Cisternas enceflicas

Son cada uno de los espacios subaracnoideos donde se acumula el

lquido cefalorraqudeo, constituyen un gran reservorio de lquido
cefalorraqudeo. Las cisternas pueden ser clasificadas en cuatro
grupos de acuerdo con su visualizacin en los cortes con tomografa,
estos grupos son:

1. Fosa posterior.
2. Perimesenceflicas.
3. Retrotalmicas, del velo interpuesto y del cuerpo calloso.
4. Supraselares.

Cisternas de la fosa posterior:

Cisterna bulbar o medular.

Cisterna pontina.
Cisterna pontocerebelosa.
Cisterna magna o cerebelomedular.
Cisterna cerebelosa o vermiana superior.

Cisternas perimesenceflicas:

Cisterna interpeduncular
Cisternas crurales
Cisternas ambiens
Cisterna cuadrigeminal

Cisternas del Grupo 3:

Cisternas retrotalmicas, retropulvinares o ala de ambiens

Cisterna del velo interpuesto
Cisterna del cuerpo calloso

Cisternas supraselares:

Cisterna quiasmtica
Cisterna lmina terminal
Cisternas silvianas

Aracnoidocele intraselar

Es una extensin hacia la cavidad de la silla turca del lquido

cefalorraqudeo en el espacio subaracnoideo adyacente a la cisterna
quiasmtica, considerado como variante anatmica normal e
identificado usualmente como silla vaca.
 Convulsiones y epilepsia
Estos dos trminos son diferentes, convulsin se refiere a un
fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas
e hipersincronicas en un rea especfica del cerebro, las
manifestaciones son variables y depende de la parte afectada del
SNC. En cambio epilepsia se refiere a la presencia de dos o ms
convulsiones, sin un fenmeno desencadenante y que sea recurrente.

Un 5-10% de la poblacin va a tener una convulsin en algn

momento de su vida, esta tiene una incidencia aumenta en la niez y
en la vejez.

La ILAE (International League Against Epilepsy) clasifico las

convulsiones en:

1. Parciales
2. Generalizadas
3. No clasificables

Pero luego las clasifico en:

1. Criptogenicas: se sospecha de su etiologa pero ningn estudio

te lo confirma.
2. Idiopticas: no se conoce la causa.
3. Sintomtica o secundaria: son secundarias a otra afeccin.

Parciales: Se divide en 3 grande grupos:

Simples: son crisis convulsivas cuyas manifestaciones pueden ser

sensitiva, motora, autonmicas o psquico, donde el
electroencefalograma refleja una descarga en un sistema de
neuronas localizada en un hemisferio cerebral. Se caracterizan por
no haber alteracin de la conciencia ni perdida del tono postural.
Las manifestaciones motoras pueden ser cualquier gesto
involuntario, las sensitivas pueden ser calambre, las autonmicas
pueden ser sacar la lengua consecutivamente y psquicas decir
groseras.

Se originan por una alteracin de la corteza temporal

(fundamentalmente en la temporal interna) o en la corteza frontal
(fundamentalmente en la parte inferior), donde se puede ver
afectada la audicin, olfaccin, etc. Las auras cuando estn
presentes pueden anteceder a una convulsin parcial compleja o a
una compleja con generalizacin secundaria. Entre las
convulsiones parciales simples motoras tenemos:
 o Convulsin Jacksoniana: Es una convulsin parcial simple
motora la cual se producen por una descarga a nivel del lbulo
frontal, no se pierde el conocimiento ni el tono postural e inicia
en un hemicuerpo con movimientos clnicos de un brazos, para
luego irradiarse a la hemicara y luego al miembro inferior del
mismo lado. Puede presentarse la parlisis de Tood, la cual es
una hemiplejia que aparece luego de la crisis convulsiva y dura
solo unas horas. Su principal complicacin es la epilepsia parcial
continua, donde el paciente pasa uno a varios das haciendo
movimientos involuntarios de un brazo o de una pierna.
Complejas: Hay compromiso del nivel de conciencia, los
pacientes no pueden comunicarse con el exterior, pero no pierden
el tono postural, muy frecuentemente estos pacientes tienen un
aura antes de presentar las convulsiones, si el centro de las
convulsiones se localiza en el lbulo parietal las auras sern
olfatorias, en cambio si se encuentran en el lbulo occipital sern
visuales, etc. En este tipo de convulsiones son frecuentes los
gestos automatizados.
Complejas con generalizacin secundaria: Son las que
evolucionan secundariamente a generalizadas. En esta hay una
afeccin de ambos hemisferios cerebrales, por lo cual hay
trastornos de la conciencia, donde por lo general son convulsiones
tonicoclonicas.

Generalizadas: En todas hay alteraciones de la conciencia y se

encuentran:

Crisis de ausencia: Son breves y repetidos lapsos de prdida de

la conciencia, sin prdida del tono postural, solo duran segundos
donde luego la conciencia se recupera rpidamente, sin periodo
posictal (sin confusin u otro sntoma luego de la convulsin). Es la
epilepsia ms frecuente en el mundo y es ms frecuente en nios,
donde un 60-70% se curaran al llegar a la adultez, el resto
empeorara a otro tipo de convulsin. Para ayudar al diagnostico se
le pide al paciente que tome un trozo de papel y que lo sople por 5
minutos, si tiene crisis de ausencia se manifestara en menos de
estos 5 minutos. El estudio diagnostico ms til es el
electroencefalograma, presentando punta-onda de ms de 3 Hertz
o siclos por minuto.
Tonicoclnicas generalizada: representan el 10% de todos los
pacientes epilpticos, es la convulsin mas frecuente en los
trastornos metablicos, es de inicio abrupto y tiene 3 fases
caractersticas:
 o Fase tnica: paciente con rigidez marcada ms un grito (por la
contraccin de los msculos de la laringe) y relajacin de
esfnteres.
o Fase clnica: comienza las sacudidas o movimientos clnicos, la
relajacin de esfnteres es ms frecuente en esta fase.
o Estupor posictal: Disminucin de la actividad de las funciones
intelectuales, acompaada de cierto aire o aspecto de asombro
o de indiferencia, donde pueden durar hasta 24 horas con
confusin.
Atnicas: convulsiones que se caracterizan por la prdida del
tono postural con alteracin de la conciencia, que por lo general
duran solo unos segundos, presentando luego confusin posictal.
Esta es un tipo de convulsin de mal pronstico ya que casi
siempre estn presente en los sndromes convulsivos, los cuales
tienen poca respuesta al tratamiento. Hay que hacer un
diagnostico diferencial con el sincope, pero en este ltimo no hay
confusin posictal.
Tnicas:
Mioclnicas: una mioclonia es una contraccin muscular
repentina breve de una parte del cuerpo o del cuerpo entero, se
ven mucho en los trastornos metablicos, en las enfermedades
degenerativas del SNC y en las lesiones cerebrales anoxicas.

Epilepsia mioclnica juvenil: es una epilepsia donde

predominan las convulsiones mioclnicas, pero tambin pueden
encontrarse las crisis de ausencia y tonicosclinicas generalizadas.
Es la forma ms frecuente de epilepsia idioptica generalizada.
Tiene su inicio en la adolescencia, la cual puede ser la sucesin de
la crisis de ausencia. Usualmente se presentan en horas de la
maana, no afecta la inteligencia, siendo benignas y pueden
desaparecer con el tiempo.

Sndromes epilpticos
Conjunto de signos y sntomas especficos, que incluyen uno o ms
tipos de crisis epilptica junto con sintomatologa no necesariamente
convulsiva, como por ejemplo, retardo mental o psicomotor, y que
pese a constituir una entidad diferenciable clnicamente, puede tener
diversas causas. Son de mal pronstico ya que tienen poca respuesta
al tratamiento, son ms frecuentes en nios, ya que por lo general no
llegan a la edad adulta.

Sndrome de Lennox-Gastaut: Afecta a nios y tiene una triada

clsica donde hay mltiples episodios convulsivos,
 electroencefalograma presentando punta-onda a menos de 3 Hertz
o siclos por minuto y retraso mental importante. Casas anomalas
del desarrollo con afeccin de la migracin neuronal, hipoxia
perinatal, traumatismo craneal o infecciones.
Sndromes de West: Es una encefalopata epilptica de la
infancia que se presentan en nios ms pequeos con relacin al
anterior sndrome y que puede luego evolucionar a este. Tiene una
triada clsica: espasmos infantiles, retraso psicomotor importante
y un electroencefalograma con hipsarritmia (solo aparece en este
sndrome).

Convulsiones febriles
Son ms frecuentes entre los 6 meses y los 6 aos de edad (final de
la lactancia e inicio de la infancia), donde su nombre lo indica son
convulsiones producidas por fiebre y pueden ser:

Simples: tienen menos de 5 minutos de duracin.

Complejas: duran ms de 5 minutos y puede predisponer a
convulsiones ya de adulto. El factor gentico es muy importante.
Son de mal pronstico y poca respuesta al tratamiento,
fundamentalmente si la convulsin se desarrolla en el primer ao
de edad.

Epilepsia del lbulo temporal medial o del lbulo temporal

Son crisis convulsivas que se desarrollan por una alteracin al nivel

del hipocampo, el lbulo temporal es el rea mas epileptogenica y de
ste lbulo la zonas mas epileptogenica es el hipocampo. Esta
epilepsia puede ser la evolucin de una convulsin febril compleja por
dao en el hipocampo. En la resonancia magntica se visualizar una
esclerosis en el hipocampo. Es una de la epilepsia ms rebeldes al
tratamiento, pero es la que mejor respuesta tiene a la ciruga.

Causa de las convulsiones

Desequilibrio entre la excitacin y la inhibicin del SNC.
Predisposicin gentica.
Trastornos metablicos.
Lesin o trauma del SNC.
ACV: causa ms frecuente de convulsin despus de los 65 aos,
ms frecuentemente por los embolicos (porque fundamentalmente
afecta a la corteza) y luego los hemorrgicos.
Malformacin arteriovenosa.
Aneurisma cerebral.
 Frmacos: antidepresivos, cocana, tramadol, etc.
Factores exgenos.
Factores desencadenante en personas con predisposicin gentica:
o Depravacin de sueo
o Estrs
o Alcohol
o Hiperventilacin
o Luz

Fisiopatologa
Hay dos fases:

Fase de inicio: se caracteriza por la iniciacin a nivel cerebral una

descarga convulsiva con hiperpolarizacion, hiperexcitabilidad y con
potenciales de accin repetitivos, fundamentalmente por
hiperactividad del glutamato e inhibicin del gaba.
Fase de propagacin

Diagnostico:
Es clnico ya que el electroencefalograma interictal puede ser normal
hasta en un 50% de los casos. Se debe realizar las pruebas de
laboratorio para descartar trastornos metablicos, examen
toxicolgico para descartar drogas y solo se prescribe una puncin
lumbar en los pacientes con sospecha de meningitis o encefalitis, el
LCR puede ser anormal hasta en un 15% de los pacientes con
convulsiones sin que estos tengas una infeccin.

Tratamiento: Leerlo
Diazepam: mximos 30 mg. para parar la convencin.

Anticonvulsivantes: evitan que el paciente vuelva a convulsionar.

Epamil: 20 mg/kg
Convulsiones parciales simples o compleja: todo es bueno y nada
la empeora Carbamazepina, Oxiabamazepina, etc.
Crisis de ausencia: Acido Balproico, Topiramato y Kepra (estos dos
se le puede dar a todas).
Tonicoclinica generalizadas: cualquiera.
Mioclinicas: Acido Balproico mas clonazepan.
Embarazadas: Carbamazepina y Lamotrigina.