Recin nacido postrmino

La prolongacin del embarazo contina siendo en la actualidad un aspecto muy

controvertido. Existen fetos que mantienen su crecimiento dentro del tero, y alcanzan
mensuraciones de macrofeto, estos no presentan signos de insuficiencia placentarias;
existen otros que su crecimiento se limita porque su placenta se ha tornado insuficiente para
aportarles nutrientes, estos presentan un riesgo mucho ms elevado.

Valoracin

Se denomina recin nacido postrmino a los neonatos que nacen despus de las 42 semanas
de edad gestacional.

Causas

Las causas del recin nacido postrmino pueden ser por factores maternos o factores
fetales, dentro de estos se encuentran:

1. Factores maternos:

a. Edades extremas, menos de 20 o ms de 30 aos.

b. Primpara o gran multpara.

c. Embarazo prolongado previo.

d. Estilo de vida sedentario.

e. Reposo prolongado.

f. Infantilismo genital.

g. Pelvis estrecha y desproporcin cefaloplvica.

h. Debilidad de la musculatura uterina.

i. Dficit de sulfatasa placentaria.

j. Cantidades mantenidas de progesterona.

k. Inhibidores de las prostaglandinas.

2. Factores fetales:

a. Anencefalia.
 b. Espina bfida.

c. Cromosomopatas.

d. Sndrome Shekel.

e. Deficiencia de corticoides suprarrenales.

Cuadro clnico

La severidad de los signos clnicos est relacionada con el grado de insuficiencia

placentaria que existe, pero una vez que la placenta se torna incapaz para satisfacer las
necesidades del feto, las manifestaciones de insuficiencia placentaria se agravan con el de
cursar del tiempo, las manifestaciones clnicas de los neonatos fueron clasificadas por
Clifford en 3 estadios:

1. Primer estadio (aproximadamente 7 das despus del trmino):

a. Crneo con avanzada osificacin.

b. Talla superior a la normal.

c. Escaso panculo adiposo.

d. Ausencia de vrnix caseoso.

e. Piel seca, apergaminada y descamada.

f. Uas largas y quebradizas.

g. Cabello abundante.

h. Expresin despierta y observadora.

i. Trastornos del sueo.

2. Segundo estadio (aproximadamente 14 das despus del trmino):

a. Caractersticas del primer estadio.

b. Coloracin amarillo-verdosa de la piel, las uas y el cordn umbilical.

3. Tercer estadio (aproximadamente 21 das despus del trmino):

a. Caractersticas del segundo estadio.

 b. Coloracin amarillo brillante de la piel, las uas y el cordn umbilical.

c. Gran descamacin.

d. Delgadez extrema.

Complicaciones

La presencia de complicaciones en estos pacientes est directamente relacionada con la

intensidad de la insuficiencia placentaria que existe:

1. Hipoglucemia.

2. Policitemia.

3. Hiperbilirrubinemia.

4. Sndrome de aspiracin meconial.

5. Hipertensin pulmonar persistente neonatal.

6. Secuelas neurolgicas.

7. Trauma obsttrico.

Diagnstico de enfermera

1. Alteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g.

2. Alteracin de la perfusin perifrica relacionada con cifras altas de hemoglobina

(pacientes que presentan policitemia).

3. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.

4. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con descamacin y

resquebrajamiento de la piel.

5. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con lesiones neuromusculares del

miembro superior (recin nacidos que presentan una parlisis braquial debido al
traumatismo en el parto).

6. Riesgo de lesin relacionado con trauma en el parto (parto instrumentado).

7. Riesgo de lesin cerebral relacionado con cifras bajas de glucemia.

Intervencin
La intervencin se realiza por el personal de enfermera mediante acciones dependientes e
independientes.

Acciones de enfermera dependientes

Ante un recin nacido postrmino se debe:

1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar,

precozmente, la aparicin de cualquiera de sus complicaciones.

2. Realizar e interpretar exmenes complementarios urgentes como: glucemia,

bilirrubina y hemoglobina.

3. Comenzar precozmente la alimentacin por va oral es muy importante en estos

pacientespara evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se debe corregir,
inmediatamente, mediante la administracin de glucosa por va parenteral.

Acciones de enfermera independientes

Un recin nacido postrmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados especiales
neonatales el personal de enfermera debe:

1. Proporcionarle un ambiente trmico adecuado y mantenerlo en estricta observacin.

2. Vigilar los signos y sntomas de las posibles complicaciones que pueden presentar
estos recin nacidos postrmino.

3. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de las

complicaciones.

4. El personal de enfermera debe medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en

la temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor para monitorizar
continuamente en las primeras horas de vida, que son las ms crticas, la frecuencia
cardaca, respiratoria y las saturaciones de oxgeno.

5. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clnica y se comunica,

urgentemente, al personal mdico; es muy importante para la evolucin de estos
pacientes la conducta precoz.

6. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas neurolgicas debido
al trauma del parto por su gran tamao, por lo que el personal de enfermera debe
realizar, inmediatamente, la exploracin de los reflejos primarios para descartar si
existe.

Evaluacin
La evolucin de estos pacientes est muy relacionada con la intensidad de la insuficiencia
placentaria, el momento apropiado para interrumpir el embarazo y
la va de parto. Generalmente, estos pacientes tienen una evolucin favorable, si la
vigilancia del binomio maternofetal ha sido intensiva y si la intervencin en el paciente es
inmediata para disminuir la aparicin de las posibles complicaciones.

Caso prctico

Recin nacido de 42,5 semanas de edad gestacional producto de un parto instrumentado,

talla 51 cm, circunferencia ceflica 34 cm, Apgar 9/9, con un peso de 4 050 g. Al examen
fsico se observa piel gruesa, seca, descamada. Se decide su ingreso en la unidad de
cuidados especiales para su observacin y se inicia precozmente la va oral. A la hora de
nacido se le realiza un anlisis de glucemia, que su resultado fue 1,5 mmol/L, por lo que se
canaliza de inmediato una vena umbilical para administrarle dextrosa con el objetivo de
corregir la glucemia.

Los diagnsticos de enfermara que se deben plantear son los siguientes:

1. Alteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g.

2. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.

3. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con descamacin y resequedad de la

piel.

4. Lactancia materna ineficaz relacionada con problemas de salud del recin nacido.

5. Riesgo de lesin relacionado con trauma en el parto.

6. Riesgo de infeccin relacionado con acceso venoso profundo asociado a la

cateterizacin umbilical.

Las expectativas consisten en que:

1. Restablezca el peso adecuado, alcanzando peso acorde a su edad gestacional.

2. No presente signos ni sntomas de complicacin.

3. Restablezca la integridad cutnea sin presentar irregularidades en la piel.

4. Restablezca la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.

5. No presente signos ni sntomas de lesin posparto.

6. No presente signos ni sntomas de infeccin.