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Estudio de una anemia

Autor: Ricardo Calvo Lpez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Mdico del SAP de Cambre- A Corua- SERGAS

Contenido
1. Qu es una anemia y cules son los valores sanguneos a considerar?
2. Cmo diagnosticar una anemia?

1. Qu es una anemia y cules son los valores sanguneos a considerar?

Anemia es la disminucin de la masa de hemoglobina
circulante con la consiguiente disminucin de la capacidad
de transporte de oxgeno por la sangre. A travs de un
hemograma obtenemos los valores que nos indicarn que
nos encontramos ante un sndrome anmico. Los valores
que tendremos en cuenta son:
Hemoglobina(Hb): Es el principal componente de los
hemates. Su funcin es ser el transportador de oxgeno y
de dixido de carbono. Su valor es ms importante que el
de hemates ya que la capacidad de la sangre para
combinarse con el oxgeno es directamente proporcional
a la concentracin de Hb.

Hematocrito(Hto): Expresa el porcentaje de hemates que Volumen corpuscular medio (VCM): Expresa el volumen
hay en un volumen de sangre completa. Los valores que que ocupa un solo hemate en cm3.
consideramos normales varan con el sexo y la edad.

Hb Hto
Varones 12-16 g/dl 36-48
Adultos
Mujeres 14-18 42-52
0-2 semanas 14.5-24.5 44-64
2-8 semanas 12.5-20.5 39-59
2-6 meses 10.7-17.3 35-49
Nios 6-12 meses 9.9-14.5 29-43
1-6 aos 9.5-14.1 30-40
6-16 aos 10.3-14.9 32-42
16-18 aos 11.1-15.7 34-44

2. Cmo diagnosticar una anemia?

Las anemias pueden clasificarse de distintas formas, una
de ellas es segn el VCM. Esta clasificacin nos permite,
con un simple hemograma, orientar el diagnstico desde
un principio, aunque la separacin que podemos hacer
guindonos por el VCM no es estricta. Segn esto dividimos
las anemias en:
Microcticas: aquellas con un VCM<80.
Normocticas: aquellas con un VCM de 80-100.
Macrocticas: aquellas con un VCM>100.
La clasificacin que inicialmente realizamos de las anemias,
la anamnesis y la exploracin fsica nos indicarn el camino
a seguir (otras exploraciones y determinaciones analticas)
para llegar al diagnstico causal de la anemia, si es que
con los datos iniciales no lo tenemos todava. En la siguiente
tabla y algoritmos podemos ver los pasos a seguir y las
posibilidades diagnsticas:

Talasemia Ferropenia Enf. crnica A. Sideroblstica

Sideremia Normal o aumentada Disminuida Normal o disminuida Normal o aumentada
TIBC Normal Aumentado Disminuido Normal
Ferritina Normal o aumentada Disminuida Normal o disminuida Aumentada
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Anemias normocrmicas

Reticulocitos

Mayor produccin Produccin

eritocitaria eritrocitaria normal
Investigar
patologa

H Clnica, Fe srico
evolucin, frotis
perifrico, pigmentos
biliares
Normal o alto Bajo

Anemia
hemoltica * Anemia de
enfermedades
crnicas
Anemia * Dficit de Fe
hemorrgica incipiente

Endocrinopatas Nefropatas Hepatopatas

Estudios
Negativos

Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
E. de Addison Aspiracin y biopsia
Hipogonadismo medular
Panhipopituitarismo

Anemia Anemia
Anemia Infiltracin Anemia megaloblstica
hipoplstica diseritropoyctica mielodisplstica enmascarada

Leucemia
Mieloma
Mielofibrosis
Metstasis
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Anemias macrocticas

Secundaria Primaria

Reticulocitos Vitaminas

Normales o
disminuidos Aumentados Normales

* Alcoholismo *Anemia * Enf. congnitas

*Hepatopatas hemoltica * Drogas
* A. Mielodisplsica * Hemorragia
* EPOC

Dficit
Dficit de vit. B12 de folato

Test de
Schilling Adecuada

Corrige No corrige Inadecuada

* Anemia * Bacterias
perniciosa intestinales * Malabsorcin * Carencia diettica
* Reseccin *Parasitosis inducida por drogas * Embarazo
gstrica *Malabsorcin * Reseccin yeyunal * Primer ao
* Ingestin de familiar de B12 * Espre tropical de vida
corrosivos *Malabsorcin * Sensibilidad al * Ciertas enfs.
* Factor intrnseco inducida por drogas gluten hematolgicas
inerte * Patologas ileal

Bibliografa:

Lee RG. Anemia: A diagnostic strategy. En: Wintrobes Clinical Hematology. 10 th. ed. Baltimore: Williams & Wilkins;
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Ricard Andrs MP. Protocolo de actitud diagnstica en las anemias. Medicine 1996; 7(28): 1220-1222.
Pruebas hematolgicas. En: Fischbach FT. Manual de pruebas diagnsticas. 5 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana;
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Gilsanz Rodrguez F. Anemia: manifestaciones clnicas y clasificacin. Medicine 1996; 7(28): 1169-1171

Este trabajo ha sido revisado por otros colegas desde la entrega del autor a su publicacin en la pgina.

Conflicto de intereses: No solicitado.

Citar as: Calvo Lpez, Ricardo. Estudio de una anemia