COMO EVALUAMOS LO QUE HACEMOS.

POR QUE DEBEMOS EVALUAR.

La psicologa clnica abarca la amplia gama de actividades , entre las que se
encuentran: llevar a cabo la terapia individual y de grupo con personas que
padecen de una diversidad de problemas psicolgicos; disear programas de
rehabilitacin para personas que han experimentado alguna lesin cerebral
causada por accidentes o embolias: implementar intervenciones que ayuden a las
personas a cambiar conductas inadaptables, como fumar o abusar de las drogas;
evaluar la vocacin profesional de los individuos; evaluar a padres y a nios para
tomar decisiones en cuestiones de custodia y potestad; y utilizar el bagaje de otras
tcnicas para una variedad diversa de propsitos.
Por otra parte, en la actualidad, parece como si hubiese tantos tipos de terapias
para tratar la ansiedad como terapeutas. Por ejemplo, se han utilizado terapias de
inundacin, de implosin, de desensibilizacin, cognoscitivas, cognoscitivo-
conductuales, y de relaciones de objetos, de desensibilizacin por movimiento
ocular y de orientacin psicodinmica; sin mencionar la amplia variedad de
frmacos recetados por los psiquiatras y los mdicos familiares.
Diseos adecuados para estudios ms amplios.
Fortalezas y debilidades de diversos diseos de estudios.
Quiz el tipo ms fcil de estudio a realizar es uno que utiliza controles histricos,
en los cuales los resultados de los pacientes que han recibido un cierto tipo de
terapia se compara con el pasado, cuando esa terapia no estaba an disponible.
La desventaja principal de este diseo es el supuesto de que nada cambia durante
este periodo, lo que hubiera podido afectar el fenmeno observado. Los estudios
que usan los grupos de control histricos pueden ser tiles para la generacin de
hiptesis, pero rara vez pueden probar que el cambio en el resultado se debi a la
intervencin en particular.
ntimamente relacionado con el diseo de control histrico est el ensayo pre-
test/post-test, tambin conocido como estudio de grupo nico pre-test/ post-test,
sin embargo, en el diseo pre-test/ post-test cada persona es comparada con la
situacin que presenta el paciente antes de la terapia, segn se muestra. Por
ejemplo, se ha planteado la hiptesis de que los pacientes fbicos estn
selectivamente atentos a la seal en su ambiente que pueden significar una
amenaza. Un diseo algo ms sofisticado implica un grupo de control no
equivalente. Este se denomina como un diseo cuasi experimental e incluyen
estudios que involucran tratamientos, medidas de los resultados y unidades
experimentales, pero no utilizan la asignacin aleatoria para crear comparaciones
a partir de las cuales se infiere al cambio inducido por el tratamiento.
El diseo de investigacin ms poderosa para evaluar la eficacia de una
intervencin se denominado experimento verdadero o, e epidemiologia, un ensayo
de asignacin aleatoria controlada. Las personas son asignadas aleatoriamente
por el experimentador a diversas condiciones, por ejemplo, para determinar si la
terapia funciona del todo, las personas son asignadas ya sea al grupo de terapia o
a uno de control.

VALIDEZ INTERNA Y EXTERNA DEL ESTUDIO.

Validez interna del estudio esto es tener mayor certeza de que los resultados se
deben a la intervencin y no a otros factores como el sesgo en la asignacin de
sujetos a las diversas condiciones de tratamiento, o a cambios en el paciente,
debido a factores diferentes a la intervencin.
Validez externa del estudio: A qu grado podemos hacer generalizaciones a la
vida real a partir de las condiciones algo artificial de un estudio experimental?
Existe muy a menudo un rompimiento entre estos dos tipos de validez.
Control sobre los procedimientos.
Con mayor frecuencia al pasar de los aos, los estudios de terapia han llegado a
presentarse en manuales, por lo que los terapeutas deben seguir una gua
estructurada que regula lo que pueden o no hacer o decir durante las sesiones. A
manera de verificar que tanto lleva a cabo el tratamiento, las sesiones son a
menudo grabadas de modo que un evaluador externo pueda determinar si el
terapeuta se desvi del procedimiento.
El nmero de sesiones.
Un problema relacionado tiene que ver con el nmero de sesiones, ya sea que
haya un nmero fijo de sesiones para todos los pacientes, o si se ve a estos tantas
veces como sea necesario. El argumento a favor de un nmero fijo de sesiones es
que estamos estudiando una intervencin conocida, es decir una forma especfica
de terapia para un nmero determinado de sesiones.
Seleccin de sujetos: otro aspecto que afecta la validez interna y externa de un
estudio es el conjunto de criterios usados para seleccionar a la gente que fungir
como sujetos de estudios.
La eleccin de un grupo de control.
Como se mencion con anterioridad, la caracterstica del ensayo de asignacin
aleatoria controlada (EAC) es la asignacin aleatoria al tratamiento o a las
condiciones de control. Sin embargo, el problema, es: a qu nos referimos por
control? Si estamos comparado dos o ms formas de terapia, la cuestin es
simple: el control es sencillamente otra forma de terapia, por lo general, la ms
antigua y tradicional.

La eleccin de los resultados.

Es resultado de un estudio es dictado por la naturaleza del problema tratado. Si la
terapia se disea para ayudar a bulmicos, entonces las medidas de os resultados
se centraran en el nmero de: episodios de vmito y purga. Amplitud: incluso
cuando la terapia se dirige a conductas objetivo especfico, como el aumento de
peso en los anorxicos o la reduccin del miedo en los pacientes fbicos, por un
nmero de razones, el cambio rara vez se limita nicamente a estas reas. Los
sntomas de los pacientes afectan tanto a ellos mismos como aquellos que les
rodea.
Los estudios de la eficacia de la terapia deben incluir las evaluaciones de tantas
de las siguientes caractersticas como sea posible:
Disfuncin (dificultades en el funcionamiento psicosocial)
Discapacidad (la incapacidad de llevar a cabo las actividades diarias)
Malestar (sntomas)
Enfermedad (morbilidad y efectos colaterales del tratamiento)
Desequilibrio armnico (problemas en el funcionamiento matrimonial)
Deuda (costos indirectos y directos al paciente y a la sociedad)
Insatisfaccin (infidelidad otorga por la terapia)
Muerte (depresin o de los programas de prevencin de suicidios).

Sustitucin: otro aspecto de la medicin de resultados es lo que se mide. La gente

no se incorpora a la terapia porque su calificacin en una escala de depresin es
demasiado alta o porque su tiempo de reaccin en una tarea de discriminacin es
demasiado lenta. Muchas de las medidas usadas para evaluar la terapia que son
sustituidas de los problemas subyacentes se utilizan porque tienen la ventaja de
estar disponibles, ser manejables, consumir menos tiempo o ser estndar.
Estudios reversibles: los estudios reversibles , tambin llamados diseos A-B-A o
A-B-A-B , se utiliza por primera vez de modo sistemtico para evaluar la capacidad
de los programas de modificacin conductual para eliminar conductas
inadaptables ( por ejemplo, los nios que golpean sus cabezas) , o para establecer
conductas positivas( por ejemplo, las economas de fichas usadas en las salas de
los hospitales psiquitricos , que se dirige a mejorar las interacciones sociales) El
diseo bsico implica primeros el determinar el nivel de la lnea base de la
conducta antes de la terapia (A); despus, instituir el programa para hacer surgir o
para suprimir la conducta objetiva (B); Y FINALMENTE , REMOVER LA
INTERACCION (A). Si el cambio se debi a la terapia, entonces la conducta debe
volver a la lnea de base durante la tercera fase.
El principal supuesto del diseo reversible es que el cambio de conducta no es
permanente, sino que volver al nivel pre teraputico cuando se retire el
reforzamiento.
Series de tiempo interrumpidas: cuando la intervencin da lugar a un resultado
irreversible, de modo que su diseo de reversin no sea factible, es a veces
posible utilizar series de tiempo interrumpido.
Lneas de base mltiple: otra solucin al problema de separar los efectos del
tratamiento de la historia natural es utilizar las lneas bases mltiples. Como su
nombre lo indica, este diseo implica el conseguir medidas de dos o ms
conductas, pero interviene cambiando solamente una de ellas a la vez.
Barlow y Hersen (1984) afirma que las tcnicas de lneas base mltiples es mucho
ms dbil que el diseo A-B-A, porque los efectos del tratamiento se deducen de
las conductas no tratadas y no se demuestran directamente.

Como se evalan las metas anlisis

Estos son los estudios de estudios, o sea, sntesis exhaustivas y sistemticas de
la investigacin anterior. El meta anlisis trata de evitar estos problemas de
muchas de maneras.
ASPECTOS ETICOS EN LA INVESTIGACION CLINICA.
El da de hoy la situacin es muy diferente los investigadores son responsables
ante los consejos externos y existen reglas estrictas con respecto a lo que se
puede y no se puede hacer para estudiar a los pacientes.
El mpetu principal para el cambio en la relacin entre el investigador y los sujetos
de estudio fue la segunda Guerra Mundial y las revelaciones subsecuentes sobre
los experimentos mdicos espeluznantes que se realizaron en victimas de
campos de concentracin. EL CONSENTIMIENTO LIBRE significa que las
personas pueden rechazar participar o puede retirarse de un estudio sin miedo de
cualquier consecuencia negativa.
Una forma sutil de coercin existe cuando los profesores le piden a sus
estudiantes de posgrado o a los asistentes de investigacin actuar como sujetos
de estudio. Debido a que abra un momento en el que el supervisor tenga que
otorgar una calificacin o escribir una carta de referencia, los subcoordinador
pueden encontrar extremadamente difcil decir que no, incluso si tiene dudas para
participar.
Existen por lo menos tres situaciones donde no es posible el consentimiento con
informacin:
(1) Cuando el estudio implica observaciones naturalistas de una gran
cantidad de gente.
(2) Cuando se les explica a los sujetos que el propsito del estudio afectara
los resultados.
(3) Con sujetos que tienen una capacidad limitada de entendimiento.