Revista Brasileira

ISSN 1982-3541 de Terapia Comportamental

2014, Vol. XVII, no. 1, 35-53 e Cognitiva

Compreenso e avaliao do TDAH:

possveis interlocues entre as abordagens
neuropsicolgica e analtica comportamental
Understanding and assessment of ADHD: possible interlocutions
between the neuropsychological and behavioral analytic approaches

Rauni Jand Roama Alves1 *

Pontifcia Universidade Catlica de Campinas

Resumo

Esse artigo objetivou apresentar algumas reflexes sobre conceituao e avaliao psicolgica do Transtor-
no de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) sob as vises neuropsicolgica e analtica comporta-
mental. Por meio de anlises tericas, foram realizadas interlocues entre as duas abordagens, tendo como
referncia publicaes de ambas as reas sobre o transtorno. Em relao neuropsicologia, verificaram-se
possveis envolvimentos do TDAH com alteraes funcionais e neuroqumicas do sistema nervoso central,
e estudos cognitivistas com as denominadas funes executivas. Em anlise do comportamento, verifica-
ram-se especulaes sobre o envolvimento do comportamento verbal, do comportamento governado por
regras e do comportamento de autocontrole. Verificou-se que as duas abordagens aplicadas conjuntamente
podem apresentar contribuies significativas ao processo avaliativo do transtorno: a neuropsicologia, por
meio de instrumentos e anlise clnica dos critrios diagnsticos; e a anlise do comportamento, por meio
da anlise funcional. As interlocues foram possveis, tanto conceituais quanto no processo de avaliao.
Palavras-chave: TDAH, Neuropsicologia, Anlise do Comportamento.

* rauniroama@gmail.com
1
Psiclogo pela Universidade Estadual de Londrina, com aprimoramento em Psicopedagogia Aplicada Neurologia Infantil e especializao em Neuropsicologia Aplicada
Neurologia Infantil, ambos pela Universidade Estadual de Campinas. Atualmente doutorando em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. E-mail: <>.
Endereo: Av. John Boyd Dunlop, s/n, Jardim Ipaussurama, CEP: 13060-904, Departamento de Ps-Graduao em Psicologia, Campinas, SP, Brasil.

35
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental

Abstract

This paper aims to present some reflections on the conceptualization and assessment of psychological di-
sorder Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) on the neuropsychological and behavioral analy-
tic views. Through theoretical analysis, dialogues between the two approaches were performed basead
on publications about the disorder. Regarding neuropsychology there have been probable involvement of
ADHD with functional and neurochemical changes in the central nervous system and cognitive studies
with the executive functions. In behavior analysis there have been speculations about the involvement with
verbal behavior, rule-governed behavior and self-control behavior. It was found that the two approaches are
applied jointly show significant contributions to the evaluation process of the disorder: the neuropsychology
by means of the instrumentalities and clinical review of diagnostic criteria and behavior analysis via func-
tional analysis. The dialogues were possible, in conceptual and in the evaluation process.

Keywords: ADHD, Neuropsychology, Behavioral Analysis.

Frequentemente, pode-se observar tanto na litera-
tura quanto na clnica a neuropsicologia sendo a
abordagem mais envolvida com os processos de
compreenso, explicao e avaliao de casos con-
siderados neuropsiquitricos, enquanto a anlise do
comportamento (AC) ocupa-se dos procedimentos
de interveno (Rohde & Halpern, 2004). Apesar
dessa diferena, Pontes e Hbner (2008) apontam
que essa integrao vem oferendo bons resultados
clnicos. Ainda assim, por que tais resultados se-
riam encontrados? Para que tal esta questo seja
respondida, as autoras apontam a necessidade de
vencer determinados preconceitos tericos e acad-
micos ao investigar quais as possveis interseces
que ocorrem entre ambos os campos.
As abordagens psicolgicas possuem suas perspec-
tivas tericas, e o respeito a esse princpio base da
prtica psicolgica . No entanto, elas tambm so
passveis de serem confrontadas e, dessa maneira,
se complementarem, gerarem novos conhecimentos
e teorias (Figueiredo, 1991), como no caso da neu-
ropsicologia comportamental, termo esse que vem
sendo aplicado para a interface entre a neuropsico-
logia e a AC (Horton, 1994 apud Pontes & Hb-
ner, 2008). Santos e Vasconcelos (2010) afirmam
a importncia desse tipo de anlise em relao ao
Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
(TDAH) e que o trabalho interdisciplinar entre as
neurocincias e a AC pode oferecer uma compreen-
so cada vez mais completa do transtorno, tanto de
forma conceitual quanto clnica.
Dessa forma, o presente estudo terico objetivou
apresentar algumas reflexes sobre a conceituao e
a avaliao psicolgica do TDAH sob as vises neu-
ropsicolgica e analtica comportamental, verifican-
do-se, alm disso, possveis interlocues entre as
duas abordagens.
Mtodo
Foi realizada uma reviso no sistemtica da litera-
tura de publicaes que abordassem terica e em-

36

piricamente aspectos conceituais e avaliativos do
TDAH, e que tivessem como base as vises da neu-
ropsicologia ou da AC, ou das duas abordagens con-
juntamente. Foram investigados livros (presentes na
biblioteca da Universidade Estadual de Londrina),
bases de dados eletrnicas de peridicos nacionais
(Scientific Electronic Library Online e a base de
teses e dissertaes da Coordenao de Aperfeioa-
mento de Pessoal de Nvel Superior) e internacionais
(American Psychological Association, Education
Resources Information Center, PubMed e Scopus).
Nas bases de dados foram utilizados os seguintes
descritores na busca das publicaes: distrbio de
ateno, transtorno de ateno, Transtorno de Dficit
de Ateno e Hiperatividade, TDAH, hiperatividade,
desateno, estudo terico, estudo conceitual, teoria,
definio, conceito, avaliao, neurologia, neuropsi-
cologia, behaviorismo e anlise do comportamento;
nas bases internacionais foram utilizadas suas res-
pectivas tradues para o ingls.
Os resultados do presente artigo apresentam-se
de forma descritiva os conceitos e processos en-
contrados, e a discusso de forma a articular tais
conceitos dentro de uma nica abordagem e entre
as abordagens, verificando-se assim as possveis
interlocues.
Resultados e Discusso
Os resultados e a discusso foram abordados de
forma conjunta, sendo apresentados na seguinte se
quncia: (1) caracterizao do TDAH, abordando-
se os critrios para seu diagnstico, a forma como
se apresenta e a prevalncia; (2) apresentao de
como ambas as abordagens podem compreender o
TDAH e como seus achados poderiam estar relacio-
nados; (3) por fim, como o processo avaliativo por
Rauni Jand Roama Alves
parte do psiclogo pode abranger ambas as vises,
tomando-se o olhar neuropsicolgico de uso de ins-
trumentos e clnico, e a AC com as contribuies da
anlise funcional.
Caracterizao do TDAH: critrios
diagnsticos, apresentao e
prevalncia
A ateno exerce um papel fundamental em inme-
ros fatores cotidianos, tais como na aprendizagem,
na resoluo de problemas, no planejamento e na or-
ganizao de atividades e tarefas (Cypel, 2007). O
Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
(TDAH) afeta essas habilidades, propiciando baixa
qualidade de vida para seu portador. Esse transtorno
deve ser compreendido como um quadro multiface-
tado, e dessa maneira, complexo, decorrente de um
padro persistente e exacerbado de desateno, hipe-
ratividade e impulsividade, que causa prejuzos tanto
s pessoas que o possuem quanto quelas que o cer-
cam (American Psychiatric Association, APA, 2013).
Historicamente o TDAH apresentou outras inme-
ras nomenclaturas. Uma das primeiras a qual se
tem registro pode ser atribuda ao pediatra ingls
George Still, que descreveu um caso clnico com
caractersticas de desateno e hiperatividade, de-
nominando-o de Defeito na Conduta Moral (Rotta,
2006). Da por diante, o sculo XX foi repleto de
outras denominaes, entre elas Leso Cerebral M-
nima, Reao Hipercintica da Infncia, Sndrome
Hipercintica, Distrbio do Dficit de Ateno ou
Distrbio de Hiperatividade com Dficit de Aten-
o/Hiperatividade (Couto, Melo-Jnior & Gomes,
2010; Stubbe, 2000). Atualmente, h um determi-
nado consenso na literatura para o uso do TDAH,
apesar de tambm ser observado, menos frequen-
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 37
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
temente, o termo Disfunes Executivas (Sena &
Souza, 2008).
Os dois manuais diagnsticos mais utilizados in-
ternacionalmente, a Classificao Internacional de
Doenas (CID-10) (Organizao Mundial da Sa-
de, OMS, 2008) e o Manual de Diagnstico e Es-
tatstico dos Transtornos Mentais (DSM-V) (APA,
2013), propem os seguintes critrios diagnsticos:
os sintomas devem persistir por pelo menos seis
meses; existir antes dos doze anos de idade; estar
presentes em dois ou mais contextos, apresentar
prejuzo significativo no funcionamento social, aca-
dmico e ocupacional. Os sintomas no devem ser
secundrios a outros quadros de transtorno mental,
como: esquizofrenia, transtornos psicticos, altera-
es neurolgicas e sensoriais.
Alm disso, a trade sintomatolgica de desateno,
hiperatividade e impulsividade no costumam afetar
igualmente todas as crianas. Nos manuais (APA,
2013; OMS, 2008) podem ser observados trs prin-
cipais tipos de apresentaes comportamentais:
predominantemente desatento, predominantemente
hiperativo/impulsivo e combinado.
O indivduo apresentar o tipo desatento caso apre-
sente seis ou mais dos seguintes sintomas (mas me-
nos de seis sintomas de hiperatividade/impulsivida-
de) (APA, 2013): (a) frequentemente deixa de prestar
ateno a detalhes ou comete erros por descuido em
atividades escolares, de trabalho ou outras; (b) com
frequncia tem dificuldades para manter a ateno
em tarefas ou atividades ldicas; (c) com frequncia
parece no escutar quando lhe dirigem a palavra;
(d) com frequncia no segue instrues e no ter-
mina seus deveres escolares, tarefas domsticas ou
deveres profissionais (no devido a comportamento
38
de oposio ou incapacidade de compreender ins-
trues); (e) com frequncia tem dificuldade para
organizar tarefas e atividades; (f) com frequncia
evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas
que exijam esforo mental constante (como tarefas
escolares ou deveres de casa); (g) com frequncia
perde coisas necessrias para tarefas ou atividades
(por ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros
ou outros materiais); (h) facilmente distrado por
estmulos alheios tarefa; (i) com frequncia apre-
senta esquecimento em atividades dirias.
Apresentar o tipo hiperativo/impulsivo caso apre-
sente seis ou mais dos seguintes sintomas (mas me-
nos de seis sintomas de desateno) (APA, 2013):
(a) frequentemente agita as mos ou os ps ou se
remexe na cadeira; (b) frequentemente abandona
sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas
quais se espera que permanea sentado; (c) frequen-
temente corre ou escala em demasia, em situaes
nas quais isto inapropriado (em adolescentes e
adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas
de inquietao); (d) com frequncia tem dificuldade
para brincar ou se envolver silenciosamente em ati-
vidades de lazer; (e) est frequentemente a mil ou
muitas vezes age como se estivesse a todo vapor;
(f) frequentemente fala em demasia; Impulsividade:
(g) frequentemente d respostas precipitadas antes
de as perguntas terem sido completadas; (h) com
frequncia tem dificuldade para aguardar sua vez;
(i) frequentemente interrompe ou se mete em assun-
tos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou
brincadeiras).
Por sua vez, no tipo de apresentao combinada se-
ro observados seis ou mais sintomas de desateno
e seis ou mais sintomas de hiperatividade-impulsi-
vidade concomitantemente. De acordo com o DSM

-V (APA, 2013) a maioria das crianas e adolescen-
tes com o TDAH apresentam o subtipo combinado.
Pesquisas indicam que o TDAH o transtorno que
mais frequentemente acarreta comorbidades, tais
como: transtorno de conduta (TC) e transtorno de-
safiante de oposio (TOD) (em cerca de 30 a 50%
dos casos), abuso de substncias psicoativas e l-
cool (9 a 40 %), transtorno de humor (depresso e
transtorno bipolar) (15 a 20%), transtornos de an-
siedade (em aproximadamente 25%), transtornos de
tiques e transtornos de aprendizagem (10 a 25%)
(Rohde, Barbosa, Tramontina& Polanczyk, 2000;
Mattos et al., 2006).
um dos transtornos mais comuns da infncia e
frequentemente permanece na vida adulta (OMS,
2008). Em relao prevalncia, pesquisas vm
apresentando estimativas variveis. Amostras in-
ternacionais evidenciam frequncias prximas de
3 a 5% (APA, 2013), 3,6 a 5,8% (Essau, Groen,
Conradt, Turbanisch, & Petermann, 1999) e at
mesmo de 3 a 11% (Barkley & Biederman, 1997).
Amostras nacionais apontam para frequncias de 3
a 6% (Rohde et al., 1998), 4,2 a 6,3% (Polanczyk
et al., 2010) at 13% (Fontana, Vasconcelos, Wer-
ner-Jnior, Ges, & Liberal, 2007). Provavelmente
esses diversos resultados sejam decorrentes de dois
principais fatores, como: (1) o rigor da avaliao do
transtorno, que ocorre de modo diverso em diferen-
tes lugares; (2) em razo da varivel tempo, j que
tanto a nomenclatura quanto os critrios diagnsti-
cos costumam mudar com o passar dos anos.
Compreenso neuropsicolgica e
analtica comportamental do TDAH
Existem inmeras especulaes sobre as causas do
TDAH, no havendo ainda um consenso cientfi-
Rauni Jand Roama Alves
co sobre sua etiologia (Barkley, 2008). De acordo
com Guardiola (2006), estudos tm apontado tanto
aspectos exgenos quanto endgenos. O primeiro
poderia ser dividido em fatores pr, para e ps-na-
tais. Nos pr-natais esto alocadas as condies
maternas, como infeces congnitas, intoxicaes,
hemorragias, doenas crnicas (como a diabete),
hipertenso arterial etc., que podem interferir na in-
tegridade do sistema nervoso do feto. Os fatores pa-
ranatais so aqueles que ocorrem no transcurso do
trabalho de parto, como leses cranioenceflicas e
anxia. J os fatores ps-natais so as infeces do
sistema nervoso, traumatismos cranioenceflicos,
alteraes metablicas etc., ocorridos aps o nasci-
mento. Os fatores endgenos estariam relacionados
exclusivamente com aspectos genticos.
Swanson et al. (2001) sugeriram os genes DAT e
DRD4 como responsveis pelo TDAH. Durante o
desenvolvimento neuromaturacional ambos os genes
poderiam ser responsveis por um desenvolvimento
incomum do sistema nervoso que resultaria no trans-
torno. Por sua vez, Smalley et al. (2002) verificaram
o envolvimento do cromossomo 16, na regio 13p16,
que, alm do TDAH, tambm poderia ser preditor do
autismo. Alm disso, Faraone, Biederman, Jetton e
Tsuang (1997) verificaram que quando um dos pais
possui o TDAH a probabilidade de um de seus filhos
tambm possuir de 50%. Em um estudo envolvendo
gmeos, verificou-se a probabilidade de ocorrncia
de 86% em casos monozigticos, j em dizigticos,
de aproximadamente 29%, que evidenciaria ainda
mais os fatores genticos envolvidos no transtorno
(Gillis, Gilger, Pennington & DeFries, 1992).
Pesquisas tambm apontam para alteraes em
substncias qumicas produzidas pelos neurnios,
os neurotransmissores, como responsveis pelo
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 39
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
TDAH (Castellanos, 1997; Comings et al., 1999;
Rbia et al., 2001). As principais substncias envol-
vidas seriam a dopamina, a noradrenalina e a sero-
tonina, pois possuem papis importantes na ateno
e na concentrao, alm de tambm influenciarem
na motivao, interesse e no aprendizado das tarefas
(Barkley, 2008; Facion, 2004).
Apesar de no haver consenso cientfico de qual
seria o neurotransmissor mais envolvido com o
TDAH, estudos vm evidenciando a forte influn-
cia da dopamina, por sua estreita relao com flu-
ncia verbal, aprendizagem de sries e priorizao
de comportamentos com base em indcios sociais
(Castellanos & Acosta, 2011; Yunta, Palau, Salvad
& Valls, 2006). A ao farmacolgica do Metilfeni-
dato, medicamento mais frequentemente utilizado
no tratamento do TDAH em decorrncia de seus
bons resultados clnicos, um dos principais supor-
tes da especulao dopaminrgica do transtorno, j
que age diretamente no aumento desse neurotrans-
missor nas fendas sinpticas cerebrais (Biederman
& Spencer, 1999).
Inmeras investigaes tambm buscam identificar
aspectos estruturais do crebro que possam estar
envolvidos com o TDAH. Algumas delas identifi-
caram que algumas regies cerebrais de indivduos
com TDAH apresentavam menor volume, tais como
o crtex pr-frontal, globo plido, ncleo caudado,
cerebelo (Castellanos & Tannock, 2002; Giedd,
Blumenthal, Molloy & Castellanos, 2001; Seidman,
Valera & Makris, 2005). Estudos envolvendo ima-
gem funcional, como de Ressonncia Magntica
Funcional e de Single Photon Emission Computed
Tomography (SPECT), mostraram alteraes no
funcionamento dos lobos frontais, principalmente
nas regies do crtex pr-frontal (Cao et al., 2008;
40
Pastura, Mattos, Gasparetto & Araujo, 2011; Szo-
bot, Eizirik, Cunha, Langleben & Rohde, 2001).
Essa alterao pr-frontal encontrada na neurobio-
logia a base da compreenso neuropsicolgica do
TDAH, j que para essa abordagem tal regio cere-
bral seria responsvel pelas denominadas Funes
Executivas (FE) (Barkley, 1997), funes essas co-
mumente prejudicadas nesse transtorno - por essa
razo atualmente em algumas literaturas pode ser
encontrada a nomenclatura Disfunes Executivas
referindo-se ao TDAH (Sena & Souza, 2008). A li-
gao entre o TDAH e as FE se daria em razo da
ateno ser a base para o funcionamento adequado
dessas funes (Tirapu-Ustrroz, Muoz-Cspedes
& Pelegrn-Valero, 2002).
A definio de FE adotada pela maioria dos pes-
quisadores da neuropsicologia est baseada em
modelos da Psicologia Cognitiva. Essas funes
so compostas por um conjunto de habilidades
que podem ser divididas em quatro classes (Lezak,
Howieson & Loring, 2004): (a) volio: habilida-
de de estabelecer objetivos, uma formulao inten-
cional, motivao e conscincia de si e do ambien-
te; (b) planejamento: habilidade de prever aes e
consequncias na tomada de deciso, de estabele-
cer prioridades e de controlar impulsos; (c) ao
intencional: a proposio de um objetivo e de um
planejamento, resultando em uma ao aplicvel;
envolve um conjunto de ideias organizadas para
que se estabelea incio, manuteno, modificao
de uma tarefa; (d) desempenho efetivo: habilidade
de automonitoramento, autodireo e autorregula-
o da intensidade, ritmo, e de outras caractersti-
cas qualitativas de um comportamento. Para que
essas habilidades sejam expressas, algumas fun-
es neuropsicolgicas so necessrias, tais como

memria de trabalho, controle inibitrio, flexibili-
dade, planejamento e a ateno seletiva (Duncan,
Johnson, Swales & Frees, 1997).
A memria de trabalho envolve a capacidade de
conservao de uma informao rapidamente em
pensamento, o seguimento de sequncias, a capaci-
dade de pensar em duas ou mais informaes simul-
taneamente, responsvel por resgatar uma mem-
ria j armazenada, e tambm pode ser denominada
de memria de curto prazo (Sanchez-Carpintero
& Narbona, 2002). O controle inibitrio compe-
se da capacidade de inibir comportamentos, e essa
habilidade abrangeria a tolerncia espera, atraso
de recompensas, previso de consequncias, autor-
regulao (Nigg, 2001). A flexibilidade se refere
mudana ou alternncia de objetivos, de extrema
importncia quando um plano inicial no bem su-
cedido em razo de algum imprevisto (Gil, 2002).
O planejamento est relacionado com a capacidade
de estabelecer metas, monitorar e prever consequ-
ncias para que se possa atingir um objetivo final
(Souza, Ignacio, Cunha, Oliveira, & Moli, 2001).
A ateno apresenta quatro subtipos: dividida, al-
ternada, concentrada e seletiva; todos eles tero
influncia sobre as FE, no entanto, comumente na
literatura a seletiva pode ser encontrada separada,
enquanto uma FE independente (Coutinho, Mattos,
Araujo &Duchesne, 2007). Ela responsvel por
manter uma informao ativa durante a resoluo
de uma tarefa e inibir aquelas informaes que no
sejam relevantes para tal resoluo (Cypel, 2007).
O indivduo com TDAH apresentar prejuzos em
praticamente todas essas habilidades neuropsicol-
gicas, e ainda no h um consenso de qual seria a
mais defasada (Mattos, Saboya, Kaefer, Knijnik &
Soncini, 2003).
Rauni Jand Roama Alves
Alm da neuropsicologia, existem outros modelos
explicativos para o TDAH, e entre eles pode-se in-
serir a AC, baseada nos pressuposto do Behavioris-
mo Radical. Dentro dessa abordagem, as alteraes
neurolgicas vistas no TDAH podem ser entendidas
como uma varivel das quais os comportamentos de
um indivduo ser funo, provavelmente decorren-
tes de variaes orgnicas s quais os seres vivos
esto sujeitos, e relacionadas, desse modo, ao nvel
filogentico de seleo (Vaquerizo-Madrid, Est-
vez-Daz & Pozo-Garca, 2005).
Os comportamentos caractersticos desse transtor-
no poderiam ser alocados dentro de uma classe que
abrange comportamentos relacionados a manter-se
atento e autocontrolar-se (ser menos hiperativo e
menos impulsivo). De acordo com Vasconcelos
(2002), esse transtorno envolveria de forma geral
dois princpios comportamentais: o comportamento
governado por regras e o comportamento de auto-
controle.
Antes de abordar os conceitos de comportamento
governado por regras e de autocontrole e suas ca-
ractersticas em indivduos com TDAH, algumas
anlises se fazem importantes. Primeiramente,
ressalta-se que de acordo com estudos evolucion-
rios e comparativos entre espcies, o ser humano
se destaca por seu desenvolvimento cerebral, tanto
em tamanho quanto nas habilidades que capaz de
desenvolver (Leme, 2005; Vieira & Prado, 2004).
Evolutivamente, o lobo frontal foi um dos ltimos a
se desenvolver, e estudos recentes revelam que foi
esse desenvolvimento que em grande parte nos tor-
nou o que somos hoje: uma espcie com inmeros
comportamentos complexos, tais como ser capaz de
criar conhecimentos, resolver problemas, viver em
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 41
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
sociedade, e, de modo mais abrangente, pensar, pla-
nejar e possuir linguagem (Aboitiz & Garca, 1997;
Fuster, 1997; Mattos, Saboya, & Arajo, 2002).
Para a AC, esses comportamentos esto intimamen-
te atrelados ao Comportamento Verbal (CV). A base
explicativa do CV encontra-se na capacidade do ser
humano descrever as contingncias s quais est
submetido (Skinner, 1957). Essa capacidade seria
em muito responsvel por proporcionar, por meio
da linguagem, os outros comportamentos com-
plexos citados (Melo & Machado, 2013; Skinner,
1981).
Pesquisas de imagem funcional, que revelam o c-
rebro em funcionamento durante alguma atividade
especfica, vm encontrando a ativao de reas
pertencentes aos lobos temporais, parietais, e, prin-
cipalmente, aos lobos frontais quando realizadas
atividades que envolvem organizao e planejamen-
to da linguagem (Gaillard et al., 2000; Lehericy et
al., 2000; Meneses et al., 2004).
Dessa forma, em uma deduo lgica, possvel
afirmar que o CV teria relaes com o funcionamen-
to dos lobos frontais. Desde j, tomando esse tipo
de discusso e afirmao como delicada em mbitos
comportamentais, verifica-se que, pelos pressupos-
tos do prprio Skinner (1953/1974a), esses achados
no ameaariam ou iriam contra uma cincia do
comportamento, pelo contrrio. Esse autor afirmou
que a cincia fisiolgica do futuro seria capaz de
descrever cada vez mais o que se passa sob a pele
do indivduo, e que, apesar do fisilogo e do analista
do comportamento estudarem diferentes partes do
fenmeno comportamental, seus estudos deveriam
se complementar no entendimento da ao humana.
Alm disso, cada vez mais estudos neuropsicolgi-
cos vm evidenciando o papel funcional das regi-
42
es cerebrais na execuo de comportamentos (Gil,
2002; Kristensen, Almeida & Gomes, 2001; Luria,
1981). Alm disso, a teoria antinacionalista vem
sendo superada nessas cincias, e o que tem sido
encontrado so redes neurais em funcionamento em
determinadas regies cerebrais, que para ocorrerem
necessria a integridade e funcionamento do orga-
nismo como um todo e estimulao ambiental (Le-
zak, Howieson & Loring, 2004). Verifica-se, ento,
que tais cincias, antes dominadas pelo dualismo
e um determinismo biolgico, caminham cada vez
mais para uma viso monista e interacionista de ho-
mem, como previsto por Skinner (1974b).
Retomando-se a possvel relao existente entre os
lobos frontais e o CV, verifica-se que possvel in-
ferir que alteraes nesses lobos poderiam influen-
ciar o CV; alm de se verificar que as possibilidades
proporcionadas por esse tipo de comportamento se
assemelhariam as FE adotadas pela neuropsicolo-
gia, que so as principais habilidades prejudicadas
no TDAH, e que tambm possuem bases explica-
tivas em funcionamento no esperado de regies
dos lobos frontais. Robert (2005) afirma ser muito
provvel que o estabelecimento, emisso e manu-
teno do CV sejam mesmo diversos em pessoas
com TDAH, possivelmente em razo das variveis
neurolgicas.
Enquanto um CV, o comportamento governado por
regras tambm estaria prejudicado no indivduo
com TDAH. Esse tipo de comportamento encon-
tra-se sob controle de estmulos discriminativos
verbais especficos, como regras e instrues. Es-
sas descrevem para o indivduo qual a contingncia
presente ou futura, sinaliza as ocasies, as respos-
tas e as consequncias de um determinado contexto
(Matos, 2001). No TDAH, tal comportamento seria

o mais evidentemente prejudicado, por comumente
os indivduos que o possuem apresentarem com-
portamentos no esperados nos diversos ambientes
sociais em que esto inseridos. Haveria uma difi-
culdade no comportamento de falar consigo mesmo
e, dessa forma, julgar as consequncias que podem
gerar seus prprios comportamentos (Vasconcelos,
2002).
Verifica-se tambm a possibilidade de envolvimen-
to com outro tipo de comportamento no TDAH, o
de autocontrole. De acordo com Skinner (1974b),
os comportamentos de autocontrole so comporta-
mentos emitidos a fim de alterar a probabilidade de
ocorrncia de outros comportamentos. Esse mesmo
autor relata que existem os comportamentos con-
troladores, que estariam relacionados com a dimi-
nuio da probabilidade de ocorrncia de compor- TDAH apresentar menos frequentemente compor-
tamentos aversivos, e os comportamentos controla-
dos, relacionados com o aumento da probabilidade
de ocorrncia de comportamentos reforadores.
Observa-se, ento, que o comportamento de auto-
controle aquele que deliberadamente emitido a
fim de reduzir impulsos (Hanna & Ribeiro, 2005).
De forma geral, toda trade sintomtica do TDAH
envolveria esse tipo de comportamento (Santos,
2010). Vasconcelos (2002) prope que: na desa-
teno, e no portador do subtipo desatento, seria
frequentemente observada a apresentao de com-
portamentos mais reforadores ou que tenham re-
foradores mais imediatos quando esperado que o
indivduo apresente um comportamento concorren-
te que seja menos reforador que aqueles. Nos com-
portamentos hiperativos e impulsivos, e no portador
do subtipo hiperativo/impulsivo, o envolvimento de
comportamentos governados por regras seria maior
em relao ao subtipo desatento e ao comportamen-
Rauni Jand Roama Alves
to de desateno, e o autocontrole, que seria resul-
tante e entrelaado a essas regras, estaria prejudi-
cado.
Alm dos aspectos verbais que poderiam explicar
os comportamentos de autocontrole em prejuzo no
TDAH, especula-se a teoria de que possivelmente
haja tambm uma alterao at mesmo na apren-
dizagem pela prpria exposio s contingncias.
Esse fato poderia ser explicado em razo dos efei-
tos colaterais/subprodutos/reaes emocionais, re-
sultantes tanto das contingncias de reforamento
quanto de punio, que seriam menos intensas nes-
ses indivduos quando comparados a indivduos sem
o transtorno (Sagvolden, Johansen, Aase & Russell,
2005) - conforme o passar do tempo os sintomas
tendem a se amenizar, por exemplo, um adulto com
tamentos caractersticos de desateno e hiperati-
vidade/impulsividade do que uma criana, mas em
relao a seus pares sem o transtorno apresentar
tais comportamentos com maior frequncia (APA,
2013). O que apoiaria essa teoria seriam algumas
investigaes dentro da AC que verificaram maior
resistncia extino em quadros de TDAH, mesmo
aps realizao de reforos intermitentes (Barkley,
2008; Quay, 1988; Schachar, Tannock & Logan,
1993). Essa afirmao corroboraria tambm com
as teorias neuroqumicas do TDAH, principalmente
em relao dopamina. Esse neurotransmissor que
costuma estar altamente presente em algumas regi-
es cerebrais (tais como crtex pr-frontal, sistema
lmbico, amgdala) aps apresentao do reforo
positivo (Nargeot, Baxter, Patterson & Byrne, 1999;
Planeta, Cruz, Marin, Aizenstein & DeLucia, 2007;
Schultz, 1998), estaria hipofuncionante nesse trans-
torno e acarretaria um menor efeito na magnitude
do reforo.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 43
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
Avaliao neuropsicolgica e comportamental do
TDAH em crianas e adolescentes
O diagnstico do TDAH um processo comple-
xo, e demanda trabalho interdisciplinar de diversos
profissionais, experincia na rea, conhecimento de
causa e atualizaes constantes sobre os critrios
diagnsticos e as pesquisas que vm sendo reali-
zadas (Barkley, 2008; Carreiro et al., 2008). Entre
os profissionais envolvidos, encontram-se fonoau-
dilogos, pedagogos, fisioterapeutas, neurologistas,
psiquiatras, psiclogos, e aqueles outros que se fi-
zerem necessrios para que haja uma investigao
criteriosa, que diminua as possibilidades de equ-
vocos na avaliao e aumente as possibilidades de
melhores intervenes (Stroh, 2010).
Especificamente o psiclogo ir investigar, alm
dos aspectos clnicos com o prprio sujeito que
apresenta as queixas, outras condies, tais como
as acadmicas, familiares e sociais. Poder dispor
de inmeros instrumentos, como escalas, entrevis-
tas e testes psicolgicos (Graeff & Vaz, 2008). Atu-
almente a abordagem neuropsicolgica tem sido a
mais utilizada clinicamente no processo de avalia-
o, no entanto, a AC pode tambm fazer parte des-
se processo por ser uma abordagem que possibilita
o entendimento de condies biolgicas como inte-
grantes do comportamento.
Na avaliao neuropsicolgica, sero investigadas
as diversas habilidades relativas ao funcionamento
do sistema nervoso central (Gil, 2002). O neuropsi-
clogo dever dispor de um conhecimento clnico
sobre padres de comportamentos, emoes, as-
pectos cognitivos, tomando como base a influncia
de fatores como idade, gnero, condies fsicas e
contexto psicossocial, e suas relaes com o desen-
44
volvimento cerebral (Borges, Trentini, Bandeira &
DellAglio, 2008). Dever compreender tambm os
prejuzos e habilidades caractersticos dos quadros
psicolgicos com que lidar. Comumente os casos
que se fazem mais presentes em estudos neuropsi-
colgicos so aqueles neurolgicos, tais como trau-
matismos cranioenceflicos, acidentes vasculares
enceflicos, na avaliao pr e ps-interveno ci-
rrgica, assim como os transtornos do desenvolvi-
mento, como a dislexia, o autismo e o TDAH (Cos-
ta, Azambuja, Portuguez & Costa, 2004).
Especificamente na avaliao infantil e de ado-
lescentes dos transtornos do desenvolvimento, o
neuropsiclogo costumeiramente dividir todo o
processo em trs etapas (Graeff & Vaz, 2008): (1)
investigao com os pais/responsveis de compor-
tamentos/queixas e do desenvolvimento da criana;
(2) investigao com a escola, de comportamentos
e desempenho acadmico; (3) avaliao da criana
e do adolescente, por meio de testes e investigao
clnica dos critrios diagnsticos.
So inmeros os instrumentos que podem ser uti-
lizados. Com os pais, tm-se: Child Behavior Che-
cklist(CBCL) (escala em processo de validao no
Brasil; objetiva avaliar problemas de comportamento
e emocionais e competncias sociais) (Bordin, Mari,
& Caeiro, 1995), Escala Conners (investiga padres
de comportamento de oposio, de cognio, de an-
siedade, de timidez, perfeccionismo, problemas so-
ciais e instabilidade emocional) (Barbosa, Dias &
Gaio, 1997), Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia for School-Age Children (K-SADS-E)
(escala em processo de validao no Brasil; frequen-
temente utilizada na verificao de comorbidades;
alm do TDAH, levanta caractersticas de outros
transtornos, como os de ansiedade e de humor, o

uso e abuso de substncias, entre outros) (Martins,
Tramontina & Rohde, 2002). Com os professores:
CBCL (Bordin, Mari, & Caeiro, 1995) e Escala Con-
ners (Barbosa, Dias & Gaio, 1997) na verso para
professores, Swanson, Nolan and Pelham Rating
Scale (SNAP-IV) (investiga intensidade e frequncia
de comportamentos caractersticos do TDAH) (Mat-
tos, Serra-Pinheiro, Rohde & Pinto, 2006), Escala
de TDAH (assim como a SNEP-IV, busca identificar
comportamentos caractersticos ao TDAH, possibili-
ta a identificao de trs tipos de padres de compor-
tamentos: dficit de ateno/problemas de aprendiza-
gem, hiperatividade/impulsividade e comportamento
antissocial) (Benczik, 2000).
Para investigao com a criana e o adolescente
seguem algumas sugestes de instrumentos: Para
avaliao da inteligncia: Escala de Inteligncia
Wechsler para Crianas (WISC-IV) (Sisto, Rue-
da, Noronha, Santos, & Castro, 2013), Desenho
da Figura Humana (DFH-III) (Wechsler, 2003),
Matrizes Progressivas de Raven (Angelini, Alves,
Custdio, Duarte, & Duarte, 1999).Memria: Fi-
guras Complexas de Rey (Rey, 1999). Habilidades
Escolares: Teste de Desempenho Escolar (Stein,
1994). Habilidades visomotoras: Teste Visomotor
de Bender (Sisto, Noronha, & Santos, 2005). Para
avaliao da ateno e das FE: Stroop Color Word
Test (SCWT) e Teste de Trilhas Infantil (ambos em
validao) (Spreen & Strauss, 1991); Teste Wiscon-
sin de Classificao de Cartas (WCST) (Cunha et
al., 2005); Torre de Londres, Torre de Hani e Tor-
re de Toronto (os trs ainda em processo validao)
(Saboya, Franco & Mattos, 2002). Vale lembrar que
o Brasil possui um baixo nmero de testes quando
comparado produo internacional, como a dos
Estados Unidos (Belo & Gouveia, 2006). Verificar
as atualizaes cientficas sobre a validade de um
Rauni Jand Roama Alves
instrumento de extrema importncia para que seja
realizada uma avaliao confivel (Ver site: www.
pol.org.br/satepsi/).
Espera-se que nas escalas, entrevistas e avaliao
clnica sejam verificados padres de comportamen-
to caractersticos do TDAH em ao menos trs am-
bientes diferentes (tais como na escola, na famlia
e no prprio ambiente clnico) (APA, 2013). Nos
testes psicolgicos, espera-se encontrar piores de-
sempenhos nas atividades que envolvam as FE, e,
como visto nos critrios diagnsticos, a inteligncia
dever estar preservada. No entanto, a aplicabili-
dade de todos esses instrumentos depende de uma
anlise crtica e qualitativa por trs, j que o TDAH
assim como muitas outras condies tambm alte-
ram as FE.
Entre tais condies, podem-se encontrar os fatores
orgnicos, tais como a respirao bucal, problemas
auditivos, dficit visual, m nutrio etc. Existem
tambm os fatores comportamentais, como outros
transtornos neuropsiquitricos (transtornos do sono,
transtorno obsessivo compulsivo), transtornos de
aprendizagem e depresso. Todas essas condies
podem estar presentes juntamente ao TDAH, mas o
raciocnio clnico dever imperar e dever estar pre-
sente em toda a avaliao, principalmente na inves-
tigao histrica dos critrios diagnsticos somada
com a avaliao dos outros profissionais, para ento
oferecer um diagnstico preciso e elucidar essas
possveis comorbidades e at mesmo a existncia
ou no de tal transtorno (Carreiro et al., 2008; Gra-
eff & Vaz, 2008; Mattos et al., 2006).
Por sua vez, a avaliao comportamental ocupa-se
da investigao de comportamentos a serem tra-
balhados clinicamente, ou seja, de definir aqueles
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 45
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
comportamentos considerados inadequados sob os
quais se pretendem mudanas. Por meio da anli-
se funcional, o terapeuta comportamental ir veri-
ficar os eventos antecedentes e consequentes des-
ses comportamentos, de maneira a compreender as
contingncias ambientais e, dessa forma, identificar
as variveis que os controlam e os mantm para, en-
to, formular sua interveno (Lettner, 1995).
A anlise funcional tem como base o modelo de se-
leo pelas consequncias, e apresenta uma com-
preenso selecionista de causalidade para o com-
portamento. Em vez de buscar uma simples causa
para o comportamento, abarca variadas e comple-
xas multideterminaes, baseadas em trs diferen-
tes nveis de seleo, o filogentico, o ontogentico
e o cultural, que atuaram sobre a probabilidade de
ocorrncias do comportamento (Neno, 2003). Por
apresentar tal viso, que envolve aspectos bio-psi-
co-sociais, a avaliao comportamental auxiliar na
investigao dos aspectos clnicos e qualitativos j
citados que devem permear a avaliao neuropsi
colgica. Contribuir na formulao de hipteses
sobre a etiologia dos padres de comportamentos,
nesse caso, dando especial ateno para aqueles d-
ficits comportamentais que podem decorrer de al-
teraes do sistema nervoso central (Horton, 1979
apud Pontes & Hbner, 2008).
Na avaliao do TDAH, a perspectiva comporta-
mental favorecer a identificao daqueles padres
de comportamento que comumente esto envolvi-
dos com o transtorno (Vasconcelos, 2002). de
fundamental importncia que o psiclogo que ir
tambm trabalhar com essa abordagem apresen-
te atualizaes constantes sobre o entendimento
das variveis biolgicas do transtorno e sobre os
padres de comportamentos caractersticos, para
46
que possa interpretar suas anlises funcionais de
modo a inferir sobre a possvel existncia ou no
do transtorno. Por meio da anlise funcional, fre-
quentemente podero ser encontradas classes de
comportamentos, principalmente aquelas relacio-
nadas com autocontrole e seguimento de regras,
nas quais ser observada a presena de conse
quncias ambientais mais imediatas, e tambm,
muitas vezes, sentimentos de decepo, inferio-
ridade, frustrao, entre outros, aps a ocorrncia
dessas cadeias comportamentais.
Alm disso, especial ateno dever ser dada ao
histrico e aos ambientes em que se fazem presen-
tes os comportamentos caractersticos do transtor-
no, tendo queixa de uma frequncia relativamente
alta desde os primeiros anos de vida e nos diversos
ambientes frequentados pelo sujeito. Esta ltima
caracterstica uma das mais interessantes para a
AC, pois pode ser entendida como generalizaes
comportamentais que, nesse caso, ocorreriam em
razo de variveis biolgicas que acompanham o
indivduo.
Vale lembrar nesse momento que os comporta-
mentos envolvidos com o TDAH devem ser to-
mados como operantes na compreenso da AC.
Toda a histria de interaes do indivduo com
o seu ambiente explicar os comportamentos
atuais que venha a emitir, e os comportamentos
caractersticos do TDAH no fogem a esse prin-
cpio. A relao entre o ambiente fsico e social
ir promover relaes funcionais que podero ser
favorveis ou de risco para a ocorrncia desse pa-
dro de comportamento (Santos & Vasconcelos,
2010). Provavelmente, poder-se-ia pensar que no
TDAH existiria um sujeito que estava propen-
so a ter determinadas alteraes biolgicas (por
 Rauni Jand Roama Alves

variaes genticas) e junto a isso exposto a um funcionantes em relao dopamina (Sagvolden

ambiente social que no foi favorecedor de com- et al., 2005).
portamentos como os de se manter atento e de
autocontrolar-se. Verifica-se que uma avaliao bem estruturada,
com base nos preceitos da AC, poder no somente
Verifica-se, ento, que apesar de o TDAH ser um oferecer um auxlio para o diagnstico, mas tam-
transtorno que estaria atrelado a essas condies bm uma interveno psicolgica eficaz. A identi-
filogenticas, temos outros dois nveis de sele- ficao do TDAH puramente clnica, e a AC, alm
o que tambm agem sobre o indivduo possi- de promover a investigao de padres funcionais
bilitando mudanas comportamentais, e tambm, dos comportamentos caractersticos ao transtorno,
no menos importantes, mudanas orgnicas. Em tambm verificar outras classes de comportamen-
relao s mudanas comportamentais, Skinner tos que precisam ser trabalhados clinicamente em
(1966 apud Carvalho Neto & Tourinho, 1999) de- cada caso, no somente dar ateno topografia
monstrou que a ontognese capaz de agir sobre dos comportamentos, e respeitar a histria com-
a filognese de modo a alterar comportamentos portamental de cada indivduo.
que possam ter influncias de aspectos herdados.
J em relao s mudanas orgnicas verifica-se a Consideraes finais
neuroplasticidade, que a capacidade cerebral de
mudana anatmica e funcional gerada por meio A princpio, vale ressaltar que uma das limitaes
de estimulaes, como a aprendizagem (Haase & da presente investigao foi o nmero reduzido de
Lacerda, 2004). trabalhos consultados, que pode refletir discusses
no to generalizveis para a temtica como um
Provavelmente por essa razo, pesquisas vm re- todo, de modo, assim, como sugesto de continui-
velando cada vez mais resultados efetivos da in- dade da pesquisa, que seja realizada uma anlise
terveno clnica comportamental no tratamento mais sistemtica da literatura.
do TDAH (Souza & Ingberman, 2005) - esque-
mas de reforamento, trabalhados com reforos De toda forma, verificou-se que, corriqueiramente,
de alta magnitude e apresentao mais imediata os estudos sobre a compreenso e a avaliao do
de consequncias comportamentais tm se mos- TDAH tm sido mais realizados tendo como base
trando eficazes no trabalho interventivo com tal a abordagem neuropsicolgica quando comparados
transtorno (Schweitzer& Sulzer-Azaroff, 1995). s investigaes comportamentais. Pesquisas em
Alm disso, outro benefcio frequentemente ob- AC que permeiam o entendimento do TDAH ainda
servado aps um tempo de interveno clnica so muito escassas e, por isso, se fazem necess-
a retirada medicamentosa, provavelmente de- rias. Uma compreenso cada vez mais completa do
corrente da estimulao realizada e dos novos transtorno por essa abordagem psicolgica possibi-
padres de comportamentos aprendidos, que litar melhores contribuies na sua participao do
favoreceriam a neuroplasticidade, ou seja, uma processo avaliativo e resultados ainda mais plaus-
reorganizao neuronal, de regies antes hipo- veis aos processos de interveno.

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 47
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
Como proposto por Skinner (1990), necessrio
que se integrem os conhecimentos produzidos pelas
cincias que estudam cada um dos nveis de sele-
o para que haja uma explicao mais completa
do fenmeno comportamental. Pelo que foi exposto
aqui, para investigao do TDAH essa afirmao se
faz muito relevante, a priori em mbitos filo e onto-
genticos, mas tambm, sem ser menos importante,
e para outra discusso, em mbito cultural.
Referncias
Aboitiz, F., & Garca, R. (1997). The anatomy of language revisit-
ed. Biological Research, 30 (4), 171-183.
American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnos-
tic and statistical manual of mental disorders:
DSM-V. Washington,DC: American Psychiatric Associ-
ation.
Angelini, A. L., Alves, I. C. B., Custdio, E. M., Duarte, W. F., &
Duarte, J. L. M. (1999).Matrizes Progressivas Col-
oridas de Raven: Escala Especial (manual).
So Paulo: CETEPP.
Barbosa, G. A., Dias, M. R., & Gaio, A. A. (1997). Validacin
factorial de los indices de hiperactividad del cuestionrio
de Conners en escolares de Joo Pessoa Brasil.Rev
Neuropsiquiatria da Infncia e Adolescncia,
5 (3), 118-25.
Barkley, R. A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention,
and executive functions: constructing a unifying theory of
ADHD. Psychological Bulletin, 121 (1), 65-94.
Barkley, R. A. (2008). Transtorno do Dficit de Ateno
e Hiperatividade: Manual para diagnstico e
tratamento. Porto Alegre: Artmed.
Belo, R., & Gouveia, V. V. (2006). Testes psicolgicos: anlise da
produo cientfica brasileira no perodo 2000-2004.Psi
cologia Cincia e Profisso, 26 (3), 478-489.
48
Benczik, E. B. P. (2000).TDAH Escala de Transtorno
de Dficit de Ateno/Hiperatividade: Verso
para Professores.So Paulo: Casa do Psiclogo.
Biederman, J., & Spencer, T. (1999). Attention-deficit/hyperactiv-
ity disorder (adhd) as a noradrenergic disorder. Biologi-
cal Psychiatry, 46,1234-1242.
Bordin, I. A. S., Mari, J. J., & Caeiro, M. F. (1995). Validao da
verso brasileira do Child Behavior Checklist (CBCL) (In-
ventrio de Comportamentos da Infncia e Adolescncia):
dados preliminares.Revista da ABP. APAL, 17 (2),
55-66.
Borges, J. L., Trentini, C. M., Bandeira, D. R., & DellAglio,
D. D. (2008). Avaliao neuropsicolgica dos trans
tornos psicolgicos na infncia: um estudo de re-
viso.PsicoUSF,13 (1), 125-133.
Cao, Q., Zang, Y., Zhu, C., Cao, X., Sun, L., Zhou, X., Wang, Y.
(2008). Alerting deficits in children with attention deficit/
hyperactivity disorder: Event-related fMRI evidence. Brain
Research, 1219, 159-168.
Carreiro, L. R. R., Jorge, M., Tebar, M. R., Moraes, P. F. D., Arau-
jo, R. R. D., Oliveira, T. A. E. R. D., & Panhoni, V. A. C. S.
(2008). Importncia da interdisciplinaridade para avaliao
e acompanhamento do transtorno do dficit de ateno e
hiperatividade.Psicologia: teoria e prtica,10 (2),
61-67.
Carvalho Neto, M. B., & Tourinho, E. Z. (1999). Skinner e o lugar
das variveis biolgicas em uma explicao comportamen-
tal.Psicologia: teoria e pesquisa,15 (1), 45-53.
Castellanos, F. X. (1997). Toward a pathophysiology of attention-
deficit/hyperactivity disorder. Clinical Pediatrics, 36
(6), 381-393.
Castellanos, F. X., & Acosta, M. T. (2011). Hacia un entendimien-
to de los mecanismos moleculares de los tratamientos
farmacolgicos del trastorno por dficit de atencin/hiper-
actividad. Revista de Neurologa, 52, 155-160.

Castellanos, F. X., & Tannock, R. (2002). Neuroscience of at-
tention-deficit/hyperactivity disorder: the search for endo-
phenotypes. Nature reviews. Neuroscience, 3 (8),
617-628.
Comings, D. E., Gade-Andavolu, R., Gonzalez, N., Blake, H., Wu,
S., & MacMurray, J. P. (1999). Additive effect oh three no-
radrenergic genes (ADRA2A, ADRA2C, DBH) on attention-
deficit hyperactivity disorder and learning disabilities in
tourette syndrome subjects. Clinical Genetics, 55 (3),
160-172.
Costa, D. I., Azambuja, L. S., Portuguez, M. W., & Costa, J. C.
(2004). Avaliao neuropsicolgica da criana.Jornal
de Pediatria,80 (2 Supl), 111-116.
Coutinho, G., Mattos, P., Araujo, C. &Duchesne, M. (2007). Tran-
storno do dficit de ateno e hiperatividade: contribuio
diagnstica de avaliao computadorizada de ateno vi
sual.Revista de psiquiatria clnica, 34 (5), 215-222.
Couto, T. S., Melo-Junior, M. R., & Gomes, C. R. A. (2010). As-
pectos neurobiolgicos do transtorno do dficit de ateno
e hiperatividade (TDAH): uma reviso. Cincias e Cog-
nio, 15 (1), 241-251.
Cunha, J. A., Trentini, C. M., Argimon, I. L., Oliveira, M. S., Wer-
lang, B. G. & Prieb, R. G. (2005). Teste Wisconsin de
Classificao de Cartas adaptao e padro- Giedd, J. N., Blumenthal, J., Molloy, E., & Castellanos, F. X.
nizao brasileira. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo.
Cypel, S. (2007). Dficit de Ateno e Hiperatividade e
as Funes Executivas: atualizao para pais,
professores e profissionais da sade. So Pau-
lo: Lemos Editorial.
Duncan, J., Johnson, R., Swales, M., & Frees, C. (1997). Frontal
lobe deficits after head injury: unity and diversity of func-
tion. Cognitive Neuropsychology, 14 (5), 713-741.
Essau, C. A., Groen, G., Conradt, J., Turbanisch, U., & Peter-
mann, F.(1999). Frequency, comorbidity and psychosocial
correlates of attention-deficit/hyperactivity disorder. Re-
Rauni Jand Roama Alves
sults of a Bremen adolescent study. Fortschritte der Neu-
rologie, Psychiatrie, 67 (7), 296-305.
Facion, J. R. (2004). Transtornos de Dfcit de Ateno/Hiperativ-
idade (T.D.A.H): Atualizao Clnica. Revista de Psico-
logia da UnC, 1 (2), 54-58.
Faraone, S. V., Biederman, J., Jetton, J. G., & Tsuang, M. T.
(1997). Attention deficit disorder and conduct disorder:
longitudinal evidence for a familial subtype. Psycholog-
ical Medicine, 27 (2), 291-300.
Figueiredo, L. C. (1991). As Matrizes do Pensamento
Psicolgico. Petrpolis: Ed. Vozes.
Fontana, R. S., Vasconcelos, M. M., Werner-Jnior, J., Ges,
F. V., Liberal, E. F. (2007). Prevalncia de TDAH em qua-
tro escolas pblicas brasileiras.Arquivos de Neuro-
Psiquiatria, 65 (1), 134-137.
Fuster, J. M. (1997). The prefrontal cortex: anatomy,
physiology, and neuropsychology of the fron-
tal lobe. New York: Raven.
Gaillard, W. D., Hertz-Pannier, L., Mott, S. H., Barnett, A. S., Leb-
ihan, D., Theodore, W. H. (2000). Functional anatomy of
cognitive development: fMRI of verbal fluency in children
and adults. Neurology, 54 (1), 180-185.
(2001). Brain imaging of attention deficit/hyperactivity dis-
order. Annals of the New York Academy of Sci-
ences, 931, 33-49.
Gil, R. (2002).Neuropsicologia. So Paulo: Editora Santos.
Gillis, J. J., Gilger, J. W., Pennington, B. F., & DeFries, J. C.
(1992). Attention deficit disorder in reading-disabled twins:
evidence for a genetic etiology. Journal of Abnormal
Child Psychology, 20 (3), 303-315.
Graeff, R. L., & Vaz, C. E. (2008). Avaliao e diagnstico do tran-
storno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH).Psi
cologia USP, 19 (3), 341-361.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 49
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
Guardiola, A. (2006). Transtornos de ateno: aspectos neu-
robiolgicos. Em N. T. Rotta & R. S. Riesgo (Orgs.).
Transtornos da Aprendizagem: abordagem
neurobiolgica e multidisciplinar (pp. 285-300).
Porto Alegre: Artmed.
Haase, V. G., & Lacerda, S. S. (2004). Neuroplasticidade, variao
interindividual e recuperao funcional em neuropsicolo-
gia.Temas em Psicologia da SBP,12 (1), 28-42.
Hanna, E. S., & Ribeiro, M. R. (2005). Autocontrole: um caso espe-
cial de comportamento de escolha. Em J. Abreu-Rodrigues
& M. R. Ribeiro (Orgs.). Anlise do comportamen-
to: Pesquisa, teoria e aplicao (pp. 175-187).
Porto Alegre: Artmed.
Kristensen, C. H., Almeida, R. M. M. D., & Gomes, W. B. (2001).
Desenvolvimento histrico e fundamentos metodolgicos
da neuropsicologia cognitiva.Psicologia: Reflexo e
Crtica,14 (2), 259-274.
Lehericy, S., Cohen, L., Bazin, B., Samson, S.,Giacomini,
E.,Rougetet, R.,Hertz-Pannier, L.,Le Bihan, D.,Marsault,
C.,& Baulac, M. (2000). Functional MR evaluation of tem-
poral and frontal language dominance compared with the
Wada test. Neurology, 54 (8), 1625-1633.
Leme, M. I. S. (2005). Aquisio de conhecimento.Boletim de
psicologia, 55 (123), 233-239.
Lettner, H. W. (1995). Avaliao Comportamental. In B. Rang,
B. (Org.)Psicoterapia Comportamental e Cog-
nitiva de Transtornos Psiquitricos (pp. 27- 32).
Campinas, Editorial Psy.
Lezak, M. D., Howieson, D. B., & Loring, D. W. (2004). Neu-
ropsychological assessment. New York: Oxford
University Press.
Luria, A. R. (1981). Fundamentos de Neuropsicologia.
So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo.
Martins, S., Tramontina, S., & Rohde, L. A. (2002). Integrando o
processo diagnstico. In L. A. Rohde et al. Princpios e
50
prticas em TDAH(pp. 151-160). Porto Alegre: Art-
med.
Matos, M. A. (2001). Comportamento governado por regras.Re-
vista brasileira de terapia comportamental e
cognitiva, 3 (2), 51-66 .
Mattos, P., Palmini, A., Salgado, C.A., Segenreich, D., Olivei-
ra. I.R., Rodhe, L.A., & Lima, P.P. (2006). Painel bra-
sileiro de especialistas sobre diagnstico do transtorno
de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) em adultos.
Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul,
28 (1), 50-60.
Mattos, P., Saboya, E., & Arajo, C. (2002). Seqela comporta-
mental ps-traumatismo craniano. O homem que perdeu
o charme.Arquivos de Neuropsiquiatria, 60 (2-
A), 319-23.
Mattos, P., Saboya, E., Kaefer, H., Knijnik, M. P., & Soncini, N.
(2003). Neuropsicologia do TDAH. Em L. A. Rohde & P.
Mattos (Orgs.).Princpios e prticas em TDAH
(pp. 63-73).Porto Alegre: Artmed, 2003.
Mattos, P., Serra-Pinheiro, M. A., Rohde, L. A., & Pinto, D.
(2006). Apresentao de uma verso em portugus para
uso no Brasil do instrumento MTA-SNAP-IV de avaliao
de sintomas de transtorno do dficit de ateno/hiperati
vidade e sintomas de transtorno desafiador e de oposio;
A Brazilian version of the MTA-SNAP-IV for evaluation of
symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and
oppositional-defiant disorder.Revista de psiquiatria
do Rio Grande do Sul,28 (3), 290-297.
Melo, C. M., & Machado, V. L. S. (2013). Anlise comportamen-
tal da cultura Parte 2. Em M. B. Moreira (Org.). Com-
portamento e Prticas Culturais (pp. 95-120).
Braslia: Instituto Walden4.
Meneses, M. S., Rocha, S. F. B., Blood, M. R. Y., Trentin, A., Ben-
ites Filho, B. R., & Kovacs, P. A. (2004). Ressonncia mag
ntica funcional na determinao da lateralizao da rea

cerebral da linguagem.Arquivos de Neuro-Psiquia-
tria,62 (1), 61-67.
Nargeot, R., Baxter, D. A., Patterson, G. W., & Byrne, J. H. (1999).
Dopaminergic synapses mediate neuronal changes in an
analogue of operant conditioning.Journal of neuro-
physiology,81 (4), 1983-1987.
Neno, S. (2003). Anlise funcional: definio e aplicao na
terapia analtico-comportamental.Revista brasileira
de terapia comportamental e cognitiva,5 (2),
151-165.
Nigg, J. T. (2001). Is ADHD a disinhibitory disorder?Psycho-
logical Bulletin,127 (5), 571-598.
Organizao Mundial da Sade (OMS). (2008). Classificao
de transtornos mentais e de comportamento
da CID-10: descrio clnicas e diretrizes diag-
nsticas (Ed. rev.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Pastura, G., Mattos, P., Gasparetto, E. L., & Araujo, A. P. Q. C.
(2011). Advanced techniques in magnetic resonance im-
aging of the brain in children with ADHD.Arquivos de
Neuro-Psiquiatria, 69 (2a), 242-252.
Planeta, C. S., Cruz, F. C., Marin, M. T., Aizenstein, M. L., & De-
Lucia, R. (2007). Ontognese, estresse e dependncia de
substncias psicoativas.Revista Brasileira de Cin-
cias Farmacuticas,43 (3), 335-346.
Polanczyk, G., Laranjeira, R., Zaleski, M., Pinsky, I., Caetano, R.,
& Rohde L. A. (2010). ADHD in a representative sample
of Bazilian population: estimated prevalence and compar-
ative adequacy of criteria between adolescents and adults
according to the item response theory. International
Journal of Methods Psychiatric Research, 19
(3), 177- 184.
Pontes, L. M. M., & Hbner, M. M. C. (2008). A reabilitao
neuropsicolgica sob a tica da psicologia comporta-
mental. Revista de Psiquiatria Clnica, 35(1),
6-12.
Rauni Jand Roama Alves
Quay, H. C. (1988). The behavioral reward and inhibi-
tion system in childhood behavior disorder.
Elmsford, NY: Pergamon Press.
Rey, A. (1999) Teste de cpia e reproduo de figuras
geomtricas complexas: Manual/Andr Rey.
Adaptao Brasileira: Margareth da Silva Oliveira. So
Paulo, SP: Casa do Psiclogo.
Robert, E. A. M. (2005). Contribuies da Anlise do
Comportamento na Avaliao e no Tratamen-
to de Crianas com Transtorno do Dficit de
o e Hiperatividade. Dissertao, Universi-
Aten
dade Federal do Par, Belm, Par, Brasil.
Rohde, L. A., & Halpern, R. (2004). Transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade: atualizao. Jornal de Pedia-
tria,80 (2), 61-70.
Rohde, L. A., Barbosa, G., Tramontina, S., & Polanczyk, G. (2000).
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade.Revista
Brasileira de Psiquiatria,22 (Suppl. 2), 07-11.
Rohde, L. A., Busnello, E. A., Chachamovich, E., Vieira, G.
M., Pinzon, V., & Ketzer, C. R. (1998). Transtorno de
dficit de ateno/hiperatividade: revisando conheci-
mentos. Revista Brasileira de Psiquiatria, 20
(4), 166-78.
Rotta, N. T. (2006). Transtornos da ateno: aspectos clnicos. Em
N. T. Rotta, L. Ohlweiler & R. S. Riesgo (Orgs.). Trans
tornos da aprendizagem: abordagem neuro-
biolgica e multidisciplinar (pp. 301-313). Porto
Alegre: Artmed.
Rbia, K., Taylor, E., Smith, A. B., Okasanen, H., Overmeyer, S.,
& Newman S. (2001). Neuropsychological analyses of
impulsiveness in childhood hyperactivity. The British
journal of psychiatry: the journal of mental sci-
ence, 179, 138-143.
Sagvolden, T., Johansen, E., Aase, H., & Russell, V. (2005). A dy-
namic developmental theory of ADHD predominantly hy-
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 51
Compreenso e avaliao do TDAH: possveis interlocues entre as abordagens neuropsicolgica e analtica comportamental
peractive/impulsive and combined subtypes.Behavioral
and Brain Sciences, 28 (3), 397-419.
Sanchez-Carpintero R., & Narbona J. (2002). Revisin concep-
tual del sistema ejecutivo y su estudio en el nio con tras-
torno por dficit de atencin e hiperactividad.Revista de
Neurologia, 33 (1), 47-53.
Santos, L. F. (2010). Treino de autocontrole e aquisio
repetida em crianas diagnosticadas de TDAH
medicadas com metilfenidato. Dissertao, Univer-
sidade de Braslia, Brasil.
Santos, L. F., & Vasconcelos, L. A. (2010). Transtorno do dficit
de ateno e hiperatividade em crianas: uma reviso inter-
disciplinar.Psicologia: Teoria e Pesquisa,26 (4),
717-724.
Schachar, R., Tannock, R., & Logan, G. D. (1993). Inhibitory
control, impulsiveness, and attention deficit hyperac-
tivity disorder. Clinical Psychology Review, 13,
721-739.
Schultz, W. (1998). Predictive reward signal of dopamine neu-
rons. Journal of Neurophysiology, 80, 1-27.
Schweitzer, J. B.,& Sulzer-Azaroff, B. (1995). Self-control in
boys with attention deficit hyperactivity disorder: effects of
added stimulation and time. Journal of child psychol-
ogy and psychiatry, and allied disciplines, 36,
671-686.
Seidman, L. J., Valera, E. M., & Makris, N. (2005). Structural
Brain Imaging of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.
Biological Psychiatry, 57 (11), 12631272.
Sena, S. S., & Souza, L. K. (2008). Desafios tericos e me-
todolgicos na pesquisa psicolgica sobre TDAH. Temas
em psicologia, 16 (2), 243-259.
Sisto, F. F., Rueda, F. J. M., Noronha, A. P. P., Santos, A. A.
A., & Castro, N. R. (2013).Escala de Inteligncia
Wechsler para Crianas WISC-IV.So Paulo:
Casa do Psiclogo.
52
Sisto, F. F., Noronha, A. P. P., & Santos, A. A. A. (2005). Bend-
er - Sistema de Pontuao Gradual B-SPG. Vetor Editora:
So Paulo.
Skinner, B. F. (1957). Verbal behavior. New York: Appleton-
Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1981). Selection by consequences. Science,
213, 501-504.
Skinner, B. F.(1974a). Cincia e Comportamento Humano. So
Paulo: Editora da Universidade de So Paulo.(Obra origi-
nal publicada em 1953).
Skinner, B. F.(1974b). Sobre o Behaviorismo. So Pau-
lo: Cultrix.
Skinner, B.F. (1990). Can psychology be a science of mind?
American Psychologist, 45 (11), 1206-1210.
Smalley, S. L., Kustanovich, V., Minassian, S. L., Stone, J. L.,
Ogdie, M. N., & McGoughet, J. J.,McCracken, J. T., Mac-
Phie, I. L.,Francks, C.,Fisher, S. F., Cantor, R. M., Monaco,
A. P.,& Nelson, S. F. (2002). Genetic linkage of attention-
deficit hyperactivity disorder on chromosome 16p13, in
a region implicated in autism. American Journal of
Human Genetics, 71 (4), 959-963.
Souza, E. M. L., & Ingberman, Y. K. (2005). Transtorno de dficit
de ateno e hiperatividade: caractersticas, diagnsti-
co e formas de tratamento.Interao em Psicologia
(Qualis/CAPES: A2),4 (1).
Souza, R. O., Ignacio, F. A., Cunha, F. G. R., Oliveira, D. L. G., &
Moli, J. (2001). Contribuio neuropsicologia do com-
portamento executivo: Torre de Londres e Teste Wisconsin
em indivduos normais. Arquivos de Neuropsiquia-
tria, 59 (3), 526-31.
Spreen, O., & Strauss, E. (1991). A compendium of neu-
ropsychological tests- administration, norms
and commentary. New York: Oxford University Press.
Stein, L. M. (1994). Teste de desempenho escolar. So
Paulo: Casa do Psiclogo.

Stroh, J. B. (2010). TDAH-diagnstico psicopedaggico e
suas intervenes atravs da Psicopedagogia e da Ar-
teterapia.Construo psicopedaggica,18 (17),
83-105.
Stubbe, D. E. (2000). Attention deficit/hyperactivity disorder: over
view historical perspective current controversies and future
direction. Child and Psychiatric Clinic of North
America, 9 (3), 469-479.
Swanson, J., Deutsch, C., Cantwell, D., Posner, M., Kennedy, J.
L., Barr, C. L., Moyzis, R., Schuck, S., Flodman, P., Spen-
ce, M. A., & Wasdell, M. (2001). Genes and attention-
deficit hyperactivity disorder. Clinical Neuroscience
Research, 1 (3), 207-216.
Szobot, C. M., Eizirik, M., Cunha, R. D., Langleben, D., & Rohde,
L. A.(2001). Neuroimagem no transtorno de dficit de at-
eno/hiperatividade.Revista Brasileira de Psiqui-
atria, 23 (1), 32-35.
Tirapu-Ustrroz, J., Muoz-Cspedes, J. M., & Pelegrn-Vale-
ro, C. (2002). Funciones ejecutivas: necesidad de una inte-
gracin conceptual. Revista de Neurologa., 34 (7),
673-685.
Rauni Jand Roama Alves
Vaquerizo-Madrid, J., Estvez-Daz, F., & Pozo-Garca, A. (2005).
El lenguaje en el trastorno por dficit de atencin con hi-
peractividad: competencias narrativas.Revista de neu-
rologa,41, 583-589.
Vasconcelos, L. A. (2002). Anlise comportamental do transtorno de
dficit de ateno e hiperatividade: implicaes para avaliao
e tratamento. Em H. J. Guilhardi, M. B. B. P., Madi, P. P. Que-
iroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre Comportamento e
Cognio (Vol. 10, pp. 144-154). Santo Andr, SP: ESETec.
Vieira, M. L., & Prado, A. B. (2004). Abordagem evolucionista so-
bre a relao entre filognese e ontognese no desenvolvi-
mento infantil. Em M. L. Seild de Moura (Org.). O beb do
sculo XXI e a psicologia em desenvolvimento
(pp.155-199). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Wechsler, S. M. (2003). DFH III: O desenho da figura hu-
mana: Avaliao do desenvolvimento cogni-
tivo de crianas brasileiras.Terceira edio.
Campinas: LAMP/PUC.
Yunta, J. A. M, Palau, M., Salvad, B., & Valls, A. (2006). Neu-
robiologa del TDAH. ActaNeurolgica Colombiana,
22 (2), 184-189.
Received in july 31, 2013
Reviwed in october 3, 2013
Accepted in march 25, 2014
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2015, Vol. XVII, no. 1, 35-53 53