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PANSS,l'chelledemesuredes ParNeptune

psychosesquiafaitlafortunedes le17/02/2016 Neptune


laboratoires
Information,recherche,actionetentraidesurles"maladies"psychiques
AssociationLoide1901
PANSS Positive and Negative Sommaire
SyndromeScale
Lequestionnaire
Voici l'outil aujourd'hui le plus Rsultatset
"universellement reconnu" pour attribuer interprtations
un score un trouble psychotique. Conu Partager
Prparation
en 1987 pour "remdier l'insuffisance" Uncontenuet
Accueil des tests prcdents (BPRS, SANS, uneutilisation
Quisommes SAPS), il est aujourd'hui trs utilis dans contestableet
nous? les tudes pharmacologiques et conteste
psychiatriques en gnral, pour mesurer Nousavons
Documentation une"amlioration"d'untat. passletest...
Troubleset
handicaps
Psychiatres Lequestionnaire
etHpitaux
Psychothrapies Rpondretouteslesquestionsdanslecadredelasemainecoule(1).

Psychotropes chelle"positive" Absence Minime Lgre Moyenne Modrment
Antidpresseurs Rsultat:/49 svre
Antipsychotiques Cliquersurunequestionpourdplierl'aide
Anxiolytiques, P1.Idesdlirantes
somnifres
Fautil P2.Dsorganisation
arrterles conceptuelle
psychotropes
? P3.Activit
hallucinatoire
Lexique
Nos P4.Excitation
propositions
P5.Idesde
Forums
grandeur
Outils
SOS P6.
Rechercher... Mfiance/Perscution

Contact P7.Hostilit
S'inscrire
chelle"ngative" Absence Minime Lgre Moyenne Modrment
Connexion Rsultat:/49 svre

N1.moussement
del'expressiondes
motions

N2.Retraitaffectif

N3.Mauvaiscontact

N4.Replisocial
passif/apathique
N5.Difficults
d'abstraction

N6.Absencede
spontanitetde
fluiditdansla
conversation

N7.Pense
strotype

le17/2/2016,23:10Neptune

Re:PANSS,l'chelledemesuredespsychosesquiafaitlafortunedes
laboratoires


chelle Absence Minime Lgre Moyenne Modrment
"psychopathologique svre
gnrale"
Rsultat:/112

G1.Proccupations
somatiques

G2.Anxit

G3.Sentimentsde
culpabilit

G4.Tension

G5.Manirismeet
troublesdela
posture

G6.Dpression

G7.Ralentissement
psychomoteur

G8.Manquede
coopration

G9.Contenu
inhabitueldela
pense

G10.Dsorientation

G11.Manque
d'attention

G12.Manquede
jugementetde
prisedeconscience
delamaladie

G13.Troubledela
volition

G14.Mauvais
contrlepulsionnel

G15.Proccupation
excessivedesoi
(tendances
autistiques)

G16.Evitement
socialactif

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Rsultatsetinterprtationshabituelles

chelle"positive":
chelle"ngative":
chelle"psychopathologiquegnrale":


Total:

Selonvotretotal,vousserezclass(2):
4065:"Lgrementmalade"
6685:"Modrmentmalade"
86105:"Notoirementmalade"
106etplus:"Svrementmalade"

Deplus,ladiffrenceentrelescore"positif"et"ngatif",etd'autrescalculs,pe
l'examinateurdevous"situer"danslessouscatgories,ou"spcifications":
Adominantepositive
Adominantengative
Adominanteparanoaque
etc.

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Prparation

Lesauteursdecequestionnaireprcisentlesconditionsncessairesunevalua
seloneux:

Uneformationsolide
"Pour les valuations cliniques, dans lesquelles un minimum de j
ncessaire,laqualitdelamesurepeuttrecompromiseparunvaluate
(...). Un programme standard de formation est trs important pour la
validit."
Une validation de l'examinateur par comparaison aux rsultats obt
examinateurdjcertifi.Lesauteursdcriventlonguementunprocess
formationdesexaminateurs,etfournissent5exemplesdetests.
Une dure prcise pour un entretien conduit par le professionnel : 45 m
heure, dont 10 minutes de prparation. Les auteurs prcisent le temps
chaquethme,etprcisentcequesignifiechacunedes7possibilitsde
"absence""extrme",pourchacunedes30questions.

PANSS:uncontenuetuneutilisationcontestableetconteste

Ce questionnaire, mieux utilis c'estdire sans l'utilisation fins statistique


finales, permettrait de mesurer finement des dimensions assez nettement dlim
transmettre de l'information prcise d'un psychiatre un autre, afin d'valu
personnedonne,l'volutiond'untroublegrave.Ceuxquiontlaborcequestion
cetteintention,maisceuxquil'ontexploitaprs,l'ontdtourn.Cenesontpasle

Uneaubainepourlesfabricantsdesantipsychotiquesdesecondegnratio

LasortieetladiffusionduPANSSconcideaveclamisesurlemarchdesantipsy
secondegnration(AP2G),ditsaussi"atypiques".(3)

Un AP2G (Leponexclozapine, Risperdalrisperidone, Xeroquelquetiapine, Zyprex


etc.) est davantage sdatif qu'antipsychotique. De ce fait, il aurait t forcmen
efficace en utilisant les chelles BPRS, PANS et PAPS disponibles avant le PANS
uniquementsurlessymptmespositifsetngatifsclassiques.LePANSS,lui,proc
qui diminueront sensiblement sous le seul effet de la sdation, et en particulie
questions G1 G16, qui reprsentent plus de la moiti du score, et ont t
questionP1P7,etN1N7,hritesdesanciensquestionnaires.

Il est facile de montrer que n'importe quel produit sdatif obtient de bons rsu
PANSS, et de moins bons avec les chelles prcdentes. Lorsque les AP2G sont
psychiatrestaientaudpartsceptiquessurleurefficacitantipsychotique,bien
parladiminutiondeseffetssecondairesneurologiques.Lestudesgrandeche
PANSS ont pu les "rassurer", tandis que les nouveaux effets secondaires des
invalidantsgalementsurleplanmtabolique,sdatifetc.)taientoccultspar
destroublesneurologiques.

Pourautant,lesspcialistesestimentque"letauxderponseauxdiffrentstraite
esttoujoursprochede50p.100,cequirestetoutfaitinsuffisant."(3).

En attendant, malgr la faible efficacit de leurs produits, les laboratoires ont tr


PANSS l'outil idal pour "dmontrer" aux agences gouvernementales que le
"amliorent"toujoursl'tatdespatientsetce,dansunebienpluslargegammede
les psychoses. Ainsi, le PANSS atil, mieux que on prdcesseur BPRS
commercialisation massive des antipsychotiques de seconde gnration pour t
troubles mentaux. Ont bnfici du PANSS la rispridone (Risperdal), puis la r
injection, l'olanzapine (Zyprexa), puis l'olanzapine en injection (4), l'aripiprazole
clozapine (Leponex), l'amisulpride (Solian), la ziprazidone, la quetiapine (Xeroqu
l'halopridoldontonsouhaitaitpourtantmontrerlamoindreefficacitparrapporta
produits, en vain (5). Le PANSS a t abondamment utilis car il ne peut que "
amlioration,parlamaniredontilestconstruit:

Mmesilessymptmespositifsaccompagnsd'agitationsemaintiennen
"ngatives"etles16notes"gnrales"nepeuventquediminuer:sdat
etaffaiblissementpsychiquedonnentforcmentunenotebieninfrieure.
Si la personne n'a aucun symptme positif au dpart mais conteste fe
hospitalisation, sa note de dpart sera galement trs leve, cau
ngatives et "gnrales". Avec des antipsychotiques on obtiendr
"amlioration".
L'injectionamlioreforcmentle"patient",puisque,forcdel'accepters
rinternement, il n'a d'autre choix que de montrer une "amlioration"
pouvoirbnficierd'unevritablepsychothrapie.
Si la personne est plutt au dpart dans une symptomatologie
antipsychotiques ne feront rien, ce qui est un phnomne connu, m
uniquementparlespraticienslesplusattentifs.

Autotal,l'antipsychotiquen'auraeuaucuneffetsurunequelconquepsychose,m
auramontrune"netteamliorationpourenviron50%depatients"(2),etletou
PANSS a mme t utilis chez des adolescents ou enfants. Et l aussi, n
n'hsitentpassortirles"chiffres"pourprtendrel'efficacitdeproduitsdange
enfants.(6)

Leschercheurspluslucidesl'poqueontprislamesuredecettedrive,enadop
des annes 2000 de nouvelles chelles (7), qui intgrent l'amlioration globale
patient, incluant sa "tolrance" aux effets secondaires, le retour la vie sociale,
initiative, mais vite exploite avec la mise sur le march de produits moins
"meilleure tolrance", utilisables pour plus de pathologies, qui passeront alors
ventes:aripiprazole(Abilify),quetiapine(Xeroquel).Puis,verslafindesannes
gnralisation et l'officialisation des "programmes de soins", les promoteurs r
injectionsavancentilsdemeilleursrsultatspourleRisperdalinject,quepourle
cachet(4),demmepourlepamoated'olanzapine(Zyprexa)eninjection.Jusqu'
s'apercevradeleureffetsdltreslongtermeetquel'oninventeencored'au
etleschellesquivontavec.

Un ternel recommencement, un gaspillage gigantesque d'nergie, la seule va
tantleprofitdeslaboratoires,leparentpauvrerestantencoreettoujourslevri
lesapprochespsychologiquesayantpourtantfaitleurspreuves.(8)

EnFrance

Lesprrequisdeformation,etlatraductiondel'aidesurchaquequestion,sonttou
absents des nombreuses traductions franaises (9), encourageant de fait
francophones effectuer des valuations subjectives variables d'un examinate
Noussommeslespremierstraducteursdestextesd'aide.Sidesvaluateursfran
utilis le PANSS pour valuer des "patients", c'est donc avec une trs gra
subjectivitd'unexaminateurl'autre.

AucunpsychiatreenFrancen'ajamaisnotreconnaissancepassunentretiend
en hpital avec un patient. On rapporte des dures maximales de 15 minu
situationslesplusdifficiles.Sicequestionnaireestutilis,ilestrempliaprscou
c'est trop long, d'o la formule rsume aux titres, que l'on consentira r
laboratoire paye pour des essais. Sinon, on prfre largement, en France, le "C
Global Impression. Bien moins prcis, il permet des valuations "au jug", et
graduationprcisesurlesdiffrentssymptmes.

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NousavonspasslePANSS...

Touslescasquisuiventsontdeshistoiresrelles.


Mr X a un tat de choc motif
durant quelques heures la suite
d'un stress, avec ides dlirantes
ou tat dissociatif. Personne
intgre dans la socit et bien
dans sa peau. Inquiet, il consulte
les urgences psychiatriques une
heuredumatin.

Score : 21+8+26 soit au


total55
"Lgrement malade" selon
lePANSS.

On ne l'interne pas mais on
garde quand mme une
trace...

En ralit, Mr X ne relve
d'aucun diagnostic
psychiatrique. Un gros quart
de la population a connu au
moins une fois dans sa vie,
un choc motif avec des
ides dlirantes ou un tat
dissociatif,pendantquelques
heures. Cet tat ne
correspondaucun"trouble"
au sens du DSM, et ne
requiert aucun traitement
autre que des paroles
rassurantes au moment de
lacrise,etunebonnenuit.

Mr Z est hospitalis de force, pour une crise aigu. Deux ou trois


semaines plus tard, il ne parle plus de ses ides "dlirantes", mais n'a
qu'uneideentte:quitterl'hpital.

Endiscutantetenvoyantdescompagnonsd'infortunelibrs,iladopte
undiscoursconciliant,neparlepasdesonmaltreetsemontre"trs
coopratif". Le psychiatre note au passage que le neuroleptique a t
"trs efficace". Il sort mais avec un programme de soins imposs car
encore"lgrementmalade".Maldanssapeau,ayantperdusonemploi
et traumatis par le fait d'avoir t considr et trait comme un fou
dangereux, il se retire dans une solitude quasitotale. Il serait
probablement rest not "lgrement malade" et tenu de suivre un
traitementvie,maisaprfrabrgerluimmesessouffrances.




Score l'admission :
30+15+50soitautotal95.
"Notoirementmalade"
Scoreunmois:15+15+20
soitautotal55.
"Lgrementmalade".
"Mdicaments efficaces
poursuivreletraitement"

Mme Y a un stress intense li au


sentimentquesonfilsestendanger
entre les mains de l'institution
psychiatrique. Le psychiatre prend
desnotespendantl'entretien.

ScoredeMmeY:19+9+26,soitau
total54.
"Lgrementmalade".

On n'accorde pas trop de crdit
ses propos, on estime qu'elle est
nuisible au rtablissement de son
fils, et on prfre le pre qui, bien
que vivant dans une autre ville et
spar, reste calme, impassible,
"professionnel" et accepte
l'internementdesonfils.

Revenirausommaire