Samu

Protocolos de Suporte
Avanado de Vida
Protocolos de
Suporte Avanado
de Vida
Apresentao
Protocolo Samu 192
SUPORTE AVANADO DE VIDA
Crditos
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014
PROADI-SUS
Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade
Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias
Coordenao Executiva do Projeto

Fausto Pereira dos Santos
Secretrio de Ateno Sade- SAS/ MS, DF.
Maria do Carmo
Diretora do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Maria Inez Pordeus Gadelha
Diretora Substituta do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Jefferson Gomes Fernandes
Superintendente de Educao e Cincias do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, SP.
Cleusa Ramos Enck
Superintendente de Desenvolvimento Humano e Institucional do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Letcia Faria Serpa
Gerente do Instituto de Educao e Cincias em Sade do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Ricardo Mendes
Supervisor do Projeto, Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Coordenao Geral - Protocolos

Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Ricardo da Rocha Sales Oliveira
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS e SAMU 192 So Paulo, SP.
Angela Ribeiro Vargas
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru Kelle Regina A. Ribeiro
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/ SAMU 192 Braslia, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das Lda Lima Sobral
Artes, SP.
SAMU 192 Manaus, AM.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
Flavio Guimares Campos 192 So Joo da Boa Vista, SP.
SAMU 192 Braslia, DF. Olga Messias Alves de Oliveira
Jader Gus SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Porto Alegre, RS. Silas Lawley Santana
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro SAMU 192 Sergipe, SE.
SAMU 192 Braslia, DF. Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.
Grupo Tcnico - Protocolos

Alexandre Teixeira Trino Francisco das Chagas Pontes Rodrigues
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. Francisco de Salles Collet e Silva
Antonio Fernando Carneiro de Campos Costa Hospital Alemo Oswaldo Cruz - HAOC, So
SAMU Salvador, BA. Paulo, SP.
Benedito Viana de Lira Giane Alves Stefani
SAMU 192 Mossor, RN. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Brenda Karla de Paula Gladis Mari Semensato
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Camila Cardoso Selau Helena Lopes
SAMU 192 Aeromdico, RS. Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Carlos Alberto Rangearo Peres DAHU/SAS/MS, DF.
SAMU 192 Palmas, TO. Israel Silveira Paniago
Cibeli de Lima Souza Silveira SAMU 192 Rondonpolis, MT.
SAMU 192 Recife, PE. Ivan de Mattos Paiva Filho
Claudio Roberto F. Azevedo Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
SAMU 192 Regional Fortaleza, CE. DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Metropolitano de
Salvador, BA.
Claus Robert Zeefried
Joo Ricardo Simczak
SAMU 192 So Paulo, SP.
SAMU 192 Braslia, DF.
Danilo Araujo Guimares
Jos Caruso
DAHU/SAS/MS, DF e SAMU 192 Luzinia, GO. SAMU 192 So Paulo, SP.
Enio Teixeira Molina Filho Jos Eduardo Cury
SAMU 192 Maring, PR. SAMU 192 Campo Grande, MS.
Enius Freire Versiani Julia Maria de Oliveira Duarte
SAMU 192 Regional Montes Claros, MG. SAMU 192 Braslia, DF.
2/6

Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos
Julio Espinel Roberto Tykanori Kinoshita

SAMU 192 Porto Alegre, RS. Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
Karine Dutra outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Robert Stephen Alexander
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. SAMU Vitria, ES.
Kayursula Dantas de C. Ribeiro Rodrigo Luiz da Silva Gasparelle
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Tucuru, PA.
Keila Kikushi Rodrigo Wilson de Souza
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. DAHU/SAS/MS, DF.
Kelle Regina A. Ribeiro Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Larissa de Andrade Gonalves Sandra de Nazar Costa Monteiro
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF Thas Soboslai
Lda Lima Sobral CGMAD/MS, DF.
SAMU 192 Manaus, AM. Tiago Silva Vaz
Luciana Machado Coelho SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Baixada Fluminense, RJ. Ubirajara Picano
Maicon de Paula Vargas SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Rio Grande do Sul, RS. Valria Campos de Oliveira Murta
Marcelo Alessandro Costa da Silva SAMU 192 Belo Horizonte, MG.
SAMU 192 Tucuru, PA. Zelinda Torri
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros SAMU 192 Braslia, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Rafael Vinhal da Costa
SAMU 192 Braslia, DF.
Ramom Tartari
SAMU 192 Santa Catarina, SC.
Reinaldo Del Pozzo
SAMU 192 So Paulo, SP.
Renata Calheiros Viana
SAMU 192 Braslia, SP.
Ricardo Furtado de Mendona
SAMU 192 Goinia, GO.
3/6

Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
Leonardo Eloi Felisberto
Lucimara Marques Romani
Rogerio Sequetin
Silvana Maria Duarte Calixto
Instituto de Educao e Cincias em Sade

IECS do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Equipe Tcnica
Aline Antonia da Silva Lira
Bibliotecria, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Cau Tarelho Zoppe
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Dbora Schuskel
Pedagoga, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Giovana de Souza Bonetti
Analista de Comunicao e Relacionamento, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Thiago Vilanova Tredicci
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Wellington Leite
Tcnico Audiovisual, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
4/6

Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016
Adson Jos Martins Vale Giane Alves Stefani

SAMU Natal SAMU Franca
Alberto Moreira Leo Gilmar Benedito de Souza Junior (imagens MOTO3)
SAMU Guarulhos SAMU Guarulhos
Ana Cristina Lopes Machado Humberto Pereira de Souza
SAMU DF SAMU DF
Antonio Onimaru Ione Melo
CGUE/MS CGSCAM/MS
Benedito Vieira de Lira Ivan de Mattos Paiva Filho
SAMU Mossor SAMU Salvador
Brenda Karla de Paula Jader Gus
SAMU DF SAMU POA
Carlos Alberto Gugliemi Eid Joo Jos de Godoi
CGUE/MS CFAB SP
Cau Tarelho Zoppe Joo Ricardo Simczak
HAOC SAMU DF
Cibele Vasconcelos de Castro Jorge Michel Ribera
SAMU DF GRAU SP
Claudio Azevedo Jos Alexander de Albuquerque Freixo
SAMU Fortaleza Polcia Militar do Estado de So Paulo
Claus Robert Zeefried Jos Tarcisio P. Buschinelli
SAMU SP Santa Casa SP
Cristina de Faccio Paolozzi Julia Maria O. Duarte
CGUE/MS SAMU DF
Daniel Souza Lima Karine Cruz
SAMU Cear CGMAD MS
Danilo A. Guimares Kayursula D.C. Ribeiro
CGUE/Ministrio da Sade SAMU DF
Edison Vale Kelle Regina A. Ribeiro
CGFNS/MS SAMU DF
Elaine Medina N. e Silva Leda Lima Sobral
SAMU DF SAMU Manaus
Flvio Guimares Campos Ligia Fruchtengarten
SAMU DF CCI - SP
Francisco das Chagas Pontes Lgia Spinel
SAMU DF HAOC
Francisco de Assis Pereira Filho Lissandro L. P. da Silva
SAMU Diadema CGUE/Ministrio da Sade
5/6

Protocolo Samu 192
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016
Luciana A. Barbuio Roberto Tiska Bueno

CGUE/MS SAMU So Leopoldo
Lucimar Aparecida Franoso Rodrigo Caselli Belm
SAMU SP SAMU DF
Marcelo Conrado dos Reis Rodrigo Niccio Santa Cruz
CGSCAM/Ministrio da Sade SAMU Cascavl
Marco Aurlio Rangel Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU DF SAMU Franca
Marcos Paulo Braz de Paula Sandra de N. Monteiro
SAMU DF SAMU DF
Marisa Amaro Malvestio Srgio Graff
CGUE/Ministrio da Sade Sergio T. M. Marba
Mauro de Souza Teixeira CGSCAM/Ministrio da Sade
CETESB SP Simone de Campos Vieira Abib
Michele Petersen UNIFESP
SAMU Sorocaba Tarcisio Buschinelli
Monica B. O. Libardi FUNDACENTRO
SAMU DF Tau Vieira Bahia
Nildenice O. de Farias SAMU Salvador
SAMU DF Thais Soboslai
Olga Messias A. de Oliveira CGMAD MS
SAMU DF Tiago Silva Vaz
Oswaldo Alves Bastos Neto SAMU DF
SAMU Salvador Valria Murta
Patricia Drumond Ciruffo SAMU BH
ABRACIT Valmir da Silva Lecca
Petrus C. B. Sanches SAMU SP
SAMU DF Zelinda Torri
Rafael Vinhal da Costa SAMU DF
SAMU DF
Renata C. C. Viana
SAMU DF Grupo Tcnico - Design e Multimdia
Renata S. Reis Laura Camilo
CGSM/MS Criao e direo de arte
Ricardo Mendes Fbio Andrade
HAOC Autorao multimdia e diagramo
Robert S. Alexander
SAMU Vitria
6/6

Protocolo Samu 192
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Protocolos de Interveno para o SAMU 192 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2a edio, 2016.
1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias

Obsttricas. 5. Procedimentos. 6. Protocolos Especiais.
CDD 616.0252
CDU 616-083
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Protocolo Samu 192
Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2. Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.
Fausto Pereira dos Santos

Secretrio de Ateno Sade
Ministrio da Sade
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192
Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta. Esses mesmos arquivos podero ser baixados ou acessados a partir de aplicativo
para celular.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica e preciso manter ateno s novas reas e
suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas
experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:
protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS CLNICAS
AC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
AC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
AC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos
AC4 Parada respiratria no adulto
AC5 PCR-RCP no adulto - Guidelines AHA 2015
AC6 PCR Adulto: FV ou TVSP - Guidelines AHA 2015
AC7 PCR-RCP Adulto: Assistolia - Guidelines AHA 2015
AC8 PCR-RCP Adulto: AESP - Guidelines AHA 2015
AC9 PCR: Interrupo de RCP
AC10 Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto - Guidelines AHA 2015
AC11 Deciso de no Ressuscitao
AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto - Guidelines AHA 2015
AC13 Bradicardia
AC14 Taquiarritmia com pulso
AC15 Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso
AC16 Choque
AC17 Dor torcica no traumtica: SCA - Sndrome coronariana aguda
AC18 Dor torcica no traumtica: DAA - Disseco aguda de aorta
AC19 Hipertenso arterial sistmica
AC20 ICD Insuficincia cardaca descompensada
AC21 Acidente Vascular Cerebral AVC
AC22 Exacerbao da asma no adulto
AC23 Exacerbao da DPOC no adulto
AC24 EAP Edema agudo de pulmo
AC25 Inconscincia
AC26 Crise convulsiva no adulto
AC27 Hipotermia
AC28 Hiperglicemia
AC29 Hipoglicemia
AC30 Dor abdominal no traumtica
AC31 HDA - Hemorragia digestiva alta
AC32 HDB - Hemorragia digestiva baixa
AC33 Reao alrgica/Anafilaxia
AC34 Clica nefrtica
Reviso: Fevereiro/2016 1/11
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Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS CLNICAS
AC35 Epistaxe
AC36 Hemoptise
AC37 Manejo da dor
AC38 Sedao
AC39 Manejo da crise em sade mental
AC40 Agitao e situao de violncia
AC41 Atual ATox 4
AC42 Atual ATox 3
AC43 Autoagresso e tentativa de suicdio
AC44
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em
AT1
situao ignorada
Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em
AT2
situao ignorada
AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)
AT4 Choque
AT5 Trauma cranioenceflico
AT6 Trauma de face
AT7 Trauma ocular
AT8 Fratura de costelas
AT9 Trax instvel
AT10 Pneumotrax simples
AT11 Pneumotrax aberto
AT12 Pneumotrax hipertensivo
AT13 Hemotrax
AT14 Contuso pulmonar
AT15 Tamponamento cardaco
AT16 TAA - Trauma abdominal aberto
AT17 TAF - Trauma abdominal fechado
AT18 TRM - Trauma raquimedular
AT19 Trauma de membros superiores e inferiores
AT20 Fratura exposta das extremidades
AT21 Amputao traumtica
2/11

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
AT22 Trauma de pelve
AT23 Sndrome do esmagamento
AT24 Sndrome compartimental
AT25 Queimadura trmica (calor)
AT26 Atual ATox 5
AT27 Atual ATox 6
AT28 Atual ATox 8
AT29 Afogamento
AT30 Atual ATox 15
AT31 Transporte inter-hospitalar do traumatizado
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SAV
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais
AP1
de abertura de vias areas
AP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea
AP3
(COF)
AP4 Manejo de vias areas: mscara larngea
AP5 Manejo de vias areas: cricotireoidostomia cirrgica
AP6 Manejo de vias areas: ventilao transtraqueal percutnea VTP
AP7 Manejo de vias areas: Intubao orotraqueal adulto - IOT
AP8 Manejo de vias areas: Intubao nasotraqueal adulto INT
AP9 Sequncia rpida de intubao
AP10 Capnografia
AP11 Puno de descompresso
Operao bsica de Ventilador Mecnico para transporte
AP12
(adultos e crianas)
AP13 Uso do nebulizador jato e do nebulmetro
AP14 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Dispositivos para oxigenioterapia: mscara facial no-reinalante
AP15
com reservatrio
AP16 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
AP17 Oximetria
AP18 Controle de hemorragias: compresso direta da leso
AP19 Controle de hemorragias: Torniquete

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SAV
AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico
AP21 Acesso venoso: jugular externa
AP22 Puno intrassea
AP23 Aferio de sinais vitais: presso arterial
AP24 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca
AP25 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria
AP26 Aferio de sinais vitais: temperatura
AP27 Escala de Coma de Glasgow
AP28 Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati
AP29 Avaliao da glicemia capilar
AP30 Instalao do colar cervical
AP31 Imobilizao sentada: dispositivo tipo colete (KED)
AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)
AP33 Retirada de pacientes: retirada rpida (3 profissionais)
AP34 Remoo de capacete
AP35 Rolamento em bloco 90
AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)
AP39 Monitorizao cardaca com cabo de 3 e 5 vias
AP40 ECG 12 derivaes
AP41 ECG de 2 opinio/Telecrdio Em finalizao
AP42 Conteno Fsica
AP43 AVDI
AP44
4/11

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena
PE2 Regras gerais de biossegurana
PE3 Prticas para a segurana do paciente
PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de veculos
PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia
PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via
PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia
PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade
PE10 Atendimento a paciente com necessidades especiais
Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade
PE11
(desacompanhado)
Atendimento a paciente sem condio de decidir estando
PE12 desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade
Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado
PE13
de animais (co-guia ou outros)
PE14 Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte
Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras
PE15
autoridades na cena
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao
PE16
servio
Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de
PE17
crime
PE18 Cuidados com pertences de pacientes
PE19 Dispensa de paciente na cena
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa
PE20
e tumulto
PE21 Atual AERO
PE22 Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica Em finalizao
PE23 Limpeza terminal da ambulncia
PE24 Limpeza concorrente da viatura
PE25 Limpeza na presena de matria orgnica
PE26 Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192
PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28 Cdigo Q e alfabeto fontico Em finalizao
PE29 Acidente de trabalho com material biolgico
PE30 Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos)
PE31 Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate Em finalizao
PE32 Atual ATox 18
PE33 Suspeita de maus tratos, violncia, abuso, negligncia Em finalizao
PE34
PE35 Anotaes na ficha de atendimento Em finalizao
PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia de SAV
PE37 Interceptao pelo SAV Em finalizao
PE38
6/11

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
AGO1 Assistncia ao trabalho de parto no expulsivo
AGO2 Assistncia ao parto iminente
AGO3 Assistncia ao parto consumado
AGO4 Assistncia ao trabalho de parto prematuro
AGO5 Parto iminente distcico: Ombros
AGO6 Parto iminente distcico: Pelve
AGO7 Parto iminente distcico: Prolapso de cordo
AGO8 Hemorragias da 1. metade da gestao
AGO9 Hemorragias da 2. metade da gestao
AGO10 Hemorragia puerperal
AGO11 Sndromes hipertensivas: pr-eclmpsia
AGO12 Sndromes hipertensivas: eclampsia
AGO13 Trauma na gestante Em finalizao
AGO14 PCR na gestante Em finalizao
AGO15 Cesrea post-mortem Em finalizao
AGO16
AGO17 Hemorragias ginecolgicas Em finalizao
AGO18
AGO19
AGO20

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV PEDIATRIA
APed 1 Parmetros peditricos
APed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)
APed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)
APed 4 OVACE na criana
APed 5 OVACE no beb
APed 6 Parada respiratria (PR) no paciente peditrico
APed 7 PCR e RCP no beb e na criana
APed 8 PCR no paciente peditrico: assistolia
APed 9 PCR no paciente peditrico: AESP
APed 10 PCR no paciente peditrico: FV/TVSP
APed 11 Cuidados ps-ressuscitao beb e criana
APed 12 Algoritmo geral da RCP peditrica suporte avanado de vida
APed 13 Assistncia ao RN que nasce bem
APed 14 Reanimao neonatal
APed 15 Bradicardia
APed 16 Taquiarritmias
APed 17 Choque
APed 18 Insuficincia respiratria aguda
APed 19 Laringotraquete aguda
APed 20 Exacerbao da asma
APed 21 Rebaixamento do nvel de conscincia
APed 22 Crise convulsiva
APed 23 Hipotermia Em finalizao
APed 24 Hiperglicemia
APed 25 Hipoglicemia
APed 26 Anafilaxia
APed 27 Febre
APed 28 Vmitos
APed 29 Epistaxe
APed 30 Manejo da dor
APed 31 Sedao
APed 32 Transporte inter-hospitalar da criana grave
Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de
APed 33
trauma ou em situao ignorada
8/11

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV PEDIATRIA
Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de
APed 34
APed 35 Especificidades da criana vtima de trauma
APed 36 Afogamento
APed 37 Queimaduras
APed 38 Manobras manuais de vias areas
APed 39 Tcnica de ventilao com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM)
APed 40 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - Aspirao
Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - Cnula
APed 41
Orofarngea (COF) - Guedel
Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - Mscara
APed 42
larngea (ML)
Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - Intubao
APed 43
orotraqueal
APed 44 Cricotireoidostomia por puno
APed 45 Toracocentese por puno
APed 46 Acesso intrasseo em pediatria
APed 47 Colar cervical
APed 48 Imobilizaes peditricas
APed 49 Imobilizao em cadeirinha
APed 50 Imobilizao em prancha
APed 51 KED
APed 52 Transporte neonatal de alto risco - terrestre Em finalizao
APed 53 Sequncia rpida de intubao Em finalizao
APed 54

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV - INTOXICAES E PRODUTOS PERIGOSOS
ATox 1 Intoxicaes: medidas gerais
ATox 2 Sndromes txicas
ATox 3 Intoxicao por drogas de abuso
ATox 4 Intoxicao e abstinncia alcolica
ATox 5 Inalao de fumaa
ATox 6 Intoxicao por monxido de carbono
ATox 7 Intoxicao aguda por cianeto
ATox 8 Intoxicao por organofosforados e carbamatos
ATox 9
ATox 10 Intoxicao por plantas Em finalizao
ATox 11 Intoxicao por medicamentos depressores
ATox 12 Exposio a solventes
ATox 13 Exposio a corrosivos
ATox 14 Descontaminao
ATox 15 Acidentes com animais peonhentos
ATox 16 Primeiro na cena de produto perigoso (PP)
ATox 17 Identificao do produto perigoso (PP)
ATox 18 Princpios gerais do atendimento produto perigoso (PP)
ATox 19
PROTOCOLOS SAV INCIDENTES MLTIPLAS VTIMAS
AMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de IMV
Atribuies da equipe de SAV ao chegar na cena de um IMV em
AMV2
andamento
AMV3 Triagem de mltiplas vtimas
AMV4 Triagem de mltiplas vtimas: crianas
AMV5 Organizao de rea de concentrao de vtimas - ACV
AMV6
AMV7
AMV9
AMV10
10/11

Protocolo Samu 192
Sumrio
PROTOCOLOS SAV AEROMDICO
Atribuies e responsabilidades especficas da equipe
AERO1
aeromdica
Critrios gerais de indicao de misso aeromdica: transporte
AERO 2
inter-hospitalar
AERO 3 Preparo da misso aeromdica
AERO 4 Segurana operacional
AERO 5 Aspectos do manejo clnico
AERO 6 Transporte aeromdico neonatal de alto risco Em finalizao
AERO 7
AERO 8

Protocolo Samu 192
Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
AM Ambulncia
APH Atendimento pr-hospitalar
AVC Acidente vascular cerebral
BVM Bolsa-valva-mscara
DEA Desfibrilador Externo Automtico
EAP Edema Agudo de Pulmo
ECG Eletrocardiograma
EPI Equipamento de proteo individual
FV Fibrilao Ventricular
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IOT Intubao orotraqueal
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MV Murmrio vesicular
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PAS Presso arterial sistlica
PAD Presso arterial diastlica
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RL Ringer lactato
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMPLA Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
SatO2 Saturao de oxignio
Reviso: Outubro/2014
1/2
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Protocolo Samu 192
Lista de Siglas
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
TAx Temperatura axilar
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VA Vias areas
3S Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana
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SAV
Clnico
Protocolo Samu 192
AC1 Emergncias Clnicas
AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico.
Conduta
1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:
Se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:
Se pulso ausente, iniciar (Protocolo AC5) (PCR);
Se pulso presente, abrir VA e iniciar suporte ventilatrio (Protocolo AC4).
Se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
Se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da
cabea e elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao, retirada de prteses e via area
definitiva, se necessrio.
3. Avaliar ventilao:
Padro ventilatrio;
Simetria torcica;
Frequncia respiratria;
Presena e simetria de murmrio vesicular (MV);
Considerar a administrao de O2; e
Considerar suporte ventilatrio (mscara com reservatrio, bolsa valva-mscara, dispositivos supraglticos
ou IOT).
4. Avaliar estado circulatrio:

Presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
Pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
Tempo de enchimento capilar;
Pele: colorao e temperatura;
Na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel; e
Na presena de instabilidade hemodinmica, avaliar necessidade de reposio volmica e/ou
Uso de drogas vasoativas.
5. Avaliar estado neurolgico:
Escala de Coma de Glasgow;
Avaliao pupilar: foto-reatividade e simetria.
Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte.
Considera-se crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da
avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e o uso de dispositivos
de abertura de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.
AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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Protocolo Samu 192
AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
Quando suspeitar ou critrios de incluso

Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico, aps a realizao da Avaliao Primria e das
intervenes especficas.
Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:
Respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
Pulso (frequncia, ritmo e amplitude);
Presso arterial; e
Pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar avaliao complementar:
Monitorar a oximetria de pulso, se disponvel; e
Avaliar glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:
Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar), nariz, boca; e
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
Avaliar regio anterior e posterior; e
Avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares e/ou desvio de traqueia.
Trax:
Observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula, movimentos
assimtricos, presena de rudos adventcios e alterao da ausculta de murmrios vesiculares.
Abdome:
Observar dor ao rechao e/ou abdome distendido, abdome em tbua, presena de visceromegalias.
Pelve:
Observar formato da regio, realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor e potencial
instabilidade (pacientes com agravo clnico sbito podem sofrer quedas associadamente), realizando os
dois testes de presso bilateral (ltero-medial e ntero-posterior); e
sangramentos, principalmente atravs de orifcios naturais.
Membros superiores:


Protocolo Samu 192
Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e

Avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de
cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:
Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
Avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
se descartada qualquer potencial leso.
Dorso (se possvel):

Inspecionar e palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa ou maca.
Observaes:
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou
se sua realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas,
assimetrias morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente,
alteraes de motricidade e sensibilidade.
Propeduticas a serem utilizadas: inspeo seguida de palpao, ausculta e percusso.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.


Protocolo Samu 192
AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ ou sinais de sufocao.
Conduta
1. Avaliar a severidade:
Obstruo leve: paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar; e
Obstruo grave: paciente consciente de que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar
respirao ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.
2. Considerar abordagem especfica.

Obstruo leve em paciente responsivo:
No realizar manobras de desobstruo;
Acalmar o paciente;
Incentivar tosse vigorosa;
Monitorar e suporte de O2, se necessrio;
Observar atenta e constantemente; e
Se evoluir para obstruo grave: ver item obstruo grave.
Obstruo grave em paciente responsivo - executar a manobra de heimlich:

Posicionar-se por trs do paciente com seus braos altura da crista ilaca;
Posicionar uma das mos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre
apndice xifide e a cicatriz umbilical;
Com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em movimentos rpidos,
direcionados para dentro e pra cima (em J); e
Repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se no responsivo.
Obs.: em pacientes obesos e gestantes no ltimo trimestre, realize as compresses sobre o esterno (linha
intermamilar) e no sobre o abdome.
Obstruo grave em paciente irresponsivo:

Posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;
Diante de irresponsividade e ausncia de respirao com pulso, executar compresses torcicas
com objetivo de remoo do corpo estranho;
Abrir vias areas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visvel e alcanvel (com
dedos ou pina);
Se nada encontrado, realizar 1 insuflao e se o ar no passar ou o trax no expandir,
reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Caso no haja sucesso pode-se tentar a visualizao direta por laringocospia e a remoo com a
utilizao da pina de Magill;
Tentar a ventilao transtraqueal (cricotireoidostomia por puno); e
Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras bsicas de desobstruo.
3. Estar atento ocorrncia de PR (Protocolo AC4) ou PCR (Protocolo AC5).
4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.
Observao:
AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Protocolo Samu 192
AC4 - Parada respiratria no adulto

Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel.
Conduta
1 Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena de
respirao.
2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em

superfcie plana, rgida e seca.
3. Solicitar ajuda (desfibrilador e maletas de drogas e de via area).
4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:
Se pulso presente:
Abrir via area e aplicar 1 insuflao com bolsa valva-mscara. A insuflao de boa
qualidade deve ser de 1 segundo e obter visvel elevao do trax. Considerar a escolha da manobra
manual, segundo a presena de trauma;
Precocemente instalar suprimento de O2 , alto fluxo (10 a 15 l/min) na bolsa valva-mscara;
Considerar a instalao da Cnula orofarngea (COF);
Na persistncia da PR, realizar 1 insuflao de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min);
Verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Na ausncia de pulso iniciar RCP com compresses
torcicas eficientes e seguir (Protocolo AC5);
Assim que possvel, instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal;
Considerar uso de mscara larngea no caso de intubao difcil;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada realizar 8 a 10 insuflaes/min (uma a cada 6 a 8 segundos) e
checar o ritmo a cada 2 minutos;
Manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5); e
Recomenda-se a instalao acesso venoso perifrico ou intrasseo.
Se pulso ausente:
Iniciar RCP com compresses torcicas eficientes e seguir (Protocolo AC5).
de destino.
Observao:
Manter a reanimao ventilatria ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o
paciente apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).
AC4 - Parada respiratria no adulto


Protocolo Samu 192
AC5 PCR e RCP adulto (Guidelines AHA 2015)

Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem pulso central palpvel.
Conduta
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta).
2. Se no responsivo, verificar a respirao e o pulso simultaneamente. ATENO: Checar pulso central

(carotdeo) em at 10 segundos.
3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca.
4. Providenciar maletas de drogas e de vias areas.
5. Se respirao ausente ou gasping e:

Pulso PRESENTE: abrir via area e aplicar uma insuflao a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Seguir o protocolo AC4 (Parada respiratria no adulto);
Pulso AUSENTE: iniciar ciclos de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).
6. Iniciar RCP pelas compresses torcicas, mantendo ciclos de:

30 compresses eficientes (na frequncia de 100 a 120/min, deprimindo o trax em 5 a 6 cm com
completo retorno)
Duas insuflaes eficientes (de 1 segundo cada e com visvel elevao do trax), inicialmente com bolsa
valva-mscara com reservatrio e oxignio adicional.
7. Assim que o desfibrilador estiver disponvel, posicionar as ps de adulto do desfibrilador no trax

desnudo e seco do paciente.
8. Interromper as compresses torcicas para a anlise do ritmo.
9. Se ritmo CHOCVEL [fibrilao ventricular (FV)/ taquicardia ventricular sem pulso (TVSP)]:
Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente;
Desfibrilar: choque nico na potncia mxima do aparelho (360 J no monofsico e 200 J no bifsico);
Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque, com ciclos de 30 compresses para duas insuflaes por 2
minutos;
Aps 2 minutos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/TVSP, reinicie
pelo item 9 e siga o Protocolo AC6 (FV/TVSP) para manejo especfico; e
Manter os ciclos de RCP initerruptamente at chegar ao hospital ou a vtima apresentar sinais de circulao
(respirao, tosse e/ou movimento).
10. Ritmo NO CHOCVEL (assistolia, atividade eltrica sem pulso):

Reiniciar RCP imediatamente aps a anlise do ritmo (30 compresses para duas insuflaes), por 2 minutos;
Checar novamente o ritmo; e
Confirmado ritmo no chocvel, iniciar Protocolo AC7 (Assistolia) ou Protocolo AC8 (AESP) para manejo
especfico.

Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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AC5 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
11. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:

Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso de
mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de boa
qualidade;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (frequncia de 100 a
120/min), sem pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo.
12. Pesquisar e tratar causas reversveis de parada cardiorrespiratria (PCR) (5H e 5T).
13. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.
14. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.
Observaes
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas eficientes e de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em no mnimo 5 cm e no mximo 6 cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses de 100 a 120/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes eficientes e de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
instalao e disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6, AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou a vtima apresentar
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no protocolo
de interrupo da RCP (AC11).
Causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; e
5T: trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos.
Rever Algoritmo Geral RCP Adulto (Protocolo AC14).


Protocolo Samu 192
AC6 PCR adulto: FV ou TVSP (Guidelines AHA 2015)

Parada cardiorrespiratria (PCR) com ritmo de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso
(TVSP) ao monitor cardaco.
Conduta
1. Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente e certificar-se de que no h alto fluxo de
oxignio direcionado para o trax do paciente.
2. Desfibrilar: choque nico na potncia mxima do aparelho (360 J no monofsico e 200 J no bifsico).
3. Reiniciar imediatamente a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) aps o choque, comeando por 30

compresses torcicas de boa qualidade seguidas de duas insuflaes, por cinco ciclos ou 2 minutos.
4. Realizar simultaneamente acesso venoso [endovenoso(EV)/intrasseo (IO)].
5. Administrar epinefrina: 1 mg intravenoso (IV)/IO em bolus seguido de 20 mL de soluo salina 0,9% e

elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 minutos).
6. Aps 2 minutos ou cinco ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a
FV/TVSP, reinicie desde o item 1.
7. Administrar antiarrtmico:
Preferncia para amiodarona 300 mg EV (1 dose) em bolus, seguido de bolus de 20 mL de soluo salina a
0,9% e elevao do membro. Pode ser repetida aps 3 a 5 minutos na dose de 150 mg (2 dose);
Se amiodarona no disponvel, administrar lidocana: 1 a 1,5 mg/kg IV/IO (pode ser repetida aps 5 a
10 minutos na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg); e
No caso de PCR secundria a hipomagnesemia ou taquicardia ventricular polimrfica (Torsades de
Pointes), administrar sulfato de magnsio: 1 a 2 g IV/IO diludo em 10 a 20 mL de glicose a 5%.
8. Aps 2 minutos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/TVSP, reinicie
desde o item 1.
9. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:

Assistolia considerar Protocolo AC7;
Atividade eltrica sem pulso considerar Protocolo AC8; e
Atividade eltrica com pulso iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo AC10).

Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso
de mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de
boa qualidade;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas na frequncia de 100
a 120/min sem pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar eletrodos do monitor;
Realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).


Emergncias Clnicas
sade de destino.
Observaes
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Utilizar o desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6,
AC7, AC8).
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no Protocolo


Protocolo Samu 192
AC7 PCR RCP adulto: assistolia (Guidelines AHA 2015)

Parada cardiorrespiratria (PCR) com ritmo de assistolia ao monitor cardaco.
Conduta
1. Realizar rapidamente (em menos de 10 segundos) o protocolo da linha reta para confirmar assistolia e
descartar uma fibrilao ventricular fina:
Verificar adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar ganho de sinal no monitor cardaco (amplitude/potncia de sinal); e
Checar ritmo em outra derivao.
2. Se assistolia confirmada, iniciar imediatamente a ressuscitao cardiopulmonar (RCP), comeando

pelas compresses torcicas, 100 a 120 compresses por minuto (30 compresses para duas
insuflaes) por 2 minutos.
3. Administrar epinefrina o mais rpido possvel: 1 mg intravenosa/intrassea (IV/IO) em bolus seguido de

20 mL de soluo salina 0,9% e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 minutos).
4. Aps 2 minutos de ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a assistolia,
reinicie a partir do item 2.

Fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso considerar Protocolo AC6;
Atividade eltrica sem pulso considerar Protocolo AC8; e

qualidade;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (100 a 120/min), sem
pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no sincronizadas) e
Instalar eletrodos do monitor; e
Realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).
sade de destino.


Emergncias Clnicas
Observaes
Mos entrelaadas;
Utilizar o monitor/desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
AC7, AC8).


Protocolo Samu 192
AC8 PCR RCP adulto: AESP (Guidelines AHA 2015)

Parada cardiorrespiratria (PCR) (paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem
pulso central palpvel), com presena de atividade eltrica ao monitor cardaco.
Conduta
1. Iniciar imediatamente a ressuscitao cardiopulmonar (RCP), comeando pelas compresses torcicas,
100 a 120 compresses por minuto (30 compresses para duas insuflaes) por 2 minutos.
2. Administrar epinefrina o mais rpido possvel: 1 mg intravenosa/intrassea (IV/IO) em bolus seguido de

20 mL de soluo salina 0,9% e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min).
3. Aps 2 minutos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a atividade eltrica
sem pulso, reinicie desde o item 1.

Assistolia considerar Protocolo AC7;
Fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso considerar Protocolo AC6; e

qualidade;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (100 a 120/min) sem
pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no sincronizadas) e
Instalar eletrodos do monitor; e
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores H e
Fatores T).
6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino.


Emergncias Clnicas
Observaes
Mos entrelaadas;
AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se a vtima apresentar


Protocolo Samu 192
AC9 - PCR: Interrupo de RCP

RCP com evoluo para ritmo de assistolia.
Conduta
1. Considerar a interrupo da RCP quando o ritmo presente for de ASSISTOLIA.
2. Na presena de ASSISTOLIA:
Realizar o Protocolo de linha reta; e
Afastar todas as possveis causas reversveis 5H e 5T.
3. Considerar interromper os esforos quando presentes os seguintes fatores:
Assistolia confirmada pelo protocolo de linha reta;
Afastadas todas causas reversveis 5H e 5T;
Exausto da equipe;
Condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres; e
Condies de insegurana pessoal na cena.
de destino.
5. Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.
Observao:
Manter esforos de ressuscitao cardiopulmonar enquanto apresentar ritmo de FV ou AESP.
Protocolo de linha reta:
Verificar adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar o ganho de sinal do monitor (amplitude/potncia do sinal); e
Checar o ritmo em outra derivao.
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos. Caso
o SAV d apoio a uma equipe de SBV, o mdico dever considerar:
O ritmo inicial da PCR e a indicao de desfibrilao (com DEA);
O tempo de PCR e o tempo-resposta da equipe;
Se a PCR foi assistida pelo solicitante ou pela equipe; e
A informao de doenas prvias que possam auxiliar o mdico na tomada de deciso quanto
interrupo das manobras.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.
AC9 - PCR: Interrupo de RCP


Protocolo Samu 192
AC10 Cuidados ps-ressuscitao adulto (Guidelines AHA- 2015)

Paciente com retorno da circulao espontnea aps manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).
Conduta
1. Atentar para a ocorrncia de nova parada cardiorrespiratria (PCR): manter monitorizao cardaca.
2. Otimizar a ventilao e oxigenao com nfase para:

Manter ou considerar via area avanada;
Manter a saturao de oxignio 94%;
Se ocorrer parada respiratria, manter com 10 a 12 insuflaes/min (no hiperventilar); e
Considerar capnografia.
3. Avaliar sinais vitais.
4. Realizar eletrocardiograma (ECG) de 12 derivaes e, se necessrio, ECG de 2 opinio/telecrdio.
5. Controlar glicemia e tratar, se necessrio.
6. Tratar hipotenso se presso sistlica < 90 mmHg: iniciar infuso de 1 a 2 L de ringer lactato ou soluo
salina 0,9% intravenosa/intrassea.
7. Manter droga antiarrtmica (lidocana), se indicado (fibrilao ventricular, taquicardia ventricular sem pulso).
8. Tratar possveis causas reversveis de PCR.
9. Atentar para a recorrncia de PCR e a necessidade de reiniciar RCP.
10. Preparar para o transporte.
sade de destino.
12. Registrar procedimentos e intercorrncias na ficha ou boletim de ocorrncia.
Observaes
Considerar as seguintes causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
AC10 Cuidados ps-ressuscitao adulto (Guidelines AHA- 2015)


Protocolo Samu 192
AC11 - Deciso de no Ressuscitao

Sinais de morte evidente.
Risco evidente de injria ou de perigo para a equipe (cena insegura).
Presena de diretiva antecipada de no reanimao (Resoluo 1.995- CFM).
Conduta
1. No iniciar manobras de RCP.
2. Comunicar o evento Central de Regulao Mdica.
3. Em situaes de risco equipe, observar consideraes do (Protocolo PE1).
4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento.
Observao:
Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livor de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.
AC11 - Deciso de no Ressuscitao

Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Protocolo Samu 192
AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto (Guidelines AHA- 2015)
Algoritmo geral da RCP ADULTO suporte avanado de vida

Paciente no responde (irresponsivo) Parada respiratria (AC4)
Monitorar e Verificar se no h respirao ou se - Administrar insuflaes
prosseguir no apresenta somente gasping e verificar pulso com dispositivo BVM:
atendimento Respirao (simultaneamente). Sem respirao uma insuflao a cada 5
presente, possvel palpar o pulso em 10 segundos? ou gasping, a 6 segundos (10 a 12
com pulso Sem respirao ou com pulso insuflaes/min).
apenas gasping, - Aps instalar via area
sem pulso avanada: uma insuflao
a cada 6 segundos (10
Iniciar RCP insuflaes/min).
1 - Administrar oxignio - Manter as insuflaes
- Instalar monitor/desfibrilador e verificar pulso a cada 2
minutos.
- Na ausncia de pulso,
Sim Ritmo No iniciar RCP.
chocvel?
Energia do choque para desfibrilao:

2 FV/TVSP choque nico na potncia mxima
9 Assistolia/AESP
do aparelho (360 J no monofsico e
3 Choque 200J no bifsico);
RCP 2 min Drogas:

4
Acesso vascular IV/IO - Epinefrina, IV/IO:
RCP 2 min 1 mg/dose IV/IO bolus, seguido de
- Acesso vascular IV/IO soluo salina 20 mL e elevao do
10 membro.
- Epinefrina cada 3 a 5 min Repetir cada 3 a 5 min.
Ritmo No
- Considerar VA avanada
chocvel? - Amiodarona IV/IO:
Sim 1 dose 300 mg em bolus seguido
de soluo salina 20 mL e elevao
do membro.
5 Choque
Ritmo Sim 2 dose 150 mg em bolus seguido
de soluo salina 20 mL e elevao
chocvel? do membro.
RCP 2 min No - Se amiodarona no disponvel,

6 - Epinefrina cada 3 a 5 min administrar lidocana IV/IO:
- Considerar VA avanada Bolus de ataque: 1 a 1,5 mg/kg IV/
RCP 2 min VO mg/kg. Pode ser repetida aps
11 - Tratar causas 5 a 10 min na dose de 0,5 a 0,75
reversveis mg/kg.
Ritmo No
Via area avanada:
chocvel? No - Intubao traqueal ou dispositivos
Sim supraglticos.
Sim Ritmo - Aps VA avanada instalada:
chocvel? administrar uma insuflao a cada 6
7 Choque segundos (10/min) e compresses
torcicas contnuas (100 a 120/min).
12
- Assistolia/AESP: ir p/ 10 ou 11 Causas reversveis de PCR: 5H e 5T.
RCP 2 min - Ritmo organizado: checar pulso
8
- Amiodarona ou lidocana - Pulso presente (RCE): cuidados Ir para 5 ou 7 RCE:
ps-ressuscitao (AC10). - Monitorar pulso e presso arterial.
- Tratar causas reversveis
Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 7. Adult ALS. Circulation 2015;132 (suppl 2):p. S444-S464 e AHA Guidelines
2015. Part 12. Pediatric ALS. Circulation 2015;132 (suppl 2):pg S526-S542
AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto (Guidelines AHA- 2015)

Protocolo Samu 192
AC13 - Bradicardia

FC < 60 bpm.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1)com nfase para:
manter permeabilidade das vias areas;
ventilao assistida, se necessrio; e
oferecer oxignio (se hipoxemia, dispneia ou aumento do trabalho respiratrio).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
monitorizar: ECG (identificar o ritmo), presso arterial, oximetria;
entrevista SAMPLA; e
no retardar a terapia.
3. Realizar ECG 12 derivaes.;
4. Instalar acesso venoso.
5. Identificar e tratar causas reversveis 5H e 5T.
6. Avaliar presena de sinais de baixo dbito: hipotenso, alterao aguda do estado mental, sinais de
choque, insuficincia cardaca aguda e desconforto torcico isqumico.
Ausncia de sinais de baixo dbito:

observar e monitorar o paciente.
Presena de sinais de baixo dbito:
administrar Atropina 0,5 mg IV em bolus. Pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos, at dose mxima de
3mg;
se no houver resposta satisfatria, considerar instalao de marcapasso transcutneo MPTC, (no
retardar se bloqueio de 2 grau tipo II ou 3 grau) ou usar adrenalina ou dopamina; e
manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5).
de destino.
Observao:
Ritmos que causam bradicardia: bradicardia sinusal, BAV 1 grau, BAV 2grau (tipo 1 e tipo 2), BAV 3
grau.
Sinais de baixo dbito: hipotenso, alterao aguda do estado mental, sinais de choque, insuficincia
cardaca aguda e desconforto torcico isqumico, congesto pulmonar ou SatO2.
A atropina deve ser usada com cautela na isquemia coronariana ou no IAM, pois a elevao da FC
pode piorar a isquemia.
Para a utilizao do MPTC, considere analgesia ou sedao leve.
A meia-vida da atropina curta (4 min) e sua principal vantagem permitir um intervalo de tempo para o
preparo do MPTC ou de outras medicaes.
O uso de adrenalina e dopamina exige bomba de infuso para controle da dosagem.
AC13 - Bradicardia

Protocolo Samu 192
AC14 - Taquiarritmia com pulso

FC> 100 bpm com sintomas.
Conduta
Medidas iniciais
1. Realizar avaliao primria, identificar e tratar causas subjacentes:
manter permeabilidade das vias areas;
considerar ventilao assistida, se necessrio; e
oferecer oxignio (se necessrio).
2. Realizar avaliao secundria com nfase para:
monitorizar ECG (identificar ritmo); e
monitorizar presso arterial e oximetria.
4. Identificar e tratar causas reversveis: Fatores 5H e Fatores 5T.
5. Se sinais e sintomas persistirem aps essas medidas, avaliar o grau de instabilidade e determinar se est
relacionada taquicardia.
Paciente instvel:
Realizar cardioverso eltrica sincronizada (independente do ritmo) sob sedao (no atrasar o
procedimento). Cargas iniciais recomendadas:
QRS estreito e regular: 50 a 100 J (bifsica ou monofsica);
QRS estreito e irregular: 120 a 200 J (bifsica) ou 200 J (monofsica); e
QRS largo e regular: 100 J (bifsica ou monofsica).
Caso o ritmo no seja revertido, aumentar gradativamente a carga.
Manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5).
Paciente estvel - obter ECG de 12 derivaes e avaliar se QRS for estreito ou largo:
Se QRS estreito (< 0,12 seg.) - avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular: realizar as manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carotdeo) e
observar se h reverso (revertem cerca de 25% das taquicardias supraventriculares - TSV):
Ritmo no reverteu: administrar Adenosina 6 mg em bolus IV rpido, seguido de 20 mL de soro
fisiolgico - usar dose de 3 mg nos pacientes em uso de Dipiridamol ou Carbamazepina e nos
transplantados cardacos - no usar em asmticos;
Se TSV no reverter em 1 a 2 minutos: administrar a 2 dose de adenosina, de 12 mg em bolus IV
seguida de 20ml de SF;
Se TSV no reverter ou houver recorrncia: pode ser considerado a 3 dose de adenosina 12 mg,
se houver persistncia, usar bloqueador, para controle da frequncia Metoprolol 5 mg IV, a cada
5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg , dose mxima: 15 mg - no usar se paciente tiver funo
ventricular comprometida, doena pulmonar (asma) ou distrbio cardaco de conduo grave.


Protocolo Samu 192
Ritmo irregular (provvel fibrilao atrial):

controlar a frequncia com -bloqueador (Metoprolol 5 mg IV, a cada 5 minutos 1 ampola = 5
mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg), observando as contraindicaes acima citadas.
Se QRS largo ( 0,12 seg.) - avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular:
controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose
total de 450 mg.
Ritmo irregular:
controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose
total de 450 mg; e
na Torsades de Pointes: administrar sulfato de magnsio 1-2 g em bolus seguido de 20ml de soro
fisiolgico 0,9%.
sade de destino.
Observao:
Sinais de instabilidade : presena de alterao de nvel de conscincia, dor torcica, hipotenso ou
outros sinais de choque, insuficincia cardaca aguda, dispneia, congesto pulmonar ou SatO2.
No realizar massagem de seio carotdeo em idosos (> 60 anos), pessoas com sopro carotdeo
ausculta da regio e pacientes com possibilidade de vasculopatia (obesos, diabticos, etc.).
Nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade) e sem sintomas importantes, com
taquicardias com QRS estreito regular (TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou QRS
largo, pode-se aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no APH.
Considerar o Algoritmo Geral das Taquiarritmias com pulso SAV Adulto (Protocolo AC15)


Protocolo Samu 192
AC15 - Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso
Avaliao primria e tratar conforme encontrado

O2 suplementar
Monitorizao ECG, PA e oximetria, acesso venoso
Identificar e tratar 5H/5T
Avaliar se sinais persistem.
Avaliar se paciente est estvel*
Estvel Instvel
ECG 12 derivaes. Cardioverso eltrica sob sedao:
QRS estreito e regular: 50 a 100J (bifsica ou monofsica);
Avaliar se QRS estreito (<0,12seg). QRS estreito e irregular: 120 a 200J (bifsica) ou 200J (monofsica); e
QRS largo e regular: 100J (bifsica ou monofsica).
Ateno para ocorrncia de PCR.
QRS estreito (<0,12seg) QRS largo (>0,12seg)

Ritmo regular? Ritmo regular?
Regular Irregular
Irregular Regular
Manobras vagais. Considerar
(FA ou Flutter ?) (TV ou outra)
Se no reverter: Amiodarona** 150mg IV
Metoprolol** 5 mg IV Amiodarona** em 10 min. Repetir at
Adenosina**6 mg a cada 5min, dose 150mg IV em 10 450mg se no reverter.
bolus IV + 20ml SF. mxima 15mg. min. Repetir at
Repetir se no 450mg se no
reverter at 2 vezes reverter. Se Torsades de Pointes
na dose de 12mg Sulfato de magnsio** 1
bolus IV + 20ml SF. a 2 g bolus IV + 20ml SF.
Houve reverso?
SIM: Acompanhe a recorrncia e trate com Adenosina.
NO: Metoprolol** 5 mg IV a cada 5min.
Observaes
*Sinais de instabilidade : presena de alterao de nvel de conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros
sinais de choque, insuficincia cardaca aguda, dispneia, congesto pulmonar ou SatO2.
**Considere contraindicaes e cuidados.
AC15 - Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso


AC15

Protocolo Samu 192
AC16 - Choque

Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Critrios e tipos de choque:

SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO SPTICO
Temperatura da pele fria, mida, pegajosa quente, seca fria, mida, pegajosa fria, mida, pegajosa
Colorao pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, rendilhada
Presso arterial normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda
alerta, lcido,
Nvel de Conscincia alterado alterado alterado
orientado
Enchimento Capilar > 2 seg normal: < 2 seg > 2 seg > 2 seg
Frequncia Cardaca aumentada diminudo aumentada aumentada
Classificao do choque hipovolmico:

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Quantidade de
< 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL
sangue perdido
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
(% volume)
Frequncia cardaca < 100 100-120 120-140 > 140
Frequncia
14-20 20-30 30-40 >35
ventilatria
PA arterial normal normal diminuda diminuda
SNC/estado mental ansiedade discreta ansiedade leve ansiedade, confuso confuso, letargia
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical, se suspeita de trauma; e
identificar e controlar sangramentos, se necessrio (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
AC16 - Choque

Protocolo Samu 192
AC16 - Choque

Coletar histria SAMPLA;
Monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Posicionar o paciente de forma compatvel com a modalidade do choque, visando melhora da
sintomatologia e controle de danos;
Realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor; e
Tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Instalar acesso venoso perifrico ou considerar puno intrassea (IO) aps 2 tentativas sem sucesso.
Na impossibilidade da IO, realizar disseco venosa ou puno de jugular externa.
4. Realizar abordagem medicamentosa:

oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%; e
repor volemia com soluo cristaloide isotnica, com o objetivo de manter presso sistlica > 80 mmHg.
No TCE considerar manter a presso sistlica >90mmHg.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.
Observaes:
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa
do choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
Dar preferncia veia safena na disseco venosa.
No choque hipovolmico secundrio ao trauma, a reposio volmica dever ser administrada com
soluo cristaloide aquecida a 39, preferencialmente.
O ringer lactato a soluo cristaloide de 1escolha, seguido da soluo salina 0,9%.
A presena de sinais inflamatrios sistmicos (temperatura corporal >38,3 ou < 36, FC>90bpm,
FR>20irpm), associada a suspeita de foco infeccioso, determina o diagnstico de sepse. O choque sptico
a associao da sepse com sinais de hipoperfuso, no sendo obrigatria a presena de hipotenso.
AC16 - Choque

Protocolo Samu 192
AC17 - Dor torcica no traumtica: SCA Sndrome Coronariana Aguda

Dor prolongada, localizada nas regies retroesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com
irradiao para dorso, pescoo, ombro, mandbula ou membros superiores, principalmente o esquerdo.
Caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios minutos, podendo ser
acompanhada de nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade;
desencadeada por estresse emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante o
sono ou durante exerccio leve.
ECG com alteraes sugestivas (elevao do segmento ST, bloqueio de ramo esquerdo novo ou
supostamente novo, depresso do segmento ST ou inverso dinmica de onda T).
Histria anterior de angina e/ou IAM ou uso de medicamentos anti-anginosos.
Conduta
manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Oferecer O2 com fluxo de 4 l/min apenas se houver evidncia de desconforto respiratrio ou se
oximetria de pulso < 94%.
3. Avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:

Monitorar sinais vitais;
Manter monitorizao cardaca; e
Entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao, etc.).
4. Realizar ECG de 12 derivaes.
5. Considerar ECG de 2. opinio/Telecrdio.
6. Instalar acesso venoso perifrico.

Administrar AAS 300 mg VO macerado precocemente (solicitar que o paciente mastigue);
(Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida, lcera pptica ativa, discrasia sangunea ou
hepatopatia grave.)
Administrar Clopidogrel 300mg VO para pacientes com idade 75 anos. Para aqueles com mais
de 75 anos administrar 75 mg VO; (Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida, sangramento
patolgico ativo, intolerncia a galactose.)
Administrar Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL. Se houver persistncia da dor pode ser repetido at 2
vezes (15 mg no mximo), com intervalos de 3 a 5 minutos entre as doses . Limitar a reduo da PA
em 10% se paciente normotenso ou at 30% se hipertenso. Controlar PA e FC; (Contraindicaes:
PAS < 90 mmHg, FC <50 ou >100bpm , em pacientes com suspeita de infarto de ventrculo direito
(VD) ou infarto de parede inferior com possibilidade de envolvimento do VD; se o paciente fez uso de
inibidores da fosfodiesterase-5: Sildenafil (Viagra ), Vardenafil (Levitra , Vivanza ) ou Lodenafil (Heleva)
nas ltimas 24 horas ou de Tadalafil (Cialis ) nas ltimas 48 horas; ou ainda de outros medicamentos
para disfuno ertil, como Alprostadil (Aplicav , Caverget), Fentolamina (Herivyl), Ioimbina (Yomax )
nas ltimas 24 horas.)


Protocolo Samu 192
Se a dor isqumica no for aliviada pelo nitrato, administrar Sulfato de morfina de 2 a 4 mg IV

(diluda em 9 mL de AD) e repetir a cada 5 a 10 minutos at seu alvio, observando a possibilidade de
depresso respiratria. Na eventualidade de hipotenso severa (<90mm/Hg) e/ou bradicardia (FC<50
bpm), considerar o uso de Atropina na dose de 0,5 mg a 1,5 mg.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
Considerar os 3 S(Protocolos PE1, PE2, PE3).
Estar preparado para realizar RCP e desfibrilao, se necessrio.
Se o ECG inicial no for diagnstico , outro ECG deve ser realizado aps 5 a 10min, sem que exista
atraso para a deciso de encaminhamento.
Aps ECG de 12 derivaes, avaliar se o paciente preenche os critrios para fibrinlise e, em caso
positivo, informar a Regulao Mdica para definio do encaminhamento necessrio.
Cuidado com quadros atpicos: idosos e diabticos podem apresentar SCA apenas com desconforto
gastrintestinal, dispneia, tontura, estado confusional, sncope e sinais de AVE (acidente vascular
enceflico).
Clopidogrel: para os candidatos a angioplastia primria a dose dever ser de 600 mg.
Causas de dor torcica no traumtica:
Cardaca:
Isqumica: angina estvel, angina instvel, infarto agudo do miocrdio; e
No Isqumica: disseco de aorta, pericardite, valvular.
No Cardaca:
Gastroesofagiana: refluxo gastroesofgico, espasmo esofagiano, lcera pptica; e
No Gastroesofagiana: pneumotrax, embolia pulmonar, msculo-esqueltica, embolia pulmonar,
psico-emocional, etc.
Considerar critrios de incluso para fibrinlise (pr-hospitalar, se disponvel).
Para reduzir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel, orientar
o paciente sobre seu quadro.


Protocolo Samu 192
AC18 - Dor torcica no traumtica: DAA Disseco Aguda de Aorta

Dor sbita intensa, prolongada, contnua e difusa, localizada na regio retroesternal com irradiao
para dorso.
Presena de assimetria de pulsos.
Sinais e sintomas que podem estar associados dor: nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia,
sensao de morte iminente, ansiedade, hipertenso e taquicardia.
Conduta
Manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Oferecer O2 suplementar com fluxo de 4 l/min, apenas se houver evidncia de desconforto respiratrio
ou oximetria <94%.

Manter monitorizao cardaca; e
Entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao, etc.).
4. Realizar ECG de 12 derivaes.
5. Considerar ECG de 2 opinio/Telecrdio.

Administrar betabloqueador: METOPROLOL 5 mg IV, em 3 a 5 minutos, dose mxima de 15 a 20 mg,
com o objetivo de manter a FC em torno de 60bpm antes da reduo da PA, pelo maior risco de agravo
da disseco;
Considerar a administrao de anti-hipertensivo EV, se hipertenso refratria ao uso de betabloqueador; e
Considerar administrao de SULFATO DE MORFINA, dose de 2 a 4 mg IV (diluda em 9 mL de AD) e
repetir a cada 5 a 10 minutos at alvio da dor, observando a possibilidade de depresso respiratria.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observao:
Considerar os 3S(Protocolos PE1, PE2, PE3).
AC18 - Dor torcica no traumtica: DAA Disseco Aguda de Aorta


Protocolo Samu 192
AC19 - HAS Hipertenso Arterial Sistmica

Crise hipertensiva: aumento da presso arterial com risco de morte ou de leso de rgos-alvo. Divide-se
em urgncia ou emergncia hipertensiva.
Urgncia hipertensiva: importante elevao da presso arterial (em geral PA diastlica 120 mmHg),
sem sintomas graves e sem risco imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo ou comprometimento
vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves.
Emergncia hipertensiva: quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgos-
alvo, com rpida descompensao da funo de rgos vitais e com risco iminente vida ou de leso
orgnica irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos. Inclui os quadros
de: encefalopatia hipertensiva, AVE (hemorragia subaracnidea), complicaes cardiovasculares (IAM,
angina instvel com dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta, edema agudo de pulmo),
falncia renal.
Conduta
colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-la; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
entrevista SAMPLA; e
monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais.
4. Realizar a abordagem medicamentosa.

Administrar O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2<94%.
Na URGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar anti-hipertensivo oral se a PA permanece elevada aps repouso e tranquilizao do
paciente: Captopril 12,5 a 25 mg, VO. Incio de ao: 20 a 30 minutos.
Na EMERGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar um anti-hipertensivo IV, isoladamente ou em associao, conforme quadro clnico:
Hidralazina: droga de eleio no tratamento de eclmpsia e pr-eclmpsia. Dose 10 a 20
mg IV (1 ampola = 1 mL = 20 mg). Diluir 1 ampola (1 ml) em 19 ml de gua destilada, fazer
infuso intermitente de 5 ml a cada 20 minutos at controle da presso. Incio de ao: 10 a 30
minutos. Contraindicaes: sndromes isqumicas miocrdicas agudas, disseco aguda de aorta,
taquicardia grave (como na tireotoxicose); nesses casos, usar betabloqueador.
Metoprolol: indicado nos casos em que a maior preocupao for a reduo da frequncia cardaca
e no a da PA, na insuficincia coronariana e no aneurisma dissecante de aorta. Dose: 5 mg, IV, em
5 minutos (1 ampola = 5 mL = 5 mg). Incio de ao: 5 a 10 minutos. Pode ser repetido a cada 10
minutos, at dose mxima de 15 a 20 mg.
Lembrar: por ser um betabloqueador, est contraindicado nos casos de asma, insuficincia
ventricular descompensada, na presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo grave
(BAV 2 e 3 graus).
Efeitos adversos: bradicardia, BAVT, broncoespasmo.
Furosemida: 20 a 60 mg IV (1 ampola = 20 mg). Indicaes: insuficincia ventricular esquerda e
nas situaes de hipervolemia.


Protocolo Samu 192
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
SAMPLA: obter histria de patologias de base e uso de medicamentos.
LEMBRAR: a reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e infartos iatrognicos, por
hipoperfuso. Na suspeita de AVE agudo, a reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, evitando-se
redues bruscas e excessivas.
Considerar a administrao de Clonidina 0,1 mg VO, na impossibilidade de administrao de captopril
(se disponvel).
Considerar uso de ansiolticos em casos de stress emocional agudo (Diazepam 5mg, VO).
Na suspeita de AVE isqumico, seguir (Protocolo AC20).


Protocolo Samu 192
AC20 - ICD Insuficincia Cardaca Descompensada

Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
Com a evoluo: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectorao clara ou rsea,
sensao de opresso torcica, taquicardia, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose.
Outros sinais e sintomas: dispneia de repouso, ingurgitamento simtrico de jugulares, presso de pulso
reduzida (diminuio da presso sistlica e aumento da diastlica), edema de membros inferiores e/ou
sacral ou anasarca.
Evidncias de m perfuso (baixo dbito cardaco): presso de pulso reduzida, pulso fino,
extremidades frias, hipotenso arterial, sonolncia.
Evidncias de congesto: ortopneia, ingurgitamento jugular, 3 bulha, edema/ascite, estertores
pulmonares, hepatomegalia.
Classificao:
PERFIL A (ou quente e seco): perfuso adequada e sem congesto;
PERFIL B (ou quente e mido): com perfuso adequada e congesto;
PERFIL C (ou frio e mido): com hipoperfuso e congesto; e
PERFIL L (ou frio e seco): com hipoperfuso e sem congesto.
Conduta
manter decbito elevado; e
manter paciente em repouso, evitando movimentao.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10L/min se satO2 <94%.

monitorar sinais vitais;
manter monitorizao cardaca; e
realizar entrevista SAMPLA - investigar histria patolgica cardaca pregressa.
5. Realizar ECG com 12 derivaes e tratar eventual arritmia e/ou isquemia.
6. Considerar ECG de 2opinio/Telecrdio.
PERFIL A Administrar Captopril 25 mg ou 50 mg VO.
PERFIL B e C Se edema agudo de pulmo (Protocolo AC24).
Tratar causa reversveis:

Isquemia miocrdica (Protocolo AC17);
Hipertenso arterial (Protocolo AC19);
PERFIL L Arritmias (Protocolos AC13, AC14);
Hipertermia;
Choque Hipovolmico/Anemia (Protocolo AC16); e
Hiperglicemia (Protocolo AC28).
Na Insuficincia Cardaca Direita Aguda de etiologia hipertensiva e/ou isqumica com PAS>90 mmHg pode ser
administrado Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL.


Protocolo Samu 192
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de destino.
Observao:


Protocolo Samu 192
AC21 - AVC Acidente Vascular Cerebral

Incio sbito de dficits neurolgicos focais, especialmente de um lado do corpo:
paresia, paralisia ou perda de expresso facial e/ou desvio de rima labial; e
paresia, plegia e/ou parestesia.
Distrbios da fala.
Alterao da conscincia: de confuso completa arresponsividade.
Ocorrncia de crise convulsiva (primeiro episdio) sem histria prvia de crise anterior ou trauma.
Cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida.
Alterao visual sbita (parcial ou completa).
Vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao motora.
Dificuldade sbita para deambular.
Conduta
Manter a permeabilidade das vias areas e ventilao adequada; e
Manter o decbito elevado no paciente consciente ou decbito lateral e aspirar orofaringe quando
necessrio, se paciente inconsciente.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2), com nfase para:

Avaliar funo neurolgica: Escala de Cincinnati , Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
Controlar a temperatura corporal (medicar se TAx > 37,8o C);
Monitorizar a funo cardaca e oximetria de pulso;
Controlar os nveis glicmicos (medicar se glicemia capilar < 80 mg/dl ou >200mg/dl);
Realizar entrevista SAMPLA; e
Determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Instalar acesso venoso perifrico no membro no partico.

Oferecer O2 suplementar se SatO2 < 94%.;
Se presena de convulses: administrar Fenitona (15 a 20 mg/kg/dose diludo em 250 ml de soluo
salina IV em 20 minutos);
Se TAx > 37,8 C, administrar Dipirona 1g IV;
Se glicemia < 80 mg/dL, administrar Glicose 50% 30-50 ml;
No reduzir PAS na fase pr-hospitalar, exceto se PAS > 220 mmHg ou PAD > 120 mmHg ou se outra
doena associada exigir a reduo da presso arterial (disseco de aorta, infarto agudo do miocrdio,
edema pulmonar). Nesse caso administrar anti-hipertensivo de forma cautelosa; e
Se indicado, administrar Captopril 25mg VO (incio de ao em 15 a 30 min).
de destino.


Protocolo Samu 192
Observao:
Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati (Protocolo BP X). A presena de anormalidade em um
dos parmetros avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de
anormalidade nos 3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado
e coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento em que o
paciente foi visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados
ao acordar, ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de
dormir.
Nos quadros sugestivos de AVCi em pacientes >18 anos h benefcios com o uso de tromboltico
intra-hospitalar em at 4 a 5h do incio dos sintomas. A definio do encaminhamento para unidade
referenciada deve ser realizada em conjunto com a regulao a partir da avaliao de outros critrios de
excluso factveis para anlise na fase pr-hospitalar:
sangramento maior ou cirurgia de grande porte nas ltimas 2 a 3 semanas; e
histria prvia de AVCh.
Mesmo na suspeita de ataque isqumico transitrio, o paciente deve ser encaminhado ao hospital o mais
rpido possvel.
Mesmo para candidatos a fibrinlise, s medicar a hipertenso se PA >220x120mmHg;
No h evidncias cientficas de benefcios com a utilizao da hiperventilao ou hemodiluio.
Esmolol e Hidralazina no devem ser utilizados no pr-hospitalar;
O controle rigoroso de glicemia, PA, temperatura e saturao de O2 so importantes para um melhor
prognstico; e
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.


Protocolo Samu 192
AC22 - Exacerbao da Asma no adulto

Considerar os achados segundo a Classificao da Gravidade da Crise Asmtica.
CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA CRISE ASMTICA.
LEVE A
ACHADO GRAVE MUITO GRAVE
MODERADO
Impresso Clnica
Sem alteraes Sem alteraes Cianose, sudorese, exausto
Geral
Estado mental Normal Normal Agitao, confuso, sonolncia
Dispneia Ausente/leve Moderada Intensa
Frases incompletas/
Fala Frases completas Frases curtas ou monossilbicas
parciais
Retraes subcostais
Musculatura Retrao intercostal
e/ou de frcula Retraes acentuadas ou em declnio (exausto)
acessria leve ou ausente
acentuadas
Ausentes com MV
Localizados ou
Sibilncia normal/ localizados Ausente com MV / localizados ou difusos
difusos
ou difusos
Normal ou
FR (ipm) Aumentada Aumentada
aumentada
FC (bpm) < 110 >110 > 140 ou bradicardia
SatO2 (ar ambiente) >95% 91-95% < 90%
Conduta
Manter o paciente sentado e/ou em posio confortvel.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara com reservatrio se SatO2 se < 94%.

Avaliar sinais vitais;
Monitorizao cardaca e de oximetria de pulso; e
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao e progresso dos
sintomas.


Protocolo Samu 192

Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg). Pode
ser repetido a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes;
Alternativa ao Salbutamol: nebulizao com Fenoterol, 10 gotas diludas em 5 ml de soro fisiolgico sob
inalao por mscara com O2 6 l/min. Pode ser repetida a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes; e
na crise grave associar ao beta-2 agonista:
Brometo de Ipratrpio: 40 gotas na nebulizao com Fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de
soro fisiolgico aps Salbutamol aerossol;
Hidrocortisona: 200-300 mg, IV; e
Sulfato de Magnsio na dose de 1 a 2 g, IV, diluda em 50 ml de SF, sob infuso lenta (acima de
20 minutos). Pode repetir em 20 min.
de destino.
Observaes:
A gua destilada no deve servir como veculo nas nebulizaes sob risco de agravamento do quadro.
O corticide deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira hora de tratamento. No APH
utilizar nos casos classificados como graves.
Indicaes para intubao traqueal e ventilao assistida: presena de hipoxemia refratria
(SatO2 < 90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel de conscincia, exausto
e fadiga da musculatura respiratria.


Protocolo Samu 192
AC23 - Exacerbao da DPOC no adulto: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Paciente com histria de DPOC com sinais e sintomas respiratrios, sugestivos de exacerbao: piora da
dispneia, aumento da produo de escarro e/ou alterao de sua caracterstica (purulento).
Outros sinais e sintomas: cianose, sinal de Kussmaul (ingurgitamento das veias do pescoo com
inspirao), expirao forada, reduo do MV, roncos difusos, crepitaes.
Achados sugestivos de gravidade da crise: movimentos paradoxais de parede torcica, cianose central
ou de aparecimento recente, histria prvia de ventilao mecnica, instabilidade hemodinmica,
alterao do estado mental, presena de edema perifrico.
Conduta
corrigir a hipoxemia: oferecer O2 suplementar com cautela se SatO2 < 90% a 1-3 l/min.
Avaliar sinais vitais
Monitorizao cardaca e de oximetria de pulso;
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao e progresso dos
sintomas.
3. Iniciar abordagem medicamentosa:

Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 4 a 8 jatos, com espaador a cada
10-20 min (at 3 repeties);
Alternativa ao Salbutamol: Fenoterol por nebulizao, 10 gotas diludas em 5 ml de SF, sob inalao por
mscara com O2 , 6 l/min. Pode ser repetido a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes;
Na crise grave associar:
Brometo de Ipratrpio: 40 gotas por nebulizao com Fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de SF,
aps Salbutamol aerossol; e
Hidrocortisona: 200 mg IV.
sade de destino.
Observaes:
A obstruo ao fluxo areo no totalmente reversvel.
Em pacientes com DPOC grave ou muito grave, h risco de piora da acidose respiratria e da
hipercapnia com o uso de O2 em altos fluxos.
Considerar intubao orotraqueal se: grave dispneia com uso de musculatura acessria e movimento
abdominal paradoxal, FR >35 rpm, instabilidade hemodinmica (parada respiratria ou complicaes
cardiovasculares), rebaixamento do nvel de conscincia, falncia da ventilao no invasiva.
AC23 - Exacerbao da DPOC no adulto: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica


Protocolo Samu 192
AC24 - EAP Edema Agudo de Pulmo

Presena inicial de:
taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
Com a evoluo para:
dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectorao clara ou rsea, estertores pulmonares
ausculta (inicialmente na base, depois em todo o pulmo), com ou sem roncos e sibilos; e
sensao de opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose.
Conduta
instalar suporte ventilatrio adequado, de acordo com a necessidade: mscara no
reinalante, ventilao assistida bolsa valva-mscara e/ou IOT; e
manter o paciente em posio sentada ou outra posio mais confortvel com as pernas rebaixadas
(pndulas para fora da maca).
2. Avaliar sinais vitais.

se PAS >90mmHg, administrar Dimitrato de Isossorbida 5 mg SL, a cada 5 a 10 min;
se PAS >90mmHg, administrar Sulfato de Morfina: 2 mg IV (infuso lenta, em 3 min), podendo ser
repetida a cada 5 min, mximo de 20 mg, monitorizando a FC, PAS e nvel de conscincia; e
administrar Furosemida: 40 a 80 mg ( 1 mg/kg), IV , dose mxima 200 mg.
monitorar oximetria de pulso, PAS, FC; e
realizar monitorizao cardaca.
sade de destino.
Observaes:
A correo da hipoxemia promove melhora no quadro hemodinmico.
Deve ser evitada a administrao de Sulfato de Morfina se houver suspeita de hemorragia intracraniana,
asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver inconsciente. Essa droga est contraindicada se PA
sistlica < 90mmHg.
A taquiarritmia pode ser o fator desencadeante do EAP e deve ser tratada (Protocolo AC14).
Manter cautela no uso da furosemida na presena de PAS<90 mmHg.
AC24 - EAP Edema Agudo de Pulmo


Protocolo Samu 192
AC25 - Inconscincia

Ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).
Conduta
1. Avaliar responsividade/comprovar a inconscincia.
2. Observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo AC5).
3. Na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas

(Protocolo AC3).
4. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria (Protocolo AC1), com
nfase para:
Manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
Avaliao do padro respiratrio;
Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.;
Avaliar instabilidade hemodinmica e identificar possveis causas; e
Realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
Realizar entrevista SAMPLA;
Avaliar a glicemia capilar ; e
Realizar ECG 12 derivaes e monitorar a funo cardaca.
6. Realizar acesso venoso.
7. Reconhecer e tratar causas reversveis, conforme protocolos especficos.
de destino.
Observaes:
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (grau de
alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua ou liberao de esfncteres podem sugerir estado ps-convulsivo.
Considerar a possibilidade de intoxicao exgena frente a alteraes pupilares.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.
Assegurar via area definitiva aos pacientes com Escala de Coma Glasgow <8.
AC25 - Inconscincia

Protocolo Samu 192
AC26 - Crise Convulsiva no adulto

Sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, sialorreia,
lbios e dentes cerrados.
Eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria.
Na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.
Conduta
aspirar secrees, se necessrio; e
manter permeabilidade de vias areas.
monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais;
avaliar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.

Oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante, se SatO2 < 94%;
Deve ser iniciado o uso de medicamentos apenas nas crises com durao superior a 5 min;
Na crise com durao superior a 5 min, administrar Diazepam 10 mg IV lento (1 a 2 mg/min) at o
controle da crise (administrao deve ser interrompida to logo cesse a crise). Incio de ao: 1 a 3
minutos. Na persistncia da crise, repetir a dose a cada 5 a 10 min (mximo de 30mg). Se a crise
no cessar aps dose mxima de Diazepam (30 mg), entre 10 e 20 minutos do incio do atendimento,
realizar Conduta do Estado de Mal Epilptico;
Conduta do Estado de Mal Epilptico: Fenitona, 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 mL/kg/dose) IV, em
acesso de grosso calibre, com velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto diluda em 250 a 500 mL
de soluo salina 0,9%. Se necessrio, pode ser administrada dose adicional de 5 a 10 mg/kg (aps
20 minutos de atendimento);
Se a crise persistir aps a dose mxima de Fenitona (incluindo a dose adicional), utilizar Fenobarbital
em soluo aquosa na dose de 10 mg/kg (0,1 ml/Kg) IV ou IO lento, repetindo mais uma nica vez, se
necessrio. Nos casos de abstinncia de Fenobarbital (por interrupo de tratamento), esta a droga de
escolha, antes da Fenitona;
Se a crise persistir aps o Fenobarbital, utilizar Midazolan IV contnuo (0,2 a 0,3 mg/kg). Considerar
suporte ventilatrio;
Glicose 50% IV, se glicemia < 60 mg/dl.
de destino.


Protocolo Samu 192
Observaes:
A crise convulsiva ou epilptica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico
reversvel ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilpticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
recomendado que as condutas para estado de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos
contnuos de crise ou na ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
conscincia entre elas, tendo em vista o risco de danos ao SNC.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter
junto aos circundantes e/ou testemunhas quando a crise no for presenciada pela equipe.
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com
consequente hemorragia potencialmente perigosa.
Cuidados com a administrao de Diazepan:
no diluir;
no administrar IM; e
no administrar se a crise j tiver cessado e o paciente encontrar-se em perodo ps-convulsivo.
Cuidados com a administrao de Fenitona:
utilizar apenas acesso IV de grosso calibre, infuso por via SC ou IM causa necrose;
infuso muito rpida causa bradiarritmias e hipotenso;
no deve ser utilizada em conjunto com soluo glicosada; e
no administrar dose de ataque em quem j faz uso da droga. Nestes casos utilizar diretamente, 5
a10 mg/kg.
Cuidados na administrao de Fenobarbital:
pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia.
Crises secundrias a leses neurolgicas agudas: Fenitona 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 mL/kg/
dose) IV ou IO diluda em 250ml de soluo salina 0,9%. Velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto.


Protocolo Samu 192
AC27 - Hipotermia

Temperatura central < 35o.
Histria de exposio ao frio, avaliar grupo de risco.
Sinais clnicos de hipotermia.
HIPOTERMIA LEVE (32-35C)

Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia, broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares, rigidez
muscular, pele fria e plida, cianose de extremidades, confuso mental com desorientao ou apatia, ataxia e
incoordenao de movimentos, hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
HIPOTERMIA MODERADA (30-32C)

Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias atriais (como FA e taquicardia juncional), bradipneia, cessam os
tremores, espasmos musculares, depresso do SNC com torpor ou Coma, hiporreflexia, pupilas no reativas,
alucinaes.
HIPOTERMIA GRAVE (<30 C)

Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez, bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares. Alteraes eletrocardiogrficas: ondas J proeminentes
(ondas de Osborne), evidentes abaixo de 33o.
Conduta
Avaliar responsividade, respirao e pulso;
Assegurar permeabilidade das vias areas;
Instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas; e
Manter o paciente na posio horizontal (posio ortosttica aumenta o risco de convulses).
Realizar entrevista SAMPLA e identificao das possveis causas; e
Monitorar a PA, ritmo cardaco, oximetria de pulso e glicemia capilar.
4. Iniciar abordagem medicamentosa:

Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante, 10 a15 l/min, se SatO2 < 94%;
Realizar infuso de soluo cristaloide, se disponvel, a uma temperatura de 39C;
Administrar Glicose, se glicemia < 70 mg/dL 30 a 50 mL de glicose 50% IV/IO; e
Administrar 100 mg de Tiamina IM, se paciente com sinais sugestivos de intoxicao alcolica aguda.
de destino.
Observaes:
Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.
AC27 - Hipotermia

Protocolo Samu 192
AC28 - Hiperglicemia

Cetoacidose diabtica: glicemia capilar > 250 mg/dL: hiperglicemia + cetonemia + acidemia. Fadiga,
nuseas, hlito cetnico, vmitos, polidipsia, poliria, estupor mental at estado comatoso.
Estado hiperosmolar hiperglicmico: glicemia capilar >600 mg/Dl, alterao varivel no nvel de
conscincia (confuso a Coma) e sinais de desidratao severa.
Conduta
avaliar responsividade.
2. Fazer avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
avaliar glicemia capilar; e
monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais.

oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min, se SatO2 < 94%;
administrar soro fisiolgico 0,9% IV rpido na velocidade de 500 a 1000 ml/hora.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de Sade
de destino.
Observaes:
A hidratao deve ser lenta, pelo risco de edema cerebral.
Se Glasgow8: considerar VA definitiva.
AC28 - Hiperglicemia

Protocolo Samu 192
AC29 - Hipoglicemia

Glicemia capilar < 60 mg/dL com sinais e sintomas de hipoglicemia como : tremores, sudorese, palidez,
taquicardia, tonturas, cefaleia, fraqueza, parestesias, distrbios visuais e rebaixamento da conscincia (de
confuso mental convulses e inconscincia), dentre outros.
Conduta
1. Avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade; e
manter permeabilidade das vias areas.
coletar histria SAMPLA; e
avaliar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se saturao de pulso <94%.

administrar 30 a 50 mL de Glicose 50%, IV/IO;
repetir glicemia capilar e administrar Glicose conforme recomendao acima, em caso de persistncia
dos sintomas; e
administrar Tiamina 100 mg IM antes da glicose, para a preveno da encefalopatia de Wernicke-
Korsakoff, nos casos de paciente etilista, hepatopata ou desnutrido.
6. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observao:
AC29 - Hipoglicemia

Protocolo Samu 192
AC30 - Dor abdominal no traumtica

Dor em regio abdominal, no associada ao trauma.
Critrios de gravidade: abdome tenso a palpao, instabilidade hemodinmica associada.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1);

caracterizar a dor: localizao, intensidade, durao, tipo (clica, peso, choque, queimao, etc.);
presena de irradiao; instalao (explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e
gradual, em vrias horas); fatores de melhora e piora, periodicidade (Protocolo AC37);
identificar critrios de gravidade; e
obter dados relativos a fatores associados (febre, vmitos, alterao do ritmo intestinal, alteraes
urinrias e ginecolgicas).

considerar analgesia criteriosa segundo o tipo da dor e suspeio diagnstica (Protocolo AC37); e
considerar reposio volmica, se instabilidade hemodinmica.Realizar contato com a Regulao
Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade de destino.
Observaes:
Atentar para os pacientes com potencial de gravidade: sinais vitais alterados significativamente (pulso >
100 bpm; PAD < 60 ou > 120 mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Considerar possibilidade de Abdome Agudo que uma condio clnica sbita, recente, espontnea e
de indicao cirrgica na maioria dos casos.
Buscar caractersticas para diagnstico etiolgico: inflamatria, perfurativa, obstrutiva, vascular,
hemorrgica.
Fazer analgesia criteriosa, principalmente nos casos de choque, hipotenso (PAS < 90 mm HG),
bradicardia, intoxicao por drogas, gravidez em estgio precoce ou avanado.
Na eventualidade do uso de analgsico muito potente (opioides) infundir lentamente, pois a infuso
rpida pode provocar rigidez da caixa torcica ou laringoespasmo.
Ateno ao uso de antiemticos em casos de choque, depresso do nvel de conscincia, suspeita de
aumento da presso intracraniana e suspeita de abdome agudo cirrgico.Transportar o paciente na
posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/ou sintomas prioritrios
(ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver vomitando, em
decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).
AC30 - Dor abdominal no traumtica


Protocolo Samu 192
AC31 - HDA Hemorragia Digestiva Alta

Hematmese, melena ou enterorragia, fraqueza ou sncope, hipotenso arterial.
Hipotenso postural e/ou taquicardia.
Conduta
avaliar nvel de conscincia;
proteger via area; e
considerar intubao orotraqueal, quando houver rebaixamento do nvel de conscincia (hipovolemia
severa e/ou encefalopatia).

monitorizar funo cardaca, oximetria de pulso e sinais vitais.Instalar acesso venoso perifrico.
oferecer O2 suplementar por bolsa valva-mscara com reservatrio, se SatO2 < 94%;
administrar soluo cristaloide para manter nveis pressricos adequados (Protocolo AC16);
administrar inibidor de bomba de prtons, se disponvel. Dose inicial de 80mg IV em
bolus. Manuteno: infuso contnua IV: 8mg/hora; e
administrar Vitamina K, se disponvel, IV 10 mg em pacientes com histria de uso de
Cumarnico ou de insuficincia heptica.
sade de destino.
Observaes:
A presena de eritema palmar, ictercia, ginecomastia e ascite sugerem insuficincia heptica.
Ingesto de ferro ou bismuto podem simular melena.
AC31 - HDA Hemorragia Digestiva Alta


Protocolo Samu 192
AC32 - HDB Hemorragia Digestiva Baixa

Profissional presenciar na cena do atendimento, enterorragia/hematoquezia.
Episdios de enterorragia/hematoquezia referidos por familiares ou pelo prprio paciente.
Conduta
avaliar nvel de conscincia; e
considerar IOT, quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia (hipovolemia severa e/ou encefalopatia).
monitorizar frequncia cardaca, a oximetria de pulso e os sinais vitais; e
identificar sinais de choque.

oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
administrar soluo cristaloide para manter nveis pressricos adequados (Protocolo AC16).
5. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir compresso
local.
AC32 - HDB Hemorragia Digestiva Baixa


Protocolo Samu 192
AC33 - Reao alrgica: Anafilaxia

Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3 critrios a seguir.
1Critrio
Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou
rubor, inchao de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); e
reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope,
hipotonia, incontinncia). Obs.: presente em 80% dos casos.
2Critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores (minutos a horas) aps exposio a um provvel alrgeno:
envolvimento de pele e/ou mucosas;
comprometimento respiratrio;
reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,
incontinncia); e
sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).
3Critrio
Reduo da presso arterial (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente: PA
sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.
Conduta
suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
considerar intubao orotraqueal precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
orofaringe ou angioedema;colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; eno permitir que o paciente sente
ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome da
veia cava e do ventrculo vazio).

avaliar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais.

oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg, mximo em adultos de 0,5 mg (0,5
ml), via IM (na regio anterolateral do tero mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos,
baseado na gravidade e na resposta aplicao anterior;
na presena de choque, repor volemia com 1 a 2 litros de soluo salina 0,9%, IV/IO rapidamente, ou
seja, 5 a 10ml/kg nos primeiros 5 a 10 minutos (em adulto); e
na persistncia do quadro clnico:
Hidrocortisona, via IV/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 100 mg; e
Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 1 jato para cada 2 kg de peso
(mximo de 10 jatos) a cada 15 a 20 minutos. Alternativa: inalaes com Fenoterol (1 gota para
cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soro fisiolgico) a cada 20 minutos.


Protocolo Samu 192
5. Manter ateno para a ocorrncia de PCR.
sade de destino.
Observaes:
ObservaesConsiderar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Preparar a epinefrina preferencialmente em seringa de 1 mL e injetar na coxa utilizando agulha 25 x 7
(se obesidade ou hipertrofia, considerar agulha 30x8).
O choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar de ressuscitao fludica mais agressiva.
A dose mxima de Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) em crianas de 0,3 mg (0,3 ml) na dose de 0,01
mg/kg, via IM.
Epinefrina via IV: reservada apenas para os casos de iminncia de choque ou no choque j estabelecido.
Nesses casos: realizar infuso IV/IO lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou SF 0,9% =
0,1 mg/mL) ou titulando a dose, de acordo com a monitorizao da frequncia e ritmo cardaco.
Pacientes em uso de betabloqueador podem apresentar quadros mais graves e no apresentar resposta
adequada epinefrina. Nesses casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e Brometo de
Ipratrpio em inalao nos casos de broncoespasmo resistente.


Protocolo Samu 192
AC34 - Clica nefrtica

Dor de incio insidioso, geralmente nas costas, regio paravertebral lombar correspondente loja
renal, habitualmente unilateral.
Dor com irradiao para os flancos, fossa ilaca, bolsa escrotal, grandes lbios vaginais.
Disria e urina escura (hematria).
Dor em clica, de priora progressiva, especialmente em sua intensidade, chegando a nveis muito
intensos, podendo estar acompanhada de palidez cutnea, sudorese, taquicardia, nuseas, vmitos e
at diarreia.
Dor sem melhora com a mudana de postura ou decbito.
Febre faz suspeitar de associao com infeco urinria e/ou renal.
Histria prvia de calculose renal.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1).

Monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel ou
Posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
Avaliar a intensidade da dor, usando escala numrica; e
Entrevista SAMPLA, com nfase na caracterizao da dor.

Oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Analgesia: Dipirona na dose de 1g EV;
Antiinflamatrio no hormonal: preferencialmente i-cox2, IV:
Cetoprofeno 100 mg; ou
Cetorolaco de Trometamina 30 mg; ou
Parecoxibe 40 mg; ou
Tenoxican 40 mg.
Se vmitos ou nuseas, administrar:
Dimenidrinato: 1 ampola = 30 mg = 10 mL, diludo em no mnimo 100ml de SF, IV, 10ml/min; ou
Ondansetrona: 1 ampola = 4 mg = 2 mL, via IV (preferir essa opo especialmente em idosos); infundir
em 2 a 5 minutos diludo em no mnimo 100ml de SF via IV, 10ml/min, se nuseas e/ou vmitos.


Protocolo Samu 192
de destino.
Observaes:
Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora; periodicidade e
fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.). (Protocolo AC36).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4),
moderada (5-7) e intensa (8-10). Protocolo AC37.
Se no houver melhora da dor aps uso do analgsico e do antiinflamatrio, considerar o uso de
analgsico mais potente (Protocolo AC37).
contraindicado o uso de diurticos na vigncia de dor.
No hiperhidratar o paciente, principalmente idosos, cardiopatas e pneumopatas.
Ateno ao uso de inibidores da Cox 2 em idosos, hepatopatas, pacientes com discrasias sanguneas,
gravidez, parto, lactao e outras contraindicaes.


Protocolo Samu 192
AC35 - Epistaxe

Sangramento nasal ativo, associado ou no as seguintes situaes:
histria de trauma de face;
introduo de corpo estranho em cavidade nasal; e
uso de medicaes anticoagulantes ou histria de discrasia sangunea.
Conduta
garantir permeabilidade das vias areas;
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
identificar as principais causas.
3. Considerar a instalao de acesso venoso perifrico.
de destino.
Observaes:
No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.
No caso de sangramento incoercvel, com instabilidade hemodinmica, considerar protocolo de choque
(Protocolo AC16).
AC35 - Epistaxe

Protocolo Samu 192
AC36 - Hemoptise

Expectorao sanguinolenta proveniente das vias areas, geralmente de pequena intensidade, apenas com
filamentos hemticos associados com o escarro. O sangramento pode ser macio (200 a 600 ml de sangue
em 24 horas), necessitando de suporte clnico de emergncia, com elevadas taxas de mortalidade.
Conduta
1. Realizar avaliao primria com nfase para:
garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
garantir via area definitiva, se necessrio, com tubo largo (8mm).
2. Oferecer O2 suplementar, se SatO2 < 94%.

reposio volmica, se necessrio (Protocolo AC16).
identificar as principais causas de hemoptise macia; e
monitorar PA.
de destino.
Observaes:
Causas mais comuns de hemoptise macia: doenas inflamatrias pulmonares crnicas, pneumonias,
neoplasias pulmonares e tuberculose.
No diagnstico diferencial com sangramento de vias digestivas considere: a presena de tosse com
sensao de sufocao ou asfixia e a presena de sangramento vermelho vivo e espumoso e com
presena de secreo.
AC36 - Hemoptise

Protocolo Samu 192
AC37 - Manejo da Dor

Dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico;
A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou descrita em termos de leso
tecidual;
A dor aguda o resultado de uma estimulao nociceptiva (inflamao) ou de leses diretas
(mecnicas);
causada por um ferimento ou estado patolgico agudo, e sua durao se restringe ao perodo de
existncia da leso no tecido.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico AC1, AT1);
2. Realizar avaliao secundaria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
Caracterizar a dor;
Obter dados sobre fatores associados a dor;
Avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10);
Remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Instalar acesso venoso perifrico;
4. Realizar abordagem medicamentosa considerando a intensidade da dor:

DOR LEVE DOR MODERADA DOR INTENSA
FRMACOS PARA CONTROLE DA DOR
(1 - 4) (5 - 7) (8 10)
Analgsico simples Opes e dose

Dipirona Sdica: 500 mg/ml, IV ou VO. Dose: 1g. Sim Sim Sim
Paracetamol: 200 mg/ml 40-50 gotas ou 1 cp (500 mg).
AINH Opes e dose

Cetoprofeno*: 100-300 mg IV
Tenoxicam*: 20-40 mg IV, IM Sim - -
Cetorolaco de Trometamina *: IM/IV (30 mg/
ml). Dose: 30 mg ou 1ml.
Opiide fraco Opes e dose

Tramadol*: IM/IV (50mg/ml) . Dose: 100 mg, - Sim -
lento.
Opiide forte Opes e dose

Sulfato de Morfina: 1mg/ml e 10 mg/ml. Doses:
IM: 5-20 mg/70 kg de peso - - Sim
IV: 2-10 mg/70 kg de peso
Fentanil : IV (50 mcg/ml). Dose: 2 a 4 ml.


Protocolo Samu 192
AC37
5. Controlar vmitos incoercveis com as opes:

Ondasetrona*: 4 mg, IV, infundida em 2 a 5 minutos ou;
Dimenidrinato*: 30 mg, IV, em infuso lenta (1mlmin).
6. Realizar contato com a Regulao Medica para definio do encaminhamento eou da unidade de
sade de destino.
Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1 PE2, PE3)
A caracterizao da dor inclui:
Localizao;
Intensidade;
Tempo de durao (incio);
Periodicidade;
Tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc...
Presena de irradiao;
Caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2h; e gradual,
em vrias horas;
Fatores de melhora e piora.
Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:
Febre;
Vmitos, alterao do ritmo intestinal;
Alteraes urinrias e ginecolgicas.
Aplicao da Escala Numrica de Dor:
Objetivo: Avaliar a intensidade da dor;
Aplicao: Solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor
referida onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida,
classificar em leve (1-4); moderada (5-7) e intensa (8-10).
No usar antiemticos em casos de choque, depresso do nvel de conscincia, suspeita de Hipertenso
Intracraniana-HIC e suspeita de abdome agudo cirrgico;
Na eventualidade do uso de analgsico muito potente (opioides) infundir lentamente, pois a infuso
rpida pode provocar rigidez da caixa torcica ou laringoespasmo;
Fazer analgesia criteriosa nos casos de hipotenso (PAS < 90 mm HG);
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo conforme protocolo especfico.
*Este medicamento no integra a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2013


Protocolo Samu 192
AC38 - Sedao

Quadro de agitao e/ou agressividade;
Necessidade de acesso a via area definitiva e manuteno do suporte ventilatrio;
Dificuldade ou preparo de realizao de procedimentos (cardioverso, intubao de sequncia rpida, etc);
Proteo cerebral em traumas com Escala de Coma de Glasgow < 8.
Conduta:
1. Fazer avaliao primria (Protocolo especfico AC1 ou AT1) com nfase para:
Garantir a permeabilidade das vias areas;
Aspirar secrees, se necessrio.
2. Fazer avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
Monitorizar continuamente oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Realizar avaliao neurolgica antes do procedimento.
4. Realizar a abordagem medicamentosa:

Oferecer O2 sob mscara no-reinalante 10-15 L/min se Sat.O2 < 94%.
Considerar opes : Benzodiazepnicos e opiides.
BENZODIAZEPNICOS
Dose de ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg (dose de ataque).

Vias: IV, IM (dar preferncia para a via IV) fracionada, pelo risco de depresso respiratria.
Midazolan
Apresentao disponvel: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (5 mg/mL).
Incio de ao: 1 a 3 minutos por via IV. Durao: 1 a 4 horas.
Dose de ataque: 0,1 a 0,2 mg/kg (dose de ataque).

Vias: preferencialmente IV.
Apresentao disponvel: 1 ampola = 2 mL = 10 mg (5 mg/mL).
Diazepan
Incio de ao: 3 a 5 minutos. Durao: 4 a 6 horas.
No usar como primeira escolha, pois promove sedao por perodo mais prolongado, o que
dificulta a avaliao do paciente no intra- hospitalar.
Dose inicial: 0,3 mg, seguida de doses adicionais se necessrio;

Via: IV;
Apresentao: 01 ampola = 5 mL = 0,1 mg/ml; diluir 1 ampola em 5mL de soluo salina (1 mL
da soluo = 0,05 mg).
Diazepan
Inicio de ao: 2 a 5 minutos.
A ausncia de resposta aps aplicao de 2 mg de flumazenil em um perodo de 5 a 10 minutos
indica que a intoxicao por benzodiazepnico no a principal causa da depresso neurolgica.
Estar atento ocorrncia de convulso, nesta situao usar fenobarbital.
AC38 - Sedao

Protocolo Samu 192
AC38
AC38 - Sedao
OPIIDES
Recomendados em associao com hipntico para maior facilidade no ajuste do grau de sedao e menor
incidncia de assincronia com o ventilador. Fentanila e Morfina so os mais ultilizados. Tm ao analgsica
potente e ao hipntica, podendo ser suficiente para adequar o paciente prtese ventilatria. Baixo custo.
Dose: 25 a 100 g (0,7 a 2 g/kg) em bolus ou 50 a 500 g/h contnuo.

Via: EV.
Incio de ao: menos de 1 min. Durao de ao: 30 a 60 min.
Fentanil
Efeitos adversos: prurido, bradicardia vagal, hipotenso, depresso respiratria, nuseas, vmitos,
e reteno urinria.
Ateno: Associao com diazepnicos aumenta o risco de depresso respiratria.
Dose: IV: 2,5 a 15 mg; IM e SC: 2,5 a 20 mg; IV contnuo: 1-10 mg/h.
Morfina Diluio: 10 mg/ml 50 mg (5ml) em 95 ml de SF 0,9%.
Incio de ao aps injeo IV: 3 min. Durao de ao: 2-3 h.
Antdoto Administrao: diluir 1ampola em 9 ml, administrar em doses fracionadas de 2ml a cada 2 minutos.
Naloxona Apresentao 1ml= 0,4mg
Inicio de ao 3 minutos.
Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Sedao (def.): um estado de depresso do nvel de conscincia induzida por drogas, em diferentes
nveis de intensidade;
A sedao pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves.
AC38 - Sedao

Protocolo Samu 192
AC39 - Manejo da crise em sade mental

Tratam-se fundamentalmente de situaes de conflitos e/ou rupturas de vnculos sociais, que envolvem
grave sofrimento psquico para o usurio e/ou seu entorno e geralmente esto atreladas s dificuldades de
comunicao, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos,
gerando desorganizaes na vida cotidiana.
Alvoroo, confuso, agitao, medo, choro, tristeza, apatia, insegurana, alteraes da percepo da
realidade so algumas das expresses que igualmente denotam que algo no vai bem com o sujeito. Tanto
aspectos biolgicos como relacionais esto envolvidos na gnese desses desequilbrios.
Conduta
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA);
2. Definir um mediador considerando a receptividade do paciente;
3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar motivo da aproximao (oferecer ajuda);
4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa e
acolhedora;
5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana;
6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e todos os sujeitos envolvidos;
7. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia, fatores desencadeantes, como eventos

desfavorveis, estressores cotidianos ou conflitos com outras pessoas. Uma vez identificados, explicitar
que reconhece a situao conflitiva, dialogando em busca de outras solues, mantendo o tom de
voz normal, sem tomar partido e promovendo consensos possveis. Observar que a aproximao ou
distanciamento corporal pode contribuir para alvio na cena e relaes;
8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao;
9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao;
10. No caso da pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS e usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia, e
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao;
11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade
do indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias
psicoativas, crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado;


Protocolo Samu 192
12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena;
13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando
a tranquilizao e melhor resoluo da situao;
14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena;
15. Considerar o limite da mediao se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo);
16. Considerar a possibilidade de substituir o mediador;
17. Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
definio do encaminhamento.
Observaes:
Avaliao ACENA
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a
E
Equipe de atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e
N
Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A
presena de sinais de Auto-agresso.


Protocolo Samu 192
AC40 - Agitao e situao de violncia

Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angstia, irritabilidade e verborreia ou em uma atitude
hostil (fsica e/ou verbal), ameaadora ou em franca agresso. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse
so sentimentos que podem estar na base dessas situaes.
Conduta em paciente armado

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial.
3. Na presena do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do objeto, exceto na

presena de arma de fogo.
4. Na presena de armas de fogo ou nos casos de resistncia entrega/abandono do objeto, a

autoridade policial assumir a mediao.
5. Aps o desarme, medicar visando tranquilizao do paciente. Utilizar:

Haloperidol 5mg IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se repetir a dose do
Haloperidol a cada 30 min.
6. Somente em pacientes com suspeita de intoxicao por drogas estimulantes pode-se associar Midazolan
5mg IM.
Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
Conduta em paciente desarmado

8. Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise (Protocolo AC39).
9. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.
10. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.
11. Utilizar frases curtas e simples e repetir propostas.
12. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.
13. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva- hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
14. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.


Protocolo Samu 192
15. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.
16. Distensionar as situaes de raiva, euforia e medo:

raiva explicitar que reconhece a raiva, mas dialogar em busca de outras solues;
euforia manter o dilogo com atitudes claras, indicando limites e possibilidades, proporcionando um
ambiente com poucos estmulos, que favorea a tranquilizao; e
medo explicitar que reconhece o medo, ter atitude protetiva, escuta e fala acolhedoras.
17. No fazer julgamentos e no prometer algo que no ser realizado.
18. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar (Protocolo AC25).
19. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco e
tranquilizar.
20. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.
21. Se:
estiver superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, medicar com Diazepan 10mg VO; e
persistir o estado de agitao, medicar visando tranquilizao do paciente. Utilizar Haloperidol 5mg
IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se repetir a dose do Haloperidol a cada
30min. Somente em pacientes com suspeita de intoxicao por drogas estimulantes pode-se associar
Midazolan 5mg IM.
Observaes:
O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais, que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas. Na
maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que os
profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.
Avaliao ACENA
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas; Altura
A
e a Aparncia do paciente.
E Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e Nvel de sofrimento.
A
presena de sinais de Auto-agresso.


Protocolo Samu 192
AC43 - Autoagresso e risco de suicdio
Critrios de incluso:
Paciente em condio de intenso sofrimento, que se manifesta por meio de desejo, impulso, ideao ou
planejamento de atos autolesivos comumente direcionados ao objetivo de levar morte;
Paciente que apresenta sinais de autonegligncia grave;
Presena de sentimento de desesperana e/ou culpa, conflitos intertnicos ou familiares, rupturas ou
alteraes significativas no contexto de vida do sujeito, como doena grave ou terminal, perda de um ente
querido, perda de poder econmico ou desemprego.
Cena que envolva uma pessoa em situao de sofrimento, com sinais de desespero, angstia e/ou
desesperana, em local de risco elevado que possa levar a leses graves ou morte, como pontes altas e
viadutos, plataformas de trem/metr, vias de trfego intenso de veculos e mar.
Obs.: os aspectos elencados podem estar presentes em situaes de autoagresso e risco de suicdio. No
entanto, de forma isolada, esses aspectos no podem ser considerados critrios de incluso.
Conduta:
ASPECTOS GERAIS
1. Ao se aproximar do local da ocorrncia, desligar a sirene e manter apenas os sinais luminosos, sem
pisca ou estrobo;
2. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA);
3. Em caso de presena de objetos ou condies que promovam risco de heteroagresso ou autoagresso,

informar o mdico regulador para que solicite apoio de equipes especializadas e/ou autoridades
policiais. Exemplos:
Objetos: armas de fogo, armas brancas, vidros quebrados, etc.;
Condies: altura (risco de queda), trfego intenso (risco de atropelamento), gua (risco de afogamento), refm, etc.
4. Afastar curiosos, imprensa ou qualquer estmulo que possa contribuir para o aumento do estresse na cena;
5. Abordar o paciente conforme os princpios previstos no protocolo de Manejo da Crise em Sade Mental
(AC39), considerando, em especial, as seguintes medidas:
Definir um mediador (preferencialmente um profissional de sade treinado), considerando a receptividade
do paciente em relao formao de vnculo;
Desligar ou baixar o som do rdio comunicador e/ou do celular;
Aproximar-se de forma tranquila para ser visto pelo paciente e manter a segurana;
Identificar-se (nome e funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda, escuta, apoio);
Iniciar a comunicao diretamente com o paciente, preferencialmente garantindo a privacidade do contato
e encorajando a expresso de problemas e sentimentos vivenciados;
Perguntar o que est acontecendo e demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando
estabelecer uma relao de confiana e deixando claro que voc est ali para ajudar o paciente.
Fraseologia: Gostaria de entender como voc est se sentindo; Posso me aproximar?; Ficarei o
tempo que for necessrio para ajudar.
Identificar e legitimar (D para entender; compreensvel; Estou entendendo) a emoo presente
na cena (raiva, desconfiana, medo, ansiedade, angstia, tristeza, irritao, desesperana, indiferena,
frustrao) e atentar s situaes descritas pelo paciente como insuportveis (No aguento mais; Sou um
peso para os outros; Eu preferia estar morto; Esto querendo acabar com a minha vida);
Estabelecer o ritmo da conversao sem pressa para chegar ao desfecho do atendimento, transmitindo ao
paciente a sensao de que ele no est sozinho;

Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Emergncias Clnicas
Incentivar a mudana de local da conversa para um local mais seguro somente quando avaliar que essa
atitude no aumentar o estresse ou a desconfiana do paciente. Exemplos: proponha outro lugar para
continuarem a conversa que possa trazer mais conforto; oferea gua ou papel e caneta para escrever.
Se a situao for de risco, pode ser prefervel no deixar que o paciente se mova sem ajuda
especializada; mantenha o dilogo, negociando para que a pessoa permanea imvel, enquanto se
articulam estratgias de interveno (colcho de ar, escada, etc.).
Identificar eventos atuais, pessoas e outros estressores que possam ter precipitado a crise suicida. Valorizar:
Histrico de ameaas e tentativas anteriores de autoagresso e/ou suicdio;
Histrico psiquitrico e tratamentos de sade mental (uso abusivo de substncias psicoativas, depresso,
ansiedade, sintomas psicticos como delrios persecutrios e alucinaes auditivas de comando);
Sinais de intoxicao por lcool, outras drogas, pesticidas e/ou medicamentos;
Condies biolgicas, psicossociais, situacionais e culturais pertinentes (dolorosas, terminais, recusa do
tratamento de doenas, insnia, sensao de isolamento ou solido, desemprego ou dificuldade financeira,
trmino de relao amorosa, falecimento de ente querido, ausncia de perspectivas ou projetos futuros).
Abordar o tema relativo autoagresso e/ou ao risco de suicdio demonstrando uma postura de cuidado
e, principalmente, evitando adotar uma postura de julgamento ou pressionar o paciente a fornecer detalhes
da situao vivenciada.
Fraseologia: Imagino que o tamanho do seu sofrimento (dor) seja to grande (insuportvel) a ponto de
j ter desejado morrer; Est considerando que acabar com a prpria vida a melhor soluo?; Os
pensamentos ou sonhos com morte tm sido frequentes?; Ouve vozes ou v coisas que trazem sensaes
ruins ou negativas?; Tem abusado de lcool e drogas?; Tem alimentado ideias de como morrer?;
Tem algum com quem voc consegue conversar sobre isso?.
Oferecer e negociar formas alternativas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e a reflexo sobre outras possibilidades de resoluo da situao;
No desafiar a pessoa e no prometer algo que no ser realizado.
Respeite as regras propostas pelo paciente que forem seguras e razoveis, como no se aproximar em
demasia, chamar familiares ou outras pessoas, mudar o negociador, etc.;
Explique o motivo da impossibilidade e/ou informe que voc precisar consultar outras pessoas antes
de efetivar promessas que no pode cumprir;
No caso da presena de familiares ou conhecidos, avaliar e negociar com o paciente as condies
de afastamento ou permanncia de tais pessoas na cena.
Manter a concentrao na conversa e evitar conversas paralelas com outros membros da equipe;
Jamais deixar o paciente sozinho.
6. Durante o manejo verbal e a negociao, so aes importantes que podem ser realizadas pelo
mediador ou por outros membros da equipe de atendimento:
Identificar um familiar, um amigo, uma referncia comunitria ou um profissional preferencialmente indicado
pelo paciente que possa oferecer suporte e negociar necessidades de apoio e formas de lidar com a
situao, bem como fornecer informaes que possam ajudar na compreenso dos acontecimentos;
Comunicar em voz baixa e com discrio ou por meio de bilhetes entregues ao mediador as informaes
obtidas junto famlia e comunidade.
7. Avaliar, a partir da mediao, a presena de fatores de risco e fatores de proteo:

Inteno suicida e/ou de autoagresso (at que ponto o paciente intenciona agir a respeito de seus
pensamentos autodestrutivos; sinais de automutilao);
Ideao suicida e/ou pensamento de autoagresso (ideia, desejo e pensamento voltados para o ato de
cometer suicdio);
Planos suicidas (grau de estruturao/detalhamento, letalidade do mtodo e acesso aos meios para o ato planejado);
Nvel de impulsividade e autocontrole do paciente, com ateno para a velocidade com que passa da
ideia (pensamento) ao ato, a capacidade de reflexo (ponderao) sobre os desejos e pensamentos, e o
padro de respostas (atitudes);


Protocolo Samu 192
Estado mental (lucidez, juzo crtico, orientao e noo da realidade);

Fatores protetivos (relao familiar, religiosidade, suporte social, projetos de vida, esperana e percepo
de que a situao pode melhorar, h sada).
8. Diante do aceite de ajuda por parte do paciente, realizar, assim que possvel, a avaliao primria (protocolo
AC1) e a avaliao secundria (protocolo AC2), atentando a sinais de intoxicao exgena e automutilao.
A fim de preservar a confiana e manter o paciente colaborativo na continuidade da abordagem pr-
hospitalar, no utilizar a conteno fsica antes de esgotar todos os recursos de manejo da crise ou na
tentativa de disciplinar, retaliar ou coagir o paciente;
Considerar a abordagem medicamentosa, conforme o protocolo AC40, em casos de intensa agitao.
9. Monitore o tempo todo a segurana da cena e mantenha ateno redobrada sobre mudanas de
comportamento do paciente, mesmo que ele aparente calma durante a abordagem. Uma comunicao
clara sobre a inteno, os objetivos, a ordem dos procedimentos, entre outros esclarecimentos, pode
reduzir riscos.
10. Cuidados durante o transporte do paciente na ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU):
Negociar com o paciente ao menos a fixao dos cintos de segurana da maca;
Retirar do alcance do paciente quaisquer objetos soltos que fiquem dentro da ambulncia;
Manter mo uma linha de comunicao com a regulao para solicitar ajuda, se for o caso;
Manter ateno linguagem no verbal (gestos, expresses faciais, atitude corporal) do paciente;
Evitar o uso de sirene e manobras muito bruscas durante o trajeto;
Evitar novos assuntos dentro da ambulncia, pois eles podem incitar reaes inesperadas; busque apenas
responder solicitaes do paciente e reitere a postura de ajuda/apoio. Jamais o deixe sem resposta;
Se a pessoa estiver contida, atente para o monitoramento contnuo do nvel de conscincia, dos sinais
vitais, da perfuso sangunea e dos membros contidos (avaliar a ocorrncia de dor, calor, edema,
ferimento e garroteamento).
11. Caso o suicdio seja consumado, seguir protocolo especfico de trauma;
12. Realizar contato com a Central de Regulao das Urgncias (CRU) para comunicar a situao a partir da
avaliao realizada e para orientaes e definies quanto aos encaminhamentos;
13. Registrar aes e intercorrncias na ficha de atendimento. Recomenda-se o registro das orientaes
passadas famlia, se houver.
CONSIDERAES ESPECIAIS PARA O CASO DE PACIENTE ARMADO

Na presena de apoio especializado ou policial, negociar com o paciente a entrega ou o abandono do
objeto:
Se a pessoa dispe de arma de fogo, pea que ela coloque a arma no cho e se afaste. Jamais
solicite que ela desarme o artefato. Pea apenas que o coloque no cho. Equipes especializadas se
responsabilizaro pelo desarme do objeto;
Nos casos de resistncia entrega ou ao abandono do objeto, o apoio especializado e/ou a autoridade
policial tm prioridade na mediao.


Emergncias Clnicas
Observaes:
Mtodo ACENA;
Se na chegada do SAMU j existirem outras equipes na cena (p. ex.: polcia militar), reportar-se ao
comando para se apresentar como recurso e obter detalhes sobre a segurana do evento;
Uma vez iniciada a mediao com um profissional do SAMU, o paciente pode no aceitar a substituio
por um outro profissional mais treinado, mas que chegou mais tarde. Nesses casos, o profissional do
SAMU deve manter a negociao, podendo seguir instrues do negociador mais preparado;
Orientar os familiares e a rede de apoio social para procurarem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social para avaliao e acompanhamento;
Perguntar sobre autoagresso NO provoca atos de autoagresso nem induz a pessoa ao suicdio. Em
geral, reduz a ansiedade associada aos pensamentos ou atos de autoagresso e/ou suicdio, e ajuda a
pessoa a se sentir compreendida;
Ter cuidado com o toque, pois o paciente pode sentir-se desconfortvel e considerar o contato fsico uma
atitude invasiva, o que pode precipitar o ato suicida (estender a mo melhor que pegar);
Levar a srio todas as ameaas de suicdio, mesmo quando paream manipuladoras. No realizar
julgamentos nem minimizar o sofrimento baseado na crena de que o paciente quer chamar ateno ou
de que a situao vivida banal;
Para realizar a avaliao, o profissional deve estar consciente de seus prprios sentimentos (ansiedade,
medo, raiva) e no deixar que eles interfiram no manejo da situao;
No acelerar a resoluo da situao. Quanto mais paciente e calma for a conversao/negociao,
maior o tempo para refletir, o que pode ajudar o paciente a mudar de pensamento;
Considerar, na avaliao, contextos socioculturais especficos, como os de populaes tradicionais
(indgenas, quilombolas e ribeirinhas), buscando apoio de referncias das comunidades locais, de equipes
de sade especficas [Estratgia Sade da Famlia (ESF) quilombolas e ribeirinhas e equipes de sade
indgena] e de intrpretes, caso necessrio e possvel;
Definidos os encaminhamentos, cabe ao SAMU o transporte do paciente do local de atendimento para a
unidade de sade de referncia;
Considerar que a situao de suspeio ou confirmao de tentativa de suicdio constitui agravo de
notificao compulsria obrigatria, conforme legislao vigente, sob responsabilidade dos profissionais
de sade da rede, a ser realizada oportunamente sem prejuzo do acolhimento do paciente, que deve
ser a prioridade do atendimento. fundamental que o SAMU, na impossibilidade de iniciar o registro da
notificao, repasse de forma sistemtica e organizada as informaes coletadas unidade de sade
referenciada para garantir a continuidade do cuidado e evitar revitimizaes;
O Cdigo Penal no considera crime a tentativa ou o ato de suicdio;
O artigo 122 do Cdigo Penal considera crime o induzimento, a instigao ou o auxlio a suicdio. Se o
suicdio se consuma, a pena a recluso de 2 a 6 anos; se da tentativa de suicdio resulta leso corporal
de natureza grave, a pena a recluso de 1 a 3 anos;
As aes de salvamento so indicadas se o indivduo est em um ambiente de risco, como uma rua
de grande movimento, uma ponte, uma janela, etc. A deciso de efetivao dessas aes deve ser
tomada em conjunto com a equipe de resgate, a regulao mdica, o negociador e a famlia. Cabe aos
bombeiros a definio do melhor mtodo diante das circunstncias;
Os servios devem considerar a realizao de acordos interinstitucionais para a realizao de aes de
salvamento e resgate, quando necessrio.


SAV
Trauma
Protocolo Samu 192
AT1 Emergncias Traumticas

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel
excluir a possibilidade de trauma).
Conduta:
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);
2. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e executar simultaneamente a estabilizao manual da

coluna cervical e iniciar verificao da respirao;
3. Avaliar as vias areas:

manter as vias areas prvias atravs de manobras de abertura das vias areas para o trauma, retirar
secrees e corpo(s) estranho(s) da cavidade oral;
considerar o uso de cnula oro ou nasofarngea;
oximetria e O2 por mscara facial, 10 a 12 l/min, se SatO2 < 94%;
estabilizar manualmente a cabea com alinhamento neutro da coluna cervical;
colocar o colar cervical assim que possvel;
avaliar as indicaes de via area definitiva;
4. Avaliar a presena de boa respirao e oxigenao:
avaliar o posicionamento da traqueia e presena ou no de turgncia jugular;
expor o trax e avaliar a ventilao;
avaliar a simetria na expanso torcica;
observar presena de sinais de esforo respiratrio ou uso de musculatura acessria;
avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
no paciente com ventilao anormal, realizar a palpao de todo o trax;
realizar ausculta torcica;
considerar a necessidade de ventilao assistida atravs de BVM com reservatrio, caso a frequncia
respiratria seja inferior a 8 mrm, ou no mantenha ventilao ou oxigenao adequadas.
avaliar as indicaes de via area definitiva;
5. Avaliar a circulao:
controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado);
avaliar o estado circulatrio:
avaliar o reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
avaliar pulso central e radial:
Pulso radial ausente e pulso central presente, seguir Protocolo de Choque (Protocolo AT4);
Pulso radial ausente e pulso central ausente, seguir com Protocolo de PCR (Protocolo AC5);
se possvel, aferir presso arterial precocemente;
6. Avaliar o estado neurolgico:
AVDI ou a Escala de Coma de Glasgow;
Pupilas;
AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Untitled-3 1 05/06/2015 19:49:30

Protocolo Samu 192

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
7. Expor com preveno e controle da hipotermia:
Cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva e somente das partes necessrias;
Proteger o paciente da hipotermia com auxlio de manta aluminizada;
Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da ambulncia);
de destino.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.
AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Untitled-3 2 05/06/2015 19:49:30

Protocolo Samu 192

AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
Critrios de incluso:
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao da
Avaliao Primria (Protocolo AT1).
Conduta:
1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)
nome e idade;
verificao dos sinais vitais;
respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
pulso (frequncia, ritmo e volume);
presso arterial;
pele (temperatura, cor, turgor e umidade);
S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? ltima refeio?
A: ambiente do evento?
Obs: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel;
glicemia capilar se disponvel;
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.
Propeduticas a serem utilizadas: Inspeo seguida de palpao, ausculta e percusso.
Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar) nariz e boca;
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior;
avaliar em especial se h distenso das veias e/ou desvio de traqueia.
Trax:
observar em especial se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal, movimentos assimtricos,
afundamentos, ferimentos incluindo o sinal do cinto de segurana etc.
AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Untitled-3 3 05/06/2015 19:49:31

Protocolo Samu 192
AT2
Emergncias Traumticas
AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em

situao ignorada
Abdome:
observar contuses ou leses abertas, distenso abdominal, dor palpao e ao rechao, abdome em
tbua e sinal do cinto de segurana.
Pelve:
observar sangramentos, contuses ou leses abertas, realizar palpao das cristas ilacas na busca de
dor e/ou instabilidade realizando compresso ltero-medial e ntero-posterior.
Membros:
observar em especial a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar)
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez, se no houver suspeita de leso;
avaliar a sensibilidade;
sempre realizar a avaliao comparando um membro com o outro.
Dorso (se possvel):
inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.
AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada

Untitled-3 4 05/06/2015 19:49:31

Protocolo Samu 192
AT3
AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Em toda abordagem de pacientes de trauma com o objetivo de relacionar o mecanismo do trauma
presena de leses especficas, ampliando a capacidade de suspeio para a presena de leses
e a tomada de deciso.
Conduta:
1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.
Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:
Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
deformidade na parte anterior;
deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.

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Protocolo Samu 192
AT3
Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral
Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.
Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.

Untitled-3 6 05/06/2015 19:49:32

Protocolo Samu 192
AT3
Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadril;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.
Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido

Untitled-3 7 05/06/2015 19:49:33

Protocolo Samu 192
AT3
Observaes:
2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves.
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso=trajetria, arma foi removida? rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
LESES POR EXPLOSO

Padro de leso: amputao traumtica de membros,
Primrias: onda de presso atinge o paciente com sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa,
velocidades de at cerca trs quilmetros/segundo. lacerao de pequenos vasos, rotura de tmpano, PCR
e exploso de pulmo.
Secundrias: paciente atingido por fragmentos primrios, Padro de leso: ferimentos penetrantes, laceraes
secundrios ou ambos, que voam e fraturas, feridas cutneas superficiais, leses
e podem tornar-se projeteis. torcicas e oculares.
Tercirias: quando o paciente arremessada contra Padro de leso: semelhantes s leses que
um objeto (torna-se um projtil), podendo ser ocorrem em pacientes ejetados de um carro ou
atirada contra outros objetos ou ao cho. que caem de alturas significativas.
Quaternrias: leses provocadas por calor Padro de leso: queimaduras, leses por
e gases oriundos da exploso. inalao e at asfixia.
Quinrias: causadas por aditivos colocados nas bombas, Padro de leso: leses por encravamento por
como bactrias, radiao e substncias qumicas e ataque restos humanos (ossos do homem bomba),
suicida com homem-bomba. possveis doenas infecciosas.

Untitled-3 8 05/06/2015 19:49:33

Protocolo Samu 192
AT3
Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veiculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.

Untitled-3 9 05/06/2015 19:49:33

Protocolo Samu 192

AT4 - Choque

Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Critrios e tipos de choque:

SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO SPTICO
Temperatura da Pele fria, mida, pegajosa quente, seca fria, mida, pegajosa fria, mida, pegajosa
Colorao Pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, rendilhada
Presso Arterial normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda
alerta, lcido,
Nvel de Conscincia alterado alterado alterado
orientado
Enchimento Capilar > 2 seg normal: < 2 seg > 2 seg > 2 seg
Frequncia Cardaca aumentada diminudo aumentada aumentada
Classificao do choque hipovolmico:

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Quantidade de
< 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL
sangue perdido
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
(% volume)
Frequncia Cardaca < 100 100-120 120-140 > 140
Frequncia
14-20 20-30 30-40 >35
Ventilatria
PA Arterial normal normal diminuda diminuda
SNC/Estado Mental ansiedade discreta ansiedade leve ansiedade, confuso confuso, letargia
Conduta
AT4 - Choque
Untitled-3 11 05/06/2015 19:49:34

Protocolo Samu 192
AT4
AT4 - Choque
Conduta
monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma compatvel com a modalidade do choque, visando melhora da
sintomatologia e controle de danos;
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor; e
tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Instalar acesso venoso perifrico ou considerar puno intrassea (IO) aps 2 tentativas sem sucesso.
Na impossibilidade da IO, realizar disseco venosa ou puno de jugular externa.

oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
repor volemia com soluo cristaloide isotnica, com o objetivo de manter presso sistlica > 80 mmHg.
No TCE considerar manter a presso sistlica >90mmHg.
de destino.
Observaes
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa
do choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
Dar preferncia veia safena na disseco venosa.
No choque hipovolmico secundrio ao trauma, a reposio volmica dever ser administrada com
soluo cristaloide aquecida a 39C, preferencialmente.
O ringer lactato a soluo cristaloide de 1escolha, seguido da soluo salina 0,9%.
A presena de sinais inflamatrios sistmicos (temperatura corporal >38,3C ou < 36C, FC>90bpm,
FR>20irpm), associada a suspeita de foco infeccioso, determina o diagnstico de sepse. O choque sptico
a associao da sepse com sinais de hipoperfuso, no sendo obrigatria a presena de hipotenso.
AT4 - Choque
Untitled-3 12 05/06/2015 19:49:34

Protocolo Samu 192

AT5 - TCE Trauma cranioenceflico

na avaliao da cinemtica do trauma h suspeita de acometimento direto da regio craniofacial.
na avaliao da cinemtica do trauma h acometimento indireto da regio craniofacial por mecanismos
de acelerao e desacelerao.
em todos os pacientes traumatizados com alterao do nvel de conscincia.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
3. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas ou se Escala de Como Glasgow < 8.
4. Controlar sangramentos externos.
6. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do Choque (Protocolo AT4) com
nfase para a manuteno da presso sistlica > 90 mmHg.
7. Realizar a avaliao secundria (Protocolo AT2) se a gravidade do quadro permitir. Deve ser dada
nfase para:
avaliao das pupilas (se assimetria >1mm, pesquisar sinais focais);
repetio seriada da Escala de Coma de Glasgow;
avaliao da motricidade (dficits motores);
avaliao dos sinais vitais;
avaliao da glicemia capilar;
exame da cabea e coluna; e
histria SAMPLA (nfase para histrico de convulses, diabetes, AVC, uso de drogas ilcitas e/ou lcool).
Preveno da perda de calor corporal;
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.

Untitled-3 13 05/06/2015 19:49:35

Protocolo Samu 192

Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos
que possam concorrer para a presena de hemorragia externa ou interna, aumentando o risco de leso
cerebral secundria.
Considerar a necessidade de sequncia rpida para a intubao;
No hiperventilar de forma profiltica;
No exame da cabea e pescoo manter ateno para a ocorrncia de outros sinais de gravidade do
TCE:
sinais de perda liqurica;
presena de fraturas abertas;
exposio de tecido cerebral;
ferimentos extensos de couro cabeludo; e
sinais de fratura de base de crnio.
Sobre o controle de sangramentos:
no couro cabeludo , aplicar presso direta nas bordas do ferimento seguida de curativo compressivo,
(os sangramentos nessa regio podem ser muito intensos).Em caso de deformidade ssea ou fratura
aberta, no aplicar presso sobre a leso, somente na regio adjacente, com cobertura sem
compresso excessiva;
na orelha ou nariz, tamponar com material de curativo permitindo vazamento leve para evitar
elevao da PIC.
Impedir o agravamento da leso primria e evitar as leses secundrias por meio do controle e
correo da hipoxemia, glicemia, temperatura corprea e presso arterial.
A avaliao seriada da Escala de Coma de Glasgow permite a avaliao da evoluo do quadro e
deve ser informada ao hospital de origem e anotada na ficha de atendimento.

Untitled-3 14 05/06/2015 19:49:35

Protocolo Samu 192

AT6 - Trauma de face

Na presena de trauma direto na face e alguns dos sinais ou sintomas abaixo:
dor, edema, ferimentos, sangramentos, deformidades, hematomas, equimoses, alteraes visuais e de
abertura bucal;
m ocluso dentria, mordida cruzada, traumas dentrios e trismo mandibular;
mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
irregularidade dos contornos palpao da mandbula, das margens orbitrias e do nariz;
perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas, diplopia, oftalmoplegia e distopia
(deslocamento do olho);
aplainamento ou assimetria da face; edema facial e/ou periorbitrio;
selamento do dorso nasal, rinorragia ou rinorreia (lquido cerebroespinal); e
impossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas fraturas de mandbula bilaterais, com
perda da capacidade de protruso da lngua e obstruo das vias areas na posio supina).
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade da via
area:
se necessrio, intubao orotraqueal (nasotraqueal contraindicada) ou mscara larngea; e
se intubao difcil, realizar cricotireoidostomia.
2. Administrar O2 para manter SatO2 94%.
4. Controlar hemorragias de tecidos moles; cobrir as feridas com gazes ou compressas estreis; realizar
tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).
7. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).
8. Imobilizar com bandagens ou faixas, envolvendo a mandbula e o crnio.
9. Realizar a mobilizao cuidadosa e complementar com a imobilizao adequada da coluna cervical,

tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;
10. Realizar analgesia.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Atentar para leses associadas na coluna cervical e TCE.
AT6 - Trauma de face

Untitled-3 15 05/06/2015 19:49:35

Protocolo Samu 192

AT7 - Trauma ocular

Trauma no olho com alguns dos sinais ou sintomas:
ferimento, queimadura, corpo estranho, hematoma, sangramento, enucleao; e
alterao da viso.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e avaliao secundria (Protocolo AT2).
2. Estabelecer a conduta adequada para cada situao:

Ferimento: cobrir o globo ocular com gaze umedecida em SF e proteger o local;
Queimadura qumica: realizar irrigao copiosa com gua ou SF, iniciando o mais rpido possvel;
manter a irrigao durante o trajeto para o hospital ou por um tempo mnimo de 20 min; cuidar para que
o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao, realizando a lavagem do canto nasal para o
canto auricular. Nas leses por qualquer produto qumico em p, realizar limpeza mecnica cuidadosa
das plpebras e face com gaze e depois iniciar a irrigao contnua dos olhos, mantendo-a durante o
trajeto para o hospital;
Queimadura trmica: resfriar, irrigando com SF; em seguida, cobrir os dois olhos com gaze umedecida
em SF;
Corpo estranho: no remover o corpo estranho ou s faz-lo se estiver solto, usando irrigao com SF;
se corpo estranho cravado, estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto); no
exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular; no fazer curativo compressivo em olho
com sangramento; cobrir os dois olhos com curativo estril se for necessrio impedir o movimento ocular; e
Enucleao: no tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita; cobrir o globo ocular com
gaze umedecida com SF e proteger o local; realizar curativo oclusivo nos dois olhos.
3. Considerar analgesia.
4. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna

cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino.
Observaes:
AT7 - Trauma ocular

Untitled-3 17 05/06/2015 19:49:39

Protocolo Samu 192

AT8 - Fratura de costela

Histria de trauma torcico associado a alguns dos seguintes sinais e sintomas abaixo:
leses externas na regio torcica (equimose, hiperemia ou ferimento local);
dispneia (desconforto respiratrio);
dor torcica inspirao ou expirao, bem como palpao; e
crepitao ssea ou enfisema subcutneo palpao.
Conduta
presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio);
presena de murmrio vesicular alterado; e
avaliao do trax (crepitao e presena de sensibilidade/dor).
2. Administrar O2 para manter SatO2 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
5. Considerar acesso venoso.
6. Considerar analgesia (Protocolo AC37).
7. Imobilizar usando o brao do paciente, tipoia e faixas.
8. Encorajar a inspirao profunda ou a tosse, apesar da dor, para preveno de atelectasias, pneumonias
e alcalose respiratria.
9. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna

cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar a possibilidade de leses osteomusculares, pulmonares, cardacas e grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal pela possibilidade de leses abdominais
associadas.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar o trax instvel quando houver dois ou mais arcos costais adjacentes fraturados em pelo
menos dois pontos (Protocolo AT9).
Considerar que inicialmente pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
No estabilizar com enfaixamento, bandagens ou ataduras circundando o trax.
AT8 - Fratura de costela

Untitled-3 19 05/06/2015 19:49:43

Protocolo Samu 192

AT9 - Trax instvel

Trauma torcico com dois ou mais arcos costais adjacentes fraturados; pelo menos dois pontos do mesmo
arco costal associado a alguns dos sinais e sintomas abaixo:
dor torcica inspirao ou expirao, bem como palpao;
crepitao ssea ou enfisema subcutneo palpao;
movimentos torcicos paradoxais respirao (sinal tardio, que pode ser precocemente percebido
palpao do gradil costal);
leses externas na regio torcica;
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM); e
hipxia ou cianose.
Conduta
presena de dificuldade respiratria (taquipneia com ventilao superficial), hipxia e/ou cianose;
necessidade de via area avanada; e
avaliao da condio da parede torcica.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.
de destino.
AT9 - Trax instvel

Untitled-3 21 05/06/2015 19:49:44

Protocolo Samu 192

AT9 - Trax instvel
Observaes:
Considerar a possibilidade de contuso pulmonar subjacente (Protocolo AT14).
Considerar a possibilidade de leses osteomusculares, pulmonares, cardacas e grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Considerar que inicialmente pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar que excesso de lquidos na reposio volmica pode piorar a ventilao e a oxigenao.
Considerar que a ventilao com presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax.
No realizar tentativas de estabilizao do segmento torcico afundado por qualquer meio.
AT9 - Trax instvel

Untitled-3 22 05/06/2015 19:49:44

Protocolo Samu 192

AT10 - Pneumotrax simples

Histria de trauma torcico no associado a sinais de choque descompensado (hipotenso), acompanhado
de alguns dos seguintes sinais e sintomas:
hipxia; e
murmrio vesicular diminudo; percusso normal ou hipertimpnica.
Conduta
avaliao da presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio), taquipneia (FR >
28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de murmrio vesicular e percusso alterados; e
presena de hipxia ou cianose.
8. Realizar a descompresso torcica de alvio se houver suspeita ou evoluo para pneumotrax

hipertensivo (Protocolo A12).

cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar nos traumas torcicos a possibilidade de leses osteomusculares, leses pulmonares, leses
cardacas e leses de grandes vasos.
Lembrar que a ventilao com presso positiva agrava o pneumotrax simples, podendo transform-lo
em pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12).
AT10 - Pneumotrax simples

Untitled-3 23 05/06/2015 19:49:44

Protocolo Samu 192

AT11 - Pneumotrax aberto

Leso aberta no trax com franca comunicao entre o ar ambiente e a cavidade pleural, evidenciada pela
visvel passagem do ar atravs do ferimento. Geralmente produzido por objetos perfurantes ou leses por
armas de fogo ou arma branca e, ocasionalmente, por trauma contuso.
Conduta
avaliar a ventilao: presena de dispneia (desconforto respiratrio), taquipneia (FR > 28 IPM) ou
bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de sinais de hipxia ou cianose;
avaliar a parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico com 3 pontos/
lados de fixao.
5. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, em caso de ventilao ou
oxigenao inadequadas aps o selamento do ferimento.
8. Realizar a reposio volmica, se necessrio, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).
10. Caso ocorra piora do esforo respiratrio, considerar a possibilidade de pneumotrax hipertensivo e
remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso da tenso acumulada, reposicionando-o
a seguir.

cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.
Observaes:
Nos ferimentos por arma de fogo importante realizar a busca por ferimentos na parede torcica
anterior e posterior.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.
AT11 - Pneumotrax aberto

Untitled-3 25 05/06/2015 19:49:45

Protocolo Samu 192

AT12 - Pneumotrax hipertensivo

Trauma torcico associado obrigatoriamente a sinais de choque descompensado (hipotenso) e alguns dos
seguintes sinais e sintomas abaixo:
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
hipxia ou cianose;
respirao superficial;
queixa de dor torcica;
sinais clnicos precoces: murmrio vesicular alterado (diminudo ou ausente); timpanismo alterado
(aumentado mas de difcil deteco); e
sinais clnicos tardios: ingurgitamento das veias jugulares externas; desvio da traqueia para o lado
contralateral leso e sinais de choque.
Conduta
presena de dispneia (desconforto respiratrio);
presena de taquipneia ou bradipneia;
murmrio vesicular e percusso alterados;
presena de hipxia ou cianose (e outros sinais de choque); e
deteco/suspeio do quadro.
2. Realizar a descompresso torcica de alvio.
8. Monitorizar o ritmo cardaco.
10. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4 ).
11. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e
membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.

Untitled-3 27 05/06/2015 19:49:45

Protocolo Samu 192

Observaes:
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de agravamento do pneumotrax
hipertensivo.
Considerar a drenagem torcica somente em caso de necessidade/disponibilidade de transporte areo.

Untitled-3 28 05/06/2015 19:49:46

Protocolo Samu 192

AT13 - Hemotrax

Histria de trauma no trax, de qualquer natureza, associado a um ou mais dos sinais e sintomas abaixo:
murmrio vesicular ausente ou diminudo;
macicez percusso;
sinais clnicos de choque; e
hipxia ou cianose.
Conduta
avaliar presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio),
presena de murmrio vesicular e percusso alterados (macicez no hemitrax afetado);
presena de hipxia ou cianose; e
identificao e tratamento do choque (Protocolo AT4).
7. Monitorizar o ritmo e frequncia cardaca.
10. Realizar a descompresso torcica de alvio se houver suspeita de Pneumotrax Hipertensivo

concomitante (Protocolo AT12).
de destino.
AT13 - Hemotrax
Untitled-3 29 05/06/2015 19:49:46

Protocolo Samu 192

AT13 - Hemotrax
Observaes:
Considerar que na avaliao primria e secundria pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar que cada espao pleural pode acomodar de 2500 a 3000 mL de sangue.
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos traumas penetrantes.
AT13 - Hemotrax
Untitled-3 30 05/06/2015 19:49:46

Protocolo Samu 192

AT14 - Contuso pulmonar

Histria de trauma torcico associado a alguns dos seguintes sinais e sintomas:
fratura de costela;
hipxia ou cianose;
murmrio vesicular alterado; e
fratura de costela.
Conduta
presena de dificuldade respiratria: dispnia (desconforto respiratrio), taquipnia (FR > 28 IPM) ou
bradipnia (FR < 8 IPM);
presena de crepitao;
presena de murmrio vesicular alterado; e
presena de hipxia ou cianose.
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical,

tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
9. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de destino.

Untitled-3 31 05/06/2015 19:49:47

Protocolo Samu 192
AT14 SUPORTE AVANADO DE VIDA
Observaes:
Considerar que na avaliao primria e secundria pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar sempre a possibilidade de contuso pulmonar nos casos de trax instvel (Protocolo AT9).
Considerar que excesso de lquidos pode piorar a ventilao e a oxigenao. A reposio de volume
deve ocorrer apenas se houver presena de sinais de choque (Protocolo AT4).
Considerar que a ventilao com presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax.
A insuficincia respiratria geralmente manifestao mais tardia e pode desenvolver-se nas primeiras
24 horas aps o trauma.

Untitled-3 32 05/06/2015 19:49:48

Protocolo Samu 192
AT15 - Tamponamento cardaco

Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado, com alguns dos seguintes sinais:
hipotenso arterial;
ingurgitamento de jugular;
abafamento de bulhas cardacas;
Trade de Beck: ingurgitamento jugular, hipotenso e abafamento de bulhas;
taquicardia;
sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do dbito cardaco pela compresso
ventricular);
pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a inspirao): pulso radial
diminui ou desaparece na inspirao;
presso de pulso reduzida;
diminuio da voltagem no eletrocardiograma;
dissociao eletromecnica (sinais clnicos de choque na ausncia de hipovolemia e de pneumotrax
hipertensivo sugere tamponamento cardaco); e
AESP.
Conduta
1. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de sinais de choque sem causa hemorrgica aparente.
5. Realizar monitorizao cardaca contnua.
7. Repor volemia rapidamente durante o transporte (Protocolo AT4).

transporte.
de destino.
Observaes:

Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar a realizao da pericardiocentese apenas se o tempo de transporte for prolongado e as
condies de treinamento do profissional e disponibilidade de materiais estiverem garantidas.
AT15 - Tamponamento cardaco

Untitled-3 33 05/06/2015 19:49:50

Protocolo Samu 192
AT16 - TAA Trauma abdominal aberto

Leso aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (arma de fogo, arma branca, acidentes com
veculos a motor, atropelamento e outros).
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2).
4. Controlar sangramentos externos.
7. Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos encravados ou empalados:

no devem ser movidos ou removidos no APH;
devem ser fixados e imobilizados para evitar movimentao durante o transporte;
se ocorrer sangramento ao redor do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto
(com a prpria mo e/ou compressas); e
no palpar o abdome para evitar maior lacerao de vsceras.
8. Providenciar cuidados em caso de eviscerao:
no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade abdominal; e
cobri-los com compressas estreis umedecidas com SF e plstico especial para eviscerao, quando
disponvel.

transporte.
de destino.
Observaes:

Na ausncia de TCE, a restaurao da PA por meio da reposio volmica deve alcanar entre 80 e
90mmHg para evitar novos sangramentos.
Em caso de arma de fogo ou arma branca considerar as informaes possveis sobre o tipo de arma
utilizada, a distncia do agressor e a posio do paciente. Nesses tipos de mecanismos, so esperados
mltiplos ferimentos.
Atentar para as leses torcicas que podem cursar com leses de rgos intra-abdominais:
Trax anterior: abaixo da linha mamria; e
Dorso: abaixo da linha infra-escapular e flanco (entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6
espao intercostal at a crista ilaca).
AT16 - TAA Trauma abdominal aberto

Untitled-3 35 05/06/2015 19:49:52

Protocolo Samu 192

AT17 - TAF Trauma abdominal fechado

Leso fechada no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (acidentes com veculos a motor,
atropelamento, violncia interpessoal e outros), associado a alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome;
equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana);
dor e sensibilidade palpao abdominal;
rigidez ou distenso abdominal; e
sinais de choque sem causa aparente ou mais grave do que o explicado por outras leses.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2).

transporte.
de destino.
Observaes:
Na ausncia de TCE, a restaurao da PA por meio da reposio volmica deve alcanar entre 80 e
90mmHg para evitar novos sangramentos.
Atentar para as leses torcicas que podem cursar com leses de rgos intra-abdominais:
Trax anterior: abaixo da linha mamria; e
Dorso: abaixo da linha infra-escapular e flanco (entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6
espao intercostal at a crista ilaca).
A ausculta de rudos hidroareos no til.
Evitar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.
AT17 - TAF Trauma abdominal fechado

Untitled-3 37 05/06/2015 19:49:52

Protocolo Samu 192
AT18 - TRM Trauma raquimedular

Mecanismo de trauma sugestivo e presena de alguns sinais ou sintomas como:
impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer mecanismo (p. ex. agresses,
encarceramento em escombros de desabamento);
acelerao ou desacelerao repentina, inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de
veculos motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de pedestre, exploso);
qualquer tipo de queda, especialmente em idosos;
ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de transporte (patinete, skate, bicicleta,
moto etc.);
acidente em guas rasas (p. ex. mergulho ou surfe);
leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia;
dano significativo no capacete;
leso contusa importante no tronco;
fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou quadril;
leso na rea da coluna (p. ex., ferimentos penetrantes);
presena de dor ou sensibilidade na regio da coluna;
dficit ou sintoma neurolgico: paralisias, parestesia, paresia (fraqueza), dficit neurolgico abaixo do
nvel da leso, priapismo;
presena de deformao anatmica da coluna; e
paciente cuja informao no confivel: embriaguez, presena de leses mais dolorosas que desviem a
ateno (fraturas, queimaduras), barreiras de comunicao (idioma, surdez, pouca idade, etc.), paciente
psiquitrico e portadores de Doena de Alzheimer ou outra doena degenerativa neuromuscular.
Conduta
1. Realizar avaliao primria e condutas indicadas (Protocolo AT1).
3. Administrar oxignio em alto fluxo para manter SatO2 94%.
5. Considerar a possibilidade de Choque Neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao

perifrica): seguir protocolo especfico (Protocolo AT4).
7. Realizar imobilizaes necessrias:

na suspeita de leso na coluna, imobilizar na posio supina (decbito dorsal), alinhada e neutra, sobre
prancha rgida (ou dispositivo similar de mesma finalidade), iniciando pela estabilizao e alinhamento
manual da cabea (se no houver contraindicao) . Essa estabilizao deve ser mantida durante todo o
tempo at a colocao do fixador de cabea;
o alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido quando ocorrer piora da dor
referida, piora do padro respiratrio, resistncia voluntria ao movimento, incio ou aumento de dficit
neurolgico e espasmos dos msculos do pescoo. Nesses casos, imobilizar a cabea na posio
encontrada; e
paciente que se encontra dentro de veculo:
realizar a retirada rpida se paciente grave, cena insegura ou necessidade de acesso a outro
paciente com leses mais graves ou em PCR (Protocolo AC5);
utilizar equipamento de retirada tipo KED quando indicado ; e
aps a retirada, imobilizar em prancha longa .
Untitled-3 39 05/06/2015 19:49:53

Protocolo Samu 192

de destino.
Observaes:
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Na possibilidade de Choque Neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao perifrica)
a reposio volmica isolada pode no restaurar os nveis pressricos, sendo necessria a utilizao de
drogas vasoativas, aps excluso de outras fontes de sangramento.
Atentar para espao morto que possa bloquear a permeabilidade das vias areas; se necessrio,
acolchoar no adulto atrs da cabea ou na criana, sob o dorso.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado em prancha longa .

Untitled-3 40 05/06/2015 19:49:53

Protocolo Samu 192

AT19 - Trauma de membros superiores e inferiores

Paciente de trauma de extremidades apresentando algum dos seguintes sinais ou sintomas: dor, ferimento,
deformidade, crepitao, encurtamento, alteraes sensitivas, vasculares ou motoras.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1).
3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.
4. Considerar breve limpeza/enxague dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de sujidade
grosseira.
5. Cobrir ferimentos abertos com curativo estril.
7. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.
8. Realizar a imobilizao da parte afetada conforme tcnica mais apropriada.
9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.
de destino.
Observaes:
AT19 - Trauma de membros superiores e inferiores

Untitled-3 41 05/06/2015 19:49:53

Protocolo Samu 192

AT20 - Fratura exposta das extremidades

Paciente de trauma de extremidade apresentando:
ferimento com exposio ssea; ou
ferimento sem exposio ssea, associado a pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:
deformidade, crepitao, encurtamento do membro, alteraes sensitivas, vasculares e motoras.
Conduta
3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.
4. Considerar breve limpeza/enxague dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de sujidade
grosseira.
5. Cobrir ferimentos abertos e/ou extremidades sseas com curativo estril.
7. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.
8. Realizar a imobilizao do segmento afetado com nfase para:

retorno posio anatmica, exceto se presena de dor significativa e/ou resistncia ao reposicionamento; e
escolha da tcnica mais apropriada.
9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.
de destino.
Observaes:
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso e
a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.
AT20 - Fratura exposta das extremidades

Untitled-3 43 05/06/2015 19:49:54

Protocolo Samu 192
AT21 - Amputao traumtica

Quando na avaliao de um membro traumatizado, o profissional se deparar com a perda/remoo de
uma extremidade do corpo (total ou parcial).
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de vias
areas e da boa ventilao.
2. Controlar hemorragias (iniciar com compresso direta e considerar o uso de torniquete).
3. Evitar manipular a ferida que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).
4. Cobrir com curativo compressivo seco.
8. Realizar analgesia (Protocolo AC37).
9. Realizar cuidados com a parte amputada, se possvel:

realizar breve limpeza com ringer lactato;
envolver em gaze estril umedecida com ringer lactato;
colocar em saco plstico e identificar;
colocar o saco plstico em outro recipiente com gelo (no colocar a parte amputada em contato direto
com gelo); e
transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com o paciente.
10. Realizar a mobilizao cuidadosa e a considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna
cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.
Observaes:
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares
devem permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quantos aos cuidados e forma de
transport-la, sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.
AT21 - Amputao traumtica

Untitled-3 45 05/06/2015 19:49:54

Protocolo Samu 192

AT22 - Trauma de pelve

Trauma de pelve associado a alguns dos sintomas abaixo:
dor na regio;
deformidade visvel da pelve;
crepitao/instabilidade da pelve (detectadas pelo exame da estabilidade do anel plvico); e
presena de choque hipovolmico.
Conduta
3. Administrar O2 com mscara no reinalante para manter SatO2 94%.
6. Verificar pulsos distais.
7. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.
8. Imobilizar a pelve conforme tcnica apropriada.
10. Realizar a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com
alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, em especial para
coluna/bexiga/rgos genitais e grandes vasos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou
qualquer outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.
AT22 - Trauma de pelve

Untitled-3 47 05/06/2015 19:49:55

Protocolo Samu 192

AT23 - Sndrome do esmagamento

Paciente de trauma por mecanismo de preenso de grande massa muscular de extremidades, causado
por soterramento (colapso de estrutura), conteno em ferragens ou outro mecanismo que comprometa a
circulao do membro e concorra para tempo prolongado de desencarceramento.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de vias
areas e da boa ventilao.
3. Iniciar reanimao volmica precoce e vigorosa antes da liberao do membro (se este ainda estiver
preso) com SF na velocidade de at 1500 ml/hora.
5. Monitorizar sinais vitais e ritmo cardaco.
7. Remover adornos do membro afetado.
8. Aps desencarceramento do membro, reduzir a reposio volmica para 500 ml/hora.

transporte.
de destino.
11. Relatar ao mdico receptor no hospital de destino, o tempo aproximado de encarceramento.
Observaes:
Lembrar que a leso traumtica do msculo provoca liberao de mioglobina (que pode levar
insuficincia renal aguda) e hiperpotassemia (que pode causar arritmias cardacas).
O uso de RL est contraindicado devido a maior presena de potssio.
O tempo aproximado de encarceramento e os procedimentos realizados na cena devem ser
comunicados ao mdico do hospital de destino.
AT23 - Sndrome do esmagamento

Untitled-3 49 05/06/2015 19:49:55

Protocolo Samu 192
AT24 SUPORTE AVANADO DE VIDA
AT24 - Sndrome compartimental

Paciente de trauma em extremidades decorrente de fraturas, traumas contusos de alta energia, esmagamento
e queimaduras dentre outros, acompanhados dos seguintes sinais e sintomas:
dor intensa e desproporcional leso, que geralmente no cede a analgesia leve e moderada e/ou
parestesia (sinais precoces); e
ausncia de pulso, palidez e/ou paralisia (sinais tardios).
Conduta
3. Avaliar e remover imobilizaes ou enfaixamentos circulares apertados.
4. Reavaliar a perfuso distal constantemente.

de destino.
Observaes:
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.
AT24 - Sndrome compartimental

Untitled-3 51 05/06/2015 19:49:56

Protocolo Samu 192

AT25 - Queimadura trmica (calor)

Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.
Conduta:
1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente;
2. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2);
3. No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e depois a

queimadura;
4. Monitorizar a oximetria de pulso;
5. Manter permeabilidade da via area (intubao traqueal se necessrio); dar especial ateno para o
aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies respiratrias;
6. Administrar oxignio em alto fluxo;
7. Nas queimaduras que abranjam mais de 20% da superfcie corprea:

instalar acesso venoso perifrico em rea no queimada (se no for possvel, puncionar em rea
queimada e considerar IO);
repor volemia com RL e informar o volume infundido ao mdico do hospital de destino;
8. Realizar analgesia sempre que possvel e sedao se necessrio (Protocolos AC37, AC38), via IV ou IO;
9. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;
10. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;
11. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;
12. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica;
13. Estimar a rea queimada para informar ao Mdico Regulador;

transporte.
de destino.

Untitled-3 53 05/06/2015 19:49:56

Protocolo Samu 192

Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos;
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9
REA CORPORAL % NO ADULTO % NA CRIANA E BEB
Cabea e pescoo 9 18
MMSS 9 (cada) 9 (cada)
MMII 18 (cada) 13,5 (cada)
Tronco anterior 18 18
Tronco posterior 18 18
Genitais 1 1
Total 100 100
Sobre a reposio de volume em queimaduras com mais de 20% de SCQ:

a reposio de volume precoce e ao longo das 24h iniciais importante, porm o excesso de fluido
pode promover graves danos;
o acesso venoso e a reposio volmica devem ser consideradas especialmente se o transporte for
demorado e se as condies do paciente exigirem;
h diversas frmulas para clculo do volume a ser administrado em 24h que levam em considerao
o % de SCQ de 2 e 3 e o peso do paciente. Sugere-se a Frmula de Parkland para esse clculo
para as 24h e o incio da reposio na fase pr-hospitalar:
4mL de RL x peso em kg x % SCQ de 2 e 3 grau
Metade do volume encontrado ser administrado nas primeiras 8h e a segunda metade nas 16h
restantes. Para calcular o volume por hora nas primeiras 8h, divida o valor por 8.
O minuto zero deve corresponder ao momento da queimadura e no da chegada do socorrista (que
pode ser tardia).

Untitled-3 54 05/06/2015 19:49:57

Protocolo Samu 192

AT29 - Afogamento

Quando houver tosse ou dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso/submerso
em lquido.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para o estabelecimento do Grau do
Afogamento:
Grau 1: consciente, ausculta pulmonar normal e presena de tosse;
Grau 2: consciente, ausculta pulmonar com estertores de leve at moderada intensidade;
Grau 3: consciente, edema agudo de pulmo sem hipotenso;
Grau 4: consciente, edema agudo de pulmo com hipotenso;
Grau 5: inconsciente, em parada respiratria;
Grau 6: inconsciente, em parada cardiorrespiratria.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2)
3. Monitorar a oximetria de pulso;
4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:

Grau 1: tranquilizar e orientar o paciente;
Grau 2: oxigenoterapia em baixo fluxo e transportar ao hospital;
Grau 3: oxigenoterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada) e transportar ao
hospital;
Grau 4: oxigenoterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada), reposio volmica,
considerar infuso de droga vasoativa e transportar ao hospital;
Grau 5: atender conforme protocolo de parada respiratria em SAV; em caso de retorno da respirao
espontnea, seguir conforme orientaes do grau 4;
Grau 6: atender conforme protocolo de parada cardiorrespiratria em SAV;
5. Na ausncia de trauma associado ou diante da demora para o transporte, providenciar repouso em
posio de recuperao;
6. Controle da hipotermia: retirada das roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo;

transporte.
de destino.
Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Ateno para a possibilidade de leso de coluna cervical.
AT29 - Afogamento
Reviso: Maio/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Untitled-3 61 05/06/2015 19:49:59

Protocolo Samu 192

AT31 - Transporte inter-hospitalar do politraumatizado

Pacientes politraumatizados j atendidos por mdico em unidade de sade ou centros de menor complexidade,
que necessitam ser transferidos para um centro de maior complexidade ou de referncia, conforme pactuao
prvia entre gestores locais e regionais para a transferncia inter-hospitalar de pacientes.
Conduta
1. Receber do mdico assistente que solicitou a transferncia as informaes sobre o paciente.
2. Obter relatrio completo, legvel e assinado (com nmero do CRM) pelo mdico solicitante, que passar
a integrar o pronturio no destino (Res. CFM n 1.672/2003).
3. Revisar o pronturio do paciente.
4. Obter consentimento por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isso pode ser
dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel(is). Nessa
circunstncia, o mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no
pronturio. (Res. CFM n 1.672/2003).
5. Avaliar o paciente antes do transporte e assegurar que os recursos necessrios para o transporte seguro
estejam de acordo com as necessidades do paciente.
6. Garantir as melhores condies possveis de estabilizao respiratria e hemodinmica do paciente.
7. Monitorar sinais vitais durante o transporte.
8. Manter infuso de fluidos e medicaes.
9. Garantir a segurana do transporte, atentando para a integridade do paciente e evitando o

agravamento de seu quadro clnico.
10. Verificar previamente com a Central de Regulao se o hospital receptor est ciente da transferncia do
paciente e atualizar sobre possveis mudanas no quadro clnico.
11. Garantir quantidade suficiente de materiais de consumo.
12. Calcular a necessidade de oxignio prevendo o tempo necessrio para deslocamento e considerando as
dificuldades do trnsito, atrasos na recepo do paciente e outras possveis intercorrncias.
13. Realizar a reavaliao do paciente aps movimentao para posicion-lo na ambulncia.
14. No momento do recebimento do paciente e do relatrio, o mdico receptor dever assinar a ficha de
atendimento da ambulncia.

Untitled-3 65 05/06/2015 19:50:00

Protocolo Samu 192

Observaes:
A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o
paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor.
A responsabilidade durante o transporte do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de
destino e efetiva recepo por outro mdico.
Importante considerar as contraindicaes para transporte, que devem ser avaliadas pela equipe de
transporte e relatadas Central de Regulao, ou mesmo intervenes que devem ser feitas na unidade
onde o paciente se encontra, antes do transporte.
O transporte do paciente crtico pode requerer a realizao prvia de procedimentos, como IOT,
drenagem torcica, entre outros.
Ateno especial ao tempo de uso da prancha rgida, para evitar isquemia em reas de presso.

Untitled-3 66 05/06/2015 19:50:00

SAV
Procedimentos
Protocolo Samu 192
AP1 Protocolos de Procedimentos
AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:

manobras manuais de abertura
Indicao
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via
area pela flacidez da lngua.
Material
EPI obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.
Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra

com os dedos indicador e mdio tocando o
mento do paciente.
Realizar movimento de elevao do mento
do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso
do pescoo.
Manter a boca do paciente aberta.
Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust)

Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.
Posicionar-se cabeceira do paciente.

Realizar o controle manual da coluna cervical
para alinhamento e estabilizao em posio
neutra, colocando as mos espalmadas uma
de cada lado da face do paciente. Os dedos
indicadores do socorrista devem inicialmente
apontar para a direo dos ps.
AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais de abertura

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Protocolo Samu 192

Posicionar os dedos polegares prximos ao

mento e os demais ao redor do ngulo da
mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o
alinhamento com as mos, aplicar fora simtrica
para elevar a mandbula anteriormente (para
frente), enquanto promove a abertura da boca
com os polegares.
Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust) Alternativa

de trauma.
Posicionar-se ao lado do paciente.

Manter a imobilizao da cabea e do pescoo
em posio neutra a partir da colocao das
mos uma de cada lado do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para
a direo da cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e
os demais ao redor do ngulo da mandbula
do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar
presso simtrica na mandbula para mov-la
anteriormente (para frente) e levemente para
baixo (em direo aos ps).

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Protocolo Samu 192

Manobra de elevao do mento no trauma (Chin Lift no trauma)
de trauma.
So necessrios 2 profissionais (ideal).

O primeiro profissional se posiciona cabeceira
do paciente e executa o alinhamento manual da
cabea em posio neutra, estabilizando
a coluna.
O segundo profissional se posiciona ao lado do
paciente e com a mo pina a arcada dentria
inferior usando como base o queixo do paciente.
Com os dedos posicionados, o profissional

traciona o queixo anteriormente e levemente
para baixo, elevando a mandbula enquanto
abre a boca do paciente.
Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.

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Protocolo Samu 192
AP2 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.
Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
2 pacotes de gazes estreis;
Luva estril;
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml;
Fonte de vcuo ou aspirador porttil;
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma;
Oxmetro de pulso.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro

do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.
Aspirao oral e nasotraqueal

Agravos clnicos:
introduzir sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o
fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares; e
introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Agravos traumticos:
introduzir sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico; e
no realizar movimentos circulares na retirada.

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Protocolo Samu 192
Aspirao do tubo traqueal

Pr-oxigenar o paciente com 100% de O2.
Calar luva estril.
Desacoplar o ventilador mecnico ou BVM com reservatrio do tubo traqueal.
Inserir a sonda flexvel estril no tubo traqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Manter aspirao por 15 segundos no mximo.
Ventilar o paciente com BVM, com reservatrio acoplado fonte de oxignio.
10. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta rgida
metlica).
11. Retirar as luvas.
12. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, incluindo aspecto e quantidade de

secrees e resposta do paciente.
Observaes:
Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea e
vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).

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Protocolo Samu 192
AP3 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea

(COF)
Indicao
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima face
do paciente e realizar a medida da
distncia entre a comissura labial
e o lbulo inferior da orelha do
mesmo lado. ideal o tamanho
que alcanar tais extremidades.
2. Selecionar o tamanho adequado da COF, conforme tcnica.
3. Remover secrees ou sangue da boca e faringe por meio da aspirao.
4. Inserir a COF conforme tcnica.
No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
AP3 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea (COF)

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Protocolo Samu 192
AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea
Indicao
Pacientes inconscientes ou com acentuada depresso do nvel de conscincia.
Quando a ventilao por bolsa-valva-mscara com reservatrio e/ou a IOT no forem possveis ou a
ventilao no reverter os sinais de hipoxemia;
Considerar as restries ao uso da ML.
Materiais
EPIs;
Mscara Larngea (tamanho adequado);
Seringa de 20 ml;
Gel lubrificante.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Escolher o tamanho da ML considerando o peso aproximado do paciente.
3. Dar prosseguimento tcnica considerando os diferentes modelos de ML. Segue abaixo uma descrio
bsica para uso do modelo convencional:
Desinflar totalmente o Lubrificar levemente a face posterior da mscara para facilitar

manguito pneumtico da ML o deslizamento pelo palato e pela curvatura da faringe. Evitar
com ajuda da uma seringa excessos.
e uma superfcie rgida. Segurar a ML usando a barra de fixao como apoio ou
posicionando o dedo indicador na juno do manguito com o tubo.
Realizar uma leve extenso na cabea do paciente (para os
pacientes de trauma realizar a manobra de projeo da mandbula).
Iniciar a passagem da
ML com sua abertura
dirigida para frente
da lngua e o dorso
para o palato de
forma alinhada e com
movimento curvilneo
contnuo, breve e firme.

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Protocolo Samu 192
A insero deve ser Insuflar o manguito Conectar a bolsa-valva-

realizada o mais com a quantidade de mscara e insuflar,
profundamente possvel na ar recomendada pelo observando a expanso
hipofaringe at que exista fabricante, acompanhando torcica e realizando a
resistncia na passagem. pelo cuff a quantidade de ausculta pulmonar padro
Certificar o correto ar insuflada. para confirmar a ventilao.
posicionamento (o tubo da Fixar a ML adequadamente
ML dever estar alinhado com cadaro ou fixador
com o nariz do paciente adequado.
e o protetor de mordedura
dever estar alinhado com
os dentes).
4. Utilizar protetor antimordedura adicional (confeccionar um pequeno rolo de gaze de dimetro maior
que o tubo da ML e coloc-lo lateralmente entre as arcadas dentrias superior e inferior para evitar que
o paciente morda a ML).
Observaes:
Considerar os 3 S (protocolo PE1, PE2, PE3).
Considerar restries no uso da ML:
- pacientes que no estejam em jejum
- obesidade extrema ou mrbida
- gestante com mais de 14 semanas
Risco de regurgitamento
- politraumatizados com estmago cheio
do contedo gstrico
- pacientes com dor e/ou tratamento com opiides
- presso intra-craniana aumentada
Baixa complacncia - fibroses, DPOC, obesidade mrbida, broncoespasmo, edema pulmonar, trauma torcico;
pulmonar ou resistncia - grandes tumores cervicais.
ventilao
- Impossibilidade de extenso cervical (como na instabilidade da coluna cervical)

- patologias farngeas e orais (hematomas e tumores)
Alteraes anatmicas
- Obstruo na laringe ou abaixo dela
Outras - Pouca familiaridade do profissional com a tcnica e os cuidados no manuseio da ML;

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Protocolo Samu 192
Observaes:
Excesso de lubrificante pode causar obstruo da faringe e laringoespasmo;
A ML no protege totalmente as vias areas da regurgitao, havendo possibilidade de aspirao;
A extenso da cabea e do pescoo favorece a insero da ML, mas no trauma, a manobra de
elevao da mandbula suficiente para facilitar o procedimento.
Nunca exceder o volume indicado para enchimento do cuff.
Durante o procedimento do enchimento do cuff normal ocorrer um retrocesso de 1 a 1,5cm da ML
devido ao acomodamento do coxim da ML sobre as estruturas supraglticas.
Este procedimento atribuio do profissional enfermeiro ou mdico.
A realizao deste procedimento deve estar condicionada ao treinamento e a experincia do
profissional.

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Protocolo Samu 192
AP5 Manejo de vias areas: Cricotireoidostomia cirrgica
Indicao
Quando o objetivo manter uma oxigenao e ventilao adequadas e os outros mtodos (sejam bsicos ou
avanados) falharam, so ineficazes, no esto disponveis ou esto contraindicados.
Material e equipamento
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Material para antissepsia: algodo ou gazes, PVPI alcolico ou clorexidina, conforme disponibilidade do
servio
Seringas de 10 mL e 20 mL
Agulhas 40x12 e 10x4,5
Frasco com anestsico local
Cnula endotraqueal ou cnula de traqueostomia n 5 ou 6
Material para fixao: esparadrapo ou similar
Estetoscpio
Kit de instrumentos cirrgicos estreis (kit pequena cirurgia)
Gazes
Fonte de oxignio e extenso
Procedimentos
1. Posicionar o paciente (posio supina);
2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;
3. Identificar o referencial anatmico: membrana cricotireidea;
4. Realizar a antissepsia do local;
5. desejvel realizar boto anestsico caso o paciente esteja consciente;
6. Imobilizar a laringe centralizando-a entre os dedos polegar e dedo mdio, o que deixa livre o dedo
indicador da mesma mo para sinalizar o referencial anatmico enquanto o procedimento executado
com a outra mo;
7. Realizar inciso cutnea transversal (horizontal) de aproximadamente 1,5 cm de comprimento, incisando

tambm a membrana cricotireidea.
Obs.: Se o referencial anatmico no for identificado facilmente:

Realizar inciso cutnea longitudinal (vertical) de aproximadamente 2 cm na linha mdia;
Aps a inciso, palpar diretamente a membrana cricotireidea, sem a interposio da pele ou tecido
subcutneo;
Realizar inciso na membrana em direo transversal (horizontal) com pelo menos de 1 cm de largura,
preferencialmente o mais inferior possvel na regio, buscando no lesar a artria e a veia cricotireidea
superior. O procedimento deve ser realizado com cuidado para no lesar as estruturas anatmicas
adjacentes;

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Protocolo Samu 192
8. Realizar dilatao da inciso feita, de forma segura, com instrumento rombo (pina de Kelly ou cabo do
bisturi), rodando-o 360;
9. Inserir o tubo de um kit de cricotireoidostomia cirrgica (se disponvel), a cnula de traqueostomia ou a

cnula endotraqueal adequada ao paciente (esse material deve ser previamente testado);
10. Insuflar o balonete/cuff;
11. Conectar a cnula bolsa-valva;
12. Realizar a ventilao com bolsa-valva;
13. Confirmar a posio do tubo conforme mtodos padronizados (ausculta epigstrica e torcica bilateral,
expansibilidade torcica, alm da capnografia, se disponvel);
14. Fixar o dispositivo;
15. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o tipo de
dispositivo utilizado.
Observaes
A membrana cricotireidea o local anatmico de acesso, independentemente de tcnica cirrgica
utilizada. Ela est localizada entre a proeminncia larngea da cartilagem tireoide e o anel cricoide na
regio anterior do pescoo, na linha mdia, e percebida ao toque por uma depresso.
A cricotireoidostomia considerada uma tcnica de resgate para a maioria das situaes.
So exemplos de indicao da tcnica, dentre outros: trauma facial extenso que impea a ventilao por
bolsa-valva-mscara (AT6) e hemorragia traqueobrnquica persistente.
a tcnica de escolha para a via area cirrgica em adultos e contraindicada em menores de 12 anos.
Existem cnulas apropriadas para a execuo da tcnica cirrgica. Como alternativa a esses dispositivos,
a literatura descreve o uso em adultos de cnulas endotraqueais ou mesmo cnulas de traqueostomia n 5
ou 6.
Existem algumas variaes da tcnica, a depender do tipo de kit utilizado e dos materiais disponveis para
uso. Em algumas variaes podero ser utilizados afastadores ou dilatadores, fio-guia, entre outros.


Protocolo Samu 192
AP6 Manejo de vias areas: Ventilao Transtraqueal Percutnea (VTP)
Indicao
Quando o objetivo manter uma oxigenao e ventilao adequadas e os outros mtodos (sejam bsicos ou
avanados) falharam, so ineficazes, no esto disponveis ou esto contraindicados.
Material para antissepsia: algodo ou gazes; PVPI alcolico ou clorexidina, conforme disponibilidade do
servio
Seringa de 10 mL e 20 mL
Agulha 40x12 e 10x4,5
Frasco com lquido transparente (soluo salina 0,9% ou gua destilada)
Agulha transtraqueal ou cateter intravenoso calibroso (cateter sobre agulha n 14)
Material para fixao: esparadrapo ou similar
Compressas de gazes
Conector T ou Y
Extensor de oxignio
Fonte de oxignio e extenso
Procedimento
1. Posicionar o paciente (posio supina);
3. Identificar o referencial anatmico: membrana cricotireidea;
4. Realizar a antissepsia do local;
5. Imobilizar a laringe centralizando-a entre os dedos polegar e dedo mdio, o que deixa livre o dedo
indicador da mesma mo para sinalizar o referencial anatmico enquanto o procedimento executado
com a outra mo;
6. Acoplar uma seringa de 20 mL a um cateter calibroso ou agulha transtraqueal.
Obs.: A seringa pode estar vazia ou preenchida com um lquido transparente (soluo salina ou gua
destilada);
7. Inserir agulha transtraqueal (ou cateter calibroso) inclinado aproximadamente com um ngulo de 30
graus em relao pele no sentido caudal.
Obs.: A insero deve ser feita sob aspirao (criando uma presso negativa com o mbolo da seringa). Ao
entrar na traqueia, a seringa se encher com ar (borbulhamento);
8. Aps insero na traqueia, remover a agulha simultaneamente ao movimento de avano do cateter

flexvel;
9. Confirmar a localizao: aps o avano do cateter flexvel, realizar nova aspirao, para confirmar o
posicionamento traqueal e retirar a seringa;


Protocolo Samu 192
10. Conectar a extremidade do cateter ventilao a jato utilizando uma conexo em Y ou em T

compatvel, que possa ser acoplada a uma extenso ligada a uma fonte de oxignio em alto fluxo (15 L/
min) para adulto ou baixo fluxo (5 a 7 L/min) para criana;
11. Realizar a ventilao a jato: realizar a insuflao com o dedo ocluindo (apertando) a extremidade livre
da conexo em Y ou em T por 1 segundo e em seguida deixar livre por 4 segundos;
12. Fixar o dispositivo, evitando dobr-lo;
Observaes
A membrana cricotireidea o local anatmico de acesso, independentemente de tcnica cirrgica
utilizada. Ela est localizada entre a proeminncia larngea da cartilagem tireoide e o anel cricoide na
regio anterior do pescoo, na linha mdia, e percebida ao toque por uma depresso.
desejvel realizar anestesia local caso o paciente esteja consciente.
Na suspeita de trauma, realizar a estabilizao manual da cabea.
A VTP a tcnica de escolha para a via area cirrgica em crianas menores de 12 anos, devendo
ser reservada a essa populao. Pode ser realizada em adultos, porm no protege as vias areas
e apresenta pouca eficcia nas trocas gasosas, devendo portanto ser evitada neles, preferindo-se a
cricotireoidostomia cirrgica.
O paciente oxigenado pela alternncia entre o fechamento do orifcio por 1 segundo (fornecimento de
fluxo positivo de oxignio para insuflao) e a abertura do mesmo orifcio por 4 segundos (interrupo do
fluxo com permisso para a sada do ar).
A VTP capaz de oferecer oxignio durante um curto perodo de tempo e est associada a complicaes
como barotrauma e hipercapnia (aumento do CO2).
A presena de enfisema subcutneo nos tecidos adjacentes sugere uma falha no procedimento.
Pelo risco de elevao da presso parcial de CO2 (PaCO2) decorrente da restrio da expirao, o
paciente deve ter a via area acessada de maneira mais adequada assim que possvel.
O transporte do paciente para uma unidade hospitalar deve ser priorizado.


Protocolo Samu 192
AP7 Manejo de vias areas: Intubao Orotraqueal Adulto (IOT)
Indicao
Impossibilidade de ventilar adequadamente o paciente com mscara ou bolsa-valva-mscara
Impossibilidade de o paciente proteger sua via area ou risco de aspirao
Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8
Sinais evidentes de queimaduras em vias areas (queimaduras em clios, sobrancelhas, pelos do nariz,
mudanas no carter da voz at a afonia, estridor larngeo, sialorreia, escarro com fuligem)
Sinais de insuficincia respiratria aguda
Transportes de longa distncia com necessidade de via area definitiva
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Laringoscpio com lmina reta e curva (vrios tamanhos) e pilhas
Dispositivo bolsa-valva-mscara
Fonte de oxignio
Tubo orotraqueal (vrios tamanhos)
Fio-guia para tubo orotraqueal
Seringa de 20 mL
Lidocana tpica
Material para aspirao de via area (Protocolo AP2)
Estetoscpio
Oximetria
Capnografia (se disponvel)
Cadaro de fixao ou outro dispositivo para fixao do tubo
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
3. Selecionar o tubo adequado ao paciente e testar a integridade do balonete;
4. Inserir o fio-guia adequado;
5. Deixar material para aspirao preparado;
6. Posicionar o paciente e instalar o oxmetro de pulso;
7. Realizar pr-oxigenao: ventilar com bolsa-valva-mscara com reservatrio, fornecendo 10 a 15 L/min

de oxignio por aproximadamente 30 segundos para obter alta concentrao de oxignio;
8. Realizar a laringoscopia e identificar as cordas vocais.
Obs.: Considerar o uso da manobra de Sellick (presso sobre a cartilagem cricoide);
9. Inserir o tubo orotraqueal e visualizar sua passagem pelas cordas vocais;


Protocolo Samu 192
10. Retirar o fio-guia;
11. Insuflar o balonete do tubo traqueal conforme o nmero do tubo (geralmente 8 a 10 mL de ar no adulto);
12. Conectar a bolsa-valva com reservatrio e retomar a ventilao com 10 a 15 L/min de oxignio;
13. Verificar o posicionamento do tubo por meio de:

ausculta do epigstrio, das bases pulmonares esquerda e direita e dos pices pulmonares e uso de
capnografia, se disponvel;
observao dos movimentos torcicos durante a ventilao, embaamento (condensao de vapor) no
tubo traqueal e oximetria (meio indireto);
14. Fixar o tubo com a opo disponvel no servio;
15. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o tipo de dispositivo utilizado.
Observaes
A checagem diria dos materiais e equipamentos no incio do planto de responsabilidade da equipe

(PE4).
Avaliar sinais de via area difcil: boca pequena ou com abertura limitada, incisivos proeminentes,
macroglossia, pescoo curto ou com diminuio da mobilidade, mandbula recuada (micrognatia) e
obesidade mrbida.
Pode ser realizada a intubao face a face se a posio da vitima no for favorvel para a intubao
orotraqueal tradicional.
Em caso de trauma, manter o pescoo em posio neutra, com estabilizao da coluna cervical durante a
intubao. Garantida essa condio, o colar cervical pode ser retirado para a intubao e recolocado em
seguida.
No tente a intubao sem visualizar a fenda vocal.
Cada tentativa de intubao deve durar at 20 segundos. A ventilao nunca deve ser interrompida por
mais de 30 segundos.
Em caso de insucesso da intubao, reoxigenar a vtima com bolsa-valva-mscara; em caso de insucesso
repetido, escolher outra tcnica para a obteno de via area definitiva.
Utilizar Sequncia Rpida de Intubao, sempre que possvel (Protocolo AP9).


Protocolo Samu 192
AP8 Manejo de vias areas: Intubao Nasotraqueal Adulto (INT)
Indicao
Paciente com respirao espontnea
Falha ou impossibilidade de outras tcnicas para a obteno de via area avanada definitiva
Impossibilidade de ventilar adequadamente a vitima com mscara ou bolsa-valva-mscara
Impossibilidade da vitima proteger sua via area ou risco de aspirao
Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8
Impossibilidade de abertura da cavidade oral
Material e Equipamentos
Dispositivo bolsa-valva-mscara
Fonte de oxignio
Seringa de 20 mL
Lidocana tpica
Material para aspirao de via area (Protocolo AP2)
Estetoscpio
Oxmetro
Capngrafo (se disponvel)
Cadaro de fixao ou outros dispositivos de fixao do tubo
Procedimento
1. Utilizar EPI;
3. Selecionar o tubo adequado ao paciente;
4. Deixar material para aspirao preparado;
5. Posicionar o paciente e instalar o oxmetro de pulso;
6. Realizar pr-oxigenao: ventilar com bolsa-valva-mscara com reservatrio, fornecendo O2 10 a 15 L/

min por aproximadamente 30 segundos para obter alta concentrao de oxignio;
7. Selecionar a narina mais larga;
8. Selecionar o tubo traqueal de maior dimetro possvel que passe pela narina do paciente sem provocar
trauma;
9. Instilar 10 mL de lidocana viscosa atravs da narina selecionada (esse procedimento melhora a tolerncia
do paciente);
10. Lubrificar o exterior do tubo com gel de lidocana para ajudar na sua introduo;
11. Introduzir o tubo com o bisel voltado para o septo;


Protocolo Samu 192
12. Continuar introduzindo o tubo e observar a circulao de ar e a condensao de vapor no interior do

tubo; ( medida que o tubo vai se aproximando da laringe o movimento de ar aumenta);
13. Avanar o tubo atravs da abertura da glote na inspirao (isso facilita a sua passagem e reduz a
incidncia de trauma nas cordas vocais);
14. Aps a passagem do tubo pela corda vocal, o paciente tende a tossir e se movimentar, devido ao
desconforto e irritao da traqueia (cuidado com a coluna cervical, caso o paciente seja vtima de
trauma);
15. Insuflar o balonete do tubo com ajuda de uma seringa;
16. Conectar a bolsa-valva com reservatrio e retomar a ventilao com 10 a 15 L/min de oxignio;
17. Verificar o posicionamento do tubo por meio de:

ausculta do epigstrio, das bases pulmonares esquerda e direita e dos pices pulmonares e uso de
capnografia, se disponvel;
observao dos movimentos torcicos durante a ventilao, embaamento (condensao de vapor) no
tubo traqueal e oximetria (meio indireto);
18. Fixar o tubo com a opo disponvel no servio;
19. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o dispositivo utilizado.
Observaes
Contraindicao: suspeita de fratura de base de crnio ou trauma de face grave.
Em caso de trauma, manter o pescoo em posio neutra, com estabilizao da coluna cervical, durante
a intubao.
Em caso de insucesso da intubao, reoxigenar a vtima com bolsa-valva-mscara; em caso de insucesso
repetido, escolher outra tcnica para obteno de via area definitiva.


Protocolo Samu 192
Indicao
Pacientes com insuficincia respiratria associada a risco de aspirao pulmonar de contedo gstrico,
pacientes sabidamente ou suspeitos de presena de contedo gstrico, obesos, grvidas e pacientes com
doenas gastroesofgicas (tumores, estenoses) e gastroparesia diabtica)
Como proteo de via area em pacientes sem condies de manter drive respiratrio adequado ou com
reflexo de proteo de vias areas comprometido (Escala de Coma de Glasgow 8)
Como estratgia tcnico-farmacolgica de obteno de via area definitiva em pacientes cuja intubao
esteja dificultada e/ou em pacientes no colaborativos (hipxia, traumatismo craniano, hipotenso ou
intoxicao)
Materiais e equipamentos
Dispositivo bolsa-valva-mscara e/ou mscara com reservatrio;
Laringoscpio com lminas retas e curvas (vrios tamanhos) e pilhas
Guia para tubo orotraqueal
Seringa de 20 mL
Lidocana tpica
Materiais para acesso venoso (Protocolo AP20)
Medicamentos:
Analgsicos: fentanil
Hipnticos: etomidato, midazolam ou cetamina
Bloqueadores neuromusculares: succinilcolina
Estetoscpio
Oximetria
Capnografia, se disponvel
Fonte de oxignio
Equipamento de aspirao
Monitor cardaco (se possvel)
Cadaro de fixao ou outro dispositivo de fixao do tubo (caso disponvel)
Procedimento
1. Utilizar EPI;
2. Explicar o procedimento ao paciente, na medida do possvel;
3. Instalar oximetria, capnografia e monitorizao cardaca, se possvel;
4. Realizar oxigenao prvia por 3 a 5 minutos com dispositivo bolsa-valva-mscara ou mscara com
reservatrio;


Protocolo Samu 192
7. 7. Proteger a via area atravs da presso direta da cartilagem cricoide (manobra de Sellick);
Fentanil - Ateno ao risco de rigidez torcica.
Realizar
1 a 5 micrograma/kg - Ateno ao risco de apneia.
analgesia intravenoso (IV) - Evitar em paciente hemodinamicamente instvel (pode
(pr-induo) Ampola: 50 micrograma/mL levar a hipotenso e bradicardia).
- Evitar em pacientes hemodinamicamente instveis,

Opo:
com falncia de bomba cardaca, idosos ou com doena
Midazolam
heptica.
0,1-0,3 mg/kg IV
- Pode ser usado via intramuscular (IM), na mesma
Ampola: 5 mg/mL
dosagem, em pacientes sem acesso venoso.
Induzir - Evitar em pacientes hipertensos, com muita secreo oral.

hipnose Opo: - Considerar uso em pacientes asmticos ou
Cetamina hemodinamicamente instveis.
Opes: 2-3 mg/kg IV - Evitar em PIC elevado e iminncia de herniao de tronco.
Ampola: 50 mg/mL - Uso favorvel em pacientes com doena restritiva do
pericrdio (pericardite, tamponamento cardaco).
Opo:
- Evitar em pacientes com choque sptico.
Etomidato
- Considerar uso em pacientes hemodinamicamente
0,2 a 0,3 mg/kg IV
instveis.
Ampola: 2 mg/mL
- Aguardar de 1 a 2 minutos aps a infuso da droga

hipntica para realizar sua infuso.
- Evitar em pacientes com histria familiar de hipertermia
Succinilcolina maligna, intubao provavelmente difcil ou risco de
Induzir
1,0-1,5 mg/kg (peso real) IV em hipercalemia (miopatia espstica/neuropatia crnica-
bloqueio
bolus ou 3-4 mg/kg IM desnervao autonmica, esmagamento muscular h
neuromuscular Frasco: 100 mg mais de 3 dias, queimadura grave h mais de 24 horas ou
nefropatia dialtica descompensada).
- Em cerca de 30 segundos deve ocorrer a paralisia e o
relaxamento, considerar Sellick
8. Realizar a intubao orotraqueal (Protocolo AP7);
9. Realizar cuidados ps-intubao (Protocolo AP7);
10. Manter monitorizao contnua e oximetria aps o procedimento;
11. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.


Protocolo Samu 192
Observaes
O objetivo da sequncia rpida de intubao reduzir o risco de broncoaspirao, por meio da
minimizao do intervalo de tempo entre a abolio dos reflexos protetores das vias areas pela induo
anestsica e o estabelecimento de uma via area segura por intubao da traqueia por uma cnula com
balonete. O uso de medicamentos com incio de ao curto o correto nessas situaes.
Drive respiratrio adequado: frequncia respiratria espontnea entre 12 a 20 incurses respiratrias
por minuto.
Durante a oxigenao prvia:
Evitar ventilao com O2 a 100% se saturao de oxignio (SatO2) > 92%;
Fazer oxigenao com O2 a 100% se SatO2 < 92%;
Presso mxima de ventilao 20 cmH20 (evitar entrada de ar no trato gastrointestinal).
Contraindicaes relativas Sequncia Rpida de Intubao:
Funo pulmonar muito desfavorvel;
Acidose grave suspeitada;
Hipovolemia grave no corrigida;
Via area sabidamente difcil.


Protocolo Samu 192
AP10 Capnografia
Indicao
Confirmao do posicionamento do tubo traqueal
Monitorizao ventilatria complementar de pacientes com via area definitiva instalada
Auxilio prognstico e de monitorizao da qualidade da ressuscitao cardiopulmonar e do retorno
circulao espontnea
Obs.: O uso do equipamento deve ser considerado, se disponvel no servio.
Materiais e equipamento
Capngrafo (conforme modelo padronizado no servio)
Procedimento
1. Aps obteno da via area definitiva, considerar a instalao do equipamento conforme instrues
contidas no manual do dispositivo disponvel no servio;
2. Registrar o valor do dixido de carbono ao final da expirao (ETCO2) na ficha/boletim de atendimento.
Observaes
O dispositivo fornece a medida do ETCO2, permitindo analisar e registrar a presso parcial do dixido de
carbono (PETCO2) durante o ciclo respiratrio.
Formas de onda da capnografia nas aplicaes mais comuns no atendimento pr-hospitalar:
50
37,5
25
12,5
0
50
37,5
25
12,5
0 Fonte: Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE,
Bttiger BW, Bossaert L, de Caen
AR, et al. Part 1: Executive summary:
2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular
Care Science with Treatment
Recommendations. Circulation.
2010;122(16 Suppl 2):S250-75.
AP10 Capnografia

Protocolo Samu 192
Indicao
Na presena de um pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12), que se caracteriza pelos seguintes sinais e
sintomas, dentre outros:
Insuficincia respiratria
Murmrio vesicular diminudo ou ausente ao exame fsico
Choque descompensado (presso arterial sistlica < 90 mmHg)
Material para antissepsia: algodo ou gazes; PVPI ou clorexidina, conforme disponibilidade do servio
10 compressas de gazes
Seringa de 10 mL e 20 mL;
Agulha 40x12 e 10x4,5
Cateter intravenoso calibroso (cateter sobre agulha de metal) 14G com no mnimo 5 cm de comprimento
Par de luvas estril
Estetoscpio
Duas ampolas de soluo salina 0,9% ou gua destilada 10 mL
Esparadrapo ou similar para fixao
Caixa de perfurocortante
Procedimentos
1. Confirmar o lado afetado por meio de ausculta;
3. Identificar o referencial anatmico no lado afetado: 2 ou 3 espao intercostal, na linha mdio-

clavicular/hemiclavicular;
4. Preparar o local realizando assepsia local e, se possvel, anestesia local;
5. Fixar a pele pelos dedos da mo no dominante (o procedimento ser executado com a outra mo);
6. Inserir o cateter intravenoso calibroso acoplado a uma seringa (vazia ou preenchida com soluo salina
ou gua destilada) na borda superior da costela inferior.
O conjunto deve ser inserido com um ngulo de 90 em relao pele. Ao entrar na cavidade
torcica, a seringa poder se encher com ar; nesse caso, no avanar com a agulha alm deste
ponto;
7. Manter o cateter no local e remover a agulha se houver confirmao da insero na cavidade torcica.
Quando ocorre a remoo, um escape de ar pode ser percebido;
8. Fixar o dispositivo, evitando dobr-lo;


Protocolo Samu 192
9. Avaliar o paciente aps o procedimento (ausculta torcica, respirao e oxigenao, alm do estado
hemodinmico);
dispositivo utilizado
Observaes
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A puno de descompresso um procedimento mdico realizado com o objetivo de diminuir a presso
intratorcica de um pneumotrax hipertensivo.
Mtodos de identificao do 2 espao intercostal:
encontrar o ngulo de Louis no esterno, lateralmente ao qual estar o 2 espao intercostal; ou
apalpar a clavcula e considerar que a primeira costela est abaixo dela; dessa forma, uma costela
para baixo ser a segunda costela e abaixo desta a terceira costela, revelando o 2 espao
intercostal.
A insero incorreta do cateter (localizao ou profundidade) pode levar a leso de pulmo, corao ou
grandes vasos.
Apesar de descritos, alguns dos sinais e sintomas do pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12) podem
estar ausentes ou ser de difcil identificao.
Cuidado durante o transporte para evitar a perda do cateter, o que poder acarretar em retorno do
pneumotrax hipertensivo e necessidade de nova descompresso.
No paciente j intubado, antes de realizar uma descompresso torcica fundamental avaliar o
posicionamento da cnula de intubao por meio da ausculta, pois a cnula pode ter se deslocado para
um dos brnquios principais (geralmente o direito), levando a alteraes no lado oposto (reduo dos sons
respiratrios e da excurso da parede torcica), o que pode levar a dvida diagnstica.


Protocolo Samu 192
AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte
Indicao
Necessidade de uso de recurso de ventilao mecnica durante transporte de paciente:
com quadro de insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada
submetido a via area avanada definitiva
Rede de oxignio completa (vlvula, manmetro e rgua com dupla sada)
Cilindros de oxignio (no mnimo um em uso e outro de reserva) para permitir ventilao mecnica por no
mnimo 2 horas ininterruptas ou mais (a depender do tempo de deslocamento previsto)
Ventilador mecnico de transporte com seu respectivo circuito
Oxmetro de pulso
Capngrafo (se disponvel)
Monitorizao cardaca (recomendvel)
Dispositivo para teste (pulmo de teste ou test lung, se disponvel)
Filtro microbiolgico
Materiais e medicamentos para sedao e analgesia (se indicado)
Procedimento
1. Utilizar EPI;
2. Manter ventilao adequada at a condio ideal e segura de instalao do ventilador mecnico e sua
inicializao;
4. Checar condies dos cilindros de oxignio (disponibilidade e presso);
5. Garantir monitorizao do paciente: oximetria contnua e, se disponvel, monitor cardaco e capnografia;
6. Considerar a necessidade de sedao e analgesia adicionais;
7. Preparar o circuito apropriado ao ventilador disponvel, seguindo tcnica estril:

Conectar a extremidade especfica do circuito, bem como seus sensores, no ventilador mecnico;
Conectar o filtro microbiolgico na extremidade do paciente;
8. Ligar o ventilador mecnico e aguardar o seu autoteste;
9. Selecionar o modo ventilatrio apropriado:

Recomenda-se para o transporte a opo ASSISTIDO-CONTROLADO, podendo ser ciclado a
volume ou ciclado a tempo e limitado a presso;
No caso de transporte inter-hospitalar de pacientes em uso de ventilao, considerar modos
ventilatrios e parmetros pr-existentes na adequao do ventilador de transporte;


Protocolo Samu 192
10. Regular parmetros programveis segundo a necessidade do paciente:
PARMETRO SIGNIFICADO VALOR A SER PROGRAMADO*

0,1 = 100%
Frao inspirada de oxignio:
at se conseguir obter valores de oximetria
FiO2 concentrao de O2 administrada
e/ou capnografia para reajuste.
ao paciente
Deve-se garantir saturao entre 93 e 97%.
5-8 mL/kg de peso predito.

Volume corrente ou volume
Iniciar com 6 mL/kg.
tidal (VT):
VC Calcular volume-minuto (VM) para auxiliar
volume de ar deslocado a cada
na determinao do fluxo
ciclo respiratrio
VM= FR x VC (em litros).
FR Frequncia respiratria 12 a 16 incurses por minuto.
Fluxo inspiratrio:
Fluxo velocidade com que o ar entra 40 a 60 L/min ou cinco vezes o VM.
nos pulmes (L/min)
Iniciar com 1:2 a 1:3.

Relao inspirao: expirao
I:E dependente do VC, da FR, do fluxo e
Tempo de inspirao e expirao
da pausa inspiratria.
3 a 5 cmH2O (PEEP fisiolgico)

Presso positiva ao
Em caso de reduo da complacncia pulmonar (sndrome
final da expirao:
PEEP do desconforto respiratrio agudo), pode-se utilizar valores
gera abertura de pequenas vias
at 20cmH2O se houver condies de monitoramento de
areas ao final da expirao
curvas de presso.
Presso inspiratria:
Alarme de presso
presso alcanada aps a Em 40 cmH2O.
inspiratria inspirao de todo o VC
Alarme de desconexoFR
Outros alarmes Garantir mnimo.
altaTempo de apneia
* Recomendaes brasileiras de ventilao mecnica 2013. Parte I. Rev Bras Ter Intensiva. 2014;26(2):89-121.
11. Realizar teste de parmetros utilizando lung test ou dispositivo similar;
12. Avaliar e corrigir regulagem de parmetros e alarmes, se necessrio;
13. Assegurar que o dispositivo intratraqueal esteja adequado (permeabilidade, posio e fixao externa e
interna);
14. Conectar o circuito ao paciente;


Protocolo Samu 192
15. Avaliar a adaptao e corrigir ajustes, se necessrio;
16. Realizar ausculta e avaliao da expansibilidade pulmonar;
17. Aps instalao do ventilador mecnico, monitorar:

oximetria e capnografia;
sinais vitais;
ocorrncia de possveis repercusses hemodinmicas da ventilao mecnica;
18. Manter a cabeceira da cama elevada entre 30 a 45 se no representar riscos ou conflitos com os
demais procedimentos;
19. Se necessrio, readequar os parmetros do ventilador mecnico s necessidades do paciente;
20. Registrar, na ficha/boletim de atendimento, a data e horrio da instalao do ventilador mecnico, bem
como os valores de programao dos parmetros e sua repercusso sobre o quadro clnico do paciente.
Observaes
Considerar os 3S (PE1, PE2, PE3).
Repercusses hemodinmicas da ventilao mecnica: hipovolemia/ocorrncia de auto-PEEP e/ou
pneumotrax em casos de hipotenso associada ao uso da ventilao com presso positiva.
Atentar para o volume de oxignio disponvel durante o transporte. Em caso de transporte demorado,
calcular uma reserva de oxignio que permita pelo menos a ventilao durante trs vezes o tempo previsto
para o transporte.
Cuidado com a trao do circuito do ventilador mecnico durante procedimentos, mobilizao e/ou
transporte do paciente sobre a maca, visando evitar extubaes acidentais. Deve-se fixar o circuito
com folga para que, caso ocorra deslocamento do paciente na maca, o dispositivo ventilatrio no
sofra trao.
Considerar a necessidade de mudana de decbito no transporte demorado e os cuidados necessrios
com o circuito.
Sedao e analgesia so fundamentais para auxiliar no controle da ansiedade, agitao e dor, alm de
promover tolerncia do paciente ao ventilador. Considerar Protocolo AC 37 e AC 38.
Sugere-se garantir a disponibilidade de equipamento e recursos de aspirao traqueal.
Os circuitos dos ventiladores mecnicos requerem desinfeco. Considerar os recursos do servio e as
orientaes gerais dos protocolos PE23 e PE24.


Protocolo Samu 192
AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros
Indicao
Crises de broncoespasmo por qualquer causa
Desconforto respiratrio
A. NEBULIZADOR A JATO (micronebulizador)
Copo nebulizador acoplado a mscara para nebulizao e conexo para fonte de oxignio
Medicamentos a serem utilizados
Fonte de oxignio e fluxmetro
B. NEBULMETRO PRESSURIZADO (bombinha/spray, aerossol dosimetrado)

EPI obrigatrio
Medicamento prescrito sob a forma de spray aerossol
Espaador com mscara ou bocal
Procedimento
A. NEBULIZADOR A JATO:
1. Utilizar EPI;
2. Comunicar ao paciente o procedimento prescrito;
3. Preparar a medicao conforme prescrio diretamente no copo nebulizador;
4. Posicionar o paciente na posio sentada ou semissentada;
5. Conectar o copo nebulizador ao fluxmetro de oxignio;
6. Fixar a mscara na face do paciente, posicionando o pice da mscara na regio da ponte nasal e a
base sobre o sulco entre o lbio inferior e o mento;
7. Regular a velocidade do fluxo de O2 (6 a 8 l/min) conforme prescrio;
8. Orientar o paciente a respirar de boca aberta durante a inalao do medicamento;
9. Ao trmino, oferecer papel toalha para o paciente secar a umidade do rosto;
10. Encaminhar o copo e mscara de nebulizao para reprocessamento ou descarte, conforme rotina do
servio;
11. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.


Protocolo Samu 192
B. NEBULMETRO PRESSURIZADO SEM ESPAADOR (bombinha/spray):

1. Utilizar EPI;
3. Agitar e destampar o nebulmetro;
4. Posicionar o nebulmetro na vertical (em formato de L) distante 3 a 5 cm da boca do paciente, que deve
estar aberta;
5. Solicitar ao paciente para expirar normalmente;
6. Pressionar o nebulmetro no incio de uma inspirao lenta e profunda e em seguida solicitar uma pausa
ps-inspiratria de, no mnimo, 10 segundos.
Devido dificuldade de coordenar o uso do nebulmetro com a inspirao ou de realizar a pausa ps-
inspiratria, pacientes com obstruo grave, crianas, idosos e pacientes debilitados devem utilizar
mscara facial acoplada face e, aps o disparo, realizar 5-10 respiraes em volume corrente;
7. Repetir o procedimento para cada jato prescrito pelo mdico, sempre um jato de cada vez;
C. NEBULMETRO PRESSURIZADO COM ESPAADOR/MSCARA OU ESPAADOR/BOCAL:

1. Utilizar EPI;
3. Agitar e destampar o nebulmetro;
4. Acoplar o nebulmetro na posio vertical (em L) em relao ao espaador/mscara ou espaador/bocal;
5. Adaptar bem a mscara na face do paciente envolvendo o nariz e a boca (no permitir escape do ar
entre a mscara e o rosto). No caso de uso do bocal, pedir ao paciente para adaptar adequadamente o
bocal entre os dentes e lbios cerrados;
6. Solicitar ao paciente para expirar normalmente;
7. Pressionar o nebulmetro e solicitar ao paciente para inspirar pela boca, lenta a profundamente;
8. Fazer pausa ps-inspiratria de no mnimo 10 segundos ou orientar para a realizao de 3 a 5

respiraes em volume corrente;
9. Repetir o procedimento para cada jato prescrito pelo mdico sempre um jato de cada vez;


Protocolo Samu 192
10. Encaminhar o espaador para reprocessamento ou descarte, conforme rotina do servio;
Observaes
SOBRE O NEBULIZADOR A JATO:
Fonte de ar/oxignio com fluxo < 5 l/min no gera aerossis respirveis.
O medicamento deve ser veiculado em soluo salina. A gua destilada no deve servir de veculo, sob
risco de agravamento e at bito.
A nebulizao no deve durar mais que 10 minutos.
SOBRE NEBULMETROS PRESSURIZADOS:

Recomenda-se aos servios que optarem por medicamentos sob essa apresentao a disponibilizao de
espaadores de uso individual, devido ao risco de uso inadequado do dispositivo e de contaminao do
frasco.
O maior empecilho na adequao da tcnica de uso de nebulmetros a adequao na coordenao
entre o disparo e a inspirao, principalmente em crianas, pacientes com obstruo grave, idosos ou
pacientes debilitados. O uso de espaadores pode favorecer a administrao nessas condies, por
eliminar a necessidade de coordenao entre o disparo e a inspirao.
Agitar o nebulmetro pressurizado para dissolver a medicao no propelente fundamental, pois a
medicao tende a aderir s paredes na parte superior do nebulmetro e, caso no se agite o dispositivo,
a quantidade da medicao administrada ser menor.
Posicionar o nebulmetro pressurizado verticalmente em formato de L. Caso seja colocado em posio
invertida, existe o risco de o nebulmetro no se encher adequadamente aps ser acionado, reduzindo a
quantidade da medicao na administrao seguinte.


Protocolo Samu 192
AP14 - Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Indicao
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de baixo
fluxo de oxignio.
EPIs;
Cateter nasal tipo culos;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Extenso / ltex;
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor ao fluxmetro.
4. Introduzir cada uma das extremidades do cateter em cada narina.
5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na
regio submaxilar, sem apertar.
6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica
com limite de 6l/min.
7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2):
Tabela de concentrao de oxignio do cateter nasal tipo culos

VELOCIDADE DE
DISPOSITIVO FIO2
FLUXO
1 l/min 21 % a 24 %
2 l/min 25 % a 28 %
3 l/min 29 % a 32 %
Cateter Nasal
4 l/min 33 % a 36 %
5 l/min 37 % a 40 %
6 l/min 41 % a 44 %
AP14 - Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio

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Protocolo Samu 192
AP15 - Dispositivos para oxigenoterapia:

Mscara facial no-reinalante com reservatrio
Indicao
Pacientes com importante desconforto respiratrio, que necessitam de altas concentraes de O2, mas que se
mantm responsivos e com ventilao espontnea. Inclui a presena de:
sinais de hipoxemia/hipxia tissular;
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
EPIs;
Mscara facial no-reinalante, com reservatrio de oxignio tamanho adulto;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Extensor/ ltex;
Opo para: umidificador e gua destilada 50 ml.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
3. Adaptar o extensor/ltex da mscara ao fluxmetro.
4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6l/min e o mximo 10l/min.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.
Observaes:
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Tabela de concentrao de oxignio da mscara facial com reservatrio

DISPOSITIVO FREQUNCIA DE FLUXO FIO2
6 l/min 60%
Mscara facial 7 l/min 70%
no-reinalante com 8 l/min 80%
reservatrio de O2 9 l/min 90%
10 a 15 l/min 95 a 100%
AP15 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara facial no-reinalante com reservatrio

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Protocolo Samu 192
AP16 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
Indicao
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
EPIs;
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao);
Ltex;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
3. Adaptar o extensor/ltex ao fluxmetro.
4. Selecionar mscara e diluidor codificado de concentrao de oxignio, de acordo com prescrio mdica.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e a boca do paciente e ajustar o elstico.
6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.
Observaes:
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
Tabela de diluidor codificado de concentrao de oxignio
DILUIDOR CONCENTRAO
FLUXO DE OXIGNIO
CODIFICADO DE OXIGNIO
Azul 24% 4L/min.
Amarelo 28% 4L/min.
Branco 31% 6L/min.
Verde 35% 8L/min.
Vermelho 40% 8L/min.
Laranja 50% 12L/min.
AP16 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi

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Protocolo Samu 192
AP17 - Oximetria
Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio e/ou
cardiovascular.
EPI;
Oxmetro porttil com sensor adequado.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar e orientar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS, dedo
indicador).
4. Ligar o dispositivo.
5. Aguardar o medidor fornecer a leitura digital do valor (cerca de 30 segundos).
6. Registrar dados na ficha do paciente.
Observaes:
importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.

Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica
e os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:
baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;
movimentao excessiva do paciente;
luminosidade excessiva;
baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
interferncia (esmalte de unhas);
utilizao incorreta do sensor;
ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);
pacientes em PCR ou choque; e
Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo da
orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo
intermedirio. Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.
AP17 - Oximetria
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Protocolo Samu 192
Indicao
Ferimentos ou leses com sangramentos externos visveis observados durante a avaliao inicial.
Material
Gaze ou compressa estril
Atadura de crepe ou bandagem triangular
Tesoura de ponta romba
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
2. Identificar o local do sangramento;
3. Comunicar o paciente sobre o procedimento necessrio;
4. Expor a ferida (cortar as roupas, se necessrio);
5. Verificar rapidamente a presena do pulso e a perfuso distal, em caso de ferimentos nos membros;
6. Aplicar gazes ou compressa estril diretamente sobre o ferimento;
7. Aplicar compresso manual direta sobre o ferimento (a presso deve ser mantida at que o sangramento pare);
8. Realizar curativo compressivo utilizando bandagem triangular, atadura de crepe ou outro material
disponvel para fixao:
Ferimentos nas extremidades podem receber enfaixamento circular;
Sangramentos no pescoo podem receber enfaixamento circular sob a axila contralateral;
9. Aps a aplicao do curativo compressivo, verificar a presena do pulso e a perfuso distal;
10. Na persistncia do sangramento externo em membros superiores ou inferiores, considerar o uso do

torniquete (Protocolo AP19);
Observaes
A compresso direta deve ser a primeira opo tcnica no controle das hemorragias externas.
Caso haja indcios de sangramento sob o curativo, no remover a atadura ou bandagem encharcada,
aplicar um novo curativo sobre o primeiro exercendo maior presso manual. Caso no haja controle da
hemorragia com essa tcnica, considerar o uso do torniquete.
No remover objetos encravados. Nesse caso, a presso deve ser aplicada em um dos lados do objeto,
nas bordas do ferimento.
Leses no couro cabeludo requerem compresso ao longo das bordas do ferimento. Na presena de
fraturas abertas ou afundamento craniano, a compresso deve ser realizada com cuidado, seguida de
enfaixamento apropriado.


Protocolo Samu 192
AP19 Controle de hemorragias: torniquete
Indicao
Ferimento em membros superiores ou inferiores com hemorragia externa incontrolvel mesmo aps
compresso direta.
Material
Compressa e/ou gazes
Dispositivo especfico comercial ou esfigmomanmetro ou outro recurso com pelo menos 10 cm de largura
que possa ser adaptado para garroteamento
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
2. Expor o ferimento (cortar as vestes se necessrio);
3. Verificar a presena do pulso e a perfuso distal;
4. Instalar o dispositivo escolhido imediatamente acima do ferimento (sentido proximal);
5. Aplicar fora de compresso suficiente at produzir uma presso que cesse completamente o
sangramento e o fluxo arterial distal:
Com esfigmomanmetro: insuflar o manguito;
Com recurso adaptado com pelo menos 10 cm de largura: promover compresso por garroteamento;
Com dispositivo especfico comercial: seguir as orientaes do fabricante para o correto manuseio e
alcance dos objetivos;
6. Registrar a realizao do procedimento e a hora do incio da aplicao do torniquete na ficha/boletim de

atendimento;
7. Manter o ferimento coberto, com ateno especial reavaliao do local, monitorando a presena de
novos sangramentos;
8. Considerar a necessidade de controle da dor (Protocolo AC37).
Observaes
No remover objetos encravados.
A identificao do horrio da aplicao do procedimento pode ser realizada com um pedao de
esparadrapo sobre o dispositivo. Seu objetivo favorecer o monitoramento do tempo de aplicao.
O profissional dever manter observao contnua sobre o membro durante todo o atendimento.
Idealmente o torniquete no deve ficar por mais de duas horas.
Torniquetes frouxos podem aumentar o sangramento pela inibio do retorno venoso e manuteno do
fluxo sanguneo arterial.
AP19 Controle de hemorragias: torniquete


Protocolo Samu 192
Indicao
Necessidade de via de acesso para infuso de solues e/ou medicamentos e quaisquer outras situaes
conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico na cena ou mdico regulador.
Material - Tcnica de acesso com cateter sobre agulha de metal

Algodo
Material para antissepsia: algodo e almotolia de lcool 70% (opes para clorexidina e PVPI)
Garrote (ltex)
Cateter intravenoso (cateter sobre agulha de metal) diversos calibres
Soluo salina preparada em equipo (j preenchido com soluo)
Caixa de perfurocortante
Procedimento - Tcnica de acesso com cateter sobre agulha de metal

1. Utilizar EPI obrigatrio;
3. Selecionar o local de acesso mais adequado com vistas indicao e condio do paciente;
4. Selecionar o tipo de dispositivo e calibre, levando em considerao idade e condio da rede venosa;
5. Para melhor visualizao da rede venosa, garrotear 10 a 15 cm acima do local de insero proposto (no
membro superior, preferencialmente acima da fossa antecubital);
6. Realizar a antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70%, no sentido do proximal para o
distal (sentido do retorno venoso), trs vezes;
7. Preparar o dispositivo:
Remover a embalagem;
Retirar o protetor do cateter em movimento firme e nico;
Inspecionar integridade;
Realizar um giro de 360 da agulha (girando o conector);
8. Tracionar a pele com o polegar abaixo do local a ser puncionado para minimizar a mobilidade da veia;
9. Introduzir o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, a um ngulo de 15 a 30, at a
cateterizao do vaso;
10. Ao visualizar o refluxo sanguneo na cmara, reduzir o ngulo e introduzir por 0,5cm e estabilizar o
cateter com uma mo paralelamente pele;
11. Soltar o garrote;
12. Introduzir o cateter enquanto retira gradualmente a agulha-guia/mandril;


Protocolo Samu 192
13. Aps a retirada total da agulha-guia, conectar o equipo previamente preparado. Ateno para os
dispositivos com recolhimento automtico da agulha;
14. Fixar de forma que no interfira na visualizao e avaliao do local;
15. Desprezar agulha-guia no coletor de resduos perfurocortantes;
16. Recomenda-se identificar o acesso, assim que possvel, com hora e data, tipo e calibre do dispositivo e
nome do profissional;
17. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o calibre do
Observaes
Considerar os 3S (PE1, PE2, PE3).
Cateteres intravenosos com dispositivo de segurana automtico tm como benefcios, dentre outros, a
reduo do risco de acidentes com perfurocortantes.
Nas situaes de urgncia, os critrios de escolha para o acesso devem ser calibre do vaso e
acessibilidade.
Sempre que possvel, dar preferncia aos dispositivos flexveis de maior calibre.
As tentativas devem ser iniciadas nos vasos distais dos membros superiores e progredir para os vasos
proximais. As veias da regio antecubital so boas opes nas situaes mais crticas; porm, sua
proximidade com as articulaes promove alto risco para perda do acesso se houver muita movimentao.
O uso de cateter simples com agulhas (escalpe) indicado para infuso de volumes baixos (por curto
perodo e/ou sem necessidade de infuso contnua) e para medicaes de administrao nica. Seu uso
est relacionado a maior ocorrncia de transfixao e infiltrao.
Evitar puncionar em locais com leses de pele.
Em caso de transfixao e formao de hematoma, retirar o cateter e promover compresso direta.
Atentar para a ocorrncia de sangramento e infiltraes.
Presena de trombose reconhecida no trajeto do vaso limita o procedimento nesse local.


Protocolo Samu 192
AP21 Tcnica de acesso venoso: jugular externa
Indicao
Necessidade de via de acesso alternativa puno perifrica (AP20) quando esta no puder ser obtida de
imediato ou aps trs tentativas de acesso sem sucesso.
Material para antissepsia: gaze e almotolia de lcool 70% (opes para clorexidina e PVPI)
Cateter intravenoso (cateter sobre agulha de metal): n 20 ou 18 para situaes clnicas e n 16, 14 para
os casos de trauma
Soluo salina preparada em equipo (j preenchido com soluo)
Procedimento
3. Posicionar o paciente em Trendelenburg com a face voltada para o lado oposto ao da puno (exceto se
contraindicado, p. ex.: insuficincia respiratria grave e trauma);
4. Visualizar os marcos anatmicos:

Aplicar compresso digital com o indicador na poro proximal do trajeto da jugular externa (prximo
clavcula) para promover ingurgitamento e, simultaneamente, solicitar ao paciente que execute a
manobra de Valsalva (tentativa de expirar/exalar o ar com a boca e o nariz fechadas);
Analisar a distribuio da jugular externa, que habitualmente cruza, em seu trajeto, a borda posterior
do msculo esternocleidomastide;
5. Realizar antissepsia rigorosa do local;
6. Selecionar e preparar o cateter intravenoso:

Remover a embalagem;
Retirar o protetor do cateter;
Inspecionar integridade;
Realizar um giro de 360 da agulha (girando o conector);
7. Tracionar a pele com a mo no dominante para estabilizar a veia jugular externa. A trao deve ser
mantida durante todo o procedimento;
8. Introduzir o cateter venoso na pele na direo do retorno venoso (direo ao tero mdio clavicular), com
o bisel voltado para cima, a um ngulo de 15 a 30, at a cateterizao do vaso;
9. Aps a identificao do retorno do sangue, reduzir o ngulo de inclinao da agulha em relao pele
para mant-la mais alinhada com a veia e evitar transfixao;
10. Introduzir o cateter enquanto retira gradualmente a agulha-guia/mandril;


Protocolo Samu 192
11. Com a mo no dominante que traciona a pele, aplicar presso sobre a pele (onde est inserido o
cateter) para minimizar o refluxo de sangue;
12. Conectar o equipo previamente preparado. Ateno para os dispositivos com recolhimento automtico
da agulha;
13. Realizar o teste do refluxo de sangue, abaixando o frasco de soluo a um nvel inferior ao da puno;
14. Fixar de forma que no interfira na visualizao e avaliao do local;
15. Desprezar agulha-guia no coletor de resduos perfurocortantes;
16. Atentar para a ocorrncia de sangramento e infiltraes, enfisema subcutneo e dor local;
17. Recomenda-se identificar o acesso assim que possvel, com hora e data, tipo e calibre do dispositivo e
nome do profissional;
18. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o calibre do
Observaes
Contraindicaes ao procedimento:
Discrasias sanguneas graves, anticoagulao teraputica;
Endarterectomia de cartida ipsilateral;
Tumores cervicais.
Nos pacientes politraumatizados, est contraindicada a hiperextenso e/ou a lateralizao da cabea.
Este procedimento pode ser realizado pelo enfermeiro ou mdico e deve ser condicionado ao treinamento
e experincia do profissional.
A manobra de Valsalva promove aumento da presso intratorcica e intra-abdominal e consequentemente
o ingurgitamento da veia jugular.


Protocolo Samu 192
AP22 Puno intrassea
Indicao
Necessidade de acesso vascular quando a obteno do acesso venoso perifrico (AP21) no for possvel de
imediato ou aps trs tentativas sem sucesso de acesso venoso perifrico.
Material para antissepsia: algodo/gaze e almotolia de PVPI alcolico
1 seringa de 10 ml
Frasco com soluo de cristaloide montado
Esparadrapo ou similar disponvel
5 compressas de gazes
1 conector T
1 dispositivo intrasseo
Dispositivos manuais (agulha intrassea) de vrios calibres e/ou dispositivo automtico para acesso
intrasseo, se disponvel no servio
Procedimento
1. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento, se possvel;
2. Definir o stio da puno, considerando idade, dispositivo disponvel e condies do paciente.
IDADE STIO/LOCAL DE PUNO

Outros locais (mais indicados para o ambiente hospitalar):
Criana
tbia distal (logo acima do malolo medial) e fmur distal.
Adolescentes e adultos Tbia proximal.
3. Posicionar o paciente de acordo com o stio escolhido;
4. Realizar a antissepsia no local da puno;
5. Inserir uma agulha atravs da pele em um ngulo de 90 graus com o plano sseo escolhido,
rotacionando ou aplicando firme presso at encontrar uma sbita reduo na resistncia (quando a
agulha penetra o espao medular);
6. Segurar a base do conjunto agulha/cateter firmemente e retirar a agulha de dentro do cateter. Considerar
as variaes na tcnica em funo dos diferentes tipos de dispositivos (manual ou automtico);
7. Conectar a seringa ou o equipo com soluo salina;
8. Aspirar e observar retorno de medula ssea, o que confirma a correta insero do cateter no canal
medular.
9. Infundir um pequeno volume de soluo salina (5 ml), para lavar a agulha e avaliar o acesso.
AP22 Puno intrassea


Protocolo Samu 192
AP22 Puno intrassea
10. Verificar se h presena de edema no local da insero ou no lado oposto (transfixao). Esses achados
indicam perda do acesso.
Obs.: Caso no tenha ocorrido aspirao de medula ssea, ainda assim deve ser feita a infuso de soluo
salina. Se, aps essa infuso, no ocorrer edema subcutneo, o posicionamento deve ser considerado correto;
11. Estabilizar a agulha, fixando sua base com esparadrapo (se necessrio) ou dispositivo prprio;
12. Conectar a um equipo e iniciar a infuso prescrita;
13. Registrar a realizao do procedimento na ficha/boletim de atendimento.
Observaes
Mdicos e enfermeiros podem realizar este procedimento, desde que capacitados. Os servios devem
garantir que seus profissionais sejam capacitados para o uso do dispositivo disponvel.
Dispositivos manuais so inseridos no stio da puno pela fora do profissional (geralmente modelos de
agulha com trocater). Dispositivos automticos podem ser de impacto ou rotao.
A tcnica para crianas abaixo de 12 anos descrita no protocolo peditrico correspondente.
Como opo para a puno da regio anteromedial da tbia, pode ser colocado um coxim embaixo do
joelho, dobrando-o em um ngulo aproximado de 30 graus com leve rotao externa coxofemoral para
facilitar a estabilizao da extremidade.
So contraindicaes para a puno intrassea:
Fratura e leses por esmagamento prximas ao local da puno
Condies com ossos frgeis
Tentativas anteriores de estabelecer acesso no mesmo osso
Infeco nos tecidos adjacentes.
A maior parte dos medicamentos utilizados em emergncias pode ser administrado pela via intrassea:
soluo salina, glicose, adrenalina, atropina, adenosina, diazepan e morfina, dentre outros.
A absoro e a biodisponibilidade das drogas administradas por via endovenosa (EV) so
equivalentes quando administradas pela via intrassea (IO). Portanto, a dose por via IO a mesma
indicada para via EV.
A realizao de anestesia opcional. Considere o quadro geral e a gravidade do paciente;
Complicao imediata: extravasamento de lquidos no tecido subcutneo.
Esse acesso deve ser mantido por at 2 h aps a insero. Dentro deste perodo, recomenda-se a troca
assim que for possvel realizar o acesso venoso perifrico.
AP22 Puno intrassea


Protocolo Samu 192
Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, logo aps a avaliao primria e sempre que
necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.
Material
lcool a 70%
Algodo
Esfigmomanmetro com manguito especfico (peditrico, adulto e obeso)
Estetoscpio
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
2. Para o preparo do paciente:

Explicar o procedimento ao paciente;
Sempre que possvel, colocar o paciente em posio confortvel;
Posicionar o brao apoiado com a palma das mos para cima, os cotovelos levemente fletidos e
altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou quarto espao intercostal);
3. Para a instalao do esfigmomanmetro:

Expor o membro a ser utilizado para a aferio, evitando compresso pelas vestes, que
preferencialmente devem ser retiradas;
Selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao (adulto, peditrico, obeso);
Localizar a artria braquial por palpao para determinar o local correto do manguito;
Instalar o manguito 2 a 3 cm acima da fossa cubital, sem deixar folga, centralizando-o sobre a artria
braquial;
4. Para determinar o nvel mximo de insuflao (estimativa da presso sistlica):

Mtodo palpatrio:
Palpar o pulso radial;
Insuflar o manguito at o desaparecimento do pulso radial;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.
Mtodo auscultatrio:
Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial (sem compresso
excessiva);
Insuflar o manguito at o momento em que h o desaparecimento do pulso;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.
5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma do estetoscpio sem
compresso excessiva.
6. Inflar rapidamente at ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica.
7. Proceder deflao lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo).


Protocolo Samu 192
8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que em geral fraco,
seguido de batidas regulares, e em seguida aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.
9. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff).
10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois
proceder deflao rpida e completa.
11. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero.
12. Registrar na ficha /boletim de atendimento os valores exatos sem arredondamentos e o brao no qual a
presso arterial foi medida.
13. Limpar o estetoscpio e as olivas com algodo embebido em lcool a 70%.
Observaes
Durante a checagem dos materiais, importante certificar-se que o esfigmomanmetro registra corretamente
o zero da escala.
Os servios devem desenvolver estratgias para a calibragem frequente do esfigmomanmetro.
Evitar conversar com o paciente durante a realizao do procedimento.
No aplicar o manguito sobre brao que estiver com cateter endovenoso.
Tabela de referncia para escolha do manguito adequado:
TABELA I - DIMENSES DA BOLSA DE BORRACHA PARA DIFERENTES CIRCUNFERNCIAS DE

BRAO EM CRIANAS E ADULTOS
Bolsa de borracha (cm)
Denominao de Circunferncia do
manguito brao (cm)
Largura Comprimento
Recm-nascido 10 4 8
Criana 11-15 6 12
Infantil 16-22 9 18
Adulto pequeno 20-26 10 17
Adulto 27-34 12 23
Adulto grande 35-45 16 32


Protocolo Samu 192
Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.
Materiais
Relgio
Procedimento
1. Utilizar EPI;
2. Explicar o procedimento ao paciente;
3. Colocar o paciente em posio confortvel, se possvel, e com o brao apoiado;
4. Posicionar a polpa digital dos dedos indicador e mdio sobre a artria radial, fazendo leve presso, o
suficiente para sentir a pulsao.
Obs.: Considerando a idade, o agravo e a condio na cena, so opes para essa avaliao: artria
cartida, braquial, femoral, popltea ou pediosa;
5. Realizar a contagem dos batimentos durante 1 minuto;
6. Observar tambm ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e volume (forte e cheio ou
fraco e fino);
7. Registrar na ficha/boletim de atendimento os valores da frequncia cardaca (FC) obtida e as

caractersticas de ritmo e volume.


Protocolo Samu 192
Observaes
Se oximetria estiver disponvel, a medida da frequncia cardaca realizada pelo dispositivo pode ser
considerada.
Observar tambm ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e volume (forte e cheio ou
fraco e fino).
Alteraes de ritmo podem dificultar a aferio de pulso em rea perifrica.
A avaliao de pulsos rtmicos pode ser realizada por 30 segundos e multiplicada por 2.
Na suspeita de parada cardaca ou parada cardiorrespiratria, ou na presena de instabilidade do
quadro do paciente, optar pela avaliao em pulsos centrais: carotdeo ou femoral nos adultos e braquial
ou femoral nos menores de 1 ano e crianas.
Valores normais de FC para simples referncia:
IDADE FREQUNCIA CARDACA MDIA APROXIMADA

Neonato 120 a 160 bpm 140 bpm
1 a 12 meses 80 a 140 bpm 120 bpm
1 a 2 anos 80 a 130 bpm 110 bpm
3 a 6 anos 75 a 120 bpm 100 bpm
7 a 12 anos 75 a 110 bpm 95 bpm
Adolescentes e adultos 60 a 100 bpm 80 bpm


Protocolo Samu 192
Indicao
quadro clnico.
Material
Relgio
Procedimento
1. Utilizar EPI;
3. Colocar o paciente em posio confortvel, se possvel;
4. Observar os movimentos torcicos de expanso e retrao (incurses respiratrias);
5. Realizar a contagem dos movimentos torcicos de expanso por 1 minuto (incurses respiratrias por
minuto - irm);
6. Registrar na ficha/boletim de atendimento os valores da frequncia respiratria (FR) obtida.
Observaes
Observar tambm regularidade, ritmo (regular ou irregular) e profundidade da ventilao (superficial ou
profunda), alm da utilizao de musculatura acessria.
importante que o paciente no perceba que est sendo avaliado, para no ocorrer a induo da
ventilao e a medida incorreta dos valores.
Valores normais de FR para simples referncia:
IDADE FREQUNCIA RESPIRATRIA

Neonato 30 a 60 irm
Lactente 30 a 50 irm
Pr-escolar (2 anos) 25 a 32 irm
Criana 20 a 30 irm
Adolescente 16 a 19 irm
Adulto 12 a 20 irm


Protocolo Samu 192
Indicao
quadro clnico.
Material
Material para desinfeco: algodo e lcool a 70%
Termmetro
Relgio
Procedimento
1. Utilizar EPI;
3. Colocar o paciente em posio confortvel, preferencialmente;
4. Realizar desinfeco do termmetro;
5. Considerar a necessidade de enxugar a axila do paciente antes da aferio;
6. Certificar-se que o termmetro esteja pronto para a aferio;
7. Colocar o termmetro na axila, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax.
Obs.: O paciente pode ser orientado a comprimir o brao contra o trax;
8. Retirar o termmetro aps 5 minutos;
9. Ler a temperatura apontada;
10. Realizar a desinfeco do termmetro antes de guard-lo;
11. Registrar na ficha/boletim de atendimento o valor obtido.


Protocolo Samu 192
Observao
Aps a desinfeco, o termmetro de coluna de mercrio est pronto para uso se a temperatura apontada
for menor que 35oC.
No se afere a temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos inflamatrios na axila ou
fratura de membros superiores.
Valores normais de temperatura corporal para simples referncia:
VARIAO DE TEMPERATURA DO CORPO

Estado trmico Temperatura (C)
Subnormal 34-36
Normal 36-37
Estado febril 37-38
Febre 38-39
Febre alta (pirexia) 39-40
Febre muito alta (hiperpirexia) 40-42
Na suspeita de hipotermia, considerar os valores de temperatura corporal de referncia apontados no

Protocolo AC27.


Protocolo Samu 192
AP27 Escala de coma de Glasgow
Indicao
Instrumento utilizado na avaliao neurolgica para determinar o nvel de conscincia e detectar
precocemente alteraes. Permite avaliao objetiva da funo cerebral, principalmente em avaliaes
neurolgicas seriadas.
Materiais
Procedimento:
1. Iniciar a avaliao pela abertura ocular e pontuar de acordo com a melhor resposta obtida:
Se a abertura ocular espontnea: 4 pontos.
Na ausncia de abertura ocular espontnea, utilizar um estmulo verbal solicitando a abertura dos
olhos ou simplesmente chamando o paciente. Se o paciente atender ao estmulo verbal: 3 pontos.
Na ausncia de abertura ocular ao estmulo verbal, utilizar um estmulo doloroso, preferencialmente
compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou pinamento digital do
msculo esternocleidooccipitomastoideo. Se o paciente abrir os olhos aps o estmulo doloroso: 2
pontos.
Na ausncia de abertura ocular mesmo aps estmulo doloroso: 1 ponto.
Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: AO: 1 (edema periorbitrio bilateral).
2. Avaliar a resposta verbal e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Utilizar perguntas simples
para avaliao da orientao em tempo, espao e pessoa: Como seu nome? ou O que aconteceu
com voc?.
Considerar orientado o paciente que responde coerentemente s perguntas: 5 pontos;
Considerar confuso o paciente que, embora responda s perguntas, demonstra desorientao no
tempo e no espao e/ou incompreenso da situao atual e/ou incoerncia com a realidade:
4 pontos;
Considerar o uso de palavras inapropriadas: 3 pontos;
Considerar o uso de sons incompreensveis: 2 pontos;
Na ausncia de resposta verbal: 1 ponto.
Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: MRV: 1 (intubao) ou MRV:1 (T).
3. Avaliar a resposta motora e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Dar um comando claro e
simples para uma ao motora: Mostre o dedo, Abra as mos, etc.
Se o paciente obedece ao comando: 6 pontos.

Na ausncia de resposta ao comando, utilizar um estmulo doloroso para avaliao da resposta.
Preferir os seguintes estmulos: compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou
pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo.
Considerar resposta de localizao se o paciente localiza e tenta afastar o estmulo doloroso: 5
pontos.
Considerar resposta de retirada se o paciente tentar afastar o estmulo doloroso mediante flexo do
membro estimulado: 4 pontos.


Protocolo Samu 192
Considerar resposta de flexo anormal (postura de decorticao) se o paciente responder com

aduo do ombro e flexo do cotovelo, acompanhadas de flexo de punho e dedos associada a
hiperextenso, flexo plantar e rotao interna do membro inferior (uni ou bilateral): 3 pontos.
Considerar resposta de extenso anormal (postura de descerebrao) se o paciente responder com
hiperextenso dos membros, rotao de membro superior e flexo de punhos: 2 pontos.
Considerar resposta ausente se o paciente no apresenta nenhuma resposta, mesmo mediante
estmulo doloroso: 1 ponto.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM ADULTOS E CRIANAS ACIMA DE 4 ANOS

Parmetro Resposta observada Pontuao
Abertura ocular espontnea 4
Abertura ocular sob comando verbal 3
Abertura ocular
Abertura ocular sob estmulo doloroso 2
Sem abertura ocular 1
Resposta adequada (orientada) 5
Resposta confusa 4
Melhor resposta verbal Respostas inapropriadas 3
Sons incompreensveis 2
Sem resposta verbal 1
Obedece a comandos 6
Localiza estmulos dolorosos 5
Retira ao estmulo doloroso 4
Melhor resposta motora
Flexo anormal (decorticao) 3
Extenso anormal (descerebrao) 2
Sem resposta motora 1
Observaes:
Cada indicador deve ser avaliado de forma independente dos demais.
A pontuao varia de 3 (ausncia de reatividade) a 15 (responsivo e alerta), somando-se os trs itens
avaliados (abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora).
importante afastar causas clnicas e estados mrbidos prvios que alterem a funo neurolgica e
possam afetar a sua avaliao.
De acordo com a pontuao obtida na escala de Coma de Glasgow, os traumas cranioenceflicos (TCE)
podem ser classificados em TCE leve: 13 a 15 pontos; TCE moderado: 9 a 12 pontos; TCE grave: 3 a 8
pontos.
Pontuao menor ou igual a 8 indicao para a abordagem ativa da via area.


Protocolo Samu 192
AP28 Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati
Indicao
Em todas as situaes de suspeita clnica de acidente vascular cerebral (AVC), tais como:
1. Sinais de alerta de AVC isqumico:

Incio sbito de dficits neurolgicos focais: plegia ou paresia facial sbita (desvio da rima labial e
alterao da expresso facial); plegia ou paresia em membros superiores (MMSS), membros inferiores
(MMII) ou em dimidio; parestesia ou hipoestesia em face, MMSS ou MMII
Disfasia ou afasia sbita
Distrbio visual sbito, uni ou bilateral
Alterao da marcha, coordenao e equilbrio
Perda sbita de memria
Vertigem, sncope ou convulso
Cefaleia de causa desconhecida
2. AVC hemorrgico: Geralmente sem sinais de alerta, suspeitar quando presentes:

Cefaleia sbita e intensa, sem causa conhecida
Nuseas e vmitos
Diplopia
Alterao do nvel de conscincia (de confuso mental a irresponsividade)
Procedimentos
1. Aplicar a Escala de Cincinnati avaliao rpida de trs parmetros:
PARMETROS COMO TESTAR COMO AVALIAR

NORMAL ALTERADO
Presena de
Pedir ao paciente para sorrir ou mostrar Movimentao Movimentao assimtrica
plegia, paresia ou
os dentes simtrica da face da face
assimetria facial sbita
Pede-se ao paciente para fechar os Ambos os membros Ausncia de movimento
Presena de
olhos e elevar os MMSS, mantendo-os so sustentados ou extenso parcial de um
debilidade dos MMSS
na posio por 10 segundos. igualmente membro
Pede-se ao paciente para dizer uma frase. Fala incompreensvel ou
Presena de Fala correta, com
Sugesto: O rato roeu a roupa do rei inadequada, ou o paciente
alterao da fala pronncia clara
de Roma incapaz de falar
Observaes:
Diante da suspeita de AVC, realizar avaliao primria (Protocolo AC1) e avaliao secundria (Protocolo AC2).
Medidas bsicas de suporte devem ser implementadas conforme protocolo AC21.
Existem muitas sugestes de frase para avaliao da presena de alteraes da fala. O Manual de Rotinas
para Ateno ao AVC do Ministrio da Sade sugere a frase O Brasil o pas do futebol.
Diagnsticos diferenciais relevantes: crises convulsivas (no relacionadas com AVC agudo), tumores e
infeces do sistema nervoso central, trauma cranioenceflico, enxaqueca (formas complexas), distrbios
metablicos (hipoglicemia), intoxicaes exgenas, esclerose mltipla e outras doenas desmielinizantes,
labirintopatias e sncopes, efeitos adversos de medicaes, uso de drogas ilcitas, encefalopatia
hipertensiva, paralisia de nervos perifricos e distrbios psicossomticos.
AP28 Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati


Protocolo Samu 192
Indicao
Avaliao do nvel glicmico do paciente com:
Alterao do nvel de conscincia (Protocolos AC21, AC25, AC41)
Convulso (Protocolo AC26)
Outros sinais de hipo ou hiperglicemia (Protocolos AC28 e AC29)
Histria pregressa de patologia metablica (diabete, hipoglicemia, hiperglicemia) com ou sem uso
de insulina
Quaisquer outras situaes conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico na cena ou
mdico regulador
Materiais e equipamento
Material para antissepsia: algodo/gaze e almotolia de lcool 70%
Glicosmetro (conforme modelo padronizado no servio)
Lancetas estreis e/ou lancetador apropriado
Fitas reagentes compatveis com o modelo de glicosmetro disponvel
Coletor de resduos perfurocortantes
Procedimento
1. Utilizar EPI;
2. Separar o material adequado;
4. Escolher o stio para puno; dar preferncia lateral da extremidade das polpas digitais;
5. Limpar a rea com algodo umedecido com lcool 70% e aguardar secagem;
6. Ligar o aparelho e posicionar a fita reagente no aparelho;
7. Realizar leve presso na ponta do dedo para favorecer o enchimento capilar;
8. Realizar puno com a lanceta e/ou lancetador no bordo lateral da polpa digital;
9. Obter volume de sangue suficiente para preencher o campo reagente da fita (superfcie absorvente da
fita reagente);
10. Aps absoro da gota, pressionar o local da puno com algodo embebido em lcool 70%;
11. Aguardar a leitura digital do valor da glicose sangunea;
12. Comunicar o resultado ao paciente e equipe;


Protocolo Samu 192
13. Desprezar a lanceta no coletor de resduos perfurocortantes e demais materiais no lixo contaminado;
14. Realizar a desinfeco do glicosmetro de acordo com as orientaes do fabricante s/n;
15. Retirar as luvas e higienizar as mos;
16. Registrar os valores mensurados na ficha de atendimento.
Observaes:
Mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem podem realizar este procedimento, desde
que capacitados. Os servios devem garantir que seus profissionais sejam capacitados para o uso do
glicosmetro disponvel.
Considerar:
a realizao de teste ou calibrao do glicosmetro conforme recomendao do fabricante;
a verificao da compatibilidade do cdigo do glicosmetro e da fita reagente.
A secagem ps-antissepsia (antes da puno) fundamental para evitar alterao no resultado.
Alguns modelos de glicosmetro ligam automaticamente ao se inserir a tira.
Devido ao posicionamento anatmico das terminaes nervosas, a puno na lateral da extremidade
das polpas digitais pode reduzir a percepo da dor.
A quantidade de material sanguneo deve ser suficiente para o preenchimento da rea capilar; caso no
seja adequado, realizar nova puno.
Pacientes com baixa perfuso podem requerer aquecimento da extremidade ou seu posicionamento
abaixo da linha do corao.
Em caso de necessidade de repetir o procedimento, atentar para a importncia do rodzio do local.
Recomenda-se repetir a avaliao em caso de valores alterados: glicemia elevada (ou HI- high) e abaixo
de 60 mg/dL e aps a abordagem medicamentosa (se indicado).
Mantenha a caixa de fitas reagentes em local seco e fresco (<40 C).


Protocolo Samu 192
AP30 - Colocao do colar cervical
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
O profissional 1 realiza a estabilizao manual da

cabea com a duas mos e com a ajuda de uma
leve tenso no sentido axial, realiza o alinhamento
em posio neutra.
Ateno: O alinhamento deve ser evitado ou
interrompido se houver resistncia ou dor ao
movimento, piora da condio ventilatria ou
ocorrncia de espasmos musculares do pescoo e
parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo e
regio mentoniana para rpida deteco de leses
que necessitem de abordagem antes da instalao
do colar ou que impeam sua instalao. Devem
ser avaliados rapidamente: face, pescoo, traqueia,
condies de jugulares, clavculas, coluna cervical
e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza seus dedos para
medir o pescoo do paciente, (distncia entre a
mandbula e o ombro).
Usando esta medida aproximada, o profissional 2

seleciona o tamanho adequado do colar. No caso
de colares ajustveis, deve-se realizar o ajuste ao
tamanho indicado, certificando-se que este est
travado no tamanho selecionado.

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Protocolo Samu 192
Enquanto a estabilizao e alinhamento da cabea

so mantidos, o profissional 2 instala o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao a
depender da posio do paciente:
paciente em DDH a colocao se inicia com a
passagem do colar por trs, entre o pescoo e
a superfcie, complementando-se pelo ajuste do
apoio mentoniano frente, sob o mento;
paciente sentado ou em p a instalao
do colar se inicia pela adequao do
apoio mentoniano do colar sob o mento
complementando-se com a passagem por trs
do pescoo.
O ajuste do colar complementado pela checagem

do correto posicionamento:
do apoio mentoniano do colar sob a
mandbula de um ngulo ao outro;
do apoio esternal do colar sobre a regio do
esterno no trax do paciente; e
dos apoios laterais do colar sobre as clavculas
e trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a
estabilizao manual da cabea e do pescoo
deve ser mantida at que o paciente seja colocado
na prancha e seja instalado o imobilizador lateral
de cabea.
4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento
Observaes:

A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a estabilizao
manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto esse dispositivo
importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a sustentar o pescoo,
protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento das
vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea deve
ser mantido com controle manual e outras estratgias de imobilizao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio, nesses casos o objeto deve ser fixado e o controle
manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a movimentao da cabea.

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Protocolo Samu 192
AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de
risco de vida imediato.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar);
Colar cervical;
Prancha longa;
Bandagem triangular ou similar;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 deve se posicionar por trs do paciente e
realizar a estabilizao manual da cabea, posicionando os
dedos mdios de ambas as mos na regio do zigomtico,
polegares na nuca e os dedos mnimos e anulares na
mandbula do paciente.
O profissional 2 deve abordar o paciente pela lateral mais
adequada e avaliar as vias areas, respirao e circulao
(pulso, hemorragias e perfuso distal) para certificar-se que o
paciente no corre risco vida imediato.
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica o colar
cervical no paciente com o auxilio do profissional 3 que se
posiciona preferencialmente pela lateral oposta.
Para posicionar o colete imobilizador no paciente enquanto

a estabilizao da cabea mantida, o profissional 3 deve
apoiar uma das mos sobre o tronco anterior e a outra na
regio dorsal (tronco posterior).
Sob comando verbal, o paciente movimentado em bloco
para frente pelos profissionais 1 e 3, apenas o suficiente para
que o colete imobilizador seja posicionado entre o paciente e
o encosto, pelo profissional 2.
Obs: Os tirantes longos da virilha devem ser abertos e
posicionados atrs do colete antes de sua instalao.
Aps posicionar o colete imobilizador entre o encosto e o

paciente, as abas laterais do equipamento so ajustadas
altura do paciente de forma que sua parte superior toque as
axilas para, em seguida, serem ajustadas em torno do tronco.

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Protocolo Samu 192
Os profissionais 2 e 3, realizam o afivelamento dos tirantes iniciando

pelo central (amarelo), seguido do tirante inferior (vermelho) e,
finalmente, o tirante superior (verde).
Os profissionais devem garantir que o tirante superior (verde)
posicionado no trax no esteja apertado e comprometendo a
ventilao. Esse tirante deve ser mantido frouxo at que o paciente
esteja pronto para ser retirado, quando ento ser ajustado como os
demais.
O profissional 1 deve manter a estabilizao manual da cabea
durante todo o procedimento .
Os tirantes longos da virilha que j estavam soltos, devem

ser posicionados e ajustados sob cada membro inferior e
conectado ao colete do mesmo lado. A passagem do tirante
realizada debaixo da coxa e da ndega no sentido de
frente para trs.
Ateno especial deve ser dada a genitlia que no deve
ficar sob os tirantes.
Quando corretamente posicionados, os tirantes da virilha
devem ser ajustados (apertados).
Nesse momento necessrio revisar e ajustar os tirantes do
tronco, exceto o superior (verde) .
Com os tirantes do tronco e dos membros inferiores

afivelados e revisados, deve ser finalizada a colocao do
colete com a imobilizao da cabea.
Para isso preciso analisar se necessrio preencher
espao entre a cabea e o colete para manter o
alinhamento neutro. Se necessrio pode ser utilizado
acolchoamento.
Em seguida, posiciona-se as tiras de fixao da cabea. A

primeira passando na testa do paciente e a segunda sobre
o colar cervical (altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo posterior
do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar
qualquer movimento e a tira inferior mais solta para permitir
a ventilao).
Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco,
pescoo e cabea) e o profissional 1 est apto a deixar sua
posio.

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Protocolo Samu 192
Antes de movimentar o paciente, todos os tirantes devem ser

reavaliados. O tirante superior do trax deve ser ajustado
adequadamente neste momento.
Os dois antebraos do paciente devem ser posicionados um

sobre o outro e imobilizados com a ajuda de bandagens
triangulares ou utilizando as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel a prancha longa deve ser posicionada sobre a
maca ou esta deve estar prxima sada do paciente para
evitar deslocamentos longos.
A prancha longa posicionada sob as ndegas do paciente,

apoiada no assento, enquanto do outro lado apoiada pelo
profissional ou pela maca.
Para a sustentao da prancha poder ser solicitado o apoio
dos demais profissionais (bombeiros, policiais, etc.,) presentes
na cena.
Os profissionais 2 e 3 devero proceder a remoo

sustentando o paciente pelas alas do colete enquanto giram,
levantam e movem o paciente para fora em movimentos curtos
e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo do lado da sada,
seus membros inferiores so elevados em direo ao assento,
se necessrio, passados sobre o console, um por vez.

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Protocolo Samu 192
Os giros devem ser realizados Assim que o paciente for girado em direo prancha longa, ele
at que o paciente esteja com deve ser deitado sobre prancha mantendo os membros inferiores
as costas voltadas para a elevados.
prancha. Nesse momento o cinto superior (verde) do trax deve ser
afrouxado para favorecer a ventilao e os cintos da virilha
devem ser soltos para permitir que os membros inferiores sejam
abaixados sobre a prancha.
O paciente deve ser adequadamente posicionado na prancha
longa com o colete para receber em seguida o afivelamento dos
cintos de segurana da prancha e da maca.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.

O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento, no entanto suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

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Protocolo Samu 192
Indicao
Paciente vtima de trauma que se encontra sentado no veculo ou em circunstancia similar, nas seguintes situaes:
Condies de risco vida detectadas durante a avaliao primaria;
Paciente dificultando o acesso a outro em situao aparentemente mais grave.
EPI obrigatrio
Colar cervical
Prancha longa
Procedimento
TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS
1. Utilizar EPI;
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;
3. O profissional 1 dever posicionar o paciente

estabilizando a cabea e a coluna cervical
com ambas as mos;
4. O profissional 2 dever fazer a colocao do

colar cervical mais adequado;
5. O profissional 1 dever estabilizar cabea,

tronco e a coluna cervical da vtima usando
o brao e o ombro de forma que seu brao
fique entre o banco e a vtima enquanto a
mo fixar o quadril e a outra mo ajudar a
estabilizao da cabea;
6. O profissional 2 dever posicionar a prancha

longa de forma que a extremidade inferior
da prancha esteja seguramente apoiada e
encostada no estribo do veculo e a outra
extremidade no cho;
7. O profissional 1 dever iniciar o giro do

paciente com movimentos curtos e controlados
em direo prancha longa, enquanto o
profissional 2 ir livrar os membros inferiores
colaborando com o giro executado pelo
profissional 1 de forma sincronizada;
8. O profissional 1 dever manter a

estabilizao da cabea e coluna cervical de
forma manual at que a vtima fique com suas
costas voltadas para o centro da prancha;


Protocolo Samu 192
9. O profissional 2 dever deslizar a vtima sobre a prancha longa at atingir a melhor posio para a
retirada da prancha;
10. O profissional 1 dever instalar os

fixadores laterais de cabea e assumir a
cabeceira da prancha longa, enquanto
o profissional 2 dever assumir a parte
inferior da prancha e retirar a vtima do
veculo;
11. Aps retirar a vtima do veculo, executar

a fixao definitiva na prancha longa;
12. Registrar o procedimento realizado na

ficha/boletim de atendimento.
As imagens so alusivas s diferentes fases do

procedimento. Idealmente a retirada rpida deve ser
realizada com 3 profissionais (Protocolo AP33).
Observaes
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1, que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (Kendrick Extrication Device, KED).
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas movimentaes
e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob os
cintos de segurana, essencialmente nos casos de transporte aeromdico.


Protocolo Samu 192
Procedimento
TCNICA COM 1 PROFISSIONAL
1. Utilizar EPI;
3. Verificar se o paciente no est preso nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4. Considerar a abordagem de acordo com o posicionamento do paciente no veculo:

ABORDAGEM DO PACIENTE SENTADO ESQUERDA DO VECULO:
Abordar o paciente lateralmente passando o brao esquerdo (E) do profissional por baixo do brao E
do paciente e segurar o mento;
Passar o brao direito (D) do profissional por trs e por baixo da axila D do paciente e segurar o
punho D do paciente;
Apoiar a face lateral E do paciente contra a face lateral D do profissional;
Girar a vtima 90 para E e remov-la vigorosamente retirando-a do veculo;
Deitar paciente no cho cautelosamente.
ABORDAGEM DO PACIENTE SENTADO DIREITA DO VECULO:

Abordar o paciente lateralmente passando o brao D do profissional por baixo do brao D do
paciente e segurar o mento;
Passar o brao E do profissional por trs e por baixo da axila E do paciente e segurar o punho E do
paciente;
Apoiar a face lateral D do paciente contra a face lateral E do profissional;
Girar a vtima 90 para D e remov-la vigorosamente, retirando-a do veculo;
Deitar paciente no cho cautelosamente.


Protocolo Samu 192
5. Colocar colar cervical e imobilizar conforme protocolo, assim que possvel;
Observaes
Quanto mais pesada a vtima, mais difcil ser de aplicar a tcnica.
Sempre quando houver mais de um socorrista, optar pelo trabalho de dois socorristas para evitar
sobrecarga.
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.


Protocolo Samu 192
AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical;
Prancha longa com no mnimo trs cintos;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

Ainda com a
estabilizao
manual, o
profissional
2 executa a
estabilizao do
tronco, enquanto
o profissional 3
controla a regio
inferior das pernas.
Inicia-se uma srie
de giros curtos e
controlados em
O profissional 1 deve realizar o direo a rota de
procedimento de estabilizao sada.
e alinhamento manual da coluna As pernas do
cervical de preferncia por trs do paciente devem
paciente. ser movidas uma
Nesse momento uma avaliao a uma, sobre
rpida deve ser realizada e o colar o console se
cervical posicionado. necessrio.

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Protocolo Samu 192
Os profissionais 2 e 3 continuam Uma opo muito til, o profissional 2 efetuar a estabilizao

a girar o paciente at que a manual pela frente, enquanto o profissional 1 posiciona e
estabilizao manual da cabea apia a prancha longa para a descida do paciente, de forma
no possa mais ser efetuada por similar ao procedimento de colete imobilizador.
trs (dentro do veculo).
Nesse momento o profissional
2 assume a estabilizao de
fora do veculo, enquanto o
profissional 1 se desloca para fora
do carro podendo reassumir a
estabilizao.
Quando o tronco do paciente estiver sobre a

prancha, ele posicionado sob arrasto para
a cabeceira, porm com a manuteno da
estabilizao da coluna, agora pelo profissional 1
que no deve puxar o paciente e sim, apenas dar
suporte cabea.
O arrasto feito pelos profissionais 2 e 3.
Se a cena no segura ou o paciente est grave,
ele deve ser rapidamente removido do local para
sua segurana e estabilizao do quadro.

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Protocolo Samu 192
Observaes:
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (KED).
circunstncias do evento. No entanto suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.

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Protocolo Samu 192
AP34 - Remoo de capacete
Indicao
Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.
O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area e da
ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.
Materiais
EPI obrigatrio;
Procedimento
1. Utilizar EPI.
3. Realizar manobra conforme descrito:
O profissional 1 aborda o paciente por trs da cabea e

ajoelhado com os braos apoiados no cho ou nas coxas,
estabiliza o capacete posicionando as palmas das mos sobre ele
enquanto os dedos se apoiam na borda inferior.
O profissional 2 ajoelha-se ao lado e abre (ou retira) a proteo do
rosto e tambm abre (ou corta) a tira de fixao do capacete.
O profissional 2 deve assumir o controle manual da coluna cervical.

Para isso, com uma das mos fixa a mandbula do paciente
de um lado a outro, em movimento com o polegar e os dedos
abertos enquanto apoia o brao sobre o esterno. A outra mo
posicionada por trs sob o pescoo na regio occipital com o
cotovelo apoiado no solo.
O profissional 1 inicia a retirada do capacete fazendo um

movimento para os lados (de abertura), ao mesmo tempo
que mobiliza o capacete para cima e para baixo (balano)
tracionando-o para fora da cabea do paciente. preciso cuidado
especial no momento de passagem sobre o nariz. Os movimentos
devem ser lentos e controlados.

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Protocolo Samu 192
Assim que o capacete for totalmente retirado, enquanto o

profissional 2 mantm o controle manual, sem deixar a cabea
se movimentar, o profissional 1 coloca coxins atrs da cabea
do paciente para auxiliar na manuteno da posio neutra e
alinhada.
Aps a colocao dos coxins, o controle manual da cabea volta a
ser efetuado pelo profissional 1 na forma padro.
O procedimento finalizado com a colocao do colar cervical.
Observaes:
Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio
posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias areas
comprometidas onde ele ser retirado de qualquer maneira.

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Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.
Materiais e Equipamentos.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 deve posicionar-se atrs da cabea do
paciente, com os joelhos e cotovelos apoiados para melhor
estabilidade e realizar o alinhamento e estabilizao
manual da cabea ;
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica o colar
cervical no paciente.
Mantendo a estabilizao manual da cabea, os

profissionais 2 e 3 se posicionam altura do trax e
altura dos joelhos respectivamente;
Os MMSS do paciente so avaliados e posicionados
junto ao corpo e os MMII so colocados em posio
anatmica.
A prancha posicionada do lado oposto ao
rolamento, junto ao paciente com a borda superior
posicionada pouco acima da cabea;
O profissional 2 posiciona uma das mos em concha
na cintura escapular contralateral e a outra na cintura
plvica contralateral.
na cintura plvica contralateral e a outra prximo ao
joelho contralateral.
O profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para incio do rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse momento o profissional 2 deve avaliar a regio
dorsal em busca de possveis leses antes que a
prancha seja posicionada.
A prancha longa posicionada ao longo do dorso
do paciente;

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Protocolo Samu 192
Aps o posicionamento correto da prancha, o profissional 1 efetua novamente a

contagem para posicionar o paciente de volta a posio de decbito dorsal (DDH);
Com o paciente em DDH sobre a prancha e mantida a estabilizao manual da
coluna, os profissionais 1 e 2 seguram firmemente respectivamente pela cintura
escapular e plvica para movimentar o paciente para cima e lateralmente para
posicion-lo adequadamente sobre a prancha.
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador lateral

de cabea com os apoiadores laterais e os tirantes
de mento e de fronte, a fim de evitar movimentos da
cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente na
prancha.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos
de segurana afivelados.
Observaes:

manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

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Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra em
decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de
transporte.
Materiais e Equipamentos.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 se posiciona por trs do paciente
e efetua o alinhamento e a estabilizao manual da
cabea prevendo a posio final aps a rotao
completa.
A rotao completa deve se dar na direo oposta
da direo da cabea.
Os profissionais 1 e 2 posicionados altura do trax
e dos joelhos, devem alinhar os MMSS considerando
a rotao completa.
A avaliao do dorso pode ser realizada antes da
rolagem;
na cintura escapular contralateral e a outra na cintura
plvica contralateral ao mesmo tempo em que segura
punho do paciente.
na cintura plvica contralateral e a outra prximo ao
joelho contralateral.
O profissional 3 posiciona a prancha do mesmo lado
do rolamento, entre sua posio e a do paciente. O
profissional 2 mantm o posicionamento do brao do
paciente.
A posio da prancha para o incio do rolamento

altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o profissional
1 confirma o posicionamento dos demais e efetua a
contagem para o rolamento do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre uma
rotao discretamente menor e mais lenta que o
tronco at que 90 cabea e tronco estejam
alinhados.

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Protocolo Samu 192
2 tempo: Com o paciente posicionado 90 e sem atraso, o profissional 1 confirma o posicionamento

dos demais e efetua a contagem para complementar o rolamento do paciente em bloco 180.
Uma vez em DDH sobre a prancha o paciente movimentado em bloco para cima e em direo
ao centro da prancha pelos profissionais 1 e 2 assim como descrito no tcnica de rolamento 90
(Protocolo AP35).
Nesse momento o colar cervical instalado pelo profissional 2;
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador lateral de cabea com os apoiadores laterais e os
tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser posicionados para a correta fixao do paciente na
prancha.
Observaes:
manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

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Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Procedimento
1. Utilizar EPI.

O profissional 1 se posiciona por trs do paciente e efetua
o alinhamento e a estabilizao manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao do colar
cervical.
O profissional 3 posiciona a prancha longa atrs do
paciente por entre os braos do socorrista 1 e ajusta a
prancha para que ela fique bem prxima do paciente.
Profissional 1 mantem o alinhamento e estabilizao da

cabea;
Os profissionais 2 e 3 ficam em p, voltados para o
paciente, um de cada lado e posicionam o brao prximo
ao paciente sob a axila segurando com a mos, na ala
mais prxima da prancha.
A outra mo posicionada na ala superior da prancha.
Enquanto o alinhamento e
estabilizao so mantidos, sob
comando de voz, o paciente
e a prancha so lentamente
baixados no cho
O profissional 1 deve manter a
estabilizao manual fazendo
movimentos rotacionais com
a mo para se adaptar
descida.

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Protocolo Samu 192
Quando este posicionamento no

permitir mais a descida da prancha,
os profissionais 2 e 3 devem soltar
a parte superior da prancha e
reposicionar seus braos sob os
braos do profissional 1.
O profissional 1 deve ajustar seu
posicionamento das mos para
manter a estabilizao manual e
realizar os movimentos rotacionais
com a mo para se adaptar fase
final da descida.
Ao final da descida, o paciente ajustado na prancha, recebe

fixadores para a cabea e imobilizado na prancha longa com pelo
menos 3 cintos de segurana.
Observaes:
manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre a
prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

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Protocolo Samu 192
Indicao:
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Prancha longa;
Procedimento
1. Utilizar EPI.
O profissional 1 se Profissional 1 mantem o alinhamento e Enquanto o alinhamento

posiciona por trs estabilizao da cabea; e estabilizao so
do paciente e efetua O profissional 2 em p, voltado para mantidos com leve
o alinhamento e a o paciente, posiciona o brao mais presso sobre a face
estabilizao manual da prximo sob a axila do paciente executados pelos 2
cabea. segurando com a mo na ala mais profissionais, o paciente
O profissional 2 realiza a prxima da prancha. e a prancha so
medio e a instalao do A outra mo posicionada com a lentamente baixados no
colar cervical. palma e os dedos estendidos na face cho, aps comando
Com o colar posicionado, do paciente, aplicando uma leve de voz.
o profissional 2 posiciona presso para auxiliar na estabilizao O movimento de
a prancha longa atrs manual da cabea. descida deve garantir
do paciente por entre os O profissional 2 pode liberar uma das mxima estabilizao
braos do socorrista 1 e mos e se reposicionar ao lado do manual e no deve ser
ajusta a prancha para que paciente, ajustando o posicionamento da intempestivo.
ela fique bem prxima do mo na face em movimento similar ao
paciente. do socorrista 2 (brao sob a axila e mo
sobre a face).

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Protocolo Samu 192
Ao final da descida, o paciente ajustado na prancha e a

estabilizao manual da cabea poder ser mantida por um dos
profissionais. Nesse momento, o paciente deve receber fixadores para
a cabea e imobilizao na prancha longa com pelo menos 3 cintos
de segurana.
Observaes:
manual da cabea.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre a
prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

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Protocolo Samu 192
AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias
Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao e registro contnuo da atividade cardaca (ritmo e frequncia), tais como nas
situaes de:
Inconscincia
Alteraes na atividade cardaca (ritmo e frequncia)
Suspeita de acidente vascular cerebral
Dor torcica no-traumtica
Quaisquer outras situaes conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico na cena ou
mdico regulador
Monitor de eletrocardiograma (ECG)
Cabo - paciente ECG trs ou cinco vias
lcool 70%
Gaze
Eletrodos
Gel para ECG, se necessrio
Material para tricotomia (se necessrio)
Procedimento
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente, na medida do possvel;
3. Retirar adereos metlicos ou moedas do contato com o corpo do paciente e afastar aparelho celular, se
presentes;
4. Verificar se o paciente est em contato com alguma parte metlica da maca e afastar e/ou proteger;
5. Realizar a limpeza da pele com lcool 70% e gaze no local de posicionamento dos eletrodos;
6. Secar a pele, se necessrio;


Protocolo Samu 192
7. Dispor e fixar os eletrodos da seguinte forma:

A. UTILIZANDO CABO-PACIENTE DE TRS VIAS:
Vermelho (RA-Right Arm) na linha infraclavicular mdia direita (lado direito superior) ou brao direito;
Amarelo (LA-Left Arm) na linha infraclavicular mdia esquerda (lado esquerdo superior) ou brao
esquerdo;
Verde (LL-Left Leg) na linha infradiafragmtica esquerda (lado esquerdo inferior) ou perna esquerda.
B. UTILIZANDO CABO-PACIENTE DE CINCO VIAS:

Amarelo (LA-Left Arm) na linha infraclavicular mdia esquerda (lado esquerdo superior) ou brao esquerdo;
Verde (LL-Left Leg) na linha infradiafragmtica esquerda (lado esquerdo inferior) ou perna esquerda;
Preto (RL-Right Leg) na linha infradiafragmtica direita (prximo crista ilaca) ou perna direita;
Azul (V) no 4 espao intercostal direito.


Protocolo Samu 192
8. Conectar o cabo aos eletrodos;
9. Avaliar condio do traado:

Ajustar a velocidade de inscrio do traado de forma standard, que de 25 mm/s;
Eletrodos devidamente aplicados devem garantir uma monitorizao cardaca adequada e livre de
intercorrncias;
10. Ajustar os alarmes (frequncia mnima em 60 batimentos por minuto (bpm) e mximo em 100 bpm, para
deteco de bradiarritmias ou taquiarritmias). Os alarmes podem ser ajustados a partir da avaliao das
condies clnicas do paciente e do objetivo da monitorizao;
11. Registrar a data e horrio da instalao da monitorizao na ficha/boletim de atendimento, bem como
as alteraes de interesse para a abordagem do paciente.
Observaes
Com cabo de cinco vias possvel registrar seis derivaes perifricas (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) e uma
derivao precordial, a depender do posicionamento (preferencialmente V1 ou V2).
Recomenda-se o registro intermitente (em papel) de 12 derivaes em caso de deteco de anormalidade
no registro contnuo ou indicao clnica.
O alarme de frequncia do monitor dever estar sempre ligado.
Se necessrio, realizar tricotomia no local de posicionamento dos eletrodos.
Registrar achados na ficha/boletim de atendimento.
Realizar a limpeza do equipamento aps o uso.


Protocolo Samu 192
AP40 ECG 12 Derivaes
Indicao
Todos os pacientes que necessitem de avaliao e registro intermitente em papel da atividade cardaca (ritmo e
frequncia), tais como:
Qualquer sinal de anomalia da atividade cardaca (ritmo e frequncia) durante monitorizao contnua
Inconscincia
Suspeita de acidente vascular cerebral
Dor torcica no-traumtica
Outros, conforme indicao do protocolo
Eletrocardigrafo com papel para registro e com o cabo-paciente
Quatro braadeiras ou quatro eletrodos adesivos para os membros; seis eletrodos descartveis (ou peras)
para o trax, de acordo com o modelo de equipamento disponvel no servio
Gazes
lcool 70%
Gel para eletroencefalograma (ECG), de acordo com modelo do aparelho
Material de tricotomia (se necessrio)
Procedimento
3. Retirar adereos metlicos ou moedas do contato com o corpo do paciente e afastar aparelhos celulares;
4. Verificar se o paciente est em contato com alguma parte metlica da maca e afastar e/ou proteger;
5. Abaixar a cabeceira, exceo aos casos de contraindicao e/ou quando o paciente no tolerar tal
posio (por exemplo, casos de congesto pulmonar, exacerbao de doena pulmonar pr-existente ou
hipertenso intracraniana);
6. Realizar a limpeza da pele com lcool 70% e gaze no local de posicionamento dos eletrodos (face interna
distal dos membros superiores e inferiores);
7. Posicionar as braadeiras nos membros usando gel para ECG ou os eletrodos descartveis, da seguinte
forma:
Amarelo (LA-Left Arm) na linha infraclavicular mdia esquerda (lado esquerdo superior) ou brao
esquerdo;
Verde (LL-Left Leg) na linha infradiafragmtica esquerda (lado esquerdo inferior) ou perna esquerda;
Preto (RL-Right Leg) na linha infradiafragmtica direita (prximo crista ilaca) ou perna direita;


Protocolo Samu 192
8. Posicionar os eletrodos precordiais descartveis ou peras no trax desnudo do paciente, seguindo a linha
precordial, a saber:
V1 No 4 espao intercostal direita do osso esterno;
V2 No 4 espao intercostal esquerda do osso esterno;
V3 No espao intercostal, entre os eletrodos ou peras V2 e V4;
V4 No cruzamento entre 5 espao intercostal e a linha hemiclavicular esquerda;
V5 No cruzamento entre 5 espao intercostal e a linha axilar anterior esquerda;
V6 No cruzamento entre o 5 espao intercostal e a linha axilar mdia esquerda;
Posicionamento de braadeiras e eletrodos precordiais
Fonte: http://brasiltelemedicina.com.br/wp-content/uploads/2015/01/ECG-Eletrodos02-copia-c%C3%B3pia.jpg
9. Conectar os cabos aos respectivos eletrodos ou peras;
10. Ligar o aparelho eletrocardigrafo;
11. Manter o paciente calmo e orientar que o registro do exame ser iniciado e que ser necessrio evitar se
movimentar, tossir ou conversar enquanto o ECG estiver sendo registrado;
12. No encostar no leito ou no paciente durante o registro do exame;


Protocolo Samu 192
13. Iniciar o registro do ECG;
14. Verificar o traado e a qualidade tcnica do ECG;
15. Ao final, retirar e desprezar os eletrodos descartveis e limpar o gel;
16. Identificar a fita ou folha de registro do ECG com:

nome completo do paciente;
idade do paciente;
data da realizao do exame;
hora da realizao do exame;
17. Registrar a data e horrio da realizao do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como
as alteraes de interesse para a abordagem do paciente.
Observaes
A anlise do traado permite a obteno de informaes sobre frequncia, ritmo, eixo eltrico, hipertrofia,
isquemia (ou necrose) e alteraes metablicas, txicas e/ou eletrolticas.
Ajustar a velocidade de inscrio do traado de forma standard, que de 25 mm/s.
Se necessrio, realizar tricotomia no local de posicionamento dos eletrodos.
Realizar a limpeza do equipamento aps o uso.


Protocolo Samu 192
AP42 - Conteno Fsica

Sua indicao restrita s situaes em que for o nico meio disponvel para prevenir dano imediato ou
iminente ao paciente e/ou aos demais, tais como: situaes de violncia nas quais haja risco iminente de
auto ou heteroagresso, inteno de evaso associada ao risco iminente de dano a si ou aos demais, bem
como quando haja risco de queda e/ou ferimentos em pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.
Conduta
1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.
2. Somente iniciar o procedimento aps a chegada do SAV, do Corpo de Bombeiros ou alguma instituio
policial.
3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).
4. Planejar o procedimento definindo o coordenador da ao, de preferncia o mediador, e as demais

funes de cada membro. Planejar tambm a frase chave para o comando de imobilizao.
5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.
6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo)
e conteno mecnica (uso de faixas).
7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro;
evitar se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele,
na tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase chave, dita pelo coordenador:
lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase chave; e
ter cuidado com a comunicao.

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Protocolo Samu 192
Execuo:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com
ambas as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a
sob o seu trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro
do paciente, mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais
prximo ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio
patelar. Utilizar o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.
Elevao: elevao dos membros inferiores e suspenso do paciente.
Transporte e posicionamento na maca/prancha: com os membros suspensos e seguros e com o trax e a
cabea apoiados no trax do coordenador, posicionar o paciente sobre a maca/prancha, mantendo a
posio anatmica:
membros inferiores afastados (fixar joelho e tornozelo); e
membros superiores ao longo do tronco com as palmas das mos para cima (fixar punhos).
1. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax: ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para no
limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30 graus. Evitar compresso de
trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder novamente a tcnica.
2. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) e avaliao secundria (Protocolo AC2).
3. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais; e
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.
4. Na presena do SAV, administrar Haloperidol 5mg IM to logo seja possvel aps a conteno ter sido
completada se o paciente continuar se debatendo.
5. Realizar contato com a regulao mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
para definio do encaminhamento.

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Protocolo Samu 192
Observaes:
A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como
ltimo recurso, aps todas tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o
controle da situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura
reforada e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de
crepom associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV,
nas localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias
clnicas em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o
A
uso de lcool e drogas; Altura e a Aparncia do paciente.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e
E
sobre a Equipe de atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de
N
escolha e Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de
A
Agressividade (atual ou anterior) e a presena de sinais de Auto-agresso.

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Protocolo Samu 192
AP43 AVDI
Indicao
Avaliao neurolgica simplificada com o objetivo de descrever rapidamente o estado de conscincia e
detectar alteraes precoces.
Material
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
2. Observar a abertura ocular para determinar se o paciente est alerta ou no (A);
3. Na ausncia de abertura ocular, utilizar um estimulo verbal para avaliar a presena ou no de resposta (V):
Utilizar as perguntas: Qual o seu nome? ou O que aconteceu com voc?;
4. Na ausncia de resposta ao estimulo verbal, promover um estmulo doloroso para avaliar se o paciente
responde (D):
As opes de estmulo doloroso mais adequadas so: compresso do leito ungueal, pinamento
digital do msculo trapzio ou pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo;
5. Considerar, aps a deteco da ausncia de abertura ocular e de resposta ao estmulo verbal e doloroso,
que o paciente est inconsciente (I).
Observaes
O acrnimo AVDI significa A (alerta), V (responde a estmulos verbais), D (responde a estmulos dolorosos),
I (inconsciente).
A escala no permite avaliao de como o paciente responde especificamente aos estmulos aplicados.
avaliado apenas se responde (sim ou no).
uma abordagem pouco precisa e deve ser utilizada apenas como avaliao rpida do estado
neurolgico, no substituindo outras estratgias de avaliao neurolgica existentes, como a Escala de
Coma de Glasgow.
AP43 AVDI

Protocolos
Especiais
PE1
Protocolo Samu 192
PE1 Protocolos Especiais

Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do profissional e deve anteceder o incio
da abordagem do paciente.
Conduta:
1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena
Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por outras equipes

no local ou testemunhas:
tipo/natureza de evento;
solicitante;
nmero de pacientes;
veculos envolvidos;
situao em andamento, etc.
Passo 1: Ao chegar cena, observar:
Qual a situao? tipo/natureza do evento;
acesso (difcil?);
situao geral: pessoas no entorno;
presena de outros servios;
presena de agentes de risco que comprometam a segurana: animais, fogo,
produtos perigosos, instabilidade de estruturas, fios eltricos, acesso difcil,
trfego intenso, armamento, aglomerao de pessoas e risco de pnico em
massa, fluidos corporais, mltiplos pacientes, etc.
Considerar as possibilidades de evoluo da situao nos prximos minutos ou
horas:
fios energizados e soltos? choque eltrico?;
exploso?;
Passo 2:
intoxicao por fumaa?;
Para onde a
situao pode
colapso de estruturas?;
evoluir? hostilidade e/ou violncia interpessoal?;
vazamento de produtos?;
contaminao?;
vias intransitveis?;
aumento do nmero de pacientes?, etc.
Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados como:
equipes adicionais do SAMU;
corpo de bombeiros;
Passo 3: policiamento;
Como controlar a departamento de trnsito;
situao? companhia de gua ou de energia eltrica;
servio aeromdico;
concessionria de rodovias, etc.
Os acionamentos devem ser realizados pela Central de Regulao Mdica.

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Protocolo Samu 192
2. Aps avaliar os trs passos, definir:

CENA SEGURA: iniciar os procedimentos de aproximao e abordagem do paciente (Protocolos PE7,
PE2, PE3).
CENA INSEGURA:
posicionar-se em local seguro e prximo (considerar aes de segurana j realizadas ou sinalizadas
por outros servios j presentes na cena);
comunicar-se imediatamente com a Central de Regulao para informar detalhes e definir solicitao
de apoio;
se necessrio considerar as aes bsicas de segurana e controle da cena;
aguardar orientao e apoio no local seguro.
3. Considerar as aes de segurana e controle da CENA INSEGURA utilizando regras bsicas de

posicionamento diante de riscos, tais como:
rede eltrica afetada, posicionar-se prximo aos postes que ainda estiverem intactos;
presena (ou suspeita) de materiais txicos inalveis ou fumaa, levar em considerao a direo do vento
e/ou da fumaa antes de se posicionar. Posicionar-se sempre a favor do vento;
fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento, posicionar-se pelo menos a 50m de distncia do local;
escoamento de combustvel, posicionar-se na direo contrria ao sentido do escoamento;
risco de inundao, posicionar-se em local alto e distante;
risco de colapso de estruturas (edificaes ou vias) considerar a possibilidade de extenso e propagao
dos danos e posicionar-se em local seguro;
cenrios hostis com possibilidade de violncia contra a equipe (presena de armas, indivduos hostis,
animais, etc.) manter-se afastado em local seguro at a chegada de apoio. Se houve evoluo para um
cenrio hostil com a equipe j na cena, considerar a sada estratgica diante de ameaa percebida ou
potencial, com imediata comunicao Central de Regulao;
se a cena j conta com presena de outras equipes ou servios (bombeiros, policiamento etc.) considerar
a sinalizao e as aes de segurana j realizadas e apresentar-se ao comando da cena para
disponibilizao de recursos e orientaes de segurana.
4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.
Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e inicio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.


Protocolo Samu 192

Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Biossegurana compreende um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a sade humana
e o meio ambiente.
Conduta:
1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento
Utilizar EPI obrigatrio:
uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;
calado fechado impermevel apropriado;
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
capacete (para o caso dos condutores de motolncia).
Considerar prticas adequadas:
manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);
manter cabelos presos (caso se aplique);
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.
2. Regras gerais de biossegurana para o perodo ps-atendimento

Higiene pessoal:
lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo aps a retirada das luvas e, na
impossibilidade de lavar as mos, utilizar lcool gel ou similar;
trocar o uniforme sempre que este estiver mido ou receber respingos de fludos corporais de um paciente.
Cuidados com o descarte de lixo e de material contaminado:
recolher da cena e da ambulncia, todo o lixo produzido durante o atendimento (luvas, gazes, etc.)
para descarte no recipiente prprio da ambulncia;
descartar o saco de lixo da ambulncia quando este alcanar 3/4 da capacidade, sendo que o descarte
deve ser realizado exclusivamente no coletor de lixo hospitalar adequado e previamente pactuado.
Cuidados com o descarte de material perfuro-cortante:
utilizar coletor de prfuro cortante (de parede rgida, impermevel e com tampa) para descarte
destes materiais;
realizar o descarte quando o coletor de perfurocortante alcanar 2/3 da capacidade;
no deixar o coletor de prfuro-cortante no cho ou solto sobre o balco da ambulncia;
para descartar, quando cheio, seguir as recomendaes do fabricante para o fechamento.
Realizar de limpeza concorrente da ambulncia e dos materiais e equipamentos ao final de cada atendimento.


Protocolo Samu 192
3. Prticas gerais de biossegurana aplicadas ao ambiente pr-hospitalar

Lavar as mos sempre:
aps funes fisiolgicas e/ou pessoais: uso do banheiro, alimentao, pentear os cabelos, assoar o
nariz, fumar;
aps procedimentos: ao final de cada atendimento aps retirada de luvas, contato com objetos,
mobilirio e documentos da ambulncia e sempre que se encontrar com sujidade.
Para a lavagem das mos, dar preferncia ao uso de dispensadores de parede com acionamento manual
e secagem com o uso de papel toalha.
Utilizar saco de lixo branco leitoso para descarte de lixo na ambulncia.
No permitir comer, beber, fumar ou utilizar/aplicar cosmticos dentro da ambulncia.
Utilizar o uniforme exclusivamente durante o horrio de trabalho, evitando-se seu uso no deslocamento por
transporte pblico ou privado, locais de alimentao e outros ambientes.
A limpeza dos culos de proteo pode ser realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
utilizar lcool 70%.
4. Medidas de preveno contra acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos

Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material
perfurocortante.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material
biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo.
Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.


Protocolo Samu 192
PE3 - Prticas para a segurana do paciente

Este protocolo parte integrante dos 3 S de Segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Conduta
1. Prticas para a identificao do paciente
Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais
caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no pulso direito do paciente, com os dados
disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.


Protocolo Samu 192
6. Prticas para promoo do envolvimento do paciente com sua prpria segurana

Incentivar e valorizar a presena do acompanhante.
Utilizar linguagem compreensvel para comunicao com o paciente.
Comunicar ao paciente e/ou familiares todos os procedimentos e encaminhamentos a serem realizados.
7. Prticas para a comunicao efetiva
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada durante o atendimento.
Realizar a passagem sistematizada do quadro do paciente durante a transio do cuidado do paciente
para a unidade de destino.
Preencher adequadamente a ficha/boletim de atendimento e entregar uma cpia para a unidade de
destino.
Registrar o nome do profissional que recebeu o paciente na unidade de destino.
Escrever em letra legvel.
8. Preveno de queda e acidentes
Na cena, aproximar ao mximo a maca retrtil do local onde est o paciente para evitar
deslocamento longo na prancha.
Na prancha longa, fixar o paciente com, no mnimo, 3 cintos de segurana (3 pontos diferentes).
Na maca, realizar a fixao do paciente com os cintos de segurana.
Transportar pacientes agitados, contidos fisicamente ou com alto risco para queda sempre com a maca
rebaixada.
Anotar na ficha/boletim se h risco para queda.
Transporte de crianas com < de 6 meses:
sempre no colo do responsvel e na ausncia deste, no colo do profissional de sade, exceto
se houver indicao de uso de incubadora de transporte. Os adultos devem estar com os cintos
devidamente afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer prximo para manter
ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Transporte de crianas acima de 6 meses:
na maca, acompanhadas do responsvel. Se essa atitude provocar ansiedade nas crianas menores,
elas podero ser transportadas no colo pelo responsvel ou pelo profissional de enfermagem. Todos
devero estar com os cintos de segurana afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer
prximo para manter ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Seguir as regras de conduo de veculos de emergncia.
9. Preveno de lcera por presso
Na prancha longa, utilizar coxins nos pontos mais suscetveis presso.
No transporte prolongado, se possvel, promover a mudana de decbito e utilizar coxins ou proteo nas
reas corpreas de risco.
10. Segurana na utilizao de tecnologia

Manter habilidades no uso dos equipamentos da ambulncia.
Atentar para a condio das baterias recarregveis.
Assegurar boa fixao/guarda dos equipamentos e materiais dentro da AM.
Comunicar chefia qualquer problema relacionado ao uso dos equipamentos e materiais.


Protocolo Samu 192
Observaes:
Os fatores de risco para a queda so:
FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.


Protocolo Samu 192

Aplica-se a todos os profissionais da equipe de interveno.
Conduta
1. Aspectos fundamentais
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia;
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de discriminao de qualquer natureza;
Assegurar a privacidade e respeitar o pudor do paciente;
Prestar informaes adequadas ao paciente, familiares e/ou solicitante sobre o atendimento em termos de
opes, riscos e benefcios;
Manter, aprimorar e atualizar conhecimentos para o benefcio do paciente;
Cumprir os preceitos ticos e legais de sua categoria profissional;
Zelar pelo cumprimento dos protocolos;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interinstitucionais;
Zelar pela imagem do servio.
2. Sobre a conduta pessoal

Ser pontual e assduo;
Apresentar-se asseado;
Utilizar o uniforme completo exclusivamente em atividades do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU);
Manter identificao funcional e nominal no uniforme;
Permanecer de prontido durante o planto, atendendo aos chamados com presteza e agilidade;
Adequar hbitos pessoais, linguagem e atitudes ao ambiente de trabalho;
Basear as relaes com outros membros da equipe nos princpios ticos, em respeito mtuo, na liberdade e
independncia profissional, buscando sempre o interesse e o bem estar do paciente;
Tratar com urbanidade os pacientes, familiares e cidados em geral;
No fumar nas dependncias da instituio (base descentralizada e Central de Regulao) e/ou dentro da
ambulncia, conforme legislao.
3. Na base
Zelar pela ordem;
Realizar a checagem da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos no incio e trmino de cada
planto, incluindo a checagem do equipamento de oxigenoterapia fixo e porttil e equipamentos de
comunicao, com o devido registro;
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto e/ou a cada atendimento;
Realizar a limpeza da ambulncia e dos equipamentos conforme protocolos PE23, PE24, PE25 e PE36.
4. Na comunicao
Manter ateno permanente ao sistema de comunicao disponvel e atender solicitao imediatamente;
Utilizar linguagem do Q e alfabeto fontico nas comunicaes com a Central de Regulao;
Receber e registrar os dados da solicitao com nfase para endereo e pontos de referncia, motivo da
solicitao e gravidade, idade, nome da vtima;

Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
SAMU_avancado_PE.indd 1 08/06/2016 08:06:31

Protocolo Samu 192
Obs.: Nada deve atrasar o incio do deslocamento. Outras informaes podem ser transmitidas durante o
trajeto: horrio e origem da solicitao, detalhes sobre o evento, informaes do solicitante, servios na cena
do atendimento, e outras informaes disponveis e de interesse para o atendimento e segurana da equipe;
Notificar a Central de Regulao a cada fase do deslocamento: incio do deslocamento para ocorrncia,
chegada na ocorrncia/cena, sada da cena, chegada ao hospital, sada do hospital e disponibilidade
para nova ocorrncia;
Durante o atendimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada com a equipe;
Informar o mdico regulador sobre as condies do paciente, conforme protocolo de sistematizao da
passagem do caso para a regulao mdica (Protocolo PE22).
5. Durante o deslocamento at o local da ocorrncia

Iniciar o deslocamento imediatamente aps a recepo da solicitao;
Auxiliar, se necessrio, no estabelecimento da melhor e mais segura rota para o local da ocorrncia;
Zelar pelo respeito s regras de conduo e estacionamento de veculos de emergncia, conforme
Protocolos PE6 e PE7 e Cdigo de Trnsito Brasileiro.
6. Na cena do atendimento
Garantir sua segurana e a da equipe, alm dos circundantes e da vtima (Protocolo 3 S);
Utilizar equipamento de proteo individual (EPI) em todo atendimento;
Realizar avaliao primria e secundria da vtima e proceder s intervenes necessrias, previstas em
protocolos especficos para a modalidade e categoria profissional, dentro dos limites tico-profissionais;
Entrar em contato com a Regulao Mdica para:
SAV: deciso sobre a unidade de sade de destino e/ou sobre qualquer outra situao atpica;
SBV: definio das intervenes e aes adicionais previstas em protocolo e para a definio sobre o
hospital de destino ou qualquer outra situao atpica.
7. Na comunicao com paciente e familiares

Identificar-se sempre;
Buscar a identificao do paciente, familiar, responsvel legal ou solicitante e cham-los pelo nome;
Comunicar todas as aes que sero realizadas;
Utilizar expresses simples, evitando termos tcnicos e informaes desnecessrias;
Apoiar, orientar e acalmar paciente e familiares;
Manter ateno comunicao verbal e no-verbal durante todo o atendimento;
Atentar para existncia de condies especiais na comunicao: linguagem estrangeira, portadores de
deficincias e outras.


Protocolo Samu 192
8. Durante o transporte da vtima unidade de sade de destino

Zelar pelo respeito s regras de conduo e estacionamento de veculos de emergncia, conforme
Protocolos PE6 e PE7 e Cdigo de Trnsito Brasileiro;
Transportar o acompanhante preferencialmente no banco da frente;
Manter observao e cuidados constantes vtima;
Preencher de forma completa a ficha de atendimento pr-hospitalar em duas vias e com letra legvel.
9. Na unidade de sade de destino

Transmitir informaes verbais sobre o atendimento ao profissional da unidade de sade de destino, de
forma completa e sistematizada, a fim de favorecer continuidade do cuidado;
Disponibilizar a 2 via da ficha/boletim de atendimento ao profissional que recebeu o paciente na
unidade de sade de destino, anotando na 1 e 2 via nome completo e registro do conselho;
Arrolar os pertences da vtima conforme Protocolo PE18;
Realizar a limpeza concorrente ao final de cada atendimento e, se necessrio, a limpeza terminal,
conforme Protocolos PE23, PE24 e PE25;
Comunicar Central de Regulao a disponibilidade para novos atendimentos to logo esteja liberado;
Transmitir Central de Regulao os dados referentes ao atendimento, utilizando o recurso de
comunicao porttil disponvel.
10. Na documentao
Preencher uma ficha/boletim de ocorrncia para todo e qualquer paciente, incluindo (mas no se
limitando a):
Pacientes que recusam tratamento e/ou transporte;
Pacientes transportados para qualquer recurso/unidade de sade;
Pacientes atendidos por um servio e/ou modalidade e transportados por outro;
Pacientes no encontrados na cena ou que se evadiram;
Pacientes atendidos durante eventos de mltiplas vtimas e/ou eventos;
Pacientes encontrados em bito na cena.
Registrar na ficha/boletim de atendimento toda a informao disponvel sobre o atendimento;
Zelar pela confidencialidade das informaes a que tiver acesso, bem como das anotadas na ficha;
Relatar e registrar possveis eventos adversos, impedimentos para realizao e desvios de protocolos e/ou
situaes no especificadas, com vistas ao aprimoramento das aes e desenvolvimento do servio.


Protocolo Samu 192
Observaes
A responsabilidade profissional o conjunto de deveres, compromissos e obrigaes atribudo a toda
pessoa que exerce uma profisso. Em caso de inobservncia, fica o profissional passvel de responder
pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades.
Nenhum membro da equipe poder divulgar, sem autorizao prvia, dados sobre atendimento prestado,
com ou sem imagem, em veculos de comunicao ou redes sociais.
As condies de asseio incluem, mas no se limitam a:
Para os profissionais do sexo masculino: barba feita, uniforme completo e adequadamente fechado,
unhas curtas, cabelos presos (se indicado);
Para os profissionais do sexo feminino: cabelos presos, unhas curtas, maquiagem discreta, uniforme
completo e adequadamente fechado;
O uniforme deve ser utilizado como EPI e como identidade visual do servio. A identificao funcional e
nominal deve seguir a padronizao visual prevista em manual;
A comunicao em ala fechada uma estratgia que visa maior efetividade nas comunicaes durante
situaes de emergncia e consequente reduo de erros. Na prtica, ela se baseia na formulao de
ordens precisas, claras e nominais dadas por um lder (ou chefe da equipe), sendo que cada membro
da equipe, quando solicitado, repete verbalmente a ordem antes de execut-la, caracterizando que
compreendeu a mensagem, e faz o mesmo aps a execuo, sinalizando que a ordem foi cumprida.
IMPERCIA: ignorncia, inabilidade, inexperincia, inaptido, falta de qualificao tcnica terica ou
prtica, ou ausncia de conhecimentos elementares e bsicos de uma profisso.
IMPRUDNCIA: falta de ateno, cuidado ou cautela, imprevidncia, descuido.
NEGLIGNCIA: desleixo, descuido, desateno, menosprezo, indolncia, omisso ou inobservncia do
dever em realizar determinado procedimento com as precaues necessrias;
A sistematizao das informaes sobre o atendimento a serem transmitidas ao profissional da unidade de
sade de destino deve incluir:
Identificao da equipe e modalidade de atendimento;
Idade e sexo do paciente;
Achados da avaliao primria e secundria;
Histria breve (mecanismo da leso, sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico,
lquidos e alimentos, ambiente [SAMPLA], etc.);
Procedimentos efetuados e resultados obtidos;
Outras informaes pertinentes continuidade do cuidado.
A documentao do atendimento parte essencial e seu objetivo primordial registrar toda informao
disponvel durante a fase pr-hospitalar para permitir a continuidade da assistncia. Considera-se
registro completo aquele que contm: identificao e avaliao do paciente, intervenes efetuadas,
intercorrncias e resposta do paciente ao tratamento durante a fase pr-hospitalar, unidade de destino,
dados da equipe de atendimento e do profissional responsvel pela recepo no hospital.
A unidade de sade de destino e a modalidade de transporte devem ser determinados pelo
mdico regulador.


Protocolo Samu 192
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU

Aplica-se aos condutores de ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).
Conduta
NA PASSAGEM DO PLANTO
1. Verificar, com o condutor que o antecedeu, as condies do veculo que est recebendo.
NA CHECAGEM DO VECULO NO INCIO DO PLANTO

1. Manter o veculo sempre pronto para atuar nas emergncias;
2. Checar:
Nvel do leo do motor e quilometragem da troca
Nvel e estado do lquido do radiador
Fluido de freio
Tenso da correia do motor
Estado geral da bateria
Possveis vazamentos
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento
Fixao e estado do escapamento
Rudos anormais
Eventuais peas soltas dentro e fora da ambulncia
Fixao e estado dos para-choques
Funcionamento dos limpadores de para-brisa
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros, incluindo teste da luz de freio, do pisca-pisca (seta indicadora de
direo) e do pisca-alerta
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas
Arranhes e amassados na cabina e carroceria
Limpeza geral externa da ambulncia
Nvel do combustvel
Marcador de temperatura do motor
Ajuste do banco do motorista e checagem de todos os cintos de segurana
Ajuste dos espelhos retrovisores
Estado, carga e fixao do extintor de incndio
Lanterna porttil (se disponvel no servio)
Sistema de radiocomunicao
Carga da bateria dos equipamentos de comunicao de seu uso
Impressos que possam ser utilizados pelo condutor
Caneta e papel para anotaes gerais.


Protocolo Samu 192
DURANTE O DESLOCAMENTO DA VIATURA

1. Manter ateno para:
Rudos anormais
Eventuais peas soltas
Estado dos freios;
2. Utilizar o sistema de comunicao disponvel no servio;
3. Utilizar a sinalizao sonora da ambulncia com critrio, atentando para seus efeitos estressantes sobre a
equipe de socorro e o paciente (PE6);
4. Utilizar as luzes e iluminao de emergncia da viatura (giroflex), atentando rigorosamente para o

cumprimento da legislao especfica (PE6);
5. Conduzir o veculo segundo legislao de trnsito prevista no Cdigo de Trnsito Brasileiro e nas
resolues do Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN) para veculos de emergncia;
6. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via (PE6);
7. Portar durante todo o planto os seguintes documentos:

Habilitao com a autorizao para conduzir veculo de emergncia
Documentos da viatura;
8. Conhecer o sistema virio e as principais referncias da regio em que trabalha.
Observaes
Os servios devem desenvolver rotina de checagem da viatura com checklist, acrescentando itens rotina
sugerida acima, se necessrio.
Recomenda-se consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).


Protocolo Samu 192

Aplica-se ao profissional responsvel pela conduo de uma ambulncia.
Conduta
1. Aspectos fundamentais
A segurana prioridade mxima: seja para o prprio condutor, equipe, paciente ou para pedestres e
demais veculos na via.
Sobre o Cdigo de Trnsito Brasileiro: o condutor sempre dever seguir as resolues e regras previstas no
Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB).
Sobre o nmero de passageiros na ambulncia: o nmero de passageiros permitido na ambulncia deve
ser igual ao nmero de assentos com cintos de segurana em condies de uso, mais o paciente na maca
tambm com cinto (CTB, artigo 65).
Sobre o uso de dispositivos sonoros (sirene):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29) e quando houver
momentnea necessidade de aumentar a segurana, como por exemplo nas ultrapassagens e nos
cruzamentos;
Alternar o tipo de som produzido pela sirene para facilitar a percepo dos outros motoristas sobre a
presena e localizao da ambulncia;
Evitar uso contnuo se o paciente estiver na ambulncia, pois aumenta o estresse, dificulta a
comunicao e parte da avaliao do paciente.
Sobre o uso de dispositivos de iluminao intermitente de emergncia (giroflex):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29);
Desligar quando a ambulncia estiver em deslocamento que no se caracterize como de urgncia
(prestao de servio), como, por exemplo, ao retornar para base ou deslocamentos administrativos.
Sobre o uso do farol aceso Seja visto!:
Circular sempre com farol baixo ligado, mesmo durante o dia e em deslocamentos que no se
caracterizem como urgncia. Isso torna mais rpida sua visualizao por outros motoristas e pelos
pedestres, reduzindo significativamente a probabilidade de acidentes.
Sobre as ultrapassagens:
A ambulncia em efetiva ao de urgncia deve ultrapassar outros veculos pela esquerda (CTB,
art.29, VII, a).
Para a ultrapassagem, o condutor deve:
Posicionar a ambulncia na faixa de rolamento esquerda;
Utilizar os recursos sonoros e de iluminao, incluindo os faris, para alertar os outros condutores
de sua aproximao.
Obs.: A ambulncia no deve ser conduzida no espao entre as faixas de rolamento e nem costurar no
trnsito. S permitido o uso de outras faixas quando houver sinalizao especfica na via indicando outra
faixa para o veculo de emergncia.
Sobre o uso do pisca-alerta:

Nunca deve ser utilizado com o veculo em movimento, pois dificulta a percepo pelos outros
motoristas, no identificando para que lado a ambulncia ir virar e, por conseguinte, atrapalhando
um melhor posicionamento dos outros veculos na via.


Protocolo Samu 192
Sobre procedimentos e velocidade permitida:

O deslocamento da ambulncia deve ocorrer de modo a permitir que a equipe atue com segurana e
com efetividade no cuidado do paciente;
A velocidade pode ser extremamente reduzida para permitir a realizao segura de procedimentos
como massagem cardaca, acesso venoso, intubao, etc.;
A interao verbal equipe/condutor essencial para o sucesso dessa atitude no trnsito.
Sobre frear, acelerar e realizar curvas:
Evitar frear, acelerar ou alterar a direo do veculo bruscamente;
Manter ateno aos movimentos dos outros veculos e antecipar a necessidade de frenagem ou
acelerao para conduzir a ambulncia com a mxima suavidade.
Preferncia sobre pedestres:
A ambulncia com seus sinais sonoros e luminosos de emergncia acionados tem preferncia sobre
pedestres (CTB artigo 29, VII, b). Recomenda-se que essa preferncia seja exercida somente se o
pedestre estiver em posio segura e estvel, no se movimentando em situao de risco.
2. Prerrogativas e privilgios em efetiva prestao de servio de urgncia

Ultrapassar um semforo vermelho, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29,
VIII);
Trafegar na contramo, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29, VIII);
Estacionar em local proibido, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29, VIII).
3. Impedimentos
No permitido ultrapassar o limite de velocidade mxima estabelecida para uma via.
Observaes
Recomenda-se consulta ao CTB (Lei 9.503/1997).
Ambulncias em efetiva prestao de servio de urgncia podem trafegar ou estacionar de forma distinta
dos outros veculos ou agir de forma contrria s normas para os demais veculos, desde que a legislao
especifique. Se a legislao no especificar, a ambulncia deve seguir as normas gerais de trnsito,
mesmo estando em efetiva prestao de servios de urgncia.
A frenagem ou acelerao bruscas podem causar dano a sade da equipe e passageiros, em especial
para aqueles sentados lateralmente direo de deslocamento da ambulncia. Podem ocorrer agravos
musculoesquelticos, nuseas e vmitos. Para o paciente, pode haver ainda o agravamento de
hemorragias internas, especialmente as abdominais. O condutor no tem a percepo do desconforto,
pois seu corpo e sua musculatura antecipam os movimentos de frenagem, acelerao e curva, o que no
ocorre com outros passageiros.
Embora a ambulncia devidamente sinalizada tenha preferncia sobre os pedestres, deve-se considerar
que o pedestre no conhece o CTB e pode apresentar limitaes nos movimentos e deficincia auditiva e/
ou visual, dentre muitas outras situaes.
O limite de velocidade de uma via estabelecido considerando mltiplas caractersticas tcnicas e
condies do trnsito, tais como tipo de pavimento, nmero de faixas de rolamento e sua largura,
conformidade, inclinao, caractersticas da rea, proximidade de escolas, frequncia de pedestres e
distncia de frenagem dos veculos. Considerando que a segurana prioridade mxima, no possvel
garantir a segurana ao trafegar em velocidade acima do permitido. Veculo em velocidade superior ao
permitido pode sofrer sanes punitivas previstas na lei, mesmo se comprovada a efetiva prestao de
servios de urgncia.


Protocolo Samu 192

Ao se aproximar do local de uma emergncia conduzindo uma ambulncia e necessitar estacion-la para a
prestao do socorro.
Conduta
CABE AO CONDUTOR DA AMBULNCIA:
1. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via;
2. Zelar pela segurana da viatura e da equipe, evitando causar ou se envolver em um acidente;
3. No permitir que a equipe desembarque da ambulncia com ela ainda em movimento;
4. Informar equipe o momento correto do desembarque e a porta de sada mais adequada (passageiro na
cabina, lateral ou traseira);
5. Evitar a obstruo desnecessria da via: o congestionamento causado pode dificultar a chegada de

outras equipes ou outros servios necessrios para as aes de socorro;
6. Sinalizar a via imediatamente aps estacionar, considerando as regras bsicas de sinalizao,

garantindo a segurana de todos e permitindo as aes de socorro da equipe;
7. Auxiliar a equipe de atendimento aps estacionar e sinalizar o local.
REGRAS GERAIS PARA ESTACIONAMENTO E SINALIZAO DA VIA

Posicionar a ambulncia no sentido da via, com os sinais luminosos (giroflex) e pisca-alerta (luz intermitente)
ligados e a uma distncia segura do evento;
Decidir pela distncia segura, considerando a existncia de vazamento de leo, combustvel, gases,
fumaa, fogo, etc.;
Se for o primeiro veculo a chegar na cena do atendimento, estacionar antes do evento. Se houver
impedimento ou risco, estacionar no melhor local possvel para garantir a distncia de segurana;
Se a cena j estiver sinalizada e/ou com outros veculos de servio no local, estacionar aps o evento.
Se houver impedimento para o deslocamento at a rea ps-evento, estacionar antes ou no melhor local
possvel e revisar as sinalizaes j existentes para garantir a distncia de segurana;
Em vias de baixa velocidade e/ou fluxo de veculos e em locais seguros e adequados para
estacionamento, apenas delimitar a rea de trabalho da equipe;
Em vias de fluxo elevado de veculos e/ou de alta velocidade e em locais pouco apropriados para
estacionamento de veculos ou inseguros, realizar a sinalizao para canalizao do trfego e garantia da
segurana para as equipes de atendimento;


Protocolo Samu 192
Para sinalizao e canalizao do trafego:

Estabelecer a distncia entre a 1 barreira na cena e a primeira sinalizao (1 cone), considerando a
velocidade mxima permitida na via:
VELOCIDADE MXIMA NO. DE PASSOS PARA A 1

PERMITIDA SINALIZAO
80km/h 80 passos
70km/h 70 passos
60km/h 60 passos
50km/h 50 passos
40km/h 40 passos
Obs.: Essa distncia permite tempo adequado de frenagem e reposicionamento na via dos veculos que se
aproximam. Em ambiente com chuva, neblina ou baixa visibilidade, a distncia da primeira sinalizao deve
ser aumentada e at dobrada. Se o acidente ocorreu em uma curva, a distncia deve ser calculada totalmente
antes da curva;
Proceder a canalizao com os cones disponveis idealmente 1 a cada 10 passos, se disponveis.

Os cones devem progressivamente envolver e delimitar a rea de trabalho a uma ou mais faixas de
rolamento, a depender da posio do veculo em relao ao acostamento.
Vel. mx. da via: 60 km/h
Distncia: 60 metros


Protocolo Samu 192
Vel. mx. da via: 60 km/h
Distncia: 60 metros
Se no houver condies de efetivar a sinalizao adequadamente, solicitar imediato auxlio a outros

rgos como policiamento, bombeiros ou rgo de trnsito, por meio da Regulao Mdica.
Observaes
Recomenda-se a leitura e consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).
A informao da porta adequada para desembarque da equipe fator importante para a segurana, pois
as portas podem ficar em posio perigosa em relao via ou podem existir irregularidades no solo.


Protocolo Samu 192

Em qualquer situao de acidente que envolva a ambulncia.
INCLUI:
Acidentes durante deslocamentos de emergncia ou administrativos
Acidentes na presena ou ausncia de pacientes j embarcados
Acidentes com ou sem vtimas.
Conduta
ACIDENTE SEM VTIMA:
1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;
2. Confirmar ausncia de vtimas no acidente;
3. Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar:

Sobre a ocorrncia de acidente sem vtimas, com nfase para a localizao do evento;
Sobre a condio da ambulncia: acidente em deslocamento com ou sem paciente embarcado;
Sobre a necessidade de apoio e providncias legais cabveis;
4. Se houver paciente embarcado na ambulncia, reavaliar e proceder cuidados necessrios;
5. Na presena de terceiros envolvidos no acidente, anotar: nome, RG e endereo dos envolvidos e placa
dos demais veculos;
6. Informar a Regulao Mdica sobre a possibilidade de prosseguimento ou no para a unidade de destino

previamente estabelecida e a condio do paciente (se houver);
Na impossibilidade de prosseguimento na mesma ambulncia, solicitar apoio via Regulao Mdica e
aguardar no local. Na presena de vtima embarcada, garantir suporte vida at a chegada da nova
equipe;
Na possibilidade de prosseguimento, aps contato com a Regulao Mdica seguir para o destino
previamente estabelecido ou informado pela Regulao Mdica;
7. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do boletim de
ocorrncia.
ACIDENTE COM VTIMA:

Considerando a equipe do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) fisicamente apta para as
aes, seguir as seguintes regras gerais:
1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;
2. Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar:

Sobre a ocorrncia de acidente com vtima, com nfase para localizao, nmero de vtimas e presena
de vtimas entre os profissionais da equipe;
Sobre a condio: acidente em deslocamento com ou sem paciente embarcado;
Sobre a necessidade de apoio e providncias legais cabveis;


Protocolo Samu 192
3. Realizar o atendimento (s) vtima(s), considerando os protocolos indicados;
4. Realizar avaliao e/ou atendimento do paciente embarcado (se houver);
5. Assim que possvel, informar a Regulao Mdica sobre:

Vtimas j em atendimento e suas condies
Chegada de equipes de apoio
Chegada de equipes especializadas (policiamento e outras)
Possibilidade de prosseguimento ou no para o destino:
Na impossibilidade de prosseguimento, aguardar apoio no local. Na presena de vtima embarcada,
garantir suporte vida at a chegada de outra ambulncia para o transporte;
Na possibilidade de prosseguimento, aguardar autorizao da Regulao Mdica para prosseguir
para o destino previamente estabelecido ou informado;
6. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do Boletim
de Ocorrncia.
Considerando a equipe do SAMU fisicamente inapta para as aes:

Se possvel:
Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar sobre a ocorrncia de acidente com vtimas entre
os profissionais da equipe e aguardar apoio; ou
Solicitar a um cidado que entre em contato com o 192 e informe a ocorrncia com a equipe da
ambulncia.
Observaes:
Caso o acidente tenha ocorrido durante deslocamento para atendimento, importante identificar esse fato
para a Regulao Mdica, a fim de permitir o direcionamento de outra equipe para esse atendimento.
Cabe Regulao Mdica a tomada de deciso e acionamento dos recursos adicionais ou
especializados para fazer frente s necessidades no local do acidente, incluindo guinchamento e
providncias legais.
Na avaliao da possibilidade de prosseguimento com a ambulncia mesmo aps a ocorrncia de
acidente, devem ser considerados: as condies gerais de segurana, a capacidade de movimentao do
veculo e os riscos para agravamento dos danos.
Cabe Regulao Mdica decidir se a ambulncia, estando em condies de prosseguir mesmo aps se
envolver em acidente, dever sair da cena do acidente para socorrer vtima em estado grave. Exemplo:
vtima de atropelamento pela ambulncia.
Os servios devem estabelecer rotinas adicionais para apoio aos profissionais em caso de acidentes com
as ambulncias, bem como em relao confeco do boletim de ocorrncia.
Sugere-se o registro sistemtico, acompanhamento e avaliao dos acidentes envolvendo ambulncias,
a fim de compreender e atuar sobre fatores que possam estar associados sua ocorrncia por meio de
aes educativas e de gesto.


Protocolo Samu 192

Paciente menor de idade, conforme legislao vigente.
Conduta/providncias
1. Regras gerais da abordagem:
Identificar-se;
Ser paciente;
Transmitir segurana;
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento;
Explicar ao paciente, se aplicvel, e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados;
Usar palavras simples e de fcil compreenso;
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
2. Abordagem inicial
Realizar avaliao primria, secundria e as medidas bsicas de suporte previstas conforme o protocolo
indicado;
Verificar a presena de possvel responsvel legal:
Na presena de responsvel, indagar sobre sua relao com paciente menor e seguir para o item 3;
Na ausncia de responsvel legal, considerar Protocolo PE11.
3. Paciente menor acompanhado de responsvel:

A cada procedimento de avaliao, informar os responsveis o que est sendo realizado;
Havendo necessidade de procedimento de interveno, informar os responsveis sem interromper a
sequncia;
S interromper a sequncia se houver alguma clara manifestao dos responsveis para que o
procedimento no seja realizado, momento em que a equipe deve utilizar toda sua capacidade de
argumentao para obter a autorizao;
Na negativa de autorizao e havendo risco de morte ou agravo importante para o paciente, realizar os
procedimentos necessrios, conforme artigo 22 do Cdigo de tica Mdica;
To logo seja possvel, informar a Regulao Mdica sobre o atendimento e o ocorrido;
No transporte, solicitar que os pais ou responsveis, ao menos um, acompanhem o paciente;
Tendo havido dificuldade em obter a autorizao para procedimentos, mesmo tendo sido eles realizados,
informar o mdico no hospital de destino.
Observaes
Resoluo n 1.931/2009 do Conselho Federal de Medicina (CFM) - Cdigo de tica Mdica
vedado ao mdico:
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o
procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.


Protocolo Samu 192
PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais

Pacientes com deficincia auditiva, visual, dficit de desenvolvimento intelectual, idosos, crianas.
Regras gerais da abordagem

Identificar-se.
Ser paciente.
Transmitir segurana.
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento.
Explicar ao paciente e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados.
Usar palavras simples e de fcil compreenso.
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Considerar os fatores de risco para queda (Protocolo PE3).
Paciente com deficincia auditiva

Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos do paciente para que ele possa usar a leitura labial.
Utilizar a escrita, se necessrio.
Paciente com deficincia visual

Descrever os procedimentos realizados.
Manter contato fsico constante (com os braos do paciente).
Paciente com dficit de desenvolvimento intelectual

Manter comunicao constante.
Respeitar pausas e o tempo necessrio para que o paciente responda s perguntas.
Paciente idoso
Tratar com respeito.
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor
Paciente peditrico
Permitir que os pais acompanhem a criana.
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.
PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais


Protocolo Samu 192
PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)

Em todo atendimento de paciente menor de 18 anos desacompanhado.
Regras gerais de abordagem

Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome, endereo e
telefone.
Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar
que, se possvel, comuniquem aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Ao final do atendimento, atualizar a Regulao Mdica sobre o final do atendimento.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)


Protocolo Samu 192
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando

desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Considera-se paciente sem condies de decidir aquele que encontrado sozinho inconsciente e/ou
alcoolizado, intoxicado por drogas ou que possui um agravo em sade mental, dentre outras situaes.
O paciente nas condies acima pode estar sozinho ou acompanhado de pessoa menor de 18 anos.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Observao:
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade

Protocolo Samu 192
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de

animais (co-guia ou outros)

Paciente sem condies de decidir aquele que encontrado inconsciente, alcoolizado ou intoxicado por
drogas, dentre outras circunstncias.
Acompanhado de animais (co-guia ou outros).
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.
Observao:
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)

Protocolo Samu 192
PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte

Todo paciente que recusa atendimento.
Todo paciente que foi atendido, mas recusa transporte.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.
PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte


Protocolo Samu 192
PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades

na cena
Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras autoridades presentes no local da
ocorrncia caracterizam o recebimento de ordens por autoridades.
Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.
Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.
PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena


Protocolo Samu 192
PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio

A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no sejam plantonistas do SAMU 192 e
que se prontifiquem a prestar atendimento ao paciente, caracteriza a interveno externa.
Conduta
No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver
presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
anotar nome e CRM do profissional; e
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.
Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.
No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros:

comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar nome e registro do profissional.
PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio


Protocolo Samu 192
PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

Devero ser considerados indcios de crime todo atendimento com algumas das seguintes caractersticas:
acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao, mltiplas leses por objetos
contundentes, queimaduras extensas, abortamentos sem causa justicvel aparente, etc.);
parada cardiorrespiratria em pacientes sem acompanhante e/ou sem informaes adicionais;
histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da cena; e
acionamento em apoio a aes policiais.
Conduta
1. Atentar para a segurana da equipe.
2. Informar precocemente a Regulao Mdica.
3. Considerar necessidade de apoio policial, a ser solicitado pela Regulao Mdica.
4. Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem do paciente.
5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).
6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.
7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.
Em relao ao paciente:
somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;
aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotando-
as e transmitindo-as ao policial.
Em relao cena:
informar ao policiamento se foi necessrio:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
acender luzes na cena; e
tocar em algum objeto sem luvas.


Protocolo Samu 192
recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).
Em relao ao tipo de leso:

em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e exposio do paciente, preservar a rea
perfurada da veste, no fazendo cortes no local da perfurao; e
em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, movimentar o paciente para permitir o seu
atendimento, preservando o instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.
Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena:

no tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a possibilidade de acionamento
inadvertido ou utilizao por outra pessoa na cena;
se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com as mos enluvadas, colocando-a
em um lugar que seja seguro para a equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la, destrav-la ou desmunici-la;
evitar tocar, manusear ou limpar as mos do paciente; e
informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar, descrevendo a dinmica desse
deslocamento.
Na presena de sinais de morte bvia:

no tocar ou movimentar o paciente;
sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando no alterar os vestgios da cena; e
no permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do policiamento.
Ter preocupao redobrada com as anotaes na Ficha de Atendimento:

anotar todos os horrios com exatido;
anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de viaturas e de ambulncias;
descrever com exatido a posio em que o paciente foi encontrado e se foi necessrio moviment-lo,
informando a razo da movimentao;
descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo do paciente em funo da
necessidade de atendimento. Exemplos: puno para acesso venoso (detalhar locais e nmero de
punes), puno por agulhas para bloqueios anestsicos, suspeita de fratura do esterno e/ou costelas
devido realizao de RCP, cricotireoidostomia (por puno ou cirrgica); e
anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes sobre o atendimento e/ou foram
entregues as vestes e/ou objetos, ou passadas informaes dadas pelo paciente, dentre outros detalhes de
interesse no caso.
Observaes:
Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.


Protocolo Samu 192
PE 18 Cuidados com pertences de pacientes

Presena junto ao paciente de: roupas, prteses, adornos, dinheiro, carteiras, bolsa e/ou malas, documentos,
equipamentos eletrnicos e outros pertences de uso pessoal.
Conduta
1. Realizar busca ativa por pertences em roupas, bolsas, sacolas, mochilas, malas, etc. que estiverem
prximas ao paciente;
2. Arrolar e registrar os pertences encontrados em 2 vias, item a item, com nfase para a descrio
adequada e legvel dos seguintes aspectos:
Identificao do paciente, data, horrio, nmero da ocorrncia;
Valores em dinheiro e cheques: identificar em algarismos e valor por extenso;
Documentos: identificar tipo;
Objetos de adorno: descrever aparncia (ex.: metal dourado, prateado, pedra azul, etc.)
Equipamentos eletrnicos: descrever tipo (ex.: celular, computador, etc.)
Identificao do profissional responsvel pelo arrolamento: nome, categoria, identificao da viatura, data
e horrio;
Testemunha identificada na cena;
3. Realizar acondicionamento e lacrar se possvel:

Em saco plstico ou similar, incluindo a prpria bolsa, mochila ou mala do paciente;
Em envelopes ou similar, no caso de valores em dinheiro e/ou cheques, adornos e documentos;
Recomenda-se proteger culos e prteses com ajuda de atadura, plstico ou similar para evitar quebra;
4. Quanto ao transporte dos pertences:

VTIMAS DESACOMPANHADAS
Pertences menores devem ser transportados acondicionados, junto com a vtima;
Pertences maiores devem ser transportados acondicionados, dentro da ambulncia;
Se a vtima puder compreender, explicar os procedimentos;
VTIMAS ACOMPANHADAS de ADULTO

Incentivar a presena de um acompanhante durante todo o atendimento;
Entregar os pertences arrolados e acondicionados ao acompanhante;
Registrar a entrega com a identificao e assinatura do recebedor;
Se a vtima puder compreender, explicar os procedimentos;
5. Quanto entrega dos pertences na unidade de destino do paciente:

Entregar os pertences ao profissional do servio mediante checagem item a item;
Coletar assinatura do profissional do servio nas duas vias do registro;
6. Anexar uma via do registro na ficha de atendimento/ocorrncia que permanece com o paciente e a outra
na cpia da ficha de atendimento/ocorrncia que fica sob a guarda da equipe.


Protocolo Samu 192
Observaes
Arrolar: v.t. Pr em rol; inventariar. Descrever em inventrio os bens.
Sugere-se que os servios desenvolvam normativa para:
Registro de itens arrolados de forma simples e clara, onde constem, no mnimo: identificao do
paciente e da equipe, nmero da ocorrncia, hospital de destino e assinaturas dos responsveis pelo
arrolamento (com carimbo), testemunha e responsvel pelo recebimento (com carimbo);
Guarda de pertences deixados na ambulncia que inclua registro de entrada e sada do item
(descarte ou devoluo);
Descarte de peas de roupas e outros itens cujo proprietrio no possa ser localizado (sugere-se
considerar a doao) ou estejam danificados;
Devoluo de documentos deixados na viatura, utilizando recursos disponveis no sistema de Correios.
Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser realizados no hospital de destino.
Em caso de pequenos pertences e/ou poucos itens, o arrolamento pode ser realizado na prpria ficha de
atendimento/ocorrncia, se houver espao adequado.
Esse protocolo no se aplica a alimentos, armas ou pertences deixados no interior de veculos:
Armas devem ser transportados pelos profissionais do policiamento;
Pertences deixados no interior de veculos devem ser transportados pelos profissionais do policiamento;
Alimentos no devem ser uma preocupao da equipe e nem transportados na ambulncia.


Protocolo Samu 192
PE19 - Dispensa de paciente na cena

Quando, aps avaliao criteriosa e/ou atendimento do paciente, no houver necessidade ou indicao,
naquele momento, de prosseguir o atendimento em uma unidade de sade.
Conduta
A liberao de pacientes do local da ocorrncia, na ausncia de mdico intervencionista na cena de
competncia exclusiva da Regulao Mdica. Diante dessa possibilidade a equipe sem mdico deve:
executar a avaliao primria e a secundria;

informar a Regulao Mdica sobre a situao e as condies do paciente;
aguardar orientaes da Regulao Mdica;
assegurar-se de que o paciente ou responsvel esto bem orientados sobre a necessidade de procurar
atendimento mdico em outro momento, quando for o caso; e
registrar os fatos na Ficha de Atendimento.
PE19 - Dispensa de paciente na cena


Protocolo Samu 192
PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto

Em todo atendimento em via pblica.
Em todo atendimento na presena de rgos de imprensa.
Em todo atendimento em rea de tumulto.
Conduta
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio;
no expor o paciente observao pblica (ateno para a retirada de roupas);
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea, caso julgar necessrio; e
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel.
PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:
atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao, deixando claro seu papel;
no se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no atendimento ao paciente;
preocupar-se em seguir risca os protocolos;
no expor o paciente, respeitando sua privacidade:
no fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o caso;
ateno para a retirada de roupas do paciente; e
no facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento.
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de atendimento, caso julgar
necessrio, diante de cena de risco ou de cena com dificuldades para a realizao de procedimentos;
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel; e
recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos previamente acordados.
PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A EQUIPE:
comunicar a Regulao Mdica sobre a situao e a necessidade de apoio;
na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre manuteno de distncias seguras,
aproximao e estacionamento da ambulncia;
a equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo policiamento. No circular pela
cena;
normalmente, nestas situaes, os pacientes sero trazidos at a ambulncia;
manter total ateno, pois situaes como esta so muito dinmicas e podem mudar com facilidade; e
no manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.
Observao:
PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto


Protocolo Samu 192

Limpeza realizada semanalmente conforme escala e/ou nos casos de suspeita de doena
infectocontagiosa ou sujidade excessiva.
Inclui os procedimentos de limpeza e desinfeco:
A limpeza deve ser realizada em todas as superfcies horizontais e verticais internas e externas, alm
de equipamentos mdico-hospitalares;
A desinfeco deve ser restrita a superfcies que contenham matria orgnica e aos mobilirios que
podem constituir risco de contaminao para pacientes e equipe: maanetas, maca, cadeira de
rodas, gaveta do coletor de resduos, suporte de soro, balastre e superfcie da bancada.
Conduta
1. Comunicar a Central de Regulao sobre a necessidade de realizar o procedimento;
2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos
de proteo;
3. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco interna da ambulncia considerando:
SEQUNCIA BSICA DAS AES DE LIMPEZA E DESINFECO
Reunir os materiais e produtos necessrios para a tcnica dos 2 baldes e posicionar a ambulncia;
Retirar equipamentos e materiais de dentro da ambulncia: maca, cadeira de rodas, mochilas, materiais
do armrio, coletor de resduos infectantes e perfurocortantes. No retirar cilindros de oxignio;
Iniciar a limpeza das estruturas fixas da ambulncia pelo fundo do salo em direo porta traseira e de
cima para baixo, incluindo teto, paredes laterais, armrios e por fim o piso. A limpeza do piso e do teto
deve ser realizada com movimentos em sentido unidirecional;
Realizar a desinfeco das superfcies e equipamentos indicados;
Realizar a limpeza da cabine do condutor.
Obs.: Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE25.


Protocolo Samu 192
OPO 1: LIMPEZA E DESINFECO COM HIPOCLORITO E LCOOL
LIMPEZA
Aps reunir os materiais e retirar os equipamentos de dentro da ambulncia:

Iniciar a limpeza com pano umedecido em gua e sabo pelo teto no fundo do salo seguindo para
paredes e estruturas fixas (inclui luminrias, armrio vertical, gavetas, ba, gaveta de lixo, vidros, telefone,
maanetas, painel de gases, grades de ar condicionado e superfcie dos cilindros de oxignio, entre
outros);
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
Secar com pano limpo.
Teto
Laterais
Armrios e estruturas


Protocolo Samu 192
No piso:
realizar varredura mida antes de iniciar o procedimento de limpeza;
iniciar limpeza com rodo e pano umedecido em gua e sabo pelos cantos do fundo do salo em
direo porta;
retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
secar com pano limpo.
Obs.: No deve ser utilizada gua em excesso e/ou diretamente no piso, sob risco de infiltrao e dano
estrutura do veculo.
Piso
DESINFECO
Material necessrio:
lcool 70%, hipoclorito de sdio 1%
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
Se necessrio, remover a matria orgnica conforme Protocolo PE25.

Aps a fase de limpeza e secagem, realizar frico com:
Pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1%: para revestimento da parede, bancos, colchonetes,
armrios de madeira, acrlico e piso. No utilizar em metal.
Pano umedecido em lcool 70%: para partes metlicas (incluindo metais da maca e cadeira de rodas,
dentre outros). No utilizar em acrlico.
Permitir secagem espontnea.


Protocolo Samu 192
Obs.: No deve ser realizado procedimento de desinfeco nos cilindros de oxignio.
LIMPEZA DA CABINE DO CONDUTOR
Realizar a limpeza da cabine do condutor com gua e sabo, seguida de enxague com pano umedecido
apenas com gua e secagem com pano limpo.
Iniciar pelo teto na direo do fundo para o vidro dianteiro, seguida da limpeza do painel, direo e
estofamentos.
OPO 2: USO DE PRODUTOS PARA LIMPEZA E DESINFECO EM AO NICA
Materiais necessrios:
Produto de limpeza e desinfeco em ao nica (conforme disponibilidade do servio)
Considerar a forma de uso preconizada pelo fabricante.
Considerar a sequncia bsica das aes.


Protocolo Samu 192
4. Realizar a limpeza e desinfeco dos equipamentos mdico-hospitalares (Protocolo PE36);
5. Realizar a limpeza externa da ambulncia utilizando balde com gua e sabo e enxaguar rpido. No
recomendado o uso de produtos especiais para limpeza, sob risco de ocorrncia de manchas e perda dos
adesivos;
6. Realizar o descarte apropriado de resduos;
7. Limpar e reorganizar os materiais utilizados;
8. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento dos materiais, equipamentos, coletor de
resduos e lenol;
9. Registrar a realizao da limpeza terminal: data, horrio e equipe responsvel;
10. Comunicar Central de Regulao das Urgncias (CRU) a concluso do procedimento e a

disponibilidade da equipe para acionamento.
Observaes
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
Recomenda-se manter escala semanal de responsabilidade pelo procedimento.
O procedimento pode ser realizado na base descentralizada ou em locais predeterminados pelo servio.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto.
Recomenda-se o meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso de limpador multiuso sob
frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se o uso de lcool e
hipoclorito de sdio. facultado o uso de outros produtos de ao nica.
No caso de uso de produtos que efetuam limpeza e desinfeco em uma nica ao, recomenda-se:
A utilizao de produtos devidamente registrados ou notificados na Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa);
A limpeza por compartimentos com retirada e reposio gradual dos materiais ao final de cada fase
para racionalizar o tempo consumido no procedimento.
Varredura mida: Remove o p e possveis detritos soltos no cho. feita com pano mido e rodo. Os
resduos devem ser recolhidos com o auxlio de p e desprezados no coletor.
Tcnica dos dois baldes e uso dos 3 panos de limpeza*:
Reunir materiais necessrios para a tcnica dos 2 baldes:
balde com gua e sabo ou detergente e 1 balde com gua
panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
1 rodo;


Protocolo Samu 192
Preparar um balde com gua e sabo ou detergente e outro somente com gua;
Disponibilizar 3 panos de limpeza limpos (mobilirios, parede e piso separadamente);
Iniciar a limpeza com gua e sabo, mergulhando o pano no balde com a soluo e torcendo-o para
retirar o excesso de gua;
Dobrar o pano umedecido em 2 ou 4 partes e iniciar a limpeza por uma das partes, desdobrando
sempre que houver excesso de sujidade para utilizar todas as partes;
Friccionar em sentido unidirecional;
Lavar o pano no balde que contm apenas a gua, aps utilizar todas as dobras;
Reiniciar o procedimento de limpeza com gua e sabo s/n;
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido apenas em gua (bem torcido);
Trocar a gua dos baldes sempre que estiver visivelmente suja;
Desprezar a gua suja na rea de expurgo da base;
Desvantagens do hipoclorito de sdio a 1%: corrosivo para metais, irritante para olhos, pele e mucosas;
inativado na presena de matria orgnica.
Desvantagens do lcool: inflamvel, voltil, opacifica acrlico e resseca plstico e borracha; inativado na
presena de matria orgnica.
Ao retirar os materiais de consumo e descartveis dos armrios e gavetas, checar validade e condies
das embalagens.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade:
Resduos infectantes (possvel presena de agentes biolgicos): acondicionar em saco de lixo branco
leitoso e descartar em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada para
destinao final;
Resduos perfurocortantes: descartar imediatamente aps o uso, em recipientes de parede rgida
com tampa e identificados. Ao alcanar cerca de 2/3 de sua capacidade, esses recipientes devem
ser descartados em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada.
expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para reutilizao.
Resduos comuns (por exemplo, papis e impressos em geral, copos descartveis, etc.): podem ser
descartados em sacos de lixo do tipo comum, conforme legislao do municpio.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
devem ser descartados ou reprocessados, conforme rotina do servio.


Protocolo Samu 192

Limpeza realizada diariamente a cada incio de planto e/ou aps os atendimentos com a finalidade de
limpar e organizar o ambiente.
Inclui os procedimentos de limpeza e desinfeco das superfcies horizontais internas de mobilirio
(bancada, estofados, armrios e outros), piso e equipamentos que podem constituir risco de contaminao
para pacientes e equipe (maanetas, maca, cadeira de rodas, gaveta do coletor de resduos, suporte de
soro e balastre).
Conduta
1. Comunicar a Regulao Mdica sobre a necessidade de realizar o procedimento. A equipe dever
permanecer disponvel em QAP (na escuta) para acionamentos;
2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;
3. Iniciar o procedimento considerando:
SEQUNCIA BSICA DAS AES DE LIMPEZA E DESINFECO

Reunir os materiais necessrios para a tcnica dos 2 baldes e posicionar a ambulncia;
Retirar apenas maca e mochilas da ambulncia. A limpeza e desinfeco deve ser realizada por
compartimentos;
Iniciar a limpeza das superfcies horizontais das estruturas fixas da ambulncia pelo fundo do salo em
direo porta traseira (balco, estofados, maanetas e, por ltimo, o piso);
Realizar limpeza das estruturas das telas dos equipamentos mdico-hospitalares e das estruturas horizontais
da maca, incluindo colchonete;
Realizar a desinfeco apenas das superfcies indicadas acima.


Protocolo Samu 192
OPO 1: LIMPEZA E DESINFECO COM HIPOCLORITO OU LCOOL
LIMPEZA
Aps reunir materiais necessrios e retirar a maca e as mochilas:

Iniciar a limpeza com pano umedecido em gua e sabo pela superfcie do balco, e armrios,
equipamentos, balastre e fixador de soro, estofados, maanetas, gaveta de coletor de resduos, maca e
cadeira de rodas. Sempre considerar o sentido do fundo para a porta traseira e movimentos unidirecionais;
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
Secar com pano limpo;
No piso:
realizar varredura mida antes de iniciar o procedimento de limpeza;
iniciar limpeza com rodo e pano umedecido em gua e sabo pelos cantos do fundo do salo em
direo porta;
retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
secar com pano limpo.
Obs.: No deve ser utilizada gua em excesso e/ou diretamente no piso, sob risco de infiltrao e dano
ao veculo.
Piso
DESINFECO
Restrita s superfcies e aos mobilirios com risco de contaminao.

Material necessrio: lcool 70% e hipoclorito de sdio 1%.
Aps a limpeza e secagem, realizar frico apenas nas superfcies horizontais com:
Pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1%: bancos, colchonete, bancada do armrio e piso.
No utilizar em metal.
Pano umedecido em lcool 70%: para partes metlicas (tampo e grades da maca). No utilizar em
acrlico.
Obs.:
No deve ser realizado procedimento de desinfeco nos cilindros de oxignio.
Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE25.


Protocolo Samu 192
OPO 2: USO DE PRODUTOS PARA LIMPEZA E DESINFECO EM AO NICA
Materiais necessrios:
Produto de limpeza e desinfeco em ao nica (conforme disponibilidade do servio)
Considerar a forma de uso preconizada pelo fabricante;
Considerar a sequncia bsica das aes.
4. Realizar o descarte apropriado de resduos, se necessrio;
6. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento da maca e mochilas, coletor de resduos
e lenol;
7. Registrar a realizao da limpeza concorrente: data, horrio e equipe responsvel;
8. Comunicar Regulao Mdica a concluso do procedimento.
Observaes:
O procedimento pode ser realizado na base descentralizada, na unidade hospitalar de destino ou em
locais predeterminados pelo servio.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto. No
atendimento pr-hospitalar, realizada por meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso
de limpador multiuso sob frico em substituio gua e ao sabo.
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se a utilizao de lcool
70% e hipoclorito de sdio 1%. facultado o uso de produtos para desinfeco de ao nica (efetuam
limpeza e desinfeco simultaneamente).
No caso de uso de produtos de desinfeco de ao nica, recomenda-se:
A utilizao de produtos devidamente registrados na Anvisa;
A limpeza por compartimentos com retirada e reposio gradual dos materiais ao final de cada fase
para racionalizar o tempo consumido no procedimento.
Varredura mida: Remove o p e possveis detritos soltos no cho. feita com pano mido e rodo. Os
resduos devem ser recolhidos com o auxlio de p.
Considerar a tcnica dos dois baldes e uso dos 3 panos de limpeza descrita no PE23.
gerenciamento de resduos de sade descritos no PE23.
utilizados devem ser trocados, descartados e/ou reprocessados, conforme rotina do servio.


Protocolo Samu 192

Limpeza efetuada sempre que algum tipo de material biolgico entrar em contato direto com qualquer
superfcie da ambulncia;
Inclui a remoo do material biolgico e a limpeza e desinfeco da superfcie;
Matria orgnica: sangue, vmito, fezes, urina e outros lquidos e secrees orgnicas potencialmente
contaminadas.
Conduta
1. Comunicar a Regulao Mdica sobre a necessidade de realizar o procedimento;
proteo;
3. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco considerando a quantidade de material orgnico:.
PEQUENA QUANTIDADE DE MATERIAL ORGNICO (incluindo respingos)
Remover a matria orgnica com papel toalha:

Colocar folhas de papel sobre o material orgnico;
Reunir as folhas em movimentos no sentido de fora para dentro para envolver o material orgnico;
Desprezar o papel utilizado no coletor de resduos infectantes;
Realizar a limpeza do local de onde foi retirado o material, utilizando a tcnica de dois baldes e 3 panos
descrita no Protocolo PE23;
Secar a rea;
Realizar a desinfeco do local onde foi retirado o material com hipoclorito de sdio 1% sob frico ou em
ao por 15 min. Em partes metlicas, utilizar lcool 70% sob frico;
Remover o excesso de produto de desinfeco com papel;
Executar a limpeza com gua e sabo no restante da rea, enxaguando e secando em seguida.


Protocolo Samu 192
GRANDE QUANTIDADE DE MATERIAL ORGNICO
Remover a matria orgnica com rodo, p e lixeira (se necessrio);

Desprezar a matria orgnica lquida no esgoto sanitrio (tanque do expurgo);
Caso a matria orgnica esteja em estado slido, acondicionar em coletor de resduo;
Realizar a limpeza do local de onde foi retirado o material, utilizando a tcnica de dois baldes e 3 panos
descrita no Protocolo PE23;
Secar a rea;
Realizar a desinfeco do local onde foi retirado o material com hipoclorito de sdio 1%, conforme
descrito acima. Em partes metlicas, utilizar lcool 70%;
Remover o excesso de produto e executar a limpeza com gua e sabo no restante da rea, enxaguando
e secando em seguida.
5. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento dos materiais, equipamentos, coletor de
resduos e lenol;
6. Registrar a realizao da limpeza: data, horrio e equipe responsvel;
7. Comunicar Regulao Mdica a concluso do procedimento e a disponibilidade da equipe para

acionamento.
Observaes:
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto.
Recomenda-se meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso de limpador multiuso sob
frico em substituio gua e ao sabo.
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se o uso de lcool e
hipoclorito de sdio. facultado o uso de outros produtos de ao nica.
gerenciamento de resduos de sade:
Resduos infectantes (possvel presena de agentes biolgicos): acondicionar em saco de lixo branco
leitoso e descartar em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada para
destinao final;
Resduos perfurocortantes: descartar imediatamente aps o uso, em recipientes de parede rgida
com tampa e identificados. Ao alcanar cerca de 2/3 de sua capacidade, esses recipientes devem
ser descartados em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada.
expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para reutilizao;
Resduos comuns (por exemplo, papis e impressos em geral, copos descartveis, etc.): podem ser
descartados em sacos de lixo do tipo comum, conforme legislao do municpio.


Protocolo Samu 192
PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192

Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Aps manobras de RCP pela equipe de suporte avanado, com incluso de drogas e via area
avanada, sem retorno circulao espontnea e com ASSISTOLIA persistente, e tendo atendido o
determinado pelo Protocolo AC11 - INTERRUPO DE RCP - que tambm trata da interrupo da RCP na
ASSISTOLIA.
Quando encontrar um paciente em PCR e com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado,
conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o mdico da equipe de interveno
tem conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.
Conduta/providncias
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
3. Orientar os familiares ou responsveis, quando for o caso, sobre as providncias legais.
4. Na impossibilidade de contato com a Regulao Mdica, o mdico intervencionista poder decidir pelas
orientaes, ou ainda, acionar as autoridades locais competentes.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no etc.
6. O mdico intervencionista do SAMU dever atender a Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de

Medicina e fornecer Atestado de bito, desde que alcanada a premissa do Pargrafo nico do artigo
22 que diz: Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter
o Atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.


Protocolo Samu 192
Observaes:
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;


Protocolo Samu 192
Observaes:
Instrumentos legais recomendados para consulta:
Definio de Morte: na Resoluo n 1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina, consta nos
considerandos que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme
critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; (o Encfalo composto pelo
Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral);
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre a normatizao do
funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia em todo territrio
nacional, em especial seu artigo 22;
Resoluo 1.641/2002 do Conselho Federal de Medicina, Veda a emisso, pelo mdico, de
Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico;
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre as diretivas antecipadas
de vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina, Na fase terminal de enfermidades
graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do paciente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas
que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal.;
recomendvel e ilustrativa a leitura da Resoluo 67/1988 da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo e da Consulta 72.087/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
que trata da responsabilidade de fornecer atestado de bito de morte natural para pacientes em seus
domiclios onde no existe Servio de Verificao de bito (SVO).
recomendvel e ilustrativa a leitura da Consulta 3.539/2008 do Conselho Regional de Medicina de
Minas Gerais, que tambm trata do bito dentro da ambulncia.
Para o estabelecimento de normas e rotinas, recomendvel a leitura e utilizao:
Manual A Declarao de bito-2009 ou posterior, quando houver, do Ministrio da Sade em
conjunto com o Conselho Federal de Medicina. Este manual, em seu captulo Esclarecendo as
dvidas mais comuns trata dos bitos ocorridos em ambulncias, com ou sem mdico;
Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito 2011, da Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade ( o mesmo instrumento de 2001 foi revogado).


Protocolo Samu 192

Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em
no ser reanimado, conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM;
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem
conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.
Conduta:
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
3. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada

cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado, passar a ele as
informaes disponveis e seguir suas orientaes;
4. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada

cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se
trata de paciente com doena em fase terminal e h consenso entre familiares ou responsveis em no
reanimar, passar a ele as informaes disponveis e seguir suas orientaes;
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no, etc.


Protocolo Samu 192
Observaes:
A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-Dispe sobre as diretivas antecipadas de
vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina-Na fase terminal de enfermidades graves
e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem
a vida do paciente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal.


Protocolo Samu 192

Quando ocorrer exposio ocupacional a materiais biolgicos, em virtude de:
Exposio percutnea provocado por ferimento com material perfurocortante contaminado, como por
exemplo, de acesso vascular, manuseio de ferimentos, manejo de resduos da assistncia, etc.;
Exposio em mucosas decorrentes de respingo de sangue ou secrees em olhos, nariz, boca e genitlia
do socorrista (contato direto com mucosas);
Exposio em pele no ntegra do socorrista (por exemplo, dermatites ou feridas abertas) com sangue ou
secrees do paciente;
Mordeduras humanas, quando envolverem a presena de sangue.
Conduta
1. Se rea atingida no corpo do socorrista for pele ou ferimento:
Lavar a pele ou ferimento com gua e sabo em abundncia;
Se ferimento, aplicar antissptico, se possvel/disponvel, e realizar curativo;
Se pele ntegra, aplicar antissptico ou lcool gel, se possvel/disponvel;
2. Se rea atingida no corpo do socorrista for olhos ou outra mucosa:

Lavar com gua ou soro fisiolgico a 0,9% em abundncia;
3. Comunicar o acidente ao mdico regulador logo aps os cuidados com a rea contaminada. Devem ser
informados:
Tipo de exposio;
Tipo e quantidade de fluido ou tecido;
Status sorolgico da fonte (conhecido ou no);
Status sorolgico do acidentado (conhecido ou no);
Suscetibilidade do profissional exposto.
4. Seguir as orientaes do mdico regulador em relao ao paciente atendido ou em atendimento (se

aplicvel, pois o acidente pode ocorrer sem a presena do paciente);
5. Seguir as orientaes do mdico regulador em relao aos cuidados mdicos que devero ser tomados
pelo socorrista que se contaminou, considerando tambm a abertura de uma ficha de atendimento para
registro detalhado da ocorrncia.


Protocolo Samu 192
Observaes:
Cada servio dever desenvolver sua prpria rotina mdica em relao aos socorristas
que potencialmente se contaminam durante a atividade, com nfase para HIV e hepatite B,
considerando a existncia de servios especializados na regio, disponibilidade de medicamentos
especficos, avaliaes laboratoriais especializadas e acompanhamento mdico at alta definitiva.
Idealmente as condutas devem ser tomadas dentro das primeiras 24 horas.
O servio dever realizar a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), dentro das normas
vigentes no Brasil, e as demais providncias da advindas.
O paciente cujo material biolgico foi o potencial contaminante tambm poder, desde que
atendidas as normas ticas vigentes, ser avaliado ou monitorado para confirmar ou afastar doenas
especficas de interesse do socorrista contaminado e conforme padro estabelecido pelos servios
especializados.
Os acidentes com materiais biolgicos ocorrem por alguma falha na adoo das precaues
padro como dispositivo de barreira, prticas seguras e cuidados com a sade. A identificao
dessas falhas, o uso de materiais adequados, a capacitao dos profissionais e atitudes proativas
preventivas constituem-se na chave para constante reduo dos acidentes.
Os socorristas devem manter em dia as vacinas recomendadas pelo servio.


Protocolo Samu 192
PE30 Acidente de trabalho: com agente no biolgico

Quando ocorrer acidente que produza leso no profissional do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) durante o trabalho ou no trajeto entre a residncia e o local de trabalho (e vice-versa), excludos os
acidentes de natureza biolgica que so tratados no protocolo PE29.
Conduta/providncias
1. Se o acidente ocorrer durante a atividade no SAMU, os demais membros da equipe devem, se possvel:
Prestar atendimento inicial ao profissional acidentado conforme a situao especfica e de acordo com os
protocolos do SAMU 192;
Comunicar o acidente ao mdico regulador logo aps os cuidados iniciais de urgncia;
Solicitar outra equipe para socorro se necessrio, e seguir as orientaes recebidas pelo mdico regulador;
Preencher a ficha de atendimento pr-hospitalar;
2. Se o acidente ocorrer no trajeto entre a residncia e o local de trabalho, o profissional acidentado deve,
se possvel:
Acionar o SAMU 192 se necessrio, alertando para sua condio de funcionrio;
Procurar atendimento adequado para a situao, se no houver necessidade de acionar o SAMU 192;
Providenciar a comunicao dos fatos sua chefia administrativa no mesmo dia ou no primeiro dia til
posterior, alertando para a ocorrncia de acidente do trabalho;
3. Seguir outras orientaes recebidas da Regulao Mdica e/ou de sua chefia administrativa.
Observaes:
Segundo o artigo 19 da Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991, acidente do trabalho o que ocorre
pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, ou pelo exerccio do trabalho do segurado especial,
provocando leso corporal ou perturbao funcional, de carter temporrio ou permanente. Tambm so
considerados como acidentes do trabalho: a) o acidente ocorrido no trajeto entre a residncia e o local
de trabalho; b) a doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinada atividade; e c) a doena do trabalho, adquirida ou desencadeada em
funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente.
Os acidentes e as leses podem ser de qualquer natureza, como por exemplo, queimaduras, ferimentos,
acidentes de trnsito, quedas, fraturas, contuses, etc.
O servio dever realizar a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), dentro das normas vigentes no
Brasil, e as demais providncias da advindas.
PE30 Acidente de trabalho: com agente no biolgico


Protocolo Samu 192

Limpeza realizada em conjunto com a limpeza terminal, concorrente e/ou diante da presena de material
biolgico nas superfcies dos equipamentos.
Conduta
proteo;
2. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco terminal, concorrente ou na presena de material
biolgico (PE 23,24,25);
3. Complementar o procedimento de limpeza considerando as caractersticas dos equipamentos:
MACA E CADEIRA DE RODAS
Realizar limpeza da maca e cadeira de rodas com gua e sabo, retirando excesso com pano mido;
Aps a limpeza e secagem, realizar frico com pano umedecido em lcool 70% nas partes metlicas;
Utilizar pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1% para revestimento do banco da cadeira de
rodas e do colchonete da maca;
DEA OU MONITOR/DESFIBRILADOR
Certificar-se de que o equipamento est desligado e desconectado da tomada;

Desconectar cabos e/ou eletrodos;
Limpeza externa (incluindo tela): utilizar pano macio umedecido em gua e sabo. Evitar escoamento de
lquido para o interior do equipamento;
Limpeza dos cabos: utilizar pano macio umedecido em hipoclorito de sdio 1%;
Limpeza das ps metlicas: remover resduos de gel com um pano seco e utilizar um pano umedecido em
lcool 70%;
Permitir secagem espontnea;
Ao final do procedimento, verificar se o equipamento est adequadamente seco e reconectar cabos para
realizar teste de uso.
Obs.: No caso de produtos de limpeza e desinfeco em ao nica, NO borrifar produto diretamente na

tela. Borrifar no pano e depois passar na tela, para evitar manchas.
OXMETRO DE PULSO
Certificar-se que o equipamento est desligado e desconectado da fonte e da tomada;

Desconectar sensor;
Limpeza externa do equipamento e do sensor: utilizar somente um pano macio levemente umedecido em
uma soluo de gua e sabo neutro, secando-o em seguida;
Obs.: No caso de produtos de limpeza e desinfeco em ao nica, NO borrifar produto diretamente na

tela. Borrifar no pano e depois passar na tela, para evitar manchas.


Protocolo Samu 192
GLICOSMETRO
Certificar-se que o equipamento est desligado;

rea externa e visor: friccionar levemente com pano umedecido com lcool 70%;
Guia e rea de insero da tira teste: se visivelmente suja, friccionar levemente com pano umedecido com
lcool. Considerar instrues do fabricante (pode ser necessrio remover a tampa da janela de medio).
Obs.: gua ou lcool em excesso podem danificar seriamente o equipamento.
ESTETOSCPIO E ESFIGMOMANMETRO
Estetoscpio:
Friccionar pano umedecido com gua e sabo;
Retirar o excesso com pano umedecido apenas com gua e secar;
Friccionar com pano umedecido em lcool 70% apenas nas partes metlicas.
Esfigmomanmetro:
Desconectar as extenses de borracha e a pera para lavagem com gua e sabo por imerso seguida de
enxague com gua e secagem espontnea;
Lavar o tecido do manguito por imerso e frico leve com escova, seguida de enxague com gua e
secagem espontnea.
LARINGOSCPIO E LMINAS PARA INTUBAO
Retirar pilhas do cabo;

Retirar lmpadas das lminas;
Friccionar com pano umedecido com gua e sabo e retirar o excesso antes de secar;
Friccionar com pano umedecido em lcool 70%.
VENTILADOR MECNICO
Se indicado, certificar-se que o equipamento est desligado e desconectado da tomada;

Limpeza externa: utilizar pano macio umedecido em uma soluo de gua e sabo neutro;
Reprocessar circuitos ventilatrios e seus componentes a cada utilizao e/ou periodicamente, conforme
rotina do servio.
Obs.: Para limpeza da tela do equipamento. NO borrifar produtos diretamente. Borrifar no pano e depois
passar no aparelho (para evitar manchas).
INCUBADORA DE TRANSPORTE
Certificar-se que o equipamento est desligado e desconectado da tomada;

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar;
Parte metlica e o revestimento do colcho: friccionar com pano macio umedecido em lcool 70%;
Acrlico: friccionar com pano macio umedecido em hipoclorito de sdio 1%;
Considerar demais instrues do fabricante no manual de uso.


Protocolo Samu 192
5. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionar equipamentos;
6. Registrar a realizao da limpeza: data, horrio e equipe responsvel.
Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia e seus equipamentos uma ao coletiva e de responsabilidade
de TODOS os componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo
consumido e agiliza a disponibilizao da equipe para atendimentos.
No caso de uso de produtos de desinfeco que efetuam limpeza e desinfeco em uma nica ao
recomenda-se a utilizao de produtos devidamente registrados ou notificados na Anvisa e a checagem da
indicao de uso de acordo com o tipo de equipamento.
Desvantagem do hipoclorito de sdio a 1%: corrosivo para metais.
Desvantagens do lcool: opacifica acrlico e resseca plstico e borracha.
Durante a limpeza dos equipamentos mdico-hospitalares, checar a existncia de pontos de oxidao,
falha da pintura ou fios rompidos. Comunicar a chefia s/n.
devem ser descartados ou reprocessados, conforme rotina do servio.


SAV
Ginecologia
e Obstetrcia
AGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
1 SUPORTE AVANADO DE VIDA

Gestao 37 semanas; e
Presena de contraes regulares em intervalos de 3 a 5 minutos, com durao maior que 30 segundos; e
Ausncia de partes fetais na vulva; e
Dilatao cervical > 3 cm e < 10 cm.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;
3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

Sinais vitais;
Anamnese obsttrica:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade: nmero de filhos e partos anteriores;
Perda vaginal atual: muco, lquido ou sangue;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Presena de comorbidades.
Verificao da altura uterina se idade gestacional desconhecida. Considerar altura do fundo uterino em
cicatriz umbilical compatvel com 20 semanas;
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas liquidas e presena partes fetais);
Na presena de contraes regulares em intervalos de 3 a 5 minutos e com durao maior de 30
segundos associadas a idade gestacional >37 semanas e ausncia de partes fetais na vulva: Realizar
toque vaginal para identificao da dilatao do colo uterino (se > 3cm e < 10cm caracteriza-se o
trabalho de parto no expulsivo)
6. Diante da caracterizao do trabalho de parto no expulsivo, comunicar a paciente e os familiares;
7. Preparar para o transporte, posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo ou posio mais
confortvel, sob aquecimento;
8. Manter ateno para a evoluo do parto e a necessidade de assistncia (Protocolo AGO2);
destino;

SAMU_avancado_AGO.indd 1 08/06/2016 08:41:34

Observaes
O objetivo das avaliaes primria e secundria identificar e corrigir situaes de risco imediato de
mobimortalidade materno-fetal.
Considerar a presena de: apresentaes distcicas (Protocolo AGO05 e AGO06), sndrome h ipertensiva
(Protocolo AGO 11), Hemorragia (Protocolo AGO09), Choque (Protocolo AC16).



Idade gestacional 22 semanas;
Presena de contraes fortes e frequentes (duas ou mais em 10 minutos);
Presena de puxos espontneos;
Sensao de presso no perneo;
Visualizao da distenso perineal ou da apresentao fetal na vulva;
Dilatao cervical completa.
Conduta
AVALIAO E PREPARAO PARA O PARTO


Sinais vitais;
Anamnese obsttrica:
Histrico de paridade;
Perda vaginal atual;
cicatriz umbilical, compatvel com 20 semanas;
Inspeo da vulva (presena de hemorragias, perdas liquidas e presena partes fetais);
6. Diante da caracterizao do parto iminente, considerar a realizao do parto em ambiente domiciliar ou,
quando em transporte, estacionar a viatura e realizar os procedimentos de assistncia;
7. Reunir material mnimo necessrio para a realizao do parto:

2 clamps
1 lmina de bisturi ou tesoura estril
2 pacotes de gaze estril
5 compressas
2 sacos de plstico
1 par de pulseiras de identificao [me e recm-nascido (RN)]
2 mantas aluminizadas
3 campos (mnimo)
EPI: 2 pares de luva estril; 2 pares de luva de procedimento; 1 avental descartvel; mscara facial; luvas


descartveis e culos de proteo
ASSISTNCIA AO PARTO IMINENTE

1. Utilizar EPI, iniciar com luvas de procedimento;
2. Posicionar a paciente, adotando a posio que oferea maior conforto:

Posio horizontal: decbito dorsal horizontal com pernas e joelhos fletidos e afastados;
Posies no horizontais: ccoras ou Laborie-Duncan (decbito dorsal elevado com maca verticalizada ao
mximo, flexo e abduo dos membros inferiores);
Posio para pacientes com insuficincia cardaca: decbito lateral esquerdo com perna direita
ligeiramente mais fletida que a esquerda e apoiada sobre a cama ou maca (posio de Sims);
3. Higienizar perneo com soro fisiolgico (SF) 09%, gazes e compressas estreis disponveis;
4. Trocar luvas de procedimento por luvas estreis;
5. Posicionar os campos sob os glteos e abdome da paciente;
6. Durante o avano da apresentao:

Proteger o perneo com uma das mos com ajuda de uma compressa;
Controlar o desprendimento sbito do polo ceflico com a outra mo;
7. Avaliar a regio do pescoo do RN para detectar a presena de circular de cordo umbilical. Em caso de
presena de circular:
Se frouxa, liberar e desfazer com o dedo indicador;
Se tensa, clampear em dois pontos e cortar entre eles;
8. Acompanhar o desprendimento dos ombros. Na presena de distocia de ombro, considerar (Protocolo

AGO5);
9. Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da me, cobrindo-o com o campo, inclusive cabea (exceto
face) sem tracionar o cordo umbilical;
10. Administrar 10 UI Ocitocina IM (ou se acesso venoso j disponvel, diluir em Soluo Salina a 0,9%
100ml, EV em 10 minutos);
11. Aguardar cerca de 1 a 3 minutos para clampear o cordo, exceto em caso de sofrimento fetal,
isoimunizao ou comorbidades (como HIV positivo), quando a ligadura precoce do cordo umbilical
deve ser realizada em at 30 segundos;
12. Realizar o clampeamento do cordo umbilical:

1 clamp: 15 a 20 cm a partir do abdome do RN;
2 clamp: 3 a 4 cm frente do 1 clamp;
Cortar com lmina de bisturi estril entre os dois clamp umbilicais;


13. Realizar a assistncia ao RN (Protocolo APed 13 e 14);
14. Realizar identificao da me e do RN com pulseira com nome da me, sexo do beb, hora de
nascimento e data;
15. Considerar o tempo de transporte na deciso do manejo da dequitao:

Nos casos de transporte para a Unidade de Sade em tempo <30 min, acompanhar a dequitao
espontnea ;
Nos casos de transporte para a Unidade de Sade em tempo >30min e a dequitao exceder mais de
30 minutos , realizar a trao controlada, de forma suave e contnua do cordo umbilical.
Aps a dequitao:
Realizar a manobra de Jacob-Dublin (rotao manual de placenta com membranas at sua extrao
completa) e reviso das membranas amniticas e face materna placentria;
Acondicionar e identificar a placenta em saco plstico e transport-la at a unidade de sade;
16. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito dorsal ou posio mais confortvel sob
aquecimento. Considerar as condies do RN para o transporte;
17. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e ou unidade de sade;
18. Registrar achados, procedimentos e condies do parto e RN na ficha/boletim de ocorrncia. Preencher

uma ficha/boletim de atendimento para a me e outra para o RN.
Observaes
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.
Os campos podem ser cirrgicos ou de TNT, de acordo com a disponibilidade do servio.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em situaes de boas condies clnicas do RN.
No recomendar amamentao do RN at a chegada ao hospital.
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragias e choque.



Expulso completa do recm-nascido (RN) com idade gestacional 22 semanas.
Conduta
2. Solicitar a presena de acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;
4. Realizar a avaliao primria da me (Protocolo AC1) e do RN (Protocolo APed 2) com nfase para:
Padro respiratrio;
Presena de hemorragias externas;
5. Realizar anamnese obsttrica:

Pr-natal;
Presena de comorbidades;
Tempo decorrido desde o nascimento;
6. Assistncia ao parto consumado:

Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da me , cobrindo-o com o campo, inclusive cabea (exceto
face) sem tracionar o cordo umbilical.
Administrar 10 UI Ocitocina IM (ou se acesso venoso j disponvel, diluir em Soluo Salina a 0,9%
100ml, EV em 10 minutos);
Aguardar cerca de 1 a 3 minutos para clampear o cordo, exceto em caso de sofrimento fetal,
isoimunizao ou comorbidades (como HIV positivo), quando a ligadura precoce do cordo umbilical deve
ser realizada em at 30 segundos.
Realizar o clampeamento do cordo umbilical:
1 clamp: 15 a 20cm a partir do abdome do RN;
2 clamp: 3 a 4cm a frente do 1 clamp;
Cortar com lmina de bisturi estril entre os dois clamp umbilicais.
Realizar a assistncia ao RN (Protocolo APed 13)
Realizar identificao com pulseira a me e do RN com nome da me, sexo do beb, hora de nascimento
e data;
Observar a dequitao espontnea e a presena de hemorragias vaginais (Protocolo AGO 10).
Considerar o tempo de transporte na deciso do manejo da dequitao: (= no parto iminente)
Nos casos de transporte para a Unidade de Sade em tempo <30 min, acompanhar a dequitao
espontnea ;
Nos casos de transporte para a Unidade de Sade em tempo >30min e a dequitao exceder mais
de 30 minutos , realizar a trao controlada, de forma suave e contnua do cordo umbilical.
Aps a dequitao:
Realizar a manobra de Jacob-Dublin (rotao manual de placenta com membranas at sua
extrao completa) e reviso das membranas amniticas e face materna placentria;
Acondicionar e identificar a placenta em saco plstico e transport-la at a unidade de sade;


7. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito dorsal ou posio mais confortvel sob
aquecimento. Considerar as condies do RN para o transporte (Protocolo APed 13 ou 14);
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade;
9. Registrar achados, procedimentos e condies do parto e RN na ficha/boletim de ocorrncia. Preencher

uma ficha/boletim de atendimento para a me e outra para o RN.
Observaes
Considerar a presena de: sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em situaes de boas condies clnicas do RN.
No recomendar amamentao do RN at a chegada ao hospital.
do parto e/ou recepo do RN.
Os campos podem ser cirrgicos ou de TNT, de acordo com a disponibilidade do servio.



Idade gestacional a partir de 22 semanas e menor que 37 semanas;
Presena de contraes regulares com intervalo de pelo menos 5 a 8 min;
Dilatao do colo uterino maior que 2 cm e/ou esvaecimento maior que 50%.
Conduta

Sinais vitais;
Anamnese Obsttrica:
Idade Gestacional e/ou data provvel do parto
Histrico de Paridade;
cicatriz umbilical, compatvel com 20 semanas;
Inspeo da vulva (presena de hemorragias, perdas liquidas e presena partes fetais);
Na presena de contraes regulares com intervalo de pelo menos 5 a 8 min associadas a idade
gestacional >22sem ou altura uterina acima da cicatriz umbilical: Realizar toque vaginal para identificao
da dilatao do colo uterino (se maior que 2,0 cm e/ou esvaecimento maior que 50% caracteriza-se o
trabalho parto prematuro).
6. Diante da caracterizao do trabalho de parto prematuro, comunicar a paciente e os familiares;
7. Realizar contato com a Regulao Mdica para a definio de encaminhamento unidade de sade
referncia para gestaes prematuras.
8. Em gestaes maiores que 24 semanas e menores que 34 semanas associadas a transporte prolongado >
30 min, realizar toclise:
Administrar nifedipina 20 mg por via oral (VO) (dois comprimidos de 10 mg);
Instalar acesso venoso perifrico e infundir soluo salina 0,9% a critrio mdico;
Monitorizar a presso arterial devido ao risco de hipotenso;
Se persistir atividade uterina aps 120 min, considerar nova dose de nifedipina 20 mg VO (dois
comprimidos de 10 mg);
ATENO:
No realizar toclise em caso de bolsa rota ou sinais de infeco materna;
Em paciente em uso de sulfato de magnsio, no utilizar nifedipina;


9. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;
10. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia;
11. Estar atento evoluo do parto e necessidade de assistncia (Protocolo AGO 2);
destino.
Observaes:
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.
As drogas citadas fazem parte do RENAME.


AGO5 Assistncia ao parto iminente distcico: ombros

Idade gestacional > 22 semanas;
Apresentao fetal com nascimento da cabea na vulva sem desprendimento de ombros aps
60 segundos.
Conduta
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2), com nfase em:

Sinais vitais;
Anamnese obsttrica:
Inspeo da vulva (presena de hemorragias, perdas lquidas e partes fetais);
6. Diante da caracterizao do parto iminente distcico (ombros), considerar a realizao do

parto em ambiente domiciliar ou, quando em transporte, estacionar a viatura e realizar os
procedimentos de assistncia;
7. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento unidade de

sade referncia;

2 clamps
5 compressas
2 sacos de plstico
1 par de pulseiras de identificao [me e recm-nascido (RN)]
3 campos (mnimo)
Equipamento de proteo individual (EPI): 2 pares de luva estril; 2 pares de luva de procedimento; 1
avental descartvel; mscara facial; luvas descartveis e culos de proteo.

Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5

ASSISTNCIA A DISTOCIA DE OMBROS

Diante do nascimento da cabea na vulva sem desprendimento de ombros aps 60 segundos, jamais
tracionar a cabea.
1. Utilizar EPI;
2. Posicionar a paciente na posio que oferea maior conforto:

mximo, flexo e abduo dos membros inferiores);
ligeiramente mais fletida que a esquerda e apoiada sobre a cama ou maca (posio de Sims);
3. Avaliar a regio do pescoo do RN para detectar a presena de circular de cordo umbilical. Em caso de
presena de circular:
Se frouxa, liberar e desfazer com o dedo indicador;
Se tensa, clampear em dois pontos e cortar entre eles;
4. Realizar a manobra da McRoberts para conseguir o desprendimento dos ombros:
Manobra de McRoberts associada a presso Manobra de McRoberts associada

suprapbica por at 30 segundos a presso suprapbica
Efetuada por dois profissionais;
Cada profissional segura um membro
inferior da parturiente, de modo a proceder
hiperflexo dos membros inferiores sobre
o abdome com abduo;
Um dos profissionais associa presso
suprapbica, com a mos em punho
cerrado por 30 segundos.
Diante do desprendimento dos ombros, realizar
assistncia completa ao parto e transportar
(Protocolo AGO3).
Fonte: file:///C:/Users/DELL/Downloads/
ASSISTENCIA%20AO%20PARTO%20
DE%20BAIXO%20RISCO.pdf


5. Se aps realizao da Manobra de McRoberts no ocorrer o desprendimento dos ombros, considerar o

tempo de transporte e a expertise do mdico na tomada de deciso:
TEMPO DE TRANSPORTE AT O HOSPITAL < 30 MINUTOS:

Instalar suporte ventilatrio e transportar a paciente em decbito lateral esquerdo, com flexo e
abduo de membro inferior direito. Estar atento ao desprendimento espontneo dos ombros durante o
transporte e necessidade de assistncia ao parto consumado.
TEMPO DE TRANSPORTE AT O HOSPITAL > 30 MINUTOS:

O mdico deve considerar sua expertise e treinamento para a realizao das manobras a seguir:
Manobras de rotao interna: Manobra de Rubin II

Rubin II: mantendo a manobra de
McRoberts, introduzir dois dedos na vagina
e realizar compresso posterior no ombro
anterior do feto empurrando-o em direo
ao feto .
Woods: associar manobra de Rubin II
uma presso bidigital na face anterior do
ombro posterior, aduzindo esse ombro e
ao mesmo tempo abduzindo o anterior,
fazendo o feto rodar no sentido horrio.
Se no houver sucesso, tentar manobra de Manobra de Woods
retirada do ombro posterior.
Fonte: http://shoulderdystociainfo.com/
shoulder_dystocia.htm


Manobra de retirada do ombro posterior: Manobra de retirada do ombro

posterior
Identificar o ombro fetal posterior atravs
de toque vaginal deslizando a mo pelo
brao at ao cotovelo;
Pressionar a fossa cubital para promover a
flexo do antebrao sobre o brao;
Tracionar o pulso de forma a exteriorizar
a mo, o antebrao, o brao e o ombro
posterior.
Uma vez extrado, o membro superior
usado como alavanca de trao para
rodar o ombro posterior na direo da
face anterior do trax fetal.
Fonte: file:///C:/Users/DELL/
Se no houver sucesso, alterar a posio da Downloads/Dist%C3%B3cia%20de%20
paciente para quatro apoios. Esp%C3%A1dua.pdf
Alterar a posio da paciente para quatro Posio de quatro apoios

apoios/genupeitoral/prece maometana,
e realizar manobras de retirada do ombro
posterior.
Se no houver sucesso, proceder a manobra de
fratura de clavcula, que j considerada uma
manobra de exceo.
Fonte: http://repositorio.hff.min-saude.pt/
bitstream/10400.10/934/1/DO%20e%20
LNPB%20-%2016%20Maio.pdf
Proceder fratura de clavcula (utilizao do polegar em regio mediana clavicular fetal).
Aps o desprendimento dos ombros, realizar assistncia ao parto consumado (Protocolo AGO3);
Se aps a realizao da sequncia de manobras no ocorrer o desprendimento dos ombros, instalar
suporte ventilatrio e transportar a paciente em decbito lateral esquerdo, com flexo e abduo de
membro inferior direito. Estar atento ao desprendimento espontneo dos ombros durante o transporte e
necessidade de assistncia ao parto consumado (Protocolo AGO3).


6. Realizar contato com Regulao Mdica para definio de encaminhamento e ou unidade de sade.
Sugere-se unidade especializada;
7. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia: preencher uma ficha/boletim de

atendimento para a me e outra para o RN.
Observaes
A manobra de McRoberts e a presso suprapbica so consideradas a abordagem inicial ideal na
distocia de ombros, por serem facilmente executveis e se associarem a um menor risco para a me e
RN (taxa de sucesso de at 60%). A manobra de presso suprapbica conhecida como Manobra de
Rubin I e pode ser realizada com uma das mos em punho fechado ou uma mo sobre a outra, como na
compresso torcica.
As manobras de rotao interna so recursos secundrios, com o objetivo de promover rotao do
dimetro biacromial fetal para uma posio relativamente oblqua pelve materna, exercendo presso por
via vaginal nos ombros do feto.
Na presena de hemorragia, ver Protocolo AGO9; de choque, ver Protocolo AC16; de sndromes
hipertensivas, ver Protocolo AGO11).
do parto e/ou para a recepo do RN.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em caso de boas condies clnicas do RN.


AGO6 Assistncia ao parto iminente distcico: plvico

Idade gestacional > 22 semanas;
Presena de contraes fortes e frequentes (duas ou mais em 10 minutos);
Presena de puxos espontneos;
Sensao de presso no perneo;
Visualizao da distenso perineal;
Apresentao fetal plvica ou podlica na vulva.
Conduta

Sinais vitais;
Anamnese obsttrica:
6. Diante da caracterizao do parto iminente distcico (plvico), considerar a realizao do parto em

ambiente domiciliar ou, quando em transporte, estacionar a viatura e realizar os procedimentos de
assistncia;
7. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento a uma unidade de sade
referncia;

2 clamps
5 compressas
2 sacos de plstico
1 par de pulseiras de identificao (me e RN)
3 campos (mnimo)
Equipamento de proteo individual (EPI): 2 pares de luva estril; 2 pares de luva de procedimento; 1
avental descartvel; mscara facial; luvas descartveis; e culos de proteo.


ASSISTNCIA AO PARTO PLVICO

1. Utilizar EPI e iniciar com luvas de procedimento;
2. Posicionar a paciente na posio que oferea maior conforto:

mximo, e flexo e abduo dos membros inferiores);
ligeiramente mais fletida que a esquerda e apoiada sobre a cama ou a maca (posio de Sims).
3. Higienizar perneo com soluo salina 0,9%, gazes e compressas estreis, se disponveis;
4. Trocar luvas de procedimento por luvas estreis;
5. Posicionar os campos sob os glteos e o abdome da paciente;
6. Aps visualizar o cordo umbilical, iniciar as manobras de forma sequencial at a consumao do parto.
ATENO: No realizar manobras at a visualizao do cordo umbilical.
Realizar a ala do cordo umbilical quando Ala do cordo umbilical

visualizado.
Fonte: file:///C:/Users/DELL/Desktop/
assistencia_ao_parto_pelvico.pdf


Manobra de Rojas para o desprendimento dos Manobra de Rojas

ombros: realizar movimentos suaves de rotao
axial do feto.
Fonte: C:/Users/DELL/Downloads/Partos%20
cesarea%20pelvico%20e%20forceps.pdf
Manobra de Bracht, para o desprendimento da cabea:

apreender o feto com os polegares ao longo das coxas e os quatro dedos restantes de cada
mo aplicados sobre a regio lombossacra;
horizontalizar o dorso, que progressivamente elevado na direo do ventre materno,
fazendo-o girar ao redor da snfise pbica;
Se o excesso de vernix caseosa ou a umidade da pele do feto dificultarem sua preenso,
pode-se envolv-lo em compressa.
Manobra de Bracht
Fonte: C:/Users/DELL/Downloads/Partos%20cesarea%20pelvico%20e%20forceps.pdf


Manobra modificada de Mauriceau-Smellie-Veit:

Posicione as duas mos e os braos ao longo do comprimento do corpo do beb, sendo um na
regio anterior e outro na posterior (dorso);
O brao posicionado sobre a regio posterior deve agarrar os ombros do beb;
Com dois dedos da mo posicionada na regio anterior, aplicar uma presso descendente sobre a
mandbula, para trazer a cabea do beb para baixo, gentilmente flexionando a cabea do beb em
direo ao peito. Manter a cabea do beb em flexo, com os dedos do profissional sobre o queixo
e os malares.
Outro profissional pode auxiliar, fornecendo presso suprapbica, para auxiliar a manter a cabea do
beb flexionada.
Essa manobra promove risco de luxao na mandbula.
Manobra modificada de Mauriceau-Smellie-Veit
Fonte: http://hetv.org/resources/
reproductive-health/impac/
Procedures/Breech_delivery_P37_
P42.html
ATENO: Se aps a realizao da sequncia de manobras no houver a consumao do parto, instalar

suporte ventilatrio e transportar a paciente em decbito lateral esquerdo, com flexo e abduo de membro
inferior direito. Manter ateno para a ocorrncia do parto durante o transporte e a necessidade de assistncia
ao parto consumado (Protocolo AGO3).
7. Aps a sada da cabea, realizar assistncia ao parto consumado (Protocolo AGO3);
sade;
9. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia; preencher uma ficha/boletim de

atendimento para a me e outra para o RN.
Observaes:
A episiotomia no recomendada rotineiramente;
Na ausncia de sinais de parto iminente, transportar para unidade de sade adequada;
do parto e/ou para a recepo do RN;
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em caso de boas condies clnicas do RN.


AGO7 Prolapso de cordo sem parto iminente

Rotura de membranas amniticas;
Visualizao de cordo umbilical em regio genital ou palpao de cordo umbilical ao toque vaginal;
Idade gestacional > 22 semanas.
Conduta:

Sinais vitais;
Anamnese obsttrica:
Inspeo da vulva (presena de hemorragias, perdas lquidas e partes fetais).
6. Diante da caracterizao do prolapso de cordo:

posicionar a paciente em prancha, em posio de decbito lateral esquerdo, em Trendelemburg, com a
posio invertida da paciente na maca (ps voltados para a cabeceira elevada da maca);
No transporte prolongado acima de 30 min, em caso de contraes regulares com intervalo de, pelo
menos, 5 a 8 min, considerar:
toclise com uso de nifedipino 20 mg (2 comp de 10mg), via oral;
instalao de acesso venoso e hidratao com soluo salina a 0,9%;
monitoramento da presso arterial devido ao risco de hipotenso.
Considerar a realizao do toque vaginal: pressionar a apresentao fetal e diminuir a compresso do
cordo umbilical contra a pelve materna.
7. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral (conforme descrito no item 6);
8. Realizar contato com a Regulao Mdica, para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino;


9. Manter ateno evoluo do parto e necessidade de assistncia (Protocolo AGO 3);
Observaes:
A realizao do toque vaginal (com os dedos, para evitar a presso sobre o cordo) deve considerar a
segurana da equipe durante o transporte.


AGO8 Hemorragia gestacional (1 metade da gestao)

Perda sangunea transvaginal ativa em pacientes com idade gestacional < de 22 semanas, associada ou
no a:
Dor plvica e/ou sinais de irritao peritoneal
Lipotimia
Palidez cutaneomucosa
Taquicardia materna
Hipotenso materna
Rebaixamento do nvel de conscincia
Conduta:
4. Posicionar a paciente em decbito dorsal;
5. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1), com nfase em:

Avaliao do nvel de conscincia;
Avaliao e garantia da permeabilidade das vias areas;
Avaliao da presena de hemorragias externas (perdas vaginais).

Sinais vitais;
Anamnese obsttrica:

Oferecer oxignio suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Na presena de sinais de choque, puncionar acesso venoso perifrico calibroso e infundir soluo salina
0,9%, com o objetivo de manter a presso sistlica > 80 mmHg (Protocolo AC 16).
8. Realizar contato com a Regulao Mdica, para definio de encaminhamento e/ou da unidade
de sade.


Observaes:
Perda sangunea transvaginal ativa se caracteriza por sangramento de colorao vermelha viva.
O sangramento do tipo borra de caf, no incio do perodo gestacional, pode ser fisiolgico, em virtude
da implantao embrionria.
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria nos pacientes crticos ou se sua realizao
implicar no atraso do transporte.



Perda sangunea transvaginal ativa em pacientes com idade gestacional > de 22 semanas, associada ou no
a:
Dor plvica e/ou sinais de irritao peritoneal
Lipotimia
Palidez cutaneomucosa
Taquicardia materna
Hipotenso materna
Conduta:

Avaliao da presena de hemorragias externas (perdas vaginais).

Sinais vitais e caractersticas da pele;
Anamnese obsttrica:
Avaliao do tnus uterino, para deteco da presena de hipertonia;
ATENO: No realizar toque vaginal, pelo risco de agravamento do quadro se houver placenta prvia.

Oferecer oxignio suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Instalar acesso venoso perifrico calibroso e infundir soluo salina 0,9% e/ou ringer lactato, para
manuteno do acesso;
Na presena de sinais de choque, considerar Protocolo AC16 e manter presso sistlica > 80 mmHg;
sade;


9. Preparar para o transporte posicionando a gestante em decbito lateral esquerdo;
Observaes:
Recomenda-se a puno venosa perifrica no membro superior direito, em virtude do transporte em
decbito lateral esquerdo.



Perda sangunea transvaginal excessiva ps-parto (> 500mL) associada ou no a:
Lipotmia
Palidez cutneo-mucosa
Taquicardia materna
Hipotenso materna
Conduta
MEDIDAS GERAIS

Oferecer oxignio suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%
Avaliao quanto presena de hemorragias externas (perdas vaginais).

Sinais vitais e caractersticas da pele;
Anamnese obsttrica:
Tempo decorrido desde o parto;
Inspeo da vulva (presena de hemorragias).
7. Realizar massagem do fundo uterino sobre o abdome:

Para estimular os msculos uterinos a se contrarem;
Se o tnus no se recuperar, manter at o hospital.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e ou unidade de sade.
9. Preparar para transporte imediato com abordagem medicamentosa:

Instalar dois acessos venosos perifricos calibrosos com soluo salina 0,9% e/ou ringer lactato;
Administrar ocitocina:
20 UI diludas em 500 mL de soluo salina 0,9% ou ringer lactato, via intravenosa (IV) em 10
minutos;
Na sequncia, administrar nova dose de 20 UI diluda em 500 mL de soluo salina 0,9% ou ringer
lactato, IV para correr em 2 horas;
ATENO: Em caso de inverso uterina, essa medicao deve ser administrada aps o xito da manobra de reverso.


Se persistir presso arterial sistlica (PAS) <80 mmHg aps a 1 fase de ocitocina, considerar reposio
permissiva no choque conforme Protocolo AC16, com objetivo de manter PAS > 80 mmHg;
10. Proceder com medidas gerais de suporte e preveno ao choque (Protocolo AC16);
11. Preparar para o transporte em posio mais confortvel;
12. Em caso de transporte demorado > 30 minutos at a unidade de sade, considerar a realizao dos
seguintes procedimentos ANTES DE INICIAR o transporte:
Realizar o esvaziamento da bexiga por meio de cateterismo vesical de alvio;
Avaliar a causa segundo os 4T (tnus, trauma, tecido e trombina) e considerar os procedimentos conforme
abordagem da causa:
13. 14. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.
Massagem uterina bimanual Manobra de Hamilton (a mo

esquerda em punho fechado introduzida na vagina e, atravs
do fundo de saco anterior, impulsiona o tero de encontro
mo direita externa, que pelo abdome vai massagear o rgo,
trazendo-o vigorosamente em sentido oposto).
Manobra de Hamilton
Tnus : HIPOTONIA
Fonte: http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/
obstetricia/TEMA%20O-36%20(2008).pdf
Sugere-se a realizao da manobra at melhora do tnus

uterino e do sangramento, com uma tentativa de no mximo 2
minutos.


Revisar canal do parto em busca de laceraes: considerar

tampo vaginal, nos casos de sangramento de difcil controle,
at a chegada no centro obsttrico de referncia.
Em caso de inverso: reposicionar imediatamente o tero,
atravs da manobra de Johnson.
Manobra de Johnson
T TRAUMA
Fonte: http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-36%20
(2008).pdf
Aps reverso uterina, mantendo a mo no canal vaginal, enquanto se

aguarda a contrao do tero, administrar ocitocina endovenosa 20 UI
a 40 UI, diluda em 1.000 mL de soluo salina 0,9% ou ringer lactato
(infundir 500 mL em 10 minutos).
T TECIDO Realizar inspeo completa dos anexos ovulares (placenta e

(Reteno de restos placentrios) mnio), observando se h falta de algum segmento.
Considerar diagnstico de coagulao intravascular disseminada
T TROMBINA (CIVD), coagulopatia de consumo e deficincia especifica da
coagulao sangunea.
Observaes:
Na presena de choque, ver Protocolo AC16); na presena de sndromes hipertensivas, ver Protocolo AGO11).
O cateterismo vesical de alvio tem como objetivo contribuir para a melhora do tnus uterino e favorecer a
realizao de manobras (se indicadas) em virtude do esvaziamento da bexiga.
No foram encontrados estudos que demonstrem evidncias sobre a indicao de realizao das
manobras previstas nos 4T no cenrio pr-hospitalar. A deciso quanto realizao dessas manobras na
fase pr-hospitalar deve considerar a gravidade do quadro, a resposta do paciente s manobras iniciais, o
tempo de deslocamento at a unidade de sade e a experincia dos profissionais. Sugere-se, se possvel,
a tomada de deciso em conjunto com o mdico regulador.


AGO11 Sndromes hipertensivas da gestao: Pr-eclmpsia e

Pr-eclmpsia sobreposta hipertenso arterial crnica

Paciente com idade gestacional 20 semanas associada a:
Presso arterial sistlica (PAS) 140 mmHg e/ou
Presso arterial diastlica (PAD) 90 mmHg.
Podem estar presentes:

Histrico de proteinria;
Sinais de gravidade:
Cefaleia, tontura, confuso mental;
Distrbios visuais (diplopia, escotomas, viso turva);
Epigastralgia, dor em hipocndrio direito, nuseas e vmitos;
Dispneia e/ou dor torcica retroesternal;
Sangramento vaginal;
Hiperreflexia patelar;
Diminuio do volume urinrio dirio.
ATENO: A evoluo da pr-eclmpsia grave pode levar a convulso e/ou coma, caracterizando a
eclmpsia (Protocolo AGO 12)
Conduta
4. Posicionar a paciente em decbito lateral esquerdo;

Proteo das vias areas: considerar intubao orotraqueal, quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia;
Presena de hemorragias externas e perdas vaginais;

Sinais vitais;
Monitorar respirao, oximetria de pulso e presso arterial;
Anamnese obsttrica:
Comorbidades;
Exames laboratoriais anteriores, se disponveis;
Avaliao do tnus uterino para a deteco da presena de hipertonia;
AGO11 Sndromes hipertensivas da gestao: Pr-eclmpsia e Pr-eclmpsia sobreposta hipertenso arterial crnica



Instalar acesso venoso perifrico com soluo salina 0,9% para manuteno do acesso;
Considere a escolha do medicamento de acordo com sua indicao:
HIDRALAZINA Diluir 1 ampola (1 mL = 20 mg) em 9 mL de gua destilada ou

soluo salina 0,9%.
Indicao: tratamento agudo da Dose recomendada de 2,5 mL da soluo (5,0 mg) por via
hipertenso arterial grave na gestao endovenosa (EV).
caracterizada por PAS > 160 mmHg Caso a presso no seja controlada, repita a dose
ou PAD > 110mmHg, e/ou sinais de recomendada em intervalos de 20 minutos at dose mxima
gravidade. de 20 mg.
SULFATO DE MAGNSIO EV Dose de ataque:
Indicao: tratamento da pr- 4g, via intravenosa diluda em gua bi-destilada ou soluo salina
eclmpsia grave ou sobreposta 0,9% 100 mL com tempo de infuso rigoroso de 15 minutos.
hipertenso e da eclmpsia.
Se ampolas com 10 mL a 50% = 5 g, dose de ataque = 8mL.
Se ampolas com 10 mL a 10% = 1 g, dose de ataque = 4
ampolas = 40 mL.
SULFATO DE MAGNSIO Dose de ataque:
INTRAMUSCULAR (IM)
Indicada somente se impossibilidade 1 ampola a 50% (5 g), administrada via IM profunda, em cada
de instalao de acesso venoso glteo, perfazendo dose total de 10 g.
Indicao: tratamento da pr-
eclmpsia grave ou sobreposta
hipertenso e da eclmpsia.
Nos casos de transporte prolongado > 4 horas, considerar a realizao de dose de
manuteno do sulfato de magnsio:
SULFATO DE MAGNSIO IM Dose De Manuteno:
Iniciar a partir de 4 horas da dose de
ataque 1 ampola a 50% (5 g), administrada via IM profunda, alternando
os glteos, a cada 4 horas.
Na presena de sinais de intoxicao pelo sulfato de magnsio
perda do reflexo patelar, depresso respiratria, parada cardiorrespiratria (PCR) considerar:
GLUCONATO DE CLCIO A 10%
Indicao: antdoto do sulfato de 1 ampola + 10 mL de gua bi-destilada, infuso lenta em 3
magnsio. minutos.
8. Cuidados gerais:
Garantir oxigenao adequada;
Infundir hidratao venosa cautelosa atentar para a possibilidade de edema agudo de pulmo;
Preparar para o transporte em decbito lateral esquerdo;


9. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e ou unidade de sade.
10. 10. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.
Observaes:
Na presena de choque, ver Protocolo AC16); na presena de PCR da gestante, ver Protocolos AGO14 e
AGO15).
Na presena de crise convulsiva, ver Protocolo AC26.
Pacientes em uso regular de nifedipina apresentam risco maior de intoxicao pelo sulfato de magnsio.
O uso de doses de manuteno de sulfato de magnsio aumenta o risco de ocorrncia de intoxicao
pela droga.
A escolha da administrao das doses de manuteno por via IM em transporte prolongado acima de 4
horas considerou as peculiaridades do cenrio pr-hospitalar.
Recomenda-se a puno venosa perifrica no membro superior direito em virtude do transporte em decbito
lateral esquerdo.
As drogas citadas fazem parte da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME).

AGO12 Sndromes hipertensivas da gestao: Eclmpsia

Paciente com idade gestacional 20 semanas associada a:
Convulso ou coma, na ausncia de doenas neurolgicas; e
Presso arterial sistlica (PAS) 140 mmHg; e/ou
Presso arterial diastlica (PAD) 90 mmHg.
Pode estar presente:

Histrico de proteinria
Conduta
1. Proteger a paciente contra traumas durante as convulses;
2. Lateralizar esquerda se no houver suspeita de trauma coluna cervical;
4. Solicitar a presena de um acompanhante, sempre que possvel;

Proteo das vias areas: considerar intubao orotraqueal, quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia;
Presena de hemorragias externas e perdas vaginais;

Sinais vitais;
Monitorar respirao, oximetria de pulso e presso arterial;
Anamnese obsttrica:
Comorbidades;
Exames laboratoriais anteriores, se disponveis;
Avaliao do tnus uterino para a deteco da presena de hipertonia;

Instalar acesso venoso perifrico calibroso com soluo salina 0,9% para manuteno do acesso;
Considere a escolha do medicamento de acordo com sua indicao:


SULFATO DE MAGNSIO EV Dose de ataque:

Indicao: eclmpsia. 4 g, intravenosa (IV) diluda em gua bi-destilada ou soluo salina
0,9% 100 mL com tempo de infuso rigoroso de 15 minutos.
Se ampolas com 10 mL a 50% = 5 g, dose de ataque = 8 mL;
Se ampolas com 10 mL a 10% = 1 g, dose de ataque = 4
ampolas = 40 mL.
SULFATO DE MAGNSIO Dose de ataque:

INTRAMUSCULAR (IM)
Indicada somente se impossibilidade 1 ampola a 50% (5 g), administrada via IM profunda, em cada
de instalao de acesso venoso glteo, perfazendo dose total de 10 g, via IM.
Indicao: eclmpsia.
Nas convulses recorrentes e/ou refratrias ao tratamento inicial:
SULFATO DE MAGNSIO 2 g, IV diludo em gua bi-destilada, infuso em bolus durante a
ENDOVENOSO (EV) convulso ou, preferencialmente, em 10 minutos, se possvel.
Se ampolas com 10 mL a 50% = 5 g, dose de reforo = 4 mL.
Se ampolas com 10 mL a 10% = 1 g, dose de reforo = 2
ampolas = 20 mL.
FENITONA SDICA A dose varia com o peso da paciente:
Indicao: reservada aos casos
refratrios ao uso de sulfato de 15 a 20 mg/Kg/dose (0,3 a 0,4 ml/Kg/dose), diluda em 250
magnsio a 500 mL de soluo salina a 0,9%. Infundir em 10 minutos, com
velocidade mxima de infuso de 50 mg/minuto.
Se necessrio, pode ser administrada dose adicional de 5 a 10
mg/kg, aps 20 minutos da dose inicial.
No controle da presso arterial:
HIDRALAZINA Diluir 1 ampola (1 mL = 20 mg) em 9 mL gua destilada ou
soluo salina 0,9%.
Indicao: tratamento agudo da Dose recomendada de 2,5 mL da soluo (5,0 mg) por via
hipertenso arterial grave na gestao EV.
caracterizada por PAS > 160 mmHg Caso a presso no seja controlada, repita a dose
ou PAD > 110 mmHg, e/ou sinais de recomendada em intervalos de 20 minutos, at dose mxima
gravidade. de 20 mg.
Nos casos de transporte prolongado > 4 horas,
considerar a realizao de dose de manuteno do sulfato de magnsio:
SULFATO DE MAGNSIO IM Dose de manuteno:
Iniciar a partir de 4 horas da dose de
ataque 1 ampola a 50% (5 g), administrada via IM profunda, alternando
os glteos, a cada 4 horas.


Na presena de sinais de intoxicao pelo sulfato de magnsio perda do reflexo patelar,

depresso respiratria, parada cardiorrespiratria (pcr) , considerar, se disponvel:
GLUCONATO DE CLCIO A 10%
Indicao: antdoto do sulfato de 1 ampola + 10 mL de gua bi-destilada, infuso lenta em 3
magnsio minutos.
8. Cuidados gerais:
Garantir oxigenao adequada;
Infundir hidratao venosa cautelosa atentar para a possibilidade de edema agudo de pulmo;
Preparar para o transporte em decbito lateral esquerdo.
9. Realizar contato com Regulao Mdica para definio de encaminhamento e ou Unidade de Sade.
Observaes
Na presena de choque, ver Protocolo AC16; na presena de PCR da gestante, ver Protocolo AGO14 e
AGO15);
Paciente em uso regular de nifedipina apresentam risco maior de intoxicao pelo sulfato de magnsio.
A escolha da administrao das doses de manuteno por via IM em transporte prolongado acima de 4
horas considerou as peculiaridades do cenrio pr-hospitalar.
Recomenda-se a puno venosa perifrica no membro superior direito, em virtude do transporte em
decbito lateral esquerdo.


SAV
Peditrico
APed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
APed1 Parmetros peditricos
Parmetros de idade
DEFINIO IDADE
Perodo neonatal De 0 at 28 dias de vida
De 29 dias at 11 meses e 29 dias

Beb
(< 1 ano)
1 ano at incio da puberdade

Criana (meninas: broto mamrio;
meninos: pelos axilares)
10 a 19 anos (Organizao Mundial da

Adolescente Sade): reportar-se aos protocolos de
adultos se iniciada a puberdade
Parmetros de peso
Quando no houver informao sobre o peso atual do paciente peditrico, podem ser utilizados os seguintes
critrios para um clculo rpido e aproximado do peso:
DEFINIO IDADE
Perda de 10% do peso de nascimento
Primeiros dias de vida nos primeiros dias de vida, que deve
ser recuperado at o 10 dia de vida
Dobra no 4 ms de vida; triplica com 1

Peso de nascimento
ano; quadruplica com 2 anos
3 aos 12 meses Peso = (0,5 x idade em meses) + 4,5
2 a 8 anos Peso = (2 x idade em anos) + 8
Frequncia respiratria (incurses por minuto):

IDADE FREQUNCIA
< 1 ano 30 a 60
1 a 3 anos 24 a 40
Pr-escolar (4 a 5 anos) 22 a 34
Escolar (6 a 12 anos) 18 a 30
Adolescente (13 a 18 anos) 12 a 16

SAMU_avancado_APPed.indd 1 24/08/2016 22:22:21

Frequncia cardaca (batimentos por minuto)

IDADE ACORDADO MDIA DURANTE O SONO
Recm-nascido (RN)
85 a 205 140 80 a 160
at 3 meses
3 meses a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90
Valores pressricos normais (mmHg)

PRESSO ARTERIAL SISTLICA PRESSO ARTERIAL DIASTLICA
IDADE
Feminino Masculino Feminino Masculino
Neonato (1 dia) 60 a 76 60 a 74 31 a 45 30 a 44
Neonato (4 dias) 67 a 83 68 a 84 37 a 53 35 a 53
Beb (1 ms) 73 a 91 74 a 94 36 a 56 37 a 55
Beb (3 meses) 78 a 100 81 a 103 44 a 64 45 a 65
Beb (6 meses) 82 a 102 87 a 105 46 a 66 48 a 68
Beb (1 ano) 86 a 104 85 a 103 40 a 58 37 a 56
Criana (2 anos) 88 a 105 88 a 106 45 a 63 42 a 61
Criana (7 anos) 96 a 113 97 a 115 57 a 75 57 a 76
Adolescente (15 anos) 110 a 127 113 a 131 65 a 83 64 a 83


Definio de hipotenso por presso arterial sistlica e idade

PRESSO ARTERIAL SISTLICA
IDADE
(MMHG)
Neonatos a termo (0 a 28 dias) < 60
Bebs (1 a 12 meses) < 70
Crianas (1 a 10 anos) <70 + (idade em anos x 2)
Crianas > 10 anos < 90
Escala de Coma de Glasgow
PARMETRO ADULTO CRIANAS BEB (<1 ANO) PONTUAO
Espontnea Espontnea Espontnea 4
Abertura Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal 3

ocular Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso 2
Ausncia de resposta Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Palavras apropriadas,
Orientada Murmura ou balbucia 5
orientada
Confusa Confusa Inquieta, irritada, chorosa 4
Melhor
resposta Palavras inapropriadas Palavras inapropriadas Chora em resposta dor 3
verbal Palavras incompreensveis
Sons incompreensveis Geme em resposta dor 2
ou sons inespecficos
Obedece comando verbal Move-se espontnea e
Obedece a comandos 6
simples intencionalmente
Localiza estmulos Localiza estmulos
Retira o membro ao toque 5
dolorosos dolorosos
Retira o membro ao Retira o membro ao Retira o membro ao
4
estmulo doloroso estmulo doloroso estmulo doloroso
Melhor Flexo dos braos e Flexo dos braos e Flexo dos braos e
resposta extenso das pernas extenso das pernas extenso das pernas
3
motora (decorticao) ao estmulo (decorticao) ao estmulo (decorticao) ao estmulo
doloroso doloroso doloroso
Extenso dos braos Extenso dos braos Extenso dos braos
e extenso das pernas e extenso das pernas e extenso das pernas
2
(descerebrao) ao (descerebrao) ao (descerebrao) ao
estmulo doloroso estmulo doloroso estmulo doloroso


Escore de trauma peditrico
PONTOS
CARACTERSTICAS
+2 +1 -1
Peso (kg) > 20 10 a 20 < 10
Via area avanada

Assistida: por mscara ou
Vias areas Normal
cnula de oxignio (O2)
(intubao orotraqueal ou
cricotireoidostomia)
50 a 90 ou pulsos centrais
Presso arterial > 90 ou pulsos perifricos < 50 ou pulsos fracos ou
palpveis (carotdeo e
sistlica (mmHg) bons, boa perfuso ausentes
femural)
Obnubilado, perda da
Conscincia Acordado
conscincia
Coma, irresponsivo
Contuso, abraso, Perda tecidual, leso por

Pele Nenhuma leso visvel lacerao < 7 cm, sem armas de fogo ou branca,
atingir fscia atinge a fscia
Fratura fechada nica, em Fraturas expostas ou

Fratura Nenhuma
qualquer local mltiplas
O maior escore possvel + 12 e o menor possvel - 6 (mais grave).

ESCORE < 8: transportar para hospital tercirio.


Parmetros dos equipamentos peditricos

CRIANA CRIANA CRIANA CRIANA ADOLESCENTE
RN/BEB < 1 ANO 1-2 ANOS PEQUENA
EQUIPAMENTO (5-6 ANOS) (7-8 ANOS) (9-10 ANOS) (> 10 ANOS)
(3-5 KG) (6-9 KG) (10-11 KG) (3-4 ANOS)
(30-36 KG)
(12-14 KG) (15-18 KG) (19-23 KG) (24-29 KG)
Neonatal/
DBVM (1) Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Adulto
beb
Mscara de Peditrica/
Neonatal Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica
O2 adulto
Lmina do 2 reta/ 2 reta/

0-1 reta 1 reta 1 reta 2 reta 2 reta 3 reta/curva
laringoscpio curva curva
Cnula 3,5 sem 4,0 sem 4,5 sem 5,0 sem 5,5 sem 6,0 com
* 6,5 com cuff
traqueal cuff cuff cuff cuff cuff cuff
Comprimento
de insero
do tubo * 10,5-11 11-12 13,5 14-15 16,5 17-18 18,5-19,5
endotraqueal
(cm)
Sonda
8 8 10 10 10 10 10 10-12
aspirao
Jelco 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20
Sonda
5-8 5-8 8-10 10 10 12-14 14-18 16-18
nasogstrica
Dreno de
10-12 16-20 20-24 20-24 24-28 28 32-36
trax
Fonte: Adaptado de Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS). Professional Manual. Edio em portugus, 2012, pg 111 (adaptado da
Fita de Ressuscitao Peditrica de Broselow, 2007)
(1) DBVM - dispositivo bolsa-valva-mscara


Dimetro do tubo endotraqueal e profundidade de insero no perodo neonatal, por peso e

idade gestacional
DIMETRO DO TUBO PROFUNDIDADE DA IDADE GESTACIONAL

PESO (G)
SEM CUFF INSERO (CM) (SEMANAS)
2,5 6 < 1000 < 28
3,0 7-8 1000-2000 28-34
3,5 8-9 2000-3000 34-38
4,0 10 > 3000 > 38


APed2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)

Na abordagem de pacientes peditricos com agravo clnico.
Conduta
1. Impresso inicial: observao rpida (avaliao visual e auditiva do paciente peditrico nos primeiros
segundos de atendimento), considerando:
Conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais ouvidos sem ausculta (estridor, chiado, gemncia) ou
ausncia de movimentos respiratrios;
Colorao anormal da pele: palidez, cianose ou moteamento (aspecto marmreo).
2. Se o paciente no responde e no respira ou apresenta gasping, checar pulso simultaneamente e:

Se pulso ausente: reportar-se ao Protocolo de PCR (APed 7);
Se pulso presente, mas que permanece com frequncia 60 batimentos por minuto (bpm) e com sinais
de perfuso insuficiente, apesar da oxigenao e ventilao adequadas: reportar-se ao Protocolo de PCR
(APed 7);
Se pulso presente e > 60 bpm: reportar-se ao Protocolo de Parada Respiratria (APed 6).
3. Se o paciente no responde, mas respira, realizar a avaliao primria.
4. Se o paciente responde, realizar a avaliao primria.
Avaliao primria (A, B, C, D, E)
ATENO: Utilizar de forma contnua (aps cada interveno e/ou sempre que o quadro se alterar) a
sequncia avaliar/identificar/intervir e, se o paciente apresentar algum problema potencialmente fatal [p. ex.:
obstruo total ou intensa de via area (VA), apneia, esforo respiratrio intenso, bradipneia, cianose, perfuso
inadequada, hipotenso, bradicardia, ausncia de pulso palpvel, rebaixamento do nvel de conscincia,
hipotermia, hemorragia significativa, petquia e/ou prpura compatveis com choque sptico], iniciar as
intervenes apropriadas imediatamente.
1. Avaliar a permeabilidade da VA e, se indic.ado, corrigir situaes de risco com as seguintes aes:

Permitir que o paciente adote uma posio confortvel espontaneamente;
Realizar a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo ou a de anteriorizao/ subluxao
da mandbula;
Inspecionar a cavidade oral: aspirar secrees e retirar corpos estranhos;
Instalar cnula orofarngea;
Considerar as indicaes de VA avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal (Protocolo APed
43);
Na impossibilidade da intubao orotraqueal, podem ser utilizadas as seguintes alternativas:
Mscara larngea (Protocolo APed 42) ou outro dispositivo supragltico;
Cricotireoidostomia por puno (Protocolo APed 44).
ATENO: no se deve realizar cricotireoidostomia cirrgica em bebs e crianas.


2. Avaliar ventilao:
Frequncia respiratria (taquipneia, bradipneia ou apneia): lembrar que frequncia menor do que
10 ou maior do que 60 incurses por minuto (ipm), em qualquer idade peditrica, sugere problema
potencialmente grave;
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, retraes (subcostal, subesternal, intercostal,
supraclavicular e supraesternal), inspirao e expirao prolongadas, balancim toracoabdominal (trax
retrai e abdome expande durante a inspirao), meneios da cabea (ergue o queixo e estende o pescoo
durante a inspirao e deixa o queixo cair para frente na expirao), gemncia;
Expanso e simetria torcica;
Ausculta: presena e simetria de murmrio vesicular, presena de sons nos pulmes e VAs (estridor, gemido,
gorgolejo, sibilos, crepitaes);
Avaliar oximetria de pulso e considerar a administrao de oxignio (O2) se saturao de O2 < 94%;
Considerar a necessidade de ventilao assistida por meio de dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM) com
reservatrio ou atravs de dispositivos de VA avanada;
Se for necessria a ventilao assistida, ventilar com volume suficiente apenas para garantir a elevao
visvel do trax, monitorizando oximetria de pulso (manter saturao de O2 entre 94 e 99%); cuidado para
no hiperventilar ver Protocolo APed 39 (Tcnica de ventilao com BVM).
3. Avaliar estado circulatrio:

Frequncia e ritmo cardacos;
Pulsos perifricos: amplitude e simetria;
Tempo de enchimento capilar (normal at 2 segundos);
Pele: colorao, umidade e temperatura;
Presso arterial (Protocolo AP23);
Na presena de sangramento ativo visvel, realizar compresso direta;
Considerar a instalao de acesso vascular:
No paciente instvel, a obteno de acesso venoso perifrico deve ser limitada a duas tentativas em
at 90 segundos e, se no obtido, realizar puno intrassea (Protocolo APed 46);
Na presena de instabilidade hemodinmica, avaliar a necessidade de reposio volmica e/ou uso de
drogas vasoativas (se disponveis).
4. Avaliar estado neurolgico:

AVDI (alerta, verbal, dor e irresponsivo);
Escala de Coma de Glasgow (APed 1);
Avaliao pupilar: tamanho, fotorreatividade e simetria.
5. Exposio:
Manter o paciente confortvel e aquecido;
Procurar por manchas e leses em pele, deformidades, etc.;
Buscar evidncias de trauma ou sinais de maus tratos;
Evitar hipotermia.


Observaes
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
ATENO: considerar os parmetros vitais de acordo com a faixa etria (APed 1).
Para manter a permeabilidade da VA: considerar o uso de manobras manuais e o uso de dispositivos de
abertura de VA, inclusive VA avanada.
Ateno para a tcnica adequada de insero da cnula orofarngea em pediatria (Protocolo APed 41).
Cnula nasofarngea NO deve ser utilizada no beb e na criana.
Intubao nasotraqueal CONTRAINDICADA no beb e na criana.
Considerar a instalao de sonda orogstrica, se ocorrer distenso gstrica importante que comprometa a
ventilao.
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por pelo menos 30
segundos e multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Lembrar que a ventilao do paciente peditrico deve ser realizada com tcnica e equipamento
adequados idade e peso (APed 1 Parmetros peditricos).
Cuidado ao ventilar o paciente peditrico: a ventilao muito agressiva ou com grandes volumes correntes
pode causar hiperinsuflao e barotrauma (com risco de pneumotrax hipertensivo), alm de levar
distenso gstrica (exceto se atravs de intubao traqueal), resultando em regurgitao, aspirao e
impedimento da ventilao adequada pela limitao da movimentao do diafragma.
Repetir avaliao primria durante o transporte.


APed3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)

Na abordagem de pacientes peditricos com agravo clnico.
Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLE (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: sinais e sintomas no incio da enfermidade;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso; horrio da ltima dose;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E: eventos que levem doena ou leso atual.
2. Realizar avaliao complementar:

Avaliar glicemia capilar: tratar hipoglicemia se < 60 mg/dL (ou < 50 mg/dL no neonato).
3. Realizar o exame fsico especfico, da cabea aos ps:

Cabea (crnio e face)
Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro,
reao luz e simetria pupilar), nariz, boca;
Identificar abaulamento e tenso de fontanela anterior (fechamento entre 9 e 18 meses);
Identificar presena de secrees, sangue e/ou lquido em cavidades naturais;
Identificar presena de corpos estranhos;
Identificar sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, meneios da cabea (ergue o
queixo e estende o pescoo durante a inspirao e deixa o queixo cair para frente na expirao);
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele e mucosas.
Pescoo
Avaliar regio anterior e posterior: procurar por contuses, ferimentos, enfisema subcutneo,
deformidades;
Avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares e/ou desvio de traqueia.
Trax
Identificar sinais de esforo respiratrio: retraes (subcostal, intercostal, supraclavicular, subesternal
e supraesternal), balancim toracoabdominal (trax retrai e abdome expande durante a inspirao) e
gemncia;
Observar leses e cicatrizes na pele;
Identificar movimentos assimtricos;
Realizar palpao cuidadosa em busca de enfisema subcutneo e crepitaes sseas;
Identificar presena de rudos adventcios e alteraes na ausculta do murmrio vesicular;
Identificar alteraes na ausculta cardaca;
Realizar, se possvel, percusso.
Abdome
Observar distenso, contuses, abrases, ferimentos, equimoses, cicatrizes;
Pesquisar palpao: dor, rigidez, posio de defesa, massas, presena de visceromegalias;
Pesquisar rudos hidroareos.


APed3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)
Pelve
Observar formato da regio e presena de leses (ferimentos, equimoses, hematomas, leses
cicatriciais);
Realizar palpao das cristas ilacas em busca de dor, realizando os dois testes de presso
(laterolateral e anteroposterior), uma nica vez;
Inspecionar a regio genital na presena de histria de trauma local e/ou de sangramentos evidentes
na regio;
Inspecionar, nos bebs e crianas, a regio sob as fraldas/roupas, incluindo a regio gltea, em
busca de leses sugestivas de maus tratos.
Membros superiores e inferiores

Observar inspeo: deformidades, desvios, colorao e ferimentos;
Pesquisar sensibilidade, presena de crepitaes, pulsos distais (simetria e amplitude) e perfuso dos
membros;
Avaliar a fora motora (exceto em membro com suspeita de fratura), solicitando que o paciente (se
possvel para a idade):
Movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez;
Aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez;
Realizar a avaliao, sempre comparando um membro com o outro.
Dorso
Inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, cicatrizes, ferimentos;
Palpar caixa torcica posterior e processos espinhosos.
Exame neurolgico
Avaliar fontanela anterior (fechamento entre 9 e 18 meses);
Pupilas (verificar dimetro, reao luz e simetria pupilar);
Sinais menngeos;
Escala de Coma de Glasgow;
Deficincias motoras e sensitivas.
4. Monitorizar: oximetria de pulso, frequncia e ritmo cardaco, glicemia capilar (se indicado); realizar
avaliaes seriadas dos sinais vitais, preenchimento capilar e nvel de conscincia.
Observaes
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se a
sua realizao implicar em atraso de transporte.
O objetivo da avaliao secundria detectar problemas que no foram identificados na avaliao
primria e cuidar das condies que no ameaam a vida.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.
No paciente peditrico, estar sempre atento presena de leses e sinais de maus tratos, mesmo quando
a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas; reportar-se aos Protocolos:
Avaliao Primria e Secundria no Trauma (APed 33 e APed 34) e Maus Tratos.


APed4 Ovace na criana

Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ou sinais de
sufocao.
Conduta
1. Avaliar a gravidade:
Obstruo leve: paciente capaz de responder se est engasgado.
Consegue tossir, emitir alguns sons e respirar;
Obstruo grave: paciente apresenta incio sbito de grave dificuldade
respiratria; no consegue tossir ou emitir qualquer som (tosse silenciosa);
pode apresentar o sinal de angstia (sinal universal de asfixia).
2. Considerar abordagem especfica: Sinal universal

OBSTRUO LEVE EM CRIANA RESPONSIVA de asfixia
Acalmar o paciente;
Fonte : AHA. Suporte
Incentivar tosse vigorosa;
Avanado de vida em
Observar atenta e constantemente;
Pediatria. Manual para
Se evoluir para obstruo grave: ver item Obstruo grave. provedores, 2003.
OBSTRUO GRAVE EM CRIANA RESPONSIVA
Executar a manobra de Heimlich, conforme descrito a seguir:
Abaixar-se, posicionando-se atrs do paciente com os braos altura da

crista ilaca;
Fechar uma das mos em punho e posicion-la no abdome do paciente,

na linha mdia, acima do umbigo, com o polegar voltado para o
abdome;
Com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em

movimentos rpidos, direcionados para dentro e para cima (em J);
Repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se

irresponsivo.
Aps a expulso do corpo estranho, realizar a avaliao primria e Fonte: AHA. SBV para profissionais da
oferecer oxignio por mscara, se necessrio. sade. Manual do aluno, 2006, p. 61.
Obs.: Lembrar-se de dosar a fora aplicada no paciente peditrico.


OBSTRUO GRAVE EM CRIANA IRRESPONSIVA

Se a criana tornar-se irresponsiva, o profissional deve interromper a manobra de Heimlich e iniciar
manobras de ressuscitao cardiopulmonar;
Iniciar manobras aplicando inicialmente 30 compresses torcicas com o objetivo de expelir o corpo
estranho;
Abrir vias areas e, antes de ventilar, inspecionar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se
visvel e facilmente alcanvel (com os dedos ou pina);
Caso nada seja encontrado, realizar uma insuflao com dispositivo bolsa-valva-mscara; se o ar no
passar ou o trax no expandir, reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Se ainda assim o ar no passar ou o trax no expandir, realizar 30 compresses torcicas (um
profissional) ou 15 compresses (dois profissionais) e inspecionar cavidade oral;
Caso no haja sucesso, pode-se tentar a visualizao direta por laringoscopia e a remoo do objeto
com a utilizao da pina de Magill, se disponvel;
Na ausncia de sucesso, repetir ciclos de compresses e ventilaes;
Se necessrio, realizar cricotireoidostomia por puno (Protocolo APed 44) e ventilao transtraqueal;
Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras bsicas de reanimao;
Se o objeto for expelido e ocorrer a passagem do ar (trax expandir), realizar a avaliao primria e
oferecer oxignio;
Na ausncia de responsividade e de movimentos respiratrios, palpar pulso.
3. Atentar para ocorrncia de parada cardiorrespiratria (APed 7).
destino.
Observaes
Lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral antes de cada ventilao, durante as manobras bsicas.
No realizar a varredura digital s cegas para a localizao e retirada de corpo estranho.


APed5 Ovace no beb

Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ou sinais de sufocao em paciente < 1 ano de
idade.
Conduta
1. Avaliar a gravidade:
Obstruo leve: paciente consegue tossir, emitir alguns sons e respirar;
Obstruo grave: paciente apresenta incio sbito de grave dificuldade respiratria; no consegue tossir ou
emitir qualquer som (choro ou tosse silenciosos).
2. Considerar abordagem especfica:

OBSTRUO LEVE EM BEB RESPONSIVO
Acalmar o paciente;
Permitir tosse vigorosa;
Observar atenta e constantemente;
Se evoluir para obstruo grave: ver abaixo:
OBSTRUO GRAVE EM BEB RESPONSIVO

Executar as manobras de desobstruo, conforme descrito a seguir:
O profissional deve sentar-se para realizar a manobra;
Posicionar o beb em decbito ventral sobre o antebrao do profissional,

que deve apoiar a regio mentoniana do beb com os dedos em frcula;
Apoiar o antebrao que suporta o beb sobre sua coxa, mantendo a

cabea em nvel discretamente inferior ao trax;
Aplicar ciclos repetidos de cinco golpes no dorso (entre as escpulas

e com o calcanhar da mo), seguidos de cinco compresses torcicas
logo abaixo da linha intermamilar, at que o objeto seja expelido ou o Fonte: AHA. SBV para profissionais da
beb torne-se irresponsivo. sade. Manual do aluno, 2006, p. 65.
Obs.: Lembrar-se de dosar a fora aplicada no paciente peditrico.
APed5 Ovace no beb


APed5 Ovace no beb
OBSTRUO GRAVE EM BEB IRRESPONSIVO

Se o beb tornar-se irresponsivo, o profissional deve parar de aplicar golpes no dorso e,
imediatamente, iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar;
Iniciar as manobras aplicando inicialmente 30 compresses torcicas sobre o esterno, logo abaixo da
linha intermamilar, com o objetivo de expelir o corpo estranho;
Abrir vias areas e, antes de ventilar, inspecionar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se
visvel e facilmente alcanvel (com os dedos ou pina);
Caso nada seja encontrado, realizar uma insuflao com dispositivo bomba-vlvula-mscara; se o ar
no passar ou o trax no expandir, reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Se ainda assim o ar no passar ou o trax no expandir, realizar 30 compresses torcicas (um
profissional) ou 15 compresses (dois profissionais) e inspecionar cavidade oral;
Caso no haja sucesso, pode-se tentar a visualizao direta por laringocospia e a remoo do objeto
com a utilizao da pina de Magill, se disponvel;
Na ausncia de sucesso, repetir ciclos de compresses e ventilaes;
Se necessrio, realizar cricotireoidostomia por puno (Protocolo APed 44) e ventilao transtraqueal;
Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras bsicas de reanimao;
Se o objeto for expelido e ocorrer a passagem do ar (trax expandir), realizar a avaliao primria
(APed 2) e oferecer oxignio;
Na ausncia de responsividade e de movimentos respiratrios, palpar pulso.
3. Atentar para ocorrncia de parada cardiorrespiratria (APed 7).
destino.
Observaes
Lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral antes de cada ventilao, durante as manobras bsicas.
No realizar a varredura digital s cegas para a localizao e retirada de corpo estranho.
APed5 Ovace no beb



Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel e com
frequncia maior do que 60 batimentos por minuto (bpm).
Conduta
1. Checar responsividade:
No beb: estmulo plantar;
Na criana: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.
2. Se paciente no responsivo, checar respirao e pulso simultaneamente.

ATENO: checar pulso central por, no mximo, 10 segundos:
No beb: pulso braquial;
Na criana: pulso carotdeo ou femural.
3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca; providenciar o monitor/
desfibrilador.
4. Se respirao ausente ou agnica (gasping) e pulso presente e com frequncia maior do que 60 bpm:
Abrir via area e administrar insuflaes com bolsa-valva-mscara (a insuflao de boa qualidade deve ter
durao de 1 segundo e promover visvel elevao do trax);
Administrar uma insuflao de boa qualidade a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes/minuto) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos;
Instalar rapidamente suprimento de oxignio 100%, em alto fluxo (10 a 15 L/min) na bolsa-valva-mscara;
Considerar a instalao da cnula orofarngea, Protocolo APed 41;
Assim que possvel, instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal
(Protocolo APed 43). Considerar o uso de mscara larngea (APed 42) ou outro dispositivo supragltico, se
disponvel, no caso de intubao difcil;
Aps instalao da via area avanada, realizar uma insuflao a cada 3 segundos (20 insuflaes/min);
Instalar o monitor/desfibrilador assim que disponvel;
Instalar oxmetro de pulso;
Manter constante ateno para a ocorrncia de parada cardiorrespiratria;
Instalar acesso vascular intravenoso/intrasseo.
5. Se, a qualquer momento, ocorrer ausncia de pulso, iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar
(RCP) conforme Protocolo APed 7;
6. Se o paciente permanecer irresponsivo e sem respirao espontnea e, a qualquer momento, ocorrer

pulso com frequncia 60 bpm, com sinais de perfuso inadequada apesar da ventilao e oxigenao
adequadas, iniciar manobras de RCP, comeando pelas compresses torcicas e checando o pulso a
cada 2 minutos, conforme Protocolo APed 7;
destino.


Observaes
Manter a reanimao ventilatria ininterruptamente at chegar ao hospital, ou at o paciente apresentar
ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).
Considerar proteo cervical na presena de trauma.



Identificar parada cardiorrespiratria (PCR) se o paciente peditrico estiver irresponsivo ao estmulo, com
respirao agnica ou ausente e sem pulso central palpvel.
Critrios de incluso para necessidade de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) em pediatria:
Paciente que apresente PCR;
Paciente irresponsivo e com respirao agnica ou ausente, que apresente pulso com frequncia
60 batimentos por minuto (bpm) e sinais de perfuso insuficiente apesar da oxigenao e ventilao
adequadas.
Conduta
1. Checar responsividade:
No beb: estmulo plantar;
Na criana: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.
2. Se paciente no responsivo, checar respirao e pulso simultaneamente.

ATENO: checar pulso central por, no mximo, 10 segundos:
No beb: pulso braquial;
Na criana: pulso carotdeo ou femoral.
3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca; providenciar o monitor/
desfibrilador.
4. Se respirao ausente ou agnica (gasping), considerar:

Se pulso presente e com frequncia maior do que 60 batimentos por minuto (bpm): abrir via area, administrar
uma insuflao de boa qualidade a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes/min) com bolsa-valva-mscara
e oxignio (O2) suplementar a 100%, e verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Seguir o Protocolo
APed 6 (Parada respiratria).
Se pulso presente e que permanece com frequncia 60 bpm e com sinais de perfuso inadequada apesar
da ventilao e oxigenao adequadas: iniciar imediatamente as manobras de RCP (comeando pelas
compresses torcicas), conforme descrio a seguir.
Se pulso ausente: iniciar imediatamente as manobras de RCP, comeando pelas compresses torcicas,
enquanto instalado o monitor/desfibrilador.
Aps 30 compresses torcicas (se um profissional realiza as manobras), abrir manualmente as vias areas
e aplicar duas insuflaes com dispositivo bolsa-valva-mscara com reservatrio, com O2 suplementar a
100% (10 a 15 L/min).
A relao compresso e insuflao, enquanto no estiver instalada a via area avanada, deve ser de:
30:2 se houver apenas um profissional realizando a RCP, com frequncia de 100 a 120 compresses
por minuto;
15:2 se houver dois profissionais realizando a RCP (um para compresses e um para insuflaes),
com frequncia de 100 a 120 compresses por minuto.
Assim que o monitor/desfibrilador estiver disponvel e sem interrupo dos ciclos de RCP, posicionar as ps
no trax desnudo e seco do paciente.


Interromper as compresses torcicas para a anlise do ritmo:

a) Se ritmo CHOCVEL (fibrilao ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso):
Aplicar um choque de 2 J/kg de peso (4 J/kg no 2 choque e > 4 J/kg nos choques subsequentes,
com mximo de 10 J/kg ou carga adulta);
Imediatamente aps cada choque, reiniciar RCP por 2 minutos, comeando pelas compresses
torcicas: 10 ciclos de 15:2 ou cinco ciclos de 30:2, de acordo com o nmero de profissionais, ou 2
minutos;
Aps 2 minutos de RCP, checar novamente o ritmo;
Confirmado ritmo chocvel, iniciar Protocolo APed 10 (FV/TVSP) para manejo especfico.
b) Ritmo NO CHOCVEL (assistolia, atividade eltrica sem pulso):
Reiniciar RCP imediatamente aps a anlise do ritmo (15 ou 30 compresses para duas insuflaes,
de acordo com o nmero de profissionais), por 10 ciclos de 15:2 ou cinco ciclos de 30:2 ou 2
minutos;
Aps 2 minutos de RCP, checar novamente o ritmo;
Confirmado ritmo no chocvel, iniciar Protocolo APed 8 (Assistolia) ou Protocolo APed 9 (AESP) para
manejo especfico.
Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente intubao orotraqueal;
Considerar o uso de mscara larngea ou outro dispositivo supragltico, no caso de intubao difcil, para
no retardar a realizao das compresses de boa qualidade;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (100 a 120/minuto),
sem pausas para as insuflaes, e oferecer uma insuflao a cada 6 segundos (10 insuflaes/minuto),
no sincronizadas; checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar acesso vascular intravenoso/intrasseo.
6. 6. Pesquisar e tratar causas reversveis de PCR (6H e 5T).
H T
Hipovolemia Txicos - overdose ou acidental
Hipxia Tamponamento cardaco
Hidrognio (on) - acidose Tenso no trax pneumotrax hipertensivo
Hiper/hipocalemia Trombose coronria sndrome coronria aguda
Hipotermia Tromboembolismo pulmonar
Hipoglicemia
destino.


Observaes
Paciente posicionado em decbito dorsal horizontal, sobre
superfcie rgida e plana;
No beb: comprimir o esterno com dois dedos
posicionados imediatamente abaixo da linha intermamilar,
deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior
do trax ou cerca de 4 cm;
Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes
e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.
Na criana: realizar compresses com uma ou duas mos posicionadas na metade inferior do esterno,
deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior do trax ou cerca de 5 cm;
Fonte: AAP/AHA. Suporte Avanado de Vida em Fonte: AHA. SBV para Profissionais de Sade, 2006,
Pediatria. Manual para Provedores, 2003, p 62. p. 41.
Permitir o completo retorno do trax aps cada compresso; no se apoiar sobre o trax aps cada
compresso;
Limitar as interrupes nas compresses torcicas a menos de 10 segundos;
Comprimir na frequncia de 100 a 120 compresses/minuto;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.
Insuflao com durao de 1 segundo, com volume suficiente apenas para promover a elevao do
trax; e


Caractersticas das ps manuais do desfibrilador para o paciente peditrico:

Paciente > 10 kg (aproximadamente 1 ano ou mais): ps manuais grandes (adulto = 8 a 13 cm);
Paciente < 10 kg (< 1 ano): ps manuais pequenas (infantis = 4,5 cm);
Posicionamento das ps no trax: deixar um espao de pelo 3 cm entre as ps manuais e ter cuidado
para que no haja contato entre elas durante o uso;
Devem ser usadas as maiores ps que couberem no trax do paciente, respeitando a distncia mnima
entre elas;
Se necessrio, pode ser colocada uma p de adulto na parede anterior do trax e a outra no dorso,
na regio interescapular;
Quando houver indicao de choque, aplicar sempre pasta ou gel condutor nas ps antes do choque;
no usar compressas de gaze embebidas em soluo salina ou lcool, ou gel de sonografia.
No interromper as manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico do ritmo.
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar unidade de sade, ou se o paciente apresentar
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento).
NO H INDICADORES SEGUROS DE RESULTADOS PARA ORIENTAR QUANDO TERMINAR OS
ESFOROS DE REANIMAO NO PACIENTE PEDITRICO.
Ver Algoritmo Geral RCP Peditrica (Protocolo APed 12).


APed 8 PCR no paciente peditrico: Assistolia

Parada cardiorrespiratria (PCR) com ritmo de assistolia (sem atividade eltrica discernvel, representada por
uma linha reta) ao monitor cardaco.
Conduta
1. Paciente irresponsivo, com respirao agnica ou ausente e pulso central no palpvel: iniciar
imediatamente ressuscitao cardiopulmonar (RCP), comeando pelas compresses torcicas seguidas
de insuflaes (usar a relao compresso-insuflao de 30:2 se houver um profissional atuando e 15:2
se houver dois profissionais), enquanto instalado o monitor/desfibrilador; constatar o ritmo Assistolia e
confirmar a assistolia pela clnica e checando a conexo dos eletrodos.
2. Se assistolia confirmada, reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, por 2
minutos (ou cinco ciclos de 30:2 ou 10 ciclos de 15:2).
3. Instalar simultaneamente acesso vascular intravenoso/intrasseo (IV/IO).
4. Sem interromper as compresses torcicas, administrar epinefrina: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da
soluo 1:10.000), mximo de 1 mg, IV/IO em bolus, seguido de flush 5 mL de soluo salina 0,9%;
a epinefrina pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos (em geral, a cada duas verificaes de ritmo, ou
seja, uma sim, uma no).
5. Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo. Se persistir a assistolia, reiniciar desde o item 2.

Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso - considerar Protocolo APed 10;
Atividade eltrica sem pulso - considerar Protocolo APed 9; e
Atividade eltrica (ritmo organizado) com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo APed 11).

considerar o uso de mscara larngea ou outro dispositivo supragltico no caso de intubao difcil, para
Aps a instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas na frequncia de 100
a 120 por minuto, sem pausas para as insuflaes e oferecer uma insuflao a cada 6 segundos (10
insuflaes por minuto), no sincronizadas, e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores 6H e 5T).
destino.


Observaes
nfase na compresso torcica de boa qualidade.
Paciente peditrico, posicionado em decbito dorsal horizontal, sobre superfcie rgida e plana;
No beb: comprimir o esterno com dois dedos posicionados imediatamente abaixo da linha
intermamilar, deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior do trax ou cerca de 4 cm;
Permitir o completo retorno do trax aps cada compresso; no se apoiar sobre o trax aps
cada compresso;
Insuflaes de boa qualidade compreendem: durao de 1 segundo, com volume suficiente apenas para
promover a elevao visvel do trax;
Instalar o monitor/desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a
disponibilidade do equipamento e efetiva instalao.
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar ao hospital, ou se o paciente apresentar sinais de
circulao (respirao, tosse e/ou movimento).
ESFOROS DE RESSUSCITAO NO PACIENTE PEDITRICO.
6H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia, hipoglicemia; e
5T: tenso no trax por pneumotrax, toxinas, trombose pulmonar, tamponamento cardaco, trombose
coronariana (infarto agudo do miocrdio).
Rever Algoritmo Geral RCP Peditrica (Protocolo APed 12).



Parada cardiorrespiratria (PCR) (paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem
pulso central palpvel), com presena de atividade eltrica ao monitor cardaco.
Conduta
1. Se paciente no responde, no respira e pulso ausente: iniciar imediatamente ressuscitao
cardiopulmonar (RCP), comeando pelas compresses torcicas seguidas de insuflaes (usar a relao
compresso-insuflao de 30:2 se houver um profissional atuando e 15:2 se houver dois profissionais),
enquanto instalado o monitor/desfibrilador; constatar atividade eltrica sem pulso (AESP).
2. Reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, por 2 minutos (ou cinco ciclos
de 30:2 ou 10 ciclos de 15:2).
4. Sem interromper as compresses torcicas, administrar epinefrina: 0,01mg/kg (0,1 mL/kg da soluo
1:10.000), mximo de 1 mg, IV/IO em bolus, seguido de flush 5 mL de soluo salina 0,9%; a
epinefrina pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos (em geral, a cada duas verificaes de ritmo, ou
seja, uma sim, uma no).
5. Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo e pulso. Se a AESP persistir, reiniciar desde o item 2.

Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso - considerar Protocolo APed 10;
Assistolia - considerar Protocolo APed 8; e
Atividade Eltrica (ritmo organizado) com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo APed 11).

a 120 por minuto, sem pausas para as insuflaes e oferecer uma insuflao a cada 6 segundos (10


Observaes
No beb: comprimir o esterno com 2 dedos posicionados imediatamente abaixo da linha
compresso;
Rever Algoritmo Geral RCP Peditrica (Protocolo APed 12).


APed 10 PCR no paciente peditrico: FV ou TVSP

Parada cardiorrespiratria (PCR) com ritmo de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) ao
monitor cardaco.
Conduta
1. Paciente irresponsivo, com respirao agnica ou ausente e pulso central no palpvel: iniciar
imediatamente ressuscitao cardiopulmonar (RCP), comeando pelas compresses torcicas seguidas de
insuflaes (usar a relao compresso-insuflao de 30:2 se houver um profissional atuando e 15:2 se
houver dois profissionais), enquanto instalado o monitor/desfibrilador; constatar o ritmo FV/TV.
2. Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente e certificar-se de que no h alto fluxo de
oxignio (O2) direcionado para o trax do paciente.
3. Desfibrilar: choque nico de 2 J/kg (forma de onda bifsica ou monofsica).
4. Aps o choque, reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, por 2 minutos
(ou cinco ciclos de 30:2 ou 10 ciclos de 15:2).
6. Reavaliar o ritmo (tentar limitar as interrupes da RCP a menos de 10 segundos para avaliar o ritmo): se
ritmo chocvel (FV/TVSP), solicitar que todos se afastem do contato com o paciente e certificar-se de que
no h alto fluxo de O2 direcionado para o trax do paciente.
7. Desfibrilar: choque nico de 4 J/kg.
8. Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque e, logo em seguida, sem interromper as compresses
torcicas, iniciar o tratamento medicamentoso.
9. Administrar epinefrina: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da soluo 1:10.000), mximo de 1 mg/dose, IV/IO em
bolus seguido de flush 5 mL de soluo salina 0,9%; pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos (em geral, a
cada duas verificaes de ritmo, ou seja, uma sim, uma no).
10. Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo e pulso se ritmo de TV. Se persistir ritmo chocvel (FV/TVSP):
11. Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente e certificar-se de que no h alto fluxo de O2
direcionado para o trax do paciente.
12. Desfibrilar: choque nico > 4 J/kg (mximo de 10 J/kg ou carga adulta).
13. Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque e, logo em seguida, sem interromper as compresses
torcicas.


14. Administrar antiarrtmico:

Amiodarona: 5 mg/kg (0,1 mL/kg) IV/IO, mximo de 300 mg/dose, em bolus, seguido de flush 5 mL
de soluo salina a 0,9%; pode ser repetida at duas vezes (mximo total de 15 mg/kg); OU
Lidocana IV/IO:
Bolus de ataque: 1 mg/kg, seguido de flush 5 mL de soluo salina a 0,9%;
Manuteno: sucessiva ao bolus, 20 a 50 mcg/kg/min. Repetir bolus se a infuso contnua iniciar mais
de 15 minutos aps o bolus inicial.
No caso de PCR secundria a taquicardia ventricular polimrfica (Torsades de Pointes), administrar sulfato
de magnsio: 25 a 50 mg/kg (mximo 2 g), IV/IO, em bolus.
15. Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo e pulso se ritmo de TV. Se persistir FV/TVSP, reiniciar desde o
item 2, administrando choques subsequentes para desfibrilao com carga > 4 J/kg (mximo de 10 J/kg
ou carga adulta).

Assistolia - considerar Protocolo APed 8;
AESP - considerar Protocolo APed 9; e
Atividade eltrica (ritmo organizado) com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo APed 11).

Assim que possvel, instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente intubao orotraqueal;
a 120 por minuto, sem pausas para as insuflaes, e oferecer uma insuflao a cada 6 segundos (10
Observaes
No beb: comprimir o esterno com dois dedos posicionados imediatamente abaixo da linha


compresso;
Quanto menor for o intervalo entre a ltima compresso e a administrao do choque (desfibrilao), maior
ser o potencial de xito do choque; idealmente, esse intervalo deve ser menor do que 10 segundos.
Caractersticas das ps manuais do desfibrilador para o paciente peditrico:
Paciente > 10 kg (aproximadamente 1 ano ou mais): ps manuais grandes (adulto = 8 a 13 cm);
Paciente < 10 kg (< 1 ano): ps manuais pequenas (infantis = 4,5 cm);
Posicionamento das ps no trax: deixar um espao de pelo 3 cm entre as ps manuais e ter cuidado
para que no haja contato entre elas durante o uso;
Devem ser usadas as maiores ps que couberem no trax do paciente, respeitando a distncia mnima
entre elas;
Se necessrio, pode ser colocada uma p de adulto na parede anterior do trax e a outra no dorso,
na regio interescapular;
Quando houver indicao de choque, aplicar sempre pasta ou gel condutor nas ps antes do choque;
no usar compressas de gaze embebidas em soluo salina ou lcool, ou gel de sonografia.
Rever Algoritmo Geral RCP Peditrica (Protocolo APed12).



Paciente com retorno da circulao espontnea (RCE) aps manobras de ressuscitao cardiopulmonar.
Conduta
1. Atentar para a ocorrncia de nova parada cardiorrespiratria (PCR): manter monitorizao cardaca
contnua e controle do pulso.
2. Otimizar a ventilao e oxigenao, com nfase para:

Manter ou considerar via area avanada;
Titular a administrao de oxignio (O2) para manter a saturao 94%, mas < 100% (evitar hiperxia
manter entre 94 e 99%);
Se saturao de O2 < 90% apesar da administrao de O2 100%, instalar via area avanada (caso
ainda no instalada) e realizar suporte ventilatrio, considerando ventilao mecnica e presso positiva
expiratria final (positive-end expiratory pressure, PEEP);
Se ventilao mecnica disponvel, considerar os seguintes parmetros iniciais para o ventilador:
O2 a 100%, titulado para manter saturao de O2 entre 94% e 99%;
Volume corrente de 6 a 8 mL/kg (se ventilao por volume);
Tempo inspiratrio* de 0,5 a 1 segundo;
Presso inspiratria de pico* de 20 a 30 cmH2O (nvel mais baixo capaz de produzir expanso
torcica adequada);
Frequncia respiratria de 20 a 30 incurses por minuto (ipm) para bebs, 16 a 20 ipm para
crianas;
PEEP de 3 a 5 cmH2O (ou mais alto em caso de doena pulmonar de base).
(*) para ventiladores de ciclos, limitados por presso;
No paciente portador de cardiopatia ciantica, ajustar a meta de saturao de O2 para a sua saturao
basal, se essa for conhecida, e seu estado clnico;
Considerar capnografia, se disponvel;
Se ocorrer deteriorao sbita do quadro clnico em paciente intubado, avaliar possveis causas utilizando
o mnemnico DOPE:
Deslocamento do tubo traqueal;
Obstruo do tubo (secrees, sangue, pus, corpo estranho, ou toro do tubo);
Pneumotrax;
Equipamento: falhas no equipamento (desconexo do sistema de suprimento de O2, vazamento no
circuito do ventilador, queda no fornecimento de energia para o ventilador, funcionamento incorreto
das vlvulas na bolsa ou circuito).
3. Na presena de agitao do paciente:

Avaliar possveis causas para a agitao (DOPE) e corrigi-las, se indicado;
Controlar a dor com analgesia (fentanil ou morfina) e a ansiedade com sedao (midazolam); considerar
sedao e analgesia em todos os pacientes intubados e conscientes.
4. Avaliar e monitorar sinais vitais.
5. Monitorizar frequncia e ritmo cardacos, oximetria de pulso.


6. Realizar eletrocardiograma (ECG) de 12 derivaes e, se necessrio, ECG de 2 opinio/telecrdio (se

disponvel).
7. Controlar glicemia e tratar, se necessrio.
8. Na presena de sinais de choque ps-RCE, administrar bolos de 20 mL/kg de ringer lactato ou soluo
salina 0,9%, intravenosa/intrassea, em 5 a 20 minutos, conforme a necessidade; considerar bolus
menores (de 5 a 10 mL/kg, em 10 a 20 minutos) se houver suspeita de disfuno miocrdica.
9. Controlar taquiarritmias ou bradiarritmias (Protocolos APed 15 e APed 16).
10. Tratar possveis causas reversveis de PCR (Fatores H e T).
11. Avaliar temperatura e tratar febre (temperatura 38C).
12. Manter ateno para a recorrncia de PCR e a necessidade de reiniciar ressuscitao cardiopulmonar
(RCP).
13. Preparar para o transporte.
destino.
Observaes
Considerar as seguintes causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
6H - hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; hipoglicemia;
5T - trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos (overdose ou acidental).
Lembrar-se de suspender a ventilao mecnica em caso de necessidade de reiniciar as manobras de RCP.
Usar doses mais baixas de sedativos e analgsicos se o paciente estiver hemodinamicamente instvel;
titular a dose enquanto a funo hemodinmica estabilizada. A morfina tem mais probabilidade de
causar hipotenso do que o fentanil, quando em doses equipotentes. Lembrar que o fentanil deve ser
administrado lentamente pelo risco de causar rigidez da caixa torcica.


APed 12 Algoritmo geral da RCP peditrica Suporte avanado de vida
Respirao Sem respirao

Paciente no responde (irresponsivo) Parada respiratria (APed 6)
presente, ou gasping,
Monitorar e - Administrar insuflaes com
com pulso Verificar se no h respirao ou se com pulso
prosseguir no dispositivo BVM: uma insuflao
apresenta somente gasping e verificar pulso a cada 3 a 5 segundos (12 a 20
atendimento (simultaneamente). insuflaes/min).
possvel palpar o pulso em 10 segundos? - Aps instalar via area avanada:
uma insuflao a cada 3 segundos
Sem respirao ou gasping, (20 insuflaes/min).
com pulso - Manter as insuflaes e verificar
pulso a cada 2 minutos.
1 Iniciar RCP - Realizar compresses torcicas
- Administrar oxignio se o pulso permanecer 60 bpm
- Instalar monitor/desfibrilador com sinais de perfuso inadequada,
apesar da oxigenao e ventilao
adequadas.
Sim No
- Na ausncia de pulso, iniciar RCP.
Ritmo
chocvel?
2 9
FV/TVSP Assistolia/ Energia do choque para
AESP desfibrilao:
3 Choque - 1 choque: 2 J/kg; 2 choque: 4 J/
kg; choques subsequentes: > 4 J/kg,
4 RCP 2 min mximo 10 J/kg ou carga do adulto.
Acesso vascular,
IV/IO Drogas:
10 RCP 2 min - Epinefrina, IV/IO:
- Acesso vascular, IV/IO 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da
- Epinefrina cada 3 a 5 min concentrao 1:10.000), mx. 1 mg/
Ritmo No dose.
- Considerar VA avanada
chocvel? Repetir cada 3 a 5 min.
- Amiodarona IV/IO:
5 mg/kg (mx. 300 mg/dose) em
bolus. Pode ser repetida at duas
5 Choque Sim vezes para FV/TVSP refratria.
Ritmo - Lidocana IV/IO:
chocvel? Bolus de ataque: 1 mg/kg.
6 RCP 2 min Manuteno: sucessiva ao bolus, 20
a 50 mcg/kg/min. Repetir bolus se
- Epinefrina cada 3 a 5 min a infuso contnua iniciar mais de 15
- Considerar VA avanada minutos aps o bolus inicial.
11
RCP 2 min
- Tratar causas reversveis Via area avanada:
No - intubao traqueal ou dispositivos
Ritmo supraglticos.
chocvel? - aps VA avanada instalada:
administrar uma insuflao a cada 6
No Sim segundos (10/min) e compresses
Sim Ritmo
chocvel? torcicas contnuas (100 a 120/min).
7 Choque
12 Causas reversveis de PCR: 6H e
- Assistolia/AESP: ir p/ 10 ou 11 5 T.
8 RCP 2 min
- Ritmo organizado: checar pulso Ir para 5
- Amiodarona ou lidocana RCE:
- Pulso presente (RCE): cuidados ou 7 - monitorar pulso e presso arterial.
- Tratar causas reversveis
ps-ressuscitao (APed 11).
Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 12. Pediatric ALS. Circulation 2015;132(suppl 2):p. S532 e AHA Guidelines 2015. Part 11.
Pediatric BLS. Circulation 2015;132(suppl 2): p. S522.
APed 12 Algoritmo geral da RCP peditrica Suporte avanado de vida


APed 13 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita

de reanimao)
Para todo recm-nascido que, imediatamente aps a sada da cavidade uterina, receber TODAS as respostas
SIM para as seguintes perguntas:
A gestao foi a termo?
O RN est respirando (considerar respirao regular) ou chorando ao nascer?
O RN apresenta bom tnus muscular (tnus muscular em flexo e movimentos ativos)?
Se todas as respostas forem SIM: o RN a termo est com boa vitalidade e no necessita de manobras de
reanimao.
Conduta:
Realizar a avaliao e a estabilizao inicial do RN na seguinte sequncia:
1. Clampeamento do cordo umbilical no RN termo ou pr termo tardio ( 34 semanas):
Posicionar o RN sobre o abdome materno, sem tracionar o cordo umbilical ou, se isso no for possvel,
apoi-lo na cama ou maca sobre campo estril, entre as pernas da me; cobrir o RN com campo estril,
inclusive a cabea (exceto a face), independente da posio em que for colocado;
Aguardar 1 a 3 minutos para clampear o cordo;
Medir cerca de 10 a 15 cm a partir do abdome do RN e colocar o 1 cord clamp; medir mais 3 a 4 cm
e colocar o 2 cord clamp;
Cortar o cordo umbilical com lmina de bisturi estril entre os dois cord clamp.
2. Aps o clampeamento do cordo, iniciar a assistncia ao RN a termo ou pr termo tardio (>34 semanas)
realizando rapidamente os seguintes cuidados:
Ainda envolvido em campo estril, retirar o RN do abdome materno ou do espao entre as pernas da me
e coloc-lo sobre superfcie plana;
Posicionar a cabea do RN em leve extenso;
Aspirar boca e nariz (sonda n 8 ou 10), somente se tiver secreo;
Secar o corpo e a cabea, em especial a regio das fontanelas, e desprezar os campos (ou compressas) midos;
Colocar touca de l ou de algodo;
Envolver em outro campo estril limpo e seco, mantendo abertura frontal suficiente para terminar a avaliao;
Se necessrio, reposicionar a cabea em leve extenso;
Avaliar inicialmente a frequncia cardaca (FC) com o estetoscpio no precrdio, o tnus muscular e a
respirao/choro;
Depois, observar continuamente a atividade, o tnus muscular e a respirao/choro;
Avaliar a temperatura axilar: temperatura ideal entre 36,5 e 37,5C;
Avaliar o Escore de Apgar no primeiro minuto ou chegada da equipe (registrando o tempo decorrido
do nascimento);
Aps esses cuidados iniciais e estabilizao do RN: apresent-lo para me e pai e identificar me e RN
com pulseiras; envolver o RN em campo estril seco;
Avaliar o Escore de Apgar no quinto minuto ou 4 minutos aps o primeiro Apgar;
Preparar o RN para o transporte:
Se temperatura axilar normal (entre 36,5 e 37,5C), envolver o RN em campo estril e manta
metlica sobre o campo (sem tocar a pele do RN);
Se temperatura axilar < 36,5C, envolver o RN em campo estril, colocar sobre esse campo um
cobertor e, sobre o cobertor, a manta metlica;
Se temperatura axilar > 37,5C, envolver o RN somente em campo estril.
destino do binmio me e RN.
APed 13 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita de reanimao)
APed 13 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita

de reanimao)
Escore de Apgar
SINAL 0 1 2
Frequncia cardaca (bpm) ausente lenta (< 100) maior que 100
Movimentos respiratrios ausentes lentos, irregulares bons, choro
Tnus muscular flcido alguma flexo movimentao ativa
Irritabilidade reflexa (cateter

sem resposta careta tosse reflexa, espirros, choro
nasal)
corpo rseo, extremidades
Cor azul ou plido completamente rseo
azuis
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3)
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 23 a 26C , inclusive na ambulncia. Nesse caso, manter
portas e janelas fechadas, sem corrente de ar e sem ventiladores ou ar condicionado ligados.
Considerar as definies:
RN a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas;
RN pr-termo tardio: entre 34 e 36 semanas;
RN ps-termo: idade gestacional 42 semanas.
A informao sobre a idade gestacional poder ser obtida na Caderneta da Gestante.
O contato pele-a-pele entre me e beb ao nascimento favorece o incio precoce da amamentao e
aumenta a chance do aleitamento materno exclusivo ser bem sucedido nos primeiros meses de vida.
Por isso, sempre que possvel, o RN deve ser posicionado sobre o abdome materno at a finalizao
do clampeamento do cordo, sempre provendo calor (cobrindo-o), mantendo as vias areas prvias e
avaliando continuamente sua vitalidade.
ATENO: em caso de suspeita de descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, rotura ou
prolapso ou n verdadeiro de cordo ou ainda se o RN de qualquer idade gestacional no inicia a
respirao ou no apresenta tnus muscular em flexo e movimentos ativos, o clampeamento do cordo
deve ser IMEDIATO (APed14).
ATENO: Durante a aspirao, evitar a introduo da sonda de aspirao de maneira brusca ou
na faringe posterior, pois isso pode induzir resposta vagal e espasmo larngeo, provocando apneia e
bradicardia.
importante reavaliar continua e simultaneamente a frequncia cardaca (FC) e a respirao, pois a
indicao de reanimao depende dessa avaliao para deteco de alteraes da respirao (irregular
ou apneia) e/ou da FC (< 100 bpm).
Para melhor realizao do atendimento, recomendvel que todos mantenham na viatura um Kit Parto
(campos estreis, cord clamp, touca, pulseiras de identificao, lmina de bisturi, sacos plsticos e manta
aluminizada).
APed 13 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita de reanimao)
APed 14 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)

Para todo recm-nascido que, imediatamente aps a sada da cavidade uterina, receber pelo menos uma
resposta NO para as seguintes perguntas:
A gestao foi a termo?
O RN est respirando (considerar respirao regular) ou chorando ao nascer?
O RN apresenta bom tnus muscular (tnus muscular em flexo e movimentos ativos)?
Se pelo menos uma das respostas for NO: avaliar se o RN necessita de manobras de reanimao, de
acordo com a situao encontrada.
Conduta:
1. Realizar clampeamento do cordo umbilical:
EM 30 A 60 SEGUNDOS, se o RN for pr-termo < 34 semanas e apresentar respirao regular e
movimentao ativa e com tnus em flexo;
O RN pode ser colocado sobre o abdome materno durante esse perodo, sem tracionar o cordo
umbilical; tomando o cuidado de envolver a regio das fontanelas e o corpo em campo estril para
evitar hipotermia; se isso no for possvel, apoi-lo na cama ou maca sobre campo estril, entre as
pernas da me, cobrindo-o com o campo estril.
IMEDIATAMENTE se o RN, de qualquer idade gestacional, no iniciar a respirao ou estiver hipotnico
(no apresentar tnus muscular em flexo e movimentos ativos).
2. Realizar estabilizao inicial aps o clampeamento do cordo (em at 30 segundos, obedecendo

sequncia abaixo:
A. Prover calor:
Ainda envolvido em campo estril, retirar o RN do abdome materno ou do espao entre as pernas da me
e coloc-lo sobre superfcie plana;
Ateno para envolver todo o corpo e a cabea (em especial a regio das fontanelas) do RN no campo
estril, exceto a face;
Conduta para o prematuro com idade gestacional menor que 34 semanas: sem sec-lo, introduzir seu
corpo, exceto a face, dentro de um saco plstico transparente (saco de polietileno de 30x50cm), cobrindo
tambm o couro cabeludo com tringulo plstico (principalmente sobre as fontanelas) e, por cima, colocar
touca de l ou algodo; realizar todas as manobras de reanimao com o RN envolvido em plstico. O
saco plstico s ser retirado no hospital.
B. Colocar o RN em decbito dorsal com leve extenso do pescoo, para manter a permeabilidade das vias
areas.
ATENO: pode ser necessrio colocar um coxim sob os ombros para facilitar o posicionamento adequado
da cabea, especialmente no RN pr-termo.
C. Somente se tiver secreo, aspirar delicadamente as vias areas, com sonda n 8 ou 10, com presso
negativa mxima de 100 mmHg:
aspirar primeiro a boca e, a seguir, as narinas;
evitar introduzir a sonda de aspirao de forma brusca ou na faringe posterior, para evitar resposta vagal
e espasmo larngeo, com apneia e bradicardia.
ATENO: no caso do RN no ser a termo ou no estar com respirao regular ou apresentar hipotonia, se
o lquido amnitico for meconial, prudente, durante a realizao dos passos iniciais, aspirar boca e narinas
com sonda n 10.
D. Secar o corpo e a cabea, em especial a regio das fontanelas, e desprezar os campos (ou compressas)
midos; exceto o RN < 34 semanas, que estar dentro do saco plstico.

E. Colocar touca de l ou algodo.

F. Envolver em outro campo estril limpo e seco, mantendo abertura frontal suficiente para terminar a avaliao.
G. Se necessrio, reposicionar a cabea em leve extenso.
3. Avaliao simultnea da respirao e a frequncia cardaca (FC):

Ateno: Os passos iniciais da estabilizao atuam como um estmulo sensorial importante para o incio da
respirao.
Se h respirao espontnea e regular ou choro e FC > 100 bpm (verificada inicialmente pela ausculta do
precrdio com estetoscpio, contando por 6 segundos e multiplicando por 10), finalizar os cuidados de
rotina e observar continuamente a atividade, tnus muscular e respirao/choro (ver Protocolo APed 13);
Se o RN apresentar apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm: enquanto um profissional da equipe
inicia ventilao com presso positiva (VPP), o outro instala 3 eletrodos do monitor cardaco e o sensor do
oxmetro de pulso. Nesses RN, preciso iniciar a VPP nos primeiros 60 segundos de vida (Golden minute)
e acompanhar a FC pelo monitor cardaco e a saturao de oxignio (SatO2) pelo oxmetro de pulso.
Tcnica de Ventilao com presso positiva (VPP):
Realizar com bolsa-valva-mscara no ritmo de 40 a 60 insuflaes por minuto (regra mnemnica:
aperta...solta...solta...aperta...solta... solta... aperta... solta...solta...);
Tcnica para instalao dos eletrodos do monitor cardaco:
- Para conseguir rapidamente o sinal eltrico do corao, colocar um eletrodo em cada brao do RN,
prximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa;
- Fixar os eletrodos com faixas ou bandagens elsticas;
- Nos minutos iniciais de vida, o objetivo primrio o acompanhamento da frequncia cardaca e no
a deteco de ritmos anmalos.
Tcnica para instalao do sensor do oxmetro:
- Instalar o sensor neonatal no pulso radial direito do RN (localizao pr-ductal), cuidando para que
o sensor que emite luz fique na posio diretamente oposta ao que recebe a luz e envolvendo-os com
uma faixa ou bandagem elstica;
- Avaliar a SatO2 de acordo com o tempo de vida, conforme quadro a seguir:
Valores de SatO2 pr-ductal desejveis aps o nascimento:

at 5 minutos de vida: 70 - 80%
5 a 10 minutos de vida: 80 - 90%
> 10 minutos de vida: 85 - 95%
a leitura confivel da SatO2 demora cerca de 1 a 2 minutos aps
o nascimento, desde que haja dbito cardaco suficiente, com
perfuso perifrica.
4. Conduta no RN que apresenta apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm:
Iniciar VPP em ar ambiente nos primeiros 60 minutos de vida (Golden minute); se o RN for prematuro < 34
semanas, iniciar VPP com O2 30% se o blender estiver disponvel ou VPP com O2 a 100% se no houver blender;
Se aps 30 segundos de VPP com ar ambiente o RN apresentar FC > 100 bpm e respirao espontnea
e regular, suspender o procedimento e iniciar Protocolo APed 13;
Se aps 30 segundos de VPP com ar ambiente o RN no melhorar, reavaliar e corrigir a tcnica da VPP
(ajuste da mscara, permeabilidade de vias areas, presso inspiratria) e ventilar por mais 30 segundos;
Se aps a correo da tcnica da VPP em ar ambiente o RN no melhorar (mantiver FC <100 bpm ou
respirao irregular ou a SatO2 baixa), aumentar em 20% a concentrao de O2 se blender disponvel
ou para 100% se no houver blender e, aps 30 segundos, avaliar a FC, a SatO2 e o retorno da
respirao espontnea e regular.

Se aps 30 segundos de VPP com a tcnica correta e O2 100% o RN no melhorar (mantiver FC <100
bpm ou respirao irregular ou a SatO2 baixa), realizar a intubao orotraqueal e ventilar com balo e
cnula no ritmo de 40 a 60 ipm, avaliando a cada 30 segundos a FC, a SatO2 e o retorno da respirao
espontnea e regular;
Mais importante para o paciente recm-nascido a aplicao da VPP com balo e mscara com a
tcnica correta do que o uso do oxignio suplementar;
Se aps 30 segundos houver retorno da respirao espontnea e regular, FC > 100 bpm e SatO2
adequada: poder ser suspensa a ventilao; nesse caso, por precauo, manter o RN intubado durante
todo o transporte, controlando a SatO2;
Se aps 30 segundos no houver retorno da respirao espontnea e regular e/ou FC permanecer < 100
bpm e/ou SatO2 baixa: verificar a posio da cnula, a tcnica da ventilao por cnula, a oferta de O2,
corrigindo o que for necessrio;
Se aps 30 segundos de ventilao por cnula traqueal com O2 100% a FC < 60 bpm: outro profissional
inicia compresses torcicas, preferencialmente com a tcnica dos polegares sobrepostos sobre o tero
inferior do esterno (logo abaixo da linha intermamilar) e as mos envolvendo o trax do RN, sincronizando
compresso e ventilao, na proporo de 3 (trs) compresses para 1 (uma) ventilao (3:1) com O2
100%; comprimir na profundidade de 1/3 do dimetro anteroposterior do trax, permitindo a reexpanso
plena do trax aps cada compresso;
ATENO: a tcnica com os polegares justapostos para realizao das compresses torcicas aumenta
a chance de leses dos pulmes e do fgado; por isso, mais segura a tcnica com os polegares
sobrepostos, a qual tambm gera maior pico de presso e presso de pulso.
Se aps 60 segundos de insuflaes com O2 100% e compresses torcicas a FC > 60 bpm: interromper a
compresso torcica e manter insuflaes (40 a 60 ipm) at que FC > 100 bpm e respirao regular (nesse
caso, por precauo, manter o RN intubado e com VPP durante todo o transporte, controlando a SatO2);
ATENO: aplicar compresses torcicas e insuflaes por 60 segundos antes de reavaliar a FC, pois
esse o tempo mnimo para que a compresso torcica efetiva possa restabelecer a presso de perfuso
coronariana; o monitor cardaco o melhor mtodo para avaliar de forma contnua a FC sem interromper
a ventilao; o oxmetro tambm til, entretanto, se a perfuso perifrica estiver comprometida, a
oximetria de pulso pode no detectar a FC.
Se aps 60 segundos de insuflaes com O2 100% coordenadas com compresses torcicas o RN
mantiver FC < 60 bpm: verificar a posio da cnula traqueal e as tcnicas da ventilao e compresso
torcica e corrigir se necessrio;
Se todas as tcnicas estiverem corretas e a FC permanecer < 60 bpm: manter as manobras de
ressuscitao com ritmo de 3:1 e introduzir medicao (epinefrina e expansores de volume); a via
preferencial a veia umbilical* ou, na falta de experincia do profissional com cateterismo umbilical,
utilizar a via intrassea;
Epinefrina: dose de 0,01 a 0,03 mg/Kg (0,1 a 0,3 mL/Kg/dose da soluo 1:10.000) IV/
IO. Enquanto o acesso IV/IO est sendo obtido, pode ser administrada uma nica vez por via
endotraqueal, na dose de 0,05 a 0,10 mg/Kg (0,5 a 1,0 mL/Kg da soluo 1:10.000);
Se no houver reverso da bradicardia, a epinefrina pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos, na
dose de 0,03 mg/Kg, via IV/IO e, se o RN apresentar palidez ou evidncias de choque, considerar
a administrao de Soluo Salina 0,9% na dose inicial de 10 mL/Kg (administrar o volume
lentamente, em 5 a 10 minutos, especialmente nos prematuros, pois a expanso rpida da volemia
pode se associar hemorragia intracraniana); repetir o volume se necessrio;
Considerar a possibilidade de interrupo da RCP apenas se o RN permanecer em assistolia por mais de
10 minutos e depois que todos os procedimentos indicados na reanimao neonatal foram conduzidos de
forma apropriada:
A deciso de continuar ou interromper tais procedimentos deve ser individualizada.
Variveis a serem consideradas: se os procedimentos de reanimao foram aplicados de forma
adequada, se os cuidados intensivos neonatais esto disponveis, incluindo a hipotermia teraputica,
qual foi a causa e a durao da agresso hipxico-isqumica e qual o desejo da famlia, quando
houve tempo para uma conversa prvia ao nascimento.
sade de destino.
6. Considerar a remoo o binmio me/RN para um hospital com maternidade e unidade de cuidados
neonatais, mantendo as manobras de reanimao, se necessrio, durante o trajeto.
Aspectos especficos da conduta na presena de lquido amnitico meconial (fluido ou espesso):

1. No aspirar as vias areas durante o trabalho de parto (ou seja, ao desprendimento do polo ceflico do concepto);
2. Se o RN a termo apresentar respirao rtmica e regular ou choro e tnus muscular em flexo e

movimentao ativa:
clampear o cordo umbilical 1-3 minutos aps a sua extrao completa,
cobrir o RN com campo estril,
posicionar sua cabea com uma leve extenso do pescoo,
somente se necessrio, aspirar o excesso de secrees da boca e do nariz com sonda de aspirao n 10,
secar e desprezar os campos (ou compressas) midos,
verificar novamente a posio da cabea e,
avaliar a respirao e a FC.
Se a avaliao for normal, o RN no necessita de reanimao e deve ser transportado sob vigilncia
constante (Protocolo APed 13).
3. Se o RN for pr-termo tardio (34 a 36 semanas) ou ps-termo ou se no iniciou movimentos respiratrios

regulares ou o tnus muscular est flcido, aps o clampeamento do cordo, executar os seguintes passos
iniciais em, no mximo, 30 segundos:
prover calor: cobrir o RN com campo estril,
posicionar sua cabea com uma leve extenso do pescoo,
aspirar boca e narinas suavemente com sonda de aspirao n 10,
secar e desprezar os campos (ou compressas) midos,
verificar novamente a posio da cabea e,
avaliar a respirao e a FC.
Se a avaliao mostra que o RN est com respirao espontnea regular e FC >100 bpm, o RN no
necessita de reanimao e deve ser transportado sob vigilncia constante (Protocolo APed 13). De maneira
continuada, observar a atividade, o tnus muscular e a respirao/choro.
4. Se o RN com lquido amnitico meconial de qualquer viscosidade, aps os passos iniciais, apresentar
apneia, respirao irregular e/ou FC <100 bpm: fundamental iniciar a VPP com mscara facial e ar
ambiente nos primeiros 60 segundos de vida.
5. Se o RN no melhora aps 30 segundos de VPP efetiva e houver forte suspeita de obstruo de vias
areas, pode ser indicada a retirada do mecnio residual da hipofaringe e da traqueia sob visualizao
direta, realizando a intubao da traqueia e conectando a cnula traqueal ao dispositivo para aspirao
de mecnio, se disponvel, e este ao aspirador a vcuo, com presso negativa mxima de 100 mmHg;
aspirar o excesso de mecnio uma nica vez.

Escore de Apgar
Avaliar no primeiro e no quinto minuto de vida. Se no quinto minuto for menor do que 7, avaliar a cada 5
minutos, at o total de 20 minutos.
SINAL 0 1 2
Frequncia cardaca (bpm) ausente lenta (< 100) maior que 100
Movimentos respiratrios ausentes lentos, irregulares bons, choro
Tnus muscular flcido alguma flexo movimentao ativa
Irritabilidade reflexa (cateter

sem resposta careta tosse reflexa, espirros, choro
nasal)
corpo rseo, extremidades
Cor azul ou plido completamente rseo
azuis
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3)
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro);
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 23 a 26C , inclusive na ambulncia. Nesse caso, manter
portas e janelas fechadas, sem corrente de ar e sem ventiladores ou ar condicionado ligados.
Considerar as definies:
RN a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas;
RN pr-termo tardio: entre 34 e 36 semanas;
RN ps-termo: idade gestacional 42 semanas.
ATENO: em caso de suspeita de descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, rotura ou
prolapso ou n verdadeiro de cordo, o clampeamento do cordo deve ser imediato.
A temperatura axilar dever ser mantida entre 36,5 e 37,5C (normotermia) durante os procedimentos de reanimao.
Lembrar: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a bradicardia a ventilao adequada.
Tcnica correta de VPP: o ajuste correto da mscara neonatal face do RN (a mscara aplicada
no sentido do queixo para o nariz e deve cobrir a ponta do queixo, boca e nariz; os dedos indicador
e polegar, formam a letra C, exercendo leve presso, e os demais dedos formam a letra E), com
manuteno da permeabilidade das vias areas (posio da cabea em leve extenso, aspirao de
secrees se necessrio e manuteno da boca do RN aberta) e presso adequada no balo;
O balo autoinflvel fornece concentrao de oxignio de 21% (ar ambiente, quando no est conectado
ao oxignio e ao reservatrio) ou de 90-100% (conectado fonte de oxignio a 5L/minuto e ao
reservatrio). Concentraes intermedirias de oxignio s podem ser administradas se houver o misturador
de oxignio e ar comprimido (blender) pronto para uso;
Cuidado com a presso (inspiratria) aplicada no balo durante a VPP: ela deve produzir visvel
movimento torcico leve e ausculta da entrada de ar, sem levar superdistenso, sendo individualizada
para que o RN alcance e mantenha FC >100bpm.
ATENO: a verificao contnua da tcnica de ventilao, com nfase no ajuste adequado da mscara
face, na permeabilidade das vias areas e no uso de presso adequada (no insuficiente nem excessiva)
no balo fundamental para o sucesso da reanimao. O indicador mais importante de que a VPP est
sendo efetiva o aumento da FC; depois, o estabelecimento da respirao espontnea.

Intubao orotraqueal do RN: requer habilidade; pr-oxigenar antes de cada tentativa; cada tentativa no
deve ultrapassar 30 segundos; utilizar cnula sem cuff de tamanho adequado (ver quadro a seguir); a
confirmao da posio da cnula obrigatria, sendo prioritria nos RN com bradicardia;
Se intubao traqueal no for possvel, a mscara larngea nmero 1 alternativa para o RN 34
semanas com peso >2000g, se disponvel.
Dimetro do tubo endotraqueal e profundidade de insero por peso e idade gestacional
IDADE GESTACIONAL (SE- MARCA EM CM NO LBIO
PESO (G) DIMETRO DO TUBO (MM)
MANAS) SUPERIOR
< 28 < 1.000 2,5 6
28 34 1.000 2.000 3,0 78
34 38 2.000 3.000 3,5 89
> 38 > 3.000 3,5 - 4,0 9
Cateterizao Umbilical : com cateter ou sonda traqueal, inserindo apenas de 1 a 2 cm aps o ponto
de insero do cordo umbilical na parede abdominal. ATENO: o cordo umbilical possui 2 artrias
e uma veia (que o vaso de maior calibre). Cuidado na manipulao do cateter umbilical para que no
ocorra embolia gasosa.
Ateno especial extrema fragilidade do recm-nascido prematuro, o que indica a necessidade de
delicadeza adicional na execuo das manobras.
Bicarbonato de sdio, naloxone, atropina e vasopressores no so recomendados na reanimao
do recm-nascido.
Na reanimao neonatal, a nica situao em que se pode considerar a relao de 15 compresses
torcicas para 2 ventilaes quando a origem da parada cardiorrespiratria provavelmente cardaca,
como nos portadores de cardiopatias congnitas.
Em casos de transportes de longa durao, ver Protocolo de Transporte Neonatal.
Diluio da Epinefrina para obter soluo 1:10.000: 1 ampola (1 mL) de Epinefrina 1:1000 diluda em 9
mL de Soluo Salina 0,9%.

FLUXOGRAMA DA REANIMAO NEONATAL
Gestao a termo? Cuidados de rotina: prover calor,

NASCIMENTO Respirando ou chorando? Sim manter vias areas prvias,
Tnus muscular em flexo? secar e avaliar vitalidade de
maneira contnua.
No
Prover calor
Posicionar cabea
Aspirar vias areas s/n
Secar
FC < 100 bpm, apneia ou

respirao irregular?
Sim
60 segundos VPP
(golden minute) Monitorar SatO2 MINUTOS DE
SATO2 PR-DUCTAL
Monitor cardaco: para avaliar FC VIDA
At 5 70 80%
FC < 100 bpm?
Sim 5 - 10 80 90%
Assegurar VPP adequada

> 10 85 95%
(adaptao mscara/face,
ventilao adequada, com
movimento do trax)
Considerar intubao traqueal
FC < 60 bpm?
Sim
Intubao traqueal
Compresso torcica coordenada com VPP (3:1)
Considerar O2 100%
Monitorar FC com monitor
Considerar cateterismo venoso (cordo) ou via IO
FC < 60 bpm?
Sim
MANTER Epinefrina intravenosa (considerar hipovolemia) Fonte: Adaptado de Programa de

NORMOTERMIA Reanimao Neonatal - Diretrizes 2016
da Sociedade Brasileira de Pediatria.

APed 15 Bradicardia

Paciente peditrico apresentando frequncia cardaca (FC) lenta em comparao com a faixa normal de FC
para a idade e o grau de atividade do beb ou criana (Protocolo 1 Parmetros Peditricos).
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (APed 2), com nfase para:
Manter permeabilidade das vias areas: permitir que o paciente assuma posio confortvel ou realizar
manobras para abertura de vias areas;
Avaliar oximetria de pulso;
Oferecer oxignio em alta concentrao, com mscara no reinalante, se saturao de oxignio (O2) <
94%, dispneia ou aumento do trabalho respiratrio;
Ventilao assistida, se necessrio; avaliar perfuso tecidual;
Avaliar presso arterial (PA) (com manguitos adequados);
Avaliar estado neurolgico (nvel de conscincia);
Se identificada bradicardia sintomtica (com sinais de comprometimento cardiopulmonar), as prioridades
so oxigenao e ventilao imediatas.
Os sinais de comprometimento cardiopulmonar so:
Sinais de choque como: alterao aguda do estado mental (reduo aguda do nvel de conscincia),
perfuso perifrica e sistmica deficientes, hipotenso;
Combinados com desconforto ou insuficincia respiratria;
Se, apesar da oxigenao e ventilao adequadas, a FC for 60 batimentos por minuto (bpm)
(em bebs e crianas) com sinais de perfuso tecidual inadequada (ou seja, o comprometimento
cardiopulmonar persiste), iniciar imediatamente as manobras de ressuscitao cardiorrespiratria (RCP)
(Protocolo APed 7).

Monitorizar eletrocardiograma (ECG) (identificar o ritmo);
Entrevista SAMPLE;
No retardar a terapia.
3. Realizar ECG 12 derivaes.
4. Instalar acesso vascular intravenoso (IV) ou intrasseo (IO).
5. Identificar e tratar causas reversveis (6H e 5T).
6. Tratar de acordo com o quadro.
BRADICARDIA SEM COMPROMETIMENTO CARDIOPULMONAR:

Fornecer suporte de vida com sequncia ABC (vias area-boa ventilao-compresso torcica);
Administrar O2 suplementar;
Observar e monitorizar constantemente o paciente;
Transportar, se possvel, para unidade com especialista (cardiologista peditrico).
APed 15 Bradicardia

APed 15 Bradicardia
BRADICARDIA COM SINAIS DE COMPROMETIMENTO CARDIOPULMONAR:

Se, apesar da oxigenao e ventilao eficazes, a FC for 60 bpm (em bebs e crianas) com sinais
contnuos de perfuso tecidual inadequada (ou seja, comprometimento cardiopulmonar persistente), iniciar
imediatamente manobras de RCP de boa qualidade (Protocolo APed 7);
Instalar via area avanada;
Verificar, durante os procedimentos, se o suporte est adequado (checar via area, oxigenao,
efetividade da ventilao);
Se aps 2 minutos de oxigenao e ventilao adequadas e RCP de boa qualidade, a bradicardia e os
sinais de comprometimento hemodinmico persistirem, iniciar tratamento medicamentoso;
Administrar epinefrina intravenosa/intrassea (IV/IO), dose de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da soluo
1:10.000), mximo de 1 mg; repetir a cada 3 a 5 minutos, se necessrio;
Se bomba de infuso disponvel e bradicardia persistente, considerar infuso contnua de epinefrina, na
dose de 0,1 a 0,3 mcg/kg/minuto, titulando a dose at a resposta clnica;
Se a bradicardia for causada por tnus vagal aumentado, toxicidade por drogas colinrgicas (como carbamatos
e organofosforados) ou por bloqueio atrioventricular (AV) primrio, administrar atropina em vez de epinefrina, na
dose de 0,02 mg/kg, IV/IO, mximo de 0,5 mg/dose, que pode ser repetida uma vez, em 5 minutos; lembrar
que a dose mnima de atropina deve ser de 0,1 mg (doses menores podem produzir bradicardia paradoxal).
ATENO: em caso de intoxicao por drogas colinrgicas podem ser necessrias doses mais altas (ver
protocolo TOX correspondente);
Se no responder atropina nessas situaes descritas, usar epinefrina;

Lembrar que a atropina no indicada em casos de bloqueio AV decorrente de bradicardia secundria a
causas tratveis, como hipxia ou acidose;
Pode ser tentado o uso de atropina no bloqueio AV de 2 grau (tipos Mobitz I e II) e de terceiro grau;
Se no houver resposta satisfatria, considerar instalao de marcapasso transcutneo (MPTC),
especialmente nos casos de bloqueio AV total ou funo anormal do ndulo sinusal;
Tratar as causas potencialmente reversveis: as principais so hipxia e tnus vagal aumentado;
Atentar para a ocorrncia de parada cardiorrespiratria (PCR) (Protocolo APed 7).
destino (preferencialmente com servio de cardiologia peditrica).
Observaes
Principais ritmos que causam bradiarritmia: bradicardia sinusal, bradicardia atrioventricular (BAV) 1 grau,
BAV 2 grau (tipo 1 e tipo 2), BAV 3 grau.
A bradicardia constitui sinal indicativo de PCR iminente em bebs e crianas quando associada a sinais de
perfuso tecidual inadequada.
Bradicardia sintomtica: FC mais lenta que o normal para a idade do paciente peditrico (geralmente
< 60 bpm), associada a comprometimento cardiopulmonar.
Bradicardia no paciente peditrico pode ser secundria a: hipxia, acidose, hipotenso, hipotermia, efeitos de drogas.
Bradicardia pode tambm ser primria, como resultado de condies cardacas congnitas ou adquiridas.
Para a utilizao do MPTC, considerar analgesia ou sedao leve.
APed 15 Bradicardia

APed 15 Bradicardia
Algoritmo geral da bradicardia suporte avanado de vida em pediatria
Identificar e tratar a causa subjacente

Manter via area prvia; auxiliar a respirao se necessrio;
O2 suplementar;
Monitorizao: cardaca (identificar ritmo), PA e oximetria;
Acesso vascular IV/IO;
ECG 12 derivaes; no retardar o tratamento.
O comprometimento cardiopulmonar persiste?
Sim
No
RCP se FC 60 bpm
com perfuso inadequada, apesar da
oxigenao e ventilao
- Manter a sequncia ABC No

- Fornecer oxignio A bradicardia persiste?
- Observar e monitorizar
- Considerar consultar especialista
Sim
- Epinefrina
- Atropina se tnus vagal aumentado
ou bloqueio atrioventricular primrio
- Considerar marcapasso
transtorcico
- Tratar causas subjacentes
Dose IV/IO de epinefrina:

0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da soluo
1:10.000). Repetir cada 3 a 5 min.
Dose IV/IO de atropina:

0,02 mg/kg. Pode ser repetida uma vez. Se ocorrer parada sem pulso, ir para o
Dose mnima de 0,1 mg e mximo por Algoritmo de PCR Protocolo APed 7
dose de 0,5 mg.
APed 15 Bradicardia

APed 16 Taquiarritmia com pulso

Paciente peditrico que apresenta frequncia cardaca (FC) elevada para a idade e o grau de atividade do
beb ou da criana (APed 1).
Conduta:
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (APed 2), com nfase em:
manter a permeabilidade das vias areas;
oferecer oxignio se SatO2 < 94%;
considerar via area avanada e ventilao assistida, se necessrio;
avaliar perfuso perifrica e instalar acesso vascular intravenoso/intrasseo (IV/IO);
avaliar presso arterial e oximetria de pulso;
avaliar estado neurolgico.
ATENO: fundamental detectar os sinais de instabilidade hemodinmica (comprometimento
cardiopulmonar) associados s taquiarritmias com pulso, que so:
desconforto/insuficincia respiratria;
sinais de choque: perfuso inadequada em rgos-alvo, com ou sem hipotenso arterial;
alterao aguda do estado mental: rebaixamento da conscincia;
colapso sbito com pulsos rpidos e fracos.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase em:

obter ECG de 12 derivaes (identificar ritmo e durao do complexo QRS), mas sem retardar as
intervenes de urgncia;
prever a necessidade de medicaes, dependendo do tipo de distrbio de ritmo detectado no ECG (ou
seja, supraventricular ou ventricular);
entrevista SAMPLE;
monitorizar presso arterial (com manguitos adequados) e oximetria de pulso;
avaliar glicemia capilar e tratar hipoglicemia, se indicado, sem retardar as intervenes de urgncia.
3. Identificar e tratar causas reversveis: fatores 6H e 5T.
4. Realizar intervenes especficas ou tratamentos medicamentosos de emergncia:
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTVEL

Paciente que apresenta taquicardia com pulso e perfuso adequados;
Padro em pediatria: QRS normal/estreito: 0,09 s; QRS largo: > 0,09 s;
Estabelecer conduta para os seguintes padres de arritmias:
Taquicardia com QRS normal/estreito: arritmias atriais (como flutter), taquicardia sinusal (TS) e taquicardia
supraventricular (TSV).
Taquicardia sinusal (TS):

histrico compatvel com causa conhecida: geralmente decorre de febre, resposta fisiolgica ao
estresse e medo, exerccio fsico, dor, ansiedade, anemia, hipovolemia, desidratao, efeito de
toxinas/venenos/drogas (beta-agonistas); ou pode decorrer de causas menos comuns, como
tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo, tromboembolismo;
FC geralmente < 220 bpm no beb e < 180 bpm na criana;
caractersticas ao ECG: ondas P presentes e normais, FC varia de acordo com a atividade ou a
estimulao do paciente, intervalo R-R varivel, mas com P-R constante e normal;

DEVE SER TRATADA A CAUSA, pois a taquicardia, nesse caso, um sintoma. NO tentar baixar a FC
com intervenes farmacolgicas ou eltricas.
Taquicardia supraventricular (TSV):

histrico de sintomas vagos ou inespecficos ou palpitaes com incio sbito e sem histria
compatvel com TS;
FC em geral 220 bpm no beb e 180 bpm na criana;
caractersticas ao ECG: ondas P ausentes/anormais, FC no varia com a atividade ou a estimulao
do paciente, intervalo R-R frequentemente constante, QRS estreito em mais de 90% dos casos;
no paciente estvel, considerar a realizao de manobra vagal;
realizar monitorizao cardaca continuamente, antes e depois das manobras;
se o ritmo no reverter e o paciente permanecer estvel, repetir a tentativa de manobra vagal;
se a segunda tentativa falhar, realizar tratamento medicamentoso;
administrar adenosina na dose de 0,1 mg/kg (0,03 mL/kg), mximo de 6 mg (2 mL), em blus IV/
IO rpido, seguido imediatamente de flush de 5-10 mL de soluo salina 0,9% (tcnica de lavagem
rpida com duas seringas em um conector T).
ATENO: diminuir a dose inicial de adenosina para pacientes em tratamento com carbamazepina
ou dipiridamol ou naqueles com corao transplantado.
se a adenosina for eficaz, haver reverso para ritmo sinusal em 15 a 30 segundos aps a administrao;
se a TSV no reverter: administrar a segunda dose de adenosina, de 0,2 mg/kg (0,06 mL/kg),
mximo de 12 mg (4 mL), em blus IV/IO rpido, seguido imediatamente de flush de 5-10 mL de
soluo salina 0,9% (tcnica de lavagem rpida com duas seringas);
se a TSV no responder administrao de duas doses de adenosina e o paciente permanecer
hemodinamicamente estvel, melhor remov-lo para o hospital e consultar um especialista
(cardiolo,gista peditrico), realizando controles frequentes durante o transporte.
Taquicardia com QRS largo (> 0,09 s): taquicardia ventricular (TV) maior probabilidade ou TSV com
conduo intraventricular aberrante.
Se o paciente estiver hemodinamicamente estvel, recomendvel remov-lo para o hospital e consultar

logo um especialista (cardiologista peditrico), realizando controles frequentes durante o transporte;
Pesquisar e tratar causas reversveis;
Considerar a converso farmacolgica com amiodarona: 5 mg/kg IV/IO (mximo de 300 mg), com
infuso lenta em 20 a 60 minutos. Se o paciente estiver hemodinamicamente estvel, recomendvel
consultar um especialista antes de usar a amiodarona.
ATENO: interromper ou reduzir a velocidade de infuso da amiodarona se ocorrer queda da presso
arterial ou se o QRS alargar ainda mais.
Considerar a lidocana como alternativa para a amiodarona se houver bomba de infuso disponvel: blus
de ataque: 1 mg/kg IV/IO. Manuteno: sucessiva ao blus, 20 a 50 mcg/kg/min. Repetir blus se a
infuso contnua iniciar mais de 15 minutos aps o blus inicial;
Se o ritmo for regular (intervalo R-R regular) e o QRS for monomrfico, a adenosina pode ser usada para
diferenciar TSV e TV:
considerar administrar uma dose de adenosina (0,1 mg/kg, mximo 6 mg) IV/IO rpido, seguido
imediatamente de flush de 5-10 mL de soluo salina 0,9%, pois, se a arritmia for TV, a adenosina
no ser eficaz, mas tambm no ser nociva, e ser eficaz se for TSV com conduo aberrante;
ATENO: no usar adenosina se o paciente for sabidamente portador de sndrome de Wolff-
Parkinson-White.
Nas torsades de pointes: administrar sulfato de magnsio 25 a 50 mg/kg IV/IO (mximo 2 g), em
10 a 20 minutos.

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INSTVEL:

Realizar ECG e avaliar rapidamente a durao do QRS, mas sem retardar outros cuidados;
Se o QRS estiver normal/estreito:
tratar a causa se for TS;
se houver TSV: considerar realizar manobra vagal somente enquanto prepara a cardioverso
farmacolgica ou eltrica (no retardar o tratamento definitivo para realizar manobra vagal). Se
o acesso vascular estiver instalado e a medicao estiver imediatamente disponvel, administrar
adenosina (at duas vezes, se necessrio, nas doses acima citadas). Se o acesso IV/IO no estiver
prontamente disponvel ou se a adenosina for ineficaz, realizar cardioverso eltrica sincronizada,
sob sedao, se esta no retardar a cardioverso.
Se houver taquicardia de QRS largo com pulso e hemodinamicamente instvel, realizar cardioverso
eltrica sincronizada IMEDIATAMENTE;
Sempre que possvel, administrar sedao (selecionar cuidadosamente a medicao com menos efeitos
hemodinmicos APed 31), mas sem atrasar a cardioverso eltrica para obteno de acesso vascular;
Cargas recomendadas:
iniciar com dose de 0,5 a 1,0 J/kg de peso;
caso o ritmo no seja revertido, aumentar a carga para 2 J/kg.
Usar as maiores ps (adesivas ou manuais) que couberem no trax do paciente sem se tocarem;
ATENO: Redefinir o modo sincronizado (boto SYNC) do aparelho antes de cada cardioverso
sincronizada;
Manter ateno para a ocorrncia de parada cardiorrespiratria (Protocolo APed 07).
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de sade
de destino (preferencialmente com servio de cardiologia peditrica).
Observaes
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro);
Manobras vagais utilizadas em pediatria:
colocar bolsa com gua e gelo sobre a metade superior da face do beb ou da criana (sem cobrir
nariz e boca, para no obstruir a ventilao) por 15 a 20 segundos;
a criana maior pode soprar um canudo estreito ou obstrudo;
na criana maior tambm pode ser realizada manobra de Valsalva ou massagem de seio carotdeo;
NO realizar presso ocular, pelo risco de leso na retina.
Nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade hemodinmica) e sem sintomas importantes,
com taquicardias com QRS estreito regular (TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou
QRS largo, pode-se considerar aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no atendimento pr-
hospitalar (APH);
TV incomum em pediatria e, quando ocorre, em geral o paciente apresenta cardiopatia de base;
ATENO ao realizar a cardioverso eltrica: em grande parte dos monitores/ desfibriladores, o modo
sincronizado (boto SYNC) deve ser ativado a cada tentativa de cardioverso sincronizada;
Lembrar que a infuso rpida de amiodarona pode causar vasodilatao, hipotenso, bloqueio cardaco
ou TV polimrfica;
Considerar o algoritmo das taquiarritmias com pulso SAV Peditrico, a seguir.

Algoritmo de Taquiarritmias com Pulso - Suporte Avanado de Vida em Pediatria
Identificar e tratar a causa subjacente

Via area prvia; suporte ventilatrio, se necessrio
O2 suplementar
Monitor cardaco para identificar ritmo
Monitorar PA e oximetria
Acesso vascular IV/IO
ECG de 12 derivaes, se disponvel; no retardar o tratamento se perfuso inadequada
Estreito ( 0,09 s) Largo (> 0,09 s)

Avaliar a durao do QRS
Avaliar o ritmo com ECG de 12 Possvel taquicardia

derivaes ou monitor ventricular (TV)
Provvel taquicardia sinusal (TS) Provvel taquicardia supraventricular Sinais de instabilidade

- causa conhecida (TSV) hemodinmica*
- ondas P presentes e normais (comprometimento
- R-R varivel com P-R constante cardiopulmonar)?
- FC < 220 bpm em beb Paciente estvel: Paciente com sinais
- FC < 180 bpm em criana Considerar manobra de instabilidade Sim No
vagal (sem retardos). hemodinmica*
Se no reverter: Considerar
adenosina: 0,1 mg/kg, adenosina, se
mximo de 6 mg, blus Considerar ritmo regular e QRS
Pesquisar e tratar a causa
rpido IV/IO + flush manobras vagais monomrfico (provvel
5-10 mL SF. (sem retardos TSV com aberrao).
Se no reverter, repetir
adenosina na dose de Recomenda-se
0,2 mg/kg, mximo de consultar especialista.
Adenosina, se acesso Considerar o uso de
12 mg, blus IV/IO +
vascular disponvel amiodarona 5 mg/kg
flush 5-10 mL SF.
IV/IO em 20 a 60 min,
mximo de 300 mg.
Se no reverter aps
2 dose de adenosina
ou acesso vascular
indisponvel
Cardioverso eltrica sincronizada,

*Sinais de instabilidade hemodinmica: sob sedao:
desconforto/insuficincia respiratria; iniciar com carga de 0,5 a 1,0 J/kg;
sinais de choque: perfuso inadequada sem reverso, aumentar a carga para
em rgos-alvo, com ou sem hipotenso 2 J/kg.
arterial; alterao do estado mental:
rebaixamento da conscincia; colapso
sbito com pulsos rpidos e fracos.
Fonte: Adaptado de Suporte Avanado de Vida em
Pediatria (PALS). Manual do Profissional. Edio em
portugus, 2012, pg. 134 e 137.

APed17 Choque

Suspeitar em todas as situaes de evidente m perfuso tecidual (perifrica ou de rgos-alvo), mesmo
nos casos em que forem observados nveis pressricos normais.
Presena de sinais resultantes de mecanismos compensatrios cardiovasculares:

Corao: taquicardia (sinal precoce);
Aumento da resistncia vascular sistmica:
a) Pele: fria, plida, moteada, sudoreica;
b) Circulao perifrica: preenchimento capilar retardado (> 2 segundos);
c) Pulsos: pulsos perifricos fracos; presso de pulso estreita (presso arterial diastlica aumentada).
Sinais de falncia dos mecanismos compensatrios e de disfuno de rgos-alvo: diminuio do nvel de

conscincia, diminuio do dbito urinrio, disfuno miocrdica, hipotenso arterial; pode evoluir para
colapso cardiovascular e parada cardiorrespiratria.
Critrios para identificao do tipo de choque:

CHOQUE
DISTRIBUTIVO
CHOQUE CHOQUE CHOQUE
SINAIS CLNICOS (SPTICO,
HIPOVOLMICO CARDIOGNICO OBSTRUTIVO
ANAFILTICO OU
NEUROGNICO)
A Patncia Via area aberta e sustentvel/no sustentvel
Frequncia respiratria Aumentada
Esforo respiratrio Normal ou aumentado Forado

B
Normal
Sons respiratrios Normal Crepitaes, gemidos
(+/- crepitaes)
Presso arterial (PA) sistlica Choque compensado (PA normal) Choque hipotensivo
Presso de pulso Estreita Varivel Estreita
Frequncia cardaca Aumentada
Qualidade do pulso
C perifrico
Fraco Oscilante ou fraco Fraco
Pele Plida, fria Quente ou fria Plida, fria
Preenchimento capilar Retardado Varivel Retardado
Dbito urinrio Reduzido
Irritvel precoce
D Nvel de conscincia
Letrgico tardio
E Temperatura Varivel
Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria. Manual do profissional, 2012, p. 83
APed17 Choque

APed17 Choque
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed 2), com nfase para:
Impresso inicial: nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da pele;
Assegurar permeabilidade de vias areas;
Avaliar necessidade de instalao de via area avanada e de ventilao com presso positiva;
Avaliar oximetria de pulso e administrar alta concentrao de oxignio (O2) (mscara no reinalante) se
saturao de O2 < 94%;
Avaliar pulsos (amplitude e simetria), tempo de enchimento capilar, pele (colorao e temperatura), PA;
Se presentes sinais de perfuso inadequada: instalar precocemente acesso venoso perifrico ou considerar
puno intrassea (IO) aps duas tentativas sem sucesso em 90 segundos;
Avaliar nvel de conscincia;
Realizar a preveno da hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica aluminizada ou cobertor.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo APed 3), com nfase para:

Entrevista SAMPLE e identificao de possveis causas;
Avaliar glicemia capilar e corrigir hipoglicemia, se presente (Protocolo APed 25);
Monitorar PA, frequncia cardaca, oximetria de pulso, tempo de enchimento capilar, glicemia capilar e
diurese (se possvel);
Posicionar o paciente:
Quadro clnico estvel (consciente e hemodinamicamente estvel): permitir que permanea em posio
confortvel;
Quadro clnico instvel: se paciente hipotenso, colocar na posio de Trendelenburg (cabea 30
abaixo dos ps), exceto se a respirao estiver comprometida;
Realizar exame fsico detalhado;
Tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Iniciar precocemente a ressuscitao com fluidos:

Administrar cristaloide isotnico [soro fisiolgico (SF) ou ringer lactato (RL)] em bolus de 20 mL/kg,
intravenoso (IV)/IO, em 5 a 20 minutos. Reavaliar e repetir, se necessrio, bolus de 20 mL/kg, para
restaurar a PA e perfuso tecidual;
Nos casos de choque cardiognico, usar bolus de fluidos menores: 5 a 10 mL/kg, IV/IO, administrados
em 10 a 20 minutos;
No choque sptico: administrar 1 bolus de 20 mL/kg e reavaliar cuidadosamente o paciente antes de
infundir outro bolus de cristaloide, devido miocardiodepresso.
4. Monitorizar: saturao de O2, frequncia cardaca, PA, nvel de conscincia, temperatura, tempo de
enchimento capilar, dbito urinrio (se possvel).
5. Executar reavaliaes frequentes:

Determinar a resposta ao tratamento;
No choque cardiognico, avaliar repetidamente se h sinais de piora do quadro respiratrio durante a
infuso de fluidos (possvel edema pulmonar).
6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino.
APed17 Choque

APed17 Choque
Observaes
No paciente que apresenta choque compensado associado a cetoacidose diabtica, a administrao
rpida de cristaloide pode contribuir para o risco de edema cerebral. Esses pacientes devem receber
volume de 20 mL/kg em 60 minutos ver Protocolo APed 24 (Hiperglicemia).
Pacientes com intoxicao por bloqueadores de canal de clcio ou bloqueadores -adrenrgicos
podem apresentar disfuno miocrdica e devem receber volume de forma criteriosa, como no choque
cardiognico.
Em caso de transporte prolongado e com evidncia de choque sptico refratrio a fluidos, considerar a
administrao de uma dose de hidrocortisona: 1 a 2 mg/kg, IV em bolus (dose mxima de 100 mg).
No choque hipovolmico, considerar, para fins de teraputica, o tipo de volume perdido, ou seja, se
gua e eletrlitos ou sangue. No caso de perda sangunea, no perder tempo na cena e remover para o
hospital o mais rpido possvel, para que o paciente possa receber concentrado de hemcias.
Em todas as situaes de choque, atentar para a necessidade de monitorizao e eventual correo de
hipoglicemia.
APed17 Choque

APed17 Choque
FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DO CHOQUE NO PACIENTE PEDITRICO

Instalar acesso IV/IO
Administrar oxignio
Realizar suporte bsico de vida conforme
Monitorizar oximetria de pulso
indicao
Monitorizar eletrocardiograma
Avaliar glicemia capilar
CHOQUE HIPOVOLMICO
Tratamento especfico de determinadas condies
No hemorrgico Hemorrgico
Controlar hemorragia externa
Infundir bolus de 20 mL/kg de SF/RL, repetir
Infundir bolus de 20 mL/kg de SF/RL, repetir 2 a 3 vezes, conforme necessidade
conforme a necessidade Considerar necessidade de transfuso de
concentrado de hemcias, o mais rpido
possvel* NO PERDER TEMPO NA CENA
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Sptico Anafiltico (Protocolo APed 26) Neurognico
Administrar:
Infundir 1 bolus de 20 mL/
Epinefrina intramuscular
kg SF/RL Infundir bolus de 20
Bolus de fluidos (20 mL/kg
Reavaliar cuidadosamente mL/kg de SF/RL, repetir
de SF/RL)
o paciente antes de repetir conforme a necessidade
Salbutamol
bolus Administrar vasopressor,
Corticosteroide
Administrar drogas se disponvel
Infuso de epinefrina
vasoativas, se indicado*
(se bomba de infuso
disponvel)
CHOQUE CARDIOGNICO
Outro (insuficincia cardaca congestiva, miocardite,
Bradiarritmia/taquiarritmia
cardiomiopatia, intoxicao)
Infundir bolus de 5 a 10 mL/kg de SF/RL,
Algoritmo de tratamento:
repetir conforme a necessidade e controlar
Bradicardia (APed 15)
padro respiratrio
Taquiarritmias com perfuso inadequada
Considerar consulta a um especialista*
(APed 15)
Administrar droga vasoativa, se indicado*
CHOQUE OBSTRUTIVO
Tenso do trax por pneumotrax Outros (tamponamento cardaco, embolia pulmonar)
Infundir bolus de 5 a 10 mL/kg de SF/RL,
Descompresso com agulha (Protocolo APed 45) repetir conforme a necessidade e controlar
Drenagem torcica padro respiratrio
Considerar consultar um especialista*
(*) Condutas a serem adotadas no ambiente intra-hospitalar
APed17 Choque

APed18 Insuficincia respiratria aguda

Paciente com dificuldade respiratria ou alterao de ritmo e/ou frequncia ventilatria, de incio sbito ou
como evoluo de um desconforto respiratrio, e de gravidade varivel.
Sinais e sintomas de gravidade:
Alterao do nvel de conscincia (agitao, confuso, sonolncia, inconscincia);

Cianose;
Uso de musculatura acessria: batimento de asa de nariz, retraes subcostais e/ou de frcula esternal;
Dificuldade na fala (frases curtas e monossilbicas);
Alterao na frequncia cardaca (bradicardia ou taquicardia - >140 bpm); e
Hipoxemia (SatO2 < 90%).
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed2) com nfase para:
Manter a permeabilidade da via area; aspirar secrees se necessrio;
Considerar a possibilidade de obstruo de vias areas por corpo estranho;
Manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio, permitindo que assuma uma posio de conforto;
Avaliar parmetros da ventilao:
frequncia respiratria: lembrar que frequncia menor do que 10 ou maior do que 60 ipm, em
qualquer idade peditrica, sugere problema potencialmente grave;
sinais de esforo respiratrio: batimento de asa nariz; retrao subcostal, subesternal, intercostal,
supraclavicular e supraesternal; inspirao e expirao prolongadas; respirao em balancim;
meneios da cabea; gemncia;
expanso e simetria torcica;
ausculta pulmonar;
avaliar oximetria de pulso e administrar O2 suplementar por mscara no-reinalante 10 a 15 L/min. se
SatO2 < 94%;
considerar suporte ventilatrio (mscara com reservatrio, bolsa-valva-mscara, dispositivos
supraglticos ou intubao orotraqueal);
Critrios para indicao de intubao orotraqueal e ventilao assistida: presena de hipoxemia refratria
(SatO2 < 90% persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel de conscincia, evoluo
para exausto e fadiga da musculatura respiratria;
Instalar acesso vascular, se indicado;
Avaliar o nvel de conscincia: se escala de Glasgow 8, instalar via area avanada.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo APed3) com nfase para:

Monitorar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e assimetria) e rudos respiratrios;
Monitorizar oximetria, frequncia e ritmo cardaco, presso arterial;
Realizar entrevista SAMPLE.
3. Realizar tratamento medicamentoso especfico, quando indicado:

laringotraquete aguda: Protocolo APed19;
anafilaxia: Protocolo APed26;
OVACE: Protocolo APed4 e Aped5;
exacerbao da asma: Protocolo APed20.


4. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo APed6) ou PCR (Protocolo APed7).
5. Realizar contato com a regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino.
Observaes
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por 30 segundos e
multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Lembrar que bebs que apresentam cardiopatia congnita ciantica podem ter SatO2 basal muito baixa,
em decorrncia da patologia de base, no por insuficincia respiratria.
Tentar, por meio de intervenes apropriadas, evitar que um desconforto respiratrio evolua para
insuficincia respiratria aguda.
Definies:
Desconforto respiratrio: caracterizado por frequncia respiratria anormal e esforo, que podem
variar em intensidade. Os sinais clnicos so: taquipneia, esforo respiratrio elevado (batimento de
asa de nariz, retraes), esforo respiratrio inadequado (hipoventilao, bradipneia), sons anormais
nas vias areas (estridor, sibilo, gemido), taquicardia, pele plida e fria, alteraes do nvel de
conscincia.
Insuficincia respiratria: estado de oxigenao e/ou ventilao inadequada, podendo ser o estgio
final do desconforto respiratrio. Sinais clnicos: taquipneia ntida (precoce); bradipneia/apneia
(tardias); esforo respiratrio elevado, reduzido ou ausente; movimento de ar distal dbil ou ausente;
taquicardia (precoce), bradicardia (tardia); cianose; estupor/coma (tardio).


APed19 Laringotraquete aguda

Na presena de rouquido, tosse ladrante (tosse de cachorro), estridor inspiratrio independentemente da
posio, graus variados de desconforto respiratrio, taquipneia, tiragem; cianose nos casos mais graves; sem
aparncia toxemiada.
CRITRIOS CLNICOS DE GRAVIDADE
Tosse ladrante espordica, sem estridor audvel em repouso (audvel somente com
Leve agitao), sem tiragens
Tosse ladrante frequente, estridor facilmente audvel em repouso, retraes

Moderado supraesternal e esternal presentes em repouso, sem agitao ou angstia, boa entrada
de ar ausculta dos campos pulmonares perifricos
Tosse ladrante frequente, estridor inspiratrio proeminente e expiratrio ocasional,

Grave tiragens importantes, agitao significativa e angstia, entrada de ar reduzida ausculta
pulmonar
Tosse ladrante (pode no ser proeminente), estridor audvel em repouso (pode ser difcil
Iminente falncia de ouvir), retraes esternais (podem no ser to acentuadas se houver insuficincia do
respiratria esforo respiratrio), letargia, diminuio do nvel de conscincia, cianose ou palidez,
movimento de ar deficiente ausculta
Fontes: 1. Alberta Clinical Practice Guideline Working Group, 2008; 2. Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS). Professional Manual.
Edio em portugus, 2012, pg 51.
Conduta
1. Realizar Impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed2), com nfase para:
Avaliar o nvel de conscincia;
Avaliar parmetros da ventilao;
Manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio; e
Considerar a possibilidade de obstruo de vias areas por corpo estranho (OVACE) (Protocolo APed4 e
APed5).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo APed3), com nfase para:

Avaliar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e simetria) e rudos respiratrios;
Avaliar oximetria; e
Realizar entrevista SAMPLE.
3. Oferecer oxignio (O2) suplementar por mscara no-reinalante 10 a 15 L/min se saturao de O2 < 94%.


4. Manter a criana no colo da me ou responsvel, em posio de conforto.
5. Minimizar intervenes e no realizar manipulaes desnecessrias, para evitar agitao e choro.
6. Administrar dexametasona via intramuscular:

Casos com sintomas leves: 0,3 mg/kg (0,075 mL/kg) dose nica, mximo de 10 mg;
Casos com sintomas moderados ou graves e nas crianas com histria de prvia manipulao da via
area superior: 0,6 mg/kg (0,15 mL/kg), dose nica, mximo de 10 mg.
7. Nos casos com sintomas moderados ou graves: realizar inalao com 5 mL de epinefrina 1:1000 (cinco
ampolas), sem diluio.
8. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo APed6) ou parada cardiorrespiratria

(Protocolo APed7).
destino.
Observaes
Lembrar-se da limitada durao da ao da epinefrina e da possibilidade de recorrncia dos sintomas
(efeito rebote), o que pode ocorrer no perodo de 2 a 4 horas aps a inalao; por esse motivo,
obrigatrio o transporte desse paciente para a Unidade de Sade, onde dever permanecer em
observao por pelo menos 4 horas.
A inalao com epinefrina poder ser repetida em caso de efeito rebote, principalmente nos transportes
prolongados.
Contraindicao relativa ao uso da epinefrina: obstruo do fluxo de sada ventricular (p. ex.: Tetralogia
de Fallot).
A intubao orotraqueal raramente ser necessria, devendo, se for o caso, ser realizada em ambiente
hospitalar, com cnula traqueal de tamanho menor que o previsto para a idade do paciente.


APed20 Exacerbao da asma na criana

Paciente peditrico que apresente episdios repetidos de sibilncia e que melhore com uso de drogas
broncodilatadoras.
Classificao da gravidade da crise asmtica
LEVE A
ACHADO GRAVE MUITO GRAVE
MODERADA
Impresso clnica Geral Sem alteraes Sem alteraes Cianose, sudorese, exausto
Estado mental Normal Normal ou agitao Agitao, confuso, sonolncia
Dispneia Ausente/leve Moderada Intensa
Frases incompletas/
parciais
Frases curtas ou monossilbicas
Fala Frases completas No beb: choro
No beb: dificuldade alimentar
curto, dificuldade
alimentar
Retrao leve ou Retraes Retraes acentuadas ou em

Musculatura acessria ausente acentuadas declnio (exausto)
Ausentes com MV
Localizados ou Ausentes com MV/ localizados
Sibilos normal/ localizados ou
difusos ou difusos
difusos
Frequncia respiratria (ipm) Normal ou aumentada Aumentada Aumentada
Frequncia cardaca (bpm) < 110 > 110 > 140 ou bradicardia
SatO2 (ar ambiente) >95% 91-95% 90%
MV = murmrio ventricular; ipm = incurses por minuto; bpm = batimentos por minuto; SatO2 = saturao de oxignio.
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012;38(Supl 1):S23.
Conduta
1. Observar impresso inicial e realizar avaliao primria (Protocolo APed2), com nfase para:
Manter o paciente em posio confortvel;
Padro respiratrio: sinais de esforo respiratrio;
Oximetria de pulso;
Sinais vitais.
2. Oferecer oxignio (O2) suplementar por mscara com reservatrio se saturao de oxignio (SatO2) < 94%.


3. Realizar avaliao secundria (Protocolo Aped3) com nfase para:

Coletar histria SAMPLE;
Realizar monitorizao cardaca e de oximetria de pulso, nos casos graves ou muito graves;
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao, progresso dos
sintomas e internaes anteriores com o mesmo quadro.
4. Instalar acesso vascular somente nos casos graves ou muito graves.

Beta-2 agonista de curta durao: Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara.
Dose: quatro a oito jatos (400 a 800 mcg), a cada 20 minutos se necessrio, at trs vezes;
Alternativa ao salbutamol: nebulizao com fenoterol.

Dose: uma gota para cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas, diludas em 3-5 mL de soro fisiolgico, sob
inalao por mscara com O2 5 a 6 L/min. Pode ser repetida a cada 20 minutos, at trs nebulizaes;
Na crise grave, associar ao beta-2 agonista:

Brometo de ipratrpio: nas seguintes doses:
at 10 kg de peso: 10 gotas
11 a 30 kg: 20 gotas
> 30 kg: 40 gotas
na nebulizao com fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de soro fisiolgico aps o uso do
salbutamol aerossol;
Nos casos graves ou muito graves, instalar acesso vascular no APH e administrar corticosteroide (deve ser
usado na primeira hora):
Hidrocortisona: 4 mg/kg, intravenosa, mximo 250 mg;
Nos casos graves ou muito graves, refratrios teraputica inalatria, considerar a administrao de
sulfato de magnsio; Dose de 25 a 75 mg/kg (mximo de 2 g), em infuso lenta de 20-30 minutos (uma
ampola = 10 mL = 5 g), intravenoso; diluir a uma concentrao de 50 mg/mL.
destino.
Observaes
A gua destilada NO deve servir como veculo nas nebulizaes, devido ao risco de agravamento do
quadro.
Indicaes para intubao traqueal e ventilao assistida: presena de hipoxemia refratria (SatO2 < 90%
persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel de conscincia, evoluo para exausto e
fadiga da musculatura respiratria.
Manter a criana prxima dos pais ou cuidadores durante as nebulizaes para evitar agitao, exceto se
houver indicao de ventilao assistida ou procedimento invasivo.
Aminofilina NO tem indicao como tratamento inicial no APH.


APed21 Rebaixamento do nvel de conscincia

Paciente peditrico no reativo/irresponsivo aos estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).
Conduta
1. Realizar a impresso inicial, com nfase para responsividade e padro respiratrio.
2. Se o paciente no responde, avaliar a expansibilidade torcica.
3. Se o paciente no responde e no respira ou apresenta gasping, checar pulso central.

Se pulso presente, considerar a possibilidade de obstruo de via area ou reportar-se ao Protocolo de
Parada Respiratria (APed6);
Se pulso ausente ou < 60bpm, reportar-se ao Protocolo de PCR e RCP (APed7).
4. Se o paciente no responde e respira, proceder a Avaliao Primria (A, B, C, D, E).
5. Realizar a avaliao primria (Protocolo APed2), com nfase para: :

manter a permeabilidade das vias reas, realizando aspirao se necessrio;
avaliar o padro respiratrio;
avaliar oximetria e instalar oxignio sob mscara no reinalante, se SatO2 < 94%;
manter ventilao adequada; considerar suporte ventilatrio se necessrio;
avaliar glicemia capilar precocemente e tratar hipoglicemia, se presente;
avaliar tempo de enchimento capilar e colorao da pele;
avaliar sinais vitais (Protocolo APed1 Parmetros Peditricos);
instalar acesso vascular IV ou IO e repor volume, se indicado;
avaliar pela Escala de Coma de Glasgow (Protocolo APed1 Parmetros Peditricos): se resultado 8,
instalar via area avanada, preferencialmente intubao orotraqueal;
avaliar pupilas.
6. Realizar a avaliao secundria (Protocolo APed3), com nfase para: :

SAMPLE: complementando com dados de histria que possam indicar intoxicao, trauma, crise convulsiva
e maus tratos;
realizar exame fsico detalhado, com ateno para a presena de abaulamento de fontanela e/ou de
sinais menngeos, alm de leses petequiais ou prpuras em pele;
sempre buscar por possveis leses sugestivas de maus tratos;
monitorar oximetria, frequncia e ritmo cardacos, sinais vitais, glicemia capilar.
7. Reconhecer e tratar causas reversveis, conforme protocolos especficos.
destino.


Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente,
caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos.
Principais causas de alterao do estado mental no paciente peditrico: leso cerebral difusa decorrente
de trauma, alteraes metablicas (hipxia, hipoglicemia, distrbio hidroeletroltico e/ou do equilbrio
cido-base), infeces (meningite, meningoencefalite, infeco sistmica), crise convulsiva, intoxicaes,
perfuso cerebral deficiente.
A presena de ferimentos em lbios e/ou lngua ou de liberao de esfncteres podem sugerir estado ps-
convulsivo.
Considerar a possibilidade de intoxicao na presena de alteraes pupilares simtricas.
Obter informaes com acompanhantes ou outras testemunhas.
Assegurar via area definitiva aos pacientes com Escala de Coma Glasgow 8.
Lembrar que no estado ps-comicial inicial pode ocorrer rebaixamento temporrio do nvel de conscincia,
inclusive com Glasgow < 8, e que, nesse caso, no h indicao formal para intubao orotraqueal;
exceto em caso de estado de mal epilptico.


APed22 Crise convulsiva

Sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, sialorreia,
lbios e dentes cerrados;
Eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria;
Na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.
Conduta
1. Observar impresso inicial e realizar avaliao primria (Protocolo APed 2, com nfase para:
Avaliar responsividade;
Aspirar secrees, se necessrio;
Manter permeabilidade de vias areas.

Monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais;
Avaliar glicemia capilar (corrigir se necessrio Protocolo APed 25)
Entrevista SAMPLE;
Proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea;
Prevenir hipotermia.

Oferecer oxignio (O2) suplementar sob mscara no reinalante, se saturao de O2 < 94%;
Deve ser iniciado o uso de medicamentos apenas nas crises com durao superior a 5 minutos;
Na crise com durao superior a 5 minutos, administrar diazepam:
Dose por via intravenosa (IV)/intrassea (IO): 0,3 a 0,5 mg/kg/dose (0,06 a 0,1 mL/kg/dose),
mximo de 10 mg/dose; no exceder velocidade de infuso de 1 mg/kg/min;
Dose por via retal (se acesso vascular no obtido): 0,5 a 1 mg/kg/dose (0,1 a 0,2 mL/kg/dose),
mximo de 10 mg/dose;
Interromper a administrao se cessar a crise;
Repetir por duas vezes, intervalos de 5 a 15 minutos, se necessrio;
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos);
Apresentao: uma ampola = 2 mL = 10 mg (0,1 mL = 0,5 mg).
2 escolha: midazolam. Dependendo da via de administrao:
IV/IO: 0,15 a 0,3 mg/kg/dose (0,03 a 0,06 mL/kg/dose), mximo de 5 mg/dose;
Intramuscular (IM): 0,2 mg/kg/dose (0,04 mL/kg/dose), mximo de 5 mg/dose, se acesso venoso
no obtido;
Intranasal: 0,3 mg/kg/dose (0,06 mL/kg/dose), mximo de 7,5 mg/dose; usar metade em cada
narina (aumenta a superfcie de absoro) e usar a apresentao mais concentrada disponvel (5 mg/
mL);
Repetir por duas vezes se necessrio;
Apresentao: uma ampola = 3 mL = 15 mg (1 mL = 5 mg).
APed22 Crise Convulsiva


5. Conduta no estado de mal epilptico (EME): se aps as medidas descritas acima a crise persistir ou no
houver recuperao da conscincia entre crises sucessivas, administrar:
Fenitona:
Dose de ataque: 20 mg/kg/dose (0,4 mL/kg/dose) IV, com velocidade mxima de infuso de 1
mg/kg/minuto, diluda em soluo salina 0,9% ou gua destilada;
Incio de ao: 10 a 30 minutos;
Manter monitorizao cardaca;
Em criana que j faz uso da droga, no efetuar dose de ataque; usar outra medicao ou utilizar
dose de 5 a 10 mg/kg (0,1 a 0,2 mL/kg).
Se a crise persistir aps a dose mxima de fenitona, utilizar fenobarbital em soluo aquosa:
Dose de 20 mg/kg (0,2 mL/kg) IV ou IO lento;
Pode ser diludo em igual volume de soluo salina 0,9%;
Velocidade mxima de infuso de 30 mg/minuto;
Se persistir a crise, administrar nova dose de 10 mg/kg (0,1 mL/kg) IV ou IO lento.
Se a crise persistir aps o fenobarbital e se houver bomba de infuso disponvel, administrar midazolam
IV/IO contnuo, na dose de 0,2 mg/kg de ataque (mximo de 5 mg), seguida de infuso contnua de 0,1
a 0,2 mg/kg/hora.
Considerar suporte ventilatrio (exige ambiente de terapia intensiva).
No perodo neonatal (at 28 dias de vida): no administrar diazepam. Nessa fase, o tratamento
sequencial inclui:
Avaliar glicemia capilar e tratar hipoglicemia se indicado (Protocolo APed xx);
Droga de primeira linha: fenobarbital em soluo aquosa 20 mg/kg (0,2 mL/Kg) IV/IO lento; pode
ser repetido uma vez, na mesma dose;
Se crise persistir: fenitona 20 mg/kg IV/IO;
Se crise persistir: midazolam 0,2 mg/kg de ataque, IV/IO; seguido de infuso contnua de 0,1 a 0,2
mg/kg/hora no EME refratrio, se bomba de infuso disponvel.
6. Instalar via area avanada a qualquer momento, quando indicado.
destino.
Observaes
A crise convulsiva ou epilptica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao sistema nervoso central (SNC).
O EME a ocorrncia de crises epilpticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou repetitivas, persistindo
por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre os eventos.
recomendado que as condutas para EME sejam adotadas aps 5 minutos contnuos de crise ou na
ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da conscincia entre elas, tendo em vista
o risco de danos ao SNC.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas, ou obter
informaes junto aos circundantes e/ou testemunhas quando a crise no for presenciada pela equipe.
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com
consequente hemorragia potencialmente perigosa.


Cuidados com a administrao de diazepam:

No diluir;
No administrar por via IM;
No administrar se a crise j tiver cessado e o paciente encontrar-se em perodo ps-convulsivo;
No utilizar no perodo neonatal (droga de escolha: fenobarbital soluo aquosa).
Cuidados com a administrao de fenitona:
Utilizar apenas acesso IV, pois a infuso por via subcutnea ou IM causa necrose;
Infuso muito rpida causa bradiarritmias e hipotenso;
No deve ser utilizada em conjunto com soluo glicosada;
No administrar dose de ataque em quem j faz uso da droga; nesses casos, utilizar 5 a 10 mg/kg.
Cuidados na administrao de fenobarbital: pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e
bradicardia.


APed24 Hiperglicemia

Cetoacidose diabtica: glicemia capilar > 200 mg/dL associada a um ou mais dos seguintes sinais
clnicos: fadiga, nuseas, vmitos, hlito cetnico, polidipsia, poliria, sinais clnicos de desidratao,
taquicardia, taquipneia ou respirao de Kussmaul, dor abdominal (frequente), alterao do nvel de
conscincia.
Estado hiperosmolar hiperglicmico: paciente sabidamente diabtico com glicemia > 600 mg/dL, com
histria de uso irregular de medicao e/ou transgresso de dieta com sintomas menos exuberantes,
com predomnio de poliria e polidipsia, podendo apresentar alterao varivel do nvel de conscincia
(confuso a coma).
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protoclo APed2) com nfase para:
Avaliar o padro respiratrio (taquipneia, respirao de Kussmaul);
Avaliar estado hemodinmico (sinais clnicos de desidratao ou choque);
Avaliar conscincia (progressiva reduo do nvel de conscincia).

Realizar entrevista SAMPLE e identificar possiveis causas;
Avaliar glicemia capilar;
Monitorar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais.
3. Instalar acesso vascular; se necessrio, intrasseo.
4. Iniciar abordagem teraputica medicamentosa:

Oferecer oxignio suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 L/min, se saturao de oxignio
(SatO2) < 94%;
Administrar soro fisiolgico, intravenoso/intrasseo, 20 mL/kg em 60 minutos (mximo de 1000 mL), para
pacientes que no apresentem sinais de descompensao hemodinmica;
Nos casos de choque, administrar 20 mL/kg a cada 20 minutos, at o desaparecimento dos sinais de
choque;
Se necessitar de mais volume, administrar soro fisiolgico, 10 mL/kg/h, at a hidratao clnica;
Controle rigoroso da glicemia; caso evolua para hipoglicemia, ver Protocolo APed25.
5. Reavaliar constantemente: pulso, presso arterial, perfuso perifrica, grau de hidratao clnica e nvel
de conscincia.
destino.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
A hidratao deve ser lenta, devido ao risco de edema cerebral.
Sinais de desidratao no paciente peditrico: mucosas secas, olhos encovados, fontanela deprimida,
diminuio do turgor da pele (turgor pastoso), extremidades frias e pulsos finos.
Sinais e sintomas de alerta para edema cerebral:
a. Cefaleia;
b. Diminuio da frequncia cardaca;
c. Recorrncia dos vmitos;
d. Mudana no estado neurolgico (irritabilidade ou sonolncia);
e. Sinais neurolgicos especficos como: paralisia de nervos cranianos, postura de descerebrao ou
decorticao;
f. Decrscimo da SatO2;
g. Aumento da presso arterial.
Se Escala de Coma de Glasgow < 8, instalar via area avanada, preferencialmente intubao
orotraqueal.
Considerar e investigar fatores desencadeantes:
a. Cetoacidose diabtica:
Primodescompensao
Infeces virais e bacterianas
Estresse fsico e emocional
Omisso ou subdose de insulina
Em adolescentes, lembrar do uso excessivo de lcool e outras drogas, associado aos fatores acima.
b. Estado hiperosmolar hiperglicmico:
Infeces: pneumonia, sepse, gastroenterite
Trauma
Drogas: diurticos, corticosteroides, betabloqueadores, fenitoina, diazxido, bloqueadores de canal de
clcio, clorpromazina, cimetidina, imunossupressores
Insuficincia renal: dilise
Hiperalimentao/obesidade em adolescente
Endocrinopatias: diabetes tipo 2, acromegalia, tireotoxicose, sndrome de Cushing
Infarto agudo do miocrdio
Pancreatites
Tromboembolismo
Hemorragia gastrointestinal.

APed25 Hipoglicemia

Em pacientes peditricos com idade 1 ms (bebs e crianas) com glicemia capilar < 60 mg/
dL. Reconhecer, para essa faixa etria, sinais e sintomas de hipoglicemia como: sudorese, ansiedade,
taquicardia, fraqueza, cefaleia, confuso mental, fadiga, alterao de comportamento e sinais de
hipoglicemia grave, como crises convulsivas e coma.
Em pacientes no perodo neonatal (< 1 ms) e sintomticos com glicemia capilar < 50 mg/dL. Reconhecer
sintomas e sinais de hipoglicemia: letargia, apatia, hipotonia, irritabilidade ou tremores, reflexo de Moro
exagerado, choro estridente, convulses e mioclonia, cianose, apneia e irregularidade respiratria,
taquipneia, hipotermia, instabilidade vasomotora, suco dbil, recusa alimentar, coma.
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed 2), com nfase para:
Responsividade, respirao e pulso;
Assegurar permeabilidade das vias areas;
Avaliar colorao da pele; Avaliar glicemia capilar precocemente no paciente inconsciente.

Realizar entrevista SAMPLE e identificar possveis causas;
Oximetria de pulso e glicemia capilar.
3. Oferecer oxignio (O2) por mscara no reinalante 10 a 15 L/min, se saturao de O2 < 94%.
4. Instalar acesso vascular intravenoso (IV)/intrasseo (IO).
5. Realizar abordagem medicamentosa de acordo com a faixa etria:

a. Pacientes peditricos 1 ms de idade: administrar glicose na dose de 0,5 a 1,0 g/kg, na forma
de:
Glicose 25% na dose de 2 a 4 mL/kg, em bolus, IV (velocidade de infuso de 1 mL/min);
Reavaliar glicemia capilar em 10 minutos:
Se persistir < 60 mg/dL: repetir o bolus de glicose 25% e reavaliar glicemia 10 minutos aps
cada administrao de bolus de glicose;
Considerar, especialmente nos casos de necessidade de repetio do bolus e/ou de transporte
prolongado, quando atingir glicemia > 60 mg/dL: instituir infuso contnua de glicose, na dose
de 2 a 5 mg/kg/min (na forma de glicose 10%: 1,2 a 3,0 mL/kg/hora).
Observao: alternativa para obteno da concentrao aproximada de glicose 10%: diluir 10
mL de glicose 50% em 100 mL de soro glicosado 5%;
Alvo do tratamento: atingir nveis glicmicos de 100 mg/dL.
b. Pacientes com idade inferior a 1 ms (perodo neonatal) sintomticos:

Administrar glicose 10% na dose de: 200 mg/kg ou 2 mL/kg, IV, em bolus;
Manuteno: infuso contnua de glicose 10% na velocidade de 8 mg/kg/min (5 mL/kg/hora);
Em crises hipoglicmicas (sintomas e glicemia < 50 mg/dL): repetir glicose 10% na dose de 2 mL/kg,
em bolus;
Alvo do tratamento: atingir nveis glicmicos entre 65 e 110 mg/dL;
Reavaliar glicemia capilar a cada 30 minutos, at sua estabilizao, ou antes, se houver presena de
sintomas.
APed25 Hipoglicemia

APed25 Hipoglicemia
6. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.
Observaes
Pacientes portadores de diabete melito tipo I apresentam alto risco para desenvolver hipoglicemia grave
(convulso e/ou coma) quando a glicemia atinge nveis entre 60 e 70 mg/dL, devido a alteraes nos
hormnios contrarregulatrios essenciais para a reverso espontnea da hipoglicemia. Nessa condio,
esses pacientes, se conscientes e sem vmitos, devem receber glicose por via oral, na dose de 0,3 g/kg
(0,6 mL/kg de glicose 50%).
Em caso de transporte prolongado e hipoglicemia refratria (sem elevao dos nveis glicmicos) aos bolus
repetidos de glicose, considerar a administrao de uma dose de corticosteroide (hidrocortisona 10 mg/
kg). No perodo neonatal, uma dose de 5 mg/kg de hidrocortisona pode ser administrada, aps garantir-
se a manuteno constante da infuso de glicose (acesso venoso e bomba de infuso adequados).
APed25 Hipoglicemia

APed26 Anafilaxia

Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos trs critrios a seguir.
1 critrio
Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou
rubor, inchao de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); ou
Reduo da presso arterial (PA) ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope,
hipotonia, incontinncia).
O primeiro critrio est presente em 80% dos casos.
2 critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem agudamente (minutos a horas) aps exposio a um
provvel alrgeno:
Envolvimento de pele e/ou mucosas;
Comprometimento respiratrio;
Reduo da PA ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,
incontinncia);
Sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).
3 critrio
Reduo da PA com incio agudo (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente:
Beb e criana: presso sistlica baixa (idade especfica ver Protocolo de Parmetros Peditricos
APed1) ou queda maior que 30% na presso sistlica basal;
Adolescente: presso sistlica < 90 mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.
Conduta
1. Observar impresso inicial e realizar avaliao primria (Protocolo APed2), com nfase para:
Reconhecer precocemente o quadro, identificando um dos trs critrios clnicos de incluso acima
descritos;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
Avaliar rapidamente o paciente (vias areas, respirao, circulao, estado mental, pele/mucosas) e
estimar o peso corporal (ver Protocolo de Parmetros Peditricos APed1).
2. Se anafilaxia for diagnosticada ou fortemente suspeitada, realizar, SIMULTNEA E IMEDIATAMENTE,

os dois passos a seguir:
Administrar epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg), mximo de 0,3
mg (0,3 mL), via intramuscular (na regio anterolateral do tero mdio da coxa); pode ser repetida a
cada 5 a 15 minutos, com base na gravidade e na resposta aplicao anterior; anotar o horrio da
aplicao;
Posicionar o paciente: coloc-lo em decbito dorsal e elevar os membros inferiores;
Se o paciente apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto (com leve inclinao
da cabeceira), mantendo os membros inferiores elevados;
No permitir que o paciente sente ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical,
pelo risco de morte sbita (sndrome da veia cava e do ventrculo vazios).
APed26 Epistaxe

APed26 Anafilaxia
3. Prosseguir na avaliao primria, com nfase para:

Preservar a permeabilidade das vias areas;
Considerar intubao orotraqueal precoce se ocorrer rouquido, edema lingual,
estridor, edema de orofaringe ou angioedema; pr-oxigenar o paciente por 3 a 4 minutos antes da
intubao;
Oferecer oxignio (O2) suplementar a 100% por mscara no reinalante se saturao de oxignio
(SatO2) < 94%;
Considerar ventilao assistida, se necessrio;
Instalar acesso vascular, se necessrio intrasseo (IO), e iniciar a ressuscitao fludica se indicado.

Entrevista SAMPLE, procurando identificar o agente alergnico e histria pregressa de alergias;
Exame fsico detalhado assim que a condio clnica do paciente permitir;
Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: frequncia cardaca, PA, oximetria de pulso,
condio respiratria, eletrocardiograma (ECG).
5. Prosseguir na abordagem medicamentosa:

Medicamentos de segunda linha:
Hidrocortisona, via intravenosa (IV)/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 250 mg;
Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: quatro a oito jatos (400 a 800
mcg); pode ser repetido a cada 20 minutos, at trs vezes, se houver broncoespasmo;
Alternativa ao salbutamol: nebulizao com fenoterol, na dose de uma gota para cada 3 kg de
peso, mximo de 10 gotas, diludas em 3-5 mL de soro fisiolgico sob inalao por mscara com
O2 6 L/min; pode ser repetida a cada 20 minutos, at trs nebulizaes.
6. Atentar para a ocorrncia de parada cardiorrespiratria (PCR); se ocorrer PCR, manter compresses
torcicas continuamente.
sade de destino.
APed26 Anafilaxia

APed26 Anafilaxia
Observaes
Preparar a epinefrina preferencialmente em seringa de 1 mL e injetar na coxa utilizando agulha 25
x 7 ou menor (dependendo do tamanho do paciente).
Se necessrio, aplicar a epinefrina na coxa sobre a roupa ou aps cortar rapidamente a perna
da cala, para que no haja perda de tempo tentando retirar uma cala muito justa ou de difcil
retirada.
O choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar de ressuscitao fludica mais
agressiva.
Efeitos farmacolgicos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada de epinefrina
por qualquer via de administrao incluem: palidez, tremores, ansiedade, palpitao, tontura e
cefaleia, que indicam que a dose teraputica foi ofertada.
Epinefrina via IV: reservada apenas para os casos de:
Iminncia de choque ou no choque j estabelecido: nesses casos, realizar infuso IV/IO lenta
de epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de gua destilada ou soluo salina 0,9% = 0,1 mg/
mL) ou titulando a dose, de acordo com a monitorizao da frequncia e ritmo cardaco;
Iminncia ou vigncia de PCR: utilizar epinefrina em bolus IV/IO (0,01 mg/kg ou 0,1 mL/kg
da soluo 1:10.000), conforme Protocolo (de PCR) APed7.
A hidrocortisona deve ser administrada no atendimento pr-hospitalar, apesar do seu incio de ao
mais tardio, porque pode ajudar a prevenir a anafilaxia bifsica.
Pacientes em uso de betabloqueador podem ter quadros mais graves e no apresentar resposta
adequada epinefrina. Nesses casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar atropina e, nos
casos de broncoespasmo resistente, usar brometo de ipratrpio em inalao.
APed26 Anafilaxia

APed27 Febre

Evidncia de elevao da temperatura corporal em resposta a uma variedade de estmulos.
Paciente peditrico apresentando temperatura axilar > 37,8 C, temperatura retal 38,3 C, ou
temperatura oral > 38 C.
Sinais clnicos de febre: extremidades frias, tremores e/ou calafrios, alterao do humor e/ou do nvel de
conscincia, ocorrncia de desidratao.
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed2), com nfase para:
Avaliar responsividade, respirao, pulso;
Instituir medidas fsicas para reduo da temperatura corprea: remover excesso de roupas, exposio
corprea;
Manter o paciente em posio confortvel.

Verificar temperatura corprea (axilar, oral ou retal);
Realizar exame fsico detalhado;
Monitorar presso arterial, frequncia cardaca, oximetria de pulso e glicemia capilar.
3. Iniciar abordagem teraputica medicamentosa:

Antitrmicos: geralmente esto indicados quando a temperatura ultrapassa 38,5 C, mas esse limite pode
no ser considerado quando:
a. Paciente j apresentou convulso febril (nesse caso vlido medicar com 37,5 a 37,8 C) ou se h
risco de ocorrer esse quadro;
b. Paciente est incomodado por dor ou astenia;
c. Existe desidratao ou taquipneia ( evidente a importncia de corrigir o deficit de lquidos e
eletrlitos);
Paracetamol: dose de 10-15 mg/kg/dose via oral (VO) de 6/6 h ou at de 4/4 h; administrar uma
gota/kg/dose (da apresentao de 200 mg/mL), mximo de 35 gotas/dose;
Ibuprofeno: dose de 5-10 mg/kg/dose, VO de 6/6 h; usar uma a duas gotas/kg/dose (da soluo 50
mg/mL; uma gota = 5 mg) ou uma gota/kg/dose (da soluo 100 mg/mL; uma gota = 10 mg); mximo
de 200 mg/dose;
Dipirona: dose de 10 15 mg/kg/dose, de 6/6 h, por via:

Oral: 0,5 gota/kg/dose, mximo de 40 gotas/dose (20 gotas = 500 mg; uma gota = 25 mg);
Intramuscular (IM) ou intravenosa (IV): 0,02 a 0,03 mL/kg/dose, mximo de 1 g/dose (2 mL).
No repetir o mesmo antitrmico caso o paciente tenha recebido a ltima dose h menos de 4 a 6 horas
(dependendo do intervalo mnimo exigido entre as doses para aquele medicamento).
APed27 Febre

APed27 Febre
DROGA DOSE DOSE MXIMA APRESENTAO

10-15 mg/kg/dose
Uma gota/kg/dose 35 gotas/dose 200 mg/mL
Paracetamol
VO
De 6/6 h ou 4/4 h
5-10 mg/kg/dose 200 mg/dose
VO, de 6/6 h
Ibuprofeno
Uma a duas gotas/kg/dose 40 gotas/dose Soluo 50 mg/mL (uma gota = 5 mg)
Uma gota/kg/dose 20 gotas/dose Soluo 100 mg/mL (uma gota = 10 mg)
10-15 mg/kg/dose
Dipirona VO: 0,5 gota/kg/dose 40 gotas/dose 20 gotas = 500 mg; uma gota = 25 mg
IM ou IV: 0,02 a 0,03 mL/kg/dose 1 g/dose 1 mL = 500 mg
destino.
Observaes
Dipirona:
a. no usar em paciente com histria conhecida de alergia ao medicamento;
b. no utilizar em pacientes alcoolizados;
c. usar com cuidado em cardiopatas, asmticos e hipotensos;
d. no usar em menores de 3 meses ou com peso < 5 kg;
e. no usar via IV/IO em menores de 1 ano ou < 9 kg (nesse caso, usar via IM);
f. a administrao via IV/intrassea (IO) deve ser lenta;
g. via parenteral: associada a maior risco de reaes anafilticas;
h. no utilizar em pacientes portadores de deficincia de G6PD.
Ibuprofeno:
a. contraindicado at os 6 meses de idade.
Utilizao de medidas fsicas para reduo da temperatura corprea:
a. exposio corprea;
b. considerar a utilizao de compressas mornas ou frias, nunca geladas;
c. no utilizar compressas com lcool devido ao risco de absoro transcutnea.
No utilizar cido acetilsaliclico (AAS) em pacientes com idade abaixo de 12 anos, devido ao risco de
sndrome de Reye.
No utilizar paracetamol (acetaminofeno) em pacientes portadores de deficincia de G6PD; apresenta
hepatotoxicidade em casos de intoxicao.
APed27 Febre

APed28 Vmitos

Evidncia de eliminao de contedo digestivo pela boca em decorrncia de condies patolgicas
agudas ou crnicas.
Evidncia de comprometimento de outros sistemas (neurolgico, gastrointestinal, respiratrio,
endocrinolgico, genitourinrio) e/ou outros fatores desencadeantes (intoxicaes, rdio e quimioterapia).
Procedimentos
1. Realizar a impresso inicial e a avaliao primria (Protocolo APed2) com nfase para:
Avaliar responsividade, respirao, pulso;
Instituir medidas posturais para proteo de vias areas.

Monitorar presso arterial, frequncia cardaca, oximetria de pulso e glicemia capilar;
Caracterizar a aparncia e odor do vmito (resduo alimentar, bilioso, borra de caf, fecaloide, presena
de sangue), incidncia e durao do quadro;
Avaliar criteriosamente o estado de hidratao do paciente.
3. Instalar acesso vascular [intravenoso (IV)/intrasseo (IO)] em caso de vmitos incoercveis ou sinais de
desidratao ou choque.
4. Na presena de desidratao: administrar soluo cristaloide 50 mL/kg, via IV; infundir em 1 hora; pode
ser repetido caso persistam sinais de desidratao.
5. Na presena de choque: administrar soluo cristaloide IV/IO, 20 mL/kg; infundir em 5 a 20 minutos,

repetindo enquanto persistirem sinais de choque.
6. Iniciar abordagem teraputica medicamentosa, no caso de vmitos incoercveis:

Ondansentrona: dose de 0,1 mg/kg (0,05 mL/kg) via IV nas crianas com at 40 kg de peso; em > 40
Kg = 4 mg, via IV. Infundir lentamente (2 a 5 minutos). Apresentao: 2 mg/mL.
Dimenidrinato: ateno medicao disponvel, se de uso IV ou intramuscular (IM); a dose preconizada

para uso IV de 1,0 mg/kg/dose (0,3 mL/kg/dose), mximo de 30 mg = 10 mL = uma ampola,
atentando para apresentao para uso IV. Infundir lentamente (em 2 a 5 minutos).
7. Em caso de vmitos sanguinolentos, associao de uma dose de protetores gstricos:

Omeprazol: uso IV exclusivo; apresentao aps diluio: 4 mg/mL;
No utilizar em < 10 kg ou < 1 ano de idade;
De 10 a 20 kg de peso = 10 mg = 2,5 mL;
> 20 kg = 20 mg = 5 mL;
Infundir lentamente (em 2 a 5 minutos).
Ranitidina:
> 1 ms a 14 anos = 3 mg/kg/dose, via IV, mximo de 50 mg/dose (2 mL). Apresentao: 25 mg/
mL (uma ampola = 2 mL);
Infundir lentamente (em 2 a 5 minutos).
APed28 Vmitos

APed28 Vmitos
de destino.
Observaes
Sinais de desidratao no paciente peditrico: mucosas secas, olhos encovados, fontanela deprimida,
diminuio do turgor da pele (turgor pastoso), extremidades frias e pulsos finos.
Metoclopramida: atualmente tem seu uso contraindicado em pacientes na faixa etria peditrica devido
aos efeitos colaterais (liberao extrapiramidal).
Dimenidrinato: no deve ser utilizado no primeiro ms de vida. Pode ocasionar excitao em crianas
pequenas.
Cuidado ao utilizar antiemticos nos casos de choque, depresso respiratria ou da conscincia, suspeita
de hipertenso intracraniana ou obstruo digestiva.
APed28 Vmitos

APed29 EPISTAXE

Sangramento nasal ativo, espontneo ou associado s seguintes situaes:
Histria de trauma de face
Introduo de corpo estranho em cavidade nasal
Uso de medicaes anticoagulantes ou histria de discrasia sangunea.
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed2), com nfase para:
Garantir permeabilidade das vias areas;
Manter cabeceira elevada;
Controlar sangramento por meio de compresso digital por 5 a 10 min;
Aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.

Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos, ambiente (SAMPLE):
identificar as principais causas.
3. Considerar a instalao de cesso venoso perifrico, em caso de perda sangunea importante.
de destino.
Observaes
No retardar o transporte na impossibilidade de obteno de gelo.
No caso de sangramento incoercvel, com instabilidade hemodinmica, considerar Protocolo de Choque
(Protocolo APed17).
APed29 EPISTAXE

APed30 Manejo da dor

Evidncia de dor, ou dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico.
A experincia de dor no paciente peditrico envolve a interao de fatores fsicos, psicolgicos,
comportamentais; depende do seu grau de desenvolvimento e do ambiente.
Caracterizao da intensidade da dor por meio de aplicao das seguintes Escalas:
ESCALA NIPS (Neonatal Infant Pain Scale)/1993: em RN (termo ou prematuro): pontuaes

superiores a 3 devem alertar para introduo ou ajuste de doses de analgsicos
PARMETRO 0 PONTO 1 PONTO 2 PONTOS

Expresso facial Relaxada Contrada -
Choro Ausente Resmungos Vigoroso
Respirao Regular Alterada/irregular -
Braos Relaxados Fletidos/estendidos -
Pernas Relaxadas Fletidas/estendidas -
Estado de Alerta Dormindo e/ou calmo Desconfortvel e/ou irritado -
ESCALA FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): utilizada na faixa etria de 0 a 6 anos
PONTUAO
Categorias 0 1 2
Caretas ou sobrancelhas
Nenhuma expresso facial Tremor frequente do queixo,
Face ou sorriso
franzidas de vez em quando,
mandbulas cerradas
introverso, desinteresse
Pernas Normais ou relaxadas Inquietas, agitadas, tensas Chutando ou esticadas
Contorcendo-se, movendo-
Quieto, na posio normal, Curvada, rgida ou com
Atividade movendo-se facilmente
se para frente e para trs,
movimentos bruscos
tenso
Choro continuado, grito
Sem choro (acordado ou Gemidos ou choramingos;
Choro dormindo) queixa ocasional
ou soluo; queixa com
frequncia
Tranquilizado por toques,
abraos ou conversas Difcil de consolar ou
Consolabilidade Satisfeito, relaxado
ocasionais; pode ser confortar
distrado
ESCORE: dor leve = 1 a 3; moderada = 4 a 6; intensa = 7 a 9; insuportvel = 10.


ESCALA NUMRICA DE DOR: utilizada a partir dos 7 anos de idade.

Solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida.
Escore: dor leve = 1 a 3; moderada = 4 a 6; intensa = 7 a 9; insuportvel = 10.
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed2);

Caracterizar a dor;
Obter dados sobre fatores associados dor;
Avaliar a intensidade da dor de acordo com escala adequada faixa etria;
Remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Instalar acesso vascular.
4. Realizar abordagem medicamentosa considerando a intensidade da dor:
5. Controlar vmitos incoercveis com as opes:
DOR DOR
FRMACOS PARA CONTROLE DA DOR DOR LEVE
MODERADA INTENSA
Analgsicos simples opes e doses:

Dipirona sdica: 10-15 mg/kg/dose, 6/6 h; via oral (VO),
intravenosa (IV), intramuscular (IM)
VO: 0,5 gota/kg/dose (uma gota = 25 mg)
IM ou IV: 0,02 a 0,03 mL/kg/dose SIM SIM SIM
Mximo de 1 g/dose (40 gotas ou 2 mL)
Paracetamol*: 10-15 mg/kg/dose, 4/4 ou 6/6 h; VO;
administrar uma gota/kg/dose, mximo de 35 gotas/dose
(apresentao 200 mg/mL); no ultrapassar 75 mg/kg/dia
Anti-inflamatrios no hormonais opes e doses:
Ibuprofeno*: 5-10 mg/kg/dose, 6/6 ou 8/8 h; VO; mximo de
200 mg/dose; uma a duas gotas/kg/dose (da soluo 50 mg/
mL; uma gota = 5 mg) ou uma gota/kg/dose (da soluo 100 SIM - -
mg/mL; uma gota = 10 mg)
Cetorolaco de trometamina*: 0,2 a 1 mg/kg/dose (0,007 a
0,03 mL/kg), 6/6 h; IM ou IV; mximo de 30 mg/dose. Via IV:
infundir em no mnimo 15 segundos.
Opioide fraco opes e doses:
Tramadol*: 1 mg/kg/dose (0,02 mL/kg/dose), 6/6 h; IM ou - SIM -
IV; mximo 100 mg/dose (ou 2 mL/dose). Via IV: diluir em soro
fisiolgico e infundir em 20-30 minutos.
Opioide forte opes e doses:
Sulfato de morfina: 0,1-0,15 mg/kg/dose (0,01 a 0,015 mL/
kg/dose), 2/2 ou 4/4 h; IV, IM ou VO; mximo de 10 mg/dose. - - SIM
Fentanila*: 1 - 2 mcg/Kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose) em
infuso lenta (mnimo 1 minuto); 2/2 h; IV; mximo de 100 mcg.


Ondasentrona*: dose de 0,1 mg/kg (0,05 mL/kg), via IV, nos pacientes com at 40 kg (se > 40 Kg: 4,0
mg = 2 mL, via IV); infundir em 2 a 5 minutos.
Dimenidrinato* para uso IV: dose de 1,0 mg/kg/dose (0,3 mL/kg/dose), via IV; dose mxima de 30 mg
(10 mL).
de destino.
*este medicamento no integra a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2013.
Observaes
A caracterizao da dor inclui (quando possvel no paciente peditrico):
a. localizao
b. intensidade
c. tempo de durao (incio)
d. periodicidade
e. tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.
f. presena de irradiao
g. caractersticas de instalao
h. fatores de melhora e piora.
A avaliao da dor por meio de escalas, na faixa etria peditrica, torna a observao mais criteriosa e
objetiva, mas limitada em pacientes muito debilitados ou em uso de bloqueadores neuromusculares.
Os fatores associados com a dor de interesse na avaliao so, dentre outros:
a. febre
b. vmitos
c. alterao do ritmo intestinal
d. alteraes urinrias e ginecolgicas.
Dipirona:
a. no utilizar em vtimas alcoolizadas;
b. usar com cuidado em cardiopatas, asmticos e hipotensos;
c. no usar em menores de 3 meses ou com peso < 5 kg;
d. no usar via IV ou IO em menores de 1 ano ou < 9 kg (nesse caso, usar via IM);
e. a administrao via IV/IO deve ser lenta;
f. via parenteral: associada com maior risco de reaes anafilticas;
g. no utilizar em pacientes portadores de deficincia de G6PD.


Ibuprofeno contraindicado at os 6 meses de idade.

Cetorolaco de trometamina no recomendado para menores de 2 anos de idade.
Cetorolaco de trometamina: administrar a menor dose eficaz.
No utilizar cido acetilsaliclico (AAS) em pacientes com idade abaixo de 12 anos, devido ao risco de
sndrome de Reye.
No utilizar paracetamol (acetaminofeno) em pacientes portadores de deficincia de G6PD; apresenta
hepatotoxicidade em casos de intoxicao.
No repetir o mesmo analgsico caso o paciente tenha recebido a ltima dose h menos de 4 a 6 horas
(dependendo do intervalo mnimo exigido entre as doses para aquele medicamento).
No utilizar tramadol em pacientes convulsivos, com trauma cranioenceflico ou em uso de drogas que
abaixem o limiar convulsivo; deve ser administrado IV diludo lentamente, devido ao risco de vmitos.
A infuso de fentanila deve ser realizada lentamente, devido ao risco de induzir rigidez de caixa torcica
e laringoespasmo.
Antdoto para opioides: NALOXONA uma ampola = 1 mL = 0,4 mg.
Dose para reverso do efeito (depresso respiratria) aps uso teraputico do opioide: 0,005 a
0,01 mg/kg (0,012 a 0,025 mL/kg/dose), via IV/ IO/IM/subcutnea (SC), cada 2 a 3 minutos,
conforme necessrio para o desejado grau de reverso; pode ser repetida dentro de 1 a 2 horas,
dependendo da quantidade e tipo de opioide administrado.
Dose para casos de overdose conhecida ou suspeitada: inicial de 0,01 mg/kg (0,025 mL/kg), via
IV/IO/IM/SC; seguida por doses de 0,1 mg/kg (0,25 mL/kg) se a resposta clnica desejada no
for alcanada.
Fazer analgesia criteriosa em casos de hipotenso.
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo conforme protocolo especfico.


APed31 Sedao

Quadro de agitao e/ou agressividade;
Situaes de estresse: dor intensa, necessidade de realizao de procedimentos;
Necessidade de acesso via area definitiva e manuteno do suporte ventilatrio.
Conduta
1. Realizar a impresso inicial e avaliao primria (Protocolo APed2) com nfase para:
Manter a permeabilidade da via rea, realizando aspirao se necessrio;
Avaliar oximetria e oferecer oxignio se saturao de oxignio (SatO2) < 94%;
Instalar acesso vascular intravenoso (IV) ou intrasseo (IO);
Avaliar sinais vitais.

Monitorizar continuamente: oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Realizar avaliao neurolgica antes e aps o procedimento de sedao.
3. Realizar a abordagem medicamentosa:
BENZODIAZEPNICOS
Droga de escolha no atendimento pr-hospitalar devido ao curto tempo de ao.
Dose IV/IO/intramuscular (IM): 0,2 a 0,3 mg/kg/dose (0,04 a 0,06 mL/kg/dose), mximo
de 10 mg/dose.
MIDAZOLAM Dose intranasal: 0,4 a 0,5 mg/kg/dose.
Apresentao: 5 mg/mL.
Infundir lentamente.
Contraindicado em pacientes com instabilidade hemodinmica.
No usar como primeira escolha, devido sedao prolongada.

DIAZEPAM Dose IV: 0,1 a 0,3 mg/kg/dose, mximo de 10 mg/dose.
HIPNTICOS
Dose IV: 0,2 a 0,4 mg/kg (0,1 a 0,2 mL/kg), mximo 10 mg.
Apresentao: ampola = 2 mg/mL.
Boa opo no trauma, devido ao menor efeito depressor circulatrio, diminui a presso
ETOMIDATO intracraniana (PIC) e a circulao cerebral.
Droga de escolha para sedao na sequncia rpida de intubao.
No utilizar na suspeita de choque sptico.
OPIOIDES
Dose IV: 1 a 2 mcg/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose), mximo 100 mcg.
Infuso lenta de 1 mcg/kg/min, pois a infuso rpida pode provocar rigidez da caixa
FENTANILA torcica e laringoespasmo.
Apresentao: ampola = 50 mcg/mL.
APed31 Sedao

APed31 Sedao
destino.
Observaes
Sedao: definida como um estado de depresso do nvel de conscincia induzido por drogas, em
diferentes nveis de intensidade.
Vantagem: proteo cerebral (reduz a taxa de metabolismo cerebral).
Desvantagem: a sedao pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves.
Antdotos:
A. NALOXONA (OPIOIDES):
Dose para reverso do efeito (depresso respiratria) aps uso teraputico do opioide: 0,005 a 0,01
mg/kg (0,012 a 0,025 mL/kg/dose), via IV/IO/IM/subcutnea (SC), cada 2 a 3 minutos, conforme
necessrio para o desejado grau de reverso; pode ser repetida dentro de 1 a 2 horas, dependendo da
quantidade e tipo de opioide administrado.
Dose para casos de overdose conhecida ou suspeitada: inicial de 0,01 mg/kg (0,025 mL/kg), via IV/
IO/IM/SC; seguida por doses de 0,1 mg/kg (0,25 mL/kg) se a resposta clnica desejada no for
alcanada.
B. FLUMAZENIL (BENZODIAZEPNICOS): 0,01 a 0,02 mg/kg/dose (0,1 a 0,2 mL/kg/dose), mximo 0,2
mg/dose, via IV em 15 segundos; se necessrio, repetir a dose de 0,01 mg/kg (at 0,2 mg/dose) a
cada 60 segundos, at a dose total mxima de 0,05 mg/kg ou 1 mg, aquela que for atingida primeiro.
Cuidado em pacientes epilpticos e com insuficincia heptica. Apresentao: 0,1 mg/mL.
Quando o flumazenil for usado com bloqueadores neuromusculares, ele no deve ser administrado at que
os efeitos desses ltimos estejam completamente revertidos.
APed31 Sedao

APed 33 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trau-

ma ou em situao ignorada
Critrios de incluso
Na abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (em que no possvel excluir
a possibilidade de trauma).
Conduta
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1).
2. Impresso inicial: observao rpida (avaliao visual e auditiva do paciente nos primeiros segundos de
atendimento), considerando:
Conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais ouvidos sem ausculta (estridor, chiado, gemncia) ou
ausncia de movimentos respiratrios;
Colorao anormal da pele: palidez, cianose ou moteamento.
3. Ao avaliar a responsividade, executar simultaneamente a estabilizao manual da coluna cervical.
4. Se o paciente no responde e no respira ou apresenta gasping, checar pulso simultaneamente e:

Se pulso ausente: reportar-se ao Protocolo de PCR (APed 7);
Se pulso presente, mas que permanece com frequncia 60 batimentos por minuto (bpm) e com sinais
de perfuso insuficiente, apesar da oxigenao e ventilao adequadas: reportar-se ao Protocolo de PCR
(APed 7);
Se pulso presente e > 60 bpm: reportar-se ao Protocolo de Parada Respiratria (APed 6).
5. Se o paciente no responde, mas respira, realizar a avaliao primria.
6. Se o paciente responde, realizar a avaliao primria.
Avaliao primria (A, B, C, D, E)

1. Avaliar via area:
Manter a permeabilidade das vias areas;
Inspecionar a cavidade oral e, se necessrio, aspirar secrees e retirar corpos estranhos (Protocolo APed 40);
Considerar as manobras manuais de abertura de vias areas para o trauma (Protocolo APed 38);
Considerar a utilizao de cnula orofarngea nos pacientes inconscientes, conforme Protocolo APed 41;
Considerar as indicaes de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal (Protocolo
APed 43);
Na impossibilidade da intubao orotraqueal, podem ser utilizadas as seguintes alternativas:
Mscara larngea (Protocolo APed 42) ou outro dispositivo supragltico;
Cricotireoidostomia por puno (Protocolo APed 44).
ATENO: NO SE DEVE REALIZAR CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA EM BEBS E

CRIANAS;
Assim que possvel, colocar o colar cervical e um coxim (2 a 3 cm de espessura) na regio dorsal, das
escpulas at o quadril, para manter a posio neutra da cabea (Protocolo APed 50).
APed 33 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada


2. Ventilao: avaliar a presena de boa respirao e oxigenao:

Ofertar oxignio (O2) suplementar por mscara, independentemente da oximetria de pulso;
Avaliar o posicionamento da traqueia e presena ou no de turgncia jugular;
Frequncia respiratria (taquipneia, bradipneia ou apneia): frequncia < 10 ou > 60 ipm, em qualquer
idade peditrica, sugere problema potencialmente grave;
Expor o trax e avaliar a ventilao;
Avaliar a simetria na expanso torcica;
Observar presena de sinais de esforo respiratrio ou uso de musculatura acessria;
No paciente com ventilao anormal, realizar a palpao cuidadosa de todo o trax;
Avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
Realizar ausculta de todo o trax;
Avaliar constantemente a oximetria de pulso;
Considerar a necessidade de ventilao assistida por meio de dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM) com
reservatrio ou atravs de dispositivos de via area avanada;
Se for necessria ventilao assistida, ventilar com volume suficiente apenas para garantir a elevao
visvel do trax, monitorizando oximetria de pulso (no trauma, manter saturao de O2 entre 95 e 99%);
cuidado para no hiperventilar;
Avaliar as indicaes de curativo de trs pontas e toracocentese (puno com agulha).
3. Circulao:
Controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado
Protocolo AP19);
Avaliar frequncia e ritmo cardaco;
Avaliar o reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
Avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
Avaliar pulsos perifricos: amplitude e simetria;
Observar distenso abdominal, que pode indicar a presena de sangramento intra-abdominal importante,
alm de poder ser causada por distenso gstrica (por deglutio de ar, choro ou ventilao com
dispositivo BVM);
Aferir presso arterial (Protocolo AP23);
Considerar a necessidade de acesso vascular, dependendo da distncia e tempo de transporte:
No paciente instvel, a obteno de acesso venoso perifrico deve ser limitada a duas tentativas em
90 segundos e, se no obtido, realizar puno intrassea (protocolo APed 46);
Considerar reposio volmica, idealmente com soluo cristaloide aquecida; na suspeita de choque, ver
Protocolo APed 17;
Realizar avaliaes seriadas dos sinais vitais;
Se houver suspeita de hemorragia interna e/ou choque hemorrgico ou hipovolemia, NO PERDER
TEMPO NA CENA e remover rapidamente o paciente para hospital adequado.
4. 4. Avaliar o estado neurolgico:

AVDI (alerta, verbal, dor e irresponsivo);
Escala de Coma de Glasgow (APed 1);
Avaliao pupilar: tamanho, fotorreatividade e simetria.
5. Expor com preveno da hipotermia:

Cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva;
Proteger o paciente da hipotermia com auxlio de cobertor ou manta aluminizada;
Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (p. ex.: desligar o ar condicionado da ambulncia);
Procurar por manchas e leses em pele, deformidades, etc.;
Buscar evidncias de sinais de maus tratos.


6. Utilizar de forma contnua (aps cada interveno ou sempre que o quadro se alterar) a sequncia
avaliar/identificar/intervir e iniciar as intervenes apropriadas imediatamente.
Observaes
Importante:
As prioridades no atendimento da criana so as mesmas do adulto.
Considerar as caractersticas prprias da criana durante o atendimento.
ATENO: considerar os parmetros vitais de acordo com a faixa etria (APed 1).
Considerar as particularidades da via area do paciente peditrico.
A cnula nasofarngea NO deve ser utilizada no beb e na criana.
A intubao nasotraqueal CONTRAINDICADA no beb e na criana.
Considerar a instalao de sonda orogstrica, se ocorrer distenso gstrica importante que comprometa a
ventilao.
A traqueostomia, como ltimo recurso a ser utilizado no APH, dependente da habilidade do profissional
e das condies (como iluminao e material adequado);
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por pelo menos 30
segundos e multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa nariz, retraes (subcostal, subesternal, intercostal,
supraclavicular e supraesternal), inspirao e expirao prolongadas, balancim toracoabdominal (trax
retrai e abdome expande durante a inspirao), meneios da cabea (ergue o queixo e estende o pescoo
durante a inspirao e deixa o queixo cair para frente na expirao), gemncia.
Lembrar que a ventilao do paciente peditrico deve ser realizada com tcnica e equipamento
adequados idade e peso (APed1 Parmetros peditricos)
Cuidado ao ventilar o paciente peditrico; a ventilao muito agressiva ou com grandes volumes correntes
pode causar hiperinsuflao e barotrauma (com risco de pneumotrax hipertensivo), alm de levar
distenso gstrica, resultando em regurgitao, aspirao e impedimento da ventilao adequada pela
limitao da movimentao do diafragma.
Em situaes de exceo, especialmente em transportes prolongados, quando no for possvel a obteno
de acesso venoso perifrico ou intrasseo, pode ser considerada a disseco venosa (preferencialmente da
veia safena), entretanto esse procedimento depende da habilidade do profissional e de condies (como
iluminao e material adequado);
Atentar para a fixao e funcionamento adequados de tubos e acessos vasculares durante o transporte.
Considerar e registrar na Ficha de Atendimento a suspeita de sinais de maus tratos, quando:
Os pais demoram muito para chamar ajuda aps o trauma;
Existe comportamento esquivo dos pais ou desinteresse dos mesmos quanto ao estado da criana;
As histrias da me, do pai e da criana e/ou de outras pessoas so incongruentes;
Houver discrepncia entre a histria e a intensidade das leses;
Houver leses em crnio, face (inclusive orais e periorais), genitais ou perianais;
Na presena de cicatrizes antigas mltiplas ou leses hemorrgicas de pele em diferentes estgios de
evoluo;
Houver suspeita de fraturas de ossos longos em crianas menores de 3 anos de idade;
Houver suspeita de leso de vscera interna sem histria de traumatismo maior;
Na presena de leses bizarras, como queimaduras de cigarro, mordidas, marcas de cordas ou
cintos, especialmente em reas habitualmente no expostas;
Sempre informar a suspeita de maus tratos ao profissional da unidade de destino.

APed 34 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de

Critrios de incluso
Na abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao da
avaliao primria e estabilizao do paciente (Protocolo APed 33 Avaliao Primria no Trauma).
Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLE (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
Entrevista SAMPLE:
S: sinais e sintomas;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso; horrio da ltima dose;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E: eventos que levem leso atual; riscos no local.
Obs.: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
2. Realizar a avaliao complementar:

Glicemia capilar: tratar hipoglicemia se < 60 mg/dL (ou < 50 mg/dL no neonato).
3. Realizar o exame fsico detalhado, da cabea aos ps, frente e dorso:

Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na
cor da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.
Cabea (crnio e face)

Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar), nariz, boca;
Identificar a presena de secrees, sangue e/ou lquidos em cavidades naturais;
Identificar a presena de corpos estranhos;
Identificar contuses, ferimentos abertos, deformidades sseas, crepitaes;
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo
Avaliar regio anterior e posterior: procurar por contuses, ferimentos, enfisema subcutneo, deformidades;
Avaliar em especial se h distenso das veias e/ou desvio de traqueia;
Palpar com muito cuidado a coluna cervical.
Trax
Inspeo: identificar esforo respiratrio (batimento de asa de nariz; retrao subcostal, intercostal,
supraclavicular, subesternal e supraesternal; balancim toracoabdominal e gemncia), movimentos
assimtricos, contuses, abrases, ferimentos abertos e fechados; afundamentos, sinal do cinto de
segurana, cicatrizes;
Ausculta: presena de rudos adventcios e alterao de murmrio vesicular, ausculta cardaca (abafamento
de bulhas, arritmias);
Realizar a palpao na busca de enfisema subcutneo e crepitaes sseas;
Realizar, se possvel, a percusso.
APed 34 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada


Abdome
Inspeo: observar contuses, leses abertas e eviscerao, abrases, equimoses, sinal do cinto de
segurana, distenso abdominal;
Palpao: pesquisar dor palpao e sinais de irritao peritoneal, rigidez, abdome em tbua e posio
de defesa, massas, presena de visceromegalias;
Pesquisar rudos hidroareos.
Pelve
Inspeo: observar formato da regio, sangramentos, contuses, abrases, equimoses, laceraes, fraturas
expostas;
Realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor e/ou instabilidade, realizando compresso
laterolateral e anteroposterior palpar uma nica vez;
Inspecionar a regio genital na presena de histria de trauma local e/ou de sangramentos evidentes na
regio;
Inspecionar, nos bebs e crianas, a regio sob as fraldas/roupas, incluindo a regio gltea, em busca de
leses sugestivas de maus tratos.
Membros
Inspeo: observar deformidades, desvios, ferimentos, equimoses, hematomas, hemorragias, leses
cicatriciais, colorao, fraturas expostas;
Palpar pulsos distais, avaliando simetria e amplitude;
Perfuso dos membros (reenchimento capilar);
Avaliar a fora motora (exceto no membro com suspeita de fratura), solicitando que o paciente (se possvel
para a idade):
Movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez;
Aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez;
Avaliar a sensibilidade;
Sempre realizar a avaliao comparando um membro com o outro.
Dorso
Inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
Palpar caixa torcica posterior e processos espinhosos, durante o posicionamento na prancha longa,
em busca de dor.
4. Monitorizar: oximetria de pulso, frequncia e ritmo cardaco, glicemia capilar (se indicado); realizar
avaliaes seriadas dos sinais vitais, reenchimento capilar e nvel de conscincia.
Observaes
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses.
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se
sua realizao implicar em atraso de transporte.
Nos pacientes em situao crtica, algumas etapas podem ser suprimidas.
Retomar a avaliao primria a qualquer momento se houver deteriorao do quadro clnico do paciente.
Lembrar que crianas perdem proporcionalmente mais volume em leses e fraturas de membros quando


comparadas aos adultos.

Considerar traumatismo multissistmico na presena de fraturas.
No paciente peditrico, estar sempre atento presena de leses e sinais de maus tratos, mesmo quando
a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas.
Considerar e registrar na Ficha de Atendimento a suspeita de sinais de maus tratos, quando:
Os pais demoram muito para chamar ajuda aps o trauma;
Existe comportamento esquivo dos pais ou desinteresse quanto ao estado da criana;
As histrias da me, do pai e da criana e/ou de outras pessoas so incongruentes;
Houver discrepncia entre a histria e a intensidade das leses;
Houver leses em crnio, face (inclusive orais e periorais), genitais ou perianais;
Na presena de cicatrizes antigas mltiplas ou leses hemorrgicas de pele em diferentes estgios de
evoluo;
Houver suspeita de fraturas de ossos longos em crianas menores de 3 anos de idade;
Houver suspeita de leso de vscera interna sem histria de traumatismo maior;
Na presena de leses bizarras, como queimaduras de cigarro, mordidas, marcas de cordas ou
cintos, especialmente em reas habitualmente no expostas;
Sempre informar a suspeita de maus tratos ao profissional da unidade de destino.

APed 35 - Consideraes especiais em relao criana traumatizada
Caractersticas anatmicas e fisiolgicas da criana a serem consideradas no atendimento

inicial do paciente peditrico:
Via area
Cavidade oral pequena e lngua e amgdalas relativamente grandes em relao orofaringe predispem
obstruo de vias areas, especialmente nos pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.
Na intubao traqueal, h menos espao para comprimir a lngua anteriormente, o que dificulta o
posicionamento com a lmina do laringoscpio.
A laringe em bebs e crianas tem posio mais ceflica e anteriorizada, o que dificulta a visualizao
durante a intubao, alm de a epiglote ser longa e flexvel. O uso de lminas retas no laringoscpio
pode criar um plano visual direto da boca at a glote, especialmente nos bebs, auxiliando a intubao.
Nas crianas menores de 10 anos, a parte mais estreita das vias areas encontra-se abaixo das cordas
vocais, na altura da cartilagem cricoide, e a laringe tem forma de funil.
No beb e na criana pequena, as vias areas subglticas so menores e mais complacentes, e a
cartilagem de suporte pouco desenvolvida, tendendo a colapsar ou estreitar se ocorrer obstruo das
vias areas superiores (por crupe, presena de corpo estranho ou epiglotite).
Como a traqueia curta (5 cm no beb e 7 cm em criana de 18 meses), h maior risco de intubao
seletiva ou de deslocamento acidental do tubo traqueal com qualquer movimentao da cabea; por esse
motivo, importante a fixao adequada do tubo e a vigilncia constante durante o transporte.
Pequenas obstrues ou edemas das vias areas causam redues relativamente grandes do seu dimetro,
levando a uma acentuada resistncia ao fluxo de ar e, consequentemente, ao aumento do trabalho
respiratrio. Quando o fluxo areo turbulento (por exemplo, durante o choro), a resistncia a ele ainda
maior; por isso, deve-se tentar manter a criana o mais calma possvel.
O beb e a criana necessitam de alta demanda de oxignio por quilo de peso, pois sua taxa metablica
elevada. Quando ocorre ventilao inadequada, a hipxia se desenvolve muito rapidamente.
O melhor posicionamento da cabea para obteno da permeabilidade da via area para ventilao
com bolsa-valva-mscara ou para intubao traqueal a chamada posio de cheirar, obtida
pela flexo do pescoo para frente e pela extenso da cabea sobre o pescoo, mas evitando a
hiperextenso, que pode levar obstruo das vias areas, especialmente em bebs. No beb, essa
posio pode ser obtida com a colocao de um coxim sob o tronco e, na criana maior de 2 anos,
um coxim sob o occipcio. Em ambas as situaes, o orifcio do conduto auditivo externo deve estar
posicionado anteriormente ao ombro do paciente. Com isso, consegue-se o alinhamento dos eixos oral,
farngeo e traqueal, e, consequentemente, a permeabilidade das vias areas.
POSIO DE CHEIRAR
Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria

(PALS). Manual do Profissional. Edio em
portugus, 2012, pgina 64
Na posio de cheirar (extenso da articulao atlantoccipital), a coluna cervical fica em hiperextenso

ao nvel de C1-C2 e em hiperflexo ao nvel de C5-C6. Por isso, ela no deve ser usada nos pacientes
com possvel trauma na coluna; nesses, a colocao do coxim deve manter a cabea e o pescoo em
posio neutra.
No diafragma da criana, h predomnio de fibras musculares do tipo II, que so fibras de contrao
rpida, porm menos resistentes fadiga. Assim, o aumento do trabalho respiratrio provoca mais
precocemente a fadiga da musculatura respiratria.
O occipcio relativamente grande no beb e na criana < 8 anos naturalmente flete o pescoo quando em
posio supina e superfcie plana, causando obstruo da via area.
Todos esses fatores somados tornam o paciente peditrico mais predisposto ao desenvolvimento de
insuficincia respiratria aguda do que o adulto.
Cabea e pescoo
Na criana < 8 anos, a cabea proporcionalmente maior em relao ao corpo; como resultado, o
trauma de crnio est frequentemente associado a outros traumas e importante causa de mortalidade.
A cabea proporcionalmente grande e mais pesada torna o impacto do movimento da cabea sobre o
pescoo maior na criana; assim, as leses na altura de C1 e C2 (at C4) so mais comuns em crianas
menores de 8 anos do que as leses de cervical inferior.
A vrtebra da criana menos rgida, mais cartilaginosa do que ssea e, portanto, menos sujeita a
fraturas. Os msculos paravertebrais, ligamentos e tecidos moles circundantes so elsticos e menos
resistentes.
Como os ligamentos no so fortes e as vrtebras so menos rgidas, podem ocorrer leses ligamentares
e na medula nervosa, sem que haja leses sseas das vrtebras visveis radiograficamente spinal cord
injury without radiographic abnormalities (SCIWORA) , especialmente nos traumas com mecanismo de
acelerao-desacelerao e nas quedas.
A proeminncia da regio occipital na criana menor de 8 anos pode exacerbar uma instabilidade
de leso na coluna cervical, da a importncia da colocao de um coxim sob o tronco durante a
imobilizao em prancha longa.
Trax
Crianas tm parede torcica mais complacente, de forma que as fraturas de costela so menos comuns
e a leso do parnquima pulmonar (contuso) est frequentemente presente sem leses sseas; alm
disso, devido mobilidade das estruturas mediastinais, a criana tem maior probabilidade de desenvolver
pneumotrax hipertensivo do que o adulto.
A presena de fratura de uma nica costela deve ser entendida como trauma grave, com risco de morte;
se houver duas ou mais costelas fraturadas, especialmente as posteriores, deve-se considerar como situao
altamente sugestiva de maus-tratos.
Abdome:
Nos bebs e nas crianas pequenas, o fgado e bao esto menos protegidos pelas costelas, estando
mais suscetveis leso direta.

Sistema musculoesqueltico:
O esqueleto da criana no completamente calcificado e contm vrios centros cartilaginosos de
crescimento, sendo mais elstico e menos capaz de absorver as foras cinticas aplicadas sobre ele do
que o esqueleto do adulto, o que leva ocorrncia de leses internas significativas, com presena de
leses externas mnimas.
As crianas so mais suscetveis s fraturas das fises (placas de crescimento) do que das difises.
As perdas sanguneas associadas fratura isolada (mesmo de fmur) so menores do que no adulto e, em
geral, no causam, por si s, instabilidade hemodinmica.
Constituio corporal
A criana apresenta menor quantidade de gordura corporal, maior elasticidade do tecido conjuntivo e
maior proximidade dos rgos internos, o que faz com que as foras exercidas sobre o corpo infantil no
se dissipem to bem quanto no adulto e espalhem energia para vrios rgos, causando leses mltiplas
em diferentes rgos e tecidos. O padro do trauma infantil o traumatismo multissistmico.
A criana apresenta, proporcionalmente, maior superfcie corporal do que o adulto, alm de ter menor
quantidade de tecido adiposo, sendo, portanto, mais suscetvel hipotermia.
Equipamentos
O atendimento peditrico exige equipamentos e insumos adequados para os diferentes tamanhos de
criana, e esse material deve estar sempre disponvel.
Ambincia
A equipe do atendimento pr-hospitalar (APH) deve dedicar ateno especial aos responsveis pelo
paciente peditrico, que podero estar aflitos e ansiosos. Isso exige pacincia, compreenso e boa
comunicao por parte dos profissionais. A presena de membros da famlia durante o atendimento da
criana, com o devido esclarecimento dos mesmos quanto avaliao e aos procedimentos realizados,
reduz tanto a ansiedade do paciente quanto dos familiares.
No caso de paciente peditrico desacompanhado, importante seguir as orientaes do Protocolo PE 11.
importante que os profissionais do APH redobrem sua ateno e seu grau de suspeio quando tratar-se
de vtima peditrica de trauma. Estar sempre atento presena de leses e sinais sugestivos de maus-
tratos, mesmo quando a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas.

APed 36 Afogamento

Quando houver tosse, dificuldade respiratria ou parada cardiorrespiratria (PCR) decorrente de imerso/
submerso em lquido.
Conduta:
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (APed 33) com nfase no estabelecimento do grau de
afogamento, conforme o quadro abaixo:
NVEL DE AUSCULTA
GRAU RESPIRAO PRESSO ARTERIAL PULSO
CONSCINCIA PULMONAR
1 Consciente Normal + tosse Espontnea Normal Presente
Estertores em alguns
2 Consciente campos pulmonares + Espontnea Normal Presente
hipxia
Estertores em
todos os campos
3 Consciente Espontnea Normal Presente
pulmonares (edema
pulmonar) + hipxia
Edema agudo + tosse reflexa,

4 Consciente Normal Presente
hipxia espirros, choro
Edema agudo + Espontnea ou

5 Inconsciente Normal Presente
hipxia apneia
6 Inconsciente Edema agudo Apneia Normal Ausente
APed 36 Afogamento
APed 36 Afogamento
2. Estabelecer a conduta para o grau encontrado, conforme indicado abaixo:
Grau 1: transportar para hospital, mesmo que totalmente assintomtico, para que permanea em
observao nas primeiras horas;
Grau 2: oxigenioterapia em baixo fluxo e transportar ao hospital para internao;
Grau 3: oxigenioterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada) e transportar ao hospital
para internao;
Grau 4: oxigenioterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada), reposio volmica
com cristaloide, considerar infuso de diurtico e droga vasoativa (se disponvel) e, se possvel, transportar
a um hospital com UTI;
Grau 5: atender conforme protocolo de parada respiratria em suporte avanado de vida (SAV); em caso
de respirao espontnea, seguir conforme orientaes do grau 4;
Grau 6: atender conforme protocolo de PCR em SAV, lembrando que, na vtima de submerso, as
manobras devem seguir o padro A-B-C, sendo priorizada a abordagem da via area (permeabilidade e
ventilao).

cervical, do tronco e dos membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
4. Na ausncia de trauma associado ou diante de demora para o transporte, providenciar repouso em

posio de recuperao, pelo risco de vmitos, se indicado.
5. Controlar hipotermia: retirada das roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.
de destino.
Observaes:
Ateno para a possibilidade de leso de coluna cervical.
ATENO: todas os pacientes peditricos vtimas de submerso, mesmo que assintomticos, devem ser
transportados para o hospital, devido possibilidade de aparecimento tardio de sintomas respiratrios.
Todos os pacientes com PCR devem ser transportados para o hospital, pois devero receber esforos de
ressuscitao por perodo mais prolongado.
APed 36 Afogamento
APed 37 Queimaduras trmicas (calor)

Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou do contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.
Conduta:
1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente.
2. Realizar impresso inicial e avaliao primria (APed 33), tratando as condies que ameacem a vida.
3. No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura, e depois a queimadura.
4. Manter a permeabilidade da via area (intubao traqueal, se necessrio). Dar especial ateno ao
aspecto geral da face do paciente: observar presena de sinais que sugiram possvel queimadura de vias
areas (queimaduras em clios, sobrancelhas, pelos do nariz) e condies respiratrias. Nesses casos,
considerar a intubao traqueal precoce.
6. Administrar oxignio em alto fluxo.
7. Estimar a porcentagem de superfcie corprea queimada (SCQ) utilizando a regra dos nove:
Regra dos nove para estimativa da SCQ
REA CORPORAL % NO ADULTO % NA CRIANA
CABEA E PESCOO 9 18
MEMBROS SUPERIORES 9 (CADA) 9 (CADA)
MEMBROS INFERIORES 18 (CADA) 13,5 (CADA)
TRONCO ANTERIOR 18 18
TRONCO POSTERIOR 18 18
GENITAIS 1 1
TOTAL 100 100

8. Nas queimaduras em mais de 20% da superfcie corprea:

instalar acesso venoso perifrico em rea no queimada; se no for possvel, puncionar em rea queimada
e considerar puno intrassea (IO);
repor volemia com Ringer lactato (RL) e informar o volume infundido ao mdico do hospital de destino;
h diversas frmulas para o clculo do volume a ser administrado em 24h que levam em considerao a
% de SCQ de segundo e terceiro graus e o peso do paciente. Sugere-se a frmula de Parkland para esse
clculo para as primeiras 24h e o incio da reposio na fase pr-hospitalar: 4 mL de RL x peso em kg x %
SCQ de segundo e terceiro graus, a ser infundido nas primeiras 8 horas.
9. Realizar analgesia sempre (morfina) e sedao se necessrio (APed 31), via intravenosa (IV) ou IO.
10. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas.
11. Realizar avaliao secundria (Protocolo APed 34), procurando identificar outras leses ou condies
clnicas que no coloquem em risco imediato a vida do paciente.
12. Avaliar glicemia capilar e tratar hipoglicemia, se indicado (Protocolo APed 25).
13. Retirar objetos como anis, brincos, pulseiras, desde que no estejam aderidos pele.
14. Irrigar com soro fisiolgico (SF) em abundncia (em temperatura ambiente), objetivando o resfriamento
da rea queimada; em seguida, cobrir com compressas secas, estreis e no aderentes.
15. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica.

cervical, do tronco e dos membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
de destino, sempre informando a SCQ estimada.

Observaes:
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, como outras leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos.
No romper ou perfurar bolhas no atendimento pr-hospitalar (APH).
O uso de gua gelada ou gelo contraindicado para o resfriamento da queimadura.
CUIDADO: o resfriamento de queimaduras extensas pode provocar hipotermia, especialmente no
paciente peditrico.
Em relao reposio de volume em queimaduras com mais de 20% de SCQ:
a reposio de volume precoce e ao longo das 24h iniciais importante, porm o excesso de lquido
pode promover danos graves;
acesso venoso e a reposio volmica devem ser considerados especialmente se o transporte for
demorado e se as condies do paciente exigirem;
metade do volume calculado dever ser administrado nas primeiras 8h, e a segunda metade, nas 16h
seguintes. Para calcular o volume por hora nas primeiras 8h, dividir o valor por 8.
o minuto zero corresponde ao momento da queimadura e no ao da chegada da equipe de APH
(que pode ser tardia).
As queimaduras circunferenciais devem ser tratadas como emergncia, especialmente nos transportes
prolongados, considerando a localizao delas:
em pescoo e trax: cricotireoidostomia (se no for possvel a intubao traqueal) e escarotomia,
se necessrio;
em membros superiores e inferiores: avaliar perfuso perifrica, pulso e temperatura, e realizar
escarotomia, se necessrio;
realizar analgesia sempre e, se necessrio, sedao.
ATENO para a possibilidade de MAUS-TRATOS. Sempre remover o paciente para um hospital
quando houver essa possibilidade, mesmo que a queimadura seja de primeiro grau e em pequena
superfcie corprea. Anotar detalhadamente na ficha de atendimento (registrar inclusive que h suspeita
de maus-tratos) e informar essa suspeita ao mdico que receber o caso no hospital. Deixar cpia da
ficha de atendimento (com o registro dessa situao) no hospital, que dever desencadear o processo de
notificao compulsria do caso.
Leses que indicam maus-tratos: queimaduras com pontas de cigarro, marcas de ferro de passar roupa
ou contato com outras superfcies quentes, queimaduras com lquido escaldante por imerso (limites bem
definidos nas extremidades e ndegas), leses envolvendo perneo, ou quando as informaes da histria
so conflitantes com os achados clnicos.
Lembrar que maus-tratos sero informados pelos familiares ou cuidadores como acidentes. O grau de
suspeio de quem presta atendimento pode salvar a vida de uma criana. A notificao compulsria.

APed 38 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais

de abertura
Indicao
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via area
pela flacidez da lngua.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar a manobra conforme indicado:

Agravos clnicos: manobra de inclinao da cabea com elevao do mento;
Agravos traumticos: manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
MANOBRA DE INCLINAO DA CABEA COM ELEVAO

DO MENTO
Indicada para pacientes com agravos clnicos em que no h
suspeita de leso raquimedular ou histria de trauma.
Tcnica:
Posicionar uma das mos sobre a testa e os dedos
indicador e mdio da outra mo na regio submentoniana
do paciente.
Realizar movimento de elevao do mento do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo.
Fonte: Bledsoe BE, Porter RS, Shade
BR. Brady. Paramedic Emergency Care.
3rd edition. Prentice Hall, 1997, p. 942.
MANOBRA DE TRAO DA MANDBULA NO TRAUMA

(JAW THRUST)
Indicada para pacientes com agravos traumticos em que h
suspeita de leso raquimedular.
Tcnica:
Manter a boca do paciente aberta.
Posicionar-se cabeceira do paciente.
Realizar o controle manual da coluna cervical para
alinhamento e estabilizao em posio neutra, colocando
as mos espalmadas uma de cada lado da face do
paciente. Os dedos indicadores do profissional devem
inicialmente apontar em direo aos ps.
Posicionar os dedos polegares prximos ao mento e os
demais ao redor do ngulo da mandbula do paciente. Fonte: Bledsoe BE, Porter RS, Shade
Simultaneamente, enquanto mantm o alinhamento com as mos, BR. Brady. Paramedic Emergency Care.
aplicar fora simtrica para elevar a mandbula anteriormente 3rd edition. Prentice Hall, 1997, p. 922.
(para frente), enquanto promove a abertura da boca.
APed 38 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais de abertura
APed 38 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais

de abertura
MANOBRA DE TRAO DA MANDBULA NO TRAUMA (JAW

THRUST) ALTERNATIVA
Indicada para pacientes com agravos traumticos em que h suspeita
de leso raquimedular.
Tcnica:
Posicionar-se ao lado do paciente, olhando de frente na direo
da sua cabea.
Manter a imobilizao da cabea e do pescoo em posio
neutra a partir da colocao das mos uma de cada lado da face
do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para a parte de cima da
cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e os demais ao redor do
ngulo da mandbula do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar presso simtrica na
mandbula para mov-la anteriormente (para frente) e levemente
para baixo (em direo aos ps do paciente).
Fonte: PHTLS. Traduo da 7
edio, 2012, p.158
MANOBRA DE ELEVAO DO MENTO NO TRAUMA (CHIN LIFT)

Indicada para pacientes com agravos traumticos em que h suspeita
de leso raquimedular.
Tcnica:
So necessrios dois profissionais (ideal).
O primeiro profissional se posiciona cabeceira do paciente e
executa o alinhamento manual da cabea em posio neutra,
estabilizando a coluna.
O segundo profissional se posiciona ao lado do paciente,
olhando para sua cabea e, com a mo mais prxima dos ps
do paciente, pina a arcada dentria inferior entre o polegar e os
dois primeiros dedos, colocados abaixo do queixo do paciente.
Com os dedos posicionados, o profissional traciona o queixo
anteriormente e levemente para baixo, elevando a mandbula
enquanto abre a boca do paciente. Fonte: Bledsoe BE, Porter RS, Shade
BR. Brady. Paramedic Emergency
Care. 3rd edition. Prentice Hall, 1997,
p. 942.
Observaes
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Magill, quaisquer corpos estranhos que possam ser
observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.
APed 38 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais de abertura
Indicao
Paciente peditrico que no respira ou que respira de forma inadequada apesar de ter via area patente
apresenta frequncia respiratria anormal, sons respiratrios inadequados e/ou hipoxemia apesar de receber
oxignio (O2) suplementar e que, portanto, tem indicao de ventilao assistida.
Material e equipamentos
Fonte de oxignio
Fonte de vcuo ou aspirador porttil
Monitor cardaco e oxmetro de pulso
Os seguintes equipamentos em diferentes tamanhos, adequados para a idade e peso do paciente
peditrico (ver Protocolo APed 1 Parmetros Peditricos);
Dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM) com reservatrio: mscara adequada acoplada bolsa
autoinsuflvel;
Cateter de aspirao;
Coxim para alinhar a via area.
Procedimento
1. Usar EPI: luvas, mscara, culos de proteo. Figura 1: Tamanho correto da mscara
facial: rea da face para aplicao da
2. Escolher a mscara facial adequada e acopl-la mscara.
bolsa autoinsuflvel. A mscara facial deve:
Cobrir da ponte nasal at a fenda do queixo,

recobrindo o nariz e a boca, sem comprimir os olhos
(Figura 1);
Ter a borda macia, que se molde facilmente e crie uma
vedao firme contra a face, para impedir o escape
de ar;
Idealmente ser transparente, para permitir a visualizao
da colorao dos lbios do paciente, da condensao Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS).
da mscara (que indica exalao do ar) e de eventual Manual do Profissional. Edio em portugus, 2012, p. 61.
regurgitao.
3. Escolher a bolsa autoinsuflvel (que apresenta uma vlvula de entrada e uma vlvula de sada sem
reinalao):
Para neonatos, bebs e crianas pequenas: bolsa com volume de pelo menos 450 a 500 mL, mximo de
750 mL;
Crianas maiores e adolescentes: talvez seja necessrio usar bolsa de adulto (1.000 mL) para obter a
elevao do trax.
4. Testar o dispositivo antes do uso:

Verificar a presena de vazamentos: ocluir a vlvula de sada do paciente com a mo e comprimir a bolsa;
Verificar se as vlvulas de controle do fluxo de gs esto funcionando adequadamente;
Verificar se a tubulao de O2 est firmemente conectada ao dispositivo e fonte de O2;
Escutar se h som do O2 fluindo para a bolsa.
5. Conectar um reservatrio de oxignio vlvula de entrada para poder transferir alta concentrao de O2
(60 a 95%). Manter fluxo de O2 de 10 a 15 L/min para o reservatrio conectado bolsa peditrica e de
pelo menos 15 L/min para reservatrio conectado bolsa de adulto.

6. Certificar-se de que o aspirador est funcionante, caso seja necessrio utiliz-lo.
7. Posicionar o paciente, para manter a via area aberta e otimizar a ventilao:

Colocar na posio olfativa, sem hiperextenso do pescoo, que a melhor para bebs e crianas de 1
a 3 anos. Para obter essa posio, pode ser necessrio:
Colocar coxim (de 2 a 3 cm de espessura) sob os ombros nos bebs e crianas at 2 anos (Figura 2);
Colocar coxim (de 2 a 3 cm de espessura) sob a cabea/occipcio da criana > 2 anos (Figura 2);
Observar que o posicionamento correto coloca a abertura do canal auditivo externo em posio
anterior ao ombro;
Ter cuidado ao manipular se houver suspeita de trauma na coluna cervical; nesse caso, manter
posio neutra, sem extenso do pescoo.
Posicionamento da criana > 2 anos: Figura 2: Posicionamento correto do paciente

A: em superfcie plana, os eixos oral (O), farngeo (P) para a ventilao.
e traqueal (T) passam por 3 planos divergentes;
B: o coxim sob o occipcio alinha os eixos farngeo e A D
traqueal;
C: a extenso da articulao atlanto-occipital
(posio olfativa) alinha os 3 eixos. Essa posio no
deve ser realizada na suspeita de trauma de coluna B E
cervical.
No beb:
D: posio incorreta, com flexo do pescoo;
E: posio correta, com coxim sob os ombros.
C
Observao: o posicionamento correto coloca o
canal auditivo externo em posio anterior ao ombro.
Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS).

Manual do Profissional. Edio em portugus, 2012, p. 64.
8. Executar a ventilao: Figura 3: Tcnica do E-C para aplicao da

Adaptar a mscara face do paciente, utilizando a mscara facial com uma mo.
tcnica do E-C:
O polegar e o dedo indicador formam um C
sobre a mscara, para ved-la firmemente sobre
a face;
Enquanto isso, os outros dedos da mesma mo
formam um E e so posicionados ao longo da
mandbula, para elev-la para frente, puxando
a face em direo mscara (Figura 3), tendo
o cuidado de no pressionar tecidos moles do
pescoo.

Manual para Provedores. Edio em portugus, 2003, p. 93.


Tcnica de ventilao realizada por um profissional Figura 4: Tcnica de ventilao com

(Figura 4): dispositivo BVM com um profissional.
Abrir a via area;
Manter a mscara vedada contra a face do
paciente com uma das mos, utilizando a tcnica
do E-C;
Se possvel, manter a boca aberta sob a mscara;
Comprimir a bolsa/insuflador com a outra mo.

Tcnica de ventilao realizada por dois profissionais Figura 5: Tcnica de ventilao com
(Figura 5): dispositivo BVM com dois profissionais.
Um dos profissionais deve utilizar as duas mos
para abrir a via area e vedar a mscara contra a
face do paciente;
O outro profissional deve comprimir a bolsa/
insuflador;
Ambos devem observar a elevao do trax.

9. Atentar para o fornecimento de ventilao eficaz:

Evitar ventilao excessiva: usar apenas a fora e o volume corrente necessrios para simplesmente
promover a elevao do trax;
Administrar cada ventilao por cerca de 1 segundo;
Avaliar a eficcia da oxigenao e ventilao monitorando frequentemente os seguintes parmetros:
Elevao visvel do trax a cada ventilao;
Saturao de O2;
Frequncia cardaca;
Presso arterial;
Sinais de melhora ou deteriorao (aparncia, cor, agitao);
Titular a administrao de O2 para manter saturao de O2 entre 94 e 99%.
Observao
A ventilao excessiva nociva porque:
Aumenta a presso intratorcica e impede o retorno venoso, diminuindo o dbito cardaco, a perfuso
coronria e o fluxo sanguneo cerebral;
Causa reteno de gs e barotrauma em pacientes com obstruo em vias areas pequenas;
Aumenta o risco de regurgitao e aspirao em pacientes sem via area avanada instalada;
Promove distenso gstrica que pode comprometer a ventilao.


APed 40 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - aspirao
Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees em vias areas superiores.
Dois pacotes de gazes estreis
Luvas de procedimentos ou estreis
Soluo salina 0,9% ampola de 10 mL
Fonte de vcuo ou aspirador porttil
Sonda de aspirao de tamanho apropriado idade/peso do paciente (APed 1) ou cnula de ponta
rgida para uso no caso de suspeita de trauma, se disponvel
Mangueira intermediria do aspirador, para conectar a sonda ao aspirador
Oxmetro de pulso
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Comunicar o paciente e/ou responsvel sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador (ltex), mantendo-a

dentro do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo com o tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar manualmente a mangueira que conecta a sonda ao aspirador (ltex), se for usada sonda sem
vlvula de suco, ou acionar a vlvula de suco.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente (ver abaixo).
Aspirao oral e nasotraqueal

Agravos clnicos:
Introduzir a sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado manualmente e, quando
posicionada, liberar o fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares;
Introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado manualmente e, quando posicionada,
liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Agravos traumticos:
Introduzir a sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado manualmente, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico;
No realizar movimentos circulares na retirada.
ATENO: quando indicado, aspirar primeiro a cavidade oral e depois a nasofaringe, com o objetivo de
diminuir contaminaes.

Aspirao do tubo traqueal

Pr-oxigenar o paciente com oxignio (O2) a 100%;
Calar luva estril;
Desacoplar o ventilador mecnico ou bolsa-valva-mscara (BVM) com reservatrio do tubo traqueal;
Inserir gentilmente a sonda flexvel estril no tubo traqueal (at o final ou 1 cm alm do final do tubo)
com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em
movimentos circulares;
Cada tentativa de suco no deve exceder 10 segundos e deve ser precedida e sucedida de ventilao
com O2 a 100%, para evitar hipoxemia;
Ventilar o paciente com BVM, com reservatrio acoplado fonte de oxignio.
10. Monitorizar frequncia cardaca, oximetria de pulso e aparncia clnica do paciente durante o
procedimento de aspirao.
11. Interromper a aspirao e oxigenar imediatamente caso ocorra bradicardia, deteriorao da aparncia
clnica ou queda brusca da saturao de O2.
12. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se tiver ponta
rgida metlica).
13. Retirar as luvas.
14. Registrar o procedimento na ficha de atendimento, incluindo aspecto e quantidade de secrees e

resposta do paciente.
Observaes
Para determinar a profundidade de insero da sonda por via nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo
da orelha at a comissura labial do paciente.
Analisar, durante todo o procedimento, o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea e
vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Observar possvel resposta vagal, como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao (contraindicada nos casos de trauma).
Especialmente os pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia e com grande quantidade
de sangue ou vmitos na cavidade oral podem ser colocados em decbito lateral, mantendo-se a
estabilizao da coluna cervical em caso de trauma, para que a fora da gravidade auxilie na limpeza
da via area, enquanto o material preparado e nos primeiros momentos da aspirao.
ATENO: nos casos de trauma com sinais de possvel fratura de base de crnio (com sangramento por
nariz, boca e/ou orelha), est CONTRAINDICADA a aspirao nasofarngea.


APed 41 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - cnula orofarngea - Guedel
Indicaes
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.
Cnula orofarngea (COF) de tamanhos variados
Tcnica para avaliar o tamanho adequado da COF

Posicionar a COF prxima face do paciente;
Nos bebs e crianas: realizar a medida da distncia entre a comissura labial e o ngulo da mandbula
do mesmo lado (ver figura abaixo);
Aproximar a salincia circular da COF da comissura labial (canto da boca) e direcionar a ponta da COF
para o ngulo da mandbula do mesmo lado;
ideal o tamanho que alcanar tais extremidades.
Seleo do tamanho adequado da COF: Seleo do tamanho adequado da COF:
A: com salincia circular na comissura labial, a A B

ponta da COF deve terminar exatamente no ngulo
da mandbula;
B: se a COF for muito comprida, a ponta se
localizar posteriormente ao ngulo da mandbula
C: e obstruir a abertura gltica, empurrando a
C D
epiglote para baixo;
D: se a COF for muito pequena, a ponta se
localizar bem acima do ngulo da mandbula e
aumentar a obstruo da via area, empurrando a
lngua em direo hipofaringe. Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS). Manual
para Provedores. Edio em portugus, 2003, p. 90.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Selecionar o tamanho adequado da COF, conforme tcnica apresentada acima.
3. Remover secrees ou sangue da boca e faringe por meio da aspirao.
4. Inserir a COF conforme tcnica: no paciente peditrico, INSERIR A COF COM A CONCAVIDADE VOLTADA
PARA BAIXO, at atingir a parede posterior da faringe e ficar acomodada. Idealmente, a cnula deve ser
inserida enquanto uma esptula (abaixador de lngua) mantm a lngua no assoalho da boca.
IMPORTANTE:
Cuidado para no deslocar a lngua para trs durante o procedimento, causando obstruo de vias
areas;
NO DEVE SER REALIZADA ROTAO DE 180 GRAUS, para evitar leses de tecidos moles da orofaringe
e sangramento (o que dificultar o acesso via area).
5. Registrar o procedimento na ficha de atendimento.

Observaes
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo das
vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspender o procedimento.
Observar possvel resposta vagal, como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
ATENO: a cnula orofarngea deve ser colocada com a curvatura voltada para baixo, ao contrrio
do adulto, em que se faz a introduo com a curvatura para cima, seguida de rotao de 180. A
rotao desaconselhada na criana, pois pode provocar leses e sangramento importante na orofaringe,
dificultando a abordagem da via area.

APed 42 Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - mscara larngea
Indicao
Pacientes inconscientes ou com acentuada depresso do nvel de conscincia e com reflexo de vmito ausente,
quando a ventilao por bolsa-valva-mscara (BVM) com reservatrio e/ou a intubao orotraqueal no
forem possveis ou a ventilao no reverter os sinais de hipoxemia.
Materiais
Equipamento de proteo individual (EPI)
Mscara larngea (ML) (tamanhos peditricos)
Seringa de 20 mL
Gel lubrificante
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Escolher o tamanho da ML considerando o peso do paciente.
3. Tcnica:
Desinflar totalmente o manguito pneumtico (cuff) da ML utilizando uma seringa;
Lubrificar levemente a face posterior da mscara para facilitar o deslizamento pelo palato e pela curvatura
da faringe; evitar excesso de gel;
Segurar a ML usando a barra de fixao como apoio ou posicionando o dedo indicador na juno do
manguito pneumtico com o tubo;
Realizar uma leve extenso na cabea do paciente (para os pacientes de trauma, realizar a manobra de
projeo da mandbula);
Iniciar a passagem da ML com sua abertura voltada para a lngua e seu dorso para o palato, de forma
alinhada e com movimento curvilneo contnuo, breve e firme;
A insero deve ser realizada o mais profundamente possvel na hipofaringe at que exista resistncia na
passagem (figura abaixo);
Certificar-se do correto posicionamento (o tubo da ML dever estar alinhado com o nariz do paciente e o
protetor de mordedura dever estar alinhado com os dentes);
Insuflar o manguito com a quantidade de ar recomendada pelo fabricante, acompanhando pelo cuff a
quantidade de ar insuflada;
Conectar o dispositivo BVM e insuflar, observando a expanso torcica e realizando a ausculta pulmonar
padro para confirmar a ventilao;
Fixar a ML adequadamente com cadaro ou fixador adequado.
Mscara larngea
Insero correta: a ponta da ML fica posicionada no esfago e a sua abertura posicionada na glote
Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria.

Manual para Provedores, 2003, p. 98.


4. Nas crianas maiores, pode-se utilizar protetor antimordedura adicional (confeccionar um pequeno rolo
de gaze de dimetro maior que o tubo da ML e coloc-lo lateralmente entre as arcadas dentrias superior
e inferior para evitar que o paciente morda a ML).
Observaes
Outros dispositivos supraglticos que disponham de tamanhos peditricos tambm podero ser utilizados,
devendo-se realizar treinamento da tcnica especfica para cada um deles.
A ML, assim como os demais dispositivos supraglticos, no protege totalmente as vias areas da
regurgitao, havendo possibilidade de aspirao.
A extenso da cabea e do pescoo favorece a insero da ML, mas, no trauma, a manobra de elevao
da mandbula suficiente para facilitar o procedimento.
Nunca exceder o volume indicado para enchimento do cuff.
Durante o procedimento do enchimento do cuff normal ocorrer um pequeno retrocesso da ML, devido ao
acomodamento do coxim da ML sobre as estruturas supraglticas.
Esse procedimento atribuio do profissional enfermeiro ou mdico.
A realizao desse procedimento deve estar condicionada ao treinamento e experincia do profissional.
Considerar as restries no uso da ML:
Pacientes que no estejam em jejum

Risco de regurgitao do Obesidade extrema ou mrbida
contedo gstrico Politraumatizados com estmago cheio
Pacientes com dor e/ou tratamento com opioides
Presso intracraniana aumentada
Baixa complacncia
Fibroses, obesidade mrbida, broncoespasmo, edema pulmonar, trauma
pulmonar ou resistncia
torcico
ventilao
Grandes tumores cervicais.
Impossibilidade de extenso cervical (como na instabilidade da coluna

cervical)
Alteraes anatmicas
Patologias farngeas e orais (hematomas e tumores)
Obstruo na laringe ou abaixo dela
Pouca familiaridade do profissional com a tcnica e os cuidados no

manuseio da ML
Outras
Excesso de lubrificante pode causar obstruo da faringe e laringoespasmo


APed 43 Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - intubao orotraqueal
Indicao
Paciente peditrico com indicao de via area definitiva.
Indicaes para intubao traqueal no paciente peditrico: presena de hipoxemia refratria
administrao de oxignio; insuficincia respiratria; impossibilidade de ser adequadamente ventilado
com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM); perda dos reflexos de proteo da via area; instabilidade
hemodinmica; rebaixamento do nvel de conscincia (Escala de Glasgow 8); queimaduras com
possibilidade de envolvimento da via area; trauma grave da parede torcica ou das vias areas;
politraumatismo; parada cardiorrespiratria; transporte de pacientes de risco.
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio;
Fonte de oxignio e mscara no reinalante;
Fonte de vcuo ou aspirador porttil;
Os seguintes equipamentos em diferentes tamanhos, adequados para a idade e peso do paciente
peditrico (APed 1) ou utilizar a fita de Broselow, se disponvel:
Dispositivo BVM com reservatrio;
Laringoscpio com lminas adequadas, retas e curvas (no esquecer de testar o laringoscpio e as
pilhas previamente);
Tubo endotraqueal*;
Fio guia ou bougie;
Sonda de aspirao;
Mscara larngea ou outro dispositivo supragltico em tamanhos peditricos (escolher o tamanho de
acordo com indicao do fabricante);
Jelco de grosso calibre e seringa ou dispositivo especfico para cricotireoidostomia por puno (deixar
facilmente disponvel, caso necessrio);
Material para fixao do tubo traqueal ou outro dispositivo de via area;
Coxim para alinhar a via area;
Monitor cardaco, oxmetro de pulso, esfigmomanmetro com manguitos adequados ao tamanho do
paciente, capngrafo (se disponvel);
Equipamento para acesso vascular intravenoso/intrasseo (IV/IO) (de tamanho adequado) e para
infuso de fluidos e medicao.
(*) ATENO - Regra prtica para seleo do tamanho do tubo endotraqueal:

idade (em anos)
sem cuff: _______________ + 4
4
idade (em anos)
com cuff: _______________ + 3
4
Procedimento
1. Usar EPI: luvas, mscara, culos de proteo.
2. Se for realizar sequncia rpida de intubao (SRI), preparar todo o material, equipamentos e toda a
medicao que ser utilizada, antes de iniciar o procedimento, conforme Protocolo APed 52.
3. Instalar acesso vascular IV/IO.


4. Pr-oxigenar o paciente com frao inspirada de oxignio (FiO2) de 100% com mscara no
reinalante bem adaptada face ou insuflar cuidadosamente com BVM com reservatrio, se indicado,
acompanhando o ritmo respiratrio do paciente.
5. Instalar monitorizao: cardaca, oximetria de pulso, presso arterial e capnografia (se disponvel).
6. Posicionar o paciente e colocar coxim (de 2 a 3 cm de espessura) para alinhar a via area: colocar o
coxim sob os ombros nos bebs e crianas at 2 anos e sob a cabea/occipcio na criana > 2 anos.
Cuidado ao manipular se houver suspeita de trauma na coluna cervical (no retirar ou afrouxar o colar
cervical sem realizar manobras de proteo da coluna cervical).
Posicionamento da criana > 2 anos: A D

A: em superfcie plana, os eixos oral (O), farngeo (P) e
traqueal (T) passam por trs planos divergentes;
B: o coxim sob o occipcio alinha os eixos farngeo e
traqueal; B E
C: a extenso da articulao atlanto-occipital (posio de
cheirar) alinha os trs eixos. Essa posio no deve ser
realizada na suspeita de trauma de coluna cervical.
No beb: C
D: posio incorreta com flexo do pescoo;

E: posio correta, com coxim sob os ombros.

Observao: o posicionamento correto coloca o canal Manual do Profissional. Edio em portugus, 2012, p. 64
auditivo externo em posio anterior ao ombro.
7. Certificar-se de que o aspirador est funcionante.
8. Conectar a lmina do laringoscpio ao cabo e verificar a intensidade da luz.

Lmina reta: preferida para bebs e crianas de 1 a 6 anos, porque promove melhor visualizao da glote
(APed 1);
A partir dos 7 anos de idade, podem ser utilizadas lminas retas ou curvas (APed 1).
9. Realizar sedao, se indicado.
10. Se for realizar SRI, seguir os passos do procedimento: administrar pr-medicao, sedao, presso na
cartilagem cricoide e bloqueador neuromuscular (APed 52).


11. Em caso de trauma, solicitar que outro profissional

imobilize manualmente a cabea e o pescoo do
paciente, objetivando manter a posio neutra;
no deve ocorrer hiperextenso nem flexo da
cabea durante o procedimento.
Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS). Manual

para Provedores. Edio em portugus, 2003, p. 93.
12. Realizar a intubao orotraqueal da seguinte forma:

Segurar o laringoscpio com a mo esquerda;
Inserir a lmina do laringoscpio no lado direito da boca, deslocando a lngua para a esquerda;
Exercer trao para cima, em direo ao eixo longo do cabo, para deslocar a base da lngua e a
epiglote anteriormente, expondo a glote;
Visualizar a epiglote e, a seguir, as cordas vocais;
No realizar presso cricoide (no indicada de rotina), exceto se for realizar SRI (APed 52);
Inserir a cnula traqueal entre as cordas vocais, procurando atingir a profundidade indicada para a
faixa etria (APed 1); tambm pode ser usada a frmula abaixo para estimar a profundidade adequada
de insero do tubo, ou, alternativamente, essa profundidade pode ser estimada pela multiplicao do
tamanho do dimetro interno (DI) da cnula selecionada por trs (profundidade de insero (cm) = DI x 3):
idade (em anos)
Profundidade de insero (cm): _______________ + 12
2
Segurar a cnula com os dedos indicador e polegar prximo rima labial para evitar deslocamento, at
checar a posio e realizar a fixao.
13. Confirmar a intubao traqueal por meio de:

Ao ventilar com dispositivo BVM, observar a expansibilidade pulmonar bilateral;
Ausculta de regio epigstrica, bases e pices durante a ventilao;
Melhora da saturao de oxignio;
Presena de vapor mido na cnula;
Laringoscopia direta;
Deteco de dixido de carbono (CO2) traqueal, aps conectar o capngrafo (se disponvel).
14. Se no conseguir a intubao em at 30 segundos, interromper a tentativa e ventilar o paciente com

dispositivo BVM antes de tentar novamente.
15. Se confirmada a intubao traqueal, realizar a fixao da cnula prximo rima labial.
16. Checar novamente a posio da cnula com ausculta, pois pode ter ocorrido seu deslocamento durante a
fixao.
17. Conectar a cnula ao ventilador mecnico e estabelecer os padres de ventilao de acordo com o
quadro clnico do paciente.


18. Monitorizar constantemente os dados do oxmetro de pulso.
19. Ter um plano alternativo, caso haja impossibilidade de intubar o paciente: usar dispositivos supraglticos
ou realizar cricotireoidostomia por puno.
Observaes
Na ausncia de trauma, a via area do paciente peditrico mais bem protegida pelo discreto
posicionamento anterossuperior da face (posio de cheirar). Entretanto, na presena de trauma de
coluna cervical, a posio neutra protege melhor a coluna cervical, enquanto assegura a permeabilidade
da via area.
Considerar as algumas particularidades anatmicas da via area do paciente peditrico:
H desproporo do crnio em relao ao restante do corpo, isto , a cabea proporcionalmente
maior quanto menor for a criana. H tambm proeminncia do occipcio, principalmente at os 4
anos de idade. Portanto, existe a tendncia de adquirir uma posio de flexo quando em superfcie
plana.
A lngua proporcionalmente maior que no adulto; amgdalas so maiores.
A laringe tem um ngulo mais anteriorizado e mais cranial, situando-se em relao superior e anterior
coluna cervical (ao nascer, a glote posiciona-se em C3-C4, enquanto no adulto est entre C5-
C6); as cordas vocais so cncavas e apresentam angulao anteroinferior (nos adultos so menos
cncavas e horizontalizadas), tornando mais difcil sua visualizao laringoscopia.
A epiglote nos lactentes curta, estreita e angulada anteriormente em relao ao eixo da traqueia e
mais flcida. A regio subgltica tem menor dimetro e suporte cartilaginoso menos desenvolvido.
Traqueia curta e delicada: possibilidade de intubao seletiva e de edema da mucosa.


APed 44 - Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - Cricotireoidostomia

por puno e ventilao percutnea transtraqueal (VPT)
Indicao
No paciente peditrico em hipxia:
que apresenta obstruo completa da via area superior e no responde aos procedimentos teraputicos
padronizados;
quando no for possvel realizar ventilao adequada com dispositivo bolsa-valva-mscara e houver
impossibilidade de obteno de via area avanada por meio de dispositivo supragltico ou por
intubao orotraqueal; portanto, quando no possvel intubar e no possvel ventilar;
ATENO: a puno com agulha a tcnica de cricotireoidostomia indicada para bebs e crianas de at
10 a 12 anos.
Tcnicas para realizao da ventilao percutnea transtraqueal (VPT)

Opo 1: VPT com dispositivo bolsa-valva-mscara conectado ao cateter por intermdio de um conector
de cnula endotraqueal n 3.
Opo 2: VPT com dispositivo bolsa-valva-mscara conectado ao cateter por intermdio de um conector
de cnula endotraqueal n 7,5 acoplado a uma seringa de 3 mL.
Opo 3: VPT com tubo (mangueira) conectado fonte de oxignio.
luvas estreis;
monitor cardaco e oxmetro de pulso;
coxim de 2 a 3 cm de altura;
fonte de oxignio capaz de fornecer de 25 a 35 psi (pounds per square inch);
cateter sobre agulha de grande calibre (18G - 16G);
seringas: de 3 e 5 mL;
antissptico;
Opo 1: dispositivo bolsa-valva-mscara e um conector de cnula endotraqueal nmero 3 (ID = 3 mm);
Opo 2: dispositivo bolsa-valva-mscara, seringa de 3 mL e um conector de cnula endotraqueal nmero
7,5 (ID = 7,5 mm);
Opo 3: tubo (mangueira) para conexo com a fonte de oxignio, com orifcio lateral prximo
extremidade que ficar conectada ao cateter sobre agulha (Jelco).
Procedimento
1. Montar e preparar o material: o ideal manter o material facilmente disponvel para que seja
rapidamente montado (manter um kit crico em local de fcil acesso):
Opo 1: desacoplar o conector da cnula endotraqueal nmero 3 (ID = 3 mm) e mant-lo dentro do
invlucro; manter o dispositivo bolsa-valva-mscara em local de fcil acesso.
Opo 2: retirar o mbolo da seringa de 3 mL e acoplar a ela o conector de uma cnula endotraqueal
nmero 7,5 (ID = 7,5 mm); manter o dispositivo bolsa-valva-mscara em local de fcil acesso.
Fonte: https://www.google.com.br/search?q=Needle+cricothyroidotomy&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa
=X&ved=0ahUKEwih8N-8m47LAhWFGJAKHR2NALsQsAQIHA&biw=1511&bih=749. Acesso em 23/02/16.
APed 44 - Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - Cricotireoidostomia por puno e ventilao percutnea transtraqueal (VPT)

Opo 3: conectar o tubo (mangueira)

fonte de oxignio e realizar um Orifcio
orifcio lateral na mangueira, prximo
extremidade que ficar conectada ao
cateter sobre agulha (Jelco).
Fonte: https://www.google.com.br/search?q=Needle+cricoth
yroidotomy&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUK
Ewih8N-8m47LAhWFGJAKHR2NALsQsAQIHA&biw=1511&b
ih=749. Acesso em 23/02/16.
2. Posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal e estender o pescoo (manter posio neutra em caso
de trauma cervical), colocando um coxim sob os ombros.
3. Enquanto um profissional da equipe prepara o material, outro deve pr-oxigenar o paciente (com
mscara facial ou dispositivo bolsa-valva-mscara, se necessrio).
4. Monitorizar frequncia e ritmo cardaco, frequncia respiratria e oximetria de pulso durante todo o
procedimento.
5. Conectar o cateter sobre agulha a uma seringa.
6. Realizar antissepsia local.
7. Localizar a membrana cricotireidea anteriormente, com a ponta do dedo indicador:

na criana maior: localizar a cartilagem tireoide e descer at a membrana entre as cartilagens
tireoide e cricoide;
nos bebs e nas crianas menores: pode ser mais fcil acompanhar os anis traqueais de baixo para cima
at localizar a proeminncia da cartilagem cricoide; a membrana est localizada exatamente acima dessa
cartilagem (se no for possvel localizar a membrana cricotireidea, a puno pode ser realizada com
segurana entre os anis da traqueia).
8. Estabilizar a traqueia entre o dedo mdio e o indicador de uma das mos para evitar a movimentao
lateral do rgo durante o procedimento, enquanto usa a unha do dedo indicador para marcar o local
da membrana cricotireidea.

9. Puncionar a linha mdia, na poro inferior da

membrana, com cateter sobre agulha conectado
seringa, em um ngulo de 30 a 45 graus em
sentido caudal, aplicando presso negativa
seringa.

Manual para Provedores, 2003, pg. 112.
10. Inserir o dispositivo aspirando o mbolo da seringa at que haja aspirao de ar, o que significa
penetrao da luz da traqueia.
11. Desconectar a seringa da agulha e remover a agulha ao mesmo tempo em que insere o cateter para
baixo, com cuidado para no lesar a parede posterior da traqueia.
12. Conectar ao cateter:
Opo 1: o conector de uma cnula

endotraqueal nmero 3 (ID = 3 mm) e
adaptar o dispositivo bolsa-valva-mscara a
esse conector;

Manual para Provedores, 2003, pg. 112.

Opo 2: a seringa de 3 mL acoplada

ao conector de uma cnula endotraqueal
nmero 7,5 (ID = 7,5 mm), ao qual deve
ser adaptado o dispositivo bolsa-valva-
mscara;
Fonte: https://www.google.com.br/search?q=Needle+cricothy
roidotomy&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUK
Ewih8N-8m47LAhWFGJAKHR2NALsQsAQIHA&biw=1511&b
ih=749. Acesso em 23/02/16.
Opo 3: o tubo (mangueira) com orifcio lateral, ligado fonte de oxignio.
13. Realizar algumas poucas ventilaes para confirmar o posicionamento do cateter e, a seguir, fix-lo no
pescoo do paciente.
14. Realizar a VPT:

Opo 1: com dispositivo bolsa-valva-mscara;
Opo 2: de forma intermitente, tampando o orifcio lateral do tubo por 1 segundo e destampando-o por
4 a 5 segundos.
ATENO: a relao inspirao/expirao (I:E) deve ser de 1:4 ou 1:5, para ofertar 10 a 12 ventilaes/
minuto. Entretanto, nos casos de obstruo parcial ou completa da via area, usar a relao I:E de 1:8 a 1:10
(5 a 6 ventilaes/minuto), para reduzir o risco de barotrauma, pois, nesses casos, no ocorre escape de
parte do ar por boca e nariz, o que pode resultar em importante distenso dos pulmes.
15. Observar e monitorar atentamente a insuflao de ambos os hemitrax, assim como a desinsuflao do
pulmo, especialmente nos casos de obstruo parcial ou total da via area. A reduo da desinsuflao
durante a expirao pode indicar a presena de barotrauma.
Observaes:
A cricotireoidostomia absolutamente contraindicada quando for possvel manter a permeabilidade da via
area com medidas no invasivas ou intubao traqueal.
A cricotireoidostomia por puno uma medida temporria e no configura via area definitiva, pois
ocorre reteno de CO2 em 30 a 45 minutos aps o procedimento, em decorrncia da restrio da
expirao.
APed 45 Toracocentese por puno (descompresso com agulha)
Indicao
Paciente peditrico com pneumotrax hipertensivo.
Material
equipamento de proteo individual (EPI);
cateter sobre agulha de tamanho adequado ao paciente;
gaze;
antissptico.
Procedimento
1. Avaliar o trax e as condies do paciente.
2. Administrar altas concentraes de oxignio.
3. Identificar o segundo espao intercostal, na linha hemiclavicular, do lado com pneumotrax.
4. Realizar antissepsia, se a emergncia permitir.
5. Fixar a pele no local usando os dedos da mo no dominante.
6. Puncionar com cateter sobre agulha na poro superior da costela, at atingir a pleura parietal. Isso ser
confirmado pela sada repentina de ar, aliviando o pneumotrax hipertensivo.
7. Remover a agulha e fixar o cateter no local. Dependendo do tempo de transporte, considerar colocar um
dedo de luva com um pequeno orifcio acoplado ao cateter como mecanismo de vlvula, at que possa
ser realizada a drenagem pleural.
Observaes
Sinais de pneumotrax hipertensivo:
Sinais precoces: desconforto respiratrio, queixa de dificuldade para respirar (da criana que
verbaliza), aumento progressivo da dispneia e taquipneia, rudos respiratrios ausentes ou diminudos
do lado afetado, percusso timpnica (muitas vezes difcil de avaliar na cena);
Sinais tardios: extrema ansiedade, taquipneia intensa, queixa de dor torcica, ingurgitamento da veia
jugular, desvio da traqueia para o lado oposto, presso de pulso diminuda, hipotenso, sinais de
choque descompensado, cianose e apneia.
ATENO: muitos desses sinais podem no estar presentes ou ser de difcil identificao no local do
atendimento.
APed 45 Toracocentese por puno (descompresso com agulha)
APed46 Acesso intrasseo em pediatria
Indicao
Em bebs e crianas de todas as idades.
Est indicado quando o acesso intravenoso difcil ou impossvel, limitado a duas tentativas em 90
segundos.
Considerar como tentativa inicial de acesso vascular nos casos de parada cardiorrespiratria (PCR) ou em
pacientes crticos com vasoconstrio intensa ou choque.
Material para assepsia
Agulhas para puno intrassea (IO) com mandril ou dispositivo de puno IO disponvel no mercado;
Seringas de 10 mL;
Soluo salina estril;
Coxim (para apoiar o membro);
Equipo de infuso de solues;
Esparadrapo para fixao do membro.
Procedimentos
LOCAIS DE ACESSO
Tbia proximal, logo abaixo da placa de crescimento, o local mais indicado na faixa etria peditrica
durante o APH.
Outros locais possveis (mais recomendados para o ambiente hospitalar) so: tbia distal, logo acima do
malolo medial; fmur distal; espinha ilaca anterossuperior; e mero.
TCNICA DE ACESSO NA TBIA PROXIMAL

Posicionar a perna com ligeira rotao externa, identificar a tuberosidade tibial, logo abaixo da
articulao do joelho. O local da insero a parte plana da tbia, cerca de 1 a 3 cm abaixo e medial a
essa proeminncia ssea;
Tuberosidade
tibial
Borda
anterior
90o da superfcie
medial
Fonte: Bledsoe BE et al. Brady Paramedic Emergency Care. 3rd Ed. Upper Saddle River. New Jersey,
1997, pg 949.


Deixar o mandril na agulha durante a insero para evitar que a agulha entupa com osso ou tecido;
Estabilizar a perna sobre uma superfcie firme, apoiada em um coxim. No colocar sua mo atrs da
perna;
Inserir a agulha, a 90, atravs da pele sobre a superfcie anteromedial da tbia;
Usar um movimento de toro, com presso branda, mas firme;
Continuar inserindo a agulha pelo osso cortical at encontrar uma sbita reduo na resistncia, o que
ocorre quando a agulha penetra o espao medular. Se estiver inserida de forma correta, a agulha dever
permanecer firme, sem apoio;
Remover o mandril e conectar a seringa;
Infundir 2 a 5 mL de soluo salina. A infuso deve ocorrer com facilidade. Verificar se ocorre infiltrao
no local da insero ou face posterior do membro. Em qualquer momento, a ocorrncia de infiltrao
sugere perda do acesso;
Prender a tubulao intravenosa pele, usando fita adesiva, para evitar tenso na tubulao que possa
deslocar a agulha;
O fluido pode ser infundido por seringa conectada a uma vlvula reguladora tridirecional ou por infuso
por presso. Ao usar uma bolsa de fluido pressurizada, no permitir que ocorra entrada de ar no sistema.
OUTROS LOCAIS DE PUNO (QUE DEVEM SER EXCEO NO APH)

Na tbia distal, o local de insero a superfcie anterior, 1 a 2 cm acima da margem superior do malolo
medial.
No fmur distal, a agulha deve ser inserida na linha mdia, 1 a 3 cm acima da patela.
CONTRAINDICAES
Fraturas e leses por esmagamento prximas ao local de acesso;
Casos de osteognese imperfeita;
Tentativas anteriores de estabelecer acesso no mesmo osso;
Infeco nos tecidos subjacentes.
Observaes
Usar precaues universais ao tentar acesso vascular, desinfetar a pele sobrejacente e a rea circundante.
Toda medicao passvel de administrao intravenosa pode ser administrada por via IO, inclusive infuses
de frmacos vasoativos, como epinefrina. Aps administrar todas as medicaes em bolus, fazer uma
lavagem com soluo salina.
Aps a insero IO, verificar o local com frequncia em busca de sinais de edema e deslocamento da
agulha.
Anotar e comunicar a Unidade de Sade de destino o horrio e local da puno IO.
Considera-se a puno IO para uso de curto prazo, geralmente < 24 horas.


APed 47 - Colocao do colar cervical
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao da coluna cervical.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente, na medida do possvel.

O profissional 1 realiza a estabilizao manual da cabea com a duas mos e, com a ajuda de uma leve
tenso no sentido axial, realiza o alinhamento em posio neutra.
ATENO: O alinhamento deve ser evitado ou interrompido se houver resistncia ou dor ao movimento,
piora da condio ventilatria ou ocorrncia de espasmos musculares do pescoo e parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo e da regio mentoniana para rpida deteco de leses
que necessitem de abordagem antes da instalao do colar ou que impeam sua instalao. Devem ser
avaliados rapidamente: face, pescoo, regio da traqueia, condies de jugulares, clavculas, coluna
cervical e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza os dedos para medir o pescoo do paciente (distncia entre a
mandbula e o ombro).
Usando essa medida aproximada, o profissional 2 seleciona o tamanho adequado do colar peditrico.
Enquanto a estabilizao e o alinhamento da cabea so mantidos, o profissional 2 instala o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao dependendo da posio do paciente:
paciente em decbito dorsal horizontal (DDH): a colocao se inicia com a passagem do colar por trs,
entre o pescoo e a superfcie, complementada pelo ajuste do apoio mentoniano frente, sob o mento;
paciente sentado ou em p: a instalao do colar se inicia pela adequao do apoio mentoniano do
colar sob o mento, complementada com a passagem por trs do pescoo.
O ajuste do colar complementado pela checagem do posicionamento correto:
do apoio mentoniano do colar sob a mandbula, de um ngulo ao outro;
do apoio esternal do colar sobre a regio do esterno no trax do paciente; e
dos apoios laterais do colar sobre as clavculas e o trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a estabilizao manual da cabea e do pescoo deve ser mantida
at que o paciente seja colocado na prancha e seja instalado o imobilizador lateral da cabea.
Deve-se colocar um coxim baixo (2 a 3 cm de espessura), feito com lenol, entre o paciente e a prancha,
que v desde o ombro at o quadril, para manter a posio neutra da coluna cervical na criana < 8 anos.
Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a
estabilizao manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto,
esse dispositivo importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a
sustentar o pescoo, protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, da respirao ou da circulao deve receber
as intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao, e no paciente inconsciente, sem
comprometimento das vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle
manual da coluna.
contraindicado o uso do colar cervical:
em situaes em que o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de imobilizao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou nessa regio. Nesses casos, o objeto deve ser
fixado e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.
Poder no haver um tamanho de colar cervical adequado para bebs e crianas pequenas. Nesses casos,
poder ser improvisado um colar com material semirrgido, como tira de papelo, envolto em faixas ou
malhas ortopdicas para acolchoamento, ou ainda com rolos de tecidos (como lenis pequenos ou toalhas).

Indicaes
Toda situaco em que o mecanismo de trauma sugere transferencia significativa de energia cinetica para o
corpo da criana, com ou sem evidncia de fraturas.
Mecanismo de trauma sugestivo de leso da medula espinhal: trauma multissistmico; trauma penetrante na
cabea, no pescoo ou no tronco; leses por submerso ou mergulho; queda de altura; leso de rpida
acelerao-desacelerao.
Perda de mobilidade ou sensibilidade subita apos acidente.
Deteco de deformidade do pescoco, da coluna vertebral ou de extremidades.
Alteracao do estado de consciencia apos acidente.
No contexto de trauma fechado, presena de qualquer lesao que coloque em risco a vida.
Princpios da imobilizao peditrica:

Em pediatria, so os mesmos princpios utilizados nos adultos, embora os dispositivos e as tecnicas devam
ser adequados a faixa etaria da crianca, com atencao especial s especificidades anatmica, fisiologica
e psicologica desses pacientes.
A imobilizao da coluna inclui estabilizao manual alinhada, seguida de colocao do colar cervical
de tamanho adequado e imobilizao do paciente na prancha, mantendo cabea, pescoo, tronco, pelve
e membros inferiores em posio neutra e alinhada.
Pelo fato de crianas menores de 8 anos apresentarem tamanho desproporcionalmente grande do
occipcio, o que promove a flexo passiva do pescoo, necessrio colocar um coxim de 2 a 3 cm sob o
tronco (dos ombros at a bacia) para conseguir que a cabea fique em posio neutra, com alinhamento
da coluna cervical e manuteno da permeabilidade da via area.
Devem tambm ser colocados coxins entre as laterais do corpo e as bordas da prancha, para evitar
movimentos laterais quando se movimenta a prancha.
A imobilizao no poder impedir a ventilao, a abertura da boca ou a realizao de qualquer
manobra necessria para reanimao.
Em alguns casos, poder ser melhor transportar a criana imobilizada em sua prpria cadeirinha
(dispositivo de conteno no veculo) em vez de remov-la para a prancha longa (APed 49).
Consideraes com relao no imobilizao da coluna do paciente peditrico:

A criana que reage intensamente s tentativas de imobilizao pode apresentar maior risco de
agravamento de uma eventual leso vertebromedular.
Nesse caso, pode ser vlida a deciso de no imobilizar e considerar outras opcoes, como tentar distrair
a crianca com brinquedo ou convenc-la a ficar deitada e imvel, sem conteno.
A deciso de interromper as tentativas de imobilizao, visando segurana do paciente, deve ser
documentada detalhadamente, com descrio do motivo, e o paciente deve ter seu estado neurolgico
reavaliado frequentemente durante o transporte. Idealmente, essa deciso deve ser tomada em conjunto
com o mdico regulador.

Particularidades anatmicas do paciente peditrico e sua relao com os traumas

musculoesquelticos:
Como os msculos paravertebrais no esto desenvolvidos e os ligamentos vertebrais e tecidos moles
circundantes so elsticos, a coluna vertebral da criana mais mvel do que a do adulto, com maior
risco de danos nos ligamentos e na medula espinhal, sem a presena de leses sseas; essa situao
conhecida pela sigla SCHIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality) e, em geral,
associa-se a uma evoluo neurolgica insatisfatria. Decorre principalmente de traumas por mecanismo
de acelerao-desacelerao ou de quedas.
Como a criana no possui calcificao ssea completa e os ossos contm centros cartilaginosos
de crescimento ativos, seu esqueleto mais elstico e menos capaz de absorver as foras cinticas
aplicadas sobre ele do que o esqueleto do adulto, o que leva ocorrncia de leses internas
significativas, com presena de leses externas mnimas, como contuses pulmonares graves sem fratura
de arcos costais concomitante;
Crianas com trauma esqueltico suportam grandes foras antes de apresentarem fraturas de ossos longos,
luxaes ou deformidades, sendo comuns as fraturas incompletas (em galho verde);
Com essas caractersticas, se houver uma fratura detectada em uma criana, considera-se que a quantidade
de energia transferida foi muito grande e deve-se procurar minuciosamente por leses associadas.

APed 49 Imobilizao na cadeirinha
Indicao
Para bebs (< 1 ano) encontrados em dispositivo de reteno denominado beb-conforto ou conversvel e
crianas de 1 a 4 anos que estejam em dispositivo de reteno chamado cadeirinha, dentro do veculo que
sofreu acidente.
Procedimento
1. Se o paciente apresenta evidncia de trauma grave e/ou necessidade de abordagem de via area, ele
deve ser imobilizado e retirado do beb-conforto ou da cadeirinha, por meio da seguinte tcnica:
o profissional 1 providencia a estabilizao manual da cabea e regio cervical;
o profissional 2 remove os cintos do dispositivo de reteno;
enquanto o profissional 1 mantm a estabilizao manual da coluna cervical, o segundo inclina o
dispositivo de reteno para trs, sobre uma prancha longa;
em movimento sincronizado dos dois profissionais, o paciente dever ser gentilmente deslizado para fora
do dispositivo de reteno, em direo axial, e posicionado sobre a prancha longa (com coxim de 2 a 3
cm sob o tronco, se indicado);
enquanto o profissional 1 mantm a estabilizao manual da coluna cervical, o profissional 2 coloca o
colar cervical e os estabilizadores laterais da cabea;
o profissional 1, agora liberado, auxilia o segundo nos procedimentos e na finalizao das imobilizaes.
2. O transporte tambm podera ser feito com o paciente estvel mantido no dispositivo de reteno em que
se encontra (beb-conforto ou cadeirinha), por meio da seguinte tcnica:
colocar colar cervical, se houver um tamanho apropriado, ou usar uma toalha ou pequeno lenol enrolado
para acolchoar o colo do paciente e preencher qualquer espao entre ele e o dispositivo de reteno;
usar fitas largas para segurar a pelve e a parte superior do trax (cruzando os ombros) no dispositivo; os
cintos incorporados na cadeira podem servir para ajudar na imobilizacao;
colocar toalhas ou outros tecidos enrolados em ambos os lados da cabea para melhor estabilizao tanto
da cabea como do pescoo e da coluna cervical;
fixar com fitas na altura da regio frontal e do colar cervical (se houver um), para melhorar a imobilizao.
ATENO: essa forma de transporte somente poder ser utilizada se a integridade do dispositivo de
reteno estiver mantida e se o paciente no apresentar comprometimento em qualquer etapa do ABCDE
da avaliao primria, alm de no apresentar leses que necessitem de interveno da equipe.
3. Colocacao do dispositivo de reteno (beb-conforto ou cadeirinha) na maca de transporte: elevar a

cabeceira da maca a 45 e fixar com os dois cintos em locais distintos, de maneira a suprimir potenciais
movimentos de aceleracao e desaceleracao (testar apos a fixacao: nao deve mobilizar mais de 2-3 cm).

Observaes:
O paciente pode ficar agitado durante a tentativa de imobilizacao cefalica, mesmo com a mae no seu
campo de visao.
O preenchimento dos espacos vazios do dispositivo de reteno e preconizado com toalhas na literatura
internacional. No entanto, pode e deve ser utilizado o material disponivel nas ambulancias, como lenis,
cobertores e compressas.
A Resoluo n 277 do Conselho Nacional de Trnsito (Contran), de 28 de maio de 2008, que dispe
sobre o transporte de menores de 10 anos e a utilizao do dispositivo de reteno para o transporte de
crianas em veculos, determinou que, quando transportadas em veculos automotores (sempre no banco
traseiro, com algumas excees, como veculos sem banco traseiro):
crianas com at 1 ano de idade devero utilizar, obrigatoriamente, o dispositivo de reteno
denominado beb-conforto ou conversvel;
crianas com idade superior a 1 ano e inferior ou igual a 4 anos devero utilizar, obrigatoriamente, o
dispositivo de reteno denominado cadeirinha;
crianas com idade superior a 4 anos e inferior ou igual a 7 anos e meio devero utilizar o dispositivo
de reteno denominado assento de elevao;
crianas com idade superior a 7 anos e meio e inferior ou igual a 10 anos devero utilizar o cinto de
segurana do veculo no banco traseiro.

APed 50 Imobilizao em prancha rgida
Indicao
Paciente peditrico com suspeita de trauma e com indicao de imobilizao da coluna vertebromedular.
Procedimento
Os mesmos procedimentos descritos para o adulto devem ser realizados para o paciente peditrico, e
deve-se acolchoar os espaos entre os tirantes e a criana para evitar movimentos laterais.
Como o occipcio da criana < 8 anos desproporcionalmente grande e, quando em superfcie plana,
fora a flexo passiva da coluna cervical, inclusive com maior risco de obstruo da via area,
necessrio colocar um coxim (de lenol ou outro material) com 2 a 3 cm de espessura sob o tronco, da
altura dos ombros at o quadril, para manuteno da posio neutra da cabea e do pescoo.
Observaes
Criancas maiores, diferentemente dos bebs, toleram melhor a imobilizacao cefalica na presenca de familiar.
Quanto menor a criana, maior a discrepncia de tamanho entre o crnio e a face e, portanto, maior o
occipcio, proporcionalmente.
O pescoo do paciente peditrico estar em posio correta quando o canal auditivo externo se alinhar
com a parte anterior do ombro. Essa posio neutra alinha a coluna cervical e evita a flexo anterior,
mantendo a permeabilidade da via area.
APed 50 Imobilizao em prancha rgida
APed 51 Imobilizao sentada com dispositivo tipo colete (KED)
Indicao
Paciente vtima de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no apresenta risco
vida imediato.
Material
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick Extrication Device KED ou similar) peditrico;
Colar cervical peditrico;
Prancha longa;
Bandagem triangular ou similar;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente, na medida do possvel.
3. Realizar a manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve se posicionar por trs do paciente e realizar a estabilizao manual da cabea,
posicionando os dedos mdios de ambas as mos na regio do zigomtico, os polegares na nuca e os
dedos mnimos e anulares na mandbula do paciente.
O profissional 2 deve abordar o paciente pela lateral mais adequada e avaliar as vias areas, a
respirao e a circulao (pulso, hemorragias e perfuso distal), para certificar-se de que o paciente no
corre risco vida imediato.
Em seguida, o profissional 2 deve mensurar e aplicar o colar cervical no paciente com o auxlio do
profissional 3, que deve se posicionar preferencialmente pela lateral oposta.
Para posicionar o colete imobilizador no paciente enquanto a estabilizao da cabea mantida, o
profissional 3 deve apoiar uma das mos sobre o tronco anterior e a outra na regio dorsal (tronco posterior).
Sob comando verbal, o paciente movimentado em bloco para frente pelos profissionais 1 e 3, apenas o
suficiente para que o colete imobilizador seja posicionado entre o paciente e o encosto pelo profissional 2.
Observao: Os tirantes longos da virilha devem ser abertos e posicionados atrs do colete antes de sua
instalao.
Aps posicionar o colete imobilizador entre o encosto e o paciente, as abas laterais do equipamento so
ajustadas altura do paciente de forma que sua parte superior toque as axilas, para, em seguida, serem
ajustadas em torno do tronco.
Os profissionais 2 e 3 realizam o afivelamento dos tirantes, iniciando pelo central (amarelo), seguido do
tirante inferior (vermelho) e, finalmente, o tirante superior (verde).
Os profissionais devem garantir que o tirante superior (verde), posicionado no trax, no esteja apertado
e comprometendo a ventilao. Esse tirante deve ser mantido frouxo at que o paciente esteja pronto para
ser retirado, quando ento ser ajustado como os demais.
O profissional 1 deve manter a estabilizao manual da cabea durante todo o procedimento.
Os tirantes longos da virilha, que j estavam soltos, devem ser posicionados e ajustados sob cada membro
inferior e conectados ao colete do mesmo lado. A passagem do tirante realizada debaixo da coxa e da
ndega no sentido de frente para trs.
Ateno especial deve ser dada genitlia, que no deve ficar sob os tirantes.
Quando corretamente posicionados, os tirantes da virilha devem ser ajustados (apertados).
Nesse momento, necessrio revisar e ajustar os tirantes do tronco, exceto o superior (verde).

Com os tirantes do tronco e dos membros inferiores afivelados e revisados, deve ser finalizada a
colocao do colete com a imobilizao da cabea.
Para isso, preciso analisar se necessrio preencher o espao entre a cabea e o colete, para manter o
alinhamento neutro. Se necessrio, pode ser utilizado acolchoamento.
Em seguida, posicionam-se as tiras de fixao da cabea. A primeira passa na testa do paciente e a
segunda passa sobre o colar cervical (altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo posterior do KED (a tira superior deve ficar bem justa para
evitar qualquer movimento, e a tira inferior, mais solta, para permitir a ventilao). Em crianas pequenas,
esta contraindicada a utilizacao da tira de fixacao sobre o mento, ja que pode provocar obstrucao da via
aerea por compresso dos tecidos moles da regiao submentoniana.
Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco, pescoo e cabea) e o profissional 1 est apto a
deixar sua posio. Antes de movimentar o paciente, todos os tirantes devem ser reavaliados. O tirante
superior do trax deve ser ajustado adequadamente nesse momento.
A prancha longa posicionada sob as ndegas do paciente, apoiada no assento, enquanto do outro
lado apoiada pelo profissional ou pela maca.
Para a sustentao da prancha, poder ser solicitado o apoio dos demais profissionais (bombeiros,
policiais, etc.) presentes na cena.
Os profissionais 2 e 3 devero proceder a remoo, sustentando o paciente pelas alas do colete
enquanto o giram, levantando e movendo o paciente para fora, em movimentos curtos e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo ao lado da sada, seus membros inferiores so elevados em
direo ao assento.
Os dois antebraos do paciente devem ser posicionados um sobre o outro e imobilizados com a ajuda de
bandagens triangulares ou com as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel, a prancha longa deve ser posicionada sobre a maca ou esta deve estar prxima sada do
paciente, para evitar deslocamentos longos. Os giros devem ser realizados at que o paciente esteja com
as costas voltadas para a prancha.
Assim que o paciente for girado em direo prancha longa, ele deve ser deitado sobre a prancha, com
os membros inferiores elevados.
Nesse momento, o cinto superior (verde) do trax deve ser afrouxado, para favorecer a ventilao, e
os cintos da virilha devem ser soltos, para permitir que os membros inferiores sejam abaixados sobre a
prancha.
O paciente deve ser adequadamente posicionado na prancha longa com o colete, para receber, em
seguida, o afivelamento dos cintos de segurana da prancha e da maca.
Observaes:
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1, aquele que efetua a
estabilizao manual da cabea.
Para pacientes com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
Procurar manter a criana informada todo o tempo, para garantir a tranquilidade e a colaborao da mesma.

SAV
Intoxicaes e
Produtos Perigosos
ATox Protocolo Samu 192
Protocolos de Intoxicao e PP
ATox 1 Intoxicaes agudas - medidas gerais

Todo paciente (beb, criana ou adulto) que apresente um quadro inexplicado, de incio sbito, que curse
com alterao do nvel de conscincia, convulses, alterao hemodinmica ou respiratria, sem causa
claramente definida.
Quando existir uma histria inicial de certeza ou suspeita de contato, por qualquer via, com um agente
potencialmente intoxicante.
Conduta
1. Assegurar o uso dos equipamentos de proteo individual adequados (Protocolo PE2).
2. Garantir a segurana da cena (Protocolo PE1) e mtodo ACENA.
3. Realizar avaliao primria:
Impresso inicial, com nfase para:

CRIANA E BEB
Nvel de conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais ou ausncia de movimentos respiratrios;
(PROTOCOLO APED2) Colorao anormal da pele;
Realizao da avaliao primria.
Avaliao primria, com nfase para:

Assegurar permeabilidade das vias areas: aspirar secrees se necessrio e instalar via
area avanada, se indicado (intubao orotraqueal com cnula com cuff, se disponvel);
Avaliar ventilao: especial ateno para a presena de taqui ou bradipneia, respirao
CRIANA E BEB irregular, ausculta (sibilncia, aumento de secrees brnquicas);
(PROTOCOLO APED2) Avaliar oximetria de pulso;
Administrar oxignio (O2) por mscara no reinalante se saturao de O2 < 94%, ou
ventilao assistida, se indicado;
ou Avaliar estado circulatrio: ateno especial para frequncia e ritmo cardacos; presso
arterial; colorao, temperatura e estado de hidratao da pele; ressecamento de
ADULTO mucosas ou salivao excessiva; presena de sudorese; tempo de enchimento capilar;
(PROTOCOLO AC1) Instalar acesso venoso de grosso calibre;
Avaliar estado neurolgico, com nfase para avaliao pupilar (especialmente tamanho
pupilar) e movimentos oculares, tnus muscular, agitao psicomotora e nvel de
conscincia, alm de ocorrncia de convulses;
No havendo evidncia de trauma, manter o paciente (aquele sem via area avanada)
em posio de recuperao, devido ao risco de aspirao de secrees.

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4. Realizar avaliao secundria (se criana ou beb Protocolo APed 3; se adulto Protocolo AC2), com
nfase para:
Realizar entrevista SAMPLA (ou SAMPLE) e identificar possveis causas.

CRIANA E BEB A histria fundamental e deve tambm investigar:
(PROTOCOLO APED3) Disponibilidade de substncias potencialmente txicas no domiclio (produtos de limpeza,
inseticidas, raticidas, plantas, etc.) e de medicamentos, usados pelo paciente ou por
familiares;
ou
Locais onde o paciente esteve presente e atividades que desenvolveu nas horas que
precederam o incio dos sintomas, incluindo a profisso ou atividade exercida;
ADULTO Se o agente txico for conhecido, investigar a quantidade ingerida, o tempo decorrido da
(PROTOCOLO AC2) ingesto, se essa foi acidental ou intencional e se pode haver outra substncia envolvida;
Horrio de incio dos sintomas.
Realizar exame fsico detalhado, da cabea aos ps, com ateno adicional para:
CRIANA E BEB Hlito e exame da cavidade oral: leses corrosivas, odor, hidratao;
Temperatura corprea (axilar, oral ou retal na criana ou beb): se hipertermia, utilizar
(PROTOCOLO APED3) medidas fsicas para reduo da temperatura (antitrmicos usuais no so eficazes);
Presena de sinais de maus tratos, em especial na criana e beb;
ou Avaliar glicemia capilar e corrigir eventual hipoglicemia conforme protocolo AC29 (adulto)
ou protocolo APed 25 (criana ou beb);
Monitorizar presso arterial, frequncia e ritmo cardacos, oximetria de pulso e glicemia
ADULTO capilar;
(PROTOCOLO AC2) Investigar possveis situaes de risco no domiclio para o paciente e para a criana em
especial.
5. Reconhecer a sndrome txica (Protocolo ATox 2) e procurar identificar o agente causal.
6. Seguir com o protocolo especfico assim que o agente intoxicante for identificado.
7. Realizar a descontaminao, se indicada, segundo a via de contaminao (respiratria, cutnea,

digestiva e ocular), conforme protocolo de descontaminao (ATox 14).
8. Administrar antdotos ou drogas especficas, se indicadas e disponveis, seguindo os protocolos

especficos para cada agente intoxicante.
AGENTE INTOXICANTE ANTDOTO/TRATAMENTO ESPECFICO PROTOCOLO SAMU

Cianeto Hidroxocobalamina ATox 7
Organofosforado e carbamato Atropina ATox 8 e BTox 6
Opioide Naloxona ATox 11 e BTox 9
Benzodiazepnico Flumazenil (Intoxicao por medicamentos
Liberao extrapiramidal por depressores do SNC)
Biperideno
depressores do SNC
Drogas de abuso Midazolam, diazepam ATox 3 e BTox 2
lcool Glicose, tiamina ATox 4 e BTox 3

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9. Atentar para as situaes especiais que podem ocorrer:

Crises convulsivas
Depresso do centro respiratrio
Taquicardia com repercusso hemodinmica
Bradicardia com alterao hemodinmica
Hipo e hipertermia
Parada cardiorrespiratria.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica, que deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe
disponvel sobre o agente causador, bem como sobre os sinais e sintomas encontrados, para subsidiar
o contato com o Centro de Informao e Assistncia Toxicolgica da regio ou com o servio Disque-
Intoxicao (nmero: 0800.722.6001) para a tomada de deciso e para definio do encaminhamento
e/ou unidade de sade de destino (preferencialmente hospital tercirio).
11. Especialmente em casos de transporte prolongado, se o contato com a Regulao Mdica no for possvel, a
prpria equipe de interveno poder contatar o Centro de Assistncia Toxicolgica da regio.
Observaes
Independente do agente causador da intoxicao, as medidas gerais de estabilizao so muito
semelhantes quelas realizadas em qualquer outra emergncia clnica.
Sempre que possvel, levar amostras do agente txico ao hospital, inclusive proveniente de resduo gstrico
(vmito).
Carvo ativado ineficaz para adsoro de ferro, lcool e ltio, alm de ter pouca efetividade para
organoclorados e digoxina.
Causas de intoxicao nos adultos:
Tentativas de suicdio por via oral constituem na principal causa;
Frequente a intoxicao por abuso de drogas ou medicamentos sem inteno de suicdio;
Ateno ao uso de mltiplas medicaes por idosos e em pacientes que apresentam metabolizao
diminuda, como na insuficincia renal;
Ateno tambm para as intoxicaes relacionadas ao tipo de trabalho, como por exemplo na
exposio a agrotxicos e pesticidas em geral.
Causas de intoxicao nas crianas:
Em geral so acidentais ou no intencionais;
Em crianas at os 4 anos de idade, so mais frequentes as intoxicaes por produtos qumicos de
uso domstico (como os de higiene pessoal ou de limpeza), por medicamentos ou plantas txicas, ou
ainda por pesticidas de uso domstico;
Nos adolescentes de 15 a 19 anos, as intoxicaes por drogas de abuso so as mais observadas.

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Sndrome txica (Protocolo ATox 2) constitui o conjunto de sinais e sintomas produzidos por doses txicas
de substncias qumicas que, apesar de diferentes, tm efeitos semelhantes. O reconhecimento da sndrome
txica permite a identificao mais rpida do agente causal e, consequentemente, facilita a realizao
do tratamento mais adequado. Para esse reconhecimento, so fundamentais a anamnese e o exame fsico
cuidadoso.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria disponibiliza o servio Disque-Intoxicao pelo nmero
0800.722.6001 (o usurio atendido por uma das 35 unidades da Rede Nacional de Centros de
Informao e Assistncia Toxicolgica Renaciat, presente em 19 estados do pas). Os Centros tambm
tm telefones especficos.
A relao dos 35 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (CIATox) est disponvel no site www.
fiocruz.br/sinitox (clicando em Sinitox).
Cada SAMU dever conhecer o nmero de telefone do CIATox de referncia para a sua regio.
Avaliao ACENA
A Altura e a Aparncia da vtima.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social da vtima.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente sobre a Equipe de

E atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e Nvel de

N sofrimento.
AAvaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e
A a presena de sinais de Autoagresso.

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ATox 2 Sindromes txicas

Quando houver necessidade de identificar ou confirmar qual o agente causador de uma possvel
intoxicao, a partir do conjunto de sinais e sintomas encontrados, para permitir um atendimento especfico.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1) e mtodo ACENA.
3. Realizar a avaliao primria (Protocolo AC1 ou AT1, conforme o caso) e secundria (Protocolo AC2 ou
AT2, conforme o caso).
4. Identificar o agente intoxicante:
Durante a realizao das avaliaes primria e secundria, bem como das intervenes imediatas que se
fizerem necessrias, dar nfase para a busca precisa dos seguintes sinais e sintomas:
Frequncia cardaca (FC), presso arterial (PA), frequncia respiratria (FR), temperatura (T), pupilas,
pele e mucosas;
Sudorese, rubor;
SLMDCE (sialorreia, lacrimejamento, mico, diarreia, clica gstrica, emese);
Tremores, fasciculao;
Presena ou ausncia de rudos hidroareos, distenso abdominal.
5. Utilizar a tabela 1 abaixo, verificando qual sndrome txica melhor corresponde aos sinais e sintomas
encontrados.
6. Estabelecida a sndrome txica, identificar, se possvel, o agente causador (tabelas 2 e 3).
7. Identificado o agente causador da intoxicao, verificar a existncia de protocolo especfico para ele
constante das tabelas 2 e 3:
Se houver: siga-o, podendo tambm utilizar as tabelas especficas para cada sndrome txica (tabela 4 a
tabela 10), para melhor entendimento do quadro clnico;
Se no houver protocolo especfico, ou o agente causador no est identificado, busque mais detalhes
utilizando as tabelas de 4 a 10 abaixo.
8. Se no for possvel identificar a sndrome txica ou seu agente causador, siga os protocolos de
atendimento geral dos pacientes para as situaes encontradas, observando tambm o Protocolo ATox1
(Intoxicaes agudas - medidas gerais).

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Tabela 1 - Sndromes txicas e seus sinais e sintomas
SNDROME SITUAO TAMANHO

FC PA FR T OUTROS
TXICA MENTAL PUPILAR
Simpatomimtica ou
Agitao Tremores, sudorese
adrenrgica
Rubor, reteno urinria, pele

seca, convulso, diminuio
Delrio,
Anticolinrgica do peristaltismo intestinal
alucinaes
(at ileo paraltico e distenso
abdominal)
Colinrgica ou Sonolncia ou SLMDCE(*)

anticolinestersica coma Fasciculao
Narctica ou opioide Sonolncia ou

Depresso respiratria
(opicea) coma
Depressiva (sedativo- Sonolncia ou

hipntica) coma
Hipertonia muscular, desvio

Extrapiramidal conjugado do olhar, trisma,
opisttono
Confuso Cianose de pele e mucosas,

mental e de tonalidade e localizao
Metahemoglobinmica
depresso peculiar, palidez de pele e
neurolgica mucosas.
Salicilato Confuso Sudorese, vmitos
Bloqueador do canal
de clcio
(*) SLMDCE: sialorreia, lacrimejamento, mico (incontinncia urinria), diarreia, clica gstrica e emese (vmito).

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Tabela 2 - Sndromes txicas e seus principais agentes causais
SNDROME
DROGAS QUE PODEM CAUSAR OUTROS
TXICA
Simpatomimtica ou Cocana, anfetamnicos (derivados e anlogos), descongestionantes nasais, cafena,
ATox 3
adrenrgica inibidores da monoamionoxidase (MAO) e teofilina
Atropina, antidepressivos tricclicos, hioscina (escopolamina), ipratrpio,
Anticolinrgica antipsicticos, relaxantes musculares, neurolpticos, antiparkinsonianos e plantas da
famlia Solanaceae
Colinrgica ou Inseticidas organofosforados, carbamatos como o aldicarbe (chumbinho),
ATox 8
anticolinestersica fisostigmina e algumas espcies de cogumelos
Morfina, codena, meperidina, tramadol, fentanil, propoxifeno, metadona, papaverina,

Narctica ou opioide
herona, buprenorfina, oxicodona, hidrocodona, elixir paregrico, difenoxilato e ATox 11
(opicea)
loperamida
Depressiva (sedativo- ATox 11 e

Fenobarbital, tiopental, benzodiazepnicos e etanol
hipntica) ATox 4
Extrapiramidal Fenotiaznicos, butirofenonas, metoclopramida, bromoprida, fenciclidina e ltio ATox 11
Dapsona, fenazopiridina, nitratos, nitritos, nitrofurantona, acetanilida, azul de

Metahemoglobinmica
metileno, furazolidona, piridina e sulfametoxazol
Salicilato cido acetilsaliclico
Bloqueador do canal
Verapamil
de clcio
Tabela 3 - Agente intoxicante e seu antdodo
ANTDOTO/
AGENTE INTOXICANTE PROTOCOLO SAMU
TRATAMENTO ESPECFICO
Cianeto Hidroxocobalamina ATox 7
Organofosforado e carbamato Atropina ATox 8
Opioide Naloxona
ATox 11 (Intoxicao por
Benzodiazepnico Flumazenil medicamentos depressores do
SNC)
Liberao extrapiramidal por depressores do SNC Biperideno
Drogas de abuso Midazolam, diazepam ATox 3
lcool Glicose, tiamina ATox 4
Obs.: a tabela 3 acima tambm faz parte do Protocolo ATox 1 (Intoxicaes agudas - medidas gerais).

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Tabela 4 - Sndrome anticolinrgica

De ao anticolinrgica. Inibem a ao da acetilcolina em efetores autnomos e na
PRINCPIOS ATIVOS musculatura lisa, causando tambm um quadro alucingeno.
Utilizadas em rituais religiosos, efeitos medicinais e alucingenos com finalidade
ASPECTOS GERAIS recreativa.
Atropina, hioscina (escopolamina), ipratrpio, antipsicticos, relaxantes musculares,
AGENTES neurolpticos, antidepressivos tricclicos, antiparkinsonianos e plantas da famlia
Solanaceae.
Rubor facial, pele seca, quente e avermelhada, mucosas secas, hipertermia,
SINAIS E SINTOMAS hipertenso, taquicardia, arritmias, midrase, reteno urinria, agitao psicomotora,
ataxia, confuso, alucinaes, delrios, desordens do movimento e coma.
Tabela 5 - Sndrome simpatomimtica
ASPECTOS GERAIS Hiperatividade adrenrgica e consequente excitao do SNC.
Cocana, anfetamnicos (derivados e anlogos), descongestionantes nasais, cafena,

AGENTES inibidores da MAO e teofilina.
Midrase, hiperreflexia, hipertenso, taquicardia e arritmias, reteno urinria,
SINAIS E SINTOMAS piloereo, hipertermia, pele mida com sudorese, mucosas secas, diminuio de
rudos intestinais, agitao psicomotora, convulses, coma.
Tabela 6 - Sndrome anticolinestersica ou colinrgica

H diminuio da atividade da acetilcolinesterase. Sintomas so causados pela
PRINCPIOS ATIVOS atividade excessiva da acetilcolina e variam de acordo com o receptor estimulado.
Inseticidas organofosforados, inseticidas, carbamatos como o aldicarbe (chumbinho),
ASPECTOS GERAIS fisostigmina e algumas espcies de cogumelos.
Risco maior entre trabalhadores rurais.
AGENTES Militares e antiterroristas devem se preocupar com os gases neurotxicos
(p. ex.: sarin).
Miose/midrase, sudorese, bradicardia/taquicardia, salivao, sudorese,
lacrimejamento, aumento das secrees brnquicas, edema pulmonar e
SINAIS E SINTOMAS broncoespasmo, diarreia e vmitos, incontinncia urinria, hipertenso, fasciculaes
musculares, agitao, convulses, coma.
Tabela 7 - Sndrome narctica ou opioide
ASPECTOS GERAIS Se caracteriza pela depresso neurolgica.

Risco maior entre trabalhadores rurais.
Opiceos: morfina, codena, meperidina, tramadol, fentanil, propoxifeno, metadona,
AGENTES papaverina, herona, buprenorfina, oxicodona, hidrocodona, elixir paregrico,
difenoxilato e loperamida.
Miose, depresso neurolgica, depresso respiratria, sudorese, bradicardia,
SINAIS E SINTOMAS hipotermia, hipotenso, hiporreflexia, nuseas, vmitos, edema pulmonar, diminuio
dos rudos intestinais, reteno urinria, convulses.

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Tabela 8 - Sndrome depressiva
AGENTES Fenobarbital, tiopental, benzodiazepnicos e etanol.
Miose, depresso neurolgica (sonolncia, torpor, coma), depresso respiratria,

SINAIS E SINTOMAS cianose, hipotenso, bradicardia, hiporreflexia, normo/hipotermia.
Tabela 9 - Sndrome extrapiramidal
ASPECTOS GERAIS Ampla gama de alteraes motoras.
AGENTES Fenotiaznicos, butirofenonas, metoclopramida, bromoprida, fenciclidina e ltio
Distrbios do equilbrio, distrbios da movimentao, hipertonia, distonia orofacial,

SINAIS E SINTOMAS mioclonias, trismo, parkinsonismo e at opisttono.
Tabela 10 - Sndrome metahemoglobinmica
Origina-se da converso excessiva da hemoglobina em metemoglobina, que

ASPECTOS GERAIS incapaz de se ligar e transportar oxignio.
Dapsona, fenazopiridina, nitratos, nitritos, nitrofurantona, acetanilida, azul de

AGENTES metileno, furazolidona, piridina e sulfametoxazol
Cianose de pele e mucosas, de tonalidade e localizao peculiar, palidez de pele e

SINAIS E SINTOMAS mucosas, confuso mental e depresso neurolgica.
Observaes
A relao das sndromes txicas varivel, no havendo um nico padro.
O reconhecimento das sndromes txicas permite a identificao mais rpida do agente causal e,
consequentemente, a realizao do tratamento adequado.
IMPORTANTE: muitas vezes pode-se ter um quadro clnico misto. Por exemplo, um paciente intoxicado
por um antidepressivo tricclico pode apresentar manifestaes anticolinrgicas, depresso neurolgica e
convulses.
Muitas vezes a intoxicao envolve mais de uma droga.
Em ambientes rurais onde tenha ocorrido escape de produto qumico com finalidade pesticida, os
profissionais do atendimento pr-hospitalar estaro expostos no apenas ao produto em si, mas tambm
contaminao por meio de roupas, contaminao da pele e at por pertences da vtima.

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Em ambientes industriais, deve-se ter ateno redobrada para a segurana da equipe quando houver
envolvimento de produtos qumicos.
No caso de envolvimento de pesticidas ou qumicos industriais, na medida do possvel, atenda a vtima em

um ambiente arejado e afastado do local da contaminao.
Procure identificar o provvel agente causal junto ao prprio paciente ou aos familiares e/ou
acompanhantes. Frascos de medicamentos de uso rotineiro ou produtos de limpeza podem auxiliar. Lembre-
se de que muitas vezes a vtima estar inconsciente e a famlia muito agitada e sem quaisquer informaes
sobre o tipo de produto. Sua capacidade de observao poder ser muito til na determinao do agente
txico.
Se o agente for conhecido, procure estimar a quantidade de txico em contato e o tempo decorrido at o
atendimento.
Avaliao ACENA
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente sobre a Equipe de

E atendimento.

N sofrimento.
A presena de sinais de Autoagresso.

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Quando houver histria/informaes de uso de drogas como cocana, crack, anfetaminas (ecstasy),
maconha e outras drogas estimulantes;
Quando atender pacientes em agitao e situao de violncia com informaes seguras de que no se
trata de pacientes com agravo em sade mental prvio.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (protocolo PE1) e mtodo ACENA.
2. Considerar os cenrios:
PACIENTE AGITADO MAS CONSCIENTE E COLABORATIVO
Manejo verbal: aproximar-se de forma tranquila, identificar-se (nome e funo), explicar o motivo da
aproximao (Protocolo AC39);
Considerar a administrao de benzodiazepnico oral: diazepam 10 mg via oral;
Iniciar hidratao venosa: a desidratao em casos de anfetamina deve ser corrigida de forma
lenta; cuidado com a vontade do paciente de beber grandes volumes de gua; risco de coma/
bito por hiponatremia;
Se apresentar precordialgia: seguir protocolo Dor torcica no traumtica (Protocolo AC17) mas
considere que o diazepam melhora a maioria desses quadros.
PACIENTE AGITADO, DESORIENTADO OU AGRESSIVO

Realizar conteno qumica exclusivamente com benzodiazepnicos o mais rpido possvel,
considerando que no h condio de uso endovenoso (EV):
Droga de escolha o midazolan intramuscular (IM) ou intranasal (IN):
Se IM: 5 a 15 mg, dependendo da intensidade do quadro; h risco de parada respiratria, que deve
ser atendida com ventilaes com bolsa-valva-mscara (BVM), com retorno em alguns minutos;
Se IN: dose menor pela maior rapidez da absoro;
Ateno: O Diazepan s deve ser utilizado EV e no est prescrito para uso IM.
Aps melhora da agitao:
Utilizar diazepam 10 mg EV lento no diludo, ou oral (a metabolizao do midazolam ocorre
antes do trmino do efeito da droga de abuso utilizada e o quadro de agitao tem grande
possibilidade de reaparecer, o que justifica o uso do diazepam de rotina); o diazepam pode ser
repetido caso o paciente no melhore da agitao, com intervalo apenas do preparo da droga.
Dose mdia de 30 mg. Pode ser necessria dose maior;
Verificar glicemia e corrigir se hipoglicmico, conforme Protocolo AC29 (sempre verificar glicemia e
saturao de oxignio em todos pacientes agitados ou deprimidos);
Hidratao venosa;
Monitorizao com eletrocardiograma (ECG) e ECG 12 derivaes se disponvel e se no atrasar
chegada ao hospital.
PACIENTE INCONSCIENTE, EM CHOQUE OU PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)

Seguir protocolo especfico.

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3. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros por meio da Central de Regulao, na suspeita de presena de
solvente no ambiente, para retirada do paciente da rea de risco.
4. Assim que possvel, realizar a avaliao secundria (Protocolo AT2), com nfase para:
Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
Eventos relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE);
Valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens, quantidade) e sobre as
condies do paciente (tempo de exposio, via de exposio).
5. No provocar vmito, no passar sonda nasogrstica, no administrar nada por via oral (exceto o
diazepam), no realizar lavagem gstrica.
6. Manter paciente com cabeceira elevada.
7. Manter acesso venoso pelo potencial de piora do paciente com coma e/ou arritmia.
8. Estar preparado para PCR.
de destino.

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Observaes
Drogas de abuso mais frequentes: cocana, crack, anfetaminas (ecstasy), maconha.
Na intoxicao por drogas de abuso, so trs os cenrios a serem considerados:
1. Paciente agitado mas consciente e colaborativo;
2. Paciente agitado, desorientado, agressivo;
3. Paciente chocado ou em PCR.
ATENO: Paciente em desidratao pode evoluir para rabdomilise.
Mulas com sinais e sintomas: identificar a situao, avaliar o paciente, proceder conforme necessidade e
transportar.
A intoxicao por lcool est abordada no protocolo AC41.
Avaliao ACENA
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a Equipe de

E atendimento.

N sofrimento.

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Odor de lcool no hlito; fala pastosa; alteraes do humor, comportamento e do nvel de conscincia;
prejuzo da coordenao motora, da ateno e do julgamento; presena de nuseas e vmitos, ansiedade,
irritabilidade, taquicardia, hiper ou hipotenso arterial, alucinaes, agitao psicomotora, fraqueza.
Todos esses sinais so comuns para intoxicao e abstinncia alcolica. Os sinais diferenciais para
abstinncia so: tremores, febre, sudorese profusa, convulso e delrio.
Conduta
2. Apresentar-se e realizar a avaliao primria (protocolo AC1) e tratar conforme encontrado.
3. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2): Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado
mdico, Lquidos e alimentos, Ambiente (SAMPLA) sinais vitais; glicemia capilar e exame fsico.
4. Valorizar: tipo de substncia, via de absoro e histrico psiquitrico.
5. No havendo evidncia de trauma, manter o paciente em posio de recuperao devido ao risco de

aspirao de secrees.
6. Manter o paciente aquecido.
7. Administrar oxignio.
8. Garantir acesso venoso perifrico com soluo cristaloide e administrar tiamina 300 mg por via
intramuscular, se disponvel.
9. Corrigir rapidamente a hipoglicemia se glicemia capilar <70 mg/dL, com 40 mL de glicose a 50% por via
intravenosa (IV).
10. Repetir a avaliao da glicemia capilar e repetir a dose de glicose se hipoglicemia persistir.
11. Em caso de agitao e/ou situao de violncia resistente ao manejo verbal, considerar Protocolo AC40.
12. Em casos de sndrome de abstinncia, sempre administrar diazepam 10 mg IV em bolus de 30 em 30

minutos com dose mxima de 50 mg.

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Observaes
Avaliao ACENA
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a Equipe de

E atendimento.

N sofrimento.
Atentar para o fato de que uma pessoa agitada e com alterao de comportamento,
aparentemente intoxicada, na verdade pode estar abstinente.
Complicaes/agravos clnicos associados podem implicar em risco de morte e,

portanto, no devem ser negligenciados.
Considerar intoxicaes por outras drogas (frequente associao).
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno

bsica, psicossocial e/ou de assistncia social.

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Quando houver exposio de uma pessoa a fumaa em espao fechado;
Quando houver exposio de uma pessoa a fumaa proveniente de incndio;
Qualquer pessoa com sinais de queimadura na face (observar clios, sobrancelhas, pelos do nariz e
condio respiratria), tosse ou fuligem em secrees orais ou nasais.
Conduta
1. Afastar a vtima do agente causador/retirar da rea de risco.
2. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1 ou APed 33).

Em caso de parada cardiorrespiratria (PCR), verificar se aplicvel simultaneamente o protocolo de
intoxicao por cianeto (Protocolo ATox 7)
3. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2 ou APed 34).

Se Glasgow < 13, verificar se aplicvel simultaneamente o protocolo de intoxicao por cianeto (Protocolo
ATox 7);
Se frequncia cardaca < 40 batimentos por minuto ou presso arterial sistlica < 90 mmHg, verificar se
aplicvel simultaneamente o protocolo de intoxicao por cianeto (Protocolo ATox 7);
Na presena de sinais e sintomas gerais como cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de acuidade
visual, fraqueza, pele e/ou mucosas cor de framboesa ou rosa carminado, dispneia, arritmias cardacas, dor
torcica isqumica, insuficincia cardaca, hipotenso, sncope, confuso mental, convulso, coma, PCR,
verificar se aplicvel simultaneamente o protocolo de intoxicao por monxido de carbono (Protocolo ATox 6).
4. Manter permeabilidade da via area:

Considerar via area definitiva precoce se presentes sinais evidentes de queimaduras em vias areas
(queimaduras em clios, sobrancelhas, pelos do nariz, mudanas no carter da voz at a afonia, estridor
larngeo, sialorreia, secrees nasais ou orais com fuligem) ou sinais de insuficincia respiratria.
5. Monitorizar a oximetria de pulso; considerar que, em casos de intoxicao por monxido de carbono
(Protocolo ATox 6), a sua leitura poder indicar valores maiores do que o real.
6. Administrar oxignio (O2) em alto fluxo para manter saturao de O2 94%.
8. No caso de queimaduras associadas a outras leses, seguir protocolo AT25.
Observaes
Considerar a necessidade de apoio de equipes especializadas para aproximao e retirada da vtima da
rea de risco.

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Paciente em rea de risco, p. ex., reas prximas a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal ventilado,
garagens de automveis com o motor ligado ou prximo a focos de incndio e com presena de sinais e sintomas
gerais como: cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de acuidade visual, fraqueza, pele e/ou mucosas
cor de framboesa ou rosa carminado, dispneia, arritmias cardacas, dor torcica isqumica, insuficincia
cardaca, hipotenso, sncope, confuso mental, convulso, coma, parada cardiorrespiratria (PCR).
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).
2. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros atravs da Central de Regulao, na suspeita de presena do

gs no ambiente, para a retirada do paciente da rea de risco.
3. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1 ou APed 33).

Em caso de PCR, verificar se aplicvel simultaneamente o protocolo de intoxicao por cianeto (Protocolo ATox 7)
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2 ou APed 34).

Se Glasgow < 13, verificar se aplicvel simultaneamente o protocolo de intoxicao por cianeto (Protocolo xxx).
Se frequncia cardaca < 40 batimentos por minuto ou presso arterial sistlica < 90 mmHg, verificar se
aplicvel simultaneamente o protocolo de intoxicao por cianeto (Protocolo ATox 7).
5. Ofertar oxignio (O2) na mxima concentrao disponvel, independentemente da leitura da oximetria de

pulso, de preferncia com uso de mscara no reinalante a 15 L/min.
6. Considerar intubao orotraqueal com 100% de O2 nos pacientes com sinais de queimaduras de
vias areas, instabilidade hemodinmica, alteraes neurolgicas ou sinais clnicos de insuficincia
respiratria, independentemente da leitura da oximetria de pulso.
7. Tratar as crises convulsivas com diazepam, aps excluir hipoglicemia, conforme protocolo de convulso
(Protocolo AC25 ou APed 22).
8. Atentar para outras leses associadas, considerando o mecanismo de trauma.
9. Atentar para a ocorrncia de PCR.
Observaes
A oximetria normal um achado caracterstico. O monxido de carbono (CO) tem afinidade
aproximadamente 200 vezes maior pela hemoglobina (Hb) do que o O2. Dependendo da porcentagem
de ligao do CO Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica inalterada, pois o
oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da carboxihemoglobina.
A fenitona menos til nos casos de convulses por intoxicao.

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(Conforme Protocolo de uso da hidroxocobalamina do Ministrio da Sade Portaria 1.115, de 19/10/2015)

Pacientes com histria ou suspeita de inalao de fumaa oriunda de incndios em estruturas, locais ou ambientes
que possam conter materiais como algodo, seda, madeira, papel, plsticos, esponjas, acrlicos e polmeros
sintticos em geral, associada a uma das situaes abaixo:
Rebaixamento mental (Glasgow < 13)
Instabilidade hemodinmica grave [frequncia cardaca (FC) < 40 batimentos por minuto (bpm) ou presso
arterial (PA) sistlica de 90 mmHg]
Parada cardiorrespiratria (PCR)
Excluir: ao atender pacientes que inalaram fumaa nas condies acima, mas sem as alteraes clnicas citadas,
seguir o Protocolo ATox 5 (Inalao de fumaa).
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).
2. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros atravs da Central de Regulao, para retirada do paciente da
rea de risco.
3. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1):

Na presena de PCR, iniciar a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) conforme protocolo;
Preparar-se para tambm instituir a hidroxocobalamina mesmo durante a RCP.
4. Na ausncia de PCR, realizar avaliao secundria (Protocolo AT2), com prioridade absoluta para
avaliao da Escala de Coma de Glasgow, PA sistlica e FC:
Se os critrios de incluso nesse protocolo no foram atendidos: siga para o protocolo de inalao de
fumaa (Protocolo ATox 5);
Se os critrios de incluso nesse protocolo foram atendidos: prossiga nos itens abaixo.
5. Manter permeabilidade das vias areas.
6. Considerar via area definitiva precoce se presentes sinais evidentes de queimaduras em vias areas
(queimaduras em clios, sobrancelhas, pelos do nariz, mudana no carter da voz at afonia, estridor
larngeo, sialorreia, escarro com fuligem) ou sinais de insuficincia respiratria aguda.
7. Administrar oxignio a 100%.
9. Estimar/classificar a gravidade da intoxicao por cianeto em intermediria ou grave conforme tabela

abaixo, lembrando sempre que a inalao de cianeto produz sintomas em poucos segundos e pode levar
a morte por parada respiratria em poucos minutos.

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10. Usar hidroxocobalamina seguindo os critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade:

Reconstituir o frasco de 5 g de hidroxocobalamina com 200 mL de soluo de cloreto de sdio a 0,9%;
Cada mL de soluo reconstituda contm 25 mg de hidroxocobalamina;
So opes de diluentes para a hidroxocobalamina: solues injetveis de cloreto de sdio a 0,9%,
ringer lactato ou glicose a 5%. Nenhum outro diluente deve ser utilizado;
Administrar doses segundo a classificao da gravidade da intoxicao por cianeto:
ADMINISTRAO DA HIDROXOCOBALAMINA
SEGUNDO A CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA INTOXICAO POR CIANETO
Intoxicao intermediria: Glasgow de 10 a 13
Intoxicao grave: Glasgow < 9 ou instabilidade hemodinmica grave
(FC < 40 bpm ou PA sistlica < 90 mmHg) ou PCR
ADULTOS CRIANAS
1 dose 5 g intravenosa (IV) em 15 min 70 mg/kg IV em 15 min
70 mg/kg IV em 15 min se
5 g IV em 15 min se paciente grave ou
paciente grave ou em at 2 h,
2 dose (se situao continuar) em at 2 h, dependendo da severidade e
dependendo da severidade e
resposta clnica
resposta clnica
Mltiplas vtimas - Intoxicao intermediria: Glasgow de 10 a 13
1 dose 2,5 g IV
2 dose no hospital Completar no hospital at total de 5 g IV
11. Avaliar e cuidar de outras leses conforme protocolo especfico.
de destino.
13. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia, assim que possvel.
Observaes
Considera-se ausncia de toxicidade pelo cianeto quando Glasgow > 14.
A distribuio da hidroxocobalamina ao SAMU e aos servios hospitalares ser feita pelo Ministrio da
Sade dentro de critrios por ele estabelecidos.
Aps reconstitudo, o medicamento pode ser armazenado por at 6 h em temperatura ambiente (at 30 oC).
Recomenda-se a leitura completa da Portaria 1.115 de 19/10/2015, que apresenta texto tcnico sobre
o tema.

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Histria de contato cutneo ou inalatrio durante manuseio ou exposio de inseticida agrcola
(organofosforados ou carbamatos).
Histria de contato cutneo ou inalatrio decorrente de acidente de transporte ou industrial.
Histria de ingesto intencional ou acidental de inseticidas ou raticida clandestino chumbinho, associada
com alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
Hipersecreo brnquica, broncoespasmo, tosse, insuficincia respiratria, cianose;
Bradicardia, hipotenso;
Distrbios visuais, miose, lacrimejamento, salivao e sudorese excessiva;
Dores abdominais, nuseas, vmitos, diarreia;
Agitao, fasciculao, convulso e coma;
Polaciria, incontinncia urinria.
Conduta
2. Garantir a segurana da cena (Protocolo PE1).
3. Em caso de contato cutneo ou inalatrio, remover as roupas com cuidado e realizar a descontaminao
a partir da lavagem da regio afetada com soro fisiolgico (SF) ou gua corrente abundante,
se disponvel, antes de colocar o paciente na ambulncia. Em casos de produtos em p, realizar
primeiramente a limpeza mecnica, seguida de lavagem.
4. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1 ou APed 33) e a avaliao secundria (Protocolo AT2 ou
APed 34), com nfase para:
Garantir a permeabilidade de via area;
Administrar oxignio (O2) em alto fluxo para manter saturao de O2 94%;
Monitorizar a oximetria de pulso e glicemia capilar;
Monitorar os sinais vitais;
Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
Valorizar informaes sobre o agente:
Motivo do uso, tipo, nome, frascos ou embalagens, quantidade
Situaes de risco na residncia
Condies do paciente: tempo de exposio, via de exposio e profisso.

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6. Administrar o antdoto atropina conforme tabela abaixo:
USO DA ATROPINA
Indicao: presena de sinais respiratrios e frequncia cardaca < 60 batimentos por minuto (bpm)
(hipersecreo brnquica, broncoespasmo, tosse, insuficincia respiratria, cianose)
ADULTO CRIANA
Em bolus IV/IO, na dose de 0,02 a 0,05 mg/kg, mximo de
Em bolus intravenoso/intrasseo (IV/IO), na dose de 1 1 mg/dose, podendo ser repetida a cada 3 a 5 minutos at a
a 2 mg, o correspondente a 4 a 8 ampolas se 0,25 mg/ diminuio das secrees e reverso do broncoespasmo.
ampola, a cada 15 minutos. Ateno: a dose de atropina no deve ser menor que 0,1 mg.
Dose menor que 0,1 mg pode causar bradicardia paradoxal.
Reavaliar o paciente continuamente. Interromper, diminuir a dose, ou ampliar o tempo de administrao da atropina
quando houver melhora dos sinais e sintomas.
A reduo da hipersecreo o indicador a ser utilizado na administrao da atropina. medida que o paciente
apresentar diminuio da secreo pulmonar (reduo dos roncos e estertores subcrepitantes), da sialorreia e da sudorese,
o medicamento deve ser administrado em intervalos maiores.
A atropina no age bem na acidose.
A miose um dos ltimos sinais a ser revertido.
A administrao da atropina quando a frequncia cardaca estiver prxima a 150 bpm dever ser feita com cautela e
depender de outros parmetros clnicos que a indiquem, em especial a hipersecreo brnquica.
7. Considerar a passagem de sonda nasogstrica nos casos de ingesto recente (< 1 hora), se disponvel e
na ausncia de crise convulsiva. Em caso de disponibilidade, considerar:
Lavagem gstrica com SF;
Garantia de proteo das vias areas antes do procedimento para os casos de rebaixamento do nvel de
conscincia;
Administrao de carvo ativado (Protocolo ATox 14) por sonda nasogstrica, se disponvel e transporte
demorado, na dose de 1 g/kg (mximo de 50 g), diludo em 8 mL/g de SF ou gua potvel, se
disponvel (diluio de 1:4 ou 1:8), e anotar o horrio; manter por 30 minutos no estmago, esvaziando-o
em seguida.
8. Afastar outras causas de rebaixamento do nvel de conscincia (incluindo hipoglicemia Protocolo AC29).
9. Considerar uso de bicarbonato de sdio, se disponvel, em pacientes com insuficincia respiratria grave,
na dose de 1 a 2 mEq/kg em 2 horas (a atropina no age bem na acidose).
destino.
11. Transportar o paciente na ambulncia com janelas abertas, sempre que houver contaminao do
ambiente.

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Observaes
A Regulao Mdica deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe disponvel acerca do
agente causador, bem como dos sinais e sintomas encontrados, para subsidiar o contato com o Centro de
Controle de Intoxicaes da regio e a tomada de deciso.
Considerar o vmito do paciente que ingeriu a substncia como fonte de contaminao, especialmente se
impregnado nas vestes, que devem ser retiradas com cuidado.
O raticida chumbinho um produto clandestino, geralmente composto por inseticidas carbamatos e/ou
organofosforados ou ainda outras substncias. Os venenos agrcolas, de uso exclusivo na lavoura como
inseticidas, acaricidas ou nematicidas, so desviados do campo para os grandes centros para serem
indevidamente utilizados como raticidas (Fonte: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). A classe de
substncias permitidas no Brasil como raticidas so os anticoagulantes orais (cumarnicos).

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ATox 11 Intoxicao por medicamentos depressores do SNC

Histria de ingesto de medicamentos dos grupos benzodiazepnicos, barbitricos, sedativos, hipnticos,
opioides, anticonvulsivantes ou antipsicticos, associada a presena de depresso neurolgica, caracterizada
por alterao do nvel de conscincia, como:
Sonolncia
Torpor
Coma
Pode ou no estar associada a alguns dos seguintes sinais:

Miose
Depresso respiratria
Cianose
Bradicardia, hipotenso
Conduta
3. Realizar avaliao primria e secundria (Protocolos AC1 e AC2).
4. Manter a permeabilidade das vias areas, incluindo via area avanada se necessrio.
5. Administrar oxignio por mscara, 4 a 6 L/min, ou ventilao assistida em caso de depresso respiratria.
6. Realizar monitorizao cardaca, de presso arterial e oximetria.
7. Avaliar glicemia capilar.
8. Instalar acesso venoso/intrasseo (IO).
9. Reconhecer a sndrome txica (Protocolo ATox 2)
10. Identificar o provvel agente causal; valorizar informaes sobre o agente (nome, composio,
quantidade), tempo de ingesto.
11. Nos casos de ingesto recente de doses elevadas e transporte demorado, considerar a passagem de
sonda nasogstrica, se disponvel. Nesse caso:
Considerar lavagem gstrica com soro fisiolgico (SF), conforme descrito no Protocolo ATox 14;
Considerar administrao de carvo ativado por sonda nasogstrica, se disponvel, na dose de 1 g/
kg diluda em 8 mL/g de SF ou gua potvel, se disponvel, e anotar o horrio, conforme procedimento
descrito no Protocolo ATox 14;
Considerar proteo das vias areas antes do procedimento.
ATox 16 Primeiro na cena com produtos perigosos

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12. Considerar antdotos, se disponveis, nos quadros com depresso respiratria, quando uma nica dessas
classes medicamentosas estiver envolvida:
Intoxicao por opioide no adulto: utilizar NALOXONA, administrando 0,04 mg na primeira dose, 0,4
mg na segunda, 2 mg na terceira e 10 mg na quarta, por via intravenosa (IV), IO ou endotraqueal. As
repeties devem ser efetuadas a cada 2 a 3 minutos;
Intoxicao por benzodiazepnicos: utilizar FLUMAZENIL, administrando 0,1 a 0,2 mg IV/IO em 15 a 30
segundos. Pode ser repetida at reverso da depresso respiratria ou at a quantidade mxima de 1 mg;
Evitar a administrao dos antdotos em pacientes dependentes de opioides ou benzodiazepnicos, pois
pode desencadear sndrome de abstinncia, com convulses de difcil controle.
13. Considerar antdoto biperideno, se disponvel, nos casos de liberao extrapiramidal (hipertonia
muscular, desvio conjugado do olhar, trisma, opisttono). Administrar 3 a 5 mg intramuscular ou
endovenoso em pacientes adultos.
14. Se possvel, levar amostras/embalagem do medicamento ao hospital.
15. Remover para hospital de referncia, aps contato com a Regulao Mdica.
Observaes
BENZODIAZEPNICOS: diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam etc., tais como Diempax,
Dormonid , Rivotril, Rohypnol, Dalmadorm, Bramazepam, Clonazepam, Frontal, Lexotam,
Valium, etc.
BARBITRICOS: fenobarbital, tal como Gardenal, Barbitron, Thiopentax, Fenocris, etc.
OPIOIDES: codeina, morfina, tramadol, fentanil, tais como Codex, Tylex, Fentanil, Dimorf, Dolo Moff,
Dorless, Tramal etc., e herona (opioide, no medicamento)
ANTICONVULSIVANTES: carbamazepina, fenitona, tais como Hidantal, Tegretol, etc.
ANTIPSICTICOS: haloperidol, risperidona, tais como Haldol, Esquidon, Ripevil, Risperdal, etc.

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Em casos de atendimento onde se identifique ou se suspeite do envolvimento de solventes (listados no
campo Observaes).
Em casos de atendimento onde se identifique odor caracterstico de solvente no ar exalado pelo paciente.
Em casos de atendimento de paciente onde se identifique ou se suspeite de inalao e/ou ingesto de
solventes e:
Na ingesto: ardor em orofaringe, vmito e tosse;
Na inalao: euforia inicial seguida de depresso do sistema nervoso central, ardor de vias areas
e tosse.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (protocolo PE1).
2. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros atravs da Central de Regulao, na suspeita de presena de

solvente no ambiente, para retirada do paciente da rea de risco.
3. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1).
4. Realizar a avaliao secundria (Protocolo AT2), com nfase para:

a. Monitorar sinais vitais;
b. Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
c. Valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens, quantidade) e sobre as
condies do paciente (tempo de exposio, via de exposio)
5. No provocar vmito, no passar sonda nasogstrica, no administrar nada por via oral, no realizar
lavagem gstrica.
6. Manter paciente com cabeceira elevada.
7. Realizar acesso venoso pelo potencial de piora do paciente com coma e/ou arritmia.
8. Estar preparado para parada cardiorrespiratria.
destino.
Observaes
Para fins deste protocolo, so exemplos de solventes: gasolina, querosene, thinner (ou tner), aguarrs,
acetona, removedor de esmalte (acetato de etila), ter, benzeno, benzina (mistura de hexanos), clorofrmio
e outros solventes halogenados, solventes de cola de sapateiro, etc.
Alguns solventes considerados como drogas de abuso, especialmente clorofrmio e outros halogenados
(lana-perfume ou cheirinho da lol), podem provocar arritmias.
Manter o paciente com cabeceira elevada objetiva aumentar o esvaziamento gstrico e evita aspirao.
A volatilizao do contedo gstrico causa aspirao do vapor do solvente com suas consequncias.
Comumente no h alterao na saturao de oxignio na fase pr-hospitalar.

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Em casos de acidentes onde se identifique ou se suspeite do envolvimento de produtos corrosivos (Protocolo
ATox 17 sobre identificao do produto perigoso).
Em casos de atendimento de paciente em que se identifique ou se suspeite de contato com produtos
corrosivos e que apresente alguns dos sinais ou sintomas:
Na ingesto: dificuldade de deglutir, dor, edema e eritema de lbio e lngua, sialorreia e hematmese;
Nos olhos: dor, edema e eritema;
Na pele: dor intensa com pouca manifestao flogstica no local;
Na inalao (em caso de corrosivos volteis): tosse, dispneia, cefaleia, ardor de vias areas
superiores.
Conduta geral
1. Avaliar a segurana da cena (protocolo PE1).
2. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros atravs da Central de Regulao, na suspeita de presena de

corrosivo voltil no ambiente para retirada do paciente da rea de risco.
3. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1).
4. 4. Realizar a avaliao secundria (Protocolo AT2), com nfase para:

a. Monitorar sinais vitais;
b. Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
c. Valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens, quantidade) e sobre as
condies do paciente (tempo de exposio, via de exposio)
5. Adotar a conduta adequada ao caso, conforme Conduta especfica abaixo.
de destino.
Conduta especfica
A) Na ingesto:
1. Proteger as vias areas: em caso de suspeita de obstruo da via area (estridor larngeo), a intubao
orotraqueal deve ser precoce;
2. No provocar vmito, no passar sonda nasogstrica, no administrar nada por via oral, no realizar
lavagem gstrica, no realizar tentativas de neutralizao do corrosivo;
3. Obter acesso venoso ou intrasseo;

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4. Manter hidratao com soro fisiolgico;
5. Realizar analgesia conforme protocolo AC37.
B) No contato com a pele e/ou olhos (veja mais detalhes no protocolo de descontaminao ATox 14):
B.1. Substncias corrosivas no volteis:
1. Remover roupas contaminadas;
2. Se corrosivo em p, remover o excesso cuidadosamente com pano seco ou compressa seca antes de
lavar;
3. Se pele: lavar abundantemente o local afetado com gua corrente, se disponvel/possvel, ou SF;
4. Se olhos: lavar abundantemente o local afetado de preferncia com soluo salina (SF, ringer
lactato); usar gua corrente na impossibilidade da soluo salina;
5. Se um nico olho for acometido, lateralizar a cabea mantendo para baixo o olho acometido para
realizar a lavagem, sem contaminar o olho sadio;
6. Obter acesso venoso ou intrasseo;
7. Realizar analgesia conforme protocolo AC37.
B.2. Substncias corrosivas volteis:
1. Remover o paciente para local aberto;
2. Remover a roupa contaminada;
3. Colocar o paciente na ambulncia somente aps sua descontaminao cutnea;
4. Se pele ou olhos forem acometidos, realizar os mesmos atendimentos do corrosivo no voltil

descritos acima;
5. Se inalao do produto, seguir os procedimentos de descontaminao das vias areas descritos

abaixo.
C) Na inalao (veja mais detalhes no protocolo de descontaminao ATox 14):
Nebulizao com SF.

Se broncoespasmo presente, associar fenoterol, 10 gotas diludas em 5 mL de SF sob inalao por
mscara com oxignio, 6 L/min; repetir a cada 20 minutos se necessrio, at trs nebulizaes.

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Observaes
Nos casos de ingesto intencional, o quadro clnico tende a ser mais grave.
Definio de corrosivos pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) 14725:

Corrosivo cutneo. Material-teste que produz destruio de tecido da pele, chamada de necrose
visvel atravs da epiderme e dentro da derme, em pelo menos um de trs animais ensaiados, aps
exposio de at 4h de durao.
Corrosivo para metais: substncias ou mistura que, por ao qumica, capaz de danificar ou at
mesmo destruir metais.
So produtos corrosivos:
cidos fortes: clordrico (muritico), bromdrico, fluordrico, sulfrico, fosfrico, etc.
Bases ou lcalis: hidrxido de clcio (cal), hidrxido de sdio (soda custica), hidrxido de
potssio, etc.
Volteis: amnia, cloro, flor, cidos volteis (fluordrico, bromdrico, clordrico), etc.

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Quando houver necessidade de remover ou neutralizar agentes qumicos txicos que foram ingeridos,
inalados ou entraram em contato com a pele ou olhos de um paciente.
Conduta geral
1. Atentar para a segurana da cena e utilizar equipamento de proteo individual completo;
2. Determinar a necessidade de descontaminao antes da completa abordagem e atendimento do

paciente;
3. Identificar o produto ou substncia ou agente que necessite ser eliminado ou neutralizado;
4. Atentar para o protocolo especfico de atendimento para o contaminante ou intoxicante encontrado;
5. Determinar se o paciente pode ser manipulado antes da descontaminao, sem risco para a equipe;
6. Se no houver risco, proceder avaliao do paciente e adotar as condutas pertinentes ao caso,

conforme protocolos especficos;
7. Se houver necessidade ou indicao de descontaminao e seguir as orientaes constantes na

CONDUTA ESPECFICA descrita abaixo;
8. Seguir as demais orientaes constantes dos protocolos especficos para as substncias causadoras
da intoxicao.
Conduta especfica
A indicao de uma determinada descontaminao consta dos protocolos especficos dos agentes
contaminantes ou intoxicantes. Os procedimentos de descontaminao esto descritos abaixo.
NA CONTAMINAO POR VIA DIGESTIVA:

Como regra, NO induzir vmitos e no administrar lquidos por via oral.
LAVAGEM GSTRICA: como regra, NO deve ser realizada no atendimento pr-hospitalar. Raramente, em
transporte prolongado e atendimento em rea remota, pode ser considerada pelo mdico intervencionista,
se habilitado e preparado. Consiste na passagem de sonda nasogstrica (SNG) de grosso calibre, na
administrao de pequena quantidade de lquido [soro fisiolgico (SF) ou gua potvel] e na aspirao
sequencial do mesmo volume, repetidas vezes, com o objetivo de remover substncias txicas do
estmago, incluindo comprimidos. Paciente deve ser posicionado em decbito lateral esquerdo.
CARVO ATIVADO: indicado nos casos de ingesto de agentes txicos que sejam adsorvidos pelo carvo
ativado. Preferencialmente utilizado no ambiente hospitalar. No SAMU, se disponvel no servio, pode ser
utilizado em casos de transporte prolongado ou atendimento em rea remota e dentro da primeira hora de
ingesto do agente.
As vias areas devem estar intactas. Caso haja depresso neurolgica ou respiratria, as vias areas
devem ser protegidas antes da administrao do carvo ativado;
Passar SNG;
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Separar a quantidade total a ser utilizada, sendo 1 g/kg, no mximo 50 g;

Diluir na proporo de 8 mL de SF ou gua potvel para cada grama do carvo ativado. Exemplos:
1) Paciente com 50 kg ou mais, diluir 50 g de carvo ativado em 400 mL de SF ou gua potvel. 2)
Paciente com 40 kg, diluir 40 g de carvo ativado em 320 mL de SF ou gua potvel;
Introduzir a diluio pela SNG e anotar o horrio;
Manter o paciente em decbito lateral esquerdo com o objetivo de retardar o esvaziamento gstrico;
Aps cerca de 30 minutos, esvaziar o estmago pela SNG;
Outras doses de carvo ativado podero ser novamente utilizadas no ambiente hospitalar.
Observao:
O carvo ativado ineficaz nas exposies a lcoois, sais de ferro e ltio e contraindicado nas
exposies a hidrocarbonetos, leos essenciais, hipoclorito de sdio e custicos;
Restos de carvo ativado no estmago sero eliminado pelas fezes;
Se houver dvidas sobre a eficincia ou indicao ou algum detalhe tcnico sobre o uso do carvo
ativado em uma determinada intoxicao ou situao, use a Regulao Mdica para realizar contato
com um Centro de Intoxicao.
NA CONTAMINAO POR VIA RESPIRATRIA:

Manter o paciente em ambiente aberto, livre do agente contaminante, com oxignio (O2) suplementar.
Realizar nebulizao com SF.
Se broncoespasmo presente, associar fenoterol, 10 gotas diludas em 5 mL de SF sob inalao por
mscara com O2, 6 L/min; repetir a cada 20 minutos se necessrio, at trs nebulizaes.
NA CONTAMINAO POR VIA CUTNEA:

Remover as vestes ou equipamentos contaminados, com especial cuidado para no agravar a
contaminao de reas corpreas, em especial a face. Cortar as vestes mais seguro;
Se o agente for p ou slido, retirar o excesso com pano seco ou compressa, antes de lavar;
Realizar lavagem da rea afetada ou corporal com fluxo de gua corrente, com especial ateno para
cabelos, axilas, umbigo, regio genital e subungueal;
Considerar cobrir ferimentos antes de iniciar a lavagem corporal;
Evitar hipotermia;
Em contaminaes extensas ou por produto de elevada toxicidade, considere aguardar a descontaminao
por equipe especializada e equipada para tal, para depois realizar atendimento do paciente.
NA CONTAMINAO DOS OLHOS:

Lavar os olhos com fluxo contnuo de gua ou SF, com as plpebras abertas, a partir do canto do olho
(prximo ao nariz) para a lateral da face, por no mnimo, 20 minutos. Pode ser realizado durante o
transporte ao hospital;
Se um nico olho for acometido, lateralizar a cabea mantendo para baixo o olho acometido para realizar
a lavagem, evitando contaminar o olho sadio.
Se os dois olhos forem acometidos, lav-los com fluxo contnuo de SF ou gua, do centro ou regio entre
os olhos para as laterais. Proteja o restante da face com compressas. Uma forma improvisada que pode
ser til a utilizao de cateter para O2, tipo culos, colocando a dupla sada sobre a parte superior do
nariz, prxima ao canto dos olhos, mantendo uma sada de cada lado do nariz e direcionada para cada
olho. Conecte o cateter a um frasco de SF e mantenha fluxo contnuo.
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Observaes
Definio: descontaminao um processo que consiste na remoo fsica dos contaminantes ou na
alterao de sua natureza qumica para substncias incuas. Companhia Ambiental do Estado de So
Paulo (CETESB).

Informao e Assistncia Toxicolgica Renaciat, presente em 19 estados do pas).
A relao dos 35 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (CIATox) est disponvel no site
http://www.fiocruz.br/sinitox (clicando em: Sobre o Sinitox Centros de Informao). Idealmente, cada
unidade do SAMU dever conhecer o nmero do CIATox de referncia para a sua regio.
Carvo ativado ineficaz para absoro de ferro, lcool, pesticidas e hidrocarbonetos.
O tempo fator crtico para as vtimas, mas a segurana das equipes tambm importante. Diante de um
acidente envolvendo produto perigoso (PP), a equipe deve conter seu mpeto de adentrar a zona quente para
socorrer as vtimas que estejam at que sejam estabelecidas as informaes bsicas sobre o PP e aes de
segurana necessrias.
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Relato de picada por animal silvestre conhecido ou no (se desconhecido, trate como animal
venenoso);
Presena de marcas causadas pelas picadas associada a dor local, edema, eritema e bolhas;
Em casos mais graves, pode haver ptose palpebral, colria e oligoanria, alteraes visuais,
insuficincia respiratria aguda e em casos extremos, torpor, inconscincia e choque anafiltico.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1), com nfase para:
Oximetria de pulso;
Administrar oxignio (O2) por mscara facial em altos fluxos, se saturao de O2 < 94%.
3. Manter paciente em repouso absoluto.
4. Instalar acesso venoso e realizar reposio volmica.
6. Lavar a ferida com soro fisiolgico e cobrir com curativo estril seco.
7. No utilizar torniquete.
8. Obter descrio, imagem ou o prprio animal (se morto e acondicionado em dispositivo fechado e
protegido).
sade de destino.
11. Considerar contato mdico a mdico com centro de controle de intoxicao da sua regio.
12. Considerar transmisso da imagem do animal e da leso para o centro de controle de intoxicao
da sua regio.

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Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3), com especial ateno para a segurana de cena.
Considerar a possibilidade de leses secundrias devido cinemtica de toda a situao, como as

decorrentes de corrida, queda, etc.
Nos acidentes por animais peonhentos, o socorrista no deve perder tempo no local e nem deve
tentar capturar o animal.
Ateno especial aos extremos de idades, j que so mais susceptveis a complicaes decorrentes
do veneno inoculado.

Informao e Assistncia Toxicolgica Renaciat, presente em 19 estados do pas).
A relao dos 35 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (CIATox) est disponvel no site
http://www.fiocruz.br/sinitox (clicando em: Sobre o Sinitox Centros de Informao). Idealmente,
cada unidade do SAMU dever conhecer o nmero do CIATox de referncia para a sua regio.

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Quando a equipe do SAMU for a primeira instituio a chegar num local que apresente:
Informao da Central de Regulao sobre a presena de produtos perigosos (PP) no local;
Acidente com veculo identificado como transportador de PP;
Acidente com veculos que apresentem embalagens com a simbologia de PP;
Acidente com veculo onde exista vazamentos de produtos com ou sem identificao;
Acidente com PP em instalaes industriais, depsitos ou instalaes comerciais;
Acidentes com PP em tubovias (tubulaes);
Qualquer acidente onde houver a presena de PP confirmada ou suspeita.
Conduta
2. Manter uma distncia segura do veculo ou equipamento sinistrado ou produto derramado ou vazado.
3. Aproximar-se com cautela do local do acidente, mantendo o vento pelas costas em relao ao veculo ou
equipamento sinistrado.
4. Evitar se posicionar nos locais mais baixos em relao ao local do acidente.
5. Informar a Central de Regulao sobre a chegada no local e fornecer dados preliminares.
6. Confirmar a presena ou indcios de PP e estimativa de vtimas.
7. Informar a Central de Regulao com o maior detalhamento possvel dados da identificao do produto
(Protocolo de identificao de PP ATox 17), identificao da via e local do acidente, quilometragem, sentido,
pontos de referncia, acessos alternativos, etc., mantendo os requisitos de segurana deste protocolo.
8. Aguardar orientaes da Central de Regulao.
9. Certificar-se que, em caso de atendimento s vtimas que saem ou foram retirados da zona quente, estas
no estejam contaminadas e, caso estejam contaminadas, atender as determinaes dos protocolos
especficos (Protocolo de descontaminao ATox 14).
10. Informar a Central de Regulao se houver visvel contaminao ou possibilidade de contaminao de

recursos hdricos, para que esta comunique de imediato a empresa responsvel pelo abastecimento
pblico de gua na regio.
Observaes
A Central de Regulao dever ter protocolo especfico para acionamento dos rgos de interveno e
apoio.
A Central de Regulao dever comunicar ou requerer de imediato a comunicao empresa
responsvel pelo abastecimento pblico de gua na regio, caso haja contaminao ou possibilidade de
contaminao de recursos hdricos.

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ATox 17 Identificao do produto perigoso

Quando houver indcios de presena de produtos perigosos (PP) na cena, tais como:
Acidente com envolvimento de veculo de carga rodovirio, ferrovirio ou martimo do tipo tanque, tipo
ba, carroceria, outros;
Presena de qualquer placa de identificao de risco (simbologia de risco);
Embalagens sem identificao como caixas, bombonas, etc.;
Acidente em indstria, rea de armazenamento, depsitos, dutovias, outros;
Acidentes em locais de revenda de produtos qumicos;
Incndios, fumaa, nvoa;
Odores no ar que se respira em cenas de acidente;
Vazamento de produtos lquido, slido, gasoso.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1), com nfase para o correto posicionamento na presena de
fogo, fumaa ou vapores.
2. Buscar identificao do produto:
Formas de identificao:
Identificar o PAINEL DE SEGURANA, que uma placa retangular com cerca de
40 cm x 30 cm, na cor laranja afixada na traseira, frente e laterais dos veculos/vago
contendo nmeros e letras;
Em acidentes Identificar o RTULO DE RISCO, que uma placa em forma de losango de cerca
de 30 cm de lado, afixada na traseira, frente e laterais dos veculos/vago contendo
envolvendo veculos nmeros, letras, smbolos e em cores diversas, cada cor representando uma natureza
de transporte terrestre de risco;
Podendo aproximar-se do veculo, procurar a FICHA DE EMERGNCIA, que, por
norma, deve estar no porta-luvas do veculo, contendo detalhes de interesse mdico
sobre o produto.
Para mais detalhes, veja em Observaes.
Em acidentes
ocorridos em
Buscar informantes no local (responsveis e trabalhadores);
edificaes (indstria, Rtulos de embalagem;
residncias, armazns, Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ), se disponvel.
lojas, etc.)
Na presena de sinais
como derramamento
Buscar informantes no local (responsveis e trabalhadores);
ou vazamento de Rtulos de embalagem.
produto

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3. Garantir a segurana da equipe na fase de identificao do PP, utilizando todos os cuidados possveis.
4. Registrar todas as informaes obtidas.
5. Informar a Regulao Mdica sobre os indcios de PP e os dados de identificao do produto que se pode
obter.
6. Seguir rigorosamente as orientaes da Regulao Mdica sobre critrios de segurana a serem seguidos
e protocolo de interveno especfico para o produto envolvido.
Observaes
Definies de PP:
Segundo Norma Brasileira (NBR) 14064/2015: Produtos Perigosos so produtos que tenham
potencial de causar dano ou apresentem risco sade, segurana e meio ambiente e tenham sido
classificados como tais de acordo com os critrios definidos pela regulao de transporte (Decreto
96044/1988).
Segundo Resoluo 420/2004 da Agncia Nacional de Transporte Terrestre (ANTT): Produto
Perigoso todo aquele que apresenta risco sade das pessoas, ao meio ambiente ou segurana
pblica, seja ele encontrado na natureza ou produzido por qualquer processo.
Segundo o Departamento Nacional de Infraestrutura de Transportes (DNIT): Produto ou resduo
perigoso toda substncia ou resduo que apresentam riscos para o meio ambiente, sade da
populao e segurana pblica. Esses produtos e resduos so periodicamente relacionados e
atualizados pela ONU e publicados atravs de portarias do Ministrio dos Transportes.
Identificao do PP no transporte:
As classes: os PP conhecidos so numerados sequencialmente pela Organizao das Naes Unidas

(ONU) e agrupados em nove classes, de acordo com a natureza do risco do produto.
CLASSIFICAO DA ONU
Classe 1 Explosivos
Classe 2 Gases
Classe 3 Lquidos inflamveis
Classe 4 Slidos inflamveis
Classe 5 Substncias oxidantes
Classe 6 Sustncias txicas
Classe 7 Materiais radioativos
Classe 8 Corrosivos
Classe 9 Substncias perigosas diversas

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O rtulo de risco uma placa em losango com cerca de 30 cm de lado que identifica a natureza do risco
do produto, divididos em nove classes com quatro indicativos da classe na mesma placa.
a) Tem diversas cores, cada uma representando uma classe;
b) Apresenta o smbolo da classe, caracterizando a ao do produto;
c) Apresenta uma expresso escrita que descreve a classe, ou seja, a natureza do risco;
d) Tem o nmero da classe do produto na parte inferior.
Ou seja, apresenta quatro dados que nos do a mesma informao de quatro maneiras distintas, ou seja,
a classe do produto (a natureza do risco, ou o que ele provoca).
O painel de segurana uma placa retangular com cerca de 40 cm x 30 cm, na cor laranja afixada na
traseira, frente ou laterais dos veculos/vago contendo nmeros e letras.
Nmero de risco: o nmero superior um conjunto de dois a trs nmeros, conforme exemplo no
desenho abaixo, compondo o risco do produto. Se precedidos da letra X, indica reao perigosa
com a gua.
Nmero da ONU: o nmero sequenciado de quatro algarismos, utilizado pela ONU para identificar
cada produto/substncia conhecida e classificada como PP. O Brasil segue essa norma. No painel de
segurana, o nmero situado na parte inferior da placa.
Identificao no transporte
O veculo que transporta PP exibe uma placa no formato de um
losango e uma outra retangular com fundo laranja
Smbolo N de risco
da classe N da ONU
Classe
Painel de segurana
Rtulo de risco (fundo laranja)

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Exemplo:
N de risco
PRIMEIRO ALGORISMO SEGUNDO ALGORISMO

Classe 1 Explosivos 0 - Ausncia de risco
Classe 2 Gases 1 - Explosivo
Classe 3 Lquidos inflamveis 2 - Emana gases
Classe 4 Slidos inflamveis 3 - Inflamvel
Classe 5 Substncias oxidantes 4 - Fundido
Classe 6 Sustncias txicas 5 - Oxidante
Classe 7 Materiais radioativos 6 - Txico
Classe 8 Corrosivos 7 - Radioativo
Classe 9 Substncias perigosas 8 - Corrosivo
diversas
9 - Perigoso, reao por
decomposio
83
Foto: Carlos Eid 2789 N da ONU
Painel de segurana
Ficha de Emergncia e Envelope para o transporte terrestre de PP: O veculo que transporta PP, alm das
identificaes externas, deve portar Ficha de Emergncia e Envelope para o transporte, emitidos pelo
expedidor, conforme estabelecido nas instrues complementares a este Regulamento, preenchidos de
acordo com informaes fornecidas pelo fabricante ou importador dos produtos transportados. Art. 28, IV,
da Resoluo 3665/2011 que atualiza o Regulamento para o Transporte Rodovirio de PP.
A Ficha de Emergncia deve estar no porta-luvas do veculo, lacrada e disposio das equipes de
socorro.
As equipes de socorro, de suporte avanado de vida ou de suporte bsico de vida devem, em seus
treinamentos, familiarizar-se com a simbologia utilizada no transporte de PP.
Regulao Mdica e identificao do PP no transporte: a consulta a um manual para identificao

detalhada dos produtos, seus riscos e as aes necessrias, pode ser feita no atendimento a um
acidente. Recomenda-se, entretanto, considerando que as equipes do SAMU no so especialistas
e dedicadas exclusivamente a esse tema, que o auxlio e orientaes sejam dados pelo mdico
regulador, que deve portar os manuais especficos utilizados no Brasil, bem como acesso telefnico s
instituies especializadas.
As informaes completas sobre o produto perigoso constam da FISPQ, item obrigatrio para todas as
instituies responsveis por armazenamento e revenda de produtos. A equipe pode solicitar/buscar
esse instrumento para identificao, se possvel e sem risco. A Regulao Mdica pode ter acesso a
essa informao por outros meios.

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ATox 18 Produtos perigosos - princpios gerais

Em toda ocorrncia onde houver a presena confirmada ou suspeita de produtos perigosos (PP).
Conduta
2. Atentar para protocolo Primeiro na cena com PP (Protocolo ATox 16).
3. Atender o Protocolo de identificao de PP (Protocolo ATox 17).
4. Utilizar, incondicionalmente, no atendimento s vtimas de PP, equipamentos de proteo individual como

roupas, botas, luvas, mscaras e outros adequados situao, definidos pelo comando especializado em
operaes com PP.
5. Compreender o papel (competncias e responsabilidades) de outras instituies envolvidas nas

ocorrncias com PP.
6. Efetuar a descontaminao de pequena rea do corpo conforme preconizado no Protocolo ATox 14,
ressalvadas as precaues de segurana.
ATENO: A descontaminao de reas corporais extensas deve ser efetuada por equipe preparada
com recursos materiais e humanos adequados.
7. Atender os pacientes com contaminao por produtos de alta toxicidade, mesmo em pequena rea do
corpo, s aps sua descontaminao por equipe adequadamente preparada.
8. Retirar roupas e calados contaminados ou suspeitos, sendo essa ao fundamental para o sucesso do
procedimento de descontaminao.
9. Manter permanente troca de informaes com a Regulao Mdica.

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Observaes
Definies de PP:
Segundo Norma Brasileira (NBR) 14064/2015: Produtos Perigosos so produtos que tenham
potencial de causar dano ou apresentem risco sade, segurana e meio ambiente e tenham sido
classificados como tais de acordo com os critrios definidos pela regulao de transporte (Decreto
96044/1988).
Segundo Resoluo 420/2004 da Agncia Nacional de Transporte Terrestre (ANTT): Produto
Perigoso todo aquele que apresenta risco sade das pessoas, ao meio ambiente ou segurana
pblica, seja ele encontrado na natureza ou produzido por qualquer processo.
Segundo o Departamento Nacional de Infraestrutura de Transportes (DNIT): Produto ou resduo
perigoso toda substncia ou resduo que apresentam riscos para o meio ambiente, sade
da populao e segurana pblica. Esses produtos e resduos so periodicamente
relacionados e atualizados pela ONU e publicados atravs de portarias do Ministrio dos
Transportes.
Definio de toxicidade: Capacidade inerente a uma substncia qumica ou produto qumico de produzir
um efeito deletrio sob um sistema biolgico, quando ingerido, inalado, inoculado ou por contato drmico
(Manual de Emergncias Qumicas da Cetesb).
A Central de Regulao dever ter protocolos especficos para acionamento dos rgos de interveno e
apoio quando houver envolvimento de PP.

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SAV
Incidentes
Mltiplas Vtimas
AMV Protocolo Samu 192
Incidentes de Mltiplas Vtimas
AMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de incidente de

mltiplas vtimas (IMV)

Quando a equipe de suporte avanado a primeira a chegar em um cenrio onde existam cinco ou
mais vtimas.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena e atuar apenas em rea segura;
2. Estacionar o veculo em local seguro e informar a Central de Regulao Mdica sobre a chegada
no local;
3. So atribuies iniciais dos diferentes profissionais:

CABE AO CONDUTOR:
Iniciar a sinalizao da rea do incidente;
Orientar o posicionamento de outras ambulncias que cheguem na cena.
CABE AO MDICO E AO ENFERMEIRO:

Estimar o nmero de vtimas e a gravidade dos ferimentos (mecanismo do trauma, natureza do
evento, etc.);
Avaliar riscos potenciais e magnitude do evento;
Avaliar a necessidade de recursos adicionais e especializados (Corpo de Bombeiros, Polcia,
Agentes de Trnsito, etc.);
Estabelecer um permetro de segurana, se for necessrio;
Reportar todas as informaes do evento Regulao Mdica;
Organizar a distribuio dos recursos humanos e materiais nas reas de atendimento, conforme
necessidade.
4. So atribuies exclusivas do 1 mdico na cena:

Assumir a coordenao mdica na cena, ainda que temporariamente;
Se no houver risco, determinar o incio da triagem das vtimas pelo Mtodo START (Simple Triage and
Rapid Treatment) (Protocolos AMV3 e AMV4);
Avaliar a necessidade de organizar uma rea de concentrao de vtimas (ACV) ou Posto Mdico
Avanado (PMA) e estabelecer um local seguro para as vtimas;
Estabelecer ou designar um membro da equipe (preferencialmente o condutor) para organizar o fluxo de
chegada e sada das ambulncias, bem como uma rea de espera dos recursos adicionais;
Manter a Central de Regulao Mdica atualizada sobre o andamento do evento;
Interagir com os representantes de outras instituies envolvidas e presentes na cena ou que forem
chegando, respeitando suas competncias e atribuies profissionais especficas;
Informar a Central de Regulao Mdica sobre a finalizao dos atendimentos e consequente
desmobilizao das aes e recursos.
AMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de incidente de mltiplas vtimas (IMV)
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AMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de incidente de

mltiplas vtimas (IMV)
Observaes
Caso a cena no esteja segura, reportar Central de Regulao Mdica, posicionar-se em local seguro
e aguardar orientao. Entende-se por local seguro aquele onde os riscos esto controlados. Considerar
os 3 S (Protocolo PE1) e os protocolos especficos de PP.
A Central de Regulao Mdica dever acionar o plano de contingncia adequado magnitude do
incidente.
O coordenador mdico, preferencialmente, no participa da assistncia, devendo organizar a resposta
mdica na cena do incidente.
Recomenda-se fortemente:
Utilizar estratgias especficas para a identificao visual do coordenador mdico e dos
profissionais de atendimento envolvidos (p. ex.: colete, capacetes e/ou bons), principalmente se
houver montagem de ACV;
A elaborao de relatrio detalhado de todas as aes desenvolvidas ao final de cada IMV;
A elaborao do Plano de Contingncia para incidentes com mltiplas vtimas, dentre outros.
AMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de incidente de mltiplas vtimas (IMV)

AMV2 Atribuies da equipe de suporte avanado de vida (SAV) ao chegar

na cena de um incidente de mltiplas vtimas (IMV) em andamento

SAV na cena de IMV em andamento.
Conduta
1. Considerar os princpios de segurana da cena e a sinalizao para aproximar-se e estacionar a viatura
na rea designada pelo comando do IMV;
2. Apresentar-se ao comando geral do IMV portando seus equipamentos bsicos [equipamento de proteo
individual (EPI), mochilas, desfibrilador e prancha longa so fundamentais] e disponibilizar-se para as
aes necessrias;
3. Considerar as aes:
CASO NO HAJA MDICO DO SERVIO PBLICO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR (APH) NO LOCAL
O mdico do SAV assume a coordenao das aes mdicas na cena, verificando o que j foi
realizado pelas equipes locais e identifica o que ainda no foi implementado dentre o elencado a
seguir:
Aes para a segurana, sinalizao e isolamento da cena;
Organizao da frota;
Estimativa do nmero e da gravidade das vtimas, assim como necessidade de recursos adicionais
e especializados (Corpo de Bombeiros, Polcia, Agentes de Trnsito, etc.) (Protocolo PE31);
Triagem das vtimas;
Instalao de rea de concentrao de vtimas (ACV);
Atendimento das vtimas;
Atualizao da Central de Regulao Mdica sobre o andamento do incidente e as necessidades;
A equipe de SAV interage com os representantes de outras instituies envolvidas e presentes na cena,
respeitando suas competncias e atribuies profissionais especficas.
Informa a Central de Regulao quando da finalizao dos atendimentos e consequente
desmobilizao das aes e recursos.
CASO HAJA MDICO DE SERVIO PBLICO DE APH NO LOCAL
O mdico do SAV dever apresentar-se ao mdico local, disponibilizar-se e considerar a possibilidade de:
Assumir a coordenao mdica local;
Compartilhar a coordenao de acordo com pactuaes locais;
Seguir as orientaes da coordenao local;
Participar da assistncia;
Reportar a deciso Regulao Mdica.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolo PE1).
O coordenador mdico, preferencialmente, no participa da assistncia, devendo organizar a resposta
mdica na cena do incidente.
AMV2 Atribuies da equipe de suporte avanado de vida (SAV) ao chegar na cena de um incidente de mltiplas vtimas
(IMV) em andamento


Incidente de mltiplas vtimas (IMV) em andamento.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1);
2. Na cena segura, realizar a triagem das vtimas de acordo com o mtodo START (Simple Triage and Rapid
Treatment);
Sim
Consegue andar Verde
Mtodo No
START
Respira?
No Sim
Abrir vias areas FR > 30?
EC > 2 seg ou No Sim

Respira? Pulso radial ausente Vermelho
No Sim Sim No
Cinza Vermelho Cumpre ordens simples?
No
Sim
Amarelo
3. Classificar e identificar de forma visvel todas as vtimas conforme prioridade de tratamento e transporte,
utilizando identificadores de cores:
Imediato/Urgente Vermelho
Pode aguardar Amarelo
Leve Verde
Morto/Invivel Cinza


Observaes
Considerar os 3 S (Protocolo PE1, PE2, PE3).
medida que a triagem se encerrar, o(s) profissional(ais) envolvido(s) pode(m) ser empregado(s) em outras
funes.
Na cena insegura, somente profissionais treinados e com equipamento de segurana devem entrar na
zona quente para a triagem e retirada das vtimas. Nesses casos, equipes de sade devem ser designadas
prioritariamente para o atendimento.
A aplicao do mtodo START consiste basicamente em:
1. Orientar verbalmente todas as vtimas que estejam andando pela cena do IMV (ou que consigam
andar) para que saiam da cena e:
Identific-los com a cor VERDE;
Direcion-los para rea mais apropriada.
2. Mover-se pela rea onde esto as vtimas que restaram, avaliando rapidamente cada uma delas
para classificar e identificar segundo cores. Durante a avaliao, so permitidos procedimentos
breves, como abertura de vias areas ou controle de sangramento intenso. A cada vtima encontrada:
Avaliar a respirao:
Se a vtima no respira, realizar manobra manual de abertura de vias areas, verificar se h corpo
estranho visvel na boca e desobstruir se possvel. Remover prteses dentrias se estiverem soltas.
Se no respira mesmo aps abertura das vias areas, classificar e identificar como CINZA;
Se respira aps abertura das vias areas, classificar e identificar como VERMELHO;
Se a vtima respira, verificar a frequncia respiratria:
Frequncia respiratria > 30, classificar e identificar como VERMELHO;
Frequncia respiratria < 30, seguir para avaliao do reenchimento capilar.
Avaliar o reenchimento capilar ou a presena de pulso radial:
Enchimento capilar > 2 segundos ou pulso radial ausente, classificar e identificar como
VERMELHO;
Enchimento capilar 2 segundos ou pulso radial presente, seguir para avaliao da capacidade
de cumprir ordens simples.
Avaliar a capacidade de cumprir ordens simples: solicitar que a vtima realize um comando simples,
por exemplo, abrir e fechar os olhos ou apertar a mo:
No cumpre ordens simples (inconsciente), classificar e identificar como VERMELHO;
Obedece a comandos simples, classificar e identificar como AMARELO;
Considerar o atendimento das vtimas no local da triagem, se seguro, ou sua distribuio pelas
cores em uma rea de Concentrao de Vtimas (ACV), organizada em rea segura;
As vtimas classificadas como cinza, inicialmente no devem ser removidas ou receber abordagem;
Diante da disponibilidade de equipes e desde que as intervenes crticas das vtimas classificadas
como vermelha e amarela tenham sido completadas, as vtimas classificadas como cinza devero ser
reavaliadas;
O processo de classificao da vtima dinmico e pode ocorrer a reclassificao de prioridade conforme
evoluo clnica;
Para identificao, recomenda-se a utilizao de carto de triagem ou outro recurso, como pulseiras e fitas,
entre outros. O registro do atendimento das vtimas com as demais informaes do carto (nome, idade,
sexo, prioridade, nmero, etc.) deve ser realizado assim que possvel;
As falhas de triagem podem ser decorrentes de: visibilidade comprometida; utilizao de equipamento
de proteo individual (EPI) obrigatrio (devido alterao da percepo ttil e visual do profissional);
estresse emocional do triador; estresse emocional da vtima (levando a hiperventilao); tempo decorrido
entre a triagem e o transporte para a ACV.

AMV4 Triagem de mltiplas vtimas envolvendo crianas

Incidente de mltiplas vtimas (IMV) envolvendo crianas de at 8 anos de idade ou com caractersticas dessa
faixa etria.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena;
2. Na cena segura, realizar a triagem das vtimas de acordo com o mtodo JumpSTART (Simple Triage and
Rapid Treatment for Children):
Consegue Sim Triagem

Verde
andar? secundria
No
Respira? No Abrir vias areas Respira

Vermelho
Apneia
Pulso No Cinza
palpvel
Sim Sim
Cinco ventilaes Apneia

Cinza
resgate
Respira
Frequncia < 15 ou > 45

Vermelho
respiratria
15 - 45
JumpSTART
Pulso No
palpvel?
Sim
Triagem peditrica
Inconsciente ou reao
AVDI inespecfica a dor
Amarelo
A, V ou
localiza a dor
Adaptado de Lou Romig MD, 2002


3. 3. Classificar e identificar as vtimas conforme prioridade de tratamento e transporte, utilizando

identificadores de cores:
Imediato/Urgente Vermelho
Pode aguardar Amarelo
Leve Verde
Morto/Invivel Cinza
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolo PE1, PE2, PE3).
A triagem em IMV permite uma avalio rpida para classificar as vtimas e determinar as prioridades de
retirada da zona quente (se necessrio) e posicionamento na rea de concentrao de vtimas (ACV) com
vistas ao atendimento ou transporte imediato segundo prioridades.
Se uma vtima parece ser criana, use o mtodo JumpSTART, se a vtima parece ser um adolescente ou
adulto, utilize o mtodo START.
A utilizao de uma ferramenta objetiva de triagem peditrica pode auxiliar o profissional, reduzindo o
impacto emocional normalmente presente no atendimento criana.
A ferramenta foi construda de maneira semelhante e paralela estrutura do START, fazendo com que ele
possa ser usado de forma simultnea ao START em uma cena de IMV que rena adultos e crianas.
A aplicao do mtodo JumpSTART consiste basicamente em:
1. Orientar verbalmente todas as vtimas que estejam andando pela cena do IMV (ou que consigam
andar), para que saiam da cena e:
Identific-los com a cor VERDE;
Direcion-los para rea mais apropriada, onde devem receber nova triagem (triagem secundria);
Crianas que saiam no colo de adultos capazes de deambular devem seguir assim para a rea
verde designada para o adulto, onde devem receber nova triagem (triagem secundria);
Crianas que ainda no deambulam ou que apresentam condio clnica pr-existente que no
lhes permite deambular podem ser classificadas como verde, caso no preencham os critrios
para uma vtima vermelha ou amarela.
2. Mover-se pela rea onde esto as vtimas que restaram, avaliando rapidamente cada uma delas
para classificar e identificar segundo cores. Durante a avaliao so permitidos procedimentos
breves, como abertura de vias areas ou controle de sangramento intenso.
3. Nas crianas que permanecerem na cena, avaliar a respirao:
Se a vtima no respira, realizar manobra manual de abertura de vias areas, verificar se h
corpo estranho visvel na boca e desobstruir se possvel.
Se respira, aps abertura das vias areas, classificar e identificar como VERMELHO;
Se no respira, aps a abertura de vias areas, deve-se avaliar a presena de pulso palpvel
(janela de salvao). O pulso avaliado pode ser o de maior domnio para o socorrista;
Se o pulso for ausente, consideramos a classificao como CINZA;
Se o pulso for palpvel, deve-se oferecer cinco ventilaes de resgate, com dispositivo de
barreira, na tentativa de restabelecer a respirao. Se a criana respirar aps as ventilaes,
ela considerada VERMELHO. Caso contrrio, ela considerada CINZA.
Obs.: Aps as cinco ventilaes, se a criana retomar a ventilao, no devemos prosseguir
com as ventilaes e apenas classificar e prosseguir com a triagem.


Quanto s vtimas CINZA ou inviveis, preciso analisar tambm que, a menos que apresentem
leses caractersticas de morte bvia, devem ser reavaliadas assim que as intervenes mais
crticas nas vtimas VERMELHO e AMARELO estiverem finalizadas e/ou quando houver
equipes de atendimento disponveis.
Se a vtima respira, verificar a frequncia respiratria:
Se a criana respira com uma frequncia abaixo de 15 ou acima de 45 mvm, considerada
VERMELHO; se est dentro da faixa entre 15 e 45 mvm, a presena de pulso avaliada;
Na ausncia de pulso, a criana considerada VERMELHO;
Na presena de pulso, avalia-se o estado mental por meio do mtodo AVDI (alerta, verbal,
dor, irresponsivo).
Avaliar usando o mtodo AVDI:
No mtodo AVDI, se a criana estiver alerta ou responder a um chamado verbal ou a um estmulo
doloroso com localizao do estmulo e retirada proposital do estmulo, ela considerada uma
vtima AMARELO;
Se no responder a nenhum estmulo ou responder com postura de descerebrao ou
decorticao, considerada VERMELHO;
Aspectos especiais:
Se a criana no andar por ausncia de desenvolvimento para a funo ou mesmo por
deficincias e necessidades especiais, aplicar o JumpSTART como apresentado:
Se houver critrios para classific-la como VERMELHO, faz-lo;
Se houver critrios para classific-la como AMARELO, analise rapidamente:
Se houver sinais de leso significativa, como ferimentos penetrantes ou com perda de
tecido, queimaduras importantes, sangramento incontrolvel ou distenso abdominal,
classificar como AMARELO;
Na ausncia desses sinais, ser considerada VERDE, mesmo sem andar. Nesse caso,
a vtima deve permanecer na cena at ser transportada.
No Posto Mdico Avanado (PMA) ou mesmo na zona quente, os acompanhantes podem no
querer se separar das crianas que esto carregando. Nesses casos, ambos devem seguir para a
zona correspondente ao mais grave.


AMV5 Organizao de rea de concentrao de vtimas (ACV)

Em situao de incidente com mltiplas vtimas cujas caractersticas levem necessidade de alocar as
vtimas segundo nveis de prioridade de atendimento e transporte para o hospital. Destacam-se, dentre
outras, as seguintes caractersticas:
Alto nmero de vtimas;
Vtimas espalhadas por uma rea extensa;
Cena do incidente insegura ou instvel;
Otimizar os recursos humanos e materiais;
Facilitar o gerenciamento da resposta;
Facilitar as aes conjuntas com outras instituies.
Conduta
1. Organizar a rea de concentrao de vtimas (ACV) em local seguro (zona fria), o mais prximo possvel
do incidente e sempre que possvel, com as seguintes caractersticas:
Isolada do pblico;
Adequada ao nmero de vtimas do incidente;
Acessvel aos veculos de emergncia (prximo ao bolso de ambulncias) e rota de sada;
Passvel de ampliao;
Local plano;
Fcil visibilidade;
Sentido do vento do posto mdico avanado (PMA) para a zona quente (evitando fumaa e gases na rea);
Adequada mobilidade da equipe no atendimento s vtimas;
Facilidade para montagem de equipamentos, materiais e medicamentos.
2. A ACV pode ser organizada com o posicionamento de lonas com cores similares s usadas na
classificao do mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment) (vermelha, amarela, verde, cinza) e
separadas umas das outras conforme os seguintes princpios gerais:
As reas vermelha e amarela devem ser montadas prximas entre si e prximas da entrada de
ambulncias, para viabilizar a reclassificao e o posicionamento das vtimas se necessrio, bem como
facilitar a evacuao dessas vtimas;
A rea verde deve ser mantida mais distante das anteriores para evitar que as vtimas circulem nas demais
reas, bem como evitar o desvio de ateno das equipes de atendimento;
A lona cinza ou preta deve ser colocada afastada das demais e da visibilidade do pblico.
3. As vtimas triadas, identificadas por cores e transportadas para a ACV devem, se possvel, receber uma
nova triagem antes de serem posicionadas na rea correspondente sua cor.
4. So princpios bsicos para o atendimento nas diferentes reas:

Ao chegar na cena os profissionais devem se apresentar ao comando geral do incidente de mltiplas
vtimas (IMV) portando seus equipamentos bsicos (equipamento de proteo individual, mochilas,
desfribilador externo automtico ou desfibriladores, prancha longa), dirigindo-se em seguida para a rea
de trabalho que lhe for designada;
Cada rea de atendimento segmentada por cores deve possuir uma coordenao. Na rea vermelha
recomenda-se fortemente a coordenao por um mdico de suporte avanado de vida (SAV). Se
necessrio, esse profissional poder acumular a funo de comando do IMV;
O atendimento deve considerar a realizao de medidas de suporte vida;
Qualquer necessidade de equipamento ou material adicional deve ser reportada ao coordenador de rea.


5. So princpios bsicos da evacuao/transporte para o hospital:

Todo o processo de evacuao deve ser acompanhado pela Regulao Mdica, que responsvel,
dentre outras aes, pela determinao da unidade de sade de destino;
O coordenador das diferentes reas deve identificar as vtimas prioritrias para o transporte;
Cabe ao coordenador do ACV o contato com a Regulao Mdica para a definio da unidade de
sade do destino;
As vtimas vermelhas devem ter prioridade no transporte, que deve ser realizado sempre que possvel com
uma equipe completa de SAV. Se no houver mdicos suficientes, a vtima dever ser preparada o melhor
possvel para o transporte por um suporte bsico de vida (SBV);
Dependendo do volume de vtimas e da disponibilidade de ambulncias, podem ser transportadas duas
vtimas em uma mesma viatura. Vtimas vermelhas no devem ser transportadas em pares;
Aeronaves aeromdicas de asa rotativa podem ser utilizadas nos casos de vtimas graves e que necessitem
de recursos hospitalares mais complexos e/ou distantes;
As vtimas amarelas podem ser transportadas por equipes de SBV e em duplas se possvel, com vistas a
otimizar os recursos;
fundamental que seja designado um responsvel pelos registros de nome ou caractersticas da vtima,
hospital de destino e equipe responsvel pelo transporte;
As vtimas verdes podero ser transportadas por equipes de SBV ou prioritariamente por outros veculos
disponveis.
6. Realizar a desmobilizao do ACV aps o transporte do ltimo paciente e sob o conhecimento e

autorizao do Comando do IMV.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolo PE1).
A organizao da ACV pode variar de acordo com a complexidade e magnitude do incidente.
Na indisponibilidade de lonas coloridas para a identificao, qualquer outra forma de identificao das
reas vermelha, amarela, verde e cinza pode ser realizada. Exemplo: bandeirinhas.
Na indisponibilidade do carto padronizado que permite o controle nominal e numrico da entrada,
sada e hospital de destino de vtimas, outra forma de anotao e controle deve ser estabelecida para
registro do atendimento e dos dados de transporte.
A triagem entrada da ACV deve ser considerada, pois pode ocorrer um tempo longo entre a triagem
inicial e o transporte para a ACV, o que aumenta a possibilidade de alterao na condio da vtima.
Dependendo da magnitude do incidente e tempo de durao, poder ser necessria a montagem
de um PMA com possibilidade de estrutura fsica mais adequada, profissionais para coordenao e
continuidade da assistncia s vtimas.
Dentre as situaes que levam necessidade de otimizao de recursos humanos e materiais e que
podem indicar a necessidade de montagem de uma ACV esto, dentre outras:
Nmero de equipes/ambulncias limitado;
Distncia do recurso hospitalar;
Tempo resposta e de transporte para o hospital (devido distncia, ao trnsito e ao tempo de retorno);
Tempo de durao do evento.
Se houver disponibilidade de ambulncias suficientes para o transporte imediato das vtimas da cena
para o hospital, a Regulao Mdica poder ser acionada para a definio da unidade de sade de
destino, sem a necessidade de organizao de uma ACV.
Em caso de envolvimento de produtos perigosos, considerar os protocolos especficos.


SAV
Aeromdico
AERO Protocolo Samu 192
Protocolos de Aeromdico
AERO 1 Atribuies e responsabilidades especficas da equipe aeromdica

Em todas as situaes em que ocorrer a atuao da equipe aeromdica.
Conduta
A. COMPOSIO MNIMA DA EQUIPE
Mdico
Enfermeiro
Tripulao de voo, que dever obedecer ao disposto nas regulamentaes da Agncia Nacional de
Aviao Civil (ANAC).
B. ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES GERAIS

Considerar o protocolo PE4;
Atuar de forma proativa com a segurana operacional;
Garantir a segurana da equipe e da aeronave durante toda a misso;
Checar equipamento de proteo individual especfico;
Fazer o briefing e o debriefing;
Garantir a segurana do paciente em todas as etapas da misso (considerar protocolo PE3).
Especficos
Condutor de veculo de urgncia (piloto):
Checar se a equipe encontra-se capacitada e em condies para a misso;
Realizar a deciso final tcnica sobre a operacionalidade em qualquer etapa da misso.
Mdico:
Realizar a comunicao constante com a Central de Regulao;
Realizar a deciso final sobre a viabilidade clnica do transporte do paciente;
Informar ao mdico regulador sobre as condies do paciente, conforme protocolo de sistematizao
da passagem do caso (PE22);
Realizar a deciso clnica sobre as intervenes necessrias, considerando o tempo disponvel.
Enfermeiro:
Checar funcionamento de equipamentos, presena e condio de baterias reserva, materiais, oxignio
e medicamentos, inclusive data de validade;
Efetuar a contagem e reposio de materiais e medicamentos do estoque;
Participar junto com o mdico da deciso clnica de transporte;
Realizar a limpeza e desinfeco do material mdico;
Garantir a desinfeco terminal e concorrente da aeronave (considerar PE23, PE24, PE25 e PE26).
Tripulante operacional:
Auxiliar a equipe em procedimentos de suporte bsico e avanado de vida, sem comprometimento da
sua funo precpua;
Auxiliar na checagem de equipamentos e materiais e na sua fixao na aeronave;
Auxiliar na desinfeco terminal e concorrente da aeronave, mediante superviso de enfermagem
(considerar PE23, PE24, PE25 e PE26).

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Observaes
Considerar os 3 S (protocolos PE1, PE2 e PE3).
Em misses de carter pr-hospitalar, fazer o briefing ao incio do planto e o debriefing aps cada
misso.
Em misses de carter inter-hospitalar, fazer um briefing adicional antes de cada misso.
Em situaes de IMV, a equipe deve decidir em conjunto com o coordenador local das aes qual a
prioridade de transporte.
Quando a equipe no contar com tripulante operacional, o mdico e o enfermeiro devero estar
capacitados a exercer essa funo.
Os procedimentos de desinfeco da aeronave devero obedecer s normas e regras vigentes definidas
pelo servio de manuteno aeronutica.


AERO 2 Critrios gerais de indicao de misso aeromdica:

transporte inter-hospitalar

Este protocolo se destina a apoiar a deciso do mdico regulador diante da solicitao de transporte inter-
hospitalar (de um ponto de ateno para outro) e a definio do tipo de aeronave (asa fixa ou rotativa).
Conduta
O envio do recurso aeromdico deve ser baseado nos seguintes critrios:
1. CRITRIOS OPERACIONAIS
Distncia entre os pontos de ateno;
Difcil acesso (condies de trnsito e geografia);
Necessidade estratgica de otimizao da equipe de suporte avanado de vida terrestre;
Preparo para a misso (tempo, planejamento do voo, mobilizao da equipe e equipamento, horrio,
etc.);
Limitaes da aeronave e tripulao;
Disponibilidade de infraestrutura e apoio terrestre no local do pouso na unidade de origem e destino;
Insuficincia de recursos assistenciais na unidade de origem (diagnsticos e teraputicos).
2. CRITRIOS CLNICOS
Condies clnicas em que o tempo de transporte ter impacto sobre o prognstico ou tempo timo para
incio do procedimento a ser realizado.
3. CONTRAINDICAES RELATIVAS
Instabilidade respiratria;
Instabilidade hemodinmica;
Pneumotrax no drenado;
Pneumoencfalo (traumtico ou ps-operatrio);
Ps-operatrio imediato;
Trauma com fratura de seios da face;
Aneurisma dissecante de aorta;
Desproporo antropomtrica (obeso mrbido ou pacientes muito grandes);
Diagnstico psiquitrico;
Apenado (em cumprimento de pena).
4. 4. CONTRAINDICAES ABSOLUTAS
Parada cardiorrespiratria;
Perodo expulsivo do parto;
Agitao psicomotora sem possibilidade de conteno qumica ou fsica;
Ideao suicida.

transporte inter-hospitalarorte inter-hospitalar


Observaes
A deciso sobre o envio da equipe aeromdica do mdico regulador.
De preferncia, a equipe aeromdica deve sempre buscar o paciente na unidade de sade de origem,
evitando receber o paciente no local de pouso.
A deciso final sobre decolagem, pouso e outras questes relacionadas segurana operacional so do
comandante da aeronave.
A deciso clnica final sobre o transporte do paciente cabe equipe mdica.
A recomendao geral para utilizao de asa rotativa at 150 km de distncia. A partir disso,
considerar asa fixa.
As contraindicaes relativas so afastadas ou ratificadas pelas caractersticas da unidade de sade de
origem e sua resolutividade.
Em decorrncia da extrema gravidade e risco vida, somados aos poucos recursos do local de origem,
mesmo em risco de bito durante o transporte, pode-se remover pacientes com instabilidade respiratria,
hemodinmica, etc., com plena cincia e concordncia da famlia e/ou paciente sobre esse risco.
Em ps-operatrio imediato, partindo do princpio da expanso dos gases, considerar a possibilidade de
sndrome compartimental, deiscncia de sutura, ressangramento, etc.;
Triangulo de deciso aeromdica:
CR
S
IT
O
R
IC
N
IO
CL
S
DE
S
IO
RE
R
TRIANGULO
G
IT
UL
CR
DE DECISO AEROMDICA
O
CRITRIOS AERONUTICOS



Nos casos de acionamento de misso aeromdica.
Conduta
1. NO ACIONAMENTO PR-HOSPITALAR
Considerar natureza da ocorrncia e nmero de vtimas;
Confirmar endereo e referncias visuais que sirvam de orientao para a tripulao da aeronave e/ou
coordenadas geogrficas;
Verificar, com a unidade de sade de origem, possveis locais de pouso;
Verificar previamente a necessidade de equipes especializadas de apoio (bombeiros, polcia, etc.);
Confirmar a existncia de apoio terrestre, quando ele for necessrio (tanto na unidade de origem quanto
na de destino).
2. NO ACIONAMENTO INTER-HOSPITALAR
Confirmar endereo e referncias visuais que sirvam de orientao para a tripulao da aeronave e/ou
coordenadas geogrficas;
Verificar, com a unidade de origem, possveis locais de pouso;
Confirmar nome do mdico responsvel da unidade de origem;
Confirmar se as informaes de preparo do paciente para transporte aeromdico foram passadas pela
Central de Regulao ao hospital de origem;
Confirmar a solicitao do relatrio mdico (prescrio e ltimos exames);
Confirmar a existncia de apoio terrestre, quando ele for necessrio (tanto na unidade de origem quanto
na de destino);
Confirmar a existncia da vaga adequada e mdico responsvel pelo recebimento do paciente;
Receber as informaes completas do quadro do paciente a ser transportado.
3. NO PREPARO DA AERONAVE
Solicitar configurao aeromdica adequada caracterstica da misso, na hiptese de uso compartilhado
da aeronave;
Um membro da equipe aeromdica dever verificar a instalao e funcionamento dos equipamentos e
gases medicinais.
4. NO PREPARO PARA EMBARQUE E DESEMBARQUE

Considerar o Protocolo Aero 5;
Executar o procedimento com calma, de forma planejada e coordenada por um membro da equipe
aeromdica;
Um membro da equipe aeromdica dever fazer a checagem da imobilizao, pontos de sangramento,
curativos, sondas e drenos, acessos venosos e fixao de cnulas, visando a segurana operacional;
Guardar de forma adequada os documentos e objetos pessoais do paciente, que devero ser entregues na
unidade de destino;
Verificar a fixao do paciente na aeronave, bem como a sua monitorizao.
5. EQUIPAMENTOS MDICOS
Verificar a sua presena, funcionamento e fixao em todas as etapas do voo;
Verificar a sua conexo fonte de energia;
Verificar a disponibilidade da bateria reserva e seu nvel de energia.


6. PREPARO PARA NOVA MISSO

Verificar necessidade e/ou condies para desinfeco da aeronave;
Verificar disponibilidade de materiais, medicamentos e equipamentos;
Avaliar condio da equipe;
Considerar sempre itens 1 e 2 do presente protocolo.
Observaes
No apoio terrestre (na unidade de origem) para levar a equipe aeromdica at o paciente, pode ser
utilizada ambulncia ou veculo comum (desde que comporte os equipamentos e materiais).
Fica a critrio da equipe aeromdica a deciso de transporte de acompanhante, considerando as
condies de espao fsico e peso total na aeronave, condies baromtricas, segurana operacional,
transporte de menores e idosos, etc.
Nos casos em que no se confirme a vaga adequada, recomenda-se a utilizao da vaga zero, a
critrio do mdico regulador, dentro da rea de abrangncia da Central de Regulao.
Nos casos de aeronaves compartilhadas, quando em solo, a aeronave dever estar sempre na
configurao aeromdica.
O embarque e desembarque com o rotor em movimento uma ao de risco que dever ter o seu
benefcio ponderado com o comandante da aeronave e ser considerado uma exceo.
O momento do embarque e desembarque o de maior risco para perda de acessos venosos, sondas e
extubao do paciente. Observar a fixao e o posicionamento e mobilizar com cuidado.
Considerar a necessidade da utilizao de proteo auditiva ou atenuador de rudo, bem como proteo
visual no paciente.



Este protocolo se destina a orientao das equipes de solo, equipes aeromdicas e da Central de Regulao
das Urgncias (CRU).
Conduta
1. Critrios gerais para auxlio na seleo de locais de pouso
ASA ROTATIVA
Verificar a existncia de aerdromos e/ou helipontos homologados ou registrados;
Na indisponibilidade do item acima, selecionar uma rea que contemple minimamente:
rea com caractersticas fsicas compatveis com as estabelecidas para os helipontos;
Ausncia de obstculos que possam colocar em risco a aproximao da aeronave, como fios,
rvores, torres, edificaes;
Ausncia de obstculos baixa altura, que possam colocar em risco o pouso (muro, trave, cerca,
arbusto, alambrados, objetos fixados ao solo, etc.);
reas planas, compactadas, evitando locais que possam produzir quantidade excessiva de poeira,
pedra, areia, etc.;
rea livre de materiais que possam ser deslocados pela ao do vento do rotor;
Acesso aos veculos de apoio e deslocamento do paciente.
ASA FIXA
Verificar a existncia de aerdromos homologados ou registrados;
Verificar a existncia de acesso aos veculos de apoio e deslocamento do paciente.
2. Aproximao e pouso da aeronave no local

Procedimentos da tripulao:
Auxiliar o piloto quanto identificao de obstculos e/ou quaisquer outros fatores que possam
colocar em risco o procedimento;
Desembarcar, com autorizao do comandante, e realizar a segurana em torno da aeronave;
Aguardar a parada total dos rotores ou autorizao do comandante da aeronave, para abandonar a
segurana e se deslocar em direo ocorrncia.
Procedimentos da equipe de apoio em solo:

Verificar se a rea escolhida para o pouso atende aos requisitos do item 1;
Manter a rea escolhida para pouso isolada e livre;
Manter veculos e pessoas em distncia segura, de no mnimo 30 metros da aeronave;
Aproximar-se da aeronave somente aps autorizao de algum membro da tripulao.
3. Segurana em solo
Aproximar-se ou afastar-se da aeronave com o corpo levemente curvado, dentro do campo de viso do
piloto;
Jamais aproximar-se da cauda da aeronave, principalmente do rotor de cauda;
Aproximar-se da aeronave com objetos em mos (macas, pranchas, suporte de soro, etc.), mantendo-os na
linha da cintura e na horizontal, nunca na vertical ou sobre os ombros;
Manter as viaturas terrestres a uma distncia segura de no mnimo 30 metros da aeronave, mantendo-se
fora da projeo vertical do disco do rotor;
No deixar materiais soltos na rea de pouso (lenis, ataduras, objetos leves e frgeis, etc.);
No tentar apanhar qualquer objeto deslocado pela ao do vento dos rotores (papis, pronturios,
exames, bons, chapus, etc.);
Aguardar a parada total dos rotores para aproximar-se, em caso de emergncia com a aeronave;


No utilizar qualquer tipo de cobertura (bons, chapu, etc.) dentro da rea de segurana, em um raio de
30 metros da aeronave;
Aguardar auxlio, nos casos de cegueira momentnea causada pela poeira deslocada pela aeronave;
No fumar dentro ou prximo da aeronave;
Consultar algum membro da tripulao em caso de qualquer tipo de dvida.
4. Segurana durante o voo

Deslocamento para a ocorrncia:
Reportar ao piloto a presena de obstculos tais como pssaros, aeronaves, drones, pipas, bales,
fios, antenas, etc.;
Auxiliar o piloto na identificao do local de pouso.
Deslocamento com o paciente a bordo:

Reportar ao piloto a presena de obstculos tais como pssaros, aeronaves, drones, pipas, bales,
fios, antenas, etc.;
Comunicar ao piloto a necessidade de ressuscitao cardiopulmonar no paciente;
Comunicar ao piloto a necessidade de desfibrilao ou cardioverso no paciente;
Evitar o manuseio de material perfurocortante durante o voo;
Certificar-se de que os equipamentos, materiais, insumos e tripulantes no interfiram nas posies de
pilotagem e comando de voo;
No jogar e no deixar cair nenhum objeto do interior da aeronave;
Reportar ao comandante agravamento importante da condio clinica do paciente;
Auxiliar o piloto na identificao do local de pouso.
5. Embarque e desembarque da aeronave

Embarque da tripulao para a ocorrncia:
Realizar briefing especfico da ocorrncia;
Checar os equipamentos de proteo individual (EPIs) obrigatrios;
Checar ancoragem, cintos afivelados e fonia.
Desembarque da tripulao na ocorrncia:

Desembarcar sempre com autorizao do comandante;
Informar ao comandante da aeronave que est livrando fonia.
Embarque do paciente e da tripulao:

Aproximar-se da aeronave com autorizao de um membro da tripulao;
Checar adequada preparao da vtima para embarque, com fixao de equipamentos, colocao e
fixao de manta trmica, lenis, ataduras, bandagens, sondas, drenos, etc.;
Embarcar o paciente e fix-lo adequadamente aeronave;
Checar se a rea esta livre e isolada para acionamento para decolagem da aeronave;
Desembarque da tripulao e do paciente na unidade de sade:

Desembarcar sempre com autorizao do comandante;
Informar ao comandante da aeronave que est livrando fonia;
Orientar a equipe de solo para aproximao da aeronave;
Retirar o paciente da aeronave em manobra coordenada por um membro da tripulao para
colocao na maca de transporte.


Embarque da tripulao para retorno base:

Verificar a condio sanitria da aeronave, equipamentos, insumos e autonomia de oxignio e
combustvel para nova misso ou retorno base;
Checar se a rea est livre e isolada para acionamento para decolagem da aeronave;
Checar os EPIs obrigatrios;
6. Fraseologia operacional padro

Utilizada pela tripulao em todas as comunicaes relativas a procedimentos/manobras de voo.
Observaes
Os critrios gerais para auxilio de seleo de pouso devero ser observados tanto pelas CRU como pelas
equipes de apoio de solo.
Caso as condies de segurana no existirem, escolher novo local de pouso e fazer nova verificao.
Para a asa fixa, em se tratando de local de pouso no homologado/registrado, podero ser
consideradas para o pouso as reas de prvio conhecimento da tripulao e outras, mediante avaliao e
gerenciamento de risco do comandante da aeronave.
Caso no encontre local seguro para pouso, a tripulao dever abortar a misso.
Manter a comunicao estril na cabine durante todas as fases crticas do voo: pouso, decolagem,
coordenao com rgos de controle de trfego areo e com outras aeronaves.
No realizar cardioverso ou desfibrilao em paciente transportado por aeronave de asa rotativa.
No caso de agravamento da condio clinica do paciente, a tripulao, conjuntamente, decidir sobre
alterao do planejamento inicial do voo.
Na ocorrncia de qualquer situao anormal que impossibilite ou dificulte a chegada da aeronave
em segurana ao destino, caber ao comandante comunicar tripulao, para uma reavaliao do
planejamento inicial.
Nos casos de voos com portas abertas, a tripulao dever evitar a exposio de membros para fora da
aeronave.
Se algum integrante da tripulao passar mal, dever informar imediatamente ao comandante da
aeronave.
O embarque e desembarque do paciente dever ser realizado, preferencialmente, com os rotores parados.
Entretanto, caso no seja possvel, a tripulao dever redobrar a ateno na segurana da aeronave,
restringindo o nmero de pessoas estranhas sua operao prximas da aeronave.
Nas aeronaves cujo embarque do paciente ocorra pela parte traseira, somente aproximar-se da cauda
acompanhado por algum membro da tripulao.
Entende-se por fraseologia operacional padro o procedimento estabelecido com o objetivo de
assegurar a uniformidade das comunicaes, reduzir ao mnimo o tempo de transmisso das mensagens,
e proporcionar perguntas e respostas claras e precisas, permitindo assim o entendimento mtuo entre
tripulantes, evitando dvidas ou duplos sentidos, principalmente em fases crticas do voo.
Cabe a cada rgo ou operador estabelecer seu padro de fraseologia operacional, garantindo a devida
instruo a todos que compem o servio.



Este protocolo se destina a todos os pacientes com indicao de transporte em unidade mvel area.
Conduta
1. ASPECTOS GERAIS
Preparar o paciente em todos os seus aspectos fora da unidade mvel area, somente liberando para
embarque aps:
Considerar protocolos AC1, AC2, AT1 e AT2;
Recomendam-se dois acessos venosos, mesmo que no exista indicao de reposio volmica;
Restringir a mobilidade do paciente e tripulao, tendo em vista os aspectos da segurana de voo;
Em pacientes conscientes, garantir a comunicao visual e verbal com a equipe;
Controlar a disperso das secrees, principalmente quando houver necessidade de voo com porta aberta
(risco de aerossolizao);
Cuidados com dreno de trax:
Clampear no embarque e desembarque;
Durante o voo, o dreno dever estar aberto, desde que no exista a possibilidade de refluxo quando
em selo dgua;
Recomenda-se a sondagem orogstrica aberta nos pacientes entubados;
Avaliar a demanda de oxignio do paciente e sua disponibilidade (autonomia) na unidade mvel area.
2. ASPECTOS ESPECFICOS
ASA ROTATIVA
Considerar a teoria da expansibilidade dos gases (lei de Boyle) quando houver diferenas de altitude no
trajeto, principalmente quando o paciente estiver sob ventilao mecnica. As variaes de altitude devem
ser observadas principalmente em reas montanhosas e no caso de trajetos partindo de regies em nvel
do mar para regies de planalto ou serranas;
Observar a deteriorao respiratria, hemodinmica e neurolgica do paciente e considerar manobras
teraputicas pr-voo (intubao, drogas vasoativas, etc.) e estratgias preventivas j disponibilizadas
(sedao, anticonvulsivantes, etc.);
Em caso de parada cardiorrespiratria (PCR), manter a calma e no transferir estresse tripulao. Solicitar
ao comandante a possibilidade de pouso imediato. Na impossibilidade, considerar o tipo de aeronave e
equipamentos disponveis (equipamento de compresso torcica automtica) para execuo de manobras
de ressuscitao cardiopulmonar (RCP), tendo em vista a segurana de voo.
ASA FIXA
Considerar o item anterior (Asa rotativa);
Realizar briefing entre mdico e piloto com a finalidade de minimizar as interferncias do voo sobre a
patologia do paciente;
Em pacientes conscientes e estveis, realizar as devidas orientaes sobre o voo e considerar o uso de
ansioltico e antiemtico oral;
Antes do taxiamento da unidade mvel area, importante checar:

Considerar o item 5, do Protocolo Aero 3;
Eletrodos;
Oximetria e capnografia;
Tubos e drenos (risco de mobilizao no embarque)
Sondas (previamente esvaziadas);
Acessos venosos permeveis;


Tubo orotraqueal, mscaras e cilindros de oxignio;

Curativos e imobilizaes;
Iniciar registro de parmetros;
Fixao do paciente na prancha e esta na aeronave;
O melhor posicionamento para a cabeceira da maca do paciente em relao aeronave (posio e
inclinao).
Durante a decolagem:
No executar procedimentos e evitar verbalizaes, inclusive com o paciente;
Manter observao dos parmetros do paciente. esperado que o paciente apresente taquicardia e
hipotenso.
Durante o voo:
Monitorar parmetros do paciente e registr-los a cada 15 minutos;
Fazer uma reavaliao clnica e realizar as intervenes que se fizerem necessrias;
Atentar para os sinais e sintomas de hipxia e outras alteraes fisiolgicas, decorrentes do voo, no
paciente e equipe;
No caso de paciente em ventilao mecnica, deve-se reavaliar os parmetros do respirador aps a
aeronave atingir o nvel de cruzeiro.
Durante a descida e pouso:

No executar procedimentos e evitar verbalizaes, inclusive com o paciente;
Atentar para sinais e sintomas de disbarismos;
Fazer uma reavaliao clnica do paciente;
Realizar toda a checagem conforme item 2.2.4.
Observaes
Para a contenso de secrees, sugere-se a utilizao de manta aluminizada, saco plstico,
curativos compressivos, oclusivos, etc.
Atentar para a fixao dos aparelhos que no estejam previamente fixados na unidade mvel area.
Recomenda-se que a cabeceira da maca do paciente esteja posicionada voltada para a cabine. Situaes
excepcionais devero ser avaliadas e definidas pelo mdico antes do transporte.
Quando da no utilizao de bombas de infuso, observar que o gotejamento ir ter variao significativa
na subida e na descida da aeronave.
Na avaliao da previso de consumo de oxignio, dever ser observada a seguinte frmula:
Tempo de oxignio (min) = N x Cap x 1000 x (P/150)
Fluxo (L/min)
Onde:
N= quantidade de cilindros;
Cap= capacidade do cilindro em m3;
P= presso medida no cilindro (kgf/m2).


Considerar, na avaliao de sinais de hipxia, os seguintes sinais e sintomas:
5.000 PS 10.000 PS 15.000 PS 18.000 PS

-Hiperventilao
-Dificuldade em realizar
tarefas -Agressividade -Cianose
-Viso borrada
-Falta de ar -Euforia -Confuso mental -Perda de
-Viso em tnel
-Apreenso -Sonolncia raciocnio lgico
-Diminuio da viso noturna
-Fadiga -Pensamento lento -Descoordenao motora
-Cefaleia
-Vertigem
Em caso de PCR no transporte aeromdico, em qualquer uma de suas etapas, as manobras de RCP devem
ser iniciadas e mantidas at a chegada do paciente em unidade hospitalar mais prxima.


Referncia
Bibliogrficas
Protocolo Samu 192
Referncias Bibliogrficas
1. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Disponvel em: www.planalto.gov.br/
ccivil_03/constituio/constituio.htm
2. BRASIL. Lei n. 9.503 de 23 de setembro de 1997. Institui o novo Cdigo de Trnsito Brasileiro. Disponvel
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9503.htm
3. BRASIL. Portaria n.2048, de 05 de novembro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico dos sistemas
estaduais de urgncia e emergncia. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2002/Gm/GM-2048.htm
4. BRASIL. Portaria n.2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo
do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela
de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2994_15_12_2011.html
5. BRASIL. Portaria n.665, de 12 de abril de 2012. Dispe sobre os critrios de habilitao dos
estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente
Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2012/PRT0665_12_04_2012.html
6. BRASIL. Portaria n.1.365, de 8 de julho de 2013. Aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma
na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Disponvel em. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt1365_08_07_2013.html
7. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Regulao Mdica das Urgncias. Srie Normas e Manuais Tcnicos. Braslia. Ministrio da Sade, 2006.
8. Ministrio da Sade. Preveno de suicdio. Manual dirigido a profissionais de sade mental 2006. [12
fev. 2011]. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_editoracao.pdf
9. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 7 ed. Caderno 14. Acidentes
com animais peonhentos. Braslia, DF, 2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual.pdf
10. Ministrio da Sade. Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. A
declarao de bito: documento necessrio e importante. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 3 ed.
Braslia, 2009. Disponvel em: http://www.es.gov.br:81/Banco%20de%20Documentos/declaracao_de_
obitooo.pdf
11. Ministrio da Sade. Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade. Biossegurana em sade: prioridades e
estratgias de ao. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia. Ministrio da Sade, 2010.Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/biosseguranca_saude_prioridades_estrategicas_acao_p1.pdf
12. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Manual de Instrues para o preenchimento da Declarao de bito / Ministrio da Sade. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. 4. ed. Braslia, 2011. Disponvel em: http://svs.aids.gov.br/download/
manuais/Manual_Instr_Preench_DO_2011_jan.pdf
Cartilha para o tratamento de emergncia das queimaduras. Braslia. Ministrio da Sade, 2012.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_tratamento_emergencia_
queimaduras.pdf
1/4
ref_bibl_avancado.indd 1 20/07/2016 16:10:33

Protocolo Samu 192
Manual de rotinas para ateno ao AVC. Braslia. Ministrio da Sade, 2013.
15. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de
Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais: Rename
2013/ Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia. 8 ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
16. Manitoba Health, Healthy Living and Seniors Emergency Medical Services Branch. Emergency Treatment
Guidelines: Drug and Alcohol Abuse [internet]. Manitoba. 2003. Disponvel em: http://www.gov.mb.ca/
health/ems/guidelines/docs/M12.08.03.pdf
17. Sociedade Brasileira de Pneumologia. II Consenso Brasileiro sobre DPOC. Sociedade Brasileira de
Pneumologia. Jornal Brasileiro de Pneumologia, vol 30, supl 5, Nov 2004.
18. Australian Government Department of Health and Ageing. Management of Patients with Psychostimulant
Toxicity: Guidelines for Emergency Departments. National Drug Strategy, 2006. Disponvel em: http://
www.nationaldrugstrategy.gov.au/internet/drugstrategy/publishing.nsf
19. American College os Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support for doctors (student course manual).
8th ed. Chicago : American College of Surgeons; 2008.
20. Pennsylvania Department of health bureau of emergency medical system. Pennsylvania Statewide basic life
support protocols 2008. Disponvel em: www.health.satate.pa.us/ems
21. Hudson Valley Regional Emergency Medical System Council. Advanced Life Support Protocol Manual
2008.[10 jan.2011]. Disponvel em: www.hvremsco.org/Documents/2008%20HVREMS%20ALS%20
Protocol.pdf
22. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations. Suplement to Circulation 2010;
122;S829-S861.
23. American Heart Association. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e
ACE. Currents in Emergency Cardiovascular Care. Oct 2010.
24. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular
Care (ECC) CPR Part 5 Adult Basic Life Support. Suplement to Circulation.2010;122:S685-S694.
25. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) CPR Part 8 Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Suplement to
Circulation.2010;122:S729-S744.
Care (ECC) CPR Part 9 Post-Cardiac Arrest Care. Suplement to Circulation.2010;122:S768-S773.
Care (ECC) CPR Part 3 Ethics. Suplement to Circulation. 2010;122:S665-S671.
28. National Association of Emergency Medical Technicians. PHTLS: Atendimento pr-hospitalar ao
traumatizado. 7ed. Rio de Janeiro : Elsevier, 2011.
29. World Health Organization. mhGAP Intervention guide for mental, neurological and substance use
desorders in non-specialized health settings - Verso 1 -[English]. Genebra 2010.
30. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Diviso Tcnica de Fiscalizao, Comunicao e Informao.
SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar em Suporte Bsico de Vida. 7a rev. 2011.
2/4

Protocolo Samu 192
31. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Diviso Tcnica de Fiscalizao, Comunicao e
Informao. SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar em Suporte avanado de Vida. 3a rev.
2012.
32. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia para o Manejo da Asma, 2012. J Bras Pneumol 2012; 38(Supl 1).
33. Organizao Mundial da Sade. Preveno do Suicdio. Um Manual para mdicos clnicos gerais. [12
fev. 2011]. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_MNH_MBD_00.1_por.pdf
34. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitao Cardiopulmonar e Cuidados
Cardiovasculares de Emergncia da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras de Card. 2013;101,n
2 (Suppl3).
35. Bigham BL; The Canadian Patient Safety Institute. Patient safety in emergency medical services - Advancing
and aligning the culture of patient safety in EMS. [data desconhecida] Disponvel em: http://www.
patientsafetyinstitute.ca/English/research/commissionedResearch/patientSafetyinEMS
36. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. Assistncia Segura: Uma reflexo terica
aplicada prtica. Braslia : ANVISA1.ed:2013. Disponvel em: http://www20.anvisa.gov.br/
segurancadopaciente/images/documentos/livros/Livro1-Assistencia_Segura.pdf
37. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.480, de 08 de agosto de 1997. A morte
enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante
intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. DOU n 160, 21 ago 1997.
Seo 1,p. 18.227.
38. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002. Veda a emisso,
pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico e d
outras providncias. DOU n 144, 29 jul. 2002. Seo 1, p. 229.
39. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. DOU 05 dez 2005, Seo I, p. 121.
40. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.805, de 09 de novembro de 2006. Na fase
terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. DOU, 28 nov. 2006. Seo 1, p. 169.
41. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 427 de 07 de maio de 2012. Normatiza os
procedimentos de Enfermagem no emprego de conteno mecnica de pacientes. Dirio Oficial da Unio,
Braslia 07 de julho de 2010, seo I, p 133.
42. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
43. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 2057 de 12 de novembro de 2013. Dispe sobre a
normatizao do funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia, em todo
o territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Braslia 19 de novembro de 2014, seo I, p 199.
44. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
3/4

Protocolo Samu 192
45. Heckman JD (ed). Emergency care and transportation of the sick and injured patient. 5a. ed. Rosemont -
Illinois. American Academy of Orthopaedic Surgeons: 1993.
46. Oliveira BFM, Parolin MKF, Teixeira Jr ED. Trauma Atendimento pr-hospitalar.1ed. So Paulo: Atheneu;
2001.
47. Eduardo OR, Felix VM, Silva AGB. Protocolo de atendimento pr-hospitalar. Corpo de Bombeiros Militar do
Distrito Federal. Braslia: CBMDF; 2003. 183 p.
48. Marcolan JF. A conteno fsica do paciente. Uma abordagem teraputica. So Paulo. Edio de autor,
2004.
49. Costa MPFC, Guimares HP. Ressucitao Cardiopulmonar: Uma abordagem multidisciplinar. 1a ed. So
Paulo: Atheneu; 65-81, 2006.
50. Sousa RMC, Calil AM, Paranhos WY, Malvestio MA. Atuao no trauma. Uma abordagem para a
enfermagem. So Paulo: Atheneu; 2009.
51. Pedreira MLG, Harada MJCS (orgs). Enfermagem dia a dia: Segurana do paciente. So Caetano do Sul,
SP: Yendis Editora,2009.
52. Falco LFR, Costa LHD, Amaral JLG. Emergncias. Fundamentos & Prticas. So Paulo: Martinari; 2010.
53. Sallum AMC, Paranhos WY. O Enfermeiro e as situaes de emergncia. 2 ed. So Paulo: Editora
Atheneu; 2010.
54. Xavier D, Fidalgo TM. Manual de Psquiatria. 1 ed. So Paulo: ROCA; 2010.
55. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DM, et al. The diagnosis and management of
anaphylaxis practice parameter: 2010 Update. J Allergy Clin Immunol: 126;2010
56. Simons FER et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: Summary. J Allergy Clin Immunol: vol
127; 2011.
57. Santana JCB, Dutra BS, Pereira HO, Silva EASMS, Silva DCMS. Procedimentos Bsicos e especializados
de Enfermagem-Fundamentos para a Prtica. 1. ed. Goinia: AB Editora; 2011.
58. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB (eds). Pronto Socorro. Medicina de Emergncia. 3 ed. Barueri:
Manole; 2012.
59. GRAU Grupo de Resgate e Ateno s Urgncias e Emergncias. Secretaria de Estado da Sade de So
Paulo. Pr-hospitalar. 1ed. Barueri, SP: Manole;2013.
60. Quevedo J, Carvalho AF (orgs).Emergncia Psiquitrica. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.
4/4

Protocolo Samu 192
Bibliografia Consultada - 2015-2016

1. Brasil. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do
Adolescente e d outras providncias. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/
L8069.htm>
2. Brasil. Lei n 8.213/1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras
providncias. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8213cons.htm
3. Brasil. Lei n.9503 de 23 de setembro de 1997. Institui o novo Cdigo de Trnsito Brasileiro.
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9503Compilado.htm
4. Brasil. Portaria 2048 de 05 de novembro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico dos
sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Disponvel em : http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2002/prt2048_05_11_2002.html
5. Brasil. Lei n 10.741 de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/L10.741.htm>
6. Brasil. Lei n 10.778 de 24 de novembro de 2003. Estabelece a notificao compulsria, no
territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade
pblicos ou privados. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/L10.778.
htm
7. Ministrio da Sade. Portaria n 1.968 de 25 de outubro de 2001. Dispe sobre a notificao de
casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra crianas e adolescentes. Disponvel em:
http://www.mprs.mp.br/infancia/legislacao/id2175.htm
8. Ministrio da Sade. Portaria n 2.406 de 5 de novembro de 2004. Institui servio de notificao
compulsria de violncia contra a mulher, e aprova instrumento e fluxo para notificao.
Republicada em 8/11/2004, seo 1, pgina 84.
9. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n 485, de 11 de novembro de 2005. Aprova a norma
regulamentadora n 32 (Segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de sade). Disponvel
em: http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_32.pdf
10. Ministrio da Sade. Portaria n 2971, de 08 de dezembro de 2008.Institui o veculo motocicleta -
motolncia como integrante da frota de interveno do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
em toda a Rede SAMU 192 e define critrios tcnicos para sua utilizao. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt2971_08_12_2008.html
11. Ministrio da Sade. Portaria no. 1.271 de 06 de junho de 2014. Define a Lista Nacional de
Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de sade
pblicos e privados em todo o territrio nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt1271_06_06_2014.
html>
12. Ministrio da Sade. Portaria 1.115 de 19 de outubro de 2015. Aprova o Protocolo de uso
da hidoxocobalamina na intoxicao aguda por cianeto. Disponvel em: http://conitec.gov.br/
images/Protocolos/Protocolo_Uso/ProtocoloUso_Hidroxocobalamina_2015.pdf
13. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de Artigos e
Superfcies em Estabelecimentos de Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. Disponvel
em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/processamento_artigos.pdf
Elaborao: Janeiro/2016 1/10

Protocolo Samu 192

14. Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior. Instituto Nacional de Metrologia,
Normalizao e Qualidade Industrial. Portaria n. 086, de 24 de abril de 2002. Dispe sobre o
uso de capacete para condutores e passageiros de motocicletas e similares. Disponvel em : http://
www.inmetro.gov.br/legislacao/rtac/pdf/RTAC000764.pdf
15. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Notificao de acidentes do trabalho fatais, graves e com crianas e adolescentes.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 32 p. (Srie A. Normas e Manuais tcnicos).
16. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Exposio a materiais biolgicos. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2009. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
18. Estratgicas. Poltica nacional de ateno integral sade da mulher : princpios e diretrizes.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.82 p. : il. (Srie C. Projetos, Programas e
Relatrios).
Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas
famlias em situao de violncias: orientao para gestores e profissionais de sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em: http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/
txt_366915019.pdf
20. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
a Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 5. ed. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2010.
21. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Manual Tcnico Gestao de Alto Risco. Braslia, 2012.
22. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Manual de rotinas para ateno ao AVC / Ministrio da Sade. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 2013. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_rotinas_para_
atencao_avc.pdf
23. Ministrio da Sade. Universidade Estadual do Cear. Humanizao do parto e do nascimento .
Braslia : Ministrio da Sade, 2014.465 p.(Cadernos HumanizaSUS).
24. Ministrio da Sade. Ministrio da Justia. Secretaria de Polticas Para as Mulheres - Norma
Tcnica da Ateno Humanizada s Pessoas em Situao de Violncia Sexual com Registro de
Informaes e Coleta de Vestgios. Braslia, 2015. Disponvel em: http://www.spm.gov.br/central-
de-conteudos/publicacoes/publicacoes/2015/norma-tecnica-versaoweb.pdf
25. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 306, de 7
de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de
servios de sade. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect.
26. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e
desinfeco de superfcies/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2010.

Protocolo Samu 192

27. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Abordagem de Vigilncia Sanitria de Produtos para
Sade Comercializados no Brasil: Ventilador Pulmonar BIT Boletim Informativo de Tecnovigilncia,
Braslia, n 03, jul/ago/set 2011. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/boletim_tecno/
boletim_tecno_novembro_2011/PDF/Microsoft22112011.pdf
28. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Abordagem de Vigilncia Sanitria de Produtos para
Sade Comercializados no Brasil: Desfibrilador Externo BIT Boletim Informativo de Tecnovigilncia,
Braslia, n 01, jan/fev/mar 2011.Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/boletim_tecno/
boletim_tecno_fev2011/PDF/matriz_desfibri_que_emos04fev2011.pdf
29. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. FIOCRUZ. Fundao Hospitalar do Estado de Minas
Gerais. Protocolo de segurana na prescrio, uso e administrao de medicamentos. Disponvel
em: file:///C:/Users/DELL/Downloads/protoc_identificacaoPaciente.pdf
30. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Veculos rodovirios automotores Capacete e viseiras
para condutores e passageiros de motocicletas e veculos similares Requisitos de desempenho e
mtodos de ensaio. Braslia: ABNT; 09/12/2015. NBR 7471.
31. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Produtos qumicos - Informaes sobre segurana, sade
e meio ambiente. Parte 1: Terminologia. Braslia: ABNT; 26/08/2009. NBR 1475-1.
32. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Transporte rodovirio de produtos perigosos Diretrizes
do atendimento emergncia. Braslia: ABNT; 30/07/2015 NBR 14064.
33. Conselho Nacional de Trnsito. Resoluo no. 203 de 29 de setembro de 2006. Disciplina o uso
de capacete para condutor e passageiro de motocicleta, motoneta, ciclomotor, triciclo motorizados
e quadriciclo motorizado, e d outras providncias. Disponvel em: http://www.denatran.gov.br/
download/resolucoes/resolucao203_06.pdf
34. So Paulo. Lei n. 10.241 de 17 de maro de 1999. Dispe sobre os direitos dos usurios dos
servios e das aes de sade no Estado. Disponvel em: http://www.al.sp.gov.br/repositorio/
legislacao/lei/1999/lei-10241-17.03.1999.html
35. Secretaria dos Transportes. Governo do Estado de So Paulo. Departamento de Estrada de
Rodagem. Manual de Sinalizao Rodoviria, 2 edio, Vol III. Obras, Servios de Conservao e
Emergncia, 2006. (Srie Manuais).
36. Secretaria de Estado da Sade Pblica do Rio Grande do Norte. Protocolo de assistncia materno
infantil do Estado do Rio Grande do Norte. Natal, EDFRN, 2014.101 p.
37. Conselho Regional de Medicina do estado de So Paulo. Resoluo n 70 de 14 de novembro de
1995. Dirio Oficial do Estado n. 226, 28 nov. 1995. Seo 1
38. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.605, de 15 de setembro de 2000. Retificao
publicada no D.O.U. 31 JAN 2002, Seo I, pg. 103.
39. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.638, de 10 de Julho de 2002. Define pronturio
mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de
sade. D.O.U. de 9 de agosto de 2002, Seo I, p.184-5.
40. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.821, de 11 de julho de 2007. Dirio Oficial da
Unio, 23 nov. 2007. Seo I, p. 252.

Protocolo Samu 192

41. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 311 de 08 de fevereiro de 2007 Aprova a
Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Disponvel: http://www.cofen.
gov.br/resoluo-cofen-3112007_4345.html
42. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.931, de 17 de Setembro de 2009
43. Novo Cdigo de tica Mdica. Retificao publicada no D.O.U. de 13 de outubro de 2009,
Seo I, p.173.
44. American Heart Association. Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care - Part 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation
Quality. Circulation 2015; 132 (suppl 2):S519-S525.
Cardiovascular Care - Part 10: Special Circumstances of Resuscitation 2015. Circulation 2015;132
(suppl 2).
Cardiovascular Care - Part 12. Pediatric Advanced Life Support. Circulation 2015;132
(suppl 2):S526-S542.
Cardiovascular Care - Part 12. Pediatric Advanced Life Support. Circulation 2015:132:S521-S542.
Cardiovascular Care - Part 5. Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality.
Circulation. 2015;132:S414-S435.
Cardiovascular Care - Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation.
2015;132:S444-S464
50. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care- Part 8. PostCardiac Arrest Care. Circulation. 2015;132:S465-S482.
51. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus
Guidelines 2014 Compendium. Assessment and management of hypoglycemia in children and
adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 180192.
52. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus
Guidelines 2014 Compendium. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154179.
53. World Health Organization. Guidelines on neonatal seizures. WHO, 2011. Disponvel em: http://
apps.who.int/iris/bitstream/10665/77756/1/9789241548304_eng.pdf.
Cardiovascular Care - Part 13. Pediatric Basic Life Support. Circulation 2010;122:S869.
Cardiovascular Care - Part 14. Pediatric Advanced Life Support. Circulation 2010;122:S876-S908.
Cardiovascular Care - Part 9. Post Cardiac Arrest Care. Circulation 2010;122:S768-S786.

Protocolo Samu 192

57. American Heart Association. Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care - Part 1: Executive summary: 2010 International Consensus
on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment
Recommendations. Circulation 2010;122(16 Suppl 2):S250-75.
58. American Academy of Pediatrics. Committee on Hospital Care. Guidelines for air and ground
transportation of pediatric patients. Pediatrics 1986;78:943-50.
59. Florida Regional Common Emergency Medical System. Florida Regional Common Emergency
Medical System Protocols. 4a. Ed Version 2: 2015. Disponvel em: http://www.gbemda.org/
florida-regional-common-ems-protocolspdf
60. Regional Emergency Medical Advisory Committe of New York City. Prehospital Treatment Protocols.
Appendices, Version 2015. Disponvel em: http://www.remo-ems.com/images/uploads/
pdfs/2015_Collaborative_Protocols_12302014.pdf
61. Secretaria da Sade do Estado do Cear. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, Ncleo
de Educao Permanente. Assistncia Mltiplas Vtimas e Desastres (AMVED): Manual do Curso
para Profissionais do SAMU 192 / Governo do Estado. Secretaria da Sade do Estado, Fortaleza:
2015.
62. Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Diretrizes Clnicas. Protocolos Clnicos. Convulso
no recm-nascido. ltima reviso: 20/07/2014. Disponvel em: http://www.fhemig.mg.gov.br/
protocolos-clinicos
63. Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Diretrizes Clnicas. Protocolos Clnicos. Asma
na infncia. ltima reviso: 05/08/2014. Disponvel em: http://www.fhemig.mg.gov.br/
protocolos-clinicos
64. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Cientfico de Neonatologia e Departamento
Cientfico de Endocrinologia. Diretrizes SBP Hipoglicemia no Perodo Neonatal. 2014. Disponvel
em: http://www.sbp.com.br/src/uploads/2015/02/diretrizessbp-hipoglicemia2014.pdf
Informao. SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar, Suporte Avanado de Vida,
3. reviso 2012. Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/
saude/protocolodeatendimentoprehospitalar.pdf
66. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma 2012. Jornal Brasileiro de Pneumologia. v.38,
Suplemento 1, p.S1-S46, Abril. 2012
Informao. SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar, Suporte Bsico de Vida, 7.
reviso 2011. Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/
saude/ProtocoloSBV.pdf
68. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira. Hospital Albert Einstein. Protocolos e Diretrizes
Assistenciais do Hospital Albert Einstein, 2010. Gerenciamento da Dor na SBIBHAE. Disponvel em:
http://medsv1.einstein.br/diretrizes/tratamento_dor/Gerenciamento%20da%20dor%20na%20
SBIBHAE.pdf.

Protocolo Samu 192

69. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Neonatologia. A linguagem da dor no recm-
nascido, 2010. Disponvel em: http://www.sbp.com.br/pdfs/doc_linguagem-da-dor-out2010.pdf
70. Nagel F. Apresentao de protocolo: Intubao de sequncia rpida - SMI/HCPA Servio de
Medicina Intensiva do Hospital das Clnicas de Porto Alegre. Disponvel em <http://pt.slideshare.
net/fabianonagel/protocolo-intubao-sequncia-rpida-hcpa>.
71. Lyon RM et al. Significant modification of traditional rapid sequence induction improves safety and
effectiveness of pre-hospital trauma anaesthesia. Critical Care 2015, 19:134.
72. Ponte STD, Dornelles CFD, Arquilha B, Bloem C, Roblin P. Mass-casualty Response to the Kiss
Nightclub in Santa Maria, Brazil. Prehospital and Disaster Medicine 2015 Feb;30(1):93-6.
73. Barbas CS, sola AM, Farias AM, Cavalcanti AB, Gama AM, Duarte AC, et al. Recomendaes
brasileiras de ventilao mecnica 2013. Parte I. RBTI 2014;26(2):89-121.
74. Barbas CS, sola AM, Farias AM, Cavalcanti AB, Gama AM, Duarte AC, et al. Recomendaes
brasileiras de ventilao mecnica 2013. Parte 2. RBTI. 2014;26(3):215-239
75. Simons FER, Ardusso LRF, Bil MB et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal 2014, 1:19.
76. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of
Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2014; 69:1026-45.
77. Glass HC. National Institute of Health. Neonatal Seizures: Advances in Mechanisms and
Management. Clinical Perinatology. 2014; 41(1): 177-90.
78. Stollings JL, Diedrich DA, Oyen LJ, Brown DR. Rapid-Sequence Intubation: A Review of the Process
and Considerations When Choosing Medications. Ann Pharmacother. January 2014 48: 62-76, first
published on November 4, 2013.
79. Benson BE et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clinical
Toxicology 2013, 51:140-6.
80. Blakeman TC, Branson RD. Inter- and intra-hospital transport of the critically ill. Respiratory Care
2013;58:1008-23.
81. Yu-Tze Ng, Rama Maganti. Status epilepticus in childhood. Journal of Paediatrics and Child Health
2013; 49:4327.
82. Dudaryk R, Pretto EA. Ressucitation in Multiple Casualty Event , Anesthesiology Clinical 2013; 31:
85-106.
83. Cross KP, Cicero MX. Head-to-Head Comparison of Disaster Triage Methods in Pediatric, Adult and
Geriatric Patients. Annals of Emergency Medicine 2013; 61: 6.
84. Pereira BMT, Morales W, Cardoso RG, Fiorelli R, Fraga GP, Briggs SM. Lessons learned from a
landslide catastrophe in Rio de Janeiro, Brazil. American Journal of Disaster Medicine 2013; 8:3.
85. Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, et al. Neurocritical Care Society Status Epilepticus
Guideline Writing Committee. Guidelines for the Evaluation and Management of Status Epilepticus.
Neurocritical Care 2012;17(1):3-23.
86. S RAR, Melo CL, Dantas RB, Delfim LVV. Acesso vascular por via intrassea em emergncias
peditricas. RBTI 2012; 24(4):407-414

Protocolo Samu 192

87. Sasidaran K, Singhi S, Singhi P. Management of Acute Seizure and Status Epilepticus in Pediatric
Emergency. Indian Journal of Pediatrics 2012; 79(4):5107.
88. Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al. Intramuscular versus Intravenous Therapy for Prehospital
Status Epilepticus. New England Journal of Medicine 2012;366:591-600.
89. Simons FER, Ardusso LRF, Bil MB et al. 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for
the assessment and management of anaphylaxis. Currents Opinion Allergy Clinical Immunology
2012, 12:38999.
90. American Academy of Pediatrics. Clinical Report - Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics
2011; 127(3):580-7.
91. Simons FER, Ardusso LRF, Bil MB et al. World Allergy Organization Guidelines for Assessment and
Management of Anaphylaxis. Journal of Allergy Clinical and Immunology 2011; 127(3):587-593.
92. Marques JB, Reynolds A Ana. Distcia de ombros Uma emergncia obsttrica. Acta Med Port
2011; 24: 613-620.
93. Tallo FS. Intubao orotraqueal e a tcnica da sequncia rpida: uma reviso para o cl nico.
Revista Brasileira de Clnica Medica 2011;9(3):211-7.
94. Abend NS, Gutierrez-Colina AM, Dlugos DJ. Medical Treatment of Pediatric Status Epilepticus.
Seminars in Pediatric Neurology 2010; 17:169-75.
95. Kahn CA, Schultz CH, Miller KT, Anderson CL. Does START Triage Work? An Outcomes Assessment
After a Disaster. Annals of Emergency Medicine 2009; 54:3.
96. Garzon E. Estado de Mal Epilptico. Journal of Epilepsy Clinical Neurophysiology 2008; 14(Suppl
2):7-11.
97. Lane JC, Guimares HP. Acesso Venoso pela Via Intra-ssea em Urgncias Mdicas. RBTI 2008;
20(1):63-67.
98. Silva FC, Thuler LCS. Traduo e adaptao transcultural de duas escalas para avaliao da dor
em crianas e adolescentes. J Pediatr (Rio J) 2008; 84(4):344-9.
99. Elridge DL et al. Pediatric Toxicology. Emergency Medical Clinics in North America. 2007;25:238-
308.
100. Shirm S, Liggin R, Dick R, Graham J. Prehospital Preparedness for Pediatric Mass-Casualty Events.
Pediatrics 2007; 120(4).
101. Ra Neto A et al. Consenso Brasileiro de Monitorizao e Suporte Hemodinmico - Parte IV:
Monitorizao da Perfuso Tecidual. RBTI 2006 Abril Junho; 18 (2).
102. Massaro AR. Triagem do AVC isqumico agudo. Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande
do Sul 2006; 07 (Jan/fev/Mar/Abr).
103. Warren J, Fromm RE, Orr RA, et al. Guidelines for the inter- and intra-hospital transport of the critically ill
pacients. Critical Care Medicine 2004; 32:256-62.
104. Arajo S. Acessos Venosos Centrais e Arteriais Perifricos Aspectos Tcnicos e Prticos. RBTI. 2003
Abril/Junho;15(2).

Protocolo Samu 192

105. Christophersen AB, Lenin D, Hoegberg LCG. Activated charcoal alone or after gastric lavage: a
simulated large paracetamol intoxication. British Journal of Clinical Pharmacology. 2002 Mar; 53(3):
312-317.
106. Kothari RU, Pancioli A, Liu T, et al. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann
Emerg Med 1999 Apr;33(4):373-8.
107. Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC. As Bases Farmacolgicas da Teraputica de Goodman &
Gilman, 12 edio. Rio de Janeiro; Artmed, 2015.
108. Miller RD, Eriksson LI, Fleischer LA, Wiener-Kronish JP, Young WL, Editors. Millers anestesia. 8. ed.
New York: Elsevier; 2015.
109. Fernandes ICO. Intubao traqueal, manejo da via area e via area difcil. In: Gilio AE, Grisi S,
Bousso A, Paulis M. Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP, So
Paulo. So Paulo, Atheneu, 2015, pg. 3-12.
110. Hsin SH, Guilhoto LMF. Convulso e Estado de Mal Epilptico. In: Gilio AE, Grisi S, Bousso A, Paulis
M. Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo; Atheneu:
2015, pg. 323-31.
111. Silva RYR, Horita SM. Medicaes mais utilizadas no Pronto Socorro Infantil. In: Gilio AE, Grisi S,
Bousso A, Paulis M. Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So
Paulo: Atheneu; 2015, pg. 712.
112. Silva RYR, Horita SM. Medicaes mais utilizadas no Pronto Socorro Infantil. In: Gilio AE, Grisi S,
Bousso A, Paulis M. Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So
Paulo: Atheneu; 2015, pg. 712.
113. Mekitarian Filho E. Sedao e analgesia na emergncia. In: Gilio AE, Grisi S, Bousso A, Paulis M.
Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo. Atheneu,
2015, pg. 649-53.
114. Machado BM, Vieira GK. Febre sem sinais localizatrios. In: Gilio AE, Grisi S, Bousso A, Paulis M.
Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo. So Paulo:
Atheneu; 2015, pg. 621.
115. Vieira G. Cetoacidose Diabtica e Estado Hiperosmolar Hiperglicmico. In: Gilio AE, Grisi S, Bousso
A, Paulis M. Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo.
Atheneu: 2015; pg. 495-507.
116. Mekitarian Filho E, Goes PF, Paulis M. Coma. In: In: Gilio AE, Grisi S, Bousso A, Paulis M. Urgncias e
Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo. So Paulo, Atheneu, 2015,
pg. 377-82.
117. Horita SM, Mekitarian Filho E, Fernandes ICO. Intoxicaes Agudas. In: Gilio AE, Grisi S, Bousso
A, Paulis M. Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo.
Atheneu, 2015, pg 551-8.
118. GRAU Grupo de resgate e Ateno s Urgncias e Emergncias. Secretaria de estado da Sade. Pr-
hospitalar. 2 ed. So Paulo: Manole; 2015.
119. Souza DC. Transporte da criana gravemente enferma. In: Gilio AE, Grisi S, Bousso A, Paulis M.
Urgncias e Emergncias em Pediatria Geral. Hospital Universitrio da USP. So Paulo. Atheneu,
2015, pg. 631-41.

Protocolo Samu 192

120. Oliveira BFM. Trauma: atendimento pr-hospitalar. 3ed. So Paulo: Atheneu; 2014.
121. Cetesb. Manual de Emergncias Qumicas da Cetesb. So Paulo; Cetesb; 2014.
122. La Torre FLF, Passarelli MLB, Cesar RG, Pecchini R. Emergncias em Pediatria Protocolos da Santa
Casa. So Paulo: Manole; 2013. Pg. 325-33.
123. Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL. Pediatria Instituto da Criana Hospital das Cnicas. So Paulo:
Manole; 2013.
124. Murahovschi, Jayme. Pediatria - Diagnstico e Tratamento. 7 ed. Sarvier; 2013.
125. Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL. Pediatria Instituto da Criana Hospital das Clnicas. So Paulo:
Manole; 2013.
126. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P. Braunwald Tratado de Doenas Cardiovasculares. 9 ed.
Saunders: Elsevier; 2013.
127. Toporovski MS, Laranjeira MS. Refluxo gastroesofgico. In: Morais MB. Gastroenterologia e
hepatologia na prtica peditrica. Srie Atualizaes Peditricas da SPSP. 2 Ed. So Paulo: Atheneu;
2012, pg.15-28.
128. Walls RM, Murphy M, coordenadores. Manual of emergency airway management. 4a. ed. Wolters
Kluwer/ Lippincott Willians & Wilkins; 2012.
129. American Heart Association. Suporte Avanado de Vida em Pediatria. Manual do Profissional. Edio
em portugus. Guarulhos: Artes grficas e Editora Sesil; 2012.
130. American Academy of Family Physicians. Advanced life Support in Obstetrics . Provider Course
Syllabus. 4 ed. 2001.
131. National Association of Emergency Medical Techinician. PHTLS: Atendimento pr-hospitalar ao
traumatizado. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
132. Nelson LS, Hoffman RSD. Goldfranks Toxicologic Emergencies. 9a. ed. New York. Mc Graw Hill;
2011.
133. Briggs SM. Manual de Resposta Mdica Avanada em Desastres. Bogot: Distribuna Editorial y Librera
Mdica Autopista Norte; 2011.
134. Associao Brasileira da Indstria Qumica - ABIQUIM. Manual para atendimento emergncias com
produtos perigosos. So Paulo: ABIQUIM;2011.
135. Schvartsman C. Intoxicaes Agudas. In: Ferreira AVS, Simon Jr H, Baracat ECE, Abramovici S.
Emergncias Peditricas. Srie Atualizaes Peditricas. Sociedade de Pediatria de So Paulo.
So Paulo; Atheneu: 2010, pg 429-41.
136. Franoso LA. Transporte da criana grave. In: Emergncias Peditricas. Srie Atualizaes Peditricas
da Sociedade de Pediatria de So Paulo. 2 Ed. So Paulo, Atheneu, 2010, pg. 391-404.
137. Franoso LA. Transporte de crianas na urgncia. In: Reis MC, Zambon MP. Manual de Urgncias e
Emergncias em Pediatria. 2 Ed. Rio de Janeiro. Revinter, 2010, pg. 359-67.
138. Chaparro CM, Lutter C. Alm da sobrevivncia: Prticas integradas de ateno ao parto, benficas
para a nutrio e a sade de mes e crianas. Organizao Pan-Americana da Sade;2007.

Protocolo Samu 192

139. Greaves I, Porter K. Oxford Handbook of Pre-Hospital Care. Oxford. Oxford University Press; 2007.
140. Knobel, E. Condutas no paciente grave. 3ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2006.
141. Mantovani M. Suporte Bsico e Avanado de vida no Trauma. Atheneu: So Paulo; 2005.
142. Garcia PCR, Piva JP. Terapia intensiva peditrica. In: Piva JP, Garcia PCR. Medicina intensiva em
pediatria. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. p.9-12.
143. American Heart Association. Suporte Avanado de Vida em Pediatria. Manual para provedores.
Edio em portugus. Rio de Janeiro; 2003.
144. Nettina, MS, et al. Prtica de Enfermagem. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.
145. Auler Junior, JOC, et al. Manual Terico de Anestesiologia para o Aluno de Graduao, So Paulo:
Editora Atheneu; 2001.
146. Santos RR, Canetti MD; Ribeiro Junior M, Alvarez FS. Manual de socorro de emergncia. So Paulo:
Atheneu; 2000.
147. Moto safety foundation MSF [homepage na internet] . Basic Rider Book [acesso em 05 de agosto de
2015]. Disponvel em: http://www.msf.usa.org/downloads/BRCHandbook.pdf
148. Centro educacional de trnsito Honda [homepage na internet]. Tcnicas de pilotagem fundamentais
[Acesso em 05 de agosto de 2015]. Disponvel em: http://www.honda.com.br/harmonianotransito/
Downloads/impressao_fundamental.pdf
149. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica [homepage na internet]. Anlise da disponibilidade
domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil [acesso em 27 mar 2005]. Disponvel em:
http:www.ibge.gov.br
150. Almeida MFB , Guinsburg R. Reanimao do recm-nascido 34 semanas em sala de
parto: Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria. Disponvel em: http://sbp.com.
br/reanimacao ehttp://www.sbp.com.br/reanimacao/wp-content/uploads/2016/01/
DiretrizesSBPReanimacaoRNMaior34semanas26jan2016.pdf. Acesso em 01/02/16.
151. Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, Kim HS, Liley HG, Mildenhall
L, Simon WM, Szyld E, Tamura M, Velaphi S. 2015 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations (Reprint).
Part 7. Neonatal Resuscitation. Circulation 2015; 132(suppl 1): S204-S241.
152. Lee LK, Bachur RG, Wiley JF, Fleisher GR. Trauma management: Unique pediatric considerations.
UpToDate.Last updated: Jul 23, 2014. Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents/trauma-
management-unique-pediatric-considerations. Acesso em: 08/03/16.
153. Mittal MK. Needle cricothyroidotomy with percutaneous transtracheal ventilation. UpToDate.
Last updated: Oct 12, 2015. Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents/needle-
cricothyroidotomy-with-percutaneous-transtracheal-ventilation?topicKey=EM%2F6313&elapsedTimeMs=4
&view= print&displayedView=full#H34. Acesso em 21/01/16.

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Coordenao Executiva do Projeto

Coordenao Geral - Protocolos

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Grupo Tcnico - Protocolos

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Julio Espinel Roberto Tykanori Kinoshita

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Instituto de Educao e Cincias em Sade

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Adson Jos Martins Vale Giane Alves Stefani

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Luciana A. Barbuio Roberto Tiska Bueno

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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias

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Fausto Pereira dos Santos

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AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:

4. Avaliar estado circulatrio:

AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

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AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso