Cmo integrar los avances de las

Neurociencias
NIVELES COGNITIVOS
Dr Luis Ignacio Brusco

Centro de Neurociencias Cognitivas

Htal. de Clnicas-UBA

Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina,

Universidad de Buenos Aires

1
El soporte neural
de las
motivaciones,
cogniciones,
emociones y
comportamientos
son redes
neuronales a gran
escala, que se
superponen
parcialmente y se
organizan en
torno a centros
corticales y
subcorticales los
que, a su vez, se
encuentran
recprocamente
interconectados

El Sistema Nervioso Central

es un afinado sistema neural
dedicado a la toma de
decisiones relacionadas
con la supervivencia
Gazzaniga M. (1997)

MM02

2
 La evolucin del cerebro
La evolucin del procesamiento de la informacin se logr
mediante la seleccin de aquellos
genes que afectan los procesos
de ensamblaje del cerebro,
durante el neurodesarrollo
(migraciones, conexiones,
podas, redes, recursividad)
o en la vida adulta (neuro-
regeneracin, neurognesis)

Procesamiento de la informacin
ATENCIN Y CONCIENCIA

PERCEPCIN

REPRESENTACIN -

MEMORIA

3
 Hacia niveles superiores de
procesamiento de la informacin
Motivacin
bsqueda activa de elecciones y novedades
Teora de la Mente
valoracin de diferentes perspectivas y relativismo mental
Conciencia
La conciencia es un artefacto capaz de maximizar la manipulacin efectiva de
imgenes mentales al servicio de los intereses de un organismo concreto
(Damasio, 2000).
Memoria de trabajo
sostenimiento de la informacin en el tiempo y manipulacin de la informacin
internalizada
la inhibicin de la distraibilidad, la perseveracin y la gratificacin inmediata
Ansiedad
inhibicin conductual, Toma de Decisiones bajo riesgo, incertidumbre,
ambiguedad
codificacin del contexto

Sntomas de las enfermedades

psiquitricas
Conductuales
Cognitivos
Cronobiolgicos

4
 Sntomas conductuales
Afectivos Obsesivos
Ansiedad Personalidad
Apata Trast. Pensamiento
Alucinatorios Desinhibitorios
Delusorios Alimentarios
Agresin Conductas repetitivas
Irritabilidad Impulsividad
Psicomotores Alexitimia

Sntomas cognitivos
Trast. de Memoria Trast. Desicin
Trast. Del lenguaje Trast. Clculo
Apraxias Conceptualizacin
Agnosias Intelectual
Trast. Atencin Funciones Ejecutivas
Trast. Prosodias Panificacin Motora
Trast. Visoespaciales Musias
Trast. Percepcin Construccional
Capac de inhibicin Orientacin

5
 Sntomas y signos
cronobiolgicos
Disomnias
Parasomnias
Sundowning
Trastornos ritmos corporales
Trastornos ritmos de tempratura
Cambios ritmos cardacos
Cambios ritmos hormonales

Psicoterapia
Mtodo terapetico que usa la palabra y la
relacin profesional/ paciente como
tratamiento de los trastornos psquicos .

6
 Diferentes psicoterapias

Psicoanlisis
Sistmica
Psicoanlisis Multifamiliar
Terapia Racional Emotiva
Terapia Cognitiva
Entrenamiento en Manejo de Ansiedad

Diferentes psicoterapias

Terapia de Resolucin de Problemas

Entrenamiento en Inoculacin de Stress
Reestructuracin Racional Sistmica
Terapia Racional Conductual
Terapia de Auto-Control
Psicoterapia Estructural

7
Niveles Cognitivos

Corteza cerebral

8
 Corteza Cerebral
(areas de asociacin)

Corteza cerebral

9
 Sistema Lmbico

Funciones de la Amgadala
(sisitema lmbico)

10
 Amgdala y Huda

Hipocampo (sistema lmbico)

11
Neurotransmisin Cortical

12
 CPR
CPP AlloC CPH
CPF
CSM CAFT
CE
Estriado NVMT
Sistema
CC
Dorsal NRT NVA
Su
Septo-hipoc mpico
GD

(ejecucin) T
NVL (monitoreo)
CM CA1 CA3
T NDMT
NC/P
Estriad
o
P Se
Dorsal D
P
Estriado V
NC/P
Estriado
Ventral Ventral N Amgdala
Actividad
motora
SN SN Ac Extendida R
(motivaciones
Pr Pc y c
programas) Amgdala
(asociaciones)
NRT

ATV H LC
CSup NPP
Movimiento Actividad
A10 t
ojos/cabeza locomotora

Sistema Tlamo Cortical

13
Sistema Tlamo Cortical

14
Aparato Circadiano en el Hombre

TRACTO
RETINO-HIPOTALMICO

RETINA

GLNDULA
PINEAL
OJO

HIPOTLAMO

Sistemas inferiores

15
 LOBULO TEMPORAL
Cortezas
Cortezas perirrinal y
sensoriales
parahipocmpica

Evaluacin
Corteza
Cingulada
Posterior
Predicciones
SUBICULO Corteza
Mundo
Comparador Entorrinal
Modificacin conductal

GABA Va perforante

Septum CA1
medial
Colaterales
de Shaffer Fibras
Ncleo Musgosas Giro
supramamilar
medial CA3 Dentado
Clulas granulares

Ncleo Proyecciones noradrenrgicas Proyecciones serotoninrgicas

reticular ascendentes (Locus Coerulus) (Ncleos del Rafe)

A)Modelos Ansiedad
Tipos de Ansiedad
Ansiedad anticipatoria

Expectacin Aprensiva (preocupacin)

Ansiedad social

16
La ansiedad ha utilizado mecanismos ligados al miedo,
a la memoria, a la exploracin del contexto y la localizacin
de objetos en el espacio, a la organizacin de los programas
motores y a las funciones ejecutivas para organizar su
sustrato neural

17
 IV -Estrs 6

B) Neuropsicologa

Disciplina que estudia el dficit cognitivo

de las capacidades mentales superiores
como la memoria, atencin, concentracin,
lenguaje, trastornos visuoespaciales,
gnosias, praxias, trastornos disejecutivos,
etc.
La lesin causante del dficit cognitivo
puede ser focal o difuso.

18
 EXPLORACION ESPECIFICA
Atencin Span de dgitos directo e inverso
Trail Making Test A
Memoria Escala de Memoria de Weschler
revisada
Rey Auditory Verbal Learning Test
Lenguaje Test de Denominacin de Boston
Token Test
Habilidades Figura Compleja de Rey
visuoespaciales Diseo con Cubos
Funcin ejecutiva Trail Making Test B
Wisconsin Card Sorting Test
Razonamiento y Subtest de Comprensin y
Abstraccin Analogas (Wais)

Tipos de Memoria
Declarativa
Episdica Semntica
Procedural-->ganglios de la base y cerebelo
Emocional--->amgdala

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 TIPOS DE MEMORIA
DECLARATIVA
Inmediata ---->Antergrada--->Retrgrada
Working memory

Prefrontal------->Hipocampo--->Cort. de asociacin
Parietal posterior
Occipital-frontal
Secundarias sensoriales

20
21
 C) Neuroimgnes
RMN, TAC estructurales
RMN funcional
PET

22
23
 Imgenes de PET de personas sintomticas homozigotas
para APOE e4 comparadas con pacientes con EA (N Engl J
Med 334:752-758, 1996)

Azul: areas de hipometabolismo en sujetos asintomtico homozigotas para APOE e4

Verde: regiones donde el hipometabolismo ocurri solamente en sujetos asintomtico

La superposicin entre los dos grupos sugiere una disfuncin cortical

preclnica en los sujetos asintomtico homozigotas para APOE e4

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Necesidad/Motivacin
Reconocimiento de un
Establecimiento de Cadena de
pasos intermedios
objetivo asociaciones

Toma de
decisiones Interrupcin Elaboracin de un
Conflictos del programa programa de
comportamiento
(motor)
Monitoreo
(proceso comparador) Secuencia de
pasos
Decisiones de ese programa
adecuadas
Prximo paso
Contenido de los
pasos
de ese programa

D) Modelo de cronobiologa y
conciencia del tiempo

25
26
 Actimetra (cronobiologa)

THE USE OF CHRONOBIOTICS IN THE

RESYNCHRONIZATION OF THE SLEEP/WAKE CYCLE
Daniel P. Cardinali, Anala M. Furio, Mara P. Reyes, Luis I. Brusco.
Departament of Physiology, Faculty of Medicine, University of Buenos
Aires, Argentina, 2004.

THE CIRCADIAN CLOCK IS ONE OF THE MOST

INDISPENSABLE BIOLOGICAL FUNCTIONS

27
 E) Toma de decisiones

Iowa gambling task

Bechara/Damasio task. (Bechara et al. Cognition,

50 (1994) 7-15).

28
 Bechara/Damasio task. (Bechara et al.
Cognition, 50 (1994) 7-15).

A B C D

Lesion location

OFC DL
(left) (left)

DM Large
(left) (right)

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-Usando esta prueba, Damasio y colaboradores
encontraron que pacientes con dao en la
corteza orbital pero no dorsolateral, continuan
eligiendo cartas de los mazos mas riesgosos
mas alla de las consecuancias a largo plazo

-Ademas no generan una respuesta autonomica

anticipatoria frente a su respuesta (segun
Damasio, un ejemplo de marcadores somaticos
ausentes)

F) Cognicin y resiliencia

30
 RESERVA COGNITIVA
TAMAO CEREBRAL
N NEURONAS
SINAPSIS
ATROFIA
LEUCOARAIOSIS
GENETICA

APO-E
-Es el factor genetico de mayor importancia
para el AD espordico o de origen tardo
-El apo- e no es condicin necesaria para desarrollar
AD 35-50 % no portan a-4
Apo E ms frecuente
-El riesgo mas intenso es en el sexo femenino con
edades de 60-75 aos.
-Tasa de especificidad de 99% con dos alelos
-35-45% con AD, 15 % controles, 5 % en Poblacin
Italiana del sur

31
 INFLUENCIA DEL GENOTIPO en la EA de COMIENZO
TARDIO
90

80 * ** APOE 3/4 Y 4/4

Porcentaje de la Poblacin (%)

70 APOE 3/3, 3/2 Y 4/2

60

50

40

30

20

10

CONTROLES CONTROLES >60 ALZHEIMER

AOS
* CONTROLES vs. ALZHEIMER, OR: 3,70 (1,43 - 1,57), p<0,01
** CONTROLES>60 AOS vs. ALZHEIMER, OR: 4,32 (1,47 - 12,43), p<0,02

DOS FORMAS DE ALZHEIMER

ESPORADICO
A) CON ALELOS APO E 4 (3-4) (4-4)
B) SI ALELOS APO-E 4

32
G) Comparacin de modelos

33
34
35