Cette phrase de Lao Tseu Qui se pousse aux yeux de tous est sans lumire, ne fait que
rappeler encore la personnalit brillante, attachante, faite de simplicit et de sincrit du
Dr Bedr.
Puisse Dieu lui faire une place dans son Vaste Paradis.
Pense
Pense
pour un tre cher disparu
JOURNAL
dE NEUROChiRURgiE
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
SOMMAIRE
Editorial
Pense nos collgues et amis disparus
Articles originaux
n Epidmiologie des accidents vasculaires crbraux de lenfant
Rdacteur en chef au Sngal.
T.Benbouzid D. Adjaratou, Sow-Sembne, M. Ndiaye, AM. .................................... 05
t_benbouzid@yahoo.fr
n Giant and invasive pituitary adenomas in the elderly
S. Azzoug, S. Hamrarras, F. Chentli..................................................... 13
Comit de Rdaction n
Traitement chirurgical de la hernie discale cervicale -
A.Tikanouine A propos de 40 cas
M.Sahraoui A. Kabr, S. Zabsonr, Y. A. Thiobiano...............................................
16
n Etude du diagnostic diffrentiel entre le prolactinome
et le craniopharyngiome chez lenfant
Comit Scientifique S. Azzoug, S. Kabour, F. Chentli........................................................... 21
M.Djennas
K.Bouyoucef
B.Abdennebi Cas cliniques
N.Ioualalen n Aspect physiopathologique et thrapeutique de
A.Nebbal lhmatome pidural spontan cervical - Revue de la
S.Azzal littrature travers une observation clinique
Diallo M, Sissoko D, Boni N. R., Bazeze V......................................... 27
Y.Amzar
n Le syndrome de Baraister winter et dficit en hormone de
croissance
H. Zellagui, F. Chentli........................................................................... 30
n Anvrisme de lartre chorodienne antrieure associ une
malformation artrio veineuse complexe du carrefour droit
Nda HA, Drogba KL, Derou KL, Yao KS, Konan LM.......................
34
Editeur n La mlle basse fixe chez ladulte : le problme de la
Socit Algrienne rcupration sphinctrienne - A propos dun cas
N. Lagha, A. Abdelmalek, M. Touati, A. Morsli, T. Benbouzid.............. 38
de Neurochirurgie
www.sanc-dz.com n Subluxation rotatoire traumatique C1-C2 de lenfant
Tine I, Kessely YC, Mbengue A, Traore Y, Diop AA........................... 41
Sige
Service de Neurochirurgie Enseignement
CHUBab El Oued
Tl. : 021.96.40.00 Le Syndrome du canal carpien
L. Mahfouf, M. Mehamli, M. El Chamiri, B. Abdennebi...................... 45
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 05
rsum: Les publications sur les accidents vasculaires crbraux de lenfant (AVC) sont
relativement rares en Afrique. Lobjectif de ce travail est dtudier les aspects cliniques,
paracliniques et volutifs des accidents vasculaires crbraux dans une cohorte denfants
sngalais. Nous avons ralis une tude multicentrique, travers les centres hospitaliers
universitaires de Dakar, rtrospective, de dossiers denfants hospitaliss pour accident vasculaire
crbral entre Juillet 2003 et juillet 2013. Nous avons collig 64 enfants qui prsentaient un
accident vasculaire crbral ischmique (AVCI) et 11 enfants avec un accident vasculaire
hmorragique (AVCH). Lge des patients variait entre 2 mois 18 ans. Lge moyen de survenue
de lAVCI tait de 6,91 ans et de lAVCH de 9,81 ans. Le dbut de la symptomatologie tait brutal
ou rapidement progressif en quelques heures et les signes cliniques taient domins
par lhmiplgie (84,3%), les crises partielles motrices (27,14%), les troubles aphasiques (14,3%),
les cphales et vomissements (7,14%) et les troubles de la conscience (4,3%). Lischmie
concernait lartre crbrale moyenne dans 81,42% des cas et les principaux facteurs tiologiques
identifis taient la drpanocytose SS (25,7%), les cardiopathies embolignes (11,42%) et les
infections du systme nerveux central pour les AVCI et les anomalies de la crase sanguine dans
les AVCH. 4 patients taient dcds en phase aige. Une majorit des patients prsentaient,
leur sortie de lhpital, des squelles neurologiques type dpilepsie partielle motrice,
dhmiparsie spastique, de trouble du langage, de rgression psychomotrice. Un suivi prcoce
et multidisciplinaire des drpanocytaires et la prvention des cardiopathies rhumatismales
contribueraient rduire considrablement lincidence des accidents vasculaires crbraux
de lenfant..
Mots cls : Accident vasculaire crbral, Ischmie crbrale, Hmorragie crbrale
15] BEJOT Y, OSSEBY G.V, 21] KINNEY TR, SLEEPER VA, WANG
CHANTEGRET C, GOUYON J.B, WC ET AL. Silent cerebral infarcts in
HUET F, GIROUD M. Les Accidents sickle cell disease. Pediatrics 1999,
Vasculaires Crbraux du nouveau- 103: 640-645.
n et de lenfant. Rev Neurol . 2009; 22] HARTFIELD DS, LOWRY NJ, KEENE
165: 899-900. DL, YAGER JY. Iron deficiency: A
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among Hong-Kong Chinese subjects. children. Pediatr Neurol 1997; 16:
Pediatrics. 2004; 114 : 206-212. 50-53.
17] KIRKHAM FJ, DEBAUN MR. Stroke 23] MERINO A. JM, DE PABLO
in children with Sickle Cell Disease. CHINCHETRU R, GRANDE G. T,
Curr Treat Options Neurol. 2004 ; SANCHEz M. J, GONzALES DE LA
357-375. ROSA JB . Non traumatic
18] BUERKI S, ROELLIN K, REMONDA hemorrhagic stroke in children after
L, MERCATI DG, JEANNET PY, the neonatal period. An Esp Pediatr.
KELLER E ET AL. Neuroimaging in 1997; 47 : 392-6.
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evaluation of imaging modalities and PRUVO JP, DHELLEMMES P.
aetiologies. Dev Med Child Neurol. Cerebral arteriovenous
2010 ; 52 : 1033-1037. malformations in children: report on
19] SIMONETTI G D, BUCHER B S, 62 cases. Childs Nerv Syst. 1994;10:
RAGAzzI M, TSCHUMI S, 328-33.
BIONCHETTI M G. Hypertension 25] ABRAM HS, KNEPPER LE, WARTY
artrielle en pediatrie. Forum Med VS, PAINTER MJ. Natural history,
Suisse 2010 ;(17) : 229-303. prognosis and lipid abnormalities of
20] EARLEY CJ, KITTNER SJ, FEESER idiopathic ischemic cgildhood stroke.
BR ET AL. Stroke in children and J. child Neurol 1996; 11: 276-282.
sickle cell disease. Baltimore-
Washington Cooperative Young
Stroke study. Neurology 1998, 51:
169-176.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 13
RsUm: La prsentation clinique des adnomes hypophysaires est influence par lge
des patients et le stade de la tumeur. Le but de notre travail est danalyser les caractristiques des
adnomes hypophysaires chez les sujets gs. Il sagit dune tude rtro- et prospective concernant
37 patients gs de 60 ans et plus, porteurs dun adnome hypophysaire. Les patients prsentant
un adnome gant ( 40 mm) et/ou un adnome envahissant le sinus caverneux (G1) ont t
compars aux patients porteurs dun adnome < 40 mm sans envahissement du sinus caverneux
(G2). Rsultats : 38% (N=14) des adnomes taient gants et/ou invasifs, la taille moyenne des
adnomes tait de 40,53 11,38 mm dans G1 (avec envahissement du sinus caverneux dans 16%)
et 22,7 7,96 mm dans G2. Lge moyen des patients tait de 70,71 6,70 ans dans G1 vs 66,17
5,41 dans G2. Les signes neuro-ophtalmologiques taient le motif de consultation dans 77%
dans G1 et 61% dans G2 ; ladnome a t dcouvert fortuitement (incidentalome hypophysaire)
dans 21% dans G2 et 7% dans G1. Les adnomes taient le plus souvent non fonctionnels : 64%
dans G1, 61% dans G2 ; les adnomes somatotropes taient retrouvs seulement dans G2.
Linsuffisance anthypophysaire ntait pas diffrente entre les deux groupes : 61% dans G1 et
60% dans G2. Le retentissement visuel tait plus frquent dans G1 : 71% vs 33% dans G2. Les
adnomes hypophysaires chez les sujets gs sont ainsi frquemment gants et invasifs, il sagit
le plus souvent dadnomes non fonctionnels diagnostiqus tardivement au stade de complications
ophtalmologiques et dinsuffisance anthypophysaire.
Mots cls : Adnome hypophysaire, Adnome gant, Adnome invasif, Sujets gs.
were smaller and less invasive than other 2] BuRRoWS GN, WoRTzMAN G,
types, they were diagnosed only in G2, an REWCASTLE NB, HoLGATE RC,
age related decrease in cell proliferation rate KovACS K. Microadenomas of the
has been observed in GH secreting pituitary and abnormal sellar
adenomas in old patients [6]. Conversely, tomograms in an unselected autopsy
prolactinomas as we observed present series. New England Journal of
clinically as non secreting and are usually Medicine 1981; 304 : 156158.
invasive [7]. 3] BENBoW SJ, Foy P, JoNES B, SHAW
Pituitary tumours are increasingly d, MACFARLANE I. Pituitary
recognized on cerebral imaging performed tumours presenting in the elderly:
for other complaints [8] especially in the less management and outcome. Clinical
invasive tumours as we observed, PA were Endocrinology 1997; 46 :657660.
incidentally discovered only in G2, though
4] CoHEN dL, BEvAN JS & AdAMS
these incidentalomas are not really
CBT. The presentation and
asymptomatic as some of these patients
management of pituitary tumours in
have longstanding symptoms compatible
the elderly. Age and Ageing 1989 ;
with pituitary tumours that have
18 : 247252.
been misattributed to ageing. Pituitary
adenomas in the elderly have frequent and 5] HoNG J, dING X, Lu y. Clinical
severe repercussions on vision and pituitary analysis of 103 elderly patients with
function as reported by others [3, 8] notably pituitary adenomas: Transsphenoidal
in invasive lesions as we observed. surgery and follow-up. J. Clinical
Neurosc. 2008 ; 15 : 10911095
CONClUsION 6] JAFFRAIN-REA ML, dI STEFANo d,
MINNITI G, ESPoSITo v, BuLTRINI
due to age related changes and A, FERRETTI E, ANd AL. A critical
comorbidities, pituitary adenomas are reappraisal of MIB-1 labelling index
usually diagnosed late in the elderly significance in a large series of
at an advanced stage of visual loss pituitary tumours: secreting versus
and pituitary damage. With improvements non-secreting adenomas. Endocrine-
of life expectancy these lesions will become Related Cancer 2002; 9: 103113.
more common, so we shall make close 7] MINNITI G, ESPoSITo v, PICCIRILLI
attention to patients complaints and M, FRATTICCI A, SANToRo A ,
not systematically attribute these complaints JAFFRAIN-REA ML. diagnosis and
to ageing in order to make an earlier management of pituitary tumours in
diagnosis and improve patients outcome. the elderly : a review based on
personal experience and evidence of
ReFeReNCes literature. European Journal of
1] BARzAGHI LR, LoSA M, Endocrinology. 2005; 153 : 723735
GIovANELLI M, ANd AL. 8] TuRNER HE, AdAMS CBT, WASS
Complications of transsphenoidal JAH. Pituitary tumours in the elderly:
surgery in patients with pituitary a 20-year experience. European
adenoma : experience at a single Journal of Endocrinology. 1999 ; 140
centre. Acta Neurochir 2007 ; 149 : 383389.
87785.
16 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20
abstract: Disc herniation could be described as the prolapsed nucleus of the vertebral disc
through the annulus. Slipped disc is mostly located at the lumbar part of the spine; its location at the
cervical spine is less frequent but it is more threatening because of the risk of medullar compression.
Objective : The purpose of this study was to report our experience in the surgical management of
cervical slipped disc. Material and methods: This was a retrospective study about surgical management
of cervical slipped disc. Cases were gathered during a period of 78 months (from January 2007 to June
2013) from the files of the Department of Neurosurgery in the University Teaching Hospital Yalgado
Oudraogo of Ouagadougou. The diagnosis was made using CT scan. Patients bearing one or two
contiguous slipped disc were operated by an anterior cervical approach; those with more than two
herniated discs or noncontiguous prolapsed disc were treated by posterior approach. Epidemiology,
clinical aspects and prognosis were studied. Results : Forty patients were gathered during the time of
the study. There were 28 men and 12 women. The average age of patients was 45 years. The most
causal factors and was bearing heavy things on the head, mainly in women, small traders and small
farmers were concerned in 57.5% of cases. Motor weakness (80%) and brachial neuralgia (37.5%)
were the most frequent causes of counseling. At physical exam, 40% of the patients was quadriplegic,
17.5% were hemiplegic and 20% suffered spinal nerves deficiency. At CT scan the C3-C4 (34, 6%) and
C4-C5 levels (30, 8 %) were the main locations of the disc herniation. Discectomy through anterior
approach was performed in 35 cases (87.5% of cases), and laminectomy in five cases (12.5 %).One
patient died post-operatively. The survey mean covered period was six months; 85% of patients
recovered totally and 12.5% had minor sequels as motor impairment. Conclusion: Cervical slipped
discs were relatively frequent. Mean age adults were more concerned. The consultations were belated
and the diagnosis was made at a stage of motor impairment. The surgical treatment gave good results.
Key words : Cervical herniated disc, Tetraplegia, Diskectomy, Laminectomy.
Service de Neurochirurgie - CHU Ouagadougou
03BP 7022 Ouagadougou 03 Burkina Faso
Mail : kabrel@yahoo.fr
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE 17
cOmmENtaIrEs
Les hernies discales cervicales viennent
en deuxime position aprs celles de
localisation lombaire. La frquence annuelle
de 7,53 cas de HDC oprs dans notre tude
est comparable celle de la littrature,
a Alifdal [1] et Nohra [5], ont rapport
respectivement 6,4 cas/an et 6,7cas/an.
Lge moyen de survenue dans notre srie
tait de 45 ans conformment la tranche
dge survenue des 4e et 5e dcennies de vie
dans la littrature [4].
La dgnrescence discale est tait la
principale cause de hernie discale ; elle
dbute vers lge de 18-20 ans, puis
va saggraver entre 35 ans et 55 ans
probablement du fait de facteurs exognes
(microtraumatismes rpts, professions
contraignantes) survenant sur des sujets
actifs alors que leur condition physique se
b dtriore peu peu [1, 5, 7].
Le rle des professions contraignantes tait
ainsi trs marqu chez nos patients
Fig. 2 : scanner du rachis cervical
notamment les femmes au foyer, les
a : coupe axiale : Hernie discale postro- enseignants et les commerants. Les
mdiane comprimant la moelle
femmes au foyer taient trs souvent
b : coupe sagittale : Hernies discales
tages discontinues soumises lexigence de porter des charges
lourdes sur la tte et de travailler en position
courbe dans les taches mnagres
traItEmENt Et VOLutION (balayage, lessive et vaisselle taient faits
Par voie antrieure il a t pratiqu 29 la main) ; chez les instituteurs il sagissait
discectomies un tage et 6 2 tages ; 04 dune attitude vicieuse du cou adopte
patients ont, en sus, bnfici dune permanemment pour crire au tableau.
ostosynthse par plaque avec greffe La notion de commerants comprenait
osseuse et 01 patient (soit 2,5%) dune trs souvent dans notre contexte les
ostosynthse par plaque sans greffe marchands ambulants qui transportaient
osseuse. quotidiennement de lourdes charges sur la
L'intervention par voie postrieure a tte la recherche de clients.
consist en 3 cas de laminectomies 2 La symptomatologie clinique tait trs
tages et 2 cas de laminectomies un tage. souvent progressive caractrise par des
Aucun incident opratoire na t not. pisodes daggravation entrecoupes de
La dure moyenne de sjour dhospita- priodes de stabilit relative. A limage
lisation tait de 9,72 jours avec des extrmes dautres sries africaines [1, 7], notre
de 3 jours et 80 jours. tude a rvl un dlai dhospitalisation
relativement long de 15 mois par contre
20 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE
INtrODuctION
Le craniopharyngiome et le prolactinome
sont des tumeurs classiques de la rgion
sellaire et suprasellaire chez lenfant et
ladolescent [1]. Leurs prsentations
cliniques peuvent tre trs proches associant
des degrs variables des troubles
neuro-ophtalmologiques et des signes
dinsuffisance hypophysaire. Sur le plan
biologique, un taux de prolactine lev est
en faveur du prolactinome, cependant, une
hyperprolactinmie de dconnexion peut
galement sobserver dans le cranio-
pharyngiome. Sur le plan radiologique le
Fig. 2 : Irm en coupe coronale :
craniopharyngiome associe habituel-lement
craniopharyngiome
une triple composante, charnue, kystique et
calcique mais le prolactinome peut
galement avoir un aspect radiologique La patiente a t opre, ltude
semblable. Tout ceci rend parfois difficile le histologique ainsi que limmuno-
diagnostic diffrentiel entre ces deux histochimie concluaient un prolactinome.
pathologies, ce qui peut avoir des Cette observation nous a incits
consquences sur la prise en charge entreprendre un travail afin de comparer les
thrapeutique, sachant que le traitement du aspects cliniques, biologiques et
craniopharyngiome est essentiellement radiologiques des prolactinomes et des
chirurgical alors que celui du prolactinome craniopharyngiomes pdiatriques dans le but
est en premier lieu mdical. Nous avons t de dgager des lments prdictifs qui nous
confronts au cas dune patiente ge de permettent de diffrencier ces deux
15 ans, qui a consult pour une amnorrhe pathologies.
primaire avec des troubles neuro-
ophtalmologiques. Sur le plan biologique suJEts Et mEtHODEs
son taux de prolactine non dilu tait
Il sagit dune tude rtro et prospective,
suprieur 200 ng/ml et sur le plan
mene entre 1984 et 2013, portant sur 47
radiologique, il y avait un processus
patients prsentant un craniopharyngiome et
expansif supra et intra sellaire de 50 mm de
46 autres prsentant un prolactinome, gs
hauteur double composante charnue et
de moins de 20 ans au dbut de la
kystique avec des calcifications (Fig. 1).
symptomatologie.
Le diagnostic des deux pathologies
est bas sur les lments anamnestiques,
cliniques, biologiques, radiologiques,
anatomopathologiques et immuno-
histochimie (pour les cas oprs).
Tous les malades ont bnfici dune large
exploration avec :
t Un bilan hormonal comprenant le dosage
plus frquent touchant 60 75% des craniopharyngiome est plus frquent chez
patients, un dficit thyrotrope est observ lenfant de sexe masculin, le retentissement
dans 30 50%, un dficit corticotrope se endocrinien est plus important et les
voit dans 15 25%, une insuffisance calcifications sur les radiographies sont plus
anthypophysaire est retrouve dans 20 frquentes.
50% [1]. Malgr la frquence des dficits
endocriniens, ceux-ci motivent rarement la rEFErENcEs
consultation, les patients consultent souvent
pour des troubles neuro-ophtalmologiques, 1] VAN EFFENTERRE R., BOCH A.L.,
parfois dans un tableau aigu dhypertension Cranipharyngiomes. Encyclopdie
intracrnienne. Dans le prolactinome, Orphanet. Dcembre 2007
hormis le dficit gonadotrope qui est 2] VANDEVA S, VROONEN L, APETRII
frquent et qui est le plus souvent PN, DALY A, ZACHARIEVA S ET
fonctionnel, secondaire une inhibition de BECkERS A (LIGE, BELGIqUE).
laxe gonadotrope par lhyperprolactinmie, Prise en charge du prolactinome.
les autres dficits anthypophysaires sont Paris, 27-28 novembre 2009; 34
rares [10]. 3] GARNETT MR, PUGET S, GRILL J,
Le diabte insipide est exceptionnel dans SAINTE-ROSE C.
les adnomes hypophysaires. Dans notre Craniopharyngioma. Orphanet
travail un diabte insipide tait retrouv dans Journal of Rare Diseases 2007; 2:18
4,34%. Steele sur une srie de 41 adnomes 4] FIDELEFF HL, BOqUETE HR,
hypophysaires de lenfant et adolescents SUREZ MG, AZARETZkY M.
avait retrouv un seul cas de diabte insipide Prolactinoma in Children and
[10]. A linverse, ce trouble est frquent dans Adolescents. Horm Res 2009; 72 :
le craniopharyngiome et toucherait 15-20% 197205
des enfants au moment du diagnostic et plus
de 50% aprs chirurgie. Le diabte insipide 5] STEFANEANU L, kOVACS k,
peut tre masqu par un dficit corticotrope HORVATH E, LLOYD RV,
ou thyrotrope associs [11]. BUCHFELDER M, FAHLBUSCH R,
Sur le plan radiologique, le cranio- SMYTH H. In situ hybridization
pharyngiome dans sa forme typique associe study of estrogen receptor
des degrs variables une composante messenger ribonucleic acid in
charnue, une composante kystique et des human adeno- hypophysial cells and
calcifications. La prsence de calcifications pituitary adenomas. J Clin
est habituellement trs vocatrice du Endocrinol Metab 1994; 78: 8388
craniopharyngiome [12]. Le prolactinome 6] kADIOGLU P, ORAL G,
peut dans certains cas prsenter le mme SAYITOGLU M, ERENSOY N,
aspect radiologique du fait de la prsence de SENEL B, GAZIOGLU N, SAV A,
composante kystique et parfois mme de CETIN G, OZBEkU : Aromatase
calcifications, bien que rares [13], comme cytochrome P450 enzyme
nous lavons observ chez certains de nos expression in human pituitary.
patients. Pituitary 2008;11: 29-35.
7] BURDMAN JA, PAUNI M, Heredia
cONcLusION Sereno GM, Bordn AE. Estrogen
receptors in human pituitary tumors.
Le craniopharyngiome et le prolactinome Horm Metab Res 2008; 40: 524
sont deux diagnostics voquer devant une 527.
tumeur sellaire et suprasellaire de lenfant et
ladolescent. Diffrencier entre les deux est 8] CASANUEVA FF, M.E. MOLITCH
important car le traitement du cranio- JA, ET AL. Guidelines of the
pharyngiome est chirurgical alors que le pituitary society for the diagnosis
traitement du prolactinome est mdical. and management of prolactinomas.
Dans le prolactinome, les adolescents de Clin Endocrinol (Oxf) 2006, 65:
sexe fminin sont plus frquemment 265-273.
touchs, le taux de prolactine est trs lev, 9] HOPPER N, ALBANESE A,
le diabte insipide est exceptionnel et, GHIRARDELLO S, MAGHNIE M:
radiologiquement, des aspects charnus et The pre-operative endocrine
kystiques peuvent tre observs mais les assessment of craniopharyngiomas.
calcifications sont rares. A linverse, le J Pediatr Endocrinol Metab 2006,
19:325-327
ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
26 CHEZ LENFANT
absTRacT: The scarcity of cervical epidural hematoma outside the context of traumatic
or hemostasis disorder explains in part the no mastery of its pathophysiology. The urgency of
surgery is differently appreciated in the literature. The authors report one case of spontaneous
cervical epidural hematoma occurred in a patient of 25 years without any particular medical or
surgical history. This hematoma was responsible of rapidly progressive tetraparesia. The patient
has been operated on in the early hours and the outcome was very satisfactory.
Key words : epidural hematoma, cervical, tetraparesia
Fig1 : IRM en coupe sagittale T1(a), en coupe sagitale T2 (b), et en coupe axiale
T2(c),montrant une lsion pidurale postrieure bien limite
28 AsPECT PhysIoPAThoLogIqUE ET ThRAPEUTIqUE dE LhMAToME PIdURAL sPoNTAN CERvICAL
Fig1 : anomalies faciales : base du nez largie, Lexamen cardiovasculaire ainsi que
epicanthus et strabisme. lchocardiographie taient normaux.
Lchographie abdominale pelvienne na
pas objectiv de malformations. Cependant,
Le bilan hormonal avait objectiv laudiogramme avait retrouv une surdit de
un dficit partiel en hormone de transmission. Lexamen ophtalmologique
croissance (Tableau N1) avait montr une microphtalmie associe
Le reste du bilan hormonal tait normal des anomalies de rfraction.
(Tableau n2) Ltude gntique na malheureusement
pas pu se faire vue les conditions
socioconomiques dfavorables.
DIsCUsssION
Le syndrome de Baraitser-Winter est une
entit trs rare, probablement due des
anomalies gntiques non encore bien
codifies, bien que 8 mutations aient dj t
Tableau n 1 montrant un dficit partiel
invoques. Rcemment des mutations de
en hormone de croissance.
32 LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE
novo dans les gnes dactine et de lACTB, quune agnsie du corps calleux ainsi quune
ACTG1 ont t identifies et semblent bel hypoplasie hypophysaire ont t rapportes.
et bien responsables de ce syndrome [3]. Le traitement par lhormone de croissance peut
Celui-ci associe un ensemble de malfor- tre utilis afin damliorer la taille finale et
mations reprsentes par un colobome irien, prvenir linsulinorsistance et le syndrome
un ptosis, un hypertlorisme, une large arte mtabolique observs lge adulte chez les
nasale, un picanthus et un retard mental et insuffisants en hormone de croissance.
statural [1]. Ce phnotype a t largie au fil Le diagnostic diffrentiel se discute
des ans et le nombre de cas rapports dans la essentiellement avec le syndrome de
littrature est de 20, dont 5 dorigine Noonan qui se caractrise par une
Arabe [2]. Notre cas serait le sixime, ce qui transmission autosomique dominante
porte le nombre total de cas 21. avec un syndrome dysmorphique fait
Le Colobome de liris : signe majeur dhypertlorisme, implantation basse des
du syndrome a t dcrit chez 18 individus. cheveux et une rotation postrieure des
Il peut tre soit unilatral [3], soit oreilles associe principalement un retard
bilatral [4, 5]. Son absence nexclue statural et des anomalies cardiaques. Des
nullement le diagnostic. mutations PTPN11, KRAS and SOS ont t
Dautres anomalies oculaires ont galement incrimines dans le syndrome de Noonan.
t signales comme une microphtalmie, Le colobome de liris, un des signes
une micro corne, une htrochromie de majeurs, peut aussi tre retrouv dans le
liris, une aniridie bilatrale, un colobome syndrome de Charge dont la gntique est
du nerf optique et de la chorode, des diffrente de celle du BWS. Le syndrome de
troubles de la rfraction, un strabisme et un Charge associe aussi des anomalies
nystagmus [4, 6, 7]. Dans notre cas, il y a un cardiaques, une atrsie des choanes, un
strabisme, une anomalie de rfraction, une retard statural et/ou mental avec des
microphtalmie et un picanthus. anomalies auditives et gnitales.
Les anomalies structurelles du cerveau Pour les autres syndromes comportant
observes dans notre cas semblent des anomalies similaires le diagnostic
galement frquentes puisquelles ont diffrenciel est trs difficile moins
t rapportes chez 14 autres patients [4 ,8]. dutiliser des systmes informatiques
Les malformations crbrales dcrites sont : sophistiqus comportant toutes les donnes
une malformation de Dandy Walker, une des syndromes rares [12].
lissencphalie, une atrophie crbrale, ainsi Le SBW na pas de traitement spcifique
que des hygromes bilatraux, retouves et son pronostic dpend de la svrit des
pour la plupart chez notre patiente. Ces malformations crbrales. La survenue de
malformations pourraient expliquer en crises dpilepsie ainsi que des anomalies
partie le retard psychomoteur. cardiaques graves peuvent assombrir le
Dautres anomalies ont galement t pronostic.
signales, telles que des anomalies de Le traitement par hormone de croissance
loreille avec ou sans surdit [9]. Celles ci peut tre utilis pour amliorer le pronostic
ont galement t trouves chez notre statural et prvenir le syndrome dinsulino-
patiente. Des anomalies rnales type de resistance qui peut sinstaller aprs la
rein en fer de cheval ou hydronphrose ont priode de transition c est dire lge
galement t dcrites. Un certain nombre adulte. Mais il est bien entendu contre
danomalies gnitales ont galement t indiqu en cas dhydrocphalie non traite.
bien documentes chez certains patients.
Des anomalies osseuses responsables dune CONCLUsION
poitrine large, dune absence de sternum, Le syndrome de Baraitser-Winter est une
dhmi-vertbres et dune scoliose ont aussi maladie trs rare comportant un ensemble de
t signales [10]. malformations faciales et crbrales avec
Le retard statural a t observ chez 15 des petite taille et retard mental, probablement
patients rapports jusque l [11]. Son dorigine gntique, mais dont les anomalies
mcanisme physiopathologique na pas t en cause ne sont pas encore bien tablies. Si
discut dans les cas rapports. le retard mental peut sexpliquer par les
Lexploration hormonale chez notre patiente malformations crbrales souvent multiples,
a rvl un dficit partiel en GH qui na pas le retard statural signal dans ce syndrome
t rapport auparavant. LIRM crbrale la pourrait tre en rapport avec un dficit total
recherche dune malformation hypopthalamo- ou partiel en GH comme chez notre patiente.
hypophysaire ou autre semble ncessaire. En
effet, un certain nombre danomalies telles
LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE 33
Fig. 2
ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
36 ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT
dIscussIon
Les malformations artrioveineuses
directement alimentes par lAChA et
associes un anvrisme sur cette artre
Fig. 3 : artriographie carotidienne droite sont anecdotiques. Seulement 4 cas
de profil montrant lanvrisme de la partie dassociation anvrisme de lAChA MAV
proximale de lacha (flche blanche) ont t rapports dans la littrature notre
et la mav (flche noire). connaissance. Lexistence dune telle
association pose le problme de la relation
entre ces deux entits. Redekop et al [6] ont
Cette MAV se drainait dans le sinus sagittal class les anvrismes intracrniens associs
suprieur, la veine crbrale interne et la aux MAV en anvrisme intranidal, en
veine crbrale basale. La topographie du anvrisme de flux-li au nidus et en
saignement et notamment la contamination anvrisme non li au nidus de la MAV.
de la corne infrieure ventriculaire qui tait Yoshimoto et al [8] ont dcrit une MAV
lie leffraction du diverticule latral de la frontale droite alimente par lartre
fissure chorodienne tait un argument fort ethmodale antrieure associe un
en faveur de la rupture de lanvrisme de anvrisme chorodien antrieur de
lartre chorodienne antrieure. Le dcouverte fortuite. Yanaka et al [7] notaient
traitement se limitait lembolisation de une MAV temporale droite alimente par
lanvrisme de lartre chorodienne lartre crbrale moyenne associe un
antrieure (Fig. 4). anvrisme de lAChA. Piotin et al [5]
rapportaient 2 anvrismes de lAChA
associs une MAV sur une srie de 20
anvrismes de lAChA sans tablir de
relation entre lanvrisme et la MAV. Ces
divers cas rapports semblaient tre des
anvrismes non li au nidus de la MAV.
Lanvrisme, dans notre cas peut tre class
en anvrisme de flux li (flow related) au
nidus de la MAV car situ sur laffrence
artrielle principale de la MAV mme sil est
proximal cisternal en varit latro-
carotidienne. LAChA est une artre
encphalique importante qui vascularise des
structures profondes essentiellement
diencphalique par sa branche cisternale
telles que la capsule interne, le ganglion
Fig. 4 : artriographie carotidienne droite basal, le corps gnicul latral, la substance
de face montrant lembolisation complte perfore antrieure, le fornix et le pulvinar
de lanvrisme de lacha (flche). [2, 3]. Elle vascularise galement le
pdoncule crbral et la pointe du lobe
temporal. Il est difficile de comprendre
ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT 37
rFrences
1] BRASSIER G, MORANDI X,
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part of the arterial circle of the
skull base. Riv Neuroradiol. 1994,
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3] KIM DJ, KIM DIK, LEE SK ET AL.
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choroidal artery. Yonsei Med
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4] MORANDI X, BRASSIER G,
DARNAULT P ET AL. Microsurgical
anatomy of the anterior choroidal
artery. Surg Radiol Anat. 1996, 18:
275-80.
38 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20
rsum: La moelle basse fixe est une entit congnitale rsultant dune traction rostrocaudale
de laxe spinal due diffrentes causes: une dysraphie opre dans lenfance ou pas type
lipomylocle, des adhrences arachnodiennes, un filum court et adipeux avec des signes
neurologiques variables pouvant exister demble ou saggraver avec le temps. Nous rapportons le
cas dun homme de 23ans prsentant des troubles sphinctriens type de dysurie depuis la petite
enfance et dincontinence fecale depuis lge de 10 ans. Une libration chirurgicale de la moelle a
t effectue et a t suivie dune heureuse rcupration sphinctrienne..
Mots cls : Moelle basse xe, Lipomyelocele, Troubles sphinctriens..
abstract: The tethred cord syndrom is a congenital entity, that belongs to a group
of abnormalities under the term of occult spinal dysraphism, as adipous filum terminale
or unelastic filum terminale, or can be secondary to a lipomyelomeningocele, or lipomyelocele
operated or not during infancy. Neurologic signes ares various with motors and sensory troubles
associated with sphincterien disorders. We reprot a case of a 23 year old man who has been
experiencing dysuria since the first year of life and fecal incontinence since age of 10. A surgical
release of the spinal cord has been performed, with a satisfactory sphincterian impromuent.
Key words : Tethred cord, Lipomyelocele, Sphincterian disorders.
subLuXatIonrotatoIretraumatIQuec1-c2
deLenFant :aproposduncas.
tIneI1,KesseLyyc1,mbenguea2,traorey1,dIopaa1.
1- Unit de Neurochirurgie- Hpital Principal de Dakar
2- Dpartement dimagerie mdicale- Hpital Principal de Dakar
IntroductIon observatIon
La subluxation rotatoire atlodo-axodienne Lquipe rapporte le cas dune patiente
survient le plus souvent aprs un ge de 6 ans, sans antcdents
traumatisme mineur, une chirurgie cervicale pathologiques notables, victime dun
ou suivant une infection du haut tractus accident de la voie publique (patiente
respiratoire [8]. Cette affection est rare percute par un vlo). Elle a t reue en
chez lenfant. Le diagnostic est rendu consultation neurochirurgicale 3 mois aprs
ais grce au progrs de limagerie (TDM le traumatisme pour torticolis douloureux.
ou IRM). La rduction manuelle et la Lexamen clinique mettait en vidence une
contention comme traitement de premier rduction de lamplitude de la mobilit du
choix font lunanimit. cou qui est par ailleurs douloureuse, avec
Lobjectif de ltude est de rapporter notre une rotation vers la droite denviron 60, et
exprience sur la prise en charge de la une inclinaison latrale gauche. Aucun
luxation rotatoire atlodo-axoidienne post- dficit neurologique na t not (Fig.1).
traumatique de lenfant.
42 SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT
Fig.2:scanneren3ddurachiscervical.a)vueantrieureavecuneinclinaisondelatlas.
b)vuepostrieuremettantenvidencelaluxation(masselatralesurlpineusedec2)
Fig.3:patienteaprsrductionetcontentionavecdelarsine.
a):deface,b):deprofil
SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT 43
Fig.4:patientevuedefaceetprofil9semainesaprstraitement
Fig.5:scannerdecontrle.a)coupeaxiale,b)coupesagittale,c)en3d
lEXamEn clInIquE du
syndromE du canal carpIEn
Les signes fonctionnels sont domins par :
- Des acroparesthsies nocturnes
lorigine dinsomnies uni ou bilatrales
(dans 50% des cas) plus frquentes du
ct de la main dominante. Cest une
symptomatologie souvent dinstallation
progressive concernant lensemble ou
juste une partie du territoire du nerf mdian
cdant la mobilisation comme secouer les
Fig. 3 : la zone de compression est en pointill mains, se les frotter, se les frictionner.
Certains signes inconstants sont retrouvs
comme les douleurs du poignet irradiant aux
t Une modification circulatoire locale doigts, avant bras et bras avec parfois
lorigine dune ischmie chronique. une irradiation vers le coude. Certains
t Une souffrance du nerf mdian par troubles vasomoteurs sont dcrits par les
neuropathie sous jacente. patients comme ldme, lhypersudation,
acrocyanose [3,7,10].
Les causes de compression sont multiples, -Lexamen clinique doit tre bilatral
nous ne citerons que les facteurs favorisants et comparatif :
tels que les modifications hormonales 1 : linspection retrouve une tum-
lors dune grossesse, les priodes pri faction de la face palmaire du poignet,
mnopausiques, lhypothyrodie. a un stade plus avanc, on remarque
Les activits intenses et rptitives une amyotrophie de la loge thnarienne.
sollicitant les tendons flchisseurs sont 2 : Lexamen de la motricit consiste
incrimines dans certaines professions raliser le test de labduction et de
risque telles que la coiffure, la couture, lopposition du pouce est trs douloureuse
lentretien des mnages, les manipulations parfois quasi impossible raliser.
du clavier des ordinateurs) [3, 6, 8, 11]. Ces
activits sont classes dans la grille des 3 : Le diagnostic de certitude sera
maladies professionnelles. confirm par des tests de provocation qui
sont :
t Le test de Phalen : il est positif lorsque
lEs EtIoloGIEs du syndromE
la flexion maximale du poignet
du canal carpIEn
pendant une minute entraine des
- Canal carpien idiopathique : Un taux paresthsies dans le territoire du nerf
suprieur 80% aprs 40 ans en rapport mdian avec un dlai dapparition en
avec la mnopause est retrouv dans quelques secondes seulement. (Fig. 4)
la littrature, des lsions de tnosynovite
aspcifique des muscles flchisseurs.
Le Syndrome dU CAnAL CArPIen 47
Fig. 11 : trac de la ligne Fig. 12 : le nerf mdian libr Fig. 13 : ligament annulaire
de Kaplan antrieur cicatris
Le Syndrome dU CAnAL CArPIen 49
3- 2 - La technique endoscopique :
elle permet louverture du ligament
annulaire antrieur sans neurolyse (Fig. 17).
RECOMMANDATIONS
ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS