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Ueber die einheilung der krankenheiten (Sobre la clasificación de las enfermedades

)

Paul Kurtius Möbius

Centralblatte für Nervenheilkunde, Juli 1892

¿Cuál es la mejor clasificación de las enfermedades? Se puede enfocar sobre varios puntos de vista. Bajo el punto
de vista científico o en el sentido del médico ideal se erige una clasificación única. La utilización de varios
principios es alógica y bajo el punto de vista práctico desventajosa. El médico ideal dominará mejor su materia si
clasifica basándose sólo en un principio.

Se puede tratar de clasificar basándose en varios principios. En primer lugar basándose en el emplazamiento de la
enfermedad. Esto daría lugar a una patología topográfica la cual reuniría en apartados todas las enfermedades de
la nariz, de la lengua, de los labios, etc. Esta clasificación topográfica es insuficiente debido a que la misma
enfermedad puede afectar a varios órganos y en muchas enfermedades se afecta todo el cuerpo.

Mejor parece la clasificación basada en los tejidos: enfermedades de la piel, de los huesos, del sistema nervioso,
etc. Contra esta clasificación se pueden argüir sin embargo, los mismos argumentos que contra la anterior.

Que las clasificaciones basándose en el curso de la enfermedad (aguda, crónica, etc.) o en los síntomas
(enfermedades con o sin fiebre) no es satisfactoria no necesita discutirse. Lo mismo vale para la clasificación
basándose en el tratamiento (receta o cuchillo). Dado que todas estas clasificaciones no son valederas queda
como única clasificación satisfactoria tanto bajo el punto de vista práctico como teórico la clasificación basada en
la causa de la enfermedad. La única objeción que se le puede poner a esta clasificación es que no se conocen
todas las causas de las enfermedades (la opinión de que la misma causa puede tener diferentes efectos carece de
sentido). Las objeciones sin embargo, no se dirigen contra el principio sino contra nuestra falta de conocimientos.

En principio se pueden clasificar las enfermedades en dos grupos:

a) con causa conocida
b) sin causa conocida.

Nuestras aspiraciones tienden a que aumente el número de las primeras y disminuya el número de las segundas.
Una cosa que no debe olvidarse nunca es que se puede aceptar con seguridad el hecho de que dos
enfermedades con el mismo origen, los mismos síntomas y el mismo curso tiene también la misma causa.

Esta coincidencia de los cuadros clínicos "la unidad clínica" es el "organón", a través del cual encontramos nuestro
camino, aún antes de haber descubierto la causa. Las unidades clínicas pertenecen al primer grupo (a) y antes o
después serán unidades etiológicas. Los análisis clínicos y las aspiraciones etiológicas no deben por lo tanto estar
en oposición. El que crea la unidad clínica está trabajando también etiológicamente. Sin embargo, es necesario
recordar que con el análisis clínico no está todo hecho, que nuestro "organón" puede separar muchas, y que
algunas que había separado la clínica se vuelven a unir al descubrir la causa, así por ejemplo: borradura, delirio y
epilepsia alcohólica, alcoholismo crónico, cirrosis hepática, etc. son flores de la misma rama.

El médico desea tres cosas, diagnosticar, prevenir y curar. El primer deseo lo satisface hasta cierto punto la unidad
clínica, satisfaciéndolo llanamente la etiología, a la satisfacción de los otros dos deseos, siempre que sean
satisfacibles, conduce la etiología.

Las nuevas orientaciones de nuestro conocimiento tienden hacia el principio etiológico. Un buen ejemplo de esto
es la sífilis, la cual creció al contrario que las otras entidades, basándose estrictamente en la unidad etiológica
independientemente de la división en Medicina y Cirugía.

Independientemente de dónde se encuentra la nueva formación sifilítica (meninges, placenta , etc.) el diagnóstico
es siempre sífilis. El mismo procedimiento se podía utilizar para la tuberculosis, la "carcinomología", etc.

Si se siguiese para la clasificación de las enfermedades el procedimiento de la unidad etiológica cesaría la división
entre enfermedades quirúrgicas e internas, la separación entre Neurología y Psiquiatría sería mínima.

"Primum vivere.Esta clasificación presupone el médico ideal para el cual sólo hay una medicina. se estaba habituado antiguamente a contemplarlos. cada día más fuerte. c) La Neurología se hace autónoma. en parte a las dificultades que el estudioso fue encontrando en la anatomía del cerebro y de la médula espinal en los métodos de los exámenes neurológicos. sin embargo. dado que la ¡Neuropatología! se encuentra en una situación muy mala. Las enfermedades nerviosas sin trastornos psíquicos se integran en la medicina interna y las otras en Psiquiatría. Se afirma que la Neurología tiene que ser un apéndice de la medicina interna y a ésta ir unida. Lo que el porvenir nos traerá es difícil de prever. La Psiquiatría se desarrolló en los manicomios: lo que allí se observó fue descrito. sino como grupos convencionales. Sin embargo. también en esta clasificación práctica de la medicina un cierto inmanente sano criterio y sería injusto querer destrozarlo por amor a consideraciones teóricas. La separación parcial de la Neurología de la Medicina interna se debió en parte a la batería galvánica. Actualmente se encuentra la neurología en una situación ficticia. Poco probable es que se presente una regresión y que la Neurología vuelva al seno de la medicina interna. en Alemania. que se han vuelto históricas se encuentra. lo ligan a ella fijamente. Cuanto más complicada y rica es la medicina menos posibilidades hay de que un sólo médico la domine. así como a la extensión que fue tomando la Neurobiología en el curso de los años. Quedan tres posibilidades: a) La Neurología se une completamente a la Psiquiatría. no existe para nosotros ninguna duda de que lo que se ha creado a través de necesidades prácticas permanecerá en lo esencial en el porvenir. especialmente la Psiquiatría. como "individuum". El hecho. Se encuentra el neurólogo. sin embargo. Las clasificaciones de la medicina existentes surgieron a través de consideraciones prácticas. La psiquiatría quedará unida en mayor o menor grado para siempre al hospital clínico. o se tiene que practicar la medicina interna sin posibilidades de profundizar en la Psiquiatría. cirugía se denominaba a todo aquello que iba ligado a una acción manual. A través de la creación de departamentos en los hospitales para enfermos mentales y enfermos neurológicos. Sin embargo. la primera y la tercera. etc. Antiguamente no existía la segunda. b) La Neurología se aparte. a través del creciente conocimiento de los trastornos psíquicos en las "enfermedades de los nervios" se fue haciendo la mezcla de unión. es necesario no olvidar que las separaciones hoy existentes no significan una separación para siempre ni son tampoco inmovibles. por ello es necesario que los distintos especialistas se ayuden. estaban completamente separadas. si se crean clínicas Neurológicas. ¿Qué pasará?. de que la cavidad craneal de los hombres sea en su tamaño limitada. La situación presente es de poca duración. sino que se originaría una impregnación de la psiquiatría con la medicina interna y viceversa. Esto vale especialmente para la medicina interna la neuro¿patología? y la Psiquiatría. Para practicarla se tiene uno que dedicar a la Psiquiatría en un manicomio donde prácticamente no existen enfermos neurológicos. los problemas degenerativos y hereditarios. sino científicas. Así no sólo prosperaría. Si un médico quiere dominar su materia se debe limitar a una especialidad de la medicina. Esta opinión sale a relucir cuando algunos hablan "del" alienado mental y mucho más aún a través del hecho escalofriante de que todos los enfermos de los manicomios se contemplan de manera estática sacando de ello no sólo conclusiones económicas. tal como está la situación. La última posibilidad sólo es factible. Recientemente se observa una reacción contra esta tendencia. tiene que pasar algo. "Neurología'' y "Psiquiatría'' no se pueden separar. Lo ideal sería que la Neurología se hiciese autónoma. . Por ello es en general una extensión de la Psiquiatría a base de tomar partes de la Neurología lo aconsejable. se debe decidir por la última. Aunque es claro que tomado en sentido estricto no se pueden contemplar las tres como grupos naturales diferentes. ante el dilema de elegir entre "medicina interna" y "Psiquiatría . Originariamente se llamó medicina interna a todos los casos en que se prescribían recetas. Nunca podrá renunciar el neurólogo a la Psiquiatría: Las neurosis. trae como consecuencia la no existencia del médico ideal. Al igual que en todas las cosas. a través de la fundación de revistas científicas de Neurología y Psiquiatría y especialmente. El hecho de que la Psiquiatría se haya abierto y busque la asociación con la Neurología se debió en primera línea a que los trastornos psíquicos se empezaron a contemplar como enfermedades cerebrales y en segundo lugar al hecho que la parálisis progresiva con sus síntomas corporales y sus transformaciones medulares representa otra especie de eslabón. deinde philosophori" es una regla útil también en la medicina.

Es. Los médicos que en ellas se especializan se van más tarde a los manicomios o se establecen privadamente teniendo que renunciar prácticamente a la Neurología. se vienen usando los dos métodos. así como la relación de ésta con las causas adicionales. los trastornos psíquicos en tumores cerebrales junto a propias psicosis. En relación a síntomas individuales se pueden denominar las alteraciones anatómicas como causa. si se puede.) se integrarían en la medicina interna. Ahora bien.). resfriamiento. mientras que las "Neurosen" caerían en el dominio de los "Psiconeurólogos".Actualmente tenemos algunas clínicas psiquiátricas con departamentos de Neurología. por un lado partiendo de la similitud del cuadro clínico. de departamentos neurológicos. se acoplarían los envenenamientos con metales. que cuanto más crecen nuestros conocimientos más fácil y seguro es ordenar la enorme variedad que ofrece la realidad en los grupos propuestos. de poder dedicarse enteramente a la Neurología. Para que sin embargo se produzca una atrofia sifilítica del sistema nervioso depende de otras condiciones (herencia. La atrofia metasifilítica del sistema nervioso (tabes y parálisis progresiva) no se le presenta a nadie que no haya padecido una sífilis. que algunas. incapacidad de resistencia hereditaria). especialmente las enfermedades nerviosas agudas (Lyssa. Por ello se dividen las enfermedades en dos clases. Meningitis cerebroespinal. En el primer apartado se incluirían por ejemplo. los envenenamientos agudos. etc. Una parte de los enfermos nerviosos seguirían ingresando en los departamentos de medicina interna. Tampoco será posible relegar las distintas psicosis a las respectivas circunvoluciones cerebrales. La solución sería quizás la creación por una parte de clínicas "psiconeurológicas" en todas las Universidades. Se oye frecuentemente que la mejor clasificación es la basada en los hallazgos anatómicos. Si se habla por antonomasia de una sola causa. según sea su "conditio sine qua non" una externa (envenenamiento. se es de la opinión que esta es la "conditio sine qua non". pero se sabe muy bien que existen condiciones adicionales. Como causa para la división o clasificación de las enfermedades son las alteraciones anatómicas poco útiles. Nosotros hemos tratado de encontrar una aceptable clasificación de las enfermedades. en otras no (en algunas intoxicaciones cerebrales se encuentran alteraciones en otras no. en segundo. Se debe. El primer método se puede incluir en la sintomatología en general. En algunas enfermedades no se encuentra ninguna alteración. En las enfermedades exógenas. todas las clases de enfermedades que producen trastornos psíquicos. pues la vieja división en enfermedades del cerebro. idealmente. sin embargo. Hasta hoy no es posible al menos en Alemania. agotamiento. Son la propia enfermedad mirados bajo otro punto de vista. trauma) o una interna (por ejemplo. Aquí sin embargo se origina la diversidad a partir de la cantidad. etc. Tétano. Que la división en unidades clínicas no es más que el primer grado después de la causa ya se discutió más arriba. toxinas.) en las enfermedades endógenas sólo hay una causa: la existente predisposición. Las necesidades prácticas sin embargo. Aunque yo tengo que conceder que hoy en día no es posible decidir en todos los casos en cuál de los grupos antes mencionados se deben agrupar la enfermedades. En enfermedades similares en unas se encuentran. Aquí se pregunta bajo qué condiciones se . médula y nervios periféricos es cada día menos utilizable. Efectivamente. Todas las condiciones que ocasionan una enfermedad son para "das undilviduum" externas o internas. pero probablemente se produciría una partición de tal manera. en idiotas se encuentran quizás alteraciones anatómicas en el cerebro en hermanos atrasados mentales no se encuentra ningunas y porque posiblemente el mismo hallazgo anatómico es causa de variadas enfermedades. Se podrían ordenar basándose en dos fundamentos. En relación a las muchas y variadas causas externas que pueden hacer enfermar al hombre se encontrarán en consecuencia muchas y variadas enfermedades. con toxinas. la creación en las ciudades (bajo determinadas circunstancias) de departamentos de observación psiquiátricos. por otra. Sin embargo. Bajo estas consideraciones introducimos nosotros el concepto de "Psichoneurologie". Se ha puesto de relieve que la mejor clasificación. no válido el denominar las alteraciones anatómicas como causa de las enfermedades. Las enfermedades exógenas son coordenadas. son las causas de manera cualitativa muy diferentes (alcohol. pero ése no es el tema de nuestra discusión. sin embargo. Que la topografía no puede sustituir a la etiología es claro. tratar de conocer todas las condiciones de ellas. nos obligan a la división de la medicina en varias especialidades. etc. a partir de la fuerza de la debilidad individual. a la causa se le llama la totalidad de las condiciones. etc. Algunos libros de psiquiatría describen los delirios febriles. descubrir la principal. qué duda cabe que el método segundo es el mejor. Volviendo sin embargo al problema de la clasificación de las enfermedades sería conveniente el examinar si la etiología se podría utilizar tanto bajo el punto de vista práctico como teórico. Las alteraciones anatómicas son más bien la otra cara de la moneda. es la que se basa en la etiología de las enfermedades. plomo. se puede afirmar. dado que estos representan la inmediata causa de la enfermedad. la causa verdadera de la tabes-parálisis es la sífilis. por el otra partiendo del parentesco de las causas.

un alcohólico. alcoholismo. se ve afectado sin embargo. lo que no está claro es qué relaciones existen entre lo heredado y la degeneración individual. carece de sentido hablar de formas mixtas o compuestas. el querer igualar la degeneración adquirida con la heredada y la adquirida. Ejemplos similares se encuentran en abundancia especialmente en la Psiquiatría. coordinación de distintas variedades. No pueden por consiguiente producir descendencia. Con el crecimiento de la cultura. aumentó también la posibilidad de que los enfermos sobrevivan y en consiguiente de que la transmitan su naturaleza. desde un principio. es algo distinto a las deficiencias adquiridas. depende principalmente del grado de la degeneración. Por otro lado. con transiciones entre ambas. enfermedad exógena) crece en consecuencia en él el existente germen potencial. estados confusionales. formas intermedias no existen. Así crece con la cultura en la misma proporción la degeneración. por ejemplo puede también padecer una parálisis. sin embargo. Todo esto es bastante claro. La degeneración es "la conditio sine qua non". a través del coito entre degenerados aumenta enormemente la degeneración produciéndose sus más malignas formas en las cuales al final crea la capacidad de procreación. una persona padece o no padece tabes. los cuales perjudican los estudios . A través de la unión sexual del degenerado con el sano se debilita la degeneración. no se semeja al hijo de un alcohólico y es por lo tanto claro. En la realidad juega esto último sólo en casos contadísimos un papel de cierta importancia. En las exógenas inconfundibilidad. mal humor melancólico. las cuales crean grandes dificultades en el ordenamiento clínico. en las endógenas una construcción de escalones con igual esencia y que sólo se diferencian en su graduación. En la patología especial debe reinar también en la enfermedades exógenas el principio etiológico. En los casos de degeneración mínima probablemente depende el que uno enferme o no enferme de las circunstancias adicionales. La primera pregunta que uno se hace es ¿cómo se llega a la degeneración? Entre los animales salvajes no existe la degeneración y las pocas enfermedades que estos animales padecen son exógenas. Débiles producen aún más débiles. por ejemplo. En la vida con el degenerado amable. Un envenenamiento con plomo es un envenenamiento con plomo y ninguna otra cosa. La cuestión es si esto es cierto. miseria. como afirman algunos recientemente. pero hasta ahora se conoce muy poco de ello. La aplicación de este principio producirá en algunos casos variaciones. eso es la degeneración. En las enfermedades exógenas existen fronteras bien definidas. Una división como esta es a nuestro parecer poco útil. pero no deja de propasarse. La clase de enfermedad endógena que se padece. Naturalmente que puede padecer una persona dos enfermedades. Quizás se pudiesen conseguir éxitos a través del trabajo clínico sino fuera por la injustificada sobrevaloración de los trabajos anatómicos. El padecimiento de una enfermedad endógena es sólo posible si se es degenerado. Probablemente ocurrió con los hombres en un principio lo mismo. en muchos son hasta eliminados por sus camaradas. quizás no se le presenten trastornos notables. se puede denominar sin duda alguna un degenerado y seguro que reaccionará de manera distinta que una persona sana. Allí se describe que la Epilepsia puede tener varias causas: herencia. el otro a través del deshabituamiento alcohólico. que debe incluirse en la sintomatología en general. Un hombre que se ha debilitado a través de una enfermedad exógena. Sin embargo. hemiparesias. Esta problemática ha sido discutida aquí y allá. Por ello no considero yo acertado. que un amalgamiento de las dos enfermedades no existe. enfermedades agudas cerebrales en la niñez. el alcohol. imposibilidad de la exacta separación. En el polo opuesto se encuentran las enfermedades endógenas. es como hablar de un hierro de madera. pura separación en las endógenas continuadas formas de transición. dado que un enfermo se puede ayudar a través de una trepanación. Dado. ha dicho Lasé. por ejemplo). etc. probablemente no conduce a pesar de graves circunstancias adversas a una enfermedad psíquica grave. lo dominante es la degeneración o sea la dañina desviación de la norma. como dicen los franceses. Transiciones. Uno ve que animales enfermos que viven libres rápidamente parecen. Seguramente ocurrió en los hombres lo mismo en las primeras décadas. un alcohólico. hablar de una parálisis progresiva alcohólica por ejemplo. etc. Actualmente se encuentra en la patología especial un capítulo sobre la Epilepsia. En los casos en que la degeneración es mínima (trastornos histéricos. por degeneraciones casuales (horror.presentan alucinaciones. ¡Existe en los dos casos la misma enfermedad! En realidad es la Epilepsia un cuadro sintomático. Aunque también es posible el pensar que la fuerza y la cantidad de las condiciones adicionales tenga una influencia en la clase de enfermedad que se padece. un síndrome. A esto hay que añadir el efecto del mayor envenenamiento cultural. Se puede heredar por sí mismo. En las enfermedades endógenas. que lo que crece de un germen infectado por el alcohol con sus formaciones deficientes intrínsecas "abovo". el cual aunque por antonomasia no hace enfermo al hombre sí en cambio daña a la descendencia.

Hemicránea. Cuanto más diferenciado es el paciente. A través del minucioso estudio clínico se llegará a alcanzar el que esas formas aumenten y se perfeccionen. que es necesario el crear un orden nos parece a nosotros utilizable la clasificación partiendo del grado de la degeneración. o no tiene conocimientos sobre su vida pasada o su familia en nuestro conocimiento del enfermo incompleto. 2. Locura circular. Cuando nosotros vemos cómo en la misma familia se presentan esta y la otra forma. Siempre y cuando se tenga conciencia de la conexión entre ellas. es difícil el realizar una clasificación que sea cien por cien valedera.clínicos y si no fuera por algunas directivas de clínicas. Los síndromes son o bien de manera usual los descritos en la Psiquiatría especial como formas especiales: Manía. Los inestables. se pueden englobar en ella los "états delirants" y las "Neurosis"). el climaterio puede producir en personas con predisposición melancólica el mismo estado melancólico. o bien las así denominadas "neurosen": Histeria. o bien estados obsesivos en los cuales el enfermo a pesar de tener conciencia de ello se ve forzado a pensar o hacer una determinada cosa. siempre debemos sin embargo. las cuales se creen obligadas en favorecer los negocios de los anatomos. a través de su historia familiar. Atrasados mentales. estas condiciones adicionales actúan como impulsadoras el efecto que produce no concuerda con la cualidad. En donde la naturaleza no produce fronteras claras. dado que en lo principal es dependiente de los datos que le facilita el enfermo y por consiguiente depende de la buena voluntad y de la comprensión de éste. . más rica es la historia clínica. La comprobación clínica de la degeneración nos es suministrada a través de dos caminos. Por ello no es acertado el acentuar a la "Herencia" de manera unilateral. en donde respectivamente entre dos estados se pueden inmiscuir estados intermedios. No puede o no quiere facilitar el enfermo datos sobre su vida interior. cómo una puede sustituir a la otra. Paranoia. Idioten. por otro lado. por ejemplo en una persona inestable con predisposición histérica. a través del examen del paciente de su vida anterior a la enfermedad. Las condiciones adicionales (agents provocateurs) se pueden reemplazar unas a otras. Demencia primaria. Ahora bien. etc. Confusión. Por otro lado suministrar el conocimiento de la historia familiar la prueba del interno parentesco de las distintas formas. A pesar de estas dificultades podrá decir el médico con experiencia en la mayoría de los casos si se trata o no de un degenerado. Desde luego que no podemos prescindir de las denominaciones. corea crónica. una enfermedad aguda. Epilepsia. Una gran pérdida económica. no nos queda más remedio que creer en la igualdad de su naturaleza. sino con la fuerza del impulso. Melancolía. Estupor. Nerviosismo. También es necesario el distinguir entre el estado primario del degenerado el cual no se puede abolir y permanece lo mismo siempre y cuando no empeore y las condiciones adicionales actuando por corto tiempo o durante toda la vida. es el tercero el más importante. o bien fragmentos de ellos como por ejemplo: rápida pasajera excitación. Tics. aisladas representaciones delirantes. ataques histéricos. pueden producir. Por un lado. un envenenamiento con plomo así como otras muchas causas. De ellos. Todo aquello que es dañino para el hombre puede conducir a la enfermedad siempre y cuando éste sea un degenerado. Nosotros diferenciamos tres grandes grupos: 1. 3. El hecho de que no nos podamos decidir por un determinado nombre no depende de la falta de conocimientos sino que viene determinada por la naturaleza de la cosa en sí. Pasajeramente parece aconsejable el pensar cuando se habla de degeneración en el concepto: degeneré-hereditaire. Qué duda cabe que se encuentra el" Psychoneurologe" en desventaja al ofrecerle el examen objetivo del enfermo menos que a los representantes de otras especialidades. A través de la identidad en su esencia de las enfermedades endógenas es imposible el establecer entre ellas limitaciones nítidas. no es la diferenciación una separación. tener conciencia de que estamos delante de un "continuum" y que en caso de que quisiéramos fijarlo todo necesitaríamos una infinidad de denominaciones y que cada caso en sentido propio una nueva forma. A la agregación de síntomas se le puede llamar "Syndrome" (Magnan usa esta palabra en sentido estricto solamente para las "obsessions". A través de esta pauta se muestra que el progreso clínico viene dado por la profundidad del análisis en casos individuales y no por el estudio masivo. y este es el camino más importante. Preocupaciones familiares. sin embargo. Su grado mayor lo vemos nosotros en "Idioten". Hipocondría. agrupando numerosos escalones. una caída desde una altura. Dado sin embargo.

importante es sólo el reconocimiento del principio. así como la amiotrofia lateral esclerótica y formas similares se estudiarán en conexión con las enfermedades tóxicas. dado que ve como se originan la cosas. Nuestra clasificación etiológica es incompleta. Si se cree que esta forma de operar es prematura se incluirán las últimamente mencionadas enfermedades en el grupo de las enfermedades sin causa conocida como por ej. independiente de si son unidades etiológicas o síndromes. Irritante es la manera poco inteligente con que actualmente a veces se procede. en menor grado la Histeria. en ese territorio. la "Paralysis agitans". enfermedad de Friederech. Entre los síntomas psíquicos no sólo se describirán los afectos patológicos. se remitirá a la patología general. con similar herencia y las cuales tienen parentesco con las enfermedades psíquicas degenerativas. que por ej. La sintomatología describirá no solamente los simples síntomas sino también los síndromes siempre y cuando éstos no se presenten exclusivamente en un determinado grupo de enfermedades. en relación a la edad. Yo reconozco que las alógicas clasificaciones usuales son más fáciles de abarcar. aún cuando. se describirá qué efectos producen la deteriorización de esta o de aquella parte del sistema nervioso. difícil de abarcar y demasiado difícil especialmente para los que están aprendiendo. sino también la melancolía. Yo he leído hace poco un trabajo en el cual todos los casos posibles de oftalmología se estudiaban de manera estadística. etc. carece de importancia la forma de exposición de cada enfermedad individual. sino el alcanzar que lo que se expone obligue a pensar y sea en su esencia aprendido. los ataques epilépticos. la hipocondría. Una cierta dificultad viene acarreada por el hecho de que algunas formas tienen la tendencia de transmitirse siempre a través de una similar herencia: la Hemicránea. miotomía. el delirio de persecución y grandeza. etc. se pueden describir como grupo intermedio entre las enfermedades exógenas y endógenas. en relación a su causa. los delirios. la esclerosis múltiple. El estudiante penetra. Solamente partiendo de esta base confecciono yo el siguiente croquis de la "Psychoneurologie" especial. por decirlo así. pero me pregunto si esto es lo principal. la simple confusión y la confusión alucinatoria. es diferente en los inestables que en los atrasados mentales. Primeramente contendrá una detallada información localizatoria. conejos. Nadie dudará. en un taller donde encuentra estatuas terminadas junto a bloques medio construidos y sin construir. el ataque apopléctico. todas las reglas habrán de tener muchas excepciones. en el cual la degeneración se manifiesta principalmente a través de un falso comportamiento de la parte del cerebro que elabora la vida psíquica o principalmente a través de trastornos cerebrales. la manía.La experiencia enseña que con frecuencia el cuadro sindromático en relación a la escala de la degeneración. la corea crónica. A fin de cuentas. que ciertos síndromes sólo se presentan cuando la predisposición es muy acentuada. . siempre y cuando ésta reconozca. Resulta por lo tanto que todo aquello que no ha alcanzado aún el escalón de la unidad clínica. Tal estupidez es sólo posible debido a que a los estudiantes se le muestran las enfermedades en una fila. mientras que las de causa desconocida se asociarán a los cuadros clínicos a ellas familiares. La crítica de que esta clasificación es incómoda. perros). en la cual basándose en la experiencia en seres humanos (de ninguna manera en ranas. por ejemplo. allí aprende a colaborar. La meta de la enseñanza no es aprenderse cosas de memoria. como por ejemplo: distrofia muscular progresiva. Como síntomas cerebrales se describirán por ejemplo. la catalepsia. La experiencia enseña además. así como algunas formas en sentido estricto denominado síndrome de trastornos psíquicos. La patología especial incluye solamente unidades clínicas las cuales se ordenarán. etc. la melancolía. Mi opinión es que un libro de "Psychoneurologie" tendrá la siguiente forma: Su parte general será muy extensa. Otra dificultad viene ocasionada por el hecho de que junto al amplio grupo. la enfermedad de Menirer etc. porque la ciencia también es incompleta. existe un pequeño grupo cuya causa son trastornos en otra parte. En la enseñanza localizatoria se familiariza una fácilmente con la topografía patológica. Duda alguien que estas enfermedades tengan una causa exógena. las representaciones delirantes. todas ellas enfermedades endógenas. A través del principio clasificatorio se le muestra la meta más alta del trabajo clínico: el conocimiento de la causa de las enfermedades. no vale para mí. Quizás sea posible en el curso del tiempo el poder elaborar una especie de orden. las alucinaciones. En este apartado no sólo se incluirán las lesiones en el cerebro o en la médula espinal sino también las lesiones de cada nervio por separado. en relación a si en hombres se encuentran con más frecuencia que en mujeres. en espera de que algún día se conozca su causa. la Epilepsia.

Las endógenas se identifican según el criterio de degeneración de Morel y los límites son más borrosos.Introducción del prof. por lo que estas Psicosis deben ser vistas como Procesos. en exógenas y endógenas. una idea que intentó mostrar en muchos trabajos pero que fue corregida por Bonhoeffer al establecer los Tipos de reacción exógena. unos cuadros inespecíficos y limitados. Kraepelin abandona la tesis de la degeneración y las sustituye por el criterio patocrónico. Las primeras responden a las causas externas del enfermar (intoxicaciones. no sólo es interesantísimo en sí mismo. El hecho de que para muchas enfermedades desconozcamos la causa. Nosotros creemos que el trabajo de Möbius. ser el origen de la ordenación nosológica de Kraepelin. que tienen cursos evolutivos y. especialmente. sino que es importante conocer por su significación en Psiquiatría. etc. Barcia Incluimos este trabajo de Möbius porque tiene una importante significación en Psiquiatría. que en la sexta edición de su famoso Tratado y ordena así las Psicosis (Möbius lo había hecho respecto a las enfermedades Neurológicas). Este autor señala que el principio básico de toda clasificación en Medicina es el principio etiológico. traumatismos. Kraepelin para las Psicosis exógenas mantiene el criterio etiológico-clínico de Möbius y piensa que cada etiología tiene una etiopatogenia y sintomatología específicas. infecciones.) y se diferencian claramente unas enfermedades de otras. D. que había establecido Kahlbaum. . terminaciones distintas. Estas ideas son incorporadas por Kraepelin. no invalida el principio. Partiendo de esta idea señala que deben separarse las enfermedades. Para las Psicosis endógenas. es decir.