Capitulo - VI Curso Dependencia

MDULO VI
Respeto y fomento del ejercicio de la autonoma

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Mdulo!VI:!
Respeto!y!fomento!del!ejercicio!de!la!autonoma!
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Existen! diferencias! significativas! entre! los! modelos! ms! tradicionales! que! estn! centrados! en!
los!servicios!y!el!modelo!de!atencin!centrada!en!la!persona!pero!aun!siendo!tan!distintos!no!
se!debe!renunciar!a!los!conocimientos,!estrategias,!programas,!sistemas!de!gestin,!tcnicas!e!
instrumentos! estandarizados! que! contribuyen! al! rigor! y! a! la! sistematizacin! de! las!
intervenciones.!
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La! Atencin! Gerontolgica! Centrada! en! la! Persona! es! una! nueva! visin! de! los! cuidados! que!
pone! la! persona! en! el! centro! de! los! procesos! asistenciales! participando! de! forma! activa! y!
desde!la!coordinacin!de!apoyos!de!su!entorno.!
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El!instrumento!que!gua!la!intervencin!en!la!atencin!gerontolgica!centrada!en!la!persona!es!
el! Plan! de! Atencin! y! Vida! que! va! ms! all! de! los! planes! de! cuidados! bsicos,! es! un! plan!
consensuado!con!la!persona!y!en!el!que!tambin!se!implican!las!personas!ms!cercanas!y!se!
centra!especialmente!en!las!capacidades!que!tiene!la!persona!mayor!en!el!momento!y!en!las!
que!se!pueden!reforzar.!
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La! atencin! centrada! en! la! persona! persigue! el! mantenimiento! de! la! autonoma! y! la!
independencia!de!las!personas.!
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El! plan! de! atencin! y! vida! es! un! instrumento! para! la! accin,! una! accin! dialogada! entre! la!
persona,! la! familia! y! los! profesionales.! Se! puede! afirmar! que! es! un! proceso! continuo! de!
comunicacin! e! intervencin! que! se! desarrolla! en! varias! fases:! valoracin! integral! de! la!
persona!y!su!entorno,!elaboracin!de!una!propuesta!inicial!del!plan!de!atencin!y!vida,!dilogo!
y!consenso,!puesta!en!marcha!del!plan!y!acompaamiento,!evaluacin!y!continuidad.!
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La!biografa!y!la!historia!de!vida,!son!dos!instrumentos!que!nos!van!a!posibilitar!acercarnos!a!la!
persona!mayor,!es!importante!que!en!estas!construcciones!participe!la!persona!necesitada!de!
ayuda!siempre!que!sea!posible.!
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En!esta!unidad!se!parte!de!una!comparacin!entre!los!modelos!de!cuidados!centrados!en!los!
servicios! y! los! modelos! de! cuidados! centrados! en! la! persona! y! se! subraya! que! la! atencin!
gerontolgica!centrada!en!la!persona!se!basa!en!la!personalizacin,!la!autonoma!personal!y!
en!el!logro!del!mayor!grado!posible!de!independencia,!con!el!fin!de!favorecer!el!bienestar!del!
individuo!siempre!siguiendo!los!diez!principios!que!caracterizan!este!el!enfoque.!!
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La!intervencin!en!la!atencin!gerontolgica!centrada!en!la!persona!tiene!como!instrumento!
gua! el! Plan! de! Atencin! y! Vida! Este! plan! que! va! ms! all! de! los! planes! de! cuidados! bsicos.!
Esta!consensuado!con!la!persona!y!hay!implicacin!las!personas!ms!cercanas.!!
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!!!!!!!!!!U3E!!Universidad!Mayor!!Educacin!para!el!Adulto!Mayor!! 1!
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Se! describen! distintos! instrumentos! que! ayudan! a! los! profesionales! a! conocer! mejor! a! la!
persona! mayor,! su! entorno,! sus! preferencias! y! deseos! como! son! la! biografa! y! la! historia! de!
vida.!!Tambin!se!describen!procedimientos!para!saber!cmo!se!sienten!las!personas!cuando!
no! tienen! la! capacidad! de! expresar! su! conformidad! y! opinin! sobre! cmo! se! desarrollan! los!
procesos!asistenciales!o!cmo!se!siente!ante!las!actividades!propuestas,!que!es!el!caso!de!la!
observacin.!
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A! lo! largo! de! esta! unidad! se! van! dando! los! pasos! necesarios! para! la! realizacin! del! ! Plan! de!
Atencin!y!Vida!!y!se!describen!los!roles!y!funciones!de!los!distintos!miembros!que!componen!
los! grupos! de! apoyo! destacando! la! figura! del! profesional! de! referencia! que! es! ! clave! para!
apoyar! a! la! persona! mayor! en! el! cumplimiento! del! plan! y! que! debe! de! ser! un! profesional!
cercano,!discreto,!prudente,!conocedor!de!los!derechos!y!!con!capacidades!y!habilidades!que!
le!permitan!una!buena!sintona!con!la!persona!mayor.!
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1. LA!ATENCIN!GERONTOLGICA!CENTRADA!EN!LA!PERSONA!
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Los! modelos! de! atencin! centrada! en! la! persona! aportan! una! visin! diferente! de! otros!
modelos!que!tambin!buscan!la!atencin!individualizada!y!que!se!han!tratado!en!los!captulos!
anteriores.!En!el!modelo!de!atencin!centrada!en!la!persona!la!idea!de!lo!individual!est!unida!
a!la!idea!de!autonoma!personal!y!a!la!de!gestin!de!la!vida!cotidiana!donde!es!determinante!el!
diseo!del!plan!de!atencin!y!cmo!se!construye!desde!un!determinado!servicio.!Su!principal!
caracterstica! es! que! coloca! a! la! persona! necesitada! de! apoyo! en! el! centro! de! su! atencin! y!
proponen! estrategias! para! que! sea! ella! misma! quien! realmente! ejerza! el! control! sobre! los!
asuntos!que!le!afectan.!
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Existen! diferencias! significativas! entre! los! modelos! ms! tradicionales! que! estn! centrados! en!
los!servicios!y!el!modelo!de!atencin!centrada!en!la!persona.!Tomando!de!referencia!a!Sevilla!y!
colaboradores!(2009)!las!diferencias!son!las!que!se!resumen!en!la!siguiente!tabla:!
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MODELOS!CENTRADOS!EN!LA!PERSONA! MODELOS!CENTRADOS!EN!EL!SERVICIO!
Sitan! su! foco! en! las! capacidades! y! habilidades! Se!centran!en!los!dficits!y!necesidades;!tienden!a!

de!la!persona.! etiquetar.!
Su!intervencin!es!de!macronivel!(plan!de!vida).! Intervienen!a!micronivel!(conductas!determinadas,!
patologas).!
Se! comparten! decisiones! con! usuarios,! amigos,! Las! decisiones! dependen! fundamentalmente! de!
familia,!profesionales.! los!profesionales.!
Ven! a! la! gente! dentro! de! su! comunidad! y! de! su! Encuadran! a! la! gente! en! el! contexto! de! los!
entorno!habitual.! servicios!sociales.!
Acercan! a! la! gente! descubriendo! experiencias! Distancian!a!la!gente!enfatizando!sus!diferencias.!
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comunes.!
Esbozan! un! estilo! de! vida! deseable,! con! un! Planean! la! vida! compuesta! de! programas! con! un!
ilimitado!nmero!de!experiencias!deseables.! nmero!limitado!de!opciones.!
Se!centran!en!la!calidad!de!vida.! Se! centran! en! cubrir! las! plazas! que! ofrece! un!
servicio.!
Crean! equipos! de! PCP! para! solucionar! los! Confan!en!equipos!estndares!interdisciplinarios.!

problemas!que!vayan!surgiendo.!
Responsabilizan! a! los! que! trabajan! directamente! Delegan! el! trabajo! en! los! que! trabajan!
para!tomar!buenas!decisiones.! directamente.!
Organizan! acciones! en! la! comunidad! para! incluir! Organizan!reuniones!para!los!profesionales.!

usuarios,!familia!y!trabajadores.!
Responden! a! las! necesidades! basndose! en! Responden! a! las! necesidades! basndose! en! la!
responsabilidades! compartidas! y! compromiso! descripcin!de!los!puestos!de!trabajo.!
personal!
Los!servicios!pueden!adaptarse!y!responder!a!las! Los! servicios! no! responden! a! las! necesidades!

personas.! Los! recursos! pueden! distribuirse! para! individuales.! Estn! limitados! a! un! men! fijado!
servir!a!los!intereses!de!la!gente.! previamente.! Mantienen! los! intereses!
profesionales.!
Las! nuevas! iniciativas! valen! la! pena! incluso! si! Las! nuevas! iniciativas! solo! valen! si! pueden!
tienen!un!pequeo!comienzo.! implantarse!a!gran!escala.!
Utilizan!un!lenguaje!familiar!y!claro.! Manejan!un!lenguaje!clnico!y!con!tecnicismos.!
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Esta! comparacin! no! implica! que! haya! que! renunciar! a! los! conocimientos,! estrategias,!
programas,! sistemas! de! gestin,! tcnicas! e! instrumentos! estandarizados! que! contribuyen! al!
rigor!y!a!la!sistematizacin!de!las!intervenciones,!se!trata!de!introducir!una!nueva!visin!que!
ponga! a! la! persona! en! el! centro! de! los! procesos! asistenciales! participando! de! forma! activa! y!
desde!la!coordinacin!de!apoyos!de!su!entorno.!!
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Ya!se!describieron!los!principios!y!criterios!de!la!ACP!modo!de!catlogo!se!ha!propuesto!diez!
principios!que!caracterizan!este!enfoque!aplicado!a!la!atencin!gerontolgica:!
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DECALOGO!DE!LA!ATENCIN!CENTRADA!EN!LA!PERSONA!
1. Todas!las!personas!tienen!dignidad.!
2. Cada!persona!es!nica.!
3. La!biografa!es!la!razn!esencial!de!la!singularidad.!
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4. Las!personas!tienen!derecho!a!controlar!su!propia!vida.!
5. Las! personas! con! grave! afectacin! cognitiva! tambin! tienen! derecho! a! ejercer! su!
autonoma.!
6. Todas!las!personas!tienen!fortalezas!y!capacidades.!
7. El! ambiente! fsico! influye! en! el! comportamiento! y! en! el! bienestar! subjetivo! de! las!
personas.!
8. La!actividad!cotidiana!tiene!una!gran!importancia!en!el!bienestar!de!las!personas.!
9. Las!personas!son!interdependientes.!
10. Las!personas!son!multidimensionales!y!estn!sujetas!a!cambios.!
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No!cabe!duda!de!que!los!seres!humanos!tienen!caractersticas!comunes!y!que!determinadas!
situaciones!como!tener!una!enfermedad,!el!momento!del!ciclo!vital,!depender!de!otros;!hacen!
que!las!personas!se!parezcan!ms.!
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En!el!caso!de!las!personas!mayores!se!ha!constatado!diferencias!en!el!proceso!biolgico,!en!los!
modos! de! adaptacin! a! los! cambios! y! la! expresin! de! emociones,! conductas! y! formas! de!
relacin!social!que!hacen!indispensable!que!la!atencin!sea!individualizada.!!!
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Cada! persona! tiene! su! propia! trayectoria! vital! que! le! diferencia,! es! decir,! una! biografa! que!
comprende! un! pasado,! que! contextualiza! el! presente! y! determina,! al! menos! en! parte,! el!
futuro.!!
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Esta! trayectoria! vital! se! construye! desde! el! contacto! de! la! persona! con! su! medio! y!
principalmente!desde!la!relacin!social.!Esta!es!la!razn!de!que!cada!persona!sea!nica!y!por!lo!
tanto,!tratada!desde!la!singularidad.!!
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El!modelo!de!atencin!gerontolgica!centrada!en!la!persona!se!basa!en!la!personalizacin,!la!
autonoma! personal! y! en! el! logro! del! mayor! grado! posible! de! independencia,! con! el! fin! de!
favorecer!el!bienestar!del!individuo.!
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La!dificultad!es!como!llevar!a!la!prctica!los!principios!de!la!atencin!centrada!en!la!persona,!es!
decir!cmo!conseguir!que!las!personas!necesitadas!de!cuidados!participen,!decidan!y!tengan!el!
mayor! control! posible! en! el! da! a! da! sin! que! haya! discriminacin.! Esta! dificultad! es! ms!
compleja!en!el!caso!de!que!las!personas!tengan!deterioro!cognitivo!importante.!
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2. BIOGRAFA!E!HISTORIA!DE!VIDA,!PLAN!DE!ATENCIN!Y!DE!VIDA,!LA!PROMOCIN!
DE!LA!AUTONOMA!Y!LA!INDEPENDENCIA!
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El!instrumento!que!gua!la!intervencin!en!la!atencin!gerontolgica!centrada!en!la!persona!es!
el! Plan! de! Atencin! y! Vida! que! va! ms! all! de! los! planes! de! cuidados! bsicos,! es! un! plan!
consensuado!con!la!persona!y!en!el!que!tambin!se!implican!las!personas!ms!cercanas.!
!
Desde! el! modelo! da! atencin! centrada! en! la! persona! es! necesario! conocer! a! la! persona,!
comprenderla!desde!la!globalidad!y!fijndose!en!sus!capacidades!y!teniendo!en!cuenta!lo!que!
es!importante!para!ella.!
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El! Plan! de! Atencin! y! Vida! es! el! instrumento! bsico! donde! se! recogen! las! valoraciones,!
informaciones!personales,!objetivos,!ideas,!propuestas!de!intervencin,!apoyos!personalizados!
y!recomendaciones!para!que!la!persona!adquiera!el!mayor!grado!de!autogestin!sobre!su!vida!
cotidiana.!
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Es! un! instrumento! dinmico,! que! propicia! el! dilogo! entre! la! persona! mayor,! la! familia,! los!
allegados! y! los! profesionales.! Una! hoja! de! ruta! consensuada! para! atender! las! necesidades! y!
apoyar!el!proyecto!de!vida!de!cada!persona!desde!el!impulso!de!su!autonoma.!Dado!que!se!
trata! de! la! vida! de! la! persona! tiene! que! disearse! y! llevarse! a! cabo! desde! la! mxima!
participacin!posible!de!quien!la!protagoniza,!en!este!caso!la!persona!mayor.!
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El!Plan!de!Atencin!y!Vida!va!a!tener!gran!influencia!en!la!vida!presente!y!futura!de!la!persona!
mayor! que! requiere! cuidados! ya! que! en! el! da! a! da,! han! entrado! a! formar! parte! los!
profesionales,!los!cuidados!y!las!actividades!que!se!propongan.!
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En! la! elaboracin! del! Plan! de! Atencin! y! Vida! hay! que! proponer! a! la! persona! necesitada! de!
ayuda! crear! un! grupo! social! de! apoyo! y! consenso! (profesionales,! familia,! amistades)! que!
participe!en!el!diseo!y!desarrollo,!sin!olvidar!que!siempre!es!la!persona!mayor!la!que!tiene!un!
papel!central!en!las!propuestas,!deseos!y!decisiones!en!relacin!con!la!mejora!de!su!calidad!de!
vida.!
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El! Plan! de! Atencin! y! Vida! es! la! estrategia! de! intervencin! que! ofrece! el! servicio! o! centro,! a!
travs!de!sus!profesionales,!para!permitir!continuar,!completar!y!mejorar!los!proyectos!de!vida!
de!las!personas!mayores.!Proyectos!de!vida!a!los!que!ahora,!por!las!circunstancias!de!fragilidad!
o!dependencia!de!la!persona!mayor,!se!incorpora!en!forma!de!apoyo!el!equipo!tcnico!de!un!
recurso!social!determinado.!
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En!cada!El!Plan!de!Atencin!y!Vida!a!diferencia!de!otros!planes!de!cuidados,!no!se!centra!solo!
en!las!dificultades!y!limitaciones!de!las!personas,!se!centra!especialmente!en!las!capacidades!
que!tiene!en!el!momento!y!en!las!que!se!pueden!reforzar.!
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El! Plan! de! Atencin! y! Vida! debe! contemplar! en! todo! el! proceso! la! participacin! activa! de! la!
persona!mayor!pues!es!la!que!decide!los!objetivos!y!las!actuaciones!para!conseguirlos.!
La! observacin! de! los! profesionales,! y! de! las! familias! o! allegados,! tiene! un! papel! primordial!
para!lograr!planes!personalizados,!en!el!seguimiento!y!actualizaciones!de!los!mismos.!
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El!proceso!ha!de!registrarse!en!un!documento!prctico!cuya!estructura!y!formato!contemple!y!
facilite!su!desarrollo!que!podra!ser!el!siguiente!
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VALORACIN!INDIVIDUAL!
Independencia/Dependencia! Salud! Diagnsticos.!
Salud!percibida.!
Principales!objetivos!en!la!intervencin.!
Nivel!funcional! Niveles!deficitarios!o!limitaciones.!
Competencias!preservadas!y!fortalezas.!
Autonoma/Heteronoma! Dimensin! Niveles!deficitarios!o!limitaciones.!

cognitiva!
! Competencias!preservadas!y!fortalezas.!
! Dificultades!emocionales.!
Dimensin! Fortalezas.!
emocional!
Competencia! para! Aceptacin!del!plan.!

la! toma! de!
Eleccin!ante!conflictos.!
decisiones! en! los!
asuntos! del! Elecciones!simples!en!la!vida!cotidiana!del!centro.!
centro:!
Otras.!
Relacin!social! Red!social!de!apoyo!existente.!
Tipos!de!apoyos!(emocional/instrumental).!
Dificultades!en!las!relaciones!sociales.!
Fortalezas!en!las!relaciones!sociales.!
Intereses!ocupacionales!de!la!persona! ! Relacionados!con!la!historia!laboral.!
Relacionados!con!aficiones!y!ocio.!
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Gestin!de!su!vida!cotidiana:!deseos!y! ! Relacionados! con! el! centro! y! organizacin! de! su!

preferencias! atencin.!
Relacionados! con! su! vida! cotidiana! en! el! hogar! y!

otros!contextos!de!cercana.!
PROPUESTA!DE!ATENCIN!EN!EL!CENTRO!
La! gestin! de! la! vida! cotidiana! en! el! Actividades! y! Pautas!y!apoyos!requeridos.!
centro! servicios! en! el!
Tcnicas!e!instrumentos!de!atencin!personalizada!
propio!centro!
en!las!intervenciones.!
Intervencin! ambiental! (eliminacin! de! barreras,!

medidas!ambientales,!ayudas!tcnicas).!
Otras!pautas!o!apoyos.!
Rutinas!o!actividades!a!apoyar!en!otros!escenarios!cotidianos!externos!al!
centro!dentro!del!horario!de!atencin.!
La! gestin! de! la! vida! cotidiana! en! el! Pautas! para! el! apoyo! y! entrenamiento! en! cada! AVD! (Bsicas! e!
domicilio! (si! el! recurso! no! es! Instrumentales).!
residencial)!
Orientacin! respecto! a! la! realizacin! de! actividades! de! estimulacin! o!
empleo!del!tiempo!libre.!
Orientacin! respecto! a! la! intervencin! ambiental! (eliminacin! de!

barreras,!medidas!ambientales,!ayudas!tcnicas).!
Otras! pautas! (alteraciones! comportamiento,! dificultades!

comunicacin).!
Intervenciones! dirigidas! al! grupo! !

familiar!
Profesional!de!referencia!
Forma! de! seguimiento! y! periodicidad!

de!las!revisiones!
Consentimiento!informado!!
REVISIONES!Y!SEGUIMIENTOS!
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La! atencin! centrada! en! la! persona! persigue! el! mantenimiento! de! la! autonoma! y! la!
independencia!de!las!personas!pero!hay!que!distinguir!entre!la!autonoma!como!capacidad!y!
como!derecho.!La!primera!hace!referencia!al!conjunto!de!habilidades!que!cada!persona!tiene!
para! hacer! sus! propias! elecciones,! tomar! decisiones! y! responsabilizarse! de! las! consecuencias!
de! las! mismas.! La! autonoma! se! aprende,! se! adquiere! mediante! su! ejercicio,! mediante! el!
aprendizaje!que!proviene!de!uno!mismo!y!de!la!interaccin!social.!La!autonoma!como!derecho!
hace! referencia! a! la! garanta! de! que! las! personas,! al! margen! de! sus! capacidades,! puedan!
desarrollar!un!proyecto!vital!basado!en!su!identidad!personal!y!tener!control!sobre!el!mismo.!
En!el!caso!de!personas!con!grave!afectacin,!el!ejercicio!del!derecho!a!su!autonoma!suele!ser!
indirecto,!es!decir!mediado!por!otros!y!a!travs!de!los!apoyos!precisos.!
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El!problema!surge!cuando!las!personas!tienen!las!competencias!disminuidas!como!en!los!casos!
de!deterioro!cognitivo!importante,!trastorno!mental!severoY!requieren!que!otra!persona!le!
sustituya! para! gestionar! aspectos! muy! elementales! de! su! vida.! En! estos! casos! la!
autodeterminacin! se! hace! efectiva! a! travs! de! los! otros! como! la! familia,! allegados,!
profesionales,!de!aqu!la!importancia!de!contar!con!un!grupo!social!de!apoyo.!
!
Se! utiliz! la! palabra! problema! porque! no! es! fcil! sustituir! a! los! dems! en! sus! decisiones,!
ponerse!en!el!papel!del!otro!y!decidir!segn!su!criterio,!su!estilo!de!vida!y!sus!preferencias,!ya!
que! en! esto! consiste! el! ejercicio! indirecto! de! la! autonoma.! Aunque! es! una! situacin!
complicada!se!pueden!aplicar!algunas!estrategias!como!conocer!y!tener!en!cuenta!la!biografa!
de!la!persona,!saber!si!existen!y!respetar!las!voluntades!previamente!expresadas,!interesarse!e!
informarse! de! los! hbitos! y! las! rutinas! que! le! generan! bienestar,! observar! a! sus! preferencias!
actuales!y!permanecer!atentos!a!los!cambios.!
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Es!importante!conocer!que!la!autonoma!no!es!una!cuestin!de!todo!o!nada,!va!a!depender!de!
cada! tarea! o! situacin,! de! forma! que! las! personas! con! deterioro! cognitivo,! con! los! apoyos!
necesarios,! pueden! y! deben! seguir! decidiendo! sobre! muchas! cuestiones! cotidianas,! aunque!
requieran! ser! sustituidas! en! la! toma! de! decisiones! de! asuntos! ms! complejos! por! esto! es!
necesario!valorar!la!competencia!personal!en!relacin!a!la!capacidad!de!autogestin!para!cada!
situacin!y!demanda!concreta.!
!
En!algunas!ocasiones!en!el!cuidado!de!las!personas!mayores!la!seguridad!limita!la!autonoma!e!
incluso!puede!afectar!a!su!bienestar!emocional,!limitar!la!libre!deambulacin,!el!acceso!a!sus!
pertenencias,!las!sujeciones!fsicasLa!autonoma!en!la!personas!en!situacin!de!dependencia!
conlleva!asumir!ciertos!riesgos!que!hay!que!clarificar!y!compartir!con!la!persona!mayor!y!con!
sus! familiares.! Se! trata! por! lo! tanto! de! equilibrar! la! seguridad,! el! bienestar! emocional! y! la!
autonoma!ya!que!tres!aspectos!importantes!para!la!calidad!de!vida!de!la!persona!mayor.!
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El!plan!de!atencin!y!vida!es!un!proceso!por!el!que!se!planifica!y!lleva!a!cabo!la!atencin!que!va!
a! recibir! en! el! centro! o! desde! el! servicio! que! busca! satisfacer! las! necesidades! y! apoyar! el!
proyecto!de!vida.!Es!un!instrumento!para!la!accin,!una!accin!dialogada!entre!la!persona,!la!
familia! y! los! profesionales.! Se! puede! afirmar! que! es! un! proceso! continuo! de! comunicacin! e!
intervencin!que!se!desarrolla!en!varias!fases:!
- Valoracin!integral!de!la!persona!y!su!entorno.!
- Elaboracin!de!una!propuesta!inicial!del!plan!de!atencin!y!vida.!
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- Dilogo!y!consenso.!
- Puesta!en!marcha!del!plan!y!acompaamiento.!
- Evaluacin!y!continuidad.!
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4.1!VALORACION!INTEGRAL!
Para!garantizar!un!plan!de!atencin!centrada!en!la!persona!lo!primero!es!conocer!a!la!persona!
que!necesita!apoyos,!es!decir!identificar!sus!capacidades,!necesidades,!preferencias!y!deseos.!
Partiendo!del!consentimiento!de!la!persona,!la!valoracin!integral!se!realiza!en!los!siguientes!
campos:!
- Biografa!e!historia!de!vida.!
- Valoracin! de! las! dimensiones! de! la! capacidad,! limitaciones/dificultades,!
fortalezas/capacidades.! No! hay! que! centrarse! solo! en! las! carencias! sino! que! hay! que!
buscar!las!fortalezas!y!capacidades!que!pueda!tener!o!desarrollar!la!persona!mayor!en!
distintas! actividades! y! situaciones! de! la! vida! cotidiana.! En! este! apartado! se! valorara:!
estado! de! salud,! funcionamiento! en! las! actividades! de! la! vida! cotidiana,!
independenciaidependencia;!estado!cognitivo,!salud!mental!y!estado!emocional.!
- Modo!de!vida,!preferencias!y!deseos.!
- Relaciones!sociales!y!apoyo!social.!
- Entorno!fsico.!
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4.2.1!BIOGRAFA!E!HISTORIA!DE!VIDA!!
La!biografa!y!la!historia!de!vida,!son!dos!instrumentos!que!nos!van!a!posibilitar!acercarnos!a!la!
persona! mayor! y! ofrecer! una! atencin! orientada! a! la! persona.! Es! importante! que! en! estas!
construcciones!participe!la!persona!necesitada!de!ayuda!siempre!que!sea!posible.!
Para!realizar!la!biografa!bsica!se!pueden!utilizar!guiones!como!el!siguiente:!
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Nacimiento:!Lugar,!padres,!contexto!social!o!momento!histrico.!
Infancia!y!juventud:!crianza,!hermanos!y!otra!familia,!escuela!y!estudios,!amistades!infantiles!y!
juegos,!primeros!trabajos,!amistades!juventud!y!ocio.!
Vida! adulta:! formar! una! familia,! trabajos,! ocio! y! aficiones,! experiencias! vitales! y! recuerdos!
especiales,! incluyendo! tanto! los! grandes! logros,! y! eventos! positivos! como! las! adversidades! y!
prdidas.!
Vejez! y! vida! actual:! cese! del! trabajo,! viudedad,! nietos/as,! biznietos,! aficiones,! proyectos!
actuales!y!futuros,!deseos,!asuntos!pendientes!
!
La! biografa! personal! puede! aplicarse! como! refuerzo! de! la! seguridad,! la! orientacin! y! el!
bienestar! emocional! de! la! persona! mayor! adems! de! servir! para! la! elaboracin! del! Plan! de!
Atencin!y!Vida!y!gua!para!la!interaccin!cotidiana.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Algunos!de!los!medios!para!acercarse!a!la!vida!de!las!personas!a!parte!de!la!biografa!bsica!
pueden!ser!los!siguientes:!
!
El!lbum!de!orientacin!personal!o!libro!de!vida!
Consiste! en! realizar! un! documento! (libro,! lbum)! que! contenga! una! seleccin! de! fotografas,!
informaciones!bsicas!y!contenidos!significativos,!de!modo!que!se!ofrezca!secuencialmente!los!
principales!hitos!y!vivencias!de!la!persona,!incluyendo!el!momento!actual.!
!
La!caja!de!recuerdos!
Consiste! en! tener! en! una! caja! con! diferentes! objetos,! aromas,! sencillas! prendas! de! vestir,!
fotografas,! accesorios,! cartas! u! otros! documentos! escritos,! etc.! Estos! objetos! tienen! que! ser!
para!la!persona!y!contribuir!a!que!se!sienta!bien.!
!
Las!cajas!de!recuerdos!tienen!como!funcin!proporcionar!seguridad,!acompaar,!favorecer!la!
orientacin! y! reforzar! el! sentido! de! identidad! y! continuidad! de! la! vida.! Los! objetos! son! los!
estmulos!para!evocar!recuerdos!y!mediadores!en!la!comunicacin!de!la!persona!con!su!medio.!
!
Extractos!de!biografas!como!estmulos!ambientales!
Los!resmenes!de!las!biografas!son!tiles!para!orientar!y!reforzar!la!identidad!de!las!personas!
mayores!y!tienen!especial!inters!para!aquellas!personas!que!por!su!elevado!deterioro!ya!no!
pueden!expresarse,!ya!que!sirven!de!recordatorio!para!que!todo!el!personal!que!interviene!en!
el! cuidado! se! den! cuenta! de! las! personas! tienen! historia! y! trayectoria! de! vida! y! evitar! la!
tendencia!a!que!las!personas!con!importante!deterioro!se!conviertan!en!invisibles.!
!
4.2.2!INSTRUMENTOS!PARA!CONOCER!MEJOR!A!LA!PERSONA,!SU!ENTORNO!Y!CAPACIDADES!
!
Los!mapas!bsicos!
Su!objetivo!principal!es!facilitar!la!participacin!de!la!persona!con!discapacidad!en!la!toma!de!
decisiones! de! asuntos! de! su! vida! actual! y! su! futuro! as! como! a! la! visibilizacin! de! sus!
capacidades!y!son!elaborados!por!la!persona!y!su!grupo!de!apoyo.!
!
Los! mapas! bsicos! son! soportes! donde! se! presenta! esquemticamente! la! informacin!
relevante!de!cada!persona!en!relacin!con!distintas!reas!bsicas!implicadas!en!su!PAyV!que!
pueden!ser!elaborados!de!forma!escrita,!dibujos!pictogramas!o!imgenes.!
!
Favorecen! la! informacin,! comunicacin! y! participacin! de! las! personas! mayores! y! facilitan!
que!stas!se!acerquen!al!plan!de!atencin!siendo!conscientes!de!sus!capacidades!y!dndoles!la!
oportunidad!de!que!expresen!su!parecer!y!preferencias.!Tambin!favorecer!el!conocimiento!y!
visibilizacin!de!la!capacidad!de!la!persona!mayor!ante!los!profesionales,!familias,!allegados!
!
Su!objetivo!no!es!una!valoracin!tcnica!y!externa!sino!obtener!informacin!y!consciencia!de!
las!capacidades!y!de!los!apoyos!que!se!requieren!desde!la!participacin.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Se! pueden! utilizar! diferentes! mapas! que! sirven! de! ayuda! para! la! atencin! personalizada!
siempre!y!cuando!sean!elaborados!con!la!participacin!de!la!persona!mayor!que!se!describen!
en!la!siguiente!tabla:!
!
TIPO!DE!MAPA! DESCRIPCIN!
Mapa!de!salud!y!actividades!de!la!vida!diaria.! Recoge!las!fortalezas!y!debilidades!que!la!persona!tiene!
y!percibe!en!relacin!a!su!salud.!!
Visualiza!las!actividades!de!la!vida!diaria!relevantes!para!
la! persona,! identificando! las! capacidades! y! las!
necesidades!de!apoyos.!
Mapa!de!relaciones!sociales! Muestra! las! relaciones! sociales! de! la! persona! en!

distintos! contextos! cercanos! as! como! quines! son! las!
personas!ms!significativas.!
Gradan! el! nivel! de! intimidad! o! confianza! que! tiene!

cada!persona.!
Mapa!de!actividades!del!centro.! Representa! las! propuestas! de! actividad! y! terapias! del!

centro,!acompandolo!de!fotografas!o!de!visitas,!para!
que! la! persona! pueda! opinar! y! optar! sobre! su!
participacin!y!proponer!otras!nuevas.!
Mapa!de!lugares!significativos.! Describe!los!lugares!importantes!para!la!persona!donde!
sta! ha! desarrollado! o! desarrolla! su! vida,! espacios! y!
recursos! de! la! comunidad! que! la! persona! sola! o! suele!
frecuentar! de! cara! a! permitir! que! sta! siga! con! sus!
actividades.!
Mapa!de!intereses!y!aficiones.! Recogen! la! ocupacin! laboral! de! la! persona,! sus!

aficiones! principales! as! como! otros! intereses,!
incluyendo!los!que!surgen!nuevos.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
La!ficha!de!las!capacidades!
Este! instrumento! es! complemento! de! los! mapas! relacionndolos! con! sus! capacidades!
identificando! las! que! pueden! ser! fortalezas! en! la! actualidad! o! que! pueden! reforzarse.! Un!
ejemplo!de!ficha!de!capacidades!seria!el!siguiente:!
!
FICHA!DE!CAPACIDADES!
MAPA! DESCRIPCIN!
Mapa!de!salud!y!actividades!de!la!vida!diaria.! Capacidades:!
Reforzar:!
Mapa!de!relaciones!sociales! Capacidades:!
Reforzar:!
Mapa!de!actividades!del!centro.! Capacidades:!
Reforzar:!
Mapa!de!lugares!significativos.! Capacidades:!
Reforzar:!
Mapa!de!intereses!y!aficiones.! Capacidades:!
Reforzar:!
!
!
La!hoja!de!ruta!personal!
La!hoja!de!ruta!personal!es!un!instrumento!pensado!para!facilitar!la!implicacin!de!la!persona!
mayor!en!su!plan!de!atencin!y!vida.!Est!inspirado!en!los!planes!de!futuro!personal,!la!propia!
con! discapacidad,! contando! con! apoyos,! se! implica! activamente! en! su! proyecto! de! vida! y!
ejerce!el!control!sobre!el!mismo.!
!
En! la! hoja! de! ruta! personal! ! se! incluyen,! en! relacin! a! las! reas! de! intervencin,! salud!
fsica/funcional,! cognitiva,! emocional,! relaciones! sociales,! aficiones,! intereses! y! ocupaciones;!
las!valoraciones!de!la!persona!y!completadas!si!es!necesario!por!su!grupo!de!apoyo!en!cuanto!
a:!
- Fortalezas!de!la!persona.!
- Habilidades!o!capacidades!que!han!de!ser!reforzadas!!
- Ideas!o!propuestas!sobre!cmo!conseguir!estas!metas.!
!
!
!
!
!
!
!
Un!ejemplo!de!una!hoja!de!ruta!en!el!rea!de!salud!fsica/funcional!seria!el!siguiente:!
!
Fortalezas:! Para! los! aos! que! tengo! no! estoy! mal.! Algn! dolor! que! otro,! pero! poca! cosa.!
Duermo!bastante!bien.!Puedo!vestirme!sola,!comer!y!salir!a!la!calle!tambin!sin!compaa.!
Qu! reforzar/! mejorar:! Me! gustara! moverme! mejor! y! baarme! sin! ayuda.! Tambin! me!
vendra!bien!adelgazar!algo.!
Ideas!de!cmo!lograrlo:!Hacer!rehabilitacin!y!ms!ejercicio!fsico.!Ponerme!a!dieta.!
Cambiar!la!baera!por!una!ducha!con!asiento.!
!
4.2.3! INSTRUMENTOS! PARA! CONOCER! LAS! PREFERENCIAS,! DESEOS! Y! AMPLIAR! LAS!
ELECCIONES!DE!LAS!PERSONAS!
!
No!es!complicado!conocer!las!preferencias!y!los!deseos!de!las!personas,!simplemente!hay!que!
preguntar!que!le!gusta,!que!le!disgusta!y!que!opina!en!casos!concretos!como!actividades!que!
propone!el!centro,!los!cuidados!dispensados,!las!compaas,!etc.!
!
Preguntar!tambin!qu!elecciones!hace!o!puede!hacer!en!sus!vidas!cotidianas!y!cules!no,!bien!
porque!no!tenga!competencia,!bien!porque!la!organizacin!del!centro!o!servicio!no!lo!permita.!
Los! deseos! y! temores! de! la! persona! es! otro! mbito! a! explorar! siempre! con! autorizacin,! si!
puede! darla! y! en! caso! de! que! no! solo! cuando! se! considera! adecuado! para! su! bienestar,!
siempre!teniendo!en!cuenta!que!se!entra!en!el!mbito!de!lo!ntimo,!aqu!es!adecuado!aplicar!
las!tcnicas!de!la!relacin!de!ayuda!vistas!anteriormente.!
!
Son! instrumentos! tiles! para! recoger! y! tener! en! cuenta! las! preferencias,! las! elecciones! y! los!
deseos!de!las!personas!mayores!los!siguientes:!
!
Los!diez!mandamientos!
Es! una! estrategia! que! consiste! en! identificar! y! anotar! diez! preferencias! en! relacin! con! el!
centro!o!servicio,!que!se!ordenan!segn!la!importancia!que!le!d!la!persona!y!que!pueden!ser!
muy!variadas.!!
Esta! estrategia! requiere! pactar! que! preferencias! pueden! ser! asumidas! y! respetadas! en! el!
centro!o!servicio!y!sus!profesionales!que!adquieren!el!compromiso.!
Este! declogo! es! abierto! por! lo! que! hay! que! revisarlo! a! peticin! de! la! persona! o! bien!
peridicamente.!
!
La!gua!personal!
Se! trata! de! un! instrumento! ideado! por! la! Fundacin! Adapta! creado! en! soporte! informtico,!
ww.miradasdeapoyo.org! para! apoyar! los! procesos! de! planificacin! centrada! en! la! persona! y!
orientar!a!los!grupos!de!apoyo!que!participan!en!los!mismos.!
Los!apartados!de!esta!gua!son!los!siguientes:!
- Gustos! y! sentimientos! En! este! apartado! se! registra! lo! que! a! la! persona! le! provoca!
sentimientos!positivos!y!negativos,!lo!que!le!gusta!y!disgusta!as!como!sus!rutinas!!
!
!
!
!
!
!
diarias.!Manejar!esta!informacin!es!especialmente!importante!cuando!la!persona!no!
es!capaz!de!expresar!y!manejar!por!s!misma!esta!informacin.!
!
- Yo!elijo!Este!apartado!sirve!para!identificar!lo!que!la!persona!elige!en!su!vida!diaria!y!lo!
que!no!est!bajo!su!decisin.!Resulta!de!especial!utilidad!para!analizar!las!situaciones!
donde! la! persona! no! puede! decidir! y! revisar! las! oportunidades! y! mbitos! de!
autogestin.!En!unas!ocasiones!las!elecciones!que!hace!la!persona!sern!acordes!a!su!
nivel!de!competencia,!en!otras!podrn!verse!aumentadas!si!se!dan!oportunidades!y!se!
facilitan!apoyos.!
!
- Sueos! y! miedos! Este! otro! apartado! de! la! gua! recoge! los! sueos! y! miedos! de! las!
personas!mayores.!Los!sueos!en!las!personas!ms!jvenes!suelen!referirse!a!metas!a!
alcanzar,!unas!pueden!estar!prximas!en!el!tiempo!y!otras!proyectarse!a!lo!largo!de!la!
vida.!En!las!personas!mayores!los!sueos!no!se!proyectan!tan!a!largo!plazo,!pudiendo!
referirse! tanto! a! metas! todava! no! alcanzadas! como! a! nuevos! deseos! que! surgen! en!
esta! etapa! ! El! uso! de! este! registro! requiere! gran! discrecin! y! prudencia,!
cerciorndonos! que! su! uso! tiene! sentido! para! la! persona.! Puede! sacar! a! la! luz! los!
anhelos!ms!ntimos!de!la!persona,!algunos!dolorosos!o!de!difcil!resolucin,!y!por!ello,!
hay!que!evitar!que!se!caiga!en!un!abordaje!rutinario,!frvolo!o!carente!de!sentido.!Bien!
utilizado! puede! ayudar! a! que! la! persona! mayor! haga! conscientes! y! comparta! deseos!
importantes,!favorecer!que!stos!se!vean!cumplidos,!o!si!no!es!posible,!apoyar!que!se!
asuma!su!imposibilidad.!Su!uso!potencia!la!idea!de!que!las!personas!mayores!tambin!
tienen!sueos!y!proyeccin!de!futuro.!Tambin!puede!ayudar!a!evitar!o!combatir!las!
fuentes!de!desasosiego!y!temor,!una!vez!stas!han!sido!detectadas.!
!
- Conductas! especiales! Algunas! conductas! que! presentan! las! personas,! especialmente!
las! que! tienen! importantes! grados! de! deterioro! cognitivo,! nos! parecen! azarosas! o!
irracionales,! pero! pueden! responder! a! situaciones! concretas! y! no! estar! ausentes! de!
significado.! Observar! estas! conductas! y! llevar! un! registro! de! ellas! es! necesario! para!
poder! extraer! conclusiones! sobre! su! frecuencia,! su! intensidad,! saber! ante! qu!
estmulos!se!producen!o!cmo!estos!comportamientos!son!mantenidos!por!el!medio!
externo.!La!sencilla!ficha!que!seguidamente!se!presenta!no!es!un!registro!de!este!tipo.!
Pretende!que!los!profesionales!y!las!familias!en!contacto!con!las!personas!gravemente!
afectadas!conozcan!el!significado!de!estos!comportamientos!y!tengan!pautas!de!cmo!
responder! desde! la! bsqueda! del! mayor! bienestar! posible! de! la! persona.! Porque!
atribuir!las!alteraciones!de!conductas!a!estados!emocionales!de!las!personas,!es!decir!
darles! significado! desde! su! bienestar/malestar,! modifica! nuestra! forma! de!
relacionarnos! con! ellas.! Este! tipo! de! instrumentos! debe! ser! cumplimentado! por!
quienes! estn! al! cuidado! directo! de! la! persona.! Solo! as! ser! tenido! en! cuenta! y!
adquirir!valor.!
!
4.2.4!OBSERVACIN!DEL!BIENESTAR!DE!LA!PERSONA!EN!LAS!SITUACIONES!COTIDIANAS!
Conocer! cmo! se! sienten! las! personas! es! importante! para! favorecer! su! bienestar.! Cuando! la!
persona!no!tiene!la!capacidad!de!expresar!su!conformidad!y!opinin!sobre!cmo!se!desarrollan!
los! procesos! asistenciales! o! cmo! se! siente! ante! las! actividades! propuestas,! es! necesario!
recurrir! a! instrumentos! que! nos! faciliten! esta! informacin! y! uno! de! ellos! es! la! observacin!
directa.!
!
!
!
!
!
La! observacin! ha! de! realizarse! con! cierta! frecuencia! y! con! un! registro! o! ficha! donde! se!
registren! tanto! las! manifestaciones! positivas! de! la! persona! que! indiquen! aceptacin! o!
bienestar!ante!la!actividad,!como!por!el!contrario,!las!que!reflejen!malestar.!
!
Se!puede!utilizar!registros!abiertos!pero!tienen!el!riesgo!de!caer!en!apreciaciones!subjetivas.!
Tambin!se!pueden!utilizar!instrumentos!validados!de!observacin!dedicados!especialmente!a!
registrar!las!alteraciones!conductuales.!
!
!
4.2.5!ELABORACIN!DEL!PLAN!DE!ATENCIN!Y!VIDA.!GRUPO!DE!APOYO!Y!CONSENSO!
!
El!siguiente!paso!en!el!Plan!de!Atencin!y!Vida!sera!el!de!dilogo!y!consenso!con!la!persona!
mayor.! Esta! accin! no! la! ha! de! realizar! solo! la! persona! mayor! y! un! profesional! sino! con! un!
grupo!de!apoyo!que!tiene!unas!funciones!concretas.!
Los! grupos! de! apoyo! acompaan! a! la! persona! mayor! en! su! vida! cotidiana! apoyando! su!
autodeterminacin!y!llegando!a!consensos!sobre!su!plan!de!vida.!
No! han! de! ser! muy! grandes! la! recomendacin! es! que! lo! compongan! de! 4! a! 6! personas! que!
compartan!la!filosofa!y!misin!del!grupo!y!que!conozcan!bien!a!la!persona,!podran!ser:!
- La!persona!mayor!
- La!persona!facilitadora!del!grupo!
- Algn!familiar!o!amigo!
- Profesionales! significativos! como! el! profesional! de! referencia,! cuyas! funciones!
sealaremos!ms!adelante,!y!alguna!persona!implicada!en!el!plan!de!vida.!
!
A! estos! grupos! pueden! acudir! invitados! dependiendo! de! los! objetivos! de! la! reunin! que!
pueden!ser!tambin!familiares,!amigos!y!profesionales.!
Las!funciones!del!grupo!de!apoyo!y!consenso!son!las!siguientes:!
- Acompaar!a!la!persona!mayor!en!la!elaboracin!y!desarrollo!del!Plan!de!Atencin!y!
Vida.!
- Animar!a!la!persona!para!que!participe!y!que!lleve!el!protagonismo!en!el!grupo!y!en!el!
proceso.!
- Ayudar! a! que! la! persona! sea! consciente! de! sus! capacidades! a! desarrollarlas! y!
mantenerlas.!
- Participar!en!la!elaboracin!de!objetivos!dirigidos!a!la!mejora!de!la!calidad!de!vida.!
- Apoyar!para!que!la!persona!tenga!el!mximo!control!sobre!los!asuntos!cotidianos!y!su!
vida.!
- Aumentar!la!participacin!y!relacin!social.!
- Proponer!ideas!y!apoyos!que!permitan!el!logro!de!los!objetivos.!
!
Este! grupo! de! apoyo! no! es! sustituto! de! las! reuniones! interdisciplinares! que! se! seguirn!
realizando!para:!
- Valoracin!integral!inicial.!
- Elaboracin!de!los!planes!personalizados!y!seguimiento!en!las!personas!que!no!tienen!
el!grupo!de!apoyo.!
- Tratar!temas!generales!o!complejos.!
!
!
!
!
!
!
!
!
En!estos!grupos!es!de!especial!importancia!la!figura!de!la!persona!facilitadora!cuyas!funciones!
son!las!siguientes:!
!
- Informar!a!los!implicados!de!la!constitucin!del!grupo.!
- Seleccionar!junto!con!la!persona!mayor!los!componentes!del!grupo.!
- Formar!a!los!miembros!del!grupo.!
- Convocar,!preparar!y!modelar!las!reuniones.!
- Sintetizar,!recordar!y!hacer!seguimiento!de!los!acuerdos.!
- Atender! las! necesidades! de! la! persona! mayor! en! contacto! con! su! profesional! de!
referencia!o!con!el!grupo!de!apoyo.!
- Proponer!nuevas!reuniones.!
- Proponer!la!inclusin!de!otros!miembros.!
!
La!constitucin!de!estos!grupos!de!apoyo!se!inicia!con!la!eleccin!del!facilitador.!Este!ha!de!ser!
un!profesional!que!conozca!a!la!persona!mayor!y!que!mantenga!una!relacin!emptica!con!ella!
y!sta!le!acepte.!
!
El!facilitador!junto!con!la!persona!mayor,!si!es!posible,!seleccionaran!a!los!miembros!del!grupo!
que! sern! personas! con! capacidad! para! detectar! las! necesidades! y! deseos,! cercanas! y! que!
concedan!valor!a!esta!metodologa!de!trabajo.!
!
El!siguiente!paso!sera!informar!y!formar!a!los!miembros!y!finalmente!constituir!el!grupo.!
!
Todos! los! miembros! del! grupo! tienen! que! ser! conocedores! de! los! principios! y! derechos! que!
dirigen! la! atencin! centrada! en! la! persona! y! asumir! el! compromiso! de! confidencialidad! y!
respeto!por!las!decisiones.!
!
Siguiendo!con!la!elaboracin!del!Plan!de!Atencin!y!Vida!una!vez!que!est!constituido!el!grupo!
de!apoyo!ya!se!puede!elaborar!el!primer!plan.!Los!siguientes!encuentros!del!grupo!sern!para!
analizar,! ver! si! hay! nuevas! situaciones,! ajustar! las! metas! y! modificarlas! si! es! necesario,!
proponer! medidas! de! apoyo! para! conseguir! las! metas,! llegar! a! acuerdos! y! proponer! nuevas!
reuniones.!!
!
4.2.6!EL!PROFESIONAL!DE!REFERENCIA!
Se!ha!mencionado!como!uno!de!los!miembros!del!grupo!de!apoyo!la!figura!del!profesional!de!
referencia!que!es!el!profesional!clave!para!apoyar!a!la!persona!mayor!en!el!cumplimiento!del!
Plan!de!Atencin!y!Vida.!
!
Este! profesional! ha! de! ser! cercano,! discreto,! prudente,! conocedor! de! los! derechos! y! con!
capacidades!y!habilidades!que!le!permitan!una!buena!sintona!con!la!persona!mayor.!
La!figura!del!profesional!de!referencia!debe!ser!aceptada!por!la!persona!necesitada!de!ayuda!
de! modo! que! la! asignacin! no! ha! de! ser! sistemtica,! sino! elegida! y! acordada! para! conseguir!
una!relacin!de!confianza.!!
!
!
!
!
!
!
!
!
Con! el! objetivo! de! lograr! una! atencin! centrada! en! la! persona,! el! profesional! de! referencia!
tendr!que!desarrollar!las!siguientes!competencias:!!
- Conocer!las!necesidades,!preferencias!y!deseos!de!la!persona!mayor,!tratando!que!sus!
expectativas!sean!satisfechas!y!favoreciendo!su!bienestar.!
- Identificar! las! competencias! de! la! persona,! dando! valor! y! reconocimiento! a! sus!
capacidades!mantenidas.!
- Favorecer!la!autonoma!de!la!persona,!su!independencia!funcional!y!la!garanta!de!sus!
derechos!en!la!organizacin.!
- Gestionar! la! informacin! de! la! persona! mayor! con! el! esmero! y! los! lmites! que! el!
derecho!a!la!intimidad!personal!le!confiera.!
- Participar!activamente!en!el!plan!personalizado!y!en!las!reuniones!para!su!diseo,!ya!
que! su! papel! es! especialmente! relevante! al! facilitar! la! participacin! de! la! persona!
frente! al! resto! del! equipo.! Tambin! debe! velar! por! su! adecuado! desarrollo,! su!
seguimiento!y!su!ajuste!cuando!sea!preciso.!
- Mantener!contacto!y!cooperacin!con!los!familiares!y!allegados!de!estas!personas.!
- Si!la!persona!es!competente,!contando!para!ello!con!su!autorizacin.!
- Coordinar! la! labor! del! resto! del! equipo! asegurando! modos! de! trabajar! que! sigan! los!
mismos!criterios!acordados!en!el!plan!de!atencin.!
- Asumir!las!competencias!de!dinamizar!el!proceso!de!atencin!centrado!en!la!persona.!
!
Hay!que!sealar!que!este!profesional!de!referencia!y!sus!competencias!ha!de!ser!aceptado!por!
la! persona! mayor! y! su! familiar! pero! tambin! por! el! conjunto! de! profesionales! de! la!
organizacin,!por!lo!que!ser!necesario!consenso!y!flexibilidad!en!las!funciones!profesionales!
!
!
1. LA!ESTIMULACIN!TERAPUTICA!DESDE!LAS!ACTIVIDADES!DE!LA!VIDA!DIARIA.!
!
Las!personas!desarrollamos!nuestros!proyectos!de!vida!en!los!lugares!cotidianos,!es!decir,!en!la!
casa!con!los!amigos,!en!el!barrio,!en!el!trabajo!Por!lo!tanto!la!relacin!asistencial!cotidiana!
tiene!que!permitir!y!apoyar!que!las!personas!mayores!desarrollen!sus!proyectos!de!vida!que!
como! ya! se! ha! sealado! ser! con! apoyos! de! acuerdo! a! su! estado! de! dependencia! y! con! el!
objetivo!de!mantener!al!mximo!su!independencia.!
!
Al!tratar!el!tema!de!la!biografa!se!subrayaba!que!lo!que!la!persona!hace!o!desea!hacer!es!en!
parte!consecuencia!de!su!biografa!de!forma!que!las!actividades!de!la!vida!diaria!han!de!ser!el!
eje!de!las!programaciones!e!intervenciones!teraputicas.!
!
Las!actividades!de!la!vida!diaria!tienen!un!efecto!teraputico!porque!ejercitan!las!habilidades!
funcionales,! cognitivas! y! relacionales! de! las! personas.! Si! se! propone! un! nivel! de! actividad!
adaptado! a! las! capacidades,! ritmos! y! deseos! de! las! persona! se! est! llevando! a! cabo! un! plan!
teraputico!en!el!que!hay!que!contemplar,!no!solo!actividades!comunes!como!aseo,!movilidad,!
alimentacin,!tareas!domsticas,!etc.),!sino!otras!como!ocio,!aprendizaje!y!desarrollo!personal!
o!contacto!social!siempre!que!sean!significativas!o!agradables.!
!
Las!propuestas!de!intervencin!de!actividad!cotidiana!han!de!integrar!los!espacios!de!vida!y!de!
cuidados!y!tienen!que!partir!de!la!historia!vital!de!la!persona!mayor!y!de!acuerdo!a!sus!deseos!
de!lo!que!quiere!mantener!o!cambiar.!
!
!
!
!
!
Estas! propuestas! de! intervencin! han! de! ser! globales! y! que! no! requieran! realizarse! solo! en!
presencia!de!los!profesionales,!haciendo!propuestas!en!los!lugares!donde!la!persona!mayor!se!
desenvuelve!y!convive!y!que!se!han!consensuado!en!el!Plan!de!Atencin!y!Vida.!!!
!
Ya!se!ha!sealado!que!la!estimulacin!desde!las!actividades!de!la!vida!cotidiana!tiene!la!ventaja!
de! que! son! las! que! la! persona! hace! y! por! eso! resulta! natural! y! si! son! gratificantes! no! es!
necesaria!mayor!motivacin.!!
!
Para!desarrollar!una!intervencin!de!este!tipo!se!sugiere:!
!
- Identificar!con!la!persona!mayor!las!actividades!cotidianas!gratificantes!y!significativas.!
Algunas!de!estas!actividades!sern!bsicas!como!el!aseo!o!la!comida!y!otras!sern!ms!
particulares! en! funcin! de! los! intereses! personales! como! leer,! pasear,! preparar! la!
comida,!cuidar!el!jardn,!hacer!ejercicios!intelectuales,!actividad!fsica!etc.!
- Priorizar!los!objetivos!de!estimulacin!teraputica!que!varan!de!una!persona!a!otra!de!
acuerdo! a! sus! necesidades! que! pueden! ser! de! estimulacin! funcional,! de! lenguaje,!
seguridad!
- Seleccionar! varias! actividades! cotidianas! en! torno! a! las! que! se! considere! apropiado!
plantear! un! plan! de! estimulacin.! Para! esto! se! pueden! utilizar! fichas! personalizadas!
que! guen! los! procesos! de! estimulacin! global! mediante! actividades! de! extensin!
acordes!con!las!capacidades!de!la!persona.!Se!trata!de!saber!qu!habilidades!(fsicas,!
cognitivas,!sociales)!se!ponen!en!juego!cundo!se!realiza!esa!actividad!y!cmo!pueden!
ser!reforzadas!mediante!actividades!complementarias!aprovechando!ese!contexto,!se!
pueden! recoger! tambin! aspectos! emocionales! que! refuercen! el! desarrollo! de! la!
actividad.!
!
Cuando!se!aplican!estos!instrumentos!hay!que!tener!la!garanta!de!que!estn!adaptados!a!la!
persona,!partiendo!de!lo!que!sta!hace!habitualmente!y!valorando!lo!que!es!capaz!de!hacer!y!
no!hacer.!!
!
Un!ejemplo!de!estas!fichas!en!el!rea!cognitiva!seria!el!siguiente:!
!
HABILIDADES!COGNITIVAS!
Lo!que!suele!hacer:! Ejercitando:!
Colabora!en!ponerse!la!ropa.! Praxias!(ideomotoras).!
Propuestas!estimulativas!de!extensin:! Ejercitando:!
Decidir!qu!se!pone!hoy.! Funcin!ejecutiva!y!lenguaje.!
Proponer!la!secuencia!del!vestido.! Praxias!(ideatorias).!
Nombrar!las!prendas!que!se!pone.! Lenguaje!(denominacin).!
Nombrar!los!colores!de!las!mismas.! Lenguaje!y!Gnosias.!
Fijarse! en! la! textura! y! material! de! Gnosias.!
que!est!hecha.! Memoria!episdica.!
Recordar! dnde! la! adquiri! u! otras!
!
!
cosas!relacionadas.!
Lo!emocional!como!estrategia!de!motivacin!y!fuente!de!bienestar!
Recordar!lo!que!le!gusta!arreglarse!y!lo!elegante!que!ha!sido!y!sigue!siendo.!
La!buena!pareja!que!hacan!y!hacen!con!su!marido.!
Recordar!el!da!que!la!nombraron!reina!de!fiestas.!
Reforzar!la!expresin!y!reconocimiento!de!sentimientos!positivos:!
- Cuando!ha!conseguido!hacer!algo!sola.!
- Cuando!una!vez!arreglada,!se!ve!mejor.!
!
!
4.1!PROGRAMACION!DE!ACTIVIDADES!SIGNIFICATIVAS!Y!EMPODERADORAS!
!
Las!actividades!significativas!tienen!especial!importancia!en!el!bienestar!de!las!personas!y!son!
especialmente!relevantes!en!la!aplicacin!del!modelo!de!atencin!centrada!en!la!persona!por!
ser!inductoras!de!la!motivacin!necesaria!para!mantener!activa!a!la!persona.!!
!
Lo!significativo!est!relacionado!con!lo!que!a!cada!persona!le!importa!o!le!interesa!y!depende!
de!la!historia!personal,!de!los!hbitos!y!experiencias!previas,!de!las!motivaciones!construidas!a!
lo!largo!del!tiempo,!pero!tambin!de!cmo!los!profesionales!sean!capaces!de!presentar!nuevas!
propuestas! y! generar! nuevos! intereses.! Tambin! est! relacionado! con! lo! que! socialmente! es!
aceptado,!lo!que!los!dems!ponen!en!valor,!lo!que!supone!una!ayuda!para!otras!personas!o!lo!
que!generalmente!es!reconocido!de!utilidad.!
!
Son!caractersticas!de!las!actividades!significativas!las!siguientes:!
- Las!personas!tiene!informacin!de!ellas:!conocen!su!finalidad!y!aprecian!su!sentido.!
- Las!personas!participan!en!su!eleccin!y!diseo.!
- No!resultan!montonas!ni!aburridas.!
- Incorporan! elementos! de! reto! o! novedad! pero! no! se! perciben! como! extraas! o!
carentes!de!sentido.!
- Las!personas!participan!en!ellas!voluntariamente,!no!son!empujadas!diariamente!a!
ellas.!
- Resultan!cercanas!a!los!gustos!y!preferencias!de!las!personas.!
- Incluyen!elementos!que!refuerzan!la!identidad!de!las!personas.!
- Tienen!significado!para!quien!las!realiza,!aunque!ste!sea!muy!diverso!de!una!persona!
a!otra.!
- Sintonizan!con!la!biografas!de!las!personas.!
- Se!pueden!integrar!en!la!vida!cotidiana!de!las!personas.!
- Hacen!sentir!a!las!personas!competentes,!resultan!exitosas.!
- Fomentan!la!creatividad!y!permiten!el!desarrollo!personal.!
- Visibilizan!las!habilidades!y!competencias!de!quien!las!realiza.!
- Evitan!el!fracaso!repetido.!
- Son! flexibles,! con! capacidad! de! adaptarse! a! caractersticas,! preferencias! y! ritmos!
personales.!
- Respetan!la!edad!adulta,!no!infantilizan!a!la!persona!mayor.!
- Son!productivas!o!de!utilidad!social.!
- Obtienen!el!reconocimiento!social!o!tienen!repercusin!pblica.!
- Ayudan!a!otros!(a!otras!personas,!al!centro,!a!organizaciones).!
!
!
!
!
- Son!compartidas!y!aceptadas!por!otros!grupos!(jvenes,!familias,!nios).!
- Ponen!a!la!persona!mayor!en!rol!activo,!de!responsable!de!la!actividad!o!de!maestra.!
- Potencian!la!relacin!social.!
!
La! programacin! de! actividades! significativas! puede! ser! individual,! grupal,! de! actividades!
especiales!y!conjuntas!o!mixtas.!
!
Programacin!individual!
Es!la!que!se!recoge!en!el!Plan!de!Atencin!y!Vida,!que!hay!que!revisar!peridicamente.!Como!
ya!se!ha!dicho,!hay!que!tener!en!cuenta!la!biografa!de!la!persona,!sus!necesidades,!sus!hbitos!
satisfactorios! de! vida,! sus! intereses! actuales,! as! como! sus! deseos! para! el! futuro.! En! la!
programacin! la! persona! ha! de! tener! un! papel! central,! contando! con! su! presencia! y! con! su!
participacin! activa.! En! el! caso! de! personas! con! deterioro! cognitivo! importante! sern! las!
familias!o!amigos!quienes!asuman!ese!papel.!
!
Las! actividades! deben! contemplar! los! distintos! escenarios! donde! transcurre! la! vida! de! la!
persona!as!como!otros!lugares!significativos!y!ofrecer!una!propuesta!de!actividad!diaria!que!
permita!que!los!objetivos!de!la!atencin!estn!presentes!en!todos!ellos.!
!
La!programacin!grupal!
El! marco! grupal! aporta! oportunidades! y! beneficios! relacionados! con! el! contacto! y! el! apoyo!
social.!Cada!cierto!periodo!de!tiempo!(mes,!trimestre)!es!conveniente!realizar!en!los!centros!o!
servicios! donde! conviven! un! nmero! determinado! de! personas! mayores,! programaciones! de!
actividades!grupales!donde!puedan!participar!si!as!lo!desean.!
!
Deberemos!conseguir!una!programacin!que!nazca!de!las!propuestas!de!las!personas!mayores.!
Tambin! es! importante! contar! con! las! ideas! y! aportaciones! de! familiares! y! profesionales! de!
atencin!directa.!
!
Para! apoyar! la! programacin! participativa! podemos! emplear! distintas! tcnicas! de!
dinamizacin.!En!el!caso!de!personas!con!deterioro!cognitivo!suele!resultar!de!ayuda!sugerir!
propuestas!diversas!pensadas!desde!las!biografas!de!las!personas!y!de!sus!intereses!previos.!
!
Las!actividades!especiales!
Resulta!motivador!y!genera!dinamismo!dedicar!algn!tiempo!a!programar!y!organizar!!eventos!
nuevos;! de! este! modo! durante! uno! o! varios! das! podemos! llevar! a! cabo! y! disfrutar! de!
actividades!especiales.!
!
El!motivo!puede!ser!diverso:!conmemorar!una!festividad!local!o!nacional,!celebrar!un!asunto!
personal,!organizar!un!da!temtico.!
!
Estos! das! sirven,! adems! de! para! romper! la! rutina,! para! involucrar! de! una! forma! especial! y!
alrededor! de! un! proyecto! concreto! a! los! distintos! agentes;! a! las! personas! mayores,! a! sus!
familias,! a! los! diferentes! profesionales! del! centro,! pero! tambin! a! miembros! diversos! de! la!
comunidad.!
!
Conviene! organizar! grupos! de! actividad! que! se! dediquen! a! tareas! distintas.! Esto! genera! una!
actividad!diferente!y!con!un!claro!objetivo!en!el!centro!durante!das!e!incluso!semanas.!El!!
!
!
!
!
!
grupo!se!une!as!alrededor!de!un!proyecto!compartido.!Finalmente!se!disfruta!conjuntamente!
de!una!actividad!pensada!y!trabajada!desde!la!cooperacin.!
!
Las!actividades!conjuntas!o!mixtas!
Actividades! con! familiares.! Una! perspectiva! interesante! es! la! programacin! de! actividades!
conjuntas!para!la!persona!mayor!y!su!familia.!Actividades!ldicas,!visitas!o!excursiones,!salidas!
a! eventos,! grupos! de! conversacin,! cafs! donde! exponer! puntos! de! vista! en! torno! a! su!
situacin! pueden! ser! espacios! donde! familiar! y! persona! mayor! pueden! estar! juntos! de! otra!
manera.!
!
Actividades!con!otras!personas!de!la!comunidad,!jvenes,!nios,!adultos!de!diferentes!edades,!
voluntarios,! profesionales,! artistas! etc.! Este! tipo! de! actividades! tambin! sirven! para! romper!
tpicos! o! estereotipos! de! unos! grupos! respecto! a! otros,! aumentar! el! contacto! social! y! el!
acercamiento!a!nuevas!experiencias!y!aprendizajes.!
!
4.2!ACTIVIDADES!EMPODERADORAS!
La! programacin! de! las! actividades,! como! ya! se! ha! sealado! en! varias! ocasiones,! ha! de!
realizarse!desde!los!intereses!de!las!personas!mayores!y!esto!se!consigue!con!la!participacin!
de! las! personas! y! contando! con! las! aportaciones! de! las! familias! y! de! los! profesionales! de!
atencin!directa.!
!
Las!actividades!deben!ser!empoderadoras,!es!decir,!pensadas!para!aumentar!la!competencia!y!
la!autonoma!de!las!personas!mayores.!!
Las!actividades!empoderadoras!son!las!que:!
- Permiten!a!las!personas!elegir!y!decidir!(sobre!su!participacin,!sobre!lo!que!hacen!o!
cmo!lo!hacen).!Otorgan,!por!tanto!el!control!de!la!situacin!y!dan!poder!a!quienes!en!
ellas!participan.!
- Conducen! a! desempeos! competentes! haciendo! que! las! personas! se! perciban! como!
capaces.!
- Visibilizan!las!capacidades!y!las!fortalezas!de!las!personas.!
- Capacitan!a!las!personas,!fortalecen!o!desarrollan!en!ellas!nuevas!habilidades.!
- Hacen!percibir!a!las!personas!que!lo!que!hacen!es!til!y!tiene!sentido.!
- Son!valoradas!o!puestas!en!valor!por!parte!de!otros.!
!
Para! el! diseo! de! actividades! empoderadoras! e! integradoras! por! lo! tanto! hay! que! tener! en!
cuenta!lo!siguiente:!
- Contar!con!la!participacin!de!las!personas!mayores,!las!familias!y!los!profesionales!de!
atencin!directa.!
- Informar!a!la!persona!sobre!los!beneficios!del!plan!de!actividad!propuesto,!estimularla!
a!que!se!incorpore,!nunca!obligar.!
- Proponer!actividades!significativas!y!motivadoras,!cercanas!a!los!intereses!personales!y!
con!sentido!para!quin!las!realiza.!
- Considerar!la!edad!adulta!de!las!personas!mayores!y!evitar!la!infantilizacin!de!stas!
(tipos!de!actividades,!tipo!de!material!utilizado,!etc.).!
- Adaptar!las!actividades!a!las!capacidades!de!las!personas,!de!modo!que!sean!posibles!y!
frecuentes!los!desempeos!competentes.!
- Disear! actividades! desde! un! enfoque! intergeneracional,! integrando! en! la! misma! a!
otros!grupos!de!edad!(nios,!jvenes,!adultos,!etc.).!
!
!
!
!
- Organizar! el! desarrollo! de! actividades! fuera! del! centro,! en! otros! lugares! y! escenarios!
naturales!del!barrio,!aprovechando!las!rutinas!que!las!personas!venan!manteniendo,!
de!cara!a!favorecer!el!sentido!de!continuidad!en!la!propia!vida.!
- Ofertar! espacios! y! recursos! externos! que! permitan! llevar! a! cabo! actividades! con! el!
resto!de!la!comunidad!de!forma!ms!normalizada!e!integrada.!
!
Las! propuestas! de! intervencin! y! programaciones! de! actividades! de! estimulacin! y!
teraputicas!han!de!realizarse!de!una!forma!individualizada!evitando!ambientes!uniformes,!!no!
haciendo! las! mismas! actividades! para! todos! en! el! mismo! horario! de! forma! estandarizada!
aunque! no! se! deja! a! un! lado! las! actividades! de! grupo! siempre! que! estn! diseadas! con! la!
participacin!de!quienes!las!tienen!que!realizar.!
Las!actividades!especiales!colectivas!como!celebraciones,!fechas!especiales,!das!temticos,!y!
las! ms! especficas! como! homenajes! personales,! cumpleaos,! tienen! gran! importancia! en! lo!
cotidiano,!rompen!la!rutina!y!dan!valor!convirtindose!en!algo!importante!para!el!grupo!y!la!
persona.!!
!
La!construccin!de!un!espacio!fsico!y!la!aplicacin!de!las!nuevas!tecnologa!se!tratan!en!otros!
mdulos!de!forma!ms!especfica,!pero!se!considera!necesario!recordar!su!importancia!en!las!
intervenciones.!
Recordar!que:!
- El! espacio! fsico! incide! en! los! comportamientos,! sentimientos! y! en! modo! de!
relacionarse!de!las!personas.!
- Los! diseos! institucionales,! hospitalarios! u! hoteleros! dan! sensacin! de! seguridad! y!
profesionalidad!pero!no!son!los!mejores!referentes!para!lograr!autnticos!espacios!de!
vida.!
- Se!ha!de!combinar!espacios!donde!la!persona!pueda!tener!privacidad!con!espacios!que!
faciliten! el! desarrollo! de! las! actividades! cotidianas,! la! relacin! social! y! la! vida! en!
comn.!
- Se! ha! de! evitar! que! el! diseo! u! organizacin! de! los! espacios! den! lugar! a! una!
convivencia!diaria!obligatoria.!
- En!el!caso!de!los!recursos!de!alojamiento!los!espacios!y!estancias!se!han!de!adecuar!a!
las! necesidades! funcionales! y! de! cuidados! y! especialmente! a! los! estilos! de! vida! y!
gustos.!
!
!
3. CONCLUSIONES!
!
El!Plan!de!Atencin!y!Vida,!que!va!ms!all!de!los!planes!de!cuidados!tradicionales,!nos!abre!las!
puertas!a!un!nuevo!modelo!de!atencin!a!las!personas!mayores!necesitados!de!apoyos!en!sus!
domicilios,!centros!de!da!o!centros!residenciales.!
!
Es! el! instrumento! bsico! que! recoge! las! valoraciones,! informaciones! personales,! objetivos,!
ideas,! propuestas! de! intervencin,! apoyos! personalizados! y! recomendaciones! para! que! la!
persona! adquiera! el! mayor! grado! de! autogestin! sobre! su! vida! cotidiana.! Como! instrumento!
dinmico,! propicia! el! dilogo! entre! la! persona! mayor,! la! familia,! los! allegados! y! los!
profesionales! y! est! dirigido! al! mantenimiento! de! la! autonoma! y! la! independencia! de! las!
personas!necesitadas!de!apoyos!y!permite!a!los!profesionales!planificar!las!intervenciones!con!
la!persona!mayor!y!las!familias,!temas!que!se!tratan!en!las!siguientes!unidades!
!
!
!
!
Si!se!ha!elaborado!adecuadamente!un!Plan!de!Atencin!y!Vida,!la!programacin!de!actividades!
de! la! vida! diaria! pueden! ser! un! buen! plan! de! intervencin! teraputico! y! ! ! ejercitan! las!
habilidades!funcionales,!cognitivas!y!relacionales!de!las!personas.!
!
El! plan! estar! adaptado! a! las! capacidades,! ritmos! y! deseos! y! no! ha! de! contemplar! solo!
actividades!comunes!como!aseo,!movilidad,!alimentacin,!tareas!domsticas,!etc.),!sino!otras!
como!ocio,!aprendizaje!y!desarrollo!personal!o!contacto!social!siempre!que!sean!significativas!
y!emponderadoras.!
!
Las!propuestas!de!intervencin!de!actividad!cotidiana!han!de!integrar!los!espacios!de!vida!y!de!
cuidados!y!tienen!que!partir!de!la!historia!vital!de!la!persona!mayor!y!de!acuerdo!a!sus!deseos!
de!lo!que!quiere!mantener!o!cambiar.!!
!
La!intervencin!teraputica!centrada!en!las!actividades!de!la!vida!diaria,!puede!realizarse!en!el!
domicilio! de! la! persona! mayor,! en! centros! de! da! o! residenciales.! En! este! tipo! de! actividad,!
siempre!que!la!persona!pueda!o!cuente!con!el!apoyo!familia,!no!es!necesario!la!presencia!del!
profesional,!es!ms!deben!de!ser!programadas!para!que!no!sea!necesario.!Uno!de!los!objetivos!
fundamentales!de!las!intervenciones!es!el!mantenimiento!de!la!autonoma!y!la!independencia.!
!
!
BUEN!MORIR!
!
La! muerte! y! el! nacimiento,! construyen! los! contornos! de! la! existencia! humana! y! son! fuentes!
inagotables! de! reflexiones! acerca! de! su! naturaleza,! finalidad,! nacimiento! y! muerte.! Estos!
sucesos! naturales! se! han! convertido! en! artificiales! por! la! tendente! manipulacin!
tecnocientfica.!
!
El!desarrollo!cientfico!y!tecnolgico!ha!dado!lugar!a!que!el!ser!humano!se!centre!en!la!vida,!a!
vivir!con!calidad,!a!envejecer!con!xito,!pero!se!ha!preocupado!menos!del!proceso!de!morir!de!
forma!que!no!todas!las!personas!estn!preparadas!para!la!muerte.!
!
La! preocupacin! de! los! profesionales! por! dar! cuidados! de! calidad! en! las! distintas! fases! de! la!
enfermedad,! especialmente! en! aquellas! enfermedades! como! el! cncer! en! el! que! la! fase!
terminal! se! puede! definir! y! hacer! un! pronstico! de! muerte! bastante! certero,! dio! paso! al!
desarrollo!de!los!cuidados!paleativos.!!
!
Se! evidenci! y! se! evidencia! que! muchas! personas! mal% mueren,! especialmente! por! la!
tendencia!a!morir!en!centros!asistenciales!donde!el!objetivo!principal!es!el!mantenimiento!de!
la!vida!y!la!posibilidad!de!aplicar!tratamientos!ordinarios!y!extraordinarios.!!
!
Siempre!ha!habido!adultos!mayores,!pero!nunca!tantas!personas!llegaron!a!vivir!tantos!aos.!
La!otra!cara!del!envejecimiento!con!xito!son!los!mayores!dependientes,!nos!encontramos!
ante!dos!tipos!de!mayores:!los!que!mantienen!su!actividad!social!y!los!que!no!pueden!hacerlo!
por! problemas! de! salud.! Estos! ltimos,! los! mayores! con! enfermedades! crnicas,! los!
dependientes,!son!lo!que!pueden!beneficiarse!de!la!medicina!paliativa.!
!
!
!
!
!
!
!
!
El!final!de!la!vida!del!ser!humano!puede!tener!cuatro!trayectorias:!!
La!muerte!sbita.!
Un!deterioro!rpido!y!evidente!hasta!el!fallecimiento.!
El!declinar!progresivo!e!inexorable!de!la!demencia,!con!empeoramientos!escalonados!
menos!llamativos.!
La!situacin!de!enfermedad!orgnica!avanzada,!que!es!la!mayoritaria!en!los!mayores,!
morir!por!reagudizacin!de!la!enfermedad!crnica!o!proceso!agudo!nuevo.!
!
Ante! esta! ltima! situacin,! no! es! fcil! para! los! profesionales! identificar! el! final! de! la!
vida,!afrontar!la!muerte!y!tomar!decisiones!con!tiempo!debido!a!diferentes!causas:!
No!hay!datos!objetivos,!indicadores!biolgicos,!que!definan!el!punto!de!no!retorno!de!
enfermedades!crnicas,!como!la!insuficiencia!cardiaca,!respiratoria!(EPOC),!heptica!o!
renal.!Salvo!excepciones!los!modelos!pronsticos!para!estimar!la!supervivencia!inferior!
o!igual!a!seis!meses!en!pacientes!sin!cncer!tienen!bajo!valor!predictivo,!lo!que!refleja!
el!curso!poco!predecible!de!las!enfermedades!no!malignas.!
La! tecnologa! mdica! es! capaz! de! dar! ms! tiempo! iaunque! no! siempre! ms! vidai! en!
situaciones!que!hasta!hace!poco!conducan!inexorablemente!a!la!muerte.!
Cada!persona!es!diferente,!pudiendo!reaccionar!a!los!mismos!tratamientos!de!distinta!
manera,!aumentando!la!incertidumbre.!
!
La!reflexin!tica!de!la!situacin!terminal!de!enfermedad!puede!ayudar!a!aproximarnos!a!este!
tipo! de! enfermos,! cada! vez! ms! frecuentes! en! las! sociedades! desarrolladas.! Ni! el!
ensaamiento!teraputico,!ni!el!abandono!del!enfermo,!ni!la!eutanasia!son!respuestas!ticas!a!
la! situacin! terminal.! Segn! la! O.M.S.,! la! Medicina! paliativa! es! la! solucin,! y! califica! como!
innecesaria! la! legalizacin! de! la! eutanasia,! recomendando! concentrar! esfuerzos! en! la!
implantacin!de!programas!de!cuidados!paliativos.!!
!
!
TICA!DE!LOS!CUIDADOS!AL!FINAL!DE!LA!VIDA!
Los! cuidados! paliativos! surgen! en! Inglaterra! a! finales! de! la! dcada! de! los! sesenta! con! la!
aparicin! del! primer! Hospital! monogrfico! para! terminales.! Desde! entonces! el! movimiento!
hospice! se! ha! extendido! por! todo! el! mundo! adoptando! en! cada! caso! formas! diversas:!
Centros!monogrficos!o!Hospices,!Unidades!y!Equipos!de!Cuidados!Paliativos!en!Hospitales,!
Equipos!de!soporte!domiciliario,!Hospitales!y!Centros!de!Da.!!
!
En!primer!lugar!se!describen!principios!ticos!y!a!continuacin!se!exponen!algunos!problemas!
concretos!que!se!plantean!en!la!atencin!mdicoisanitaria!de!los!enfermos!terminales.!!!
!
La!Declaracin!Universal!de!los!Derechos!Humanos!seala!que!Todo!individuo!tiene!derecho!a!
la! vida! y! dado! el! carcter! bsico! de! este! derecho! es! considerado! el! primero! de! todos! los!
derechos!humanos.!El!primer!deber!tico!del!ser!humano!para!consigo!mismo!y!para!con!los!
dems!es!por!lo!tanto!respetar,!defender!y!promover!la!vida.!!
!
El! respeto! a! la! vida! humana! es! uno! de! los! ejes! primarios! sobre! los! que! se! ha! desarrollado! la!
conciencia!tica!de!la!sociedad.!!
!
!
!
!
!
!
!
tica!profesional!y!derechos!humanos!estn!estrechamente!vinculados.!La!necesidad!de!saber!
quin!es!el!ser!humano!para!esclarecer!el!modo!correcto!de!tratarle!es!incuestionable.!Debido!
a!su!interioridad,!el!ser!humano!se!encuentra!en!la!cima!de!todos!los!dems!seres!de!la!Tierra;!
es! el! nico! que! es! persona,! que! es! sujeto! y! no! objeto,! que! ha! de! ser! tratado! como! fin! y! no!
como!medio,!que!tiene!dignidad.!!
!
El!ser!humano!tiene!una!dignidad!que!siempre!ha!de!ser!respetada,!est!presente!y!siempre!
igual!en!todos!y!cada!uno!de!los!hombres!y!mujeres:!valorar!quin!se!es!y!no!qu!se!es.!!
!
Se!puede!afirmar!que!la!frontera!insalvable!de!las!tcnicas!aplicadas!a!la!vida!humana!son!el!
respeto!y!promocin!de!la!persona!y!el!carcter!inviolable!de!su!dignidad.!!
!
Si!no!se!admite!la!dignidad!personal!del!ser!humano!y!el!valor!de!cada!vida!humana,!desde!su!
comienzo! hasta! la! muerte! natural,! no! habra! una! lnea! racional! a! travs! de! la! que! se! pueda!
defender!y!respetar!a!la!persona!en!situacin!terminal.!!
!
Se!sealan!cinco!valores!que!fundamentan!la!tica!de!los!cuidados:!
1.!La!dignidad!de!la!persona!y!de!su!vida.!
2.!El!bien!personal!de!la!salud.!
3.!El!principio!teraputico!o!de!beneficencia.!!
4.!La!libertad/responsabilidad!del!enfermo!y!del!mdico!o!principio!de!autonoma.!!
5.!El!valor!de!la!solidaridad!social!o!principio!de!justicia.!
!
Teniendo! en! cuenta! lo! sealado! anteriormente! la! finalidad! de! la! asistencia! mdica! es! la!
promocin!de!la!vida!y!de!la!salud:!
La!vida!es!el!valor!fundamental!de!la!persona,!en!el!que!se!fundan!los!dems!valores!
personales!y!sociales!del!individuo.!!
La!salud!es!un!bien!inherente!a!la!vida!y!a!la!persona,!expresin!cualitativa!de!sta,!y,!
junto! a! la! vida! fsica,! forma! parte! de! los! bienes! o! valores! "penltimos"! inherentes! al!
bien!ltimo!y!definitivo!de!la!persona.!
!
Para! resolver! los! conflictos! que! pueden! aparecer! en! la! prctica! diaria! a! la! hora! de! tomar!
decisiones,! aparece! la! biotica! de! orientacin! principalita,! basada! en! "Los! Cuatro! Principios"!
formulados! por! Beauchamp! y! Childress! en! el! libro! que! publicaron! en! 1979,! Principies) of)
Bimedical)Ethics!en!el!que!proponen!los!siguientes!principios!bioticos:!!
Principio!de!Beneficencia:!toda!persona!debe!hacer!el!bien!a!los!dems.!El!personal!sanitario!
ha! sido! formado! y! educado! para! hacer! el! bien! tanto! al! enfermo! como! a! la! sociedad! en!
conjunto.!Este!principio!se!basa!en!que!los!tratamientos,!procedimientos,!diagnsticos...,!que!
se! le! apliquen! al! paciente! deben! beneficiarle! y,! por! lo! tanto,! ser! seguros! y! efectivos.! Segn!
esto,!podemos!decir!que!todas!las!cuestiones!que!traten!sobre!la!calidad!de!vida!o!cantidad!de!
vida!deben!ser!evaluadas!sobre!este!principio.!!
!
Principio! de! No! e! Maleficencia:! se! basa! en! el! principio! hipocrtico! Primum) non) nocere,! ante!
todo! no! hacer! dao.! Es! tambin! muy! evidente! en! el! caso! del! personal! sanitario,! ya! que! no!
debern! utilizar! su! situacin! o! conocimiento! para! ocasionar! perjuicios! al! enfermo.! En! la!
prctica! se! trata! de! que! entre! los! beneficios! y! los! riesgos! de! cualquier! actuacin,! deben!
prevalecer!siempre!los!beneficios!y!minimizar!el!dao!de!ciertos!tratamientos!con!el!correcto!
conocimiento!de!las!tcnicas!de!aplicacin!de!estos.!Es!un!principio!que!se!valorar!de!forma!
individual!en!cada!caso!clnico.!En!este!principio,!con!el!de!justicia,!se!basan!los!estados!para!
!
!
!
!
!promulgar! las! leyes.! Principio! de! Autonoma:! es! la! capacidad! que! tiene! el! enfermo! para!
decidir,! siempre! que! exprese! su! deseo! de! hacerlo.! Es! un! principio! que! siempre! ha! estado!
ausente! en! la! tradicin! mdica,! su! importancia! la! ha! adquirido! en! los! ltimos! aos.! Es! un!
principio! muy! importante,! ya! que:! Obliga! a! informar! al! paciente! sobre! el! diagnstico,!
pronstico! y! posibilidad! teraputica,! as! como! sus! riesgos! y! beneficios,! siempre! que! este! lo!
desee,!es!decir!el!Consentimiento!Informado.!Permite!que!el!enfermo!rechace!el!tratamiento!o!
elegir!otro!que!se!le!haya!propuesto.!Debera!permitir!al!paciente,!dentro!de!lo!posible!y!con!
las!limitaciones!legales!vigentes,!elegir!el!momento,!lugar!y!forma!de!su!muerte!a!travs!de!las!
voluntades!anticipadas!o!Testamento!vital.!!
!
Principio! de! Justicia:! se! basa! en! dos! hechos,! uno! es! que! todas! las! personas! tienen! la! misma!
dignidad,!por!lo!tanto,!son!merecedoras!de!igual!consideracin!y!respeto!y!el!otro!es!que!hay!
que! luchar! por! una! distribucin! justa! y! equitativa! de! los! recursos! sanitarios! y! conseguir! el!
mximo! beneficio! para! la! comunidad,! evitando! desigualdades! en! la! asistencia! sanitaria.! Por!
estos! motivos,! el! personal! sanitario! debe! gestionar! y! administrar! los! recursos! y! servicios! de!
una!forma!efectiva!y!eficaz.!
!
Segn! Diego! Garca,! autor! de! la! obra! titulada! Procedimientos! de! Decisin! en! tica! Clnica.!
Existe!un!orden!jerrquico!en!estos!principios,!en!los!cuales!diferencia!dos!niveles:!!
1.!Primer!Nivel!o!Nivel!Universal:!en!este!se!encuentran!los!principios!que!no!se!refieren!a!la!
relacin!existente!entre!el!personal!sanitario!y!le!paciente,!adems!son!independientes!de!la!
voluntad!de!este.!Constituyen!lo!que!se!llama!tica!de!mnimos!y!deben!ser!garantizados!por!el!
estado.!Estos!principios!son!Principio!de!No!iMaleficencia.!Principio!de!Justicia.!
2.!Segundo!Nivel!o!Nivel!Particular:!en!este!nivel!se!encuentran!los!principios!que!se!refieren!a!
la! relacin! existente! entre! el! personal! sanitario! y! el! paciente.! Estos! principios! constituyen! la!
llamada!tica!de!mximo!porque!obligan!a!la!persona.!Estos!principios!son!el!de!Beneficencia!y!
de!Autonoma.!
!
Segn! este! mismo! autor,! los! grandes! dilemas! surgen! cuando! se! plantean! conflictos! entre! los!
principios! de! un! mismo! nivel! y! el! ms! frecuente! es! entre! el! principio! de! autonoma! y! el! de!
beneficencia,!al!rechazar!el!paciente!o!su!representante!un!determinado!tratamiento!o!prueba!
diagnstica.! En! cambio,! cuando! surge! un! conflicto! entre! principio! de! distintos! nivel,! deber!
prevalecer!el!del!nivel!superior.!
!
No!hay!que!olvidar!que!el!respeto!a!la!libertad!personal!es!un!componente!fundamental!de!la!
dignidad!humana!y,!por!lo!tanto,!obliga!a!tener!en!cuenta!lo!que!quiere!saber!y!hasta!donde!
desea! ser! informada! la! persona,! por! ello! la! informacin! y! comunicacin! en! la! fase! terminal!
deben!estar!ntimamente!ligados.!
!
!
EUTANASIA:!ASPECTOS!TICOS!Y!NORMATIVOS!
La!reflexin!sobre!la!tica!al!final!de!la!vida!nos!dirige!al!concepto!de!eutanasia,!palabra!que!
deriva! de! las! races! griegas! que! significan! el! bien! morir! (eu=bueno,! Thanatos=muerte)! y! la!
cual! se! ha! definido! por! la! OMS! como! la!accin! mdica! de! provocar! la! muerte! del! paciente.!
Tambin! se! entiende! como! la! conducta! intencionalmente! dirigida! a! terminar! con! la! vida! de!
una! persona! que! tiene! una! enfermedad! grave! e! irreversible,! por! compasin! o! por! razones!
mdicas;! es! decir,! que! un! profesional! de! la! salud! ayuda! a! un! paciente! a! morir! cuando! su!
cuerpo!ya!no!responde!al!tratamiento!o!cuando!la!enfermedad!est!tan!avanzada!que!ya!no!
tiene!posibilidad!de!salir!adelante.!!
!
!
!
!
Como!actuar!al!final!de!la!vida!de!los!seres!humanos!es!motivo!de!grandes!debates,!pues!hay!
quienes! creen! que! el! ser! humano! no! tiene! el! derecho! a! decidir! sobre! la! vida! humana! y,! por!
otro!lado,!hay!quienes!se!promulgan!a!favor!de!la!vida!y!en!contra!del!sufrimiento.!!
!
La!eutanasia!est!legalizada!en!algunos!pases!como!Holanda!desde!el!2002,!donde!se!practica!
bajo!ciertos!requisitos!y!varios!miles!de!veces!cada!ao.!!
!
En!el!estado!norteamericano!de!Oregn!se!aprob!en!1994!la!Ley!de!suicidio!asistido!para!los!
enfermos! en! los! que! se! prevea! que! la! muerte! ocurrir! en! un! plazo! de! seis! meses,! y! que!
empez!a!aplicarse!en!1998.!La!condicin!es!que!el!paciente!lo!solicite!en!tres!ocasiones.!Las!
dos!primeras!de!forma!verbal!y!con!quince!das!de!intervalo,!y!la!tercera!peticin!por!escrito,!
antes!de!que!el!mdico!recete!el!frmaco!letal.!!
!
En!1999!se!tramit!una!Ley!en!los!EE.UU.!(The!Pain!Relief!Promotion!Act)!!
Luxemburgo! en! febrero! de! 2008,! se! convirti! en! el! tercer! pas! de! la! Unin! Europea! en!
despenalizar!la!eutanasia.!!
!
Para!promover!la!legalizacin!de!la!eutanasia!y!del!suicidio!asistido!aparecen!en!el!siglo!XX!y!
empiezan! a! difundirse! y! a! tener! aceptacin! las! sociedades! de! eutanasia! voluntaria.! Hoy! da!
existen! ms! de! treinta! en! todo! el! mundo,! y! algunas! de! ellas! cuentan! con! gran! nmero! de!
socios.! Para! ello! realizan! campaas! en! los! medios! de! comunicacin! para! conseguir! un! clima!
favorable! entre! la! opinin! pblica.! Pretenden! asimismo! que! tenga! validez! efectiva! el!
denominado!testamento!vital!que!estas!sociedades!difunden.!Estas!asociaciones!tratan,!en!
trminos! generales,! de! facilitar! la! muerte! a! todos! los! que! la! deseen;! en! algunos! pases! han!
editado!guas!de!autoliberacin,!con!indicaciones!precisas!para!suicidarse.!En!Francia,!ya!en!
1978,!el!senador!Caillavet,!presidente!de!la!Asociacin!derecho!a!morir!dignamente,!present!
un!proyecto!de!ley!sobre!el!"derecho!a!la!muerte"!que!buscaba!solamente!evitar!los!cuidados!
mdicos! desproporcionados;! el! verdadero! objetivo,! como! reconoci! despus,! era! conseguir!
un!cambio!de!mentalidades!con!respecto!al!tema!de!la!eutanasia!y!del!suicidio!asistido.!La!
Asociacin! V.E.S.! de! Gran! Bretaa,! por! ejemplo,! que! ha! sido! la! primera! y! en! la! que! se! han!
inspirado! todas! las! dems,! se! fund! para! promover! una! legislacin! que! permitiera! a! los!
mdicos! dar! cumplimiento! a! la! solicitud! de! un! paciente! terminal! que,! sufriendo! un! dolor! o!
angustia! irreversible,! deseara! acortar! el! proceso! hacia! su! muerte.! Este! propsito! se! ha!
ampliado! gradualmente! para! incluir! tambin! a! pacientes! que! no! se! encuentren! en! estado!
terminal! pero! que! sufran! una! disminucin! o! incapacidad! que! ellos! juzguen! intolerable.! De!
manera! similar! ha! ocurrido! en! Holanda;! en! este! pas! el! debate! sobre! la! eutanasia! de! los!
enfermos!terminales!comenz!en!1973,!con!una!serie!de!casos!que!culminaron!en!la!sentencia!
Alkmaar! de! 1984.! Segn! la! Corte! Suprema! holandesa,! el! artculo! 40! del! Cdigo! penal,! que!
garantiza! la! no! perseguibilidad! penal! a! quien! ha! cometido! un! homicidio! en! determinadas!
circunstancias!definidas!como!estado!de!necesidad,!poda!ser!aplicado!al!doctor!que!aplicaba!
la! eutanasia.! As! los! mdicos! conseguan! un! privilegio! en! forma! de! licencia! para! provocar! la!
eutanasia,!mientras!que!para!el!resto!de!los!ciudadanos!segua!siendo!un!delito!punible!con!12!
aos!de!reclusin.!
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La!Real!Asociacin!Mdica!holandesa!estableci!cinco!condiciones:!
1)!peticin!voluntaria!por!parte!del!interesado!
2)!formulada!sin!dudas!ni!incertidumbres!
3)!repetida!en!diversas!ocasiones!
4)!en!circunstancias!de!sufrimiento!insoportable!
5)!acogida!por!el!mdico!despus!de!haber!consultado!con!otros!colegas.!
!
La!aplicacin!de!estas!indicaciones!fue!objeto!de!amplias!discusiones!y!denuncias,!aducindose!
pruebas!de!casos!en!los!que!la!eutanasia!se!provoc!sin!el!previo!consentimiento!por!parte!del!
interesado,! o! en! cualquier! caso,! de! que! la! normativa! holandesa! se! prestaba! fcilmente! a!
abusos! y! usos! ilegales,! pero! a! pesar! de! ello,! el! Parlamento! holands! ampli! en! 1993! la!
discrecionalidad!de!los!mdicos.!Para!ello!se!cambi!el!procedimiento!para!la!certificacin!de!
la! muerte! sobrevenida.! Si! el! mdico,! al! rellenar! un! cuestionario! al! efecto,! declara! que! ha!
intervenido! para! acortar! la! vida! de! un! enfermo! terminal,! corresponder! al! oficial! judicial!
decidir!si!se!archiva!el!expediente!o!bien!se!abre!una!investigacin,!que!eventualmente!podra!
dar!lugar!a!un!procedimiento!penal.!El!procedimiento!ordinario!comprende!la!administracin!
de!un!frmaco!hipntico!y!otro!con!efecto)curare.!
!
El! cuestionario! vigente! comprende! las! siguientes! preguntas! sobre! la! intervencin! activa! para!
poner!fin!a!una!vida:!!
1)!Por!parte!de!quin!y!de!qu!modo!ha!sido!aplicada!la!intervencin?!
2)! Ha! buscado! con! anterioridad! informaciones! sobre! el! mtodo! a! utilizar! y,! en! caso!
afirmativo,!dnde?!
3)! Era! razonable! esperar! la! muerte! tras! la! administracin! del! preparado! para! poner! fin! a! la!
vida?!
4)!Quin!estaba!presente!en!la!administracin!y!dnde!se!puede!encontrar!a!estas!personas?!
Con!estas!normativas!no!es!necesario!ya!que!la!muerte!haya!sido!solicitada!por!el!paciente,!ni!
que! exista! un! motivo! compasivo;! de! las! condiciones! estrictas! del! principio! isiendo! las! ms!
importantes!que!se!tratase!de!un!enfermo!terminal!y!lo!pidiese!voluntariamentei,!hoy!da!se!
ha! ampliado! este! criterio! y! basta! con! que! se! trate! de! un! sufrimiento! intolerable! (fsico,!
psicolgico! o! moral),! y! se! practica! tambin! la! eutanasia! involuntaria.! Las! mismas!
organizaciones!proieutanasia!son!conscientes!del!riesgo!de!pendiente!resbaladiza!que!existe!si!
se!legaliza!la!eutanasia!voluntaria!de!llegar!a!la!eutanasia!eugensica!y!social.!!
!
En!septiembre!de!2015,!California!se!convierte!en!el!quinto!estado!que!aprueba!una!iniciativa!
que!permitir!a!los!mdicos!prescribir!medicamentos!que!pongan!fin!a!la!vida!de!pacientes!con!
enfermedades! terminales.! La! iniciativa! permite! a! los! pacientes! con! enfermedades! terminales!
tomar!la!decisin!de!morir!con!ayuda!de!un!mdico!que!le!prescribira!los!medicamentos!para!
poder!poner!fin!a!su!vida.!
!
Aunque!las!intenciones!son!las!mismas!por!diferentes!grupos,!usar!terminologa!que!produce!
temor! y! rechazo,! genera! confusiones! y! malas! interpretaciones,! pues! para! fines! prcticos!
realizar!algunas!formas!de!eutanasia!pasiva!y!rechazar!el!encarnizamiento!teraputico!son!lo!
mismo,! por! sta! razn! algunos! han! intentado! utilizar! otros! trminos,! que! pretenden! definir!
puntualmente!las!situaciones!ms!frecuentes,!as!tenemos:!!
Distanasia! que! significa! dificultad,! obstculo! prctica! que! tiende! a! alejar! lo! ms!
posible! la! muerte! prolongando! la! vida! de! un! enfermo,! anciano! o! moribundo,! ya!
desahuciados,!sin!esperanza!de!recuperacin!y!utilizando!medios!extraordinarios.!
!
!
!
!
!
Adistanasia!que!consiste!en!no!poner!obstculos!a!la!muerte!Dejar!de!proporcionar!al!
enfermo! los! medios! que! slo! conduciran! a! retrasar! la! muerte! ya! inminente! que!
recomienda!respetar!el!proceso!natural!de!morir.!!
Ortotanasia!o!muerte!recta!que!Tiende!a!conocer!y!respetar!el!momento!natural!de!
la!muerte!de!cada!hombre!y!sus!concretas!circunstancias,!sin!querer!adelantarlo!para!
no!incidir!en!la!eutanasia!reprobable,!ni!tampoco!prolongar!artificialmente!la!vida!con!
medios!improporcionados!para!caer!en!el!extremo,!en!distanasia.!
Independientemente! de! cmo! se! denomine,! el! propsito! es! brindar! la! mejor! atencin! a! la!
persona!en!el!momento!de!la!muerte.!
!
TICA!DEL!TRATAMIENTO!DEL!DOLOR!
Los! objetivos! de! los! profesionales! de! la! salud! son! aliviar! el! sufrimiento,! vivencia! del! dolor,! y!
curar! la! enfermedad.! Aliviar! el! sufrimiento! pasa! en! ocasiones! al! primer! plano,! siendo!
ticamente! obligatorio! y! justificado! plenamente! las! actuaciones! paliativas,! que! son! vlidas,!
satisfactorias!y!gratificantes!si!consiguen!tal!finalidad.!!
!
El!mdico!que!trata!enfermos!en!situacin!terminal!tiene!obligacin!de!estar!bien!entrenado!
en!el!manejo!de!los!diversos!niveles!de!analgesia!y!aplicar!en!cada!caso!el!conveniente!para!la!
situacin! del! enfermo.! En! caso! de! que! no! consiga! un! eficaz! control! del! dolor! o! se! requieran!
tcnicas! especializadas,! neurociruga,! radioterapia,! neuroanestesia,! etc.! Debe! poner! al!
enfermo! en! manos! del! especialista! indicado! en! su! caso.! Cuando! el! enfermo! se! encuentra!
moribundo!y!el!objetivo!sea!conseguir!el!mximo!control!del!dolor,!se!pueden!utilizar!pautas!
de! sedacin! en! las! que! exista! la! capacidad! de! despertar! y! llevar! o! seguir! una! conversacin!
lcida.!!
!
En!trminos!generales!existe!la!obligacin!tica!de!no!privar!de!la!conciencia!de!s!mismo!sin!
verdadera!necesidad.!Sin!embargo,!cuando!se!pretende!la!supresin!de!la!sensacin!dolorosa,!
si!existen!motivos!serios!y!las!circunstancias!no!imponen!lo!contrario,!se!puede!evitar!el!dolor,!
aunque!la!narcosis!lleve!consigo!una!supresin!o!disminucin!de!la!conciencia.!!
!
Si! de! la! aplicacin! de! algn! frmaco! se! siguiera! un! acortamiento! de! la! vida! como! efecto! no!
buscado,!no!habra!tampoco!inconveniente!en!administrarlo,!por!el!principio!tico!del!doble!
efecto!o!del!voluntario!indirecto,!es!lcito!el!acto!mdico!que!tiene!dos!efectos,!uno!bueno!y!
otro!no,!y!se!realiza!buscando!el!efecto!positivo,!existiendo!un!motivo!grave!y!proporcionado,!
y!no!habiendo!otros!tratamientos,!aunque!de!manera!secundaria!y!no!querida,!se!produzca!un!
efecto!negativo.!!
!
En!la!bibliografa!especializada!actual,!no!se!cita!ese!efecto!entre!los!adversos!que!se!producen!
durante! el! uso! prolongado! de! opiceos.! Sin! embargo,! algunos! autores! anotan! que! por! su!
efecto! depresor! del! centro! respiratorio,! podran! facilitar! la! aparicin! de! infecciones!
respiratorias.! Por! el! contrario,! otros! autores! sealan! que! globalmente! la! morfina! alarga! el!
tiempo! de! vida! al! paciente! oncolgico! en! la! medida! en! que! se! ve! libre! del! dolor,! en! mejor!
situacin!para!descansar,!dormir!y!comer!y,!generalmente,!se!siente!y!est!ms!activo.!!
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CUIDADOS!MNIMOS!Y!MEDIDAS!DE!SOPORTE!!
El!enfermo!en!situacin!terminal!sigue!precisando!de!cuidados!mdicos!y!de!enfermera.!Las!
manifestaciones! clnicas! que! requieren! tratamientos! y! cuidados! especficos! durante! la!
enfermedad! terminal! son! muy! variadas.! Ciertamente,! la! administracin! de! analgsicos,!
sedantes,!antibiticos!de!uso!comn,!transfusiones!y!oxigenoterapia,!as!como!la!colocacin!de!
sondas,!drenajes!y!venopuncin,!son!de!uso!corriente.!!
!
Los!cuidados!otorgados!a!un!paciente!en!estado!terminal!no!son!aplicados!como!medios!para!
preservar! la! vida,! sino! que! se! aplican! en! razn! de! una! asistencia! ticamente! obligada.! Toda!
persona,! con! independencia! de! su! salud! o! condicin,! tiene! derecho! a! recibir! unos! cuidados!
mnimos,!por!el!hecho!de!ser!persona,!si!no!se!quiere!menospreciar!su!dignidad.!!
!
Los!cuidados!mdicos,!cuando!excepcionalmente!han!de!ser!aplicados!por!tcnicas!especiales,!
pueden! perder! su! carcter! de! obligatoriedad! y! convertirse! en! cuidados! extraordinarios! o!
desproporcionados.! En! el! caso! de! los! pacientes! en! estado! terminal! hay! algunos! autores! que!
sealan! que! la! futura! calidad! de! vida! es! la! referencia! que! determina! si! a! un! paciente! se! le!
deben! aplicar! tratamientos! o! incluso! esos! cuidados! mnimos.! Si! se! adopta! tal! principio,! la!
diferencia!entre!no!cuidar!a!un!paciente!y!eutanasia!directa!difcilmente!podr!ser!mantenida.!
Se! estima! que! los! cuidados! bsicos! o! mnimos! para! mantener! la! vida! humana! son! la!
hidratacin!y!la!alimentacin.!
!
De!toda!persona!humana!se!espera!moralmente!que!ayude!a!otro!ser!humano!en!situacin!de!
malestar.! Un! paciente! terminal! no! es! una! excepcin.! El! mdico,! la! familia,! los! amigos,! las!
enfermeras,!los!trabajadores!sociales!y!otros!individuos!cercanos!al!paciente!moribundo!estn!
obligados!a!proveer!ayuda!o!soporte!incluyendo!cuidado!psicosocial!y!emocional!hasta!el!final.!
La! alimentacin! e! hidratacin! son! parte! y! parcela! de! ese! cuidado! que! no! se! distingue! del!
acompaar,!hablar,!cantar,!leer!o!simplemente!escuchar!al!paciente!moribundo.!!
!
Hay!veces!en!las!que!la!especfica!terapia!mdicoiquirrgica!no!est!indicada!por!ms!tiempo!
como! apropiada! o! deseable! para! un! paciente! terminal.! En! ninguna! ocasin,! sin! embargo!
pueden!abandonarse!las!medidas!de!soporte!general!acelerndose!por!lo!tanto!la!muerte!del!
paciente.! La! hidratacin! por! sonda! nasogstrica! o! por! va! endovenosa! es! habitualmente!
beneficiosa!para!un!enfermo!terminal.!En!primer!lugar,!ayudan!a!mantener!ciertas!funciones!
que! en! un! estado! de! alteracin! del! equilibrio! hidroelectroltico! no! se! conservaran.! Nos!
referimos,! por! ejemplo,! a! la! funcin! renal! o! al! estado! de! alerta! mental.! En! ambos! casos! es!
indudable! que! contribuyen! al! bienestar! del! paciente.! Tambin! contribuyen! a! aliviar! ciertos!
sntomas! que! causan! malestar! al! paciente! (dificultad! para! eliminar! secreciones! bronquiales,!
sed!o!complicaciones!provocadas!por!sequedad!de!mucosas,!por!ejemplo).!En!ltimo!lugar,!es!
indudable! que! colaboran! y! ayudan! psicolgicamente! evitando! que! el! paciente! se! sienta!
abandonado.! Reflejan! cierto! grado! de! preocupacin! por! parte! del! personal! sanitario,! que! el!
enfermo!percibe.!Sin!embargo!en!el!caso!del!paciente!en!estado!agnico!ique!habitualmente!
es!incapazi,!se!producen!alteraciones!fisiolgicas!que!hacen!difcil!el!equilibrio!electroltico,!por!
lo! que! la! hidratacin! por! cualquiera! de! las! vas! no! aportar! beneficios! y! se! convertir! en! un!
cuidado! extraordinario,! tal! vez! solamente! justificable! para! que! la! familia! no! considere! que!
existe!un!abandono!del!moribundo.!En!el!caso!del!paciente!en!estado!vegetativo!permanente!
(EVP)!por!lesin!cerebral,!la!situacin!es!muy!distinta,!pues!no!se!trata!de!un!paciente!terminal!
en! el! sentido! anteriormente! definido,! aunque! sea! incapaz.! En! este! caso! la! hidratacin! por!
sonda! o! por! va! endovenosa! otorgar! los! beneficios! antes! sealados! y! las! cargas! para! el!
paciente!y!el!personal!sanitario!sern!mnimas,!por!lo!que!podemos!considerarlo!siempre!un!!
!
!
!
!
cuidado!bsico!o!mnimo!en!todos!los!casos.!Respecto!a!la!alimentacin!es!preciso!matizar!algo!
ms.!Se!puede!considerar!la!alimentacin!como!un!cuidado!mnimo,!pero!no!necesariamente!
de!cualquier!modo.!Sera!un!cuidado!ordinario!alimentar!por!sonda!nasogstrica!y!si!se!espera!
una! supervivencia! razonable! podra! tambin! incluirse! la! alimentacin! por! gastrostoma.! Sin!
embargo!la!alimentacin!parenteral!de!hidratos!de!carbono,!lpidos!y!protenas,!habitualmente!
se! puede! considerar! como! un! cuidado! extraordinario,! pues! plantea! mayores! problemas! de!
aplicacin,!su!costo!es!elevado,!el!paciente!ha!de!estar!hospitalizado,!debe!ser!controlada!por!
personal!mdico!y!no!est!exenta!de!riesgo.!En!los!pacientes!en!estado!agnico!no!es!obligada!
la!alimentacin.!En!los!pacientes!en!EVP!la!alimentacin!por!sonda!o!gastrostoma!se!considera!
cuidado! ordinario,! y,! por! va! endovenosa,! extraordinario.! La! obligatoriedad! o! no! de! estos!
cuidados,! segn! sean! o! no! ordinarios,! recae! tanto! sobre! la! familia! como! sobre! el! personal!
sanitario!que!atiende!a!esos!pacientes.!!
!
EL!EMPLEO!DE!MEDIOS!TERAPUTICOS!DESPROPORCIONADOS!!
!Hasta! qu! punto! hay! que! agotar! con! un! enfermo! todos! los! medios! teraputicos?! Es! tico!
emplear! curas! costosas! y! difciles! aunque! den! solo! una! pequea! esperanza! de! xito?! Es!
obligatorio!poner!todos!los!medios!disponibles!en!cada!caso,!para!mantener!a!un!enfermo!en!
vida!el!mayor!tiempo!posible?!Se!puede/debe!prolongar!artificialmente!la!vida?!A!la!hora!de!
encontrar!solucin!a!estos!problemas!se!afirma!que!no!siempre!hay!que!recurrir!a!toda!clase!
de! remedios! posibles.! Hasta! ahora! los! expertos! solan! responder! que! no! siempre! se! est!
obligado!al!uso!de!remedios!"extraordinarios"!para!mantener!la!vida.!Hoy!da,!en!cambio,!tal!
respuesta,! siempre! vlida! en! principio,! puede! parecer! tal! vez! menos! clara,! tanto! por! la!
imprecisin! del! trmino! como! por! los! rpidos! progresos! de! la! terapia.! Por! este! motivo! se!
prefiere! hablar! de! medios! "proporcionados"! y! desproporcionados.! Para! valorarlos! habr! que!
tener!en!cuenta!el!tipo!de!terapia,!el!grado!de!dificultad!y!de!riesgo!que!comporta,!los!gastos!
necesarios,! y! las! posibilidades! de! aplicacin! con! el! resultado! que! se! puede! esperar! de! todo!
ello,!teniendo!en!cuenta!las!condiciones!del!enfermo!y!de!sus!fuerzas!fsicas!y!morales.!!
!
Con!estos!elementos!habr!datos!suficientes!para!decidir!un!tratamiento!que!prolongue!la!vida!
o!para!conformarse!con!los!medios!normales!que!la!Medicina!puede!ofrecer.!Los!interrogantes!
citados! se! plantean! frecuentemente! en! los! medios! de! difusin,! en! los! planteamientos! proi
eutanasia,!etc.!Aunque!no!se!puede!generalizar,!en!nuestra!opinin!el!problema!afecta!ms!a!
enfermos!que!reciben!terapias!intensivas,!que!a!pacientes!en!situacin!terminal.!!
!
Entre! los! profesionales! que! se! dedican! a! los! cuidados! paliativos,! quiz! por! la! aportacin! que!
desde!aos!viene!haciendo!el!movimiento!"Hospice",!parece!que!estos!dilemas!no!lo!son!tanto.!
Aplicando! el! principio! teraputico! o! de! beneficencia,! que! lleva! a! enjuiciar! cada! situacin!
buscando!el!bien!del!enfermo,!y!el!principio!de!autonoma,!que!lleva!a!respetar!el!derecho!del!
paciente! a! intervenir! en! la! toma! de! decisiones! sobre! el! tratamiento! a! realizar,! se! puede!
encontrar!una!solucin!tica!para!cada!situacin!concreta.!!
!
Cuando!se!habla!de!ensaamiento!teraputico,!intentando!generalizar!tericamente,!se!puede!
enfocar!de!modo!polmico!el!problema,!pero!si!se!analiza!el!fondo!de!la!cuestin!se!observa!
que!bsicamente!no!hay!discrepancias.!Por!ltimo,!cabe!sealar!tambin!que,!desde!el!punto!
de! vista! tico,! tambin! es! aceptable! la! postura! contraria.! Es! lcito! recurrir,! a! falta! de! otros!
remedios! y! de! acuerdo! con! el! paciente,! a! los! nuevos! medios! que! ofrece! una! Medicina! de!
vanguardia,!aunque!estn!todava!en!fase!experimental!y!no!estn!libres!de!todo!riesgo;!con!
esa! actitud! el! enfermo! podr,! incluso,! dar! ejemplo! de! generosidad! para! el! bien! de! la!
humanidad.!Intervencin!del!enfermo!en!la!eleccin!del!tratamiento!Como!ya!se!ha!expuesto,!!
!
!
!
!
una!de!las!lneas!ticas!del!cuidado!al!paciente!en!situacin!terminal!marca!la!necesidad!de!no!
reducir! al! enfermo! a! ser! mero! "paciente"! (noiagente)! en! su! enfermedad.! En! este! sentido! es!
fundamental!su!intervencin!en!la!toma!de!decisiones!que!le!ataen.!Es!lo!que!se!ha!dado!en!
llamar!"doctrina!del!consentimiento!informado".!Tres!principios!bsicos!para!tomar!decisiones!
sobre!los!tratamientos!mdicos,!ya!mencionados,!son:!1.!Autodeterminacin!o!autonoma:!es!
el! derecho! del! paciente! a! tomar! por! s! mismo! las! decisiones! referentes! a! su! propia! salud.! 2.!
Bienestar:!los!cuidados!de!salud!deben!buscar!el!bienestar!del!paciente!y!deben!estar!basados!
en!sus!propias!metas!y!valores.!3.!Equidad:!se!refiere!a!las!cargas!que!imponen!a!la!sociedad!
los! cuidados! para! la! salud! de! un! individuo.! De! aqu! surgen! algunas! consideraciones:! a)! Los!
pacientes! tienen! autoridad! tica! y! legal! para! renunciar! a! algunos! o! todos! los! cuidados.! Se!
considera! "renuncia! no! voluntaria"! de! un! tratamiento! de! sostenimiento! a! la! que! se! produce!
cuando!un!paciente!no!da!un!efectivo!consentimiento!ni!un!rechazo.!A!menudo!surge!porque!
la! capacidad! de! tomar! decisiones! es! inadecuada! y,! entonces,! un! representante! tendr! que!
decidir! de! acuerdo! a! los! supuestos! intereses! del! paciente.! b)! La! autodeterminacin!
habitualmente! obliga! al! equipo! mdico! a! otorgar! los! cuidados! elegidos! por! el! paciente,!
excepto! cuando! estos! vayan! contra! la! prctica! mdica! acostumbrada,! es! decir! cuando!
supongan! intervenciones! que! a! su! juicio! son! contrateraputicas.! c)! Si! bien! los! pacientes! no!
toman! las! decisiones! independientemente! de! las! opiniones! de! otros,! no! deben! de! sufrir!
influjos!tales!que!su!libre!eleccin!sea!impedida.!En!muchas!situaciones!de!cuidados!mdicos!
los!pacientes!son!en!alto!grado!dependientes!de!los!profesionales!de!la!salud;!esta!disparidad!
crea! una! obligacin! para! el! equipo! mdico! de! reducir! la! tendencia! de! algunos! pacientes! a!
actuar! bajo! una! equivocada! comprensin! de! su! situacin! mdica! o! con! un! sentimiento! de!
impotencia,!de!modo!que!los!individuos!puedan!ejercer!efectivamente!la!autodeterminacin.!
d)! Es! inaceptable! que! un! paciente! capaz! icapaz! de! efectuar! elecciones! informadasi,! sea!
excluido! del! proceso! de! decisin,! pues! se! lesiona! el! principio! de! autodeterminacin! y! se!
permitira!a!terceros!influir!sobre!la!duracin!de!su!vida!o!ponerle!eventuales!cargas.!Obviar!la!
eleccin! el! paciente! es,! en! muchos! casos,! ms! gravoso! que! enfrentar! al! paciente! con!
elecciones!difciles.!La!nica!excepcin!ser!cuando!libremente!el!paciente!delega!la!capacidad!
para! tomar! decisiones! en! otras! personas.! e)! Para! el! real! y! efectivo! ejercicio! de! la!
autodeterminacin,!los!profesionales!de!la!salud!deben!lograr!que!los!pacientes!comprendan!
su! actual! estado! mdico,! incluida! la! probable! evolucin! si! no! se! efecta! el! tratamiento:! que!
conozcan! las! intervenciones! que! podran! serle! de! ayuda,! incluida! una! prescripcin! de! los!
procedimientos,! la! probabilidad! y! efecto! de! los! riesgos! asociados! y! de! los! beneficios:! por!
ltimo,!que!sepan!cul!es!la!opinin!del!mdico.!En!definitiva,!la!cuestin!no!es!simplemente!
informar!al!paciente!de!su!enfermedad,!sino!ms!bien!hacerle!participar!en!la!eleccin!de!las!
posibles!terapias.!En!todo!caso,!la!verdad!debe!ser!dada!a!conocer!con!prudencia!y!cuidado,!
evitando!que!provoque!un!indebido!trauma!psquico.!El!derecho!del!enfermo!a!la!verdad!Una!
de!las!cuestiones!ms!espinosas!en!el!trato!con!el!enfermo!en!situacin!terminal!es!la!que!se!
refiere! al! derecho! de! los! enfermos! a! conocer! la! verdad! de! la! enfermedad! que! padecen.! No!
porque! alguien! niegue! tal! derecho,! que! todos! reconocen,! sino! porque! a! l! se! aade,! y! con!
frecuencia!se!contrapone,!otro!elemento!que!viene!a!complicar!las!cosas:!el!de!suponer!que!el!
enfermo! no! est! preparado! para! recibir! una! noticia! que! podra! serle! contraproducente! y,! en!
consecuencia,! se! le! oculta! la! realidad! de! su! mal.! Es! decir,! se! acepta! en! principio! que! todo!
enfermo!tiene!derecho!a!estar!informado!de!su!dolencia;!pero!como!en!la!prctica!se!supone!
que!la!verdad!puede!resultar!perjudicial,!se!opta!por!no!dar!informacin.!La!comunicacin!con!
el! enfermo! es! la! parte! fundamental! del! acto! mdico.! La! fase! esclarecedora! de! la! relacin!
mdicoipaciente!corresponde!al!momento!en!que!el!mdico!informa!al!enfermo!15!sobre!su!
padecimiento,! ya! que! es! entonces! cuando! el! paciente! tiene! oportunidad! de! solicitar!
informacin!sobre!aspectos!de!su!inters.!En!la!comunicacin!con!el!enfermo!en!situacin!!
!
!
!
!
terminal,! el! personal! sanitario! debe! llevar! a! cabo! una! actividad! altamente! personalizada,!
singular! para! cada! paciente,! de! acuerdo! con! su! condicin! y! sus! propias! caractersticas.! Un!
aspecto!de!importancia!capital!es!que!el!propio!paciente!acta!como!regulador!de!la!cantidad!
de!informacin!que!desea!recibir.!Ahora!bien,!cundo!y!cmo!hacerlo,!constituyen!elementos!
de!una!prctica!en!la!que!no!pueden!darse!pautas!y!en!la!cual!no!slo!el!lenguaje!verbal!forma!
parte!de!la!comunicacin.!En!este!punto,!como!ya!dijimos!anteriormente,!la!enfermera!debe!
hacer!de!canal!de!comunicacin!entre!el!enfermo!y!el!mdico,!ya!que!al!mdico!se!le!pueden!
pasar!detalles!de!importancia!en!esos!momentos.!Manifestar!la!verdad!supone!el!compromiso!
previo!de!ayudar!a!asimilarla,!de!compartir!las!preocupaciones!que!surgen,!de!acompaar!en!
la!soledad!interior!de!esos!difciles!momentos.!Esto!implica!prudencia,!tacto!y!discrecin!para!
detectar! el! modo,! las! circunstancias! y! el! momento! ms! adecuado! y! oportuno.! Una! situacin!
frecuente,! y! ticamente! reprobable,! es! la! omisin! de! la! verdad! a! un! paciente! que! quiere!
conocerla.!En!estas!condiciones,!mantener!el!engao!va!creando!una!barrera!entre!mdico!y!
paciente;!el!primero!espacia!el!contacto!con!el!enfermo!al!no!tener!explicaciones!lgicas!de!la!
creciente!sintomatologa,!y!el!enfermo!va!perdiendo!confianza!en!la!persona!en!la!que!no!fue!
capaz! de! darle! lo! que! demandaba,! sintindose! as! defraudado.! Defender! el! ideal! de! una!
informacin!sincera!no!supone,!sin!embargo,!convertirla!en!una!obligacin!absoluta.!Lo!ideal!
es!la!informacin!incluso!a!aquellos!que!se!niegan!a!recibirla,!pero!respetando!su!voluntad.!Se!
les! puede! preparar! con! delicadeza! en! el! momento! oportuno,! y! sin! dar! una! cantidad! de!
informacin! que! no! podran! asumir.! Todo! enfermo! consciente! intuye! de! alguna! manera! su!
gravedad,! capta! por! una! serie! de! sntomas! que! la! evolucin! de! su! proceso! se! hace!
preocupante.!El!aspecto!de!la!esperanza!es!fundamental.!El!personal!sanitario!necesita!que!el!
paciente! la! mantenga.! Esto! no! significa! que! se! vayan! a! ofrecer! garantas! de! recuperacin,!
porque! sera! alentar! falsas! esperanzas,! pero! s! lograr! mantener! una! tenue! luz! que! ayude! a!
mantener!la!comunicacin!interpersonal.!De!lo!expuesto!anteriormente!se!deduce!que!no!se!
puede!dar!una!respuesta!concreta!a!la!pregunta!de!si!decir!o!no!la!verdad:!i!En!unos!casos!no!
habr! que! decirla! nunca! de! manera! completa.! i! En! otros,! las! condiciones! individuales! del!
interesado! cambian! a! lo! largo! de! la! evolucin! de! la! enfermedad! y! lo! que! en! un! principio! no!
estaba!indicado,!posteriormente!debe!estarlo.!i!Pacientes!competentes!y!capacitados!pueden!
demandar!la!verdad!desde!el!comienzo!de!la!enfermedad.!i!Si!queremos!respetar!al!paciente!
debemos!contemplar!tambin!el!derecho!a!la!no!informacin!porque!si!alguien!no!desea!saber!
la!verdad!sobre!su!estado!porque!as!se!le!hace!ms!llevadero,!tambin!tiene!derecho!a!que!no!
se!le!comunique.!Tambin!es!importante!sealar!que,!aunque!no!exista!siempre!la!obligacin!
de!decir!toda!la!verdad,!o!de!decirla!toda!en!una!sola!entrevista,!en!todo!caso!el!mdico!no!
debe! mentir,! es! decir! inducir! a! engao! al! paciente.! Nadie! tiene! derecho! de! mentir! a! un!
enfermo,!que!seria!y!confiadamente!pregunta!por!su!estado,!quitndole!as!la!posibilidad!de!
enfrentarse!con!su!muerte.!16!El!personal!sanitario!no!debe!mentir,!aunque!slo!fuera!por!la!
razn! pragmtica! de! que! la! mentira! erosiona! y! socava! la! confianza;! y! la! confianza! es!
demasiado!preciosa,!demasiado!esencial,!en!las!relaciones!profesionales!para!ponerla!de!esa!
manera!en!entredicho.!!
!
SENTIDO!Y!VALOR!DEL!DOLOR!Y!SUFRIMIENTO!HUMANOS!!
El!personal!sanitario!est!en!contacto!continuo!con!el!sufrimiento!humano.!La!fundadora!del!
movimiento! Hospice! sobre! cuidados! paliativos,! Cicely! Saunders,! habla! de! "dolor! total"! para!
expresar!la!situacin!del!enfermo!que!se!aproxima!hacia!su!final.!
!
Con!este!sentido!se!contempla!el!problema!del!dolor!en!el!enfermo!en!situacin!terminal.!
!
!
!
!
!
!
El! profesional! sanitario,! cumpliendo! su! misin! de! "aliviar) al) menos) cuando) no) puede) curar",!
puede!utilizar!otros!recursos!humanos!intentando!ese!alivio!del!sufrimiento.!!
!
Los!profesionales!han!de!formarse!para!estar!en!condiciones!de!ofrecer!cierto!consuelo!ante!el!
paciente! que! se! interpela! perplejo! ante! su! situacin.! Cada! individuo! tendr! que! aprender!
personalmente!a!dar!valor!a!sus!sufrimientos;!no!se!pueden!ofrecer!recetas!colectivas,!pero!es!
claro,!que!en!algunos!casos!el!mdico!y!los!que!rodean!al!enfermo!pueden!ayudar!mucho.!!
!
Los!distintos!modos!de!valorar!el!sufrimiento!no!deben!influir!en!el!cuidado!de!los!enfermos.!Si!
el! dolor! puede! mitigarse! y! el! enfermo! lo! solicita,! se! debe! tratar! de! aliviar! con! todos! los!
recursos!al!alcance!de!la!Medicina.!!
!
ATENCIN!ESPIRITUAL!
La! atencin! al! enfermo! en! situacin! terminal! debe! abarcar! todos! los! aspectos! vitales! de! la!
persona!y!por!lo!tanto!tambin!los!aspectos!espirituales!para!valorar!a!la!persona!en!toda!su!
extensin!y!ayudarle!a!afrontar!con!profundidad!una!muerte!verdaderamente!digna.!!
!
La! mayora! de! autores! al! describir! el! equipo! multidisciplinar! ideal! que! debe! atender! las!
personas!al!final!de!la!vida,!indican!la!necesidad!de!un!asistente!religioso,!haciendo!frecuentes!
referencias!a!la!influencia!de!los!valores!espirituales!en!el!cuidado!terminal!y!ante!la!muerte.!!
La! facilitacin! de! este! tipo! de! asistencia,! no! olvidndola,! ni! sintindose! incmodo! ante! ella,!
debe!estar!presente!en!la!mente!del!profesional.!
!
En!esta!misma!situacin!hay!que!tener!planificado!la!atencin!al!duelo!a!la!familia.!!
!
QU!SE!ENTIENDE!POR!MUERTE!DIGNA!O!BUEN!MORIR?!
Se! ha! aceptado! el! modelo! de! Atencin! Integral! Centrado! en! la! Persona! como! el! modelo! de!
atencin!que!se!caracteriza!por!el!respeto!a!la!dignidad!y!que!pone!en!el!centro!al!ser!humano!
y! sus! derechos.! El! hecho! de! morir! reclama! tres! momentos! de! dignidad:! antes,! en! y! despus.!
Llegar!a!morir!dignamente!requiere!por!lo!tanto!haber!vivido!con!dignidad.!
!
Cecily! Saunders! utiliza! el! trmino! de! buena! muerte! o! el! bien! morir.! Otros! autores! hablan! de!
morir!humanamente,!pero!quiz!el!ms!adecuado!sera,!morir!sintindose!persona.!
!
Para!afrontar!la!muerte!con!dignidad,!se!sealan!los!siguientes!puntos:!
!1.!Lo!primero!es!saber!que!se!est!muriendo.!De!este!modo!la!persona!procurar!resolver!sus!
asuntos,!tomar!sus!disposiciones,!cumplir!sus!promesas!o!simplemente!despedirse.!La!labor!de!
comunicar!su!situacin!es!fundamentalmente!del!mdico.!!!
2.! Es! necesario! que! la! persona! pueda! seguir! siendo,! en! cierto! modo,! agente,! y! no! mero!
paciente.!Por!ello!debe!intervenir!en!las!decisiones!que!se!deban!tomar!sobre!su!enfermedad!o!
sobre! su! persona.! Debe! recibir! verdadera! informacin! acerca! de! las! decisiones! y!
procedimientos!que!le!afecten!a!l!y!a!su!bienestar!y!debe!consentirlos!antes!de!que!se!lleven!
a!cabo.!!
3.! Hay! que! preservar! en! la! medida! de! lo! posible! la! autonoma! y! autocontrol! del! paciente.! La!
sensacin!de!menor!dignidad!resulta!de!la!excesiva!dependencia!y!la!prdida!de!control!de!las!
funciones!orgnicas.!!!
4.! Deber! mantener! en! la! medida! de! lo! posible! ciertas! actividades! y! relaciones! familiares,!
sociales!y!profesionales.!Sentirse!persona!implica!ser!capaz!de!relacionarse.!Si!la!persona!al!!
!
!
!
!
!
final!de!la!vida!nota!que!se!le!deja!de!lado,!que!se!evitan!sus!preguntas,!que!no!es!tocado!al!
saludarle,!etc.,!notar!que!pierde!dignidad,!que!no!se!siente!persona.!!
5.!Se!debe!proteger!la!prdida!de!la!imagen!corporal.!Hay!que!evitar!que!la!persona!se!sienta!
desfigurado! o! depauperado.! En! este! sentido,! los! cuidados! y! atenciones! del! personal! de!
enfermera!sern!bsicos!y!requerirn!una!formacin!especializada.!!
6.! El! sentirse! persona! es! a! menudo! mantenido! por! consideraciones! trascendentes.! Se! debe!
facilitar!el!apoyo!espiritual!si!lo!desea.!!
!
En!general!y!segn!se!ha!descrito!en!algunos!estudios,!la!mayora!del!personal!sanitario!ante!el!
enfermo!terminal!asocian!"morir!con!dignidad"!a!morir!rodeado!del!cario!y!apoyo!de!los!seres!
queridos,! eliminndose! en! lo! posible! los! dolores! y! sufrimientos,! de! muerte! natural,! a! su!
tiempo,!sin!manipulaciones!mdicas!innecesarias,!aceptando!la!muerte,!con!serenidad,!con!la!
asistencia!mdica!precisa!y!el!apoyo!espiritual!si!se!desea,!segn!las!propias!creencias.!
!
La! personas! en! estado! terminal! deben! recibir! informacin! veraz! acerca! de! las! decisiones! y!
procedimientos! que! le! afecten! directamente! y! deber! consentirlas! antes! de! que! se! lleven! a!
cabo.! Hay! que! preservar! la! autonoma! y! autocontrol! de! la! persona,! siempre! dentro! de! lo!
posible.!!
!
La! excesiva! dependencia! y! la! prdida! de! control! de! las! funciones! orgnica! dan! sensacin! de!
menor!dignidad.!!
!
Se! debe! proteger! la! prdida! de! imagen! corporal,! evitando! que! la! persona! se! sienta!
desfigurada,!desmejorada,!siempre!que!sea!posible.!!
!
Es!importante!tambin!el!sentido!espiritual!que!la!persona!atribuye!a!su!vida,!por!lo!que!hay!
que!ofrecer!la!posibilidad!de!ser!asistido!por!un!consejero!espiritual!(sacerdote,!rabino...).!!
Se! deben! mantener,! siempre! que! sea! posible,! ciertas! actividades! y! relaciones! familiares,!
sociales!y!profesionales,!ya!que!esto!supone!sentirse!persona.!!
!
Si!se!deja!de!lado!al!paciente,!evitando!sus!preguntas,!por!ejemplo,!notar!que!su!dignidad!se!
pierde,!que!no!se!siente!ya!como!persona.!
!
En!la!persona!en!etapa!de!finalizacin!que!est!hospitalizada!la!muerte!digna!implica:!!
a.!Morir!sin!ser!vctima!del!frenes!tecnolgico.!
b.!No!fallecer!con!dolor!atroz.!!
c.! Morir! amando! (cuando! el! amor! ha! sido! la! clave! de! la! existencia! personal! es! la! forma! ms!
adecuada!para!completar!el!despliegue!previo).!!
d.!Que!el!acto!de!morir!se!realice!en!un!entorno!digno!lo!ms!parecido!al!habitual.!!
e.!Que!la!separacin!y!despedida!se!efecte!con!el!corazn!y!en!paz.!!
f.! Considerar! el! ncleo! familiar;! incluirlo! en! el! cuidado! del! paciente! puede! ser! una! decisin!
acertada!por!parte!del!equipo!de!salud.!
!
!
!
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MDULO VI

Respeto y fomento del ejercicio de la autonoma

Sitan! su! foco! en! las! capacidades! y! habilidades! Se!centran!en!los!dficits!y!necesidades;!tienden!a!

Acercan! a! la! gente! descubriendo! experiencias! Distancian!a!la!gente!enfatizando!sus!diferencias.!

Crean! equipos! de! PCP! para! solucionar! los! Confan!en!equipos!estndares!interdisciplinarios.!

Organizan! acciones! en! la! comunidad! para! incluir! Organizan!reuniones!para!los!profesionales.!

Los!servicios!pueden!adaptarse!y!responder!a!las! Los! servicios! no! responden! a! las! necesidades!

Independencia/Dependencia! Salud! Diagnsticos.!

Autonoma/Heteronoma! Dimensin! Niveles!deficitarios!o!limitaciones.!

Competencia! para! Aceptacin!del!plan.!

Gestin!de!su!vida!cotidiana:!deseos!y! ! Relacionados! con! el! centro! y! organizacin! de! su!

Relacionados! con! su! vida! cotidiana! en! el! hogar! y!

Intervencin! ambiental! (eliminacin! de! barreras,!

Orientacin! respecto! a! la! intervencin! ambiental! (eliminacin! de!

Otras! pautas! (alteraciones! comportamiento,! dificultades!

Intervenciones! dirigidas! al! grupo! !

Forma! de! seguimiento! y! periodicidad!

Mapa!de!relaciones!sociales! Muestra! las! relaciones! sociales! de! la! persona! en!

Gradan! el! nivel! de! intimidad! o! confianza! que! tiene!

Mapa!de!actividades!del!centro.! Representa! las! propuestas! de! actividad! y! terapias! del!

Mapa!de!intereses!y!aficiones.! Recogen! la! ocupacin! laboral! de! la! persona,! sus!

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