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An sorprende iniciar una visita mdica acompaado de los internos de medicina y ver con
estupor que no son capaces de hidratar a un paciente o calcular sus requerimientos de agua y
electrolitos; yo le digo: si no son capaces de indicar agua a los pacientes, menos les pedir que
indiquen medicamentos. El manejo del agua debe de ser, desde ya, una competencia de todo
estudiante de quinto ao.
Cuando se estudia el manejo del agua, junto con el de electrolitos (como suele ser) al final el
estudiante termina sin entender una ni la otra; por ello la finalidad de sta clase bsicamente
nos ocuparemos de la volemia y la fluidoterpia.
ESTADO DE HIDRATACIN.
Todo ser viviente necesita una ingesta variable de agua, unos ms y otros menos, segn su
adaptacin al medio que le rodea. El ser humano necesita de ingerir agua para su
supervivencia; pero es acaso la ingesta del agua la nica fuente de agua que tiene el
organismo en el Facebook public un alumno: NO ENSEEN EL CICLO DE KREBS NO SIRVE
PARA NADA y respond: LA IGNORANCIA ES ATREVIDA. Recordemos que el aporte diario de
alimentos que proporciona azcares, grasas y protenas nos proporcionan insumos energticos a
la clula; al ingresar sobretodo glucosa a la clula y a la mitocondria, sta inicia su metabolismo
y por cada gramo de glucosa se generar 4 Kcal y adems se producir CO2 (el cul se
eliminara por los pulmones) y agua (H2O) conocida como agua metablica; siendo la
produccin diaria un aproximado de 200 mililitros.
Volviendo al estado de hidratacin, una persona puede estar bien hidratada, deshidratada o
sobrehidratada. Una persona se encuentra bien hidratada, si tiene la piel turgente, las mucosas
hmedas, adecuada presin arterial y frecuencia cardaca normal; una diuresis de 1 a 2
ml/Kg/da (densidad normal: 1005 a 1030) y sobretodo no tiene sensacin de sed. Las
condiciones de deshidratacin son muy diversas: Excesivo calor, con sudoracin profusa y falta
de ingesta; o un ejercicio muy intenso con sudoracin; o enfermedades agudas como una
diarrea aguda. Por otro lado la sobrehidratacin por lo general es iatrognica (generada por el
mdico) con la aplicacin de soluciones endovenosas y/o falta de excrecin de orina
principalmente.
GRADO DE DESHIDRATACION
REQUERIMIENTO DE AGUA:
No podemos vivir con los 200 mililitros que se genera en el agua endgena y es as que
necesitamos ingerir ms agua: Cunto es nuestro requerimiento diario de agua?. Las
personas sanas no estamos midiendo la cantidad de agua que ingerimos, y tomamos agua
cuando sentimos sed (la sensacin compulsiva a tomar agua o lquidos, an sin necesidad se
conoce como potomana), y recordemos que la polidipsia es sntoma de Diabetes (polidipsia,
polifagia y poliurea). Fuera de ello las necesidades diarias oscilan entre 30 a 50 mililitros
por kilo de peso corporal al da. (30 a 50 ml/Kg/da) y sta frmula sirve sobre todo para los
adultos en general.
Existe otra frmula ms exacta, sobre todo para ser usada en nios o en enfermos que
requieren de un clculo ms fino de sus requerimientos y que es la frmula de Holliday-
Segar o frmula 100-50-20: sta frmula dice: calcular 100 mililitros por los primeros 10
kilos de peso; 50 mililitros por los siguientes 10 kilos de peso; y 20 mililitros por cada kilogramo
de peso restante. Ejemplo, en un paciente de 45 kilos de peso corporal:
N1: 100 mililitros por los primeros 10 kilos de peso = 100 x 10 = 1000
mililitros;
50 mililitros por los siguientes 10 kilos de peso = 50 x 10 = 500
mililitros;
20 mililitros por cada kilo de peso restante (25 kg) = 20 x 25 = 500
mililitros;
-----------------------
TOTAL = 2000 mililitros = 2
litros/da.
Volumen (mililitros)
microgoteo (microgts/min) = --------------------------- ; NO UTILICE LA CONSTANTE 3 EN
EL DENOMINADOR.
tiempo (horas)
100 mililitros
Microgoteo (microgts/min) = ------------------ = 50 microgotas/ min
2 horas
Bien, ahora sabemos cmo calcular los requerimientos de lquidos y tambin indicar el goteo
(velocidad) a la cul administrar cuando se trata de la va endovenosa (va parenteral); ahora
ser de utilidad indicar Qu lquido administrar?.
Agua destilada: viene en ampollas de 2 ml, 5 ml, 10 ml, frascos de 500 ml y 1000 ml.
Suero fisiolgico 0.9% o ClNa 0.9%: (recordar que 0.9% es igual que 9 por mil) viene en
frascos de 100, 250, 500 y 1000 mililitros.
(Osmolaridad: 304 mOsm/L)
Dextrosa 5% en frascos de 500 y 1000 mililitros (Osmolaridad: 278 mOsm/L)
Dextrosa al 33.3% en ampollas de 20 mililitros.
Dextrosa al 10% en frasco de 1000 mililitros.
Dextrosa al 50% en frasco de 1000 mililitros.
Solucin Polielectroltica; en frascos de 1000 mililitros.
Qu administrar?
Debemos de considerar que los seres humanos eliminamos agua sola, nicamente por
evaporacin de la respiracin; despus no existe ningn lquido corporal que sea solo
agua: ejemplo el sudor es agua ms electrolitos (sobretodo sodio); la orina incluye
igualmente la eliminacin de sodio y potasio; en las deposiciones igualmente eliminamos
agua y electrolitos (ms si hay diarrea); en resumen NO ELIMINAMOS AGUA PURA. Es as
que no es muy saludable ingerir agua destilada por va oral (igualmente agua de lluvia) y
NUNCA SE DEBE DE ADMINISTRAR AGUA DESTILADA SOLA POR VIA ENDOVENOSA. El
agua destilada se utiliza para diluir algunos medicamentos para su administracin.
Por lo general se acepta que una solucin de Dextrosa al 5%, con agregado de ClNa ( al
medio o uno normal) ser suficiente para que el paciente no entre en balance negativo
(catabolismo) por una semana.
En un litro de Dextrosa al 5% encontramos 50 gramos de glucosa la cul aporta 200
caloras (un gramo de glucosa aporta 4 kilocaloras); es decir tres frascos aportarn 600
kilocaloras al da. Si usted desea un mayor aporte deber de utilizar Dextrosa al 10%;
pero por su elevada Osmolaridad puede producir fleblitis en una vena perifrica. Las
soluciones de Osmolaridad elevada deben de colocarse en venas de mayor calibre
(catter central en la vena cava superior). La Dextrosa al 50% se utiliza en caso de
Nutricin Parenteral Total y siempre debe de utilizarse con una lnea EV central (en la
cava superior generalmente), cada frasco aporta 2000 kcal.
Un litro de Dextrosa al 10%, contiene 100 grs de glucosa por litro y aporta 400 Kcal.; tres
frascos pueden aportar 1200 Kcal que son los requerimientos para un paciente en
reposo. Cada ampolla de 20 mililitros de Dextrosa al 33% contiene 6.66 gramos de
glucosa (26.6 Kcal).
REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS:
Es muy importante que tomes en cuenta que, al igual que con la farmacoterapia en pacientes
hospitalizados, como mdico debes siempre realizar la indicacin de soluciones parenterales
dentro del contexto especfico del paciente y dejar por escrito:
Nombre del paciente
Tipo de solucin IV.
Medicamento que ha de aadirse a la solucin
Cantidad de solucin que ha de perfundirse
Tiempo durante el cual ha de perfundirse
Tiempo adecuado para el nmero de mililitros
Por su lado, enfermera debe siempre realizar los 5 verificaciones previas a la administracin de
soluciones parenterales y medicamentos:
Medicamento correcto
Dosis correcta
Va correcta
Hora correcta
Paciente correcto
Dentro del contexto especfico del paciente, considera la osmolaridad de cada solucin previo a
indicarla. Este criterio de seleccin se basa en que la osmolaridad de los fluidos corporales es de
281 mOsm/L. y debe ir acorde a la situacin clnica del paciente y el objetivo del tratamiento.
Selecciona a continuacin la solucin sobre la que necesitas aprender o consultar:
Dextrosa al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5
aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.
Cundo es txica?
500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis mxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por
kilogramo de peso por hora. Ejemplo: para un paciente de 70 Kg. seran 35 gr. de
glucosa equivalentes a 700 ml./hr.
En el choque hipovolmico: 20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo
rpido, cuando el volumen plasmtico se normalice, no indicar a ms de 1
ml./min. Repetible cada 10 a 30 min. Dosis mx: 250 gr. en 48 horas. Tambien:
aplicar 50 gr (5 frascos) para reponer la presin onctica de 1000 ml de prdida
sangunea.
En la paracentesis evacuadora
8 gr. (30 a 50 ml/h de albmina al 20%) por cada litro extrado; ritmo de infusin
mximo 1 ml./min.
Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs.
promedio. Su eliminacin del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su
administracin. Por su composicin se comporta ms como un expansor plasmtico que
como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios del volumen circulante permite
modificar la teraputica. Su grado de distribucin, tanto intra- como extravascular,
protege contra la deshidratacin, no interfiere especficamente los factores hemostticos,
protege la funcin renal y no genera problemas inmunolgicos.
Manitol
Composicin: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%, 100gr. de
manito en 500 ml. Solucin hipertnica. El Manitol es un edulcorante sinttico.
AGREGADOS:
Referencias Bibliogrficas
Gahart BL, Nazareno AR. 2017 Intravenous Medications, A Handbook for Nurses and
Health Professionals. Mosby; 2016.
Carrillo Esper R., De los Monteros Estrada. (2015). Actualidades en soluciones y equilibrio
cidobase e hidroelectroltico. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa. Editorial Alfil.
Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for
Injection. Burlington: Elsevier Science.