20/06/2009
Actualización del manejo y
Prevención del Asma.
GINA 2008
MSc. Dra. Dania Fabré Ortiz.
Alergóloga.
MSc.Dra. Juana Maria Rdguez Cutting.
Pediatra
Cambios relevantes
• Un meta análisis, salmeterol asociado a
esteroides inhalados, no aumenta el riesgo de
muerte.
• Inmunoterapia especifica, efecto beneficioso
potencial en prevenir asma, en niños con
rinoconjuntivitis.
• Budesonida temprana inhalada, se asocia con
mejoría del asma.
• Oxido nítrico exhalado para manejo del asma.
• 2009 publicación de las guías de manejo del
asma en menores de 5 anos.
Asma problema de salud mundial.
• 1993 Gina guías de Diagnostico y tto.
• 2006 ultima publicación.
• Actualización cada 6 meses.
• Julio 2007 a junio 2008, 416 artículos
publicados . 40 con impacto en las guías.
Tópicos abordados
• Clasificación por severidad (interm-persist.)
se recomienda para investigación.
• Nueva clasificación, por niveles de control
• Controlada, parcialmente controlada y no
controlada.
• Objetivo principal, control del asma.
• Uso frecuente de medicamentos de
rescate, significa deterioro del control del
asma
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Cambios fundamentales de las Guías Factores que influyen en el desarrollo y

2006
• Control del asma.
• Desarrollo de la relación, médico paciente
familia.
• Identificar y reducir factores de riesgo.
• Consideraciones especiales.
• Datos incluidos basados en la evidencia
científica publicada.
presentación del asma
Relacionados al huésped:
Genéticos,obesidad,género
 Relacionados al ambiente:
Alergenos:Acaros,animales,cucarachas
pólenes,hongos.
 Infecciones,tabaquismo activo y pasivo.
 Contaminación ambiental.
 Dieta

Diagnóstico y Presentación clínica NIÑO MENOR DE 5 AÑOS

del asma
• Fenotipos descritos en el preescolar: ASMA DEL NIÑO PEQUEÑO:
MÁS DE 3 CRISIS DE SIBILANCIAS
• Sibilantes tempranos transitorios. +
UN SIGNO MAYOR Y DOS MENORES

• Sibilantes tempranos persistentes. Ó DOS SIGNOS MAYORES.

• Sibilantes tardíos
SIGNOS MENORES:
•
SIGNOS MAYORES:
Asma del niño pequeño. MADRE Y/O PADRE RINITIS O CORIZA CON

• Preguntas que deben considerarse ALERGICOS O ASMATICOS. CAMBIOS DE TIEMPO.

NIÑO CON ANTECEDENTES SIBILANCIAS SIN CATARRO.

DE DERMATITIS ATOPICA.
CONTEO ABSOLUTO DE
EOSINOFILOS >400.

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Asma y EPOC
• Son causadas por una susceptibilidad
genética.
• La EPOC tiene su inicio en la niñez
• Esta muy relacionada con algún fenotipo
de asma.
• Ambas se relacionan con el fumado.
• No todos los fumadores desarrollan
EPOC.
Medicamentos de rescate
• Se utilizan para el alivio rápido:
BAAC.(salbutamol,albuterol,terbutalina)
Anticolinergicos
Esteroides, IM o VO.
BAAC orales
Teofilina
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Medicamentos para el manejo del
asma
Comentarios relevantes:
• Los GCS inhalados, son los más efectivos para
el control.
• Los BAAC,son los de elección, para alivio de la
bronco constricción y para el AIE.
• El aumento de uso del BAAC,es muestra de
deterioro y se debe reevaluar.
Medicamentos de control
• Son medicamentos tomados diariamente.
• Para mantener el asma bajo control clínico
Esteroides inhalados
Modificadores de los leucotrienos.
BAAL(salmeterol,formoterol).
Cromonas.(Intal,nedocromil sódico)
Teofilina de acción retardada.
Esteroides sistémicos
Anti IgE(en asma alérgica severa,IgE elevada.
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Esteroides inhalados Dosis equivalentes de esteroides inhalados

• Dosis diaria recomendada en niños (ug)
 Los más efectivos tratamientos Droga Baja Media Alta
antinflamatorios para el asma
 Mejora la función pulmonar.
 Disminuye la H.R.B. Becotide 100-200 200-400
 400
 Reduce los síntomas.
 Reduce la frecuencia de Budesonide 100-200 200-400  400
exacerbaciones.
Mejora la calidad de vida. Fluticasona 100-200 250-500  500

400-800 800-1200 1200

A de Triam.

Niveles de Control del Asma

Esteroides inhalados. Efectos
Características Controlada Parcialmente Sin Control
secundarios. (Todos los controlada
siguientes) (Cualquier medida
presente en
• Locales cualquier semana)
Síntomas en el día Ninguna o ( dos o Más de dos Tres o más
Candidiasis orofaringea menos veces por veces/semana
semana)
Disfonía Limitación de las
actividades
Ninguna Alguna características del

Tos ocasional Síntomas

Nocturnos /se
Ninguna Alguna asma
parcialmente
• Sistémicos, depende de la dosis, despierta
Necesidad Ninguna o ( dos o Dos o mas veces controlada
biodisponibilidad y metabolismo tratamiento de
rescate
menos veces por
semana)
por semana

• Recomendar el uso de espaciador y Función Pulmonar

(PEF o FEV1)
Normal <80% valor
predicho (mejor
presentes.

enjuague de la boca. *** personal si se sabe)

Exacerbaciones Ninguna Una o mas /año * Una en cualquier
semana * *

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Manejo simplificado del asma basado

Pasos del tratamiento
Paso1 Paso2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
en el control Rescate GCI GCI baja GCI dosis GCS vo
• Nivel de control. • Plan de tratamiento BAAC baja dosis+BAAL media o Bajas
dosis alta+BAAL dosis
• Controlado • Mantener y encontrar el
menor paso del control Opciones Mod. de GCI dosis Mod. de Anti IgE
• Parcialmente • Aumentar un paso para de control LT media o alta LT
controlado obtener control
GCI dosis Teofilina
baja+A L. de
• No controlado • Aumentar pasos hasta
obtener control A Ret.
• Exacerbaciones GCIdosis
• Tratar la exacerbación baja+Teof
Selec.1 Selec.1 Agregue 1 Agre.1-
o más ambos

Metas para el manejo exitoso del asma

• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.

• Mantener niveles de actividad normales.
• Mantener la función pulmonar normal,o cerca de
la normalidad.
• Prevenir las exacerbaciones.
• Evitar los efectos nocivos de los medicamentos.
• Prevenir la mortalidad por asma.