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Manuel Jimnez Pelez LV, MRCVS, Diplomate ECVS
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Jefe del Servicio de Ciruga y Codirector
Hospital Veterinario Valencia Sur
Avda. Picassent, 28 Silla (Valencia) - Espaa
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Es importante recordar que existen muchas diferencias en el origen primario/etiologa de las
afecciones del odo medio entre gatos y perros. El manejo de estas afecciones tendr que
adaptarse a la etiologa y en muchos casos el tratamiento quirrgico ser diferente entre ambas
especies. En perros, la otitis media es casi siempre secundaria a una otitis externa
(descendente) bacteriana primaria preexistente. La ausencia de perforacin de la membrana
timpnica no excluye una otitis media. En gatos, una causa ascendente es responsable en la
mayora de los casos de una interrupcin del drenaje del odo medio, iniciando un proceso
inflamatorio estril. Este documento solo abordar las afecciones quirrgicas del odo medio ms
comunes en perros (otitis media sptica) y gatos (plipos).
DIFERENCIAS ANATOMICAS:
Las principales diferencias anatmicas del odo medio entre gatos y perros son:
La bulla timpnica en gatos tiene 2 cavidades mucho ms distinguidas que en perros.
Una grande y ventral (hypotympanum) y otra ms pequea rostro-lateral (que
corresponde al epitympanum y mesotympanum). Estas cavidades estn separadas por
un septo seo incompleto en su parte medial.
El interior de bulla timpnica en gatos est recubierta por un epitelio que contiene
muchas ms clulas ciliadas y secretoras que en perros.
Al entrar en el odo medio en gatos, el plexo timpnico se distribuye ampliamente a
travs del hueso promontorio, pero ms expuesto que en perros, probablemente ms
sensible y susceptible a un dao iatrognico.
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FUNCIONES DEL OIDO MEDIO:
1. Conduccin del sonido. Gracias a los huesecillos del odo u osculos auditivos (martillo,
yunque y estribo) se consigue una transmisin de las ondas sonoras ms eficaz dado el
gran cambio de impedancia aire atmosfrico-fluido (odo interno).
2. Equilibrar la presin atmosfrica y evacuacin de detritos celulares y secreciones
mucosas a travs de la trompa de Eustaquio o tubo auditivo. El ostium aural del tubo
auditivo permanece normalmente cerrado (fuerzas pasivas) pero se abre
peridicamente durante la deglucin.
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FISIOPATOLOGIA Y PRESENTACION:
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1. Otitis media sptica:
Es con diferencia la enfermedad ms comn de la bulla timpnica en perros. Las bacterias llegan
al odo medio a travs de 3 rutas posibles:
a. La ms comn sin duda en perros (rara en gatos) es por el meato acstico externo
va la membrana timpnica (perforada o intacta ya que hay bacterias que pueden
pasar a travs de ella) y tambin por invasin bacteriana del cartlago que tapiza la
protuberancia sea del meato acstico externo y que rodea la membrana timpnica.
Otras condiciones que permiten el acceso de bacterias al odo medio son: cuerpos
extraos, traumatismos, mordeduras del meato acstico externo o de la bulla, etc.
b. Desde nasofaringe va Trompa de Eustaquio o tubo auditivo (la ms frecuente en
gatos; rara en perros).
c. Por va hematgena (rara en ambas especies).
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Las razas caninas que con ms frecuencia se ven afectadas de una otitis media son razas
predispuestas a otitis externa. Sin embargo, en pacientes con otitis externa crnica, la flora
microbiana (y su sensibilidad antimicrobiana) del meato acstico externo difiere
considerablemente de los microorganismos responsables de otitis media sptica. Los
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DIAGNOSTICO:
Historia, sntomas y examen clnico:
Examen clnico completo y neurolgico.
En perros:
Al ser en la mayora de los casos la otitis media secundaria a una otitis externa preexistente, el
manejo quirrgico debe tener un doble objetivo:
1. Eliminar la causa primaria (normalmente es una otitis externa en estado ltimo/terminal con
cambios irreversibles del canal auditivo externo).
2. Vaciar, limpiar y lavar la bulla timpnica de detritos, su propio epitelio, suciedad, cuerpos
extraos, etc.
Para poder cumplir estos dos objetivos, la ciruga de eleccin es la ablacin total del conducto
auditivo externo asociada a la trepanacin lateral de la bulla timpnica (ATCA + OLB). Se
obtienen mejores resultados que con cualquier otro procedimiento y una resolucin total de
sntomas en 92%.
Esta ciruga se realiza con mucha menos frecuencia en gatos (en casos de tumor en el canal o
en los raros casos donde la otitis media est asociada a una otitis externa).
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Ablacin total del conducto auditivo externo + trepanacin lateral de la bulla timpnica:
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Indicaciones:
o Otitis externa crnica irreversible en estado terminal con obstruccin del canal
vertical y horizontal.
o Otitis media secundaria a una otitis externa.
o Recidivas de otitis tratadas por ablacin de la pared lateral del canal vertical y/o
ablacin del canal vertical.
o Neoplasia del canal auditivo (sin extensin fuera del canal).
o Estenosis canal horizontal.
o Absceso de los tejidos peri-auriculares y osteomielitis de la bulla.
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Contraindicaciones:
o Neoplasias invasivas (atraviesan el canal auditivo).
o Presencia nica de otitis media (en gatos por plipo por ejemplo).
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Ciruga:
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o El principio de la tcnica es retirar el canal auditivo completo (parte vertical y
horizontal) incluyendo todo su epitelio/cartlago que tapiza en la parte sea del
meato, ensanchar la apertura de la bulla timpnica (lateral y ventralmente). La
osteotoma de la bulla timpnica puede realizarse con una gubia o fresa quirrgica
neumtica si por la cronicidad de la enfermedad est muy gruesa. El objetivo de la
osteotoma de la bulla es poder retirar de su interior su epitelio, cuerpos extraos y
Causas de fracaso:
o Recidiva de la otitis externa en los pliegues de la base del pabelln auricular, si no
se han retirado y no se controla mdicamente.
o Recurrencia de la otitis media (+/- infeccin fistulizacin).
o Prurito facial persistente.
o Fallo tcnico: drenaje incompleto de la bulla (osteotoma muy pequea), epitelio
cartlago del meato/canal horizontal no retirados totalmente, drenaje agresivo de la
bulla (sntomas vestibulares).
o Extensin neoplsica fuera del canal.
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Complicaciones:
o Las complicaciones descritas son numerosas y frecuentes (29% - 82%). Sin
embargo, con experiencia quirrgica estas complicaciones se reducen masivamente
y no deberan encontrarse en ms de 10% de los casos.
o Infeccin, supuracin y dehiscencia parcial de la herida son las ms comunes.
o Abscesos alrededor de la bulla y fstula que ocurren en el 5 10% de los casos, y
se pueden observar hasta 2 aos despus de la ciruga. Los motivos son:
Por mal drenaje o incompleto de la bulla (de su contenido o de su epitelio).
Cuando el epitelio cartlago que tapiza y rodea la parte sea del meato/
canal horizontal profundo, no son retirados totalmente.
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Si ocurre esta fistulizacin postoperatoria desde la bulla timpnica, la opcin quirrgica
siguiente es realizar una osteotoma ventral de la bulla timpnica para drenar la bulla de
nuevo +/- exploracin de la fstula/fistulectoma (atencin nervio facial) + drenaje
postoperatorio (evitar los drenajes de Penrose, usar de preferencia drenajes de
aspiracin activa).
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Contraindicaciones:
o Neoplasias invasivas.
o Presencia de otitis externa concomitante.
Ciruga:
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o El principio de la tcnica es, usando un abordaje ventral cervical rostral para-
mediano, la bulla timpnica es abierta ventralmente para poder retirar de su interior
su epitelio, cuerpos extraos y restos celulares/infeccin, plipos y poder limpiarla/
lavarla correctamente. Atencin en el abordaje al nervio hipogloso y la arteria
lingual.
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Causas de fracaso:
o Recurrencia de la otitis media si la bulla no ha sido drenada suficientemente.
o Fallo tcnico: drenaje agresivo de la bulla (sntomas Horner y vestibulares).
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Complicaciones:
o Seromas, raramente infeccin de la herida.
o Hemorragia.
o Sndrome de Horner (suele ser temporal), mucho ms frecuente en gatos (el plexo
timpnico se distribuye ampliamente a travs del hueso promontorio, pero en gatos,
est ms expuesto o ms sensible a un trauma iatrognico durante la ciruga). Se
resuelve espontneamente en unos das (si dura ms de 6 semanas, la
recuperacin completa es muy poco probable).
o Sndrome vestibular (iatrognico quirrgico o preoperatorio por aumento de presin
en el odo interno por un plipo o mucosidad), suele ser temporal.
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Pronstico:
o Excelente en gatos los tratados por plipos en la bulla.
o Mal pronstico cuando se trata de una otitis media provocada por una disfuncin
primaria de los cilios (como en otitis secretantes del Cavalier King Charles) hay
que buscar el modo de mantener la patencia del ostium nasofarngeo.
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