Novembre 2014 N 20

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

JOURNAL
de NeUROchIRURgIe

ISSN 1112-4962
 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Editorial
Chers confrres et chers amis

Lors de ces prochaines Journes DJILLALI Rahmouni de Novembre 2014,

notre socit va aborder une chance importante, celle dlire et de
renouveler son bureau.
En rendant hommage tous les membres du bureau sortant, ainsi quaux
diffrents Comits dorganisation pour le travail accompli, nous
adressons ds maintenant nos flicitations aux futurs lus.
Ceux-ci peuvent lgitimement se sentir fiers davoir g agn, travers
les urnes, la confiance de notre famille neurochirurgicale. Il faut cependant
bien garder lesprit, que si tre membre dune socit scientifique
est un privilge et un g rand honneur, cestggalementguneg rande
responsabilit et une lourde tche, avec pour mission principale duvrer
pour lpanouissement continu de notre spcialit et de persvrer
rassembler lensemble de Neurochirurgiens algriens, quelle que soit leur
position. Le respect des statuts et du rglement intrieur, ainsi que le
dvouement dsintress doivent tre leurs guides essentiels afin de
garantir un fonctionnement transparent, solide et dmocratique de notre
socit. En retour, ils doivent pouvoir compter sur le soutien et la
contribution constants de tout un chacun parmi nous.
Cette anne 2014 aura t par ailleurs marque par la triste disparition
de collgues et amis trs proches :

Le Docteur Hmida BEDR, Matre assistant au service de Neurochirurgie

du CHU Mustapha

Le Docteur Mohamed CHABOUR, Maitre assistant au service de

Neurologie du CHU Bab El Oued

Le Docteur Mohamed Elias TRABELSI, Maitre de confrence au

service de Radiologie centrale du CHU Bab El Oued.

Les trois, jouissaient dune grande estime de la part de tous ceux qui les
ont cotoys et cette estime leur tait naturellement acquise pour leur
comptence, leur dvouement et leur gentillesse.
Ayons tous une pense pour eux et que Dieu leur accorde sa Clmence
et sa Misricorde.

Professeur Tahar Benbouzid

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Pense un ami

Dans ce cimetire de Damous, wilaya de Tipaza, la tombe du Dr Bedr Hmida, situe sur
un coteau dominant la mer, claire lesprit et le parcours de ce chirurgien brillant
et plein dhumilit.
Cette mort prmature lge de 53 ans, tait pnible dautant que lui-mme connaissait
la gravite de sa maladie.
Il a commenc son rsidanat de Neurochirurgie en 1985 au CHUMustapha, puis, aprs
lobtention de son doctorat en Mdecine spcialise en 1989, il a pass son concours de
Matrise et a ainsi accd au poste de matre assistant.Depuis, il sest consacr
pleinement la Neurochirurgie.
Ses domaines de comptence et dexpertise taient vastes, il entretenait des rapports
cordiaux avec les endocrinologues et excellait dans la chirurgie de lhypophyse. Les
lsions du rachis cervical et la pathologie de lorbite taient galement parmi ses centres
dintrt.
Il russissait dans tout ce quil entreprenait.
Son esprit ouvert explique la passion du Dr Bedr pour la pche et son savoir tendu sur
les plantes et les oiseaux quil savait dailleurs nommer.
La disparition prmature de notre ami et collaborateur prcieux nous a profondment
attrists, mais nous gardons de lui, le souvenir dun homme affable lcoute de son
prochain et plus particulirement de ses malades.
Cette phrase de Lao Tseu Qui se pousse aux yeux de tous est sans lumire, ne fait que
rappeler encore la personnalit brillante, attachante, faite de simplicit et de sincrit du
Dr Bedr.
Puisse Dieu lui faire une place dans son Vaste Paradis.

Professeur Youcef Amzar

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Pense

Cest le 24 Novembre 2013 que sest teint le Docteur Mohamed Chabour,

affectueusement appel Belaid lAmi, le compagnon de route. Il sest retir
subrepticement, sur la pointe des pieds, discrtement, modestement, comme il a vcu
ce ntait pas ses moindres qualits, non, puisquil tait ptri de qualits humaines, un
homme de culture, intelligent, sensible, fidle, loyal, dvou, gnreux, proche de ses
patients,capable de donnersa chemise avant mme quon ne le lui demande ! Un grand
cur, un grand esprit.
Cest peut tre pour tre plus prs du Juste, du Misricordieux, quil est parti si vite !
Belaid je lai connu lInternat de lHpital At Idir : son amabilit, sa gentillesse, sa
disponibilit taient inscrites dans son caractre, un caractre la fois entier et rude
mais aussi empreint de civilit citadine. A lhpital At Idir, qui regroupait la famille
neurologique des annes 70, avec nos Maitres, les Professeurs Charles Gronimi, Djilali
Rahmouni, Ahmed Boussalah, Ignacio Gali, Djamal Grid, les Docteurs Mohamed
Benkanoun, Ait-Kaci-Ahmed Mahmoud, Malika Boukhelifa, Ouahas Ouamar, Dekkiche
Mohamed, Bouali BrahimChabour tait apprci de tout le monde.
Ensuite nous sommes alls lHpital Mustapha, en 1982, louverture du service de
Neurologie du Pr. Grid. Les patients de tous les coins du pays le connaissaient et
apprciaient son amabilit et sa disponibilit. Je lai vu leur donner des chantillons
mdicaux gratuits et de largent, pour les plus dmunis, pour payer leurs titres de
transport !
En Juin 1987, jai pris lintrim de la chefferie de service de Neurologie au CHU de Bab-
El-Oued qui venait dtre cd par le Ministre de la Dfense Nationale au Ministre de
la Sant Publique. Chabour sest propos immdiatement pour venir avec moi Bab-El-
Oued. Sa contribution dans lorganisation et le fonctionnement de ce nouveau service a
t dterminante !
Repose en paix, Cher Ami, Dieu sait reconnaitre les siens.

Professeur Ahmed Nacer MASMOUDI

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Pense
pour un tre cher disparu

Triste a t pour nous ce mois de septembre 2014 marqu jamais par

la disparition brutale et cruelle du Docteur Mohamed Elias TRABELSI.
Je le revois encore jeune mdecin rsident en 1999, curieux de tout, vif, avide de
savoir et de progrs.
Avant mme d'obtenir son DEMS de radiologie en 1992, il a marqu sa prfrence
professionnelle en s'investissant pleinement dans le domaine de la radiologie
interventionnelle, j'ai le souvenir de sa faon particulire d'introduire ses
prsentations avec une caricature portant une bulle disant j'aime les piqres.
Frachement diplm il a pass un long sjour de plus de deux annes dans
une prestigieuse cole de radiologie en France (hpital Lariboisire) qui l'a
dfinitivement consacr comme rfrent en imagerie osteo articulaire auprs de
nombreux collgues d' autres disciplines qui sont sus apprcier sa juste valeur
sa comptence, sa rigueur, sa gentillesse et sa disponibilit, critres indispensables
Iexercice de la mdecine en gnral et l'imagerie en particulier.
Matrisant parfaitement l'art de la pdagogie il a consacr sa carrire
l'enseignement et entrepris une carrire hospitalo universitaire couronne par
l'obtention d'un diplme de doctorat en sciences mdicales objet d'une thse
soutenue en 2012 avec mention trs honorable et flicitations du jury.
Ses nombreuses publications et confrences au cours de plusieurs manifestations
de diffrentes socits savantes nationales et internationales tmoignent de
sa comptence et refltent la pertinence de son exercice.
Son investissement et sa contribution dans la mise en valeur et le dveloppement
du service ont t considrables marqus par un engagement sans faille dans la
concrtisation de nos projets, il aurait pu continuer exercer ses talents au
bnfice de la science et des patients, la vie en a dcide autrement et le destin est
seul matre .
Son souvenir restera longtemps grav en nous, celle d'un proche, et d'un mdecin,
homme de l'art dans toute sa dimension.
Que Dieu puisse lui accorder toute sa misricorde en sa vaste demeure.

Professeur Boudjema MANSOURI

 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

JOURNAL
dE NEUROChiRURgiE
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

SOMMAIRE
Editorial
Pense nos collgues et amis disparus

Articles originaux
n Epidmiologie des accidents vasculaires crbraux de lenfant
Rdacteur en chef au Sngal.
T.Benbouzid D. Adjaratou, Sow-Sembne, M. Ndiaye, AM. .................................... 05
t_benbouzid@yahoo.fr
n Giant and invasive pituitary adenomas in the elderly
S. Azzoug, S. Hamrarras, F. Chentli..................................................... 13
Comit de Rdaction n
Traitement chirurgical de la hernie discale cervicale -
A.Tikanouine A propos de 40 cas
M.Sahraoui A. Kabr, S. Zabsonr, Y. A. Thiobiano...............................................
16
n Etude du diagnostic diffrentiel entre le prolactinome
et le craniopharyngiome chez lenfant
Comit Scientifique S. Azzoug, S. Kabour, F. Chentli........................................................... 21
M.Djennas
K.Bouyoucef
B.Abdennebi Cas cliniques
N.Ioualalen n Aspect physiopathologique et thrapeutique de
A.Nebbal lhmatome pidural spontan cervical - Revue de la
S.Azzal littrature travers une observation clinique
Diallo M, Sissoko D, Boni N. R., Bazeze V......................................... 27
Y.Amzar
n Le syndrome de Baraister winter et dficit en hormone de
croissance
H. Zellagui, F. Chentli........................................................................... 30
n Anvrisme de lartre chorodienne antrieure associ une
malformation artrio veineuse complexe du carrefour droit
Nda HA, Drogba KL, Derou KL, Yao KS, Konan LM.......................
34
Editeur n La mlle basse fixe chez ladulte : le problme de la
Socit Algrienne rcupration sphinctrienne - A propos dun cas
N. Lagha, A. Abdelmalek, M. Touati, A. Morsli, T. Benbouzid.............. 38
de Neurochirurgie
www.sanc-dz.com n Subluxation rotatoire traumatique C1-C2 de lenfant
Tine I, Kessely YC, Mbengue A, Traore Y, Diop AA........................... 41

Sige
Service de Neurochirurgie Enseignement
CHUBab El Oued
Tl. : 021.96.40.00 Le Syndrome du canal carpien
L. Mahfouf, M. Mehamli, M. El Chamiri, B. Abdennebi...................... 45
 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 05

EPIDEmIOLOGIE DEs accIDENts VascuLaIrEs

cErEbrauX DE LENFaNt au sENEGaL
am. bassE, aDjaratOu D. sOw-sEmbENE, I. YOussOuF, ms. DIOP-sENE,
mm. sarr, K. tOur, Lb. sEcK, m. ba, F. waDE, m. NDIaYE, mm. NDIaYE
Clinique Neurologique,
CHUN de Fann, BP 5035 Dakar Sngal.

rsum: Les publications sur les accidents vasculaires crbraux de lenfant (AVC) sont
relativement rares en Afrique. Lobjectif de ce travail est dtudier les aspects cliniques,
paracliniques et volutifs des accidents vasculaires crbraux dans une cohorte denfants
sngalais. Nous avons ralis une tude multicentrique, travers les centres hospitaliers
universitaires de Dakar, rtrospective, de dossiers denfants hospitaliss pour accident vasculaire
crbral entre Juillet 2003 et juillet 2013. Nous avons collig 64 enfants qui prsentaient un
accident vasculaire crbral ischmique (AVCI) et 11 enfants avec un accident vasculaire
hmorragique (AVCH). Lge des patients variait entre 2 mois 18 ans. Lge moyen de survenue
de lAVCI tait de 6,91 ans et de lAVCH de 9,81 ans. Le dbut de la symptomatologie tait brutal
ou rapidement progressif en quelques heures et les signes cliniques taient domins
par lhmiplgie (84,3%), les crises partielles motrices (27,14%), les troubles aphasiques (14,3%),
les cphales et vomissements (7,14%) et les troubles de la conscience (4,3%). Lischmie
concernait lartre crbrale moyenne dans 81,42% des cas et les principaux facteurs tiologiques
identifis taient la drpanocytose SS (25,7%), les cardiopathies embolignes (11,42%) et les
infections du systme nerveux central pour les AVCI et les anomalies de la crase sanguine dans
les AVCH. 4 patients taient dcds en phase aige. Une majorit des patients prsentaient,
leur sortie de lhpital, des squelles neurologiques type dpilepsie partielle motrice,
dhmiparsie spastique, de trouble du langage, de rgression psychomotrice. Un suivi prcoce
et multidisciplinaire des drpanocytaires et la prvention des cardiopathies rhumatismales
contribueraient rduire considrablement lincidence des accidents vasculaires crbraux
de lenfant..
Mots cls : Accident vasculaire crbral, Ischmie crbrale, Hmorragie crbrale

abstract: Introduction publications on stroke in childhood are relatively rare in Africa.

The objective of this work was to study clinical, paraclinical and evolution aspects of stroke in a
cohort of Senegalese children. We conducted a multicenter study (Teaching hospitals of Dakar),
retrospective files of children admitted for stroke between July 2003 and July 2013. We collected
64 children with ischemic stroke and 11 children with haemorrhagic stroke. Patientsage ranged
from 2 months to 18 years. The average age of onset in ischemic stroke was 6.91 years and 9.81
years I haemorrhagic forms. The beginning of the symptomatology was brutal or rapidly
progressive in a few hours and clinical signs were dominated by hemiplegia (84.3%), partial motor
seizures (27.14%), aphasic disorders (14.3%), headache and vomiting (7.14%) and consciousness
troubles (4.3%). Ischemia concerned the Middle cerebral artery in 81.42% of cases and the main
etiological factors identified were the SS sickle (25.7%), embolic heart disease (11.42%) and
cerebral infections for ischemic stroke, and blood abnormalities in haemorrhagic stroke. 4 patients
died in first hours of stroke. A majority of patients showed up, and develop neurological sequel
which as partial epilepsy, spastic hemiparesis, language disorder, psychomotor regression. Early
and multidisciplinary monitoring of patients with sickle and prevention of rheumatic heart disease
would significantly reduce the incidence of stroke in childhood in Senegal.
Key words : Stroke, Brain ischemia, Intra cranial hemorrhage.

Clinique Neurologique, C.H.U.N Fann,

BP 5035 Dakar - Sngal
MAIL : sowads@gmail.com
06 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL
INtrODuctION
Les accidents vasculaires crbraux
caractrisent toute anomalie clinique
soudaine secondaire lobstruction ou
la rupture spontane dun vaisseau sanguin
destine crbrale. Longtemps considrs
comme une pathologie de ladulte, les
accidents vasculaires crbraux (AVC)
ne sont toutefois pas rares chez lenfant.
Sil nya pas de grandes diffrences au
plan clinique entre les AVC de ladulte et
de lenfant, les causes et facteurs de risques
varient selon le contexte pidmiologique.
Lvolutivit reste galement proche des
formes de ladulte.
Cette tude a pour objectif principal
de dterminer les caractristiques pidmio-
logiques des accidents vasculaires crbraux
de lenfant au Sngal.
mEtHODOLOGIE
tYPE DtuDE :
Nous avons ralis une tude rtrospective
descriptive concernant tous les enfants
hospitaliss pour accident vasculaire
crbral entre Juillet 2003 et juillet 2011.
Nos cas ont t colligs dans les services de
Neurologie, de Neurochirurgie du CHUN de
Fann, et lHpital denfants Albert Royer
et au service de Pdiatrie de lHpital
Aristide Le Dantec. Ltude a concern
tous les patients gs de 1 mois
18 ans hospitaliss pour AVC, quel que
soit la forme (ischmique ou hmor-
ragique) confirm par la tomodensitomtrie
crbrale. Les nouveau-ns et les patients
dont les dossiers taient incomplets ont t
exclus de ltude.
PatIENts Et mtHODEs
Lischmie tait dfinie comme un dficit
neurologique persistant au minimum
24 heures avec mise en vidence dune
lsion infarcie sur un territoire vasculaire
limagerie crbrale. LAVC hmorragique
correspondait la mise en vidence dune
hyperdensit spontane dans le parenchyme
crbral.
Nous avons utilis les classifications de la
TOAST et de la Pediatric Stroke pour
diffrencier les diffrents sous-types dAVC
ischmiques.
Nous avons collig toutes les donnes
biographiques (ge, sexe), cliniques (ge de
dbut, mode de dbut, caractristiques
dficit, signes associs,..) et volutives
des patients. Au plan paraclinique,
tous les patients avaient bnfici dune
Tomodensitomtrie crbrale pour la
confirmation diagnostique et le typage
de lAVC ; llectrocardiogramme, lcho-
cardiographie et lhmogramme taient
aussi systmatiques chez tous les patients.
En fonction du type dAVC, de lorientation
tiologique et des moyens financiers des
parents, les explorations paracliniques ont
t plus ou moins compltes. Ainsi, lIRM
crbrale a t effectue chez 6 patients,
lchodoppler des vaisseaux du cou chez
5 patients, les facteurs de coagulation
chez 3 patients, lanalyse du LCR chez
6 patients, llectroencphalographie, CRP,
llectrophorse de lhmoglobine, la
glycmie, le taux de CD4 sanguin
Au plan volutif, le suivi a t centralis,
assur par le mme mdecin neuropdiatre
au Service de Neurologie du CHUN de
Fann et lhpital denfant Albert Royer.
Il a valu le dficit neurologique, la
survenue de manifestations pileptiques, le
langage, les troubles du comportement et les
performances acadmiques chez les enfants
scolariss.
rEsuLtats
Nous avons collig 75 cas daccident
vasculaire crbral (AVC) dont 64 cas
dAVC ischmique et 11 cas dAVC
hmorragique. Ils taient 48 garons et 26
filles soit un sex-ratio de 1,85.
Lge des patients variait entre 2 mois
et 18 ans avec un ge moyen de 89,37 mois
(7,44 ans) dans les formes ischmiques et de
118,2 mois (9,85 ans) dans les formes
hmorragiques.
Le dbut de la symptomatologie tait brutal
ou rapidement progressif en quelques
heures. Lge moyen de survenue de
lAVC tait de 6,91 ans dans les formes
ischmiques et de 10,46 ans dans les formes
hmorragiques.
Lhmiplgie tait le principal signe
clinique, retrouv dans 90,6% des cas
dAVCI et 63,63% des cas dAVCH. Sa
prvalence tout type dAVC confondu
tait de 86,66 %.
Tout type dAVC confondu, lhmiplgie
tait frquemment associe des troubles du
langage (22 cas), principalement type
 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL
daphasie de Broca (19/22), et/ou des
crises partielles motrices (20 cas).
Les troubles de la conscience prvalaient
plus dans les AVC hmorragiques que dans
les formes ischmiques (4 pour 1). (Tab. 1)
La tomodensitomtrie (TDM) crbrale a
t effectue chez tous les patients.
Dans les AVCI, elle a objectiv un
ramollissement qui sigeait principalement
en sylvien (76,56 %) droit ou gauche en part
gal. Elle est revenue normale dans 4 cas
obligeant ainsi la ralisation dune IRM
crbrale, laquelle avait mis en vidence 3
cas dischmie sylvienne et 1 cas de lacunes
thalamiques. Une angiographie par
rsonnance magntique (ARM) effectue
chez 6 patients tait revenue normale dans
les cas 4. (Tab. 2)
Dans les AVCH, la TDM crbrale avait
rvl majoritairement des cas dhmorragie
sus tentorielle (10/11). Langiographie par
rsonnance magntique faite chez 2 patients,
mettait en vidence une MAV dans les 2 cas
avec un nidus localis dans la fosse
postrieure chez lun et en territoire sylvien
chez lautre. (Tab. 2)
Un terrain de cardiopathie connue
a t retrouv dans 3 cas. Un bilan
cardiaque, a t ralis chez 35 patients ; il
tait revenu normal dans 25 cas
dischmie crbrale et objectivait des
polyvalvulopathies rhumatismales avec
vgtations dans 5 cas, un cas de levocardie
tableau 1 : rpartition suivant les signes cliniques
07
et des hypertrophies ventriculaires surtout
gauche dans 5 cas dont un cas avec thrombi
intracardiaques. (Tab. 2)
Lchodoppler des vaisseaux du cou, fait
chez 9 patients, tait majoritairement normal
(67%), mais retrouvait galement 2 cas de
thrombose bilatrale des carotides associe
dans lun des cas une thrombose fmorale
superficielle du membre infrieur gauche, et
1 cas de stnose carotidienne droite avec
remaniement vasculaire de type Moya
Moya. (Tab. 2)
A la biologie, lanmie prvalait sur toutes
les formes dAVC (30,7%) mais tait
surtout normochrome normocytaire dans les
cas dischmie crbrale (13/17) et
principalement hypochrome microcytaire
dans les formes hmorragiques (4/6). Une
hyperleucocytose a t retrouve chez 8
patients (5 AVCI et 3 AVCH) et la
numration revenait normale chez 13
patients (10 AVCI et 3 AVCH). Chez les
patients atteints dischmie crbrale, les
protines de la coagulation testes dans 3 cas
taient revenues normales et lanalyse du
LCR ralise chez 4 patients rvlait un
mycobactrium tuberculosis dans 2 cas et un
cryptococcus noformans dans 1 cas. Dans
lun des cas, la tuberculose tait survenue
sur un terrain dHIV positif. Des terrains de
drpanocytose SS ont t identifis chez 16
patients parmi les cas dAVCI. (Tab. 2)
08 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL
tableau 2 : rpartition suivant les explorations paracliniques
Les tiologies indtermines taient assez
importantes toute forme dAVC confondu
mais restaient surtout prvalentes dans
les hmorragies crbrales (36,4%).
Dans les ischmies crbrales, les
tiologies taient principalement en
rapport avec des anomalies hmatologiques
(67,2%) notamment la drpanocytose
(25%) et lanmie (26,6%). Les autres
causes dtermines taient constitues
par lartriopathie oblitrante, les
mningoencphalites, les traumatismes
crniens. (Tab. 3)
Dans les AVCH, les tiologies identifies
taient des malformations artrio-
veineuses dans 2 cas, une thrombopnie
svre chez 1 patient, une hypertension
artrielle systolo-diastolique chez 1
patient et une cardiopathie congnitale
type de communication interventriculaire
(Tab. 4). Les probables tiologies multiples
correspondaient lassociation de plusieurs
anomalies sanguines non spcifiques
(polyglobulie, hmatocrite bas, taux de
prothrombine bas, temps de coagulation
activ bas) une inflammation diffuse
(CRP positive).
Tous les patients avaient bnfici
dun traitement symptomatique et
tiologique si ncessaire. Les moyens
utiliss taient principalement base
danticoagulant oral, dacnocoumarol,
dantibiothrapie spcifique, de
mdicaments antipileptiques (phno-
barbital ou carbamazpine), dantalgiques,
de transfusion de sang total ou plasma
frais congel et de drivation ventri-
culaire externe en cas dhmorragie
crbrale massive. Huit patients taient
dcds en phase aige dont 4 cas
dischmie crbrale sur polyvalvulo-
pathies (2 cas), drpanocytose (1 cas) et
cryptococcose neuromninge. Les cas
autres patients avaient prsent un
AVCH et taient dcds dans les suites de
leur drivation ventriculaire externe
de leur hmatome dans 2 cas.
Nous avons pu suivre 56 patients entre 4
mois et 6 ans avec des perdus de vus
prcoces ou aprs des mois
de suivi. Sept patients ont totalement
rcupr de leur dficit neurologique alors
que 5 autres patients ont rcidiv dans les
cas dAVCI. Cinquante-huit patients
avaient dvelopp dans le suivi (dont
certains perdus de vue) des dficits
neurologiques long terme type
dpilepsie partielle motrice, dhmiparsie
spastique, de trouble du langage, de
r g r e s s i o n p s y c h o m o t r i c e . ( Ta b . 5 )
EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL 09

tableau 3 : causes des aVcI selon la tOast classification et la Pediatric stroke

tableau 04 : rpartition suivant les causes des aVcH

tableau 05 : rpartition suivant les modalits volutives

10 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL
cOmmENtaIrEs
Les accidents vasculaires crbraux de
lenfant et de ladulte jeune constituent
moins de 5% de tous les AVC [1]. Dans
notre srie nous avons rpertori 75 cas
dAVC en 8 ans. Cette faible prvalence est
confirme par les donnes de la littrature
avec une incidence annuelle chez les 0
14 ans (en dehors des AVC lies la
naissance, aux infections intracraniales et
trauma-tismes) qui est de 2,52 cas pour 100
000 ; le risque dischmie crbrale tant
estim 0,63/100 000/an compar au risque
dhmorragie crbrale estim 1,89/100
000/an [2]. Cependant dans notre srie, le
risque de survenue des ischmies surpassait
largement celle des accidents hmorragiques
(64 contre 11 en 8 ans). Nos rsultats se
rapprochent plus de celle de Giroud et al [3]
qui rapportait une incidence annuelle des
AVC 13,02/100 000 avec un taux de
7,91/100 000 pour les ischmies crbrales
contre 5,1/100 000 dans les hmorragies
crbrales chez les moins de 16 ans.
Lincidence des sous types dAVC est
variable suivant les aires gographiques et
les groupes ethniques chez lenfant et
ladulte jeune [4, 5]. Ceci reflte les
diffrences dans les styles de vie, la
prvalence de facteurs de risque spcifiques,
laccs aux soins de sant, les susceptibilits
gntiques et autres facteurs socio-
conomiques [4].
Lge moyen de survenue des AVC tait de
8,64 ans dans notre srie, avec une survenue
autour de 7,44 ans dans les formes
ischmiques et de 9,85 ans dans les formes
hmorragiques. Cet ge moyen concorde
avec les rsultats de plusieurs auteurs qui
rapportent un ge de survenue variant entre
4 ans 7 mois et 13 ans dans les cas dAVCI
[6-10] et entre 5,6 ans et 8,7 ans dans les
accidents hmorragiques [11].
Dans notre cohorte de patients, la
prdominance masculine tait la rgle
quelque soit le type dAVC. De nombreux
auteurs [11, 12] ont trouv des donnes
similaires. Toutefois la littrature reste
contradictoire avec des incidences suivant le
sexe variable en fonction des tudes. Ainsi,
aux Etats unis et en Angleterre les tudes
rapportent des ratio de 1:1. [13, 14]
La prvalence de lhmiplgie tait
de 86,86% dans notre tude. Elle est
suprieure aux donnes de la littrature qui
varient entre 16,2 et 62 % [11, 15]. Cette
hmiplgie est frquemment associe
une aphasie expressive et des crises
pileptiques dans notre srie comme dans la
littrature [16, 17, 10].
Lischmie sigeait principalement sur le
territoire de lartre sylvienne (49/64) dans
notre cohorte de patients et dans la littrature
[16, 17, 10]. Latteinte de la crbrale
antrieure est relativement rare dans les
tudes [18] comme chez nos patients.
Dans les AVCH, la localisation sus
tentorielle est aussi retrouve par de
nombreux auteurs dans une proportion de
73,4 92,85 % [11, 19].
Dans les AVC, la recherche tiologique
restait ngative dans 1 tiers des cas
mme dans les meilleurs centres du monde
avec une dsignation prfrentielle
dhmiplgie infantile aigue [1]. Il en est
de mme dans notre tude (18,67 %) malgr
une recherche tiologique largement
dpendante des moyens financiers des
parents.
Dans notre tude, les principaux facteurs
de risque incrimins dans les ischmies
crbrales taient les anomalies hmato-
logiques, principalement lanmie et la
drpanocytose homozygote SS, les
pathologies cardiaques et les infections du
systme nerveux central. Les donnes de la
littrature confortent nos rsultats. Ainsi,
une tude amricaine retrouve une incidence
de 2,85 % dhmoglobinopathies SS
dans les AVCI des moins de 15 ans [20]
avec un risque accru dAVC silencieux
et dischmies dans les territoires
jonctionnels [21]. Hartfield et al rapporte
lanmie comme principale tiologie
dAVCI survenant entre un ge de 6 et 18
mois [22] avec comme hypothses physio-
pathologiques une thrombose post
thrombocytose, tat dhypercoagulation et
dhypoxie anmique. Les infections aigues
comme chroniques apparaissent comme
tant un important trigger de lAVC chez
les enfants et les adultes jeunes [1]. Il peut
sagir du mycoplasma pneumoniae,
du HIV, dhlicobacter pylori, de borrelia
burgdorferi, du chlamydia pneumoniae, du
mycobactrium tuberculosis mais galement
dautres varits caches de virus et
bactries.
Les malformations vasculaires crbrales,
principalement les malformations artrio-
 EPIDEMIOLOGIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX DE LENFANT AU SENEGAL
veineuses, sont les principales causes
dAVCH chez les enfants. Ainsi, dans sa
srie, Lori et al. [11], 46% des AVCH taient
dues une rupture de malformations
vasculaires crbrales, 42,8% des AVCH
dans la srie de Merino et al. [23],
contre 87,09% des AVCH de la srie de
Hladky et al. [24]. Cependant dans notre
srie, seuls 18,2% des AVCH taient dus
une MAV. Ce faible taux de malformation
vasculaire crbrale retrouv dans notre
srie pourrait tre li une insuffisance
dexploration neuroradiologique, due au
cot lev et au caractre invasif de certains
examens.
Lvolutivit des AVC de lenfant et
ladulte jeune est rarement rapporte [4].
Chez les enfants, le dcs survient entre 2,9
et 18,8%, avec une mortalit majore dans
les sries dAVCH [13]. Nos rsultats
rejoignent la littrature avec une mortalit
globale dans notre srie qui tait de 10,67%
et de 36,36% dans la cohorte dAVCH. Chez
nos patients, des squelles neurologiques au
long cours sont observes chez 77,33%
dentre eux type dhmiparsie discrte ou
spastique, dpilepsie vasculaire et de
troubles du langage. Abram et al retrouve
une meilleure volutivit chez 86% des
enfants prsentant des lsions sous-
corticales contre seulement 38% des enfants
ayant des lsions corticales [25]. Dans sa
srie, les facteurs de mauvais pronostic
fonctionnel aprs un AVC de lenfant taient
une svre hmiparsie 1 mois, un
moyamoya et une lvation des triglycrides
et du LDL.
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 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 13

GIaNT aND INvasIve pITUITaRy aDeNOmas

IN The elDeRly
s.azzOUG, s. hamRaRRas, F. CheNTlI
Endocrinological department
Bab El Oued Hospital, Algiers - Algeria

absTRaCT: Clinical presentation of pituitary adenomas is influenced by age of patients

and stage of the tumour at diagnosis. In this study we intended to analyse the features of pituitary
adenomas in old patients. it is a retro- and prospective study concerning 37 patients aged 60 years
and over, harbouring a pituitary adenoma. Patients with giant and/or invasive tumours which
means tumours 40 mm or tumours invading the cavernous sinuses (G1) were compared to
patients with tumours < 40 mm without cavernous sinuses involvement (G2). Results : 38%
(N=14) of the tumours were giants and/or invasive, the adenoma size was 40,53 11,38 mm in
G1 (with involvement of cavernous sinuses in 16%) and 22,7 7,96 mm in G2, patients of G1
were older than those of G2 : 70,71 6,70 years vs 66,17 5,41 years. Neuro-ophthalmological
manifestations were appealing in 78% in G1 and 61% in G2 ; the tumour was incidentally
discovered in 21% in G2 and 7% in G1. No secreting adenomas were the more prevalent in the
two groups (64% in G1 and 61% in G2) ; GH secreting adenomas were recorded only in G2.
Pituitary deficiency wasnt different between the two groups (61% in G1 vs 60% in G2). Severe
visual loss was more prevalent in G1 than G2 : 71% vs 33%. Pituitary adenomas in the elderly
are often large and invasive, predominantly no secreting and frequently diagnosed late at an
advanced stage of visual loss and pituitary deficiency.
Key words : Pituitary adenoma, Giant adenoma, Invasive adenoma, Elderly

RsUm: La prsentation clinique des adnomes hypophysaires est influence par lge
des patients et le stade de la tumeur. Le but de notre travail est danalyser les caractristiques des
adnomes hypophysaires chez les sujets gs. Il sagit dune tude rtro- et prospective concernant
37 patients gs de 60 ans et plus, porteurs dun adnome hypophysaire. Les patients prsentant
un adnome gant ( 40 mm) et/ou un adnome envahissant le sinus caverneux (G1) ont t
compars aux patients porteurs dun adnome < 40 mm sans envahissement du sinus caverneux
(G2). Rsultats : 38% (N=14) des adnomes taient gants et/ou invasifs, la taille moyenne des
adnomes tait de 40,53 11,38 mm dans G1 (avec envahissement du sinus caverneux dans 16%)
et 22,7 7,96 mm dans G2. Lge moyen des patients tait de 70,71 6,70 ans dans G1 vs 66,17
5,41 dans G2. Les signes neuro-ophtalmologiques taient le motif de consultation dans 77%
dans G1 et 61% dans G2 ; ladnome a t dcouvert fortuitement (incidentalome hypophysaire)
dans 21% dans G2 et 7% dans G1. Les adnomes taient le plus souvent non fonctionnels : 64%
dans G1, 61% dans G2 ; les adnomes somatotropes taient retrouvs seulement dans G2.
Linsuffisance anthypophysaire ntait pas diffrente entre les deux groupes : 61% dans G1 et
60% dans G2. Le retentissement visuel tait plus frquent dans G1 : 71% vs 33% dans G2. Les
adnomes hypophysaires chez les sujets gs sont ainsi frquemment gants et invasifs, il sagit
le plus souvent dadnomes non fonctionnels diagnostiqus tardivement au stade de complications
ophtalmologiques et dinsuffisance anthypophysaire.
Mots cls : Adnome hypophysaire, Adnome gant, Adnome invasif, Sujets gs.

INTRODUCTION symptoms, what are their phenotypes and

what are their repercussions. Furthermore,
Pituitary adenomas (PA) are deemed to
physiological changes and comorbidities
be rare in old patients ; however, with
of old patients can delay the diagnosis
increasing in life expectancy and
and may significantly influence clinical
improvement in health care more pituitary
presentation and outcome of these tumours.
tumours will be diagnosed in old patients.
The aim of our study is to analyze the
Little is known about PA in the elderly, what
features of giant and invasive adenomas in
are the most frequently presenting
patients aged 60 years and over.
14 GIANT ANd INvASIvE PITuITARy AdENoMAS IN THE ELdERLy
sUbJeCTs aND meThODs
This is a retro- and prospective study
concerning 37 patients (19F/18M) aged 60
years and over harbouring a pituitary
adenoma, these patients were divided into
two groups : Group 1 (G1) are patients with
giant and/or invasive tumours which means
tumours 40 mm (Fig. 1) or tumours
invading the cavernous sinuses (Fig. 2).
Group 2 (G2) are patients with tumours < 40
mm without cavernous sinuses involvement.
Presenting symptoms were reviewed ; all
patients underwent a thorough clinical
examination, hormonal, radiological and
visual assessment.
Fig. 1 : Coronal mRI : Giant adenoma
Fig. 2 : Coronal mRI :
Giant adenoma invading cavernous sinuses
ResUlTs
Among 37 adenomas, 38 % (N=14,
9F/5M) were giants and/or invasive.
Adenoma size was 40,53 11,38 mm in G1
and 22,7 7,96 mm in G2. Cavernous
sinuses were involved in 16 %. Patients of
G1 were older than those of G2 : 70,71
6,70 years vs 66,17 5,41 years. Neuro-
ophtalmological complaints were the most
frequent appealing symptoms, present in
78% in G1 and 61% in G2, appealing
symptoms are described in Table 1.
The adenomas were most often non
functioning in both groups : 64% in G1 and
61% in G2, the nature of pituitary adenoma
is reported in Table 2. Hormonal assessment
revealed pituitary deficiency in 61% in G1
and 60% in G2 whereas visual evaluation
found visual impairment in 71% in G1 and
33% in G2.
appealing symptoms G1 G2
Neuro-ophtlmological symptoms 78% 61%
Endocrinological symptoms
(acromegalic features, decreased
libido, signs of pituitary deficiency) 15% 18%
Incidental discovery 7% 21%
Table 1 : appealing symptoms
Nature of pituitary adenoma G1 G2
Non functioning adenoma 64% 61%
GH secreting adenoma 00% 22%
Prolactinoma 22% 13%
Gonadotroph adenoma 14% 04%
Table 2 : Nature of pituitary adenoma
DIsCUssION
Pituitary adenomas in the elderly are
deemed to be rare representing less than
10% of all PA [1], although autopsies studies
didnt find differences in the prevalence of
PA between old and young patients
suggesting that many adenomas are
undiagnosed in old subjects [2]. However,
incidence of PA is increasing due to
the increase in life expectancy in one
side, on the other side and because
old people are prone to neurovascular
and neurocognitive diseases, more neuro
imaging procedures are performed so
many pituitary tumours are incidentally
discovered. In our study, in contrast to
autopsy series where micro adenomas and
prolactinomas are predominating, we found
a preponderance of macro adenomas and
non functioning adenomas as reported by
other authors [3-5], Hong and al in their
report of 103 adenomas, all were
macro adenomas and 75% were non
functioning [5]. 38% of our adenomas were
aggressive tumours either giants ones or
adenomas invading cavernous sinuses, age
related changes and associated diseases
may explain the delay in diagnosis
and the invasiveness of PA as visual
abnormalities and clinical manifestations of
hypopituitarism are often attributed to
ageing. In our study GH secreting adenomas
 GIANT ANd INvASIvE PITuITARy AdENoMAS IN THE ELdERLy
were smaller and less invasive than other
types, they were diagnosed only in G2, an
age related decrease in cell proliferation rate
has been observed in GH secreting
adenomas in old patients [6]. Conversely,
prolactinomas as we observed present
clinically as non secreting and are usually
invasive [7].
Pituitary tumours are increasingly
recognized on cerebral imaging performed
for other complaints [8] especially in the less
invasive tumours as we observed, PA were
incidentally discovered only in G2, though
these incidentalomas are not really
asymptomatic as some of these patients
have longstanding symptoms compatible
with pituitary tumours that have
been misattributed to ageing. Pituitary
adenomas in the elderly have frequent and
severe repercussions on vision and pituitary
function as reported by others [3, 8] notably
in invasive lesions as we observed.
CONClUsION
due to age related changes and
comorbidities, pituitary adenomas are
usually diagnosed late in the elderly
at an advanced stage of visual loss
and pituitary damage. With improvements
of life expectancy these lesions will become
more common, so we shall make close
attention to patients complaints and
not systematically attribute these complaints
to ageing in order to make an earlier
diagnosis and improve patients outcome.
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16 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

traItEmENt cHIrurGIcaL DE La HErNIE DIscaLE

cErVIcaLE - a PrOPOs DE 40 cas
a. Kabr, s. ZabsONr, Y. a. tHIObIaNO
Service de Neurochirurgie
CHU Yalgado Oudraogo de Ouagadougou

rsum: La hernie discale correspond la saillie du noyau du disque intervertbral travers

l'anneau fibreux. Le rachis lombaire en est sige le plus frquent; la localisation au niveau du rachis
cervical vient en seconde position mais cette dernire est plus craindre car elle peut entrainer des
complications neurologiques graves par compression de la moelle. Objectif : Le but de cette tude est
de rapporter notre exprience dans la prise en charge des patients oprs de hernie discale cervicale.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective vise descriptive portant sur les cas de
hernie discale cervicale oprs sur une priode de 78 mois (Janvier 2007 - Juin 2013). Le diagnostic a
t pos dans tous les cas par la tomodensitomtrie. Tous les malades ont t oprs. Un abord
antrolatral cervical tait indiqu en cas de un ou deux niveaux contiges; la voie postrieure tait
indique dans les cas de plus deux hernies discales tages ou deux hernies situes des niveaux
spars par des disques normaux. Les aspects pidmiologiques, cliniques et pronostics sont tudis.
Rsultats : Quarante cas ont t inclus dans l'tude. Il y avait 28 hommes pour 12 femmes. Lge
moyen tait de 45 ans. Le facteur favorisant le plus important tait le port de charges sur la tte chez
les femmes au foyer, les petits commerants et les cultivateurs (57,5%). Lapparition d'une impotence
fonctionnelle (80%) et/ou d'une nvralgie cervico-brachiale rebelle (37,5%) ont t les premiers
motifs de consultation. L'examen neurologique a not une ttraplgie dans 40%, une hmiplgie
dans 17,5% et un dficit radiculaire dans 20% des cas. A la tomodensitomtrie,la hernie discale
sigeait majoritairement aux tages C3-C4 (34,6%) et C4-C5 (30,8 %). Trente cinq patients ont
bnfici d'une discectomie par voie antrieure et les 5 autres d'une laminectomie d- compressive. Un
patient est dcd en post opratoire; la rcupration motrice a t totale dans 85% ; 12,5% des malades
ont gard des squelles type de dficit neurologique. Conclusion : La hernie discale cervicale est une
pathologie relativement frquente; elle atteint surtout l'adulte d'ge moyen soumis des
microtraumatismes du rachis cervical. La consultation est souvent tardive et seulement lorsque survient
un dficit moteur. Le traitement chirurgical bien conduit donne de bons rsultats.
Mots cls : Hernie discale cervicale, Ttraplgie, Discectomie, Laminectomie.

abstract: Disc herniation could be described as the prolapsed nucleus of the vertebral disc
through the annulus. Slipped disc is mostly located at the lumbar part of the spine; its location at the
cervical spine is less frequent but it is more threatening because of the risk of medullar compression.
Objective : The purpose of this study was to report our experience in the surgical management of
cervical slipped disc. Material and methods: This was a retrospective study about surgical management
of cervical slipped disc. Cases were gathered during a period of 78 months (from January 2007 to June
2013) from the files of the Department of Neurosurgery in the University Teaching Hospital Yalgado
Oudraogo of Ouagadougou. The diagnosis was made using CT scan. Patients bearing one or two
contiguous slipped disc were operated by an anterior cervical approach; those with more than two
herniated discs or noncontiguous prolapsed disc were treated by posterior approach. Epidemiology,
clinical aspects and prognosis were studied. Results : Forty patients were gathered during the time of
the study. There were 28 men and 12 women. The average age of patients was 45 years. The most
causal factors and was bearing heavy things on the head, mainly in women, small traders and small
farmers were concerned in 57.5% of cases. Motor weakness (80%) and brachial neuralgia (37.5%)
were the most frequent causes of counseling. At physical exam, 40% of the patients was quadriplegic,
17.5% were hemiplegic and 20% suffered spinal nerves deficiency. At CT scan the C3-C4 (34, 6%) and
C4-C5 levels (30, 8 %) were the main locations of the disc herniation. Discectomy through anterior
approach was performed in 35 cases (87.5% of cases), and laminectomy in five cases (12.5 %).One
patient died post-operatively. The survey mean covered period was six months; 85% of patients
recovered totally and 12.5% had minor sequels as motor impairment. Conclusion: Cervical slipped
discs were relatively frequent. Mean age adults were more concerned. The consultations were belated
and the diagnosis was made at a stage of motor impairment. The surgical treatment gave good results.
Key words : Cervical herniated disc, Tetraplegia, Diskectomy, Laminectomy.
Service de Neurochirurgie - CHU Ouagadougou
03BP 7022 Ouagadougou 03 Burkina Faso
Mail : kabrel@yahoo.fr
 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE
INtrODuctION
La hernie discale correspond une saillie
du noyau pulpeux travers lanneau fibreux
du disque intervertbral ; sa localisation au
niveau du rachis lombaire est la plus
frquente; la hernie discale cervicale (HDC)
vient en seconde position mais son pronostic
est plus grave car elle menace la mlle.
La hernie discale rsulte dune dgn-
rescence spontane du disque intervertbral
entretenue par des mcanismes complexes :
dshydratation et fissuration du disque,
ractions inflammatoires locales. Dans
nos pays o lconomie nationale est
essentiellement base sur lagriculture,
les conditions de travail prcaires et
les contraintes mcaniques infliges au
rachis occupent une place de choix dans
les facteurs favorisants. Le traitement
chirurgical dans notre contexte, demeure
une hantise pour les patients. Nous
rapportons notre exprience dans la prise en
charge chirurgicale de la HDC.
PatIENts Et mtHODEs
Il sagit dune tude rtrospective portant
sur les dossiers de HDC colligs sur une
priode de 78 mois (1er janvier 2007
au 30 juin 2013) dans le service de
neurochirurgie du CHU Yalgado Oudraogo
de Ouagadougou. Le diagnostic a t
scanographique dans tous les cas et les
patients ont t oprs devant une
concordance radio clinique. Les aspects
pidmiologiques, cliniques, para cliniques,
thrapeutiques et volutifs sont tudis.
Lvolution post opratoire a t apprcie
chez tous les patients sur un recul moyen
de six mois. Le pronostic a t jug bon
devant une disparition complte de la
Fig. 1 : rpartition en fonction des tranches dges
17
symptomatologie, moyen si l'tat tait
stationnaire ou s'il persistait de squelles peu
invalidantes et mauvaises s'il y avait
une aggravation du tableau clinique, une
rcidive au mme niveau ou le dcs.
rsuLtats
asPEcts PIDmIOLOGIquEs
Durant la priode de notre tude, il a t
ralis 189 interventions chirurgicales de
hernie discale lombaire et 49 cas de HDC.
La frquence de HDC a ainsi t de 7,53
cas/an mais seuls 40 dossiers ont t retenus
pour notre tude.
Lge moyen des patients tait de 45 ans
(34- 61 ans). La tranche dge de 40 49 ans
a reprsent la classe modale avec 45% des
cas (Fig.1). Le sex-ratio tait de 2.33 (28
hommes et 12 femmes). Les professions
avec une contrainte importante pour le
rachis cervical (petits commerants, femmes
au foyer, cultivateurs, enseignants) ont
reprsent 72,5% des cas (Tableau I). Dans
10 cas, soit 25%, il existait un antcdent de
traumatisme du rachis.
asPEcts cLINIquEs
Les premiers motifs de consultations
(Tableau II) taient la survenue d'une
impotence fonctionnelle (80%) ou dune
cervicalgie (52,5%). Le dlai moyen
dhospitalisation tait de 15 mois (1 semaine
- 208 mois) ; 45% des patients ont t
hospitaliss dans un dlai de 1 3 mois.
Lexamen physique a permis de retrouver
une douleur rachidienne chez 67,5% des
patients, un dficit moteur type de
ttraplgie dans 77,5% des cas (13 cas), un
dficit radiculaires (8 cas), une diplgie ou
monoplgie brachiale (6 cas) et hmiplgie
(4 cas).
18 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE

tableau I: Professions des patients

tableau II : rpartition des patients en fonction des signes fonctionnels

 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE
asPEcts tOmODENsItOmtrIquEs
Sur les 40 patients, la TDM a objectiv
52 hernies intressant 4 tages cervicaux
(Fig. 2). La hernie tait unique chez 28
patients (soit 70%) et double chez 12
patients dont 10 des tages contigus.
Elle tait postro-mdiane chez 28 patients
(soit 70%). Une compression mdullaire a
t objective chez 26 patients (65%).
a Alifdal [1] et Nohra [5], ont rapport
b dtriore peu peu [1, 5, 7].
Fig. 2 : scanner du rachis cervical
a : coupe axiale : Hernie discale postro-
mdiane comprimant la moelle
b : coupe sagittale : Hernies discales
tages discontinues
traItEmENt Et VOLutION
Par voie antrieure il a t pratiqu 29
discectomies un tage et 6 2 tages ; 04
patients ont, en sus, bnfici dune
ostosynthse par plaque avec greffe
osseuse et 01 patient (soit 2,5%) dune
ostosynthse par plaque sans greffe
osseuse.
L'intervention par voie postrieure a
consist en 3 cas de laminectomies 2
tages et 2 cas de laminectomies un tage.
Aucun incident opratoire na t not.
La dure moyenne de sjour dhospita-
lisation tait de 9,72 jours avec des extrmes
de 3 jours et 80 jours.
19
Les suites opratoires immdiates ont t
favorables chez 36 patients (soit 90%). Nous
avons enregistr un cas de dcs (2,5%)
post opratoire prcoce chez un patient
diabtique et hypertendu; des complications
post opratoires ont t constates chez trois
patients (7,5%) dont 01 cas daggravation
neurologique et 02 cas descarres de
dcubitus survenus chez des patients dj
paraplgiques.
Sur un recul moyen de 06 mois le pronostic
tait bon (rcupration totale) chez 34
patients (85%) et moyen (tat stationnaire)
chez 05 patients (12,5%).
cOmmENtaIrEs
Les hernies discales cervicales viennent
en deuxime position aprs celles de
localisation lombaire. La frquence annuelle
de 7,53 cas de HDC oprs dans notre tude
est comparable celle de la littrature,
respectivement 6,4 cas/an et 6,7cas/an.
Lge moyen de survenue dans notre srie
tait de 45 ans conformment la tranche
dge survenue des 4e et 5e dcennies de vie
dans la littrature [4].
La dgnrescence discale est tait la
principale cause de hernie discale ; elle
dbute vers lge de 18-20 ans, puis
va saggraver entre 35 ans et 55 ans
probablement du fait de facteurs exognes
(microtraumatismes rpts, professions
contraignantes) survenant sur des sujets
actifs alors que leur condition physique se
Le rle des professions contraignantes tait
ainsi trs marqu chez nos patients
notamment les femmes au foyer, les
enseignants et les commerants. Les
femmes au foyer taient trs souvent
soumises lexigence de porter des charges
lourdes sur la tte et de travailler en position
courbe dans les taches mnagres
(balayage, lessive et vaisselle taient faits
la main) ; chez les instituteurs il sagissait
dune attitude vicieuse du cou adopte
permanemment pour crire au tableau.
La notion de commerants comprenait
trs souvent dans notre contexte les
marchands ambulants qui transportaient
quotidiennement de lourdes charges sur la
tte la recherche de clients.
La symptomatologie clinique tait trs
souvent progressive caractrise par des
pisodes daggravation entrecoupes de
priodes de stabilit relative. A limage
dautres sries africaines [1, 7], notre
tude a rvl un dlai dhospitalisation
relativement long de 15 mois par contre
20 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA HERNIE DISCALE CERVICALE
NOHRA et coll. en France [5], rapportaient
un dlai moyen dhospitalisation plus court
de 5 mois. Le long dlai dhospitalisation
dans notre srie, pourrait sexpliquer par un
retard la consultation. Les patients ne
parvenaient la consultation spcialise que
lorsquapparaissaient des complications
neurologiques. Ceci explique qu la
diffrence dautres sries [1, 7] donnant
la nvralgie cervico-brachiale (NCB)
comme signe majeur de consultation, notre
tude consacrait la premire place au
dficit moteur. Un autre argument
pouvant expliquer la frquence moindre du
syndrome radiculaire dans notre srie est la
topographie de la hernie, qui, dans 70% de
nos cas tait postro-mdiane comprimant
demble la moelle.
Dans notre srie, les suites opratoires
immdiates taient favorables chez 90% des
patients. Le cas de dcs post opratoire
observ tait sans rapport avec la pathologie
discale chez un patient diabtique et
hypertendu. Martins [4], a rapport 92 %
dexcellents et de bons rsultats. Nous avons
observ en post opratoire, une aggravation
neurologique transitoire qui pourrait tre en
rapport avec une simple irritation nerveuse
ou avec une sidration mdullaire opratoire
(5, 7). A long terme la chirurgie a t
bnfique dans 85% avec une rcupration
totale ; 12,5 % ont gard des squelles
dficitaires ; ces rsultats sont comparables
ceux des sries de NOHRA et al. [5] et
ALIFDAL et al. [1] qui rapportaient
respectivement une rcupration dans
80,55% et 78 % et une stabilisation dans
4,16% et 9% des cas.
cONcLusION
La HDC est une affection du rachis
dgnratif relativement frquente.
Cest une pathologie de ladulte jeune,
travailleur manuel ou exerant un mtier
astreignant pour la statique rachidienne.
Les patients ne consultent que tardivement
lorsquapparaissent des signes de
compression mdullaire. Opre temps,
le pronostic fonctionnel est favorable.
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 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 21

EtuDE Du DIaGNOstIc DIFFErENtIEL

ENtrE LE PrOLactINOmE Et LE craNIOPHarYNGIOmE
cHEZ LENFaNt
s. aZZOuG, s. KabOur, F. cHENtLI
Service dEndocrinologie et Maladies Mtaboliques
CHU Bab El Oued Alger

rsum: Le diagnostic diffrentiel entre le craniopharyngiome et le prolactinome au stade

clinico-radiologique est parfois difficile tant leurs aspects se ressemblent, or, cette diffrenciation
est primordiale dans le choix de lattitude thrapeutique mdicale ou chirurgicale adopter. Le but
de notre travail est de comparer les aspects cliniques, biologiques et radiologiques de ces deux
tumeurs, travers une tude rtro et prospective concernant 47 craniopharyngiomes et 46
prolactinomes chez des patients gs de moins de 20 ans au dbut de la symptomatologie. Lge
moyen au moment du diagnostic est de 18 ans en cas de prolactinome et de 09 ans en cas de
craniopharyngiome. Le prolactinome touche plus frquemment le sexe fminin (70%), alors que
le craniopharyngiome est plus frquent chez le garon (60%). Dans le prolactinome le motif de
consultation le plus frquent est lamnorrhe chez la fille (50%) et les troubles visuels chez le
garon (43%). Dans le craniopharyngiome, les troubles neuro-ophtalmologiques sont le motif de
consultation le plus frquent et ce dans les deux sexes (73%). Le taux moyen de prolactine tait
de 2639 ng/ml en cas de prolactinome et de 30 ng/ml en cas de craniopharyngiome, cependant, 3
patients porteurs dun craniopharyngiome avaient des taux de prolactine suprieurs 100 ng/ml.
Une insuffisance anthypophysaire partielle ou globale est note dans 28% des prolactinomes
et 62% des craniopharyngiomes. Un diabte insipide est retrouv dans 46,8% des
craniopharyngiomes et 4,34% des prolactinomes. Sur le plan radiologique, des aspects solides
et/ou kystiques sont observs dans les deux cas, cependant, les calcifications sont plus frquentes
en cas de craniopharyngiome. Il savre donc que le prolactinome est plus frquent chez la fille
par rapport au craniopharyngiome, avec un taux de prolactine trs lev, un retentissement
hypophysaire moins frquent, un diabte insipide exceptionnel et des calcifications moins
frquentes sur les radiographies.
Mots cls : Craniopharyngiome, Prolactinome, Insuffisance anthypophysaire, Diabte insipide

abstract: It is sometimes difficult to differentiate between craniopharyngioma and

prolactinoma as their clinical and radiological aspects may be very close. This differentiation
however is important to establish regarding therapeutic approach, as craniopharyngioma treatment
is surgical whereas prolactinoma treatment is mainly medical. The aim of our study was to
compare clinical, biological and radiological features of pediatric craniopharyngiomas and
prolactinomas, through a retro and prospective study including 47 craniopharyngiomas and 46
prolactinomas in patients aged 20 years or less at the beginning of symptomatology. Results
showed that mean age at diagnosis was 18 years for prolactinomas and 9 years for
craniopharyngiomas. Prolactinomas were more frequent in females (70%) whereas
craniopharyngiomas prevailed in males (60%). Presenting symptoms were mainly neuro-
ophtalmological complaints for craniopharyngiomas and male prolactinomas, but for female
prolactinomas, amenorrhea or irregular bleeding were the most frequent symptom. The mean
prolactin level was 2639 ng/ml for prolactinomas and 30 ng/ml for craniopharyngiomas, however
in three cases of craniopharyngioma prolactin levels were above 100 ng/ml. Partial or global
pituitary deficiency was reported in 28% of prolactinomas and 62% of craniopharyngiomas.
Diabetes insipidus was present in 46,8% of craniopharyngiomas and 4,34% of prolactinomas.
For radiological aspects, solid and cystic components were present in both but calcifications were
more frequent in craniopharyngiomas. It appears that, by contrast to craniopharyngiomas,
prolactinomas are more frequent in females, with very high prolactin levels, less frequent pituitary
deficiency, exceptional diabetes insipidus and rare radiological calcifications.
Key words : Craniopharyngioma, Prolactinoma, Pituitary deficiency, Diabetes insipidus
 ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
22 CHEZ LENFANT
INtrODuctION
Le craniopharyngiome et le prolactinome
sont des tumeurs classiques de la rgion
sellaire et suprasellaire chez lenfant et
ladolescent [1]. Leurs prsentations
cliniques peuvent tre trs proches associant
des degrs variables des troubles
neuro-ophtalmologiques et des signes
dinsuffisance hypophysaire. Sur le plan
biologique, un taux de prolactine lev est
en faveur du prolactinome, cependant, une
hyperprolactinmie de dconnexion peut
galement sobserver dans le cranio-
pharyngiome. Sur le plan radiologique le
craniopharyngiome associe habituel-lement
une triple composante, charnue, kystique et
calcique mais le prolactinome peut
galement avoir un aspect radiologique
semblable. Tout ceci rend parfois difficile le
diagnostic diffrentiel entre ces deux
pathologies, ce qui peut avoir des
consquences sur la prise en charge
thrapeutique, sachant que le traitement du
craniopharyngiome est essentiellement
chirurgical alors que celui du prolactinome
est en premier lieu mdical. Nous avons t
confronts au cas dune patiente ge de
15 ans, qui a consult pour une amnorrhe
primaire avec des troubles neuro-
ophtalmologiques. Sur le plan biologique
son taux de prolactine non dilu tait
suprieur 200 ng/ml et sur le plan
radiologique, il y avait un processus
expansif supra et intra sellaire de 50 mm de
hauteur double composante charnue et
kystique avec des calcifications (Fig. 1).
Fig. 1 : Irm en coupe coronale :Prolactinome
Le radiologue et le neurochirurgien taient
persuads quil sagissait dun cranio-
pharyngiome, tant les aspects radiologiques
sont parfois trs proches (Fig. 1 et 2).
Fig. 2 : Irm en coupe coronale :
craniopharyngiome
La patiente a t opre, ltude
histologique ainsi que limmuno-
histochimie concluaient un prolactinome.
Cette observation nous a incits
entreprendre un travail afin de comparer les
aspects cliniques, biologiques et
radiologiques des prolactinomes et des
craniopharyngiomes pdiatriques dans le but
de dgager des lments prdictifs qui nous
permettent de diffrencier ces deux
pathologies.
suJEts Et mEtHODEs
Il sagit dune tude rtro et prospective,
mene entre 1984 et 2013, portant sur 47
patients prsentant un craniopharyngiome et
46 autres prsentant un prolactinome, gs
de moins de 20 ans au dbut de la
symptomatologie.
Le diagnostic des deux pathologies
est bas sur les lments anamnestiques,
cliniques, biologiques, radiologiques,
anatomopathologiques et immuno-
histochimie (pour les cas oprs).
Tous les malades ont bnfici dune large
exploration avec :
t Un bilan hormonal comprenant le dosage
de prolactine, stradiol, testostrone,
Follicule Stimulating Hormone (FSH),
Luteinizing Hormone (LH), cortisol,
Growth Hormone (GH), Insulin like
Growth Factor 1 (IGF1), Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) et Free
Thyroxine (FT4).
t Un bilan ophtalmologique comprenant
une acuit visuelle, un fond dil et un
champ visuel.
t Une imagerie hypothalamo-hypophysaire
comprenant une imagerie par rsonnance
magntique et/ou une tomodensitomtrie.
 ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
CHEZ LENFANT 23

rEsuLtats dpass lge normal de la pubert. Un

retard statural tait retrouv dans 30% des
Dans le craniopharyngiome, 60% des
craniopharyngiomes et 15% des
patients taient de sexe masculin alors que
prolactinomes (p=0,10). Sur le plan
dans le prolactinome 70% des patients
hormonal, le taux de prolactine tait lev
taient de sexe fminin. Lge moyen au
dans les prolactinomes avec une moyenne
diagnostic des patients prsentant un
de 2639 ng/ml (N<30 ng/ml), alors quil
craniopharyngiome tait de 8,9 ans et celui
tait en moyenne 30 ng/ml dans les
des patients prsentant un prolactinome de
craniopharyngiomes, bien que dans 3 cas
18,8 ans (p < 0,0001). Les troubles neuro-
il tait suprieur 100 ng/ml. Un
ophtalmologiques ont t le principal motif de
dficit gonadotrope tait prsent dans
consultation dans le sexe masculin, aussi
tous les cas de prolactinome, le cranio-
bien pour le prolactinome que pour le
pharyngiome a concern essentiel-lement
Craniopharyngiome (Tableau 1).
des patients dge prpubre. Une
Dans le sexe fminin, les troubles
insuffisance anthypophysaire globale ou
neuro-ophtalmologiques taient le motif
partielle tait observe dans 62% des cas de
de consultation le plus frquent dans
craniopharyngiome et 28% des cas de
le craniopharyngiome, par contre les
prolactinome (p<0,001). Un diabte insipide
troubles du cycle taient le principal
tait retrouv dans 46,8% des cranio-
motif de consultation dans le prolactinome
pharyngiomes et 4,34% des prolactinomes.
(Tableau 2). Au plan clinique, dans le
A lexploration radiologique, le cranio-
prolactinome, un retard pubertaire tait
pharyngiome avait une taille moyenne de 37
frquemment constat dans le sexe masculin
mm. Pour le prolactinome il sagissait le
(42,85%) alors quil nest que de 34,37%
plus souvent de macroadnomes dans le
dans le sexe fminin. Le craniopharyngiome
sexe masculin avec une taille moyenne de
a concern essentiellement des sujets dge
25,3 mm, alors que dans le sexe fminin,
prpubre, cependant, le retard pubertaire
cette taille tait de 11 mm (Tableau 3).
tait constant chez les sujets qui avaient

tableau 1 : motifs de consultation dans le sexe masculin

tableau 2 : motifs de consultation dans le sexe fminin

 ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
24 CHEZ LENFANT

tableau 3 : aspects radiologiques des craniopharyngiomes et des prolactinomes

DIscussION au retard diagnostic mais serait due au gnie

volutif propre des prolactinomes dans le
Le craniopharyngiome reprsente
sexe masculin [4] Cette prdominance
globalement 10 % des tumeurs intra-
masculine des macroadnomes peut paratre
crniennes et 55% des tumeurs Supra
paradoxale vu leffet trophique quexercent
sellaires chez lenfant, dont lge stale
les estrognes sur les cellules prolactine.
entre 6 et 10 ans, avec une lgre prdo-
Cependant malgr les faibles taux circulants
minance masculine [1]. Le prolactinome
destrognes chez lhomme, les prolac-
reprsente 2% des tumeurs intracrniennes
tinomes masculins exprimeraient plus de
et 50% des adnomes hypophysaires chez
rcepteurs aux estrognes par rapport aux
lenfant et ladolescent. Il est plus frquent
femmes [5]. Par ailleurs, laromatase serait
chez les filles avec une apparition plus
fortement exprime dans les cellules
tardive ladolescence [2].
lactotropes et pourrait convertir localement
Nos rsultats sont concordants avec les
les andrognes circulants en estrognes qui
donnes de la littrature, le cranio-
vont avoir un effet trophique sur les cellules
pharyngiome a concern essentiellement des
prolactine [6]. Dun autre ct, dautres
enfants avec une prdominance masculine,
auteurs ont rapport que les prolactinomes
linverse le prolactinome prdominait chez
les plus agressifs nexprimaient pas les
les adolescents de sexe fminin.
rcepteurs des estrognes [7]. Labsence de
Le craniopharyngiome se manifeste
rcepteurs aux estrognes serait un signe de
cliniquement par des signes neurologiques,
ddiffrenciation et dvolution plus
des signes dhypertension intracrnienne,
agressive.
des troubles visuels, des signes
Sur le plan biologique, une hyper-
dinsuffisance hypophysaire type de retard
prolactinmie suprieure 100 ng/ml
de croissance, un retard pubertaire ou un
est gnralement en faveur dun
diabte insipide [3].
prolactinome [8]. Une hyperprolactinmie
Le prolactinome se manifeste chez la
de dconnexion le plus souvent
femme essentiellement par des signes
modre peut sobserver dans les cranio-
endocriniens type dimpubrisme ou retard
pharyngiomes. Il y avait dans notre srie 3
pubertaire, amnorrhe primaire ou
cas de craniopharyngiomes qui avaient des
secondaire et galactorrhe, les signes neuro-
taux de prolactine suprieurs 100 ng/ml,
ophtalmologiques sont rares puisquil sagit
dont un avait un taux 999 ng/ml.
dans la majorit des cas de microadnomes.
Dans notre travail une insuffisance
A linverse, dans le sexe masculin il sagit
anthypophysaire globale ou partielle tait
dans la majorit des cas de macroadnomes,
plus frquente dans le craniopharyngiome
se manifestant essentiellement par des
(62%) par rapport au prolactinome (28%).
troubles neuro-ophtalmologiques comme
Le dficit endocrinien est trs frquent dans
ctait le cas chez nos patients. Cette
le craniopharyngiome concernant 80 90%
prdominance des macroadnomes chez
des patients si une exploration hormonale
lhomme par rapport la prdominance des
exhaustive comportant des tests dynamiques
microadnomes chez la femme nest pas due
tait faite [9]. Le dficit somatotrope est le
 ETUDE DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE LE PROLACTINOME ET LE CRANIOPHARYNGIOME
CHEZ LENFANT
plus frquent touchant 60 75% des
patients, un dficit thyrotrope est observ
dans 30 50%, un dficit corticotrope se
voit dans 15 25%, une insuffisance
anthypophysaire est retrouve dans 20
50% [1]. Malgr la frquence des dficits
endocriniens, ceux-ci motivent rarement la
consultation, les patients consultent souvent
pour des troubles neuro-ophtalmologiques,
parfois dans un tableau aigu dhypertension
intracrnienne. Dans le prolactinome,
hormis le dficit gonadotrope qui est
frquent et qui est le plus souvent
fonctionnel, secondaire une inhibition de
laxe gonadotrope par lhyperprolactinmie,
les autres dficits anthypophysaires sont
rares [10].
Le diabte insipide est exceptionnel dans
les adnomes hypophysaires. Dans notre
travail un diabte insipide tait retrouv dans
4,34%. Steele sur une srie de 41 adnomes
hypophysaires de lenfant et adolescents
avait retrouv un seul cas de diabte insipide
[10]. A linverse, ce trouble est frquent dans
le craniopharyngiome et toucherait 15-20%
des enfants au moment du diagnostic et plus
de 50% aprs chirurgie. Le diabte insipide
peut tre masqu par un dficit corticotrope
ou thyrotrope associs [11].
Sur le plan radiologique, le cranio-
pharyngiome dans sa forme typique associe
des degrs variables une composante
charnue, une composante kystique et des
calcifications. La prsence de calcifications
est habituellement trs vocatrice du
craniopharyngiome [12]. Le prolactinome
peut dans certains cas prsenter le mme
aspect radiologique du fait de la prsence de
composante kystique et parfois mme de
calcifications, bien que rares [13], comme
nous lavons observ chez certains de nos
patients.
cONcLusION
Le craniopharyngiome et le prolactinome
sont deux diagnostics voquer devant une
tumeur sellaire et suprasellaire de lenfant et
ladolescent. Diffrencier entre les deux est
important car le traitement du cranio-
pharyngiome est chirurgical alors que le
traitement du prolactinome est mdical.
Dans le prolactinome, les adolescents de
sexe fminin sont plus frquemment
touchs, le taux de prolactine est trs lev,
le diabte insipide est exceptionnel et,
radiologiquement, des aspects charnus et
kystiques peuvent tre observs mais les
calcifications sont rares. A linverse, le
25
craniopharyngiome est plus frquent chez
lenfant de sexe masculin, le retentissement
endocrinien est plus important et les
calcifications sur les radiographies sont plus
frquentes.
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 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 27

aspecT physIOpaThOlOgIque eT TheRapeuTIque

de lheMaTOMe epIduRal spOnTane ceRvIcal
Revue de la lITTeRaTuRe a TRaveRs une ObseRvaTIOn clInIque
dIallO M, sIssOKO d, bOnI n. R, baZeZe v
Department of Neurosurgery
hospital University center of Yopougon, cte dIvoire

RsuM: La raret de lhmatome pidural cervical en dehors du contexte traumatique

et de trouble de lhmostase explique en partie la non maitrise de sa physio-
pathologie. Lurgence de la chirurgie est diffremment apprcie dans la littrature.
Les auteurs rapportent un cas dhmatome pidural spontan cervical survenu chez une patiente
de 25 ans sans antcdents mdico-chirurgicaux particuliers qui a t reu dans un tableau de
ttra parsie dinstallation rapidement progressive. Elle a t opre en urgence et lvolution a
t trs favorable .
Mots cls : hmatome pidural, cervical, ttraparsie

absTRacT: The scarcity of cervical epidural hematoma outside the context of traumatic
or hemostasis disorder explains in part the no mastery of its pathophysiology. The urgency of
surgery is differently appreciated in the literature. The authors report one case of spontaneous
cervical epidural hematoma occurred in a patient of 25 years without any particular medical or
surgical history. This hematoma was responsible of rapidly progressive tetraparesia. The patient
has been operated on in the early hours and the outcome was very satisfactory.
Key words : epidural hematoma, cervical, tetraparesia

ObseRvaTIOn A lexamen clinique on notait une

Il sagit dune jeune tudiante dune
vingtaine danne sans aucun antcdent
mdico-chirurgicaux, qui a prsent une
nuit du mois de Juin 2013 une ttra parsie
dinstallation rapidement progressive en
deux temps aprs des cervicales spontane
inhabituelles. La patiente a prsent des
cervicalgies importantes, insomniantes au
dcours dun effort minime (tentative de se
lever de son lit). Une demi heure plus tard,
sest install un engourdissement des
membres infrieurs.
cervicalgie intense et un syndrome de
compression radiculo-mdullaire cervicale,
avec une parsie cote 2/5 partir de C6
et un dficit moteur plus marqu aux
membres infrieurs.
Une IRM du rachis cervical (Fig 1a, b, et c)
ralise en urgence avait mis en vidence
un processus volutif endocanalaire
pidural cervical, compressif sur le cordon
mdullaire. Cette masse bien dfinie avec
un plan de clivage net se prsentait lIRM
en isosignal et T1 et en hyposignal T2.

Fig1 : IRM en coupe sagittale T1(a), en coupe sagitale T2 (b), et en coupe axiale
T2(c),montrant une lsion pidurale postrieure bien limite
28 AsPECT PhysIoPAThoLogIqUE ET ThRAPEUTIqUE dE LhMAToME PIdURAL sPoNTAN CERvICAL
Le bilan biologique tait quasiment normal
avec, en particulier, absence de trouble de la
coagulation.
La patiente a t opre en urgence,
travers une laminectomie tendue
de C2 C6 et lintervention a permis
lvacuation de la lsion qui sest avre tre
un hmatome. Les suites opratoires sont
marques par la rcupration sensitive et
motrice quasi complte dans les 24 heures
suivant la chirurgie, permettant la patiente
de marcher avec aide. Une semaine plus
tard, avec la kinsithrapie, la marche
devenait autonome.
dIscussIOn
Au plan pidmiologique, de nos jours,
seulement 42 cas dhmatome pidural
spontan ont t rapports dans la
littrature [6] ; la proportion de cette
pathologie rare surtout au niveau du rachis
cervical est totalement mconnue. Parmi les
cas dhmatomes piduraux spontans
dcrits dans la littrature mdicale, la
plupart survient sur un traitement anti-
coagulant ou antiagrgant plaquettaire. Les
donnes portant sur ceux dinstallation
brutale spontane chez les patients sans
antcdents particuliers comme le cas de
notre patient ne sont pas bien tablies.
La prdominance fminine avait t
retrouve dans 75% [6]. La localisation
cervicale de C5 C7 avait t rapport dans
95%, toutes tiologies confondues et celle
intressant C1 C4 reprsentait environ
44% [6]. Contrairement aux ides
prconues, lapparition de lhmatome
pidural spontan nest pas du tout lie
lge [6].
Au plan clinique, la compression
mdullaire cervicale est classiquement
retrouve chez les patients dge avanc
et/ou porteurs dune coagulopathie mais en
gnral cette compression mdullaire
typique se voit un stade volu ; en
ce moment le pronostic fonctionnel
neurologique sera pjoratif. Linstallation
des signes clinique peut tre parfois
assez trompeur comme cest le cas
de notre observation avec une installation
par -coups en trois temps pouvant souvent
garer le diagnostic. Les premiers
symptmes sont souvent atypiques [5].
La rapidit dinstallation du tableau de
compression mdullaire a t rapporte
par certains marqu par une paraplgie
installe seulement 30 minutes aprs le
dbut des cervicalgies [7]. Cette rapidit
dinstallation plaiderait en faveur dune
rupture de malformation artrio-veineuse
pidural [1].
Au plan de la physiopathologie, il ne
devrait plus y avoir dambigut autour
du mot spontan dans les hmatomes
piduraux. Certains auteurs estiment que le
terme ne peut sappliquer aux hmatomes
piduraux survenus sur un terrain de
coagulopathie, ou secondaires une rupture
de malformation artrio-veineuse [1] car, de
leur point de vue, il engloberait uniquement
les hmorragies sans tiologie identifie.
Ne partageant pas cette ide, nous
pensons que la spontanit fat surtout
rfrence dans ce contexte prcis labsence
de traumatisme qu la non prsence
dtiologies ou de facteurs favorisants.
Plusieurs hypothses avaient t avances
concernant la physiopathologie et ltiologie
de lhmatome pidural spontan cervical
sans quil y ait un vritable consensus.
Lhypothse selon laquelle le saignement
pidural compressif cervical serait dorigine
veineuse uniquement ne serait plus
dactualit, mme si certains chercheurs
avaient avanc labsence de valves
veineuses au niveau du rseau veineux
pidural et que la pression thoracique et /ou
abdominale provoquerait une augmentation
aigue de la pression veineuse pidurale
causant ainsi la rupture [4]. A y voir de prs,
le saignement pidural cervical spontan
compressif ne peut pas tre dorigine
veineuse seule pour les raisons suivantes : la
pression veineuse pidurales est faible en
rgion cervicale et est infrieure la
pression intrathcale, donc une hmorragie
dorigine veineuse pidurale cervicale ne
peut avoir une pression suffisante pour
entrainer une compression mdullaire
cervicale [6] ; ensuite,le sac durable
pourra simplement par un effet tampon
entrainer un colmatage de la brche
vasculaire et donc favoriser lhmostase.
La rapidit dinstallation serait en faveur
dune rupture de malformative artrio-
veineuse et le tableau clinique se manifeste
par -coups en deux ou plusieurs temps mais
rapidement progressive du fait de
limportance du flux vasculaire qui viendra
vaincre la pression pidurale et la rsistance
oppose par la dure-mre crant ainsi une
compression mdullaire [1].
Au plan diagnostic, lIRM est lexamen de
choix dans lhmatome pidural. Mais cet
examen est souvent difficile daccs et sa
ralisation peut prendre un temps plus ou
moins long et en plus la description du sang
est parfois difficilement interprtable du fait
AsPECT PhysIoPAThoLogIqUE ET ThRAPEUTIqUE dE LhMAToME PIdURAL sPoNTAN CERvICAL
des diffrents stades de dgradation
de lhmoglobine. Langiographie est
lexamen radiologique de rfrence pour
le diagnostic de la malformation artrio-
veineuse. Cet examen peut tre une aide
prcieuse pour la chirurgie par une
embolisation pr-opratoire. Le scanner du
rachis cervical sans injection de produit de
contraste est le premier examen ralis
compte tenu du cout et de laccessibilit et
surtout du temps de sa ralisation.
Au plan Thrapeutique, lhmatome
pidural compressif cervical est une urgence
neurochirurgicale car il y va du pronostic
fonctionnel voir mme vital du patient [1].
Le dlai thrapeutique de cette urgence
est diffremment apprci selon les
auteurs ; il varie entre la 11e [5], 36e [3] et la
48e heure [2] au plus tard pour esprer avoir
un rsultat satisfaisant. Certains auteurs
proposent la laminoplastie et lvacuation de
lhmatome car selon eux, cette technique
prviendrait ou du moins rduirait le risque
dune instabilit rachidienne inhrente
la chirurgie. Lvolution est en gnral
fonction de la prcocit de la prise en charge
chirurgicale et du degr de la compression.
Notre patiente a t opre dans les
10 heures suivant linstallation des premiers
troubles neurologiques ; elle a compl-
tement rcupr des dficits au bout de la
premire semaine avec laide de la
kinsithrapie. dans sa srie, Robert avait
enregistr 21% de dcs imputable au retard
de la prise en charge thrapeutique [6].
cOnclusIOn
Lhmatome pidural cervical spontan est
une urgence neurochirurgicale. Le tableau
clinique parfois saccad rend souvent son
diagnostic difficile et devient alors
responsable dun retard de la prise en charge
thrapeutique. La raret de cette pathologie
pourrait tre la cause de la polmique autour
de sa physiopathologie. Lvolution clinique
sans chirurgie peut se faire vers la
constitution rapide de dficit neurologique
dfinitif voir la mort dans un bref dlai.
En dehors dune IRM cervicale, le scanner
sans injection constitue aussi un moyen
diagnostic efficace pour ne pas retarder la
prise en charge chirurgicale.
29
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30 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

Le sYNDROme De baRaIsTeR WINTeR eT DeFICIT

eN HORmONe De CROIssaNCe
HaDjeR ZeLLagUI, FaRIDa CHeNTLI
Service dEndocrinologie et Maladies Mtaboliques,
CHU Bab El Oued Alger, Algrie.

RsUm: Le syndrome de BaraitserWinter comprend un ensemble de malformations

crbrales responsables de retard mental, mais aussi faciales et corporelles. Il a t dcrit pour la
premire fois en 1988. Il est probablement du des anomalies gntiques qui ne sont pas encore
bien codifies, bien que 8 anomalies ont dj t identifies. Tout rcemment des changements de
novo, faux-sens, codant pour les gnes ACTB et ACTG1 ont t incrimins. Le syndrome
comporte gnralement un colobome irien, un ptosis bilatral, un hypertlorisme, une large arte
nasale, un picanthus, des malformations du cerveau ainsi quun retard statural et mental. A notre
connaissance seuls 20 cas ont t rapports jusqu prsent et parmi eux 5 sont arabes. Notre
objectif est de dcrire le sixime enfant dorigine arabe avec un phnotype qui ressemble
parfaitement lobservation originelle.
Mots cls : BaraitserWinter syndrome, Anomalies gntiques, Malformations crbrales.

absTRaCT: BaraitserWinter syndrome, first reported in 1988, is apparently due to genetic

abnormalities which are still not well defined, although many gene abnormalities have been
incriminated, and de novo missense changes in the cytoplasmic actin-encoding genes (called
ACTB and ACTG1) have been recently discovered. The syndrome combines facial and cerebral
malformations. Facial malformations are iris coloboma, bilateral ptosis, hypertelorism, broad
nasal bridge, and prominent epicanthic folds. The various brain malformations are probably
responsible for growth and mental retardation. To our knowledge the syndrome is very rare as few
cases have been reported so far. Our aim was to describe a child with a phenotype that looks like
BWS with partial growth hormone deficiency.
Key words : BaraitserWinter syndrom, Brain malformations, Genetic anomalies.

INTRODUCTION Les nombreuses anomalies crbrales

Le syndrome de BaraitserWinter (BWS) a
t dcrit pour la premire fois en 1988 par
Baraister et Winter chez 3 enfants. Parmi les
cas dcrits, 2 taient des frres issus dun
couple non consanguin [1], raison pour la
quelle on avait cru une transmission
autosomique rcessive. Mais, rcemment
des mutations de novo, faux sens au niveau
des gnes ACTB et ACTG1 ont t
dmontres [2-6].
Ce syndrome comportant plusieurs
malformations, appel aussi syndrome
cerebro-fronto-facial est responsable
danomalies faciales, crbrales et
corporelles. Les anomalies faciales sont
reprsentes par un colobome irien, un
ptosis uni ou bilatral, un hypertlorisme, un
largissement de la base du nez et un
picanthus.
seraient du un dfaut de migration
neuronale. La plus frquente est la
microcphalie avec malformations des
circonvolutions crbrales qui peuvent tre
associes dautres anomalies [2, 6-8]. Les
malformations crbrales sont proba-
blement responsables du dficit statural et
du retard mental. A lexception de la petite
taille les fonctions endocrines nont pas t
systmatiquement values dans les cas
prcdemment dcrits.
Notre but est de rapporter le 1 cas observ
dans notre pratique. Ce cas comporte une
malformation crbrale en plus du dficit
partiel en hormone de croissance (GH).
ObseRvaTION
Cest une petite fille ge de 7 ans, sans
antcdents familiaux, issue dun mariage
 LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE
consanguin qui a t ramene par ses parents
pour retard statural important. Elle est ne
terme par voie basse avec un poids de
naissance de 3kg et une taille de 50 cm.
A lge de 6 mois, elle a prsent
des convulsions permettant la dcouverte
danomalies crbrales avec une hydro-
cphalie ttra ventriculaire pour laquelle une
drivation ventriculo pritonale a t mise
en place.
Lexploration endocrine avait not dun
nanisme harmonieux (taille= 1.01m soit -
4DS/taille moyenne et poids=15kg) avec
retard de lge osseux associ un retard
psychomoteur (Quotient Intellectuel=50%)
et un syndrome dysmorphique fait
dun strabisme divergent, un picanthus,
une microphtalmie et une base du nez
largie (Fig. 1).
Fig1 : anomalies faciales : base du nez largie,
epicanthus et strabisme.
Le bilan hormonal avait objectiv
un dficit partiel en hormone de
croissance (Tableau N1)
Le reste du bilan hormonal tait normal
(Tableau n2)
Tableau n 1 montrant un dficit partiel
en hormone de croissance.
31
Tableau n2 : montrant la normalit de la prolactine,
de la fonction corticotrope et thyrotrope.
Les gonadotrophines sont aussi normales pour lge.
Le scanner crbral objectiva une mga
citerne de la base, des hygromes bilatraux
et une atrophie crbrale avec une
lissencphalie (Fig 2).
Fig 2 : TDm en coupe axiale : Dilatation ventriculaire,
mgaciternes de la base et lissencphalie (flche).
Lexamen cardiovasculaire ainsi que
lchocardiographie taient normaux.
Lchographie abdominale pelvienne na
pas objectiv de malformations. Cependant,
laudiogramme avait retrouv une surdit de
transmission. Lexamen ophtalmologique
avait montr une microphtalmie associe
des anomalies de rfraction.
Ltude gntique na malheureusement
pas pu se faire vue les conditions
socioconomiques dfavorables.
DIsCUsssION
Le syndrome de Baraitser-Winter est une
entit trs rare, probablement due des
anomalies gntiques non encore bien
codifies, bien que 8 mutations aient dj t
invoques. Rcemment des mutations de
32 LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE
novo dans les gnes dactine et de lACTB,
ACTG1 ont t identifies et semblent bel
et bien responsables de ce syndrome [3].
Celui-ci associe un ensemble de malfor-
mations reprsentes par un colobome irien,
un ptosis, un hypertlorisme, une large arte
nasale, un picanthus et un retard mental et
statural [1]. Ce phnotype a t largie au fil
des ans et le nombre de cas rapports dans la
littrature est de 20, dont 5 dorigine
Arabe [2]. Notre cas serait le sixime, ce qui
porte le nombre total de cas 21.
Le Colobome de liris : signe majeur
du syndrome a t dcrit chez 18 individus.
Il peut tre soit unilatral [3], soit
bilatral [4, 5]. Son absence nexclue
nullement le diagnostic.
Dautres anomalies oculaires ont galement
t signales comme une microphtalmie,
une micro corne, une htrochromie de
liris, une aniridie bilatrale, un colobome
du nerf optique et de la chorode, des
troubles de la rfraction, un strabisme et un
nystagmus [4, 6, 7]. Dans notre cas, il y a un
strabisme, une anomalie de rfraction, une
microphtalmie et un picanthus.
Les anomalies structurelles du cerveau
observes dans notre cas semblent
galement frquentes puisquelles ont
t rapportes chez 14 autres patients [4 ,8].
Les malformations crbrales dcrites sont :
une malformation de Dandy Walker, une
lissencphalie, une atrophie crbrale, ainsi
que des hygromes bilatraux, retouves
pour la plupart chez notre patiente. Ces
malformations pourraient expliquer en
partie le retard psychomoteur.
Dautres anomalies ont galement t
signales, telles que des anomalies de
loreille avec ou sans surdit [9]. Celles ci
ont galement t trouves chez notre
patiente. Des anomalies rnales type de
rein en fer de cheval ou hydronphrose ont
galement t dcrites. Un certain nombre
danomalies gnitales ont galement t
bien documentes chez certains patients.
Des anomalies osseuses responsables dune
poitrine large, dune absence de sternum,
dhmi-vertbres et dune scoliose ont aussi
t signales [10].
Le retard statural a t observ chez 15 des
patients rapports jusque l [11]. Son
mcanisme physiopathologique na pas t
discut dans les cas rapports.
Lexploration hormonale chez notre patiente
a rvl un dficit partiel en GH qui na pas
t rapport auparavant. LIRM crbrale la pourrait tre en rapport avec un dficit total
recherche dune malformation hypopthalamo-
hypophysaire ou autre semble ncessaire. En
effet, un certain nombre danomalies telles
quune agnsie du corps calleux ainsi quune
hypoplasie hypophysaire ont t rapportes.
Le traitement par lhormone de croissance peut
tre utilis afin damliorer la taille finale et
prvenir linsulinorsistance et le syndrome
mtabolique observs lge adulte chez les
insuffisants en hormone de croissance.
Le diagnostic diffrentiel se discute
essentiellement avec le syndrome de
Noonan qui se caractrise par une
transmission autosomique dominante
avec un syndrome dysmorphique fait
dhypertlorisme, implantation basse des
cheveux et une rotation postrieure des
oreilles associe principalement un retard
statural et des anomalies cardiaques. Des
mutations PTPN11, KRAS and SOS ont t
incrimines dans le syndrome de Noonan.
Le colobome de liris, un des signes
majeurs, peut aussi tre retrouv dans le
syndrome de Charge dont la gntique est
diffrente de celle du BWS. Le syndrome de
Charge associe aussi des anomalies
cardiaques, une atrsie des choanes, un
retard statural et/ou mental avec des
anomalies auditives et gnitales.
Pour les autres syndromes comportant
des anomalies similaires le diagnostic
diffrenciel est trs difficile moins
dutiliser des systmes informatiques
sophistiqus comportant toutes les donnes
des syndromes rares [12].
Le SBW na pas de traitement spcifique
et son pronostic dpend de la svrit des
malformations crbrales. La survenue de
crises dpilepsie ainsi que des anomalies
cardiaques graves peuvent assombrir le
pronostic.
Le traitement par hormone de croissance
peut tre utilis pour amliorer le pronostic
statural et prvenir le syndrome dinsulino-
resistance qui peut sinstaller aprs la
priode de transition c est dire lge
adulte. Mais il est bien entendu contre
indiqu en cas dhydrocphalie non traite.
CONCLUsION
Le syndrome de Baraitser-Winter est une
maladie trs rare comportant un ensemble de
malformations faciales et crbrales avec
petite taille et retard mental, probablement
dorigine gntique, mais dont les anomalies
en cause ne sont pas encore bien tablies. Si
le retard mental peut sexpliquer par les
malformations crbrales souvent multiples,
le retard statural signal dans ce syndrome
ou partiel en GH comme chez notre patiente.
 LE SYNDROME DE BARAISTER WINTER ET DEFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE
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34 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

anevrIsme de Lartere cHoroIdIenne

anterIeure assocIe a une maLFormatIon
arterIo veIneuse comPLeXe du carreFour droIt
nda Ha, drogba KL, derou KL, Yao Ks, Konan Lm, ba ZZ v.
Service de Neurochirurgie,
CHU de Yopougon Abidjan Cte divoire.

rsum: Lassociation anvrisme de lartre chorodienne antrieure malformation

artrioveineuse est rare. Les auteurs rapportent le 5e cas dune malformation artrioveineuse
associe un anvrisme chorodien antrieur rompu chez un patient de 43 ans. Le nidus de la
malformation, situ au niveau du carrefour droit se drainait dans le sinus sagittal suprieur, la
veine crbrale interne et la veine crbrale basale avec comme affrence artrielle principale
lartre chorodienne antrieure dont la partie proximale tait le sige de lanvrisme. Le traitement
sest limit lembolisation de lanvrisme chorodien responsable du saignement car la
malformation artrioveineuse ne pouvait tre traite de manire efficiente et complte par chirurgie
ou embolisation. Les relations entre lanvrisme de lartre chorodienne antrieure et cette
malformation artrioveineuse sont abordes dun point de vue embryologique. Les difficults du
traitement sont galement discutes.
Mots cls : Artre chorodienne antrieure Anvrisme - Malformation Artrioveineuse.

abstract: The association of anterior choroid artery aneurysm and arteriovenous

malformation is rare. We report the fifth case of an arteriovenous malformation associated with
a ruptured anterior choroidal artery aneurysm in a 43 years-old patient. The nidus of the AVM,
located in the right atrial area was drained into both superior sagittal sinus, homolateral internal
cerebral and basal veins and was fed by the anterior choroidal artery whose proximal part was the
site of an aneurysm. The embolization of the aneurysm was the only treatment because the AVM
could not be treated efficiently and completely by either surgery or embolization. The relations
between the aneurysm and the AVM are discussed focusing on embryology and pathophysiology.
The difficulties of treatment are also discussed.
Key words : Anterior Choroid Artery Aneurysm Arteriovenous malformation..

IntroductIon inondation ventriculaire par rupture

Lassociation anvrisme de lartre
chorodienne antrieure (AChA) et
Malformation artrio-veineuse (MAV) a t
rarement rapporte. Elle pose trs souvent le
problme du lien entre ces deux entits et
galement celui du choix du type de
traitement.
Trois auteurs voquaient lassociation
dune MAV et dun anvrisme chorodien
antrieur sans tablir de relation entre ces
deux entits [5, 7, 8]. Nous rapportons ici un
cas danvrisme de lAChA associ une
une volumineuse MAV complexe du
carrefour droit, dcouvert sur une
hmorragie sous arachnodienne avec
anvrismale. Nous tenterons dexpliquer
dun point de vue embryologique les
relations entre la MAV et lanvrisme de
lAChA tout en relevant les difficults de
traitement.
observatIon
Un patient de 43 ans a t admis dans
notre service pour la prise en charge de
cphales frontales de survenue brutale.
Ces cphales taient associes des
vomissements et une crise convulsive
partielle hmicorporelle droite secon-
dairement gnralise.
 ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT 35

Les antcdents se rsumaient des contamination quasiment holoventriculaire

crises convulsives gnralises tonico-
cloniques dans lenfance et un tabagisme
actif sevr. Lexamen clinique montrait un
syndrome confusionnel chez un patient
vigilant, sans dficit sensitivo-moteur.
Le scanner crbral mettait en vidence une
hmorragie sous arachnodienne avec une
ainsi quune lsion calcifie de la
rgion atriale droite (Fig. 1).
Langioscanner crbral montrait un
anvrisme latro-carotidien droit en
varit chorodienne antrieure et une
volumineuse MAV du carrefour droit
(Fig. 2a et b).

Fig.1 : scanner crbral en coupe axiale montrant

une hmorragie intraventriculaire associe une lsion
profonde calcifie du carrefour hmisphrique droit (flche).

a : angioscanner crbral montrant b: angioscanner avec reconstruction

lanvrisme latro carotidien tridimensionnelle montrant la mav
(flche) et leffraction ventriculaire. complexe (flche). ventriculaire.

Fig. 2
 ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
36 ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT
Lartriographie permettait de noter
quil sagissait dune MAV complexe
directement alimente par lartre
chorodienne antrieure dont la partie
proximale tait le sige dun anvrisme
(Fig. 3).
Fig. 3 : artriographie carotidienne droite
de profil montrant lanvrisme de la partie
proximale de lacha (flche blanche)
et la mav (flche noire).
Cette MAV se drainait dans le sinus sagittal
suprieur, la veine crbrale interne et la
veine crbrale basale. La topographie du
saignement et notamment la contamination
de la corne infrieure ventriculaire qui tait
lie leffraction du diverticule latral de la
fissure chorodienne tait un argument fort
en faveur de la rupture de lanvrisme de
lartre chorodienne antrieure. Le
traitement se limitait lembolisation de
lanvrisme de lartre chorodienne
antrieure (Fig. 4).
Fig. 4 : artriographie carotidienne droite
de face montrant lembolisation complte
de lanvrisme de lacha (flche).
La prise en charge de la MAV apparaissait
difficile car elle ne pouvait pas tre
compltement embolise vu la multiplicit
des pdicules. Lexrse chirurgicale de
cette volumineuse malformation, non
hmorragique, ntait pas possible car
elle tait situe en zone loquente et ne se
prtait pas la radiochirurgie du fait de la
taille du nidus qui tait suprieure 25 mm.
Les suites post embolisation ont t
simples et la sortie autorise 10 jours aprs
lembolisation. Une surveillance rgulire
de cette MAV tait instaure montrant
labsence de rcidive hmorragique avec un
recul de 2 ans. La filire ventriculaire restait
galement de volume normal.
dIscussIon
Les malformations artrioveineuses
directement alimentes par lAChA et
associes un anvrisme sur cette artre
sont anecdotiques. Seulement 4 cas
dassociation anvrisme de lAChA MAV
ont t rapports dans la littrature notre
connaissance. Lexistence dune telle
association pose le problme de la relation
entre ces deux entits. Redekop et al [6] ont
class les anvrismes intracrniens associs
aux MAV en anvrisme intranidal, en
anvrisme de flux-li au nidus et en
anvrisme non li au nidus de la MAV.
Yoshimoto et al [8] ont dcrit une MAV
frontale droite alimente par lartre
ethmodale antrieure associe un
anvrisme chorodien antrieur de
dcouverte fortuite. Yanaka et al [7] notaient
une MAV temporale droite alimente par
lartre crbrale moyenne associe un
anvrisme de lAChA. Piotin et al [5]
rapportaient 2 anvrismes de lAChA
associs une MAV sur une srie de 20
anvrismes de lAChA sans tablir de
relation entre lanvrisme et la MAV. Ces
divers cas rapports semblaient tre des
anvrismes non li au nidus de la MAV.
Lanvrisme, dans notre cas peut tre class
en anvrisme de flux li (flow related) au
nidus de la MAV car situ sur laffrence
artrielle principale de la MAV mme sil est
proximal cisternal en varit latro-
carotidienne. LAChA est une artre
encphalique importante qui vascularise des
structures profondes essentiellement
diencphalique par sa branche cisternale
telles que la capsule interne, le ganglion
basal, le corps gnicul latral, la substance
perfore antrieure, le fornix et le pulvinar
[2, 3]. Elle vascularise galement le
pdoncule crbral et la pointe du lobe
temporal. Il est difficile de comprendre
 ANEVRISME DE LARTERE CHOROIDIENNE ANTERIEURE ASSOCIE A UNE MALFORMATION
ARTERIO VEINEUSE COMPLEXE DU CARREFOUR DROIT 37

quune MAV situe au niveau du 5] PIOTIN M, MOUNAYER, SPELLE L

carrefour soit directement alimente ET AL. Endovascular treatement of
par lartre chorodienne antrieure. anterior choroidal artery aneurysms.
Lexplication de cette particularit pourrait Am JNR. 2004, 25: 314-18.
tre embryologique. LAChA est lune des 6] REDEKOP G, TERBRUGGE K,
premires artres apparatre jouant un MONTANERA W ET AL. Arterial
rle important dans le dveloppement aneurysms associated with cerebral
des artres encphaliques [4]. Il existe arteriovenous malformations:
une certaine dualit embryologique classification, incidence, and risk of
fonctionnelle entre lAChA et lartre hemorrhage. JNS. 1998, 89: 539-46.
communicante postrieure qui est en
7] YANAKA K, TSUBOI K, FUJITA K
continuit directe avec le segment P1 de
ET AL. Distal anterior choroidal
lartre crbrale postrieure [1]. LAChA
artery aneurysm associated with an
embryonnaire vascularise la partie
arteriovenous malformation.
postrieure du tlencphale [4], qui donnera
Intraoperative localization and
les futurs hmisphres crbraux. Au cours
treatment. Surg Neurol. 2000, 53:
de lvolution, la vascularisation de cette
546-51.
partie du tlencphale et donc de la partie
postrieure des futurs hmisphres passera 8] YOSHIMOTO H, YUKAWA O,
sous le contrle du 2e segment (P2) de AOYAMA H ET AL. Intracerebral
lartre crbrale postrieure [4]. La arteriovenous malformation fed by
persistance dune vascularisation de type the anterior ethmoidal artery. Neurol
embryonnaire de la partie postrieure du Med Chir. 1993, 33: 246-50.
tlencphale tributaire de lAChA pourrait
expliquer ce cas. Enfin en cas dassociation
anvrisme-MAV, pour Batjer et al [6] le
risque hmorragique est majoritairement d
lanvrisme (78% des cas).
Dans notre cas, en prsence dune MAV
complexe qui ne pouvait tre trait,
lanvrisme chorodien responsable de
lhmorragie a t embolis. Le rsultat de
cette prise en charge est rest satisfaisant
avec un recul de 2 ans sans notion de
repermabilisation.

rFrences
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38 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20

la mlle basse fIxe chez ladulte :

le problme de la rcupratIon sphInctrIenne
a propos dun cas
n. laGha, a. abdelmaleK, m. touatI, a. morslI, t. benbouzId
Service de Neurochirurgie, CHU Bab el Oued, Alger.

rsum: La moelle basse fixe est une entit congnitale rsultant dune traction rostrocaudale
de laxe spinal due diffrentes causes: une dysraphie opre dans lenfance ou pas type
lipomylocle, des adhrences arachnodiennes, un filum court et adipeux avec des signes
neurologiques variables pouvant exister demble ou saggraver avec le temps. Nous rapportons le
cas dun homme de 23ans prsentant des troubles sphinctriens type de dysurie depuis la petite
enfance et dincontinence fecale depuis lge de 10 ans. Une libration chirurgicale de la moelle a
t effectue et a t suivie dune heureuse rcupration sphinctrienne..
Mots cls : Moelle basse xe, Lipomyelocele, Troubles sphinctriens..

abstract: The tethred cord syndrom is a congenital entity, that belongs to a group
of abnormalities under the term of occult spinal dysraphism, as adipous filum terminale
or unelastic filum terminale, or can be secondary to a lipomyelomeningocele, or lipomyelocele
operated or not during infancy. Neurologic signes ares various with motors and sensory troubles
associated with sphincterien disorders. We reprot a case of a 23 year old man who has been
experiencing dysuria since the first year of life and fecal incontinence since age of 10. A surgical
release of the spinal cord has been performed, with a satisfactory sphincterian impromuent.
Key words : Tethred cord, Lipomyelocele, Sphincterian disorders.

IntroductIon cas clInIque

La mlle basse fixe est un
trouble fonctionnel du cordon spinal du
une attraction rostrocaudale de ce dernier
par une entite pathologique qui peut
tre un filum non lastique, une
mylomningocle sacre ou un lipomylo-
mningocle transitionnel caudal, de sorte
que le cne mdullaire se retrouve situ plus
bas que L1-L2.
Le terme de mlle basse fixe a t donn
par Hoffman en 1976 lors dun rapport
intitul tethred spinal cord, portant sur 32
patients prsentant des troubles moteurs et
sensitifs aux deux membres infrieurs avec
incontinence sphinctrienne.
Le patient est un jeune homme g de
23 ans, qui souffre depuis lge de
10 ans de troubles sphinctriens type
dincontinence fcale transitoire daprs les
parents ainsi que dune dysurie.
Dans ses antcdents, le patient a t
opr lge de 2 ans pour une
excroissance cutane lombaire qui a
t ligature par un chirurgien gnraliste.
Il a consult en neurochirurgie lge
de 17 ans pour dysurie et un bilan
neuroradiologique a t effectu ; le
diagnostic dune mlle basse fixe par
lipomyelocele a t pos ainsi que la
ncessit dune intervention, mais le
 LA MLLE BASSE FIxE CHEz LADULTE
patient et ses parents auraient refus
la solution chirurgicale.
Le patient revient en consultation 5 ans
plutard avec la mme symptomatologie,
ainsi quun retentissement de la dysurie sur
son arbre urinaire.
Lexamen retrouve un patient sans
troubles moteurs, avec des troubles sensitifs
de la rgion prinale, une bance anale
et une dysurie sur vessie de lutte.
Lchographie abdominopelvienne met en
vidence une hydronphrose bilatrale plus
importante gauche et la manocystomtrie
retrouve un rsidu vsical suprieur
300 ml aprs vacuation.
LIRM montre une mlle basse fixe
par un lipomyelocoele au niveau sacr S1-
S2 (Fig.1).
fig. 1 : Irm en coupe sagittale montrant
une mlle basse fixe par lipomylocle
Lintervention chirurgicale a t ralise neurologiques
et a consist en une libration de la mlle
avec rfection durale.
Une rcupration du sphincter anal a t
note en priode post opratoire immdiate,
alors que les troubles urinaires sont rests
stationnaires. Aprs un recul de 1 an,
lIRM de contrle montre une mlle
dtendue (Fig. 2).
fig. 2 : Irm de contrle en coupe sagittale
montrant une mlle libre
39
dIscussIon
Les patients prsentant une mlle basse
fixe peuvent dvelopper des troubles
neurologiques progressifs. La smiologie
comporte des douleurs radiculaires, une
faiblesse musculaire, des troubles reflexes
qui sont retrouvs sous forme darflexie
souvent asymtrique, des troubles sensitifs,
une spasticit et des troubles sphinctriens.
Yamada [5] a classifi les mlles basses
fixes en 3 catgories :
catGorIe 1 :
Elle inclus les patients prsentant
des signes neurologiques de traction
medullaires, qui expriment la souffrance du
segment mdullaire compris entre le site de
fixation en bas (force de traction) et un site
de contreforce de la traction qui se situe en
D12-L1, l o se trouve linsertion basse du
ligament dentel. Ces patients peuvent
prsenter :
t Un film terminal non lastique,
t Une myomningocle qui continue la
partie caudale de la mlle
t Un petit lipomylocle transitionnel ou
caudal.
Lintervention chirurgicale amliore
nettement les malades.
catGorIe 2 :
Les anomalies spinales sont ici plus
importantes allant de L1 S1. Cest le cas
de la plupart des mylomningocles et des
gros lipomylomningocles. Les signes
seront partiellement
reversibles ou inchangs.
catGorIe 3 :
Ce sont des patients asymptomatiques
neurologiquement mais qui prsentent une
mlle basse fixe radiologique.
La smiologie de la mlle basse fixe est
due laction mcanique de la traction
rostrocaudale ainsi quaux dommages
ischmiques qui en rsultent.
Chez ladulte, linstallation des troubles est
due aux microtraumatismes durant les
mouvements de flexion et dextension qui
sexercent sur la mlle [4].
Bien que certains auteurs prconisent
une libration prcoce de la mlle,
ds le dbut des signes pour avoir de bons
rsultats [3], dautre auteurs ont rapports
des volutions longues et symptomatiques
chez qui lintervention, bien que tardive, a
donn de bons rsultat surtout sur le plan
sphinctrien [2, 4].
Notre patient souffrant dune mlle basse
fixe par lipomylococle avec des troubles
sphinctriens depuis lge de 10 ans a
40 LA MLLE BASSE FIxE CHEz LADULTE
rcupr intgralement son sphincter anal
aprs la libration de sa mlle.
Devant lamlioration de ce cas et le cas
cit par Gupta [2] malgr une volution de
20 ans, nous prconisons la libration dune
mlle basse fixe quelle que soit la dure
dvolution de la clinique, avec un espoir de
rcupration postopratoire.
conclusIon
La mlle basse fixe de ladulte, donnant
des troubles neurologiques, quelle que soit
son tiologie, doit tre opre mme
distance de linstallation des troubles car
offrir une chance de gurison au malade
justifie amplement la dcision.
bIblIoGraphIe
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 Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 41

subLuXatIonrotatoIretraumatIQuec1-c2
deLenFant :aproposduncas.

tIneI1,KesseLyyc1,mbenguea2,traorey1,dIopaa1.
1- Unit de Neurochirurgie- Hpital Principal de Dakar
2- Dpartement dimagerie mdicale- Hpital Principal de Dakar

rsum:La subluxation rotatoire atlanto-axiale post-traumatique est rare mais non

exceptionnelle. Elle survient gnralement chez lenfant et peut tre diagnostique de
faon prcoce ou retarde. Notre objectif est de rapporter notre exprience dun cas de
prise en charge tardive dune enfant ge de 6 ans ayant t victime dun accident de la
circulation occasionnant une subluxation rotatoire de C1C2 et qui a consult 3 mois aprs
le traumatisme. Un traitement orthopdique a t institu et a consist en une rduction
manuelle sous anesthsie gnrale et une contention par minerve thermoforme. Le
rsultat est satisfaisant avec une mobilit cervicale normale aprs un recul de 6 mois..
Mots cls : Luxation cervicale rotatoire, Traumatisme atlo-axodien, Enfant.

abstract: The atlanto-axial post-traumatic rotatory subluxation is rare but not

exceptional. It usually occurs in children and can be diagnosed early or delayed. Our goal
is to report our experience relative to the management of a 6-year-old girl having
sustained a rotatory subluxation of C1C2 and who received conservative orthopedic
treatment beyond three months. The result is satisfactory with normal cervical mobility
after six months follow up.
Key words : Cervical rotatory luxation, atlanto-axial, child.

IntroductIon
La subluxation rotatoire atlodo-axodienne
survient le plus souvent aprs un
traumatisme mineur, une chirurgie cervicale
ou suivant une infection du haut tractus
respiratoire [8]. Cette affection est rare
chez lenfant. Le diagnostic est rendu
ais grce au progrs de limagerie (TDM
ou IRM). La rduction manuelle et la
contention comme traitement de premier
choix font lunanimit.
Lobjectif de ltude est de rapporter notre
exprience sur la prise en charge de la
luxation rotatoire atlodo-axoidienne post-
traumatique de lenfant.
observatIon
Lquipe rapporte le cas dune patiente
ge de 6 ans, sans antcdents
pathologiques notables, victime dun
accident de la voie publique (patiente
percute par un vlo). Elle a t reue en
consultation neurochirurgicale 3 mois aprs
le traumatisme pour torticolis douloureux.
Lexamen clinique mettait en vidence une
rduction de lamplitude de la mobilit du
cou qui est par ailleurs douloureuse, avec
une rotation vers la droite denviron 60, et
une inclinaison latrale gauche. Aucun
dficit neurologique na t not (Fig.1).
42 SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT

entre la masse latrale de latlas et les

Fig.1:prsentationcliniquedelapatiente
avecrotationetinclinaisonlatraledelatte
Le scanner cervical en reconstruction 3DS
(Fig.2) montrait une luxation rotatoire
gauche C1-C2, et une inclinaison latrale
gauche denviron 40 ; une perte de contact
surfaces articulaires de laxis, avec
dplacement de la masse latrale
droite presque sur lpineuse de C2.
La distance atlanto-odotoidienne est de
4mm tmoignant de lintgrit du ligament
transverse. Selon la classification de
Fielding et Hawkins, le cas rapport est du
type II.
Le traitement a consist une rduction
orthopdique aprs anesthsie gnrale ; la
patiente est en dcubitus dorsale et par
manipulation soigneuse une traction du cou
est effectue en extension et rotation droite.
Un traitement mdical a t associ,
avec anti-inflammatoires et myorelaxants.
Une contention par de la rsine pendant
9 semaines a t ncessaire (Fig.3).
Apres un recul de 3 mois, le patient
tait asymptomatique avec une bonne
mobilit du cou (Fig.4).
La rduction est affirme par un contrle
scannographique, la distance atlanto-
axoidienne qui est revenue 1,5 mm.
(Fig.5).

Fig.2:scanneren3ddurachiscervical.a)vueantrieureavecuneinclinaisondelatlas.
b)vuepostrieuremettantenvidencelaluxation(masselatralesurlpineusedec2)

Fig.3:patienteaprsrductionetcontentionavecdelarsine.
a):deface,b):deprofil
 SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT 43

Fig.4:patientevuedefaceetprofil9semainesaprstraitement

Fig.5:scannerdecontrle.a)coupeaxiale,b)coupesagittale,c)en3d

dIscussIon correspond au tableau clinique prsent par

La luxation rotatoire post-traumatique du
rachis cervical suprieur est une affection
rare [13] observe chez lenfant, et de faon
encore moindre chez ladulte [2]. La tranche
dge intresse varie de 4 13 ans dans la
littrature. Notre patiente est ge de 6 ans et
la prdominance fminine a t rapporte
[12, 13].
Pour beaucoup dauteurs, linstabilit
rachidienne cervicale concerne le plus
souvent larticulation C1-C2 cause des
facettes articulaires non congruentes, des
attaches capsulo-ligamentaires immatures,
du dveloppement inachev des muscles du
cou, et de la relative grosse tte qui peuvent
tre des facteurs prdisposants [8, 9, 11, 14].
Les patients consultent pour torticolis,
signe clinique typique avec une inclinaison
latrale de la tte et une rotation
controlatrale connue sous le nom de
position de Cock-Robin [5, 6] mais rarement
pour un dficit neurologique [8]. Ceci
notre patiente qui a consult tardivement.
Deux types de classification de luxation
rotatoire ont t dcrites: celle de Fielding
and Hawkins [6] et celle de White et Panjabi
[15]. Elles sont bases sur des dcouvertes
radiologiques dcrivant la direction de
latlas, le dplacement et le pivot de laxis.
Le scanner est lexamen de rfrence pour
cette affection. Limagerie par rsonance
magntique (IRM) est dune importance
capitale dans la prsentation des structures
nerveuses alors que son utilisation dans
lvaluation des structures ligamentaires
nest pas encore clairement lucide [1, 3].
Notre patiente nen a pas bnfici.
Selon Phillips et al [10], la plupart des
subluxations rotatoires se rsolvent
spontanment. Lintervalle de temps entre
lincident et la rduction par la mthode
orthopdique apparait tre corrl au taux de
rcidive et dchec de la rduction [11].
Notre patiente a bnfici dun traitement
orthopdique 3 mois aprs son incident.
44 SUbLUxATION ROTATOIRE TRAUMATIqUE C1-C2 DE LENFANT
Linterposition de la membrane synoviale
peu tre galement une cause dchec
de rduction orthopdique [13]. La
conjonction entre traction crnienne
prcoce, benzodiazpines et contention
externe pendant 6 semaines est garante
dune bonne stabilit [10].
Les indications du traitement chirurgical
de la subluxation atlanto-axoidienne
sont : une dformation de plus de trois mois,
une impossibilit dobtenir une rduction,
une rcidive aprs traitement orthopdique,
la prsence des signes neurologiques,
et enfin un dbord antrieur anormal
limagerie [2]. Tauchi et al signalent
que limmaturit osseuse, la variabilit
anatomique et la petitesse des structures
osseuses constituent un dfi chez les patients
pdiatriques pour traitement chirurgical de
la luxation rotatoire [12].
Le pronostic est bon dans la majorit des
cas. De larthrodse de lartilculation
atlanto-axiale rsultera thoriquement une
perte de rotation de 40 de chaque cot [4].
Aprs fusion vertbrale, une acclration
de la dgnration dans le segment
adjacent est note dans approximativement
30% des cas aprs 10 ans [7]. Les
potentielles squelles telles que les
cphales ou une asymtrie faciale imposent
un diagnostic prcoce afin dinitier un
traitement adquat [13].
concLusIon
Le torticolis post-traumatique chez lenfant
est un signe important qui peut tre associ
la luxation rotatoire C1-C2. Sa prsence
impose une exploration du rachis cervical.
Malgr la dure de la luxation, un traitement
orthopdique doit toujours tre tent avant
tout geste chirurgical.
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lE syndromE du canal carpIEn
l. mahFouF, m. mEhamlI, m. El chamIrI, B. aBdEnnEBI
Service de neurochirurgie
Hopital Salim-Zemirli
IntroductIon dEFInItIon
Le syndrome du canal carpien est une
affection douloureuse du poignet et de la
main, qui correspond une compression
localise du nerf mdian au niveau du canal
carpien. Celui-ci est reprsent par un tunnel
situ au niveau du poignet au sein duquel
passent le nerf mdian et les tendons
flchisseurs des doigts. Ce tunnel est
inextensible, limit en arrire par les petits os
du poignet et en avant par le ligament
annulaire antrieur du carpe (LAAC).
Le nerf mdian est un des 3 nerfs principaux
de la main. Il permet la sensibilit du pouce,
de lindex, du majeur et de la moiti
externe de lauriculaire. Il participe aussi la
motricit des petits muscles du pouce. Toute
modification du contenu de ce canal va
entraner une souffrance du nerf mdian.
Cette pathologie de la main devient
oprable lorsquelle est rebelle aux
diffrents traitements mdicamenteux et
kinsithrapiques avec ou sans lapparition des
troubles sensitifs et a fortiori moteurs objectifs.
La section complte du ligament annulaire du
carpe, parfois associe une neurolyse en
fonction des constatations opratoires, permet
une efficacit remarquable et excellente plus
de 90% des cas.
Fig. 1 : constitution du canal carpien
Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20 45
rappEl anatomIquE
Le canal carpien est un tunnel
grossirement cylindrique, situ la face
antrieure de la paume de la main, dont le
contenant est constitu en arrire par les os
du carpe et en avant par le ligament
annulaire antrieur (LAA). Le contenu est
form par les tendons flchisseurs des doigts
et par le nerf mdian (Fig. 1).
Le nerf mdian est lun des principaux
nerfs de la main, il est sensitivo-moteur et
prend origine au niveau de la gouttire
axillaire juste derrire le muscle petit
pectoral puis traverse successivement la
rgion axillaire, le bras, le pli du coude
lavant- bras, le poignet, la paume de la main
et les doigts [5, 7].
Le nerf mdian se compose de plusieurs
branches sensitivomotrices : une branche
externe motrice destine lopposant du
pouce ainsi que les muscles de la loge
thnar et une branche sympathique destine
larcade palmaire superficielle. Les quatre
branches sensitives permettent linnervation
sensitive de la paume de la main : la loge
thnar, la face palmaire du pouce, de lindex,
du majeur, et de la moiti externe de
lannulaire (Fig. 2).
Fig. 2 : les diffrentes branches sensitivo
motrices du nerf mdian
46 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen
physIopatholoGIE du
syndromE du canal carpIEn
Sur le plan physiopathologique, trois
phnomnes sassocient au canal carpien :
t Une compression mcanique du nerf
mdian dans la gouttire du canal carpien
(Fig. 3), inextensible dont le contenant
est form en arrire par les os du carpe
et en avant par le ligament annulaire
antrieur, le contenu est form par les
tendons flchisseurs des doigts et du nerf
mdian [1,10].
Fig. 3 : la zone de compression est en pointill
t Une modification circulatoire locale
lorigine dune ischmie chronique.
t Une souffrance du nerf mdian par
neuropathie sous jacente.
Les causes de compression sont multiples,
nous ne citerons que les facteurs favorisants
tels que les modifications hormonales
lors dune grossesse, les priodes pri
mnopausiques, lhypothyrodie.
Les activits intenses et rptitives
sollicitant les tendons flchisseurs sont
incrimines dans certaines professions
risque telles que la coiffure, la couture,
lentretien des mnages, les manipulations
du clavier des ordinateurs) [3, 6, 8, 11]. Ces
activits sont classes dans la grille des
maladies professionnelles.
lEs EtIoloGIEs du syndromE
du canal carpIEn
- Canal carpien idiopathique : Un taux
suprieur 80% aprs 40 ans en rapport
avec la mnopause est retrouv dans
la littrature, des lsions de tnosynovite
aspcifique des muscles flchisseurs.
- Causes posturales et professionnelles :
Les mouvements rpts, rapides, les
vibrations avec force [4,7].
- Causes rhumatismales : La sclrodermie,
la dermatomyosite
- Causes post traumatiques : Les
fractures du poignet, la luxation du carpe.
- Causes mtaboliques : La Goutte,
lamylose, lhmodialyse.
- Causes endocriniennes : Hypothyrodie,
diabte, la grossesse.
- Causes infectieuses : Les tnosynovites
tuberculeuses
- Causes tumorales : Langiome, le
lipome, la tumeur nerveuse.
lEXamEn clInIquE du
syndromE du canal carpIEn
Les signes fonctionnels sont domins par :
- Des acroparesthsies nocturnes
lorigine dinsomnies uni ou bilatrales
(dans 50% des cas) plus frquentes du
ct de la main dominante. Cest une
symptomatologie souvent dinstallation
progressive concernant lensemble ou
juste une partie du territoire du nerf mdian
cdant la mobilisation comme secouer les
mains, se les frotter, se les frictionner.
Certains signes inconstants sont retrouvs
comme les douleurs du poignet irradiant aux
doigts, avant bras et bras avec parfois
une irradiation vers le coude. Certains
troubles vasomoteurs sont dcrits par les
patients comme ldme, lhypersudation,
acrocyanose [3,7,10].
-Lexamen clinique doit tre bilatral
et comparatif :
1 : linspection retrouve une tum-
faction de la face palmaire du poignet,
a un stade plus avanc, on remarque
une amyotrophie de la loge thnarienne.
2 : Lexamen de la motricit consiste
raliser le test de labduction et de
lopposition du pouce est trs douloureuse
parfois quasi impossible raliser.
3 : Le diagnostic de certitude sera
confirm par des tests de provocation qui
sont :
t Le test de Phalen : il est positif lorsque
la flexion maximale du poignet
pendant une minute entraine des
paresthsies dans le territoire du nerf
mdian avec un dlai dapparition en
quelques secondes seulement. (Fig. 4)
 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen
Fig. 4 : le test de phalen
t Le signe de Tinnel : il est positif si le
patient peroit des paresthsies dans le
territoire du nerf mdian lors de la
percussion de la face palmaire du
poignet. (Fig. 5 et 6)
Fig. 5 : le test de tinnel
Fig. 6 : tinnel positif : engourdissement
ou paresthsies
t Le signe de durkan : est positif
lorsque lhyper abduction du pouce
avec pression manuelle de la paume au
niveau de la gouttire du canal carpien
dclenche des douleurs et/ou des
paresthsies (Fig. 7).
47
Fig. 7 : signe de durkan : hyper abduction du pouce
t Le test de Gilliat : est positif si la mise
en place au niveau du bras dun
tensiomtre gonfl doucement jusqu
une pression suprasystolique et est
maintenu pendant un dlai dune
minute dclenche la survenue de
paresthsies sur le territoire du mdian,
le dlai dapparition des symptmes est
not [4,9].
4 : Les signes ngatifs :
- Il nya pas de douleurs ni
de paresthsies au niveau du 5e
doigt
- Les reflexes ostotendineux
sont prsents, symtriques et
bilatraux
- Lvaluation de la svrit du syndrome
du canal carpien ce fait sur lexistence dun
dficit neurologique sensitif ou moteur.
lEs EXamEns paraclInIquEs
- L e x a m e n l e c t r o - m y o g r a p h i q u e
retrouve lemG de dtection un trac
de type neurogne en faveur dune
compression du nerf mdian dans la
gouttire du canal carpien.
LemG de stimulation note une chute des
vitesses de conduction sensitives et motrices
ainsi quun allongement du temps de latence
distale en dessous du canal carpien.
- Une radiographie du poignet de face
et de profil avec une incidence du dfil
carpien, qui est normale le plus souvent.
- Le bilan biologique raliser et de faon
systmatique savoir : Une formule de
numration sanguine (FnS, VS, CrP,
glycmie, ure-cratinine et un bilan
thyrodien.
48 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen
lEs dIaGnostIcs
dIFFErEntIEls
La clinique peut parfois prter confusion
avec dautres syndromes canalaires :
t Compression du nerf mdian lavant
bras au niveau du muscle rond pronateur
t Le syndrome du nerf de Guyon qui
correspond une compression du nerf
cubital au niveau du poignet avec des
signes sensitifs au niveau de la face
palmaire des 4e et 5e doigts associ une
abolition du rflexe styloradial, une
faiblesse des muscles interosseux et une
griffe des 4e et 5e doigts.
t Le syndrome du nerf interosseux
antrieur de KILoH et neVIn [4]
t Les nvralgies cervicobrachiales de C7
soit par cervicarthrose ou par syndrome
du dfil cervicothoracique.
t Syndrome paulemain (algo
dystrophie)
lE traItEmEnt du syndromE
du canal carpIEn
1-mdIcal Et KInsIthrapIquE :
Le traitement anti-inflammatoire : infil-
trations du canal carpien par une
corticothrapie effet retard (1 3 injections
1 mois dintervalle). Le traitement
kinsithrapique consiste prconiser une
orthse nocturne pour maintenir le poignet
Fig. 8 : incision linaire Fig. 9 : incision en baonnette
Fig. 11 : trac de la ligne Fig. 12 : le nerf mdian libr
de Kaplan
en rectitude, des sances dergothrapie. des
sances de stimulations lectriques du nerf
mdian peuvent tre conseilles effet
antalgique.
2-lEs crItrEs dopraBIlIt :
Le traitement neurochirurgical est indiqu
en cas damyotrophie de la loge thnarienne
avec ou sans signes neurologiques objectifs,
en prsence de douleurs intenses lorigine
dinsomnies, infiltrations inefficaces [3].
3- lEs tEchnIquEs chIrurGIcalEs :
3-1-Chirurgie a ciel ouvert :
elle est ralise sous anesthsie locale,
sous locorgionale ou sous anesthsie
gnrale en cas de contre indication formelle
lanesthsie locorgionale comme est le
cas de la femme enceinte, du patient obse,
dans le cas dun syndrome infectieux ou
dune neuropathie diabtique.
deux types dincisions cutanes peuvent
tre ralises : soit une incision linaire qui
dbute partir du pli du poignet dtendant
la paume de la main (Fig. 8) soit en
baonnette (Fig. 9) suivant la ligne de
Kaplan (Fig. 10, 11) qui joint los pisiforme
au pli de flexion du pouce en extension.
Lintersection entre la ligne de Kaplan et la
ligne dessine partir du bort externe du
majeur indique la projection de la branche
motrice du nerf mdian (Fig. 12, 13), ainsi
quun rseau artriel palmaire [5,9].
Fig. 10 : ligne de Kaplan
Fig. 13 : ligament annulaire
antrieur cicatris
 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen
Le principe de la chirurgie est de librer
le nerf mdian comprim en sectionnant
le ligament annulaire antrieur, ce dernier
deviendra naturellement plus large en
cicatrisant (Fig. 12, 13)
Le patient est opr en dcubitus dorsal,
le membre suprieur est expos sur sa
face antrieure, les doigts lgrement
flchis pour dtendre le ligament annulaire
Lincision cutane permettra de mettre jour
la graisse palmaire (Fig. 14).
Louverture du ligament annulaire
antrieur est ralise laide dune sonde
cannele (Fig. 15).
Fig 14 : visualisation de la graisse palmaire
Fig. 15 : ouverture du ligament
Souvent le geste opratoire se limite
louverture du ligament annulaire antrieur
du carpe (LAAC).
dans certain cas, lorsque lexamen
per opratoire montre de nombreuses
adhrences engainant le nerf mdian, ce
dernier parait strangul en sablier , la
neurolyse est ralise sous microscope
opratoire, qui consiste a louverture de la
prinerve en page dun livre en accordant
une attention particulire aux fascicules du
nerf mdian (Fig. 16).
49
Fig. 16 : dcompression du nerf mdian
3- 2 - La technique endoscopique :
elle permet louverture du ligament
annulaire antrieur sans neurolyse (Fig. 17).
Fig. 17 : technique endoscopique
EValuatIon dEs complIcatIons
post opEratoIrEs
Les ennuis de la chirurgie rsident dans
les cicatrices douloureuses, indures
qui, nanmoins, sattnuent gnralement
au bout de quelques mois avec lapplication
danti inflammatoire local associ
des massages doux au niveau de la cicatrice
opratoire. Linfection est rare. La
persistance des douleurs postopratoire peut
se voir en cas douverture insuffisante
du ligament annulaire antrieur et dans
le cas o la neurolyse na pas t ralise
alors quelle tait ncessaire [1, 9, 10].
rEcommandatIons
Il est fortement conseill de faire travailler
la main opre ds lablation des fils sans
raliser certains gestes tels que lessorage,
la pronation et supination force. en cas
de travail manuel, un arrt de travail de 3
4 semaines est habituel [3].
50 Le Syndrome dU CAnAL CArPIen
conclusIon
Le syndrome du canal carpien est une
affection douloureuse du poignet et de la
main. Cette pathologie devient oprable :
n Lorsquelle est rebelle aux diffrents
traitements mdicamenteux et
kinsithrapeutiques .
n devant lapparition de troubles
sensitifs et a fortiori moteurs objectifs,
o, lindication opratoire devient
formelle. La section complte du
ligament annulaire du carpe, avec
parfois une neurolyse en fonction des
constatations opratoires, permet une
efficacit remarquable et excellente a
plus de 90%, a condition que la
souffrance du nerf mdian na pas t
prolonge par la continuation inutile
mdical peu ou pas efficace.
rEFErEncEs
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Journal de Neurochirurgie Novembre 2014 N20
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