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Psicofarmacologa Esencial de Stahl


Gua
del Prescriptor
QUINTA EDICIN

Considerando la continua aparicin de nuevos frmacos psicotrpicos y la diversificacin de los usos de los ya
existentes, nos complace poder presentar esta ltima edicin de la obra que se ha convertido en el referente
indispensable de la psicofarmacologa.

Esta nueva edicin incorpora 16 nuevos frmacos, incluyendo seis compuestos fundamentales que acaban de
salir al mercado y varios frmacos ms antiguos para los que hay otras aplicaciones verificadas y de utilidad.
Adems, se recogen mltiples indicaciones nuevas y de relevancia de frmacos ya existentes, as como
actualizaciones de la totalidad de los perfiles de la coleccin.

Con su sencillo sistema de navegacin basado en plantillas, la Gua del prescriptor combina datos basados en la
evidencia con asesoramiento clnicamente fundamentado para asistir en la tarea de la prescripcin dentro del
campo de la salud mental.

Stephen M. Stahl es profesor adjunto de psiquiatra en la Universidad de California,


San Diego, y profesor senior invitado honorario en la Universidad de Cambridge, Reino Unido. Ha llevado a
cabo diversos proyectos de investigacin, concedidos por el Instituto Nacional de Salud Mental, la
Administracin de Veteranos y la industria farmacutica. Autor de ms de 500 artculos y captulos, el doctor
Stahl tambin es autor del bestseller Psicofarmacologa esencial de Stahl.
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Psicofarmacologa Esencial de Stahl


Gua
del Prescriptor
QUINTA EDICIN

Stephen M. Stahl

Universidad de California,
San Diego, California

Asistente editorial
Meghan M. Grady

Ilustraciones
Nancy Muntner
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Se ha realizado un esfuerzo en preparar este libro para proporcionar una informacin precisa
y actualizada que est de acuerdo con la prctica y estndares aceptados en el momento de su
publicacin. Aunque algunos ejemplos estn tomados de casos reales, se ha hecho un esfuerzo para
enmascarar la identidad de los sujetos implicados. Asimismo, el autor, los editores y la casa editorial
no pueden asegurar que la informacin contenida est totalmente libre de error, no, al menos,
porque los estndares clnicos estn continuamente cambiando por la investigacin y la regulacin.
El autor, los editores y la casa editorial se excluyen de toda responsabilidad por daos directos
o indirectos resultantes por el uso de la informacin contenida en este libro. Se estimula
encarecidamente a los lectores que presten especial atencin a la informacin proporcionada
por los fabricantes de cualquier frmaco o equipo que ellos piensen utilizar.

CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS


32 Avenue of the Americas, New York NY 10013-2473, USA.
Cambridge University Press is part of the University of Cambridge.

Ttulo original: Stahls essential psychopharmacology: prescribers guide/Stephen M. Stahl; editorial


assistant, Meghan M. Grady; with illustrations by Nancy Muntner. Fifth edition.
ISBN 978-1-107-67502-5

Stephen M. Stahl 2005, 2006, 2009, 2011, 2014

Esta publicacin tiene copyright. Est sujeta a licencia y no se puede reproducir ninguna parte de la
obra sin el permiso escrito de Cambridge University Press.

Quinta edicin publicada en ingls por Cambridge University Press en 2014.

Edicin espaola de

Isabel Colbrand, 10 - Oficina 140


28050 Madrid
Telf. 91 344 65 54
www.aulamedica.es
ISBN: 978-84-7885-591-9
Depsito Legal: M-33428-2015

Traduccin: Arcadio Garca de Len (goodwords@cim.es)


Revisin Tcnica: Dr. Alejandro Higuera Matas. Departamento de Psicobiologa.
Universidad Nacional de Educacin a Distancia.

Copyright 2015 edicin espaola de GRUPO AULA MDICA, S. L.


Todos los derechos reservados
Impreso en Espaa
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Indice
Introduccin ix

Lista de iconos xi

1. acamprosato 1
2. agomelatina 5
3. alprazolam 11
4. amisulprida 17
5. amitriptilina 25
6. amoxapina 33
7. anfetamina (d) 39
8. anfetamina (d, l) 45
9. aripiprazol 51
10. armodafinilo 59
11. asenapina 65
12. atomoxetina 71
13. benzotropina 77
14. blonanserina 81
15. buprenorfina 87
16. bupropin 91
17. buspirona 97
18. caprilideno 101
19. carbamazepina 105
20. ciamemazina 111
21. citalopram 117
22. clomipramina 123
23. clonazepam 131
24. clonidina 137
25. clorazepato 143
26. clordiazepxido 147
27. clorpromazina 153
28. clozapina 159
29. desipramina 167
30. desvenlafaxina 175
31. dextrometorfano 181
32. diazepam 185
33. difenidramina 191
34. disulfirn 195
v
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35. donepezilo 199


36. dotiepina 205
37. doxepina 211
38. duloxetina 219
39. escitalopram 225
40. estazolam 231
41. eszopiclona 235
42. fenelzina 239
43. fentermina-topiramato 245
44. flufenazina 249
45. flumazenilo 255
46. flunitrazepam 259
47. fluoxetina 263
48. flupentixol 269
49. flurazepam 275
50. fluvoxamina 279
51. gabapentina 285
52. galantamina 291
53. guanfacina 297
54. haloperidol 301
55. hidroxicina 307
56. iloperidona 311
57. imipramina 317
58. isocarboxacida 323
59. ketamina 331
60. lamotrigina 335
61. levetiracetam 343
62. levomilnacipran 347
63. lisdexanfetamina 353
64. litio 359
65. lofepramina 365
66. loflazepato 371
67. lorazepam 377
68. lorcaserina 383
69. loxapina 387
70. lurasidona 393
71. maprotilina 401
72. memantina 407
73. mesoridazina 411
74. metilfenidato (d) 417
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75. metilfenidato (d, l) 423


76. metilfolato (l) 431
77. mianserina 435
78. midazolam 441
79. milnaciprn 445
80. mirtazapina 451
81. moclobemida 457
82. modafinilo 463
83. molindona 469
84. nalmefeno 473
85. naltrexona 477
86. nefazodona 481
87. nortriptilina 487
88. olanzapina 495
89. oxazepam 503
90. oxcarbazepina 507
91. oxibato sdico 513
92. paliperidona 517
93. paroxetina 527
94. perfenazina 535
95. perospirona 541
96. pimozida 545
97. pipotiazina 551
98. prazosina 557
99. pregabalina 561
100. propranolol 565
101. protriptilina 569
102. quazepam 575
103. quetiapina/quetiapina LP 579
104. ramelten 587
105. reboxetina 591
106. risperidona 597
107. rivastigmina 607
108. selegilina 613
109. sertindol 623
110. sertralina 629
111. sulpirida 637
112. temazepam 643
113. tiagabina 647
114. tianeptina 653
vii
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115. tioridazina 657


116. tiotixeno 663
117. topiramato 669
118. tranilcipromina 675
119. trazodona 681
120. triazolam 687
121. trifluoperazina 691
122. trihexifenidilo 697
123. trimipramina 701
124. triyodotironina 707
125. valproato 711
126. vareniclina 717
127. venlafaxina 721
128. vilazodona 727
129. vortioxetina 733
130. zaleplon 739
131. ziprasidona 743
132. zolpidem 751
133. zonisamida 755
134. zopiclona 759
135. zotepina 763
136. zuclopentixol 769

ndice por nombre de frmaco 775


ndice por uso 789
ndice por clase 797

Abreviaturas 801

Niveles de riesgo en el embarazo segn


la FDA 803

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Introduccin
La presente Gua est indicada como complemento de la Psicofarmacologa esencial de Stahl.
La Psicofarmacologa esencial de Stahl hace especial nfasis en el mecanismo de accin y en
la actuacin de los frmacos psicotrpicos en los receptores y las enzimas del cerebro. Esta
gua aporta informacin til sobre el uso de estos frmacos en la prctica clnica.
Sera imposible incluir toda la informacin disponible de cualquier frmaco en un solo trabajo,
y no es nuestra intencin ser exhaustivos. Por el contrario, el objetivo de esta gua es integrar
el arte de la prctica clnica con la ciencia de la psicofarmacologa. Esto implica incluir solo
los hechos fundamentales en favor de la brevedad. Desafortunadamente, esto significa excluir
los hechos menos relevantes, que quizs podran tambin ser tiles al lector, pero que haran
el libro demasiado extenso y difuminaran la informacin fundamental. Para decidir qu incluir
y qu omitir el autor se ha basado en el sentido comn y en sus 30 aos de experiencia clnica
con los pacientes. El autor tambin ha consultado con muchos clnicos experimentados y ha
analizado la evidencia de los ensayos clnicos controlados y la normativa reguladora con las
agencias gubernamentales.
Con objeto de satisfacer las necesidades de los clnicos y de facilitar las futuras actualizaciones de
esta gua, solicitamos la opinin de los lectores. El feedback puede enviarse por correo electrnico a
la direccin feedback@neiglobal.com. Ms concretamente, buscamos respuesta a las siguientes pre-
guntas: se han includo los frmacos psicotrpicos mejores y los ms esenciales?, encuentra algn
error de facto?, existen acuerdos o desacuerdos con algunas de las opiniones aqu expresadas?,
existen sugerencias para futuras ediciones? Cualquier sugerencia y comentario ser bienvenido.
Todos los frmacos seleccionados se presentan en el mismo formato de diseo con objeto de
facilitar un acceso rpido a la informacin. Especficamente, cada frmaco se descompone en
cinco secciones, cada una identificada por un color: teraputica, efectos secundarios,
posologa y uso, poblaciones especiales, y el arte de la psicofarmacologa, seguida por
referencias clave.
Teraputica, incluye la marca comercial en los principales pases, el tipo de frmaco, para lo
que se prescribe comnmente y para lo que est aprobado por la FDA (United States Food and
Drug Administration); cmo funciona el frmaco, cunto tarda en hacer efecto, qu hacer si
funciona o si no lo hace; las mejores combinaciones en caso de respuesta parcial o de resistencia
al tratamiento; y las pruebas clnicas en caso de que se requieran.
Efectos secundarios, explica cmo el frmaco ocasiona dichos efectos; da una lista de efectos
significativos, de riesgo vital o peligrosos; una escala especfica de medida para la ganancia
ponderal o la sedacin, y aconseja sobre cmo manejar los efectos secundarios incluyendo los
mejores frmacos a aadir para tratar dichos efectos.
Posologa y uso, nos indica el rango habitual de dosis; la formas farmacuticas disponibles,
cmo dosificar, los sntomas de la sobredosis, el tratamiento a largo plazo, potencial adictivo,
cmo interrumpir el tratamiento, la farmacocintica, las interacciones, cundo se debe utilizar
y cundo no, as como otras advertencias y precauciones.
Poblaciones especiales, ofrece informacin especfica sobre cualquier deterioro renal, heptico
o cardiaco, y cualquier precaucin a tener en cuenta para tratar a los mayores, nios, adoles-
centes, mujeres embarazadas o lactantes.
El arte de la psicofarmacologa ofrece la opinin del autor sobre cuestiones como las ventajas
potenciales y las desventajas de cualquier frmaco, los principales sntomas objetivo y las re-
comendaciones clnicas para obtener lo mejor de cada frmaco.
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Adems, se incluye una nueva seccin especial para frmacos que pueden presentar dificulta-
des a la hora de hacer cambios a otras medicaciones: El arte del cambio, que ofrece perlas cl-
nicas y representaciones grficas para ayudar en el proceso de cambio.
Al final de la gua hay varios ndices. El primero es un ndice por nombres de frmacos, que
ofrece tanto el nombre genrico (en minsculas) como el comercial (en maysculas y seguido
por el genrico entre parntesis). El segundo es un ndice de usos comunes de los frmacos ge-
nricos incluidos en la gua y ordenados por trastorno/sntoma. Los agentes aprobados por la
FDA para un uso particular se muestran en negrita. El tercer ndice est organizado por clase
de agente, y enumera todos los frmacos que entran dentro de cada clase particular. Adems
de estos ndices, hay una lista de abreviaturas, las definiciones de la FDA para las categoras
A, B, C, D y X y, por ltimo, un ndice de los iconos usados en la gua.
Se anima a los lectores a consultar las referencias estndares y los compendios de psiquiatra
y psicofarmacologa para una informacin ms profunda. Tambin se les recuerda que la seccin
El arte de la psicofarmacologa es solo la opinin del autor.
Se recomienda encarecidamente que los lectores se familiaricen con el uso estndar de estos
frmacos antes de intentar cualquiera de los usos discutidos menos convencionales, o bien
cualquier combinacin no habitual de frmacos o de dosis. Tambin se recomienda con insis-
tencia leer sobre los frmacos por separado antes de combinarlos. Los psicofarmaclogos ac-
tuales deberan tomar regularmente la tensin arterial, el peso y el ndice de masa corporal de
la mayora de sus pacientes. El clnico responsable deber tambin comprobar las interacciones
de los frmacos del sistema nervioso perifrico con los del sistema nervioso central (SNC), in-
cluidas aquellas prescritas por otros facultativos.
Ciertos frmacos pueden ser solo para expertos, como clozapina, tioridacina, pimozida, ne-
fazodona, mesoridacina y los inhibidores de la MAO, entre otros. Los usos fuera de ficha apro-
bados por la FDA y las dosis o combinaciones insuficientemente estudiadas estn destinadas
a un uso a cargo de expertos, quienes sopesarn los riesgos y beneficios en presencia de evi-
dencias en ocasiones vagas y conflictivas. Las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
o las personas con dos o ms enfermedades psiquitricas, abuso de sustancias y/o enfermedades
mdicas concomitantes, suelen ser el tipo de paciente idneo slo para expertos. Las sustancias
controladas tambin requieren experiencia. Recomendamos aplicar nuestro mejor juicio en
consonancia con nuestro nivel de experiencia y en todo momento, ser conscientes de que esta-
mos en un proceso de aprendizaje en este campo que avanza rpidamente. La prctica de la
medicina, a menudo, resulta ms un arte que una ciencia. Es importante permanecer dentro
de los estndares de la atencin mdica del campo en cuestin y tambin dentro de la zona de
comodidad y seguridad personal de cada cual, al mismo tiempo que se intenta ayudar a pa-
cientes muy enfermos y complicados con medicamentos que en ocasiones pueden transformar
sus vidas y aliviar su sufrimiento.
Finalmente, este libro pretende ser realmente til para mdicos y psicofarmaclogos, propor-
cionndoles una combinacin de hechos y opiniones seleccionados por el autor. En ltima ins-
tancia, la eleccin de los frmacos es responsabilidad del lector. No hemos escatimado esfuerzos
a la hora de preparar de este libro en aras de ofrecer la informacin ms exacta y actualizada,
acorde con los estndares y la prctica aceptados en el momento de la publicacin. No obstante,
el campo de la psicofarmacologa evoluciona rpidamente y el autor y el editor no garantizan
que la informacin aqu contenida est totalmente libre de error, siquiera tan solo debido a que
los estndares clnicos estn en cambio continuo a travs de la investigacin y de la regulacin.
Adems, el autor y el editor declinan cualquier responsabilidad sobre la actualizacin continua
de la informacin y sobre la probabilidad de cualquier dao, incluidos daos directos o conse-

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Por ejemplo, Physician Desk Reference y Martindale: The complete Drug Reference.

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cuencias resultantes del uso de la informacin contenida en este libro. Se advierte firmemente
a los mdicos y a los pacientes que vayan a hacer uso de los frmacos, que presten una minu-
ciosa atencin y que consulten la informacin que proporcione el fabricante.

xi