Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Esp Med Legal. 2014;40(3):120---128

REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

MEDICINA FORENSE PRCTICA

Protocolo de actuacin mdico-forense en los delitos

contra la libertad sexual
Protocol for sexual assault medical forensic examinations

Clara Vega Vega a, , Esperanza Navarro Escayola b y Juan Carlos Edo Gil a

a
Servicio de Clnica Mdico-Forense, Seccin de Policlnica y Especialidades, Instituto de Medicina Legal de Alicante,
Alicante, Espana
b
Servicio de Patologa, Seccin de Laboratorio Forense, Instituto de Medicina Legal de Alicante, Alicante, Espa na

Introduccin apartados: obtencin de informacin, historia clnica y

Se ha desarrollado un protocolo de actuacin, por el Servicio
de Clnica Mdico-Forense, Seccin de Policlnica y Especiali-
dades y por el Servicio de Patologa, Seccin de Laboratorio
Forense, del Instituto de Medicina Legal de Alicante, para
la intervencin del mdico forense en los casos de delitos
contra la libertad sexual. Dicho protocolo se viene aplicando
desde el ano 2010, con revisiones posteriores.
Su objetivo es establecer unas pautas de actuacin estan-
darizadas, que contribuyan a evitar olvidos y garantizar una
adecuada recogida de informacin y toma de muestras y que
ayuden en la investigacin y esclarecimiento de los hechos
en los casos de agresiones y abusos sexuales.
El protocolo consta de un formulario de 5 pgi-
nas, una primera pgina del consentimiento informado,
2 pginas para la anamnesis y exploracin, una pgina
para la toma de muestras y una ltima pgina con
esquemas corporales. En el formulario constan distintos
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: cvegave@coma.es (C. Vega Vega).
relato de los hechos (datos judiciales, datos de la vc-
tima, datos y caractersticas del hecho, antecedentes
mdicos/quirrgicos/psiquitricos, historia ginecolgica).
Exploracin fsica y psquica, y toma de muestras (examen
psquico, exploracin fsica, tanto de la superficie corpo-
ral como de la regin ano-genital, muestras obtenidas)
(fig. 1).
Se recomienda documentar las lesiones con toma de foto-
grafas y esquemas corporales que se consideren adecuados
al caso1---3 . Las muestras recogidas sern remitidas a los labo-
ratorios forenses. En todo momento la cadena de custodia
debe estar garantizada y documentada3 . Para ello se cum-
plimentar el protocolo del Instituto Nacional de Toxicologa
y Ciencias Forenses4 .
En trminos generales, la actuacin mdico forense en
estos casos estar siempre precedida por la previa comu-
nicacin al juez de guardia, que ser, en definitiva, la
autoridad que, a la vista de las circunstancias, deter-
mine la necesidad y oportunidad del reconocimiento mdico
forense. Una vez puesto el hecho en conocimiento del
juez instructor (o del fiscal) y dispuesto por el mismo que
se practique el reconocimiento, tienen que abrirse unas

http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2014.04.002
0377-4732/ 2014 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Protocolo de actuacin mdico-forense en los delitos contra la libertad sexual 121

actuaciones con un nmero de procedimiento determinado, ratificacin en la misma, la autoridad que dispuso el reco-
lo cual permitir al mdico forense remitir las muestras nocimiento mdico forense notificar al laboratorio forense
obtenidas al laboratorio forense en todos los casos. Si ms que no es preciso continuar con el procesamiento y anlisis
tarde no hay denuncia expresa de la presunta vctima o de dichas muestras por no continuarse las actuaciones.

Protocolo reconocimiento en delitos contra libertad sexual

Datos judiciales
Juzgado de N. Diligencias N. Fecha

Datos de Vctima
NOMBRE Y APELLIDOS

DNI/NIE/PAS. Edad (en aos) Fecha Nacimiento

Sexo: hombre/mujer Nacionalidad Grupo poblacional: Caucsico/Africano/Asitico/Otros

Profesin Actividad desarrollada Tfno:

Datos y Caractersticas del hecho

Relato de los hechos: vctima/acompaante (especificar). Que, cuando, donde ocurri

Fecha y hora de los hechos Lugar de los hechos La vctima se lav antes del
reconocimiento: Si/No

Se encontraba bajo los efectos de sustancias: Alcohol etlico/drogas/medicamentos (especificar): Si/No/No sabe

Sospecha forma exposicin (especificar): comida, bebida, otros. Fecha y hora exposicin:

Toma de frmacos tras los hechos: Si/No (cuales, fecha/hora administracin, dosis)

Agresor: Hombre/mujer N. agresores Agresor: Desconocido/conocido Relacin con la vctima (especificar):

Mtodos empleados por el agresor: Fsicos (amenazas/golpes/ataduras/armas (tipo)/quemaduras/otros).

Psicolgicos (amenaza/chantaje). Sin violencia (seduccin/engao)

Penetracin del pene en: Cavidad oral. Objetos usados en penetracin Penetracin de objetos en: Cavidad
Vagina. Anal. No sabe. No (incluido partes del cuerpo): oral. Vagina. Anal. No sabe. No
Eyaculacin: Si/No/No sabe Sitio de eyaculacin: Uso de preservativo: Si/No/No sabe

Uso de lubricantes: Si/No/No sabe Otras maniobras: besos, succiones, mordeduras, tocamientos con
dedo/pene/otros
Saliva (lugar) Relaciones sexuales consentidas prximas a los hechos: tipo, fecha, hora

Lleva la ropa de momento hechos Estado de la ropa: Presencia de manchas (especificar) Si/No
Si/No

Lavado de ropa despus hechos Si/No Relaciones sexuales posteriores al hecho Si/No

Antecedentes mdicos/quirrgicos/psiquitricos
Tratamiento farmacolgico previo (nombre, posologa, va, fecha inicio tratamiento, ltima dosis administrada)

Consumo txicos: Alcohol/Drogas/medicamentos (tipo sustancia, pauta de consumo, fecha y hora ltima dosis):

Antecedentes psiquitricos: ingresos/diagnsticos

Figura 1 Protocolo de reconocimiento en delitos contra la libertad sexual.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

122 C. Vega Vega et al

Historia ginecolgica
Fecha ltima regla y duracin de la misma: Frmula Obsttrica:

Examen psquico
Amnesia: No/Si, total/parcial
Comportamiento general: normal/lento/somnoliento/agitado/delirante/otros

Estado emocional: agresivo/deprimido/ansioso/eufrico

Lenguaje: normal/farfullante/lento/incoherente/mutismo

Reconocimiento
Lugar Fecha Hora

Personal Facultativo presente durante el reconocimiento: Gineclogo/Pediatra/otros

Otras personas presentes (relacin con el paciente):

Tiempo estimado entre los hechos y la toma muestras (cuando no se conocen con exactitud):

1-Superficie corporal
(Descripcin detallada de las lesiones: Forma, tamao, localizacin anatmica, esquemas corporales, fotografa, referencias
de dolor-molestia sin lesin. Menores: Evaluar caracteres sexuales secundarios)

2-Regin ano-genital
(descripcin detallada de lesiones (esfera horaria), inspeccin externa/interna. Menores: Evaluar caracteres sexuales
secundarios)

Himen: Forma: anular/labiado/semilunar/franjeado/tabicado/cribiforme/imperforado/doble

Estado: Integro no elstico/integro elstico/desgarro reciente/desgarro antiguo/escotaduras congnitas
Descripcin de lesiones recientes/Ausente

Ano: Forma: oval/circular Tono: Normal/hipotnico

Descripcin de fisuras, edema, borramiento pliegues, desgarros, lesiones:

En ______________________ a _______ de __________________ de 201_

Firma el Mdico Forense

Figura 1 (Continuacin )
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Protocolo de actuacin mdico-forense en los delitos contra la libertad sexual 123

1-muestras para estudio gentico-criminalstico

Toma: N. Tipo de muestra

si/no Especmenes
Ropa:

Hisopo seco y estril superficie corporal: Manchas saliva/sangre/semen,/sudor,..

(especificar zona)

Hisopo humedecido agua destilada estril superficie corporal: Manchas

saliva/sangre/semen/sudor/). (especificar zona)

Peinado vello pbico: Pelos, peine, papel

Hisopo seco y estril superficie anogenital:

-introito vaginal
-vulvar
-pene
-ano
Hisopo humedecido agua destilada estril superficie ano genital:
-introito vaginal
-vulvar
-pene
-ano
2 Hisopo seco y estril vaginal

2 Hisopo seco y estril crvix

2 Hisopo seco y estril anal

2 Hisopo seco y estril bucal

Lavado vaginal (10 ml SF)
Lavado anal (10 ml SF)
Lavado bucal (10 ml SF)
Uas: uas rotas, recortes limpieza de uas

2 Hisopos con saliva (muestras indubitadas para estudio de ADN de la vctima)

2-muestras para estudio qumico-toxicolgico

Toma: n.
Tipo de muestra
si/no Especmenes
Sangre (tubo gris EDTA, sin cmara aire)
Sangre (tubo fluoruro sdico/oxalato potsico))

Orina
Cabellos (un mechn grosor lpiz, regin occipital)

Figura 1 (Continuacin )

Consentimiento informado para actuaciones que se van a llevar a cabo, y la finalidad de

reconocimiento mdico forense
Se hace necesario recabar el consentimiento de la vctima
previo a la entrevista y exploracin clnica. Se le debe
informar de forma completa, clara y concisa, de todas las
nuestra intervencin1,3 . En caso de menores o incapaces,
se requerir el consentimiento de padres, tutor o represen-
tante legal. El consentimiento ser verbal por regla general.
Se prestar por escrito en los casos de utilizar procedimien-
tos diagnsticos invasores5 . No obstante, dada la entidad
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
124
Cara anterior Cara posterior
Figura 1
de estos delitos de violencia sexual, en que se han vulne-
rado los derechos de la persona con afectacin del mbito
de su intimidad, y que pueden verse afectadas por ciertas
culturas y creencias, as como el uso de la informacin obte-
nida en un proceso judicial, se recomienda la utilizacin
sistemtica de protocolos de consentimiento informado por
escrito, previo a nuestra actuacin, especificando si accede
a la exploracin clnica, toma de muestras, y fotografas,
debiendo quedar constancia documental como garanta de
sus derechos1---3 (fig. 2).
Datos judiciales y datos de la vctima
Se har constar el nmero y tipo de juzgado y el n. de
procedimiento, nombre y apellidos de la vctima, DNI o NIE
(nmero de identificacin de extranjera), edad, fecha de
C. Vega Vega et al
(Continuacin )
nacimiento, sexo, pas de origen, grupo poblacional (cau-
csico, africano, asitico, otros), estado civil, direccin,
municipio, cdigo postal, y telfono.
Datos y caractersticas del hecho
Se recoger el relato de la vctima en relacin con la agre-
sin, el dnde, el cundo y qu ha sucedido, de forma
minuciosa. Se le preguntar sobre el lugar, fecha, y hora.
Datos del presunto agresor y su relacin con la vctima. Des-
cripcin de la agresin y abuso sexual, la posicin de la
vctima y el agresor; uso de violencia y restricciones; reti-
rada de la ropa; si hubo penetracin oral, vaginal, rectal;
con pene, dedos o uso de objetos; eyaculacin y localiza-
cin de la eyaculacin, uso de preservativo, lubricantes;
besos en la cara o cuerpo, otras maniobras, etc., y los actos
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Protocolo de actuacin mdico-forense en los delitos contra la libertad sexual 125

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZACIN DE EXMENES MDICO

FORENSES Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS,
Solicitados por el Juzgado de .. n. ... de ..................

NOMBRE Y APELLIDOS, DNI Y EDAD DE LA PERSONA A EXAMINAR :

.........................................................................................................................................................

NOMBRE Y DNI DEL REPRESENTANTE LEGAL (padres, tutor o representante legal en caso
de menores o personas incapaces):
...........................................................................................................................................................

Yo, ................................................................................................................ una vez informado

sobre los procedimientos que se llevarn a cabo, de la utilizacin de los mismos en un
proceso judicial, otorgo en forma libre mi consentimiento:
Para la realizacin del examen mdico legal de:

.........................................................................................................................................................
(consignar el/los tipo/s de examen/es mdico legales a realizar).
As como para realizar, como parte de este examen mdico legal:
SI NO La extraccin de muestras biolgicas o fluidos corporales necesarios
para la realizacin de anlisis forenses complementarios.
SI NO La realizacin del registro fotogrfico de lesiones, evidencias y hallazgos
durante el examen mdico legal.
SI NO El acceso a los datos de la Historia Clnica, necesarios para el examen
judicial
SI NO Otras (especificar):.........................................................................................

En caso necesario, con la presencia de las siguientes personas durante el desarrollo del
examen mdico legal:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Mdico forense adscrito al Instituto de Medicina Legal de . que le informa:

Dr./Dra. ................................................................................................................................

Firma

El presente documento ha sido ledo y entendido por m en su integridad

. a ...................... de ........................................ de 200....... Hora:......................

.....................................................................................................................................

Firma persona a examinar Firma del Representante Legal

Figura 2 Consentimiento informado para la realizacin de reconocimiento mdico-forense.

realizados despus de la agresin y antes de la exploracin
(miccin, defecacin, aseo personal, cambio de ropa, toma
de lquidos, alimentos o medicacin, etc.) con la finalidad
de dirigir la exploracin y toma de muestras y valorar los
hallazgos fsicos1 .
Si hubo prdida de conciencia, prdida de memoria,
vmitos, etc., se debe realizar investigacin de sospecha de
drogas facilitadoras de agresin sexual (DFSA)1,7 valorando
la persistencia o no de los sntomas en el momento de la
exploracin.
En menores, es raro que la denuncia se presente inme-
diatamente despus de un episodio de abuso, suele haber
episodios repetidos en el tiempo y con frecuencia se ini-
cia a raz de una queja sintomtica o de un cambio en el
comportamiento3 . En la exploracin, un clima afectuoso y
de confianza se hace an ms necesario, se recomienda la
presencia de un adulto, con quien el ni
no se sienta vinculado
y le transmita seguridad. Se recogern las verbalizaciones
del menor, con especial descripcin de los gestos y de las
actitudes del menor. Es de inters el relato y elementos de
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
126
sospecha referidos por el acompa nante y su propia actitud u
otros elementos que puedan ser de inters. Hay que favore-
cer el relato espontneo, hacer pocas preguntas, intentando
que sean neutras, sin anticipar respuestas3,8 .
Antecedentes
mdicos/quirrgicos/psiquitricos
La interpretacin de los hallazgos a la exploracin puede
verse afectada por los antecedentes mdicos, quirrgicos y
tratamiento farmacolgico.
Es importante interrogar sobre el posible consumo de fr-
macos y txicos, patrn de consumo, la fecha y hora de las
ltimas sustancias consumidas; puesto que nos podramos
encontrar ante una agresin sexual de una vctima previa-
mente incapacitada, por encontrarse bajo los efectos de
alguna sustancia psicoactiva que hubiera consumido volun-
tariamente (DFSA oportunista).
Historia ginecolgica
Se recogern datos referentes a los antecedentes gineco-
lgicos, menarquia, ciclo menstrual, fecha de la ltima
regla, gestaciones, abortos y partos previos, ciruga gineco-
lgica, mtodo anticonceptivo, y fecha de la ltima relacin
sexual consentida a efectos de interpretar correctamente
los hallazgos fsicos y anlisis del ADN1 .
Examen psquico
Desde el primer momento se debe prestar atencin y descri-
bir el comportamiento y apariencia de la vctima, sntomas
emocionales (amnesia, confusin, somnolencia, depresin,
ansiedad, etc.)1,7 . En caso de menores, describir la actitud
del menor: colaborador, inhibido/tmido, ansioso, etc.
En caso necesario, derivar con carcter preferente a con-
sulta de psiquiatra.
Exploracin fsica
Se recomienda la exploracin conjunta y coordinada de gine-
clogo y/o pediatra y mdico forense, en un solo acto, con
independencia entre las actuaciones sanitarias y periciales.
Mientras se lleva a cabo la exploracin, se le explicar a la
vctima las acciones que vamos a realizar2,3,9 . Se har cons-
tar el lugar, fecha y hora del reconocimiento, y las personas
presentes durante la exploracin1,9 .
La vctima se desvestir sobre una sbana limpia colo-
cada en el suelo y sobre ella una hoja de papel de recogida,
de pelos, fibras, etc. Es importante verificar la existen-
cia/ausencia de lesiones fsicas. La exploracin debe ser
sistemtica y completa, adaptada a las circunstancias de
cada caso. En caso necesario, derivar a consulta de otros
especialistas.
En menores, para una correcta interpretacin de los
hallazgos, se valorar el desarrollo de los caracteres sexua-
les secundarios1---3 .
C. Vega Vega et al
Superficie corporal
Detallar la localizacin, tama
no, forma y tipo de lesiones
(heridas, contusiones, erosiones, laceraciones, etc.), posi-
ble antigedad de las mismas y mecanismo de produccin,
consignando en su caso la no existencia de lesiones. En caso
de haberlas, se recomienda la realizacin de fotografas,
algunas con escalas de referencia, y utilizacin de esquemas
corporales1,2,9 .
Regin ano-genital
Inspeccin vulvo-vaginal, se realizar en posicin supina,
estando la mujer en la camilla ginecolgica: detallar heri-
das, hematomas, contusiones, etc., posible antigedad de
las mismas y mecanismo de produccin, consignando en su
caso la no existencia de las mismas. Sntomas referidos,
dolor. Se describir la forma, integridad y elasticidad del
himen. En el supuesto de desgarros himeneales, se descri-
bir su localizacin segn su posicin en una esfera horaria
imaginaria. Si la vctima presenta lesiones, se recomienda
la utilizacin de esquemas corporales. En caso necesario,
el uso de colposcopio en la exploracin puede proporcionar
fotografas de las lesiones a mayor aumento1,2,6,9 .
La exploracin de la regin anal puede llevarse a cabo con
la vctima en la camilla ginecolgica, en la posicin genupec-
toral, o en la posicin lateral izquierda. Se recogern datos
de la forma, tono, pliegues, y presencia o ausencia de lesio-
nes, segn su posicin en una esfera horaria imaginaria3 . En
caso necesario, se puede usar el anuscopio en la explora-
cin para identificar lesiones de la mucosa rectal y toma de
muestras con hisopos6 .
Toma de muestras
En base a los datos obtenidos del relato de la vctima,
la informacin aportada por la autoridad policial sobre
los hechos investigados y el tiempo transcurrido desde los
hechos, el mdico forense decidir la toma de muestras
en cada caso3 . La toma de muestras se deber realizar lo
antes posible, ya que el valor de las evidencias obtenidas
disminuye transcurridas 72 horas desde la agresin1,3 . No
obstante, los avances tecnolgicos en el estudio del ADN
y la sensibilidad de los test, contribuyen a que se sigan
ampliando los tiempos lmite de toma de muestras hasta
un mximo de 7-10 das desde los hechos1,6,8,10 . Se deber
tener especial cuidado para evitar la contaminacin acci-
dental de las muestras1,3 . Se colocarn de forma segura en
tubos etiquetados con nombre de la vctima, fecha y hora,
y tipo de muestra.
Estudio gentico-criminalstico
Se recogern las ropas de la vctima relacionadas con la
supuesta agresin en los casos indicados. En la ropa se
pueden encontrar materiales extra nos como semen, saliva,
sangre, pelos, fibras, y materiales de la escena del crimen; el
estado de la ropa puede ser una prueba de la fuerza usada
en la agresin1 . Se colocar cada prenda en una bolsa de
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Protocolo de actuacin mdico-forense en los delitos contra la libertad sexual
papel independiente y rotulada. Es importante que la ropa
est seca antes de ser introducida en la bolsa.
Se tomarn muestras (vaginal, crvix, anal o bucal) en
caso de penetracin del pene en dichas cavidades, con
hisopos secos y estriles, para investigacin de esperma
y estudio de ADN para proceder a la identificacin del
agresor6,10 . Muestras ginecolgicas para cribado de infec-
ciones de transmisin sexual (monilias y tricomonas, cultivo
despistaje gonorrea y clamidias: inicial y a los 7 das, sfilis
y hepatitis B: inicial y a las 6 semanas, VIH: inicial, a las
6 semanas y a los 3 y 6 meses)1,8,9 .
Muestras para la recogida de posibles restos de semen,
mediante lavado (vaginal, anal o bucal) con 10 cc de suero
fisiolgico estril, posterior a la toma con hisopos9 .
En caso de restos de semen, sangre, sudor, saliva, u otras
sustancias en cualquier zona de la superficie corporal, se
tomarn muestras mediante hisopos. En caso de secrecio-
nes secas, mediante hisopo humedecido en agua destilada
estril. Debern usarse hisopos separados para cada
zona6,10 .
En caso de que haya habido contacto en la zona de super-
ficie anal, genital, u oral, se tomarn muestras de esas zonas
mediante hisopos, al menos uno seco y uno humedecido
en agua destilada estril de las correspondientes zonas. Se
debe tener cuidado de no contaminar la muestra con secre-
ciones de zonas prximas, p. ej. introito vaginal a ano1,3,6 .
En caso de que la vctima haya ara nado al agresor y hayan
podido quedar restos de piel del agresor, se recogern el
material biolgico bajo las u nas, u
nas rotas, y recorte de
unas. Si las u
nas no se pudiesen recortar, se pueden limpiar
con hisopos estriles humedecidos en agua destilada estril.
Se recogern por separado las u nas de cada mano6,9,10 .
Para detectar la presencia de posible vello del agresor,
se llevar a cabo el peinado pbico de la vctima3,9 .
Si la mujer est menstruando, se recogern otras mues-
tras, como tampn, compresas, ya que pueden contener
semen, sangre, pelos3 .
Se tomaran muestras con hisopos bucales para estudio
de ADN de la vctima para en el caso de que se encuentre
ms de un perfil en las muestras enviadas al laboratorio,
diferenciar el ADN de la vctima y del agresor/agresores1,3 .
Estudio qumico-toxicolgico
En los casos de sospecha de DFSA, es importante recoger
el tipo de sustancia implicada y la sospecha de la forma de
exposicin (alimentos, bebidas, otros), as como la fecha y
hora de la posible exposicin. En el supuesto de que la vc-
tima haya recibido algn tratamiento con posterioridad a
los hechos, por ejemplo, en el centro mdico donde ha sido
atendida, se har constar11 . Se debern tomar muestras, lo
ms pronto posible, de sangre venosa, piel no desinfectada
con alcohol, hasta 48 horas desde los hechos, 2 tubos de
5 ml, uno con fluoruro sdico y oxalato potsico, y otro con
EDTA, sin cmara de aire y posterior conservacin refrigera-
das (entre 2-8 C)12,13 .
Muestra de orina, hasta 7 das desde los hechos, toda la
que se pueda recoger, en recipiente de 50 ml sin conservante
y posterior conservacin refrigeradas (entre 2-8 C)7,12,13 .
Muestra de cabello o pelos en los casos que no se haya
podido hacer una toma de muestras inmediatas o se estima
127
que ya se ha producido la eliminacin del txico en sangre
y orina (si han transcurrido ms de 7 das). Se tomarn 2
mechones de cabello del grosor de un lpiz segn el mtodo
empleado para el estudio de consumo crnico de drogas de
abuso (cabello cortado muy prximo al cuero cabelludo, a
ser posible de regin occipital). Las muestras se depositarn
sobre un trozo de papel fijado con cinta adhesiva, indicando
el extremo prximo a la raz, zona proximal, y el extremo
de la punta, zona distal. Se recomienda tomar una segunda
muestra de cabello 4-6 semanas despus del reconocimiento
inicial. Sern conservadas a temperatura ambiente12---15 .
Otras muestras, como vmito1 y muestras no biolgi-
cas relacionadas con la vctima: frmacos encontrados en
el lugar de los hechos, recipientes o utensilios utilizados
(vasos, botellas), as como bebidas, o alimentos, etc. Con-
servacin refrigerada12 .
Para asegurar la cadena de custodia de la recogida
de muestras se tendr en cuenta la normativa vigente4 ,
debiendo quedar constancia por escrito de su cumplimen-
tacin.
Conclusiones
En los casos de delitos contra la libertad sexual, la explora-
cin mdico-forense debe basarse en el uso de un protocolo
estandarizado. Antes de cualquier intervencin, se infor-
mar a la vctima de nuestra actuacin y su finalidad, obte-
niendo su consentimiento. Se valorar cada caso y se llevara
a cabo una exploracin nica e integrada con otros profesio-
nales y la toma de muestras, teniendo en cuenta las caracte-
rsticas y circunstancias de los hechos y los lmites de tiempo
transcurrido. La cadena de custodia se garantizar en todo
momento y estar documentada. Es importante mantener
la neutralidad y objetividad en cada caso, segn viene reco-
gido en el Cdigo de tica y Deontologa Mdica, artculos
2.1 y 5.2 El mdico debe atender con la misma diligencia y
solicitud a todos los pacientes, sin discriminacin alguna16 ,
sin entrar en valoraciones sobre la veracidad de los hechos1 .
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
1. A National Protocol for Sexual Assault Medical Forensic Exami-
nations Adults/Adolescents. US Department of Justice Office on
Violence Against Women. 2004.
2. Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde
el Sector Salud. Convenio Secretara Distrital de Salud. Fondo de
poblacin de naciones unidas, UNFPA. Bogot; 2008 [consultado
8 Oct 2013]. Disponible en: http://www.unfpa.org.co/home/
unfpacol/public htmlfile/PDF/protocolo para el abordaje.pdf
3. Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence.
Geneva: World health organization; 2003 [consultado 8 Oct
2013]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/
2004/924154628x.pdf
4. Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban
las normas para la preparacin y remisin de muestras objeto
de anlisis por el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias
Forenses. Boletn Oficial del Estado, 19 de mayo de 2010, nm.
122, p. 43459---98.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
128
5. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la auto-
noma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica. Boletn Oficial del Estado,
15 noviembre de 2002, nm. 274, p. 40126---32.
6. Ingemann Hansen O, Vesterby Charles A. Forensic medi-
cal examination of adolescent and adult victims of sexual
violence. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013;27:
91---102.
7. Garca Caballero C, Cruz Landeira A, Oscar Quintela J.
Sumisin qumica en casos de presuntos delitos contra la
libertad sexual analizados en el Instituto Nacional de Toxico-
loga y Ciencias Forenses (Departamento de Madrid) durante
los anos 2010, 2011 y 2012. Rev Esp Med Legal. 2014;40:
11---8.
8. Portero G, Abasolo AE, De Francisco ML, Sudupe A, Hidalgo A.
Agresiones y abusos sexuales en Bizkaia. Vctimas. Bienio 2009-
2010. Vitoria/Gasteiz: Instituto Vasco de Medicina Legal; 2011
[consultado 3 Mar 2014]. Disponible en: http://www.euskadi.
net/ejgvbiblioteka
9. Protocolo comn para la actuacin sanitaria ante la violencia
de gnero. Ministerio Sanidad y Consumo. Madrid; 2007 [con-
sultado 8 Oct 2013]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/
organizacion/sns/planCalidadSNS/introProtocoloComun.htm
10. Newton M. The forensic aspects of sexual violence. Best Pract
Res Clin Obstet Gynaecol. 2013;27:77---90.
C. Vega Vega et al
11. United Nations Office on drugs and crime laboratory and
scientific section (UNODC/LSS). Guidelines for the forensic
analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal
acts. United Nations. New York; 2011 [consultado 8 Oct 2013].
Disponible en: http://www.unodc.org/documents/scientific/
forensic analys of drugs facilitating sexual assault and other
criminal acts.pdf
12. Vega P. (coord.). Instrucciones de actuacin en casos de agresin
sexual con sospecha de intoxicacin. Madrid: Ministerio de Justi-
cia; 2012 [consultado 8 Jun 2013]. Disponible en: http://www.
justizia.net/servlet/Satellite?c=JNET Documento FA&cid=
1290168987253&pagename=JustiziaNet%2FJNETEnlaceDocu
13. Xifr A, Barberia E, Pujol A, Arroyo A, Bertomeu A, Montero F,
et al. Sumisin qumica: gua de actuacin mdico-forense. Rev
Esp Med Legal. 2013;39:32---6.
14. Kintz P. Soumission chimique: Prise en charge toxicologique.
Consensus de la Socit Franc aise de Toxicologa Analytique
(SFTA). Ann Toxicol Anal. 2003;15:239---42.
15. Shbair MKS, Lhermitte M. Drug-facilitated crimes: Definitions,
prevalence, difficulties and recommendations. Ann Pharm Fr.
2010;68:136---47.
16. Cdigo de Deontologa Mdica. Gua de tica mdica. Madrid:
Organizacin Mdica Colegial, Consejo General de Colegios Ofi-
ciales Mdicos; 2011 [consultado 8 Jun 2013]. https://www.
cgcom.es/sites/default/files/codigo deontologia medica.pdf