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JOURNAL
de NeUROchIRURgIe
ISSN 1112-4962
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23
JOURNAL
dE NEUROChiRURgiE
PublicationofficielledelaSocitAlgriennedeNeurochirurgie
Mise au point
Pourquoietcommentrdigerunepublication?
B.Abdennebi.............................................................................................. 05
Articles originaux
n Placedutraitementanticonvulsivantprophylactiquedanslachirurgie
delhmatomesousduralchronique.
Rdacteur en chef S.Bakhti,N.Tighilt,M.Djennas.,........................................................
T.Benbouzid 10
t_benbouzid@yahoo.fr
n
Lapprocheendoscopiquedelafossecrbraleantrieure
K.Bouaita,N.Ioualalen.........................................................................
15
n
Lesmningiomesdesventriculeslatraux.Aproposdedeuxcas
Comit de Rdaction L.Houari,S.Bachir,M.Debbou,A.Morsli,T.Benbouzid..................
L. Boublata 27
K. Bouaita
n
Lespertesdesubstancepostoperatoiresprofondesducuir
chevelu
R.Abchiche.................................................................................. 34
Comit Scientifique
Cas clinique
M.Djennas
K.Bouyoucef n LOEISComplex,unemalformationrare.Aproposduncas.
B.Abdennebi N.Tighilt,S.Bakhti,N.Boumahdi,Y.Benmouma,M.Djennas.......... 38
N.Ioualalen n Ladysplasiecorticalefocale:diagnosticettraitement-proposduncas.
A.Nebbal Hamrouche,N,Bouaita,K,Boutiah,L,MBenachour,N.Ioualalen.... 42
Ch.Deliba n Lemlanomeachromiqueintraorbitaire.
Y.Amzar B.Yacoubi.L.Berchiche.F.Labaci.T.Benbouzid............................... 46
A.Medhkour n Kystearachnoidienspinalextraduraldorsal
N.Ndoye,ABThiam,PINdiaye,MThioub,MMbaye........................ 50
n
Hmatomessous-duralrachidienaigus.Aproposduncasetrevuede
lalittrature
I.Abdelli,A.Lahbib............................................................................... 54
n Associationdunkystedermodevermienetdunkystearachnodien
delangleponto-crbelleux.Aproposduncas
Editeur H.Medjdoub,N.Benallal,Y.Khaldi..................................................... 58
SocitAlgrienne
deNeurochirurgie
Hommage au Professeur Saoud Azzal 64
www.sanc-dz.com
Culture
LalgendedeHyzia
Sige ParB.Haichour...................................................................................... 65
ServicedeNeurochirurgie
CHUBabElOued
Tl.:021.96.40.00
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 05
3%, Hollande : 3%, Inde : 3%. Un autre Faisant partie dune quipe, le neuro-
exemple mditer, lIran, pays en voie de chirurgien en dbut dexprience aidera
dveloppement o ce sont 1196 articles qui llaboration dune tude. Par contre, il sera
ont t publis dans notre spcialit de 1948 dirig et aid afin dtre lauteur principal
2010. Parmi eux, 476 articles (39.8%) sont dun case report. Cest au travers de ces
identifis dans Pubmed [7]. En Algrie, publications que lon apprendra que telle
nous dplorons cette absence ou raret de technique est pratique dans tel service, que
parutions scientifiques. telle est autre est abandonne et que
lexprience acquise dans lautre est plus
quI doIt crIre et Pour grande.
quI doIt-on crIre ?
Faisant partie de la mme quipe, le jeune o crIre ou queLLe
collaborateur [6, 11] crit alors que le revue choIsIr ?
senior rvise le texte. Qui se conoit Ni surestimer ni msestimer son travail est
bien, snonce bien. La lecture rgulire le paramtre fondamental dans le choix de
de priodiques spcialiss aidera avoir la revue. Les revues sont locales,
des repres ou guidelines, mmoriser continentales, spcialises ou ciblant un
des tournures de phrases. La premire lectorat plus large. Elles sont aussi
version reclera un maximum de donnes au internationales et dingale valeur eu gard
niveau des diffrents paragraphes. Dans la leur impact factor. Depuis 1975, celui ci
deuxime version, on apprciera leur est recherch pour les revues qui sont
importance : sont elles suffisantes ou alors indexes dans Journal Citation Reports.
en excs ? Dans la troisime version : on Durant une anne donne, limpact factor
vrifiera le contenu des tableaux, la qualit dune revue est le nombre moyen de
des figures et des images, on finalisera citations reues par article publi dans le
la bibliographie, on crira enfin labstract journal durant les 2 annes prcdentes.
et le titre dfinitif sera ainsi choisi [1, 3, 4, 8, Pour exemple, si un journal a un impact
12]. Lorsquil sagira dcrire dans factor de 2 en 2013, cela signifie que ses
une langue non communment usite, articles publis en 2011 et 2012 ont t cits
par exemple langlais [14], pour nous en moyenne 2 fois en 2013. Le classement
neurochirurgiens algriens, une premire ou top 10 des revues de neurochirurgie dans
correction est indispensable par un le monde [16], tenant compte de leur impact
anglophone. Une deuxime correction factor, actualis le 08 Novembre 2015, est :
sattardant sur langlais mdical est
- Journal of Neurology Neurosurgery And
complmentaire et utile.
- Psychiatry
Par ailleurs, le sujet trait tout comme le
style de rdaction dpendra du lectorat - Journal of Neurosurgery
cibl ? Trois cas de figure se prsentent : - Journal of Neurotrauma
sadresse-t-on, dans le cadre de la formation - Neurosurgery
mdicale continue des mdecins - Journal of Neurosurgical Anesthesiology
gnralistes, ou alors des spcialistes de
spcialit diffrente intresss par le mme - World Neurosurgery
thme, ou de faon plus stricte ses - Journal of Neurosurgery-Spine
semblables neurochirurgiens. Il faut se - Spine
librer de tout complexe car un sujet banal - Neurosurgical review
pour le lecteur algrien, peut tre
minemment passionnant pour le - Neurosurgical focus
neurochirurgien tranger (kyste hydatique,
tuberculose cranio vertbrale). Parmi ces sous queLLe forMe crIre ?
mmes lecteurs, certains sont extrmement En fonction de la problmatique pose et
intresss par larticle et le liront en du ou des buts assigns, on distingue parmi
consquence dans sa totalit. Par contre, il les diffrents supports scientifiques crits:
existe ceux qui se limiteront la lecture - Thse
du titre, ou alors celle du titre et de
labstract, ou encore aux rsultats. Pour - Chapitre dans un livre
cela, un soin particulier sera accord au - Article original.
choix et lexactitude des penses - Mta analyse
et des mots et en consquence la rdaction - Des articles de synthse (reviews) qui
de chacune des sections. proposent un tat de lart.
POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ? 07
SRIe RTROSPeCTIve:
Ltude rtrospective comprend 200
patients oprs pour HSDC. Tous ont t
oprs par une technique de trou de trpan
avec drainage ouvert. Ils ont tous t mis
systmatiquement sous anticonvulsivants
au moment de la chirurgie. Lge des
patients variait de 19 93 ans avec une
moyenne de 62,33 ans. 80 patients avaient Tableau 3 : Caractristiques cliniques
une pathologie associe ; lun prsentait un et radiologiques des patients avec convulsions
alcoolisme chronique et lautre avait un post opratoires (sries prospective
antcdent dAVC. La plupart des patients et rtrospective)
avaient un GCS 15 (Tableau 2).
Sur le plan radiologique, nous avons Lge moyen tait de 68,8 ans. 2 patients
retrouv 54% dhmatome de type avaient des pathologies cardio-vasculaires.
homogne et 46% de type htrogne. La Aucun navait dantcdents dalcoolisme
capsule interne na t visualise que dans chronique ou daccident vasculaire crbral.
10 cas. Les convulsions post opratoires ont
PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
12 DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE
4 patients sur les 5 avaient un GCS 15, le sivants aprs chirurgie pour hmatome sous
dernier tait scor 13. dural chronique.
Certaines situations ont t dcrites comme
Tous les hmatomes, except 1, taient tant des facteurs prdictifs de survenue de
hypodenses. La capsule interne ntait convulsions post opratoires. Lalcoolisme
visible limagerie chez aucun patient. chronique serait un facteur important [7, 8,
13, 14, 18, 20]. Pour la plupart des auteurs
DISCUSSION cette situation justifierait ladministration
Les convulsions survenant aprs chirurgie systmatique danticonvulsivants. Ltude
pour HSDC sont frquemment dcrites. de Battaglia et coll. [3] objective une
Leur incidence est trs variable allant de corrlation positive entre un GCS bas
0,9% 18,5% [1, 2, 4, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 19, ladmission et la survenue des convulsions
20]. Elles ont tendance tre observes post opratoires ; ceci na pas t
lors des 3 premiers mois post opratoires vrifi dans notre tude puisque 4/5 de nos
(10, ce qui tait le cas pour les 5 patients patients qui ont prsent cette complication
de nos deux sries qui ont prsent taient scors 15. Les antcdents
des convulsions post opratoires de daccident vasculaire crbral favori-
novo. Ladministration systmatique dun seraient lapparition de convulsions post
traitement anticonvulsivant prophylactique opratoires [10]. Nous navons retrouv
est trs discute. Cependant il est important aucun patient avec ce type dantcdent
de souligner que ce dernier nest pas dnu chez nos patients qui ont convuls en
deffets secondaires pouvant tre dltres post opratoire. Daprs Kim [11] les
chez des patients gs et souvent fragiliss convulsions post opratoires de novo sont
par des pathologies associes. Certains plus souvent observes en cas de traitement
auteurs ont recours systmatiquement aux par volet ; en ce qui nous concerne nous
anticonvulsivants dans la priode post ne pouvons donner aucune information
opratoire [3, 5, 9, 12, 16, 17, 10, 19]. Il puisquaucun patient des 2 sries na t
semble, pour quelques uns dentre eux, que trait de cette manire. Lpaisseur de la
les convulsions post opratoires soient capsule interne serait, daprs Villagrasa [8],
associes une morbidit et une mortalit un facteur prdictif de convulsions post
plus leves [3, 10, 19] : ceci na pas t opratoires alors que pour Svien [21],
confirm par notre tude puisque tous nos lapparition des crises convulsives post
patients ont bien volu. Les tudes opratoires ne semble pas en relation
comparatives faites par Ohno [13] et Rubin avec lpaisseur des membranes. En ce
[18] concluent au fait que lutilisation qui concerne notre tude, aucun des
routinire dun traitement anticonvulsivant patients ayant une capsule interne visualise
prophylactique nest pas justifie ; notre sur limagerie pr opratoire na prsent
tude va dans le mme sens puisquil ny de convulsions durant la priode post
avait pas de diffrence significative dans opratoire. Chen [6] a tent de corrler
la survenue de crises convulsives de novo lapparence TDM pr opratoire avec la
avec ou sans traitement anticonvulsivant ncessit dun traitement prophylactique.
prophylactique. Rohde [17] revoyant les Le taux de convulsions post opratoires
complications observes chez 376 patients apparait lev dans le groupe des
rvise son attitude qui consiste administrer patients prsentant un HSDC de densit
un traitement prophylactique et envisage le mixte. Lauteur conseille donc dutiliser
traitement anticonvulsivant seulement en le traitement prophylactique chez ce type
cas de convulsions avres. de patients ; ceci na pas pu tre corrl
une revue systmatique de la littrature par notre tude puisquun seul des 5 patients
faite par Ratilal en 2013 regroupant toutes ayant prsent des crises convulsives post
les publications sur les convulsions post opratoires avait une cavit de type mixte
opratoires dans lHSDC portant sur la alors que les 4 autres avaient des hmatomes
priode allant de 1946 Mars 2013 ne de type hypodense.
retrouve aucune tude randomise avec
traitement anticonvulsivant prophylactique CONClUSION
versus placebo ou aucun traitement [15]. Notre tude comparative na pas objectiv
A notre connaissance aucun article de diffrence significative dans la
de ce genre na t publi depuis. Ceci survenue des convulsions post opratoires
permet daffirmer quil ne peut y avoir avec ou sans traitement anticonvulsivant
de recommandation formelle quant prophylactique. Cette tude est tout de
lutilisation systmatique des anti-convul- mme biaise puisquil sagit dune tude
PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE 13
RSUM : Les tumeurs de ltage antrieur de la base du crne sont gnralement resques
travers une approche trans crnio-faciale ou trans-crnienne antrieure ; cette dernire implique
le plus souvent une rtraction du cerveau, ce qui peut tre responsable de la survenue de crises
dpilepsies. Plus rcemment lapproche endoscopique endonasale de ces tumeurs de la fosse
crbrale antrieure a t rapporte et plus prcisment la voie endoscopique largie (extended
endoscopic approach). Le rle de lapproche endoscopique endonasale dans le traitement des
tumeurs malignes de ltage antrieur a volu, elle peut-tre combine une approche trans-
crnienne dans le but de raliser une exrse totale et pourra tre suivie dune radiothrapie.
Cette approche endoscopique trans-ethmodale, trans-cribriforme est lextension la plus rostrale
de lapproche transsphnoidale standard et va de la partie antrieure du planum jusqu' la partie
postrieure des sinus frontaux. Lobjectif de cette tude est de prsenter notre exprience
dans la chirurgie endoscopique des lsions de la fosse crbrale antrieure, de dcrire la technique.
Patients et mthodes :Nous rapportons une srie de 73 malades oprs lhpital Ali
Ait Idir, par des approches endoscopiques largies (lapproche endoscopique trans cribriforme)
incluant : 16 cas de mningo-encphalocle fronto-ethmodale, 04 cas dsthsioneuroblastome,
04 cas dadnocarcinome ethmodale avec extension endocrnienne, 04 mningiomes
olfactif et 45 brches ostomninges au niveau de la lame cribl de lethmode.
Rsultats : Il sagit dune tude rtrospective de 32 femmes pour 41 hommes avec un ge moyen
de 35,5 ans. Lanosmie est le maitre symptme pour les mningiomes olfactifs. Les autres signes
cliniques sont lobstruction nasale, lexophtalmie, la gne respiratoire et lpistaxis. Pour les
brches ostomninges le symptme clinique le plus frquent est la rhinorrhe, associe une
mningite chez 37 patients sur les 45. La localisation la plus frquente de la fistule du LCR est la
lame crible de lethmode, retrouve chez 42 patients. Tous les patients ont t oprs par une
approche endoscopique endonasale trans ethmodale trans cribriforme, dont les suites
postopratoires ont t favorables. Nous avons utilis la technique de multicouches
pour la rparation des dfect osto-duraux. Le suivi long terme a t marqu par la rapparition
de la rhinorrhe chez 04 patients oprs pour une brche ostomninge.
Conclusion : Lapproche endonasale endoscopique pour le traitement des lsions de ltage
antrieure de la base du crne constitue actuellement une alternative thrapeutique satisfaisante
du fait de sa simplicit et de son efficacit.
Mots cls : Rhinorrhe, Lame crible de lthmode, Voie endoscopique trans-thmodale
transcribriforme, Mningo-encphalocle.
ABSTRACT Tumors of the anterior skull base are generally resected by a transcranio-facial
or trans- anterior skull base approach, the latter more often involves brain retraction and is
responsible for the risk of seizures. Recently, the endoscopic endonasal approach for anterior skull
base tumors has been reported. This approach can be combined with a trans-cranial approach in
the attempt to achieve a complete tumor excision, which can be followed by radiotherapy. The
trans-ethmoidal, trans-cribriform endoscopic approach is a more rostral extension of the standard
trans-sphenoidal approach, reaching the anterior part of du planum. The objective of this study is
to present our experience in endoscopic surgery of lesions in the anterior skull base, to describe
the transcribrifom endoscopic technique and specify its indications and contra-indications.
Patients et methods : We report a series of 73 patients operated at Ali Ait Idir Hospital by an
16 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
a b
Fig1 : IRM propratoire en coupes sagittale (a) et frontale (b) montrant le mningiome
olfactif avec envahissement de la lame cribl de lethmode postrieur.
a b c
Fig 2 : TDM crbrale propratoire en coupes sagittale (a) et coronale (b) montrant une
mningo-encphalocle fronto-ethmodale gauche. Vue endoscopique de la lsion (c).
a b
Fig. 3 TDM crbrale propratoire en coupes sagittale (a) et coronale (b)
montrant une mningo-encphalocle fronto-ethmodale droite.
18 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
a b
c d
Fig. 4 : IRM crbrale propratoires en coupes sagittal (a) et axial (b) et TDM en coupe axiale (c)
montrent un carcinome ethmodal. Artriographie (d) qui montre laspect vasculaire de la tumeur.
Tous les malades ont t oprs par une crne aprs la rsection tumorale ou bien en
approche endoscopique endonasale trans cas dune fistule du LCR (dure mre
cribriforme. synthtique, colle biologique.).
Le patient est opr sous anesthsie
1-LA PROCDURE CHIRURgICALE :
gnrale, avec intubation orotrachale,
Nous dcrivons la voie Trans cribriforme,
monitorage cardiaque ; loropharynx est
applique un Mningiome Olfactif.
combl par un packing fin dviter linha-
1-1 prparation : lation de sang. il est plac en dcubitus
Cette approche endoscopique trans- dorsal, le tronc surlev de 20% fin de
ethmodale, trans-cribriforme est rduire le saignement veineux. La tte est
lextension la plus rostrale de lapproche lgrement tourne vers le chirurgien et la
transsphnoidale standard. Elle est limite nuque est en extension de 30 pour faciliter
en avant par le sinus frontal, en arrire par le lexposition des compartiments crniens
planum sphnodal, latralement par la antrieurs sous frontaux. La face antro-
lamina papyrace et les parois mdiales latrale de la cuisse est prpare pour
de lorbite, en haut cest le gyrus rectus prlever le fascia lata comme plastie.
et le gyrus orbito-frontal qui sont faciles
1-2 Dsinfection des cavits nasales :
exposer comme les nerfs olfactifs
Pour la dsinfection et la dcongestion des
bilatralement. Il sagit dune intervention
cavits nasales, des plages de cotons
chirurgicale difficile, qui ncessite une
imbibes de Btadine sont places le long
prparation propratoire minutieuse du
du plancher de la cavit nasale et dans
malade, ainsi quune prparation du matriel
lespace entre le septum nasal et le cornet
pour la reconstruction de la base du
moyen ; aprs dsinfection du pourtour du
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 19
PNL
Les vaisseaux tumoraux naissant de GRD : gyrus rectus droit, GRG : gyrus
lartre antrieure de la faux peuvent tre rectus gauche, DM : la dure mre
identifis de chaque ct de son bord libre.
Ces vaisseaux sont coaguls et sectionns le La fermeture :
long de la faux, puis cette dernire est la fin de la procdure, la reconstruction
incise pour cre une cavit intra durale du dfect osto-dural est ralise en fonction
unique. La dure mre antrieure est laisse des dimensions de louverture, dans le but
intacte afin de prvenir la hernie du cerveau dobtenir une fermeture tanche. Le
dans le champ opratoire. plancher antrieur de la base du crane est
Lexrse intra capsulaire est poursuivie ferm en multicouches laide de la colle de
par morcellement jusqu' obtenir une fibrine et dun ballon de sonde urinaire. La
capsule tumorale fine, puis la dernire tape premire couche est faite de fascia lata
qui consiste dissquer celle-ci du cortex prlev au niveau de la face antro-externe
crbral et des lments antrieures du de la cuisse, mise en intra-durale et suivie
polygone de Willis est entame. par lapplication de la colle de fibrine ; une
deuxime couche de fascia lata, puis los et
La dissection extra capsulaire :
la muqueuse du cornet moyen, prlevs
Cest une tape difficile qui sera excute
prcdemment, sont appliqus, complts de
minutieusement car la capsule tumorale est
graisse et de surgicel , le tout tant maintenu
plus mince et assez pliable aprs la
par un ballon de sonde urinaire gonfl avec
dcompression interne, ce qui permet sa
12cc de srum sal pendant 5jours. La
rtraction. Une rtraction douce produit une
manuvre de Valsalva est enfin applique
tension suffisante pour permettre une
la recherche dune ventuelle fistule de
dissection extra capsulaire laide dune
LCR.
spatule de dissection et des petits cotons,
dabord au niveau de la fissure inter
hmisphrique, puis le ple antrieur qui RESULTATS
correspond la face inferieur du gyrus Lvolution postopratoire a t simple,
rectus, ensuite le long du ple postro- sans complications ni de fistule de LCR.
suprieur ; la dissection de la face suprieure Le packing nasal et la sonde urinaire sont
doit tre extrmement prudente, car le enlevs au 5e jour. La dure moyenne
segment A2 et la branche fronto-polaire de dhospitalisation est de 07 jours.
lartre crbrale antrieure drapent la face La qualit dexrse est rsume dans le
suprieure de la tumeur. Aprs la rsection tableau 1.
de la capsule tumorale, on procde la
La tumeur Nombre La qualit
vrification de la cavit opratoire a la
dexrse (%)
recherche dun rsidu tumoral (Fig. 10).
Lhmostase doit tre parfaite et le cortex Mg olfactifs 05 Totale : 100%
crbral est protg avec des lames de Mg du tubercule 02 Totale : 100%
surgicel. de la selle
Adnocarcinome 04 Subtotale : 100%
ethmodal
Rcidive dun
mningiome 01 Totale
gRg du toit de lorbite
gRD Fibrome naso- 01 Totale
pharyng
Esthsioneuro 04 Partielle
blastome
DM Ostome ethmoid- 01 Subtotale
orbitaire
DISCUSSION
Les lsions tumorales de ltage antrieur
Fig. 10 : vue endoscopique du gyrus rectus de la base du crne peuvent tre traites par
aprs une exrse complte du mningiome une voie endoscopique largie (extended
endoscopic approach). Lapproche trans
22 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
cribriforme est limite en avant par le sinus 1-4- Les autres tumeurs malignes
frontal, en arrire par le planum sphnodal, comme lsthsioneuroblastome ou neuro-
latralement par la lamina papyrace et les blastome olfactif qui nait de lpithlium
parois mdiales de lorbite, en haut cest le olfactif [2, 3, 9, 10, 13], alors que langio-
gyrus rectus et le gyrus orbito-frontal qui fibrome juvnile et le carcinome cellule
sont faciles exposer comme les nerfs squameuse prend origine du sinus. Bien que
olfactifs bilatralement. ces tumeurs sont souvent unilatrales, elles
L a p p r o c h e e n d o s c o p i q u e t r a n s - se propagent cependant rapidement travers
ethmodale, trans-cribriforme est excute la lame cribriforme vers la fosse crnienne
de faon unilatrale ou bilatrale en fonction antrieure et les sinus controlatraux.
de la lsion. En gnral, lapproche Le patient se prsente gnralement avec
unilatrale est rserve aux mningo- une obstruction nasale et pistaxis. Le rle
encphalocles, les mningocles et les de lapproche endoscopique endonasale
fistules de LCR, alors que lapproche dans le traitement de ces tumeurs a volu
bilatrale est indique pour les tumeurs et peut-tre combin avec une approche
bnignes et malignes de la base antrieure trans-crnienne dans le but de raliser
du crne, lexception du mningiome du une exrse totale, tout en associant une
tubercule de la selle [2, 3, 6, 7]. Elle est donc radiothrapie complmentaire.
est utilise pour le mningiome olfactif,
2-LES CONTRE-INDICATIONS :
lsthsioneuroblastome, le carcinome
Les tumeurs avec une extension latrale
cellules squameuses et langiofibrome
importante peuvent tre proposes la
juvnile; la dcision dopter pour labord
rsection trans-crnienne, car la distance
mdial ou latral par rapport au cornet
entre la paroi interne de lorbite
moyen dpend cependant de la localisation
et lapophyse Crista Galli est de 22+/-
de la lsion, de sa taille et de son extension
04 mm [6]. La dcision daborder une
latrale.
tumeur maligne par cette approche mini
La rsection du cornet moyen est, pour
invasive doit mettre contribution toute une
certains auteurs, obligatoire et de faon
quipe incluant : loncologue, le neuro-
bilatrale quel que soit le volume tumoral
chirurgien et lORL et cette dcision varie
mais pour dautres et surtout en cas de
dune quipe lautre.
mningiome olfactif de petite taille, une
approche trans-nasale trans-cribriforme avec 3-MORBIDIT-MORTALIT :
prservation de lun ou des deux cornets Lintroduction rcente de la chirurgie
moyens est requise ; une ouverture large des endoscopique trans-nasale dans la chirurgie
sinus ethmodaux est ralise pour une pituitaire, qui a t largie par la suite
exposition adquate. la chirurgie des tumeurs de la fosse
crbrale antrieure, a contribu diminuer
1-LES INDICATIONS :
de manire significative la mortalit et la
1-1-le mningiome olfactif et la morbidit postopratoire relatives la
mningo-encphalocle : sont des lsions chirurgie desmningiomes olfactifs.
bnignes qui reprsentent une indication de Toutefois selon les diffrentes petites sries
choix pour cette approche [14]. Elle donne de la littrature, le rle potentiel de la
un accs direct la base dinsertion durale rsection endoscopique des mningiomes
du mningiome, qui est vascularis par les de ltage antrieur de la base du crane, en
artres ethmodales. De plus, cette approche particulier les mningiomes olfactifs, nest
offre une possibilit dexrse non seule- pas bien dfinie et cette date aucune
ment de la tumeur mais aussi de la dure valuation critique dans la littrature en
mre et de los envahi par la lsion. rapport avec son efficacit na t tablie.
Les sries avec un recul important sont
1-2- La mningo-encphalocle
limites et gnralement, les auteurs
fronto-ethmodale et la mningocle sont
insistent sur la technique opratoire et les
des lsions communes dans cette rgion,
rsultats mais ne focalisent jamais leur
quelles soient spontanes ou dorigine post-
travail sur le suivi long terme. La plupart
traumatique.
des sries ont un suivi de 06-24 mois [1, 2,
1-3- la brche ostomninge au ni- 3, 6, 7, 9, 12]. Toutefois aucune conclusion
veau de la base du crane antrieure dori- na t mise par rapport lefficacit de
gine traumatique ou spontane, qui se cette stratgie thrapeutique.
manifeste cliniquement par une rhinorrhe La complication la plus frquente de
avec notion de mningite rptition. lapproche endoscopique de la base du crne
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 23
Tab. n03 : Les rsultats des diffrentes sries de mningiomes du tubercule de la selle oprs
par une approche endoscopique trans-planum.
24 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
RSuM : Les mningiomes du ventricule latral sont une entit rare, reprsentant 0,5 2 %
de tous les mningiomes. Malgr leur raret, ils reprsentent la plus frquente tumeur du ventricule
latral de la 4e la 6e dcennie. Ils se localisent prfrentiellement au niveau du carrefour
ventriculaire gauche. La littrature les concernant est trs pauvre. Plusieurs voies dabord
permettent dapprocher ces lsions et le choix est guid par leur localisation au niveau du
ventricule latral et leur extension. Lexrse chirurgicale totale est de mise et est le seul garant
dune gurison dfinitive. Nous rapportons deux cas en dcrivant les caractristiques cliniques
et radiologiques, la prise en charge thrapeutique ainsi que la revue de la littrature.
Mots cls : mningiome intra ventriculaire, tumeur des ventricules latraux.
ABSTRACT : Intraventricular meningiomas are rare, as they account for 0.5 - 2% of all
intracranial meningiomas. They are mainly located in the atrium of the left lateral ventricle. They
remain the most frequent tumor of lateral ventricle between the 4th and the 6th decade. Surgical
experience with intraventricular meningiomas is quite poor in the literature, several approaches
are available for the surgical treatment, depending on location, extension, and laterality. Radical
surgical cure is the rule. We report two cases of lateral ventricle meningiomas, describing clinical
and imaging features, showing our therapeutic approaches and a literature review.
Key words : intra ventricular meningiomas, lateral ventricle tumors.
a b c
Fig. 1 : IRM crbrale coupes axiales qui objectivent un processus homogne grossirement
ovalaire sigeant au niveau du carrefour ventriculaire gauche lgrement en hypo-signal T1 (a)
et lgrement en hyper-signal T2 avec une interface arachnodienne sparant le processus des
parois du ventricule ; on note un cloisonnement de la corne occipitale homolatrale (b) le
processus prend le contraste dune faon intense, homogne et semblant tre vascularis par
lartre chorodienne postro-latral gauche ou une de ses branches (c).
a b
Fig. 2 : IRM crbrale coupe coronale (a) et sagittale (b) objectivant le mme processus
que dans la figure prcdente, occupant le carrefour ventriculaire gauche, semblant
adhrer la paroi interne et reposant sur le plancher du ventricule.
b
Fig. 3 : IRM crbrale coupes axiales qui
objectivent un processus homogne grossirement
arrondi sigeant au niveau du carrefour ventriculaire
droit lgrement en hypo-signal T1 (a) prenant le
contraste dune faon intense, homogne et vascularis
par lartre chorodienne postro-latral droite (b).
b
Fig. 5 : IRM crbrale en coupe coronale en pon-
dration T2 (a) et axiale en pondration T1 (b)
du 1er cas objectivant une exrse totale
travers un abord trans-temporal moyen gauche.
b
Fig. 4 : IRM crbrale coupe sagittale (a)
et coronale (b) objectivant le mningiome du
ventricule latral droit dcrit dans limage 3 comblant
toute la lumire du carrefour ventriculaire.
b
ReSulTATS
Fig. 6 : TdM crbrale post opratoire en
Les deux patients prsentent un coupe axiale du 2e cas objectivant une exrse
volumineux processus du carrefour, totale travers un abord trans-temporal moyen
responsable dun tableau clinique en rapport et postrieur droit.
30 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx
Fig. 8 : labord trans-calleux antrieur est indiqu pour les tumeurs de la corne frontale et son
corps ventriculaire. La callosotomie est bien tolre, elle se fait la partie antrieure du corps
calleux dans la plan sagittal sur 2 cm de longueur [6].
32 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx
ConCluSIon BIBlIoGRAPhIe
Les MVL sont des tumeurs bnignes et 1] MCDERMOTT M. Intraventricular
rares, de dcouverte tardive. La conduite meningiomas. Neurosurg. Clin N
thrapeutique dpend de lexpression Am 2003;14:55969.
clinique, de la localisation au niveau du 2] KEMPE Lg, BLAyLOCK R.
ventricule latral, du volume de la tumeur Lateral-trigonal intraventricular
ainsi que de son extension. Dexcellents tumors : a new operative approach.
rsultats post opratoires ont t obtenus Acta Neurochir 1976 ; 35 : 233-42.
avec labord trans temporal travers le
3] gUIDETTI B, DELFINI R,
gyrus moyen.
gAgLIARDI FM, VAgNOzzI R.
LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx 33
RSUm : Les pertes de substance graves du cuir chevelu sont frquentes. Elles peuvent tre
causes par une brlure thermique, lectrique ou chimique, qui sont les plus frquentes et les
plus graves lorsquelles saccompagnent dune atteinte osseuse ; elles peuvent aussi tre
secondaires un geste opratoire sur lencphale ou un traumatisme crnien. Lintgrit du
prioste (pricrne), qui permet dobtenir un bourgeonnement, est un facteur prdictif dune bonne
greffe. Latteinte osseuse peut ntre que simple et superficielle ou alors tendue au diplo et dans
ce cas, ne pouvant tre traite par des lambeaux conventionnels, elle ncessitera une dcortication
osseuse suivie de greffe. Latteinte de toute lpaisseur de los nous contraindra raliser de
vritables craniectomies, mettant nu la dure mre ; ce nest quune fois que cette dernire aura
bien bourgeonn, quelle pourra tre recouverte par une greffe cutane. Une cimentoplastie sera
par la suite ncessaire. Dans cet article nous rapportons notre exprience sur la prise en charge des
pertes de substance post opratoires graves du cuir chevelu, base sur une srie de 17 cas, sur un
total de 200 patients traits pour perte de substance du cuir chevelu toutes causes confondues;
cette pathologie ncessite une prise en charge lourde et multidisciplinaire en cas de lsions
associes et rappelle tout lintrt de la prvention.
Mots cls : chirurgie du cuir chevelu, lambeau vasculaire, expansion cutane, craniectomie,
cimentoplastie.
ABSTRACT : Severe loss of cutaneous substance of the scalp are common and may be
secondary to burns which are the most commun and most severe when bone is involved. It may
also be post-traumatic or postoperative. The bone involvement may be only superficial but when
it extends to the diploe, it requires a decortication followed by a graft. when the entire thickness
of the bone is concerned, a real craniectomy is necessary, exposing the dura, that can be
secondarily grafted after budding. The author presents a surgical management study of a series of
17 patients harboring a post operative loss of the scalp with interest of preventive measures.
Key words : scalp reconstruction, vascular flap, skin expansion, craniectomy, craniooplasty.
mATERIEL ET mTHODES
Nous avons collig 200 cas de perte de
substances profondes du cuir chevelu,
au niveau de ltablissement hospitalier
spcialis Clinique Centrale des Grands
Brls. Parmi eux, 160 taient secondaires
des brlures, 20 un traumatisme crnien
et 20 autres taient de nature post opratoire.
Cette dernire, qui concerne notre tude,
comporte (Tab 1) :
- 08 enfants, parmi lesquels :
s 6 cas, qui nous avaient t adresss par
dautres services hospitaliers aprs chec Fig. 1 : Le lambeau de rotation
initial de rfection cutane. Il ont bnfici
dune dcortication osseuse, suivie de
Les r interventions tardives : Elles
lambeaux.
consistent traiter les squelles cicatricielles
s 2 autres avec une atteinte tendue du type dalopcie. Lorsquelle est rduite,
prioste, o la rparation cutane na t des rsections-sutures sont prconises
possible quaprs dcortication suivie de avec ou sans dcollement des berges. Par
greffe de peau aprs bourgeonnement. contre des expansions cutanes savrent
indispensables dans les grandes alopcies.
- 09 adultes, dont : Les lsions osseuses post craniectomies
s 6 cas, qui ont bnfici de dcor-tications seront traites ultrieurement aprs la cure
suivies de lambeaux. de lalopcie.
s 3 autres, qui prsentaient des lsions Il faut rappeler que la greffe cutane adhre
tendues avec atteinte du prioste et o la intimement sur la dure mre, elle sera
rparation cutane na t possible rsque et remplace par le cuir chevelu
quaprs dcortication suivie de greffe de expans. Ce nest quune fois la totalit du
peau aprs bourgeonnement. cuir chevelu restaure que le dfect osseux
est trait par cimentoplastie.
Nous illustrons cet article par le cas dune
patiente ge de 40 ans, adresse dun
service de neurochirurgie, pour scalp
post opratoire de la rgion temporale droite
et chez laquelle on note une mise nue
de los temporal.
Une rfection cutane par un lambeau de
rotation a t effectue (Fig 2a et 2b).
Tab 1 : description de la srie de 17 cas
de psc post opratoitres
36 LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU
DISCUSSION
Ltude tant effectue dans un service
des grands brls, les PSC post brlures
thermiques sont videmment les plus
a frquentes ; les PSC post traumatiques et
post opratoires nous sont souvent adresses
par dautres services hospitaliers.
Les PSC post opratoires prises en charge
faisaient suites des exrses de grosses
tumeurs bnignes ; les tumeurs malignes
du cuir chevelu autres que les pith-
liomas baso-cellulaires prsentent un taux
de rcidive lev du fait quelles nous
parviennent gnralement un stade avanc.
b Ces PSC post opratoires du cuir chevelu
ont bnfici de rparation cutane par
Fig. 2 : perte de substance cutane temporale des lambeaux conventionnels (Lambeaux de
avec os nu (a), rparation par lambeau
rotation, davancement et de transposition),
de rotation (b).
voire par des lambeaux expanss ; latteinte
osseuse est souvent traite par des dcor-
RESULTATS tications du fait de larrive gnralement
Au sein de cette srie de 17 cas de perte de tardive des patients ; elles sont suivies de
substance cutane post opratoire du cuir lambeaux cutans lorsque ltendue de la
chevelu, on distingue : PSC le permet. Les greffes cutanes ne sont
ralises que pour de grandes PSC bour-
s 08 cas suite des exrses de tumeurs geonnes. Les greffes de peau pleines, si
bnignes ayant ncessit des rfections
par des lambeaux de recouvrement. elles sont ralisables, ont notre prfrence.
La prise en charge de cette pathologie
s 07 cas survenus aprs exrses de ncessite une collaboration multi-
tumeurs malignes comportant une disciplinaire, qui fait appel des
atteinte osseuse. Des dcortications, ranimateurs, chirurgiens, pdiatres, neuro-
voire des craniectomies, sont pratiques chirurgiens et chirurgiens plasticiens .
notamment pour des pithliomas spino- Enfin nous ne rpterons jamais assez
cellulaires, chez lesquels nous avons limportance de la prvention, qui consiste
not un taux lev de rcidives aprs rduire, voir supprimer les facteurs
recouvrement cutan. incrimins dans la gense des tumeurs
s 02 cas de PSC post opratoires cutanes comme lexposition prolonge au
iatrognes chez des nourrissons et ce soleil. Il faut galement conseiller les
suite des perfusions inadquates. consultations prcoces pour toutes lsions
Les rsultats ont t bons dans 60%, avec suspectes du cuir chevelu qui changent
restitution du cuir chevelu sans squelles daspect (couleur, dimension, relief)
esthtiques (Fig 5). Les autres 40 % sont le
fait de rcidives de tumeurs malignes. CONCLUSION
Les pertes de substance cutane du cuir
chevelu sont frquentes, elles surviennent
souvent suite des brlures thermiques.
Les brlures lectriques et chimiques,
moins frquentes, sont plus graves et plus
profondes et entrainent une atteinte osseuse
accessoirement. Les PSC du cuir chevelu
peuvent galement tre post traumatiques ou
post opratoires ; il faut signaler limpor-
tance de lintgrit du prioste (pricrne)
qui permet dobtenir un bourgeonnement.
Fig. 5 : Rsultats a 6 mois Lorsque la PSC est tendue avec atteinte
LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU 37
RSUm : LOEIS complex est une malformation congnitale rare qui associe une
omphalocle, une extrophie vsicale, une imperforation anale et un spina bifida. Son incidence est
de 1/50.000 naissances. Nous rapportons le cas dun nouveau-n, de sexe fminin, qui prsente
un OEIS complex avec spina aperta de type mylomningocle et hydrocphalie majeure. Le
pronostic vital des patients atteints de cette pathologie peut tre mis en jeu par les malformations
abdomino-genitales qui ncessitent donc une chirurgie premire pour une rfection de la paroi
abdominale. Cependant cette attitude nest pas toujours observe, en particulier lorsque le spina
est de type aperta. Nous avons donc opr la mylomningocle et mis en place un rservoir de
Rickham afin de driver le liquide cphalo-rachidien. La patiente a, par la suite, t prise en charge
pour le traitement chirurgical des malformations abdomino-gnitales. Malheureusement elle est
dcde la suite dun syndrome dinhalation. LOEIS complex est une affection rare, ncessitant
une prise en charge chirurgicale pluridisciplinaire afin de diminuer le risque de mortalit et de
morbidit.
Mots cls : OEIS complexe, Omphalocle, Extrophie vsicale, Imperforation anale, Spina bifida.
DISCUSSION
fig. 2 : mylomningocle dorso-lombaire, Lassociation des dysraphies spinales
mal pidermise, non fistulise des anomalies du tractus gnito-urinaire
et rectal est rare mais assez bien dcrite
dans la littrature [4]. Le diagnostic du
Lchographie trans-fontanellaire et la
complexe OEIS peut tre ralis par
tomodensitomtrie crbrale ont objectiv une
chographie ds la 16e semaine de gestation
dilatation ventriculaire majeure (Fig. 3 et 4).
[1, 5]. Ltiologie du complexe OEIS
Les modalits thrapeutiques ont t
reste incertaine ; il sagit probablement
discutes avec les chirurgiens pdiatres ; ces
dune interaction entre des facteurs
derniers ayant dcid de reporter la
environne-mentaux et gntiques. Une
rparation abdomino-gnitale, nous avons
anomalie de la blastognse, ainsi quune
alors ralis une rparation de la
mutation des gnes HLXB9 pourraient tre
mylomningocle et une drivation
lorigine dune malformation ano-rectale
ventriculaire laide dun rservoir de
40 LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS
rSuM : La dysplasie corticale focale a t dcrite en premier par Taylor & al en 1971.
Depuis il a t montr quelle peut prsenter une grande varit de formes histologiques. Mais ces
diffrentes formes de dysplasie ne peuvent tre diffrencies en imagerie. Dans la majorit des cas
on ne retrouve pas de facteur tiologique, mais lventualit dune souffrance ischmique
antnatale a t avance par certains auteurs. Lexrse chirurgicale totale permet davoir de bons
rsultats post opratoires comme dcrit dans notre cas. Effectivement, nous rapportons le cas
clinique dune petite fille suivie depuis lge de 09mois en pdiatrie pour crise dpilepsie
rfractaire au traitement, sous triple thrapie antipileptique, avec un examen neurologique
normal. LIRM crbrale avec squences de diffusion a montr une dysplasie focale corticale pr
rolandique droite. Lenfant t opre sous neuronavigation, avec des suites simples et une
disparition des crises. Au total, la dysplasie corticale focale est une cause frquente de lpilepsie
rfractaire au traitement surtout chez lenfant et dont lexrse chirurgicale totale permet de bons
rsultats post opratoires. Un diagnostic prcoce est primordial afin dviter des squelles
importantes de lpilepsie et amliore la qualit de vie de lenfant.
Mots cls : dysplasie corticale focale, Epilepsie rfractaire, IrM de diffusion.
ABStrAct Focal cortical dysplasia was first described by Taylor et al in 1971. Since it has
been shown that it can have a wide variety of histological types. But these forms of dysplasia
cant be differentiated imaging. In most cases we dont find etiological factor, but the possibility
of a prenatal ischemic pain has been suggested by some authors. Total excision allows to have
good outcome as described in our case. Indeed, we report the clinical case of a little girl followed
since age 09 month which has since 09 month a refractory epileptic seizure under triple
antiepileptic therapy with a normal neurological examination. Brain MRI with diffusion sequences
showed right frontal focal cortical dysplasia. The child was operated usingneuronavigation, with
good outcomes and a disappearance of seizure. In total, focal cortical dysplasia is a common cause
of refractory epilepsy especially in children and whose total surgical excision allows good
postoperative results. Early diagnosis is essential to avoid serious sequelae of epilepsy and
improves the quality of life of the child.
Key words : focal cortical dysplasia, refractory epilepsy, diffusion MrI
cAS cLInIque
Il sagit dune fillette ge de 04 ans,
originaire et demeurant Djelfa (Algrie),
fille unique, non scolarise. Elle est ne
terme par voie basse sans notion de
souffrance ftale et qui ne prsente
aucun antcdent pathologique particulier
personnel ou familial.
Elle prsentait des crises dpilepsie depuis
lge de 09 mois, dabord partielles, oculo-
cphalogyres secondairement gnralises, fig. 2 : IrM propratoir en squence
ne rpondant pas au traitement mdical. de diffusion
Lenfant, suivie en pdiatrie et en neurologie
depuis le dbut de la symptomatologie, tait
sous triple thrapie anti-pileptique et faisait Aprs lchec dun traitement mdical
malgr cela 05 10 crises par jour. adapt et bien dirig en collaboration avec
Lexamen neurologique et somatique son lquipe de neurologie de notre hpital, nous
admission, taient normaux, notamment le avons dcid doprer lenfant avec laide
dveloppement psycho-moteur. du logiciel de neuronavigation qui nous a
LEEG fait 03 reprises objectivait un permis de cibler la dysplasie. Macros-
trac de veille en faveur dun foyer copiquement, la lsion tait sous corticale,
paroxystique partiel probable et le trac de blanc-nacre, semblable au reste du cortex
sommeil voquait une pilepsie partielle crbral, mis part sa consistance qui tait
multifocale. ferme et fibreuse (Fig. 3).
La TDM crbrale montrait: formation
kystique frontale droite. LIRM tait
en faveur dun processus tumoral peu
expansif avasculaire sous cortical frontal
droit (Fig. 1) et les squences de
diffusion (Fig. 2) objectivaient une dysplasie
corticale localise aux circonvolutions pr-
rolandiques droites sans autre particularit
pithliale.
a b c
Fig. 1. TDM en coupe axiale (a), coronale (b) et sagittale (c) : montre une masse tissulaire intra
orbitaire intra conique polylobe, htrogne, rehausse intensment aprs injection du produit de
contraste, engainant le nerf optique dans sa partie pr bulbaire et les parties molles palpbrales
infrieures sans lyse osseuse. Lexophtalmie est de grade III.
48 LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE
a b c
Fig. 2. IRM en coupe axiale (a), coronale (b), sagittale (c) :
montre une masse intra orbitaire droite, intra conique, en hypo signal, htrogne en T1, en hyper signal en
T2, avec infiltration de la sclre, de la papille, engainant le nerf optique qui est daspect filiforme.
CONCLUSION
Les mlanomes achromiques intra
b orbitaires sont des tumeurs hautement
malignes, de mauvais pronostic malgrs
Fig. 3 : Photos pr et post opratoire la prise en charge associant la chirurgie
LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE 49
RSUm : Le kyste arachnodien spinal extradural est une affection rare. Sa pathognie reste
mconnue. Nous rapportons le cas dun jeune garon de 14 ans, sans antcdents pathologiques
contributifs, admis au service de neurochirurgie de lhpital national universitaire de Fann Dakar,
pour un syndrome de compression mdullaire dorsal, au stade de paraplgie spastique. LIRM
a objectiv une lsion kystique thoracique postrieure en regard de T5-T8 dallure extradurale.
Le kyste a t enlev en monobloc par voie dabord postrieure. Lexamen histologique a conclu
un kyste arachnodien. Lvolution postopratoire a t marque par une rcupration
progressive du dficit neurologique. Malgr sa grande raret, le kyste arachnodien extradural
thoracique est parmi les tiologies de syndrome de compression mdullaire auxquelles il faut
penser car son diagnostic permet la gurison constante par traitement chirurgical radical.
Mots cls : kyste arachnodien, compression mdullaire.
ABSTRACT : The spinal epidural arachnoid cyst is a rare disease. Its pathogenesis remains
unknown. We report the case of a 14 year-old boy, without contributory medical history, admitted
to the neurosurgery department of the Fann National University Hospital in Dakar for a dorsal
spinal cord compression syndrome, with a spastic paraplegia. MRI objectified posterior thoracic
cystic lesion next to T5-T8 extradural pace. The cyst was removed en bloc through a posterior
approach. Histological examination concluded to an arachnoid cyst. The postoperative course
was satisfactory, with a gradual recovery of the neurological deficit. Despite its rarity, the thoracic
epidural arachnoid cyst is among the etiologies of spinal cord compression syndrome, so, we have
to keep it in mind, since it results in constant healing after radical surgical treatment.
Key words : arachnoid cyst, spinal cord compression.
Fig. 1 : IRm dorsale T1 (a), T2 (b) Fig. 2 : Vue per opratoire du kyste arachnodien
extra dural aprs laminotomie
RESUME Lhmatome sous-dural rachidien aigu est une entit trs rare; cependant, il peut
conduire des complications graves rsultant des blessures de la moelle pinire et des racines,
parfois irrversible et peut avoir des consquences dvastatrices si sa prise en charge na pas t
mene temps. Il existe de multiples tiologies dcrites dans la littrature. Les causes courantes
des hmatomes sous-duraux rachidiens aigus comprennent des malformations vasculaires,
noplasme, ponction lombaire et coagulopathie (soit hrditaires ou secondaires un traitement
anticoagulant). Dans ce rapport, nous prsentons un cas d'un hmatome sous-dural rachi-
dien aigu impliquant la charnire dorso-lombaire chez un homme de 56 ans sous un
traitement anticoagulant (PLAVIX) pour une artriopathie oblitrante des membres. Ce patient a
prsent soudainement une paraplgie associe des troubles sphinctriens. Une imagerie par
rsonance magntique de la rgion dorso-lombaire a confirm la prsence de lhmatome et
montr la compression gauche de la moelle au niveau de T12-L1. Le patient a t opr dans
le cadre de lurgence, bnficiant dune dcompression chirurgicale du segment vertbro-
mdullaire impliqu.
Mots cls : Hmatome sous dural rachidien, Compression mdullaire.
RESUME Acute spinal subdural hematoma is a very rare entity, however, it can lead to
serious complications resulting from injuries to the spinal cord and roots and can have devastating
consequences if not managed early. There are multiple etiologies described in the literature.
Common causes of spontaneous spinal subdural hematoma include vascular malformations,
neoplasm, lumbar puncture and coagulopath, either hereditary or secondary to anticoagulant
therapy. In this report, we present a case of acute spinal subdural hematoma involving thoraco-
lombair region in a 56-year-old man on an anticoagulant therapy (PLAVIX) for peripheral artery
disease. This patient presented with sudden paraplegia and sphincter disorder. A magnetic
resonance imaging study of thoraco-lombair spine confirmed the hmatoma with T12-L1 cord
compression at the left side. The patient was treated with an emergency surgical decompression
of involved spinal segment.
.Mots cls : Spinal subdural hematome, spinal cord compression.
INTRODUCTION OBSERVATION
Un hmatome sous-dural rachidien aigu Monsieur G.L, g de 56 ans, aux
(HSRA) est une cause trs rare de antcdents dartriopathie oblitrante des
compression mdullaire. Les troubles de la membres, lorigine dune gangrne distale
crase sanguine, secondaires ou non la prise de lindex de la main droite ayant ncessit
d'anticoagulants, sont les causes les plus son amputation avec mise sous traitement
frquentes [1, 2, 3]. Ils peuvent aussi se anticoagulant (PLAVIX), a prsent subi-
dvelopper aprs un traumatisme, une tement, aprs 18 jours de traitement, une
intervention chirurgicale rachidienne, une douleur rachidienne localise brutale suivie
ponction lombaire et/ou une rachianesthsie dune installation rapidement progressive
[4]. Les malformations vasculaires ou les dune paraplgie sensitivomotrice associe
Tumeurs rachidiennes peuvent aussi tre une rtention urinaire. Il a t hospitalis
lorigine dun HSRA [5, 6]. dans une structure de sant priphrique,
HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU 55
puis nous a t adress trois jours plus tard. Aprs injection, aucun rehaussement n'est
L'IRM mdullaire ralise 24 H aprs son observ. Sur les coupes axiales en T2, la
hospitalisation notre niveau, met en lsion est en forme de croissant avec
vidence un hmatome sous dural aigu prsence dun hypersignal centromdullaire
T12/L1, postro latral gauche, refoulant la en rapport avec une mylomalacie. La
moelle vers la droite. Cet hmatome est graisse pidurale est respecte. L'hmatome
homogne en iso signal sur les squences est vacu chirurgicalement (Fig. 2) et le
T1, homogne en hyposignal sur les patient est actuellement en cour de
squences T2 (Fig.1). rducation.
a b
Fig 1 : IRM en coupe axiale et sagittale sur les squences T2 : Hmatome sous dural
postro latral gauche, refoulant la mlle
a b
Fig. 2 : Vue per opratoire : Hmatome sous dural sous forme dun caillot de sang latralis
gauche avant lvacuation (a). Aprs vacuation de lhmatome et lavage (b).
rSuM : Nous rapportons un cas exceptionnel dune association dun kyste dermode
vermien avec un kyste arachnodien de langle ponto-crbelleux. Ce cas concerne une patiente
ge de 4 ans qui prsente un syndrome dhypertension intracrnienne, un syndrome crbelleux
statique et une dviation latrale des yeux. Les explorations dimagerie mdicale TDM et IRM
retrouvent une tumeur vermienne , un kyste arachnodien compressif de langle ponto-crbelleux
et une hydrocphalie tri ventriculaire. La patiente a bnfici dune intervention neurochirurgicale
en trois temps : drivation ventriculo-pritonale en premier geste, abord du kyste dermode en
second puis abord du kyste arachnodien. Lvolution clinique post-opratoire est satisfaisante et
Limagerie mdicale de contrle confirme lexrse totale du kyste dermode et laffaissement du
kyste arachnodien. Lvolution a deux ans est toujours satisfaisante.
Mots cls : kyste arachnodien, kyste dermode, hydrocphalie.
Pense
O
n lappelait tous Cheikh Saod car il
tait un vrai Cheikh, au sens plein du
terme : sagesse, hikma, affabilit.
Il a pris sa retraite en dcembre 2014 et est parti
discrtement si ce ntait linitiative louable de
mes collaborateurs et leur tte le Pr. Kouider
Sahraoui, qui a maintenu une relation constante
avec lui.
Nous lui avons alors, en prsence de toute sa
famille, organis une petite fte sympathique
mais nanmoins mouvante.
Il navait rien perdu de son humour ni de sa
verve.
Homme dhonneur et de principes, attachant, Le dernier au revoir
lintelligence rare, au temprament chaleureux
et gnreux des gens dAin Bessam.
Elev la posie de Dahmane El Harrachi, on fredonnait souvent ensemble, des
moments de repos, quelques partitions clbres dont Ya Rayah .
Philosophe temps perdu, il a aussi crit de nombreux articles de journaux sur sa
faon de voir la neurochirurgie.
Quant au neurochirurgien quil tait, il aimait particulirement la prcision, le dtail
du dtail, la critique scientifique positive et tait trs proche de ses patients.
Nous ne dcrirons jamais assez ses qualits pdagogiques et son sens aigu des
messages clairs envers ses tudiants et ses lves.
Nous nous sommes ctoys pendant prs de quarante ans , avec quelques amis,
Pr. Galli, Pr. Youcef Amzar, Pr. Tahar Benbouzid, Dr. Mhamed Messerer,
Dr. Mohamed Kadir, Dr. Hamdi Cherif, Dr. Dekhli, Dr. Hamid Hadj Boussaad et bien
dautres, et nous noublierons jamais les longues nuits de travail au 5e hommes
lhpital Ait Idir au cours desquelles nous avions, entre autres, traduit le
Handbook de neurochirurgie, dont beaucoup de rsidents continuent profiter
jusqu lheure actuelle.
Il tait mon ami, un ami trs proche, la maladie et la retraite nous ont spars.
Il restera jamais dans nos curs, il nous manque dj beaucoup.
A son pouse et ses enfants, nous disons quils font partie, jamais, de la grande
famille neurochirurgicale.
Salut lami.
Pr. K. A. Bouyoucef
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 65
Hyzia, cette posie bdouine Hyzia nest-elle pas cette madone qui a
immortalise dans le pome de Mohamed tant charm, mme dans son lit de mort ?
Benguitoun, afin de rendre dans cette Trois jours aprs sa disparition, Sa3id avait
chevauche du dsert, lme de Sa3id, rencontr Benguitoun Ouled Djellal et le
cousin chri de Hyzia, pntr du charme et pote a alors voulu limmortaliser travers
de la pudeur de cette belle fille aux grands un pome crit en 1878 et pour aussi
yeux noirs qui a domin son cur. soulager Sa3id, orphelin lev par son oncle,
Cet amour ardent qui le fait souffrir a pre de sa bien-aime Hyzia, elle mme de
pour me ces palmeraies o repose Hyzia la descendance des Bni Hillal.
Bouakaz bent Belbey dans son linceul et o Ce modle lgiaque (ritha) laisse
le pote Benguitoun chante sous la lumire apparaitre une certaine tendance psal-
clatante du soleil cette litanie au moment modier dans ses vers lardente flamme dun
o la rose commence ruisseler comme amour platonique. cette thrne nous restitue
pour avertir de ce printemps avec ses un tableau similaire celui de Nasr eddine
saveurs et le parfum dune vierge dans toute Dinet de Boussaada.
sa grce.
66 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL
Mohamed Benguitoun nous mne dans Tfakar Orban Rahhala, fameuse chanson
la tribu des Douaouda dans les verdo interprte par les regretts matres Khelifi
yantes palmeraies de cette immensit Ahmed et Bar Amar.
dsertique. Benguitoun, qui tudia la Cest dans cette sublimation potique
zaouia Rahmania de Sidi Khaled, avait en que llan lyrique trouve sa parfaite
plus le mtier de Khtatri, celui qui veille traduction et que refltent les quelques vers
sur la gestion de lirrigation des palmeraies. choisis, que nous voulons vous offrir.
Cest cet hymne lamour-chaste, entre Benguitoun nous dresse ici un portait de
la passion et la douleur la mmoire de Hyzia, dcrivant les vertus dune beaut
Hyzia, que Benguitoun laissa la postrit dans sa svelte silhouette au raffinement rac,
ce pome chant selon la mtrique sahraoui, travers les louanges dune psalmodie
o la tonalit et le rythme sinscrivent dans cleste :
le mode srouji comme celui de Galbi
Pour conclure sur les quelques extraits Le pome de Mohamed Benguitoun traduit
proposs en cette occasion, nous remercions dans ce malhoun espoir et dsespoir, une
les habitants des Ouled Djallal, de Sidi profonde sentimentalit de lme o le code
Khaled et toute la rgion des Zibans pour de conduite respecte cette socit pudique
ce cur qui est parti avec la svelte Hyzia. o lhonneur est centre de la psychologie
Cette hrone que peint limaginaire arch tribale.
comme une Joconde et dcrit avec tant de
dlicatesse dans une contre o on nait
pote. Dans cette brisure dun destin ternel,
les tendues de lumire, la sduction jouent
un rle dans lblouissement de lombre.
Tout est pudique et le dsert dans
lacoustique dune couverture cleste nous
renvoie lcho dun chant damour courtois.
Biskra la Reine des Zibans nous montre
le chemin de la chevaleresque histoire des
Daoudas dans limage oasienne dun Eden.
Sous lastre qui inflchit sa lumire sur la
tombe de Hyzia, on est en plein dans une Cimetire Sidi Khaled o repose
mystique du beau et de la transcendance. Hyzia dans une tombe simple.
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23
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