A.T.S.

FECHA
Del: / /
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Al: / /
CFP/UFP/AREA Repaso de preguntas antes de iniciar una Tarea:
1. Qu tengo que hacer?
2. Cmo lo voy a hacer?
3. Qu necesito para hacerlo?
4. Cmo me podra accidentar?
5. Qu har para evitarlo?
MODULO / SEMESTRE
PROYECTO
TAREA
INSTRUCTOR /
RESPONSABLE
I. INFORMACION GENERAL
II. LOS SIGUIENTES TRABAJOS SON DEFINIDOS COMO TRABAJOS DE ALTO RIESGO (T.A.R.) Ud. deber solicitar autorizacin para la realizacin de T.A.R.
(SEN-IO-29)

1. Trabajo en altura (mayor a 1.8 mt). 3. Trabajos de izaje y montaje de estructuras. 5. Trabajos en subestaciones elctricas.
2. Trabajos en espacios confinados. 4. Trabajos en caliente, corte, soldadura u otros que generen 6. Trabajos con materiales peligrosos
chispas.
III. ANALISIS DE RIESGOS
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL USO OBLIGATORIO (Marcar con una X) Otros: MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS (a utilizar)

PROTECCIO
PROTECCION BOTAS GUANTES MASCARA REDECILLA ROPA
N AUDITIVA PROTECCIO
OCULAR Y DE DE DE MASCARILLA PARA EL DE
Y MASCARA N FACIAL
AUDITIVA SEGURIDAD SEGURIDAD SOLDAR CABELLO SEGURIDAD
DE GAS
ADVERTENCIA (Marcar con una X)

ATENCION GAS CUIDADO

RIESGO SUPERFICIE CAIDA DE RIESGO DE RIESGO RIESGO DE
CON SUS COMPRIMID SON SUS
ELECTRICO CALIENTE OBJETOS EXPLOSION AUDITIVO ACCIDENTES
MANOS O MANOS

Tareas / Pasos Peligro Riesgo Medidas de Control

IV. LISTA DE PARTICIPANTES QUE INTERVIENEN EN LA EJECUCION DE LA TAREA

NOMBRES Y APELLIDOS CDIGO FIRMA

V. REPORTE DE INCIDENTES: (SEN-DIRS-01 ACAPITE 24)
Informacin importante que puede evitar accidentes.
Se identificaron incidentes durante la jornada de trabajo?

SI NO
De ser afirmativo generar el reporte de incidente y entregar al jefe
inmediato o superior.

INCIDENTE REPORTADO POR:

MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

(Sealar con una X los residuos a generarse en el recuadro
correspondiente)
Peligrosos

No reaprovechables

Plsticos

Papel y Cartn

Metal

Orgnicos

Otros (Especificar):

Descripcin de la eliminacin de residuos slidos: (SEN-IO-05)

Instructor/Responsable Jefe
CFP/UFP/rea/Prevencionista