fumana sientos (capitulo 13), y final- sapitulo 14), jedicados uno a la rehabilita- y 2 la deontologia profesional 1 Aproximacion historica ee ie su a . Siglo AX eores en 1996, ala neuropsicologia actual Ssncatesudamricano y que jogos. Introduccién scuropsicologia es una ciencia moderna que se desarralia y expande entre del siglo XX y la actualidad. EI propio término de neurepsicolagia aps- secogido por vez primera en los diecionarios de 1893 como una ciencia que integrar las observaciones psicoldgicas sobre conducta y mente con las ‘eciones neurol6gicas sobre el cerebro y el sistema nervioso. Pero este tér- vo comienza a ser usado con cierta moderacién hasta 1930 cuando Hebb 1o ‘gn su libro Los cleterminantes de la conducta. Un andlisis neuropsicolégico- Ercemnino neuropsicologia parece consolidarse claramente a partir de 1948 cuan- tans L. Teuber presenta un trabajo titulado “Neuropsychology” en el Congre- Se is American Psychological Association sobre dingnéstico y test psicolégi- Be este autor investigé junto con M. Bender las relaciones entre cerebro y eaccis en veteranos de guerra con dao cerebral por impacto de bala y evalua~ Se irics pacientes, segin Benton (1987), con procedimientos como el Test de Goete estimulacién simultinea, el Test de figuras enmascaradas, The Wisconsin Ge Sorting Test, The Visual Retention Test, ete. En ese trabajo se expresaba I Tenesidad de contar con prucbas propias de evaluacién neuropsicolégica y se Gesponia que los test que generalmente se venian usando para detectar dano cere Sai por los psicdlogos, se econvirtieran o adaptaran al uso clinica, especialmente ‘per ia localizacién de una lesién cerebral Pero parece que la Neuropsicologia humana se establece oficialmente con e% se sombre, segin Benton, entre 1950 y 1965 y se hace firme con ta aparicién Gade Europa de dos revistas internacionales especiatizadas. Estas fueron, f9 que Sao en Francia Henry Hecaen en 1963 y que llamé Neuropsychologia y Ia que SSS5 Ennio De Renzi en 1964 con el titulo de Cortex en Italia. Un fortaleci-Fundamentos de neuropsicologia humana miento y consolidacién fue la aparicién de diversas sociedades, entre ellas The International Neuropsychological Society (INS) a finales de los afios sesen- ‘Autores tan prestigiosos como Karl Pribram en 1967, Arthur Benton en 1971, uith Kaplan en 1979, y Muriel Lezak en 1987 han sido sus presidentes. En ER. UU. la Division de Neuropsicologia Clinica (Division 40) de Ia American Psychological Association es la responsable de la formacién en la especialidad y inta con mas de 1800 miembros. Desde un punto de vista histérico, como toda disciplina identificada como propia, con un cuerpo te6rico que la diferencia de otras disciplinas lejanas, 0 tereanas, el desarrollo de la neuropsicologia también puede rastrearse en los dorigenes de la ciencia y especialmente entre los origenes de la medicina y de la psicologia. La historia de la neuropsicologia va ligada a la historia de las elencias al desarrollo de la historia de la humanidad. Bl ser humano siempre ha estado Jinteresado por conocer el origen de ta razén y del comportamiento de las perso nas, Un mayor conocimiento del comportamiento humano ha facilitado siempre tun mejor control y autonomia personal y ha posibilitado una aproximacién a la regulaeion de la vida social, aspectos que han sido perseguidos por ef hombre desde los confines de la historia Pero el mundo no ha sido siempre racional y la busqueda de explicaciones a las preocupaciones del hombre ha topado siempre con las limitaciones asociadas ‘a las ereencias y al desarrollo cientifico y tecnolégico de cada momento. La vida personas ha estado més regida por las ereencias que por el conocimiento. El tnundo magico y las creencias irracionales han dominado el destino de gran parte de la humanidad. La religion y la politica han ejercido su fuerte influencia y poder no solo en la vida de las personas de cada época sino que también han afectado a lacidn de los pensamientos y al comportamiento de las personas individua- y 2 lo que era tolerable intentar conocer o investigar. Recuérdese, por ejem- plo, que el deseo de los hombres de querer vivir mis tiempo no fue reconocida hasta Paracelso (siglo XVI), porque la vida era un don divino de la que solo Dios podia disponer. También puede recordarse que no fue hasta el siglo XV! hasta Cuando se permitid en Europa que el cuerpo humano pudiera ser “tocado” o i vestigado en su interior, por cuestiones religiosas. Durante la Edadl Media solo se podian investigar las partes superficiales det cuerpo, mientras tanto eran los bar heros los que se dedicaban a esos aspectos cercanos a una cirugia. Las ereencias religiosas y politicas marcaban la vida diaria y las necesidades sociales. TE otro gran condicionante para el desarrollo de las ciencias, y en particular de la ncuropsicologia, hin sido los avances tecnologicos. Asi, por ejemplo, los gran- des rneuropsicologia se han producido entre los siglos XIX, y particu- cl Xx. Un importante avance fue el descubr que, por ci jento de Ia luz eléctrica nplo, permitid que en 1929 Hans Berger inventara el electroencefalo~ frrama, que ficilité el estudio de la actividad eléetrica cerebral, Otro ejemplo de Aproximacién histérica a la neuropsicologia actual rn pus teenolbgico fue el desarrollo de las téenicas de neuroimagen funcional ‘Hysite la ultima parte del siglo XX, que ha permitido el estudio de los distintos Fistensas funcionales asociados a tareas conductuales, cognitivas y emocionales Sin avanees tecnol6gicos era muy dificil hacer ciencia y en particular {woviar cl mundo privado e interior del hombre: la cognicin, los sentimientos, el Pomportamiento, o lo que se denominaba el alma, del patrimonio de lo esotérico, B® imixico, lo religioso, o simplemente de lo politico. Sin teonologfa en estos ares todo se quedaria, en el mejor de los casos, dentro del ambito de lo espe~ wuilative, 1.2, El objeto de ta neuropsicologia en su devenir histérico J historia de la neuropsicologia esta mareada por dos grandes debates que se han nido practicamente hasta la actualidad. El primer debate tuvo lugar entre el irismo y el cardiocentrismo, y el segundo entre el localizacionismo y el ionismo, La ercencia o la certeza de que el cerebro es la base de la 1 0» de lo que hoy denominamos funciones psicolégicas no ha sido siempre Durante siglos ha habido dos posiciones, 1a de aquellos que han ereido ‘bro era la sede del conocimiento y Ia de los que pensaban que dicha sin lugar a dudas, el corazén ipdcrates y la escuela hipocritica el cerebro es el responsable de la in- y de los sentidos, det conocimiento y de la emocién asi como de las HHlermedades: mentales. En su revolucionario tratado sobre la epilepsia, titulado Mile lu enfermedad sagrada, hace wna de las mejores descripciones que se han = nobrs ssi condo noureligea Pero lores relevant fee qunenjosn nla fehacientemente que la epilepsia es una enfermedad médica y wo 6s consecuencia de encantamientos 0 de posesiones demoniacas. Un siglo ids Platsn también sostendra Ia teoria cerebrocéntrica del funcionamiento iente y voluntario, Para Platén (428-348) el alma esti en la cabeza tres tipos: la intelectual, que situada en el cerebro es la principal, la Bitiva que cstd situada en el corazén y Ia vegetativa que se localiza en el ab- i superior. Para Platén el cerebro es el origen de las percepciones, de la elon, cela vision y del olfato, asf como de la memoria y de a opinién. ‘lta parte estarin Aristoteles y los escobisticos, que durante siglos man- fin na posicién cardiocéntrica del comportamiento humano. Para ellos el «simplemente un érgano himedo, fio insensible que lo tinico que leva ‘sunjare con cl fin de refrigerar y purificar la sangre que llega del corazén. El dh 8 realmente el érgano de las sensuciones, de la intligencia y del movi- Wo, Son las teorias aristotdicas basadas en observaciones con animales las queFundamentos de neuropsicotogia humana tancia que proveniente del corazin se aloja on los ventriculos cerebrales y viaja desde el cerebro a través de los nervios a los misculos. Para Galeno existian tres tipos de espiritus o de almas. En primer lugar, pnewma natural o espiritu vegetal {que corresponde al alma concupiscible cuya sede esté en e] higado y tiene las fun- ciones vegetativas de la nutricién y del crecimiento. Con sede en el abdomen estin también las virtudes concupiscibles, 0 1 \das con cl deseo, que funcionan por pares: amor-odio, deseo-abominacién, gozo-tristeza. En segundo lugar, el pncuma vital, que se corresponde con el alma irascible y que esti localizado en el térax, tiene al corazén como érgano clave y se transmite a todo el organismo a través del sistema arterial. Este pneuma es el responsable de las virtudes esenciales para la vida: la respiracién, el latido cardiaco y el pulso. Y, finalmente, el pnewma ‘animal, o alma racional, propio del ser humano tiene su sede en el cerebro y todas, las actividades o fucultades mentales dependerin de él. Este pneuma superior se desplazaria desde el cerebro hasta los diferentes drganos a través del interior de los nervios de forma aferente (sensitiva) y eferente (motora). El corazén es también el generador del calor innato que se produce a través de Ia alimentacién y de la respi racién (refrigeracién) y que transmite a todo el cuerpo. El otro gran debate historico dentro de la neuropsicologia es el que enfrenta a localizacionistas con holistas o antilocalizacionistas. Para los localizacionistas el cerebro no era solo la sede del alma o de la razén sino que en el cerebro se pueden distinguir partes diferenciadas cada una de ellas asociadas a las distintas faculta~ des del alma. Para los antilocalizacionistas el cerebro es un drgano equipotencial, indivisible y todas las partes en las que imaginariamente se pudiera dividir ten- rian el mismo valor para las funciones del alma, Asi, por ejemplo, para los loca lizacionistas una lesién en el cerebro afectara diferencialmente a tales funciones psicolégicas, o del alma, segin la zona del cerebro donde se localice ta lesién. Por tanto, no tendra el mismo efecto una lesién en la zona frontal que en la zona occi- pital. Para los holistas una lesion en el cerebro tendrit el mismo efecto en las fa Caltades mentales o funciones psicoldgicas, independientemente del lugar donde se haya producido dicha lesidn. Este debate llega casi hasta el dia de hoy cuando proliferan abundantemente en la bibliografia neuropsicolégica multitud de mapas cerebrales realizados con sofisticados métodos y técnicas de neuroimagen. Un principio de solucién a este debate entre localizacionistas y antilocalizacio~ nistas lo aporta el neuropsicélogo ruso Alexander Romanovich Luria (1902-1977) ‘con su teoria de los sistemas funcionales en la segunda parte del siglo XX, Para este autor, en el cerebro existen sistemas 0 redes funcionales que estin compuestas por distintas y distantes zonas especializadas que se unen para realizar un objetivo co- imiin, como es el que una determinada tarea funcional se leve a cabo con eficacia, ‘Cada frea del cerebro aporta al sistema ta especializacién funcional necesaria para que la tarea se desarrolle adecuadamente. Luria (1966) expone que la base material de los procesos nerviosos superiores es el cerebro como un todo, pero el cerebro es Aproximacién histérica a ta neuropsicologia actual altamente diferenciado cuyas partes son responsables de aspectos dife- tonics del total unido, Estos érganos cerebrales funcionales se van a ir desarrollando (shave de fa actividad préctica de la persona. Vor lo tanto, la propuesta realizada por Luria puede interpretarse a la luz de conocimientos actuales de que en el cerebro hay zonas especializadas para ncn entre si las distintas zonas cerebrales en el espacio y en el tiempo. Asi fies, puede que una determinada zona del cerebro pueda participar en multitud ile sistemas funeionales distintos, en ese sentido cada subzona que participa en {W sistema funcional puede ser equipotencial. Por lo tanto, las tareas neuropsico- Jiyicas son complejas y para que sean ejecutadas es necesario que estén organi- vl cn un sistema funcional formado por distintas subzonas cerebrales submi- tvespecializadas, En este sentido los localizacionistas Mevaban razén, en el robo se pueden localizar funciones o facultades psiquicas. A los antilocaliza- }onnstas también hay que concederles parte de la razén: las zonas especializadas ile! cerebro son parcialmente equipotenciales ya que intervienen en distintos sis- ony fineionales. Figura 1.1. Alexander R. Luria (1902-1977), uno de los padres dc la neuropsicologia contemporanea, a la edad de 50 aftos, 19Fundamemos de neuropsicologia humana Por lo tanto, queda claro que el objeto histérico de la neuropsicologia es el es- tudio det cerebro funcional, de su conectividad y de la organizacién de las Funcio- nes psiquicas en sistemas 0 redes cerebrales funcionales tanto en el cerebro sano como en el cerebro enfermo o lesionado. Para un neuropsicdlogo, el cerebro no interesa por si mismo, sino por su relacién con la actividad psicolégica y por co mo se organiza esta dentro del cerebro, 1.3. Los precursores y los forjadores de la neuropsicologia: la localizacién de funciones La historia de 1a neuropsicologia esti ena de nombres de personas que en la mayoria de los casos, al menos los anteriores al tiltimo tercio del siglo XX, traba- jaron en un ambiente social y cientifico muy limitado por las circunstancias reli- giosas y politicas de cada época. Pongamos como ejemplos los avatares sufridos por Franz J. Gall y Johann Spurzheim cuando fueron expulsados de Austria y de aneia por sus enseflanzas de la frenologia © cuando en 1877 los psicdlogos in- gleses se dirigieron al Senado de Cambridge para solicitar la apertura de un labo- ratorio psicofisiolégico y su solicitud fue denegada categéricamente por ser cali- ficada como atea, Sin embargo, los trabajos de algunos autores constituyen por si solos hitos en la historia de la neuropsicologia. A continuacién se recogen algu- nos de los autores y hechos més relevantes en el devenir de la disciplina a sabien- das de que por razones de espacio se deja de presentar otros nombres que también son importantes. Probablemente hayan sido Franz Joseph Gall y Johann Spurtzheim los mas, claros representantes del localizacionismo estricto y los precursores mas fantisti- cos de los mapas cerebrales actuales. Se los conoce como los padres de la freno- logia, una ciencia que Gall comenz6 a forjar muy tempranamente a partir de la observacién directa de Ia cabeza y del crineo de las personas con ciertas habili- dades especiales. La frenologia seflalaba que los rasgos mas importantes del ca- rcter de una persona pueden ser determinados a través de un estudio de los “bul- tos” que tiene en el crdneo. Asi, por ejemplo, aseguraba que las personas que tenian una buena memoria tenian los ojos a flor de la cabeza, es decir, como tie~ nen las vacas los ojos y, por lo tanto, estas personas tienen sobredesarrolladas las regiones cerebrales subyacentes. Segin Gall, estas regiones son las responsables, de las funciones del Lenguaje y en especial de memoria verbal. Gall fue un gran anatomista y sus estudios cientificos, independientemente de la frenologia, digni- ficaron las funciones del cerebro (Leén Carrién, 1995). Fue uno de los primeros, escribir problemas afiisicos asociados al lébulo frontal. A principios del si glo XIX las ensefianzas de Gall y Spurzheim fueron acusadas de materialistas y ccontrarias a la moral y a la religién y fueron expulsados de Viena por el emperax 20 Aproximacién histérica a ta neuropsicologia actual thor Hanciseo I. Se marcharon entonces a Paris, donde obtuvieron un gran reco= Hwietnicnto, y se hicieron intemacionalmente famosos, pero otra vez fueron ex- is tn este caso por el propio Napoledn. Uno de los mayores opositores a sloctrin frenolégica de Gall fue Flourens, quien después de realizar sus expe- con animales concluye que al ser la corteza cerebral equipotencial el uunidad por lo que no seria posible aceptar la doctrina frenolo} le que la mente puede ser localizada y dividida en zonas cerebrales Figura 1.2. Cartel frenol6gico del siglo xix. La inse ‘esti en aleman: “Conécete a ti mismo”Fundamemtos de neuropsicologia humana La psicologia, y por lo tanto la futura neuropsicologia, se van haciendo més ‘experimentalistas y se produce una época de transicién entre una psicologia intros peetiva y observacional hacia una psicofisiologia més experimental. Uno de los wes que merece la pena reseilar en este momento histérico es Alexander Bain, cl primer autor que escribe un tratado propio de psicologia, centrado en la psicolo- ia y no mezclada con otras diseiplinas. El tratado consta de dos voliimenes, el primero titulado “Los sentidos y el intelecto” y publicado en 1855 y el segundo jlado “Las emociones y el deseo” publicado en 1859. Estos voliimenes constitu- yen el texto que se us6 en Inglaterra durante mas de 50 ailos para la ensefanza de psicologia. Bain fue también el fundador en 1876 de Mind, la primera revista de psicologia en el mundo, En general, su trabajo fue de los primeros en poner en relacién la fisiologia experimental con la psicologia asociacionista, A pesar de que cl primer contacto de Bain con la psicologia es a través de la frenologia, segin Boring (1950), este representa un intento de integracién entre Ia psicologia y la Fisiologia y represento la culminacién del asociacionismo y los principios de su bsorcién por la psicologia fisiologica. Bain destaca y pone de manifiesto que se aprende de la experiencia sensorial y que, por lo tanto, es la actividad (sensoriomo- tora) el primer factor psicofisiolégico. Bain argumenta que el fendmeno intelec~ tual, es decir, imaginar, deducir, inducir 0 percibir no es mis que una forma de combinar las ideas de una manera determinada y que por lo tanto las diferentes: tades son solamente diferencias de asociacion. Un localizacionismo mas modemo comienza con los hallazgos de Jean- Baptiste Bouillaud, que en 1825 publica un articulo acerca de la localizacién del lenguaje motor en los lébulos anteriores del cerebro humano. En esa publicacion se describen tres casos de pérdida de la palabra en pacientes que no mostraban. hingxin tipo de parilisis de las extremidades. Escribe que existe en el cerebro una fuerza particular destinada a recibir y coordinar los movimientos por los que el hombre por medio de su voz articukida comunica sus pensamientos, expone sus timientos y las penas y las aflicciones de su alma, Es en los lobulos anteriores del cerebro donde reside ese sitio nervioso al que se le puede llamar el érgano legislador de la palabra. Sugiere que hay que distinguir entre las palabras como signos de nuestras ideas conservando su recuerdo y el hecho de articular esas mismas palabras, Bouillaud se adelanta asi a Broca y a Wernicke al sugerir que cexisten dos tipos de trastornos del lenguaje: los motores y los sensoriales, ‘n 1861, la Sociedad Antropolégica de Paris celebra una serie de debates en- frentando a autores que defienden la equipotencialidad del cerebro con otros que efienden el localizacionismo. En abril de ese aft, Paul Broca participé en ese evento, sin una posicién fuerte definida de partida, por su parte, presentando sus trabajos. Utilizande métodos de contraste post mortem asegura que la mayoria de Jos hombres son sinestrohemisféricos para el lenguaje aunque los zurdos de brazo pueden ser diestrohemisféricos. En esa reunién de Paris, Broca muestra el cerebro n Aproximacién histérica a la neuropsicologia actual tle une de sus pacientes, que habia sufrido un trastomo del lenguaje hablado. En tw outopsia se detecté que el paciente tenia una lesién en la tercera circunvolucién Hivntal izquierda, El trastoro del lenguaje asociado a dicha lesién se denominé whemia, que mas tarde se conoceria como afasia motora 0 afasia de Broca. El Jwciente entendia lo que ofa pero no podia hablar. Broca sugirié que es posible Wwe til circunvolucién cerebral tenga su propia especializacién funcional. Los Hato que presenta Broca abren asimismo un debate sobre la lateralizacién de las Hwwiones psicolégicas comenzando con el lenguaje que parece estar especializa- 0 ul hemisferio izquierdo, Los trabajos de Broca estimulan la aparicién de otros Hubajos localizacionistas y trece anos después, en 1874, Carl Wernicke identifica una ona del cerebro, muy cercana a la de Broca, la citeunvolucién tercera superior del lébulo temporal del hemisferio izquierdo cuya lesién provoca lo que se vonove como afasia sensorial, receptiva o de Wernicke. El paciente que la pa- Aleve puede hablar pero no entiende aquello que se le dice. ‘Area de Wernicke ‘Area de Broce (Area de Brodmann (ea de Brodmann, 22, 39, 40) 44,45) les areas del lenguaje, descubiertas, respectivamente, Broca y Wericke a partir de estudios neuropatolégicos post mértem n pacientes cuyos trastornos se observaban a nivel expresivo (Broca) 0a nivel comprensivo (Wemicke). 2BFundamentos de neuropsicologia humana localizacionismo se va abriendo camino con bases mis sétidas cientifica- pero entremedio también hay que resefiar que a mediados del siglo XIX apa- rece en escena el asociacionismo evolucionista con Herbert Spencer. Este autor trata de acomodar los conocimientos actuales sobre frenologia, asociacionismo, psicofisiologia experimental y localizacionismo con los principios de la teoria de la evolucidn, Spencer defiende la adaptaciéin funcional, frente a unas posturas crea cionistas, la existencia de una intima conexién del ser con su medio al adaptar el ser hhumano sus funciones mentales a su ambiente. Para él, existe un ajuste continuo de las relaciones internas a las relaciones extemas. Spencer tiene, en definitiva, un hueco en Ia historia de la neuropsicologia porque introduce el principio de que la ividad mental debe entenderse como la correspondencia entre el organismo y su medio y que el resultado de estas interacciones se pone de manifiesto a través del sistema nervioso de las distintas especies. Para él, las conexiones que crean la expe- riencia se convierten en permanentes a través de las generaciones, constituyéndose esas nuevas conexiones en la experiencia de la raza, Darwin y Spencer comienzan a tener influencia en las teorias neuroligicas y psicolégicas, Hughlings Jackson (1835-1911), el considerado padre de la neuro- logia moderna y uno de los fundadores de la revista Brain, al que también marcan, las teorias evolucionistas, tiene asimismo un puesto en la historia de la neuropsi cologia. Su principal aportacién es el rebatir la idea aceptada de que el sistema nervioso es Solo un conjunto de niicleos o centros que estin conectados por vias. 1 da un paso mas y defiende que el sistema nervioso esti organizado de forma ierdrquica, es altamente interactivo en su totalidad y no puede ser solo entendido a través de sus piezas. Jackson es uno de los estrictos defensores de las teorias anti localizacionistas, defiende que cuando se produce una lesién en el cerebro nunca se produce una completa desaparicién de una funcién, sino que normalmente conduce a una desorganizacién de la misma mas que a su desaparicién. De acuer~ do con su teoria jerirquica del sistema nervioso, lo que sucede cuando se produce tun dafio en el cerebro es, en primer lugar, que al mas alto nivel se produce una pérdida de los movimientos voluntarios y, en segundo lugar, a un nivel funcional inmediatamente inferior, se conservan los movimientos menos autométicos y menos especializados durante mas tiempo. A estas conclusions llega después de observar a pacientes hemipléjicos. Para él, cualquier tarca es llevada a cabo por todo el sistema nervioso y no por un conjunto parcial de células o direas especiali- zrudas. Las tareas son Hlevadas a cabo por el sistema nervioso en su conjunto @ vés de una compleja y jerarquizada organizacién vertical, primero representa das en el nivel mas bajo (espinal 0 cerebral) y luego otra vez en los niveles me~ dios de los sectores motores o sensoriales de la corteza cerebral, y finalmente se representan otra vez en los niveles superiores de la corteza cerebral constituidos: por los lobulos frontales. 24 Aproximacién histérica a la neuropsicologia actual milocalizacionismo u holismo avanza y el experimentalismo mas psicold- do a los laboratorios por Kart S. Lashley (1890-1958) que en sus expe- fos con animales combina lesiones cerebrales con procesos de aprendizaje. Vn su experimentacién combina los métodos de ablacién cerebral con test objeti- 0 de aprendizaje y de discriminacién sensorial, De su investigacién se acutia el Wimino equipotencialidad para referirse a las propiedades de cualquier parte in- tacts y sana del cerebro, asociada con un rea funcional, para asumir con eficacia liv funciones que se han perdido como consecuencia de la destruccién de una yon cerebral. Por lo tanto, para Lashley las diferentes areas de la corteza son lentes aunque la equipotencialidad no es absoluta ya que depende del ta- nani det dao cerebral producido. Los trabajos de Jackson y de peri ‘nley son estimulantes y offecen soporte ex- y datos que parecen apoyar las teorias antilocalizacionistas. Pero de la ‘oli parte, otros investigadores también han encontrado, utilizando soporte expe- imental, datos que permiten apoyar las teorias localizacionistas. Cabe citar aqui, for -cicmplo, ta localizacién de 52 diferentes dreas neuroanatomicas corticales ‘erates por Korbinian Brodmann (1909). El propio siglo Xx comienza con un Hweho excepcional, la concesién del Premio Nobel en 1906 al espaiiol Santiago Hamwon y Cajal y al italiano Camilo Golgi por sus estudios sobre la neurona, los sons y las dendritas. Fue en su discurso de diciembre de ese afio en la ceremo- fis dle entrega de los premios cuando Ramén y Cajal expone su doctrina sobre la euitna como el primer principio de las neurociencias, ara et desarrollo de la neuropsicologia dentro de las neurociencias la contribu- thin ike Cajal fue esencial, Ramon y Cajal establece que el sistema nervioso esté Hivinudo por eélulas bien separadas y bien definidas que se comunican unas con fils a través de las sinapsis. Demuestra que las neuronas tienen interacciones muy Hplejas y que, en contra de lo que se crefa, esas interacciones no son debidas al ar 0 castales sino todo lo contrario. Las relaciones entre las neuronas son muy fyweiticas y extremadamente estructuradas. Por lo tanto, a nivel anatémico celular salve distinguir distintos tipos de relaciones entre las neuronas y parece haber distin ws tipos de circuiteria cerebral altamente especificos y estructurados. Es aqui don- he w encuentra la semilla de los posteriormente reconocidos sistemas funcionales ‘que ve conforman en el cerebro; y mais recientemente de! concepto de los nuevos ‘pws funcionales cerebrales por tractografia a través de resonancia magne 1a neuropsicologia se hace visible socialmente a mediados del siglo XX. En Hetiiow Unidos nace asociada a 1a implantacién de la psicologia en centros clini fw y hoxpitales que hacen sobresalir a unos nuevos profesionales que con unos Wsitumentos sencillos, normalmente de papel y lapiz, dan respuesta a las quejas y Hoblemas de unos pacientes neurolégicos a los que la medicina al uso no puede MAF Toxpuesta adecuada, La neuropsicologia comienza a implantarse en EE. UU. a Waves del psicodiagndstico y la evaluacién (neuro)psicolégica. 25Aproximacién histérica a la meuropsicologia actual Fundamentos de neuropsicologia humana én de la experiencia clinica neurolégica y al desarrollo de la psicolo- ula, con figuras como Ivan Sechenov, Lev S. Vigotsky, Alexander R. Luria, Henry Hocacn, Anne-Lise Christensen y Ennio de Renzi, entre los més destacados. En Suslunériea el impulso de la neuropsicologia se ha debido al empuje de muchos ‘linicos que han intentado mantener e impulsar el conocimiento y la aplicacién a la ln wal Los conocimientos neuropsicolégicos. El primer laboratorio de neuropsi- ‘wiloia probablemente fue el instalado por Medilarharzu en 1958 en Uruguay en el Aitutoy Neurolégico de Montevideo. Puede afirmarse que como representante y Anwextto de toda una generacién y productor de nuevo conocimiento neuropsicolé- sar a Juan Azcoaga en Argentina, que recoge lo mejor de la {julien curopea para adaptarla a las particularidades historicas y sociales, de toda 14, Dos modelos de neuropsicologi a clinica (europea) y la psicométrica (americana) 19 nowropsicotogia actual se forja a partir de mediados del siglo Xx en Rusia y Hop y en los Estados Unidos durante una época que se denomind Guerra Fria fH dow modelos distintos de aproximacién al objeto neuropsicolégico. Los dos Hyorlelos de neuropsicologia son diferentes tanto en el origen como en su implan- Figura 1.4, Santiago Ramon y Cajal en st laboratorio, Hoi0n, li americana surge del funcionalismo y de una necesidad social mientras ‘ue en Rusia y Europa la neuropsicologia surge de la tradicién clinica neurologica Para Benton (1987) la expansién de ka Neuropsicologia clinica se debe a una ‘suropen (Iiroca, Wernicke, Dejerine, Hecaen, Korsakov, entre otros). Por lo tanto, seeesidad social. En este sentido se tata de saber silos fatores orginicos jucgan Joe metortos y las formas de trabajar en neuropsicologia van a ser distintos segin tn papel importante en las difieultades conductuales de los aneianos. Acete # Houropsicdlogo se haya formado de acuerdo al modelo americano 0 al modelo existe una demanda y una necesidad cada vez mayor de ayudar a los pacientes on dano cerebral a recuperar funciones, investar sobre problemas del aprend aj, ew. Asimismo Bornstein, Costa y Matarazzo (1986) entienden que erat nto de fa neuropsicologia clinica y su actividad investigadora va paralels@ 10s intereses de la psivologia de la salud: promocién de la salud y prevencidn de 18 ‘enfermedad; identificacion de factores ctiologicos y correlatos etiolégicos de la salud y de la enfermedad y por dtimo el tratamiento de la enfermedad. As! Puss jr eresiente desarrollo de la neuropsicologia clinica leva a Benton (ibidem) & tlcir “era en este contexto de extrema variabilidad en la eualidad de Tos servicios neuropsicolégicos que habian sido situades en hospitales; clinicas; escuclas y HuFOpe Cur lo neuropsicolagicos los que han repre ada uno de los modelos. Durante casi medio siglo, el representante del mericano ha sido la denominada bateria neuropsicologica de Halstead- WNwn (1955) y el modelo europeo ha sido representado por el modelo de invest »psicologica de Alexander Romanovich Luria adaptado por Anne-Lise los modelos representan dos formas distintas de hacer y \curopsicologia. El modelo americano es fundamentalmente cuanti- esti en la icidn de datos obtenidos del paciente a través, fiwiebas © baterias neuropsicologicas y en comparar esos resultados con unos See vedas que se hacia necesario establecer estandares de competency Binormativos de referencia. A esie modelo le iteresa cudnia esta deteiorada ee 11 de neuropsicologia clinica’ ‘Whe Hwnweidn respecto a lo que es considerado como normalidad, Por el contrario, el En Ia constitucién de la neuropsicologia actual se pueden destacar las siguiem= Jy europeo es fundamentalmente cualitativo y su interés es conocer cémo est tes figuras: Hans-Lukas Teuber, Roger W. Sperry, Ward Halstead, Ralph Reitan ¥ ‘ onda una funcidn, cuiles son sus aspectos cual Edith Ki ntre los mas relevantes, En Europa, la neuropsicologia surge ligada e6 au clin Livos, cémo se manifiesta y n el modelo americano no hay una conceptualizacién tedricaFundamentos de neuropsicologia humana Aproximacién histérica a la newropsicologia actual cerebro funcional que obligaré a implantar a la neuropsicologia en universida ‘ies y hospitales, dando un nuevo ¢ imprescindible papel al neuropsicélogo. Ahor: icSlogo, con la utilizacién de estas nuevas téenicas, comienza a cumpli precision su objetivo, buscado histéricamente, de conocer el cerebro evonamiento y las bases cerebrales del comportamiento y de la cognicién. 11 wvunce importante se produce, y seri aiin mas efectivo para ta implantacién J fecomocimiento de la neuropsicologia, cuando los neuropsicélogos dan el paso Hele la evaluacién y la rehabilitacién de los pacientes con datio cerebral o ncuro- Nico hasts ofrecer soluciones terapéuticas (Leon Carrién, 1997), Ot importante impulso relativamente reciente para las neurociencias, y por {i Won para la neuropsicologia, fuc ta proclamacién el 17 de julio de 1990 en idos de la Década del Cerebro, que materializé la resolucién 174 del revo de ese pais. Se pretendia fundamentalmente encontrar respuestas al del funcionamiento neuropsicolégico humano mas alla de las correlaciones de los resultados de las pruebas de los test neuropsicologicos con los datos obtenidos y cuantificados del cerebro y del sistema nervioso. EI modelo europeo posee una teoria completa sobre el funcionamiento neuro- psicolégico humano de la cual se derivarin las inferencias diagnésticas, y para el tratamiento, de acuerdo con el deteriora que presenta el paciente cuando se le explora. Se podria decir que el modelo americano utiliza test cognitives y conduc- tuales estandarizados para evaluar al paciente mientras que el modelo europeo utiliza tareas funcionales sustancialistas representativas de la conceptualizacién clinica del funcionamiento neuropsicolégico del ser humano, y por lo tanto realiza tuna investigacién 0 exploracién neuropsicolégica. Al americano le interesa més cuanto se deteriora una funcién, al europeo cémo se deteriora. Un intento de unit estas dos concepciones fue realizado a finales del siglo XX por Edith Kaplan, en la Universidad de Boston, Propuso un tercer modelo intermedio que denomind la jnonte de la incidencia de las enfermedades cerebrales y mentales de tipo dege- “aproximacién procesual” a la evaluacién neuropsicoldgica, pero que en el fondo Walivo, traumatico y congénito; producir nuevos avances tecnologicos en mi- ‘no fue mas que un intento de unién de los dos modelos dominantes pero sin tener ‘fHmcopia_y en neuroimagen; desarrollar las ciencias bisicas como la genética ’1'y avanzar en disciplinas intermedias como la biologia molecular y la ict. Todos los trabajos producidos desde esa época han hecho avanzar las mjueiencias, y en su caso a la neuropsicologia como parte de la misma, y la han lho iis visibles y valoradas cientifica y socialmente, La neuropsicologia se ha ‘was multidiseiplinar en su forma de trabajar y ha ampliado sus topicos y iy Wenicas de trabajo, {in lo dltimos aos resurge un tema aplazado como es la genética del com- Hlamicnto, en la cual los neuropsicélogos también van a jugar un papel impor- Ww. La década del cerebro dio un fuerte impulso a la neuropsicologia cognitiva, H lus Wenicas de imagen funcional, al estudio de las demencias y del envejeci- lenlo, «1 la neurofarmacogendmica y al desarrollo de programas de rehabilita- idle personas con dano cerebral o neurolégico. La neuropsicologia en la actualidad tiene un panorama mucho mis sélido, im= auto y fuerte de lo que lo estuvo anteriormente. Corresponde a las nuevas gene~ ones de neuropsicélogos continuarla ¢ irla desarrollando, ampliando y consoli- io cn una sociedad que exige calidad de vida y no solo cantidad de vida, donde fPetnonas tienen una esperanza de vida mayor que nunca, y en un momento en el In cieneia, y en especial las biomédicas, se han hecho multidisciplinares. una teoria propia de funcionamiento neuropsicolégico humano. E] modelo psicométrico se ha impuesto en la mayoria de los paises. En primer lugar porque es el dominante en la literatura y en las revistas cientificas, la mayoria de ellas de orientacién y produccién americana, y por otra parte porque el modelo americano es mas ficii de aplicar porque principalmente solo requiere adiestra- miento para utilizar 0 administrar correctamente los test y baterias neuropsicold- gicas que se aplican a los pacientes. Mientras tanto la utilizacién del modelo europeo implica que el clinico debe poseer un conocimiento exhaustivo del fun= cionamiento neuropsicolégico humano y una importante formacién clinica pric» tica para realizar una buena valoracién neuropsicolégica. 1.5. La neuropsicologia contemporanea Por otra parte, durante el siglo XX los psicélogos comienzan a tener una mayor implantacién social a medida que van desarrollando mejores téenicas de psico- diagnéstico y pasan a ofrecer asimismo soluciones a los problemas de comporta- miento, cognitivos, emocionales y sociales de las personas con dafio cerebral 0 neurolégico. Pero sin duda, sera el gran desarrollo de la psicologia basica, espe= cialmente de una psicologia cognitiva que en pocos afios pasar de no querer te= ner ninguna relacién con los estudios del cerebro a querer Ilamarse neurocogniti= va. De igual manera la explosién de las técnicas de neuroimagen funcional hari posible un desarrollo mas répido y ampliamente aceptado socialmente de la neu= ropsicologia. Asi, en la altima década del siglo XX y en la primera del siglo XX! el amplio uso de las técnicas de neuroimagen funcional van a ir permitiendo conocer 28