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Mai 2016 N 23

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

JOURNAL
de NeUROchIRURgIe

ISSN 1112-4962
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23

Revue fonde en Mai 2004


ISSN : 1112-4962.
Secrtariat de rdaction : Service de NeurochirurgieCHUBEO
Tl. 021.96.06.06 - P.3245
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23

JOURNAL
dE NEUROChiRURgiE
PublicationofficielledelaSocitAlgriennedeNeurochirurgie

Mise au point
Pourquoietcommentrdigerunepublication?
B.Abdennebi.............................................................................................. 05

Articles originaux
n Placedutraitementanticonvulsivantprophylactiquedanslachirurgie
delhmatomesousduralchronique.
Rdacteur en chef S.Bakhti,N.Tighilt,M.Djennas.,........................................................
T.Benbouzid 10
t_benbouzid@yahoo.fr
n
Lapprocheendoscopiquedelafossecrbraleantrieure
K.Bouaita,N.Ioualalen.........................................................................
15
n
Lesmningiomesdesventriculeslatraux.Aproposdedeuxcas
Comit de Rdaction L.Houari,S.Bachir,M.Debbou,A.Morsli,T.Benbouzid..................
L. Boublata 27
K. Bouaita
n
Lespertesdesubstancepostoperatoiresprofondesducuir
chevelu
R.Abchiche.................................................................................. 34
Comit Scientifique
Cas clinique
M.Djennas
K.Bouyoucef n LOEISComplex,unemalformationrare.Aproposduncas.
B.Abdennebi N.Tighilt,S.Bakhti,N.Boumahdi,Y.Benmouma,M.Djennas.......... 38
N.Ioualalen n Ladysplasiecorticalefocale:diagnosticettraitement-proposduncas.
A.Nebbal Hamrouche,N,Bouaita,K,Boutiah,L,MBenachour,N.Ioualalen.... 42
Ch.Deliba n Lemlanomeachromiqueintraorbitaire.
Y.Amzar B.Yacoubi.L.Berchiche.F.Labaci.T.Benbouzid............................... 46
A.Medhkour n Kystearachnoidienspinalextraduraldorsal
N.Ndoye,ABThiam,PINdiaye,MThioub,MMbaye........................ 50
n
Hmatomessous-duralrachidienaigus.Aproposduncasetrevuede
lalittrature
I.Abdelli,A.Lahbib............................................................................... 54
n Associationdunkystedermodevermienetdunkystearachnodien
delangleponto-crbelleux.Aproposduncas
Editeur H.Medjdoub,N.Benallal,Y.Khaldi..................................................... 58
SocitAlgrienne
deNeurochirurgie
Hommage au Professeur Saoud Azzal 64
www.sanc-dz.com
Culture
LalgendedeHyzia
Sige ParB.Haichour...................................................................................... 65
ServicedeNeurochirurgie
CHUBabElOued
Tl.:021.96.40.00
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 05

PourquoI et coMMent redIGer


une PuBLIcAtIon ?
Professeur B.ABdenneBI
Service de Neurochirurgie - Hpital Salim Zmirli

IntroductIon neurochirurgie en particulier, le patient est


Etymologiquement, le mot publication au centre de nos inquitudes quotidiennes.
drive du latin publicatio signifiant Tout crit signifiera la participation une
confiscation ou nationalisation. Son meilleure prise en charge du malade
synonyme parution fait allusion rendre et sintgrera dans cet esprit. Un registre
public. national pour chacune des diffrentes
Albert Einstein (1879-1955) disait : pathologies auxquelles nous sommes
Lensemble de la science nest rien de quotidiennement confrontes, traumatologie
plus quun raffinement de la pense cranio rachidienne, spina bifida ou tumeurs
quotidienne. A cette poque et jusqu une crbrales, par exemple, aiderait connaitre
poque rcente, cette pense ne pouvait leur pidmiologie. Partant de l, leur
tre transcrite que sur support crit et tait prise en charge sera mieux planifie, des
ainsi sauvegarde. De nos jours, le support prvisions seront envisages aprs avoir
internet est venu saffirmer comme autre tudi de manire comparative la valeur des
moyen de communication. donnes locales par rapport aux donnes de
De son cot, F Scott Fitzgerald, crivain la littrature. On ncrit pas pour soi mme
amricain, (1896-1940) disait: On ncrit mais pour un lecteur qui on fera part
pas parce quon veut dire quelque chose, on de ses travaux de recherche, de dcouverte
crit parce quon a quelque chose dire. ou tout simplement de son exprience.
De la transmission orale bien ancre dans Lexprience se construit dans lpreuve
nos traditions la transmission crite, nos et dans le temps. Elle est le produit dun
habitudes doivent changer et notre place parcours. Ces derniers englobent ce qui
dans le monde de la publication et de est plaisant mais aussi les embuches
linternet est conqurir. Ne dit-on pas, les rencontres et les complications. Lchec
paroles sen vont, les crits restent. Chacun est le fondement de la russite : Ce
dentre nous a t amen exprimer proverbe chinois est extrait du Livre du Tao
spontanment le nombre de patients quil a et de sa vertu de Lao-Tseu (VIme sicle
pris en charge pour telle pathologie. En se avant J.-C). Le lecteur bnficie de cette
fiant sa mmoire, le nombre exprim dernire et ne doit tre induit en erreur
est souvent erron et bien plus grand que par des donnes empruntes dautres
celui retrouv en se rfrant aux archives. auteurs ou des rsultats falsifis. Imaginons
Par contre, sagissant des complications, un instant un auteur rapporter des
linverse est de mise. Ecrire, cest dabord rsultats errons propos dune technique
crire au quotidien, en tenant jour le chirurgicale (par exemple, exempt de
dossier du malade, observation, imagerie, mortalit et de morbidit). Lengouement de
protocole opratoire, volution, courrier au faire autant existant chez le lecteur, il est
mdecin traitant. Il sagit l de la condition induit en erreur et pouss vers lirrparable.
sine qua non dune publication scientifique En somme, lthique et lhonntet
qui reposera sur des donnes vridiques et scientifique doivent tre les anges gardiens
refltant au mieux la ralit du travail. de toute transmission de connaissance.
De 2010 2015, les pays les plus
PourquoI crIre ? prolifiques en publications neuro-
chirurgicales [15] ont t : USA : 33%,
Lcriture engage son auteur. Elle est la Chine : 13%, Japon : 10%, Allemagne : 8%,
certification dune communication ou dune Angleterre : 7%, Canada : 7%, Core du
affirmation orale. En mdecine et en Sud : 5%, Italie : 5%, Turquie : 3%, France :
06 POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ?

3%, Hollande : 3%, Inde : 3%. Un autre Faisant partie dune quipe, le neuro-
exemple mditer, lIran, pays en voie de chirurgien en dbut dexprience aidera
dveloppement o ce sont 1196 articles qui llaboration dune tude. Par contre, il sera
ont t publis dans notre spcialit de 1948 dirig et aid afin dtre lauteur principal
2010. Parmi eux, 476 articles (39.8%) sont dun case report. Cest au travers de ces
identifis dans Pubmed [7]. En Algrie, publications que lon apprendra que telle
nous dplorons cette absence ou raret de technique est pratique dans tel service, que
parutions scientifiques. telle est autre est abandonne et que
lexprience acquise dans lautre est plus
quI doIt crIre et Pour grande.
quI doIt-on crIre ?
Faisant partie de la mme quipe, le jeune o crIre ou queLLe
collaborateur [6, 11] crit alors que le revue choIsIr ?
senior rvise le texte. Qui se conoit Ni surestimer ni msestimer son travail est
bien, snonce bien. La lecture rgulire le paramtre fondamental dans le choix de
de priodiques spcialiss aidera avoir la revue. Les revues sont locales,
des repres ou guidelines, mmoriser continentales, spcialises ou ciblant un
des tournures de phrases. La premire lectorat plus large. Elles sont aussi
version reclera un maximum de donnes au internationales et dingale valeur eu gard
niveau des diffrents paragraphes. Dans la leur impact factor. Depuis 1975, celui ci
deuxime version, on apprciera leur est recherch pour les revues qui sont
importance : sont elles suffisantes ou alors indexes dans Journal Citation Reports.
en excs ? Dans la troisime version : on Durant une anne donne, limpact factor
vrifiera le contenu des tableaux, la qualit dune revue est le nombre moyen de
des figures et des images, on finalisera citations reues par article publi dans le
la bibliographie, on crira enfin labstract journal durant les 2 annes prcdentes.
et le titre dfinitif sera ainsi choisi [1, 3, 4, 8, Pour exemple, si un journal a un impact
12]. Lorsquil sagira dcrire dans factor de 2 en 2013, cela signifie que ses
une langue non communment usite, articles publis en 2011 et 2012 ont t cits
par exemple langlais [14], pour nous en moyenne 2 fois en 2013. Le classement
neurochirurgiens algriens, une premire ou top 10 des revues de neurochirurgie dans
correction est indispensable par un le monde [16], tenant compte de leur impact
anglophone. Une deuxime correction factor, actualis le 08 Novembre 2015, est :
sattardant sur langlais mdical est
- Journal of Neurology Neurosurgery And
complmentaire et utile.
- Psychiatry
Par ailleurs, le sujet trait tout comme le
style de rdaction dpendra du lectorat - Journal of Neurosurgery
cibl ? Trois cas de figure se prsentent : - Journal of Neurotrauma
sadresse-t-on, dans le cadre de la formation - Neurosurgery
mdicale continue des mdecins - Journal of Neurosurgical Anesthesiology
gnralistes, ou alors des spcialistes de
spcialit diffrente intresss par le mme - World Neurosurgery
thme, ou de faon plus stricte ses - Journal of Neurosurgery-Spine
semblables neurochirurgiens. Il faut se - Spine
librer de tout complexe car un sujet banal - Neurosurgical review
pour le lecteur algrien, peut tre
minemment passionnant pour le - Neurosurgical focus
neurochirurgien tranger (kyste hydatique,
tuberculose cranio vertbrale). Parmi ces sous queLLe forMe crIre ?
mmes lecteurs, certains sont extrmement En fonction de la problmatique pose et
intresss par larticle et le liront en du ou des buts assigns, on distingue parmi
consquence dans sa totalit. Par contre, il les diffrents supports scientifiques crits:
existe ceux qui se limiteront la lecture - Thse
du titre, ou alors celle du titre et de
labstract, ou encore aux rsultats. Pour - Chapitre dans un livre
cela, un soin particulier sera accord au - Article original.
choix et lexactitude des penses - Mta analyse
et des mots et en consquence la rdaction - Des articles de synthse (reviews) qui
de chacune des sections. proposent un tat de lart.
POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ? 07

- Des communications rapides (short 3. Matriel et mthodes :


communications) : elles permettent de Constitu de cinq alinas, ce chapitre
prendre date et de prsenter des rsultats scrit au temps pass et la troisime per-
prliminaires. sonne pour rapporter ce que lauteur a ra-
- A propos de cas technique (technical case lis. On ncrira pas : Jai opr 25 patients
report) mais plutt 25 patients ont t oprs. On
- Cas illustratif commencera par les caractristiques : Une
description complte des matriels y figu-
- Technique opratoire
rera : il sagit de la priode et du lieu ou
- Etude experimentale ltude a t faite, du nombre de patients, de
- Essais cliniques (clinical trials) leur ge, du sexe, des caractristiques de
- Lettre lditeur laffection ou encore des aspects de lima-
- Revue de livre. gerie. Une description complte des m-
thodes utilises telle quune technique
Le squeLette GnrAL des consIGnes : opratoire, ventuellement des mthodes
(Aims and Scope). Celui-ci, affich dans statistiques utilises. La mthode utilise
chaque revue est somme toute semblable, il pour apprcier les rsultats: par exemple des
peut cependant varier. Habituellement, mthodes statistiques, courbe de Kaplan
Il inclut 10 paragraphes ou sections : Meier, patients revus tous les 3 mois,
le titre, labstract, les mots cls, une contrle dimagerie, TDM ou IRM, tous les
introduction, le chapitre matriel et ans. Aucun rsultat ni information explica-
mthodes, les rsultats, la discussion, la tive ni rfrence ne doivent y apparaitre.
conclusion, la bibliographie, les figures et 4. Rsultats :
tableaux. Des remerciements facultatifs En thorie, il sagit de la section la plus
peuvent tre exprims touts ceux qui facile rdiger. Ils apparaitront sous forme
ont aid la ralisation de ltude. de texte et de tableaux et figures illustratifs.
Le titre et labstract sont les premiers Ils snoncent au temps pass. On ne leur
apparaitre dans le texte mais restent donnera pas dinterprtation. Trop dinfor-
les derniers tre rdigs. Leur lecture mation tue linformation ! Un lecteur ne
renseigne sur lessence mme de larticle. retient quun message !
Lintroduction, la discussion et la conclusion Afin dviter tout effet redondant, on
sont rdiges au temps prsent alors que les vitera dexprimer les mmes donnes sur
mthodes et les rsultats le sont au temps un tableau et une figure en mme temps.
pass [2, 12]. Les rsultats ngatifs tels que les checs
1. Abstract : englobant morbidit ou mortalit doivent
Sa lecture informe sur le contenu et les tre reportes. Ils centreront une partie non
donnes phares du travail. Cest le que ngligeable de la discussion.
doit-on retenir du manuscrit ?. Quatre 5. Discussion :
paragraphes le composent : Objectifs, Elle se rdige au temps prsent. Elle
matriel et mthodes, rsultats et conclusion. regroupe 5 alinas : Une introduction la
Aucune rfrence ne doit y apparaitre. discussion qui centre le sujet dans son
Le nombre de mots le composant est prcis contexte plus gnral. Sensuit la discussion
dans les consignes aux auteurs au niveau des matriels et mthodes et celle des
de chacune des revues. Il nexcde pas rsultats, les conclusions de ltude et ses
gnralement 250 300 mots. limites. Elle recherche des rponses aux
2. Introduction : questions et buts que sest fixs lauteur
Du contexte gnral dans lequel sinscrit dans lintroduction en ralisant une
le sujet sa problmatique, lintroduction tude comparative des donnes des chapitres
est rdige en quelques lignes et peut tre antcdents, matriel et mthodes et
image un entonnoir virtuel. Se succ- rsultats avec ceux de la littrature. Lauteur
deront lhistorique incluant les dates et sappliquera argumenter le bien fond de
tapes importantes en relation avec ltude, ses propos. Parfois, il devra souligner les
le contexte gnral, les connaissances con- insuffisances ou zones de faiblesse de son
temporaines du sujet et le but de ltude. Des travail. Il soulignera limportance de son
rfrences peuvent y apparaitre. travail dans le cadre de la thmatique
correspondante [10].
08 POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ?

Des recommandations, pas plus de deux, - Numrotation des premires et dernires


peuvent tre suggres pour des travaux pages
futurs. Un maximum de rfrences doit Sagissant dune rfrence se rapportant
figurer dans ce chapitre. un livre ou chapitre de livre, il sera
6. Conclusion : mentionn les :
Cest lnonc du take-home message. - Nom de lauteur ou de lditeur.
Les mots cls du manuscrit y apparaissent tout - Titre du livre.
comme un essai de rponse succincte aux - Numrotation de lditon (sil existe plus
questionnements envisags prala-blement. Au quune edition)
travers de la seule lecture de lintroduction et - Lieu de ldition
de la conclusion, le lecteur doit avoir une ide
- Nom de lauteur
des buts et rsultats que sest assigns lauteur.
- Anne de la publication.
7. Bibliographie :
Dans le cas ou la rfrence correspond un
Les rfrences apparaitront dans les
chapitre spcifique dun livre, lauteur, le
chapitres introduction et discussion. Bien
titre et la numrotation des premires et
choisies, elles donnent de la plus value au
dernires pages doivent entre mentionns.
manuscrit. Elles doivent tre en accord avec
le sujet trait. Elles peuvent tre anciennes, Le site http://www.icmje.org/icmje-
rappelant lhistorique dune technique par recommendations.pdf est dune aide
exemple, mais seront aussi dactualit. certaine, offrant plus dinformations au
Elles permettent au lecteur la possibilit lecteur.
de vrifier la vracit des affirmations 8. Illustrations et figures :
avances. Lauteur nomettra pas volon- Il est dit quune image vaut un millier
tairement de citer des rfrences de qualit. de mots. Une vue opratoire, par exemple, a
Elles peuvent tre rapportes suivant lun valeur de vitrine de larticle. Une illustration
des 3 systmes consignes ci-dessous [17] : peut tre emprunte un autre auteur mais
Le style alphabtique de Harvard : elles on lui fera rfrence. Les lgendes de
sont classes dans la bibliographie, par ordre lensemble des figures seront rdiges sur
alphabtique et non numrotes, suivant leur une page spare.
ordre dapparition dans le texte. Dans ce Au terme de cette rdaction, larticle est
dernier, la rfrence inclut le nom de adress au chef Editeur de la revue qui, son
lauteur suivi de lanne de publication, par tour, le soumets dans le cadre de lanonymat
exemple : (Al Mefty, 2011) 2 ou 3 reviewers impliqus ou experts dans
Le style numrique de Vancouver : elles le sujet trait. Il leur est demand de lire le
sont cites, numrotes dans la bibliographie manuscrit et de rpondre au formulaire
en fonction de leur ordre dapparition dans questionnaire qui leur est adress :
le texte dans lequel elles sont signales pertinence du sujet trait et son intrt (sans
par ce meme numro de citation par intrt, pauvre, satisfaisant ou excellent),
exemple [12]. Il est recommand par notation des diffrents chapitres des titre et
lInternational Committee of Biomedical abstract la conclusion avec les mmes
Journal Editors. qualificatifs sus mentionns. Il peut tre
Et enfin le style mixte, pratique pour le accept tel quel ou aprs de grandes
lecteur, dfini par une citation dans la rvisions, aprs de petites rvisions ou
bibliographie la fois numrote et par rejet [9, 13]. Le rejet tre publi peut tre
ordre alphabtique. A la fin de la rdaction justifi par :
du manuscrit, cette mme numrotation Le thme trait ne correspond pas la ligne
figurera dans le texte. Dans les styles ditorialiste du journal.
Vancouver ou mixte, les plus utiliss dans Larticle est mal crit. Langue franaise ou
nos priodiques, lcriture dune rfrence anglaise pauvre
se rapportant un journal obit lordre Les conclusions sont injustifies.
suivant : Prjug de critique de la part du reviewer
- Nom de ou des auteur(s) voire du rdacteur.
- Titre de larticle
- Abrviation du titre de la revue (according PLAGIAt
to Medline journal title abbreviations) Reprendre linformation telle que publie
- Anne de la publication par un autre auteur est ce que nous appelons
aujourdhui du copi-coll ou soumettre un
- Numrotation du volume (si la revue en
travail qui nest pas le sien ou copier un
possde).
POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ? 09

paragraphe en changeant uniquement 2005; 128:165-167


quelques mots [5]. Tout le squelette de la 04] EyNARD AR. [Practical guidelines
publication est pris dune seule source. Si for writing and editing scientific
ncessaire, on sassurera de lintgrit articles in health sciences]. Rev Fac
de son travail avant mme de le publier Cien Med Univ Nac Cordoba. 2003;
en le soumettant un contrle au travers 60 (1) : 25-33.
de lun de ces sites : www.turnitin.com,
05] KUMAR PM, PRIyA NS,
www.iThenticate.com, www.doccop.com.
MUSALAIAH S, NAGASREE M.
Ci dessous, un exemple de plagiat publi en
Knowing and avoiding plagiarism
2010 dans Journal of Neurosurgery et la
during scientific writing. Ann Med
lettre dexcuse exprime en 2015 (Journal
Health Sci Res.2014 Sep; 4 S193-8.
of Neurosurgery : Dec 2015 / Vol. 123 / No.
6 / Pages 1606-1606) : We apologize to 06] LIN P, KUO y. A guide to write a
the editor and readership of the Journal scientific paper for new writers.
of Neurosurgery, and we hereby retract Microsurgery. 2012; 32:80-85
our 2010 J. Neurosurg paper (J 07] MARJAN ALIMI, SHERVIN
Neurosurg 112:868879, 2010) : TASLIMI, SEyED MOHAMMAD
Retraction : Enhancement of regeneration GHODSI, AND V. RAHIMI-
with glia cell line-derived neurotrophic MOVAGHAR. Quality and quantity
factor-transduced human amniotic fluid of research publications by Iranian
mesenchymal stem cells after sciatic nerve neurosurgeons : Signs of scientific
crush injury. As corresponding author, I progress over the past decades. Surg
retract this article on behalf of all authors. Neurol Int. 2013; 4: 38
Peut-il tre excus, peut tre bien que oui, 08] PAMIR MN. How to write an
ne dit on pas quune faute avoue est experimental research paper. Acta
moiti pardonne. Neurochir Suppl. 2002; 83:109-13.
09] PIERSON DJ. The top 10 reasons
concLusIon why manuscripts are not accepted
La volont est la mre de toutes les grandes for publication. Respir Care. 2004 ;
entreprises, y compris celle de lcriture. 49:1246-12512
Ecrire et publier sous entend une assiduit 10] PROVENzALE JM. Ten principles to
dans lactivit quotidienne et notamment au improve the likelihood of
bloc opratoire. En effet, les trois activits publication of a scientific
de soins, universitaire et de recherche sont manuscript. AJR Am J Roentgenol.
intimement lies. Lthique ou encore la 2007 May; 188 (5) : 1179-82.
bonne conduite intellectuelle ne doit en
aucun cas nous quitter. Bon vent tous les 11] SHAH J, SHAH A, PIETROBON R.
lecteurs et moi-mme, ne soyons pas avare Scientific writing of novice
de nos connaissances, aux plus gs je dirai researchers : What difficulties and
de notre exprience. Encourageons-nous encouragements do they encounter ?
mutuellement apporter notre contribution Acad Med. 2009; 84 (4) 511-516
la parution rgulire et pluriannuelle de 12] SOLLACI LB, PEREIRA MG. The
notre revue algrienne de neurochirurgie. introduction, methods, results, and
Par ailleurs, soyons davantage prsents dans discussion (IMRAD) structure: a
les parutions scientifiques internationales. fifty-year survey. J Med Libr Assoc.
Ne nous dcourageons pas si larticle est 2004 Jul; 92(3) : 364-7.
rejet ; essayons de nouveau sans jamais 13] SULLIVAN GM. What to Do When
abdiquer. your Paper Is Rejected. J Grad Med
Educ. 2015 Mar; 7(1):1-3.
BIBLIoGrAPhIe 14] TOMPSON A. How to write an
01] ALExANDROV AV, HENNERICI English medical manuscript that will
MG. Writing good abstracts. be published and have impact. Surg
Cerebrovasc Dis. 2007 ; 23 (4) : Today. 2006; 36 (5) : 407-9.
256-9. 15] WEIMING LIU, DELING LI, MING
02] ALTINRS N. The structure of a NI, WANG JIA, WEIQING WAN.
neurosurgical manuscript. Acta Neurosurgical publications in China:
Neurochir Suppl. 2002; 83:115-20. an analysis of the web of science
03] CETIN S, HACKAM DJ. ng of a database. Chinese Neurosurgical
scientific manscript. J Surg Res. Journal 2015, 1:17.
10 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

PlACe DU TRAITemeNT ANTICONvUlSIvANT


PROPhylACTIqUe DANS lA ChIRURgIe
De lhmATOme SOUS DURAl ChRONIqUe
S. BAkhTI, N. TIghIlT, m. DjeNNAS.
Service de Neurochirurgie, ChU Mustapha Pacha Alger

RSUm : Le traitement anticonvulsivant prophylactique aprs chirurgie pour hmatome sous


dural chronique est parfois administr. Cependant les attitudes sont trs variables dun chirurgien
lautre et il sagit le plus souvent dune attitude base sur une impression et non pas sur des
tudes randomises contrles. Nous avons voulu vrifier lutilit dun traitement anticonvulsivant
prophylactique aprs chirurgie pour hmatome sous dural chronique en comparant les taux de
convulsions post opratoires dune srie prospective de 189 patients nayant pas reu de traitement
anticonvulsivant prophylactique avec ceux dune srie rtrospective de 200 patients ayant reu
systmatiquement des anticonvulsivants. Les convulsions post opratoires de novo sont apparues
chez 2 patients dans la srie prospective (1,05%) et ont t observes chez 3 patients de la srie
rtrospective (1,5%). La diffrence nest pas statistiquement significative (p = 0,70). La revue de
la littrature retrouve beaucoup de controverses. Nous concluons au vu de nos rsultats et de notre
revue de la littrature quil ny a, lheure actuelle, aucune justification ladministration
systmatique danti-convulsivants aprs chirurgie dun hmatome sous dural chronique.
Mots cls : hmatome sous dural chronique, Convulsions, traitement anticonvulsivant
prophylactique.

ABSTRACT : Prophylactic anticonvulsant medication is sometimes given after surgery for


chronic subdural hematoma. This attitude is not universally adopted and it is more based on a
feeling rather than on randomized controlled studies. Our study aims to assess the usefulness of
prophylactic anticonvulsant medication by comparing rates of post operative seizures between a
prospective study of 189 patients without anticonvulsant therapy, with those of a retrospective
study of 200 patients with systematic anticonvulsant drugs. Seizures appeared de novo in 2
patients of the prospective study (1,05 %) and 3 (1,5 %) in the retrospective one. The difference
was not statistically significant (p = 0,70). Review of literature showed a lot of controversies in
this field. We concluded that actually there is no formal recommendation for systematic
administration of anticonvulsant treatment after surgery for chronic subdural hematoma..
Key words : Chronic subdural hematoma, Seizures, Prophylactic anticonvulsant treatment.

INTRODUCTION secondaires qui peuvent tre importants en


Lhmatome sous dural chronique particulier dans la population ge qui
(HSDC) est une affection neurochirurgicale est frquemment touche par lHSDC.
frquente touchant principalement Afin dvaluer lutilit dun traitement
le sujet g. Le traitement de cette anticonvulsivant prophylactique, nous avons
pathologie est essentiellement chirurgical. men une tude prospective de patients
Des complications post opratoires peuvent oprs dun HSDC sans administration
survenir dans certains cas. Les convulsions systmatique danticonvulsivants.
en font partie. La frquence de ces Le taux de convulsions post opratoires
dernires oscille entre 0,9 et 18,5% selon les de novo a t compar celui dune
sries [1, 2, 4, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 19, 20]. srie rtrospective de patients oprs
La cause de ces convulsions nest pas trs pour HSDC avec traitement anti-
bien connue. La mise en route dun convulsivant prophylactique. Nous avons
traitement anticonvulsivant prophylactique aussi tent de retrouver des ventuels
est toujours matire dbat [15]. facteurs prdisposant aux convulsions post
Les diffrents anticonvulsivants sont opratoires en analysant les donnes
susceptibles dengendrer des effets cliniques et radiologiques des patients ayant
prsent ce type de complication.
Tl. : +213 661 411 881
Adresse : 47, Rue Didouche Mourad, Alger
E-mail : bak-sou@hotmail.com
PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE 11

mATeRIel eT meThODe t observes chez 03 patients (1,5%). Les


trois nont plus reprsent de convulsions et
SRIe PROSPeCTIve : ont tous t guris sans squelles de leur
Ltude prospective comprend 189 patients hmatome.
oprs pour HSDC durant la priode de
Janvier 2008 Dcembre 2011. Tous les GCS Nombre de patients
patients ont t oprs par une technique de 3 00
trou de trpan avec drainage ouvert. Lge 4 02
des patients variait de 17 96 ans avec une 5 00
6 01
moyenne de 69,12 ans. 113 patients avaient 7 02
une pathologie associe, avec en particulier 8 05
2 cas dalcoolisme chronique et 6 cas 9 10
daccident vasculaire crbral (AVC). 10 04
Le tableau 1 rsume lvaluation des 11 01
12 01
patients selon le score de Glasgow. 13 08
Lexploration radiologique a t faite par 14 13
tomodensitomtrie. Lhmatome tait de 15 153
type homogne (hypodense, isodense, Total 200
hyperdense) dans 29,2 % des cas et Tableau 2 : Score de glasgow : srie rtrospective
htrogne dans 72,9 % ; la capsule interne
na t visualise que dans 8 cas. Les
convulsions post opratoires (de novo) sont
apparues chez 02 patients (1,05%) qui, par
ReSUlTATS
la suite, nont plus reprsent de convulsions eTUDe COmPARATIve DeS TAUx De
et ont t guris sans squelles de leur CONvUlSIONS POST OPRATOIReS :
hmatome. La comparaison des taux de convulsions
GCS Nombre de patients post opratoires de novo retrouve para-
3 00 doxalement un taux plus lev en cas de
4 01 traitement anticonvulsivant prophylactique
5 02 1,5% vs 1,05% cependant la diffrence
6 00
7 03 nest pas statistiquement significative
8 06 (X = 0,15, p = 0,70).
9 08 La comparaison a t effectue laide du
10 01 X test (diffrence significative p < 0,005)
11 02
12 05 ANAlySe DeS PATIeNTS AveC CONvUlSIONS
13 12 POST OPRATOIReS De NOvO :
14 17 Le tableau 3 rsume les caractristiques
15 132
des 5 patients ayant prsent des
Total 189
convulsions post opratoires (ensemble des
Tableau 1 : Score de glasgow : srie prospective 2 sries).

SRIe RTROSPeCTIve:
Ltude rtrospective comprend 200
patients oprs pour HSDC. Tous ont t
oprs par une technique de trou de trpan
avec drainage ouvert. Ils ont tous t mis
systmatiquement sous anticonvulsivants
au moment de la chirurgie. Lge des
patients variait de 19 93 ans avec une
moyenne de 62,33 ans. 80 patients avaient Tableau 3 : Caractristiques cliniques
une pathologie associe ; lun prsentait un et radiologiques des patients avec convulsions
alcoolisme chronique et lautre avait un post opratoires (sries prospective
antcdent dAVC. La plupart des patients et rtrospective)
avaient un GCS 15 (Tableau 2).
Sur le plan radiologique, nous avons Lge moyen tait de 68,8 ans. 2 patients
retrouv 54% dhmatome de type avaient des pathologies cardio-vasculaires.
homogne et 46% de type htrogne. La Aucun navait dantcdents dalcoolisme
capsule interne na t visualise que dans chronique ou daccident vasculaire crbral.
10 cas. Les convulsions post opratoires ont
PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
12 DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE

4 patients sur les 5 avaient un GCS 15, le sivants aprs chirurgie pour hmatome sous
dernier tait scor 13. dural chronique.
Certaines situations ont t dcrites comme
Tous les hmatomes, except 1, taient tant des facteurs prdictifs de survenue de
hypodenses. La capsule interne ntait convulsions post opratoires. Lalcoolisme
visible limagerie chez aucun patient. chronique serait un facteur important [7, 8,
13, 14, 18, 20]. Pour la plupart des auteurs
DISCUSSION cette situation justifierait ladministration
Les convulsions survenant aprs chirurgie systmatique danticonvulsivants. Ltude
pour HSDC sont frquemment dcrites. de Battaglia et coll. [3] objective une
Leur incidence est trs variable allant de corrlation positive entre un GCS bas
0,9% 18,5% [1, 2, 4, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 19, ladmission et la survenue des convulsions
20]. Elles ont tendance tre observes post opratoires ; ceci na pas t
lors des 3 premiers mois post opratoires vrifi dans notre tude puisque 4/5 de nos
(10, ce qui tait le cas pour les 5 patients patients qui ont prsent cette complication
de nos deux sries qui ont prsent taient scors 15. Les antcdents
des convulsions post opratoires de daccident vasculaire crbral favori-
novo. Ladministration systmatique dun seraient lapparition de convulsions post
traitement anticonvulsivant prophylactique opratoires [10]. Nous navons retrouv
est trs discute. Cependant il est important aucun patient avec ce type dantcdent
de souligner que ce dernier nest pas dnu chez nos patients qui ont convuls en
deffets secondaires pouvant tre dltres post opratoire. Daprs Kim [11] les
chez des patients gs et souvent fragiliss convulsions post opratoires de novo sont
par des pathologies associes. Certains plus souvent observes en cas de traitement
auteurs ont recours systmatiquement aux par volet ; en ce qui nous concerne nous
anticonvulsivants dans la priode post ne pouvons donner aucune information
opratoire [3, 5, 9, 12, 16, 17, 10, 19]. Il puisquaucun patient des 2 sries na t
semble, pour quelques uns dentre eux, que trait de cette manire. Lpaisseur de la
les convulsions post opratoires soient capsule interne serait, daprs Villagrasa [8],
associes une morbidit et une mortalit un facteur prdictif de convulsions post
plus leves [3, 10, 19] : ceci na pas t opratoires alors que pour Svien [21],
confirm par notre tude puisque tous nos lapparition des crises convulsives post
patients ont bien volu. Les tudes opratoires ne semble pas en relation
comparatives faites par Ohno [13] et Rubin avec lpaisseur des membranes. En ce
[18] concluent au fait que lutilisation qui concerne notre tude, aucun des
routinire dun traitement anticonvulsivant patients ayant une capsule interne visualise
prophylactique nest pas justifie ; notre sur limagerie pr opratoire na prsent
tude va dans le mme sens puisquil ny de convulsions durant la priode post
avait pas de diffrence significative dans opratoire. Chen [6] a tent de corrler
la survenue de crises convulsives de novo lapparence TDM pr opratoire avec la
avec ou sans traitement anticonvulsivant ncessit dun traitement prophylactique.
prophylactique. Rohde [17] revoyant les Le taux de convulsions post opratoires
complications observes chez 376 patients apparait lev dans le groupe des
rvise son attitude qui consiste administrer patients prsentant un HSDC de densit
un traitement prophylactique et envisage le mixte. Lauteur conseille donc dutiliser
traitement anticonvulsivant seulement en le traitement prophylactique chez ce type
cas de convulsions avres. de patients ; ceci na pas pu tre corrl
une revue systmatique de la littrature par notre tude puisquun seul des 5 patients
faite par Ratilal en 2013 regroupant toutes ayant prsent des crises convulsives post
les publications sur les convulsions post opratoires avait une cavit de type mixte
opratoires dans lHSDC portant sur la alors que les 4 autres avaient des hmatomes
priode allant de 1946 Mars 2013 ne de type hypodense.
retrouve aucune tude randomise avec
traitement anticonvulsivant prophylactique CONClUSION
versus placebo ou aucun traitement [15]. Notre tude comparative na pas objectiv
A notre connaissance aucun article de diffrence significative dans la
de ce genre na t publi depuis. Ceci survenue des convulsions post opratoires
permet daffirmer quil ne peut y avoir avec ou sans traitement anticonvulsivant
de recommandation formelle quant prophylactique. Cette tude est tout de
lutilisation systmatique des anti-convul- mme biaise puisquil sagit dune tude
PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE 13

prospective compare une srie 6] CHEN. C. W, KuO. J. R, LIN. H. J,


rtrospective. Cependant il nexiste aucune yEH. C. H, WONG. B. S, KAO. C. H,
tude randomise contrle dans la CHIO. C. C: Early post-operative
littrature pouvant recommander de manire seizures after burr-hole drainage for
formelle la prescription dun traitement chronic subdural hematoma:
anticonvulsivant prophylactique. Ladminis- correlation with brain CT findings.
tration de ce type de traitement est jusqu J Clin Neurosci 2004; 11: 706-709
lheure actuelle plus une question de 7] GAzzERI. R, GALERzA. M,
feeling que base sur une evidence based NERONI. M, CANOVA. A, REFICE.
medicine. Il y a donc une ncessit G. M, ESPOSITO. S: Continuous
urgente pratiquer des tudes randomises subgaleal suction drainage for the
contrles comparant des patients avec treatment of chronic subdural
traitement anticonvulsivant prophylactique haematoma. Acta Neurochir (Wien)
versus placebo ou aucun traitement ; ceci 2007 ; 149: 487-493
pourrait nous donner une ide sur lefficacit
8] GELABERT-GONzALEz. M,
relle du traitement anticonvulsivant
IGLESIAS-PAIS. M, GARCIA-
prophylactique et peut tre une meilleure
ALLAT. A, MARTINEz-RuMBO. R:
identification des facteurs prdictifs des
Chronic subdural haematoma :
convulsions post opratoires puisque ces
surgical treatment and outcome in
derniers ne sont pas tous identifis comme
1000 cases. Clin Neurol Neurosurg
tel par les diffrents auteurs. En ce qui nous
2005; 107: 223-229
concerne, compte tenu des donnes actuelles
de la littrature et du risque de survenue 9] GROBELNy BT, DuCRuET AF,
deffets secondaires lis au traitement zACHARIA BE, HICKMAN zL,
anticonvulsivant, nous ne prescririons le ANDERSEN KN, SuSSMAN E,
traitement anticonvulsivant quen cas de CARPENTER A, CONNOLLy ES.
convulsions avres. Preoperative antiepileptic drug
administration and the incidence of
ReFeReNCeS postoperative seizures following bur
hole-treated chronic subdural
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2002; 25: 89-94
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 15

LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE


CEREBRALE ANTERIEURE
K. BOUAITA, N. IOUALALEN
Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idir

RSUM : Les tumeurs de ltage antrieur de la base du crne sont gnralement resques
travers une approche trans crnio-faciale ou trans-crnienne antrieure ; cette dernire implique
le plus souvent une rtraction du cerveau, ce qui peut tre responsable de la survenue de crises
dpilepsies. Plus rcemment lapproche endoscopique endonasale de ces tumeurs de la fosse
crbrale antrieure a t rapporte et plus prcisment la voie endoscopique largie (extended
endoscopic approach). Le rle de lapproche endoscopique endonasale dans le traitement des
tumeurs malignes de ltage antrieur a volu, elle peut-tre combine une approche trans-
crnienne dans le but de raliser une exrse totale et pourra tre suivie dune radiothrapie.
Cette approche endoscopique trans-ethmodale, trans-cribriforme est lextension la plus rostrale
de lapproche transsphnoidale standard et va de la partie antrieure du planum jusqu' la partie
postrieure des sinus frontaux. Lobjectif de cette tude est de prsenter notre exprience
dans la chirurgie endoscopique des lsions de la fosse crbrale antrieure, de dcrire la technique.
Patients et mthodes :Nous rapportons une srie de 73 malades oprs lhpital Ali
Ait Idir, par des approches endoscopiques largies (lapproche endoscopique trans cribriforme)
incluant : 16 cas de mningo-encphalocle fronto-ethmodale, 04 cas dsthsioneuroblastome,
04 cas dadnocarcinome ethmodale avec extension endocrnienne, 04 mningiomes
olfactif et 45 brches ostomninges au niveau de la lame cribl de lethmode.
Rsultats : Il sagit dune tude rtrospective de 32 femmes pour 41 hommes avec un ge moyen
de 35,5 ans. Lanosmie est le maitre symptme pour les mningiomes olfactifs. Les autres signes
cliniques sont lobstruction nasale, lexophtalmie, la gne respiratoire et lpistaxis. Pour les
brches ostomninges le symptme clinique le plus frquent est la rhinorrhe, associe une
mningite chez 37 patients sur les 45. La localisation la plus frquente de la fistule du LCR est la
lame crible de lethmode, retrouve chez 42 patients. Tous les patients ont t oprs par une
approche endoscopique endonasale trans ethmodale trans cribriforme, dont les suites
postopratoires ont t favorables. Nous avons utilis la technique de multicouches
pour la rparation des dfect osto-duraux. Le suivi long terme a t marqu par la rapparition
de la rhinorrhe chez 04 patients oprs pour une brche ostomninge.
Conclusion : Lapproche endonasale endoscopique pour le traitement des lsions de ltage
antrieure de la base du crne constitue actuellement une alternative thrapeutique satisfaisante
du fait de sa simplicit et de son efficacit.
Mots cls : Rhinorrhe, Lame crible de lthmode, Voie endoscopique trans-thmodale
transcribriforme, Mningo-encphalocle.

ABSTRACT Tumors of the anterior skull base are generally resected by a transcranio-facial
or trans- anterior skull base approach, the latter more often involves brain retraction and is
responsible for the risk of seizures. Recently, the endoscopic endonasal approach for anterior skull
base tumors has been reported. This approach can be combined with a trans-cranial approach in
the attempt to achieve a complete tumor excision, which can be followed by radiotherapy. The
trans-ethmoidal, trans-cribriform endoscopic approach is a more rostral extension of the standard
trans-sphenoidal approach, reaching the anterior part of du planum. The objective of this study is
to present our experience in endoscopic surgery of lesions in the anterior skull base, to describe
the transcribrifom endoscopic technique and specify its indications and contra-indications.
Patients et methods : We report a series of 73 patients operated at Ali Ait Idir Hospital by an
16 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

extended endoscopic approach (trans cribriform endoscopic approach), including 16 fronto-


ethmoidal meningo-encephalocoele, 04 esthesioneuroblastoma, 04 ethmoidal adeno-carcinomas
with intracranial extension, 04 olfactory meningiomas and 45 dural defects at the cribriform plate
of ethmoidal bone. Results : This is a retrospective study of 32 females and 41 males with a mean
age of 35,5 years. Anosmia was the major symptom in olfactory meningiomas. For the cerebrospinal
fluid leakage due to dural defects, the most frequent clinical symptom was rhinorrea, associated
with meningitis in 37 patients. We noted a unilateral nasal obstruction in 15 patients. The most
frequent dural defect site was the cribriform plate of the ethmoid bone in 42 patients. Other clinical
signs were nasal obstruction, exophtalmia, respiratory distress and epistaxis. All the patients were
operated by a trans cribriform trans ethmoidal endonasal endoscopic approach, with good post
operative outcomes. We have used the multilayer technique for the repair of the osteo-dural defects
in CSF leakage. Long term follow up revealed recurrence of rhinorrhea in 04 patients operated for
a dural defect. Conclusion : The endoscopic endonasal approach for the treatment of anterior skull
base lesions is currently a therapeutic alternative because of its simplicity and effectiveness.
Key words : Rhinorrhea, Cribriform plate of the ethmoid bone, trans-thmoidal transcribriform
endoscopic route, meningoencephalocoele.

INTRODUCTION particularits en fonction de la tumeur de


Les tumeurs de ltage antrieur de la base ltage antrieur.
du crne sont gnralement resques
travers une approche trans cranio-faciale ou PATIENTS ET METHODES
trans-crnienne antrieure, cette dernire Nous rapportons une srie de 77 malades
impliquant le plus souvent une rtraction oprs lhpital Ali Ait Idir, entre 2010
du cerveau et est responsable dun risque et 2014, par des approches endos-
de crises dpilepsies. La reconstruction copiques largies (lapproche endoscopique
de la base du crne est complexe et trans cribriforme) , incluant : 16 mningo-
difficile et conduit au risque de fistule de ncphalocles fronto-ethmodales, 04
LCR, aux mningites et la ncrose sthsioneuroblastomes, 04 adno-
de la peau. carcinomes ethmodaux avec extension
Lapproche transsphnoidale de la partie endocrnienne, 05 mningiomes olfactif ,
antrieure de la base du crne a t 3 autres tumeurs (rcidive dun mningiome
dabord propose il ya plus de cent ans. du toit de lorbite,fibrome naso-pharyng
Initialement, ces approches taient et un ostome ethmoid-orbitaire), ainsi que
restreintes la fosse pituitaire mais avec 45 brches ostomninges au niveau de
lvolution progressive de la technologie, la lame cribl de lethmode.
couple une meilleure connaissance de Il sagit dune tude rtrospective de
lanatomie rgionale, lapproche trans- 34 femmes, pour 43 hommes avec un
sphnoidale a t tendue aux rgions ge moyen de 35,5 ans. Lanosmie est le
avoisinant la selle turcique pour inclure maitre symptme pour les mningiomes
dautres entits en plus des tumeurs olfactifs, associe parfois des crises
sellaires. dpilepsies.
Plus rcemment lapproche endoscopique Pour les brches ostomninges le
endonasale des tumeurs de la fosse crbrale symptme clinique le plus frquent est la
antrieure a t rapporte [2, 3, 6, 7, 9, rhinorrhe, complique dune mningite
12, 13]. Cette approche endoscopique chez 37 patients. La localisation la plus
trans-ethmodale, trans-cribriforme est frquente de la fistule du LCR est la
lextension la plus rostrale de lapproche lame crible de lethmode, note chez 42
trans-sphnoidale standard, elle va de la sur les 45 patients. Les autres signes
partie antrieure du planum sphnodal cliniques associs sont lobstruction
jusqu' la partie postrieure des sinus nasale, lexophtalmie, la gne respiratoire et
frontaux. lpistaxis. Tous les patients ont t oprs
Le but de ce chapitre est dtudier les par une approche endoscopique endonasale
indications de la chirurgie endoscopique et trans ethmodale trans cribriforme, dont les
ses limites, la technique opratoire et les suites postopratoires ont t favorables..
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 17

a b

Fig1 : IRM propratoire en coupes sagittale (a) et frontale (b) montrant le mningiome
olfactif avec envahissement de la lame cribl de lethmode postrieur.

a b c
Fig 2 : TDM crbrale propratoire en coupes sagittale (a) et coronale (b) montrant une
mningo-encphalocle fronto-ethmodale gauche. Vue endoscopique de la lsion (c).

a b
Fig. 3 TDM crbrale propratoire en coupes sagittale (a) et coronale (b)
montrant une mningo-encphalocle fronto-ethmodale droite.
18 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

a b

c d
Fig. 4 : IRM crbrale propratoires en coupes sagittal (a) et axial (b) et TDM en coupe axiale (c)
montrent un carcinome ethmodal. Artriographie (d) qui montre laspect vasculaire de la tumeur.

Tous les malades ont t oprs par une crne aprs la rsection tumorale ou bien en
approche endoscopique endonasale trans cas dune fistule du LCR (dure mre
cribriforme. synthtique, colle biologique.).
Le patient est opr sous anesthsie
1-LA PROCDURE CHIRURgICALE :
gnrale, avec intubation orotrachale,
Nous dcrivons la voie Trans cribriforme,
monitorage cardiaque ; loropharynx est
applique un Mningiome Olfactif.
combl par un packing fin dviter linha-
1-1 prparation : lation de sang. il est plac en dcubitus
Cette approche endoscopique trans- dorsal, le tronc surlev de 20% fin de
ethmodale, trans-cribriforme est rduire le saignement veineux. La tte est
lextension la plus rostrale de lapproche lgrement tourne vers le chirurgien et la
transsphnoidale standard. Elle est limite nuque est en extension de 30 pour faciliter
en avant par le sinus frontal, en arrire par le lexposition des compartiments crniens
planum sphnodal, latralement par la antrieurs sous frontaux. La face antro-
lamina papyrace et les parois mdiales latrale de la cuisse est prpare pour
de lorbite, en haut cest le gyrus rectus prlever le fascia lata comme plastie.
et le gyrus orbito-frontal qui sont faciles
1-2 Dsinfection des cavits nasales :
exposer comme les nerfs olfactifs
Pour la dsinfection et la dcongestion des
bilatralement. Il sagit dune intervention
cavits nasales, des plages de cotons
chirurgicale difficile, qui ncessite une
imbibes de Btadine sont places le long
prparation propratoire minutieuse du
du plancher de la cavit nasale et dans
malade, ainsi quune prparation du matriel
lespace entre le septum nasal et le cornet
pour la reconstruction de la base du
moyen ; aprs dsinfection du pourtour du
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 19

nez et du front, des cotons longs imbibes


dun vasoconstricteur (chlor-hexidine
gluconate 5%) sont placs entre le cornet
moyen et le septum nasal, dont laction
demandera quelques minutes dattente.
Ensuite, la procdure va se drouler en SN
deux phases : Naso-sinusale et
intracrnienne.
BE
1-2-1- La Phase Naso-Sinusale :
appele aussi la phase dexposition
extradurale.
Sous une vue endoscopique (endoscope
rigide 0, 18 cm de longueur, 04 mm de
diamtre), les cornets infrieur, moyen et
suprieur sont identifis ; lendoscope est Fig. 6 : Vue endoscopique de la rsection
ensuite avanc dans la choane, puis vers les de la bulle ethmodale
cornets moyen et suprieur. Les cornets
moyens sont rsqus bilatralement, aprs BE: bulle ethmodale, SN: septum nasal
coagulation de leur base dinsertion par la
monopolaire ; la muqueuse du septum nasal Les cellules ethmodales antrieures sont
cartilagineux et le tiers suprieur de ouvertes des deux ctes, la lamella basale du
lattachement septal vers le toit de la fosse cornet moyen est resque pour exposer les
nasale sont ensuite galement rsqus, cellules ethmodales postrieures qui seront
crant ainsi une large cavit. Cette ouvertes par la suite pour obtenir une
manuvre peut compromettre lolfaction ethmoidectomie complte (Fig. 7). Cette
mais gnralement celle-ci est dj altre dernire est suivie par lexposition des
par la lsion. parois orbitaires internes.
Lendoscope tant dj plac dans une
narine, les instruments sont introduits
travers lautre narine ou dans les deux.
Lintervention commence par lincision du
processus unciforme au bistouri, paral-
llement la lamina papyrace pour viter
dentrer dans lorbite (Fig. 5), puis
continue latralement et en bas vers
lostium du sinus maxillaire.

PNL

PU Fig. 7 : vue endoscopique du rcessus frontal


et dune ethmoidectomie droite complte

SFD : sinus frontal droit, LP : lamina


papyrace, SN : septum nasal, ET :
ethmoidectomie.
Fig. 5 : Vue endoscopique de lincision
et la rsection du processus unciforme. Le rcessus naso-frontal ou frontal est
PNL : la paroi nasale latrale, PU : le expos en antrieur avec rsection complte
processus unciforme. des cellules dagger nasi pour permettre une
large exposition de la base du crne (Fig. 8).
Le processus unciforme est ensuite resqu
son attachement antrieur (Fig. 6), ce qui
permet dexposer la paroi antrieure de la
bulle ethmodale.
20 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

Celle-ci commence par louverture de la


dure mre de chaque ct de la faux
mais dans le premier cas la dure mre
tait dj envahie par la tumeur et sest
LP
retrouve prise avec la lame cribl dans la
pince kerrisson.
La dissection et la rsection dune
RSN CN lsion dans cette rgion suivent certains
principes de microchirurgie utilisant des
instruments et une bipolaire spcifique. La
rsection tumorale se droule en trois parties
FNS : la dvascularisation tumorale, la rduction
du volume tumorale, la dissection et la
rsection de la capsule tumorale, la
fermeture.
La dvascularisation tumorale :
Fig. 8 : vue endoscopique de la rsection La coagulation des artres ethmodales
du septum nasale donnant un accs bilatral. antrieure et postrieure aide dvas-
culariser la tumeur en plus de la coagulation
CS : cartilage septal, LP : lamina minutieuse de la dure mre avant son
papyrace, RSN : la rsection du septum ouverture, permettant une dvascularisation
nasal, FNS : le flapou lambeau naso-septal supplmentaire ; ceci reprsente lavantage
initial de la voie endoscopique. Lartre
Afin de dvasculariser la tumeur, lartre antrieure de la faux demeure la
ethmodale antrieure est identifie et supplance rsiduelle de la tumeur
coagule a la bipolaire au niveau de la avec quelques vaisseaux corticaux survenant
jonction rcessus naso-frontal / toit du sinus de la circulation antrieure du polygone
ethmodal, ainsi que lartre ethmodale de Willis..
postrieure, qui est localise la jonction
du sinus sphnodal et des cellules La rduction du volume tumoral : consiste
ethmodales postrieures, qui sera identifie en une exrse tumorale intra capsulaire qui
et coagule. se fait en fonction de la consistance de la
La lame cribriforme est expose et apparait lsion, en utilisant la technique section -
infiltre et envahie par la tumeur ; elle est aspiration ultrasonique avec une sonde
rsque laide des kerrisson et dune spcifique pour la voie endonasale, des
fraise haute vitesse, de faon bilatrale ; le deux cts pour exposer le bord libre de
fraisage commence au niveau de la partie la faux de faon bilatrale
postrieure du rcessus fronto-ethmodal et
se continue en postrieur vers le sinus
sphnodal dans une direction rostro-
caudale. Lextension latrale du fraisage est
limite entre la fova ethmoidalis et la Mg
lamina papyrace. Lapophyse Crista Galli CV
est fraise jusqu' devenir fine en coquille
duf, ensuite fracture et rsque laide
dune petite pince gouge. De cette tape, CT
rsulte une large cavit unique au niveau de
la partie antrieure de la base du crne.
Dans le premier cas, il existait une
extension tumorale en postrieur vers le
planum, ce qui avait ncessit louverture du
sinus sphnodal et la rsection du planum
sphnodal. Fig. 9 : vue endoscopique de lexrse
1-2-2- La phase intra crnienne : tumorale par section-aspiration ultrasonique
Celle-ci commence par louverture de la
dure mre de chaque ct de la faux mais CT : capsule tumorale, MG : mningiome,
dans le premier cas la dure mre tait dj CV : le cavitron
envahie par la tumeur et sest retrouve prise
avec la lame cribl dans la pince kerrisson.
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 21

Les vaisseaux tumoraux naissant de GRD : gyrus rectus droit, GRG : gyrus
lartre antrieure de la faux peuvent tre rectus gauche, DM : la dure mre
identifis de chaque ct de son bord libre.
Ces vaisseaux sont coaguls et sectionns le La fermeture :
long de la faux, puis cette dernire est la fin de la procdure, la reconstruction
incise pour cre une cavit intra durale du dfect osto-dural est ralise en fonction
unique. La dure mre antrieure est laisse des dimensions de louverture, dans le but
intacte afin de prvenir la hernie du cerveau dobtenir une fermeture tanche. Le
dans le champ opratoire. plancher antrieur de la base du crane est
Lexrse intra capsulaire est poursuivie ferm en multicouches laide de la colle de
par morcellement jusqu' obtenir une fibrine et dun ballon de sonde urinaire. La
capsule tumorale fine, puis la dernire tape premire couche est faite de fascia lata
qui consiste dissquer celle-ci du cortex prlev au niveau de la face antro-externe
crbral et des lments antrieures du de la cuisse, mise en intra-durale et suivie
polygone de Willis est entame. par lapplication de la colle de fibrine ; une
deuxime couche de fascia lata, puis los et
La dissection extra capsulaire :
la muqueuse du cornet moyen, prlevs
Cest une tape difficile qui sera excute
prcdemment, sont appliqus, complts de
minutieusement car la capsule tumorale est
graisse et de surgicel , le tout tant maintenu
plus mince et assez pliable aprs la
par un ballon de sonde urinaire gonfl avec
dcompression interne, ce qui permet sa
12cc de srum sal pendant 5jours. La
rtraction. Une rtraction douce produit une
manuvre de Valsalva est enfin applique
tension suffisante pour permettre une
la recherche dune ventuelle fistule de
dissection extra capsulaire laide dune
LCR.
spatule de dissection et des petits cotons,
dabord au niveau de la fissure inter
hmisphrique, puis le ple antrieur qui RESULTATS
correspond la face inferieur du gyrus Lvolution postopratoire a t simple,
rectus, ensuite le long du ple postro- sans complications ni de fistule de LCR.
suprieur ; la dissection de la face suprieure Le packing nasal et la sonde urinaire sont
doit tre extrmement prudente, car le enlevs au 5e jour. La dure moyenne
segment A2 et la branche fronto-polaire de dhospitalisation est de 07 jours.
lartre crbrale antrieure drapent la face La qualit dexrse est rsume dans le
suprieure de la tumeur. Aprs la rsection tableau 1.
de la capsule tumorale, on procde la
La tumeur Nombre La qualit
vrification de la cavit opratoire a la
dexrse (%)
recherche dun rsidu tumoral (Fig. 10).
Lhmostase doit tre parfaite et le cortex Mg olfactifs 05 Totale : 100%
crbral est protg avec des lames de Mg du tubercule 02 Totale : 100%
surgicel. de la selle
Adnocarcinome 04 Subtotale : 100%
ethmodal
Rcidive dun
mningiome 01 Totale
gRg du toit de lorbite
gRD Fibrome naso- 01 Totale
pharyng
Esthsioneuro 04 Partielle
blastome
DM Ostome ethmoid- 01 Subtotale
orbitaire

Tab. 1 : Qualit de lexrse chirurgicale dans les


tumeurs de ltage antrieur de la base du crne

DISCUSSION
Les lsions tumorales de ltage antrieur
Fig. 10 : vue endoscopique du gyrus rectus de la base du crne peuvent tre traites par
aprs une exrse complte du mningiome une voie endoscopique largie (extended
endoscopic approach). Lapproche trans
22 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

cribriforme est limite en avant par le sinus 1-4- Les autres tumeurs malignes
frontal, en arrire par le planum sphnodal, comme lsthsioneuroblastome ou neuro-
latralement par la lamina papyrace et les blastome olfactif qui nait de lpithlium
parois mdiales de lorbite, en haut cest le olfactif [2, 3, 9, 10, 13], alors que langio-
gyrus rectus et le gyrus orbito-frontal qui fibrome juvnile et le carcinome cellule
sont faciles exposer comme les nerfs squameuse prend origine du sinus. Bien que
olfactifs bilatralement. ces tumeurs sont souvent unilatrales, elles
L a p p r o c h e e n d o s c o p i q u e t r a n s - se propagent cependant rapidement travers
ethmodale, trans-cribriforme est excute la lame cribriforme vers la fosse crnienne
de faon unilatrale ou bilatrale en fonction antrieure et les sinus controlatraux.
de la lsion. En gnral, lapproche Le patient se prsente gnralement avec
unilatrale est rserve aux mningo- une obstruction nasale et pistaxis. Le rle
encphalocles, les mningocles et les de lapproche endoscopique endonasale
fistules de LCR, alors que lapproche dans le traitement de ces tumeurs a volu
bilatrale est indique pour les tumeurs et peut-tre combin avec une approche
bnignes et malignes de la base antrieure trans-crnienne dans le but de raliser
du crne, lexception du mningiome du une exrse totale, tout en associant une
tubercule de la selle [2, 3, 6, 7]. Elle est donc radiothrapie complmentaire.
est utilise pour le mningiome olfactif,
2-LES CONTRE-INDICATIONS :
lsthsioneuroblastome, le carcinome
Les tumeurs avec une extension latrale
cellules squameuses et langiofibrome
importante peuvent tre proposes la
juvnile; la dcision dopter pour labord
rsection trans-crnienne, car la distance
mdial ou latral par rapport au cornet
entre la paroi interne de lorbite
moyen dpend cependant de la localisation
et lapophyse Crista Galli est de 22+/-
de la lsion, de sa taille et de son extension
04 mm [6]. La dcision daborder une
latrale.
tumeur maligne par cette approche mini
La rsection du cornet moyen est, pour
invasive doit mettre contribution toute une
certains auteurs, obligatoire et de faon
quipe incluant : loncologue, le neuro-
bilatrale quel que soit le volume tumoral
chirurgien et lORL et cette dcision varie
mais pour dautres et surtout en cas de
dune quipe lautre.
mningiome olfactif de petite taille, une
approche trans-nasale trans-cribriforme avec 3-MORBIDIT-MORTALIT :
prservation de lun ou des deux cornets Lintroduction rcente de la chirurgie
moyens est requise ; une ouverture large des endoscopique trans-nasale dans la chirurgie
sinus ethmodaux est ralise pour une pituitaire, qui a t largie par la suite
exposition adquate. la chirurgie des tumeurs de la fosse
crbrale antrieure, a contribu diminuer
1-LES INDICATIONS :
de manire significative la mortalit et la
1-1-le mningiome olfactif et la morbidit postopratoire relatives la
mningo-encphalocle : sont des lsions chirurgie desmningiomes olfactifs.
bnignes qui reprsentent une indication de Toutefois selon les diffrentes petites sries
choix pour cette approche [14]. Elle donne de la littrature, le rle potentiel de la
un accs direct la base dinsertion durale rsection endoscopique des mningiomes
du mningiome, qui est vascularis par les de ltage antrieur de la base du crane, en
artres ethmodales. De plus, cette approche particulier les mningiomes olfactifs, nest
offre une possibilit dexrse non seule- pas bien dfinie et cette date aucune
ment de la tumeur mais aussi de la dure valuation critique dans la littrature en
mre et de los envahi par la lsion. rapport avec son efficacit na t tablie.
Les sries avec un recul important sont
1-2- La mningo-encphalocle
limites et gnralement, les auteurs
fronto-ethmodale et la mningocle sont
insistent sur la technique opratoire et les
des lsions communes dans cette rgion,
rsultats mais ne focalisent jamais leur
quelles soient spontanes ou dorigine post-
travail sur le suivi long terme. La plupart
traumatique.
des sries ont un suivi de 06-24 mois [1, 2,
1-3- la brche ostomninge au ni- 3, 6, 7, 9, 12]. Toutefois aucune conclusion
veau de la base du crane antrieure dori- na t mise par rapport lefficacit de
gine traumatique ou spontane, qui se cette stratgie thrapeutique.
manifeste cliniquement par une rhinorrhe La complication la plus frquente de
avec notion de mningite rptition. lapproche endoscopique de la base du crne
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 23

surtout pour les mningiomes olfactifs est 4-LA QUALIT DExRSE :


la fistule du LCR. Le taux lev de cette La plupart des auteurs saccordent dire
fistule est expliqu par la largeur du dfect que la qualit dexrse est similaire dans
osto-dural, qui va de la paroi postrieure les deux approches endoscopique et trans-
du sinus frontal au planum sphnodal. crnienne (la rsection totale est 86,4%
La frquence des fistule de LCR est de 32% pour la chirurgie endoscopique trans-nasale
et varie entre 0 et 40% selon les contre 83,3% pour la chirurgie classique).
expriences [1]. Gardner et al rapportent 04 Toutefois, la rsection est rapporte comme
cas de fistule de LCR (26,7%) sur 15 totale dans les sries de la chirurgie
patients [1, 12]. De Diviitis et al rapportent endoscopique mais non grad selon
une seule fistule sur 04 cas (25%), traits le systme de Simpson, rendant la
par une approche endoscopique.. comparaison trs difficile [12, 16, 17, 18].
Gardner et al rapportent dans une srie

Tab. n 02 : Les diffrentes sries de mningiomes de ltage antrieur de la base


du crne oprs par une approche endoscopique trans-nasale cites par Jamie.

Tab. n03 : Les rsultats des diffrentes sries de mningiomes du tubercule de la selle oprs
par une approche endoscopique trans-planum.
24 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

rcente la rsection totale et subtotale dans niveau de la base du crane [1].


83% (10 cas sur 12 mningiomes olfactifs) Lavantage de lapproche endoscopique
avec un taux de fistule de LCR de 2,7%. De est lexrse de la tumeur dabord au
Diviitis et al [1, 7] rapportent une rsection niveau de la cavit nasale, puis dans
totale chez 04 patients (100%) avec un taux les sinus paranasaux, ensuite lablation
de fistule de LCR chez un seul malade de lhyperostose par la rsection de la lame
(25%) (Tab. 2). cribriforme, ainsi que lexrse de lattache
Jamie et al rapportent une analyse sur une durale, ce qui permet de raliser une
tude rtrospective de la littrature de 69 exrse totale Simpson I pour viter
mningiomes de la fosse crbrale la rcidive [15, 16, 17, 18, 19].
antrieure dont 50 cas sont des mningiomes
6-LES BRCHES OSTOMNINgES :
du tubercule de la selle, la rsection totale
Les brches ostomninges au niveau de
dans 76% des cas et la rsection subtotale
la lame crible de lethmode reprsentent
dans 12% des cas, la fistule du LCR dans
54,5 % des lsions de la base du crne dans
34% des cas [17]. Le tableau 02 rsume les
notre srie. Leur diagnostic clinique repose
rsultats de la chirurgie des mningiomes du
sur la prsence dun coulement de LCR
tubercule de la selle turcique dans quelques
(rhinorrhe) avec notion de mningite
sries rcentes de la littrature (tab. 3).
rptition, symptomatologie prsente
Dans une srie d esthsioneuroblastomes
chez tous nos patients. Dans la littrature
publie par Gallia et al en 2011, sur 08 cas
par contre, la rhinorrhe est prsente dans
oprs entre 2005-2010, 06 taient des
64%, la mningite dans 10% avec la notion
tumeurs primaires et 02 des rcidives [11].
de cphales dans 08%. La cause la plus
La rsection tumorale tait complte chez
frquente de cette brche est une cause post-
06 patients (89,4%), sans complication
traumatique, dans 55% des cas avec un seul
postopratoire et la survie est de 27 mois.
cas dorigine iatrogne, ce qui correspond
Certains auteurs trouvent que le taux de
aux chiffres de la littrature [5, 21].
survie 5 ans augmente de 10 15 %
Le scanner crbral en coupes coronale
lorsque la radiothrapie est associe la
et sagittale est notre examen de choix pour
chirurgie [20].
dterminer la localisation exacte de la
5-LA RCIDIVE TUMORALE : brche, lIRM crbrale nest que rarement
Lextension du mningiome olfactif dans demande, par contre le transit isotopique
la cavit nasale et les sinus ethmodaux est est systmatique (100%). Dans notre srie,
de 15% des cas ; la rsection totale Simpson la localisation la plus frquente des fistules
I, incluant lattache durale et los infiltr par de LCR est la lame crible de lethmode
la tumeur ainsi que lhyperostose au niveau pour les post-traumatiques par contre leur
de la base du crane (lame cribriforme) est frquence est variable dune srie lautre
essentielle pour prvenir la rcidive dans la littrature.
tumorale. Cependant, plusieurs chirurgiens La rparation endoscopique est le
prfrent une approche plus conservatrice traitement de choix, la voie dabord est en
avec exrse Simpson II, sans rsection de fonction de la localisation de la brche
lhyperostose de la lame cribriforme, en ostomninge au niveau de la base du
vitant dentrer dans les sinus paranasaux crne.
car risque de fistule du LCR en Comme la localisation la plus frquente
postopratoire. dans notre srie est tant la lame crible de
Le taux de rcidive de mningiome olfactif lethmode, nous avons utilis la voie
est important et est de 30% 05 ans et de endoscopique endonasale trans-ethmodale
41% 10 ans, d lexrse incomplte de trans cribriforme chez tous les patients avec
la tumeur. Les sinus ethmodaux et la lame une seule approche trans-ethmodale pour
cribriforme sont les sites les plus frquents une brche dorigine iatrogne. Dans la srie
des rcidives avec extension dans les sinus publie par David Locatelli et al, il a utilis
paranasaux et la cavit nasale. Derome et lapproche endoscopique trans cribriforme
Giout rapportent 15% des mningiomes a t utilise dans chez 50% des cas et la
olfactifs qui stendent dans les sinus trans-ethmodale chez dans 35% des cas [5].
paranasaux. Lutilisation de la fluorescine en per
Spektor et al sur une srie de 81 patients opratoire pour dterminer et localiser le
rapportent 26,3% denvahissement des sinus sige de la fistule a t rapporte dans la
paranasaux [1]. Dans la srie dAl mefty, littrature par plusieurs publications auteurs,
tous les patient qui ont rcidiv dun dans notre srie on na jamais utilis la
mningiome olfactif ont une hyperostose au fluorescine cela na pas t fait.
LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 25

Nous avons utilis la technique des BIBLIOgRAPHIE


multicouches dcrite par Kassem et al pour la 1] AMIN B. KASSAM, M.D.,1,2
rparation du dfect osto-dural ainsi DANIEL M. PREVEDELLO, M.D.,1
que la technique underlay du fait de la RICARDO L. CARRAU, M.D.,1,2
localisation du dfect au niveau de la lame CARL H. SNyDERMAN, M.D.,1,2
crible de lethmode. Dans la littrature, tous AJITH THOMAS, M.D.,1 PAUL
les auteurs utilisent la colle de fibrine avec un GARDNER, M.D.,1 ADA M
ballon de stent pour maintenir le dispositif de ZANATION, M.D.,2 BULENT DUZ,
rparation en place, mais dans notre travail, par M.D.,3 S. TONyA STEFKO,
dfaut de ce ballon dispositif, nous avons M.D.,1,4 KARIN ByERS, M.D.,5
utilis eu recours un ballon de folley, ballon AND MICHA EL B. HOROWITZ,
dune de sonde urinaire. M.D.1: Endoscopic endonasal skull
Pour la fermeture de la brche, nous avons base surgery: analysis of
utilis le fascia lata, la muqueuse du cornet complications in the authors initial
moyen, los du cornet moyen, le cartilage 800 patients A review.J Neurosurg
septal, los de la lame perpendiculaire de 114: 2011.15441568.
lethmode, la graisse abdominale et la dure
2] CASTELNUOVO P, BIGNAMI M,
mre synthtique, comme la plupart des
DEL G, BATTAGLIA P, BIGNARDI
auteurs. Certains Autres auteurs ont utilis
M, DALLAN I : Endonasal
ralis la suture du dfct dural avec des
endoscopic resection and radio
clips en U utiliss pour les anastomoses
therapy in olfactory neuroblastoma:
cardio-vasculaires, du fascia temporal, des
our experience.Head Neck. 2007
attles en silastique, du floseal et titanium
Sep; 29 (9) : 845-50.
pour fermer le dfect osseux. Nous avons eu
utiliser le lambeau naso-septal pdicul de 3] CEyLAN S, KOC K, ANIK I :
Hadad dans 100% des cas. Extended endoscopic approaches for
La morbidit globale rapporte dans la midline skull-base lesions.
littrature est ngligeable, dans la plupart Neurosurg Rev. 2009 Jul; 32 (3) :
des sries en dehors des complications 309-19.
rhinologiques type synchie et crote [5, 4] DARLENE LUBBE, PATRICK
21], que nous avons d ailleurs observes SEMPLE, JOHAN FAGAN:
dans notre srie. Advances in endoscopic sinonasal
Nos Les rsultats que nous avons obtenus and anterior skull base surgery.
nous semblent sont satisfaisants puisque, sur August 2008, Vol. 98, No. 8 SAMJ
les 54 cas, on il y a eu quatre 04 rcidives 5] DAVIDE LOCATELLI, M.D.
aprs un dlai postopratoire variant FEDERIC ORAMPA, M.D.
entre 06 mois et1an. Une seule reprise ILARIAACCHIARDI, M.D.
chirurgicale par voie trans crnienne a t FRANCESCA DE BERNARDI, M.D.
faite, chez une jeune patiente indiscipline, endoscopic endonasal approaches
qui prsentait une mningo-encphalocle, for repair of cerebrospinal fluid
alors que dans la littrature il ya plusieurs leaks : nine-year experience. Jns-
auteurs qui rapportent des cas de reprises 246 - vol 58 - operative
chirurgicales par une voie haute. Deux neurosurgery 2 - April 2006.
patients ont t repris par voie endoscopique
6] DEHDASHTI AR, GANNA A,
avec un suces 100%. Dans la littrature,
WITTERICK I, GENTILI F:
le taux de succs de la procdure
Expanded endoscopic endonasal
endoscopique est de 83-95% durant la
approach for anterior cranial base
premire intervention et 86-100% pendant
and suprasellar lesions: indications
la r-intervention, contre un taux dchec
and limitations.Neurosurgery. 2009
variant entre 10-40%. Dans notre srie le
Apr ; 64 (4) : 677-87.
taux de succs est de 92,8% des cas.
7] ENRICO DE DIVITIIS, FELICE
CONCLUSION ESPOSITO, PAOLO CAPPABIANCA,
LUIGI MARIA CAVALLO :
La chirurgie endoscopique endonasale Endoscopic Endonasal resection of
a pris une place incontestable dans le anterior cranial fossa meningiomas.
traitement des lsions de la base antrieure Neurosurg. focus /vol25/ dec. 2008.
du crne. Cest une chirurgie mini invasive,
avec moins de morbidit en la comparant 8] ENRICO DE DIVITIIS, FELICE
aux voies endocrniennes et qui doit donc ESPOSITO, PAOLO CAPPABIANCA,
tre de pratique courante. LUIGI MARIA CAVALLO, ORESTE
26 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

DE DIVIITIS: Endoscopic Endonasal resection of an olfactory


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expanded endoscopic endonasal
Journal de Neurochirurgie mai 2016 N 23 27

leS MenInGIoMeS deS VenTRICuleS lATeRAuX


A PRoPoS de deuX CAS
l. houARI, S. BAChIR, M. deBBou, A. MoRSlI, T. BenBouzId
Service de Neurochirurgie - CHU de Bab El Oued

RSuM : Les mningiomes du ventricule latral sont une entit rare, reprsentant 0,5 2 %
de tous les mningiomes. Malgr leur raret, ils reprsentent la plus frquente tumeur du ventricule
latral de la 4e la 6e dcennie. Ils se localisent prfrentiellement au niveau du carrefour
ventriculaire gauche. La littrature les concernant est trs pauvre. Plusieurs voies dabord
permettent dapprocher ces lsions et le choix est guid par leur localisation au niveau du
ventricule latral et leur extension. Lexrse chirurgicale totale est de mise et est le seul garant
dune gurison dfinitive. Nous rapportons deux cas en dcrivant les caractristiques cliniques
et radiologiques, la prise en charge thrapeutique ainsi que la revue de la littrature.
Mots cls : mningiome intra ventriculaire, tumeur des ventricules latraux.

ABSTRACT : Intraventricular meningiomas are rare, as they account for 0.5 - 2% of all
intracranial meningiomas. They are mainly located in the atrium of the left lateral ventricle. They
remain the most frequent tumor of lateral ventricle between the 4th and the 6th decade. Surgical
experience with intraventricular meningiomas is quite poor in the literature, several approaches
are available for the surgical treatment, depending on location, extension, and laterality. Radical
surgical cure is the rule. We report two cases of lateral ventricle meningiomas, describing clinical
and imaging features, showing our therapeutic approaches and a literature review.
Key words : intra ventricular meningiomas, lateral ventricle tumors.

InTRoduCTIon comme un dficit du champ visuel, troubles


Les mningiomes reprsentent 15% des cognitifs, sensoriels et de la parole.
tumeurs intracrniennes, ils prennent origine Lexpression clinique, le volume,
des cellules mningothliales de lextension et surtout la localisation de la
larachnode et peuvent tre localiss tumeur dictent la prise en charge
diffrents endroits du systme nerveux thrapeutique ; celle-ci peut tre la surveil-
central. Lincidence des mningiomes dans lance et labstention thrapeutique, la
le systme ventriculaire est trs basse allant radio-chirurgie ou bien lexrse par
de 0.5 3 % de tous les mningiomes traitement chirurgical, quand elle est
intracrniens [1]. indique et l, plusieurs voies dabord sont
Ils naissent partir de la coiffe possibles.
arachnodienne du plexus chorode ou bien Sur 70 tumeurs des ventricules latraux
de la toile chorodienne. Environ 80 % opres au niveau du service de
des mningiomes intra-ventriculaires se Neurochirurgie du CHU de Bab El Oued,
localisent au niveau des ventricules latraux, nous dcrivons travers cet article 02 cas
prfrentiellement le VL gauche [1, 2, 4, 5] de MVL, en dtaillant lexpression clinique,
et plus prcisment au niveau du carrefour, les rsultats de limagerie ainsi que la prise
15% dans le troisime ventricule et 4% dans en charge.
le quatrime ventricule.
Lexpression clinique des mningiomes MATRIelS eT MThodeS
des ventricules latraux (MVL) est trs
PReMIeR CAS :
tardive, due laccroissement lent et
Une femme age de 36 ans, droitire, se
progressif de la masse tumorale, causant
plaignait de cphales, vomissement depuis
ainsi un syndrome dhypertension intra-
un an associs une anosmie et une baisse
crnienne. La compression des structures
de lacuite visuelle progressive de lil
qui constituent les parois des ventricules
droit, voluant depuis 6 mois jusqu' la
latraux entraine dautres signes cliniques,
28 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx

ccit. Elle a consult un ophtalmologue Limagerie par rsonance magntique


libral, qui a ralis les explorations crbrale objective un processus tumoral
ncessaires puis nous la confie. au niveau du ventricule latral gauche de
Lexamen ophtalmologique ladmission 52 x 38 mm, contours festonns (Fig. 1, 2),
retrouve une acuit visuelle de 08/10 de structure homogne charnue et dallure
gauche et une ccit droite, un dme bnigne, qui prend fortement le contraste
papillaire stade III gauche et une atrophie et qui semble tre vascularis par lartre
optique droite. Aucune particularit na chorodienne postro latrale gauche.
t releve dans le reste de lexamen Il sy associe une dilatation modre du
neurologique. ventricule homolatral.

a b c
Fig. 1 : IRM crbrale coupes axiales qui objectivent un processus homogne grossirement
ovalaire sigeant au niveau du carrefour ventriculaire gauche lgrement en hypo-signal T1 (a)
et lgrement en hyper-signal T2 avec une interface arachnodienne sparant le processus des
parois du ventricule ; on note un cloisonnement de la corne occipitale homolatrale (b) le
processus prend le contraste dune faon intense, homogne et semblant tre vascularis par
lartre chorodienne postro-latral gauche ou une de ses branches (c).

a b
Fig. 2 : IRM crbrale coupe coronale (a) et sagittale (b) objectivant le mme processus
que dans la figure prcdente, occupant le carrefour ventriculaire gauche, semblant
adhrer la paroi interne et reposant sur le plancher du ventricule.

deuXIeMe CAS : Limagerie par resonnance magntique


Un Homme de 56 ans droitier, qui se crbrale objective un processus tumoral du
plaignait depuis un an de cphales carrefour ventriculaire droit de 41x32
daggravation progressive associes des x35 mm, grossirement arrondi, homogne,
vertiges rotatoires, a consult un oto-rhino- prenant le contraste et semblant tre
laryngologiste ; celui-ci a demand une vascularis par lartre chorodienne droite.
TDM crbrale avec laquelle il nous la Ce processus cloisonne la corne occipitale
adress. A ladmission, le patient prsente homolatrale (Fig. 3, 4).
des cphales et des vomissements sans
dficit neurologique.
LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx 29

avec une hypertension intracrnienne, qui


est une urgence thrapeutique. Les deux ont
bnfici dune exrse totale de la tumeur
(Fig. 5 et 6), sans majoration des signes
cliniques, travers un abord trans-temporal
moyen.

b
Fig. 3 : IRM crbrale coupes axiales qui
objectivent un processus homogne grossirement
arrondi sigeant au niveau du carrefour ventriculaire
droit lgrement en hypo-signal T1 (a) prenant le
contraste dune faon intense, homogne et vascularis
par lartre chorodienne postro-latral droite (b).
b
Fig. 5 : IRM crbrale en coupe coronale en pon-
dration T2 (a) et axiale en pondration T1 (b)
du 1er cas objectivant une exrse totale
travers un abord trans-temporal moyen gauche.

b
Fig. 4 : IRM crbrale coupe sagittale (a)
et coronale (b) objectivant le mningiome du
ventricule latral droit dcrit dans limage 3 comblant
toute la lumire du carrefour ventriculaire.
b
ReSulTATS
Fig. 6 : TdM crbrale post opratoire en
Les deux patients prsentent un coupe axiale du 2e cas objectivant une exrse
volumineux processus du carrefour, totale travers un abord trans-temporal moyen
responsable dun tableau clinique en rapport et postrieur droit.
30 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx

Ltude anatomopathologique est revenue soit la chorodienne antrieure, soit la


dans les deux cas en faveur dun mnin- chorodienne postro latrale, selon sa
giome mningotheliomatheux grade 1de localisation dans le VL.
lOMS. Dans les deux cas que nous rapportons,
une artre chorodienne postro latrale
dISCuSSIon vascularisant le mningiome a t mise en
Lincidence des mningiomes des ventri- vidence.
cules latraux (MVL) est trs basse, la Aucun geste dembolisation na t
littrature concernant cette localisation est rapport dans la littrature pour ce genre de
trs limite et pauvre. Malgr cela, la tumeur car le cathtrisme est difficile et
conduite thrapeutique semble tre bien non dnu de risque.
codifie. Nous avons analys plusieurs La prise en charge thrapeutique des MVL
sries, les plus importantes sont celles de dpend du volume de la tumeur, de la
guidetti et al [3] avec 19 patients oprs par localisation et de lexpression clinique. On
un abord trans-cortical parito-occipital, distingue, selon la littrature, trois grandes
Criscuolo et Symon [4] qui ont rapport 9 lignes en fonction de ces trois paramtres :
mningiomes du carrefour ventriculaire une surveillance, une radiochirurgie et une
oprs travers des cortctomies temporales exrse chirurgicale.
ou paritales, Nakamura et al [5] avec une 1. Un traitement conservateur bas sur une
srie de 13 MVL, dont 11 ont t oprs par surveillance clinique et radiologique est
voie trans-paritale et 2 travers une voie prconis pour les MVL de dcouverte
trans-calleuse antrieure. La srie la plus fortuite, ou pour ceux infrieurs 2cm, qui
rcente est celle de Vikram et al [6] ne sont pas lorigine ddme
dans laquelle ils dcrivent la conduite vasognique et qui nobstruent pas la
thrapeutique adopte dans 13 cas de corne temporale. Toute expression clinique
MVL et rsument la revue de la littrature. due la croissance tumorale, ldme,
Dans cette revue, une prdominance lobstruction lcoulement du LCR ou
fminine et une localisation prfrentielle au au cloisonnement dune corne ventriculaire
niveau du VL gauche ont t rapportes ; indiquent un acte chirurgical.
ceci est contraire nos donnes puisque
nous avons un sexe ratio de 1 pour 2, sans 2. la radio-chirurgie est recommande
prdominance de ct (un cas droite et un pour le patient chez qui lanesthsie
autre gauche) mais qui nest nanmoins gnrale est contre indique ou qui refuse
pas trs reprsentatif du fait de la faiblesse un geste chirurgical dexrse. Il est
de la srie tudie. Par contre, lvolution noter que la localisation intra ventriculaire
progressive de la symptomatologie, le et ses rapports limitent considrablement
volume important du mningiome lors du lutilisation de cette technique.
diagnostic et la localisation au niveau du 3. lexrse chirurgicale : les MVL sont
carrefour ventriculaire ont t en ligne avec des tumeurs bnignes, le plus souvent
les donnes rapportes par les sries diagnostiques tardivement, lorsque leur
tudies. volume est devenu important, induisant
Les cphales sont le maitre symptme, une expression clinique. Lindication
elles sont chroniques, daggravation pro- opratoire est pose demble. Le choix
gressive sur plusieurs mois, associes des de la voie dabord est en rapport avec
vomissements constituant ainsi un syndrome le volume et la localisation de la lsion au
dhypertension intracrnienne ; cette instal- niveau du ventricule latral, ce qui doit
lation progressive de la symptomatologie nous permettre daccder lartre
esten rapport avec laccroissement lent de la nourricire afin de dvasculariser dabord
masse tumorale. la tumeur et faciliter ainsi son exrse.
Ltude de limagerie par rsonnance Trois grandes voies dabord sont dcrites :
magntique a permis de dcrire les aspects
des MVL, qui apparaissent iso ou hypo 3.1. labord travers le lobule
intense sur les pondrations T1, avec une parital suprieur [8] : indique pour
prise de contraste intense et uniforme. lexrse des MVL qui se localisent au
Ldme pri-tumoral et le cloisonnement niveau de la partie suprieure du carrefour
dune ou de plusieurs cornes du ventricule ventriculaire. A travers une craniectomie
latral peuvent tre observs. paritale non loin de la ligne mdiane, une
Sur les squences injectes, on saperoit cortectomie est effectue au niveau du
le plus souvent que le mningiome est lobule parital suprieur. Celui ci est bord
vascularis par les artres chorodiennes, en avant par le gyrus post central, en arrire
LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx 31

par le sulcus parito-occipital et latralement 3.2 Abord trans-calleux antrieur [6] :


par le sulcus inter-parital. Indiqu en cas de tumeur localise au niveau
Le point dentre est situ environ 8 cm de la corne frontale ou de son corps ventri-
en haut et 3 cm en dehors de linion. culaire. Aprs une craniectomie parasagit-
Il faut bien orienter sa trajectoire pour tale en avant de la suture coronale et une
pargner les radiations optiques qui dissection interhmisphrique, louverture
dlimitent le carrefour ventriculaire latra- sagittale du corps calleux se fait sa partie
lement et viter ainsi le deficit post antrieure sur 2 cm ; celle-ci nous permet
opratoire du champ visuel. daccder la corne frontale et au corps ven-
triculaire (Fig. 7).

Fig. 7 : Reprsentation schmatique de labord travers le lobule parital suprieur


indiqu par la flche rose, pour les tumeurs localises au niveau de la partie suprieure du carrefour
ventriculaire. Avec laccroissement du volume tumoral, le carrefour slargit vers le haut rduisant
la trajectoire de labord trans parital. Il faut rester mdial par rapport aux radiations optiques qui dlimitent
le carrefour en dehors [6].

Fig. 8 : labord trans-calleux antrieur est indiqu pour les tumeurs de la corne frontale et son
corps ventriculaire. La callosotomie est bien tolre, elle se fait la partie antrieure du corps
calleux dans la plan sagittal sur 2 cm de longueur [6].
32 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx

Un videment intra-tumoral est initi, la temporal infrieur constitue une alternative


dissection de la paroi tumorale, puis, les et permet un abord de la tumeur complte-
artres provenant du plexus chorode et des ment au-dessous des radiations optiques [11]
parois latrales de la corne frontale sont et pour cela la craniectomie doit tre la plus
coagules et coupes. basale possible pour mettre en vidence
3.3. Abord trans-temporal travers le le plancher de la fosse crbrale moyenne.
gyrus temporal moyen : utilis pour les Un abord travers le lobe temporal
tumeurs qui occupent la partie infrieure du permet une bonne identification et une
carrefour, la cortectomie travers le gyrus coagulation premire des vaisseaux nourri-
temporal moyen, constitue la trajectoire la ciers qui mergent des artres choro-
plus courte. Celle-ci se fait dune manire diennes. La tumeur est ainsi vide
horizontale au tiers postrieur du gyrus et la capsule dissque des parois
temporal moyen. Les fibres visuelles passent secondairement.
en haut et en dehors de la corne temporale, Cet abord a t utilis dans nos 2 cas
le long de la surface latrale du carrefour et aucun dficit neurologique post
dans la matire blanche pri-ventriculaire, opratoire, notamment du champ visuel, na
la dissection et lcar-tement horizontal t dplor, en respectant parfaitement
permettent de minimiser les troubles du les recommandations de dissection et
champ visuel. Lincision au niveau du gyrus dcartement.

Fig. 9 : Reprsentation schmatique de labord des mningiomes du carrefour a travers le gyrus


temporal moyen (flche Rose). Le plan de dissection reste parallle au fibres des radiations optiques, pour
minimiser le dficit post-opratoire du champs visuel. Concernant les tumeurs qui se localisent au niveau de
la partie inferieure du carrefour, un abord temporal inferieur est indiqu (flche Bleue) et passe au dessous
des radiations optiques. Une tumeur situe au niveau de la partie antrieure de
la corne temporale peut tre aborde antrieurement (flche Verte) [6].

ConCluSIon BIBlIoGRAPhIe
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LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx 33

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34 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES


PROFONDES DU CUIR CHEVELU
ABCHICHE.R
eHs clinique centrale des Grands Brls, AlGeR

RSUm : Les pertes de substance graves du cuir chevelu sont frquentes. Elles peuvent tre
causes par une brlure thermique, lectrique ou chimique, qui sont les plus frquentes et les
plus graves lorsquelles saccompagnent dune atteinte osseuse ; elles peuvent aussi tre
secondaires un geste opratoire sur lencphale ou un traumatisme crnien. Lintgrit du
prioste (pricrne), qui permet dobtenir un bourgeonnement, est un facteur prdictif dune bonne
greffe. Latteinte osseuse peut ntre que simple et superficielle ou alors tendue au diplo et dans
ce cas, ne pouvant tre traite par des lambeaux conventionnels, elle ncessitera une dcortication
osseuse suivie de greffe. Latteinte de toute lpaisseur de los nous contraindra raliser de
vritables craniectomies, mettant nu la dure mre ; ce nest quune fois que cette dernire aura
bien bourgeonn, quelle pourra tre recouverte par une greffe cutane. Une cimentoplastie sera
par la suite ncessaire. Dans cet article nous rapportons notre exprience sur la prise en charge des
pertes de substance post opratoires graves du cuir chevelu, base sur une srie de 17 cas, sur un
total de 200 patients traits pour perte de substance du cuir chevelu toutes causes confondues;
cette pathologie ncessite une prise en charge lourde et multidisciplinaire en cas de lsions
associes et rappelle tout lintrt de la prvention.
Mots cls : chirurgie du cuir chevelu, lambeau vasculaire, expansion cutane, craniectomie,
cimentoplastie.

ABSTRACT : Severe loss of cutaneous substance of the scalp are common and may be
secondary to burns which are the most commun and most severe when bone is involved. It may
also be post-traumatic or postoperative. The bone involvement may be only superficial but when
it extends to the diploe, it requires a decortication followed by a graft. when the entire thickness
of the bone is concerned, a real craniectomy is necessary, exposing the dura, that can be
secondarily grafted after budding. The author presents a surgical management study of a series of
17 patients harboring a post operative loss of the scalp with interest of preventive measures.
Key words : scalp reconstruction, vascular flap, skin expansion, craniectomy, craniooplasty.

INTRODUCTION s Le choix de la stratgie thrapeutique


Les pertes de substance cutane (PSC) du adopter pour les PSC profondes du
cuir chevelu sont frquentes et dtiologies cuir chevelu avec os nu, les
variables. techniques opratoires tant multiples,
Les problmes soulevs par cette tude dont les lambeaux du cuir chevelu, les
sont triples : dcortications-lambeaux, les
s Lexposition et la vulnrabilit de la vote dcortications-greffes cutanes,
crnienne diffrentes agressions, qui lexpansion cutane et les lambeaux
expliquent la frquence de ces pertes de distance.
substance cutane. Celles-ci peuvent tre s La prise en charge de lalopcie
engendres par des brlures, qui cicatricielle plus ou moins tendues,
reprsentent la plus grande charge de qui fait suite des PSC traites par des
notre travail, par des traumatismes causs greffes cutanes ou par des lambeaux non
par des accidents de la voie publique ou chevelus prlevs distance, et qui est
professionnels, ou enfin suite des source dun prjudice esthtique.
interventions chirurgicales sur des
tumeurs bnignes ou malignes.
LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU 35

Les particularits anatomiques et physio- Le lambeau de rotation est la principale


logiques du cuir chevelu font loriginalit technique utilise (Fig 1). Elle est inspire
des reconstructions de cette rgion. de la technique dIMRE, trac partir du
La forme du crne, linlasticit et la petit ct de la perte de substance dans une
couverture chevelue sont des contraintes aux large courbe qui permet sa rotation ; il
rparations chirurgicales ; par contre convient bien la forme du crne. Il faut que
lespace dcollable, le sous-sol dur, la le lambeau ait un trs grand axe de rotation,
richesse vasculaire et les cicatrices ce qui peut tre facilit par un Back cut
dissimules sont des facteurs qui facilitent sa base.
la reconstruction des PSC du cuir chevelu. Il est possible dassocier deux lambeaux de
La chirurgie rparatrice du cuir chevelu rotation concavit oppose, ferms en S
a ralis deux progrs rcents que sont , voire trois lambeaux de rotation en
les lambeaux vasculaires et lexpansion Hlice pour les PSC apicales. Les zones
cutane, locale ou distance pour les donneuses peuvent par ncessit tre par la
lambeaux libres expanss. suite greffes.

mATERIEL ET mTHODES
Nous avons collig 200 cas de perte de
substances profondes du cuir chevelu,
au niveau de ltablissement hospitalier
spcialis Clinique Centrale des Grands
Brls. Parmi eux, 160 taient secondaires
des brlures, 20 un traumatisme crnien
et 20 autres taient de nature post opratoire.
Cette dernire, qui concerne notre tude,
comporte (Tab 1) :
- 08 enfants, parmi lesquels :
s 6 cas, qui nous avaient t adresss par
dautres services hospitaliers aprs chec Fig. 1 : Le lambeau de rotation
initial de rfection cutane. Il ont bnfici
dune dcortication osseuse, suivie de
Les r interventions tardives : Elles
lambeaux.
consistent traiter les squelles cicatricielles
s 2 autres avec une atteinte tendue du type dalopcie. Lorsquelle est rduite,
prioste, o la rparation cutane na t des rsections-sutures sont prconises
possible quaprs dcortication suivie de avec ou sans dcollement des berges. Par
greffe de peau aprs bourgeonnement. contre des expansions cutanes savrent
indispensables dans les grandes alopcies.
- 09 adultes, dont : Les lsions osseuses post craniectomies
s 6 cas, qui ont bnfici de dcor-tications seront traites ultrieurement aprs la cure
suivies de lambeaux. de lalopcie.
s 3 autres, qui prsentaient des lsions Il faut rappeler que la greffe cutane adhre
tendues avec atteinte du prioste et o la intimement sur la dure mre, elle sera
rparation cutane na t possible rsque et remplace par le cuir chevelu
quaprs dcortication suivie de greffe de expans. Ce nest quune fois la totalit du
peau aprs bourgeonnement. cuir chevelu restaure que le dfect osseux
est trait par cimentoplastie.
Nous illustrons cet article par le cas dune
patiente ge de 40 ans, adresse dun
service de neurochirurgie, pour scalp
post opratoire de la rgion temporale droite
et chez laquelle on note une mise nue
de los temporal.
Une rfection cutane par un lambeau de
rotation a t effectue (Fig 2a et 2b).
Tab 1 : description de la srie de 17 cas
de psc post opratoitres
36 LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU

Nous dplorons 02 dcs, survenus aprs


dissmination de la tumeur, avec mtastases
viscrales.

DISCUSSION
Ltude tant effectue dans un service
des grands brls, les PSC post brlures
thermiques sont videmment les plus
a frquentes ; les PSC post traumatiques et
post opratoires nous sont souvent adresses
par dautres services hospitaliers.
Les PSC post opratoires prises en charge
faisaient suites des exrses de grosses
tumeurs bnignes ; les tumeurs malignes
du cuir chevelu autres que les pith-
liomas baso-cellulaires prsentent un taux
de rcidive lev du fait quelles nous
parviennent gnralement un stade avanc.
b Ces PSC post opratoires du cuir chevelu
ont bnfici de rparation cutane par
Fig. 2 : perte de substance cutane temporale des lambeaux conventionnels (Lambeaux de
avec os nu (a), rparation par lambeau
rotation, davancement et de transposition),
de rotation (b).
voire par des lambeaux expanss ; latteinte
osseuse est souvent traite par des dcor-
RESULTATS tications du fait de larrive gnralement
Au sein de cette srie de 17 cas de perte de tardive des patients ; elles sont suivies de
substance cutane post opratoire du cuir lambeaux cutans lorsque ltendue de la
chevelu, on distingue : PSC le permet. Les greffes cutanes ne sont
ralises que pour de grandes PSC bour-
s 08 cas suite des exrses de tumeurs geonnes. Les greffes de peau pleines, si
bnignes ayant ncessit des rfections
par des lambeaux de recouvrement. elles sont ralisables, ont notre prfrence.
La prise en charge de cette pathologie
s 07 cas survenus aprs exrses de ncessite une collaboration multi-
tumeurs malignes comportant une disciplinaire, qui fait appel des
atteinte osseuse. Des dcortications, ranimateurs, chirurgiens, pdiatres, neuro-
voire des craniectomies, sont pratiques chirurgiens et chirurgiens plasticiens .
notamment pour des pithliomas spino- Enfin nous ne rpterons jamais assez
cellulaires, chez lesquels nous avons limportance de la prvention, qui consiste
not un taux lev de rcidives aprs rduire, voir supprimer les facteurs
recouvrement cutan. incrimins dans la gense des tumeurs
s 02 cas de PSC post opratoires cutanes comme lexposition prolonge au
iatrognes chez des nourrissons et ce soleil. Il faut galement conseiller les
suite des perfusions inadquates. consultations prcoces pour toutes lsions
Les rsultats ont t bons dans 60%, avec suspectes du cuir chevelu qui changent
restitution du cuir chevelu sans squelles daspect (couleur, dimension, relief)
esthtiques (Fig 5). Les autres 40 % sont le
fait de rcidives de tumeurs malignes. CONCLUSION
Les pertes de substance cutane du cuir
chevelu sont frquentes, elles surviennent
souvent suite des brlures thermiques.
Les brlures lectriques et chimiques,
moins frquentes, sont plus graves et plus
profondes et entrainent une atteinte osseuse
accessoirement. Les PSC du cuir chevelu
peuvent galement tre post traumatiques ou
post opratoires ; il faut signaler limpor-
tance de lintgrit du prioste (pricrne)
qui permet dobtenir un bourgeonnement.
Fig. 5 : Rsultats a 6 mois Lorsque la PSC est tendue avec atteinte
LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU 37

superficielle du diplo, toute chirurgie 8] IOANNIDES C. FOSSION E. MC


rparatrice par des lambeaux conventionnels GROUTHER AD. Reconstruction for
est impossible, son recouvrement ne peut large defects of the scalp and cranium
tre obtenu que par des greffes cutanes et 9] JURI J. Use of parieto-occipital flaps
une dcortication est alors ncessaire. Enfin, in the surgical treatment of
si la lsion est plus profonde touchant baldness. Plast Reconstr Surg 1975 ;
toute lpaisseur osseuse, une craniectomie 55 ; 456-460.
simpose mettant la dure mre nu ; le
10] KAPLAN IB. GILBERT DA. TERZIS
bourgeonnement obtenu aprs dcortication
JK. The vascularized fascia of the
de la dure mre pourra tre greff ultrieu-
scalp.JReconstrMicrosurg. 1989 Jan
rement ; aprs cicatrisation, la dure mre
5(1) ; 7-15 ; PMID ; 2918494
doit tre protge par un casque en polysare
en attendant la cure de lalopcie et du 11] KAZANIJIAN VH. WEBSTER RC.
dficit osseux par cimentoplastie. The treatement of extensive loses of
Le contenu de la boite crnienne est un the scalp. Plast Reconstr Surg1946 ;
organe noble : une PSC profonde et tendue 1 ; 360.
du cuir chevelu peut tre fatale ; sa prise en 12] KHANNA NN. Management of
charge est lourde, dautant plus quelle est scalp defects.Ann Surg1971 ;363-5.
gnralement associe dautres lsions 13] LAFAURIE P. Progrs rcents dans la
plus graves (des brlures tendues ou chirurgie du cuir chevelu. Thse
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38 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LOEIS COmpLEx, UNE mALfORmATION RARE


A pROpOS DUN CAS

N. TIghILT, S. BAkhTI, N. BOUmAhDI, Y. BENmOUmA,


L. SAIDOUN, m. DjENNAS
Unit de Neurochirurgie Pdiatrique.
CHU Mustapha Pacha

RSUm : LOEIS complex est une malformation congnitale rare qui associe une
omphalocle, une extrophie vsicale, une imperforation anale et un spina bifida. Son incidence est
de 1/50.000 naissances. Nous rapportons le cas dun nouveau-n, de sexe fminin, qui prsente
un OEIS complex avec spina aperta de type mylomningocle et hydrocphalie majeure. Le
pronostic vital des patients atteints de cette pathologie peut tre mis en jeu par les malformations
abdomino-genitales qui ncessitent donc une chirurgie premire pour une rfection de la paroi
abdominale. Cependant cette attitude nest pas toujours observe, en particulier lorsque le spina
est de type aperta. Nous avons donc opr la mylomningocle et mis en place un rservoir de
Rickham afin de driver le liquide cphalo-rachidien. La patiente a, par la suite, t prise en charge
pour le traitement chirurgical des malformations abdomino-gnitales. Malheureusement elle est
dcde la suite dun syndrome dinhalation. LOEIS complex est une affection rare, ncessitant
une prise en charge chirurgicale pluridisciplinaire afin de diminuer le risque de mortalit et de
morbidit.
Mots cls : OEIS complexe, Omphalocle, Extrophie vsicale, Imperforation anale, Spina bifida.

ABSTRACT : OEIS complex is a rare congenital malformation that combines omphalocele,


bladder extrophy, imperforate anus and spina bifida. Its incidence is 1/50000 births.We report the
case of a female newborn presenting OEIS complex with myelomeningocele associated with
major hydrocephalus. Abdominal and genital malformations are life threatening and consequently
require abdominal wall reparation first. However this attitude is not always respected, particularly
when myelomeningocele is associated. We have achieved reparation of myelomeningocele with
CSF shunt by Rickham reservoir. The patient was then managed by pediatric surgery team.
Unfortunately she died from an inhalation syndrome. OEIS complex is a rare disease requiring a
multidisciplinary surgical treatment to reduce mortality and morbidity.
Key words : OEIS complex, Omphalocele, bladder extrophy, Imperforate anus, Spina bifida

INTRODUCTION dorifice anal en localisation normale. Le


Le complexe OEIS est une entit spina bifida peut tre prsent sous deux
nosologique rare dcrite pour la premire formes: la forme occulta qui est le plus
fois par Carey et al en 1978 [1]. Cette entit souvent retrouve dans le complexe OEIS et
est une combinaison de malformations la forme aperta plus rare.
ftales affectant 1/200 000 naissances
vivantes [2]. LOEIS est un acronyme pour CAS CLINIQUE
omphalocle, extrophie vsicale (extrophie Nous rapportons le cas dun nouveau-n, de
cloacale), imperforation anale et dysraphie sexe fminin, issu dun accouchement
spinale ou spina bifida [3]. eutocique terme, en bon tat gnral, dont le
LOmphalocle est une malformation de la diagnostic de complexe malformatif a t
paroi abdominale qui correspond une ralis 22 semaines damnorrhe. Linter-
hernie de tout le contenu de labdomen rogatoire na pas retrouv de notion de prise
(intestin et parfois le foie). Lextrophie mdicamenteuse chez la mre ou de cas
vsicale est une malformation gnito- similaire dans la famille. Lexamen a retrouv
urinaire qui se caractrise par une une omphalocle, une extrophie vsicale, une
vagination de la plaque vsicale alors imperforation anale ainsi quune mylo-
que limperforation anale reprsente une mningocle dorso-lombaire mal pidermise,
malformation dfinie comme labsence non fistulise, de 5 x 4 cm de grands axes et
LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS 39

large base dimplantation. Le nourrisson Rickham, compte tenu de limpossibilit


prsentait une macrocrnie avec un primtre dimplanter un shunt ventriculo-pritonal
crnien 39 cm (+4 cm DS), une fontanelle du fait de la prsence du dfect de la paroi
antrieure tendue, une para parsie et des pieds abdominale.
bots (Fig. 1 et 2). Lvolution clinique a t marque
par lapparition dune mningite bacilles
Gram ngatif, qui a t traite et gurie
par antibiothrapie adapte. Dautre part,
il ny a pas eu de dfaut de cicatrisation.
Malheureusement, la patiente est dcde un
mois et demi plus tard suite un syndrome
dinhalation lors de son hospitalisation en
chirurgie pdiatrique.

fig. 3 : Ultrasonographie dmontrant


une hydrocphalie majeure

fig. 1 : A et B omphalocle, extrophie vsicale


et imperforation anale

fig. 4 : scanner crbral rvlant


une importante dilatation ventriculaire

DISCUSSION
fig. 2 : mylomningocle dorso-lombaire, Lassociation des dysraphies spinales
mal pidermise, non fistulise des anomalies du tractus gnito-urinaire
et rectal est rare mais assez bien dcrite
dans la littrature [4]. Le diagnostic du
Lchographie trans-fontanellaire et la
complexe OEIS peut tre ralis par
tomodensitomtrie crbrale ont objectiv une
chographie ds la 16e semaine de gestation
dilatation ventriculaire majeure (Fig. 3 et 4).
[1, 5]. Ltiologie du complexe OEIS
Les modalits thrapeutiques ont t
reste incertaine ; il sagit probablement
discutes avec les chirurgiens pdiatres ; ces
dune interaction entre des facteurs
derniers ayant dcid de reporter la
environne-mentaux et gntiques. Une
rparation abdomino-gnitale, nous avons
anomalie de la blastognse, ainsi quune
alors ralis une rparation de la
mutation des gnes HLXB9 pourraient tre
mylomningocle et une drivation
lorigine dune malformation ano-rectale
ventriculaire laide dun rservoir de
40 LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS

et spinale [6]. Le caryotype est gnralement La prise en charge du complexe OEIS


normal. Cependant des anomalies chromo- ncessite la collaboration dune quipe
somiques ont t identifies rcemment ; pluridisciplinaire comprenant un neuro-
El-Hattab et al, en 2010, ont suggr que le chirurgien, un chirurgien viscraliste, un
complexe OEIS pouvait tre caus urologue, un orthopdiste, un pdiatre, un
par une mutation dun gne rcessif situ sur kinsithrapeute ainsi quun psychologue
le locus gnique 1p36 [2]. Lincidence dans un centre spcialis ; celle-ci doit
leve chez les jumeaux monozygotes dbuter durant la priode prnatale [3]. Le
suggre aussi une possible contribution suivi doit se faire jusqu lge adulte et cela
gntique la survenue de ces afin de diminuer la mortalit et la morbidit
malformations multisystmiques. La prise ultrieures ainsi que damliorer la qualit
danti-pileptiques en prnatal tel que le de vie en particulier dans les domaines
diazpam a aussi t rapporte comme tant psycho-sociaux et psycho-sexuels [7].
un mcanisme tratogne potentiel [1]. Le
pronostic des enfants porteurs du complexe CONCLUSION
OEIS est variable, il dpend de la svrit Le complexe OEIS est une entit trs rare
des dfects, la prsence dautres anomalies dont le diagnostic peut tre fait in utro ds
congnitales (cardiaque, rnale, crnio- la 16e semaine de grossesse. La prise en
faciale) ainsi que de la survenue charge doit se faire obligatoirement par une
de complications de la chirurgie de quipe pluridisciplinaire. Il nexiste pas de
reconstruction tels que la dhiscence de guidelines concernant le timing optimal de
la paroi vsicale, le prolapsus vsical lintervention neurochirurgicale compte tenu
et lobstruction urtrale [1, 4]. du peu de cas dcrits dans la littrature ;
Le but principal de la chirurgie est cependant le risque lev de survenue de
dassurer la rparation de la paroi complications doit imposer la priorit
abdominale, la prvention du syndrome de thrapeutique. Les avances chirurgicales et
la petite vessie/ intestin court, la continence lamlioration des soins nonataux ont
urinaire et fcale, la prservation de la conduit une augmentation notable des taux
fonction rnale ainsi que la reconstruction de survie, des taux de continence sociale, et
gnitale fonctionnelle et esthtique [1, 4]. par consquent de la qualit de vie ;
Il nexiste pas de guidelines concernant cependant un suivi long terme est
le timing optimal de lintervention neuro- indispensable.
chirurgicale. Selon certains auteurs, les
patients requirent une prise en charge REfERENCES
postnatale multidisciplinaire immdiate,
1] MORIOKA. T, HASHIGUCHI. K,
suivie dactes chirurgicaux dbutant dans la
YOSHIDA. F, MATSUMOTO. K,
priode nonatale par la fermeture de la
MIYAGI. Y, NAGATA. S et all.
mningocle et de lomphalocle [1,7],
Neurosurgical management of
alors que pour dautres, les procdures
occult spinal dysraphism associated
neurochirurgicales peuvent tre diffres et
with OEIS complex. Childs Nerv
ralises chez des patients de 3 4 kg
Syst 2008 ; 24:723729
de poids et/ ou lge de 3 mois aprs
rcupration de la rparation abdomino- 2] EL-HATTAB. A.W, SKORUpSKI. J.C,
gnitale [1]. Le spina bifida occulta est HSIEH. M.H, BREMAN. A.M, pATEL.
plus frquemment associ au complexe A, CHEUNG. S.W ET ALL. OEIS
OEIS. Dans ce cas, la peau saine et le dficit complex associated with
neurologique frustre font que la cure chromosome 1p36 deletion : A case
chirurgicale du dysraphisme spinal est report and review. American Journal
diffre sans aucune contrainte. En revanche of Medical Genetics 2010; part AVol
le spina bifida aperta (mylomningocle), 152A, Issue 2: 504511
qui est rarement associ au complexe 3] STADTLER. C, CREMER. R,
OEIS, peut engendrer un risque de fistule du KELNER. M.W, BOEMERS. T.M.
LCR, de mningite et/ou de mningo- Spinal dysraphism associated with
encphalite, daggravation neurologique OEIS complex : aspects of diagnosis
et de dveloppement dune dilatation and treatment. From 54th Annual
ventriculaire plus importante ; il devient de Meeting of the Society for Research
ce fait une priorit chirurgicale. Nous avons into Hydrocephalus and Spina Bifida
adopt cette attitude par rapport cela mais Vancouver, Canada. 7-10 July 2010
aussi en consquence de ce qui a t dcid
par les chirurgiens pdiatres.
LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS 41

4] TONNI. G, GRISOLIA.G, 6] BELLONI. E, MARTUCCIELLO. G,


BONASONI. M, pANTEGHINI. M, VERDERIO. D, pONTI. E, SERI. M,
VITO. I, DE FELICE. C. prenatal JASONNI. V et all. Involvement of the
diagnosis of OEIS (omphalocele, HLXB9 Homeobox Gene in
bladder exstrophy, imperforate anus, Currarino Syndrome.Am J Hum
clubfeet) variant associated with Genet 2000; 66: 312319.
increased nuchal translucency and 7] EBERT. A.K, LUDWIG. M, REUTTER.
OEIS. RSCH. W. Extrophie Cloacale. Mars
5] MALLMAN. M.R, REUTTER. H, 2010 http://www.orpha.net
GEIpEL. A, BERG. C, GEMBRUCH.
Early prenatal diagnosis of the OEIS
complex with different appearance
in ared with late pregnancy before
spontaneous rupture of the cloacal
membrane. prenatal Diagnosis 2014
34 : 803-805
42 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LA dySpLASIe cortIcALe focALe :


dIAgnoStIc et trAIteMent - A propoS dun cAS
n.HAMroucHe, K.BouAItA, L.BoutIAH, MS BenAcHour, A. MeHdI,
f. BoucHenAKI, n.IouALALen
Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idir, Alger - Algrie

rSuM : La dysplasie corticale focale a t dcrite en premier par Taylor & al en 1971.
Depuis il a t montr quelle peut prsenter une grande varit de formes histologiques. Mais ces
diffrentes formes de dysplasie ne peuvent tre diffrencies en imagerie. Dans la majorit des cas
on ne retrouve pas de facteur tiologique, mais lventualit dune souffrance ischmique
antnatale a t avance par certains auteurs. Lexrse chirurgicale totale permet davoir de bons
rsultats post opratoires comme dcrit dans notre cas. Effectivement, nous rapportons le cas
clinique dune petite fille suivie depuis lge de 09mois en pdiatrie pour crise dpilepsie
rfractaire au traitement, sous triple thrapie antipileptique, avec un examen neurologique
normal. LIRM crbrale avec squences de diffusion a montr une dysplasie focale corticale pr
rolandique droite. Lenfant t opre sous neuronavigation, avec des suites simples et une
disparition des crises. Au total, la dysplasie corticale focale est une cause frquente de lpilepsie
rfractaire au traitement surtout chez lenfant et dont lexrse chirurgicale totale permet de bons
rsultats post opratoires. Un diagnostic prcoce est primordial afin dviter des squelles
importantes de lpilepsie et amliore la qualit de vie de lenfant.
Mots cls : dysplasie corticale focale, Epilepsie rfractaire, IrM de diffusion.

ABStrAct Focal cortical dysplasia was first described by Taylor et al in 1971. Since it has
been shown that it can have a wide variety of histological types. But these forms of dysplasia
cant be differentiated imaging. In most cases we dont find etiological factor, but the possibility
of a prenatal ischemic pain has been suggested by some authors. Total excision allows to have
good outcome as described in our case. Indeed, we report the clinical case of a little girl followed
since age 09 month which has since 09 month a refractory epileptic seizure under triple
antiepileptic therapy with a normal neurological examination. Brain MRI with diffusion sequences
showed right frontal focal cortical dysplasia. The child was operated usingneuronavigation, with
good outcomes and a disappearance of seizure. In total, focal cortical dysplasia is a common cause
of refractory epilepsy especially in children and whose total surgical excision allows good
postoperative results. Early diagnosis is essential to avoid serious sequelae of epilepsy and
improves the quality of life of the child.
Key words : focal cortical dysplasia, refractory epilepsy, diffusion MrI

IntroductIon troubles de larchitecture corticale, des


La dysplasie corticale focale (DCF) neurones gants et des cellules gliales
reprsente une des malformations du ballonises. Dans la majorit des cas on ne
dveloppement cortical dans lequel il ya retrouve pas de facteur tiologique, mais
des anomalies de la stratification du lventualit dune souffrance ischmique
cortex, de la maturation neuronale et de antnatale a t avance par certains auteurs.
la diffrenciation neuronale. Taylor a Il sagit dune tiologie frquente des
individualis en 1971 la dysplasie corticale pilepsies partielles chirurgicales, retrouve
focale dont la prsentation anatomo- dans 6 % des cas [1]. La symptomatologie
pathologique est caractristique. En effet clinique est variable et dpend de la
elle associe macroscopiquement un pais- localisation de la lsion. Elle se traduit par
sissement du manteau cortical dont les des crises dpilepsie partielles, pouvant
limites avec la substance blanche sont secondairement se gnraliser.
imprcises et microscopiquement des
LA DySpLASIE CoRTICALE FoCALE : DIAGnoSTIC ET TRAITEMEnT - A pRopoS DUn CAS 43

Le diagnostic a bnfici des progrs


rcents en imagerie, en particulier en IRM
par lutilisation dantennes de surface et
dacquisitions volumiques. Mais ces lsions
demeurent ignores dans un nombre non
ngligeable de cas [2].

cAS cLInIque
Il sagit dune fillette ge de 04 ans,
originaire et demeurant Djelfa (Algrie),
fille unique, non scolarise. Elle est ne
terme par voie basse sans notion de
souffrance ftale et qui ne prsente
aucun antcdent pathologique particulier
personnel ou familial.
Elle prsentait des crises dpilepsie depuis
lge de 09 mois, dabord partielles, oculo-
cphalogyres secondairement gnralises, fig. 2 : IrM propratoir en squence
ne rpondant pas au traitement mdical. de diffusion
Lenfant, suivie en pdiatrie et en neurologie
depuis le dbut de la symptomatologie, tait
sous triple thrapie anti-pileptique et faisait Aprs lchec dun traitement mdical
malgr cela 05 10 crises par jour. adapt et bien dirig en collaboration avec
Lexamen neurologique et somatique son lquipe de neurologie de notre hpital, nous
admission, taient normaux, notamment le avons dcid doprer lenfant avec laide
dveloppement psycho-moteur. du logiciel de neuronavigation qui nous a
LEEG fait 03 reprises objectivait un permis de cibler la dysplasie. Macros-
trac de veille en faveur dun foyer copiquement, la lsion tait sous corticale,
paroxystique partiel probable et le trac de blanc-nacre, semblable au reste du cortex
sommeil voquait une pilepsie partielle crbral, mis part sa consistance qui tait
multifocale. ferme et fibreuse (Fig. 3).
La TDM crbrale montrait: formation
kystique frontale droite. LIRM tait
en faveur dun processus tumoral peu
expansif avasculaire sous cortical frontal
droit (Fig. 1) et les squences de
diffusion (Fig. 2) objectivaient une dysplasie
corticale localise aux circonvolutions pr-
rolandiques droites sans autre particularit
pithliale.

fig. 3 : Image peropratoire de la lsion

Lexrse a t large et totale (Fig 4).


Lenfant sest rveille avec un lger dficit
moteur au membre suprieur gauche qui a
rcupr rapidement dans les quelques jours
du post-opratoire, et les crises dpilepsie
ont totalement disparu.
fig. 1 : IrM propratoire squence t1 :
tumeur sous corticale frontale droite
44 LA DySpLASIE CoRTICALE FoCALE : DIAGnoSTIC ET TRAITEMEnT - A pRopoS DUn CAS

focal cortical dysplasia type 2 (isolated)


s 2a : Focal cortical dysplasia with
dysmorphic neurons
2b : Focal cortical dysplasia with
dysmorphic neurons and balloon cells
focal cortical dysplasia type 3 (type 1
associated with principal lesions)
s 3a: Cortical lamination abnormalities in
the temporal lobe associated with
hippocampal sclerosis
s 3b: Cortical lamination abnormalities
adjacent to a glial or glioneuronal tumor
or any other cerebral tumor
s 3c: Cortical lamination abnormalities
adjacent to a vascular malformation
s 3d: Cortical lamination abnormalities
adjacent to any other lesion acquired
fig. 4 : tdMpostopratoire during early life (eg, trauma, ischemic
injury, infarct, encephalitis)
Un mois aprs lintervention les crises sont Jusqu aujourdhui il ny a pas de cas
toujours absentes. Ltude anatomo- familial de DCF dcrit dans la littrature ni
pathologique de la pice opratoire na pas de base molculaire associe. La clinique
pu tre concluante dun patient porteur dune DCF est souvent
normale mis part la prsence de crises
dIScuSSIon dpilepsie rfractaire au traitement
Taylor et al sont les premiers avoir mdical, comme ctait le cas pour lenfant
clairement dcrit la dysplasia corticale trait dans notre service.
focale dans leur rapport et conclusions sur La description EEG est caractristique et
les lobectomies faites dans la chirurgie de faisait dans le temps avec ltude clinique et
lpilepsie [3] the most striking anatomo-pathologique le diagnostic de cette
microscopic feature at low power was the pathologie [8]. Lavanc de la neuro-
localized disruption of the normal cortical radiologie a permis de faire le diagnostic
lamionation by an excess of large aberrant aisment, notamment la Tomographie par
neurons scattered randomly through all but mission de positron (TEp) ainsi que
the first layer... the aberrant nerve cells stood les nouvelles squences IRM (diffusion
out partly because of their numbers and their et spectromtrie),qui montrent lexistence
innapropriate seize, which at time dune zone focale dhypomtabolisme
appraoched that of a giant Betz cells, and plus ou moins svre, alors que le
partly because of their bizarre structure. scanner ou IRM conventionnels initiaux
Depuis ltude de Taylor, beaucoup peuvent savrer normaux [7]. Comme
davances ont t ralises dans cette dcrit dans notre cas, la localisation est
affection. Gnralement, la DCF est classe essentiellement extra-temporale,
en 02 types selon la prsence ou non des prfrentiellement fronto- centrale. Cette
cellules ballon gantes (ballon cells) : dans localisation est particu- lirement probl-
le cas o ces cellules sont prsentes matique pour le chirurgien car la mise en
(DCF de Taylor) il ya une anomalie de vidence de la DCF et lidentification des
prolifration neuronale et gliale et dans le limites des anomalies lsionnelles est
cas o elles sont absentes, il ya anomalie de difficile, rendant ainsi possible un ventuel
lorganisation corticale. nanmoins dautres traumatisme du cortex fonctionnel dont les
classifications ont t proposes telle que voies motrices et sensitives, do lintrt de
celle de r Blmcke et al [4] : saider par les nouvelles technologies
peropratoires tel que la neuronavigation,
focal cortical dysplasia type 1 (isolated)
comme cela a t fait fait pour notre
s 1a: Focal cortical dysplasia with
patiente, ou encore lchographie trans
abnormal radial cortical lamination
corticale. nanmoins, son exrse totale
s 1b: Focal cortical dysplasia with
conduit dexcellents rsultats sur les crises
abnormal tangential cortical lamination
dpilepsie [5]. Ainsi, selon les rsultats
s 1c: Focal cortical dysplasia with
post-opratoires sur les crises dpilepsie,
abnormal radial and tangential cortical
les patients seront class en 03 classes [5]
lamination
LA DySpLASIE CoRTICALE FoCALE : DIAGnoSTIC ET TRAITEMEnT - A pRopoS DUn CAS 45

06] BERTRAnD DEVAUx, DoMInIqUE


MARnET, ELISABETh LAnDR,
BARISTURAK, SEBASTIAn
RoDRIGo, pASCALE VARLET,
CAThERInE DAUMAS-DUpoRT,
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focales en region fonctionnelle,
Epilepsie, Vol. 21, n1, 2009
pour Kolss [5] qui a publi en 2001 une 07] S.KREMER, A.DE SAInT MARTIn,
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chirurgie 50% des cas taient class I, 10% BEnABID, B. pASqUIER, p.
classe II, 33% classe III, et 07% classe IV. KAhAnE. Dysplasie corticale focale
neuf ans aprs lintervention : 50% classe I, lie un probable accident
19% classe II, 28% classe III et 03% classe ischmique antnatal, Journal of
IV. neuroradiology ; Vol 29, n 3 -
septembre 2002 pp. 200-203.
concLuSIon 08] L TASSI, n CoLoMBo, R
La dysplasie corticale focale est une cause GARBELLI, S FRAnCIonE, G Lo
frquente de lpilepsie rfractaire au RUSSo, R MAI, F CARDInAL, M
traitement surtout chez lenfant, on doit CoSSU, A FERRARIo, C GALLI, M
y penser bien plus souvent et ne pas hsiter BRAMERIo, A CITTERIo, R
refaire des imageries avec squences SpREAFICo. Focal cortical
spcifiques afin de la dtecter. Lexrse dysplasia : neuropathological sub
chirurgicale totale assure de bons rsultats types, EEG, neuroimaging and
post opratoires. Un diagnostic prcoce surgical outcome. Brain 2002,125,
est primordial afin dviter des squelles 1719-1732.
importantes de lpilepsie, et amliore la 09] John n. GAITAnIS MDA, John
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46 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE


B. YACOUBI. L. BERCHICHE. F. LABACI. T. BENBOUZID
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued. Alger - Algrie

RSUM : Le mlanome achromique reprsente environ 5% des mlanomes nodulaires. Cest


une tumeur hautement maligne. Son sige habituel est le revtement cutan et la localisation intra
orbitaire reste rare. Nous rapportons le cas d'une patiente de 57 ans, sans antcdents particuliers,
qui a prsent une exophtalmie unilatrale de l'il droit dorigine tumorale. L'examen clinique
objective une exophtalmie grade III, axile, irrductible, une ccit droite, une infection de la
corne et une ecchymose pri orbitaire. La palpation retrouve une masse sous palpbrale, molle,
fluctuante, mobile. La tomodensitomtrie et la rsonance magntique montrent une masse
tumorale intra conique, trs infiltrante, envahissant le globe oculaire et les parties molles
palpbrales infrieures, sans lyse ou condensation orbitaire. Lindice oculo orbitaire mesur est
de 112%. La TDM thoracique a montr des nodules hpatiques hypo denses et lchographie
cervicale a retrouv une adnopathie de sige angulo-maxillaire droit, mesurant 38,6 X 9,3 mm
de diamtre. La patiente a t opre, bnficiant dune exentration demble, emportant
totalement la tumeur, dont lexamen anatomopathologique est en faveur dun mlanome
achromique. La patiente a, par la suite, t adresse au service doncologie pour complment
thrapeutique. Les mlanomes achromiques sont des tumeurs rares. Le sige intra orbitaire est
exceptionnel et il sagit souvent de tumeurs tendues l'orbite. Le pronostic est souvent sombre
et dpend de la prcocit du diagnostic.
Mots cls : Mlanome achromique, Tumeurs intra orbitaires, Chimiothrapie.

ABSTRACT : The amelanotic melanoma represents 5% of nodular melanomas. It is a highly


malignant tumor. It is usually located in the skin and the intra orbital type remains rare. We report
the case of a 57 year-old patient, without particular medical history, who presented a unilateral
proptosis of the right eye. Clinical examination revealed a grade III proptosis, axile, unreducible,
with a right blindness and a cornea infection. The palpation founds a mass under the eyelid, soft,
mobile. CT Scan and magnetic resonance imaging showed a very infiltrative tumor mass, intra
conical, invading the eyeball and the soft lower eyelid parts, without orbital lysis or condensation.
The orbital ocular index is 112%. The chest-abdominal CT and the cervical ultra sounds showed
liver hypo dense nodules and a cervical angulo-maxillary adenopathy. The patient was operated
and underwent an exenteration with total removal of the tumor. Pathological examination is in
favour of an amelanotic melanoma. The patient was referred to oncology department for additional
therapy. The amelanotic melanomas are rare tumors, the intra orbital location is exceptional which
usually represents a tumoral extension to the orbit. The prognosis is often dark and depends on
early diagnosis.
Key words : Amelanotic melanoma, Intra orbital tumor, Chemotherapy.
LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE 47

INTRODUCTION naissance au niveau de la chorode


La description des mlanomes de luve (mlanome chorodien). Le mlanome
fait appel la classification de G. R. est une tumeur hautement maligne. Le
Callender [14], dveloppe en 1931 et diagnostic est histologique, confirm par
modifie par I.W. Mc Lean, W.D. Foster l'immuno-histochimie.
et L.E. Zimmerman [15]. On distingue :
t Les mlanomes fusiformes composs OBSERvATION
exclusivement de cellules allonges. Nous rapportons le cas d'une patiente ge
Elles peuvent tre de type A ou B de 57 ans, sans antcdents particuliers,
(principalement distingues par la qui nous a t adresse dun service
prsence ou non dun nuclole). dophtalmologie pour une prise en charge
Ces tumeurs sont associes un faible dune exophtalmie unilatrale de l'il droit
pourcentage de dcs par des mtastases ; dvolution rapidement progressive, dallure
t Les mlanomes mixtes, composs la tumorale.
fois de cellules fusiformes et de cellules L'examen clinique retrouve une exo-
pithliodes. Les cellules pithliales phtalmie grade III, axile, irrductible avec
sont caractrises par leur manque une ccit droite, associe une ecchymose
dadhsion. Elles ont galement un noyau pri orbitaire, une kratite et une hmorragie
plus large et plus rond que les cellules conjonctivale. La palpation met en vidence
fusiformes. Ce groupe est associ un une masse sous palpbrale, molle,
pronostic intermdiaire. fluctuante, mobile.
t Les mlanomes de type pithliode
La tomodensitomtrie (Fig. 1) et la
rsonance magntique (Fig. 2), effectues
exclusivement, constituant le groupe
selon le plan neuro orbitaire, montrent
de pronostic le plus pjoratif. Le patho-
une masse tumorale intra conique, mesurant
logiste recherche galement la prsence
32x43x46 mm, trs infiltrante, envahissant
dun envahissement extra sclral et du
le globe oculaire et les parties molles
nerf optique, facteur de risque de rcidive,
palpbrales infrieures, sans lyse ou
et prcise la vascularisation tumorale. Le
condensation orbitaire. Lindice oculo
diagnostic diffrentiel par rapport une
orbitaire mesur est de 112 %. Lexploration
mtastase de carcinome peut tre difficile.
a t complte par :
Lutilisation de la protine S100 en
immunohistochimie aide ltablir. Une tomodensitomtrie thoraco-
abdominale, qui a montr des lsions
Le mlanome achromique est une tumeur
nodulaires hypo denses au niveau du
rare [1], elle reprsente environ 5% des
segment IV sous capsulaire et au niveau du
mlanomes nodulaires. Cette tumeur est rare
segment VII.
avant lge de 20 ans et son incidence
augmente avec lge. Le sige habituel est Une chographie cervicale qui a objectiv
le revtement cutan. Il existe toutefois une adnopathie de sige angulo-maxillaire
des mlanomes intra orbitaire prenant droite mesurant 38,6 x 9,3 mm.

a b c
Fig. 1. TDM en coupe axiale (a), coronale (b) et sagittale (c) : montre une masse tissulaire intra
orbitaire intra conique polylobe, htrogne, rehausse intensment aprs injection du produit de
contraste, engainant le nerf optique dans sa partie pr bulbaire et les parties molles palpbrales
infrieures sans lyse osseuse. Lexophtalmie est de grade III.
48 LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE

a b c
Fig. 2. IRM en coupe axiale (a), coronale (b), sagittale (c) :
montre une masse intra orbitaire droite, intra conique, en hypo signal, htrogne en T1, en hyper signal en
T2, avec infiltration de la sclre, de la papille, engainant le nerf optique qui est daspect filiforme.

La rsonance magntique et la tomo- DISCUSSION


densitomtrie crbrales ont permis de poser Le mlanome de la chorode drive
le diagnostic et de planifier la stratgie des mlanocytes uvaux issus des cellules
opratoire. de la crte neurale antrieure. A lorigine,
La patiente a t opre, bnficiant dune il sagit du mme type cellulaire que
exentration, emportant totalement la le mlanome cutan. Ces deux types
tumeur, qui tait trs hmorragique, trs de mlanome sont diffrents, aussi
infiltrante, comportant des zones de ncrose. bien dans leur profil volutif que dans
Lvolution post opratoire a t trs les anomalies gntiques identifies. Les
simple (Fig. 3), avec une bonne cicatri- facteurs tiologiques restent mal connus.
sation. On note quelques douleurs Lge nest pas un facteur de pronostic
pri orbitaires qui ont cdes sous unanimement reconnu [4].
traitement antalgiques. Lexamen anatomo- Le mlanome de la chorode est une
pathologique est en faveur dun mlanome tumeur rare de mauvais pronostic.
achromique mixte et la patiente adresse au Malgr son traitement optimal, il a un
service doncologie pour un complment comportement biologique distinct de celui
thrapeutique. La prothse oculaire sera du mlanome cutan, la cause de mortalit
envisage ultrieurement. principale tant la survenue prcoce de
mtastases hpatiques [5], ce qui fait toute
la gravit de cette pathologie.
Les mlanomes achromiques sont des
tumeurs rares. Le sige intra orbitaire est
exceptionnel et ce sont souvent des tumeurs
tendues l'orbite.
Le diagnostic tiologique se fait avec les
angiomes de la chorode et surtout
avec les tumeurs malignes dorigine mtas-
tatiques (adnocarcinomes du sein, ou
a bronchique), les rhabdomyosarcomes. Le
diagnostic est confirm par lexamen
immunohistochimique. Le pronostic est
souvent sombre et dpend de la prcocit du
diagnostic et du potentiel volutif de la
tumeur. Les mtastases se font par voie
hmatogne du faite de labsence de
drainage lymphatique au niveau de luve.

CONCLUSION
Les mlanomes achromiques intra
b orbitaires sont des tumeurs hautement
malignes, de mauvais pronostic malgrs
Fig. 3 : Photos pr et post opratoire la prise en charge associant la chirurgie
LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE 49

et la radiothrapie. Le traitement chirurgical 6] SINGH AD, RENNIE I, SEREGARD S


doit tre radical et consiste en une chirurgie ET AL. Sunlight exposure and patho-
rgle, avec exentration emportant la genesis of uveal melanoma. Survey
tumeur. La chimiothrapie est peu efficace. Ophtalmol 2004 ; 49 (4) : 419-28.
La cause de la mortalit est lie la 7] LI W. JUDGE H, GRAGOUDAS E,
survenue prcoce de mtastases hpatiques. SEDDON JM, EGAN kM. Patterns of
tumor initiation Inchoroidal
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50 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL


EXTRA DURAL DORSAL
N.NDOYE, AB. THIAm, PI NDIAYE, m THIOUB, m mBAYE,
O DENISE, SBBADIANE
cHU FaNN, Dakar - sngal

RSUm : Le kyste arachnodien spinal extradural est une affection rare. Sa pathognie reste
mconnue. Nous rapportons le cas dun jeune garon de 14 ans, sans antcdents pathologiques
contributifs, admis au service de neurochirurgie de lhpital national universitaire de Fann Dakar,
pour un syndrome de compression mdullaire dorsal, au stade de paraplgie spastique. LIRM
a objectiv une lsion kystique thoracique postrieure en regard de T5-T8 dallure extradurale.
Le kyste a t enlev en monobloc par voie dabord postrieure. Lexamen histologique a conclu
un kyste arachnodien. Lvolution postopratoire a t marque par une rcupration
progressive du dficit neurologique. Malgr sa grande raret, le kyste arachnodien extradural
thoracique est parmi les tiologies de syndrome de compression mdullaire auxquelles il faut
penser car son diagnostic permet la gurison constante par traitement chirurgical radical.
Mots cls : kyste arachnodien, compression mdullaire.

ABSTRACT : The spinal epidural arachnoid cyst is a rare disease. Its pathogenesis remains
unknown. We report the case of a 14 year-old boy, without contributory medical history, admitted
to the neurosurgery department of the Fann National University Hospital in Dakar for a dorsal
spinal cord compression syndrome, with a spastic paraplegia. MRI objectified posterior thoracic
cystic lesion next to T5-T8 extradural pace. The cyst was removed en bloc through a posterior
approach. Histological examination concluded to an arachnoid cyst. The postoperative course
was satisfactory, with a gradual recovery of the neurological deficit. Despite its rarity, the thoracic
epidural arachnoid cyst is among the etiologies of spinal cord compression syndrome, so, we have
to keep it in mind, since it results in constant healing after radical surgical treatment.
Key words : arachnoid cyst, spinal cord compression.

INTRODUCTION symptomatologie voluait dans un


Le kyste arachnodien spinal extradural, contexte dapyrexie et de conservation
dcrit comme un kyste mning ou de ltat gnral. Lexamen neurologique,
poche arachnodienne, est une affection ladmission, a rvl une paraplgie
rare dont la localisation thoracique est la spastique avec une force musculaire globale
plus frquente avec une prdominance 1/5, une hypoesthsie des membres
masculine [9, 10]. Il est gnralement infrieurs avec un niveau sensitif ombilical
asymptomatique. Le tableau de compression (D10). On notait galement une gibbosit
nerveuse est rarement dcrit [3]. Nous dorsale. Limagerie par rsonance
rapportons un nouveau cas de kyste magntique avait mis en vidence une
arachnodien extradural spinal dorsal, rvl lsion kystique intra-rachidienne, dallure
par un syndrome de compression extradurale qui comprimait la face
mdullaire. postrieure de la moelle entre T5 et T8, de
forme ovalaire, en hypo signal T1 et hyper
OBSERVATION signal T2 sans prise de contraste (Fig. 1).
Une laminotomie T4-T9 a t ralise,
Un jeune garon de 14 ans, sans mettant en vidence un processus kystique
antcdents pathologiques notables, tait extradural de consistance molle, paroi fine,
hospitalis pour une lourdeur des deux appendu la dure mre (Fig. 2). Aprs
membres infrieurs voluant depuis 8 mois. exrse en masse du kyste (Fig. 3), il tait
Depuis 2 mois, il ne pouvait plus marcher constat lissue de quelques gouttes de
et prsentait une incontinence urinaire. Cette liquide cphalorachidien travers un pertuis
KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL EXTRA DURAL DORSAL 51

punctiforme paramdian, qui a t sutur cellules arachnodiennes, sans lsions


avec du fil non rsorbable. Les lames ont spcifiques ou tumorales.
t repositionnes et fixer avec du fil Lvolution a t favorable avec
non rsorbable laide de trous trans- rcupration progressive du dficit
osseux (Fig. 4). neurologique, permettant au bout de quatre
Lexamen histologique a confirm mois une marche sans aide. LIRM post
le diagnostic par la mise en vidence opratoire faite est satisfaisante avec une
dune formation tapisse par place de disparition totale du kyste (Fig. 5).

Fig. 1 : IRm dorsale T1 (a), T2 (b) Fig. 2 : Vue per opratoire du kyste arachnodien
extra dural aprs laminotomie

Fig. 3 : Aspect macroscopique du kyste Fig. 4 : Repositionnement et fixation des lames


aprs ablation en monobloc aprs ablation kyste

Fig. 5 : IRm post opratoire T1 (a) et T2 (b)


avec disparition totale du kyste
52 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL EXTRA DURAL DORSAL

DISCUSSION cas de contre-indication la ralisation de


Le kyste arachnodien extra-dural spinal, lIRM [7]. Il a toutefois t dcrit des faux
dcrit comme un kyste mning ou poche ngatifs lIRM, soulevant alors nouveau
arachnodienne, est une affection rare [10, lintrt de la ralisation secondaire dune
11]. Sa topographie est essentiellement mylographie [7], galement mentionne
dorsale moyenne ou basse [3, 17]. La titre propratoire afin didentifier la
localisation cervicale ou lombo-sacre est communication entre le kyste et les espaces
trs rare [8, 17]. La pathognie de cette sous-arachnodiens [9]. LIRM mdullaire
affection reste mconnue [10, 12, 18]. est donc lexamen de rfrence. Elle montre
Plusieurs mcanismes tiopathogniques ont le kyste, gnralement de mme signal que
t avancs pour expliquer sa survenue, celui du LCS (hypo-T1, hyper-T2) ; ce
notamment congnitale, la plus admise [13]. signal peut, cependant, parfois diffrer en
Cette dernire est le rsultat dune hernie de raison de variations de flux du liquide
larachnode travers un defect de la dure- lintrieur du kyste [5]. Elle peut
mre [3, 15, 6]. Cependant, il peut y avoir aussi montrer des signes indirects : effet
une absence de communication libre entre le de masse sur les structures nerveuses [7],
kyste et lespace sous-arachnodien [3]. voire atrophie mdullaire [11]. Enfin,
Mc Crum et Williams suggrent que cette dans quelques cas, il est retrouv un
hernie arachnodienne est maintenue par rehaussement partiel du kyste aprs
les pulsations physiologiques du liquide injection de gadolinium, pouvant tre li
cphalo-rachidien et majore par certains une prise du produit au niveau de la paroi
efforts de toux et de dfcation [12]. kystique, sans signification pathologique
Le dfect de la dure mre est d particulire [4].
une anomalie structurale, dorigine La cin-IRM est une nouvelle technique
congnitale, consquence dune dfaillance qui permet non seulement de visualiser
de ltanchit des fibres collagnes. Cette les mouvements du liquide dans le kyste
dfaillance conduit un allongement et une et autour du cordon mdullaire mais
ectasie de la dure-mre [16]. Ainsi, un cas aussi de prciser le sige exact de la
dectasie de la dure-mre a t rapport communication afin de limiter ltendue de
chez un patient porteur dun syndrome la laminectomie [14, 20].
de Marfan [5, 16]. Une origine acquise, Le but de la chirurgie est non seulement
savoir inflammatoire ou traumatique, a la dcompression du cordon mdullaire
t galement incrimine [12]. En effet, ces mais aussi la prvention de la rcidive [2].
diffrentes causes ont pour consquence un Laspiration simple du kyste peut tre
affaiblissement de la paroi durale et insuffisante bien que Bellavia et al. [1]
une hernie arachnodienne travers ce rapporte un cas ayant bien volu suite une
defect [8]. Dans notre cas, aucun antcdent aspiration percutane guide par IRM. Il
familial ou traumatique na t retrouv. nous semble que lexrse en bloc du kyste
Le kyste arachnodien extra-dural spinal est chaque fois quelle est possible, associe
le plus souvent asymptomatique. Nabors surtout la ligature du collet et la fermeture
et al. [13] le classent en trois types : du dfect dural sont les seuls garants dune
type 1 = kyste arachnodien extra-dural sans dcompression adquate et labsence de
compression nerveuse, type 2 = kyste rcidive. Cependant, No et al [14] guid
arachnodien extra-dural avec compression par une cin-IRM sest content de la seule
nerveuse (comme dans le cas de notre fermeture du dfect dural pour limiter la
patient), type 3 = kyste arachnodien intra- laminectomie un abord interlamaire avec
dural. Cependant, la compression nerveuse un rsultat satisfaisant long terme.
est rarement dcrite [13, 8]. Devenant Ltendu de la lsion sur 4 niveaux (T5-T8)
compressif, il sexprime par des rachialgies, chez notre patient, avec limportante
parfois des radiculalgies, voire un syndrome cyphose dorsale, nous a fait opt pour une
de compression mdullaire de degr variable laminotomie de T4-T9 afin de ne pas
[5]. Cette compression est rendue plus dstabilis son rachis
expressive par ltroitesse du canal rachidien Lvolution postopratoire est gnra-
au niveau thoracique. lement bonne si lon intervient prcocement
Les examens complmentaires sont avant le stade de mylomalacie.
domins par limagerie par rsonance
magntique (IRM). Les radiographies CONCLUSION
simples, scanner et myloscanner, encore Le kyste arachnodien extradural doit tre
mentionns dans la littrature, ne prsentent considr parmi les tiologies rares des
actuellement plus gure dintrt, sauf en compressions mdullaires extradurales.
KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL EXTRA DURAL DORSAL 53

LIRM spinale permet de le suspecter. Son and therapeutic management of


traitement repose sur la chirurgie qui doit spinal arachnoid cysts. Acta
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54 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU


A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
I. ABDELLI - A. LAHBIB
Service de Neurochirurgie - EPH Laghouat

RESUME Lhmatome sous-dural rachidien aigu est une entit trs rare; cependant, il peut
conduire des complications graves rsultant des blessures de la moelle pinire et des racines,
parfois irrversible et peut avoir des consquences dvastatrices si sa prise en charge na pas t
mene temps. Il existe de multiples tiologies dcrites dans la littrature. Les causes courantes
des hmatomes sous-duraux rachidiens aigus comprennent des malformations vasculaires,
noplasme, ponction lombaire et coagulopathie (soit hrditaires ou secondaires un traitement
anticoagulant). Dans ce rapport, nous prsentons un cas d'un hmatome sous-dural rachi-
dien aigu impliquant la charnire dorso-lombaire chez un homme de 56 ans sous un
traitement anticoagulant (PLAVIX) pour une artriopathie oblitrante des membres. Ce patient a
prsent soudainement une paraplgie associe des troubles sphinctriens. Une imagerie par
rsonance magntique de la rgion dorso-lombaire a confirm la prsence de lhmatome et
montr la compression gauche de la moelle au niveau de T12-L1. Le patient a t opr dans
le cadre de lurgence, bnficiant dune dcompression chirurgicale du segment vertbro-
mdullaire impliqu.
Mots cls : Hmatome sous dural rachidien, Compression mdullaire.

RESUME Acute spinal subdural hematoma is a very rare entity, however, it can lead to
serious complications resulting from injuries to the spinal cord and roots and can have devastating
consequences if not managed early. There are multiple etiologies described in the literature.
Common causes of spontaneous spinal subdural hematoma include vascular malformations,
neoplasm, lumbar puncture and coagulopath, either hereditary or secondary to anticoagulant
therapy. In this report, we present a case of acute spinal subdural hematoma involving thoraco-
lombair region in a 56-year-old man on an anticoagulant therapy (PLAVIX) for peripheral artery
disease. This patient presented with sudden paraplegia and sphincter disorder. A magnetic
resonance imaging study of thoraco-lombair spine confirmed the hmatoma with T12-L1 cord
compression at the left side. The patient was treated with an emergency surgical decompression
of involved spinal segment.
.Mots cls : Spinal subdural hematome, spinal cord compression.

INTRODUCTION OBSERVATION
Un hmatome sous-dural rachidien aigu Monsieur G.L, g de 56 ans, aux
(HSRA) est une cause trs rare de antcdents dartriopathie oblitrante des
compression mdullaire. Les troubles de la membres, lorigine dune gangrne distale
crase sanguine, secondaires ou non la prise de lindex de la main droite ayant ncessit
d'anticoagulants, sont les causes les plus son amputation avec mise sous traitement
frquentes [1, 2, 3]. Ils peuvent aussi se anticoagulant (PLAVIX), a prsent subi-
dvelopper aprs un traumatisme, une tement, aprs 18 jours de traitement, une
intervention chirurgicale rachidienne, une douleur rachidienne localise brutale suivie
ponction lombaire et/ou une rachianesthsie dune installation rapidement progressive
[4]. Les malformations vasculaires ou les dune paraplgie sensitivomotrice associe
Tumeurs rachidiennes peuvent aussi tre une rtention urinaire. Il a t hospitalis
lorigine dun HSRA [5, 6]. dans une structure de sant priphrique,
HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU 55

puis nous a t adress trois jours plus tard. Aprs injection, aucun rehaussement n'est
L'IRM mdullaire ralise 24 H aprs son observ. Sur les coupes axiales en T2, la
hospitalisation notre niveau, met en lsion est en forme de croissant avec
vidence un hmatome sous dural aigu prsence dun hypersignal centromdullaire
T12/L1, postro latral gauche, refoulant la en rapport avec une mylomalacie. La
moelle vers la droite. Cet hmatome est graisse pidurale est respecte. L'hmatome
homogne en iso signal sur les squences est vacu chirurgicalement (Fig. 2) et le
T1, homogne en hyposignal sur les patient est actuellement en cour de
squences T2 (Fig.1). rducation.

a b
Fig 1 : IRM en coupe axiale et sagittale sur les squences T2 : Hmatome sous dural
postro latral gauche, refoulant la mlle

a b
Fig. 2 : Vue per opratoire : Hmatome sous dural sous forme dun caillot de sang latralis
gauche avant lvacuation (a). Aprs vacuation de lhmatome et lavage (b).

DISCUSSION dossiers a cependant rvl que plusieurs


Depuis le premier rapport de Potts [13] en cas parmi eux ntaient pas des hmatomes
1910, Schiller et ses collgues ont dcrit aigues mais plutt chroniques. Cette tude
lhmatome sous dural rachidien aigu et a montr aussi que dans 70% des cas,
depuis, environ 60 cas ont t rapports lhmatome se situait dans la rgion dorso-
dans la littrature [11, 16] lombaire et que dans 54 % des cas, la cause
Domenicucci M1, Ramieri A, Ciappetta P, de lhmatome revient des troubles de la
et Delfini R. ont examin 106 cas crase sanguine.
d'hmatomes sous duraux rachidiens, dont L'hmatome sous dural rachidien est le
101 cas appartiennent diffrents services plus souvent li des troubles de la crase
et 05 leur sont propres ; la revue de ces sanguine, en particulier secondaire la
56 HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU

prise d'anti-coagulants, associ ou non aprs injection et prcise l'importance de


une ponction lombaire [1, 3]. Il peut tre l'atteinte rachidienne et pri-rachidienne
spontan ou secondaire un traumatisme souvent associe [1, 9].
rachidien, une rachianesthsie, une L'pidurite infectieuse est le plus souvent
malformation vasculaire. associe une spondylodiscite et sige
La symptomatologie des hmatomes l'tage lombaire. Son signal est faible en T1
sous duraux rachidiens aigus dbute et intense en T2. Aprs injection, le
typiquement par une douleur rachidienne rehaussement est global au stade
localise, brutale, puis des signes phlegmoneux puis en coque avec une
de compression mdullaire ou un zone centrale non rehausse au stade
syndrome de la queue de cheval s'installent d'abcs [1, 9].
rapidement [1, 4, 5]. L'hmatome pidural spontan chronique
La TDM peut aider au diagnostic prcoce est peu frquent. Sigeant au dessous du
des hmatomes sous-duraux rachidiens en cne mdullaire, la chronicit est due au fait
labsence dIRM, ou si l'IRM s'avre que les racines de la queue de cheval
ngative ou d'interprtation difficile [4, 6, 7] supportent mieux la compression que le
mais celle-ci, lorsquelle est ralise, affirme cordon mdullaire [15].
la nature hmorragique, prcise leur Certains cas d'hmatome sous dural
tendue et leur retentissement [1, 5, 8, 9, 10, rcidivants ont t dcrits, rgressant
11, 12, 13]. spontanment.
L'hmatome sous dural, d'aspect lobul, Les hmatomes sous duraux lombaires
se prsente comme une masse ou une coule hauteur de la queue de cheval sont souvent
intra canalaire, le plus souvent dorsale ou accompagns de dficit neurologique
dorsolombaire, antrieure (parfois latral, mineur et leur pronostic est meilleur que
postrieur ou circonfrentiel) [11] ; il celui des hmatomes hauteur du cordon
respecte la graisse pidurale sans l'infiltrer. Il mdullaire [5, 16].
est souvent moins tendu en hauteur que La conduite tenir dpend de la clinique et
l'hmatome pidural [1]. En coupe axiale, l'abstention chirurgicale est licite lorsque la
il est le plus souvent en forme de croissant. rcupration clinique est prcoce (premires
Il peut comprimer la moelle et entraner une heures) et rapidement complte [4, 16].
discrte dformation du cordon mdullaire Le traitement chirurgical indiqu devant
trs grand rayon de courbure. Le signal des l'absence d'amlioration clinique, consiste en
hmatomes sous duraux varie avec le temps. une laminectomie suivie d'une vacuation de
L'hyposignal dure-mrien en T2 est situ en l'hmatome, aprs incision de la dure-mre.
dehors de l'hmatome [14]. Le pronostic neurologique dpend
Si sur l'IRM, aucun signe n'oriente vers essentiellement du dlai entre le dbut
une malformation vasculaire, l'artrio- des symptmes et la dcompression
graphie n'est pas essentielle dans le cadre de chirurgicale.
lurgence et surtout, elle ne doit pas retarder
l'intervention chirurgicale [10]. CONCLUSION
Le diagnostic diffrentiel se rduit Les hmatomes sous duraux rachidiens
L'hmatome pidural aigue et chronique, aigus sont rares. Ils se prsentent le plus
l'pidurite tumorale ou infectieuse. souvent en forme de croissant en coupe
L'hmatome pidural s'tend en hauteur le axiale, en dedans de l'hyposignal T2 dure-
plus souvent sur plus de 4 ou 5 vertbres. mrien. L'IRM mdullaire permet un
Son sige le plus frquent est dorsal ou diagnostic et donne des renseignements
cervico-dorsal. La graisse de l'espace indispensables pour guider la voie d'abord
pidural est efface ou ampute. En coupe neurochirurgicale. L'abstention chirurgicale
axiale, il a une forme de lentille biconvexe peut tre indique en cas de rcupration
[1, 11]. L'hmatome pidural est spar de clinique trs rapide.
la moelle par l'hyposignal dure-mrien qui
apparat dcoll [8, 9, 11]. Aprs injection, le REFERENCES
rehaussement est frquent, le plus souvent
1] G.COSNARD, T. DUPREz,
priphrique, par hyperhmie de la dure-
F.LECOUVET, P. MATHURIN.
mre.
Espaces mnings rachidiens :
L'pidurite tumorale est le plus souvent
applications smiologiques.
mtastatique. Son sige est surtout thora-
Feuillets de Radiologie 1998 ; 38 :
cique et son signal est iso intense la moelle
483-95.
en T1 et en T2. Un rehaussement est observ
HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU 57

2] L. OHAyON, C GORHAN, G SOTO- 11] KKER w, THIEX R, FRIESE R ET


ARES. Hmatomes pidural et sous- AL. Spinal subdural and epidural
dural intra-rachidiens aigus. Journal haematomas: Diagnostic and
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58 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

ASSocIAtIon dun kySte derMode verMIen


et dun kySte ArAchnodIen de
lAngle ponto-crbelleux - A propoS dun cAS
h. Medjdoub, n. benAllAl, y. khAldI
ChU de Tlemcen

rSuM : Nous rapportons un cas exceptionnel dune association dun kyste dermode
vermien avec un kyste arachnodien de langle ponto-crbelleux. Ce cas concerne une patiente
ge de 4 ans qui prsente un syndrome dhypertension intracrnienne, un syndrome crbelleux
statique et une dviation latrale des yeux. Les explorations dimagerie mdicale TDM et IRM
retrouvent une tumeur vermienne , un kyste arachnodien compressif de langle ponto-crbelleux
et une hydrocphalie tri ventriculaire. La patiente a bnfici dune intervention neurochirurgicale
en trois temps : drivation ventriculo-pritonale en premier geste, abord du kyste dermode en
second puis abord du kyste arachnodien. Lvolution clinique post-opratoire est satisfaisante et
Limagerie mdicale de contrle confirme lexrse totale du kyste dermode et laffaissement du
kyste arachnodien. Lvolution a deux ans est toujours satisfaisante.
Mots cls : kyste arachnodien, kyste dermode, hydrocphalie.

rSuM : We report a rare case of a combination of a vermian dermoid cyst with an


arachnoid cyst of the cerebellopontine angle. The patient is a 4 year-old-girl who presented with
an intracranial hypertension syndrome, a static cerebellar syndrome and a lateral deviation of the
eyes. Medical imaging explorations with CT and MRI found a vermian tumor, a compressive
arachnoid cyst of the cerebellopontine angle and a triventricular hydrocephalus. The patient
underwent a three stages surgery: a ventriculoperitoneal shunt first , a removal of the dermoid cyst,
than a treatment of the arachnoid cyst. The clinical course is satisfactory and postoperative
Medical Imaging Control confirms the total removal of dermoid cyst and the collapse of the
arachnoid cyst. After a two years follow up, the clinical status is still satisfactory
Mots cls : arachnoid cyst, dermoid cyst, hydrocephalus.

IntroductIon cheveux, dents, glandes sbaces . Cest une


Le kyste arachnodien est une formation tumeur congnitale due a une anomalie du
kystique dont la paroi est arachnodienne et dveloppement entre la troisime et la
le contenu form par le LCR. Son origine cinquime semaine de la vie embryonnaire,
congnitale est admise par la plupart des sa manifestation clinique se fait surtout chez
auteurs et rsulte dun dveloppement le jeune adolescent.
aberrant du tissu arachnodien Lassociation entre un kyste arachnodien
Le kyste arachnodien symptomatique et un kyste dermoide est trs rare. Nous
reprsente 1% des noformations intra navons retrouv quun seul cas dcrit dans
crbrales, lenfant tant concern dans 60% la littrature, rapport par Chhang WH en
90% des cas. 1989 ; il sagit dun kyste arachnodien de
Le kyste dermoide est une tumeur bnigne la fosse moyenne associ a un kyste
rare du systme nerveux central et dermoide suprasellaire
reprsente 0,1 0,7 % de lensemble des Nous rapportons un cas trs rare dun
processus intracrniens. Il est form par une kyste arachnodien de langle ponto-
paroi paisse, double par un pithlium crbelleux associe un kyste dermoide
squameux kratinisant et son contenu est vermien
compos par des lments dermiques,
ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC 59

obServAtIon crbelleux statique fait dune dmarche


Cest une enfant de trois ans, ne dune brieuse. Nous apprenons aussi que cette
grossesse mene a terme, quatrime dune patiente traine des cphales lgres mais
fratrie de 4 enfants, qui a t admise pour un quotidiennes depuis six mois, traites par
tableau dhypertension intracrnienne fait des antalgiques. Un scanner crbral ralis
dun tat de somnolence avec des vomis- en urgence a permis de visualiser deux
sements a rptition et dont lexamen formations kystiques de la fosse crbrale
retrouve une lgre macrocranie, inha- postrieure avec une hydrocphalie tri
bituelle dans la famille et un syndrome ventriculaire active (Fig. 1).

Fig. 1 : tdM crbrale ralis en coupe axiale sans injection de produit


de contraste objectivant : un kyste arachnodien de langle ponto-crbelleux
gauche (1) (A,b), un kyste dermode vermien (2)(A,b), ainsi qu une
dilatation du 3me ventricule (3) (b) et des ventricules latraux (c,d).
60 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC

La malade a bnfici dune mise en place


dune drivation ventriculo-pritonale en
urgence, qui a permis une normalisation de
la conscience.
Une IRM crbrale est ralise par la suite
et a permis de prciser le kyste arachnodien
de langle ponto-crbelleux, qui refoule le
tronc crbral ainsi que le kyste dermoide
vermien (Fig 2).

Fig. 3 : scanner crbral post-opratoire


qui permet de visualiser lexrse totale du
kyste dermoide par voie sub-occipitale
mdiane, ainsi que le kyste arachnodien de
langle ponto- crbelleux non encore opr.

Fig. 4 : le scanner crbral permet


galement de visualiser la valve de drivation
Fig. 2 : IrM crbrale en coupe axiale ralis ventriculo-pritonale frontale droite en place,
en mode t1 (A) et t2 (b) objectivant le kyste avec des ventricules de taille normale.
arachnodien de la rgion ponto-crbelleuse
gauche (1) en hypo-signal en t1 (A) et en
hyper-signal en t2 (b) et le kyste dermode Aprs lexrse du kyste dermoide, la
vermien (2) en hypo-signal en t1 (A) et lgre- dmarche brieuse a totalement disparu
ment en hyper-signal en t2 (b) mais trois mois aprs, la fillette est revenue
avec une nouvelle symptomatologie faite de
Une deuxime intervention chirurgicale dviation latrale des yeux vers le ct droit,
est effectue et permet lexrse totale d la souffrance du tronc crbral cause
du kyste dermoide vermien, travers par laugmentation de leffet de masse
une craniectomie sub occipitale exerc par le kyste arachnodien de langle
mdiane (Fig 3 et 4). ponto-crbelleux gauche.
ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC 61

La patiente a t de nouveau admise a bloc dIScuSSIon


opratoire o une craniectomie rtro- plusieurs thories ont t avances
sigmodienne est ralise pour une pour expliquer lethiopathognie du kyste
marsupialisation du kyste arachnodien, arachnodien mais la thorie embryologique
avec rsection partielle de la paroi externe est la plus accepte. Lespace sous-
et sa communication avec la grande citerne arachnodien entre la piemre et
et fenestration de la parois interne, larachnode est form a partir du quatrime
communicant ainsi avec les citernes pr- mois de la vie intra-utrine rsultant dune
pontique et pr-bulbaire. dissection hydraulique par le LCR produit
Lvolution post-opratoire est marque par le systme ventriculaire primitif. A ce
par une disparition de la dviation latrale stade du dveloppement embryonnaire
des yeux et limagerie crbrale de contrle larachnode nest pas bien diffrencie et la
faite six mois permet de constater la dissection hydraulique peut se produire
rduction de la taille du kyste arachnodien entre les deux couches de larachnode
(Fig. 5). donnant un kyste arachnodien.
pour le kyste dermoide la cause
embryologique est galement admise. Il
rsulte dune anomalie de dveloppement
embryonnaire entre la cinquime et la
sixime semaine de la gestation rsultant
dune inclusion dlments ectodermiques
dans le tube neural due un dfaut de
fermeture de ce dernier.
Nous rapportons un cas dassociation
de deux anomalies de dveloppement
embryonnaire chez la mme patiente. Ainsi,
Ce cas soulve la question de savoir sil
existe un facteur tiologique commun a ces
deux anomalies de dveloppement
Le kyste arachnodien reprsente 1% des
noformations intracrnienne et la loca-
lisation sylvienne est la plus frquente avec
50% des cas, alors que seulement 8%
sont localiss au niveau de langle ponto-
crbelleux. Le kyste dermoide reprsente
0.1 0.7% des noformations intra
crniennes et a tendance a se localiser sur la
ligne mdiane ou proche de la ligne
mdiane.
Dans le cas dassociation kyste dermoide,
kyste arachnodien dcrit par Chhang
WH en 1989, tout comme le cas que nous
rapportons ici, il est remarquer un
voisinage entre le kyste dermoide et le kyste
arachnodien ; dans le cas dcrit par Chhang
WH, le kyste arachnodien est dans la fosse
moyenne et le kyste dermoide est
suprasellaire. A notre avis, ce voisinage
plaide encore une fois pour lexistence dun
facteur tiologique commun, responsable
dune anomalie dembryogense engendrant
le kyste dermoide et le kyste arachnodien
Le kyste arachnodien de langle ponto-
crbelleuxsymptomatique sexprime
Fig. 5 : tdM crbrale (fig. 5A) et IrM
en gnral par des signes dhypertension
crbrale ( fig. 5b) qui objectivent un
affaissement du kyste arachnodien de intracrnienne, une symptomatologie
langle ponto- crbelleux et une exrse crbelleuse et une souffrance des nerfs
totale du kyste dermoide vermien crniens : le v (nvralgie trigminale), le vI
(diplopie), le vII ( spasme de lhmiface ou
62 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC

paralysie faciale), le vIII ( hypoacousie , justifi la programmation dune chirurgie du


acouphne, vertige). pour le kyste dermoide kyste en deuxime lieu et lapparition
vermien, lexpression clinique est gnra- secondaire dune dviation latrale des
lement faite dun syndrome dhypertension yeux, aprs les deux prcdentes chirurgies,
intra crnienne et dun syndrome cr- due a une compression du tronc crbral par
belleux. Notre patiente a prsent un le kyste arachnodien, a justifi le troisime
syndrome dhypertension intra crnienne, temps opratoire sur ce kyste. Cette
une dviation latrale des yeux vers la droite chronologie thrapeutique sest base sur
et une dmarche brieuse lexpression clinique alors que radiologi-
pour le kyste arachnodien, trois quement le kyste arachnodien tait plus
techniques chirurgicales sont dcrites : la volumineux et comprimait le tronc crbral
rsection de la paroi kystique, qui ncessite ; ntait-il pas plus judicieux de commencer
une chirurgie a ciel ouvert, la fenestration de par le traitement du kyste arachnodien, qui
la parois qui peut se faire par endoscopie par son volume et sa compression du tronc
tout comme par microscopie et les shunts crbral, prsentait un risque vital et ceci en
cysto- pritonal et cysto-subdural. dpit de lexpression clinique du kyste
Dans le cas du kyste arachnodien de dermoide, qui se rsumait une simple
langle ponto-crbelleux, lexistence de dmarche brieuse?
septas intra kystique, le voisinage avec les
structures nerveuses fines et le haut taux de concluSIon
rcidives en cas de fenestration sont en Le kyste arachnodien, tout comme le kyste
faveur dune rsection de la paroi kystique a dermode, restent des pathologies rare
ciel ouvert sous microscope opratoire. et lassociation de ces deux formations
Bulent [ ] remarque que pour le kyste kystiques au niveau de la fosse
arachnodien infratentoriel, la rduction de crbrale postrieure est par consquent
la taille nest obtenue quaprs une large exceptionnelle. La prsence simultane et
excision de sa paroi sous microscope voisine de ces deux lsions soulve la
opratoire. Chez notre patiente, une problmatique de lexistence dun ventuel
rsection partielle de la paroi externe facteur commun, qui serait responsable dun
associe une fenestration de la paroi trouble du dveloppement embryonnaire, a
interne ont t ralises. la fois au niveau du tube neurale responsable
Le kyste dermoide est compos dune du kyste dermode et au niveau des espaces
parois kystique paisse faite dun pithlium sous-arachnodiens responsable de la
squameux stratifi avec un contenu fait formation du kyste arachnodien.
dlment dermique, cellules graisseuses,
cheveux, glandes sbacs. Lexcision rFrenceS
microchirurgicale totale du kyste dermoide
1] CHHANg WH, SHARMA BS, SINgH
est prfr afin dviter tout risque de
k, SURI S, MARWAHA Rk, kAk
rcidive. Toutefois, devant une parois
vk. A middle fossa arachnoid cyst
kystique fermement adhrente a une
in association with a suprasellar
structure nerveuse sensible, des fragments
dermoid cyst. Indian pediatr. 1989
de capsule peuvent tre laisss en place
Aug;26(8):833-5.
aprs avoir t prudemment coaguls.
Lvolution de ces fragments est lente et ne 2] RUI MIgUeL FeRReRIA RATo,*
ncessite pas un traitement complmentaire LIA BRANCo pAppAMIkAIL,
dans limmdiat. Notre patiente prsente un BeRNARDo oLIveRIA RATILAL,
kyste dermoide vermien, sans rapport avec AND CARLoS ALBeRTo vARA
le plancher du v4, permettant ainsi son LUIz. Dermoid tumor of the lateral
exrse totale. wall of the cavernous sinus.
Chez cette patiente, la stratgie thra- Department of Neurosurgery, Centro
peutique adopte reposait sur une drivation Hospitalar de Lisboa Central epe,
ventriculo-pritonale en premier geste, une Lisboa, portugal
chirurgie du kyste dermoide en second et 3] DR JUAN F MARTNez-LAge,
enfin une chirurgie du kyste arachnodien. RegIoNAL SeRvICe oF NeURo
Cette chronologie thrapeutique a t base SURgeRy, extradural dermoid
sur la manifestation clinique; en effet, tumours of the posterior fossa. and
ltat inconscient d a lhydrocphalie reprint requests to: virgen de la
active a justifi la drivation ventriculo- Arrixaca University Hospital,
pritonale en urgence, le syndrome cr- National Health Service, el palmar,
belleux statique d au kyste dermoide a e-30120 Murcia, Spain.
ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC 63

4] DR yURANgA WeeRAkkoDy 6] AJLA RAHIMI-ATI*, MAIDA


AND DR LAUgHLIN DAWeS eT NIkI, zLATA kADeNI.
AL Intracranial dermoid cyst. . Ruptured intracranial dermoid cyst:
5] vALeNTINe LogUe AND a case report. Journal of Health
keNNeTH TILL. posterior fossa Sciences. Clinic of Radiology,
dermoid cysts with special reference Clinical Center University of
to intracranial INFeCTIoN. J. Sarajevo, Bolnika 25, Sarajevo,
Neurol. Neurosurg. psychiat., 1952, Bosnia and Herzegovina
15, 1. From the Department of
Neurological Surgery, St. george's
Hospital, London.
64 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

Pense

O
n lappelait tous Cheikh Saod car il
tait un vrai Cheikh, au sens plein du
terme : sagesse, hikma, affabilit.
Il a pris sa retraite en dcembre 2014 et est parti
discrtement si ce ntait linitiative louable de
mes collaborateurs et leur tte le Pr. Kouider
Sahraoui, qui a maintenu une relation constante
avec lui.
Nous lui avons alors, en prsence de toute sa
famille, organis une petite fte sympathique
mais nanmoins mouvante.
Il navait rien perdu de son humour ni de sa
verve.
Homme dhonneur et de principes, attachant, Le dernier au revoir
lintelligence rare, au temprament chaleureux
et gnreux des gens dAin Bessam.
Elev la posie de Dahmane El Harrachi, on fredonnait souvent ensemble, des
moments de repos, quelques partitions clbres dont Ya Rayah .
Philosophe temps perdu, il a aussi crit de nombreux articles de journaux sur sa
faon de voir la neurochirurgie.
Quant au neurochirurgien quil tait, il aimait particulirement la prcision, le dtail
du dtail, la critique scientifique positive et tait trs proche de ses patients.
Nous ne dcrirons jamais assez ses qualits pdagogiques et son sens aigu des
messages clairs envers ses tudiants et ses lves.
Nous nous sommes ctoys pendant prs de quarante ans , avec quelques amis,
Pr. Galli, Pr. Youcef Amzar, Pr. Tahar Benbouzid, Dr. Mhamed Messerer,
Dr. Mohamed Kadir, Dr. Hamdi Cherif, Dr. Dekhli, Dr. Hamid Hadj Boussaad et bien
dautres, et nous noublierons jamais les longues nuits de travail au 5e hommes
lhpital Ait Idir au cours desquelles nous avions, entre autres, traduit le
Handbook de neurochirurgie, dont beaucoup de rsidents continuent profiter
jusqu lheure actuelle.
Il tait mon ami, un ami trs proche, la maladie et la retraite nous ont spars.
Il restera jamais dans nos curs, il nous manque dj beaucoup.
A son pouse et ses enfants, nous disons quils font partie, jamais, de la grande
famille neurochirurgicale.
Salut lami.
Pr. K. A. Bouyoucef
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 65

THRENE OU ELEGIE BEDOUINE DE HYZIA

LE DERNIER ADIEU DE HYZIA HEROINE CHASTE

LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL

Par le Dr Boudjema HAICHOUR


Chercheur Universitaire - ancien Ministre

Hyzia, cette posie bdouine Hyzia nest-elle pas cette madone qui a
immortalise dans le pome de Mohamed tant charm, mme dans son lit de mort ?
Benguitoun, afin de rendre dans cette Trois jours aprs sa disparition, Sa3id avait
chevauche du dsert, lme de Sa3id, rencontr Benguitoun Ouled Djellal et le
cousin chri de Hyzia, pntr du charme et pote a alors voulu limmortaliser travers
de la pudeur de cette belle fille aux grands un pome crit en 1878 et pour aussi
yeux noirs qui a domin son cur. soulager Sa3id, orphelin lev par son oncle,
Cet amour ardent qui le fait souffrir a pre de sa bien-aime Hyzia, elle mme de
pour me ces palmeraies o repose Hyzia la descendance des Bni Hillal.
Bouakaz bent Belbey dans son linceul et o Ce modle lgiaque (ritha) laisse
le pote Benguitoun chante sous la lumire apparaitre une certaine tendance psal-
clatante du soleil cette litanie au moment modier dans ses vers lardente flamme dun
o la rose commence ruisseler comme amour platonique. cette thrne nous restitue
pour avertir de ce printemps avec ses un tableau similaire celui de Nasr eddine
saveurs et le parfum dune vierge dans toute Dinet de Boussaada.
sa grce.
66 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL

Mohamed Benguitoun nous mne dans Tfakar Orban Rahhala, fameuse chanson
la tribu des Douaouda dans les verdo interprte par les regretts matres Khelifi
yantes palmeraies de cette immensit Ahmed et Bar Amar.
dsertique. Benguitoun, qui tudia la Cest dans cette sublimation potique
zaouia Rahmania de Sidi Khaled, avait en que llan lyrique trouve sa parfaite
plus le mtier de Khtatri, celui qui veille traduction et que refltent les quelques vers
sur la gestion de lirrigation des palmeraies. choisis, que nous voulons vous offrir.
Cest cet hymne lamour-chaste, entre Benguitoun nous dresse ici un portait de
la passion et la douleur la mmoire de Hyzia, dcrivant les vertus dune beaut
Hyzia, que Benguitoun laissa la postrit dans sa svelte silhouette au raffinement rac,
ce pome chant selon la mtrique sahraoui, travers les louanges dune psalmodie
o la tonalit et le rythme sinscrivent dans cleste :
le mode srouji comme celui de Galbi

Consolez-moi amis de la souveraine des madones,


Reposant sous terre, sa flamme ardente brle en moi
O frre je suis afflig de ce qui marrive,
Mon cur sen va avec llgante Hyzia.

Quel chagrin, en ce temps o nous fmes heureux,


Comme ces fleurs printanires tapissant les prairies.
Nayant vu de cette coquette une ombre furtive,
Telle une gazelle disparaissant malgr moi.
Par sa dmarche elle sduisait les plus avertis
Telle la majestueuse marche dun Bey la ceinture orne.

Accompagn de soldats et de cavaliers par derrire,


Venus sa rencontre chacun pour lui remettre un cadeau.
Il tait arm dun sabre des indes qui dun geste de main
Suffit pour couper un morceau de fer ou fondre un solide.
Que dhommes furent tus corrompus de lignage,
Savanant avec fiert contre eux, ennemis
Cessant de glorifier le Bey, renouvelle la chanson
Louanges la fille dAhmed Bey.
LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL 67

Consolez-moi amis de la souveraine des madones,


Reposant sous terre, sa flamme ardente brle en moi
O frre je suis afflig de ce qui marrive,
Mon cur sen va avec llgante Hyzia.

Laissant flotter sa chevelure rpandant un suave parfum


Ses sourcils dessins comme deux arcs faisaient du regard
Telle la lettre comme message.
Son il telle une balle de fusil guerrier
Atteignant sa cible prfre.
Sa joue est cette rose de laubade panouie.
Et le girofle en brillance,
Et le sang larrosant lui donnant un clat lumineux.
Sa bouche apparait rayonnante.
Sa salive comme le lait doux des brebis,
Au got miel quapprcient les gourmets.
Admirez ce splendide cou serti de louis dor
Comme le cur dun palmier en cristal.
Sa poitrine semblable un marbre
O se promnent deux jumeaux.
Comme de belles pommes offertes
Que mes mains caressent.
Ses mains dune blancheur comme le pli du papier
Du coton et tissu au lin fin pareil une nuit enneige.
Desserrant sa ceinture la taille fine de Hyzia.
Repli par repli, contemplez ses chevilles
Et ses mollets sduisants au cliquetis
De leurs Khalkhals surmontant ses pantoufles.
Consolez-moi amis de la souveraine des madones
Reposant sous terre, sa flamme ardente brle en moi
O frre je suis afflig de ce qui marrive,
Mon cur sen va avec llgante Hyzia.
68 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL
LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL 69
70 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL

Pour conclure sur les quelques extraits Le pome de Mohamed Benguitoun traduit
proposs en cette occasion, nous remercions dans ce malhoun espoir et dsespoir, une
les habitants des Ouled Djallal, de Sidi profonde sentimentalit de lme o le code
Khaled et toute la rgion des Zibans pour de conduite respecte cette socit pudique
ce cur qui est parti avec la svelte Hyzia. o lhonneur est centre de la psychologie
Cette hrone que peint limaginaire arch tribale.
comme une Joconde et dcrit avec tant de
dlicatesse dans une contre o on nait
pote. Dans cette brisure dun destin ternel,
les tendues de lumire, la sduction jouent
un rle dans lblouissement de lombre.
Tout est pudique et le dsert dans
lacoustique dune couverture cleste nous
renvoie lcho dun chant damour courtois.
Biskra la Reine des Zibans nous montre
le chemin de la chevaleresque histoire des
Daoudas dans limage oasienne dun Eden.
Sous lastre qui inflchit sa lumire sur la
tombe de Hyzia, on est en plein dans une Cimetire Sidi Khaled o repose
mystique du beau et de la transcendance. Hyzia dans une tombe simple.
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23

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