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La principale complication de la greffe d'organe est le phnomne de rejet.

Ce rejet va dpendre
essentiellement de la raction immunologique du Receveur contre l'organe greff.
Cette raction de dfense immunologique dveloppe par le Receveur est trs proche de celle gnre
au cours de la dfense contre une infection.
Elle met en jeu des cellules (essentiellement les lymphocytes T), des anticorps, et la production de
mdiateurs solubles qui participent cette raction (les cytokines).

Les cibles du rejet

Les cibles de la raction immunologique de rejet sont les antignes de transplantation propres au
Donneur et ports par le greffon.
Le Receveur va reconnatre ces antignes de transplantation comme trangers, au mme titre qu'il
reconnat comme tranger un agent bactrien infectant, avant de mettre en place un processus de
dfense visant son limination.

Les principaux antignes de transplantation sont les antignes d'histocompatibilit, appels antignes
HLA.
Ces antignes sont des molcules prsentes sur l'ensemble de nos cellules, trs polymorphes au niveau
de l'espce humaine, ce qui en d'autres termes signifie que la probabilit que deux individus non
apparents soient HLA identiques, est un vnement exceptionnel.
Le systme HLA pourrait ainsi tre considr comme une carte d'identit biologique, permettant de
diffrencier les individus entre eux.
Ceci explique qu'en situation de greffe d'organe, le greffon tant le plus souvent issu d'un Donneur non
apparent, les diffrences dans le systme HLA entre le Donneur et le Receveur (appeles aussi
incompatibilits) existent et vont stimuler la raction de rejet immunologique du Receveur.
Des diffrences dans d'autres systmes antigniques que le systme HLA sont galement capables de
stimuler cette raction de rejet immunologique. Citons pour exemple le systme des groupes sanguins
ABO dont le pouvoir stimulant est galement trs fort en cas d'incompatibilit.
Heureusement dans ce dernier cas, compte tenu du polymorphisme beaucoup moins tendu de ce
systme, il est plus facile de respecter l'appariement compatible du Donneur et de son Receveur

Les diffrentes formes de rejet

Plusieurs formes de rejets existent. Elles se caractrisent par leur moment de survenue plus ou moins
prcoce aprs la greffe, par les mcanismes unologiques mis en jeu et par les types de lsions
constitues au niveau du greffon.

Dans tous les cas, ces rejets mettent en pril la fonctionnalit du greffon. C'est ainsi qu'il faut distinguer
:

Le rejet suraigu: il survient dans les heures qui suivent la transplantation et se manifeste sous la
forme d'un infarctus du greffon (oblitration des vaisseaux qui irriguent l'organe).
Ce type de rejet est essentiellement d des anticorps pr-existant chez le Receveur et dirigs contre
les antignes de transplantation ports par le greffon.
Il doit tre prvenu par la pratique systmatique de l'preuve de compatibilit lymphocytaire qui prcde
la greffe et qui mime au laboratoire le conflit immunologique entre les antignes du greffon et les
anticorps du Receveur.
L'existence de tels anticorps prforms s'explique par une raction immunologique antrieure
l'occasion d'une transfusion, par la formation d'anticorps gnrs lors d'une premire greffe ou par une
immunisation foeto-maternelle chez la femme.

Le rejet aigu: il survient partir du 4 jour post-greffe. L'organe greff est le sige d'une infiltration par
des cellules immuno-comptentes se manifestant par des signes fonctionnels et biologiques qui
tmoignent de sa survenue.
Ces signes alertent le mdecin qui met rapidement en place un traitement visant contrecarrer cette
rponse immunitaire de rejet. De la prcocit de ce traitement va dpendre la rversibilit des lsions.

Le rejet chronique : il s'agit de la principale cause d'chec des transplantations. Le rejet chronique
s'installe insidieusement au cours du temps pour aboutir une perte de l'architecture du greffon qui
progressivement devient le sige d'une fibrose aboutissant la perte progressive des fonctions de
l'organe greff.

La prvention du rejet

Grce des traitements immuno-suppresseurs de plus en plus efficaces et de mieux en mieux


matriss, les crises de rejets aigus survenant la premire anne aprs la greffe sont de plus en plus
rares et de mieux en mieux contrles.
Il existe aujourd'hui de nombreux arguments pour penser que cette meilleure gestion du rejet au cours de
la premire anne post greffe aura des rpercussions importantes sur l'incidence de rejet chronique
long terme en retardant et diminuant sa frquence de survenue.

En outre, si le respect des compatibilits HLA entre le Donneur et le Receveur participe galement un
meilleur pronostic de la greffe long terme, il est maintenant bien tabli que d'autres facteurs non
immunologiques jouent un rle non ngligeable dans la survenue du rejet chronique.
Citons pour exemples le conditionnement de l'organe prlev et le dlai coul entre le moment de son
prlvement et celui de sa rinplantation (appel temps d'ischmie froide).
La meilleure connaissance de ces paramtres non immunologiques, le respect autant que possible des
compatibilits HLA ainsi que l'utilisation des drogues anti-rejet de nouvelle gnration permettront sans
aucun doute, dans les annes venir, de ralentir l'volution vers le rejet chronique et de favoriser la
survie long terme de l'organe greff.

Le trafic dorganes linstar de la traite des tres humains et du trafic de drogue


sintensifie progressivement dans le monde. Dune part des personnes conscientes et
inconscientes sont dupes, forces et achetes pour les organes de leur corps.
Dautre part, le nombre de dpouilles disparues, dtournes ou profanes dans les
morgues est de plus en plus lev. Un grand business autour des cadavres sy est
dvelopp et inquite les populations.
Il a fallu que laffaire de la dpouille du jeune tudiant Fridolin Franck Nguengang
survenu Douala au mois daot, clate au grand jour pour que les autorits
ragissent. En effet, le trafic d'organes est un commerce illgal; il comprend le
prlvement des organes sur des personnes vivantes ou dcdes, la conservation ou
l'utilisation d'un organe ou d'un tissu humain. Cest un trafic lucratif organis par des
rseaux mafieux. Il est diffrent du don dorganes de la part de la personne vivante
ou stipulant avant sa mort quelle lgue ses organes. Cette pratique se droule pour
des fins mdicales et parfois mystiques ou sotriques.
L'Organisation Mondiale de la Sant estime que prs de 10.000 oprations clandestines
sont ralises chaque annes dans le monde. En effet, alors que lOMS s'inquite du
nombre croissant des personnes en attente d'une greffe, il semble quun important
rseau de trafic d'organes se soit dvelopp dans les pays donneurs comme lAsie,
lAmrique latine et lAfrique.
De plus en plus, des personnes misrables y vendraient les organes aux trafiquants
contre la promesse des sommes considrables par rapport leur situation, lesquels
les revendraient ensuite prix d'or de riches patients en attente d'une greffe.
L'essor de ce march parallle est notamment d la pnurie d'organes, consquence
de l'augmentation des maladies chroniques comme le diabte.
Les principes gnraux des lois de biothique stipulent que le consentement est
requis. Tout prlvement ne peut se faire sans le consentement pralable du donneur,
car cette pratique a des consquences lourdes.

Consquences
Le trafic dorganes a des consquences souvent graves, en premier lieu sur les
personnes victimes du trafic. Ceux qui donnent leurs organes, ou qui on les
prend illgalement. En effet, il entrane parfois des meurtres ou fausses adoptions,
car les trafiquants nhsitent pas tuer ou achtent des personnes faibles et
dmunies. Et tout cela constitue des maltraitances sur autrui.
Il peut galement laisser des personnes malades ou en mauvaise sant, car les
organes leurs sont prlevs sans beaucoup de prcautions hyginiques.
Le trafic dorganes entrane galement le fait que des parties du corps humain
circulent illgalement travers le monde et que des trafiquants, des personnes
qualifies en mdecine ou non, gagnent de largent non mrit et dclar.
Cela oblige galement les Etats touchs par ce flau trouver des solutions pour
tenter dy remdier. Car mme si ce trafic est clandestin, plusieurs affaires de trafic
dorganes humains ont fait du bruit et ont t rendues publiques, ternissant ainsi
limage de certains pays. Pour le cas du Cameroun le Ministre de la Sant publique a
inflig des sanctions svres au personnel coupable de traitements inhumains et
dgradants des dfunts lhpital Laquintinie de Douala.
Ce trafic viole les droits de lhomme, dans le sens o les personnes victimes du trafic
ne choisissent pas pour la plupart du temps de donner leurs organes, on les prend par
ruse, cest un vol. Do le regard thique de la chose.

Quelle moralit ?
La notion de dignit humaine est ancienne. Dans le dbat public daujourdhui, elle
est marque par la pense kantienne, et son fameux impratif : Agis de telle sorte
que tu traites lhumanit aussi bien dans ta personne que dans celle de tout autre
toujours en mme temps comme une fin, et jamais simplement comme un moyen .
Respecter la dignit des personnes consisterait, selon ce principe, ne jamais les
considrer comme des choses quon peut instrumentaliser , traiter comme de
simples moyens pour ses propres fins.Le don dorganes entre les personnes
vivantes ncessite un consentement clair. Car on ne peut donner que si sa sant
nest pas et ne sera jamais mise en danger, ainsi que sa propre identit, pour des
raisons moralement valides et proportionnes.

Le principe de la non disponibilit du corps humain

L'atteinte l'intgrit du corps humain ne peut reposer que sur un don. C'est d'ailleurs
ainsi que les biothiciens qualifient la personne sur laquelle est prlev un organe en
la reconnaissant donneur .
La gratuit du don : refus du commerce des organes et des critres discriminatoires
ou utilitaristes. Avec l'apparition de cette rgle en corollaire du principe de non
patrimonialit. Le refus d'exploiter la misre d'autrui est ici explicitement
dvelopp.

Don post mortem


Le consentement pour les personnes dcdes n'est pas plus simple. Aucun organe ne
sera prlev lorsqu'il y a une opposition insurmontable ou un intense dsarroi des
proches. Ce principe parat moralement acceptable. Il est compatible avec
l'enseignement de l'Eglise et la position majoritairement dveloppe par les lois de
biothique dans les diffrents pays. Un des problmes maintenant va venir des
critres du constat de la mort de la personne puisque, dans certains cas, on cherche
prlever les organes peu de temps aprs l'arrt de la circulation sanguine. Le
Bienheureux Jean Paul II a tenu prciser, lors du 18me congrs mdical
international sur les transplantations, la ncessit de constater la cessation de toute
activit neurologique dans le cerveau, le cervelet et le tronc crbral , c'est--dire
dans l'ensemble de l'encphale. La garantie de la mort doit tre assure aux familles.
On ne doit pas prlever sur des cadavres avant que la famille ne soit prvenue.
Lacte damour qui sexprime par le don de ses organes demeure un tmoignage
authentique de charit qui sait regarder au-del de la mort pour que la vie gagne
toujours.
Celui qui le reoit devrait tre bien conscient de la valeur de ce geste; il est le
destinataire dun don qui va au-del du bnfice thrapeutique. Ce quil reoit, en
effet, avant mme dtre un organe est un tmoignage damour qui doit susciter une
rponse tout aussi gnreuse, afin de dvelopper la culture du don et de la gratuit.
Le consentement doit tre assum plutt que prsum
Le Pape Jean Paul II, lors de son Discours au 18me congrs international sur la
transplantation dorganes, a soulign que toute pratique tendant commercialiser
les organes humains ou les considrer comme des biens pouvant faire l'objet
d'changes ou de commerce doit tre considre comme moralement inacceptable,
car utiliser le corps comme un "objet" signifie violer la dignit de la personne humaine
(29 aot 2000, n. 3).

Le discours de lEglise
La nature [humaine] est en mme temps corporelle et spirituelle. En raison de son
union substantielle avec une me spirituelle, le corps humain ne peut pas tre
considr seulement comme un ensemble de tissus, dorganes et de fonctions; () Il
est partie constitutive de la personne qui se manifeste et sexprime travers lui.
Dans le corps et par le corps, on touche la personne humaine dans sa ralit concrte
. (Instruction Donum vitae ). Le corps ne pourra jamais tre considr comme
un simple objet; la logique du march, sans cela, aurait le dessus. (Benot XVI,
Discours aux participants au Congrs international sur le don dorganes, 7 novembre
2008). Le corps mrite donc respect, mais il nest pas sacr Poussire, il
retourne la poussire (Gn 3, 19).
La doctrine catholique est rsume dans le Catchisme de lEglise catholique,
loccasion de lexposition du cinquime commandement, et donc du respect de la
vie :
La transplantation dorganes est conforme la loi morale si les dangers et les
risques physiques et psychiques encourus par le donneur sont proportionns au bien
recherch chez le destinataire. La donation dorganes aprs la mort est un acte noble
et mritoire et doit tre encourage comme une manifestation de gnreuse
solidarit. Il nest pas moralement acceptable si le donneur ou ses proches ou ayant
droits ny ont pas donn leur consentement explicite. De plus, il est moralement
inadmissible de provoquer directement la mutilation invalidante ou la mort dun tre
humain, ft-ce pour retarder le dcs dautres personnes (n. 2296).
Le Pape Benot XVI d'ajouter que le don gnreux d'un organe est une forme
particulire de tmoignage de la charit . II n'y a pas de plus grand amour que de
donner sa vie pour ses amis" (Jean 15, 13). La socit a besoin de gestes concrets de
solidarit et de don de soi. L'intervention du Magistre rentre dans sa mission de
promouvoir la formation des consciences, en enseignant de manire authentique la
vrit qu'est le Christ, et au mme moment, en dclarant et en confirmant avec
autorit les principes de l'ordre moral dcoulant de la nature humaine elle-mme.
En conclusion, nous pouvons dire que le trafic d'organes devient un rel problme
pour l'espce humaine, car il touche de nombreux pays du monde et le Cameroun en
particulier. Si dune part ce commerce sauve des vies et donne de l'argent des gens
trs ncessiteux. Comme acte illicite, il est interdit de le pratiquer sans le
consentement clair des donneurs. Sinon on tombe sous le coup dun dlit et dun
pch grave.

Lune des principales racines de la culture de mort moderne est la transplantation


dorganes, parce qu chaque fois quun organe est transplant, il doit sagir dun
organe sain. O trouver des organes sains, sinon chez des personnes vivantes ?
Lorsquon excise un organe vital chez une personne vivante, celle-ci devient morte,
ou alors plus faible, immanquablement. Le prlvement cause la mort ou une
mutilation handicapante du corps. Il faut donc poser la question : peut-on
transplanter nimporte quel organe ?