20.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL COPILULUI 1

A
NE
CU FEBR I VRSTA SUB 3 ANI
SIU
Copil care este adus pentru febr
R 16
VE
T > 37.9
2 0

DA
Funcii vitale instabile? Stabilizare

NU

Se caut sursa febrei i se veric prezena unor semne i

simptome asociate unor afeciuni specice. (Anexa 1)

DA NU
Copii cu vrsta < 3 luni?

Copiii cu vrst sub 3 luni au riscul Trebuie idencat prezena semne-

cel mai mare pentru boal sever lor i simptomelor care pot ulizate
pentru a ancipa riscul de boal se-
ver folosind sistemul semaforului.
(Anexa 2)

Se nregistreaz: T, FR, AV Dac sunt prezente semne de
Se efectueaz: trac roii la copilul cu febr fr
1.Hemoleucograma focar aparent de infecie, se
2.Hemocultur efectueaz:
3.Proteina C-reacv 1.Hemoleucograma
4.Examen sumar de urin 2.Hemocultur
5. Urocultur (tuturor pacienilor <29 zile, 29 zile 3.Proteina C-reacv
-3 luni (dac examenul de urin este poziv). 4.Examen sumar de urin
6.Radiograe toracic dac sunt prezente semne 5.Urocultur dac sumarul de
respiratorii urin este poziv.
7.Coprocultura dac este prezent diareea
8. Se efectueaz PL la urmtorii copii cu febr Se mai recomand, n funcie de
(excepie cei la care se contraindic) fr evaluarea clinic:
ntrziere i cnd este posibil nainte de 1.PL la toate vrstele (dac nu
administrarea primei doze de anbioc: este contraindicat)
Nou-nscui 2.Radiograe pulmonar
Sugari 1-3 luni cu aparen de copil bolnav indiferent de numrul de
Sugari 1-3 luni cu nr. de leucocite sub 5000 leucocite sau temperatura
sau peste 15000/mmc corpului
3.Nivelul de electrolii din ser i
gazele sangvine
n funcie de evaluarea clinic,
la copilul cu febr fr focar care
se prezint cu una sau mai
multe simptome galbene, se
pot efectua urmtoarele:
1. Examen de urin
2. Urocultur dac sumarul de
urin este poziv
3. Hemoleucogram com-plet
4. Proteina C reacv
5. Hemoculturi
6. Puncia lombar (luat n
considerare la copiii sub 1
an)
7. Radiograe pulmonar - la
copilul cu febr peste 39C si
numr de leucocite mai
mare de 20000/mmc
La copiii cu febr fr focar i
care nu au simptome de boal
sever (grupul verde) se
recomand
1.Efectuarea examenului de
urin
2.Evaluarea simptomelor i a
semnelor de pneumonie
Nu trebuie s se efectueaz de
run analize de laborator i
radiograe toracic la copiii cu
febr i ca re n u prez int
simptome de boal sever
(grupul verde).

Se administreaz urgent anbioc parenteral si se intereneaz copiii cu:

oc
Inconeni
Semne de boal meningococic
Nou-nscui (< 1 lun)
Sugari 1-3 luni cu aparen de copil bolnav
Sugari 1-3 luni cu nr. de leucocite sub 5000 sau peste 15000/mmc

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
SIU
R 16
VE 2 0
Anexa 1. Tabel cu semnele i simptomele sugestive pentru boli specifice

Diagnostic Semne i simptome asociate febrei

Boala meningococic Rash care nu dispare la vitropresiune, mai ales asociat cu 1 sau mai multe din ur-
mtoarele:
- Aparen de copil bolnav
- Leziuni mai mari de 2mm in diametru (purpur)
- TRC >3 secunde
- Redoare de ceafa
Meningita bacterian Redoare de ceaf
Bombarea fontanelei
Status mental alterat
Status epileptic
Encefalita cu Herpes Semne neurologice focale
simplex Convulsii focale
Status mental alterat
Pneumonia Tahipnee (frecvena respiratorie >60 mtnut la vrsta 0-6 luni; >50 minut la 6-12 luni
>40 minut la >12 luni)
Raluri crepitante
Bti ale aripioarelor nazale
Retracii costale
Cianoz
Saturaia oxigenului <95%
Infecia de tract urinar Vrsturi
Inapeten
Letargie
Iritabilitate
Durere sau sensibilitate abdominal
Poliurie sau disurie
Artrita septic Tumefierea unui membru sau articulaii
Nefolosirea unei extremiti
Nu susine propria greutate
Boala Kawasaky Febra persistnd peste 5 zile i cel puin 4 din urmtoarele:
- Conjunctivit bilateral
- Modificri la nivelul mucoas elor
- Modificri la nivelul extremitilor
- Rash polimorf
- Limfadenopatie cervical

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
SIU
R 16
Anexa 2. Sistemul semaforului pentru identificarea bolii severe la copilul febril VE 2 0

Verde - risc sczut Galben risc intermediar Rou risc nalt

Culoare (piele, -- Culoare normal -- Paloare relatat de aparintori -- Palid/marmorat/teros/Cianotic

buze, limb)
Activitate -- Rspunde normal la stimuli -- Nu rspunde normal la stimuli -- Nu rspunde normal la stimuli
sociali sociali sociali
-- Mulumit/zmbete -- Nu zmbete -- Aspect de copil bolnav
-- Rmne treaz sau se trezete -- Se trezete doar la stimulare constatat de un cadru medical
repede prelungit -- Nu se trezete sau dac e treaz
-- Plns normal puternic/ nu -- Activitate sczuta nu rmne treaz
plnge -- Plans slab, cu tonalitate crescut
sau plns continuu
Respirator -- Respiraie normal -- Btai ale aripioarelor nazale -- Geamt
-- Tahipnee: frecven respiratori -- Tahipnee: frecvena respiratorie
>50 resp/min la vrsta 6-12 luni; >60 respiraii/minut
>40 resp/min la vrsta >12 luni -- Retracii costale moderate sau
-- Saturaia oxigenului 95% n aer severe
-- Raluri crepitante -- Saturaia oxigenului 90% n aer
ambiental
Circulaie i -- Tegumente i ochi normali -- Tahicardia: -- Turgor cutanat diminuat
hidratare -- Mucoase umede >160 bti/min la vrsta <12 luni;
>150 bti/min la vrsta 1-2 ani;
>140 bti/min la vrsta 2-5 ani
-- TRC 3 secunde
-- Mucoase uscate
-- Inapeten
-- Diurez sczut
Altele -- Niciunul din semnele i -- Vrsta 3-6 luni temparatur 39OC -- Vrsta <3 luni cu temperatura
simptomele galben sau rou -- Fabr peste 5 zile 38OC
-- Frisoane -- Rash care nu dispare la
-- Tumefierea unui membru sau a vitropresiune
unei articulaii -- Fontanela care bombeaz
-- Membru care nu susine -- Redoare de ceaf
greutatea/nefolosirea unei -- Status epilepticus
extremiti -- Semne neurologice focale
-- Convulsii focale

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 3/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.