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RESUMEN
En el mbito sanitario tomar decisiones es una situacin frecuente, aunque potencialmente difcil, ya sea por las caractersticas
del(la) usuario(a), del contexto o de la situacin de salud. Esto provoca conflicto decisional en los(as) usuarios(as). El presente
artculo se propone analizar conceptualmente la toma de decisiones en salud y los aportes realizados desde enfermera para
comprender y enfrentar el fenmeno. As, el Modelo de Toma de Decisiones en Salud de Ottawa, propuesto por la enfermera
Annette OConnor, surge como una herramienta til para que las(os) enfermeras(os) realicen intervenciones efectivas con
personas que se enfrentan a problemas decisionales, donde adems el(la) usuario(a) puede asumir una participacin ms activa
en las decisiones sobre su propia salud.
Palabras clave: Toma de Decisiones; Enfermera; Modelos de Enfermera.
RESUMO
No mbito sanitrio, tomar decises uma situao frequente, embora potencialmente difcil, devido s caractersticas do
usurio ou do contexto da situao de sade. Isso provoca um conflito de deciso nos usurios. O presente artigo prope-se
a analisar conceitualmente a tomada de decises na sade e as contribuies realizadas pela enfermeira para compreender e
enfrentar o fenmeno. Desta forma, o Modelo de Tomada de Decises na Sade de Ottawa proposto pela enfermeira Annette
OConnor surge como uma ferramenta til para que os profissionais da sade realizem intervenes efetivas em pessoas que
enfrentam problemas de decises. Alm disso, o usurio poder assumir uma participao mais ativa nas decises sobre sua
prpria sade.
Descritores: Tomada de Decises; Enfermagem; Modelos de Enfermagem.
ABSTRACT
Decision making in health is a frequent situation, although potentially difficult, depending on patient/user characteristics and
the context or the situation of health. This causes decisional conflicts in patients/users. The present study proposes to analyze the
decision making process in health, conceptually, and nurses contributions to understand and confront the phenomenon. The
Ottawa the Model of Decisions Making in Health, proposed by Annette O`Connor, arises as a useful tool that enables nurses to
carry out effective interventions with persons who face decision problems. Patients/users can assume a more active participation
in the decisions on their own health.
Key words: Decision Making; Nursing; Nursing Models.
puede provocar una sobrecarga cognitiva y psicolgica (ANA) y posteriormente a la North American Nursing
en las personas(4). Para contrarrestar estas sobrecargas, el Diagnosis Association (NANDA), definindose como la
apoyo del profesional de enfermera consistir en indagar incertidumbre sobre el curso de accin a tomar porque la
y considerar el estilo de decisin del(la) usuario(a), ya eleccin entre acciones diversas implica riesgos, prdida o
que podra afectar en dos sentidos: respecto de la forma supone un reto para los valores personales(13-14).
en que asimila la informacin y el grado en que desea
implicarse en el proceso decisional(10). Ambas situaciones c) El apoyo social: se refiere a diversas situaciones que invo-
podran agravar la sobrecarga y generar sentimientos de lucran interacciones de apoyo. Se ha definido como una
arrepentimiento con la decisin tomada, contribuyendo a transaccin interpersonal que incluye soporte emocional
mantener el conflicto decisional. o afecto, informacin o asesoramiento, ayuda instrumen-
tal o fsica, evaluacin y apoyo o afirmacin. Los siste-
De acuerdo con lo anterior, tomar decisiones en salud se mas que brindan apoyo social han sido ampliamente uti-
ha convertido en un proceso informado y compartido entre lizados en las ciencias de la salud y del comportamiento.
profesionales y usuarios(as), con una serie de aspectos que se En Enfermera, desde 1980, se reconoce el apoyo social
relacionan formando una red de interdependencia y aborda- como un determinante ambiental que influye en la salud
bles desde distintas perspectivas. y bienestar de las personas y familias, generando un au-
En el ao 2010, investigadores canadienses informaron de mento del dominio situacional, permitindole al usuario
una revisin sistemtica que dio cuenta de 15 modelos teri- proteger y mantener su identidad(15).
cos de toma de decisiones salud, elaborados entre las dcadas
de 1990 y 2000, en solo 3 pases: Estados Unidos, Canad y Basado en estas teoras, el modelo de Ottawa explora todo
el Reino Unido. Participaron en su construccin profesiona- el proceso de tomar una decisin en salud. Comienza por
les mdicos, enfermeras, un socilogo y un experto en co- identificar las necesidades decisionales, sigue con una fase
municaciones. Todos los modelos concluyen que la toma de donde se determina el apoyo decisional basado en las nece-
decisiones es un fenmeno que se resuelve de forma com- sidades del usuario y finaliza por evaluar la calidad de la de-
partida entre profesionales y usuarios, pero solo uno de ellos cisin tomada(10).
proporciona herramientas de intervencin. Este es el Modelo Los problemas decisionales en salud muchas veces se gene-
Conceptual de Ottawa que, desde 1998, ha sido utilizado en ran porque las posibles soluciones producen simultneamente
diversas situaciones clnicas(6). resultados deseados y no deseados, lo que provoca un conflicto
decisional(1). Las formas en que se manifiesta un conflicto deci-
Fundamentos del Modelo Conceptual de Ottawa sional vara de un individuo a otro y entre diferentes tipos de de-
Este referencial terico fue creado por la enfermera canadien- cisin, aunque las ms comunes son: verbalizar la incertidum-
se Annette OConnor(6); apunta a empoderar y apoyar a las per- bre acerca de las opciones, verbalizar preocupacin acerca de
sonas en el ejercicio de sus derechos de salud, con una especial los resultados no deseados, vacilar entre las opciones, posponer
preocupacin porque incorporen sus valores, alcancen expecta- la decisin, preguntarse acerca de los valores personales, preo-
tivas realistas y decidan la alternativa que mejor se adapte a su cuparse con la decisin y presentar signos y sntomas de angus-
situacin(1,3). Este modelo se sustenta en tres teoras(10). tia y tensin. Estas manifestaciones pueden ser ms frecuentes
entre las personas que empiezan a considerar las opciones y
a) El modelo de expectativas de valor: atribuido al psiclogo tiende a disminuir despus que la decisin ha sido tomada(1,3).
estadounidense Martin Fishbein, sostiene que las actitudes Por otro lado, se han identificado factores que van a contri-
de las personas hacia un objeto estn determinadas por va- buir en la generacin del conflicto decisional y que emergen
lores subjetivos o evaluaciones de los atributos asociados de dos fuentes(3,13):
con ese objeto. Aplicando esta teora a situaciones concre-
tas, seala que la actitud de un individuo hacia la realizaci- a) De las dificultades inherentes de la propia eleccin,
n de un comportamiento estar determinada por la fuerza cuando existen ventajas y desventajas potenciales.
de sus creencias y la evaluacin de los resultados. Adems,
predice que, cuando existe ms de un comportamiento po- b) De factores externos, los que hacen an ms difcil la
sible, el comportamiento elegido ser el que tiene el valor decisin, como por ejemplo la falta de conocimiento de
ms alto y la mayor combinacin de xito esperado(11). las opciones y de sus potenciales resultados; expectativas
o percepciones no realistas acerca de los probables re-
b) Conflicto decisional: se caracteriza por la dificultad para sultados, como exagerar o minimizar las probabilidades
identificar la mejor alternativa debido a los riesgos desco- de los resultados; poca claridad de los valores o de la
nocidos, la necesidad de valorar las ganancias potenciales importancia personal por obtener determinados resulta-
versus las prdidas potenciales y por el arrepentimiento an- dos; percepciones poco claras de otros involucrados en la
ticipado de los aspectos positivos de las opciones que fue- decisin, incluyendo sus opiniones y conductas; presin
ron rechazadas(12). El conflicto decisional ha sido reconoci- social para escoger una opcin; falta de apoyos persona-
do como un diagnstico de enfermera y en los aos 90 fue les; falta de habilidades o escasa seguridad en si mismos
incorporado por la Asociacin Americana de Enfermera o falta de recursos del entorno. Su importancia radica en
la posibilidad de ser modificados a travs de intervencio- 1), que influir en la receptividad para discutir la informa-
nes personalizadas(1). cin y la decisin(1).
Estructura y aplicacin del marco conceptual de Ottawa. Valoracin especfica: dirigida a determinar la existencia
Este marco conceptual se aplica a todos los implicados en de conflicto decisional y a identificar los factores que pue-
la toma de decisin, incluyendo al usuario(a), su familia y los den incidir en la toma de decisin, como el conocimiento
profesionales de salud. En su estructura se pueden identificar acerca de las opciones, el valor otorgado a las opciones y
tres elementos claves: la necesidad decisional, la calidad de la la participacin de otros en el proceso decisional(8). Otro
decisin y el apoyo decisional(1). aspecto a indagar son las caractersticas demogrficas y cl-
La Ilustracin 1 muestra cmo las necesidades decisionales nicas del(la) usuario(a), ya que ellas van a incidir en su par-
y sus caractersticas afectarn la calidad de la decisin, las que ticipacin en el proceso de decisin compartida, lo que se
incidirn en las acciones siguientes, que a su vez impactarn debe considerar al disear el apoyo decisional(1).
en los resultados de salud, emociones del(la) usuario(a) y en el
uso y costos de los servicios de salud. Entonces, es aqu donde 2) Proporcionar apoyo decisional: corresponde a una serie
el apoyo decisional que otorgue el profesional de Enfermera, a de intervenciones diseadas para ayudar a las personas
travs de consejera, entrenamiento u otras herramientas deci- a tomar una decisin especifica y deliberar entre las op-
sionales, debe orientarse a la clarificacin de necesidades deci- ciones (incluyendo no hacer nada), para proporcionar
sionales y valores, entregar datos y probabilidades, facilitando (como mnimo) informacin sobre las opciones y resulta-
la deliberacin y progreso hacia la accin, intervenciones que dos relevantes para su salud(7). Incluye preparar al usuario
impactarn positivamente sobre la calidad de la decisin final, y al profesional para la toma de decisin y estructurar el
respondiendo as a las necesidades del(la) usuario(a)(1). seguimiento, habitualmente su implementacin tiende a
disminuir la incertidumbre, potenciando una participaci-
Ilustracin 1 Marco Conceptual de Ottawa n ms activa del(la) usuario(a) e incrementando la toma
de decisin efectiva(7-8,10). Debe contemplar:
No siempre estn
1. No pensar
Puede existir alto dispuestos a discutir
acerca de las
grado de conflicto. las opciones, se debe
opciones
preguntar.
2. Pensando Usualmente el
Fuente: Traduccin propia de lo sealado por O`Connor y Jacobsen, Es ms receptivo al apoyo
acerca de las grado de conflicto
2007(1). decisional.
opciones es el ms alto.
Caractersticas del(a) usuario(a): las intervenciones deben 4) Evaluacin del apoyo decisional: este marco conceptual
considerar sus caractersticas personales y clnicas. Ade- establece que la evaluacin debe dirigirse a dos reas: al
ms debe ser flexible al grado de participacin que la proceso decisional y a los resultados clnicos.
persona desea tener en la toma de decisin(4), para lo cual
es necesario identificar el perfil del(la) usuario(a) respecto Respecto del proceso decisional, considera que una bue-
al control decisional, el que puede ser: activo, colabo- na decisin es aquella que las personas realizan informa-
rativo o pasivo(16). damente, consistentes con sus valores personales, sobre
expectativas realistas, son llevadas a cabo y concluyen
Proporcionar informacin sobre la situacin de salud, con la expresin de satisfaccin de los participantes(1).
opciones y resultados: presentando todas las opciones
viables, los potenciales beneficios y daos, los resul- En relacin con los resultados clnicos, se espera que
tados esperados en cada opcin. La forma de entregar sean favorables, sin embargo, reconoce que pueden ser
esta informacin debe ser apropiada a las necesidades variables debido a la incertidumbre cientfica, o al equili-
de cada usuario(a), ya sea por un profesional, por es- brio entre riesgos y beneficios, por lo que es posible que
crito o a travs de multimedios, siempre verificando su buenas decisiones igual puedan llevar a malos resultados
comprensin(1,17). clnicos(1,10). Otros autores difieren con esta ltima premi-
sa, indicando que las medidas subjetivas de evaluacin
Realineacin de expectativas: cuando las probabilidades en toma de decisiones deben acompaarse de medidas
percibidas por el(la) usuario(a) no concuerdan con los pro de caractersticas objetivas, situacin que ha sido poco
y los contra existentes para su situacin. Para ello se debe abordada por las investigaciones hasta ahora(18).
entregar la informacin de probabilidades de los resul-
tados de manera que la persona pueda imaginrselas e Como se puede apreciar, este modelo terico abarca todas la
identificarse con la situacin(1,17). etapas del proceso decisional, seala claramente los elementos
que se deben considerar para su implementacin, la Ilustracin
Clarificacin de valores: el(la) usuario(a) debe compren- 2 muestra una representacin esquemtica de lo expuesto.
der cmo el resultado de cada opcin lo afec-
tar fsica, emocional y socialmente. De tal ma-
Ilustracin 2 Proceso de Apoyo Decisional
nera que tenga la oportunidad de juzgar que
es lo que ms les importa tanto de los riesgos
como de los beneficios. Puede resultar adecu-
ado realizar discusiones de grupo o presentar
ejemplos de personas que tienen diferentes
valores y que toman diferentes decisiones(1,8,17).
conflictos decisionales, resguardando as el derecho que tie- adquisicin de competencias en los distintos mbitos de de-
nen para decidir sobre su salud. Es una herramienta de gran sempeo. As, a nivel asistencial se espera que adquieran co-
utilidad, sustentada en los constructos ticos vigentes, que po- nocimientos propios de la teora, capacidad de comunicacin
sibilita una interaccin ms efectiva, de mayor horizontalidad y respeto por las creencias del otro, como gestor de cuidados
y de acuerdo a las necesidades del(a) usuario(a). debe organizar, promover y evaluar cuidados de calidad en
El continuo contacto que desarrollan los profesionales de relacin a la toma de decisiones en salud, desde la investi-
enfermera con los(as) usuarios(as), los ubica en una posicin gacin incorporar la temtica como lnea de investigacin
privilegiada para apoyar los diversos procesos decisionales a disciplinar y, desde la educacin su integracin a los planes
los que se ven enfrentados, esto exige de las enfermeras(os) la curriculares permitir su mayor utilizacin en el futuro.
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