INFECO X INFLAMAO

Infeco se refere invaso, desenvolvimento e multiplicao de um microorganismo no

organismo de um animal ou planta, causando doenas. A invaso desencadeia no
hospedeiro uma srie de reaes do sistema imunolgico, a fim de defender o local
afetado resultando, geralmente, em inflamaes. A inflamao pode ocorrer no s
quando h a invaso por vrus, bactrias, fungos ou protozorios. A sinusite, por exemplo,
uma inflamao dos seios da face e que, por no ser causada por um patgeno, no se
caracteriza como uma infeco. J a caxumba uma doena caracterizada
pela infeco do vrus do gnero Rubulavirus, da famlia Paramyxoviridae. Sua presena
resulta na inflamao das glndulas salivares apresentando, na regio, inchao
caracterstico.
Inflamaes tm como principais caractersticas: o aumento da temperatura no local ou
geral, inchao, dor e, em alguns casos, perda da funo reversvel naturalmente ou no.
O contato com produtos custicos, venenos, baixas ou altas temperaturas; traumatismos,
dentre outros tipos de exposio de nosso organismo, resultando em defesas imunitrias,
tambm as caracterizam.

MORFOLOGIA,ESTRUTURA E CLASSIFICAO BACTERIANA

As bactrias so organismos bastante simples que podem ser

agrupados de diferentes formas. Analisando a forma e o arranjo das
bactrias, temos as seguintes classificaes:

Cocos: Bactrias com formato esfrico ou oval.

Exemplo: Staphylococcus eStreptococcu.
Diplococos: Duas bactrias em formato de cocos unidas;
Ttrades: Quatro cocos agrupados;
Sarcina: Oito cocos unidos formando uma estrutura
semelhante a um cubo;
Estreptococos: Cocos unidos como uma cadeia (veja figura do
incio deste texto);
Estafilococos: Cocos agrupados como um cacho de uvas.

Bacilos: Bactrias com formato cilndrico ou em forma de basto,

que pode ser curto ou longo. Exemplo: Escherichia,
Bacillus e Clostridium.
Diplobacilos: Bacilos dispostos aos pares;
Estreptobacilos: Bacilos unidos formando uma cadeia.

Espiraladas: Bactrias com formato espiral. Exemplo: Vibrio

cholerae e Leptospira.
Espirilos: Bactrias em forma de espiral que apresentam corpo
rgido e locomovem-se com a ajuda de flagelos;
 Espiroquetas: Bactrias em espiral que so mais flexveis e
locomovem-se por contraes citoplasmticas;
Vibries: Bactrias que apresentam corpo semelhante a uma
vrgula.

Observe os diferentes formatos e arranjos das bactrias.

Existem ainda bactrias que se apresentam como um bacilo
extremamente pequeno. Elas so consideradas uma forma de
transio entre cocos e bacilos e recebem a denominao
de cocobacilo.
Alm da classificao a partir da morfologia das bactrias, esses
organismos podem ser classificados ainda em micoplasmas, gram-
positivas e gram-negativas. Essa forma de classificao analisa a
estrutura da parede celular das bactrias.
Recebem a denominao de micoplasmas aquelas bactrias que no
possuem parede celular. As bactrias gram-positivas destacam-se
pelas vrias camadas de peptidoglicano em sua parede. J a parede
da bactria gram-negativa mais complexa e apresenta uma
camada mais estreita de peptidoglicano, mas com uma membrana
externa de lipopolissacardeo.

MICROBIOTA/FLORA
A microbiota normal humana desenvolve-se por sucesses, desde o
nascimento at as diversas fases da vida adulta, resultando em
comunidades bacterianas estveis.Microbiota normal refere-se populao
de microrganismos que habita a pele e s mucosas de pessoas normais e
sadias.

Funo:

Ajudar na absoro de nutrientes

Impedir a colonizao por patgenos do meio externo e o possvel
desenvolvimento de doena por meio de interferncia bacteriana

Tipos:

Transitria: consiste em microrganismos no patognicos ou

potencialmente patognicos que permanecem na pele ou mucosa por horas,
dias ou semanas, provenientes do meio externo, no provocando doena e
no se estabelecendo em definitivo na superfcie

Residente: consiste em microrganismos encontrados com regularidade

em determinada idade e rea da superfcie, sendo perturbada, recompe-se
com facilidade

Locais:

*Devido ao grande contato com o meio ambiente, a pele est propensa a

abrigar microrganismos transitrios.A pele apresenta uma microbiota
residente bem definida e constante, diferenciada na regio anatmica por
secrees, uso habitual de roupas ou proximidade de mucosas (boca, nariz e
reas perineais).

* Microbiota da boca e das vias areas superiores: Ao nascimento, as

mucosas da boca e da faringe quase sempre so estreis, podendo ser
contaminadas durante a passagem pelo canal de parto. Nas primeiras 4-12h
de vida, os Streptococcus viridans colonizam, e se tornam os membros mais
importantes da microbiota residente, permanecendo por toda vida. No incio
da vida, aparecem os estafilococos aerbios e anaerbios, os diplococos
gram(-), os difterides e lactobacilos.

* Microbiota normal do trato intestinal: Ao nascimento o intestino estril.

Os microrganismos so introduzidos atravs dos alimentos. Nos lactentes
amamentados ao seio, o intestino repleto de microrganismos aerbios e
anaerbios, Gram(+) e imveis, destacando-se os estreptococos e
lactobacilos produtores de cido lctico. Nos lactentes alimentados com
mamadeiras, a microbiota intestinal tende a ser mais mista, com menor
quantidade de lactobacilos.

* Microbiota normal do trato intestinal.O esfago contm microrganismos

provenientes da saliva e dos alimentos. O nvel de microrganismos no
estmago mantm-se em nvel mnimo devido a acidez gstrica. O pH cido
do estmago protege o indivduo de infeces por alguns patgenos
entricos. medida que o pH do contedo intestinal se torna alcalino, a
microbiota residente aumenta gradualmente

*Microbiota normal do trato intestinal. No clon 96-99% da microbiota

residente constituda de anaerbios: especies de Bacterioides,
principalmente B. fragilis; espcies de Fusobacterium; lactobacilos
anaerbios; clostrdios (Clostridium perfringens) e cocos gram(+)
anaerbios.
* Microbiota normal da uretra. A uretra anterior de ambos os sexos contm
pequeno nmero de microrganismos provenientes da pele e perneo. Os
microrganismos aparecem regularmente na urina normal eliminada.

* Microbiota normal da vagina. Aps o nascimento, aparecem lactobacilos

aerbios que persistem enquanto o pH estiver cido(vrias semanas).
Quando o pH se torna neutro( at a puberdade), aparece uma flora mista
composta de cocos e bacilos. A microbiota vaginal normal constituda de
estreptococos hemolticos do grupo B, estreptococos anaerbios, espcies
de Provetella, clostrdios, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum e
algumas espcies de Listeria ou Mobiluncus.

*Microbiota normal do olho. Os microrganismos predominantes da

conjuntiva so difterides, Staphylococcus epidermides e estreptococos no
hemolticos. Com frequncia, encontramos espcies do gnero Neisseriae e
bacilos gram (-) semelhantes a Haemophylus ( espcies de Moraxella). A
microbiota da conjuntiva controlada pelo fluxo de lgrimas (contm
lisozima)

Os eventos essenciais durante a infeco incluem:

Entrada do microorganismo
Invaso e colonizao dos tecidos do hospedeiro
Evaso da imunidade do hospedeiro
Leso tecidual ou dano funcional

- Os microorganismos produzem doena pela morte de clulas dos

hospedeiro ou pela liberao de toxinas que podem causar leso tecidual ou
dano funcional.Os microorganismos produzem doena pela morte de clulas
do hospedeiro ou pela liberao de toxinas que podem causar leso tecidual
e alteraes funcionais,mesmo sem a colonizao extensa dos tecidos do
hospedeiro.Em algumas infeces,a resposta do hospedeiro a
culpada,sendo a principal causa da leso tecidual e da doena.

*Muitos microorganismos patognicos evoluram para resistir imunidade

inata,e a proteo contra tais enfeces depende fundamentalmente das
respostas imunolgicas adaptativas.As respostas imunolgicas adaptativas
aos microorganismos so mais especficas que as respostas imunolgicas
inatas.Alm disso,induzem grandes nmeros de clulas efetoras que
funcionam para eliminar os microorganismos e tambm para gerar clulas
de memria que protegem o indivduo de infeces subseqentes.

*A especializao da imunidade adquirida permite que o hospedeiro

responda otimamente a diferentes tipos de microorganismos

*O equilibro entre as respostas imunolgicas do hospedeiro e as estratgias

microbianas para resistir a imunidade frequentemente determina o
prognstico das infeces
*Em infeces bacterianas persistentes,como a tuberculose,a bactria pode
sobreviver dentro das vesculas endossmicas de clulas infectadas.Se o
sistema imunolgico do hospedeiro torna-se defeituoso por qualquer
motivo,o microorganismo latente pode ser reativado,resultando em uma
infeco que causa problemas clnicos significativos.

*A imunidade tambm tem potencial de causar leso ao hospedeiro.

- As bactrias extracelulares so capazes de replicar fora das clulas do

hospedeiro (sangue,TC e nos espaos teciduais: lmen dos tratos
respiratrios e gastrointestinais).Muitas espcies diferentes de bactrias
extracelulares so patognicas e a doena causada pos dois principais
mecanismos:

Essas bactrias induzem a inflamao que resulta em destruio tecidual

no stio da infeco.

Muitas dessas bactrias produzem toxinas que apresentam diversos

efeitos patolgico.As toxinas podem ser endotoxinas(componentes das
paredes bacterianas) ou exotoxinas(que so secretas pelas bactrias).A
endotoxina de bactrias gram chamada de LIPOPOLISSACARDEO(LSP)
um potente ativador de macrfagos e de clulas dendrticas.Muitas
exotoxinas so citotxicas e destroem clulas por mecanismo
bioqumicos.Outras exotoxinas interferem nas funes celulares normais
sem destruir as clulas e ainda outras exotoxinas estimulam a produo de
citocinas que causam doenas.

IMUNIDADE INATA CONTRA BACTRIAS EXTRACELULARES

H 3 mecanismos:

Ativao do complemento.A peptidoglicana (principal componente

das paredes celulares de bactrias gram-positivas) ativa a via alternativa
do complemento na ausncia do anticorpo.O LPS nas paredes celulares
das bactrias gram-negativas tambm ativa o complemento pela via
alternativa.Bactrias com manose na sua superfcie podem ligar-se a
lectina de ligao manose que ativa o complemento pela via das
lectinas.As conseqncias da ativao do complemento so a:

*opsonizao
*aumento da fagocitose de bactrias
*subprodutos do complemento que estimulam as respostas
inflamatrias por recrutamento e ativao dos leuccitos

Ativao de fagcitos e inflamao.Os fagcitos utilizam vrios

receptores de superfcie,inclusive os receptores de manose e os receptores
scavenger(para reconhecer bactrias extracelulares) alm de receptores Fc
e os receptores do complemento para reconhecer bactrias opsonizadas
com anticorpos e protenas do complemento.Os receptores semelhantes a
Toll e vrios sensores citoplasmticos de produtos microbianos participam
na ativao de fagcitos como resultado do encontro com os
microorganismos.Alguns receptores funcionam principalmente para:

*promover fagocitose de microorganismos(manose e sacavenger)

*estimulam as atividades microbianas dos fagcitos (TLR)

*promovem tanto a fagocitose como a ativao de fagcitos(receptores

Fc e de complemento)

*clulas dendrticas e os fagcitos ativados pelos microorganismos

secretam citocinas que induzem o infiltrado leucocitrio nos stios de
infeco(inflamao).Os leuccitos recrutados ingerem e destroem a
bactria.

IMUNIDADE ADAPTIVA CONTRA BACTRIAS EXTRACELULARES

A imunidade humoral uma resposta imunolgica protetora contra

bactrias extracelulares e funciona para bloquear a infeco,eliminar os
microorganismo e neutralizar suas toxinas.As respostas de anticorpos contra
bactrias extracelulares so dirigidas contra antgenos da parede celular e
toxinas secretadas e associadas clulas,que podem ser polissacardeos ou
protenas.Os polissacardeos so antgenos independentes do timo
prototpicos e a imunidade humoral o principal mecanismo de defesa
contra bactrias encapsuladas ricas em polissacardeos.Os mecanismos
efetores empregados pelos anticorpos para combater essas infeces
incluem:

*neutralizao

*opsonizao

* fagocitose

* ativao do complemento pela via clssica

Obs.: Os antgenos proticos de bactrias extracelulares ativam clulas

helper que produzem citocinas indutoras da inflamao local,aumentando
as atividades fagocticas e microbicidas de macrfagos e neutrfilos e
estimulando a produo de anticorpo.

IMUNIDADE INATA CONTRA BACTRIAS INTRACELULARES

A resposta imunolgica inata contra bactrias intracelulares mediada

principalmente por fagcitos e clulas assassinas naturais (NK).Os fagcitos
(neutrfilos e depois os macrfagos) ingerem e tentam destruir esses
microorganismo mas as bactrias patognicas intracelulares so resistentes
degradao dentro de fagcitos.As clulas NK fornecem uma defesa inicial
contra esses microorganismos antes do desenvolvimento da imunidade
adquirida.

IMUNIDADE ADQUIRIDA CONTRA BACTRIAS EXTRACELULARES

A principal resposta imunolgica protetora contra bactrias intracelulares
a imunidade mediada por clulas T.

DIABETE E IMUNIDADE

O diabetes melito tipo 1 (classificao publicada em 1997 1) uma doena

metablica crnica caracterizada por uma deficincia de insulina, a qual
determinada pela destruio das clulas produtoras de insulina do pncreas.
Este processo, mediado pelo sistema imunolgico, ocasiona um quadro
permanente de hiperglicemia o qual caracterstico da patologia.
Invariavelmente h necessidade de reposio insulnica exgena.Nesta
doena existem alteraes no metabolismo de hidratos de carbono, lipdios
e protenas, assim como alteraes estruturais em diversos sistemas
orgnicos incluindo microangiopatia (retinopatia, nefropatia e neuropatia) e
macroangiopatia (doena coronariana, insuficincia arterial perifrica, etc.).

O processo de destruio das clulas b pancreticas, denominado

insulite, ocorre pela agresso imunolgica mediada por clulas linfocitrias,
macrfagos e clulas "natural killer", sendo portanto um processo
dependente da imunidade celular