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    PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS GAYAMAN
    Jl.RayaGayaman No. 07 (0321) 394041 Kec.Mojoanyar
    MOJOKERTO 61364

    BUKTI BARANG KELUAR


    ( BBK )
    Diserahkankepada : ..
    Untukkeperluan : ..
    No. Nama Sasaran Jumlah Ket.
    Barang Desa Dusun
    1 Bungkus:
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    Obat

    Mojokerto,
    Yang Menerima,
    Yang Menyerahkan,

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