Mai 2016 N 23

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

JOURNAL
de NeUROchIRURgIe

ISSN 1112-4962
 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23

Revue fonde en Mai 2004

ISSN : 1112-4962.
Secrtariat de rdaction : Service de NeurochirurgieCHUBEO
Tl. 021.96.06.06 - P.3245
 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23

JOURNAL
dE NEUROChiRURgiE
PublicationofficielledelaSocitAlgriennedeNeurochirurgie

Mise au point
Pourquoietcommentrdigerunepublication?
B.Abdennebi.............................................................................................. 05

Articles originaux
n Placedutraitementanticonvulsivantprophylactiquedanslachirurgie
delhmatomesousduralchronique.
Rdacteur en chef S.Bakhti,N.Tighilt,M.Djennas.,........................................................
T.Benbouzid 10
t_benbouzid@yahoo.fr
n
Lapprocheendoscopiquedelafossecrbraleantrieure
K.Bouaita,N.Ioualalen.........................................................................
15
n
Lesmningiomesdesventriculeslatraux.Aproposdedeuxcas
Comit de Rdaction L.Houari,S.Bachir,M.Debbou,A.Morsli,T.Benbouzid..................
L. Boublata 27
K. Bouaita
n
Lespertesdesubstancepostoperatoiresprofondesducuir
chevelu
R.Abchiche.................................................................................. 34
Comit Scientifique
Cas clinique
M.Djennas
K.Bouyoucef n LOEISComplex,unemalformationrare.Aproposduncas.
B.Abdennebi N.Tighilt,S.Bakhti,N.Boumahdi,Y.Benmouma,M.Djennas.......... 38
N.Ioualalen n Ladysplasiecorticalefocale:diagnosticettraitement-proposduncas.
A.Nebbal Hamrouche,N,Bouaita,K,Boutiah,L,MBenachour,N.Ioualalen.... 42
Ch.Deliba n Lemlanomeachromiqueintraorbitaire.
Y.Amzar B.Yacoubi.L.Berchiche.F.Labaci.T.Benbouzid............................... 46
A.Medhkour n Kystearachnoidienspinalextraduraldorsal
N.Ndoye,ABThiam,PINdiaye,MThioub,MMbaye........................ 50
n
Hmatomessous-duralrachidienaigus.Aproposduncasetrevuede
lalittrature
I.Abdelli,A.Lahbib............................................................................... 54
n Associationdunkystedermodevermienetdunkystearachnodien
delangleponto-crbelleux.Aproposduncas
Editeur H.Medjdoub,N.Benallal,Y.Khaldi..................................................... 58
SocitAlgrienne
deNeurochirurgie
Hommage au Professeur Saoud Azzal 64
www.sanc-dz.com
Culture
LalgendedeHyzia
Sige ParB.Haichour...................................................................................... 65
ServicedeNeurochirurgie
CHUBabElOued
Tl.:021.96.40.00

PourquoI et coMMent redIGer
une PuBLIcAtIon ?
Professeur B.ABdenneBI
Service de Neurochirurgie - Hpital Salim Zmirli
IntroductIon
Etymologiquement, le mot publication
drive du latin publicatio signifiant
confiscation ou nationalisation. Son
synonyme parution fait allusion rendre
public.
Albert Einstein (1879-1955) disait :
Lensemble de la science nest rien de
plus quun raffinement de la pense
quotidienne. A cette poque et jusqu une
poque rcente, cette pense ne pouvait
tre transcrite que sur support crit et tait
ainsi sauvegarde. De nos jours, le support
internet est venu saffirmer comme autre
moyen de communication.
De son cot, F Scott Fitzgerald, crivain
amricain, (1896-1940) disait: On ncrit
pas parce quon veut dire quelque chose, on
crit parce quon a quelque chose dire.
De la transmission orale bien ancre dans
nos traditions la transmission crite, nos
habitudes doivent changer et notre place
dans le monde de la publication et de
linternet est conqurir. Ne dit-on pas, les
paroles sen vont, les crits restent. Chacun
dentre nous a t amen exprimer
spontanment le nombre de patients quil a
pris en charge pour telle pathologie. En se
fiant sa mmoire, le nombre exprim
est souvent erron et bien plus grand que
celui retrouv en se rfrant aux archives.
Par contre, sagissant des complications,
linverse est de mise. Ecrire, cest dabord
crire au quotidien, en tenant jour le
dossier du malade, observation, imagerie,
protocole opratoire, volution, courrier au
mdecin traitant. Il sagit l de la condition
sine qua non dune publication scientifique
qui reposera sur des donnes vridiques et
refltant au mieux la ralit du travail.
PourquoI crIre ?
Lcriture engage son auteur. Elle est la
certification dune communication ou dune
affirmation orale. En mdecine et en
Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 05
neurochirurgie en particulier, le patient est
au centre de nos inquitudes quotidiennes.
Tout crit signifiera la participation une
meilleure prise en charge du malade
et sintgrera dans cet esprit. Un registre
national pour chacune des diffrentes
pathologies auxquelles nous sommes
quotidiennement confrontes, traumatologie
cranio rachidienne, spina bifida ou tumeurs
crbrales, par exemple, aiderait connaitre
leur pidmiologie. Partant de l, leur
prise en charge sera mieux planifie, des
prvisions seront envisages aprs avoir
tudi de manire comparative la valeur des
donnes locales par rapport aux donnes de
la littrature. On ncrit pas pour soi mme
mais pour un lecteur qui on fera part
de ses travaux de recherche, de dcouverte
ou tout simplement de son exprience.
Lexprience se construit dans lpreuve
et dans le temps. Elle est le produit dun
parcours. Ces derniers englobent ce qui
est plaisant mais aussi les embuches
rencontres et les complications. Lchec
est le fondement de la russite : Ce
proverbe chinois est extrait du Livre du Tao
et de sa vertu de Lao-Tseu (VIme sicle
avant J.-C). Le lecteur bnficie de cette
dernire et ne doit tre induit en erreur
par des donnes empruntes dautres
auteurs ou des rsultats falsifis. Imaginons
un instant un auteur rapporter des
rsultats errons propos dune technique
chirurgicale (par exemple, exempt de
mortalit et de morbidit). Lengouement de
faire autant existant chez le lecteur, il est
induit en erreur et pouss vers lirrparable.
En somme, lthique et lhonntet
scientifique doivent tre les anges gardiens
de toute transmission de connaissance.
De 2010 2015, les pays les plus
prolifiques en publications neuro-
chirurgicales [15] ont t : USA : 33%,
Chine : 13%, Japon : 10%, Allemagne : 8%,
Angleterre : 7%, Canada : 7%, Core du
Sud : 5%, Italie : 5%, Turquie : 3%, France :
06 POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ?
3%, Hollande : 3%, Inde : 3%. Un autre
exemple mditer, lIran, pays en voie de
dveloppement o ce sont 1196 articles qui
ont t publis dans notre spcialit de 1948
2010. Parmi eux, 476 articles (39.8%) sont
identifis dans Pubmed [7]. En Algrie,
nous dplorons cette absence ou raret de
parutions scientifiques.
quI doIt crIre et Pour
quI doIt-on crIre ?
Faisant partie de la mme quipe, le jeune
collaborateur [6, 11] crit alors que le
senior rvise le texte. Qui se conoit
bien, snonce bien. La lecture rgulire
de priodiques spcialiss aidera avoir
des repres ou guidelines, mmoriser
des tournures de phrases. La premire
version reclera un maximum de donnes au
niveau des diffrents paragraphes. Dans la
deuxime version, on apprciera leur
importance : sont elles suffisantes ou alors
en excs ? Dans la troisime version : on
vrifiera le contenu des tableaux, la qualit
des figures et des images, on finalisera
la bibliographie, on crira enfin labstract
et le titre dfinitif sera ainsi choisi [1, 3, 4, 8,
12]. Lorsquil sagira dcrire dans
une langue non communment usite,
par exemple langlais [14], pour nous
neurochirurgiens algriens, une premire
correction est indispensable par un
anglophone. Une deuxime correction
sattardant sur langlais mdical est
complmentaire et utile.
Par ailleurs, le sujet trait tout comme le
style de rdaction dpendra du lectorat
cibl ? Trois cas de figure se prsentent :
sadresse-t-on, dans le cadre de la formation
mdicale continue des mdecins
gnralistes, ou alors des spcialistes de
spcialit diffrente intresss par le mme
thme, ou de faon plus stricte ses
semblables neurochirurgiens. Il faut se
librer de tout complexe car un sujet banal
pour le lecteur algrien, peut tre
minemment passionnant pour
neurochirurgien tranger (kyste hydatique,
tuberculose cranio vertbrale). Parmi ces
mmes lecteurs, certains sont extrmement
intresss par larticle et le liront en
consquence dans sa totalit. Par contre, il
existe ceux qui se limiteront la lecture
du titre, ou alors celle du titre et de
labstract, ou encore aux rsultats. Pour
cela, un soin particulier sera accord au
choix et lexactitude des penses
et des mots et en consquence la rdaction
de chacune des sections.
Faisant partie dune quipe, le neuro-
chirurgien en dbut dexprience aidera
llaboration dune tude. Par contre, il sera
dirig et aid afin dtre lauteur principal
dun case report. Cest au travers de ces
publications que lon apprendra que telle
technique est pratique dans tel service, que
telle est autre est abandonne et que
lexprience acquise dans lautre est plus
grande.
o crIre ou queLLe
revue choIsIr ?
Ni surestimer ni msestimer son travail est
le paramtre fondamental dans le choix de
la revue. Les revues sont locales,
continentales, spcialises ou ciblant un
lectorat plus large. Elles sont aussi
internationales et dingale valeur eu gard
leur impact factor. Depuis 1975, celui ci
est recherch pour les revues qui sont
indexes dans Journal Citation Reports.
Durant une anne donne, limpact factor
dune revue est le nombre moyen de
citations reues par article publi dans le
journal durant les 2 annes prcdentes.
Pour exemple, si un journal a un impact
factor de 2 en 2013, cela signifie que ses
articles publis en 2011 et 2012 ont t cits
en moyenne 2 fois en 2013. Le classement
ou top 10 des revues de neurochirurgie dans
le monde [16], tenant compte de leur impact
factor, actualis le 08 Novembre 2015, est :
- Journal of Neurology Neurosurgery And
- Psychiatry
- Journal of Neurosurgery
- Journal of Neurotrauma
- Neurosurgery
- Journal of Neurosurgical Anesthesiology
- World Neurosurgery
- Journal of Neurosurgery-Spine
- Spine
- Neurosurgical review
le - Neurosurgical focus
sous queLLe forMe crIre ?
En fonction de la problmatique pose et
du ou des buts assigns, on distingue parmi
les diffrents supports scientifiques crits:
- Thse
- Chapitre dans un livre
- Article original.
- Mta analyse
- Des articles de synthse (reviews) qui
proposent un tat de lart.
 POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ?
- Des communications rapides (short
communications) : elles permettent de
prendre date et de prsenter des rsultats
prliminaires.
- A propos de cas technique (technical case
report)
- Cas illustratif
- Technique opratoire
- Etude experimentale
- Essais cliniques (clinical trials)
- Lettre lditeur
- Revue de livre.
Le squeLette GnrAL des consIGnes :
(Aims and Scope). Celui-ci, affich dans
chaque revue est somme toute semblable, il
peut cependant varier. Habituellement,
Il inclut 10 paragraphes ou sections :
le titre, labstract, les mots cls, une
introduction, le chapitre matriel et
mthodes, les rsultats, la discussion, la
conclusion, la bibliographie, les figures et
tableaux. Des remerciements facultatifs
peuvent tre exprims touts ceux qui
ont aid la ralisation de ltude. de texte et de tableaux et figures illustratifs.
Le titre et labstract sont les premiers
apparaitre dans le texte mais restent
les derniers tre rdigs. Leur lecture
renseigne sur lessence mme de larticle.
Lintroduction, la discussion et la conclusion
sont rdiges au temps prsent alors que les
mthodes et les rsultats le sont au temps
pass [2, 12].
1. Abstract :
Sa lecture informe sur le contenu et les
donnes phares du travail. Cest le que
doit-on retenir du manuscrit ?. Quatre
paragraphes le composent : Objectifs,
matriel et mthodes, rsultats et conclusion.
Aucune rfrence ne doit y apparaitre.
Le nombre de mots le composant est prcis
dans les consignes aux auteurs au niveau
de chacune des revues. Il nexcde pas
gnralement 250 300 mots.
2. Introduction :
Du contexte gnral dans lequel sinscrit
le sujet sa problmatique, lintroduction
est rdige en quelques lignes et peut tre
image un entonnoir virtuel. Se succ-
deront lhistorique incluant les dates et
tapes importantes en relation avec ltude,
le contexte gnral, les connaissances con-
temporaines du sujet et le but de ltude. Des
rfrences peuvent y apparaitre.
07
3. Matriel et mthodes :
Constitu de cinq alinas, ce chapitre
scrit au temps pass et la troisime per-
sonne pour rapporter ce que lauteur a ra-
lis. On ncrira pas : Jai opr 25 patients
mais plutt 25 patients ont t oprs. On
commencera par les caractristiques : Une
description complte des matriels y figu-
rera : il sagit de la priode et du lieu ou
ltude a t faite, du nombre de patients, de
leur ge, du sexe, des caractristiques de
laffection ou encore des aspects de lima-
gerie. Une description complte des m-
thodes utilises telle quune technique
opratoire, ventuellement des mthodes
statistiques utilises. La mthode utilise
pour apprcier les rsultats: par exemple des
mthodes statistiques, courbe de Kaplan
Meier, patients revus tous les 3 mois,
contrle dimagerie, TDM ou IRM, tous les
ans. Aucun rsultat ni information explica-
tive ni rfrence ne doivent y apparaitre.
4. Rsultats :
En thorie, il sagit de la section la plus
facile rdiger. Ils apparaitront sous forme
Ils snoncent au temps pass. On ne leur
donnera pas dinterprtation. Trop dinfor-
mation tue linformation ! Un lecteur ne
retient quun message !
Afin dviter tout effet redondant, on
vitera dexprimer les mmes donnes sur
un tableau et une figure en mme temps.
Les rsultats ngatifs tels que les checs
englobant morbidit ou mortalit doivent
tre reportes. Ils centreront une partie non
ngligeable de la discussion.
5. Discussion :
Elle se rdige au temps prsent. Elle
regroupe 5 alinas : Une introduction la
discussion qui centre le sujet dans son
contexte plus gnral. Sensuit la discussion
des matriels et mthodes et celle des
rsultats, les conclusions de ltude et ses
limites. Elle recherche des rponses aux
questions et buts que sest fixs lauteur
dans lintroduction en ralisant une
tude comparative des donnes des chapitres
antcdents, matriel et mthodes et
rsultats avec ceux de la littrature. Lauteur
sappliquera argumenter le bien fond de
ses propos. Parfois, il devra souligner les
insuffisances ou zones de faiblesse de son
travail. Il soulignera limportance de son
travail dans le cadre de la thmatique
correspondante [10].
08 POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ?
Des recommandations, pas plus de deux,
peuvent tre suggres pour des travaux
futurs. Un maximum de rfrences doit
figurer dans ce chapitre.
6. Conclusion :
Cest lnonc du take-home message.
Les mots cls du manuscrit y apparaissent tout
comme un essai de rponse succincte aux
questionnements envisags prala-blement. Au
travers de la seule lecture de lintroduction et
de la conclusion, le lecteur doit avoir une ide
des buts et rsultats que sest assigns lauteur.
7. Bibliographie :
Les rfrences apparaitront dans les
chapitres introduction et discussion. Bien
choisies, elles donnent de la plus value au
manuscrit. Elles doivent tre en accord avec
le sujet trait. Elles peuvent tre anciennes,
rappelant lhistorique dune technique par
exemple, mais seront aussi dactualit.
Elles permettent au lecteur la possibilit
de vrifier la vracit des affirmations
avances. Lauteur nomettra pas volon-
tairement de citer des rfrences de qualit.
Elles peuvent tre rapportes suivant lun
des 3 systmes consignes ci-dessous [17] :
Le style alphabtique de Harvard : elles
sont classes dans la bibliographie, par ordre
alphabtique et non numrotes, suivant leur
ordre dapparition dans le texte. Dans ce
dernier, la rfrence inclut le nom de
lauteur suivi de lanne de publication, par
exemple : (Al Mefty, 2011)
Le style numrique de Vancouver : elles
sont cites, numrotes dans la bibliographie
en fonction de leur ordre dapparition dans
le texte dans lequel elles sont signales
par ce meme numro de citation par
exemple [12]. Il est recommand par
lInternational Committee of Biomedical
Journal Editors.
Et enfin le style mixte, pratique pour le
lecteur, dfini par une citation dans la
bibliographie la fois numrote et par
ordre alphabtique. A la fin de la rdaction
du manuscrit, cette mme numrotation
figurera dans le texte. Dans les styles
Vancouver ou mixte, les plus utiliss dans
nos priodiques, lcriture dune rfrence
se rapportant un journal obit lordre
suivant :
- Nom de ou des auteur(s)
- Titre de larticle
- Abrviation du titre de la revue (according
to Medline journal title abbreviations)
- Anne de la publication
- Numrotation du volume (si la revue en
possde).
- Numrotation des premires et dernires
pages
Sagissant dune rfrence se rapportant
un livre ou chapitre de livre, il sera
mentionn les :
- Nom de lauteur ou de lditeur.
- Titre du livre.
- Numrotation de lditon (sil existe plus
quune edition)
- Lieu de ldition
- Nom de lauteur
- Anne de la publication.
Dans le cas ou la rfrence correspond un
chapitre spcifique dun livre, lauteur, le
titre et la numrotation des premires et
dernires pages doivent entre mentionns.
Le site http://www.icmje.org/icmje-
recommendations.pdf est dune aide
certaine, offrant plus dinformations au
lecteur.
8. Illustrations et figures :
Il est dit quune image vaut un millier
de mots. Une vue opratoire, par exemple, a
valeur de vitrine de larticle. Une illustration
peut tre emprunte un autre auteur mais
on lui fera rfrence. Les lgendes de
lensemble des figures seront rdiges sur
une page spare.
Au terme de cette rdaction, larticle est
adress au chef Editeur de la revue qui, son
tour, le soumets dans le cadre de lanonymat
2 ou 3 reviewers impliqus ou experts dans
le sujet trait. Il leur est demand de lire le
manuscrit et de rpondre au formulaire
questionnaire qui leur est adress :
pertinence du sujet trait et son intrt (sans
intrt, pauvre, satisfaisant ou excellent),
notation des diffrents chapitres des titre et
abstract la conclusion avec les mmes
qualificatifs sus mentionns. Il peut tre
accept tel quel ou aprs de grandes
rvisions, aprs de petites rvisions ou
rejet [9, 13]. Le rejet tre publi peut tre
justifi par :
Le thme trait ne correspond pas la ligne
ditorialiste du journal.
Larticle est mal crit. Langue franaise ou
anglaise pauvre
Les conclusions sont injustifies.
Prjug de critique de la part du reviewer
voire du rdacteur.
PLAGIAt
Reprendre linformation telle que publie
par un autre auteur est ce que nous appelons
aujourdhui du copi-coll ou soumettre un
travail qui nest pas le sien ou copier un
 POURQUOI ET COMMENT REDIGER UNE PUBLICATION ?
paragraphe en changeant uniquement
quelques mots [5]. Tout le squelette de la
publication est pris dune seule source. Si
ncessaire, on sassurera de lintgrit
de son travail avant mme de le publier
en le soumettant un contrle au travers
de lun de ces sites : www.turnitin.com,
www.iThenticate.com, www.doccop.com.
Ci dessous, un exemple de plagiat publi en
2010 dans Journal of Neurosurgery et la
lettre dexcuse exprime en 2015 (Journal
of Neurosurgery : Dec 2015 / Vol. 123 / No.
6 / Pages 1606-1606) : We apologize to
the editor and readership of the Journal
of Neurosurgery, and we hereby retract
our 2010 J. Neurosurg paper (J
Neurosurg 112:868879, 2010) : TASLIMI, SEyED MOHAMMAD
Retraction : Enhancement of regeneration
with glia cell line-derived neurotrophic
factor-transduced human amniotic fluid
mesenchymal stem cells after sciatic nerve
crush injury. As corresponding author, I
retract this article on behalf of all authors.
Peut-il tre excus, peut tre bien que oui,
ne dit on pas quune faute avoue est
moiti pardonne.
concLusIon
La volont est la mre de toutes les grandes
entreprises, y compris celle de lcriture.
Ecrire et publier sous entend une assiduit
dans lactivit quotidienne et notamment au
bloc opratoire. En effet, les trois activits
de soins, universitaire et de recherche sont
intimement lies. Lthique ou encore la
bonne conduite intellectuelle ne doit en
aucun cas nous quitter. Bon vent tous les
lecteurs et moi-mme, ne soyons pas avare
de nos connaissances, aux plus gs je dirai
de notre exprience. Encourageons-nous
mutuellement apporter notre contribution
la parution rgulire et pluriannuelle de
notre revue algrienne de neurochirurgie.
Par ailleurs, soyons davantage prsents dans
les parutions scientifiques internationales.
Ne nous dcourageons pas si larticle est
rejet ; essayons de nouveau sans jamais
abdiquer.
BIBLIoGrAPhIe
01] ALExANDROV AV, HENNERICI
MG. Writing good abstracts.
Cerebrovasc Dis. 2007 ; 23 (4) :
256-9.
02] ALTINRS N. The structure of a
neurosurgical manuscript. Acta
Neurochir Suppl. 2002; 83:115-20.
03] CETIN S, HACKAM DJ. ng of a
scientific manscript. J Surg Res.
09
2005; 128:165-167
04] EyNARD AR. [Practical guidelines
for writing and editing scientific
articles in health sciences]. Rev Fac
Cien Med Univ Nac Cordoba. 2003;
60 (1) : 25-33.
05] KUMAR PM, PRIyA NS,
MUSALAIAH S, NAGASREE M.
Knowing and avoiding plagiarism
during scientific writing. Ann Med
Health Sci Res.2014 Sep; 4 S193-8.
06] LIN P, KUO y. A guide to write a
scientific paper for new writers.
Microsurgery. 2012; 32:80-85
07] MARJAN ALIMI, SHERVIN
GHODSI, AND V. RAHIMI-
MOVAGHAR. Quality and quantity
of research publications by Iranian
neurosurgeons : Signs of scientific
progress over the past decades. Surg
Neurol Int. 2013; 4: 38
08] PAMIR MN. How to write an
experimental research paper. Acta
Neurochir Suppl. 2002; 83:109-13.
09] PIERSON DJ. The top 10 reasons
why manuscripts are not accepted
for publication. Respir Care. 2004 ;
49:1246-12512
10] PROVENzALE JM. Ten principles to
improve the likelihood of
publication of a scientific
manuscript. AJR Am J Roentgenol.
2007 May; 188 (5) : 1179-82.
11] SHAH J, SHAH A, PIETROBON R.
Scientific writing of novice
researchers : What difficulties and
encouragements do they encounter ?
Acad Med. 2009; 84 (4) 511-516
12] SOLLACI LB, PEREIRA MG. The
introduction, methods, results, and
discussion (IMRAD) structure: a
fifty-year survey. J Med Libr Assoc.
2004 Jul; 92(3) : 364-7.
13] SULLIVAN GM. What to Do When
your Paper Is Rejected. J Grad Med
Educ. 2015 Mar; 7(1):1-3.
14] TOMPSON A. How to write an
English medical manuscript that will
be published and have impact. Surg
Today. 2006; 36 (5) : 407-9.
15] WEIMING LIU, DELING LI, MING
NI, WANG JIA, WEIQING WAN.
Neurosurgical publications in China:
an analysis of the web of science
database. Chinese Neurosurgical
Journal 2015, 1:17.
10 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

PlACe DU TRAITemeNT ANTICONvUlSIvANT

PROPhylACTIqUe DANS lA ChIRURgIe
De lhmATOme SOUS DURAl ChRONIqUe
S. BAkhTI, N. TIghIlT, m. DjeNNAS.
Service de Neurochirurgie, ChU Mustapha Pacha Alger

RSUm : Le traitement anticonvulsivant prophylactique aprs chirurgie pour hmatome sous

dural chronique est parfois administr. Cependant les attitudes sont trs variables dun chirurgien
lautre et il sagit le plus souvent dune attitude base sur une impression et non pas sur des
tudes randomises contrles. Nous avons voulu vrifier lutilit dun traitement anticonvulsivant
prophylactique aprs chirurgie pour hmatome sous dural chronique en comparant les taux de
convulsions post opratoires dune srie prospective de 189 patients nayant pas reu de traitement
anticonvulsivant prophylactique avec ceux dune srie rtrospective de 200 patients ayant reu
systmatiquement des anticonvulsivants. Les convulsions post opratoires de novo sont apparues
chez 2 patients dans la srie prospective (1,05%) et ont t observes chez 3 patients de la srie
rtrospective (1,5%). La diffrence nest pas statistiquement significative (p = 0,70). La revue de
la littrature retrouve beaucoup de controverses. Nous concluons au vu de nos rsultats et de notre
revue de la littrature quil ny a, lheure actuelle, aucune justification ladministration
systmatique danti-convulsivants aprs chirurgie dun hmatome sous dural chronique.
Mots cls : hmatome sous dural chronique, Convulsions, traitement anticonvulsivant
prophylactique.

ABSTRACT : Prophylactic anticonvulsant medication is sometimes given after surgery for

chronic subdural hematoma. This attitude is not universally adopted and it is more based on a
feeling rather than on randomized controlled studies. Our study aims to assess the usefulness of
prophylactic anticonvulsant medication by comparing rates of post operative seizures between a
prospective study of 189 patients without anticonvulsant therapy, with those of a retrospective
study of 200 patients with systematic anticonvulsant drugs. Seizures appeared de novo in 2
patients of the prospective study (1,05 %) and 3 (1,5 %) in the retrospective one. The difference
was not statistically significant (p = 0,70). Review of literature showed a lot of controversies in
this field. We concluded that actually there is no formal recommendation for systematic
administration of anticonvulsant treatment after surgery for chronic subdural hematoma..
Key words : Chronic subdural hematoma, Seizures, Prophylactic anticonvulsant treatment.

INTRODUCTION secondaires qui peuvent tre importants en

Lhmatome sous dural chronique
(HSDC) est une affection neurochirurgicale
frquente touchant principalement
le sujet g. Le traitement de cette
pathologie est essentiellement chirurgical.
Des complications post opratoires peuvent
survenir dans certains cas. Les convulsions
en font partie. La frquence de ces
dernires oscille entre 0,9 et 18,5% selon les
sries [1, 2, 4, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 19, 20].
La cause de ces convulsions nest pas trs
bien connue. La mise en route dun
traitement anticonvulsivant prophylactique
est toujours matire dbat [15].
Les diffrents anticonvulsivants sont
susceptibles dengendrer des effets
Tl. : +213 661 411 881
Adresse : 47, Rue Didouche Mourad, Alger
E-mail : bak-sou@hotmail.com
particulier dans la population ge qui
est frquemment touche par lHSDC.
Afin dvaluer lutilit dun traitement
anticonvulsivant prophylactique, nous avons
men une tude prospective de patients
oprs dun HSDC sans administration
systmatique danticonvulsivants.
Le taux de convulsions post opratoires
de novo a t compar celui dune
srie rtrospective de patients oprs
pour HSDC avec traitement anti-
convulsivant prophylactique. Nous avons
aussi tent de retrouver des ventuels
facteurs prdisposant aux convulsions post
opratoires en analysant les donnes
cliniques et radiologiques des patients ayant
prsent ce type de complication.
 PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE 11

mATeRIel eT meThODe t observes chez 03 patients (1,5%). Les

trois nont plus reprsent de convulsions et
SRIe PROSPeCTIve : ont tous t guris sans squelles de leur
Ltude prospective comprend 189 patients hmatome.
oprs pour HSDC durant la priode de
Janvier 2008 Dcembre 2011. Tous les GCS Nombre de patients
patients ont t oprs par une technique de 3 00
trou de trpan avec drainage ouvert. Lge 4 02
des patients variait de 17 96 ans avec une 5 00
6 01
moyenne de 69,12 ans. 113 patients avaient 7 02
une pathologie associe, avec en particulier 8 05
2 cas dalcoolisme chronique et 6 cas 9 10
daccident vasculaire crbral (AVC). 10 04
Le tableau 1 rsume lvaluation des 11 01
12 01
patients selon le score de Glasgow. 13 08
Lexploration radiologique a t faite par 14 13
tomodensitomtrie. Lhmatome tait de 15 153
type homogne (hypodense, isodense, Total 200
hyperdense) dans 29,2 % des cas et Tableau 2 : Score de glasgow : srie rtrospective
htrogne dans 72,9 % ; la capsule interne
na t visualise que dans 8 cas. Les
convulsions post opratoires (de novo) sont
apparues chez 02 patients (1,05%) qui, par
ReSUlTATS
la suite, nont plus reprsent de convulsions eTUDe COmPARATIve DeS TAUx De
et ont t guris sans squelles de leur CONvUlSIONS POST OPRATOIReS :
hmatome. La comparaison des taux de convulsions
GCS Nombre de patients post opratoires de novo retrouve para-
3 00 doxalement un taux plus lev en cas de
4 01 traitement anticonvulsivant prophylactique
5 02 1,5% vs 1,05% cependant la diffrence
6 00
7 03 nest pas statistiquement significative
8 06 (X = 0,15, p = 0,70).
9 08 La comparaison a t effectue laide du
10 01 X test (diffrence significative p < 0,005)
11 02
12 05 ANAlySe DeS PATIeNTS AveC CONvUlSIONS
13 12 POST OPRATOIReS De NOvO :
14 17 Le tableau 3 rsume les caractristiques
15 132
des 5 patients ayant prsent des
Total 189
convulsions post opratoires (ensemble des
Tableau 1 : Score de glasgow : srie prospective 2 sries).

SRIe RTROSPeCTIve:
Ltude rtrospective comprend 200
patients oprs pour HSDC. Tous ont t
oprs par une technique de trou de trpan
avec drainage ouvert. Ils ont tous t mis
systmatiquement sous anticonvulsivants
au moment de la chirurgie. Lge des
patients variait de 19 93 ans avec une
moyenne de 62,33 ans. 80 patients avaient Tableau 3 : Caractristiques cliniques
une pathologie associe ; lun prsentait un et radiologiques des patients avec convulsions
alcoolisme chronique et lautre avait un post opratoires (sries prospective
antcdent dAVC. La plupart des patients et rtrospective)
avaient un GCS 15 (Tableau 2).
Sur le plan radiologique, nous avons Lge moyen tait de 68,8 ans. 2 patients
retrouv 54% dhmatome de type avaient des pathologies cardio-vasculaires.
homogne et 46% de type htrogne. La Aucun navait dantcdents dalcoolisme
capsule interne na t visualise que dans chronique ou daccident vasculaire crbral.
10 cas. Les convulsions post opratoires ont
 PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
12 DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE
4 patients sur les 5 avaient un GCS 15, le
dernier tait scor 13.
Tous les hmatomes, except 1, taient
hypodenses. La capsule interne ntait
visible limagerie chez aucun patient.
DISCUSSION
Les convulsions survenant aprs chirurgie
pour HSDC sont frquemment dcrites.
Leur incidence est trs variable allant de
0,9% 18,5% [1, 2, 4, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 19,
20]. Elles ont tendance tre observes
lors des 3 premiers mois post opratoires
(10, ce qui tait le cas pour les 5 patients
de nos deux sries qui ont prsent
des convulsions post opratoires de
novo. Ladministration systmatique dun
traitement anticonvulsivant prophylactique
est trs discute. Cependant il est important
de souligner que ce dernier nest pas dnu
deffets secondaires pouvant tre dltres
chez des patients gs et souvent fragiliss
par des pathologies associes. Certains
auteurs ont recours systmatiquement aux
anticonvulsivants dans la priode post
opratoire [3, 5, 9, 12, 16, 17, 10, 19]. Il
semble, pour quelques uns dentre eux, que
les convulsions post opratoires soient
associes une morbidit et une mortalit
plus leves [3, 10, 19] : ceci na pas t
confirm par notre tude puisque tous nos
patients ont bien volu. Les tudes
comparatives faites par Ohno [13] et Rubin
[18] concluent au fait que lutilisation
routinire dun traitement anticonvulsivant
prophylactique nest pas justifie ; notre
tude va dans le mme sens puisquil ny
avait pas de diffrence significative dans
la survenue de crises convulsives de novo
avec ou sans traitement anticonvulsivant
prophylactique. Rohde [17] revoyant les
complications observes chez 376 patients
rvise son attitude qui consiste administrer
un traitement prophylactique et envisage le
traitement anticonvulsivant seulement en
cas de convulsions avres.
une revue systmatique de la littrature
faite par Ratilal en 2013 regroupant toutes
les publications sur les convulsions post
opratoires dans lHSDC portant sur la
priode allant de 1946 Mars 2013 ne
retrouve aucune tude randomise avec
traitement anticonvulsivant prophylactique
versus placebo ou aucun traitement [15].
A notre connaissance aucun article
de ce genre na t publi depuis. Ceci
permet daffirmer quil ne peut y avoir
de recommandation formelle quant
lutilisation systmatique des anti-convul-
sivants aprs chirurgie pour hmatome sous
dural chronique.
Certaines situations ont t dcrites comme
tant des facteurs prdictifs de survenue de
convulsions post opratoires. Lalcoolisme
chronique serait un facteur important [7, 8,
13, 14, 18, 20]. Pour la plupart des auteurs
cette situation justifierait ladministration
systmatique danticonvulsivants. Ltude
de Battaglia et coll. [3] objective une
corrlation positive entre un GCS bas
ladmission et la survenue des convulsions
post opratoires ; ceci na pas t
vrifi dans notre tude puisque 4/5 de nos
patients qui ont prsent cette complication
taient scors 15. Les antcdents
daccident vasculaire crbral favori-
seraient lapparition de convulsions post
opratoires [10]. Nous navons retrouv
aucun patient avec ce type dantcdent
chez nos patients qui ont convuls en
post opratoire. Daprs Kim [11] les
convulsions post opratoires de novo sont
plus souvent observes en cas de traitement
par volet ; en ce qui nous concerne nous
ne pouvons donner aucune information
puisquaucun patient des 2 sries na t
trait de cette manire. Lpaisseur de la
capsule interne serait, daprs Villagrasa [8],
un facteur prdictif de convulsions post
opratoires alors que pour Svien [21],
lapparition des crises convulsives post
opratoires ne semble pas en relation
avec lpaisseur des membranes. En ce
qui concerne notre tude, aucun des
patients ayant une capsule interne visualise
sur limagerie pr opratoire na prsent
de convulsions durant la priode post
opratoire. Chen [6] a tent de corrler
lapparence TDM pr opratoire avec la
ncessit dun traitement prophylactique.
Le taux de convulsions post opratoires
apparait lev dans le groupe des
patients prsentant un HSDC de densit
mixte. Lauteur conseille donc dutiliser
le traitement prophylactique chez ce type
de patients ; ceci na pas pu tre corrl
par notre tude puisquun seul des 5 patients
ayant prsent des crises convulsives post
opratoires avait une cavit de type mixte
alors que les 4 autres avaient des hmatomes
de type hypodense.
CONClUSION
Notre tude comparative na pas objectiv
de diffrence significative dans la
survenue des convulsions post opratoires
avec ou sans traitement anticonvulsivant
prophylactique. Cette tude est tout de
mme biaise puisquil sagit dune tude
 PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE
prospective compare une srie
rtrospective. Cependant il nexiste aucune
tude randomise contrle dans la
littrature pouvant recommander de manire
formelle la prescription dun traitement
anticonvulsivant prophylactique. Ladminis-
tration de ce type de traitement est jusqu
lheure actuelle plus une question de
feeling que base sur une evidence based
medicine. Il y a donc une ncessit
urgente pratiquer des tudes randomises
contrles comparant des patients avec
traitement anticonvulsivant prophylactique
versus placebo ou aucun traitement ; ceci
pourrait nous donner une ide sur lefficacit
relle du traitement anticonvulsivant
prophylactique et peut tre une meilleure
identification des facteurs prdictifs des
convulsions post opratoires puisque ces
derniers ne sont pas tous identifis comme
tel par les diffrents auteurs. En ce qui nous
concerne, compte tenu des donnes actuelles
de la littrature et du risque de survenue
deffets secondaires lis au traitement
anticonvulsivant, nous ne prescririons le
traitement anticonvulsivant quen cas de
convulsions avres.
ReFeReNCeS
1] ADHyAMAN. V, ASGHAR. M,
GANESHRAM. K.N, BOHWMICK. K
Chronic subdural haematoma in the
elderly. Postgraduate Medical
Journal 2002 ; 78 : 71-75
2] BAKHTI S, BEDR H, BENMOuMA
y, TIGHILT N, KHOuDIR W,
DJENNAS M : Safety of open
drainage in chronic subdural
hematomas : a prospective study of
189 cases. Journal de
Neurochirurgie 2014; 19: 36-43
3] BATTAGLIA F, LuBRANO V,
RIBEIRO-FILHO T, PRADEL V,
ROCHE PH. Incidence and clinical
impact of seizures after surgery for
chronic subdural haematoma.
Neurochirurgie. 2012;58:230-4. doi:
10.1016/j.neuchi.2012.04.002
4] BOuRGEOIS. PH, SLEIMAN. M,
LOuIS. E, HADDAD. G, TOuzET. A,
FICHTEN. A, LEJEuNE. J. P:
Lhmatome sous dural chronique
chez les patients de plus de 80 ans.
Neurochirurgie 1999; 45: 124-128
5] CAMERON. M. M : Chronic subdural
haematoma: a review of 114 cases.
J. Neurol Neurosurg Psychiatry
1978; 41: 834-839
13
6] CHEN. C. W, KuO. J. R, LIN. H. J,
yEH. C. H, WONG. B. S, KAO. C. H,
CHIO. C. C: Early post-operative
seizures after burr-hole drainage for
chronic subdural hematoma:
correlation with brain CT findings.
J Clin Neurosci 2004; 11: 706-709
7] GAzzERI. R, GALERzA. M,
NERONI. M, CANOVA. A, REFICE.
G. M, ESPOSITO. S: Continuous
subgaleal suction drainage for the
treatment of chronic subdural
haematoma. Acta Neurochir (Wien)
2007 ; 149: 487-493
8] GELABERT-GONzALEz. M,
IGLESIAS-PAIS. M, GARCIA-
ALLAT. A, MARTINEz-RuMBO. R:
Chronic subdural haematoma :
surgical treatment and outcome in
1000 cases. Clin Neurol Neurosurg
2005; 107: 223-229
9] GROBELNy BT, DuCRuET AF,
zACHARIA BE, HICKMAN zL,
ANDERSEN KN, SuSSMAN E,
CARPENTER A, CONNOLLy ES.
Preoperative antiepileptic drug
administration and the incidence of
postoperative seizures following bur
hole-treated chronic subdural
hematoma. J Neurosurg. 2009; 111 :
1257-62. doi: 10. 3171 / 2009. 6.
JNS0928.
10] HuANG yH, yANG TM, LIN yJ,
TSAI NW, LIN WC, WANG HC,
CHANG WN, Lu CH.Risk factors
and outcome of seizures after
chronic subdural hematoma.
Neurocrit Care. 2011;14:253-9. doi:
10.1007/s12028-011-9509-8.
11] KIM. H. y, KWON. S. C, KIM. T. H,
SHIN. H. S, HWANG. y. S, PARK. S.
K : Analysis of management
according to CT findings in chronic
subdural hematoma. J. Korean
Neurosurg Soc 2005; 37: 96-100
12] MOHAMED. E. E. H: Chronic
subdural haematoma treated by
craniostomydurectomy, after
membranectomy and subgaleal
suction drainage. Personal
experience in 39 patients. Br J
Neurosurg 2003; 17: 244-247
13] OHNO. K, MACHARA. T,
ISHIMuRA. K, SuzuKI. R, : Low
incidence of seizures in patients
with chronic subdural haematoma.
J. Neurol Neurosurg Psychiatry
1993; 56: 1231-1233
 PLACE Du TRAITEMENT ANTICONVuLSIVANT PROPHyLACTIquE
14 DANS LA CHIRuRGIE DE LHMATOME SOuS DuRAL CHRONIquE
14] OSuCHOWSKI. J: Chronic subdural
hematomas. Manual of
Neurosurgery - Churchill
Livingstone 1996: 545-548
15] RATILAL BO, PAPPAMIKAIL L,
COSTA J, SAMPAIO C. Anti
convulsants for preventing seizures
in patients with chronic subdural
haematoma. Cochrane Database
Syst Rev. 2013 Jun 6; 6:CD004893.
doi: 10.1002/14651858.
CD004893.pub3.
16] RODzIEWICz. G. S, CHuANG. W. C:
Endoscopic removal of organized
chronic subdural hematoma. Surg
Neurol 1995; 43: 569-573
17] ROHDE. V, GRAF. G, HASSLER.
W : Complications of burr hole
craniostomy and closed system
drainage for chronic subdural
hematomas: a retrospective analysis
of 376 patients. Neurosurg Rev
2002; 25: 89-94
18] RuBIN. G, RAPPAPORT. z. H:
Epilepsy in chronic subdural
haematoma. Acta Neurochir
(Wienn) 1993; 123: 39-42
19] SABO. R. A, HANIGAN. W. C,
ALDAG. J. C: Chronic subdural
hematomas and seizures : the role of
prophylactic anticonvulsive
medication. Surg Neurol 1995; 43:
579-582
20] STROOTBANDT. G, FRANSEN. P,
THAuVOy. C, MENARD. E:
Pathogenic factors in chronic
subdural hematoma and causes of
recurrence after drainage. Acta
Neurochir (Wien) 1995; 137: 6-14
21] SVIEN. H, GELETy. H: On the
surgical management of
encapsulated subdural hematoma.
J. Neurosurg 1964 ; 21: 172-177
 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 15

LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE

CEREBRALE ANTERIEURE
K. BOUAITA, N. IOUALALEN
Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idir

RSUM : Les tumeurs de ltage antrieur de la base du crne sont gnralement resques
travers une approche trans crnio-faciale ou trans-crnienne antrieure ; cette dernire implique
le plus souvent une rtraction du cerveau, ce qui peut tre responsable de la survenue de crises
dpilepsies. Plus rcemment lapproche endoscopique endonasale de ces tumeurs de la fosse
crbrale antrieure a t rapporte et plus prcisment la voie endoscopique largie (extended
endoscopic approach). Le rle de lapproche endoscopique endonasale dans le traitement des
tumeurs malignes de ltage antrieur a volu, elle peut-tre combine une approche trans-
crnienne dans le but de raliser une exrse totale et pourra tre suivie dune radiothrapie.
Cette approche endoscopique trans-ethmodale, trans-cribriforme est lextension la plus rostrale
de lapproche transsphnoidale standard et va de la partie antrieure du planum jusqu' la partie
postrieure des sinus frontaux. Lobjectif de cette tude est de prsenter notre exprience
dans la chirurgie endoscopique des lsions de la fosse crbrale antrieure, de dcrire la technique.
Patients et mthodes :Nous rapportons une srie de 73 malades oprs lhpital Ali
Ait Idir, par des approches endoscopiques largies (lapproche endoscopique trans cribriforme)
incluant : 16 cas de mningo-encphalocle fronto-ethmodale, 04 cas dsthsioneuroblastome,
04 cas dadnocarcinome ethmodale avec extension endocrnienne, 04 mningiomes
olfactif et 45 brches ostomninges au niveau de la lame cribl de lethmode.
Rsultats : Il sagit dune tude rtrospective de 32 femmes pour 41 hommes avec un ge moyen
de 35,5 ans. Lanosmie est le maitre symptme pour les mningiomes olfactifs. Les autres signes
cliniques sont lobstruction nasale, lexophtalmie, la gne respiratoire et lpistaxis. Pour les
brches ostomninges le symptme clinique le plus frquent est la rhinorrhe, associe une
mningite chez 37 patients sur les 45. La localisation la plus frquente de la fistule du LCR est la
lame crible de lethmode, retrouve chez 42 patients. Tous les patients ont t oprs par une
approche endoscopique endonasale trans ethmodale trans cribriforme, dont les suites
postopratoires ont t favorables. Nous avons utilis la technique de multicouches
pour la rparation des dfect osto-duraux. Le suivi long terme a t marqu par la rapparition
de la rhinorrhe chez 04 patients oprs pour une brche ostomninge.
Conclusion : Lapproche endonasale endoscopique pour le traitement des lsions de ltage
antrieure de la base du crne constitue actuellement une alternative thrapeutique satisfaisante
du fait de sa simplicit et de son efficacit.
Mots cls : Rhinorrhe, Lame crible de lthmode, Voie endoscopique trans-thmodale
transcribriforme, Mningo-encphalocle.

ABSTRACT Tumors of the anterior skull base are generally resected by a transcranio-facial
or trans- anterior skull base approach, the latter more often involves brain retraction and is
responsible for the risk of seizures. Recently, the endoscopic endonasal approach for anterior skull
base tumors has been reported. This approach can be combined with a trans-cranial approach in
the attempt to achieve a complete tumor excision, which can be followed by radiotherapy. The
trans-ethmoidal, trans-cribriform endoscopic approach is a more rostral extension of the standard
trans-sphenoidal approach, reaching the anterior part of du planum. The objective of this study is
to present our experience in endoscopic surgery of lesions in the anterior skull base, to describe
the transcribrifom endoscopic technique and specify its indications and contra-indications.
Patients et methods : We report a series of 73 patients operated at Ali Ait Idir Hospital by an
16 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

extended endoscopic approach (trans cribriform endoscopic approach), including 16 fronto-

ethmoidal meningo-encephalocoele, 04 esthesioneuroblastoma, 04 ethmoidal adeno-carcinomas
with intracranial extension, 04 olfactory meningiomas and 45 dural defects at the cribriform plate
of ethmoidal bone. Results : This is a retrospective study of 32 females and 41 males with a mean
age of 35,5 years. Anosmia was the major symptom in olfactory meningiomas. For the cerebrospinal
fluid leakage due to dural defects, the most frequent clinical symptom was rhinorrea, associated
with meningitis in 37 patients. We noted a unilateral nasal obstruction in 15 patients. The most
frequent dural defect site was the cribriform plate of the ethmoid bone in 42 patients. Other clinical
signs were nasal obstruction, exophtalmia, respiratory distress and epistaxis. All the patients were
operated by a trans cribriform trans ethmoidal endonasal endoscopic approach, with good post
operative outcomes. We have used the multilayer technique for the repair of the osteo-dural defects
in CSF leakage. Long term follow up revealed recurrence of rhinorrhea in 04 patients operated for
a dural defect. Conclusion : The endoscopic endonasal approach for the treatment of anterior skull
base lesions is currently a therapeutic alternative because of its simplicity and effectiveness.
Key words : Rhinorrhea, Cribriform plate of the ethmoid bone, trans-thmoidal transcribriform
endoscopic route, meningoencephalocoele.

INTRODUCTION particularits en fonction de la tumeur de

Les tumeurs de ltage antrieur de la base
du crne sont gnralement resques
travers une approche trans cranio-faciale ou
trans-crnienne antrieure, cette dernire
impliquant le plus souvent une rtraction
du cerveau et est responsable dun risque
de crises dpilepsies. La reconstruction
de la base du crne est complexe et
difficile et conduit au risque de fistule de
LCR, aux mningites et la ncrose
de la peau.
Lapproche transsphnoidale de la partie
antrieure de la base du crne a t
dabord propose il ya plus de cent ans.
Initialement, ces approches taient
restreintes la fosse pituitaire mais avec
lvolution progressive de la technologie,
couple une meilleure connaissance de
lanatomie rgionale, lapproche trans-
sphnoidale a t tendue aux rgions
avoisinant la selle turcique pour inclure
dautres entits en plus des tumeurs
sellaires.
Plus rcemment lapproche endoscopique
endonasale des tumeurs de la fosse crbrale
antrieure a t rapporte [2, 3, 6, 7, 9,
12, 13]. Cette approche endoscopique
trans-ethmodale, trans-cribriforme est
lextension la plus rostrale de lapproche
trans-sphnoidale standard, elle va de la
partie antrieure du planum sphnodal
jusqu' la partie postrieure des sinus
frontaux.
Le but de ce chapitre est dtudier les
indications de la chirurgie endoscopique et
ses limites, la technique opratoire et les
ltage antrieur.
PATIENTS ET METHODES
Nous rapportons une srie de 77 malades
oprs lhpital Ali Ait Idir, entre 2010
et 2014, par des approches endos-
copiques largies (lapproche endoscopique
trans cribriforme) , incluant : 16 mningo-
ncphalocles fronto-ethmodales, 04
sthsioneuroblastomes, 04 adno-
carcinomes ethmodaux avec extension
endocrnienne, 05 mningiomes olfactif ,
3 autres tumeurs (rcidive dun mningiome
du toit de lorbite,fibrome naso-pharyng
et un ostome ethmoid-orbitaire), ainsi que
45 brches ostomninges au niveau de
la lame cribl de lethmode.
Il sagit dune tude rtrospective de
34 femmes, pour 43 hommes avec un
ge moyen de 35,5 ans. Lanosmie est le
maitre symptme pour les mningiomes
olfactifs, associe parfois des crises
dpilepsies.
Pour les brches ostomninges le
symptme clinique le plus frquent est la
rhinorrhe, complique dune mningite
chez 37 patients. La localisation la plus
frquente de la fistule du LCR est la
lame crible de lethmode, note chez 42
sur les 45 patients. Les autres signes
cliniques associs sont lobstruction
nasale, lexophtalmie, la gne respiratoire et
lpistaxis. Tous les patients ont t oprs
par une approche endoscopique endonasale
trans ethmodale trans cribriforme, dont les
suites postopratoires ont t favorables..
 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 17

a b

Fig1 : IRM propratoire en coupes sagittale (a) et frontale (b) montrant le mningiome
olfactif avec envahissement de la lame cribl de lethmode postrieur.

a b c
Fig 2 : TDM crbrale propratoire en coupes sagittale (a) et coronale (b) montrant une
mningo-encphalocle fronto-ethmodale gauche. Vue endoscopique de la lsion (c).

a b
Fig. 3 TDM crbrale propratoire en coupes sagittale (a) et coronale (b)
montrant une mningo-encphalocle fronto-ethmodale droite.
18 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE

a b

c d
Fig. 4 : IRM crbrale propratoires en coupes sagittal (a) et axial (b) et TDM en coupe axiale (c)
montrent un carcinome ethmodal. Artriographie (d) qui montre laspect vasculaire de la tumeur.

Tous les malades ont t oprs par une
approche endoscopique endonasale trans
cribriforme.
1-LA PROCDURE CHIRURgICALE :
Nous dcrivons la voie Trans cribriforme,
applique un Mningiome Olfactif.
1-1 prparation :
Cette approche endoscopique trans-
ethmodale, trans-cribriforme est
lextension la plus rostrale de lapproche
transsphnoidale standard. Elle est limite
en avant par le sinus frontal, en arrire par le
planum sphnodal, latralement par la
lamina papyrace et les parois mdiales
de lorbite, en haut cest le gyrus rectus
et le gyrus orbito-frontal qui sont faciles
exposer comme les nerfs olfactifs
bilatralement. Il sagit dune intervention
chirurgicale difficile, qui ncessite une
prparation propratoire minutieuse du
malade, ainsi quune prparation du matriel
pour la reconstruction de la base du
crne aprs la rsection tumorale ou bien en
cas dune fistule du LCR (dure mre
synthtique, colle biologique.).
Le patient est opr sous anesthsie
gnrale, avec intubation orotrachale,
monitorage cardiaque ; loropharynx est
combl par un packing fin dviter linha-
lation de sang. il est plac en dcubitus
dorsal, le tronc surlev de 20% fin de
rduire le saignement veineux. La tte est
lgrement tourne vers le chirurgien et la
nuque est en extension de 30 pour faciliter
lexposition des compartiments crniens
antrieurs sous frontaux. La face antro-
latrale de la cuisse est prpare pour
prlever le fascia lata comme plastie.
1-2 Dsinfection des cavits nasales :
Pour la dsinfection et la dcongestion des
cavits nasales, des plages de cotons
imbibes de Btadine sont places le long
du plancher de la cavit nasale et dans
lespace entre le septum nasal et le cornet
moyen ; aprs dsinfection du pourtour du
 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 19

nez et du front, des cotons longs imbibes

dun vasoconstricteur (chlor-hexidine
gluconate 5%) sont placs entre le cornet
moyen et le septum nasal, dont laction
demandera quelques minutes dattente.
Ensuite, la procdure va se drouler en SN
deux phases : Naso-sinusale et
intracrnienne.
BE
1-2-1- La Phase Naso-Sinusale :
appele aussi la phase dexposition
extradurale.
Sous une vue endoscopique (endoscope
rigide 0, 18 cm de longueur, 04 mm de
diamtre), les cornets infrieur, moyen et
suprieur sont identifis ; lendoscope est Fig. 6 : Vue endoscopique de la rsection
ensuite avanc dans la choane, puis vers les de la bulle ethmodale
cornets moyen et suprieur. Les cornets
moyens sont rsqus bilatralement, aprs BE: bulle ethmodale, SN: septum nasal
coagulation de leur base dinsertion par la
monopolaire ; la muqueuse du septum nasal Les cellules ethmodales antrieures sont
cartilagineux et le tiers suprieur de ouvertes des deux ctes, la lamella basale du
lattachement septal vers le toit de la fosse cornet moyen est resque pour exposer les
nasale sont ensuite galement rsqus, cellules ethmodales postrieures qui seront
crant ainsi une large cavit. Cette ouvertes par la suite pour obtenir une
manuvre peut compromettre lolfaction ethmoidectomie complte (Fig. 7). Cette
mais gnralement celle-ci est dj altre dernire est suivie par lexposition des
par la lsion. parois orbitaires internes.
Lendoscope tant dj plac dans une
narine, les instruments sont introduits
travers lautre narine ou dans les deux.
Lintervention commence par lincision du
processus unciforme au bistouri, paral-
llement la lamina papyrace pour viter
dentrer dans lorbite (Fig. 5), puis
continue latralement et en bas vers
lostium du sinus maxillaire.

PNL

PU Fig. 7 : vue endoscopique du rcessus frontal

et dune ethmoidectomie droite complte

SFD : sinus frontal droit, LP : lamina

papyrace, SN : septum nasal, ET :
ethmoidectomie.
Fig. 5 : Vue endoscopique de lincision
et la rsection du processus unciforme. Le rcessus naso-frontal ou frontal est
PNL : la paroi nasale latrale, PU : le expos en antrieur avec rsection complte
processus unciforme. des cellules dagger nasi pour permettre une
large exposition de la base du crne (Fig. 8).
Le processus unciforme est ensuite resqu
son attachement antrieur (Fig. 6), ce qui
permet dexposer la paroi antrieure de la
bulle ethmodale.
20 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
LP
RSN CN
FNS
Fig. 8 : vue endoscopique de la rsection
du septum nasale donnant un accs bilatral.
CS : cartilage septal, LP : lamina
papyrace, RSN : la rsection du septum
nasal, FNS : le flapou lambeau naso-septal
Afin de dvasculariser la tumeur, lartre
ethmodale antrieure est identifie et
coagule a la bipolaire au niveau de la
jonction rcessus naso-frontal / toit du sinus
ethmodal, ainsi que lartre ethmodale
postrieure, qui est localise la jonction
du sinus sphnodal et des cellules
ethmodales postrieures, qui sera identifie
et coagule.
La lame cribriforme est expose et apparait
infiltre et envahie par la tumeur ; elle est
rsque laide des kerrisson et dune spcifique pour la voie endonasale, des
fraise haute vitesse, de faon bilatrale ; le
fraisage commence au niveau de la partie
postrieure du rcessus fronto-ethmodal et
se continue en postrieur vers le sinus
sphnodal dans une direction rostro-
caudale. Lextension latrale du fraisage est
limite entre la fova ethmoidalis et la
lamina papyrace. Lapophyse Crista Galli
est fraise jusqu' devenir fine en coquille
duf, ensuite fracture et rsque laide
dune petite pince gouge. De cette tape,
rsulte une large cavit unique au niveau de
la partie antrieure de la base du crne.
Dans le premier cas, il existait une
extension tumorale en postrieur vers le
planum, ce qui avait ncessit louverture du
sinus sphnodal et la rsection du planum
sphnodal.
1-2-2- La phase intra crnienne :
Celle-ci commence par louverture de la
dure mre de chaque ct de la faux mais
dans le premier cas la dure mre tait dj
envahie par la tumeur et sest retrouve prise
avec la lame cribl dans la pince kerrisson.
Celle-ci commence par louverture de la
dure mre de chaque ct de la faux
mais dans le premier cas la dure mre
tait dj envahie par la tumeur et sest
retrouve prise avec la lame cribl dans la
pince kerrisson.
La dissection et la rsection dune
lsion dans cette rgion suivent certains
principes de microchirurgie utilisant des
instruments et une bipolaire spcifique. La
rsection tumorale se droule en trois parties
: la dvascularisation tumorale, la rduction
du volume tumorale, la dissection et la
rsection de la capsule tumorale, la
fermeture.
La dvascularisation tumorale :
La coagulation des artres ethmodales
antrieure et postrieure aide dvas-
culariser la tumeur en plus de la coagulation
minutieuse de la dure mre avant son
ouverture, permettant une dvascularisation
supplmentaire ; ceci reprsente lavantage
initial de la voie endoscopique. Lartre
antrieure de la faux demeure la
supplance rsiduelle de la tumeur
avec quelques vaisseaux corticaux survenant
de la circulation antrieure du polygone
de Willis..
La rduction du volume tumoral : consiste
en une exrse tumorale intra capsulaire qui
se fait en fonction de la consistance de la
lsion, en utilisant la technique section -
aspiration ultrasonique avec une sonde
deux cts pour exposer le bord libre de
la faux de faon bilatrale
Mg
CV
CT
Fig. 9 : vue endoscopique de lexrse
tumorale par section-aspiration ultrasonique
CT : capsule tumorale, MG : mningiome,
CV : le cavitron
 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 21

Les vaisseaux tumoraux naissant de GRD : gyrus rectus droit, GRG : gyrus
lartre antrieure de la faux peuvent tre rectus gauche, DM : la dure mre
identifis de chaque ct de son bord libre.
Ces vaisseaux sont coaguls et sectionns le La fermeture :
long de la faux, puis cette dernire est la fin de la procdure, la reconstruction
incise pour cre une cavit intra durale du dfect osto-dural est ralise en fonction
unique. La dure mre antrieure est laisse des dimensions de louverture, dans le but
intacte afin de prvenir la hernie du cerveau dobtenir une fermeture tanche. Le
dans le champ opratoire. plancher antrieur de la base du crane est
Lexrse intra capsulaire est poursuivie ferm en multicouches laide de la colle de
par morcellement jusqu' obtenir une fibrine et dun ballon de sonde urinaire. La
capsule tumorale fine, puis la dernire tape premire couche est faite de fascia lata
qui consiste dissquer celle-ci du cortex prlev au niveau de la face antro-externe
crbral et des lments antrieures du de la cuisse, mise en intra-durale et suivie
polygone de Willis est entame. par lapplication de la colle de fibrine ; une
deuxime couche de fascia lata, puis los et
La dissection extra capsulaire :
la muqueuse du cornet moyen, prlevs
Cest une tape difficile qui sera excute
prcdemment, sont appliqus, complts de
minutieusement car la capsule tumorale est
graisse et de surgicel , le tout tant maintenu
plus mince et assez pliable aprs la
par un ballon de sonde urinaire gonfl avec
dcompression interne, ce qui permet sa
12cc de srum sal pendant 5jours. La
rtraction. Une rtraction douce produit une
manuvre de Valsalva est enfin applique
tension suffisante pour permettre une
la recherche dune ventuelle fistule de
dissection extra capsulaire laide dune
LCR.
spatule de dissection et des petits cotons,
dabord au niveau de la fissure inter
hmisphrique, puis le ple antrieur qui RESULTATS
correspond la face inferieur du gyrus Lvolution postopratoire a t simple,
rectus, ensuite le long du ple postro- sans complications ni de fistule de LCR.
suprieur ; la dissection de la face suprieure Le packing nasal et la sonde urinaire sont
doit tre extrmement prudente, car le enlevs au 5e jour. La dure moyenne
segment A2 et la branche fronto-polaire de dhospitalisation est de 07 jours.
lartre crbrale antrieure drapent la face La qualit dexrse est rsume dans le
suprieure de la tumeur. Aprs la rsection tableau 1.
de la capsule tumorale, on procde la
La tumeur Nombre La qualit
vrification de la cavit opratoire a la
dexrse (%)
recherche dun rsidu tumoral (Fig. 10).
Lhmostase doit tre parfaite et le cortex Mg olfactifs 05 Totale : 100%
crbral est protg avec des lames de Mg du tubercule 02 Totale : 100%
surgicel. de la selle
Adnocarcinome 04 Subtotale : 100%
ethmodal
Rcidive dun
mningiome 01 Totale
gRg du toit de lorbite
gRD Fibrome naso- 01 Totale
pharyng
Esthsioneuro 04 Partielle
blastome
DM Ostome ethmoid- 01 Subtotale
orbitaire

Tab. 1 : Qualit de lexrse chirurgicale dans les

tumeurs de ltage antrieur de la base du crne

Fig. 10 : vue endoscopique du gyrus rectus
aprs une exrse complte du mningiome
DISCUSSION
Les lsions tumorales de ltage antrieur
de la base du crne peuvent tre traites par
une voie endoscopique largie (extended
endoscopic approach). Lapproche trans
22 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
cribriforme est limite en avant par le sinus
frontal, en arrire par le planum sphnodal,
latralement par la lamina papyrace et les
parois mdiales de lorbite, en haut cest le
gyrus rectus et le gyrus orbito-frontal qui
sont faciles exposer comme les nerfs
olfactifs bilatralement.
L a p p r o c h e e n d o s c o p i q u e t r a n s -
ethmodale, trans-cribriforme est excute
de faon unilatrale ou bilatrale en fonction
de la lsion. En gnral, lapproche
unilatrale est rserve aux mningo-
encphalocles, les mningocles et les
fistules de LCR, alors que lapproche
bilatrale est indique pour les tumeurs
bnignes et malignes de la base antrieure
du crne, lexception du mningiome du
tubercule de la selle [2, 3, 6, 7]. Elle est donc
est utilise pour le mningiome olfactif,
lsthsioneuroblastome, le carcinome
cellules squameuses et langiofibrome
juvnile; la dcision dopter pour labord
mdial ou latral par rapport au cornet
moyen dpend cependant de la localisation
de la lsion, de sa taille et de son extension
latrale.
La rsection du cornet moyen est, pour
certains auteurs, obligatoire et de faon
bilatrale quel que soit le volume tumoral
mais pour dautres et surtout en cas de
mningiome olfactif de petite taille, une
approche trans-nasale trans-cribriforme avec
prservation de lun ou des deux cornets
moyens est requise ; une ouverture large des
sinus ethmodaux est ralise pour une
exposition adquate.
1-LES INDICATIONS :
1-1-le mningiome olfactif et la
mningo-encphalocle : sont des lsions
bnignes qui reprsentent une indication de
choix pour cette approche [14]. Elle donne
un accs direct la base dinsertion durale
du mningiome, qui est vascularis par les
artres ethmodales. De plus, cette approche
offre une possibilit dexrse non seule-
ment de la tumeur mais aussi de la dure
mre et de los envahi par la lsion.
1-2- La mningo-encphalocle
fronto-ethmodale et la mningocle sont
des lsions communes dans cette rgion,
quelles soient spontanes ou dorigine post-
traumatique.
1-3- la brche ostomninge au ni-
veau de la base du crane antrieure dori-
gine traumatique ou spontane, qui se
manifeste cliniquement par une rhinorrhe
avec notion de mningite rptition.
1-4- Les autres tumeurs malignes
comme lsthsioneuroblastome ou neuro-
blastome olfactif qui nait de lpithlium
olfactif [2, 3, 9, 10, 13], alors que langio-
fibrome juvnile et le carcinome cellule
squameuse prend origine du sinus. Bien que
ces tumeurs sont souvent unilatrales, elles
se propagent cependant rapidement travers
la lame cribriforme vers la fosse crnienne
antrieure et les sinus controlatraux.
Le patient se prsente gnralement avec
une obstruction nasale et pistaxis. Le rle
de lapproche endoscopique endonasale
dans le traitement de ces tumeurs a volu
et peut-tre combin avec une approche
trans-crnienne dans le but de raliser
une exrse totale, tout en associant une
radiothrapie complmentaire.
2-LES CONTRE-INDICATIONS :
Les tumeurs avec une extension latrale
importante peuvent tre proposes la
rsection trans-crnienne, car la distance
entre la paroi interne de lorbite
et lapophyse Crista Galli est de 22+/-
04 mm [6]. La dcision daborder une
tumeur maligne par cette approche mini
invasive doit mettre contribution toute une
quipe incluant : loncologue, le neuro-
chirurgien et lORL et cette dcision varie
dune quipe lautre.
3-MORBIDIT-MORTALIT :
Lintroduction rcente de la chirurgie
endoscopique trans-nasale dans la chirurgie
pituitaire, qui a t largie par la suite
la chirurgie des tumeurs de la fosse
crbrale antrieure, a contribu diminuer
de manire significative la mortalit et la
morbidit postopratoire relatives la
chirurgie desmningiomes olfactifs.
Toutefois selon les diffrentes petites sries
de la littrature, le rle potentiel de la
rsection endoscopique des mningiomes
de ltage antrieur de la base du crane, en
particulier les mningiomes olfactifs, nest
pas bien dfinie et cette date aucune
valuation critique dans la littrature en
rapport avec son efficacit na t tablie.
Les sries avec un recul important sont
limites et gnralement, les auteurs
insistent sur la technique opratoire et les
rsultats mais ne focalisent jamais leur
travail sur le suivi long terme. La plupart
des sries ont un suivi de 06-24 mois [1, 2,
3, 6, 7, 9, 12]. Toutefois aucune conclusion
na t mise par rapport lefficacit de
cette stratgie thrapeutique.
La complication la plus frquente de
lapproche endoscopique de la base du crne
 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE 23

surtout pour les mningiomes olfactifs est 4-LA QUALIT DExRSE :

la fistule du LCR. Le taux lev de cette
fistule est expliqu par la largeur du dfect
osto-dural, qui va de la paroi postrieure
du sinus frontal au planum sphnodal.
La frquence des fistule de LCR est de 32%
et varie entre 0 et 40% selon les
expriences [1]. Gardner et al rapportent 04
cas de fistule de LCR (26,7%) sur 15
patients [1, 12]. De Diviitis et al rapportent
une seule fistule sur 04 cas (25%), traits
par une approche endoscopique..
La plupart des auteurs saccordent dire
que la qualit dexrse est similaire dans
les deux approches endoscopique et trans-
crnienne (la rsection totale est 86,4%
pour la chirurgie endoscopique trans-nasale
contre 83,3% pour la chirurgie classique).
Toutefois, la rsection est rapporte comme
totale dans les sries de la chirurgie
endoscopique mais non grad selon
le systme de Simpson, rendant la
comparaison trs difficile [12, 16, 17, 18].
Gardner et al rapportent dans une srie

Tab. n 02 : Les diffrentes sries de mningiomes de ltage antrieur de la base

du crne oprs par une approche endoscopique trans-nasale cites par Jamie.

Tab. n03 : Les rsultats des diffrentes sries de mningiomes du tubercule de la selle oprs
par une approche endoscopique trans-planum.
24 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
rcente la rsection totale et subtotale dans
83% (10 cas sur 12 mningiomes olfactifs)
avec un taux de fistule de LCR de 2,7%. De
Diviitis et al [1, 7] rapportent une rsection
totale chez 04 patients (100%) avec un taux
de fistule de LCR chez un seul malade
(25%) (Tab. 2).
Jamie et al rapportent une analyse sur une
tude rtrospective de la littrature de 69
mningiomes de la fosse crbrale
antrieure dont 50 cas sont des mningiomes
du tubercule de la selle, la rsection totale
dans 76% des cas et la rsection subtotale
dans 12% des cas, la fistule du LCR dans
34% des cas [17]. Le tableau 02 rsume les
rsultats de la chirurgie des mningiomes du
tubercule de la selle turcique dans quelques
sries rcentes de la littrature (tab. 3).
Dans une srie d esthsioneuroblastomes
publie par Gallia et al en 2011, sur 08 cas
oprs entre 2005-2010, 06 taient des
tumeurs primaires et 02 des rcidives [11].
La rsection tumorale tait complte chez
06 patients (89,4%), sans complication
postopratoire et la survie est de 27 mois.
Certains auteurs trouvent que le taux de
survie 5 ans augmente de 10 15 %
lorsque la radiothrapie est associe la
chirurgie [20].
5-LA RCIDIVE TUMORALE :
Lextension du mningiome olfactif dans
la cavit nasale et les sinus ethmodaux est
de 15% des cas ; la rsection totale Simpson
I, incluant lattache durale et los infiltr par
la tumeur ainsi que lhyperostose au niveau
de la base du crane (lame cribriforme) est
essentielle pour prvenir la rcidive
tumorale. Cependant, plusieurs chirurgiens
prfrent une approche plus conservatrice
avec exrse Simpson II, sans rsection de
lhyperostose de la lame cribriforme, en
vitant dentrer dans les sinus paranasaux
car risque de fistule du LCR
postopratoire.
Le taux de rcidive de mningiome olfactif
est important et est de 30% 05 ans et de
41% 10 ans, d lexrse incomplte de trans cribriforme chez tous les patients avec
la tumeur. Les sinus ethmodaux et la lame
cribriforme sont les sites les plus frquents
des rcidives avec extension dans les sinus
paranasaux et la cavit nasale. Derome et
Giout rapportent 15% des mningiomes
olfactifs qui stendent dans les sinus
paranasaux.
Spektor et al sur une srie de 81 patients
rapportent 26,3% denvahissement des sinus
paranasaux [1]. Dans la srie dAl mefty,
tous les patient qui ont rcidiv dun
mningiome olfactif ont une hyperostose au
niveau de la base du crane [1].
Lavantage de lapproche endoscopique
est lexrse de la tumeur dabord au
niveau de la cavit nasale, puis dans
les sinus paranasaux, ensuite lablation
de lhyperostose par la rsection de la lame
cribriforme, ainsi que lexrse de lattache
durale, ce qui permet de raliser une
exrse totale Simpson I pour viter
la rcidive [15, 16, 17, 18, 19].
6-LES BRCHES OSTOMNINgES :
Les brches ostomninges au niveau de
la lame crible de lethmode reprsentent
54,5 % des lsions de la base du crne dans
notre srie. Leur diagnostic clinique repose
sur la prsence dun coulement de LCR
(rhinorrhe) avec notion de mningite
rptition, symptomatologie prsente
chez tous nos patients. Dans la littrature
par contre, la rhinorrhe est prsente dans
64%, la mningite dans 10% avec la notion
de cphales dans 08%. La cause la plus
frquente de cette brche est une cause post-
traumatique, dans 55% des cas avec un seul
cas dorigine iatrogne, ce qui correspond
aux chiffres de la littrature [5, 21].
Le scanner crbral en coupes coronale
et sagittale est notre examen de choix pour
dterminer la localisation exacte de la
brche, lIRM crbrale nest que rarement
demande, par contre le transit isotopique
est systmatique (100%). Dans notre srie,
la localisation la plus frquente des fistules
de LCR est la lame crible de lethmode
pour les post-traumatiques par contre leur
frquence est variable dune srie lautre
dans la littrature.
La rparation endoscopique est le
traitement de choix, la voie dabord est en
fonction de la localisation de la brche
ostomninge au niveau de la base du
crne.
en Comme la localisation la plus frquente
dans notre srie est tant la lame crible de
lethmode, nous avons utilis la voie
endoscopique endonasale trans-ethmodale
une seule approche trans-ethmodale pour
une brche dorigine iatrogne. Dans la srie
publie par David Locatelli et al, il a utilis
lapproche endoscopique trans cribriforme
a t utilise dans chez 50% des cas et la
trans-ethmodale chez dans 35% des cas [5].
Lutilisation de la fluorescine en per
opratoire pour dterminer et localiser le
sige de la fistule a t rapporte dans la
littrature par plusieurs publications auteurs,
dans notre srie on na jamais utilis la
fluorescine cela na pas t fait.
 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
Nous avons utilis la technique des
multicouches dcrite par Kassem et al pour la
rparation du dfect osto-dural ainsi
que la technique underlay du fait de la
localisation du dfect au niveau de la lame
crible de lethmode. Dans la littrature, tous
les auteurs utilisent la colle de fibrine avec un
ballon de stent pour maintenir le dispositif de
rparation en place, mais dans notre travail, par
dfaut de ce ballon dispositif, nous avons
utilis eu recours un ballon de folley, ballon
dune de sonde urinaire.
Pour la fermeture de la brche, nous avons
utilis le fascia lata, la muqueuse du cornet
moyen, los du cornet moyen, le cartilage
septal, los de la lame perpendiculaire de
lethmode, la graisse abdominale et la dure
mre synthtique, comme la plupart des
auteurs. Certains Autres auteurs ont utilis
ralis la suture du dfct dural avec des
clips en U utiliss pour les anastomoses
cardio-vasculaires, du fascia temporal, des
attles en silastique, du floseal et titanium
pour fermer le dfect osseux. Nous avons eu
utiliser le lambeau naso-septal pdicul de
Hadad dans 100% des cas.
La morbidit globale rapporte dans la
littrature est ngligeable, dans la plupart
des sries en dehors des complications
rhinologiques type synchie et crote [5,
21], que nous avons d ailleurs observes
dans notre srie.
Nos Les rsultats que nous avons obtenus
nous semblent sont satisfaisants puisque, sur
les 54 cas, on il y a eu quatre 04 rcidives
aprs un dlai postopratoire variant
entre 06 mois et1an. Une seule reprise
chirurgicale par voie trans crnienne a t
faite, chez une jeune patiente indiscipline,
qui prsentait une mningo-encphalocle,
alors que dans la littrature il ya plusieurs
auteurs qui rapportent des cas de reprises
chirurgicales par une voie haute. Deux
patients ont t repris par voie endoscopique
avec un suces 100%. Dans la littrature,
le taux de succs de la procdure
endoscopique est de 83-95% durant la
premire intervention et 86-100% pendant
la r-intervention, contre un taux dchec
variant entre 10-40%. Dans notre srie le
taux de succs est de 92,8% des cas.
CONCLUSION
La chirurgie endoscopique endonasale
a pris une place incontestable dans le
traitement des lsions de la base antrieure
du crne. Cest une chirurgie mini invasive,
avec moins de morbidit en la comparant
aux voies endocrniennes et qui doit donc
tre de pratique courante.
25
BIBLIOgRAPHIE
1] AMIN B. KASSAM, M.D.,1,2
DANIEL M. PREVEDELLO, M.D.,1
RICARDO L. CARRAU, M.D.,1,2
CARL H. SNyDERMAN, M.D.,1,2
AJITH THOMAS, M.D.,1 PAUL
GARDNER, M.D.,1 ADA M
ZANATION, M.D.,2 BULENT DUZ,
M.D.,3 S. TONyA STEFKO,
M.D.,1,4 KARIN ByERS, M.D.,5
AND MICHA EL B. HOROWITZ,
M.D.1: Endoscopic endonasal skull
base surgery: analysis of
complications in the authors initial
800 patients A review.J Neurosurg
114: 2011.15441568.
2] CASTELNUOVO P, BIGNAMI M,
DEL G, BATTAGLIA P, BIGNARDI
M, DALLAN I : Endonasal
endoscopic resection and radio
therapy in olfactory neuroblastoma:
our experience.Head Neck. 2007
Sep; 29 (9) : 845-50.
3] CEyLAN S, KOC K, ANIK I :
Extended endoscopic approaches for
midline skull-base lesions.
Neurosurg Rev. 2009 Jul; 32 (3) :
309-19.
4] DARLENE LUBBE, PATRICK
SEMPLE, JOHAN FAGAN:
Advances in endoscopic sinonasal
and anterior skull base surgery.
August 2008, Vol. 98, No. 8 SAMJ
5] DAVIDE LOCATELLI, M.D.
FEDERIC ORAMPA, M.D.
ILARIAACCHIARDI, M.D.
FRANCESCA DE BERNARDI, M.D.
endoscopic endonasal approaches
for repair of cerebrospinal fluid
leaks : nine-year experience. Jns-
246 - vol 58 - operative
neurosurgery 2 - April 2006.
6] DEHDASHTI AR, GANNA A,
WITTERICK I, GENTILI F:
Expanded endoscopic endonasal
approach for anterior cranial base
and suprasellar lesions: indications
and limitations.Neurosurgery. 2009
Apr ; 64 (4) : 677-87.
7] ENRICO DE DIVITIIS, FELICE
ESPOSITO, PAOLO CAPPABIANCA,
LUIGI MARIA CAVALLO :
Endoscopic Endonasal resection of
anterior cranial fossa meningiomas.
Neurosurg. focus /vol25/ dec. 2008.
8] ENRICO DE DIVITIIS, FELICE
ESPOSITO, PAOLO CAPPABIANCA,
LUIGI MARIA CAVALLO, ORESTE
26 LAPPROCHE ENDOSCOPIQUE DE LA FOSSE CEREBRALE ANTERIEURE
DE DIVIITIS: Endoscopic Endonasal
resection of midline cranial base
tumors. JBNC19 (2):7-17, 2008
9] FERNANDEZ-MIRANDA JC,
GARDNER PA, PREVEDELLO DM,
KASSAM A: Expanded endonasal
approach for olfactory groove
meningioma. Acta Neurochir
(Wien). 2009 Mar; 151(3):287-8.
10] FOLBE A, HERZALLAH I,
DUVVURI U, BUBLIK M, SARGI Z,
SNyDERMAN CH, CARRAU R,
CASIANO R, KASSAM AB,
MORCOS JJ : Endoscopic endonasal
resection of esthesioneuroblastoma:
a multicenter study.Am J Rhinol
Allergy. 2009 Jan-Feb; 23(1):91-4.
11] GALLIA GL, REH DD, SALMASI V,
BLITZ AM, KOCH W, ISHII M :
Endonasal endoscopic resection of
esthesioneuroblastoma: the Johns
Hopkins Hospital experience and
review of the literature.Neurosurg
Rev. 2011 Jun 8.
12] GARDNER PA, KASSAM AB,
THOMAS A, SNyDERMAN CH,
CARRAU RL, MINTZ AH,
PREVEDELLO DM :Endoscopic
endonasal resection of anterior
cranial base meningiomas.
Neurosurgery. 2008 Jul; 63 (1) : 36-
52 ; discussion 52-4.
13] GREENFIELD JP, ANAND VK,
KACKER A, SEIBERT MJ, SINGH
A, BROWN SM, SCHWARTZ TH:
endonasal transethmoidal trans
cribriform trans fovea ethmoidalis
approach to the anterior cranial
fossa and skull base. Neurosurgery.
2010 May ; 66 (5) : 883-92.
14] GURSTON G. NyQUIST, M.D., 1
VIJAy K. ANAND, M.D., 1 SARAL
MEHRA, M.D., M.B.A., 1ASHUTO
SHKACKER, M.D., 1 : Endoscopic
endonasal repair of anterior skull
base non-traumatic cerebro spinal
fluid leaks, meningoceles, and
encephaloceles J. Neurosurg. 2010.
113 : 961-966.
15] HILAL A. KANAAN, M.D.,1 PAUL
A. GARDNER, M.D.,1 GABRIEL
LEyEANEy, M.D.,2 DANIEL M.
PREVEDELLO, M.D.,1 EDWARD A.
MONACO III, M.D., PH.D.,1
GEOFFREy MURDOCH, M.D.,2
IAN F. POLLACK, M.D.,1 AND
AMIN B. KASSAM, M.D.1 :
expanded endoscopic endonasal
resection of an olfactory
schwannoma case report.
J. Neurosurg pediatrics 2008. 2 :
261-265.
16] JAMES K. LIU, M.D.,1,2 LANA D.
CHRISTIANO, M.D.,1 SMRUTI K.
PATEL, B.A.,1 R. SHANE TUBBS,
M.S., P.A.-C., PH.D.,3 ANDJEAN
ANDERSON ELOy, M.D.2 :Surgical
nuances for removal of olfactory
groove meningiomas using the
endoscopic endonasal
transcribriform approach.
Neurosurg Focus 30 (5):2011. E3.
17] JAMIE J. VAN GOMPEL, M.D.,1
GIORGIO FRANK, M.D.,2
ERNESTO PASQUINI,
M.D.,2 MATTEO ZOLI, M.D.,2
JASON HOOVER, M.D.,1 AND
GIUSEPPE LANZINO, M.D.1 :
Expanded endonasal endoscopic
resection of anterior fossa
meningiomas: report of 13 cases
and meta-analysis of the literature.
Neurosurg Focus 30 .2011.(5):E15.
18] JHO HD, HA HG:Endoscopic
endonasal skull base surgery: Part
1-The midline anterior fossa skull
base. Minim Invasive Neurosurg.
2004 Feb; 47(1):16-23.
19] KALININ PL, FOMICHEV DV,
KUTIN MA, KADASHEV BA,
FAZULLAEVRB. ZHVOPRNEIRO
KHIRIM N NBURDENKO:
Extended endoscopic endonasal
transsphenoidal approaches in skull
base surgery. 2008 Oct-Dec ;(4) :
47-9; Russian.
20] PARSONS JT, MENDENHALL WM,
MANCUSO AA, : Malignant tumors
of the nasal cavity and ethmoid and
sphenoid sinuses. Int J Radiat Onc
Biol Phys 14:1-22, 1988.
21] SCHMERBER S, RIGHINI C,
LAVIELLE JP, PASSAGIA JG, REyT
E : Endonasal endoscopic closure
of cerebrospinal fluid rhinorrhea.
Skull Base. 2001 Feb; 11(1):47-58.
 Journal de Neurochirurgie mai 2016 N 23 27

leS MenInGIoMeS deS VenTRICuleS lATeRAuX

A PRoPoS de deuX CAS
l. houARI, S. BAChIR, M. deBBou, A. MoRSlI, T. BenBouzId
Service de Neurochirurgie - CHU de Bab El Oued

RSuM : Les mningiomes du ventricule latral sont une entit rare, reprsentant 0,5 2 %
de tous les mningiomes. Malgr leur raret, ils reprsentent la plus frquente tumeur du ventricule
latral de la 4e la 6e dcennie. Ils se localisent prfrentiellement au niveau du carrefour
ventriculaire gauche. La littrature les concernant est trs pauvre. Plusieurs voies dabord
permettent dapprocher ces lsions et le choix est guid par leur localisation au niveau du
ventricule latral et leur extension. Lexrse chirurgicale totale est de mise et est le seul garant
dune gurison dfinitive. Nous rapportons deux cas en dcrivant les caractristiques cliniques
et radiologiques, la prise en charge thrapeutique ainsi que la revue de la littrature.
Mots cls : mningiome intra ventriculaire, tumeur des ventricules latraux.

ABSTRACT : Intraventricular meningiomas are rare, as they account for 0.5 - 2% of all
intracranial meningiomas. They are mainly located in the atrium of the left lateral ventricle. They
remain the most frequent tumor of lateral ventricle between the 4th and the 6th decade. Surgical
experience with intraventricular meningiomas is quite poor in the literature, several approaches
are available for the surgical treatment, depending on location, extension, and laterality. Radical
surgical cure is the rule. We report two cases of lateral ventricle meningiomas, describing clinical
and imaging features, showing our therapeutic approaches and a literature review.
Key words : intra ventricular meningiomas, lateral ventricle tumors.

InTRoduCTIon comme un dficit du champ visuel, troubles

Les mningiomes reprsentent 15% des
tumeurs intracrniennes, ils prennent origine
des cellules mningothliales de
larachnode et peuvent tre localiss
diffrents endroits du systme nerveux
central. Lincidence des mningiomes dans
le systme ventriculaire est trs basse allant
de 0.5 3 % de tous les mningiomes
intracrniens [1].
Ils naissent partir de la coiffe
arachnodienne du plexus chorode ou bien
de la toile chorodienne. Environ 80 %
des mningiomes intra-ventriculaires se
localisent au niveau des ventricules latraux,
prfrentiellement le VL gauche [1, 2, 4, 5]
et plus prcisment au niveau du carrefour,
15% dans le troisime ventricule et 4% dans
le quatrime ventricule.
Lexpression clinique des mningiomes
des ventricules latraux (MVL) est trs
tardive, due laccroissement lent et
progressif de la masse tumorale, causant
ainsi un syndrome dhypertension intra-
crnienne. La compression des structures
qui constituent les parois des ventricules
latraux entraine dautres signes cliniques,
cognitifs, sensoriels et de la parole.
Lexpression clinique, le volume,
lextension et surtout la localisation de la
tumeur dictent la prise en charge
thrapeutique ; celle-ci peut tre la surveil-
lance et labstention thrapeutique, la
radio-chirurgie ou bien lexrse par
traitement chirurgical, quand elle est
indique et l, plusieurs voies dabord sont
possibles.
Sur 70 tumeurs des ventricules latraux
opres au niveau du service de
Neurochirurgie du CHU de Bab El Oued,
nous dcrivons travers cet article 02 cas
de MVL, en dtaillant lexpression clinique,
les rsultats de limagerie ainsi que la prise
en charge.
MATRIelS eT MThodeS
PReMIeR CAS :
Une femme age de 36 ans, droitire, se
plaignait de cphales, vomissement depuis
un an associs une anosmie et une baisse
de lacuite visuelle progressive de lil
droit, voluant depuis 6 mois jusqu' la
28 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx

ccit. Elle a consult un ophtalmologue Limagerie par rsonance magntique

libral, qui a ralis les explorations
ncessaires puis nous la confie.
Lexamen ophtalmologique ladmission
retrouve une acuit visuelle de 08/10
gauche et une ccit droite, un dme
papillaire stade III gauche et une atrophie
optique droite. Aucune particularit na
t releve dans le reste de lexamen
neurologique.
crbrale objective un processus tumoral
au niveau du ventricule latral gauche de
52 x 38 mm, contours festonns (Fig. 1, 2),
de structure homogne charnue et dallure
bnigne, qui prend fortement le contraste
et qui semble tre vascularis par lartre
chorodienne postro latrale gauche.
Il sy associe une dilatation modre du
ventricule homolatral.

a b c
Fig. 1 : IRM crbrale coupes axiales qui objectivent un processus homogne grossirement
ovalaire sigeant au niveau du carrefour ventriculaire gauche lgrement en hypo-signal T1 (a)
et lgrement en hyper-signal T2 avec une interface arachnodienne sparant le processus des
parois du ventricule ; on note un cloisonnement de la corne occipitale homolatrale (b) le
processus prend le contraste dune faon intense, homogne et semblant tre vascularis par
lartre chorodienne postro-latral gauche ou une de ses branches (c).

a b
Fig. 2 : IRM crbrale coupe coronale (a) et sagittale (b) objectivant le mme processus
que dans la figure prcdente, occupant le carrefour ventriculaire gauche, semblant
adhrer la paroi interne et reposant sur le plancher du ventricule.

deuXIeMe CAS : Limagerie par resonnance magntique

Un Homme de 56 ans droitier, qui se
plaignait depuis un an de cphales
daggravation progressive associes des
vertiges rotatoires, a consult un oto-rhino-
laryngologiste ; celui-ci a demand une
TDM crbrale avec laquelle il nous la
adress. A ladmission, le patient prsente
des cphales et des vomissements sans
dficit neurologique.
crbrale objective un processus tumoral du
carrefour ventriculaire droit de 41x32
x35 mm, grossirement arrondi, homogne,
prenant le contraste et semblant tre
vascularis par lartre chorodienne droite.
Ce processus cloisonne la corne occipitale
homolatrale (Fig. 3, 4).
 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx 29

avec une hypertension intracrnienne, qui

est une urgence thrapeutique. Les deux ont
bnfici dune exrse totale de la tumeur
(Fig. 5 et 6), sans majoration des signes
cliniques, travers un abord trans-temporal
moyen.

b
Fig. 3 : IRM crbrale coupes axiales qui
objectivent un processus homogne grossirement
arrondi sigeant au niveau du carrefour ventriculaire
droit lgrement en hypo-signal T1 (a) prenant le
contraste dune faon intense, homogne et vascularis
par lartre chorodienne postro-latral droite (b).
b
Fig. 5 : IRM crbrale en coupe coronale en pon-
dration T2 (a) et axiale en pondration T1 (b)
du 1er cas objectivant une exrse totale
travers un abord trans-temporal moyen gauche.

b
Fig. 4 : IRM crbrale coupe sagittale (a)
et coronale (b) objectivant le mningiome du
ventricule latral droit dcrit dans limage 3 comblant
toute la lumire du carrefour ventriculaire.
b
ReSulTATS
Fig. 6 : TdM crbrale post opratoire en
Les deux patients prsentent un coupe axiale du 2e cas objectivant une exrse
volumineux processus du carrefour, totale travers un abord trans-temporal moyen
responsable dun tableau clinique en rapport et postrieur droit.
30 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx
Ltude anatomopathologique est revenue
dans les deux cas en faveur dun mnin-
giome mningotheliomatheux grade 1de
lOMS.
dISCuSSIon
Lincidence des mningiomes des ventri-
cules latraux (MVL) est trs basse, la
littrature concernant cette localisation est
trs limite et pauvre. Malgr cela, la
conduite thrapeutique semble tre bien
codifie. Nous avons analys plusieurs
sries, les plus importantes sont celles de
guidetti et al [3] avec 19 patients oprs par
un abord trans-cortical parito-occipital,
Criscuolo et Symon [4] qui ont rapport 9
mningiomes du carrefour ventriculaire
oprs travers des cortctomies temporales
ou paritales, Nakamura et al [5] avec une
srie de 13 MVL, dont 11 ont t oprs par
voie trans-paritale et 2 travers une voie
trans-calleuse antrieure. La srie la plus
rcente est celle de Vikram et al [6]
dans laquelle ils dcrivent la conduite
thrapeutique adopte dans 13 cas de
MVL et rsument la revue de la littrature.
Dans cette revue, une prdominance
fminine et une localisation prfrentielle au
niveau du VL gauche ont t rapportes ;
ceci est contraire nos donnes puisque
nous avons un sexe ratio de 1 pour 2, sans
prdominance de ct (un cas droite et un
autre gauche) mais qui nest nanmoins
pas trs reprsentatif du fait de la faiblesse
de la srie tudie. Par contre, lvolution
progressive de la symptomatologie, le
volume important du mningiome lors du
diagnostic et la localisation au niveau du
carrefour ventriculaire ont t en ligne avec
les donnes rapportes par les sries
tudies.
Les cphales sont le maitre symptme,
elles sont chroniques, daggravation pro-
gressive sur plusieurs mois, associes des
vomissements constituant ainsi un syndrome
dhypertension intracrnienne ; cette instal-
lation progressive de la symptomatologie
esten rapport avec laccroissement lent de la
masse tumorale.
Ltude de limagerie par rsonnance
magntique a permis de dcrire les aspects
des MVL, qui apparaissent iso ou hypo
intense sur les pondrations T1, avec une
prise de contraste intense et uniforme.
Ldme pri-tumoral et le cloisonnement
dune ou de plusieurs cornes du ventricule
latral peuvent tre observs.
Sur les squences injectes, on saperoit
le plus souvent que le mningiome est
vascularis par les artres chorodiennes,
soit la chorodienne antrieure, soit la
chorodienne postro latrale, selon sa
localisation dans le VL.
Dans les deux cas que nous rapportons,
une artre chorodienne postro latrale
vascularisant le mningiome a t mise en
vidence.
Aucun geste dembolisation na t
rapport dans la littrature pour ce genre de
tumeur car le cathtrisme est difficile et
non dnu de risque.
La prise en charge thrapeutique des MVL
dpend du volume de la tumeur, de la
localisation et de lexpression clinique. On
distingue, selon la littrature, trois grandes
lignes en fonction de ces trois paramtres :
une surveillance, une radiochirurgie et une
exrse chirurgicale.
1. Un traitement conservateur bas sur une
surveillance clinique et radiologique est
prconis pour les MVL de dcouverte
fortuite, ou pour ceux infrieurs 2cm, qui
ne sont pas lorigine ddme
vasognique et qui nobstruent pas la
corne temporale. Toute expression clinique
due la croissance tumorale, ldme,
lobstruction lcoulement du LCR ou
au cloisonnement dune corne ventriculaire
indiquent un acte chirurgical.
2. la radio-chirurgie est recommande
pour le patient chez qui lanesthsie
gnrale est contre indique ou qui refuse
un geste chirurgical dexrse. Il est
noter que la localisation intra ventriculaire
et ses rapports limitent considrablement
lutilisation de cette technique.
3. lexrse chirurgicale : les MVL sont
des tumeurs bnignes, le plus souvent
diagnostiques tardivement, lorsque leur
volume est devenu important, induisant
une expression clinique. Lindication
opratoire est pose demble. Le choix
de la voie dabord est en rapport avec
le volume et la localisation de la lsion au
niveau du ventricule latral, ce qui doit
nous permettre daccder lartre
nourricire afin de dvasculariser dabord
la tumeur et faciliter ainsi son exrse.
Trois grandes voies dabord sont dcrites :
3.1. labord travers le lobule
parital suprieur [8] : indique pour
lexrse des MVL qui se localisent au
niveau de la partie suprieure du carrefour
ventriculaire. A travers une craniectomie
paritale non loin de la ligne mdiane, une
cortectomie est effectue au niveau du
lobule parital suprieur. Celui ci est bord
en avant par le gyrus post central, en arrire
 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx 31

par le sulcus parito-occipital et latralement 3.2 Abord trans-calleux antrieur [6] :

par le sulcus inter-parital.
Le point dentre est situ environ 8 cm
en haut et 3 cm en dehors de linion.
Il faut bien orienter sa trajectoire pour
pargner les radiations optiques qui
dlimitent le carrefour ventriculaire latra-
lement et viter ainsi le deficit post
opratoire du champ visuel.
Indiqu en cas de tumeur localise au niveau
de la corne frontale ou de son corps ventri-
culaire. Aprs une craniectomie parasagit-
tale en avant de la suture coronale et une
dissection interhmisphrique, louverture
sagittale du corps calleux se fait sa partie
antrieure sur 2 cm ; celle-ci nous permet
daccder la corne frontale et au corps ven-
triculaire (Fig. 7).

Fig. 7 : Reprsentation schmatique de labord travers le lobule parital suprieur

indiqu par la flche rose, pour les tumeurs localises au niveau de la partie suprieure du carrefour
ventriculaire. Avec laccroissement du volume tumoral, le carrefour slargit vers le haut rduisant
la trajectoire de labord trans parital. Il faut rester mdial par rapport aux radiations optiques qui dlimitent
le carrefour en dehors [6].

Fig. 8 : labord trans-calleux antrieur est indiqu pour les tumeurs de la corne frontale et son
corps ventriculaire. La callosotomie est bien tolre, elle se fait la partie antrieure du corps
calleux dans la plan sagittal sur 2 cm de longueur [6].
32 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx

Un videment intra-tumoral est initi, la temporal infrieur constitue une alternative

dissection de la paroi tumorale, puis, les
artres provenant du plexus chorode et des
parois latrales de la corne frontale sont
coagules et coupes.
3.3. Abord trans-temporal travers le
gyrus temporal moyen : utilis pour les
tumeurs qui occupent la partie infrieure du
carrefour, la cortectomie travers le gyrus
temporal moyen, constitue la trajectoire la
plus courte. Celle-ci se fait dune manire
horizontale au tiers postrieur du gyrus
temporal moyen. Les fibres visuelles passent
en haut et en dehors de la corne temporale,
le long de la surface latrale du carrefour
dans la matire blanche pri-ventriculaire,
la dissection et lcar-tement horizontal
permettent de minimiser les troubles du
champ visuel. Lincision au niveau du gyrus
et permet un abord de la tumeur complte-
ment au-dessous des radiations optiques [11]
et pour cela la craniectomie doit tre la plus
basale possible pour mettre en vidence
le plancher de la fosse crbrale moyenne.
Un abord travers le lobe temporal
permet une bonne identification et une
coagulation premire des vaisseaux nourri-
ciers qui mergent des artres choro-
diennes. La tumeur est ainsi vide
et la capsule dissque des parois
secondairement.
Cet abord a t utilis dans nos 2 cas
et aucun dficit neurologique post
opratoire, notamment du champ visuel, na
t dplor, en respectant parfaitement
les recommandations de dissection et
dcartement.

Fig. 9 : Reprsentation schmatique de labord des mningiomes du carrefour a travers le gyrus

temporal moyen (flche Rose). Le plan de dissection reste parallle au fibres des radiations optiques, pour
minimiser le dficit post-opratoire du champs visuel. Concernant les tumeurs qui se localisent au niveau de
la partie inferieure du carrefour, un abord temporal inferieur est indiqu (flche Bleue) et passe au dessous
des radiations optiques. Une tumeur situe au niveau de la partie antrieure de
la corne temporale peut tre aborde antrieurement (flche Verte) [6].

ConCluSIon BIBlIoGRAPhIe
Les MVL sont des tumeurs bnignes et 1] MCDERMOTT M. Intraventricular
rares, de dcouverte tardive. La conduite meningiomas. Neurosurg. Clin N
thrapeutique dpend de lexpression Am 2003;14:55969.
clinique, de la localisation au niveau du 2] KEMPE Lg, BLAyLOCK R.
ventricule latral, du volume de la tumeur Lateral-trigonal intraventricular
ainsi que de son extension. Dexcellents tumors : a new operative approach.
rsultats post opratoires ont t obtenus Acta Neurochir 1976 ; 35 : 233-42.
avec labord trans temporal travers le
3] gUIDETTI B, DELFINI R,
gyrus moyen.
gAgLIARDI FM, VAgNOzzI R.
 LES MNINgIOMES DES VENTRICULES LATRAUx
Meningiomas of the lateral
ventricles : clinical, neuroradiologic,
and surgical considerations in 19
cases. SurgNeurol 1985;24:36470.
4] CRISCUOLO gR, SyMON L. Intra
ventricular meningioma: areview of
10 cases of the National Hospital,
Queen Square (1974-1985) with
reference to the literature. Acta
Neurochir 1986 ; 83 83-91.
5] NAKAMURA M, ROSER F,
BUNDSCHUH O, VORKAPIC P,
SAMII M. Intraventricular
meningiomas: a review of 16 cases
with reference to the literature.
Surg Neurol 2003 ; 59 : 491-504.
6] VIKRAM V. NAyAR, FRANCO
D., DANIEL y., J. BOB BLACK L.,
RAyMOND S. Surgical approaches
to meningiomas of the lateral
ventricles, Clinical Neurology and
Neurosurgery 112 (2010) 400-405
7] JUN CL, NUTIK SL. Surgical
approaches to intraventricular
meningiomas of the trigone.
Neurosurgery 1985 ; 16 : 416-20.
8] KAWASHIMA M, LI x, RHOTON AL,
ULM AJ, OKA H, FUJII K. Surgical
approaches to the atrium of the
lateral ventricle : microsurgical
anatomy. Surg Neurol 2006 ; 65 :
436-45.
33
9] LAWTON MT, gOLFINOS Jg,
SPETzLER RF. The contralateral
transcallosal approach: experience
with 32 patients. Neurosurgery 1996
39 : 72934.
10] LEVIN HS, ROSE JE. Alexia without
agraphia in a musician after
transcallosal removal of a left intra
ventricular meningioma. Neuro
surgery 1979;4:16874
11] RHOTON AL. The lateral and third
ventricles. Neurosurgery 2002 ; 51
(4 Suppl 1):20771.
12] WEI zHU, TAO x.,xIAOBIAO z.,
BINgBINg M., xUEJIAN W., yE gU,
JUNQI gE, WENLONg x., FAN H.,
yU zHANg A Solution to
Meningiomas at the Trigone of
the Lateral Ventricle Using a
Contralateral Transfalcine
Approach, World Neurosurg. (2013)
80, 1/2:167-172.a 2013 Elsevier Inc.
34 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES

PROFONDES DU CUIR CHEVELU
ABCHICHE.R
eHs clinique centrale des Grands Brls, AlGeR

RSUm : Les pertes de substance graves du cuir chevelu sont frquentes. Elles peuvent tre
causes par une brlure thermique, lectrique ou chimique, qui sont les plus frquentes et les
plus graves lorsquelles saccompagnent dune atteinte osseuse ; elles peuvent aussi tre
secondaires un geste opratoire sur lencphale ou un traumatisme crnien. Lintgrit du
prioste (pricrne), qui permet dobtenir un bourgeonnement, est un facteur prdictif dune bonne
greffe. Latteinte osseuse peut ntre que simple et superficielle ou alors tendue au diplo et dans
ce cas, ne pouvant tre traite par des lambeaux conventionnels, elle ncessitera une dcortication
osseuse suivie de greffe. Latteinte de toute lpaisseur de los nous contraindra raliser de
vritables craniectomies, mettant nu la dure mre ; ce nest quune fois que cette dernire aura
bien bourgeonn, quelle pourra tre recouverte par une greffe cutane. Une cimentoplastie sera
par la suite ncessaire. Dans cet article nous rapportons notre exprience sur la prise en charge des
pertes de substance post opratoires graves du cuir chevelu, base sur une srie de 17 cas, sur un
total de 200 patients traits pour perte de substance du cuir chevelu toutes causes confondues;
cette pathologie ncessite une prise en charge lourde et multidisciplinaire en cas de lsions
associes et rappelle tout lintrt de la prvention.
Mots cls : chirurgie du cuir chevelu, lambeau vasculaire, expansion cutane, craniectomie,
cimentoplastie.

ABSTRACT : Severe loss of cutaneous substance of the scalp are common and may be
secondary to burns which are the most commun and most severe when bone is involved. It may
also be post-traumatic or postoperative. The bone involvement may be only superficial but when
it extends to the diploe, it requires a decortication followed by a graft. when the entire thickness
of the bone is concerned, a real craniectomy is necessary, exposing the dura, that can be
secondarily grafted after budding. The author presents a surgical management study of a series of
17 patients harboring a post operative loss of the scalp with interest of preventive measures.
Key words : scalp reconstruction, vascular flap, skin expansion, craniectomy, craniooplasty.

INTRODUCTION s Le choix de la stratgie thrapeutique

Les pertes de substance cutane (PSC) du
cuir chevelu sont frquentes et dtiologies
variables.
Les problmes soulevs par cette tude
sont triples :
s Lexposition et la vulnrabilit de la vote
crnienne diffrentes agressions, qui
expliquent la frquence de ces pertes de
substance cutane. Celles-ci peuvent tre
engendres par des brlures, qui
reprsentent la plus grande charge de
notre travail, par des traumatismes causs
par des accidents de la voie publique ou
professionnels, ou enfin suite des
interventions chirurgicales sur des
tumeurs bnignes ou malignes.
adopter pour les PSC profondes du
cuir chevelu avec os nu, les
techniques opratoires tant multiples,
dont les lambeaux du cuir chevelu, les
dcortications-lambeaux, les
dcortications-greffes cutanes,
lexpansion cutane et les lambeaux
distance.
s La prise en charge de lalopcie
cicatricielle plus ou moins tendues,
qui fait suite des PSC traites par des
greffes cutanes ou par des lambeaux non
chevelus prlevs distance, et qui est
source dun prjudice esthtique.
 LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU
Les particularits anatomiques et physio-
logiques du cuir chevelu font loriginalit
des reconstructions de cette rgion.
La forme du crne, linlasticit et la
couverture chevelue sont des contraintes aux
rparations chirurgicales ; par contre
lespace dcollable, le sous-sol dur, la
richesse vasculaire et les cicatrices
dissimules sont des facteurs qui facilitent
la reconstruction des PSC du cuir chevelu.
La chirurgie rparatrice du cuir chevelu
a ralis deux progrs rcents que sont
les lambeaux vasculaires et lexpansion
cutane, locale ou distance pour les
lambeaux libres expanss.
mATERIEL ET mTHODES
Nous avons collig 200 cas de perte de
substances profondes du cuir chevelu,
au niveau de ltablissement hospitalier
spcialis Clinique Centrale des Grands
Brls. Parmi eux, 160 taient secondaires
des brlures, 20 un traumatisme crnien
et 20 autres taient de nature post opratoire.
Cette dernire, qui concerne notre tude,
comporte (Tab 1) :
- 08 enfants, parmi lesquels :
s 6 cas, qui nous avaient t adresss par
dautres services hospitaliers aprs chec
initial de rfection cutane. Il ont bnfici
dune dcortication osseuse, suivie de
lambeaux.
s 2 autres avec une atteinte tendue du
prioste, o la rparation cutane na t
possible quaprs dcortication suivie de
greffe de peau aprs bourgeonnement.
- 09 adultes, dont :
s 6 cas, qui ont bnfici de dcor-tications
suivies de lambeaux.
s 3 autres, qui prsentaient des lsions
tendues avec atteinte du prioste et o la
rparation cutane na t possible
quaprs dcortication suivie de greffe de
peau aprs bourgeonnement.
Tab 1 : description de la srie de 17 cas
de psc post opratoitres
35
Le lambeau de rotation est la principale
technique utilise (Fig 1). Elle est inspire
de la technique dIMRE, trac partir du
petit ct de la perte de substance dans une
large courbe qui permet sa rotation ; il
convient bien la forme du crne. Il faut que
le lambeau ait un trs grand axe de rotation,
ce qui peut tre facilit par un Back cut
sa base.
Il est possible dassocier deux lambeaux de
rotation concavit oppose, ferms en S
, voire trois lambeaux de rotation en
Hlice pour les PSC apicales. Les zones
donneuses peuvent par ncessit tre par la
suite greffes.
Fig. 1 : Le lambeau de rotation
Les r interventions tardives : Elles
consistent traiter les squelles cicatricielles
type dalopcie. Lorsquelle est rduite,
des rsections-sutures sont prconises
avec ou sans dcollement des berges. Par
contre des expansions cutanes savrent
indispensables dans les grandes alopcies.
Les lsions osseuses post craniectomies
seront traites ultrieurement aprs la cure
de lalopcie.
Il faut rappeler que la greffe cutane adhre
intimement sur la dure mre, elle sera
rsque et remplace par le cuir chevelu
expans. Ce nest quune fois la totalit du
cuir chevelu restaure que le dfect osseux
est trait par cimentoplastie.
Nous illustrons cet article par le cas dune
patiente ge de 40 ans, adresse dun
service de neurochirurgie, pour scalp
post opratoire de la rgion temporale droite
et chez laquelle on note une mise nue
de los temporal.
Une rfection cutane par un lambeau de
rotation a t effectue (Fig 2a et 2b).
36 LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU
a frquentes ; les PSC post traumatiques et
b Ces PSC post opratoires du cuir chevelu
Fig. 2 : perte de substance cutane temporale
avec os nu (a), rparation par lambeau
de rotation (b).
RESULTATS
Au sein de cette srie de 17 cas de perte de
substance cutane post opratoire du cuir
chevelu, on distingue :
s 08 cas suite des exrses de tumeurs
bnignes ayant ncessit des rfections
par des lambeaux de recouvrement.
s 07 cas survenus aprs exrses de
tumeurs malignes comportant une
atteinte osseuse. Des dcortications,
voire des craniectomies, sont pratiques
notamment pour des pithliomas spino-
cellulaires, chez lesquels nous avons
not un taux lev de rcidives aprs
recouvrement cutan.
s 02 cas de PSC post opratoires
iatrognes chez des nourrissons et ce
suite des perfusions inadquates.
Les rsultats ont t bons dans 60%, avec
restitution du cuir chevelu sans squelles
esthtiques (Fig 5). Les autres 40 % sont le
fait de rcidives de tumeurs malignes.
Fig. 5 : Rsultats a 6 mois
Nous dplorons 02 dcs, survenus aprs
dissmination de la tumeur, avec mtastases
viscrales.
DISCUSSION
Ltude tant effectue dans un service
des grands brls, les PSC post brlures
thermiques sont videmment les plus
post opratoires nous sont souvent adresses
par dautres services hospitaliers.
Les PSC post opratoires prises en charge
faisaient suites des exrses de grosses
tumeurs bnignes ; les tumeurs malignes
du cuir chevelu autres que les pith-
liomas baso-cellulaires prsentent un taux
de rcidive lev du fait quelles nous
parviennent gnralement un stade avanc.
ont bnfici de rparation cutane par
des lambeaux conventionnels (Lambeaux de
rotation, davancement et de transposition),
voire par des lambeaux expanss ; latteinte
osseuse est souvent traite par des dcor-
tications du fait de larrive gnralement
tardive des patients ; elles sont suivies de
lambeaux cutans lorsque ltendue de la
PSC le permet. Les greffes cutanes ne sont
ralises que pour de grandes PSC bour-
geonnes. Les greffes de peau pleines, si
elles sont ralisables, ont notre prfrence.
La prise en charge de cette pathologie
ncessite une collaboration multi-
disciplinaire, qui fait appel des
ranimateurs, chirurgiens, pdiatres, neuro-
chirurgiens et chirurgiens plasticiens .
Enfin nous ne rpterons jamais assez
limportance de la prvention, qui consiste
rduire, voir supprimer les facteurs
incrimins dans la gense des tumeurs
cutanes comme lexposition prolonge au
soleil. Il faut galement conseiller les
consultations prcoces pour toutes lsions
suspectes du cuir chevelu qui changent
daspect (couleur, dimension, relief)
CONCLUSION
Les pertes de substance cutane du cuir
chevelu sont frquentes, elles surviennent
souvent suite des brlures thermiques.
Les brlures lectriques et chimiques,
moins frquentes, sont plus graves et plus
profondes et entrainent une atteinte osseuse
accessoirement. Les PSC du cuir chevelu
peuvent galement tre post traumatiques ou
post opratoires ; il faut signaler limpor-
tance de lintgrit du prioste (pricrne)
qui permet dobtenir un bourgeonnement.
Lorsque la PSC est tendue avec atteinte
 LES PERTES DE SUBSTANCE POST OPERATOIRES PROFONDES DU CUIR CHEVELU
superficielle du diplo, toute chirurgie
rparatrice par des lambeaux conventionnels
est impossible, son recouvrement ne peut
tre obtenu que par des greffes cutanes et
une dcortication est alors ncessaire. Enfin,
si la lsion est plus profonde touchant
toute lpaisseur osseuse, une craniectomie
simpose mettant la dure mre nu ; le
bourgeonnement obtenu aprs dcortication
de la dure mre pourra tre greff ultrieu-
rement ; aprs cicatrisation, la dure mre
doit tre protge par un casque en polysare
en attendant la cure de lalopcie et du
dficit osseux par cimentoplastie.
Le contenu de la boite crnienne est un
organe noble : une PSC profonde et tendue
du cuir chevelu peut tre fatale ; sa prise en
charge est lourde, dautant plus quelle est
gnralement associe dautres lsions 13]
plus graves (des brlures tendues ou
poly traumatismes), do lintrt de la
prvention.
BIBLIOGRAPHIE
1] AKOZ T. ERDOGAN B. GORGU M.
ASLAN G The necessity for
aggressive treatment with Marjolins
ulcers of the scalp. Plast Reconstr
Surg. 1997 Sep ; 100(3) ; 805-6
2] AUBIERE E. CIVATTE S. La
cicatrisation. La Porte Verte ; Paris.
3] AUSTAD ED. MC AULEY C. Tissue
expansion techniques. Arch
Dermatol 1987 ; 123 ; 588-580.
4] BELHAMI A. MAAZOUZ S. Vers
une gomtrie simple st trs efficace
dans la couverture des pertes de
substance du scalp de taille
moyenne. Ann Chir Plast Estht
2001 ; 46 ; 39-44.
5] BELMAHI A. GHARIB NE.
BENCHIKH R .ABBASSI A. MIZAHI
Reconstruction of the large scalp
and calvarium defects by using the
semi-free latissimusdorsi flap
associated with methyl metha
cryalate implant for cranioplasty.
Ann chir Plast Estht.2002 Aug; 47
(4); 298-303. 12420621.
6] CHASSAGNE JF. BRICE M.
MAXANT P. FLOT F. DIN DOHAN G.
STRICKER M. Evolution des ides
dans les techniques de rparation du
scalp. Ann Chir Plast Estht1986 ;
31 ; 325-33
7] GEISMANN. La cicatrisation des
plaies; Revue du praticien 1985; 35;
N6 Paris.
37
8] IOANNIDES C. FOSSION E. MC
GROUTHER AD. Reconstruction for
large defects of the scalp and cranium
9] JURI J. Use of parieto-occipital flaps
in the surgical treatment of
baldness. Plast Reconstr Surg 1975 ;
55 ; 456-460.
10] KAPLAN IB. GILBERT DA. TERZIS
JK. The vascularized fascia of the
scalp.JReconstrMicrosurg. 1989 Jan
5(1) ; 7-15 ; PMID ; 2918494
11] KAZANIJIAN VH. WEBSTER RC.
The treatement of extensive loses of
the scalp. Plast Reconstr Surg1946 ;
1 ; 360.
12] KHANNA NN. Management of
scalp defects.Ann Surg1971 ;363-5.
LAFAURIE P. Progrs rcents dans la
chirurgie du cuir chevelu. Thse
Paris 1987 ; 737-743.
14] MANDERS EK.GRAHAM WP.
SCHENDEN MH.DAVIS T. Skin
expansion to eliminate large scalp
defects.Ann PlastSurg1984 ; 12 ;
305-312..
15] MIMOUN M. BAUX S. KIRCH JM.
ZUMER L. DUBERT T. Apport des
prothses dexpansion cutane la
ralisation des lambeaux de cuir
chevelu. Ann Chir Plast Estht1987
32 ; 386-389.
16] NORDSTRM RE. DEVINE JW.
Scalp streching with a tissue
expander for closure of scalp
defects. Plast Reconst Surg1985 ; 75
578-581.
17] ORTICOCHEA M. Four flap scalp
reconstruction technique. Br J Plast
Surg1967 ; 20 ; 159.
18] ORTICOCHEA M. Application de la
technique des quatre lambeaux du
front et des rgions paritales. Ann
ChirPlast1969 ; 14 ; 153-158.
19] REAL JP. Le lambeau de scalp total.
Utilisation depuis 6 ans (1980-
1986). Ann Chir Plast Estht1986 ;
31 ; 336-347.
20] REVOL M. SERVANT JM.
Couverture des pertes de substance
du cuir chevelu. In Manuel
de chirurgie plastique
reconstructrice et esthtique Paris.
Pradel 1993 ;335-352. Masson
1967 ; 511-519.
38 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LOEIS COmpLEx, UNE mALfORmATION RARE

A pROpOS DUN CAS

N. TIghILT, S. BAkhTI, N. BOUmAhDI, Y. BENmOUmA,

L. SAIDOUN, m. DjENNAS
Unit de Neurochirurgie Pdiatrique.
CHU Mustapha Pacha

RSUm : LOEIS complex est une malformation congnitale rare qui associe une
omphalocle, une extrophie vsicale, une imperforation anale et un spina bifida. Son incidence est
de 1/50.000 naissances. Nous rapportons le cas dun nouveau-n, de sexe fminin, qui prsente
un OEIS complex avec spina aperta de type mylomningocle et hydrocphalie majeure. Le
pronostic vital des patients atteints de cette pathologie peut tre mis en jeu par les malformations
abdomino-genitales qui ncessitent donc une chirurgie premire pour une rfection de la paroi
abdominale. Cependant cette attitude nest pas toujours observe, en particulier lorsque le spina
est de type aperta. Nous avons donc opr la mylomningocle et mis en place un rservoir de
Rickham afin de driver le liquide cphalo-rachidien. La patiente a, par la suite, t prise en charge
pour le traitement chirurgical des malformations abdomino-gnitales. Malheureusement elle est
dcde la suite dun syndrome dinhalation. LOEIS complex est une affection rare, ncessitant
une prise en charge chirurgicale pluridisciplinaire afin de diminuer le risque de mortalit et de
morbidit.
Mots cls : OEIS complexe, Omphalocle, Extrophie vsicale, Imperforation anale, Spina bifida.

ABSTRACT : OEIS complex is a rare congenital malformation that combines omphalocele,

bladder extrophy, imperforate anus and spina bifida. Its incidence is 1/50000 births.We report the
case of a female newborn presenting OEIS complex with myelomeningocele associated with
major hydrocephalus. Abdominal and genital malformations are life threatening and consequently
require abdominal wall reparation first. However this attitude is not always respected, particularly
when myelomeningocele is associated. We have achieved reparation of myelomeningocele with
CSF shunt by Rickham reservoir. The patient was then managed by pediatric surgery team.
Unfortunately she died from an inhalation syndrome. OEIS complex is a rare disease requiring a
multidisciplinary surgical treatment to reduce mortality and morbidity.
Key words : OEIS complex, Omphalocele, bladder extrophy, Imperforate anus, Spina bifida

INTRODUCTION dorifice anal en localisation normale. Le

Le complexe OEIS est une entit
nosologique rare dcrite pour la premire
fois par Carey et al en 1978 [1]. Cette entit
est une combinaison de malformations
ftales affectant 1/200 000 naissances
vivantes [2]. LOEIS est un acronyme pour
omphalocle, extrophie vsicale (extrophie
cloacale), imperforation anale et dysraphie
spinale ou spina bifida [3].
LOmphalocle est une malformation de la
paroi abdominale qui correspond une
hernie de tout le contenu de labdomen
(intestin et parfois le foie). Lextrophie
vsicale est une malformation gnito-
urinaire qui se caractrise par une
vagination de la plaque vsicale alors
que limperforation anale reprsente une
malformation dfinie comme labsence
spina bifida peut tre prsent sous deux
formes: la forme occulta qui est le plus
souvent retrouve dans le complexe OEIS et
la forme aperta plus rare.
CAS CLINIQUE
Nous rapportons le cas dun nouveau-n, de
sexe fminin, issu dun accouchement
eutocique terme, en bon tat gnral, dont le
diagnostic de complexe malformatif a t
ralis 22 semaines damnorrhe. Linter-
rogatoire na pas retrouv de notion de prise
mdicamenteuse chez la mre ou de cas
similaire dans la famille. Lexamen a retrouv
une omphalocle, une extrophie vsicale, une
imperforation anale ainsi quune mylo-
mningocle dorso-lombaire mal pidermise,
non fistulise, de 5 x 4 cm de grands axes et
 LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS
large base dimplantation. Le nourrisson
prsentait une macrocrnie avec un primtre
crnien 39 cm (+4 cm DS), une fontanelle
antrieure tendue, une para parsie et des pieds
bots (Fig. 1 et 2).
fig. 1 : A et B omphalocle, extrophie vsicale
et imperforation anale
fig. 2 : mylomningocle dorso-lombaire,
mal pidermise, non fistulise
Lchographie trans-fontanellaire et la
tomodensitomtrie crbrale ont objectiv une
dilatation ventriculaire majeure (Fig. 3 et 4).
Les modalits thrapeutiques ont t
discutes avec les chirurgiens pdiatres ; ces
derniers ayant dcid de reporter la
rparation abdomino-gnitale, nous avons
alors ralis une rparation de la
mylomningocle et une drivation
ventriculaire laide dun rservoir de
39
Rickham, compte tenu de limpossibilit
dimplanter un shunt ventriculo-pritonal
du fait de la prsence du dfect de la paroi
abdominale.
Lvolution clinique a t marque
par lapparition dune mningite bacilles
Gram ngatif, qui a t traite et gurie
par antibiothrapie adapte. Dautre part,
il ny a pas eu de dfaut de cicatrisation.
Malheureusement, la patiente est dcde un
mois et demi plus tard suite un syndrome
dinhalation lors de son hospitalisation en
chirurgie pdiatrique.
fig. 3 : Ultrasonographie dmontrant
une hydrocphalie majeure
fig. 4 : scanner crbral rvlant
une importante dilatation ventriculaire
DISCUSSION
Lassociation des dysraphies spinales
des anomalies du tractus gnito-urinaire
et rectal est rare mais assez bien dcrite
dans la littrature [4]. Le diagnostic du
complexe OEIS peut tre ralis par
chographie ds la 16e semaine de gestation
[1, 5]. Ltiologie du complexe OEIS
reste incertaine ; il sagit probablement
dune interaction entre des facteurs
environne-mentaux et gntiques. Une
anomalie de la blastognse, ainsi quune
mutation des gnes HLXB9 pourraient tre
lorigine dune malformation ano-rectale
40 LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS
et spinale [6]. Le caryotype est gnralement
normal. Cependant des anomalies chromo-
somiques ont t identifies rcemment ;
El-Hattab et al, en 2010, ont suggr que le
complexe OEIS pouvait tre caus
par une mutation dun gne rcessif situ sur
le locus gnique 1p36 [2]. Lincidence
leve chez les jumeaux monozygotes
suggre aussi une possible contribution
gntique la survenue de ces
malformations multisystmiques. La prise
danti-pileptiques en prnatal tel que le
diazpam a aussi t rapporte comme tant psycho-sociaux et psycho-sexuels [7].
un mcanisme tratogne potentiel [1]. Le
pronostic des enfants porteurs du complexe
OEIS est variable, il dpend de la svrit
des dfects, la prsence dautres anomalies
congnitales (cardiaque, rnale, crnio-
faciale) ainsi que de la survenue
de complications de la chirurgie de
reconstruction tels que la dhiscence de
la paroi vsicale, le prolapsus vsical
et lobstruction urtrale [1, 4].
Le but principal de la chirurgie est
dassurer la rparation de la paroi
abdominale, la prvention du syndrome de
la petite vessie/ intestin court, la continence
urinaire et fcale, la prservation de la
fonction rnale ainsi que la reconstruction
gnitale fonctionnelle et esthtique [1, 4].
Il nexiste pas de guidelines concernant
le timing optimal de lintervention neuro-
chirurgicale. Selon certains auteurs, les
patients requirent une prise en charge
postnatale multidisciplinaire immdiate,
suivie dactes chirurgicaux dbutant dans la
priode nonatale par la fermeture de la
mningocle et de lomphalocle [1,7],
alors que pour dautres, les procdures
neurochirurgicales peuvent tre diffres et
ralises chez des patients de 3 4 kg
de poids et/ ou lge de 3 mois aprs
rcupration de la rparation abdomino-
gnitale [1]. Le spina bifida occulta est
plus frquemment associ au complexe
OEIS. Dans ce cas, la peau saine et le dficit
neurologique frustre font que la cure
chirurgicale du dysraphisme spinal est
diffre sans aucune contrainte. En revanche
le spina bifida aperta (mylomningocle),
qui est rarement associ au complexe
OEIS, peut engendrer un risque de fistule du
LCR, de mningite et/ou de mningo-
encphalite, daggravation neurologique
et de dveloppement dune dilatation
ventriculaire plus importante ; il devient de
ce fait une priorit chirurgicale. Nous avons
adopt cette attitude par rapport cela mais
aussi en consquence de ce qui a t dcid
par les chirurgiens pdiatres.
La prise en charge du complexe OEIS
ncessite la collaboration dune quipe
pluridisciplinaire comprenant un neuro-
chirurgien, un chirurgien viscraliste, un
urologue, un orthopdiste, un pdiatre, un
kinsithrapeute ainsi quun psychologue
dans un centre spcialis ; celle-ci doit
dbuter durant la priode prnatale [3]. Le
suivi doit se faire jusqu lge adulte et cela
afin de diminuer la mortalit et la morbidit
ultrieures ainsi que damliorer la qualit
de vie en particulier dans les domaines
CONCLUSION
Le complexe OEIS est une entit trs rare
dont le diagnostic peut tre fait in utro ds
la 16e semaine de grossesse. La prise en
charge doit se faire obligatoirement par une
quipe pluridisciplinaire. Il nexiste pas de
guidelines concernant le timing optimal de
lintervention neurochirurgicale compte tenu
du peu de cas dcrits dans la littrature ;
cependant le risque lev de survenue de
complications doit imposer la priorit
thrapeutique. Les avances chirurgicales et
lamlioration des soins nonataux ont
conduit une augmentation notable des taux
de survie, des taux de continence sociale, et
par consquent de la qualit de vie ;
cependant un suivi long terme est
indispensable.
REfERENCES
1] MORIOKA. T, HASHIGUCHI. K,
YOSHIDA. F, MATSUMOTO. K,
MIYAGI. Y, NAGATA. S et all.
Neurosurgical management of
occult spinal dysraphism associated
with OEIS complex. Childs Nerv
Syst 2008 ; 24:723729
2] EL-HATTAB. A.W, SKORUpSKI. J.C,
HSIEH. M.H, BREMAN. A.M, pATEL.
A, CHEUNG. S.W ET ALL. OEIS
complex associated with
chromosome 1p36 deletion : A case
report and review. American Journal
of Medical Genetics 2010; part AVol
152A, Issue 2: 504511
3] STADTLER. C, CREMER. R,
KELNER. M.W, BOEMERS. T.M.
Spinal dysraphism associated with
OEIS complex : aspects of diagnosis
and treatment. From 54th Annual
Meeting of the Society for Research
into Hydrocephalus and Spina Bifida
Vancouver, Canada. 7-10 July 2010
 LOEIS COMpLEX, UNE MALFORMATION RARE - A pROpOS DUN CAS 41

4] TONNI. G, GRISOLIA.G, 6] BELLONI. E, MARTUCCIELLO. G,

BONASONI. M, pANTEGHINI. M, VERDERIO. D, pONTI. E, SERI. M,
VITO. I, DE FELICE. C. prenatal JASONNI. V et all. Involvement of the
diagnosis of OEIS (omphalocele, HLXB9 Homeobox Gene in
bladder exstrophy, imperforate anus, Currarino Syndrome.Am J Hum
clubfeet) variant associated with Genet 2000; 66: 312319.
increased nuchal translucency and 7] EBERT. A.K, LUDWIG. M, REUTTER.
OEIS. RSCH. W. Extrophie Cloacale. Mars
5] MALLMAN. M.R, REUTTER. H, 2010 http://www.orpha.net
GEIpEL. A, BERG. C, GEMBRUCH.
Early prenatal diagnosis of the OEIS
complex with different appearance
in ared with late pregnancy before
spontaneous rupture of the cloacal
membrane. prenatal Diagnosis 2014
34 : 803-805
42 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LA dySpLASIe cortIcALe focALe :

dIAgnoStIc et trAIteMent - A propoS dun cAS
n.HAMroucHe, K.BouAItA, L.BoutIAH, MS BenAcHour, A. MeHdI,
f. BoucHenAKI, n.IouALALen
Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idir, Alger - Algrie

rSuM : La dysplasie corticale focale a t dcrite en premier par Taylor & al en 1971.
Depuis il a t montr quelle peut prsenter une grande varit de formes histologiques. Mais ces
diffrentes formes de dysplasie ne peuvent tre diffrencies en imagerie. Dans la majorit des cas
on ne retrouve pas de facteur tiologique, mais lventualit dune souffrance ischmique
antnatale a t avance par certains auteurs. Lexrse chirurgicale totale permet davoir de bons
rsultats post opratoires comme dcrit dans notre cas. Effectivement, nous rapportons le cas
clinique dune petite fille suivie depuis lge de 09mois en pdiatrie pour crise dpilepsie
rfractaire au traitement, sous triple thrapie antipileptique, avec un examen neurologique
normal. LIRM crbrale avec squences de diffusion a montr une dysplasie focale corticale pr
rolandique droite. Lenfant t opre sous neuronavigation, avec des suites simples et une
disparition des crises. Au total, la dysplasie corticale focale est une cause frquente de lpilepsie
rfractaire au traitement surtout chez lenfant et dont lexrse chirurgicale totale permet de bons
rsultats post opratoires. Un diagnostic prcoce est primordial afin dviter des squelles
importantes de lpilepsie et amliore la qualit de vie de lenfant.
Mots cls : dysplasie corticale focale, Epilepsie rfractaire, IrM de diffusion.

ABStrAct Focal cortical dysplasia was first described by Taylor et al in 1971. Since it has
been shown that it can have a wide variety of histological types. But these forms of dysplasia
cant be differentiated imaging. In most cases we dont find etiological factor, but the possibility
of a prenatal ischemic pain has been suggested by some authors. Total excision allows to have
good outcome as described in our case. Indeed, we report the clinical case of a little girl followed
since age 09 month which has since 09 month a refractory epileptic seizure under triple
antiepileptic therapy with a normal neurological examination. Brain MRI with diffusion sequences
showed right frontal focal cortical dysplasia. The child was operated usingneuronavigation, with
good outcomes and a disappearance of seizure. In total, focal cortical dysplasia is a common cause
of refractory epilepsy especially in children and whose total surgical excision allows good
postoperative results. Early diagnosis is essential to avoid serious sequelae of epilepsy and
improves the quality of life of the child.
Key words : focal cortical dysplasia, refractory epilepsy, diffusion MrI

IntroductIon troubles de larchitecture corticale, des

La dysplasie corticale focale (DCF)
reprsente une des malformations du
dveloppement cortical dans lequel il ya
des anomalies de la stratification du
cortex, de la maturation neuronale et de
la diffrenciation neuronale. Taylor a
individualis en 1971 la dysplasie corticale
focale dont la prsentation anatomo-
pathologique est caractristique. En effet
elle associe macroscopiquement un pais-
sissement du manteau cortical dont les
limites avec la substance blanche sont
imprcises et microscopiquement des
neurones gants et des cellules gliales
ballonises. Dans la majorit des cas on ne
retrouve pas de facteur tiologique, mais
lventualit dune souffrance ischmique
antnatale a t avance par certains auteurs.
Il sagit dune tiologie frquente des
pilepsies partielles chirurgicales, retrouve
dans 6 % des cas [1]. La symptomatologie
clinique est variable et dpend de la
localisation de la lsion. Elle se traduit par
des crises dpilepsie partielles, pouvant
secondairement se gnraliser.
 LA DySpLASIE CoRTICALE FoCALE : DIAGnoSTIC ET TRAITEMEnT - A pRopoS DUn CAS 43

Le diagnostic a bnfici des progrs

rcents en imagerie, en particulier en IRM
par lutilisation dantennes de surface et
dacquisitions volumiques. Mais ces lsions
demeurent ignores dans un nombre non
ngligeable de cas [2].

cAS cLInIque
Il sagit dune fillette ge de 04 ans,
originaire et demeurant Djelfa (Algrie),
fille unique, non scolarise. Elle est ne
terme par voie basse sans notion de
souffrance ftale et qui ne prsente
aucun antcdent pathologique particulier
personnel ou familial.
Elle prsentait des crises dpilepsie depuis
lge de 09 mois, dabord partielles, oculo-
cphalogyres secondairement gnralises, fig. 2 : IrM propratoir en squence
ne rpondant pas au traitement mdical. de diffusion
Lenfant, suivie en pdiatrie et en neurologie
depuis le dbut de la symptomatologie, tait
sous triple thrapie anti-pileptique et faisait Aprs lchec dun traitement mdical
malgr cela 05 10 crises par jour. adapt et bien dirig en collaboration avec
Lexamen neurologique et somatique son lquipe de neurologie de notre hpital, nous
admission, taient normaux, notamment le avons dcid doprer lenfant avec laide
dveloppement psycho-moteur. du logiciel de neuronavigation qui nous a
LEEG fait 03 reprises objectivait un permis de cibler la dysplasie. Macros-
trac de veille en faveur dun foyer copiquement, la lsion tait sous corticale,
paroxystique partiel probable et le trac de blanc-nacre, semblable au reste du cortex
sommeil voquait une pilepsie partielle crbral, mis part sa consistance qui tait
multifocale. ferme et fibreuse (Fig. 3).
La TDM crbrale montrait: formation
kystique frontale droite. LIRM tait
en faveur dun processus tumoral peu
expansif avasculaire sous cortical frontal
droit (Fig. 1) et les squences de
diffusion (Fig. 2) objectivaient une dysplasie
corticale localise aux circonvolutions pr-
rolandiques droites sans autre particularit
pithliale.

fig. 3 : Image peropratoire de la lsion

Lexrse a t large et totale (Fig 4).

Lenfant sest rveille avec un lger dficit
moteur au membre suprieur gauche qui a
rcupr rapidement dans les quelques jours
du post-opratoire, et les crises dpilepsie
ont totalement disparu.
fig. 1 : IrM propratoire squence t1 :
tumeur sous corticale frontale droite
44 LA DySpLASIE CoRTICALE FoCALE : DIAGnoSTIC ET TRAITEMEnT - A pRopoS DUn CAS
fig. 4 : tdMpostopratoire
Un mois aprs lintervention les crises sont
toujours absentes. Ltude anatomo-
pathologique de la pice opratoire na pas
pu tre concluante
dIScuSSIon
Taylor et al sont les premiers avoir
clairement dcrit la dysplasia corticale
focale dans leur rapport et conclusions sur
les lobectomies faites dans la chirurgie de
lpilepsie [3] the most striking
microscopic feature at low power was the
localized disruption of the normal cortical
lamionation by an excess of large aberrant
neurons scattered randomly through all but
the first layer... the aberrant nerve cells stood
out partly because of their numbers and their
innapropriate seize, which at time
appraoched that of a giant Betz cells, and
partly because of their bizarre structure.
Depuis ltude de Taylor, beaucoup
davances ont t ralises dans cette
affection. Gnralement, la DCF est classe
en 02 types selon la prsence ou non des
cellules ballon gantes (ballon cells) : dans
le cas o ces cellules sont prsentes
(DCF de Taylor) il ya une anomalie de
prolifration neuronale et gliale et dans le
cas o elles sont absentes, il ya anomalie de
lorganisation corticale. nanmoins dautres
classifications ont t proposes telle que
celle de r Blmcke et al [4] :
focal cortical dysplasia type 1 (isolated)
s 1a: Focal cortical dysplasia with
abnormal radial cortical lamination
s 1b: Focal cortical dysplasia with
abnormal tangential cortical lamination
s 1c: Focal cortical dysplasia with
abnormal radial and tangential cortical
lamination
focal cortical dysplasia type 2 (isolated)
s 2a : Focal cortical dysplasia with
dysmorphic neurons
2b : Focal cortical dysplasia with
dysmorphic neurons and balloon cells
focal cortical dysplasia type 3 (type 1
associated with principal lesions)
s 3a: Cortical lamination abnormalities in
the temporal lobe associated with
hippocampal sclerosis
s 3b: Cortical lamination abnormalities
adjacent to a glial or glioneuronal tumor
or any other cerebral tumor
s 3c: Cortical lamination abnormalities
adjacent to a vascular malformation
s 3d: Cortical lamination abnormalities
adjacent to any other lesion acquired
during early life (eg, trauma, ischemic
injury, infarct, encephalitis)
Jusqu aujourdhui il ny a pas de cas
familial de DCF dcrit dans la littrature ni
de base molculaire associe. La clinique
dun patient porteur dune DCF est souvent
normale mis part la prsence de crises
dpilepsie rfractaire au traitement
mdical, comme ctait le cas pour lenfant
trait dans notre service.
La description EEG est caractristique et
faisait dans le temps avec ltude clinique et
anatomo-pathologique le diagnostic de cette
pathologie [8]. Lavanc de la neuro-
radiologie a permis de faire le diagnostic
aisment, notamment la Tomographie par
mission de positron (TEp) ainsi que
les nouvelles squences IRM (diffusion
et spectromtrie),qui montrent lexistence
dune zone focale dhypomtabolisme
plus ou moins svre, alors que le
scanner ou IRM conventionnels initiaux
peuvent savrer normaux [7]. Comme
dcrit dans notre cas, la localisation est
essentiellement extra-temporale,
prfrentiellement fronto- centrale. Cette
localisation est particu- lirement probl-
matique pour le chirurgien car la mise en
vidence de la DCF et lidentification des
limites des anomalies lsionnelles est
difficile, rendant ainsi possible un ventuel
traumatisme du cortex fonctionnel dont les
voies motrices et sensitives, do lintrt de
saider par les nouvelles technologies
peropratoires tel que la neuronavigation,
comme cela a t fait fait pour notre
patiente, ou encore lchographie trans
corticale. nanmoins, son exrse totale
conduit dexcellents rsultats sur les crises
dpilepsie [5]. Ainsi, selon les rsultats
post-opratoires sur les crises dpilepsie,
les patients seront class en 03 classes [5]
 LA DySpLASIE CoRTICALE FoCALE : DIAGnoSTIC ET TRAITEMEnT - A pRopoS DUn CAS 45

06] BERTRAnD DEVAUx, DoMInIqUE

MARnET, ELISABETh LAnDR,
BARISTURAK, SEBASTIAn
RoDRIGo, pASCALE VARLET,
CAThERInE DAUMAS-DUpoRT,
Rsection des dysplasies corticales
focales en region fonctionnelle,
Epilepsie, Vol. 21, n1, 2009
pour Kolss [5] qui a publi en 2001 une 07] S.KREMER, A.DE SAInT MARTIn,
srie de 68 cas de DCF, 02 ans aprs la L. MInoTTI, S. GRAnD, A.L.
chirurgie 50% des cas taient class I, 10% BEnABID, B. pASqUIER, p.
classe II, 33% classe III, et 07% classe IV. KAhAnE. Dysplasie corticale focale
neuf ans aprs lintervention : 50% classe I, lie un probable accident
19% classe II, 28% classe III et 03% classe ischmique antnatal, Journal of
IV. neuroradiology ; Vol 29, n 3 -
septembre 2002 pp. 200-203.
concLuSIon 08] L TASSI, n CoLoMBo, R
La dysplasie corticale focale est une cause GARBELLI, S FRAnCIonE, G Lo
frquente de lpilepsie rfractaire au RUSSo, R MAI, F CARDInAL, M
traitement surtout chez lenfant, on doit CoSSU, A FERRARIo, C GALLI, M
y penser bien plus souvent et ne pas hsiter BRAMERIo, A CITTERIo, R
refaire des imageries avec squences SpREAFICo. Focal cortical
spcifiques afin de la dtecter. Lexrse dysplasia : neuropathological sub
chirurgicale totale assure de bons rsultats types, EEG, neuroimaging and
post opratoires. Un diagnostic prcoce surgical outcome. Brain 2002,125,
est primordial afin dviter des squelles 1719-1732.
importantes de lpilepsie, et amliore la 09] John n. GAITAnIS MDA, John
qualit de vie de lenfant. DonAhUE MDBJohn. Focal
Cortical Dysplasia. pediatric
rfrenceS neurology 49 (2013) 79-87
01] pASqUIER B, BoST F, pEoCh M,
BARnoUD R, pASqUIER D.
neuropathologic data in drug-
resistant partial epilepsy. Report of
a series of 195 cases. Ann pathol
1996 ; 16 : 174-181.
02] AnDERMAnn F. Cortical dysplasias
and epilepsy : A review of the cyto
architectonic, clinical, and seizure
patterns. Advneu. 2000;84:479-496.
03] TAyLoR DC, FALConER MA,
BRUTon CJ, CoRSELLIS JAn.
Focal dysplasia of the cerebral
cortex in epilepsy. J neurol neuro
Urg psychiatry. 1971;34: 369-387.
04] BLMCKE I, ThoM M, ARonICA E,
ET AL. The clinico-pathologic
spectrum of focal cortical dysplasia:
a consensus classification proposed
by an ad hoc Task Force of the ILAE
Diagnostic Methods Commission.
Eplilepsia 2011;52 (1) : 158-74.
05] S. KLoSS T. pIEpER h. pAnnEK h.
hoLThAUSEn I. Tuxhorn neuro
pediatrics 2002; 33: 21 26
46 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE

B. YACOUBI. L. BERCHICHE. F. LABACI. T. BENBOUZID
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued. Alger - Algrie

RSUM : Le mlanome achromique reprsente environ 5% des mlanomes nodulaires. Cest

une tumeur hautement maligne. Son sige habituel est le revtement cutan et la localisation intra
orbitaire reste rare. Nous rapportons le cas d'une patiente de 57 ans, sans antcdents particuliers,
qui a prsent une exophtalmie unilatrale de l'il droit dorigine tumorale. L'examen clinique
objective une exophtalmie grade III, axile, irrductible, une ccit droite, une infection de la
corne et une ecchymose pri orbitaire. La palpation retrouve une masse sous palpbrale, molle,
fluctuante, mobile. La tomodensitomtrie et la rsonance magntique montrent une masse
tumorale intra conique, trs infiltrante, envahissant le globe oculaire et les parties molles
palpbrales infrieures, sans lyse ou condensation orbitaire. Lindice oculo orbitaire mesur est
de 112%. La TDM thoracique a montr des nodules hpatiques hypo denses et lchographie
cervicale a retrouv une adnopathie de sige angulo-maxillaire droit, mesurant 38,6 X 9,3 mm
de diamtre. La patiente a t opre, bnficiant dune exentration demble, emportant
totalement la tumeur, dont lexamen anatomopathologique est en faveur dun mlanome
achromique. La patiente a, par la suite, t adresse au service doncologie pour complment
thrapeutique. Les mlanomes achromiques sont des tumeurs rares. Le sige intra orbitaire est
exceptionnel et il sagit souvent de tumeurs tendues l'orbite. Le pronostic est souvent sombre
et dpend de la prcocit du diagnostic.
Mots cls : Mlanome achromique, Tumeurs intra orbitaires, Chimiothrapie.

ABSTRACT : The amelanotic melanoma represents 5% of nodular melanomas. It is a highly

malignant tumor. It is usually located in the skin and the intra orbital type remains rare. We report
the case of a 57 year-old patient, without particular medical history, who presented a unilateral
proptosis of the right eye. Clinical examination revealed a grade III proptosis, axile, unreducible,
with a right blindness and a cornea infection. The palpation founds a mass under the eyelid, soft,
mobile. CT Scan and magnetic resonance imaging showed a very infiltrative tumor mass, intra
conical, invading the eyeball and the soft lower eyelid parts, without orbital lysis or condensation.
The orbital ocular index is 112%. The chest-abdominal CT and the cervical ultra sounds showed
liver hypo dense nodules and a cervical angulo-maxillary adenopathy. The patient was operated
and underwent an exenteration with total removal of the tumor. Pathological examination is in
favour of an amelanotic melanoma. The patient was referred to oncology department for additional
therapy. The amelanotic melanomas are rare tumors, the intra orbital location is exceptional which
usually represents a tumoral extension to the orbit. The prognosis is often dark and depends on
early diagnosis.
Key words : Amelanotic melanoma, Intra orbital tumor, Chemotherapy.
 LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE
INTRODUCTION
La description des mlanomes de luve
fait appel la classification de G. R.
Callender [14], dveloppe en 1931 et
modifie par I.W. Mc Lean, W.D. Foster
et L.E. Zimmerman [15]. On distingue :
t Les mlanomes fusiformes composs
exclusivement de cellules allonges.
Elles peuvent tre de type A ou B
(principalement distingues par la
prsence ou non dun nuclole).
Ces tumeurs sont associes un faible
pourcentage de dcs par des mtastases ;
t Les mlanomes mixtes, composs la
fois de cellules fusiformes et de cellules
pithliodes. Les cellules pithliales
sont caractrises par leur manque
dadhsion. Elles ont galement un noyau
plus large et plus rond que les cellules
fusiformes. Ce groupe est associ un
pronostic intermdiaire.
t Les mlanomes de type pithliode
exclusivement, constituant le groupe
de pronostic le plus pjoratif. Le patho-
logiste recherche galement la prsence
dun envahissement extra sclral et du
nerf optique, facteur de risque de rcidive,
et prcise la vascularisation tumorale. Le
diagnostic diffrentiel par rapport une
mtastase de carcinome peut tre difficile.
Lutilisation de la protine S100 en
immunohistochimie aide ltablir.
Le mlanome achromique est une tumeur
rare [1], elle reprsente environ 5% des
mlanomes nodulaires. Cette tumeur est rare
avant lge de 20 ans et son incidence
augmente avec lge. Le sige habituel est
le revtement cutan. Il existe toutefois
des mlanomes intra orbitaire prenant
a b
Fig. 1. TDM en coupe axiale (a), coronale (b) et sagittale (c) : montre une masse tissulaire intra
orbitaire intra conique polylobe, htrogne, rehausse intensment aprs injection du produit de
contraste, engainant le nerf optique dans sa partie pr bulbaire et les parties molles palpbrales
infrieures sans lyse osseuse. Lexophtalmie est de grade III.
47
naissance au niveau de la chorode
(mlanome chorodien). Le mlanome
est une tumeur hautement maligne. Le
diagnostic est histologique, confirm par
l'immuno-histochimie.
OBSERvATION
Nous rapportons le cas d'une patiente ge
de 57 ans, sans antcdents particuliers,
qui nous a t adresse dun service
dophtalmologie pour une prise en charge
dune exophtalmie unilatrale de l'il droit
dvolution rapidement progressive, dallure
tumorale.
L'examen clinique retrouve une exo-
phtalmie grade III, axile, irrductible avec
une ccit droite, associe une ecchymose
pri orbitaire, une kratite et une hmorragie
conjonctivale. La palpation met en vidence
une masse sous palpbrale, molle,
fluctuante, mobile.
La tomodensitomtrie (Fig. 1) et la
rsonance magntique (Fig. 2), effectues
selon le plan neuro orbitaire, montrent
une masse tumorale intra conique, mesurant
32x43x46 mm, trs infiltrante, envahissant
le globe oculaire et les parties molles
palpbrales infrieures, sans lyse ou
condensation orbitaire. Lindice oculo
orbitaire mesur est de 112 %. Lexploration
a t complte par :
Une tomodensitomtrie thoraco-
abdominale, qui a montr des lsions
nodulaires hypo denses au niveau du
segment IV sous capsulaire et au niveau du
segment VII.
Une chographie cervicale qui a objectiv
une adnopathie de sige angulo-maxillaire
droite mesurant 38,6 x 9,3 mm.
c
48 LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE

a b c
Fig. 2. IRM en coupe axiale (a), coronale (b), sagittale (c) :
montre une masse intra orbitaire droite, intra conique, en hypo signal, htrogne en T1, en hyper signal en
T2, avec infiltration de la sclre, de la papille, engainant le nerf optique qui est daspect filiforme.

La rsonance magntique et la tomo- DISCUSSION

densitomtrie crbrales ont permis de poser
le diagnostic et de planifier la stratgie
opratoire.
La patiente a t opre, bnficiant dune
exentration, emportant totalement la
tumeur, qui tait trs hmorragique, trs
infiltrante, comportant des zones de ncrose.
Lvolution post opratoire a t trs
simple (Fig. 3), avec une bonne cicatri-
sation. On note quelques douleurs
pri orbitaires qui ont cdes sous
traitement antalgiques. Lexamen anatomo-
pathologique est en faveur dun mlanome
achromique mixte et la patiente adresse au
service doncologie pour un complment
thrapeutique. La prothse oculaire sera
envisage ultrieurement.
a bronchique), les rhabdomyosarcomes. Le
Le mlanome de la chorode drive
des mlanocytes uvaux issus des cellules
de la crte neurale antrieure. A lorigine,
il sagit du mme type cellulaire que
le mlanome cutan. Ces deux types
de mlanome sont diffrents, aussi
bien dans leur profil volutif que dans
les anomalies gntiques identifies. Les
facteurs tiologiques restent mal connus.
Lge nest pas un facteur de pronostic
unanimement reconnu [4].
Le mlanome de la chorode est une
tumeur rare de mauvais pronostic.
Malgr son traitement optimal, il a un
comportement biologique distinct de celui
du mlanome cutan, la cause de mortalit
principale tant la survenue prcoce de
mtastases hpatiques [5], ce qui fait toute
la gravit de cette pathologie.
Les mlanomes achromiques sont des
tumeurs rares. Le sige intra orbitaire est
exceptionnel et ce sont souvent des tumeurs
tendues l'orbite.
Le diagnostic tiologique se fait avec les
angiomes de la chorode et surtout
avec les tumeurs malignes dorigine mtas-
tatiques (adnocarcinomes du sein, ou
diagnostic est confirm par lexamen
immunohistochimique. Le pronostic est
souvent sombre et dpend de la prcocit du
diagnostic et du potentiel volutif de la
tumeur. Les mtastases se font par voie
hmatogne du faite de labsence de
drainage lymphatique au niveau de luve.

CONCLUSION
Les mlanomes achromiques intra
b orbitaires sont des tumeurs hautement
malignes, de mauvais pronostic malgrs
Fig. 3 : Photos pr et post opratoire la prise en charge associant la chirurgie
 LE MELANOME ACHROMIQUE INTRA ORBITAIRE
et la radiothrapie. Le traitement chirurgical
doit tre radical et consiste en une chirurgie
rgle, avec exentration emportant la
tumeur. La chimiothrapie est peu efficace.
La cause de la mortalit est lie la
survenue prcoce de mtastases hpatiques.
BIBLIOgRAPHIE
1] BELL DJ, WILSON WM.
Choroidal melanoma : natural
history and management options.
Cancer Contr. 2004 ; 11 (5) : 296-303.
2] VIDAL JL, BACIN F, ALBUISSON E
ET AL. MELANOMA 92.
Epidemiological study of uveal
melanoma in France. J. Fr
Ophtalmol 1995 ; 18 (8-9) : 520-8.
3] WOLL E, BEDIkIAN A, LEGHA SS.
Uveal melanoma : natural history
and treatment options for metastatic
disease. MelanomaRes 1999 ; 9 (6)
575 - 81.
4] SINGH AD, TOPHARN A. Incidence
of uveal melanoma in the United
States : 1973-1997. Ophthalmology
2003 ; 110 (5) : 956-61.
5] BEDIkIAN AY, LEGHA SS,
MAVLIGIT G ET AL. Treatment of
uveal melanoma metastatic to the
liver : areview of the M.D. Anderson
Cancer Center experience and
prognostic factors. Cancer 1995 ; 76
(9) : 1665-70.
49
6] SINGH AD, RENNIE I, SEREGARD S
ET AL. Sunlight exposure and patho-
genesis of uveal melanoma. Survey
Ophtalmol 2004 ; 49 (4) : 419-28.
7] LI W. JUDGE H, GRAGOUDAS E,
SEDDON JM, EGAN kM. Patterns of
tumor initiation Inchoroidal
melanoma. Cancer Res 2000 ; 60
(14) : 3757-60.
8] HARBOUR JW, BRANTHEY MA JR,
HOLLINGSWORTH H, GORDON M.
Association Between choroidal
pigmentation and posterior uveal
melanoma in a white population. Br
J Ophtalmol 2004 ; 88 (1) : 39-43.
13] ZOGRAFOS L, UFFER S. Tumors of
the choroid. EMC Ophthalmology.
2004 : 39-61.
14] Callender GR. Malignant
melanocytic tumors of the eye: a
study of histologic types in 111
cases. Trans Am Acad Ophthalmol
Otolaryngol 1931 ; 36 : 131-41.
15] McLean IW, Foster WD,
Zimmerman LE, Gamel JW.
Modifications of Callenders
classification of uveal melanoma at
the Armed Forces Institute of
Pathology. Am J Ophthalmol 1983 ;
96 (4) : 502-9.
50 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL

EXTRA DURAL DORSAL
N.NDOYE, AB. THIAm, PI NDIAYE, m THIOUB, m mBAYE,
O DENISE, SBBADIANE
cHU FaNN, Dakar - sngal

RSUm : Le kyste arachnodien spinal extradural est une affection rare. Sa pathognie reste
mconnue. Nous rapportons le cas dun jeune garon de 14 ans, sans antcdents pathologiques
contributifs, admis au service de neurochirurgie de lhpital national universitaire de Fann Dakar,
pour un syndrome de compression mdullaire dorsal, au stade de paraplgie spastique. LIRM
a objectiv une lsion kystique thoracique postrieure en regard de T5-T8 dallure extradurale.
Le kyste a t enlev en monobloc par voie dabord postrieure. Lexamen histologique a conclu
un kyste arachnodien. Lvolution postopratoire a t marque par une rcupration
progressive du dficit neurologique. Malgr sa grande raret, le kyste arachnodien extradural
thoracique est parmi les tiologies de syndrome de compression mdullaire auxquelles il faut
penser car son diagnostic permet la gurison constante par traitement chirurgical radical.
Mots cls : kyste arachnodien, compression mdullaire.

ABSTRACT : The spinal epidural arachnoid cyst is a rare disease. Its pathogenesis remains
unknown. We report the case of a 14 year-old boy, without contributory medical history, admitted
to the neurosurgery department of the Fann National University Hospital in Dakar for a dorsal
spinal cord compression syndrome, with a spastic paraplegia. MRI objectified posterior thoracic
cystic lesion next to T5-T8 extradural pace. The cyst was removed en bloc through a posterior
approach. Histological examination concluded to an arachnoid cyst. The postoperative course
was satisfactory, with a gradual recovery of the neurological deficit. Despite its rarity, the thoracic
epidural arachnoid cyst is among the etiologies of spinal cord compression syndrome, so, we have
to keep it in mind, since it results in constant healing after radical surgical treatment.
Key words : arachnoid cyst, spinal cord compression.

INTRODUCTION symptomatologie voluait dans un

Le kyste arachnodien spinal extradural,
dcrit comme un kyste mning ou
poche arachnodienne, est une affection
rare dont la localisation thoracique est la
plus frquente avec une prdominance
masculine [9, 10]. Il est gnralement
asymptomatique. Le tableau de compression
nerveuse est rarement dcrit [3]. Nous
rapportons un nouveau cas de kyste
arachnodien extradural spinal dorsal, rvl
par un syndrome de compression
mdullaire.
OBSERVATION
Un jeune garon de 14 ans, sans
antcdents pathologiques notables, tait
hospitalis pour une lourdeur des deux
membres infrieurs voluant depuis 8 mois.
Depuis 2 mois, il ne pouvait plus marcher
et prsentait une incontinence urinaire. Cette
contexte dapyrexie et de conservation
de ltat gnral. Lexamen neurologique,
ladmission, a rvl une paraplgie
spastique avec une force musculaire globale
1/5, une hypoesthsie des membres
infrieurs avec un niveau sensitif ombilical
(D10). On notait galement une gibbosit
dorsale. Limagerie par rsonance
magntique avait mis en vidence une
lsion kystique intra-rachidienne, dallure
extradurale qui comprimait la face
postrieure de la moelle entre T5 et T8, de
forme ovalaire, en hypo signal T1 et hyper
signal T2 sans prise de contraste (Fig. 1).
Une laminotomie T4-T9 a t ralise,
mettant en vidence un processus kystique
extradural de consistance molle, paroi fine,
appendu la dure mre (Fig. 2). Aprs
exrse en masse du kyste (Fig. 3), il tait
constat lissue de quelques gouttes de
liquide cphalorachidien travers un pertuis
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL EXTRA DURAL DORSAL 51

punctiforme paramdian, qui a t sutur cellules arachnodiennes, sans lsions

avec du fil non rsorbable. Les lames ont
t repositionnes et fixer avec du fil
non rsorbable laide de trous trans-
osseux (Fig. 4).
Lexamen histologique a confirm
le diagnostic par la mise en vidence
dune formation tapisse par place de
spcifiques ou tumorales.
Lvolution a t favorable avec
rcupration progressive du dficit
neurologique, permettant au bout de quatre
mois une marche sans aide. LIRM post
opratoire faite est satisfaisante avec une
disparition totale du kyste (Fig. 5).

Fig. 1 : IRm dorsale T1 (a), T2 (b) Fig. 2 : Vue per opratoire du kyste arachnodien
extra dural aprs laminotomie

Fig. 3 : Aspect macroscopique du kyste Fig. 4 : Repositionnement et fixation des lames

aprs ablation en monobloc aprs ablation kyste

Fig. 5 : IRm post opratoire T1 (a) et T2 (b)

avec disparition totale du kyste
52 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL EXTRA DURAL DORSAL
DISCUSSION
Le kyste arachnodien extra-dural spinal,
dcrit comme un kyste mning ou poche
arachnodienne, est une affection rare [10,
11]. Sa topographie est essentiellement
dorsale moyenne ou basse [3, 17]. La
localisation cervicale ou lombo-sacre est
trs rare [8, 17]. La pathognie de cette
affection reste mconnue [10, 12, 18].
Plusieurs mcanismes tiopathogniques ont
t avancs pour expliquer sa survenue,
notamment congnitale, la plus admise [13].
Cette dernire est le rsultat dune hernie de
larachnode travers un defect de la dure-
mre [3, 15, 6]. Cependant, il peut y avoir
une absence de communication libre entre le
kyste et lespace sous-arachnodien [3].
Mc Crum et Williams suggrent que cette
hernie arachnodienne est maintenue par
les pulsations physiologiques du liquide
cphalo-rachidien et majore par certains
efforts de toux et de dfcation [12].
Le dfect de la dure mre est d
une anomalie structurale, dorigine
congnitale, consquence dune dfaillance
de ltanchit des fibres collagnes. Cette
dfaillance conduit un allongement et une
ectasie de la dure-mre [16]. Ainsi, un cas
dectasie de la dure-mre a t rapport
chez un patient porteur dun syndrome
de Marfan [5, 16]. Une origine acquise,
savoir inflammatoire ou traumatique, a
t galement incrimine [12]. En effet, ces
diffrentes causes ont pour consquence un
affaiblissement de la paroi durale et
une hernie arachnodienne travers ce
defect [8]. Dans notre cas, aucun antcdent
familial ou traumatique na t retrouv.
Le kyste arachnodien extra-dural spinal est
le plus souvent asymptomatique. Nabors
et al. [13] le classent en trois types :
type 1 = kyste arachnodien extra-dural sans
compression nerveuse, type 2 = kyste
arachnodien extra-dural avec compression
nerveuse (comme dans le cas de notre
patient), type 3 = kyste arachnodien intra-
dural. Cependant, la compression nerveuse
est rarement dcrite [13, 8]. Devenant
compressif, il sexprime par des rachialgies,
parfois des radiculalgies, voire un syndrome
de compression mdullaire de degr variable
[5]. Cette compression est rendue plus
expressive par ltroitesse du canal rachidien
au niveau thoracique.
Les examens complmentaires sont
domins par limagerie par rsonance
magntique (IRM). Les radiographies
simples, scanner et myloscanner, encore
mentionns dans la littrature, ne prsentent
actuellement plus gure dintrt, sauf en
cas de contre-indication la ralisation de
lIRM [7]. Il a toutefois t dcrit des faux
ngatifs lIRM, soulevant alors nouveau
lintrt de la ralisation secondaire dune
mylographie [7], galement mentionne
titre propratoire afin didentifier la
communication entre le kyste et les espaces
sous-arachnodiens [9]. LIRM mdullaire
est donc lexamen de rfrence. Elle montre
le kyste, gnralement de mme signal que
celui du LCS (hypo-T1, hyper-T2) ; ce
signal peut, cependant, parfois diffrer en
raison de variations de flux du liquide
lintrieur du kyste [5]. Elle peut
aussi montrer des signes indirects : effet
de masse sur les structures nerveuses [7],
voire atrophie mdullaire [11]. Enfin,
dans quelques cas, il est retrouv un
rehaussement partiel du kyste aprs
injection de gadolinium, pouvant tre li
une prise du produit au niveau de la paroi
kystique, sans signification pathologique
particulire [4].
La cin-IRM est une nouvelle technique
qui permet non seulement de visualiser
les mouvements du liquide dans le kyste
et autour du cordon mdullaire mais
aussi de prciser le sige exact de la
communication afin de limiter ltendue de
la laminectomie [14, 20].
Le but de la chirurgie est non seulement
la dcompression du cordon mdullaire
mais aussi la prvention de la rcidive [2].
Laspiration simple du kyste peut tre
insuffisante bien que Bellavia et al. [1]
rapporte un cas ayant bien volu suite une
aspiration percutane guide par IRM. Il
nous semble que lexrse en bloc du kyste
chaque fois quelle est possible, associe
surtout la ligature du collet et la fermeture
du dfect dural sont les seuls garants dune
dcompression adquate et labsence de
rcidive. Cependant, No et al [14] guid
par une cin-IRM sest content de la seule
fermeture du dfect dural pour limiter la
laminectomie un abord interlamaire avec
un rsultat satisfaisant long terme.
Ltendu de la lsion sur 4 niveaux (T5-T8)
chez notre patient, avec limportante
cyphose dorsale, nous a fait opt pour une
laminotomie de T4-T9 afin de ne pas
dstabilis son rachis
Lvolution postopratoire est gnra-
lement bonne si lon intervient prcocement
avant le stade de mylomalacie.
CONCLUSION
Le kyste arachnodien extradural doit tre
considr parmi les tiologies rares des
compressions mdullaires extradurales.
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL EXTRA DURAL DORSAL
LIRM spinale permet de le suspecter. Son
traitement repose sur la chirurgie qui doit
rechercher soigneusement le collet pour le
ligaturer et prvenir la rcidive.
BIBLIOGRAPHIE
1] BELLAvIA, R., KINg, J.T.,
NAHEEDY, M.H., LEWIN, J.S., 2000.
Percutaneous aspiration of an intra
dural extradural thoracic arachnoid
cyst : use of Mr imaging guidance.
J. vasc. Interv. Radiol. 11, 369372
2] BOUDAWARA MZ, BAHLOUL K,
gHORBEL M. kyste arachnoidien
extradural propos dun cas.
Neurochirurgie, 54, Avril 2008
3] CHARISSOUX JL, DUNOYER J,
ARNAUD JP, PECOUT C, HUC H.
[Extradural spinal cysts: an
uncommon cause of back pain.
Review of the literature apropos of
case]. Rev. Chir. Orthop.
Repar. Appar Mot 1992 ; 78 : 51-57.
4] CHEN CJ, RO LS. The RMI signs of
spinal arachnoid diverticula.
Neuroradiology 1997 ; 39 : 446-449.
5] CILLUFFO JM, gOMEZ MR, REESE
DF, ONOFRIO BM, MILLER RH.
Idiopathic (congenital) spinal
arachnoid diverticula: clinical
diagnostic and surgical results.
Mayo Clin Proc 1981; 56: 93-101
6] CLOWARD RB. Congenital spinal
extradural cysts. Case report and
review of the literature. Ann Surg
1968; 168: 851-864.
7] DULOU R, BLONDET E, DUTERTRE
g. Compression mdullaire par
kyste arachnoidien. Neurochirurgie,
2006, 52, 4, 381-386
8] ERSAHIN Y, YILDIZHAN A, SEBER
N. Spinal extradural cyst. Childs
Nerv. Syst 1993; 9: 250-252.
9] HATASHITA S, KONDO A, SHIMIZU
T, KUROSU A, UENO H. Spinal
extradural arachnoid cyst. Case
report. Neurol Med Chir (Tokyo)
2001; 41: 318-321.
10] IDO K, MATSNOKA H,
URUSHIDANI H. Effectiveness of a
transforaminal surgical procedure
for spinal extradural arachnoid cyst
in the upper lumbar spine. Clin
Neurosci 2002; 9 : 694-696.
11] KRINgS T, LUKAS R, REUL J,
SPETZgER U, REINgES MHT,
gILSBACH JM, ET AL. Diagnostic
53
and therapeutic management of
spinal arachnoid cysts. Acta
Neurochir 2001; 143: 227-235.
12] MYLES LM, gUPTA N,
ARMSTRONg D, Multiple extra
dural arachnoid cysts as a cause of
spinal cord compression in a child.
Case report. J. Neurosurg Spine
1999; 91: 116-120.
13] NABORS MW, PAIT Tg, BYRD EB,
KARIM NO, DAvIS DO, KOBRINE
AI, ET AL. Updated assessment and
current classification of spinal
meningeal cysts. J Neurosurg 1988;
68: 366-377.
14] NEO M, KOYAMA T, SAKAMOTO T,
FUJIBAYASHI S, NAKAMURA T.
Detection of dural defect by
cinematic magnetic resonance
imaging and its selective closurs as a
treatment for a spinal extradural
arachnoid cyst. Spine 2004 ; 29 :
426-30.
15] PARAMORE Cg. Dorsal arachnoid
web with spinal cord compression.
variant of an arachnoid cyst ?
Report of two cases. J Neurosurgery
2000; 93: 287-290.
16] PREvO RL, HAgEMAN g, BRUYN
RP, BROERE g, vAN DE STADT J.
Extended extradural spinal
arachnoid cyst: an unusual cause of
progressive spastic paraparesis.
Clin. Neurol. Neurosurg 1999; 101:
260-263.
17] PYERITZ RE, FISHMAN EK,
BERNHARDT BA, SIEgELMAN SS.
Dural ectasia is a common feature of
the Marfan syndrome. Am J Hum
genet 1988; 43: 726-732.
18] RIMMELIN A, CLONET PL,
SALATINO S, KEHRLI P, MAITROT
D, STEPHAN M, et al. Imaging of
thoracic and lumbar spinal extra
dural arachnoid cysts: report of two
cases. Neuroradiology 1997; 39:
203-206.
19] SWANSON HS, FINCHER ER.
Extradural arachnoidal cysts of
traumatic origin. Neurosurgery
1947; 4: 530- 538.
20] WIHASTO S, MUHAMMAD A.
Multiple spinal extradural arachnoid
cyst occurring in a child. J Neuro
surgery. Pedia., 106, 158-161, 2007.
54 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU

A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
I. ABDELLI - A. LAHBIB
Service de Neurochirurgie - EPH Laghouat

RESUME Lhmatome sous-dural rachidien aigu est une entit trs rare; cependant, il peut
conduire des complications graves rsultant des blessures de la moelle pinire et des racines,
parfois irrversible et peut avoir des consquences dvastatrices si sa prise en charge na pas t
mene temps. Il existe de multiples tiologies dcrites dans la littrature. Les causes courantes
des hmatomes sous-duraux rachidiens aigus comprennent des malformations vasculaires,
noplasme, ponction lombaire et coagulopathie (soit hrditaires ou secondaires un traitement
anticoagulant). Dans ce rapport, nous prsentons un cas d'un hmatome sous-dural rachi-
dien aigu impliquant la charnire dorso-lombaire chez un homme de 56 ans sous un
traitement anticoagulant (PLAVIX) pour une artriopathie oblitrante des membres. Ce patient a
prsent soudainement une paraplgie associe des troubles sphinctriens. Une imagerie par
rsonance magntique de la rgion dorso-lombaire a confirm la prsence de lhmatome et
montr la compression gauche de la moelle au niveau de T12-L1. Le patient a t opr dans
le cadre de lurgence, bnficiant dune dcompression chirurgicale du segment vertbro-
mdullaire impliqu.
Mots cls : Hmatome sous dural rachidien, Compression mdullaire.

RESUME Acute spinal subdural hematoma is a very rare entity, however, it can lead to
serious complications resulting from injuries to the spinal cord and roots and can have devastating
consequences if not managed early. There are multiple etiologies described in the literature.
Common causes of spontaneous spinal subdural hematoma include vascular malformations,
neoplasm, lumbar puncture and coagulopath, either hereditary or secondary to anticoagulant
therapy. In this report, we present a case of acute spinal subdural hematoma involving thoraco-
lombair region in a 56-year-old man on an anticoagulant therapy (PLAVIX) for peripheral artery
disease. This patient presented with sudden paraplegia and sphincter disorder. A magnetic
resonance imaging study of thoraco-lombair spine confirmed the hmatoma with T12-L1 cord
compression at the left side. The patient was treated with an emergency surgical decompression
of involved spinal segment.
.Mots cls : Spinal subdural hematome, spinal cord compression.

INTRODUCTION
Un hmatome sous-dural rachidien aigu
(HSRA) est une cause trs rare de
compression mdullaire. Les troubles de la
crase sanguine, secondaires ou non la prise
d'anticoagulants, sont les causes les plus
frquentes [1, 2, 3]. Ils peuvent aussi se
dvelopper aprs un traumatisme, une
intervention chirurgicale rachidienne, une
ponction lombaire et/ou une rachianesthsie
[4]. Les malformations vasculaires ou les
Tumeurs rachidiennes peuvent aussi tre
lorigine dun HSRA [5, 6].
OBSERVATION
Monsieur G.L, g de 56 ans, aux
antcdents dartriopathie oblitrante des
membres, lorigine dune gangrne distale
de lindex de la main droite ayant ncessit
son amputation avec mise sous traitement
anticoagulant (PLAVIX), a prsent subi-
tement, aprs 18 jours de traitement, une
douleur rachidienne localise brutale suivie
dune installation rapidement progressive
dune paraplgie sensitivomotrice associe
une rtention urinaire. Il a t hospitalis
dans une structure de sant priphrique,
 HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU 55

puis nous a t adress trois jours plus tard.
L'IRM mdullaire ralise 24 H aprs son
hospitalisation notre niveau, met en
vidence un hmatome sous dural aigu
T12/L1, postro latral gauche, refoulant la
moelle vers la droite. Cet hmatome est
homogne en iso signal sur les squences
T1, homogne en hyposignal sur les
squences T2 (Fig.1).
Aprs injection, aucun rehaussement n'est
observ. Sur les coupes axiales en T2, la
lsion est en forme de croissant avec
prsence dun hypersignal centromdullaire
en rapport avec une mylomalacie. La
graisse pidurale est respecte. L'hmatome
est vacu chirurgicalement (Fig. 2) et le
patient est actuellement en cour de
rducation.

a b
Fig 1 : IRM en coupe axiale et sagittale sur les squences T2 : Hmatome sous dural
postro latral gauche, refoulant la mlle

a b
Fig. 2 : Vue per opratoire : Hmatome sous dural sous forme dun caillot de sang latralis
gauche avant lvacuation (a). Aprs vacuation de lhmatome et lavage (b).

DISCUSSION dossiers a cependant rvl que plusieurs

Depuis le premier rapport de Potts [13] en
1910, Schiller et ses collgues ont dcrit
lhmatome sous dural rachidien aigu et
depuis, environ 60 cas ont t rapports
dans la littrature [11, 16]
Domenicucci M1, Ramieri A, Ciappetta P,
et Delfini R. ont examin 106 cas
d'hmatomes sous duraux rachidiens, dont
101 cas appartiennent diffrents services
et 05 leur sont propres ; la revue de ces
cas parmi eux ntaient pas des hmatomes
aigues mais plutt chroniques. Cette tude
a montr aussi que dans 70% des cas,
lhmatome se situait dans la rgion dorso-
lombaire et que dans 54 % des cas, la cause
de lhmatome revient des troubles de la
crase sanguine.
L'hmatome sous dural rachidien est le
plus souvent li des troubles de la crase
sanguine, en particulier secondaire la
56 HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU
prise d'anti-coagulants, associ ou non
une ponction lombaire [1, 3]. Il peut tre
spontan ou secondaire un traumatisme
rachidien, une rachianesthsie, une
malformation vasculaire.
La symptomatologie des hmatomes
sous duraux rachidiens aigus dbute
typiquement par une douleur rachidienne
localise, brutale, puis des signes
de compression mdullaire ou un
syndrome de la queue de cheval s'installent
rapidement [1, 4, 5].
La TDM peut aider au diagnostic prcoce
des hmatomes sous-duraux rachidiens en
labsence dIRM, ou si l'IRM s'avre
ngative ou d'interprtation difficile [4, 6, 7]
mais celle-ci, lorsquelle est ralise, affirme
la nature hmorragique, prcise leur
tendue et leur retentissement [1, 5, 8, 9, 10,
11, 12, 13].
L'hmatome sous dural, d'aspect lobul,
se prsente comme une masse ou une coule
intra canalaire, le plus souvent dorsale ou
dorsolombaire, antrieure (parfois latral,
postrieur ou circonfrentiel) [11] ; il
respecte la graisse pidurale sans l'infiltrer. Il
est souvent moins tendu en hauteur que
l'hmatome pidural [1]. En coupe axiale,
il est le plus souvent en forme de croissant.
Il peut comprimer la moelle et entraner une
discrte dformation du cordon mdullaire
trs grand rayon de courbure. Le signal des
hmatomes sous duraux varie avec le temps.
L'hyposignal dure-mrien en T2 est situ en
dehors de l'hmatome [14].
Si sur l'IRM, aucun signe n'oriente vers
une malformation vasculaire, l'artrio-
graphie n'est pas essentielle dans le cadre de
lurgence et surtout, elle ne doit pas retarder
l'intervention chirurgicale [10].
Le diagnostic diffrentiel se rduit
L'hmatome pidural aigue et chronique,
l'pidurite tumorale ou infectieuse.
L'hmatome pidural s'tend en hauteur le
plus souvent sur plus de 4 ou 5 vertbres.
Son sige le plus frquent est dorsal ou
cervico-dorsal. La graisse de l'espace
pidural est efface ou ampute. En coupe
axiale, il a une forme de lentille biconvexe
[1, 11]. L'hmatome pidural est spar de
la moelle par l'hyposignal dure-mrien qui
apparat dcoll [8, 9, 11]. Aprs injection, le
rehaussement est frquent, le plus souvent
priphrique, par hyperhmie de la dure-
mre.
L'pidurite tumorale est le plus souvent
mtastatique. Son sige est surtout thora-
cique et son signal est iso intense la moelle
en T1 et en T2. Un rehaussement est observ
aprs injection et prcise l'importance de
l'atteinte rachidienne et pri-rachidienne
souvent associe [1, 9].
L'pidurite infectieuse est le plus souvent
associe une spondylodiscite et sige
l'tage lombaire. Son signal est faible en T1
et intense en T2. Aprs injection, le
rehaussement est global au stade
phlegmoneux puis en coque avec une
zone centrale non rehausse au stade
d'abcs [1, 9].
L'hmatome pidural spontan chronique
est peu frquent. Sigeant au dessous du
cne mdullaire, la chronicit est due au fait
que les racines de la queue de cheval
supportent mieux la compression que le
cordon mdullaire [15].
Certains cas d'hmatome sous dural
rcidivants ont t dcrits, rgressant
spontanment.
Les hmatomes sous duraux lombaires
hauteur de la queue de cheval sont souvent
accompagns de dficit neurologique
mineur et leur pronostic est meilleur que
celui des hmatomes hauteur du cordon
mdullaire [5, 16].
La conduite tenir dpend de la clinique et
l'abstention chirurgicale est licite lorsque la
rcupration clinique est prcoce (premires
heures) et rapidement complte [4, 16].
Le traitement chirurgical indiqu devant
l'absence d'amlioration clinique, consiste en
une laminectomie suivie d'une vacuation de
l'hmatome, aprs incision de la dure-mre.
Le pronostic neurologique dpend
essentiellement du dlai entre le dbut
des symptmes et la dcompression
chirurgicale.
CONCLUSION
Les hmatomes sous duraux rachidiens
aigus sont rares. Ils se prsentent le plus
souvent en forme de croissant en coupe
axiale, en dedans de l'hyposignal T2 dure-
mrien. L'IRM mdullaire permet un
diagnostic et donne des renseignements
indispensables pour guider la voie d'abord
neurochirurgicale. L'abstention chirurgicale
peut tre indique en cas de rcupration
clinique trs rapide.
REFERENCES
1] G.COSNARD, T. DUPREz,
F.LECOUVET, P. MATHURIN.
Espaces mnings rachidiens :
applications smiologiques.
Feuillets de Radiologie 1998 ; 38 :
483-95.
 HEMATOME SOUS-DURAL RACHIDIEN AIGU
2] L. OHAyON, C GORHAN, G SOTO-
ARES. Hmatomes pidural et sous-
dural intra-rachidiens aigus. Journal
de radiologie Vol 84, N 1er jan 2003.
3] yOICHI S, KOzO S, EIJI A,
NAOHISA M, yOSHIHIRO T. Spinal
subdural hematoma. Skeletal Radiol
1996 ; 25 : 477-80.
4] RENARD JF, PROUST F, LANGLOIS
O ET AL. Paraplgie. Hmatome
pidural intra-rachidien d'volution
spontanment favorable. Rachis
1995 ; 7 : 41-4.
5] FUKUI MB, SwARNKAR AS,
wILLIAMS RL. Acute spontaneous
spinal epidural hematomas. Am J
Neuroradiol 1999;20: 1365-72.
6] GINSBERG MyRON D, BOGOUS
SLAVSKy J. Cerebro vascular
disease. Pathophysiology, diagnosis,
and management. Volume II.
Blackwell Science, dit., Malden,
Massachusetts, 1998;112:1569-84.
7] POST MJ, BECERRA JL, MADSEN
Pw ET AL. Acute spinal subdural
hematoma : MR and CT findings
with pathologic correlates. Am J
Neuroradiol 1994;15:1895-1905.
8] SKLAR EM, POST JM, FALCONE S.
MRI of acute spinal epidural
hematomas. J Comput Assist
Tomogr 1999 ; 23 : 238-43.
9] CROISILLE PH, VANDERMARCq P,
FERRIE JC ET AL. IRM et pathologie
pidurale tumorale, infectieuse et
hmorragique spontane. J Radiol
1993 ; 74 : 399-407.
10] LONGON MM, PAqUIS P,
CHANALET S, GRELLIER P. Non
traumatic spinal epidural hematoma:
report of four cases and review of
the litterature. Neurosurgery 1997 ;
41 : 483-6.
57
11] KKER w, THIEX R, FRIESE R ET
AL. Spinal subdural and epidural
haematomas: Diagnostic and
therapeutic aspects in acute and
subacute cases. Acta Neurochir
2000 ; 142 : 777-85.
12] BOUKOBzA M, HADDAR D,
BOISSONET M, MERLAND JJ.
Spinal subdural haematoma: a study
of three cases. Clin Radiol 2001 ; 56
475-80.
13] KIRSCH EC, KHANGURE MS,
HOLTHOUSE D, MCAULIFFE w.
Acute spontaneous spinal subdural
haematoma : MRI features.
Neuroradiology 2000;42:586-90.
14] GRUNBERG A, CARLIER A,
BEKKALI F, SILVA M,
CHEMOUILLI P, DOyON D.
Hmatomes sous-duraux rachidiens.
Prsentation de deux cas explors en
IRM. J Radiol 1993;74:291-5.
15] RIFFAUD L, MORANDI X,
CHABERT E, BRASSIER G.
Spontaneous chronic spinal epidural
hematoma of the lumbar spine.
J Neuroradiol 1999;26:64-7.
16] ALEXANDIOU-RUDOLF C,
ERNESTUS RI, NANASSIS K,
LANFERMANN H, KLUG N. Acute
non traumatic spinal epidural
hematomas. An important
differential diagnosis in spinal
emergencies. Spine 98;15: 1810-3.
58 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

ASSocIAtIon dun kySte derMode verMIen

et dun kySte ArAchnodIen de
lAngle ponto-crbelleux - A propoS dun cAS
h. Medjdoub, n. benAllAl, y. khAldI
ChU de Tlemcen

rSuM : Nous rapportons un cas exceptionnel dune association dun kyste dermode
vermien avec un kyste arachnodien de langle ponto-crbelleux. Ce cas concerne une patiente
ge de 4 ans qui prsente un syndrome dhypertension intracrnienne, un syndrome crbelleux
statique et une dviation latrale des yeux. Les explorations dimagerie mdicale TDM et IRM
retrouvent une tumeur vermienne , un kyste arachnodien compressif de langle ponto-crbelleux
et une hydrocphalie tri ventriculaire. La patiente a bnfici dune intervention neurochirurgicale
en trois temps : drivation ventriculo-pritonale en premier geste, abord du kyste dermode en
second puis abord du kyste arachnodien. Lvolution clinique post-opratoire est satisfaisante et
Limagerie mdicale de contrle confirme lexrse totale du kyste dermode et laffaissement du
kyste arachnodien. Lvolution a deux ans est toujours satisfaisante.
Mots cls : kyste arachnodien, kyste dermode, hydrocphalie.

rSuM : We report a rare case of a combination of a vermian dermoid cyst with an

arachnoid cyst of the cerebellopontine angle. The patient is a 4 year-old-girl who presented with
an intracranial hypertension syndrome, a static cerebellar syndrome and a lateral deviation of the
eyes. Medical imaging explorations with CT and MRI found a vermian tumor, a compressive
arachnoid cyst of the cerebellopontine angle and a triventricular hydrocephalus. The patient
underwent a three stages surgery: a ventriculoperitoneal shunt first , a removal of the dermoid cyst,
than a treatment of the arachnoid cyst. The clinical course is satisfactory and postoperative
Medical Imaging Control confirms the total removal of dermoid cyst and the collapse of the
arachnoid cyst. After a two years follow up, the clinical status is still satisfactory
Mots cls : arachnoid cyst, dermoid cyst, hydrocephalus.

IntroductIon cheveux, dents, glandes sbaces . Cest une

Le kyste arachnodien est une formation
kystique dont la paroi est arachnodienne et
le contenu form par le LCR. Son origine
congnitale est admise par la plupart des
auteurs et rsulte dun dveloppement
aberrant du tissu arachnodien
Le kyste arachnodien symptomatique
reprsente 1% des noformations intra
crbrales, lenfant tant concern dans 60%
90% des cas.
Le kyste dermoide est une tumeur bnigne
rare du systme nerveux central et
reprsente 0,1 0,7 % de lensemble des
processus intracrniens. Il est form par une
paroi paisse, double par un pithlium
squameux kratinisant et son contenu est
compos par des lments dermiques,
tumeur congnitale due a une anomalie du
dveloppement entre la troisime et la
cinquime semaine de la vie embryonnaire,
sa manifestation clinique se fait surtout chez
le jeune adolescent.
Lassociation entre un kyste arachnodien
et un kyste dermoide est trs rare. Nous
navons retrouv quun seul cas dcrit dans
la littrature, rapport par Chhang WH en
1989 ; il sagit dun kyste arachnodien de
la fosse moyenne associ a un kyste
dermoide suprasellaire
Nous rapportons un cas trs rare dun
kyste arachnodien de langle ponto-
crbelleux associe un kyste dermoide
vermien
 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC 59

obServAtIon crbelleux statique fait dune dmarche

Cest une enfant de trois ans, ne dune
grossesse mene a terme, quatrime dune
fratrie de 4 enfants, qui a t admise pour un
tableau dhypertension intracrnienne fait
dun tat de somnolence avec des vomis-
sements a rptition et dont lexamen
retrouve une lgre macrocranie, inha-
bituelle dans la famille et un syndrome
brieuse. Nous apprenons aussi que cette
patiente traine des cphales lgres mais
quotidiennes depuis six mois, traites par
des antalgiques. Un scanner crbral ralis
en urgence a permis de visualiser deux
formations kystiques de la fosse crbrale
postrieure avec une hydrocphalie tri
ventriculaire active (Fig. 1).

Fig. 1 : tdM crbrale ralis en coupe axiale sans injection de produit

de contraste objectivant : un kyste arachnodien de langle ponto-crbelleux
gauche (1) (A,b), un kyste dermode vermien (2)(A,b), ainsi qu une
dilatation du 3me ventricule (3) (b) et des ventricules latraux (c,d).
60 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC
La malade a bnfici dune mise en place
dune drivation ventriculo-pritonale en
urgence, qui a permis une normalisation de
la conscience.
Une IRM crbrale est ralise par la suite
et a permis de prciser le kyste arachnodien
de langle ponto-crbelleux, qui refoule le
tronc crbral ainsi que le kyste dermoide
vermien (Fig 2).
Fig. 2 : IrM crbrale en coupe axiale ralis
en mode t1 (A) et t2 (b) objectivant le kyste
arachnodien de la rgion ponto-crbelleuse
gauche (1) en hypo-signal en t1 (A) et en
hyper-signal en t2 (b) et le kyste dermode
vermien (2) en hypo-signal en t1 (A) et lgre-
ment en hyper-signal en t2 (b)
Une deuxime intervention chirurgicale
est effectue et permet lexrse totale
du kyste dermoide vermien, travers
une craniectomie sub occipitale
mdiane (Fig 3 et 4).
Fig. 3 : scanner crbral post-opratoire
qui permet de visualiser lexrse totale du
kyste dermoide par voie sub-occipitale
mdiane, ainsi que le kyste arachnodien de
langle ponto- crbelleux non encore opr.
Fig. 4 : le scanner crbral permet
galement de visualiser la valve de drivation
ventriculo-pritonale frontale droite en place,
avec des ventricules de taille normale.
Aprs lexrse du kyste dermoide, la
dmarche brieuse a totalement disparu
mais trois mois aprs, la fillette est revenue
avec une nouvelle symptomatologie faite de
dviation latrale des yeux vers le ct droit,
d la souffrance du tronc crbral cause
par laugmentation de leffet de masse
exerc par le kyste arachnodien de langle
ponto-crbelleux gauche.
 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC
La patiente a t de nouveau admise a bloc
opratoire o une craniectomie rtro-
sigmodienne est ralise pour une
marsupialisation du kyste arachnodien,
avec rsection partielle de la paroi externe
et sa communication avec la grande citerne
et fenestration de la parois interne,
communicant ainsi avec les citernes pr-
pontique et pr-bulbaire.
Lvolution post-opratoire est marque
par une disparition de la dviation latrale
des yeux et limagerie crbrale de contrle
faite six mois permet de constater la
rduction de la taille du kyste arachnodien
(Fig. 5).
Fig. 5 : tdM crbrale (fig. 5A) et IrM
crbrale ( fig. 5b) qui objectivent un
affaissement du kyste arachnodien de
langle ponto- crbelleux et une exrse crbelleuse et une souffrance des nerfs
totale du kyste dermoide vermien
61
dIScuSSIon
plusieurs thories ont t avances
pour expliquer lethiopathognie du kyste
arachnodien mais la thorie embryologique
est la plus accepte. Lespace sous-
arachnodien entre la piemre et
larachnode est form a partir du quatrime
mois de la vie intra-utrine rsultant dune
dissection hydraulique par le LCR produit
par le systme ventriculaire primitif. A ce
stade du dveloppement embryonnaire
larachnode nest pas bien diffrencie et la
dissection hydraulique peut se produire
entre les deux couches de larachnode
donnant un kyste arachnodien.
pour le kyste dermoide la cause
embryologique est galement admise. Il
rsulte dune anomalie de dveloppement
embryonnaire entre la cinquime et la
sixime semaine de la gestation rsultant
dune inclusion dlments ectodermiques
dans le tube neural due un dfaut de
fermeture de ce dernier.
Nous rapportons un cas dassociation
de deux anomalies de dveloppement
embryonnaire chez la mme patiente. Ainsi,
Ce cas soulve la question de savoir sil
existe un facteur tiologique commun a ces
deux anomalies de dveloppement
Le kyste arachnodien reprsente 1% des
noformations intracrnienne et la loca-
lisation sylvienne est la plus frquente avec
50% des cas, alors que seulement 8%
sont localiss au niveau de langle ponto-
crbelleux. Le kyste dermoide reprsente
0.1 0.7% des noformations intra
crniennes et a tendance a se localiser sur la
ligne mdiane ou proche de la ligne
mdiane.
Dans le cas dassociation kyste dermoide,
kyste arachnodien dcrit par Chhang
WH en 1989, tout comme le cas que nous
rapportons ici, il est remarquer un
voisinage entre le kyste dermoide et le kyste
arachnodien ; dans le cas dcrit par Chhang
WH, le kyste arachnodien est dans la fosse
moyenne et le kyste dermoide est
suprasellaire. A notre avis, ce voisinage
plaide encore une fois pour lexistence dun
facteur tiologique commun, responsable
dune anomalie dembryogense engendrant
le kyste dermoide et le kyste arachnodien
Le kyste arachnodien de langle ponto-
crbelleuxsymptomatique sexprime
en gnral par des signes dhypertension
intracrnienne, une symptomatologie
crniens : le v (nvralgie trigminale), le vI
(diplopie), le vII ( spasme de lhmiface ou
62 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC
paralysie faciale), le vIII ( hypoacousie ,
acouphne, vertige). pour le kyste dermoide
vermien, lexpression clinique est gnra-
lement faite dun syndrome dhypertension
intra crnienne et dun syndrome cr-
belleux. Notre patiente a prsent un
syndrome dhypertension intra crnienne,
une dviation latrale des yeux vers la droite
et une dmarche brieuse
pour le kyste arachnodien, trois
techniques chirurgicales sont dcrites : la
rsection de la paroi kystique, qui ncessite
une chirurgie a ciel ouvert, la fenestration de
la parois qui peut se faire par endoscopie
tout comme par microscopie et les shunts
cysto- pritonal et cysto-subdural.
Dans le cas du kyste arachnodien de
langle ponto-crbelleux, lexistence de
septas intra kystique, le voisinage avec les
structures nerveuses fines et le haut taux de
rcidives en cas de fenestration sont en
faveur dune rsection de la paroi kystique a
ciel ouvert sous microscope opratoire.
Bulent [ ] remarque que pour le kyste
arachnodien infratentoriel, la rduction de
la taille nest obtenue quaprs une large
excision de sa paroi sous microscope
opratoire. Chez notre patiente, une
rsection partielle de la paroi externe
associe une fenestration de la paroi
interne ont t ralises.
Le kyste dermoide est compos dune
parois kystique paisse faite dun pithlium
squameux stratifi avec un contenu fait
dlment dermique, cellules graisseuses,
cheveux, glandes sbacs. Lexcision
microchirurgicale totale du kyste dermoide
est prfr afin dviter tout risque de
rcidive. Toutefois, devant une parois
kystique fermement adhrente a une
structure nerveuse sensible, des fragments
de capsule peuvent tre laisss en place
aprs avoir t prudemment coaguls.
Lvolution de ces fragments est lente et ne
ncessite pas un traitement complmentaire
dans limmdiat. Notre patiente prsente un
kyste dermoide vermien, sans rapport avec
le plancher du v4, permettant ainsi son
exrse totale.
Chez cette patiente, la stratgie thra-
peutique adopte reposait sur une drivation
ventriculo-pritonale en premier geste, une
chirurgie du kyste dermoide en second et
enfin une chirurgie du kyste arachnodien.
Cette chronologie thrapeutique a t base
sur la manifestation clinique; en effet,
ltat inconscient d a lhydrocphalie
active a justifi la drivation ventriculo-
pritonale en urgence, le syndrome cr-
belleux statique d au kyste dermoide a
justifi la programmation dune chirurgie du
kyste en deuxime lieu et lapparition
secondaire dune dviation latrale des
yeux, aprs les deux prcdentes chirurgies,
due a une compression du tronc crbral par
le kyste arachnodien, a justifi le troisime
temps opratoire sur ce kyste. Cette
chronologie thrapeutique sest base sur
lexpression clinique alors que radiologi-
quement le kyste arachnodien tait plus
volumineux et comprimait le tronc crbral
; ntait-il pas plus judicieux de commencer
par le traitement du kyste arachnodien, qui
par son volume et sa compression du tronc
crbral, prsentait un risque vital et ceci en
dpit de lexpression clinique du kyste
dermoide, qui se rsumait une simple
dmarche brieuse?
concluSIon
Le kyste arachnodien, tout comme le kyste
dermode, restent des pathologies rare
et lassociation de ces deux formations
kystiques au niveau de la fosse
crbrale postrieure est par consquent
exceptionnelle. La prsence simultane et
voisine de ces deux lsions soulve la
problmatique de lexistence dun ventuel
facteur commun, qui serait responsable dun
trouble du dveloppement embryonnaire, a
la fois au niveau du tube neurale responsable
du kyste dermode et au niveau des espaces
sous-arachnodiens responsable de la
formation du kyste arachnodien.
rFrenceS
1] CHHANg WH, SHARMA BS, SINgH
k, SURI S, MARWAHA Rk, kAk
vk. A middle fossa arachnoid cyst
in association with a suprasellar
dermoid cyst. Indian pediatr. 1989
Aug;26(8):833-5.
2] RUI MIgUeL FeRReRIA RATo,*
LIA BRANCo pAppAMIkAIL,
BeRNARDo oLIveRIA RATILAL,
AND CARLoS ALBeRTo vARA
LUIz. Dermoid tumor of the lateral
wall of the cavernous sinus.
Department of Neurosurgery, Centro
Hospitalar de Lisboa Central epe,
Lisboa, portugal
3] DR JUAN F MARTNez-LAge,
RegIoNAL SeRvICe oF NeURo
SURgeRy, extradural dermoid
tumours of the posterior fossa. and
reprint requests to: virgen de la
Arrixaca University Hospital,
National Health Service, el palmar,
e-30120 Murcia, Spain.
 ASSoCIATIoN DUN kySTe DeRMoDe veRMIeN eT DUN kySTe ARACHNoDIeN De LApC
4] DR yURANgA WeeRAkkoDy
AND DR LAUgHLIN DAWeS eT
AL Intracranial dermoid cyst. .
5] vALeNTINe LogUe AND
keNNeTH TILL. posterior fossa
dermoid cysts with special reference
to intracranial INFeCTIoN. J.
Neurol. Neurosurg. psychiat., 1952,
15, 1. From the Department of
Neurological Surgery, St. george's
Hospital, London.
63
6] AJLA RAHIMI-ATI*, MAIDA
NIkI, zLATA kADeNI.
Ruptured intracranial dermoid cyst:
a case report. Journal of Health
Sciences. Clinic of Radiology,
Clinical Center University of
Sarajevo, Bolnika 25, Sarajevo,
Bosnia and Herzegovina
64 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23

Pense

O
n lappelait tous Cheikh Saod car il
tait un vrai Cheikh, au sens plein du
terme : sagesse, hikma, affabilit.
Il a pris sa retraite en dcembre 2014 et est parti
discrtement si ce ntait linitiative louable de
mes collaborateurs et leur tte le Pr. Kouider
Sahraoui, qui a maintenu une relation constante
avec lui.
Nous lui avons alors, en prsence de toute sa
famille, organis une petite fte sympathique
mais nanmoins mouvante.
Il navait rien perdu de son humour ni de sa
verve.
Homme dhonneur et de principes, attachant, Le dernier au revoir
lintelligence rare, au temprament chaleureux
et gnreux des gens dAin Bessam.
Elev la posie de Dahmane El Harrachi, on fredonnait souvent ensemble, des
moments de repos, quelques partitions clbres dont Ya Rayah .
Philosophe temps perdu, il a aussi crit de nombreux articles de journaux sur sa
faon de voir la neurochirurgie.
Quant au neurochirurgien quil tait, il aimait particulirement la prcision, le dtail
du dtail, la critique scientifique positive et tait trs proche de ses patients.
Nous ne dcrirons jamais assez ses qualits pdagogiques et son sens aigu des
messages clairs envers ses tudiants et ses lves.
Nous nous sommes ctoys pendant prs de quarante ans , avec quelques amis,
Pr. Galli, Pr. Youcef Amzar, Pr. Tahar Benbouzid, Dr. Mhamed Messerer,
Dr. Mohamed Kadir, Dr. Hamdi Cherif, Dr. Dekhli, Dr. Hamid Hadj Boussaad et bien
dautres, et nous noublierons jamais les longues nuits de travail au 5e hommes
lhpital Ait Idir au cours desquelles nous avions, entre autres, traduit le
Handbook de neurochirurgie, dont beaucoup de rsidents continuent profiter
jusqu lheure actuelle.
Il tait mon ami, un ami trs proche, la maladie et la retraite nous ont spars.
Il restera jamais dans nos curs, il nous manque dj beaucoup.
A son pouse et ses enfants, nous disons quils font partie, jamais, de la grande
famille neurochirurgicale.
Salut lami.
Pr. K. A. Bouyoucef
 Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N 23 65

THRENE OU ELEGIE BEDOUINE DE HYZIA

LE DERNIER ADIEU DE HYZIA HEROINE CHASTE

LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL

Par le Dr Boudjema HAICHOUR

Chercheur Universitaire - ancien Ministre

Hyzia, cette posie bdouine Hyzia nest-elle pas cette madone qui a
immortalise dans le pome de Mohamed tant charm, mme dans son lit de mort ?
Benguitoun, afin de rendre dans cette Trois jours aprs sa disparition, Sa3id avait
chevauche du dsert, lme de Sa3id, rencontr Benguitoun Ouled Djellal et le
cousin chri de Hyzia, pntr du charme et pote a alors voulu limmortaliser travers
de la pudeur de cette belle fille aux grands un pome crit en 1878 et pour aussi
yeux noirs qui a domin son cur. soulager Sa3id, orphelin lev par son oncle,
Cet amour ardent qui le fait souffrir a pre de sa bien-aime Hyzia, elle mme de
pour me ces palmeraies o repose Hyzia la descendance des Bni Hillal.
Bouakaz bent Belbey dans son linceul et o Ce modle lgiaque (ritha) laisse
le pote Benguitoun chante sous la lumire apparaitre une certaine tendance psal-
clatante du soleil cette litanie au moment modier dans ses vers lardente flamme dun
o la rose commence ruisseler comme amour platonique. cette thrne nous restitue
pour avertir de ce printemps avec ses un tableau similaire celui de Nasr eddine
saveurs et le parfum dune vierge dans toute Dinet de Boussaada.
sa grce.
66 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL

Mohamed Benguitoun nous mne dans
la tribu des Douaouda dans les verdo
yantes palmeraies de cette immensit
dsertique. Benguitoun, qui tudia la
zaouia Rahmania de Sidi Khaled, avait en
plus le mtier de Khtatri, celui qui veille
sur la gestion de lirrigation des palmeraies.
Cest cet hymne lamour-chaste, entre
la passion et la douleur la mmoire de
Hyzia, que Benguitoun laissa la postrit
ce pome chant selon la mtrique sahraoui,
o la tonalit et le rythme sinscrivent dans
le mode srouji comme celui de Galbi
Tfakar Orban Rahhala, fameuse chanson
interprte par les regretts matres Khelifi
Ahmed et Bar Amar.
Cest dans cette sublimation potique
que llan lyrique trouve sa parfaite
traduction et que refltent les quelques vers
choisis, que nous voulons vous offrir.
Benguitoun nous dresse ici un portait de
Hyzia, dcrivant les vertus dune beaut
dans sa svelte silhouette au raffinement rac,
travers les louanges dune psalmodie
cleste :

Consolez-moi amis de la souveraine des madones,

Reposant sous terre, sa flamme ardente brle en moi
O frre je suis afflig de ce qui marrive,
Mon cur sen va avec llgante Hyzia.

Quel chagrin, en ce temps o nous fmes heureux,

Comme ces fleurs printanires tapissant les prairies.
Nayant vu de cette coquette une ombre furtive,
Telle une gazelle disparaissant malgr moi.
Par sa dmarche elle sduisait les plus avertis
Telle la majestueuse marche dun Bey la ceinture orne.

Accompagn de soldats et de cavaliers par derrire,

Venus sa rencontre chacun pour lui remettre un cadeau.
Il tait arm dun sabre des indes qui dun geste de main
Suffit pour couper un morceau de fer ou fondre un solide.
Que dhommes furent tus corrompus de lignage,
Savanant avec fiert contre eux, ennemis
Cessant de glorifier le Bey, renouvelle la chanson
Louanges la fille dAhmed Bey.
LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL 67

Consolez-moi amis de la souveraine des madones,

Reposant sous terre, sa flamme ardente brle en moi
O frre je suis afflig de ce qui marrive,
Mon cur sen va avec llgante Hyzia.

Laissant flotter sa chevelure rpandant un suave parfum

Ses sourcils dessins comme deux arcs faisaient du regard
Telle la lettre comme message.
Son il telle une balle de fusil guerrier
Atteignant sa cible prfre.
Sa joue est cette rose de laubade panouie.
Et le girofle en brillance,
Et le sang larrosant lui donnant un clat lumineux.
Sa bouche apparait rayonnante.
Sa salive comme le lait doux des brebis,
Au got miel quapprcient les gourmets.
Admirez ce splendide cou serti de louis dor
Comme le cur dun palmier en cristal.
Sa poitrine semblable un marbre
O se promnent deux jumeaux.
Comme de belles pommes offertes
Que mes mains caressent.
Ses mains dune blancheur comme le pli du papier
Du coton et tissu au lin fin pareil une nuit enneige.
Desserrant sa ceinture la taille fine de Hyzia.
Repli par repli, contemplez ses chevilles
Et ses mollets sduisants au cliquetis
De leurs Khalkhals surmontant ses pantoufles.
Consolez-moi amis de la souveraine des madones
Reposant sous terre, sa flamme ardente brle en moi
O frre je suis afflig de ce qui marrive,
Mon cur sen va avec llgante Hyzia.
68 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL
LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL 69
70 LELEGIE BEDOUINE DE HYZIA DANS LES OULED DJELLAL

Pour conclure sur les quelques extraits Le pome de Mohamed Benguitoun traduit
proposs en cette occasion, nous remercions dans ce malhoun espoir et dsespoir, une
les habitants des Ouled Djallal, de Sidi profonde sentimentalit de lme o le code
Khaled et toute la rgion des Zibans pour de conduite respecte cette socit pudique
ce cur qui est parti avec la svelte Hyzia. o lhonneur est centre de la psychologie
Cette hrone que peint limaginaire arch tribale.
comme une Joconde et dcrit avec tant de
dlicatesse dans une contre o on nait
pote. Dans cette brisure dun destin ternel,
les tendues de lumire, la sduction jouent
un rle dans lblouissement de lombre.
Tout est pudique et le dsert dans
lacoustique dune couverture cleste nous
renvoie lcho dun chant damour courtois.
Biskra la Reine des Zibans nous montre
le chemin de la chevaleresque histoire des
Daoudas dans limage oasienne dun Eden.
Sous lastre qui inflchit sa lumire sur la
tombe de Hyzia, on est en plein dans une Cimetire Sidi Khaled o repose
mystique du beau et de la transcendance. Hyzia dans une tombe simple.

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Journal de Neurochirurgie Mai 2016 N23
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