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Turma IV
Sistema Cardiovascular
fonte: DataSUS.
Epidemiologia - ICC
ficao de IC aguda descompensada (formas de apresentao)
Homens
Mulheres
Epidemiologia - ICC
E a Prevalncia s aumenta...
Alta prevalncia na populao idosa (1,5%).
80% dos hospitalizados por IC so idosos.
A populao envelhece Idosos no Brasil :
2000 = 15 milhes
2020 = 30 milhes
Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas)
Aumento de casos de IC em futuro prximo.
Epidemiologia - ICC
nternaes e mortalidade
Questo 2:
Explicar os sinais e sintomas, os processos
Fisiopatolgicos determinantes
Anatomia do Corao
Regulao da Presso Arterial
Insuficincia Cardaca
Trabalho cardaco
Hipertrofia
Insuficincia cardaca
Insuficincia Cardaca Congestiva Crnica (ICC)
alterao moderada: 30
a 44%
Induz
vasoconstrio
perifrica e Adrenal:
renal. Aldostero
na
Aumento da reabsoro
tubular de sdio e a
remodelao dos micitos
cardacos.
Sintomas -
ICC
Dispneia aos esforos.
Ortopneia.
Dispneia paroxstica
noturna.
Clssica combinao de sinais:
congesto da veia jugular, edema de
membros inferiores, fgado palpvel,
crepitao nas bases pulmonares,
taquicardia e terceira bulha audvel
ausculta cardaca.
Causas/ Fatores de Risco para Insuficincia
cardaca
Doenaarterial Miocardite
coronariana Abuso de lcool e
Infarto agudo do cocana
miocrdio DIABETES
HIPERTENSO
ARTERIAL
Doenade valvar
Doena cardaca
Classificao Funcional da Insuficincia Cardaca (NYHA)
New York Heart Association - 1955
Foco no Risco:
Hipertenso arterial
Doenas coronarianas
Diabetes
Obesidade
lcool / valvopatias / miocardiopatias / miocardite e
congnitas
Classificao de Risco na Insuficincia Cardaca (ACC | AHA)
American College of Cardioly | American Heart Association
(novembro /2001)
I a IV)
D: IC terminal
Classificao de Risco na Insuficincia Cardaca (ACC | AHA)
American College of Cardioly | American Heart Association
(novembro /2001)
A:
B:
Hipertenso arterial
Hipertrofia VE
Doena coronria
Dilatao VE
Diabetes Mellitus
FEVE < 40%
Alcoolismo
Valvopatia
Febre reumtica
assintomtica
Histria familiar de
IAM prvio
miocardiopatia
Classificao de Risco na Insuficincia Cardaca (ACC | AHA)
American College of Cardioly | American Heart Association
(novembro /2001)
C: D:
Dispnia / fadiga
Hospitalizao
por disfuno do
VE frequente
Inotrpicos
Assintomticos
em tratamento endovenosos
para IC Suporte ventricular
mecnico
Classificao do IC de acordo com os sinais
e sintomas. Quadros de sinais e sintomas
Ciclo Cardaco
Anlise Grfica do Bombeamento Ventricular
DBITO CARDACO (DC)
DC = dbito sistlico x frequncia
cardaca (mL/min)
FRAO DE EJEO
Frao de ejeo = dbito sistlico /
volume diastlico final
RETORNO VENOSO
Retorno venoso = (presso venosa
presso atrial direita) / resistncia
venosa
Mecanismo de Frank-Starling
Mo em
Garra
Localizao
Superfcie
Consistnci
a
Sensibilidad
e
Percusso e Hepatimetria
Hepatimetria
normal
Hepatimetria
aumentada
Reflexo Hepatojugular Positivo
RETORNO
COMPRESSO
ABDOMINAL
VENOSO
PRESSO CORAO
ATRIAL INSUFICIENTE
PRESSO NO AUMENTA
VENOSA SEU DBITO
NVEL DAS
PULSAES
DAS VEIAS
JUGULARES
AUMENTA
Mecanismo da formao de trombo
ADP
Adeso ativao agregao
tampo plaquetrio
Adeso ativao agregao tampo
plaquetrio
NO,
prostaciclina
Funo prejudicada do ventrculo Dilatao do
trio
Fibrilao atrial
Estase sangunea
Elementos figurados do
Remoo mais lenta dos Acidez
sangue circulando mais
fatores da coagulao local
prximo do endotlio
Adeso e agregao de
plaquetas e eritrcitos
Sinalizao para os
fatores da coagulao
Vasos Capilares
-Tipos de Capilar
-Estrutura do Capilar
http://www.icb.usp.br/mol/images/11-capilarHB.jpg
http://estudiosistemasbiologicos.blogspot.com.br/2010/09/vasos-
sanguineos.html
Microcirculao
Ascite
Edema Membro Inferior
EDEMA
PRESSO
LEITO
ACMULO CAPILAR
DE
SANGUE A
INSUFICIN MONTANTE
CIA
CARDACA
Edema Pulmonar
Ausculta pulmonar
Sons pulmonares (respiratrios) normais
Ausculta Pulmonar
Superinflao de uma
parte dos pulmes
(enfisema pulmonar)
Fluxo de ar reduzido
Sons pulmonares para parte dos
ausentes ou pulmes
Espessura da
diminudos parede torcica
aumentada
Ar ou lquido dentro
ou em volta dos
pulmes (pneumonia,
insuficincia
cardaca, efuso
pleural)
Sons adventcios
Estertores crepitantes bilateralmente
Modificaes das
propriedades
elsticas do
Estertores crepitantes pulmo,
secundrias ao
edema intersticial
Atraso na abertura
das vias areas de
pequeno calibre
Bolhas no lquido
pulmonar,
resultantes do Presena de sons estertores
edema pulmonar crepitantes
Insuficincia Respiratria Aguda
Espessame
nto da
Edema
ICC barreira
Pulmonar
alveolocapil
ar
Espessamento da
barreira
alveolocapilar
Diminuio da
difuso de O2 e
CO2
Hipoxemia Hipercapnia
Fadiga
Multicausal
Aspectos fsico e mental
Muito associado dispnia
Torpor
Diminui
Diminui
o do nvel
o da
de
perfuso
conscinc
no SNC
ia
Saturao de Oxignio
Diminuio
da saturao
PO<60mmH
de hipoxemia
g
hemoglobina
Oxmetro
Leve aumento da Presso Arterial
Aumento da
Resistncia Aumento da
Descarga Vasoconstri
Vascular Presso
adrenrgica o perifrica
Perifrica Arterial
Total
Taquidispineia, Taquipneia e batimento das asas nasais, tiragem
intercostal
Mais
trabalho Taquipnei
IRA para a
manter a
Hematose
Batimento
Taquidispin
das asas
eia
nasais
AO DO SISTEMA NERVOSO
Cianose
CIANOSE CIANOSE
CENTRAL PERIFRICA
HIPOVENTILAO VASOCONSTRIO
DESVIO ANATMICO
OBSTRUO
VENOSA
Sudorese
SUDORESE
VASOCONSTRIO
PERIFRICA
REFLEXO SIMPTICO PARA
CONTROLE DA P.A.
DBITO
CARDACO
Nusea
(+)
HIPERTROFIA/DILATAO
CONCNTRICA VENTRICULAR
DBITO AGITAO
SISTLICO
TORPORO
SO RITMO CARDACO
ESTMUL EM GALOPE EM
INSUFICINCIA
O QUATRO TEMPOS
CARDACA
SIMPTIC
FADIGA
O
VASOCONSTRIO
HEPATOMEGALIA ACMULO SANGUNEO PERIFRICA
A MONTANTE ASCIT
E
TURGNCIA EDEMA EDEMA SUDORE
JUGULAR PULMONAR SE FRIA
MMII
REFLEXO
HEPATO
JUGULAR INSUFICINCIA
RESPIRATRIA
AGUDA
Hematimetria
Leucometria
Hematcrito
Hematimetria e Hematcrito
Hematimetria
Normal: 4,3 a 5,7 milhes/mm
Paciente: 7,5 milhes/mm
Hematcrito
Normal: 39 a 49%
Paciente: 53%
Hipteses
Policitemia
Hemoconcentrao
Leucometria
Normal: 4,00 a 11,00 mil/mm
Paciente: 10, 70 mil/mm
Neutrfilos Segmentados
Normal: 1,85 a 6,60 mil/mm
Paciente: 6,99 mil/mm
Hipteses
Infeco Oportunista
Necrose
Descarga Adrenrgica
Glicemia e Eletrlitos
Glicemia
Valor de referncia: 60 a
100 mg/dL
Paciente: 115 mg/dL
Eletrlitos Normais -
Funo Renal Preservada
Raio X
Raio X
Estase Dilatao
DC sangunea nas das 4
cmaras cmaras
cardacas
B3 e
B4
Turgncia
Jugular
Nas cmaras
cardacas:
Estase Presso Turgncia
sangunea Jugular
ECOCARDIOGRAMA
Trombo
VD e AE ?
Estase Acmulo
sangunea de
Plaquetas Cascata
da
coagula
o
Sangue em alta Impacto e leso
presso da parede
cardaca
Eletrofisiologia Cardaca
Hipertrofi
Insuficin
a
cia
Ventricula
Cardaca
r
Acmulo
de Fibrilao
sangue Atrial
atrial
Clnica
Forte indcio de existncia de hipertrofia ventricular
Eletrocardiograma
No h a confirmao, no exame, de tal condio (ndice
Sokolow-Lyon)
Questo 4:
Explicar os e os Princpios teraputicos (relacionados aos
conhecimentos morfofuncionais)
Medicamentos j em uso pelo paciente:
Captopril
Hidroclorotiazida
Digoxina
Metformina
Terapia Emergencial Ambulatorial
Objetivos Teraputicos Gerais
Estratgia Teraputica
(1) Diurticos
Principais grupos diurticos
Inibem a protena
Impedem a reabsoro de Na
responsvel pelo Antagonistas da
no tbulo contorcido distal
transporte de Na/K/Cl aldosterona,
no ramo ascendente atuando na parte
da ala de Henle terminal do tbulo
distal e no ducto
coletor
(2) Inibidores do sistema Renina-angiotensina-aldosterona
(Captopril, Enalapril, Benazepril, Losartan)
IECA
Vasoconstrio Pr e Ps-carga
Origem de
Atividade Simptica prostaglandinas
vasodilatadoras
Liberao de Vasopressina
EFEITOS COLATERAIS
Hipotenso arterial
Heparina Varfarina
Inibio da
sntese dos
Inibe Trombina fatores II, VII, IX e
X
No formao
dos cogulos Reduz coagulao
de fibrina
ANTIAGREGANTE PLAQUETRIO TROMBOEMBOLTICO
Inibe sntese do
tromboxano A2 e Ativa plasminognio
prostaciclina
Converso do complexo
Acetilao do plasmina-
fibrinognio estreptoquinase
Fragmentao da
Inibio da liberao estreptoquinase em
do ADP das plaquetas produtos de baixo peso
molecular
(3) RECOMENDAES NO-FARMACOLGICAS