PEELING LASER

1. DEFINICION

El peeling laser es, ni ms ni menos, que una exfoliacin pero ejecutada, la mayora
de las veces, por un profesional. Su principal objetivo es la renovacin de las capas
de la piel mediante la aplicacin de un Laser. La aplicacin vara de acuerdo a la
necesidad de cada cutis.

Lo que se obtiene mediante un peeling con laser es una piel ms pareja, con los
poros ms cerrados y una desaparicin de las manchas del cutis, si fuera necesario.
Se calcula que, mientras ms profundo y ms tiempo de aplicacin lleva el peeling,
ms resultados posteriores tendr. Tambin es apto para tratar cicatrices y hasta
incluso para casos de acn graves que no puedan ser atendidos con cremas u otras
sustancias similares.

2. INTRODUCCION

El lser dermatolgico constituye un arma efectiva en la terapia de algunas

enfermedades especficas de la piel, que con el correr del tiempo han mejorado su
efectividad. LSER, acrnimo cuyo significado es luz amplificada mediante emisin
estimulada de radiacin, en su forma ms simple es una fuente de luz, donde la
energa radiante est en forma de fotones y ondas capaz de producir efectos
biolgicos especiales. Como concepto general, el trmino lseres corresponde a
dispositivos que generan o amplifican radiacin coherente de luz en las regiones
infrarroja, visible y ultravioleta del espectro.

Segn el tamao de las ondas emitidas por las diferentes fuentes de energa se
pueden clasificar dentro del espectro electromagntico. La distancia entre las
crestas de dos ondas sucesivas determina su longitud de onda, el color de la luz
visible y la posicin que ocupa dentro del espectro electromagntico. La longitud de
onda y la frecuencia (Fr) son inversamente proporcionales de manera que la luz con
menor longitud de onda tiene mayor Fr y energa que la luz con mayor longitud de
onda

3. PRINCIPIO ACTIVO DEL LSER

La longitud de onda de emisin determina su absorcin y penetracin en

profundidad. Asimismo depende de las caractersticas pticas del tejido diana,
siendo importante que el tejido absorba selectivamemente la energa. Un tejido
puede dispersar o absorber completa o parcialmente la energa a diferentes
longitudes de onda. El tejido que selectivamente absorba la energa emitida a esta
longitud de onda, la acumular transformndola en calor, que si se mantiene el
tiempo suficiente producir su destruccin. Para tratar la patologa de un tejido
determinado se debe elegir la emisin lser que selectivamente es absorbida por
ste. El cromforo es el tejido que selectivamente absorbe una energa emitida con
una determinada longitud de onda, as el agua lo es para el lser C02, la
hemoglobina y la melanina para el lser de argn, lser de colorante y la de flash.

El tiempo de contencin trmica de un tejido es el tiempo que precisa una

estructura determinada (folculo piloso, vaso sanguneo, etc.) para ser destruido por
acumulacin de calor. El tiempo de relajacin trmica de un tejido diana es el
tiempo que tarda este tejido en saturarse de temperatura y difundir la energa
trmica captada a los tejidos de alrededor, pudiendo estos sufrir daos trmicos.
Como se observa, slo ciertas longitudes de onda lser son de particular inters en
dermatologa. La ptica de la piel es compleja y dinmica, se modifica con cada
latido cardiaco, con la exposicin al sol, las influencias genticas sobre la
pigmentacin, el envejecimiento y la localizacin corporal.

EFECTOS LSER PIEL

Hay tres posibles, el efecto fototrmico que deriva del calor, el fotoqumico que
deriva de las reacciones fotoqumicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores
desencadenadas por luz UV o visible y los efectos fotomecnicos derivados de la
expansin trmica extremadamente rpida, ondas de presin, ondas de choque,
transferencia del momento o vaporizacin sbita que ocurren con la absorcin del
lser pulsado. Estos efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son
importantes en dermatologa.

EFECTO FOTOTRMICO

Es la base de la aplicacin clnica actual del lser; los lser son fuentes
extraordinarias de calentamiento radiante del tejido, como consecuencia la
vaporizacin es un efecto que es de utilidad en ciruga y dermatologa, como
ejemplo el lser C02 puede resecar y coagular tejidos. En la vaporizacin o ablacin
de tejidos se tiene en cuenta la profundidad de penetracin de la radiacin lser
que depende de la longitud de onda. Otro factor a tener en cuenta es la velocidad
de vaporizacin tisular. A altas temperaturas la vaporizacin sobreviene
sbitamente, como con los lser pulsados de alta energa destinados a reseccin
tisular, por ejemplo lser excimer de Holmio y Erbio.

FOTOTERMLISIS SELECTIVA

Esta accin trmica es la razn mas precisa para el uso del lser en dermatologa, y
se refiere a la produccin de lesiones trmicas selectivas en una estructura
pigmentada diana, al administrar una energa suficiente de una longitud de onda
absorbida preferentemente por el tejido diana, durante un tiempo igual o inferior al
de la relajacin trmica del tejido diana. Esta accin selectiva en clulas
melanizadas es de utilidad en lesiones pigmentadas epidrmicas benignas, usando
lser rub con interruptor Q y un lser de colorante verde de 510 nm de pulso
breve.

4. INDICACIONES PRINCIPALES DEL LSER EN DERMATOLOGA

Lesiones pigmentadas.-

El lser puede ser utilizado en la remocin de pigmentos exgenos (tatuajes) o

endgenos (melanina). Las pigmentaciones exgenas son producidas por los
pigmentos aplicados en los tatuajes profesionales o de aficionados, en el maquillaje
definitivo y los de causa accidental (tatuaje traumtico). Las pigmentaciones
endgenas, debidas en su mayora la melanina se manifiesta en eflides, lntigos,
melanosis solares, Nevo de Ota, hiperpigmentacin post-inflamatoria, etc.

En el caso de los tatuajes, es evidente que se requiere un sistema lser de pulso

breve, de mltiples longitudes de onda, para eliminar los mltiples colores de las
tintas de tatuaje. Se desconoce el mecanismo de eliminacin de la tinta de tatuaje
por fototermlisis selectiva, pero es probable que implique una combinacin de
eliminacin transepidrmica, alteracin fsica de los grnulos de tinta y
transformacin por clulas fagocitarias y linfticas. Algunos tatuajes que son
"eliminados" por tratamiento con lser rub con interruptor Q, muestran incluso as
algunos grnulos de pigmento drmico por histologa. Se debe escoger un equipo
de lser que tenga la onda especifica para el color del pigmento a destruir

Diversos equipos de lser que pueden ser usados:

Pulsed dye (510 nm).

Vapor de cobre (511 nm).

Krypton (520-530 nm).

KTP (532 nm).

Nd-YAG de frecuencia doble (532 nm).

Rub (694 nm).

Alexandrita (755 nm).

Nd-YAG (1064 nm ).

Peeling -lser.-

El lser es utilizado en el tratamiento del envejecimiento cutneo y en las cicatrices

debidas al acn, eliminando las capas ms superficiales de la piel, con un control
preciso de la profundidad, permitiendo su regeneracin en un periodo corto de
tiempo (6-8 das en la cara), por lo que se consigue la eliminacin de las arrugas
mejorando la textura y relieve de la piel. Esto unido a un efecto tensor gracias a
que promueve el depsito de nuevo colgeno.

Los equipos lser usados son:

C02 ultrapulsado.
Erbio - yag.

5. TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA

Lser C02.-

Emite a una longitud de onda de 10.6 micras, que corresponde al infrarrojo

cercano. Su cromforo es el agua. La vaporizacin selectiva del agua intra y
extracelular permite una destruccin por capas de la epidermis y dermis. Produce,
adems calentamiento del colgeno, cuando los pulsos utilizados tienen una
duracin suficiente, lo que estimula la retraccin tisular y la remodelacin del
colgeno drmico. Este calor que se difunde provoca como efecto indeseable un
eritema persistente durante dos meses despus del tratamiento y una mayor
susceptibilidad a la hiperpigmentacin. Su desventaja es la gran produccin de
humo, que debe ser aspirado, ya que se han aislado en l productos cancergenos y
virus, precisndose proteccin mediante mascarillas especiales. Este tipo de lser
es ampliamente utilizado para extirpacin de lesiones benignas como lntigos
solares, queratosis seborreicas, verrugas vulgares, fibromas, angioqueratomas,
xantelasmas, rinofima; de lesiones premalignas como leucoplasias, queratosis
actnicas. Permite la extirpacin y reepitelizacin en 7 - 10 dias provocando una
reaccin mnima en el tejido circundante. El postoperatorio es prcticamente
indoloro. Tiene una aplicacin cosmtica muy demandada, "el resurfacing", que
consiste en la eliminacin de arrugas y signos de fotoenvejecimiento, mediante la
ablacin selectiva de la epidermis y la estimulacin de la sntesis de colgeno
drmico reorganizado por el calentamiento. Se consigue asimismo una clara
mejora de las cicatrices de acn y postraumticas.

Lser erbio-yag.-

Emite en una longitud de onda de 2.94 micras, en el infrarrojo cercano. Tiene como
cromforo al agua, es decir, es el agua el tejido que absorbe la energa emitida y lo
hace en mayor proporcin que el lser C02. Al provocar una vaporizacin del agua
ms rpida, provoca una menor difusin del calor a los tejidos circundantes, por lo
que el eritema postoperatorio y la incidencia de alteraciones pigmentarias es menor
y la epitelizacin ms rpida. Permite la extirpacin y reepitelizacin en unos 6 dias
provocando una reaccin mnima en el tejido circundante. El postoperatorio es casi
indoloro. Tiene las mismas aplicaciones que el lser C02 con la salvedad de que no
coagula los vasos pequeos. Produce la eliminacin de arrugas menos profundas
que el lser de C02 y sin efecto tensor ya que no produce calentamiento del
colgeno.

Lser neodimio-yag.-

Emite a una longitud de onda de 1.32 micras en el infrarrojo cercano. Produce la

coagulacin proteica en una esfera alrededor de su punto de emisin. Sella vasos
sanguneos mediante la accin trmica. Puede utilizarse para el tratamiento de
angiomas cavernosos de gran tamao y malformaciones arteriovenosos que no
pueden ser tratados de otra manera. La relacin dosis efecto es muy imprecisa y
puede propiciar calentamiento excesivos de piel y mucosas que provoquen
quemaduras, as como cicatrices inestticas. En la modalidad de baja energa y
pulso largo se utiliza para depilar. En la modalidad Q-Switched se utiliza para
eliminar tatuajes. El que emite a 532 nm elimina el color rojo y el naranja; el que
emite a 1.064 nm elimina todos los colores, excepto el verde, rojo y naranja.

Lser de colorante.-

Es el lser con el que se comenz a tener resultados espectaculares en el

tratamiento de los angiomas planos. Emite a una longitud de onda entre 557 y 585
nm, en pulsos de 5 ms. Sirve para el tratamiento de lesiones cutneas vasculares,
preferentemente faciales (menor profundidad y menor dimetro vascular) tales
como angiomas planos, telangiectasias, angioqueratomas y cuperosis. Para algunos
autores es todava el tratamiento de eleccin de los angiomas planos en nios. Es
uno de los lser ms adecuados para la aplicacin de la terapia fotodinmica. En el
resto de sus aplicaciones ha sido mejorado por la lmpara de flash.

Lmpara de flash.-

Emite energa luminosa pulsada de alta intensidad a diferentes longitudes de onda,

lo que le permite penetrar a mayor o menor profundidad. La energa emitida es
absorbida selectivamente por la melanina y la hemoglobina, por lo que sirve para el
tratamiento de lesiones vasculares y lesiones pigmentadas y para la destruccin
selectiva del folculo piloso de color. Es un tratamiento muy eficaz para
hiperpigmentaciones superficiales como melasma, lntigos simples, lntigos seniles,
hiperpigmentaciones postinflamatorias, pigmentacin por hemosiderina. Siempre
precisan una fotoproteccin extrema para evitar su reaparicin. Es tambin muy
utilizado para tratamiento de patologa vascular como angiomas planos,
telangiectasias, cuperosis, puntos rub, angioqueratomas, varculas, asociadas o no
a la esclerosis y pigmentaciones postesclereosis, hirsutismo e hipertricosis.
Lser de alejandrita.-

Emite a 755 nm; su tasa de absorcin por la melanina es superior que la del lser
rub. Es el mtodo ms rpido de depilacin debido a su velocidad de repeticin de
pulsos y al tamao mayor del "spot".

Lser de rub.-

Utiliza tambin la fotermlisis selectiva del folculo piloso por su contenido en

melanina. Emite a 694 nm, longitud de onda absorbida selectivamente por la
melanina en pulsos cercanos a un milisegundo (ms). En la modalidad Q-Switched
(pulsos de 25-40 ms de duracin) se utiliza para el aclaramiento de tatuajes
especialmente negros, verdes y otros colores oscuros, es ineficaz con el rojo y
colores claros. Se utiliza tambin en lesiones pigmentadas. Precisa de un sistema
de enfriamiento de la epidermis algo ms complejo que el lser de alejandrita o la
lmpara de flash. Slo es eficaz en el pelo negro, fototipos I, II y en la cara.

TABLA N 2
Tipos de Lser utilizados en Dermatologa

Longitud de
Lser Onda Modo Usos Tpicos
(nm)

Pigmentacin drmica epidrmica,

Interruptor Q
Alexandrita 755 Nevu de Ota, tatuaje (blanco, azul,
Pulso prolongado
verde), depilacin.

Argn, Argn
488-630 OC Vascular, terapia fotodinmica.
colorante

OC Vaporizacin, ablacin de rtides,

CO2 10600
Pulsado cicatrices, fotodao.

Vapor de cobre 512 OCC Vascular, pigmento epidrmico.

Diodo 800-1000 OC / pulsado Vascular y depilacin.

Erbium: YAG 2940 Pulsado Rtides, cicatrices, fotodao.

Krypton 520-568 OC / pulsado Pigmento y vascular.

KTP 532 OCC Vascular, pigmento epidrmico.

Pigmentacin, epidrmica, tatuaje

Nd: YAG 532 Interruptor Q
rojo.

Colorante Nevu de Ota, tatuaje negro,

1064 Pulso prolongado
pulsado depilacin.

Amarillo 577-600 Pulsado Vascular nios y adultos.

Colorante Pigmento epidrmico, tatuaje rojo,

510 Pulsado
pulsado verde.

Pigmentacin drmica y
Interruptor Q
Rub 694 epidrmica, Nevu de Ota, tatuaje
Pulso prolongado
blanco, azul, verde, depilacin.

Nota: OC, onda continua; OCC, onda casi continua (pulsos rpidos de baja energa);
pulsado, pulsos de alta Energa.
6. BENEFICIOS

Se puede controlar la profundidad del rayo a un promedio de 30-40 micras

por pase, eliminando el tejido desvitalizado y al mismo tiempo
reestructurando las fibras colgenas por calentamiento.El lser de CO2 es
an ms ablativo pero, se corre un gran riesgo de llegar a capas muy
profundas con las consecuentes y temidas cicatrices.

Rejuvenecimiento facial, debido a la accin de calentamiento y

reestructuracin sobre el colgeno.

Post operatorio indoloro.

Estimula la formacin de nuevo colgeno y la contraccin de la piel.

Incapacidad mnima (solo unos dias).

Sin dolor, sin anestesia y sin ciruga

Mejora pigmentacin, arrugas y fotodao

Reduce cicatrices de acn y estras.

Produce una zona de dao trmico con coagulacin, lo que conlleva una
renovacin cutnea de la totalidad de la epidermis en poco tiempo.

7. CONTRAINDICACIONES

Es recomendable evitar este tratamiento en verano debido a la mayor

exposicin solar.

Algunos lser no se recomiendan para personas con tendencia a desarrollar

cicatrices o personas de piel morena oscura porque pueden desarrollar
problemas de pigmentacin.

Estos mtodos estn contraindicados en pacientes inmuno-suprimidos (con

inmunidad baja), que presenten procesos infecciosos, herpes y/o lesiones en
las reas a tratar (vitiligo, psoriasis, etc.). Igualmente no se puede aplicar
en aquellos pacientes con tendencia a la formacin de queloides, ni con
historia de trastornos hepticos.

8. CONSECUENCIAS

Segn el tipo de lser empleado los resultados varan:

Lser ablativos

Generalmente los lser ablativos requieren un largo tiempo de recuperacin,

si bien los resultados son ms evidentes. Este tipo de tratamiento lser es el
usado para corregir cicatrices y lneas de expresin profundas, siendo por
tanto til en tratamientos de rejuvenecimiento. Tienen la ventaja de requerir
una sola sesin por lo general. Pueden requerir anestesia y tiempo de
reposo para la recuperacin.
 Lser no Ablativos

Los lser no ablativos son utilizados para mejorar el aspecto de la piel. Su

tiempo de recuperacin es claramente inferior, si bien su efectividad tambin
es menor. Por este motivo puede ser necesario realizar varias sesiones de
tratamiento.
9. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

Se realizan disparos de energa sobre la superficie de la piel que se desea tratar

que son absorbidos por los pigmentos que se quieren destruir. Incluye la tecnologa
Q-Switched, que trabaja con pulsos de alta energa y de tiempo muy corto.

Es una tcnica indolora que, por lo general, no requiere anestesia. No deja

cicatrices ni marcas de ningn tipo.

Resultados

Depende mucho de la profundidad de la mancha: cuanto ms superficial, menos

tejido hay que remover y ms rpidamente se consigue un buen resultado.

A modo orientativo se puede decir que la tpica mscara del estrs o pao del
embarazo se puede quitar de una a tres sesiones. Para un lentigo solar, basta con
una o dos sesiones. Sin embargo, un nevus de ota puede tardar en desaparecer
entre tres y seis sesiones.

Observaciones

Despus del tratamiento de cualquier tipo de mancha de coloracin marrn

pardusca, es necesario aplicar una crema antibitica durante una semana
para reducir la rojez y la inflamacin.
Dependiendo del caso, tambin se recomienda aplicar vaselina o vinagre
diluido en agua para proteger la zona.

Una medida comn y obligatoria para que el proceso de cicatrizacin ofrezca

los mejores resultados, consiste en aplicar filtros de proteccin solar de
efecto pantalla total durante un mes.

10. CONCLUSIONES

En el campo de la Dermatologa los lser son cada vez ms utilizados,

constituyendo una buena alternativa de tratamiento a la vez que la nica
opcin en algunas patologas. La indicacin del tipo de lser a ser usado en
determinado paciente depender del criterio profesional. ste debe ser
informado de los beneficios y riesgos del tratamiento.

El lser es una forma de energa luminosa no ionizante, en la mayora de

casos.

El lser C02 es el ms utilizado en dermatologa.

En la actualidad mediante la fototermlisis selectiva, el lser llega a la

especificidad tisular exquisita que es la razn ms precisa para el uso del
lser en dermatologa.

El lser es una buena opcin teraputica, en patologas dermatolgicas

benignas, superficiales y no susceptibles de malignizacin.

En la actualidad el tratamiento de rejuvenecimiento cutneo mediante lser

C02 y Erbio-Yag es el ms demandado.