Mediastino

Regin que se encuentra situada profundamente en el trax, entre las regiones pleuropulmonares
derecha e izquierda.

Limites

Cara posterior del esternn, cartlagos costales y espacios intercondrales

Cara anterior de la columna vertebral desde T1 hasta L1
Pleuras, porciones mediastinicas derecha e izquierda
Porcin mediana del diafragma
Orificio torcico superior, a travs del cual se comunica con los diferentes planos del cuello

Divisin. Por medio de un plano horizontal, que va desde el ngulo esternal hasta la cara inferior de T4

Mediastino superior. Contenido: timo, tejido adiposo, trquea, esfago, arterias torcicas internas y
venas homnimas, venas braquioceflicas derecha e izquierda, porcin superior de la vena cava
superior, arco de la aorta y sus ramas, arterias y venas pericardiofrenicos, vena intercostal superior,
nervios vago derecho e izquierdo, nervios frnicos derecho e izquierdo, nervio larngeo recurrente
izquierdo, nervios cardiacos, plexo cardiaco, troncos simpticos, nervios intercostales, conducto
torcico, troncos broncomediastinicos, nodos linfticos paratraqueales, nodos linfticos
braquioceflicos, nodos linfticos traqueobronquiales, musculo Esternohioideo, Esternotiroideo, largo
del cuello y fascia endotoracica

Mediastino inferior. La presencia del corazn en el mediastino inferior permite diferenciar:

Mediastino anterior. Entre el cuerpo del esternn y el pericardio

Limites

Plano entre el ngulo del esternn y el disco intervertebral T4-T5

Diafragma
Porcin mediastinica de la pleura
Esternn y Sincondrosis costoesternales
Cara anterior del pericardio

Contenidos

Parte del timo

Arteria torcica interna y ramas mediastinicas y timicas
Venas torcicas internas
Venas mediastinicas
Venas timicas
Venas pericrdicas
Nodos linfticos prepericardicos y paraesternales

Triangulo pericrdico: espacio libre de pleura que tiene la forma de un tringulo con base inferior.
Ocupa en el mediastino anterior, por detrs de la pared anterior del trax, el lugar del pericardio con el
corazn

Contenido

Tejido conectivo laxo

Ligamentos esternopericardicos
Fascia endotoracica
Msculos transversos del trax

Mediastino medio.

Limites

Cara del pericardio anterior y posterior

 Plano entre el ngulo del esternn y el disco intervertebral T4-T5
Diafragma
Porcin mediastinica de la pleura

Contenido

Pericardio Arterias y venas pulmonares derechas e

Corazn
Porcin ascendente de la aorta
Porcin inferior de la vena cava superior
que recibe el arco de la vena cigos
Tronco pulmonar
izquierdas
Arterias y venas pericardiofrenicos
Nodos linfticos pericrdicos laterales
Nervios frnicos derecho e izquierdo
Plexo cardiaco
Membrana broncopericrdica

Mediastino posterior. Ubicado entre la divisin traqueal y la columna vertebral

Limites

Cara posterior del pericardio

Cuerpos vertebrales torcicos y respectivos discos intervertebrales
Ligamento longitudinal anterior

Contenido

Esfago Linfticos yuxtaesofagicos

Bronquios principales Linfticos prevertebrales
Aorta torcica y sus ramas Linfticos frnicos superiores
Venas cigos Nervios vagos
Vena hemiacigos Troncos simpticos
Vena hemiacigos accesoria y tributarias Ramos comunicantes blancos y grises
Conducto torcico Nervios esplacnicos
Nodos linftico traqueobronquiales Nervios intercostales
inferiores Fascia endotoracica
Linfticos broncopulmonares
 Corazn

Es un musculo hueco que circunscribe cavidades en las cuales circula la sangre. Se encuentra
formado por un musculo con propiedades particulares, el miocardio, tapizando hacia el interior
por el endocardio y en el exterior por el epicardio. El corazn est rodeado por el pericardio
conjunto fibroseroso que lo separa de los rganos vecinos.

Situacin. En el trax, posterior a la pared esternocondrocostal, en la parte inferior del

mediastino. Se encuentra entre ambos pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del
diafragma, anterior a la columna vertebral. Situado en la lnea mediana, se desarrolla a la
izquierda de tal lnea. Lo mantiene en su situacin los grandes vasos que llegan o salen de l.
Abajo, las conexiones entre la vena cava inferior y el diafragma constituyen un elemento de
fijacin importante. Por intermedio del pericardio se encuentra unido a estructuras de la pared
torcica o del mediastino. En el interior del pericardio el corazn se encuentra libre, pero
mantiene su posicin por la continuidad de los grandes vasos y por el pericardio fibroso.

Proyeccin. Entre la 4 y la 8 apfisis espinosa de las vrtebras torcicas.

Forma y orientacin. Forma de cmo o pirmide, con una base posterior, superior e inclinada
hacia la derecha; y un vrtice anterior e inclinado hacia la izquierda. El eje mayor del corazn es
oblicuo hacia anterior, a la izquierda y hacia inferior.

Configuracin externa

Cara anterior. Surco coronario, es un surco oblicuo que separa las aurculas de los ventrculos.
Limitando un sector auricular y otro ventricular:

Sector auricular. Oculto por la emergencia del tronco pulmonar y de la arteria aorta. La cara anterior
de las aurculas forma una superficie cncava hacia anterior. El lmite entre ambas aurculas se
encuentra apenas marcado. Las orejuelas son prolongaciones de las aurculas, divertculos cuya
forma es diferente a la derecha (cnica, pasa por delante de la aorta) que a la izquierda (alargada y
estrecha en forma de S. Se situada delante de la vena pulmonar superior izquierda y se aplica
contra el tronco pulmonar).

Sector ventricular. Inferior y a la izquierda del surco coronario. Dividido por el surco interventricular
anterior. Los 2/3 de esta cara corresponden al ventrculo derecho y el 1/3 restante corresponde al
ventrculo izquierdo. La parte superior precede a la salida del tronco pulmonar.

Cara inferior. Aplicada sobre el diafragma. Tiene forma triangular, dividida por el surco coronario
en dos partes diferentes, una ventricular y una auricular:

Segmento ventricular. Anterior. Dividido en sentido longitudinal por el surco interventricular

posterior. Hacia la izquierda del surco se encuentra los del segmento ventricular, que pertenece
al ventrculo izquierdo; y hacia la derecha corresponde al ventrculo derecho, menos extenso.

Segmento auricular. Posterior. Menos extenso. Corresponde a la parte inferior de las aurculas,
principalmente la aurcula derecha.

Cara pulmonar izquierda. Bordes anterior y posterior son poco marcados. Es la parte del corazn
que est en contacto a travs del pericardio y de la pleura, con la cara medial del pulmn
izquierdo. Comprende una parte inferior y anterior ventricular (pertenece al ventrculo izquierdo)
y una parte superior y posterior que corresponde a la aurcula izquierda.

Cara pulmonar derecha. Constituida por la porcin convexa de la pared lateral de la aurcula
derecha. Se relaciona con la cara medial del pulmn derecho a travs del pericardio y la pleura.
Hacia superior se encuentra la llegada de la vena cara superior y por debajo se encuentra el
recorrido intrapericardico de la vena cava inferior.

Base. Posterior. Conformada por cara posterior de las dos aurculas, principalmente la izquierda.
Es ligeramente convexa en sentido trasversal y vertical. Est divida por el surco interauricular
posterior (poco marcado). Hacia la derecha se encuentra la cara posterior de la aurcula derecha
y hacia la izquierda se encuentra la cara posterior de la aurcula izquierda, marcada por la
llegada de las 4 venas pulmonares.
 Vrtice. Punta del corazn redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrculo
izquierdo. Los surcos interventriculares anterior y posterior, se continan el uno al otro hacia la
derecha del vrtice, formando la cisura del vrtice del corazn. El vrtice es la parte ms
superficial del rgano, proyectando se nivel del 4 o 5 espacio intercostal izquierdo, algo
medial, lateral o a la altura de la lnea mamilar izquierda.

Bordes

Derecho. Separa cara anterior de cara inferior del corazn. Neto y cortante

Superior. Separa cara anterior y cara pulmonar izquierda. Redondeado y poco marcado

Izquierdo. Separa cara izquierda del corazn de la cara inferior redondeando t poco marcado

Cara pulmonar derecha del corazn no presenta un borde que la separa de la cara anterior

Surcos

Surco coronario. Separa el conjunto de las aurculas con el conjunto ventricular. Contiene los
siguientes vasos: arterias coronarias (izquierda, derecha, rama circunflejo de la arteria coronaria
izquierda, vena cardiaca magna) y el seno coronario.

Surco terminal. Surco que rene los orificios de las venas cavas. Se encuentra en la cara pulmonar
derecha del corazn. Marca la separacin del seno de las venas cavas y la porcin anterior de la
aurcula derecha.

Surco interventricular anterior. Contiene la arteria interventricular anterior y a la vena cardiaca

magna.

Surco interventricular posterior. S encuentran con el surco coronario en la cara inferior y conforma
el surco cruciforme. En el transcurren las ramas terminales de la arteria coronaria derecha.

Surco interauricular. Poco marcado. Separa las dos aurculas. Posterior. No contiene ningn vaso y
se encuentra oculto por las venas pulmonares derechas.

Configuracin interna

El corazn se encuentra dividido por medio de un tabique, en dos mitades: derecha (conduce
sangre venosa en la circulacin menor o pulmonar por la arteria pulmonar) e izquierda (conduce
sangre arteria en la circulacin mayor o sistmica por el cayado de la aorta). Cada mitad
presenta 2 cavidades: una aurcula y un ventrculo, separadas por un orificio denominado
auriculoventricular, provisto de una vlvula auriculoventricular.

Tabique del corazn

Tabique medio de conformacin compleja, paralelo al eje mayor del corazn, aumenta
progresivamente de grosor de superior a inferior y se descompone en 3 porciones:

Tabique interauricular

Orientacin se superoinferior, posteroanterior y de derecha a izquierda. Irregularmente

cuadriltero y plano. Su espesor varia, es grueso en su circunferencia pero se reduce en su
centro, correspondiendo a la fosa oval de la aurcula derecha.

La fosa oval es una depresin de forma ovalada con eje mayor vertical. tiene una cara derecha,
cncava circunscripta por un rodete en herradura, el limbo de la fosa oval, y una cara izquierda
que forma un relieve en la aurcula izquierda, la cual presenta una depresin ovalada bordeada
por un repliegue semilunar

Tabique auriculoventricular
 Comprendido entre el tabique interauricular (posterior y superior) y el tabique interventricular
(anterior e inferior). Hacia la derecha corresponde a la insercin de la valva septal de la vlvula
tricspide y por encima de ella, a la aurcula derecha. Hacia la izquierda corresponde a la valva
anterior de la vlvula mitral y por debajo de esta corresponde al ventrculo izquierdo. Esta parte
del tabique es delgada y su porcin inferior, que se rene con el tabique interventricular, es
considerada como parte de este, denominada porcin membranosa. Es recorrido hacia superior
de la valva septal de la vlvula tricspide, por el fascculo auriculoventricular, que pertenece al
sistema auriculoventricular de conduccin del corazn. Este se divide aqu en dos ramas
situadas hacia los laterales del tabique interventricular.

Tabique interventricular

Separa los dos ventrculos entre s. Es de forma gruesa y triangular, con vrtice anterior, inferior
e izquierdo correspondiente al vrtice del corazn, y base posterosuperior, que corresponde al
tabique interauricular. Es convexo hacia la derecha, tanto que el ventrculo izquierdo forma una
convexidad en el interior del ventrculo derecho. Su cara izquierda es cncava y mira hacia el
interior del ventrculo izquierdo. Se encuentra constituido por una porcin membranosa y una
porcin muscular.

Corazn derecho

Corresponde a la aurcula y el ventrculo derecho separados por el orificio tricspideo.

Aurcula derecha

Pared anterolateral. Corresponde a las paredes lateral, anterior y posterior. Es la pared de

acceso a la aurcula derecha. Se describe a partir de 3 segmentos:

posterior (o sinusal). Comprende cara lateral y posterior de la descripcin clsica. Marcado por la
saliente de la cresta terminal (representacin interna del surco terminal), de direccin vertical. El
seno de las venas cavas, que se encuentra posterior de la cresta terminal, presenta una pared
posterior levantada por el tubrculo intervenoso (de Lower). En la pared superior de esta regin y
en la pared de la aurcula se encuentra el nodo sinoauricular (1 elemento del sistema de
conduccin del corazn).

Medio. Marcado por las salientes musculares que constituyen los msculos pectneo de las aurculas
derecha.

Medial. Corresponde a la orejuela derecha

Pared superior. Techo de la aurcula. Presenta orificio de la vena cava superior.

Pared interauricular. Pared posteromedial izquierda de la aurcula. Presenta en el centro, la fosa

oval de la aurcula derecha, circunscripta por el limbo de la fosa oval. Aqu se sitan las
comunicaciones interauriculares congnitas

Pared inferior. Presenta segmento lateral y segmento medial.

Lateral. Presenta orificio de la vena cava inferior, rodeado hacia anterior y medial por la vlvula de
la vena cava inferior (de Eustaquio)

Medial. Presenta el orificio del seno coronario, circular, limitado por la vlvula del seno coronario (de
Tebesio). Posterior al orificio del seno coronario se encuentra el tendn de la vlvula de la vena cava
inferior (tendn de Todaro) tendido desde el limbo de la fosa oval hasta la vlvula de la vena cava
inferior. Esta regin contiene el nodo auriculoventricular prolongado medialmente por el fascculo
auriculoventricular.

Pared auriculoventricular. Corresponde al orificio auriculoventricular derecho, provisto de la

vlvula tricspide. Es lisa.

Ventrculo derecho. Tiene forma de una pirmide irregular cuyo eje mayor tiene direccin
anteroinferior y a la izquierda. Sus bordes son pocos marcados.
 Pared anterior. Delgada. En su parte inferior se insertan las formaciones musculares que
constituyen el musculo papilar anterior, saliente del cual parten numerosas cuerdas tendinosas
que llegan a la valva anterior de la vlvula tricspide.

Pared medial. Convexa hacia el interior del ventrculo. Corresponde al tabique interventricular.
Se encuentra erizada de pequeos pilares unidos a la valva septal de la vlvula tricspide. Entre
ellos forman el musculo papilar septal, que se encuentra cerca del orifico del tronco pulmonar.
Las paredes anterior y medial se renen a nivel del orificio del tronco pulmonar y marcan el
encuentro de dos formaciones musculares:

Trabcula septomarginal: columna carnosa insertada en la base del musculo papilar anterior,
que se dirige hacia superior, ligeramente posterior y a la izquierda para alcanzar la pared medial
en la vecindad del musculo papilar septal

Cresta supra ventricular: fascculo carnoso que se origina del tabique interventricular. Se dirige
en forma oblicua hacia inferior y lateral, perdindose en la pared anterior del ventrculo.

Pared inferior. Oculta por la vlvula tricspide. Est marcada por relieves musculares,
principalmente la saliente inferior y medial de los msculos papilares posteriores. Estos en
nmeros de 2, envan sus cuerdas tendinosas a la valva posterior de la vlvula tricspide.

Base: orificio aurcula ventricular y vlvula tricspide. El plano del orificio auriculoventricular
derecho es vertical, rodeado por un anillo fibroso, situado en la unin de las musculaturas
auricular y ventricular. De este anillo se encuentra suspendida la vlvula tricspide, que tambin
cuenta con cuerdas tendinosas y los msculos papilares. En su conjunto se denomina aparato
tricspideo, que asegura la abertura y el cierre del orificio auriculoventricular.

Anillo fibroso. Es grueso en su parte anterior, delgado hacia lateral y posterior. Se relaciona con la
arteria coronaria derecha y con una porcin del sistema de conduccin (fascculo
auriculoventricular) en la parte posteromedial.

Vlvula tricspide. Constituye un embudo que se introduce en el ventrculo derecho, el cual

presenta 3 escotaduras que permiten distinguir 3 valvas:

Anterior. Cuadrilateral. Recibe se inserta en la parte anterior del anillo. Recibe cuerdas
tendinosas que se origina del musculo papilar anterior.

Posterior. Se inserta en la parte posterior e inferior del anillo. Sus cuerdas tendinosas
provienen del musculo papilar posterior

Septal. Se inserta sobre el tabique interventricular. Se relaciona con el sistema de

conduccin hacia posterosuperior. Sus cuerdas tendinosas proviene del musculo papilar
septal

El puente valvular se denomina comisura. La vlvula tricspide posee tres comisuras: lateral,
posteromedial y anteromedial. Cuando las tres valvas se encuentran en posicin de cierre, su
lnea de contacto tiene forma de Y, cuya rama vertical se dirige en direccin a la comisura
lateral.

Orificio: vlvula pulmonar. Se considera la porcin de salida del ventrculo derecho. Comprende:

Porcin ventricular (se apoya sobre la pared septal, donde se rene la trabcula septomarginal y la
cresta supraventricular. Se denomina cono arterioso)

Orificio del tronco pulmonar (sealado por la existencia de 3 valvas semilunares constituidas por
una lmina de tejido fibroso, que se encuentra tapizada por una hoja endotelial, que proviene del
endocardio. El borde libre de las valvas se encuentra reformado por los ndulos de las valvas
semilunares (refuerzan el cierre hermtico de las valvas semilunares). De las 3 valvas semilunares,
una es anterior y las otras dos posteriores, derecha e izquierda)

Corazn izquierdo
 Aurcula izquierda. Cavidad con eje mayor transversal. Recibe las 4 venas pulmonares y se abre
en el ventrculo izquierdo por medio de un orificio provisto de una vlvula: vlvula mitral. Est
situada a la izquierda y posterior a la aurcula derecha, de la cual se separa por medio del
tabique interauricular.

Pared posterior. Lisa y regularmente vertical, convexa hacia posterior, donde se relaciona con el
seno oblicuo del pericardio. Es cuadriltera, y sus 4 ngulos se marcan por medio de la llegada
de las venas pulmonares. Estos 4 orificios estn desprovistos de vlvulas. Los orificios de las
venas pulmonares derechas se relacionan con el tabique interauricular.

Pared superior. Redondeada, estrecha y forma el techo de la aurcula. La vertiente anterior se

relaciona con la aorta y el tronco pulmonar, de los que est separada por medio del seno
transverso del pericardio.

Pared inferior. Rene a la pared posterior con la regin del orificio auriculoventricular.

Pared interauricular. Anterior y derecha. Delgada a nivel de la fosa oval de la aurcula derecha.

Pared anterior. Es el orificio auriculoventricular izquierdo, cerrado durante la sstole ventricular

por la vlvula mitral.

Pared lateral. Es la parte superior, anterior e izquierda de la aurcula izquierda, marcada por el
orificio de la orejuela izquierda. Los msculos pectneos se entrecruzan formando pequeas
celdas.

Ventrculo izquierdo. Es la porcin del corazn con mayor cantidad de tejido muscular debido a
que el ventrculo izquierdo es quien impulsa la sangre hacia la arteria aorta, la cual lleva sangre
a la mayor parte del cuerpo. Tiene forma cnica, de vrtice izquierdo e inferior (punta del
corazn)

Pared lateral o izquierda. Se extiende desde el surco interventricular anterior hasta la rama
marginal izquierda de la rama circunfleja. En la pared inferior se inserta en musculo papilar
anterior

Pared inferior o diafragmtica. Marcada por msculos papilares entre los que se destacan el
musculo papilar posterior

Pared septal o interventricular. Corresponde al tabique interventricular. Lisa. Posee estras

plidas que corresponden a la rama izquierda del fascculo auriculoventricular. Hacia
superoposterior se contina con la pared aortica.

Vrtice. Formado por la reunin de las 3 pares precedentes que convergen en el vrtice de
corazn. Se encuentra ocupado por trabculas carnosas.

Base. Orientada hacia superior, posterior y a la derecha. Representada por el orificio

auriculoventricular. Dispone de un sistema de cierre constituido por una zona de fijacin, por
una vlvula auriculoventricular denominada mitral (Vesalio) y por un conjunto de msculos
papilares y cuerdas tendinosas.

Anillo fibroso. Se interpone entre la musculatura auricular y ventricular. Anterior y hacia la

derecha del anillo se encuentran los trgonos fibrosos del corazn, derecho e izquierdo. La lnea
anterior y derecha llega al origen de la aorta, entre las valvas semilunares posterior e izquierda.

Vlvula mitral. Tiene forma de un cono truncado que se inserta en el anillo fibroso
auriculoventricular izquierdo. Comprende 2 valvas:

Anterior o mayor. Anterior y derecha. Se inserta en la parte aortica del anillo fibroso, sobre el
trgono fibroso izquierdo y sobre el tabique interauricular hacia posterior. Forma rectangular. Lisa en
sus dos caras. Constituye la pared que separa la cmara de entrada de la cmara de salida del
ventrculo izquierdo. Las cuerdas tendinosas de la valva anterior se fijan solo sobre su borde libre.
 Posterior o menor. Posterior e izquierda. Se inserta en el trgono fibroso derecho y en el filum
coronario izquierdo. Cara anteroderecha lisa. Su cara izquierda recibe las cuerdas tendinosas que
asciende hasta el anillo fibroso

Las dos valvas eta un unidas por dos comisuras, izquierda y derecha. Esos puentes valvulares
les impiden a las escotaduras que separan las valvas alcanzar el anillo auriculoventricular.

Los msculos papilares son:

Anterior. redondeado y convexo

Posterior. Cncavo

Los msculos papilares se encuentran aplicados sobre la pared ventricular por medio de
trabculas carnosas, y originan por medio de su vrtice, las curdas que los unen a las dos valvas
de la vlvula mitral. La valva anterior de la vlvula mitral solo recibe cuerdas de primer orden,
mientras que la valva posterior de la vlvula mitral dispone de cuerdas de primero, segundo y
tercer orden. Los dos msculos papilares no reparten sus cuerdas de igual manera en las dos
valvas.

Orificio de la aorta. Situado anterior, superior y a la derecha del orificio auriculoventricular

izquierda. Tiene forma circular. Provisto de 3 valvas semilunares, posterior, derecha e izquierda.
Presenta en su borde libre el ndulo de las valvas semilunares, el cual asegura el cierre
hermtico del piso semilunar durante la distole ventricular. Arriba de las valvas semilunares, la
parte inicial de la aorta esta dilatada para formar los senos articos, en los cuales se abren los
orificios de las arterias coronarias, derecha e izquierda

Vascularizacin del corazn

Las arterias y las venas se disponen en crculo alrededor del rgano, mientras que los linfticos
adoptan otra disposicin

Arterias coronarias. Son 2, derecha e izquierda

Arteria coronaria izquierda

Origen: aorta, a nivel del borde libre de la valva ventricular izquierda y el seno coronario

Trayecto: posterior al tronco pulmonar, luego a la izquierda y desciende hacia anterior y origina
sus ramas terminales por medio de una bifurcacin.

Oculta por la orejuela izquierda

Cubierta por el pericardio seroso, formaciones adiposas y contacta con plexo nervioso

Colaterales. Cortas y finas. Poseen destino vascular (aorta y tronco pulmonar), auricular (arteria
auricular izquierda) y adiposo (arteria adiposa izquierda)

Terminales

Rama interventricular anterior

Se encuentra en el surco interventricular anterior. Llega al borde antero inferior del corazn, lo
contornea hacia posterior ya la derecha del vrtice del corazn, pasa a la cara inferior y termina
en el surco interventricular inferior. Se relaciona con la vena cardiaca magna.

Colaterales: rama lateral del ventrculo izquierdo, arteria del ventrculo derecho (cono arterioso,
rama anastomotica para la margina derecha), ramas interventriculares septales (2/3 del tabique
interventricular)

Rama circunfleja
 Se encuentra oculta en su parte inicial por la base del a orejuela izquierda. Recorre la porcin
izquierda del surco coronario, acompaada por la vena cardiaca magna. Termina a travs de
ramas auriculoventriculares en la cara inferior del ventrculo izquierdo.

Colaterales

Auriculares. Anteriores (cara anterior de la aurcula izquierda y parte de aurcula derecha),

rama del nodo sinoauricular, rama aurcula intermedia(cara posterior de aurcula izquierda),
rama anastomotica(tabique interauricular)

Ventriculares. Descendentes y voluminosas. Subdivisin: rama margina izquierda(borde

izquierdo del corazn), rama posterior del ventrculo izquierdo(cara inferior del ventrculo
izquierdo), ramas ventriculares anteriores izquierdas

Arteria coronaria derecha

Origen: aorta, a la altura del borde de la valva semilunar derecha y del seno artico.

Trayecto: desciende hacia anterior y a la derecha. Comprende 3 segmentos:

Preauricular (del origen hasta el borde posterior inferior del corazn)

Infraauricular (porcin derecha del surco coronario)

Interventricular posterior (acodada en el surco interventricular posterior, donde se denomina

rama interventricular posterior, la cual constituye su rama terminal)

Se relaciona con la vena interventricular posterior y el seno coronario, donde tal vena termina.

Colaterales

Rama vascular (finos. Pared de la aorta, tronco pulmonar y cono arterioso)

Rama auricular (ascendentes y delgadas. Trayecto rectilneo. Subdivisin: anteriores [en relacin
con orejuela derecha. Posee la rama del nodo sinoauricular que irriga al nodo sinoauricular en el
55% de los casos], auriculares [ara la cara derecha, asciende por cara lateral de aurcula derecha],
aurcula intermedia [cara posterior de la aurcula derecha])

Rama ventricular (descendentes. Se distinguen: ventriculares anteriores [rama del cono arterioso],
rama margina derecha [se dirige a la punta del corazn], ramas auriculoventriculares [cortas.
Destinadas a la cara inferior del ventrculo derecho. Tambin se origina la rama del nodo
auriculoventricular. De forma inconstante puede dar origen a la rama posterolateral derecha que
irriga parte de la cara inferior del ventrculo izquierdo])

Rama septal (provienen de la rama interventricular posterior. Se profundizan en el tabique

interventricular posterior, irrigando el 1/3 posterior e inferior)

Terminales. Corresponden a las arterias que nacen de la coronaria derecha en el segmento

interventricular posterior. Cuando la arteria interventricular posterior depende de la arteria
coronaria derecha, da origen a:

Ramas para la pared inferior del ventrculo derecho

Ramas interventriculares septales posteriores(irrigan hasta el 1/3 posterior del tabique

interventricular)

Ramas para la cara inferior del ventrculo izquierdo

Distribucin de las arterias coronarias. Cada arteria coronaria irriga el lado del corazn
correspondiente, pero cada lado del corazn toma una parte de su vascularizacin de la arteria
opuesta. El tabique del corazn depende de ambas coronarias.
 Coronaria derecha

Aurcula derecha

derechos e inferiores del ventrculo derecho

derecha de la cara inferior del ventrculo izquierdo

1/3 posterior del tabique interventricular

Nodo SA (60%)

Nodo AV

Coronaria izquierda

Aurcula izquierda

Parte de aurcula derecha

1/3 izquierdo de la pared anterior del ventrculo derecho

Ventrculo izquierdo

2/3 anteriores del tabique interventricular

Fascculo AV

Nodo SA (40%)

La dominancia del sistema arterial coronario est definida segn la arteria que de la rama
interventricular posterior:

Dominancia de la coronaria izquierda 20%

Dominancia de la coronaria derecha 70 % (15% cuando la a. coronaria derecha llega a la zona

medial de la pared posterior, se denomina una sobredominancia)

Codominancia 10%

Venas

Comprenden:

Conjunto principal (vena cardiaca magna y seno coronario)

Grupo de venas independientes (pequeas venas del corazn y venas cardiacas mnimas)

Vena cardiaca magna y seno coronario

Vena cardiaca media o interventricular anterior. Se origina a la derecha de la punta del corazn,
en el surco interventricular anterior. Tiene un trayecto sobre el borde derecho de la rama
interventricular anterior de la a. coronaria izquierda, cruza hacia anterior y alcanza la arteria
circunfleja izquierda.

Vena cardiaca magna. Es la vena cardiaca mediana cuando recibe a la vena marginal izquierda.
Recorre el surco coronario, situada en sentido superior al a arteria circunfleja. Afluentes:

Vena de los ventrculos

Vena de aurcula y orejuela izquierda

 Cono arterioso

Tabique del corazn

Seno coronario. Es la dilatacin de la vena cardiaca magna, antes de llegar a la cruz de la cara
inferior del corazn. El lmite entre ambas venas se marca en el interior del vaso por medio de
un pliegue incompleto denominado vlvula del seno coronario [de Vieussens]. El seno coronario
tiene por encima a la cara inferior de la aurcula izquierda. Se encuentra situado en la cara
inferior del corazn. Termina en la aurcula derecha por medio del orificio del seno coronario,
provisto de la vlvula del seno coronario [de Tebesio] hacia inferior y lateral al nodo
auriculoventricular. Afluentes:

Vena oblicua de la aurcula izquierda

Vena posterior del ventrculo izquierdo

Vena interventricular posterior

Vena cardiaca menor(procede del borde derecho del corazn por la porcin derecha del surco
coronario)

Venas cardiacas anteriores. Venas que trascurren por la superficie del miocardio y desembocan
en forma aislada en la aurcula derecha, a nivel del surco coronario por medio de foraminas
(pequeos orificios). Las ms voluminosas son las venas ventriculares derechas.

Vena cardiaca mnima [de Tebesio]. Se originan en las paredes cardiacas y se abren
directamente a las cavidades por pequeos orificios. Algunos de estos orificios desembocan en
las cavidades izquierdas, mezclando sangre venosa con sangre arterias de la circulacin mayor.

Linftico

Consta de 3 plexos de origen:

subendocardico(a nivel de los ventrculos y tabique interventricular)

intramiocardiaco( a nivel de las aurculas)

subepicardico( a nivel de la cara izquierda del corazn y el vrtice)

Los plexos se encuentran poco desarrollados a nivel de las aurculas y repartidos a nivel de los
ventrculos en dos territorios. Solo la red subepicardica puede describirse, y comprende:

Conjunto izquierdo. Constituido por tronco que siguen el surco coronario, surco interventricular
anterior y que se renen en la unin de tales surcos. Dan origen al colector principal izquierdo.

Conjunto derecho. Originado en la cara inferior del corazn, donde se renen los troncos
linfticos del corazn derecho. Recorre el surco coronario y da origen al colector principal
derechos.

Sistema de conduccin del corazn

El miocardio posee una capacidad de contraccin automtica, consta de un sistema de

despolarizacin y conduccin constituido por clulas miocrdicas especializadas que se ubican
en la zona subendocardica, y se encargan de originar contraccin y la posterior trasmisin a
todas las partes del corazn. Comprende 2 partes:

Nodo sinoauricular

Conjunto auriculoventricular

Nodo sinoauricular
 Es una formacin delgada, aplastada y alargada en forma de huso, situada en la pared de la
aurcula derecha. Su extremidad superior se encuentra hacia anterior y a la derecha del orificio
de la vena cava superior en la aurcula derecha. Desciende por dentro de la cresta terminal y
desaparece en el tercio inferior de la pared auricular.

Entre el nodo auriculoventricular y nodo sinoauricular, hay vas de conduccin intermodales, que
no son consideradas como tejido miocrdico especializado.

Conjunto auriculoventricular

Nodo auriculoventricular. Es una porcin de fibras dispuestas en abanico situadas en la pared de

la aurcula derecha, en una zona triangular limitada por el orificio del seno coronario, la
insercin de la valva septal de la vlvula tricspide y el tendn de la vlvula de la vena cava
inferior. Se encuentra en el tabique auriculoventricular.

Fascculo auriculoventricular [fascculo de His]. Tiene una direccin ascendente hacia anterior y
a la izquierda, sigue sobre el flanco derecho del tabique del corazn, la insercin de la valva
septal de la vlvula tricspide, y llega as a la parte anterior e inferior de la porcin membranosa
del tabique interventricular, donde se divide en:

Rama derecha: sigue el trayecto de la trabcula septomarginal, bajo el endocardio,

conducindola hasta la base de los msculos papilares en contacto de los cuales se ramifican.

Rama izquierda: atraviesa el tabique interventricular y se encuentra cubierta por el endocardio

en su cara izquierda. Se ramifica en un fascculo anterior y otro posterior, destinados a cada uno
de los msculos papilares del ventrculo izquierdo

Ramos subendocardicos [red de Purkinje]. Es la dispersin en las paredes de os ventrculos, de

las fibras emanadas del fascculo auriculoventricular. Algunas fibras son libres, cubiertas por el
endocardio y adquieren el aspecto de cuerdas tendinosas (cuerdas falsas del corazn)

Vascularizacin. Cada uno de los elementos constitutivos tiene vascularizacin propia. El nodo
sinoauricular recibe ramas de las arterias auriculares, principalmente la arteria coronaria
derecha. El nodo auriculoventricular y el fascculo auriculoventricular son irrigados por las ramas
interventriculares septales, provenientes de la rama interventricular posterior, rama de la
coronaria derecha. Las ramas del fascculo auriculoventricular reciben ramas de las arterias
interventriculares septales provenientes de la rama interventricular anterior (coronaria
izquierda)

Inervacin del corazn

Los movimientos automticos del corazn son asegurados por 2 sistemas, simptico y
parasimptico, del sistema nervioso autnomo. Comprenden 3 partes:

Nervios cardiacos del simptico(cardioacelerador) y del vago(cardiomoderador)

Plexo cardiaco donde se renen los nervios

Nervios cardiacos originados en los plexos

Nervios cardiacos del simptico. Se originan a partir de los ganglios cervicales, y comprenden 3
nervios:

Nervio cardiaco cervical superior y medio: siguen a las arterias cartidas y contribuyen a formar
los plexos cardiacos. Pasan hacia posterior de la aorta.

Nervio cardiaco cervical inferior: posterior y coto. Pasa hacia posterior de la aorta.

Nervios cardiacos del vago. Formado por numerosas races nerviosas. La mayor parte de los
nervios vagales, pero no todos, pasan hacia anterior de la aorta.

Cardiaco cervical superior. Nacen del segmento cervical del vago

 Cardiaco cervical inferior. Provienen del nervio larngeo recurrente a la derecha y del vago
intratoracico a la izquierda

Cardiaco torcico. Se originan del nervio larngeo recurrente a la izquierda y del vago
intratoracico a la derecha.

Plexos cardiacos. Se conforman por medio de la comunicacin de los nervios cardiacos

simpticos y vagales, en el arco artico. De tal forma, constituyen un:

Plexo superficial anterior [preartico]

Plexo profundo posterior [retroartico]

Plexo subaortico (ramas que pasan debajo del arco artico, situadas medial al ligamento
arterioso y superior y a la derecha de la arteria pulmonar izquierda. Comunican al plexo
preartico y retroartico)

Ramas de los plexos cardiacos

Nervios del pedculo arterial. Fibras que se originan en la parte superior de los plexos preartico
y subaortico. Son nervios mixtos que se renen alrededor de la aorta y del tronco pulmonar.
Cuando llegan a la base del corazn, los nervios del pedculo arterial se agrupan alrededor de
las arterias coronarias, para las cuales constituyen una vaina nerviosa densa(los nervios de las
arterias coronarias pertenecen al grupo nervioso del pedculo arterial).

Nervios del pedculo venoso. Proceden de las porciones inferiores del vago y del tronco
simptico. Son posteriores a la bifurcacin del tronco pulmonar. Tiene un trayecto independiente
de las arterias del corazn y abordan a este penetrando pro la persistencia del resto del
mesocardio posterior.

Distribucin intracardiaca. Comprende una red subepicardica superficial y redes profundas que
se unen en el miocardio para constituir una red subendocardico.

Pericardio

Saco fibroseroso de forma de cono truncado de base diafragmtica y vrtice aplicado sobre los
grandes vasos, que envuelve al corazn, raz venosa y arterial que llegan o parten de l.

Composicin

Pericardio fibroso

Pericardio seroso

Pericardio fibroso

Saco grueso y resistente en forma de pirmide hueca, de base inferior y vrtice superior

Dimensiones varan con la edad y segn los individuos, dependen de las dimensiones del
corazn y de los grandes vasos

Cara externa tapizada por formaciones adiposas y cara interna tapizada por la hoja parietal del
pericardio seroso

Base

Aplicada sobre la convexidad del diafragma. Consta de una zona de adherencia que corresponde
al foliolo anterior dl centro tendinoso del diafragma. El contacto del pericardio sobre el
diafragma adopta una forma irregular triangular, (vrtice a la izquierda y base a la derecha),
cuya parte anterior, hay una reunin de las fibras tendinosas del musculo y las fibras
pericrdicas. El ngulo posterior y derecho de la base del pericardio corresponde a la vena cava
inferior. Gran parte de la base del pericardio est separado del diafragma por un tejido
 conjuntivo denominado espacio de portal. El espacio de portal es la regin del mediastino
situada por detrs de la zona de adherencia del pericardio al diafragma, delimitado por el centro
tendinoso, el pericardio hacia superior y esfago hacia posterior.

Cara anterior

Se extiende desde el diafragma hacia la lnea de continuacin del pericardio sobre los grandes
vasos. Cara delgada convexa de forma triangular que comprende una parte inferior o cardiaca y
superior o vascular.

Cara posterior.

Cara convexa. Verticalmente se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha,
y de forma transversal, entre las races pulmonares, principalmente entre las venas pulmonares
derechas e izquierdas.

Caras laterales

Derecha. Vertical y estrecha. Se extiende desde el diafragma hasta la vena cava superior. Rene
a la cara anterior y a la cara posterior, configurando un canal por debajo de la arteria pulmonar
derecha. Atravesada por las venas pulmonares derechas.

Izquierda. Adaptada a la forma del borde izquierdo del corazn. Convexa en todos sus sentidos.
Atravesada por las venas pulmonares izquierdas.

Vrtice

Trucado. Representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de la base del
corazn:

Adelante. Borde derecho de la vena cava superior, pasa sobre la cara anterior del arco artico y
alcanza su punto culminante delante del origen del tronco braquioceflico. La insercin desciende
pm, pasa por delante de la arteria pulmonar izquierda y llega a la cara izquierda del corazn, donde
el pericardio rodea a la vena pulmonar superior izquierda

Atrs. Asciende hasta la cara anterior de la arteria pulmonar derecha, sobre la cual termina por
haces fibrosos laxos, entremezclados con formaciones conjuntivas mediastinales. A la izquierda,
pasa por debajo de la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la lnea de insercin
anterior

Ligamentos pericrdicos

Medios de unin del pericardio a los rganos vecinos y al esqueleto.

Ligamentos frenopericrdicos. Ligamentos que circunscriben la superficie de unin entre el

diafragma y el pericardio. Hay uno anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. Rodean la zona
de separacin del plano frenopericardico. (PLUS: la vena cava inferior se encuentra conectada a
los bordes de su foramen diafragmtico lo que mantiene al corazn cerca del diafragma)

Ligamentos esternopericardicos. Laminas fibrosas sagitales que van desde la cara posterior del
manubrio y del cuerpo del esternn a la cara anterior del pericardio fibroso. Hay uno superior y
uno inferior.

Ligamento vertebropericrdico. Conjunto de tractos fibrosos entre el pericardio y la columna

vertebral. Se extiende desde la hoja prevertebral de la fascia cervical inferior y de la columna
torcica superior a la cara posterior del pericardio

Lamina tirotimopericardica. Prolonga hacia inferior la vaina tiroidea. Su presencia evoca

relaciones ntimas que unen al timo contenido en la celda timica, a la cara anterior del
pericardio fibroso
 Aparato adiposo pericrdico. No son elementos de fijacin. Se desarrollan sobre las partes
laterales e inferiores del pericardio fibrosos interpuestas entre este y la porcin mediastinica de
la pleura.

Pericardio seroso

Envoltura que comprende dos hojas; hoja visceral que tapiza ntimamente al corazn y a los
vasos adyacentes, y una hoja parietal que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso. Entre
ambas hojas que se encuentra la cavidad pericrdica. En las races arteriales y venosas, las dos
hojas que continan una con la otra, siguiendo una lnea sinuosa denominada lnea de reflexin.

Hoja parietal

Delgada, tapiza la cara profunda del pericardio fibroso de forma intima. Hace reflexin sobre la
hoja visceral alrededor de cada vaina vascular.

Hoja visceral

Aplicada sobre el corazn y los grandes vasos:

Corazn: se denomina epicardio. Se encuentra adosada al miocardio. Se separa de este cuando

cubre las arterias y venas coronarias que se encuentran rodeadas por almohadillas adiposas (los
vasos del corazn estn comprendidos entre el miocardio y el epicardio).

Grandes vasos: conforma dos vainas (arterial y venosa) que tapizan las paredes y definen la
posicin intrapericardica de esos vasos.

Detalles en la superficie del pericardio visceral:

Pliegue pre artico. Engrosamiento de la hoja visceral, situado en la pared anterior del arco
artico, formado tejido celuloadiposo

Pliegue de la vena cava izquierda (de Marshall).cordn fibroso ubicado por debajo de la arteria
pulmonar izquierda que rene a la vena pulmonar superior izquierda con la cara anterior de la
aurcula izquierda

Lnea de reflexin del pericardio seroso

La unin del pericardio seroso visceral con su hoja parietal consta de una raz arterial y una
venosa.

Raz arterial. Sigue la lnea de insercin del pericardio fibroso. Su punto ms alto es por encima
del origen del tronco braquioceflico .desciende hacia la izquierda y cruza la cara anterosuperior
de la aorta. Pasa bajo esta arteria, y sigue su cara inferior. Luego se dirige de izquierda a
derecha siguiendo la cara inferior de la arteria pulmonar derecha formando el techo del seno
transverso. Cruza la cara inferior del arco artico y emerge sobre su cara derecha. Asciende por
esta cara en direccin al tronco braquioceflico

Raz venosa. Comienza en cara anterior de la vena cava superior. Desciende oblicuamente hacia
la derecha, pasa a la cara posterior de la vena cava superior, y desciende hacia la derecha,
cruzando la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha. Desciende verticalmente y
pasa delante de la vena pulmonar inferior derecha y llega a la cara posterior de la vena cava
inferior. Rodea la vena cava inferior (excepto en parte posterior) y asciende a la cara posterior
de la vena pulmonar inferior derecha, en su terminacin en la aurcula izquierda. Se apoya sobre
la cara posterior de la aurcula izquierda y al llegar a la izquierda de la terminacin de la vena
pulmonar superior derecha se inclina hacia la izquierda transversalmente hasta la
desembocadura de la vena pulmonar superior izquierda. Posterior a las venas pulmonares,
desciende por la cara posterior de la aurcula izquierda, contornea borde inferior de vena
pulmonar inferior izquierda y asciende por la cara anterior de las dos venas pulmonares. Llega
a la cara superior de la vena pulmonar superior izquierda y se dirige hacia la derecha siguiendo
el borde posterosuperior de la aurcula izquierda. Toma contacto con la cara posterior e
izquierda de la vena cava superior, en su terminacin en la aurcula derecha y luego se dirige
 hacia delante en la parte izquierda de la vena cava, asciende y llega a la cara anterior de la
vena cava superior.

Cavidad pericrdica

Espacio comprendido entre las dos hojas del pericardio seroso limitada por la reunin de estas
hojas a lo largo de las lneas de reflexin, donde se forman varios recesos (fondos de saco)
situados en contacto o alrededor de los grandes vasos.

Abertura anterior del pericardio expone:

Receso anterior, preartico. Asciende entre la parte anterior del arco artico, en una depresin
cuyos bordes laterales descienden hacia la vena cava superior y hacia el tronco pulmonar. Llega
hasta el borde superior de las orejuelas.

Seno transverso del pericardio (de Theile). Espacio transversal interpuesto entre la raz venosa y
la aurcula izquierda. Costa de:

Orificio izquierdo. Se encuentra entre cara izquierda del tronco pulmonar y cara interna de la
orejuela izquierda, vena pulmonar superior izquierda y del pliegue de la vena cava izquierda (de
Marshall).

Orificio derecho. Se encuentra entre el borde izquierdo de la vena cava superior y el borde derecho
de la aorta ascendente. Se prolonga hacia superior por el espacio intercavoaortico. Oculto por la
orejuela derecha

Pared posteroinferior. Formada por la pared anterosuperior de la aurcula izquierda, que desciende
hacia el origen de las dos grandes arterias-

Pared posterosuperior. Formada por la pared antero inferior de la arteria pulmonar derecha

Pared anterior. Formada por el tronco pulmonar y la aorta ascendente

Pared superior. Formada por lacara inferior del tronco pulmonar y por la cara inferior del arco
artico

Pared derecha. Representada por el adosamiento de la cara posterior de la vena cava superior a la
cara anterior de la arteria pulmonar derecha

Receso retrocava (de Allison). Se encuentra inclinado a la izquierda de la vena cava superior,
interponindose entre ella y la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha.

Seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de Haller). Posterior a la aurcula izquierda. Asciende
hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha, que lo separa del seno transverso. Hacia
los laterales est limitado por los recesos venosos interpuestos entre las venas pulmonares.
Hacia inferior comunica con la cavidad pericrdica.

Vascularizacin e inervacin del pericardio.

Rica pero no sistematizada. Proviene de los vasos del mediastino y de la pared torcica.

Arterial. Orgenes diversos.

Ramas anteriores y laterales de las arteria torcicas internas

Serie de ramas laterales u oblicuas de las arterias pericardiofrenicos

Rama de las arterias frnicas inferiores(atraviesa el diafragma)

Arteriolas procedentes de las arterias bronquiales, esofgicas, mediastinicas y la arteria tiroidea

ima
 Disposicin. Hay 2 territorios: 4/5 depende de arteria torcica interna y 1/5 restante de laso tras
ramas. Estas ramas se anastomosan entre s en el espesor del pericardio y establecen
comunicaciones entre el sistema artico superior y el sistema artico infradiafragmtico.
Adems establecen un puente entre las arterias derechas e izquierdas.

Venoso. Conjunto de venas posteriores, tributarias del sistema de las venas cigos y venas
laterales drenadas por las venas frnicas superiores. Ramos independientes van hacia la vena
cava superior o vena braquiocefalica.

Linftico. Drenados hacia los ganglios linfticos de las cadenas frnicas, traqueobronquiales
inferiores y hacia ganglios infradiafragmtico.

Inervacin. Consta de 3 sistemas: cerebroespinal (frnico), parasimptico (vagos) y simptico

(ramos cardiacos. Hoja serosa inervada por plexo subpericardico originado de los plexos
pericoronarios)

Anatoma funcional del pericardio.

Pequea cantidad de lquido claro contenido en la cavidad pericrdica favorece los movimientos
de contraccin (sstole) y relajacin (distole) del corazn. Permite que el corazn pueda actuar
de forma independiente.