ARTIGO DE REVISO

Roberta Lins Gonalves1,2, Lucila Midori Tsuzuki1,

Marcos Giovanni Santos Carvalho3
Aspirao endotraqueal em recm-nascidos
intubados: uma reviso integrativa da literatura
Endotracheal suctioning in intubated newborns: an integrative
literature review

1. Curso de Graduo em Fisioterapia, Faculdade RESUMO adoo do conceito de boas prticas na

de Educao Fsica e Fisioterapia, Universidade
Federal do Amazonas - Manaus (AM), Brasil.
2. Programa de Residncia em Fisioterapia e
Terapia Intensiva Neonatal, Universidade Federal
do Amazonas - Manaus (AM), Brasil.
3. Servio de Fisioterapia, Maternidade Balbina
Mestrinho, Secretaria de Estado de Sade do
Amazonas - Manaus (AM), Brasil.
A prtica baseada em evidncias se
baseia na busca da melhor evidncia
cientfica disponvel para fundamentar a
soluo de um problema e a tomada de
deciso. Devido complexidade e quan-
tidade de informaes na rea da sade,
h necessidade de integrao dos artigos
cientficos de boa qualidade metodolgi-
ca disponveis partindo da reviso da lite-
ratura. Mesmo a aspirao endotraqueal
sendo o procedimento invasivo mais re-
alizado em recm-nascidos intubados em
unidades de terapia intensiva neonatais,
poucos so os estudos brasileiros de boa
qualidade metodolgica que fundamen-
tam essa prtica, no havendo consenso
ou padronizao da tcnica nacionalmen-
te. Em virtude do exposto, o objetivo do
estudo foi revisar os estudos secundrios
sobre o assunto para estabelecer recomen-
daes sobre a aspirao endotraqueal em
recm-nascidos intubados, favorecendo a
realizao desse procedimento. Para tal,
foi realizada uma reviso integrativa da
literatura. A recomendao deste estudo
de que a aspirao endotraqueal em re-
cm-nascidos seja realizada apenas quan-
do houver sinais de secreo traqueal, no
devendo ser realizada rotineiramente; que
seja realizada por, no mnimo, duas pes-
soas; que o tempo de aspirao seja infe-
rior a 15 segundos e a presso de suco
inferior a 100mmHg negativos; que a
hiperoxigenao no seja utilizada de ma-
neira rotineira. Se indicada, recomen-
dada a oxigenao com frao inspirada
de oxignio 10 - 20% maior que a ante-
rior, 30 - 60 segundos antes, durante e 1
minuto aps o procedimento. No deve
ser realizada a instilao de soluo salina
rotineiramente e as normas para procedi-
mentos invasivos devem ser respeitadas.
Descritores: Suco/mtodos; Respi-
rao artificial; Recm-nascido

Conflitos de interesse: Nenhum.

Submetido em 8 de dezembro de 2014 INTRODUO

Aceito em 30 de agosto de 2015
Autor correspondente:
Roberta Lins Gonalves
Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da
Universidade Federal do Amazonas
Avenida General Rodrigo Octvio Jordo Ramos,
3.000
Campus Universitrio - Coroado I
CEP: 69077-000 - Manaus (AM), Brasil
E-mail: betalinsfisio@yahoo.com.br
Editor responsvel: Ruth Guinsburg
DOI: 10.5935/0103-507X.20150048
A prtica baseada em evidncias uma abordagem que encoraja a utilizao de
resultados de pesquisas na prtica clnica, partindo da busca da melhor evidncia
cientfica disponvel para fundamentar a soluo de um problema e a tomada de
deciso. Devido quantidade e complexidade de informaes na rea da sade,
h necessidade de integrao das evidncias disponveis, por meio da reviso da
literatura. A reviso integrativa da literatura um dos mtodos de pesquisa utiliza-
dos na prtica baseada em evidncias, pois permite a incorporao das evidncias
na prtica clnica. Esse mtodo tem a finalidade de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um delimitado tema ou questo, de maneira sistemtica e or-
denada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema inves-
tigado. Apesar da aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados submeti-
dos ventilao mecnica (VM) ser o procedimento invasivo mais realizado em

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unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais,(1-13) no Brasil
essa conduta no est fundamentada na melhor evidncia
cientfica disponvel.
Recm-nascidos em UTI neonatais rotineiramente neces-
sitam de VM, seja de maneira no invasiva, por meio de uma
interface para a conexo do indivduo ao respirador, seja de
maneira invasiva, como, alis, mais comumente utilizada
nas UTI neonatais, sendo necessria a insero de um tubo
endotraqueal (TET) para tal conexo.(1-6) A presena do TET
leva ao aumento da produo de muco em consequncia da
leve irritao gerada na mucosa da via area, alm de preju-
dicar a capacidade de mobilizar e expectorar secrees pela
supresso do adequado mecanismo mucociliar e prejuzo do
reflexo de tosse, sendo necessria a aspirao endotraqueal
frequente para prevenir o acmulo de secrees e a obstruo
da via area.(4) Em recm-nascidos, os TET tm dimetros in-
ternos muito reduzidos, o que dificulta o procedimento e au-
menta o risco de complicaes.(2-4) A aspirao de TET com
dimetros internos 4mm pode causar imediata reduo
da complacncia dinmica pulmonar e reduo do volume
corrente (VC) expirado, independentemente da patologia do
pulmo.(4) Por outro lado, aspirao ineficiente pode resultar
em obstruo do TET e necessidade de reintubao, atelecta-
sias, reduo da ventilao e da oxigenao.(2)
A aspirao endotraqueal uma tcnica mecnica ma-
nual utilizada para a remoo de secrees em indivduos
que no conseguem remover adequadamente as secrees
pulmonares, traqueobrnquicas e/ou orofarngeas, rotinei-
ramente utilizada em indivduos que necessitam de via area
artificial e VM.(1-6) Consiste na introduo de uma sonda
estril e flexvel, atravs da via area, e da aplicao de pres-
so subatmosfrica no momento de sua retirada, com o in-
tuito de sugar as secrees.(1-19) Apesar da relevncia clnica,
poucos so os estudos brasileiros de boa qualidade meto-
dolgica sobre o assunto, no havendo consenso nacional e
nem padronizao clnica a respeito de vrios pontos dessa
tcnica. Em alguns servios brasileiros, a realizao da aspi-
rao endotraqueal em recm-nascidos segue critrios base-
ados na rotina institucional, ou mesmo na prtica individu-
al do profissional, o que aumenta a chance de complicaes.
Em virtude do exposto, o objetivo deste estudo foi
analisar estudos secundrios sobre o assunto para estabe-
lecer recomendaes sobre a aspirao endotraqueal em
recm-nascidos intubados, favorecendo a adoo do con-
ceito de boas prticas na realizao do procedimento, in-
corporando evidncias cientficas prtica clnica.
MTODOS
Reviso integrativa de estudos secundrios (diretrizes,
guidelines e revises sistemticas, com ou sem metanlise),
Aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados 285
publicados entre os anos de 2000-2013, em lngua inglesa.
A interveno realizada visou englobar a tcnica de aspirao
endotraqueal em sistema aberto, em recm-nascidos huma-
nos, submetidos VM invasiva. Foram pesquisadas as bases
de dados Cochrane, PEDro e PubMed, utilizando os descri-
tores infant e newborn, e seus termos correlatos identifi-
cados no banco de dados Medical Subject Headings (MESH)
infants, newborn, newborn infant, newborn infants,
newborns, newborn, neonate combinados com a inter-
veno suction e os correlatos especficos identificados no
MESH suctions, aspiration, mechanical, aspirations,
mechanical aspiration, mechanical aspirations, drainage,
drainages, suction drainage, suction drainages. Para a
pesquisa na Cochrane e no PubMed, os termos foram com-
binados entre si utilizando os operadores booleanos AND
e OR. A base de dados PEDro no admitia o uso dos dois
operadores booleanos ao mesmo tempo, de maneira que as
pesquisas nessa base foram feitas pela combinao individual
dos termos e seus correlatos.
A escolha dos artigos foi baseada na questo: paciente-
-infant, newborn, interveno-suction em recm-nascidos
em VM invasiva, abordando as seguintes questes clnicas:
frequncia, durao, dimetro da sonda, hiperoxigenao,
presso negativa de suco, instilao de soluo salina,
nmero de repeties, momento de aspirar, contraindica-
o absoluta e normas de biossegurana. Quando os artigos
explicitaram o nvel de evidncia de cada aspecto analisado,
os mesmos foram mantidos de acordo com o nvel de evi-
dncia e grau de recomendao propostos pela Comisso de
Cardiologia Baseada em evidncias da Sociedade Brasileira
de Cardiologia e Associao Mdica Brasileira.
RESULTADOS
A busca resultou em 93 publicaes (57 Cochrane, 19
PEDro e 17 PubMed), que foram analisadas segundo os
critrios desejados. Destes, foram excludos 89 artigos por
no abordarem a aspirao endotraqueal em recm-nas-
cidos, por no serem revises sistemticas, com ou sem
metanlise ou guidelines. Dos estudos includos, um estava
disponvel nas bases de dados PEDro e Pubmed (duplica-
do). Dessa maneira, restaram quatro artigos (quatro dire-
trizes), que foram includos e analisados como base desta
reviso integrativa, conforme demonstrado no quadro 1.
Os resultados propostos por este estudo, bem como o n-
vel de evidncia, esto demonstrados na tabela 1. Estudos
relevantes que no estiveram de acordo com os critrios de
busca estabelecidos, como estudos em lngua portuguesa,
mas que eram relevantes para a discusso do tema, apesar
de no serem utilizados para as recomendaes deste estu-
do, foram analisados e fundamentaram a discusso.
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286 Gonalves RL, Tsuzuki LM, Carvalho MG

Quadro 1 - Aspectos relevantes dos artigos avaliados

Ttulo, ano de Nasotracheal Suctioning ERNBG Guideline - Suction Evidence-based guideline Endotracheal suctioning of mechanically
publicao e fonte - 2004 Revision & Update, February 2006. Review due: for suctioning the intubated ventilated patients with artificial airways,
2004, Respiratory Care(10) February 2006 Eastern Regional neonate and infant, 2009, 2010, Respiratory Carel(6)
Neonatal Benchmarking Group Neonatal Network(2)
Suctioning Guideline(9)
Hiperoxigenao No citado A pr-oxigenao no deve ser Os dados acerca de A pr-oxigenao sugerida se o paciente
antes, durante e aps realizada, a menos que a SpO2 hiperoxigenao em RN so apresenta uma reduo clinicamente
o procedimento tenha cado limitados. Portanto, cuidados importante da SpO2 com a aspirao.
devem ser tomados ao usar
oxignio nesta populao Nvel de evidncia 2B

Em RN recomendado aumentar
em 10% a FiO2 anterior a aspirao,
30-60 segundos antes da aspirao,
especialmente em RN hipoxmicos

A hiperoxigenao deve ser mantida por,

Caractersticas da A sonda deve ser estril,
sonda de aspirao flexvel, com vrios orifcios
laterais e um frontal
A sonda deve ser medida antes
do procedimento para assegurar
que o cateter no ultrapasse a
extremidade do TET
O dimetro da sonda no deve
ultrapassar 50% do dimetro
interno do TET
pelo menos, 1 minuto aps a aspirao,
especialmente em pacientes hipoxmicos
O dimetro da sonda deve ser O dimetro da sonda no deve ocluir mais
menor que 50% do dimetro do que 70% da luz do TET em crianas
do TET menores
Nvel de evidncia V Nvel de evidncia 2C
Sondas maiores que 6 F no
devem ser utilizados para aspirar
um TET 2,5

Nvel de evidncia V
Tempo de aspirao Deve ser limitada a 15 Deve ser limitada a 10 - 15 Deve ser limitada a 15 segundos Deve ser limitada a 15 segundos
segundos segundos
Nvel de evidncia V Nvel de evidncia 2C
Presso negativa de 60 - 80mmHg 50 - 100mmHg No deve exceder 100mmHg 80 - 100mmHg.
suco
Nvel de evidncia V

A suo deve ser aplicada

somente na retirada da sonda

Instilao de soluo No citado
salina
Nmero de repeties H controvrsia quanto
ao uso excessivo desse
procedimento
Momento de aspirar Quando houver indicao
clnica
Uso limitado aos RN cujas
secrees possam obstruir as
vias areas
Normalmente uma a duas
tentativas so suficientes para
limpar as secrees
Quando for identificada a
necessidade do procedimento
Nvel de evidncia 3
No deve ser realizada No deve ser realizada rotineiramente
rotineiramente
Nvel de evidncia 2C
Nvel de evidncia IV
No deve exceder trs No citado
repeties por aspirao
Quando for identificada a Somente quando houver secreo e no
necessidade do procedimento rotineiramente

Nvel de evidncia I Nvel de evidncia 1C

Contraindicao No citado para RN intubados No citado No citado No h contraindicao absoluta
absoluta
Normas de As Diretrizes do CDC para No citado No citado As Diretrizes do CDC para precaues
biossegurana precaues padro devem ser padro devem ser respeitadas.
respeitadas
SpO2 - saturao perifrica de oxignio; FiO2 - frao inspirada de oxignio; RN - recm-nascido; TET - tubo endotraqueal; CDC - Center for Disease Control and Prevention.

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 Aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados 287

Tabela 1 - Recomendaes para aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados

Artigos em Nvel de
Pergunta clnica Recomendao
consenso (%) evidncia
Hiperoxigenao A hiperoxigenao no deve ser incorporada na rotina da aspirao. Caso ocorra queda da SpO2 com a 50 2B
aspirao, deve ser estabelecida a hiperoxigenao com aumento da FIO2 10 - 20% acima da anterior
aspirao, 30 - 60 segundos antes, durante e 1 minuto aps o procedimento
Dimetro da sonda de aspirao O dimetro da sonda de aspirao no deve exceder 50% do dimetro do TET 50 2C
Durao da aspirao No deve exceder 15 segundos 100 2C
Presso negativa de suco Deve ficar entre 50 a 100mmHg 75 3C
Instilao de soluo salina No deve ser realizada rotineiramente 75 2C
Nmero de repeties No deve exceder trs repeties. O RN deve ser conectado ao ventilador entre as suces 25 -
Momento de aspirar A aspirao no deve ser realizada rotineiramente, e sim quando clinicamente indicada, principalmente 100 1C
por meio da ausculta pulmonar (roncos, respirao ruidosa ou diminuda) ou de secrees visveis no TET,
secrees audveis, queda na SpO2, excurso torcica diminuda, alteraes nos valores gasomtricos,
alterao na frequncia respiratrio e/ou padro respiratrio, bradicardia/taquicardia e/ou agitao sem
outra causa, aumento da presso de pico no ventilador
Normas de biossegurana Devem ser respeitadas as diretrizes do CDC que preconizam: a proteo dos olhos, nariz e boca do 50 -
profissional, com a utilizao de mscara facial e culos de proteo, o uso de avental, luvas estreis,
higienizao das mos antes e depois da realizao do procedimento. Para aumentar a segurana, o
procedimento deve ser realizado por, no mnimo, duas pessoas
Monitorizao As seguintes variveis devem ser monitorizadas antes, durante e aps o procedimento: os sons 100 -
respiratrios; a SpO2, a colorao da pele, a frequncia respiratria, o padro respiratrio, variveis
hemodinmicas (caso estejam monitorizadas), como a frequncia cardaca, a presso arterial, o ritmo
cardaco e a PIC, caractersticas da secreo aspirada como a cor, o volume, a consistncia e o odor,
caractersticas da tosse, parmetros ventilatrios como a presso inspiratria de pico e a presso de plat,
o volume corrente, o fluxo, o volume exalado e a FIO2
SpO2 - saturao perifrica de oxignio; FIO2 - frao inspirada de oxignio; TET - tubo endotraqueal; RN - recm-nascido; CDC - Center for Disease Control and Prevention; PIC - presso intracraniana.

DISCUSSO manuteno da via area prvia em indivduos intubados,

A aspirao endotraqueal em recm-nascidos intuba-
dos submetidos VM uma conduta executada rotinei-
ramente por fisioterapeutas, mdicos, enfermeiros e, no
Brasil, tambm por tcnicos de enfermagem, sendo um
dos componentes do procedimento de ressuscitao e da
terapia de higiene brnquica.(1-20) Seu objetivo manter a
via area prvia, e favorecer a ventilao e a oxigenao.(1-6)
Como toda tcnica, tem indicao especfica e efeitos ad-
versos. A padronizao adequada, com indicao clara e
definio do procedimento, minimiza as complicaes.
A aspirao endotraqueal parte importante do cuida-
do aos recm-nascidos admitidos em UTI neonatais, uma
vez que a maioria deles necessita de VM invasiva e repe-
tidas e frequentes aspiraes para a remoo das secrees
traqueais.(2,4,8,9,12,20-29) Segundo a American Association of
Respiratory Care (AARC), a aspirao adequada em indi-
vduos intubados melhora as trocas gasosas e os sons res-
piratrios; diminui a resistncia das vias areas e o pico
de presso inspiratria do respirador; melhora a compla-
cncia dinmica; aumenta o VC liberado, quando em
modo ventilatrio limitado a presso; melhora os valores
da gasometria arterial e da saturao perifrica de oxig-
nio (SpO2).(6,10) Porm muitas instituies, buscando a
adotam protocolos que incluem a aspirao endotraqueal
de rotina, sem a prvia avaliao da necessidade do proce-
dimento. Tais protocolos esto fundamentados no ritual
da assistncia mais do que em evidncias da necessidade
clnica de aspirao.
Todos os estudos includos nesta reviso descreveram
a tcnica como mandatria, ou seja, devendo ser realizada
sempre que necessrio, uma vez que o acmulo de secre-
es traqueobrnquicas pode prejudicar a ventilao e a
oxigenao, levar ocluso do TET, causar atelectasias e
aumento do trabalho respiratrio, e predispor infeco
pulmonar.(2,3,6,8-10,15-28) No entanto, um dos pontos mais
polmicos sobre a aspirao endotraqueal em recm-nas-
cidos trata exatamente do momento e da frequncia que a
tcnica deva ser realizada em indivduos intubados.
Os resultados dessa reviso revelaram que h forte evi-
dncia de que aspirao endotraqueal em recm-nascidos
deve ser realizada somente quando houver indicao, ou
seja, quando houver sinais de secreo, e no rotineira-
mente.(2,6,9,10) O procedimento de aspirao endotraqueal,
por si s, no considerado benigno, alm do fato de que
secrees perifricas no so removidas com esse nico pro-
cedimento.(8) Dessa maneira, a avaliao individualizada

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288 Gonalves RL, Tsuzuki LM, Carvalho MG
para a tomada de deciso do momento que se deve as-
pirar torna-se extremamente relevante. Foram considera-
dos critrios clnicos para a aspirao em recm-nascidos
intubados: secrees visveis no TET, secrees audveis,
sons respiratrios grosseiros ou diminudos, diminuio
da excurso respiratria, alterao dos gases sanguneos,
alterao da frequncia respiratria, bradicardia/taquicar-
dia e/ou agitao sem outra causa, aumento da presso de
pico do respirador e reduo do VC, sendo a necessidade
da aspirao endotraqueal em recm-nascidos preferen-
cialmente avaliada por meio da ausculta pulmonar.(1,5,8,9) A
recomendao do presente estudo , portanto, para que a
deciso para a aspirao endotraqueal em recm-nascidos
seja baseada na avaliao e na identificao individual dos
critrios clnicos que indicam a necessidade de aspirao,
e no estabelecida como parte da rotina do cuidado do
recm-nascido intubado.
Provavelmente, pela natureza mandatria do procedi-
mento, no foram encontradas contraindicaes absolutas
para aspirao endotraqueal em recm-nascidos. A maio-
ria dos artigos nem abordou esse ponto, sendo que ape-
nas um estudo citou no haver nenhuma contraindicao
absoluta para a aspirao endotraqueal em recm-nasci-
dos.(7) Na prtica clnica, evita-se a aspirao endotraqueal
em recm-nascidos 15 a 30 minutos aps a administrao
de surfactante.(28) Alm disso, em casos especiais, como,
por exemplo, na hipertenso intracraniana no controla-
da, medidas adicionais para o controle da presso intra-
craniana (PIC) devem ser adotadas antes da realizao da
aspirao endotraqueal em recm-nascidos.
A importncia da deciso do momento exato para a as-
pirao endotraqueal se baseia no fato de que este procedi-
mento no est isento de complicaes e efeitos adversos.
Vrios efeitos adversos, como hipoxemia, bradicardia, hipo-
tenso arterial sistmica e queda da SpO2, foram descritos
para a aspirao endotraqueal em recm-nascidos.(19-23) Es-
ses efeitos foram relacionados aspirao do ar presente nas
vias areas e estimulao vagal, decorrente da introduo
da sonda e da presso negativa gerada na via area.(4) As com-
plicaes mais frequentemente descritas relacionaram-se ao
trauma, sangramento e leso da mucosa, atelectasia por as-
pirao excessiva do ar presente nas vias areas, picos hiper-
tensivos decorrentes da descarga reflexa do sistema nervoso
simptico e broncoespasmo.(7) As complicaes mais graves
foram hipoxemia, aumento da presso arterial, aumento da
PIC e pneumotrax.(8) Porm evidncias revelaram que os
efeitos adversos podem ser minimizados ou eliminados pela
realizao adequada da tcnica.(2)
Rev Bras Ter Intensiva. 2015;27(3):284-292
A hipoxemia foi a complicao mais frequentemente
relacionada aspirao endotraqueal em recm-nascidos,
tornando a questo da hiperoxigenao uma relevante
questo clnica. Considerou-se como hiperoxigenao a
frao inspirada de oxignio (FiO2) administrada em um
porcentual superior a FiO2 anterior aspirao, podendo
chegar a 100%.(2) Embora a hiperoxigenao seja larga-
mente utilizada na prtica clnica para evitar a hipoxemia,
metade dos autores analisados para essa reviso sugeriram
que a hiperoxigenao no seja realizada de maneira ro-
tineira, mas apenas quando o recm-nascido apresentar
uma reduo clinicamente importante da SpO2 durante
a aspirao.(6,9) Essa recomendao se baseou no fato de
que o excesso de oxignio, mesmo quando aplicado por
curtos perodos de tempo, pode causar efeitos adversos em
recm-nascidos, como: hipercapnia, atelectasia por absor-
o, retinopatia da prematuridade, alteraes alveolares
e traqueobrnquicas, leso do parnquima pulmonar e,
principalmente, estresse oxidativo, levando resposta in-
flamatria, especialmente em recm-nascidos prematuros,
nos quais os mecanismos antioxidantes ainda no esto
totalmente funcionantes.(9,17) Embora no tenha havido
consenso relativo hiperoxigenao em recm-nascidos,
a maioria dos estudos a favor desse procedimento concor-
dou que a FiO2 deve ficar entre 10 - 20% acima da FiO2
prvia aspirao endotraqueal.(15,16) provvel que, para
a preveno da hipoxemia em recm-nascidos, o aumento
de 20% de FIO2 acima da anterior aspirao seja to
eficaz quanto a hiperoxigenao com FiO2 a 100%.(14-16)
Alguns estudos sugeriram ainda que, para a maioria dos
recm-nascidos, necessrio apenas aumento de 10% da
FiO2 acima do valor prvio aspirao.(20-22)
Relativo ao perodo em que a FiO2 deve ser aumen-
tada, antes ou aps a aspirao endotraqueal, no houve
consenso e nem todos os estudos mencionaram essa vari-
vel. Em um dos estudos, a recomendao foi de aumentar
a FiO2 30 - 60 segundos antes da aspirao e 1 minuto
aps.(6) Portanto, a sugesto da presente reviso de que se
a SpO2 do recm-nascido apresentar queda durante a aspi-
rao endotraqueal, na prxima suco deve ser realizada
a hiperoxigenao com FiO2 10 - 20% acima da anterior
aspirao, 30 - 60 segundos antes do procedimento, man-
tendo-se essa frao durante e 1 minuto aps a aspirao.
imprescindvel que a SpO2 seja monitorizada em todos
os recm-nascidos que necessitem de aspirao endotra-
queal. Dessa maneira, os parmetros individualizados de
hiperoxigenao podem ser adotados com base nas altera-
es clnicas durante o procedimento.(8,20-22)
 Aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados 289

Outra complicao potencial da hiperxia em monitorizados antes, durante e aps o procedimento. So

recm-nascidos o fenmeno flip-flop, que se refere a uma elas: os sons respiratrios, a SpO2, a colorao da pele, a
queda maior do que a esperada da presso parcial de oxi- frequncia respiratria, o padro respiratrio, variveis he-
gnio no sangue arterial (PaO2) quando a FiO2 reduzi- modinmicas (caso estejam monitorizadas) como a frequ-
da aos nveis prvios aspirao endotraqueal. Provavel- ncia cardaca, a presso arterial, o ritmo cardaco e a PIC,
mente, isso ocorra devido ao fenmeno de vasoconstrio caractersticas da secreo aspirada como cor, volume, con-
pulmonar reflexa. Os capilares pulmonares so sensveis s sistncia e odor, caractersticas da tosse, parmetros venti-
variaes na PaO2 e alteram as relaes regionais, aumen- latrios como a presso inspiratria de pico e a presso de
tando o shunt direita-esquerda, o que causa queda despro- plat, o VC, o fluxo, o volume exalado e a FiO2.(2,10) Um
porcional da PaO2 com a reduo na FiO2.(19,24) Por isso, estudo mencionou que, para reduzir as alteraes no fluxo
segundo o guia de Ateno Sade do Recm-Nascido do sanguneo cerebral, a cabea do recm-nascido deve ser po-
Ministrio da Sade, se a FiO2 estiver acima de 60%, a sicionada alinhada na linha mdia.(9) Assim, a recomenda-
reduo da FiO2 deve ser de 10% a cada 15 a 30 minutos, o do presente estudo para que essas variveis clnicas
para evitar o efeito flip-flop.(24) sejam monitorizadas antes, durante a aps o procedimento.
A durao do procedimento se correlacionou com a Foi consenso em metade dos estudos analisados que
gravidade dos efeitos adversos, de maneira que, quanto o dimetro da sonda de aspirao no deva ultrapassar
maior o tempo de aspirao, maior o risco de danos mu- 50% do dimetro do TET. A recomendao para que
cosa traqueal e hipoxemia.(8,13-17) Dentre os estudos anali- seja utilizada a menor sonda de aspirao possvel capaz de
sados, houve consenso de que a durao de cada suco remover adequadamente as secrees. Tal recomendao
no deve exceder 15 segundos.(2,6,9,10) No entanto, quanto baseada no fato de que, provavelmente, o tamanho da
ao nmero de repeties da aspirao endotraqueal em sonda de aspirao tem mais influncia na perda de vo-
recm-nascidos, no houve consenso entre os artigos ana- lume pulmonar do que a presso negativa de suco.(6,8,10)
lisados. Segundo o Evidence-based guideline for suctioning Quanto maior o tamanho da sonda de aspirao e mais
the intubated neonate and infant, o tamanho da sonda e a negativa a presso de suco, maior o fluxo de gs aspirado
quantidade de presso negativa influenciam no nmero e mais negativa a presso traqueal durante a aspirao do
de repeties necessrias.(2) Alm disso, quanto mais re- TET. Ou seja, para um dado dimetro de TET, o nvel de
peties de inseres da sonda durante a aspirao endo- presso de suco transmitida via area determinado
traqueal, maior a chance de complicaes, como trauma pela combinao do tamanho da sonda de aspirao e da
da mucosa, hipoxemia, espasmo larngeo, broncoespasmo, presso de suco.(6,8,10)
traquete necrotizante, infeco e desconforto, aumentan- A presso negativa de suco pode lesar a mucosa tra-
do a chance de barotrauma.(2,9) Dessa forma, sugerido queobrnquica por sua invaginao pelo orifcio da sonda,
que a frequncia de inseres da sonda no ultrapasse causando ruptura de capilares.(13) Por isso, a recomendao
trs repeties e que, entre as suces, seja dado tempo dos estudos de que a presso de suco seja checada pela
para que as variveis monitorizadas voltem aos nveis de ocluso da parte final da sonda de aspirao, antes de iniciar
base, reconectando o recm-nascido ao ventilador.(2,8,9,10) o procedimento, alm da garantia de que a presso de suc-
Foi consenso entre os estudos que no recomendada a o seja a menor possvel capaz de remover as secrees, uma
hiperinsuflao em recm-nascidos, que a ventilao do vez que a presso negativa traqueal durante a aspirao
recm-nascido com um VC superior ao estabelecido na diretamente proporcional presso aplicada.(4) Presses ne-
VM, no implicando, assim, em alterao da FiO2, de- gativas de 200mmHg, tanto com aspirao contnua quan-
vendo o mesmo ser reconectado ao respirador.(8) Com to com aspirao intermitente, so capazes de gerar dano
base nisso, a recomendao do presente estudo de que mucosa.(4,9,13) Todos os artigos analisados neste estudo su-
o procedimento seja realizado at a melhora da ausculta geriram que a presso negativa de suco em recm-nasci-
pulmonar ou dos parmetros clnicos que levaram aspi- dos no deve exceder os 100mmHg negativos.(2,6,9,10) Um
rao, realizando a tcnica mais eficaz possvel, de maneira dos estudos sugeriu presses subatmosfricas inferiores a
que menos repeties sejam necessrias, recomendando, 80mmHg. Portanto, a recomendao desta reviso para
no mximo, trs repeties para a aspirao endotraqueal que a presso de suco fique entre - 50 a -100mmHg
em recm-nascidos. (8 - 10Kpa), no devendo exceder os 100mmHg negativos.
De acordo com a AARC e o Evidence-based guideline A instilao de soluo salina durante a aspirao en-
for suctioning the intubated neonate and infant, o procedi- dotraqueal um tema controverso em pediatria e, espe-
mento torna-se mais seguro quando algumas variveis so cialmente, em neonatologia. Essa prtica, largamente

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utilizada nas UTI brasileiras, corresponde instilao de
alquotas de soluo salina (geralmente entre 1 a 5mL)
dentro do TET, antes ou durante a insero da sonda de
aspirao. Tal fato se baseia na premissa de que o uso da
soluo salina facilitaria a mobilizao, a liberao e a re-
moo das secrees, lubrificando a sonda de aspirao
de maneira a reduzir o atrito com o TET, e provocando
o reflexo de tosse.(6) Porm, a instilao de soluo salina
aumenta a chance de arritmias cardacas, hipoxemia, ate-
lectasia, broncoespasmo, infeco, trauma das mucosas e
clios das vias respiratrias, alm de aumento da PIC.(2) No
estudo de Ridling et al., a instilao de soluo salina teve
efeito adverso de queda da SpO2 no primeiro e segundo
minutos aps a aspirao, mas ausente 10 minutos aps
o procedimento.(27) Segundo Walsh et al., a insero da
sonda de aspirao pode desalojar milhares de bactrias,
e um jato de soluo salina poderia aumentar o risco de
distribu-las para os pulmes, sendo possvel aumentar a
incidncia de pneumonia associada VM.(15) Foi consen-
so, na maioria dos artigos analisados, que a instilao de
soluo salina no deve ser realizada rotineiramente.(6,8,10)
Portanto, a recomendao do presente estudo para que
a instilao de soluo salina no seja realizada rotinei-
ramente, salvo em situaes especiais, como no caso de
secrees espessas e rolhas de secreo, impossveis de
serem retiradas sem essa conduta.
Foi consenso em metade dos estudos analisados que
as diretrizes do Center for Disease Control and Prevention
(CDC) para as precaues padro em procedimentos in-
vasivos devem ser respeitadas, com o objetivo de redu-
zir a pneumonia associada ao procedimento.(6,10) Outros
estudos analisados no abordaram esse assunto. Alm
disso, alguns estudos discutem que a aspirao endo-
traqueal um procedimento que deve ser realizado por
duas pessoas, aumentando, assim, a segurana do proce-
dimento.(6,8,10) No site da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), no foram encontradas referncias
quanto s normas de biossegurana para a aspirao en-
dotraqueal e nem para procedimentos invasivos. Portanto,
com relao s normas de biossegurana para a realizao
da aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados, a
recomendao desta reviso para que sejam respeitadas as
diretrizes do CDC que preconizam a proteo dos olhos,
nariz e boca do profissional com a utilizao de mscara
facial e culos de proteo, o uso de avental, luvas est-
reis, e higienizao das mos antes e depois da realizao
do procedimento.(29) Pode-se acrescentar um protetor de
olhos aos recm-nascidos, para evitar a contaminao de
sua mucosa. Alm disso, recomenda-se que o procedimen-
to seja realizado por, no mnimo, duas pessoas.(8,9)
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A implementao de diretrizes baseadas em evidn-
cias cientficas pode reduzir o risco associado aspirao
endotraqueal em recm-nascidos. Esses riscos incluem
alteraes fisiolgicas, pneumonia, dano traqueal, altera-
es relacionadas hiperoxigenao e hipxia, estresse e
desconforto. Apesar de existirem diretrizes internacionais,
no existem recomendaes brasileiras, e os procedimen-
tos adotados nas UTI neonatais brasileiras podem ser di-
ferentes das estrangeiras, em virtude de vrias diferenas
de equipamentos, sociodemogrficas, do cuidado dispen-
sado, entre outros. Dessa maneira, recomendaes e dire-
trizes para este procedimento no Brasil podem contribuir
para a melhora do desfecho de recm-nascidos nas UTI
neonatais brasileiras.
Estudos brasileiros de boa qualidade metodolgica so-
bre a aspirao endotraqueal so escassos, especialmente em
neonatologia, de maneira que a generalizao dos dados
difcil. As principais limitaes do estudo foram o pequeno
nmero de artigos includos, a pobre descrio metodolgi-
ca, alm da ausncia de estudos secundrios nacionais que
abordassem esse tema. Mais estudos so necessrios para
aumentar a segurana do procedimento, fundamentando a
tcnica em evidncias cientficas mais consistentes.
RECOMENDAES
Com base nos estudos analisados, a recomendao
desta reviso integrativa para que a aspirao endotra-
queal em recm-nascidos intubados seja realizada quando
houver sinais clnicos de secreo traqueal, principalmente
avaliados por meio da presena de roncos ou da diminui-
o dos sons respiratrios ausculta pulmonar, no de-
vendo, portanto, ser realizada rotineiramente, para a pre-
veno da obstruo das vias areas. O tempo de aspirao
no deve exceder 15 segundos, e a presso de suco no
deve ultrapassar 100mmHg negativos. A hiperoxigenao
no deve ser utilizada de maneira rotineira, devendo ser
apenas indicada quando o recm-nascido apresentar uma
reduo clinicamente importante da saturao perifrica
de oxignio durante a aspirao. Quando necessria para
a reduo da hipoxemia, recomendada a pr-oxigenao
30 - 60 segundos antes, durante e 1 minuto aps a aspira-
o endotraqueal, com frao inspirada de oxignio 10 -
20% maior que a anterior ao procedimento. No deve ser
realizada a instilao de soluo salina rotineiramente. As
normas do Center for Disease Control and Prevention para
procedimentos invasivos devem ser respeitadas durante
o procedimento, que deve ser realizado por, no mnimo,
dois profissionais, com, no mximo, trs inseres da son-
da e retorno ao ventilador mecnico entre as aspiraes.

ABSTRACT
Evidence-based practices search for the best available
scientific evidence to support problem solving and decision
making. Because of the complexity and amount of information
related to health care, the results of methodologically sound
scientific papers must be integrated by performing literature
reviews. Although endotracheal suctioning is the most
frequently performed invasive procedure in intubated newborns
in neonatal intensive care units, few Brazilian studies of good
methodological quality have examined this practice, and a
national consensus or standardization of this technique is
lacking. Therefore, the purpose of this study was to review
secondary studies on the subject to establish recommendations
for endotracheal suctioning in intubated newborns and promote
the adoption of best-practice concepts when conducting this
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Aspirao endotraqueal em recm-nascidos intubados 291
procedure. An integrative literature review was performed,
and the recommendations of this study are to only perform
endotracheal suctioning in newborns when there are signs
of tracheal secretions and to avoid routinely performing the
procedure. In addition, endotracheal suctioning should be
conducted by at least two people, the suctioning time should
be less than 15 seconds, the negative suction pressure should be
below 100 mmHg, and hyperoxygenation should not be used on
a routine basis. If indicated, oxygenation is recommended with
an inspired oxygen fraction value that is 10 to 20% greater than
the value of the previous fraction, and it should be performed 30
to 60 seconds before, during and 1 minute after the procedure.
Saline instillation should not be performed routinely, and the
standards for invasive procedures must be respected.
Keywords: Suction/methods; Respiration, artificial; Infant,
newborn
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