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Fotografas cortesa: fotografa del Subdirector General de la omS (p. vii); resumen de orientacin: craig cloutier, creative commons (p. 4); captulos 1-5: Zoltan
balogh (p. 11); triangle, creative commons (p. 17); WHo/Harold ruiz (p. 23); hdptcar, creative commons (p. 24); jakob montrasio, creative commons (p. 29);
Zoltan balogh (p. 32); ocHa, creative commons (p. 35); conclusin: Pierre Holtz/unIceF, creative commons (p. 43).
Las fotografas en este material son usadas solamente con nes ilustrativos. no implican ningn estado de salud, actitudes, conductas o acciones en particular de
parte de ninguna de las personas que aparecen en ellas.
Impreso en Brasil
nDIce
PRLOGO VII
ABREVIATURAS 1
RESUMEN DE ORIENTACIN 2
INTRODUCCIN 6
LA BASE CONCEPTUAL Y LOS FUNDAMENTOS PARA ACTUAR SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES 7
LAS CONSIDERACIONES POLTICAS PARA EJECUTAR MEDIDAS SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES 8
el progreso, los obstculos y el efecto de las crisis 8
Los principios y los requisitos para tomar medidas 10
2. LA PROMOCIN DE LA PARTICIPACIN:
EL LIDERAZGO DE LAS COMUNIDADES PARA ACTUAR SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES
La creacin de condiciones que favorezcan la participacin
17
18
La mediacin de la participacin y el logro de la representatividad 21
La facilitacin de la funcin de la sociedad civil 21
e
n el tiempo que lleva leer este documento de trabajo, inequidades en salud enmascaradas por los promedios nacionales.
cientos de personas morirn innecesariamente a causa de no obstante, existe una necesidad de aprovechar estos esfuerzos y
las inequidades en salud (diferencias injustas y evitables de acelerarlos. Desde el lanzamiento del informe de la comisin en
o remediables en resultados de salud entre diferentes grupos el ao 2008, el mundo ha enfrentado una serie de crisis que han
de poblacin). Las inequidades en salud ocasionan sufrimiento exacerbado las inequidades en salud mundiales. Por lo tanto, es
innecesario; son el resultado de las condiciones sociales adversas y imperioso que todos los actores en el gobierno, la sociedad civil,
del fracaso de las polticas pblicas. estas inequidades son centinelas el sector privado y las organizaciones internacionales redoblemos
de los mismos factores que socavan el desarrollo, la sostenibilidad nuestros esfuerzos para actuar sobre los determinantes sociales y
medioambiental, el bienestar de las sociedades y su capacidad abordar las inequidades en salud.
de ofrecer oportunidades justas para todos. Las inequidades en
salud constituyen un problema para todos los pases y reejan en este contexto, la conferencia mundial sobre los Determinantes
las diferencias no solo respecto a los ingresos y la riqueza, sino Sociales de la Salud representa una oportunidad enorme. este
tambin las diferencias en cuanto a oportunidades segn factores documento de trabajo tiene como objetivo fundamentar los debates
como etnia y racismo, clase, gnero, educacin, discapacidad, y contribuir al cumplimiento del propsito de la conferencia
orientacin sexual y ubicacin geogrca. estas diferencias tienen mundial, segn lo estipula la resolucin WHa62.14: compartir
consecuencias profundas y representan los efectos de lo que se experiencias sobre cmo abordar los desafos planteados por las
conoce como determinantes sociales de la salud. inequidades en salud y movilizar el compromiso con la ejecucin
urgente de las medidas factibles sobre los determinantes sociales
no obstante, las inequidades en salud, por denicin, se pueden en todos los pases. este documento no provee un proyecto, sino
evitar. millones de personas no tienen que morir cada ao por causas que traza los componentes principales que todos los pases deben
prevenibles. en el ao 2008, la comisin sobre los Determinantes integrar en su propio contexto a la hora de ejecutar un enfoque
Sociales de la Salud de la omS compil las recomendaciones para basado en los determinantes sociales. Los debates llevados a cabo
crear una extensa enunciacin acerca de lo que se requiere para en la conferencia mundial considerarn estos temas en mayor
cerrar las brechas, a travs de la accin sobre los determinantes profundidad y demostrarn como, en todos los contextos, es posible
sociales en todos los sectores de la sociedad. tras analizar el implementar una poltica de accin sobre los determinantes sociales
informe de la comisin en la asamblea mundial de la Salud del de la salud con el objeto de mejorar la salud, reducir las inequidades
ao 2009, los estados miembros resolvieron poner en prctica en salud y promover el desarrollo.
estas recomendaciones mediante la adopcin de la resolucin
WHa62.14, reducir las inequidades en salud actuando sobre los
determinantes sociales de la salud.
e
l propsito de este documento de trabajo es fundamentar el estraticacin dentro de una sociedad (determinantes estructurales),
debate en la conferencia mundial sobre los Determinantes como la distribucin de ingresos, la discriminacin (por ejemplo, por
Sociales de la Salud (conferencia mundial) acerca de cmo razn de gnero, clase, etnia, discapacidad u orientacin sexual) y las
los pases pueden ejecutar medidas sobre los determinantes sociales estructuras polticas y de gobernanza que refuerzan las desigualdades
de la salud (determinantes sociales), incluidas las recomendaciones en el poder econmico en lugar de reducirlas. estos mecanismos
de la comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud (la estructurales que inuyen en las posiciones sociales de los individuos
comisin). Los datos de pases que han realizado progresos en constituyen la causa principal de las inequidades en salud. Las
el abordaje de los determinantes sociales y la reduccin de las discrepancias atribuibles a estos mecanismos conguran el estado
inequidades en salud muestran que es preciso actuar en los cinco de salud y los resultados de salud de cada individuo, a travs de su
elementos fundamentales que se han seleccionado como los cinco repercusin sobre determinantes intermedios, como las condiciones
temas de la conferencia mundial: de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales o
biolgicos y el propio sistema de salud.
1. La gobernanza para abordar las causas fundamentales de
las inequidades en salud: ejecucin de medidas sobre los Los fundamentos para actuar sobre los determinantes sociales
determinantes sociales de la salud. de la salud se basan en tres temas amplios. en primer lugar, es un
2. La promocin de la participacin: el liderazgo de las imperativo moral reducir las inequidades en salud. en segundo lugar,
comunidades para actuar sobre los determinantes sociales. es fundamental mejorar la salud y el bienestar, promover el desarrollo
3. La funcin del sector salud, incluidos los programas de y alcanzar las metas de salud en general. en tercer lugar, es necesario
salud pblica, en la reduccin de las inequidades en salud. actuar sobre una serie de prioridades sociales adems de la misma
salud que depende de una mayor equidad en salud.
4. La accin mundial sobre los determinantes sociales: el
alineamiento de las prioridades y de los actores.
5. La vigilancia del progreso: medicin y anlisis para
Las consideraciones polticas en la ejecucin
fundamentar las polticas y desarrollar la responsabilidad de medidas sobre los determinantes sociales
sobre los determinantes sociales. un progreso deciente en la ejecucin de un enfoque basado en
los determinantes sociales reeja, en parte, la incompetencia de la
Si bien la accin pertinente debe adaptarse a las necesidades
concretas y al contexto de cada pas, estos componentes juntos gobernanza para abordar los problemas clave del siglo XXI en el mbito
representan las partes constitutivas de un enfoque basado en local, nacional y mundial. Las inequidades en salud plantean un desafo
determinantes sociales, lo cual reeja la necesidad de que se tomen para la divisin tradicional de las sociedades y de sus gobiernos en
medidas sobre los determinantes sociales en toda la sociedad. sectores con nes organizativos. en lugar de divisiones de ese tipo, la
reduccin de estas inequidades exige respuestas de polticas coherentes
tanto este documento de trabajo como la conferencia mundial en todos los sectores y en todos los pases, junto con un compromiso
continuarn la extensa labor de la comisin, segn lo recomendado poltico rme de todas las partes. Se pueden identicar principios
en la resolucin WHa62.14 de la asamblea mundial de la Salud. el generales, que se deben adaptar a las necesidades y al contexto de
enfoque propuesto es cmo poner en prctica las recomendaciones cada pas, para superar los obstculos polticos y tcnicos que impiden
de la comisin (vase la tabla 1), las mismas que se agruparon bajo actuar sobre los determinantes sociales. en primer lugar, las medidas
tres metas: mejorar las condiciones de la vida diaria; luchar contra la sobre los determinantes sociales con el n de reducir las inequidades
distribucin desigual del poder, del dinero y de los recursos; y medir en salud exigen una ejecucin sostenida, a largo plazo. Los benecios
y comprender el problema asi como evaluar el impacto de la accin. pueden percibirse en el corto plazo; sin embargo, cuanto antes los
pases comiencen a aplicar el enfoque basado en los determinantes
La base conceptual y los fundamentos para sociales, mejor ser el resultado. en segundo lugar, el paso inicial es
lograr que la poblacin entienda qu son las inequidades en salud y
actuar sobre los determinantes sociales los determinantes sociales de la salud. en tercer lugar, la equidad en
La mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas la salud y el bienestar debe ser un objetivo prioritario para el gobierno
principales de las inequidades en salud, que se encuentran en todos los y la sociedad en general. en cuarto lugar, es esencial garantizar la
pases, surgen de las condiciones en las que la gente nace, vive, trabaja coordinacin y la coherencia de las medidas sobre los determinantes
y envejece. estas condiciones se conocen como determinantes sociales sociales. en quinto lugar, un enfoque basado en los determinantes
de la salud, un trmino resumido usado para incluir los determinantes sociales no equivale a la puesta en marcha de un programa, sino
sociales, econmicos, polticos, culturales y medioambientales de la que requiere un enfoque holstico que incorpore los cinco elementos
salud. Los determinantes ms importantes son los que dan lugar a una fundamentales aplicados en toda la sociedad.
Las estrategias prioritarias para la ejecucin de medidas pueden Facilitar la participacin de la sociedad civil. Los gobiernos pueden
identicarse en cada uno de los cinco elementos fundamentales: facilitar el papel de la sociedad civil mediante la formalizacin de
la participacin de las organizaciones de la sociedad civil en la
1. La gobernanza para abordar las causas formulacin de polticas (especialmente en la responsabilidad), el
aliento de la presentacin de informes paralelos y el reconocimiento
fundamentales de las inequidades en salud del potencial de las organizaciones de la sociedad civil de aportar
Fortalecer la buena gobernanza de la accin sobre los determinantes datos que fundamenten la formulacin de polticas.
sociales. Las respuestas normativas coherentes para reducir las
inequidades en salud exigen el establecimiento de una gobernanza 3. La funcin del sector salud, incluidos los
que aclare las responsabilidades individuales y conjuntas de
programas de salud pblica en la reduccin de las
diferentes actores y sectores (por ejemplo, las funciones de los
individuos, de diferentes partes del estado, de la sociedad civil, inequidades en salud
de organismos multilaterales y del sector privado) en la bsqueda ejecutar la funcin del sector salud en la gobernanza de la
de la salud y el bienestar como objetivo colectivo, relacionado accin sobre los determinantes sociales. existen cuatro funciones
con otras prioridades sociales. Los cinco principios de la buena generales, relacionadas entre s, a las cuales el sector salud puede
gobernanza (legitimidad, visin y direccin estratgica, desempeo, hacer una contribucin til en pro de la gobernanza de la accin
responsabilidad y equidad e imparcialidad de los procesos) del sobre los determinantes sociales: abogar por un enfoque basado
Programa de las naciones unidas para el Desarrollo (PnuD) son en los determinantes sociales y explicar de qu manera este
tiles para formular lo que se necesita. enfoque benecia a toda la sociedad y a diferentes sectores; vigilar
las inequidades en salud y los efectos de las polticas sobre los
Poner en marcha la accin colaborativa entre sectores (accin determinantes sociales; reunir a diversos sectores para planicar y
intersectorial). muchas polticas necesarias para la accin sobre ejecutar el trabajo sobre los determinantes sociales y desarrollar las
los determinantes sociales requieren accin intersectorial. La capacidades para trabajar sobre los determinantes sociales.
aplicacin exitosa de medidas intersectoriales requiere una variedad
de condiciones, entre ellas, la creacin de un enfoque y un marco reorientar los servicios de salud y los programas de salud pblica
normativo propicios para la salud; un nfasis en los valores, para reducir las inequidades. Los prestadores de servicios de salud
intereses y objetivos en comn entre socios; la capacidad para en todos los sectores deben contribuir a reducir las inequidades en
garantizar el apoyo poltico y basarse en factores positivos en el salud midiendo cmo los servicios existentes se desempean en el
entorno de polticas; la participacin de socios clave desde el inicio, proceso continuo de atencin para los diferentes grupos de poblacin;
con un compromiso con la inclusin; la distribucin del liderazgo, la abordar los factores que generan diferencias en el desempeo (por
responsabilidad y las recompensas entre los socios; y la facilitacin ejemplo, nanciamiento, ubicacin y sincronizacin de los servicios,
de la participacin pblica. y las competencias y actitudes del personal de salud); y trabajar con
otros sectores para hacer frente a otros obstculos.
2. La promocin de la participacin Institucionalizar la equidad en la gobernanza de los sistemas de
crear las condiciones que favorezcan la participacin. La gobernanza salud. Los gobiernos pueden reformar la gobernanza de los sistemas de
requerida para actuar sobre los determinantes sociales no es posible salud a travs de un enfoque de atencin de salud orientado a un sistema
sin una nueva cultura de la participacin. Los elementos esenciales dirigido por el sector pblico, en el que la equidad sea una prioridad
son institucionalizar mecanismos formales, transparentes y pblicos institucionalizada. La nalidad debe ser avanzar hacia una cobertura de
a travs de los cuales las organizaciones de la sociedad civil puedan salud universal que sea accesible, asequible, disponible, equitativa y de
calidad para todos y que se nancie a travs de la tributacin, el seguro
contribuir a la elaboracin de polticas; proporcionar recursos para
social u otro mecanismo de prepago y mancomunacin.
la participacin en la forma de incentivos y subsidios; analizar
los efectos de polticas y prcticas anteriores en la capacidad de
participacin de las comunidades; y fortalecer los conocimientos y 4. La accin mundial sobre los determinantes
la capacidad brindando capacitacin e informacin accesibles para sociales: el alineamiento de las prioridades y de
todas las partes interesadas. los actores
mediar la participacin y asegurar la representatividad. Los gobiernos alinear las prioridades y los actores mundiales. Dada la interconexin
cumplen una funcin en la mediacin de la participacin con el objetivo del mundo moderno, la accin nacional sobre los determinantes
de facilitar la habilitacin, en el trabajo hacia una representacin pblica sociales no es suciente. Las organizaciones internacionales, los
e
l propsito de este documento de trabajo es fundamentar el los determinantes sociales en toda la sociedad. La inclusin de un
debate en la conferencia mundial sobre los Determinantes tema aparte sobre la funcin del sector salud no tiene como objeto
Sociales de la Salud (conferencia mundial) acerca de mermar la funcin vital de otros sectores, sino que reeja la amplia
cmo los pases pueden ejecutar medidas sobre los determinantes comunidad del sector salud esperada en la conferencia mundial y
sociales de la salud (determinantes sociales), incluidas las destaca algunas de las responsabilidades clave de este sector.
recomendaciones de la comisin sobre los Determinantes Sociales
de la Salud (la comisin) (vase la tabla 1).1 el documento est Los principales destinatarios de este documento son los formuladores
organizado en tres secciones. en primer lugar, se explica la base de polticas del nivel nacional, aunque tambin puede resultar de
conceptual de los determinantes sociales y se establece por qu la utilidad a los dirigentes municipales, grupos de la sociedad civil,
implementacin de respuestas normativas coherentes es esencial organismos multilaterales y organismos de desarrollo bilateral. tanto
para el desarrollo, para el progreso en las inequidades en salud y este documento como la conferencia mundial ampliarn la extensa
para otras prioridades nacionales y mundiales. en segundo lugar, labor de la comisin, segn lo recomendado en la resolucin
se abordan algunos de los desafos polticos que se presentan al WHa62.14 de la asamblea mundial de la Salud,2 y en el considerable
avanzar en los determinantes sociales y que la conferencia mundial conjunto de bibliografa sobre los determinantes sociales. en
deber considerar en su preparacin para la Declaracin de ro, un consonancia con su extensin y alcance, el documento centra la
compromiso con la accin, y al ejecutar las medidas posteriormente. atencin en cmo podran ponerse en prctica las recomendaciones
en tercer lugar, se proporciona una descripcin relativamente tcnica de la comisin, en lugar de efectuar una consideracin exhaustiva
de cmo implementar medidas sobre los determinantes sociales de de los problemas especcos o las condiciones de salud, o de repetir
la salud al destacar estrategias clave basadas en los cinco temas de en detalle lo que la comisin ya ha establecido (en especial, por
la conferencia mundial: ejemplo, sobre las causas de las inequidades en salud).
1. La gobernanza para abordar las causas fundamentales de
Figura 1. La relacin de los cinco temas de la Conferencia
las inequidades en salud: ejecucin de medidas sobre los
Mundial
determinantes sociales de la salud.
2. La promocin de la participacin: el liderazgo de las
comunidades para actuar sobre los determinantes sociales.
3. La funcin del sector salud, incluidos los programas de Gobernanza
salud pblica, en la reduccin de las inequidades en salud.
4. La accin mundial sobre los determinantes sociales: el SECTOR
SANITARIO
alineamiento de las prioridades y de los actores. ECONOMA EDUCACIN
Y COMERCIO
5. La vigilancia del progreso: medicin y anlisis para
fundamentar las polticas y desarrollar la responsabilidad
EQUIDAD
sobre los determinantes sociales. EMPLEO EN SALUD Y JUSTICIA
DESARROLLO
Se han seleccionado estos cinco temas estrechamente
n
TRANSPORTE MEDIOAMBIENTE
clave que permiten a los pases incorporar la accin sobre los
ilan
cip
AGRICULTURA
determinantes sociales en las metas de las polticas y aplicar Y ALIMENTOS
r ti
c ia
Pa
dichas polticas en todos los sectores. Los datos de pases que han
realizado progresos muestran que se requiere una accin holstica
sobre todos estos temas, que juntos representan los elementos
fundamentales para un enfoque basado en los determinantes
sociales, lo que reeja la necesidad de que se tomen medidas sobre
S
e sabe desde hace mucho tiempo que las condiciones sociales refuerzan las desigualdades en el poder econmico en lugar
inuyen de forma decisiva en la salud,3 por lo que es necesario de reducirlas. estos determinantes establecen un conjunto de
actuar en todos los sectores para promover el bienestar, tal posiciones socioeconmicas dentro de jerarquas de poder, prestigio
como se destaca en la Declaracin de alma ata, adoptada en el y acceso a los recursos. Los mecanismos que producen y mantienen
ao 1978 por la conferencia Internacional sobre atencin Primaria esta estraticacin incluyen las estructuras formales e informales de
de Salud4 y en la carta de ottawa para la Promocin de la Salud, del gobernanza; los sistemas de educacin; las estructuras de mercado
ao 1986.5 La mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las para el trabajo y los bienes; los sistemas nancieros; la atencin que
causas principales de las inequidades en salud, que se encuentran se brinda a las consideraciones de distribucin en la formulacin de
en todos los pases, surgen de las condiciones en las que nace, vive, polticas; y el grado y la naturaleza de las polticas de redistribucin,
trabaja y envejece la gente.1 estas condiciones se conocen como provisin social y proteccin social. estos mecanismos estructurales
determinantes sociales de la salud, que es una manera sencilla de
que inuyen en las posiciones sociales diferenciales de los
incluir los determinantes sociales, econmicos, polticos, culturales
individuos son la causa principal de las inequidades en salud. estas
y medioambientales de la salud.
diferencias conguran el estado de salud y los resultados de salud
no todos los determinantes revisten la misma importancia. Los de cada individuo a travs de su repercusin sobre determinantes
ms importantes son los que dan lugar a una estraticacin dentro intermedios, como las condiciones de vida, las circunstancias
de la sociedad (determinantes estructurales), como la distribucin psicosociales, factores conductuales o biolgicos y el propio sistema
de ingresos o la discriminacin por factores como gnero, etnia de salud. el informe nal de la comisin utiliz este marco6 (vase la
o discapacidad, y las estructuras polticas y de gobernanza que gura 2) como base para formular sus recomendaciones.
CONTEXTO
SOCIOECONMICO
POLTICO
Gobernanza
Cultura y
valor social Ingresos
Sistema sanitario
estos ejemplos muestran que las lecciones de la comisin se han este enfoque tambin exige mayor consideracin de los objetivos clave
tomado en serio, es decir, que hay soluciones para los problemas de cada sociedad. Hace mucho tiempo que se aspira al crecimiento
que causan las inequidades en salud y que actuar sobre los econmico como la prioridad ms alta, pero este principio est
determinantes sociales es posible para concretar la visin de la empezando a ponerse en duda. Las medidas ms amplias del bienestar
comisin de un mundo donde la justicia social se tome con seriedad. social estn muy relacionadas con la salud, como lo demuestra, por
no obstante, a pesar de muchos ejemplos semejantes a los descritos, ejemplo, el informe de la comisin de medicin del Desempeo
el progreso en los pases ha sido lento en general. en la mayora econmico y el Progreso Social establecida por el gobierno de Francia.10
de los casos, los pases que continan progresando son aquellos una poblacin sana es importante para el crecimiento econmico, pero
en que los esfuerzos ya haban comenzado antes del informe de la esto no implica que el crecimiento econmico mejore necesariamente
comisin. reconociendo este retraso en el progreso, el objetivo de la salud general, mejore la felicidad y el bienestar de la sociedad o
la conferencia mundial es movilizar el compromiso poltico entre los reduzca las inequidades en salud. Si bien una economa slida puede
pases para la ejecucin de las medidas necesarias como parte de contribuir a la salud, est comprobado que esta correlacin se debilita
las polticas nacionales sobre los determinantes sociales. una vez que el producto interno bruto per cpita aumenta sobre un
umbral de 5000 dlares.21
el progreso exige abordar los obstculos que impiden ejecutar un
enfoque basado en los determinantes sociales. estos obstculos La necesidad de implementar un enfoque basado en los determinantes
incluyen la falta de capacidad y conocimiento tcnico. La conferencia sociales se ha puesto de relieve con mayor agudeza por las crisis nuevas
mundial representa una oportunidad para que los pases compartan o intensicadas en reas tales como las nanzas, la alimentacin, la
experiencias y generen conciencia del conocimiento y las herramientas salud pblica y el medio ambiente desde el ao 2008.22 como estas
disponibles. Las secciones siguientes de este documento ofrecen un crisis han demostrado claramente, la interconexin del mundo moderno
panorama general de las estrategias prioritarias para ejecutar las hace que los pases no puedan confrontar estos desafos por su cuenta,
recomendaciones de la comisin. o a travs de la accin de sectores individuales. en cambio, se precisan
esfuerzos centrados y uniformes en todos los niveles, desde el local al
Sin embargo, los desafos ms importantes son polticos. estos desafos mundial. estas emergencias tambin han puesto al descubierto fallas
polticos constituyen el contexto en el cual opera cualquier enfoque tcnico en la reglamentacin y problemas de un nfasis exagerado en los
para la ejecucin de medidas sobre los determinantes sociales. ejecutar indicadores limitados de estabilidad econmica, lo que ha demostrado
un enfoque basado en los determinantes sociales exige abordar sectores la necesidad de medidas coordinadas y de un estado slido. Por
inuyentes cuyos intereses no siempre coinciden con la mejora de la ejemplo, a pesar de las doctrinas prevalecientes en los ltimos 30 aos,
equidad en salud. Por ejemplo, el sector privado es crucial para la mayora aquellos que han sufrido ms debido a estas crisis a menudo han sido
de los determinantes; sin embargo, muchas actividades del sector privado los que contribuyeron menos a los problemas que las causaron. Los
son perjudiciales para la salud y el medio ambiente. enfrentar este desafo gobiernos se han unido para coordinar polticas y han juntado fondos
exige ir ms all del paradigma corporativo de responsabilidad social para estabilizar los sistemas econmicos de una manera nunca antes
que, hasta el momento, ha brindado mucho menos de lo prometido. Los vista. al hacerlo, han destacado la necesidad y la viabilidad de actuar
gobiernos desempean la importante funcin de establecer un marco sobre los determinantes sociales. Por lo tanto, al abrir un espacio para
normativo para las actividades del sector privado que se alinee con la el debate real sobre los objetivos y los problemas de las polticas, estas
salud y el desarrollo, y de reforzar estas reglas si las empresas comerciales crisis mltiples han creado una oportunidad sin precedentes de adoptar
actan de un modo que debilita estos objetivos. un enfoque basado en los determinantes sociales.
1.
Tabla 2. Ejemplos de polticas que integran un enfoque basado en los determinantes sociales
Economa La poblacin sana es la que estimula la recuperacin y el crecimiento econmicos. Las personas ms sanas pueden aumentar
y empleo sus ahorros domsticos, son ms productivas en el trabajo, pueden adaptarse ms fcilmente a los cambios laborales y
pueden continuar trabajando durante un periodo ms prolongado.
El trabajo y las oportunidades de empleo estable mejoran la salud de todas las personas en diferentes grupos sociales.
Seguridad Las tasas de violencia, enfermedad y lesiones aumentan en las poblaciones que tienen menos acceso a alimentos, agua,
y justicia vivienda, oportunidades laborales y a un sistema imparcial de justicia. Los sistemas de justicia internos de las sociedades
deben encargarse de las consecuencias del acceso deficiente a estas necesidades bsicas.
La prevalencia de enfermedades mentales (y los problemas relacionados de drogas y alcohol) se asocia con la violencia, los
delitos y el encarcelamiento.
Educacin y La salud deficiente de los nios o los miembros de la familia impide los logros educativos y as reduce el potencial educativo
primeros aos y las posibilidades de resolver los desafos y de aprovechar las oportunidades de la vida.
de vida Los logros educativos en las mujeres y los hombres contribuyen directamente a una mejor salud y a la posibilidad de
participar por completo en una sociedad productiva, y crean ciudadanos comprometidos.
Agricultura y Si se considera la salud en la produccin, la fabricacin, la comercializacin y la distribucin de los alimentos, la seguridad
alimentacin alimentaria y la inocuidad de los alimentos se intensifican, se promueven la confianza del consumidor y las prcticas
agrcolas ms sostenibles.
Los alimentos saludables son fundamentales para la salud de las personas; las buenas prcticas de seguridad y alimentacin
ayudan a reducir la transmisin de enfermedades de los animales a los humanos y apoyan las prcticas de agricultura que
tienen repercusiones positivas en la salud de los trabajadores agrcolas y las comunidades rurales.
Infraestructura, La planificacin ptima de las carreteras, el transporte y las viviendas exige considerar las repercusiones en la salud, lo que
planificacin puede reducir las emisiones costosas para el medio ambiente y mejorar la capacidad de las redes de transporte y su eficacia
y transporte para trasladar personas, productos y servicios.
Las mejores oportunidades de transporte, que incluyen oportunidades para trasladarse en bicicleta y caminar, generan
comunidades ms seguras y habitables, y reducen la degradacin medioambiental, mejorando la salud.
Medio ambiente Optimizar el uso de los recursos naturales y promover la sostenibilidad son prcticas que pueden ejecutarse mejor a travs
y sostenibilidad de polticas que influyen en los patrones de consumo de la poblacin, lo que tambin puede mejorar la salud humana.
En el mundo, un cuarto de todas las enfermedades prevenibles son el resultado de las condiciones medioambientales en
las que vive la gente.
Servicios El diseo de viviendas y la planificacin de la infraestructura que tienen en cuenta la salud y el bienestar (por ejemplo,
comunitarios aislamiento, ventilacin, espacios pblicos, recoleccin de residuos) y hacen que la comunidad participe pueden mejorar la
y de vivienda cohesin social y acrecentar el apoyo a los proyectos de desarrollo.
Las viviendas accesibles, bien diseadas, y los servicios comunitarios adecuados abordan algunos de los determinantes ms
fundamentales de la salud para las comunidades y los individuos desfavorecidos.
Tierra y cultura Un mejor acceso a la tierra puede favorecer las mejoras en la salud y el bienestar de los pueblos indgenas, dado que su
salud y bienestar estn ligados espiritual y culturalmente a un profundo sentido de pertenencia a la tierra y el pas.
Las mejoras en la salud de los pueblos indgenas pueden fortalecer a las comunidades y la identidad cultural, aumentar la
participacin de los ciudadanos y apoyar el mantenimiento de la biodiversidad.
Fuente: adaptado de la omS y el gobierno de australia meridional, ao 20109
en el ao 2006, Finlandia consolid sus experiencias en la implementacin de un enfoque de Salud en todas las Polticas (HiaP),
estableciendo a esta estrategia como el tema principal de salud pblica durante la presidencia nlandesa de la unin europea (ue). el
enfoque de Salud en todas las Polticas de Finlandia y, adems, segn fue aprobado dentro del contexto de las polticas de la ue
se aplica al gobierno (como el ejecutivo) y a la toma de decisiones y responsabilidades polticas ms amplias en todos los niveles de
gobernanza. esta estrategia hace hincapi en la necesidad del apoyo pblico y el liderazgo poltico. el sector salud es importante en
el fomento de la salud y en el aporte de su pericia para la formulacin de polticas intersectoriales. en la actualidad, la ley nlandesa
exige la implementacin del enfoque HiaP tanto a nivel regional como local.
Si bien Finlandia ha seguido implementando su propio enfoque HiaP en el nivel nacional, su presidencia de la unin europea provoc
que esta estrategia tambin se convirtiera en uno de los cuatro principios generales de la nueva estrategia de la ue, juntos por la
salud: un planteamiento estratgico para la ue (2008-2013).
en http://biturL.net/bwxq es posible encontrar ms informacin sobre la experiencia nlandesa, o bien se pueden consultar las
siguientes publicaciones:
ollila e et al. Health in all Policies in the european union and its member states. Sinopsis de polticas disponible en http://biturL.net/bye6.
Puska P, Sthl t. Health in all Policies - the Finnish Initiative: background, principles, and current issues. annual review of Public Health, 2010, 31:27.127.14.
cuarto principio: la responsabilidad debe ser clara. todos los quin es responsable de la ejecucin de las polticas acordadas y de
actores, ya sean de diferentes sectores del gobierno, la sociedad civil sus resultados. el uso del anlisis desde el ngulo de la salud, que
o el sector privado, deben hacerse responsables de las decisiones hace que la toma de decisiones conjunta sea explcita e identique
tomadas en lo que respecta a los objetivos compartidos que se benecios comunes, puede aclarar las responsabilidades.29
identicaron y los efectos de estas decisiones en la salud y la equidad Quinto principio: los procesos de toma de decisiones respecto de
en salud. La responsabilidad de los resultados relacionados con la los determinantes sociales y la ejecucin de estas decisiones, que
salud y la equidad no se puede limitar al sector salud. Las metas aspiran a una reduccin de las inequidades en salud, deben ser
pueden ser tiles para abordar problemas de poltica particulares; justos. es improbable que se produzcan avances en cuanto a las
deben existir metas especcas para cada sector que sigan la lnea del inequidades en salud si no existen procesos equitativos y si no se
determinante social sobre el cual actan. La transparencia del proceso cuenta con el acceso a las intervenciones. Los marcos jurdicos, por
es fundamental en lo que respecta a quin toma las decisiones y a ejemplo, la raticacin del derecho a la salud y sus determinantes
en las constituciones nacionales pueden ser tiles pero solo si se Tabla 4. Pasos necesarios para que la implementacin de la
aplican de una manera justa. accin intersectorial sea exitosa
estos principios corresponden de igual modo y tienen, como mnimo,
1. Crear un marco de polticas y un enfoque hacia la salud que conduzcan
la misma importancia en la gobernanza mundial. Las instituciones a la accin intersectorial.
internacionales deben garantizar la legitimidad otorgando una voz
igualitaria y ecaz a aquellos afectados por sus decisiones, una 2. Hacer hincapi en valores, intereses y objetivos compartidos entre
socios y socios potenciales.
posicin conocida como inuencia en pie de igualdad en el informe
de la comisin. estas organizaciones deben proporcionar orientacin 3. Garantizar el respaldo poltico, basarse en factores positivos del
y una visin estratgica para los esfuerzos mundiales concertados entorno de polticas.
destinados a promover los determinantes sociales, y buscar modos 4. Hacer participar a socios clave desde el comienzo; ser inclusivos.
de ampliar los horizontes de corto plazo que surgen inevitablemente
de los ciclos polticos. Deben intentar garantizar que estos esfuerzos 5. Asegurar una vinculacin horizontal apropiada entre sectores, as
como una vinculacin vertical de los distintos niveles de los sectores.
sean ecaces y respondan a las necesidades y las prioridades de las
personas afectadas. Sus estructuras de gobernanza deben velar por 6. Invertir en el proceso de construccin de alianzas trabajando en pos
la responsabilidad ecaz ante la poblacin mundial en su totalidad. del consenso en la etapa de planificacin.
Por ltimo, las instituciones internacionales deben intentar, con 7. Enfocarse en objetivos concretos y resultados visibles.
dinamismo, ser justas en todos los procesos de toma de decisiones,
as como en la ejecucin de sus actividades. 8. Asegurar que el liderazgo, la responsabilidad y las recompensas sean
compartidos entre los socios.
La aplicacin de medidas intersectoriales 9. Construir equipos estables de personas que trabajen bien en forma
conjunta, con sistemas de respaldo apropiados.
algunas medidas sobre los determinantes sociales requieren
enfoques que abarquen a toda la sociedad y a todos los gobiernos, 10 . Desarrollar modelos prcticos, herramientas y mecanismos destinados
a respaldar la implementacin de la accin intersectorial.
y que se ocupen explcitamente de la equidad en salud a travs de
la legislacin o las polticas nacionales. otras simplemente necesitan 11. Garantizar la participacin pblica, educar al pblico y generar
que determinados sectores cumplan bien su funcin (por ejemplo, en conciencia sobre los determinantes de la salud y la accin
intersectorial.
la concepcin y ejecucin de las polticas scales o educativas). Sin
embargo, muchas polticas necesarias requieren de la colaboracin Fuente: adaptado de la agencia de Salud Pblica de canad, ao 200732
entre diferentes sectores, o la accin intersectorial (aIS).31 Por ejemplo, Decidir qu problemas requieren una accin intersectorial e identicar
las comunidades, especialmente las desfavorecidas, no suelen los objetivos comunes de diferentes sectores con distintos intereses
concebir sus necesidades en trminos de sectores fragmentados. constituyen desafos importantes. no es necesario que participen todos
Por lo tanto, satisfacer estas necesidades requiere de la prestacin los sectores; en cambio, se deben identicar los sectores prioritarios
integrada de servicios. La idea de la accin intersectorial no es nueva para cada tema y contexto, y tratar de lograr su participacin. Los
en el campo de la salud, ya que en los ltimos 30 aos han abogado organismos centrales desempean el papel principal a este respecto,
por ella los movimientos de atencin primaria de salud y de promocin aunque muchas autoridades municipales han sido particularmente
de la salud. no obstante, la falta de desarrollo de la gobernanza y de exitosas en el nivel local. todos los sectores implicados deben percibir
sistemas necesarios para ejecutar polticas coherentes respecto de los benecios del trabajo colaborativo, y estas posibles ventajas deben
los determinantes sociales ha sido un obstculo importante para el ser lo primero a la hora de identicar y trasladar los objetivos comunes
avance. Por otra parte, la accin intersectorial a menudo ha implicado para la accin intersectorial. en el trabajo sobre los determinantes
la instrumentalizacin de los recursos de otros sectores para la sociales, se deben enunciar claramente los benecios que las mejoras
atencin de salud, en lugar de iniciativas para mejorar mutuamente en la salud y la equidad en salud suponen para otros sectores en lo
las polticas de cada sector.21 que respecta a las propias prioridades y los programas de cada sector.
Se han forjado slidas relaciones intersectoriales para explorar las interconexiones de diversas metas dentro del plan estratgico y los
determinantes sociales, y para trabajar en pos del logro conjunto de los objetivos de cada organismo y las mejoras en la salud de la
poblacin. Se utiliz un proceso de anlisis desde el ngulo de la salud, sobre la base de la metodologa tradicional de evaluacin de
los efectos sobre salud y la incorporacin de otros mtodos, como la elaboracin de modelos econmicos, con el n de mejorar el rigor
y la exibilidad, y adaptarse a los objetivos polticos de los organismos participantes. como consecuencia, el anlisis desde el ngulo
de la salud se modica para cada proyecto y se lleva a cabo la evaluacin. Se han realizado una serie de proyectos que incluyeron
a diferentes sectores. estos proyectos abarcan la seguridad del agua, el asentamiento de los inmigrantes y el acceso a la tecnologa
digital. Las bases del xito del enfoque de Salud en todas las Polticas en australia meridional se identicaron como:
en el ao 2011, el gobierno de australia meridional incorpor disposiciones especcas en la nueva legislacin sobre salud pblica
para fortalecer el mandato y la sostenibilidad de este enfoque. en http://biturL.net/bhsn es posible encontrar ms informacin sobre
la experiencia de australia meridional, o bien se puede consultar la siguiente publicacin:
Kickbusch I, buckett K, editores. Implementing Health in all Policies: adelaide 2010. adelaida, Gobierno de australia meridional, 2010. Disponible en http://biturL.net/bhsp.
Polticas y prcticas
anteriores
Communidades y
organizaciones de
Polticos que
la sociedad civil que
estn conscientes Estructura y
y motivados para espacios CULTURA Recursos pueden incluir los temas
en el programa de toma
ocuparse de los temas
de decisiones y luego
continuar con el tema
Conocimiento
si se pretende reducir las inequidades. Para lograrlo, es necesaria la y los consejos han sido ecaces en los pases donde se encuentran
voluntad de dotar de poder real a las comunidades y de asumir las estrechamente vinculados al proceso de toma de decisiones. en
consecuencias de que la gente demande lo que podran ser cambios otras naciones, ejercieron una inuencia mnima sobre las polticas.
transformadores. no obstante, la participacin ofrece asimismo asimismo, la descentralizacin, que implica delegar el nanciamiento
muchas recompensas a los lderes polticos que buscan reformas. y los recursos a organismos subnacionales, ha sido til en fomentar
al crear un grupo ms amplio de partidarios que se identiquen con la participacin comunitaria en muchos pases. Sin embargo,
los procesos polticos y crean en los cambios y en sus benecios tambin se han presentado muchas experiencias negativas, en
subsiguientes, la participacin de las comunidades puede impulsar particular cuando el compromiso, los recursos o los conocimientos
reformas difciles y crear un legado signicativo que es improbable, han sido insucientes para ejecutar la accin, frente al aumento de
a menos que se mantenga el cambio. las expectativas. Del mismo modo, otros instrumentos, como los
dilogos, el presupuesto participativo y los jurados de ciudadanos,
La gura 3 describe la manera como se crea una cultura de solo son tiles en la medida en que pueden inuir sobre las polticas.
participacin en la formulacin de polticas entre las comunidades
y la sociedad civil por un lado y los gobiernos por el otro. esta
cultura consta de cuatro componentes principales: las estructuras La provisin de recursos
y los espacios donde ocurre la participacin, los recursos con que La participacin ofrece muchas ventajas, pero tambin es costosa.
cuentan los actores para participar, los conocimientos necesarios Los actores necesitan contar con suciente tiempo, dinero, capacidad
para participar y los efectos de las polticas y las prcticas anteriores institucional y recursos humanos a n de participar ecazmente en
sobre la participacin. este marco no es exhaustivo; sin embargo, la formulacin de polticas que favorezcan sus intereses. adems,
la facilitacin ecaz de la participacin exige abordar como mnimo dado que la formulacin de polticas es un proceso continuo, la
estos cuatro elementos. participacin requiere la disponibilidad de recursos durante un
periodo sostenido.
La institucionalizacin de los mecanismos de Los gobiernos pueden invertir en la participacin mediante el
participacin suministro de incentivos, el subsidio de los costos y la adopcin
Las estructuras polticas, fsicas e institucionales, junto con sus de fechas y lugares de reunin de los procesos participativos que
normas, reglamentos y relaciones pueden inhibir o fomentar la faciliten al mximo la asistencia de las personas. Las organizaciones
participacin en la formulacin de las polticas, pues denen dnde de la sociedad civil pueden proporcionar los recursos necesarios para
tiene lugar la participacin y quines tienen acceso a estos procesos. la participacin y colaborar con las comunidades para identicar los
estas estructuras pueden ser formales o informales. con el objeto de temas prioritarios para la accin.
facilitar la participacin, los procesos deben ser lo ms transparentes
posibles y se deben reducir al mnimo los mecanismos informales, La importancia de los efectos de las polticas y las
ya que estos suelen ser menos accesibles a las comunidades prcticas anteriores
desfavorecidas. es preciso contar con mecanismos estables a n
de institucionalizar la participacin como un elemento central del La falta de mecanismos y de recursos no son los nicos obstculos
proceso de la formulacin de polticas. para la participacin. Las experiencias previas de los pueblos,
as como el contexto poltico e histrico de su interaccin con
La ecacia de los mecanismos elegidos para institucionalizar la el gobierno, ejercen una gran inuencia en su percepcin y
participacin depende en gran medida del contexto y el proceso su capacidad de participar en la formulacin de las polticas.
mediante el cual se los incorpora a la gobernanza. Las asambleas algunos grupos, en particular los que afrontan la discriminacin,
en brasil, los enfoques participativos en materia de formulacin de polticas de relevancia para la salud se han inspirado en los
movimientos sociales que lanzaron la creacin del sistema universal de salud y los progresos consecutivos en la atencin primaria
y la proteccin social. en 1988, la constitucin de brasil deni la salud como uno de los derechos humanos para todos, incluido el
derecho a participar en la gobernanza de la salud. este compromiso gener el espacio para la institucionalizacin de la participacin
pblica a nivel municipal, estatal y nacional. La participacin a travs de consejos de salud en cada uno de estos niveles (incluidos los
consejos de salud municipales en 5564 ciudades, donde la mitad de los consejeros representan a los usuarios del sistema de salud)
se complementa con conferencias de salud nacionales peridicas. asimismo, en algunas jurisdicciones se han puesto en prctica
modelos innovadores como el presupuesto participativo.
en tailandia, las asambleas de la sociedad civil lograron en el ltimo decenio la institucionalizacin de la asamblea nacional de Salud,
que se celebra anualmente desde el 2008 como lo ordena la nueva ley nacional de salud. mediante la adaptacin de los mecanismos
utilizados en la asamblea mundial de la Salud de la omS, en la asamblea nacional de Salud se renen ms de 1500 personas
provenientes de organismos gubernamentales, instituciones acadmicas, la sociedad civil, el sector privado y profesionales de la
salud, con el objeto de examinar los aspectos primordiales de la salud y generar resoluciones destinadas a orientar la formulacin
de polticas. entre las repercusiones de las polticas atribuibles a las resoluciones de la asamblea se encuentran la proteccin de los
presupuestos destinados a la cobertura de salud universal, la aprobacin de estrategias dirigidas a lograr el acceso universal a los
medicamentos y la constitucin de comisiones nacionales evaluadoras de las repercusiones en salud y del comercio y la salud. Se
puede obtener informacin complementaria en http://en.nationalhealth.or.th/.
Las siguientes publicaciones ofrecen ms informacin sobre las experiencias de brasil y tailandia:
cornwall a, Shankland a. engaging citizens: lessons from building brazils national health system. Social Science and medicine, 2008, 66:21732184.
rasanathan K et al. Innovation and participation for healthy public policy: the rst national Health assembly in thailand. Health expectations, 2011, doi: 10.1111/j.1369-
7625.2010.00656.x.
Figura 4. Las estrategias de bsqueda de participacin de las comunidades en el proceso de formulacin de las polticas
Fuente: adaptado de Solar e Irwin, ao 20106, y este a su vez adaptado de la asociacin Internacional para la Participacin Pblica, ao 200735
el sistema est basado en centros de atencin primaria. Las organizaciones comunitarias tienen una importante inuencia en estos
centros y trabajan de manera conjunta en una federacin para analizar y tratar los proyectos municipales. adems de esta participacin
comunitaria, los trabajadores de salud tambin participan en la gestin de los centros.
mediante este proceso participativo, la salud se ha convertido en una prioridad municipal. en 1988, el presupuesto destinado a la salud
representaba menos del 8 % del presupuesto municipal; en el 2003, esta cifra aument al 25 %. La mortalidad infantil descendi de
25,9/1000 nacimientos en 1988 a 11,4/1000 nacimientos en el 2002. Las consultas en los centros de salud se incrementaron un 314 %
durante el mismo perodo. en el 2009, se abri en la ciudad un nuevo hospital que ofrece acceso universal. Para su diseo, se tuvieron
en cuenta los puntos de vista de los pacientes.
2.
Cobertura de salud universal con equidad (todos los grupos con necesidad alcanzan una cobertura eficaz)
Alto:
facilitadores
del acceso, que
Reducir los pagos consideran las
por parte de los circunstancias
usuarios y otras diferenciales
barreras, habilitar Incluir otros de los grupos
y otorgar el poder servicios desfavorecidos
Ligar a todos
los grupos Programa o sistema
sanitario universal
equipos multidisciplinarios llevaron a cabo las evaluaciones, con la participacin de personal de salud de todos los niveles del sistema
de salud, las comunidades, funcionarios de salud y responsables de tomar decisiones de otros sectores. en el ao 2010, todos los
programas aplicaron las recomendaciones resultantes, utilizando estrategias intersectoriales y participativas. Por ejemplo, el programa
Salud cardiovascular implement 67 intervenciones de buenas prcticas identicadas por medio de la evaluacin y ayud a todos los
equipos de salud regionales a elaborar planes de accin especcos para aplicar estas intervenciones. en el programa marea roja, se
elaboraron estrategias para un mejor manejo de la problemtica, mediante la reduccin de los efectos negativos en los pescadores
a travs de la diversicacin temporal y la reestructuracin de las condiciones laborales. este proceso deriv en el desarrollo de un
conjunto de indicadores y metodologas pensados para evaluar la equidad del acceso a los programas de salud pblica.
Durante su presidencia de la ue, espaa foment las cuestiones relacionadas con la vigilancia de los determinantes sociales a nivel
nacional, de la unin europea y mundial, y con la consideracin del papel de la unin europea a la hora de contribuir a la reduccin
de las inequidades en salud del mundo. el resultado fue el informe Hacia la equidad en salud: monitorizacin de los determinantes
sociales de la salud y reduccin de las desigualdades en salud, en el cual se revis el trabajo existente y se describieron las prioridades
clave destinadas a alcanzar un mayor progreso en esta rea. el otro resultado principal a nivel de la ue, las conclusiones sobre Salud
y equidad en todas las polticas, fue aprobado por el consejo de ministros de empleo, Poltica Social, Sanidad y consumidores de la
unin europea.
a nivel nacional, la presidencia de espaa de la ue foment el desarrollo de una estrategia nacional de equidad en salud basada en
las deliberaciones de la comisin nacional para reducir las Desigualdades Sociales en Salud, que se convoc con este objetivo. Los
principales temas estratgicos son los siguientes:
1. desarrollar sistemas de informacin sobre equidad en salud para que sirvan de gua de las polticas pblicas;
2. promover y desarrollar conocimientos y herramientas para el trabajo intersectorial, para alcanzar el concepto de Salud y
equidad en todas las polticas;
3. promover polticas destinadas a asegurar la equidad durante la infancia y la adolescencia y un buen comienzo de la vida para
todos los nios, independientemente de las circunstancias que rodean a sus padres;
4. desarrollar un plan de visibilidad poltica de la estrategia nacional de equidad en Salud y Determinantes Sociales de la Salud.
estos temas principales se implementaron a nivel subnacional (a travs de comunidades autnomas), junto con una capacitacin
continua sobre la integracin de un enfoque en determinantes sociales y equidad en salud a las estrategias, las actividades y los
programas de salud. Los esfuerzos adicionales para lograr la equidad en salud se centraron en la comunidad gitana, la minora tnica
ms importante de espaa, que sufre una carga desproporcionada de mala salud. estos esfuerzos contaron con la participacin de la
sociedad civil de la comunidad gitana a nivel local y nacional.
servicios: acceso geogrco y nanciero a servicios bsicos, como agua, saneamiento, salud y educacin;
transferencias: un conjunto bsico de transferencias sociales esenciales, monetarias o en especie, para brindar una seguridad
mnima de ingresos y acceso a servicios bsicos, entre ellos, la atencin mdica.
La Iniciativa del Piso de Proteccin Social (PPS) de las naciones unidas ofrece un marco para la creacin sistemtica de ms sistemas
de proteccin social integrales a medida que los pases se desarrollan y las economas se recuperan de las crisis recientes.
La iniciativa PPS apoya a un nmero cada vez mayor de pases en sus esfuerzos por crear sistemas de proteccin social en cada
etapa del proceso. Se han desarrollado las herramientas para la planicacin y ejecucin de esta medida. Los actores de la iniciativa
PPS han recopilado datos dedignos, documentado experiencias y desarrollado herramientas (por ejemplo, revisiones de los Gastos
de Proteccin Social, presupuestos sociales, modelos actuariales, herramientas para la evaluacin de necesidades, evaluaciones de
costos, desarrollo de capacidades y evaluacin y supervisin) con el objeto de respaldar a los pases en sus esfuerzos de elaboracin
de su propio piso de proteccin social. Las solicitudes de asistencia tcnica pueden dirigirse a cualquier organismo participante de las
naciones unidas.
muchas organizaciones nacionales e internacionales han apoyado la iniciativa PPS. esta iniciativa ofrece un modelo de accin
intersectorial sobre los determinantes sociales, que trasciende el mandato de cualquier organismo individual de las naciones unidas.
La iniciativa PPS se ejecuta a travs de un enfoque coherente y que abarca todo el sistema, junto con respuestas nacionales conjuntas
del sistema de naciones unidas en las que cada organismo de las naciones unidas brinda un asesoramiento de avanzada en el rea
de su especialidad, a n de garantizar una optimizacin del trabajo de los expertos, los recursos y el apoyo logstico.
Para obtener ms informacin sobre la Iniciativa del Piso de Proteccin Social de las naciones unidades, http://biturl.net/bhtc.
estas enfermedades es imposible si no se acta sobre los determinantes una manera que tambin asegure la concrecin de las posibilidades de
sociales y si no se tienen en cuenta tanto los motores comunes de las capacidad econmica y desarrollo humano sostenibles para abordar los
inequidades de salud como las afecciones abordadas por los oDm determinantes sociales en pases de ingresos bajos y medianos.
relacionados con la salud. Para combatir estos problemas, se requieren
medidas que involucren a una variedad de sectores como la economa, el en resumen, las cuestiones que la gobernanza mundial debe tener en
comercio, la agricultura, la planicacin de las comunidades, el transporte consideracin al atender estos conictos son similares a los analizados
y el medio ambiente. Por ejemplo, las polticas scales pueden ser tiles anteriormente en el caso de la gobernanza nacional. La prxima
en el control de las condiciones de riesgo de las ent, al reducir el consumo conferencia de las naciones unidas sobre Desarrollo Sostenible
de tabaco y de alcohol, la ingesta de grasas y de sal, prevenir la obesidad (rio+20) representa una excelente oportunidad para profundizar estos
y promover la actividad fsica. debates y encontrar formas de fortalecer las acciones coordinadas en el
campo de la salud y del medio ambiente. La expiracin de las metas
el abordaje de las inequidades en salud, el control de las ent y la
de los oDm en el ao 2015 tambin estimula a los actores mundiales
prevencin de los daos causados por el cambio climtico estn claramente
a considerar cmo proceder con las reformas necesarias que logren
conectados.53 Por ejemplo, al preferir las fuentes de energa ms limpias y
la coherencia de las polticas, mediante la aplicacin de un enfoque
las estufas domsticas ms ecientes se pueden disminuir las emisiones
de carbono, que es un gas con un potente efecto de invernadero, y evitar basado en los determinantes sociales encaminado a armonizar la
as un gran nmero de defunciones por enfermedades respiratorias entre accin sobre las prioridades esenciales.
las comunidades ms pobres del mundo. no obstante, el desafo de
la gobernanza mundial en cuanto a la accin sobre los determinantes recursos tiles (disponibles en el DVD adjunto)
sociales radica no tanto en reconocer estas situaciones en las que todos
Committee for Development Policy. Implementing the millennium
ganan cuando se armonizan las prioridades, sino ms bien en manejar
Development Goals: Health inequality and the role of global health
las tensiones. Por ejemplo, cuando se abordan las tensiones entre la
partnerships. Nueva York, Naciones Unidas, 2009.
reduccin de las emisiones de carbono y la creacin de oportunidades
Friel S et al. Climate change, noncommunicable diseases, and
equitativas de salud y desarrollo, es necesario equilibrar la distribucin
development: the relationships and common policy opportunities.
justa de las cargas (es decir, las responsabilidades comunes pero annual review of Public Health, 2011, 32:133147.
diferenciadas citadas por la convencin marco de las naciones unidas
Koller T et al. Desigualdades en la salud global y determinantes
sobre el cambio climtico) con la declaracin en la constitucin de la
sociales de la salud: oportunidades de la UE para contribuir a la
omS de que todas las personas tienen derecho al mximo grado de monitorizacin y la accin. En: Hacia la equidad en salud: monitorizacin
salud que se pueda lograr.54 no todas las medidas que se pueden aplicar de los determinantes sociales de la salud y reduccin de las desigualdades
con el n de reducir las emisiones de carbono mejorarn el desarrollo para en salud. Madrid, Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad de
las personas ms desfavorecidas ni reducirn las inequidades en salud y Espaa, 2010:5059. 4.
viceversa. adems, no todos los asociados aceptarn necesariamente Global health and foreign policy: strategic opportunities and challenges.
la equidad en salud como una medida comn del progreso realizado Nota del Secretario General. A/64/365. Nueva York, Asamblea General
en las prioridades mundiales. Independientemente de esto, las medidas de la ONU, 2009.
necesarias para disminuir las emisiones de carbono a un nivel acorde a OMS. Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no
la limitacin del calentamiento global a 2 c deben implementarse de transmisibles del ao 2010. Ginebra, OMS, 2011.
sistemas de vigilancia precisan la jacin de objetivos de reduccin de Los tipos de diferenciales posibles en el interior de un pas se incluyen
las inequidades en salud, acordados entre los diferentes sectores, con entre parntesis para los indicadores de resultados de salud. Para un
nmero de indicadores incluidos en la lista propuesta, se dispone de datos
metas e indicadores claros. Los sistemas de vigilancia deben comprender suficientemente estratificados para que esa vigilancia sea posible. Para otros,
indicadores que midan los determinantes sociales y mtodos que vinculen es necesario aumentar los esfuerzos de recopilacin de datos a nivel nacional.
La difusin de la informacin sobre las tienden a depender de la negociacin entre varios intereses, a
menudo contradictorios. adems, el mecanismo por medio del cual
inequidades en salud y los determinantes los datos y la informacin se traducen en la ejecucin de polticas es
sociales con el n de documentar la accin complejo. el sistema de recopilacin de datos sobre las inequidades
en salud y los determinantes sociales debe estar en lnea con los
La disponibilidad de datos dedignos que destacan las inequidades procesos de formulacin de polticas, a n de comunicar los datos
en salud o la ecacia de una poltica especca o de las opciones a los formuladores de polticas en forma signicativa y oportuna,
de un programa no siempre dan lugar a la ejecucin de polticas y de que se consideren los objetivos y las responsabilidades
sistemticas sobre los determinantes sociales. La traduccin de gubernamentales. La informacin sobre las inequidades en salud
los datos dedignos en informacin til para la accin sobre los y los determinantes sociales debe fundamentar la denicin de los
determinantes sociales y la equidad en salud requiere mecanismos problemas y la elaboracin de las opciones de poltica. Los datos
de evaluacin de la informacin y de su comunicacin a los que contribuyen a la denicin de los problemas pueden provenir
formuladores de polticas y a los dems actores. Los datos sobre de la recopilacin y la noticacin sistemticas, adems de las
los determinantes sociales se deben poner ms ampliamente a iniciativas especcas. existe una variedad de instrumentos que
disposicin de todos los sectores, con el objeto de permitir el pueden ayudar a evaluar los efectos de las diferentes polticas sobre
anlisis, la interpretacin y la promocin de la causa por parte de las inequidades en salud. otras herramientas, como las hojas de
una vasta diversidad de actores, que incluye a la sociedad civil y puntuacin y los puntos de referencia, pueden simplicar y resumir
las comunidades. en concreto, para la ejecucin de las polticas,
los problemas de equidad en salud y contribuir a la formulacin
es necesario retroalimentar la informacin e integrarla a los
de polticas. Sin embargo, el aspecto primordial no es elegir
mecanismos de responsabilidad.
exactamente la herramienta adecuada, sino integrar al proceso
La difusin mejorada de la informacin debe ir acompaada de general la sensibilizacin en materia de determinantes sociales y de
esfuerzos por presentar la informacin de una manera que tenga inequidades en salud.
sentido para los destinatarios nales y, adems, capacitar a la
comunidad en la interpretacin y el uso de esta informacin. Por La evaluacin de los efectos de las
ejemplo, se pueden usar sitios web pblicos y sistemas sencillos de
codicacin, como el de los semforos, con el n de comparar el
diferentes opciones de poltica en la salud
progreso en las diferentes zonas geogrcas o los grupos sociales y en la equidad en salud
con relacin a los determinantes sociales clave. La sntesis de los una vez que se identique la reduccin de las equidades en
datos dedignos en reseas, sinopsis de polticas o directrices para salud como una prioridad alta a la hora de formular polticas, es
la accin puede presentar la informacin existente de una forma fcil importante utilizar una gama de instrumentos para considerar los
de comprender a los formuladores de polticas. el establecimiento de efectos de las polticas de diversos sectores sobre la equidad. Dos
sistemas de retroalimentacin e intercambio de los conocimientos, enfoques bsicos son los instrumentos de evaluacin de los efectos
como los crculos de profesionales, puede brindar oportunidades sobre la salud y de los efectos sobre la equidad en salud. tambin
de comparacin y aprendizaje entre pares a los profesionales y a pueden ser valiosos los instrumentos que analizan la integracin de
los formuladores de polticas. en muchos pases, se ha demostrado la perspectiva de gnero y la situacin de los derechos humanos.
que los observatorios son tiles para analizar y difundir datos
relacionados con la salud y sintetizar estos datos en una forma til La evaluacin de los efectos sobre la salud (eeS) es un instrumento
para los formuladores de polticas, pero se requiere un enfoque ms importante para facilitar la accin integrada sobre los determinantes
amplio en su trabajo sobre los determinantes sociales. sociales, ya que permite que los formuladores de polticas evalen
sistemticamente de qu manera las distintas opciones de
La integracin de los datos a los procesos polticas afectarn la salud y, de ese modo, les permite considerar
las consecuencias relacionadas con la salud al elegir entre las
de formulacin de polticas opciones. La eeS aprovecha los mtodos desarrollados para evaluar
Los procesos polticos dentro de la sociedad no operan exclusivamente las repercusiones en el medio ambiente y comparte medidas
sobre la base de la racionalidad y los datos dedignos; sin embargo, y procedimientos similares con otras evaluaciones de efectos,
el Grupo regional de expertos en evaluacin y Vigilancia de la Salud en la comunidad brind sus aportes en relacin con los
indicadores del avance. en el nivel nacional, el programa piloto de equity Watch en Zimbabue y el dilogo que este provoc llevaron
a que la sociedad civil y el parlamento promocionaran con mayor solidez la causa referente a la atencin primaria de la salud. en el
ao 2010, se analiz el programa equity Watch en mozambique para identicar el trabajo de seguimiento al que ahora se aspira, en
el cual se incluye la mejora de la equidad en la asignacin de recursos y una investigacin de seguimiento sobre los determinantes
sociales y las inequidades en salud dentro de los distritos. Durante la reunin de revisin del informe recientemente completado
sobre el programa de equity Watch en Zambia en junio del ao 2011, las partes interesadas propusieron su repeticin en forma
anual, adems de la vigilancia de la ejecucin del Plan de salud estratgico nacional y su uso para noticar sobre las acciones en
los sectores clave involucrados en los determinantes sociales. Los informes de equity Watch en Kenia y uganda estn en proceso de
nalizacin (contienen datos dedignos obtenidos del informe de Kenia que forman parte de la nueva Poltica de salud nacional), y se
est compilando un segundo informe regional de equity Watch para compartir los datos dedignos sobre el avance, las diferencias y
la prctica prometedora, junto con la presentacin de un informe sobre la resolucin de los ministros de Salud.
la elaboracin del ndice de carencias de nueva Zelandia (nZDep), que es un ndice sinttico basado en el censo de una pequea
zona y considera varios factores socioeconmicos, los cuales ofrecen una medida de la situacin socioeconmica en funcin del
lugar de residencia;
la elaboracin de protocolos de recogida de datos y el refuerzo de su aplicacin en el sector salud, con el objeto de registrar
informacin sobre la etnia;
el estudio de mortalidad a partir del censo de nueva Zelandia es un proyecto en curso que vincula los datos de mortalidad con los
registros del censo y ofrece mejor calidad y ms datos sobre la vigilancia de las inequidades en salud;
la ampliacin de la encuesta de Salud de nueva Zelandia, con la inclusin de preguntas sobre la experiencia en materia de
discriminacin racial para mejorar la comprensin sobre la repercusin del racismo interpersonal en las inequidades en salud;
el establecimiento de una serie de informes sobre las investigaciones sociales en nueva Zelandia que miden el bienestar social con
el transcurso del tiempo con respecto a diez criterios sociales de valoracin (que incluyen, entre otras, la salud).
Se puede encontrar informacin complementaria sobre la experiencia de nueva Zelandia en las siguientes publicaciones:
en Inglaterra, tras la revisin de las inequidades en salud presidida por Sir michael marmot, se propusieron objetivos nacionales en tres
reas: resultados sanitarios en el conjunto del gradiente social (esperanza de vida, expectativa de salud y bienestar); desarrollo infantil
en el conjunto del gradiente social (preparacin para ingresar en la escuela y jvenes que no estudian, no tienen empleo ni reciben
capacitacin); e ingresos sucientes para lograr una vida sana. no sera posible medir directa e inmediatamente todos los objetivos,
en especial, en relacin con su distribucin social o geogrca. en el corto plazo, se identicaron y utilizaron los mejores indicadores
sustitutos disponibles para la mayora de estos objetivos para vigilarlos a lo largo del transcurso de la vida. adems de la esperanza
de vida y la esperanza de vida sin discapacidad, entre los indicadores se incluyeron los siguientes:
el anlisis fue realizado y publicado para cada autoridad local del pas en el primer aniversario de la revisin de marmot. el ndice
de desigualdad de la pendiente tambin se produjo para las dos medidas de salud, a n de cuanticar el gradiente social de cada
autoridad local. el anlisis fue sencillo, despert un gran inters y permiti vigilar el progreso. Se puede encontrar ms informacin en
http://www.marmotreview.org y en http://biturL.net/bwu6.
L
a accin sobre los determinantes sociales con el objeto de niveles del gobierno y en todo el sistema de gobernanza mundial.
establecer sociedades inclusivas, mejorar la salud y lograr al cooperar con los pases individuales y al desarrollar las reglas,
un desarrollo ms amplio puede ser una tarea difcil. no normas y polticas a nivel internacional, la comunidad mundial
obstante, la accin es posible en todos los pases, en todos los tiene la responsabilidad especca de examinar en qu medida sus
niveles de ingresos. en cada pas, se puede empezar a ejecutar una acciones respaldan o desacatan la preocupacin por la equidad. en
estrategia sobre los determinantes sociales, encaminada a mejorar el cuadro siguiente se incluyen las posibles acciones prioritarias que
el funcionamiento de las sociedades y emprender el camino de la se deben seguir estudiando y analizando en la conferencia mundial.
disminucin de las inequidades en salud. adems, con la voluntad
en segundo lugar, se debe mejorar la distribucin desigual del poder
poltica necesaria, se podran hacer enormes progresos para
entre las distintas clases y grupos dentro de la sociedad mediante
aumentar la atencin a los determinantes sociales de la salud y
el fomento de la participacin de los grupos que antes estaban
elaborar polticas ms coherentes con su objetivo a nivel mundial.
excluidos en el proceso de toma de decisiones. La promocin de
en el presente documento de trabajo se busc destacar los procesos la participacin de las comunidades en las polticas es fundamental
clave que han de ejecutarse, pero no trat ser exhaustivo. Sin para crear una base social amplia de apoyo para las polticas
embargo, mientras la ejecucin de estas estrategias nacionales innovadoras sobre los determinantes sociales. La participacin
tendr que adaptarse a las realidades de cada pas, es posible comunitaria puede mejorar de forma considerable la calidad y la
capacidad de respuesta de los servicios de salud y otros servicios
denir los temas prioritarios de la accin desde el inicio.
sociales, al mejorar la gestin, la vigilancia, la responsabilidad y la
en primer lugar, existe la necesidad de fortalecer la gobernanza evaluacin. Para facilitar y fortalecer la participacin, los gobiernos
de la accin sobre los determinantes sociales a varios niveles, deben reconocer el liderazgo de los movimientos sociales y las
desde el local al mundial. este esfuerzo requiere integrar el trabajo organizaciones de la sociedad civil. La diferencia actual entre la
en todo el gobierno de un pas, en todo el sistema internacional retrica de la participacin y la realidad debe reducirse superando
y, en ambos niveles, dentro del sector salud y entre los distintos con plena participacin los obstculos, muchos de los cuales suelen
sectores. La accin holstica sobre los determinantes sociales exige encontrarse en los mismos gobiernos y organismos internacionales.
tener en cuenta todos los intereses e incluir a todas las personas es necesario que estas entidades inviertan en la participacin
que se ven afectadas por el proceso de la toma de decisiones, comunitaria, creen condiciones favorables y faciliten la habilitacin
especialmente los grupos ms desfavorecidos. este trabajo tambin de todas las partes interesadas.
requiere un acuerdo sobre los objetivos generales compartidos por en tercer lugar, la vigilancia de las inequidades en salud no puede
todos los sectores, entre ellos, la denicin de las inequidades en limitarse al sector salud ni a la medicin de los resultados de
salud como una medida comn del fracaso de las polticas y la salud. La medicin de las inequidades en los resultados de salud
capacidad de resolver los conictos entre los diferentes intereses, por s sola identica el problema pero brinda poco material para
con respecto a estos objetivos compartidos. este marco de una las soluciones. La vigilancia de las inequidades en los principales
mayor preocupacin a escala mundial sobre la repercusin social de determinantes sociales y la vinculacin de los datos de los diferentes
las crecientes disparidades en relacin con las oportunidades en la sectores pueden ayudar a optimizar el diseo de polticas a travs
vida ofrece una excelente ocasin de institucionalizar un incremento de un enfoque basado en los determinantes sociales, con cambios
del inters por la equidad en los procesos decisorios a todos los ejecutados cuando se identican resultados adversos.
Existen suficientes datos fidedignos que establecen una asociacin entre los
indicadores de salud y las cuestiones sociales. Ya sabemos, por ejemplo, que las
polticas pblicas son esenciales para abordar los determinantes sociales de la salud.
Debemos admitir que tambin existen suficientes pruebas que demuestran que es
posible hacer las cosas de forma diferente. La voluntad poltica y la cooperacin
entre los pases es fundamental.
Dr. Alexandre Padilha, Ministro de Salud de Brasil
2. resolucin WHa62.14. reducir las inequidades en salud actuando sobre los 20. Plan quinqunal 2010-2015. Quito, consejo de Salud Sudamericano de
determinantes sociales de la salud. Ginebra, 2009. Se puede consultar en: unaSur, 2010.
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_les/WHa62-rec1/WHa62_rec1-
en-P2.pdf. 21. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin primaria de la
salud, ms necesaria que nunca. Ginebra, omS, 2008.
3. rasanathan K et al. Primary health care and the social determinants of
health: essential and complementary approaches for reducing inequities in 22. the global social crisis: report on the world social situation 2011. nueva
health. journal of epidemiology and community Health, 2011 , 65:656-660. York, onu, 2011.
4. omS, unIceF. Declaracin de alma-ata. alma-ata, urSS, 1978. 23. rasanathan K, norenhag j, Valentine n. realizing human rights-based
approaches for action on the social determinants of health. Health and
5. omS. carta de ottawa para la Promocin de la Salud. ottawa, 1986. Human rights, 2010, 12:49-59.
6. Solar o, Irwin a. a conceptual framework for action on the social 24. braveman P. Social conditions, health equity, and human rights. Health
determinants of health. Social determinants of health discussion paper and Human rights, 2010, 12:31-48.
2 (policy and practice). Ginebra, omS, 2010. Se puede consultar en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500852_eng.pdf. 25. ostlin P et al. Priorities for research on equity and health: implications for global
and national priority setting and the role of WHo to take the health
7. comisin sobre macroeconoma y Salud. macroeconoma y Salud: equity research agenda forward. Ginebra, omS, 2010. Se puede
Invertir en Salud para el Desarrollo econmico: informe de la comisin consultar en: http://www.who.int/social_determinants/publications/
sobre macroeconoma y Salud. Ginebra, omS, 2001. measurementandevidence/nalreportnovember2010.pdf.
8. Wilkinson r, marmot m, eds. Social determinants of health: the solid facts. 26. Kickbusch I. Health in all Policies: the evolution of the concept of horizontal
2. ed. copenhague, ocina regional para europa de la omS, 2003. health governance. en: Kickbusch I, buckett K, eds. Implementing
Health in all Policies: adelaida 2010. adelaida, Departamento de Salud,
9. omS, Gobierno de australia meridional. Declaracin de adelaida de la
Gobierno de australia meridional, 2010:11-23. Se puede consultar en:
Salud en todas las Polticas. adelaida, 2010.
http://www.who.int/sdhconference/resources/implementinghiapadel-
10. Stiglitz j, Sen a, Fitoussi j-P. report by the commission on the sahealth-100622.pdf.
measurement of economic Performance and Social Progress. Se puede
27. ollila e. Health in all Policies: from rhetoric to action. Scandinavian
consultar en: http://www.stiglitz-sen-toussi.fr/en/index.htm.
journal of Public Health, 2011, 39(6 Suppl):11-18.
11. comisin nacional de brasil sobre Determinantes Sociales de la Salud.
28. Graham j, amos b, Plumptre t. Principles for good governance in the 21st
Las causas Sociales de las Inequidades en Salud en brasil. ro de janeiro,
century. Sinopsis de polticas n. 15. nueva York, PnuD, 2003.
Fiocruz, 2008. Se puede consultar en: http://cmdss2011.org/site/wp-
content/uploads/2011/07/relatorio_cndss.pdf. 29. Health Lens analysis. adelaida, Sa Health (http://www.sahealth.
sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/
12. Paim j et al. the brazilian health system: history, advances, and
health+reform/health+in+all+policies/health+lens+analysis,
challenges. Lancet, 2011, 377:1778-1797.
consultado el 15 de agosto de 2011).
13. marmot m et al. Fair society, healthy lives: strategic review of health
inequalities in england, post-2010, the marmot review. Londres, ucL, 2010. 30. crosby n, Hottinger jc. the citizens jury Process. cSG Knowledge center
(http://knowledgecenter.csg.org/drupal/content/citizens-jury-process,
14. chen Z. Launch of the health-care reform plan in china. Lancet, 18, consultado el 15 de agosto de 2011).
373:1322-1324.
31. Health equity through intersectoral action: an analysis of 18 country
15. nandan D. national rural health mission: turning into reality. Indian case studies. ottawa, agencia de Salud Pblica de canad y omS, 2008.
journal of community medicine, 2010, 35:453-454. Se puede consultar en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/
hetia18-esgai18/pdf/hetia18-esgai18-eng.pdf.
16. Kumar aKS et al. Financing health care for all: challenges and
opportunities. Lancet, 2011, 377:668-679. 32. crossing sectors - experiences in intersectoral action, public policy and health.
ottawa, agencia de Salud Pblica de canad, 2007. Se puede consultar en:
17. Koh HK, Sebelius KG. Promoting prevention through the affordable care http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2007/cro-sec/index-eng.php.
act. new england journal of medicine, 2010, 363:1296-1299.
33. nine is mine. (http://nineismine.in/home, consultado el 4 de agosto de 2011).
18. ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad de espaa. Hacia la
equidad en salud: monitorizacin de los determinantes sociales de la 34. Kumar a. 1 million people in 1 day: campaigning Indian style. Londres, oxfam
salud y reduccin de las desigualdades en salud. madrid, ministerio de International. 2008 (http://oxfaminternational.wordpress.com/2008/08/20/1-million-
Sanidad, Poltica Social e Igualdad de espaa, 2010. people-in-one-daycampaigning-indian-style, consultado el 23 de julio de 2011).
49. Frenz P, Vega j. universal health coverage with equity: what we know, dont 66. Vanclay F. International principles for social impact assessment. Impact
know, and need to know. background paper for the Global Symposium on assessment and Project appraisal, 2003, 21:5-11.
Health Systems research. 2010. Se puede consultar en: http://www.hsr-
symposium.org/images/stories/9coverage_with_equity.pdf. 67. Social Protection. aDb (http://www.adb.org/socialprotection, consultado
el 10 de agosto de 2011).
50. Declaracin de Pars y Plan de accin de accra. Pars, oecD (http://www.oecd.
org/dataoecd/30/63/43911948.pdf, consultado el 13 de agosto de 2011). 68. essential background. unFccc (http://unfccc.int/essential_background/
items/2877.php, consultado el 10 de agosto de 2011).
51. Gwatkin Dr. How much would poor people gain from faster progress
towards the millennium Development Goals for health? Lancet, 2005, 69. the Social Protection Floor (SPF). ILo Global extension of Social Security
365:813-817. (http://www.ilo.org/gimi/gess/Showtheme.do?tid=1321, consultado el
11 de agosto de 2011).
52. committee for Development Policy. Implementing the millennium
Development Goals: Health inequality and the role of global health 70. urban Heart. Kobe, WHo Kobe centre (http://www.who.or.jp/
partnerships. nueva York, onu, 2009. urbanheart.html, consultado el 8 de agosto de 2011).
L
a conferencia mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud
representa una oportunidad enorme de reducir las miles de vidas
perdidas, cada da, debido a la injusticia social. este documento de trabajo
tiene como objetivo fundamentar los debates y contribuir al cumplimiento del
propsito de la conferencia mundial: compartir experiencias sobre cmo reducir
las inequidades en salud y movilizar el compromiso con la ejecucin urgente
de las medidas sobre los determinantes sociales. este documento no provee
un proyecto, sino que traza los componentes principales (que conforman los
temas de la conferencia mundial) que todos los pases deben integrar a la hora
de ejecutar un enfoque basado en los determinantes sociales. el documento
intenta demostrar que, en todos los pases, es posible llevar a la prctica la
poltica sobre los determinantes sociales de la salud con el objetivo de mejorar
la salud, reducir las inequidades en salud y promover el desarrollo.
www.who.int/social_determinants