Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 21, 191-200, 2016

doi: 10.5944/rppc.vol.21.num.3.2016.17812
www.aepcp.net ISSN 1136-5420
http://revistas.uned.es/index.php/rppc Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa

Validacin del Cuestionario Tridimensional para la Depresin (CTD)

en poblacin venezolana con enfermedades crnicas
Irama Cardozo1, Leticia Guarino2 y Jos Eduardo Rondn1
1
Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela.
2
Universidad Simn Bolvar, Caracas, Venezuela.

Resumen: Esta investigacin tuvo como objetivo validar el Cuestionario Tridimensional para la Depresin (Jimnez y Mi
guel-Tobal 2003) en poblacin venezolana con enfermedades crnicas. Se evalu la estructura factorial a travs de un anlisis
de componentes principales, as como su consistencia interna y sus asociaciones con el inventario de Ansiedad Rasgo de Spiel
berg en una muestra de 202 pacientes con diabetes mellitus, hipertensin y enfermedades ano-rectales. Se obtuvo una fiabilidad
aceptable ( = .857)y una estructura de tres componentes (motor, cognitivo y fisiolgico). La correlacin con la dimensin de
ansiedad rasgo fue satisfactoria (r = .706), lo que sugiere que el cuestionario posee adecuada validez convergente. Posteriormen
te, se realiz un anlisis factorial confirmatorio con una muestra diferente de 322 pacientes, cuyos resultados demuestran un mal
ajuste de los datos. Se recomienda verificar los resultados, analizando las propiedades psicomtricas del cuestionario con otras
muestras de personas con enfermedades crnicas.
Palabras clave: Depresin; Cuestionario Tridimensional para la Depresin; evaluacin psicolgica; enfermedades crnicas.

Tridimensional Depression Questionnaire: Validation in a Venezuelan population with chronic diseases

Abstract: The aim of the present study was to validate the Tridimensional Depression Questionnaire (Jimnez y Miguel-Tobal,
2003) in a Venezuelan population with chronic diseases. The factorial structure was analyzed using a principal component
analysis (PCA), as well as the internal consistency and correlations with Spielbergs State-Trait Anxiety Inventory, in a sample
of 202 patients with diabetes mellitus, hypertension, and ano-rectal diseases. An adequate reliability (= .857) and a three factor
structure (motor, cognitive and physiological) were obtained. The correlation with trait anxiety was satisfactory (r = .706), which
indicates an adequate convergent validity of the questionnaire. A confirmatory factor analysis (CFA) was then conducted with a
different sample of 322 patients, with bad adjustment results. It is recommended to verify the results, analyzing the questionnaires
psychometric properties with other samples of patients with chronic diseases.
Keywords: Depression; Tridimensional Depression Questionnaire; psychological assessment; chronic diseases.

Introduccin puede incrementar, entre otras cosas, la tendencia al sui

La depresin, uno de los trastornos ms frecuentes en
las diferentes etapas del ciclo vital, modifica negativa
mente la funcionalidad del individuo en su entorno y
Recibido: 3 octubre 2015; aceptado: 12 febrero 2016.
Correspondencia: Irama Cardozo Quintana, Instituto de Psicologa,
Universidad Central de Venezuela, Avenida Never, Centro Comercial
Los Chaguaramos, Piso 2. Oficina 2-11. Urbanizacin Los Chaguara
mos, 1040 Parroquia San Pedro, Caracas, Distrito Capital, Venezuela.
Correo-e: irama.cardozo@ucv.ve
cidio y al consumo de sustancias, as como la probabili
dad de desarrollar enfermedades (Cano-Vindel, Salgue
ro, Wood, Dongil y Latorre, 2012; Gutirrez y Portillo,
2013; Wagner, Gonzlez-Fortaleza, Snchez-Garca,
Garca-Pea y Gallo, 2012).
Se han planteado distintos modelos explicativos para
este trastorno, entre los que se encuentran los biolgi
cos, cognitivos, de autocontrol, de dficit en las estrate
gias de afrontamiento, o los de solucin de problemas
(Gotlib y Joormann, 2010; Jimnez y Miguel-Tobal,
2003). Igualmente, se plantea que la depresin debe es

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2016, Vol. 21 (3), 191-200

192 Irama Cardozo, Leticia Guarino y Jos Eduardo Rondn
tudiarse en tres niveles: sintomatolgico, sindrmico y
como trastorno clnico (Vzquez, Hernangmez, Hervs
y Nieto-Moreno, 2006).El nivel sintomatolgico alude a
un declive en el estado de nimo, lo que se traduce en
tristeza y desnimo. Por su parte, el nivel sindrmico im
plica adems de la tristeza, sntomas concomitantes tales
como cambios en los hbitos de alimentacin, sueo,
higiene, cogniciones pesimistas y evaluacin negativa
del entorno. La depresin como trastorno clnico, alude
a aquella psicopatologa que no se debe a la existencia
de un evento estresante que la haya causado y permanece
durante un tiempo prolongado. En funcin del nivel en el
que se est ubicado, la evaluacin y el abordaje son dis
tintos (Vzquez et. al., 2006).
La depresin como sndrome, implica un estado de
nimo deprimido (tristeza, abatimiento) y otros sntomas
fisiolgicos, cognitivos y motores (Gotlib y Joormann,
2010; Piqueras, Martnez, Ramos, Rivero y Garca,
2006;Piqueras, Martnez, Ramos, Rivero, Garca y Obli
tas, 2008; Jimnez y Miguel-Tobal, 2003), como los si
guientes: Sntomas fisiolgicos: falta de apetito, altera
ciones del sueo (prdida o aumento), reduccin del
deseo sexual, y molestias somticas. Estas manifestacio
nes tienen que ver con la activacin del eje hipotalmi
co-hipofisiario-suprarrenal, el descontrol en la neuro
transmisin entre los hemisferios cerebrales y el sistema
lmbico, especficamente el desajuste de la noradrenali
na, serotonina, acetilcolina y las endorfinas, lo que con
lleva una menor secrecin de cortisol y de las hormonas
tiroideas y del crecimiento. Sntomas cognitivos: prdida
de inters por las actividades, desnimo, desesperanza,
inseguridad prdida de autoestima, percepcin negativa
del entorno, sentimientos de culpa, dficits de memoria,
dificultad para la concentracin, auto-depreciacin, sen
sacin de lentitud, dificultad para tomar decisiones, per
cepcin de fracaso, pensamientos suicidas, entre otros.
Sntomas motores: rechazo a realizar las actividades co
tidianas, sean laborales, recreativas o de otra ndole, des
cuido en el aseo personal, exceso de inactividad, poca
espontaneidad en las expresiones, voz pausada y con en
tonacin pobre, retardo psicomotor o por el contrario
agitacin motora (movimiento excesivo de manos o pies,
morderse las uas, frotar manos).
Existen diversas escalas para evaluar la depresin en
poblacin general, as como en grupos de pacientes con
enfermedades, entre las que se encuentran el Inventario
para la Depresin de Beck (BDI) cuya versin ms ac
tualizada (BDI-II) ha sido validada y empleada tanto en
poblacin general como clnica (Moral, 2013; Sanz y
Garca-Vera, 2013), la escala de Zung para de Depresin
(Cogollo, Daz y Campo, 2006; Ruiz-Grosso et al., 2012;
Trento et al., 2012) y la Escala Hospitalaria de Ansiedad
Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa
y Depresin (HADS) que permite evaluar la ansiedad y
la depresin en pacientes con algn tipo de enfermedad
y cuya eficacia se ha determinado en distintas culturas y
con personas con distintas patologas tales como el cn
cer y el Virus de Inmunodeficiencia Humana (Nogueda,
Prez, Barrientos, Robles y Sierra, 2013).
Pese a que las escalas antes mencionadas se han em
pleado en distintas culturas y con distintas poblaciones y
gozan de validez y confiabilidad para la evaluacin de la
depresin, Jimnez y Miguel-Tobal (2003), basados en el
modelo tridimensional de las emociones descrito por
Lang (1968),propusieron el Cuestionario Tridimensional
para la Depresin (CTD), un instrumento para evaluar la
depresin en sus tres dimensiones: cognitiva, fisiolgica y
conductual/motor (Martnez-Monteagudo, Ingls, Ca
no-Vindel y Garca-Fernndez, 2012). De acuerdo con el
modelo tridimensional, las emociones se manifiestan se
gn un triple sistema de respuesta donde cada dimensin
tiene caractersticas particulares y puede variar indepen
dientemente de los cambios de las otras dimensiones. Los
tres componentes se manifiestan de la manera como se
explic anteriormente en el caso particular de la depre
sin: cognitivo, que implica pensamientos e imgenes re
lacionadas con la situacin; fisiolgico, relacionado con
incremento de la actividad del Sistema Nervioso Autno
mo, el Sistema Nervioso Somtico e incremento de la ac
tividad neuroendocrina del Sistema Nervioso Central;
motor, que involucra respuestas directas como inquietud
motora, tartamudeo, gesticulaciones particulares y res
puestas indirectas, que refieren a los comportamientos
involuntarios de escape y evitacin de la situacin(Mart
nez-Monteagudo et al., 2012). Considerando las manifes
taciones de la depresin en los aspectos indicados, es pre
ciso contar con instrumentos que evalen los tres
componentes, con la finalidad de que al emplearlos, se
obtenga informacin acerca de la gravedad de la mayor
parte de los indicadores de depresin y de esta manera
derivar estrategias de abordaje pertinentes.
En este sentido, el CTD (Jimnez y Miguel-Tobal,
2003) ofrece una medida de la depresin basada en estas
tres dimensiones, una puntuacin total para medir la gra
vedad de la depresin y la tendencia suicida de la perso
na evaluada. Est formado por cuatro escalas: cognitiva,
fisiolgica, motora y tendencia suicida. Cabe sealar que
el instrumento incluye esta ltima escala debido a que
tras el anlisis factorial llevado a cabo para la construc
cin de la versin definitiva, se encontr que la solucin
que explicaba una mayor porcentaje de varianza estaba
constituida por cuatro factores: los tres que se adaptan al
modelo terico de los tres sistemas de respuesta y un
cuarto en el que se agruparon todos los tems que hacan
referencia a la tendencia suicida.
 Cuestionario Tridimensional para la Depresin en enfermedades crnicas
Debido a que este instrumento permite evaluar la de
presin considerando tems que involucran los tres siste
mas de respuesta y demostrada su validez y consistencia
interna, se considera que podra ser un instrumento va
lioso para evaluar la depresin no solo en poblacin ge
neral, sino en personas con enfermedades mdicas cr
nicas, pues esta problemtica psicolgica es una de las
ms prevalentes en las personas que presentan este tipo
de enfermedades, siendo entendida como una causa de
distintas patologas y a la vez una consecuencia de los
sntomas, lo cual afecta a su vez la respuesta a los trata
mientos aplicados y el incremento de la percepcin de
sntomas (Edo y Ballester, 2006; Gil, Ballester, Gmez y
Abizanda, 2013; Gros, Anthony, McCabe y Swinson,
2009; Iwamitsu, et al., 2003); Oblitas, 2010; Pescatori,
Spyrou y Pulvirenti dUrso, 2006; Piqueras et al.,
2006;Stenman, Holzmann y Sartipy, 2014). Por su parte,
Fernndez y Miralles (2014) estudiaron la depresin en
relacin con el asma bronquial empleando el CTD, y
Salguero e Iruarrizaga (2006) estudiaron la relacin en
tre la inteligencia emocional percibida y la emocionali
dad negativa empleando el CTD como cuestionario para
evaluar la depresin.
Cano-Vindel y Tobal (2001, cp. Piqueras etal., 2006)
plantean que la relacin depresin enfermedad se ex
plica de tres maneras: a)Si la depresin se mantiene en el
tiempo, puede producir cambios conductuales perma
nentes que son incompatibles con los hbitos necesarios
para mantener la salud; b) los niveles de activacin bio
lgica que se suscitan influyen negativamente en la sa
lud; y c) la alta activacin biolgica puede generar una
inmunosupresin, que se traduce en mayor vulnerabili
dad a las enfermedades. En este sentido, hallazgos de
diferentes investigaciones (Bharucha, y Wald, 2010; Fra
sure-Smith, Lesperance y Talajic, 1995; Piqueras et al.,
2008; Redondo, Calvanesse, Garca y Hernndez, 2010;
Stenman et al., 2014) han mostrado la relacin existente
entre la depresin y la presencia de cardiopatas, nefro
patas, problemas gastrointestinales y reumticos, entre
otros. Asimismo, altos niveles de depresin, la presencia
de sntomas depresivos, la distimia y la historia de de
presin mayor, permiten predecir enfermedades cardio
vasculares, eventos cardacos y un alto riesgo de desa
rrollar diabetes. De hecho, en estudios longitudinales se
ha encontrado que las personas con altos niveles de de
presin presentan una doble probabilidad de haber muer
to de cncer, en comparacin con aquellas que no pre
sentan depresin (Shekelle 1981; cp. Piqueras et al.,
2008).
Debido a la gran prevalencia de la depresin en las
personas que padecen enfermedades mdicas crnicas,
es importante contar con instrumentos vlidos y confia
Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2016, Vol. 21 (3), 191-200
193
bles que permitan evaluar este trastorno en dicha pobla
cin. En este sentido, el objetivo del presente trabajo es
realizar la validacin del Cuestionario Tridimensional
para la Depresin (CTD) en poblacin venezolana con
enfermedades mdicas crnicas.
Mtodo
Participantes
Para el desarrollo del presente estudio se emplearon
dos muestras de personas: una para la realizacin del
anlisis factorial exploratorio (AFE) y anlisis de las
caractersticas psicomtricas iniciales del cuestionario, y
una segunda para la realizacin del anlisis factorial
confirmatorio (AFC).
(a) Muestra 1. Conformada por 202 venezolanos
adultos (157 mujeres, 77.7%), con edades comprendidas
entre los 18 y 75 aos (M = 56.30, DT = 12.57), que
asistan al Hospital Universitario de Caracas y a la Fun
dacin Antidiabtica por presentar las siguientes enfer
medades crnicas: diabetes mellitus tipo 1 y 2 (n = 101;
50%), hipertensin (n = 60; 29.70%) y trastornos
ano-rectales (n = 41; 20.29%).
(b) Muestra 2. Conformada por 322 participantes
(241 mujeres, 74.8%), con edades comprendidas entre
los 17 y 81 aos (M = 53, DT = 13.89), que asistan al
Hospital Universitario de Caracas y a la Fundacin Anti
diabtica por presentar las siguientes enfermedades
crnicas: diabetes mellitus tipo 1 y 2 (n = 101;31.4%),
hipertensin (n = 60;18.6%) y trastornos ano-rectales
(n = 161;50%).Esta muestra complet un cuestionario
compuesto por 32 tems, pues se retiraron aquellos que
quedaron excluidos tras el AFE realizado con la primera
muestra (tems 11 y 24).
Instrumentos
Hoja de identificacin: Consta de una serie de pre
guntas sobre datos personales de los pacientes: sexo,
edad, patologa, tipo de diabetes, tiempo desde el primer
diagnstico, y presencia de otras enfermedades.
Cuestionario Tridimensional para la Depresin
(CTD; Jimnez y Miguel-Tobal, 2003):constituido por 34
tems que evalan tres sistemas de respuesta: cognitivo
(10 tems), fisiolgico (10 tems) y motor (7 tems). Ade
ms 7tems evalan tendencia suicida. La escala de res
puesta va de 0 (casi nunca) a 4 (casi siempre). El rango
de puntajes para el cuestionario total oscila entre 0 y 136,
y una puntuacin alta indica un mayor nivel de depresin.
De acuerdo con los autores, los ndices de fiabilidad
test-retest en todas las escalas son superiores a.60, mien
194 Irama Cardozo, Leticia Guarino y Jos Eduardo Rondn
tras que el ndice de consistencia interna de la prueba to
tal es de.96, y el de cada componente .92 (cognitiva), .90
(fisiolgica), .88 (motora) y .91 (tendencia suicida). La
validez convergente oscila entre.41 y.89 y presenta una
estructura factorial que se corresponde con la planteada
tericamente, explicando un 61.41% de la varianza total.
Inventario de Ansiedad Rasgo (STAI-R). Se trata de
la sub-escala del Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo
de Spielberger, Gorsuch y Lushene (1982), que evala el
rasgo de ansiedad a travs de 20 reactivos. Cada tem
tiene cuatro opciones de respuesta de 1 (casi nunca) a 4
(casi siempre). Las puntuaciones varan en un rango del
20 al 80, y una puntuacin alta indica una mayor tenden
cia a responder de manera ansiosa ante situaciones de
mandantes (rasgo). La validacin espaola ms reciente
(Teva, Bermdez, Hernndez-Quero y Buela-Casal,
2005) muestra una consistencia interna de =.82.
Procedimiento
Para la seleccin de los participantes se emple un tipo
de muestro no probabilstico de tipo propositivo (Kerlinger
y Lee, 2002). Los pacientes deban presentar las siguientes
caractersticas: (a) Diagnstico mdico de diabetes melli
tus tipo 1 y 2 (mnimo 1 ao con el diagnstico), hiperten
sin arterial o patologas ano-rectales tales como estrei
miento crnico, enfermedad hemorroidal, fisura anal,
entre otras, no asociadas a enfermedad o malformacin
congnita; (b) Los pacientes con diabetes, no deban pre
sentar comorbilidad con retinopata, nefropata ni amputa
ciones. Por su parte, los pacientes con trastornos ano-rec
tales no deban tener trastornos concomitantes como VPH
anal, fstulas sifilticas, cncer de colon, enfermedad de
Crohn, recto-colitis ulcerosa o sndrome de intestino irrita
ble; (c) Saber leer y escribir; (d) No encontrarse hospitali
zado ni en situacin de post-operatorio; (e) No presentar
ninguna patologa psiquitrica diagnosticada.
Se solicit el permiso a las autoridades de la Funda
cin Antidiabtica, Hospital Universitario de Caracas,
ambas instituciones ubicadas en Caracas - Venezuela,
para utilizar sus instalaciones y entrevistar a sus pacien
tes. Una vez seleccionados los participantes segn los
criterios establecidos, se les indic el propsito de la in
vestigacin y se solicit por escrito su consentimiento de
participacin, cumplindose de esta manera con los par
metros ticos de la investigacin. Luego se aplicaron los
cuestionarios en forma de entrevista individualizada.
Anlisis estadsticos
Completados los datos de la muestra 1, se procedi a
su codificacin, vaciado y procesamiento a travs del pa
Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa
quete estadstico SPSS versin 20, para realizar el anli
sis de componentes principales. Previamente se determi
n si era posible realizar el anlisis factorial a travs de
la prueba de adecuacin muestral de Kaiser-Meyer-Ol
kin y el test de esfericidad de Bartlett y luego se efectu
el anlisis factorial de componentes principales con ro
tacin Varimax.
Posteriormente, con la muestra 2 se procedi a reali
zar un anlisis factorial confirmatorio a travs del paque
te estadstico AMOS. Previamente se evalu la adecua
cin de la muestra (KMO) y la prueba de esfericidad de
Bartlett para evaluar los supuestos relacionados con la
matriz de correlacin. Finalmente, se evalu el modelo
con el mtodo de Mxima Verosimilitud. Se evaluaron
los ndices de ajuste del modelo: Chi cuadrado, ndice de
ajuste comparativo (CFI),ndice Tucker-Lewis (TLI),n
dice de ajuste normado (NFI) y error de aproximacin
cuadrtico medio (RMSEA) (Hair, Anderson, Tatham y
Black, 2008).
Resultados
Resultados preliminares
Al analizar los tems se observa un promedio en cada
tem alrededor de 1 a 2 puntos, es decir, en las categoras
a veces y a menudo, evidencindose que la mayora de los
pacientes present un bajo nivel de depresin. Los punta
jes ms bajos se observaron en dos de los tems relaciona
dos con las ideas suicidas (18, 6) as como en el tem 14.
Los tems con medias ms altas son el 3, 4 y 5. Asimismo,
la respuesta a los tems es heterognea (ver Tabla 1).
Anlisis factorial exploratorio y consistencia interna
Con la finalidad de explorar desde el punto de vista
estadstico la pertinencia de llevar a cabo el AFE, se rea
lizaron los test de adecuacin muestral de Kaiser-Me
yer-Olkin, que arroj un ndice de .765, que indica que
es apropiado aplicar el anlisis, pues se encuentra entre
0.5 y 1, tal como lo seala Montoya (2007). As mismo,
se aplic el test de esfericidad de Bartlett, para probar la
hiptesis nula de que las variables no estn correlaciona
das en la poblacin, es decir, si la matriz de correlacio
nes es una matriz de identidad (Montoya, 2007). En este
caso, es significativa (p < .001), por lo que se rechaza la
hiptesis nula y se considera que se puede continuar con
el anlisis factorial.
Con el criterio de valores propios cercanos y superio
res a 1.9 se obtuvieron tres factores que explicaron el
31.94% de la varianza total. El primer factor, con un va
lor propio de 6.36, explic el 18.98% de la varianza, el
 Cuestionario Tridimensional para la Depresin en enfermedades crnicas 195

Tabla 1 .Estadsticos descriptivos (M y DT) para cada uno de En la tabla de componentes rotados (Tabla 2), se
los tems del Cuestionario Tridimensional para la Depresin muestra la estructura factorial del cuestionario, obser
tem Media DT
vndose que empleando un criterio de saturacin 0.28
en el factor 1 se incluyen 7 tems que, segn los autores
1. Mis actividades placenteras y de ocio se 1.62 1.60
y de acuerdo con su contenido, se corresponden con el
han reducido
2. Pienso que es mejor que estuviera muer 0.31 0.86
componente motor de la depresin. Adems en este fac
to/a tor se incluyeron los tems 20, 31, 27 y 28, que hacen
3. Tengo dolores musculares 2.06 1.54 referencia a problemas cognitivos (27 y 28) y a dificulta
4. Me despierto con facilidad durante la no 2.16 1.68 des fsicas (20, 31).
che El factor 2 est formado por 6 tems que, segn los
5. Me preocupo con facilidad 2.54 1.60 autores del cuestionario, forman parte del componente
6. Pienso en el suicidio 0.08 0.47 cognitivo de la depresin. As mismo, en este factor car
7. Mis movimientos son lentos 1.09 1.46
garon los tems 2, 6, 18, 19, y 22 que inicialmente perte
8. Me duelen las articulaciones 1.96 1.61
9. Tengo insomnio 1.38 1.61
necen a la escala de ideacin suicida. Asimismo, se in
10. Me siento a disgusto con mi aspecto fsico 0.61 1.19 cluy en este factor el tem 21quepertenece al
11. En casa me encierro en mi habitacin 0.80 1.38 componente fisiolgico. Finalmente, el factor 3agrupa 8
12. Cuando estoy en un grupo de gente me 0.16 0.66 tems que por sus caractersticas se corresponden con el
siento inferior componente fisiolgico de la depresin, tal como lo in
13. Tiendo a sentirme culpable si las cosas no 0.61 1.01 dican los autores, adems del tem 34 que, segn la teo
van bien ra, pertenece a la escala de ideacin suicida. Por su par
14. Creo que los dems valen ms que yo 0.08 0.45 te, los tems 11 En casa me encierro en mi habitacin
15. Hago menos cosas de las que haca 1.58 1.56
y 24 Pienso que todo me va a salir mal, quedaron ex
16. Creo haber decepcionado a las personas 0.46 1.03
que me quieren cluidos del cuestionario, debido a que no presentaron
17. Tengo molestias en el estmago 1.33 1.61 saturaciones significativas en ningn factor.
18. Siento deseos de acabar con mi vida 0.07 0.38 Debido a que la estructura encontrada excluy dos
19. Siento una gran desesperacin, como si es 0.63 1.00 tems y explic un porcentaje de varianza menor al en
tuviese en una situacin sin salida contrado con la versin original del instrumento, se rea
20. Mis relaciones sexuales han disminuido 1.78 1.65 liz un anlisis en el que se forz la estructura de 4 fac
21. Tengo dificultades para relajarme 1.03 1.43 tores, que mostr un porcentaje de varianza ligeramente
22. Pienso que soy una carga para los dems 0.26 0.79
mayor (36.81%). Sin embargo, se observ que en esta
23. Me asusta pensar en el futuro 0.71 1.21
24. Pienso que todo me va a salir mal 0.24 0.73
estructura 7 tems presentaban solapamientos, con car
25. Llamo menos que antes a mis amigos 1.23 1.53 gas factoriales muy similares, y los tems que componen
26. El corazn me late muy rpido y noto pal 1.02 1.34 los 4 factores no se correspondan con claridad con la
pitaciones propuesta de los autores, adems de excluirse el tem 11.
27. Me cuesta mucho tomar decisiones 0.88 1.29 En cuanto al anlisis de consistencia interna de los
28. Tengo problemas para concentrarme y 0.83 1.30 componentes de la prueba, se observaron coeficientes
pensar con claridad moderadamente altos: Motor: =.75, Cognitivo: =.75,
29. Descuido mi aspecto fsico 0.63 1.12
fisiolgico: =.76, Total: =.85. Las correlaciones entre
30. Salgo menos que antes 1.72 1.59
31. Mi respiracin se agita 0.98 1.26
los tres factores fueron significativas (p < .01) y modera
32. Me siento fsicamente mal, con molestias 1.39 1.52 das, con valores que oscilaron entre .49 y .37, mientras
corporales que las correlaciones de cada factor con la puntuacin
33. Me arreglo menos 1.01 1.47 total fueron elevadas (.81, .70, y .81, para los factores 1,
34. Lloro de forma incontrolada 0.55 1.06 2, y 3 respectivamente).

segundo con un valor propio de 2.56 explic el 7.52%,
mientras que el tercer factor arroj un valor propio de
1.93 y explic el 5.68% de la varianza total. En el grfico
de sedimentacin se observ que hasta el codo de la cur
va haba tres factores y al examinar las cargas factoriales
(igual o mayor a .28), todos los tems saturaban en los
tres factores propuestos, excepto los tems 11 y 24.
Validez convergente
Por lo que se refiere a la validez convergente con la
ansiedad rasgo, los resultados indicaron una correlacin
elevada (r = .70, p < .01) entre las puntuaciones totales
de ambos cuestionarios, lo que indica que las personas
con altos niveles de depresin, presentan tambin alta
tendencia a la ansiedad. Anlogamente, se observaron

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2016, Vol. 21 (3), 191-200

196 Irama Cardozo, Leticia Guarino y Jos Eduardo Rondn

Tabla 2. Anlisis de componentes principales, con indicacin Anlisis factorial confirmatorio

de la matriz factorial rotada, del Cuestionario Tridimensional
para la Depresin (CTD)
tems
27. Me cuesta mucho tomar decisiones
28. Tengo problemas para concentrarme y
pensar con claridad
30. Salgo menos que antes
33. Me arreglo menos
15. Hago menos cosas de las que haca
7. Mis movimientos son lentos
29. Descuido mi aspecto fsico
20. Mis relaciones sexuales han disminuido
25. Llamo menos que antes a mis amigos
1. Mis actividades placenteras y de ocio se
han reducido
31. Mi respiracin se agita
19. Siento una gran desesperacin, como si
estuviese en una situacin sin salida
22. Pienso que soy una carga para los dems
18. Siento deseos de acabar con mi vida
14. Creo que los dems valen ms que yo
16. Creo haber decepcionado a las personas
que me quieren
23. Me asusta pensar en el futuro
10. Me siento a disgusto con mi aspecto f
sico
13. Tiendo a sentirme culpable si las cosas
no van bien
21. Tengo dificultades para relajarme
2. Pienso que es mejor que estuviera muer
to/a
12. Cuando estoy en un grupo de gente me
siento inferior
6. Pienso en el suicidio
24. Pienso que todo me va a salir mal
11. En casa me encierro en mi habitacin
3. Tengo dolores musculares
4. Me despierto con facilidad durante la
noche
8. Me duelen las articulaciones
9. Tengo insomnio
5. Me preocupo con facilidad
32. Me siento fsicamente mal, con moles
tias corporales
26. El corazn me late muy rpido y noto
palpitaciones
17. Tengo molestias en el estmago
34. Lloro de forma incontrolada
correlaciones moderadas y significativas entre cada fac
tor del CTD y la ansiedad rasgo: r =.59, r =.66, r =
.61,para los factores motor, cognitivo, y fisiolgico, res
pectivamente.
Como se ha indicado anteriormente, este anlisis e
Componente llev a cabo con la muestra 2. En primer lugar se evalu
la prueba de adecuacin de la muestra (KMO=.84) y tras
1 2 3
la aplicacin de la prueba de esfericidad de Bartlett que
.65 result ser significativa (X2= 3102.16; g.l.=561; p <
.54 .001), por lo que se cumplen los supuestos referentes a la
matriz de correlacin (Hair et.al., 2008), se procedi a
.54
.52 realizar el anlisis factorial.
.50 Se evalu el modelo de tres factores por el mtodo de
.50 Mxima Verosimilitud (ver Figura 1) obtenindose coefi
.46 cientes estimados moderados entre cada tem y el factor
.45 motor de entre .45 y .62, siendo el tem con ms carga el
.44 n 7 (Mis movimientos son lentos) y el de menor carga
.41 el tem 25 (Llamo menos que antes a mis amigos). Por
otra parte, se encontraron coeficientes moderados-altos y
.35
.62
bajos entre cada tem y el factor cognitivo (entre .18 y
.75), siendo el tem con mayor carga el n 19 ( Siento
.61 una gran desesperacin, como si estuviese en una situa
.59 cin sin salida) y el de menor el n 6 (Pienso en el
.59 suicidio). Finalmente se encontraron coeficientes mode
.58 rados de entre .32 y .64 entre cada tem y el componente
fisiolgico siendo el tem con mayor carga el 32 (Me
.55
siento fsicamente mal, con molestias corporales) y el
.48
de menor carga el 17 (Tengo molestias en el estma
.46 go).
Respecto a los ndices de ajuste de este modelo se
.42 obtuvo un valor de Chi2 significativo con un nivel de
.41 confianza del 95% (X2=1133.322; g.l..=461; p < .001), lo
que indica un mal ajuste. Dado que este ndice es vulne
.40 rable al tamao de la muestra se analizaron tambin
otros ndices, obtenindose los valores siguientes:
.33
CFI=.73; TLI=.71; NFI= .62; RMSEA=.06. Dado que
los primeros estn muy por debajo de .90, y el ltimo se
.69 encuentra por debajo de .10, cabe concluir que los datos
.67 presentan un mal ajuste (Hair et al., 2008).
Al igual que en el anlisis factorial exploratorio, de
.65 bido a que los autores del instrumento original propusie
.61 ron una estructura de 4 factores, se realiz un anlisis
.56 factorial confirmatorio con dicha estructura. Esta estruc
.46
tura mostr un mal ajuste tras analizar los distintos ndi
.36 ces, que fueron menos adecuados que los arrojados por
la estructura de 3 factores (X2=1336,707g.l.= 521,
.34 p<.001;CFI=.694; TLI=.67; NFI=.585; RMSEA=.07).
.28 En cuanto a la consistencia interna, los valores obte
nidos fueron los siguientes: factor motor: = .79; factor
cognitivo: = .75; factor fisiolgico: = .78; puntua
cin total: =.88. Las correlaciones entre los tres facto
res del cuestionario oscilaron entre r = .44 y r =.59. Las
correlaciones entre los tres factores y la puntuacin total
fueron de r =.87, r =.72, y r = .83 para los factores mo

Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa

 Cuestionario Tridimensional para la Depresin en enfermedades crnicas 197

Figura 1. Anlisis factorial confirmatorio del Cuestionario Tridimensional para la Depresin (CTD). Coefi
cientes estimados por tem en el modelo de tres factores.

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2016, Vol. 21 (3), 191-200

198 Irama Cardozo, Leticia Guarino y Jos Eduardo Rondn
tor, cognitivo y fisiolgico, respectivamente. Todas estas
correlaciones fueron significativas (p .01)
Discusin
La presente investigacin tuvo como objetivo realizar
un estudio psicomtrico del Cuestionario Tridimensional
para la Depresin (CTD) en poblacin venezolana con en
fermedades crnicas, dada la relacin que existe entre stas
y la depresin (Arechabala, Catoni, Palma y Barrios, 2011;
Bounchoucha, Devroede y Arsac, 2004; Fabin, Garca y
Cobo, 2010; Fernndez, Simn y Bueno, 2010; Freire et
al., 2011; Oladeju y Gureje 2013), lo que implica una nece
sidad de contar con instrumentos vlidos y confiables que
permitan evaluar la presencia de este trastorno en las perso
nas que presentan problemas crnicos de salud.
El anlisis relativo a la fiabilidad de la prueba mues
tra que presenta una alta consistencia interna, pues en el
anlisis con las dos muestras estudiadas se encontraron
ndices altos tanto en las tres dimensiones como en la
puntuacin total, lo que coincide con los hallazgos de
Jimnez y Miguel-Tobal (2003) que encontraron ndices
superiores a.83.
En lo que refiere a los factores que componen la prue
ba, tras el anlisis de componentes principales se encon
tr una estructura de tres factores (motor, cognitivo y fi
siolgico), que coincide con la propuesta inicial de los
autores originales. No obstante, difiere de la que hallaron
tras el anlisis factorial, que indica que la prueba est
constituida por cuatro factores(motor, cognitivo, fisiol
gico e ideacin suicida)(Jimnez y Miguel-Tobal, 2003).
La diferencia radica en que los autores adems de las tres
dimensiones que constituyen los niveles de respuesta
motor, cognitivo y fisiolgico, introducen la dimensin
ideacin suicida, mientras que en el presente trabajo los
tems de esta ltima escala (2, 6, 18, 19 y 22), excepto el
tem 34 (Lloro de forma incontrolada) cargaron en el
factor cognitivo, lo que puede estar explicado porque es
tos tems aluden a pensamientos relacionados con la
muerte, por lo que dichas ideas, independientemente de
su contenido, forman parte del factor cognitivo.
Considerando que en el anlisis factorial exploratorio
la decisin del nmero de factores debe tener su sustento
en la evidencia emprica (Prez y Medrano, 2010) y to
mando en cuenta que los factores encontrados en este es
tudio se corresponden con la propuesta original de los
autores del instrumento y con el modelo terico de base
(Martnez-Monteagudo et al., 2012), es aceptable elegir la
estructura de tres factores. Otro aspecto a tomar en cuenta
es el porcentaje de varianza explicada. La estructura de
tres factores encontrada en este estudio explica un menor
porcentaje de varianza que la versin original del instru
Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa
mento que, como se ha dicho, incluye cuatro factores. Sin
embargo, la diferencia entre las estructuras de tres y cua
tro factores evaluadas en este estudio es mnima, pues
ninguna supera el porcentaje mnimo recomendable de
varianza explicada que de acuerdo con Prez y Medrano
(2010) es del 50%. Por tanto, tomando los criterios de evi
dencia emprica y de varianza explicada, se considera per
tinente seleccionar la estructura de tres factores.
La mayora de los tems quedaron ubicados en las di
mensiones propuestas por los autores de la prueba ex
cepto algunos que cargaron en factores distintos. En el
factor motor cargaron los tems 20 y 31 que en la estruc
tura original pertenecan al componente fisiolgico, as
como los tems 27 y 28, que pertenecan al componente
cognitivo. En cuanto al tem 20(Mis relaciones sexua-
les han disminuido), su carga en el componente motor
puede explicarse porque aunque tienen una implicacin
fisiolgica en cuanto al deseo y satisfaccin sexual, po
seen tambin un componente motor relacionado con la
ejecucin y frecuencia con la que se llevan a cabo las
relaciones sexuales. Respecto al tem 31 (Mi respira-
cin se agita), aunque es obvio que respirar es una fun
cin fisiolgica tiene tambin una implicacin motora,
que aunque involuntaria, requiere un movimiento parti
cular de los grupos musculares involucrados.
La carga de los tems 27 (Me cuesta mucho tomar
decisiones) y 28 (Tengo problemas para concentrarme
y pensar con claridad) en el factor motor, podra expli
carse porque la toma de decisiones tiene una implicacin
cognoscitiva en tanto requiere la reflexin acerca de las
alternativas, sus pros y contras, pero podra tener una
implicacin motriz por la consiguiente ejecucin de la
decisin tomada. En lo que refiere a la dificultad para
concentrarse y pensar con claridad, su implicacin mo
triz podra guardar relacin con el despliegue de com
portamientos incompatibles con aquellos que facilitan la
concentracin como por ejemplo, dirigir la atencin ha
cia estmulos distintos a aquellos en los que se debe en
focar la atencin y concentracin.
En el componente cognitivo carg el tem 21 (Tengo
dificultades para relajarme)que segn los autores per
tenece al componente fisiolgico. Esto podra explicarse
porque aunque la relajacin tiene una dimensin fisiol
gica, tambin tiene que ver con la percepcin de relaja
cin no slo fsica sino mental. El tem 34 (Lloro de
forma incontrolada), que segn la teora pertenece a la
escala de ideacin suicida, carg en el componente fisio
lgico, lo que puede estar explicado porque la conducta
de llorar tiene una implicacin claramente fisiolgica.
Por su parte, la exclusin de los tems 11 (En casa
me encierro en mi habitacin) y 24 (Pienso que todo
me va a salir mal), podra estar explicada respectiva
 Cuestionario Tridimensional para la Depresin en enfermedades crnicas
mente por el hecho de que la muestra es en su mayora de
un estrato social medio-bajo y en este grupo social en
Venezuela suele vivir en viviendas inadecuadas y en ha
cinamiento ocasionalmente crtico (Ponce, 2012), por lo
que la posibilidad de encerrarse en su habitacin podra
ser prcticamente nula. Por otra parte, en lo que refiere al
tem 24, su exclusin podra explicarse por una de las
caractersticas del venezolano, que presenta tendencia a
ser optimista, lo que implica que tienda a tener expecta
tivas positivas acerca del futuro (Rondn y Lugli, 2013).
Por lo antes descrito, se propone emplear en poblacin
venezolana con enfermedades crnicas el instrumento
conformado por 32 tems que excluye los dos que no
saturaron en ningn factor.
Los resultados del anlisis de componentes principa
les, permiten observar que el instrumento presenta una
estructura compuesta por tres factores (motor, cognitivo
y fisiolgico). Luego de evaluar con esta muestra la es
tructura de cuatro factores encontrada por los autores
originales (motor, cognitivo, fisiolgico y tendencia sui
cida), se observa que sta no es la ms adecuada, debido
a los solapamientos en los componentes de los factores y
la baja correspondencia de la estructura propuesta y la
hallada en este anlisis.
Considerando los aspectos antes descritos, aunados a
que tal como se expres en lneas anteriores, la estructu
ra de tres factores fue la propuesta inicial de los autores
del instrumento original, consonante con el modelo tri
dimensional que es la propuesta terica en que se basa el
instrumento (Martnez-Monteagudo et al., 2012), y te
niendo en cuenta que el factor ideacin suicida est
compuesto por tems que evalan pensamientos asocia
dos a la muerte (por lo que es esperable que se incluyan
en el componente cognitivo), se sugiere mantener la es
tructura de tres factores para los fines del uso del instru
mento en la poblacin para la que ha sido validada.
El anlisis factorial confirmatorio mostr ndices de
ajuste no satisfactorios en la estructura de tres factores,
sin embargo, son ms adecuados que los que se observa
ron tras el anlisis factorial confirmatorio de la estructu
ra de cuatro factores.
En lo que refiere a la validez de criterio, tras evaluar
la relacin de los puntajes obtenidos en el Cuestionario
Tridimensional para la Depresin (CTD) y de cada uno
de sus factores con las puntuaciones obtenidas por los
participantes en la escala de ansiedad rasgo del Inventa
rio de Ansiedad Rasgo-Estado de Spielberg (IDARE), se
encontr una correlacin alta y positiva entre la depre
sin y la ansiedad rasgo, lo que indica que a mayor ten
dencia a la ansiedad, mayor depresin, lo cual coincide
con los hallazgos de autores que afirman que las perso
nas que presentan mayor tendencia a responder de mane
Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2016, Vol. 21 (3), 191-200
199
ra ansiosa ante diversas situaciones, tienden ms a estar
deprimidos y a su vez tienden a presentar enfermedades
(Moral, 2013; Garca y Calvanesse, 2008; Pez, Jofr,
Azpiroz y De Bortoli, 2008; Roy-Byrne et al., 2008).
A partir de los resultados antes descritos, se conside
ra que la validacin venezolana del Cuestionario Tridi
mensional para la Depresin, debido a la ptima consis
tencia interna que presenta, es apta para ser empleada en
estudios con pacientes que presentan enfermedades cr
nicas. Sin embargo, debido a que el modelo muestra
ciertas debilidades psicomtricas asociadas a un pobre
ajuste de los datos, se sugiere realizar otras investigacio
nes con pacientes con otras enfermedades crnicas y dis
tintas caractersticas sociodemogrficas, de manera que
sea posible aclarar la dimensionalidad de la escala y el
ajuste del modelo propuesto para evaluar la depresin de
manera tridimensional.
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