La epidemia de cncer de mama en Mxico

La epidemia de cncer de mama en Mxico.

Consecuencia de la transicin demogrfica?
Olga Lpez-Ros, Dr. en C.,(1) Eduardo Csar Lazcano-Ponce, M.C., Dr. en C.,(1)
Vctor Tovar-Guzmn, M.C., M. en C.,(1) Mauricio Hernndez-Avila, M.C., Dr. en C.(1)

Lpez-Ros O, Lazcano-Ponce EC, Lpez-Ros O, Lazcano-Ponce EC,

Tovar-Guzmn V, Hernndez-Avila M. Tovar-Guzmn V, Hernndez-Avila M.
La epidemia de cncer de mama en Mxico. Breast cancer epidemy in Mexico.
Consecuencia de la transicin demogrfica? Demographic transition consecuence?
Salud Publica Mex 1997;39:259-265. Salud Publica Mex 1997;39:259-265.

Resumen
Objetivo. Analizar la relacin entre la disminucin de la
fecundidad y el aumento de la mortalidad por cncer de
mama, entre los estados de la Repblica Mexicana, para el
periodo 1979-1994. Material y mtodos. Se utilizaron
las tasas especficas de fecundidad y las tasas de mortalidad
por cncer de mama de los estados del pas. Para establecer
de manera formal la relacin, se utiliz el anlisis de compo-
nentes principales y el anlisis de clasificacin. Resultados.
La evolucin de la fecundidad muestra una disminucin
importante, observndose diferencias regionales: los estados
del norte tienen niveles ms bajos que los del sur. Estas
diferencias regionales coinciden con las diferencias, en sen-
tido inverso, que se observan en cuanto al aumento de la
mortalidad por cncer de mama entre los estados, es decir:
los del norte presentan niveles ms importantes que los
del sur. Conclusiones. El aumento de la mortalidad debida
al cncer de mama y su relacin con la disminucin de la
fecundidad ponen de manifiesto la importancia del aspecto
preventivo de los servicios de salud, ya que en el futuro las
mujeres mexicanas tendrn un comportamiento repro-
ductivo similar al de las mujeres de los pases desarrollados.
Abstract
Objective. Analyze the relation between reductions in
fertility and the inverse en breast cancer mortality in the
differents states of Mexico for the period 1979-1994.
Materials and methods. Fertility rates and beast cancer
mortality rates were utilized to analyze the proposed
relationship in the states of the country. Principal component
analysis and classification analysis were then used in the
confirmatory analysis of this relationship. Results. There is
an important decrease in fertility trends overall with regional
differences: the northern states of Mexico have lowest then
the southern states.These regional differences are inversetly
related to the observed differences in breast cancer mortality
within the states: the northern states have levels of breast
cancer mortality much higher than the southern states.
Conclusions.The increase in mortality due to breast cancer
and its relation to the decrease in fertility illustrates the
importance that must be given to the preventive aspect of
health services since in the near future Mexican women
will exhibit reproductive behaviors similar to women in
developed countries.

Palabras claves: neoplasmas de la mama; transicin demo- Key words: breast neoplasms; demographic transition;
grfica; Mxico Mexico

(1) Centro de Investigacin en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico

Fecha de recibido: 24 de marzo de 1997 Fecha de aprobado: 27 de junio de 1997

Solicitud de sobretiros: Dra. Olga Lpez Ros. Direccin de Demografa, Instituto Nacional de Salud Pblica. Av. Universidad 655,
colonia Santa Mara Ahuacatitln, 62508 Cuernavaca, Morelos, Mxico.

salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997 1

Lpez-Ros O y col.
A ctualmente existe suficiente informacin epi-
demiolgica que sustenta la asociacin de varios
factores de riesgo de cncer de mama, en particular
los relacionados con el comportamiento reproductivo:
edad al primer nacimiento, lactancia materna, nuli-
paridad, menopausia, menarca.1 Diferentes autores han
reportado que las tasas de mortalidad en las mujeres
solteras, en relacin con las casadas, eran mucho ms
altas para la mortalidad por cncer de mama que para
otras causas de muerte.2,3 MacMahon4 y Juret5 propu-
sieron la hiptesis endcrina que postulaba, incipien-
temente, que la exposicin prolongada a estrgenos era
el principal factor de riesgo para cncer de mama.
Varios autores6-10 han descrito la evidencia de que
la paridad y la lactancia tienen un efecto protector
con respecto al cncer de mama; lo mismo sucedi con
un estudio de casos y controles realizado hace poco
tiempo en el rea metropolitana de la Ciudad de
Mxico.11 A este respecto Wigle,12 en un estudio eco-
lgico, postul la hiptesis de que la disminucin de
las tasas de fecundidad en el Canad, observada des-
de la dcada de los aos sesenta, producira un incre-
mento en la incidencia de cncer de mama, lo que
efectivamente sucedi.13
En Mxico, la evolucin de la fecundidad tiende
hacia un patrn en el que las mujeres tienen una
descendencia final* baja. En efecto, la tasa global de
fecundidad o descendencia final ha disminuido de ma-
nera diferencial segn las categoras socioeconmicas
y las regiones; en el nivel nacional. La descendencia
final muestra una importante disminucin: en 1960
era de siete hijos por mujer y en 1996 fue de 2.7 por
mujer14. En contraste con la disminucin observada en
la fecundidad, la tendencia de la mortalidad por cn-
cer de mama en los ltimos 15 aos se ha triplicado y
se prev que esta tendencia contine en el futuro. Por
esa razn, en este artculo se busca evaluar la posible
relacin entre la disminucin de las tasas de fecundi-
dad y el aumento observado en la mortalidad por
cncer de mama en Mxico. Los resultados son rele-
vantes pues ponen de manifiesto la necesidad de contar
con una mejor organizacin de los servicios de salud
para generar la capacidad de respuesta ante el gran
aumento de la incidencia de cncer de mama que se
observa hoy en da en Mxico, posiblemente como
consecuencia de los cambios en el estilo de vida y en
los patrones de fecundidad.
* La descendencia final es un indicador sinttico de la fecundidad
que mide cuntos hijos tiene una mujer a lo largo de su vida
reproductiva.
2 salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997
Material y mtodos
Para el anlisis de la evolucin de la mortalidad por
cncer de mama se calcularon tasas estandarizadas
por grupos de edad y entidad federativa de 1979 a
1994; los grupos de edad fueron 15-29, 30-44, 45-59,
60-74, 75 y ms aos, que permiten observar, adems,
comportamientos particulares de las mujeres como co-
mienzo en la formacin de las familias e inicio de la
menopausia, entre otros. Los datos sobre defunciones
provienen de la Direccin General de Estadstica e
Informtica de la Secretara de Salud;15 a pesar de que
stos tienen problemas de subregistro y errores de mala
clasificacin, la calidad de la informacin ha mejorado
durante el periodo estudiado. Adems, el cncer de
mama es una enfermedad de fcil diagnstico por lo
que las estadsticas se pueden considerar como ade-
cuadas. Como denominador de las tasas se utilizaron
las proyecciones estimadas de poblacin ms recientes
del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO).*
En cuanto a la fecundidad se consideraron las ta-
sas especficas de fecundidad por grupos quinque-
nales de edad y por entidad federativa de 1980 a 2010.
Las tasas especficas de fecundidad se calculan como
el cociente entre el nmero de nacimientos de las mu-
jeres de un grupo de edad y el efectivo de mujeres de
ese mismo grupo, considerando a las que tienen entre
15 y 49 aos de edad. Los datos sobre fecundidad
provienen de las proyecciones realizadas por
CONAPO,* que se obtuvieron a travs de mtodos
indirectos y con datos de encuestas.**
Para poder establecer la posible relacin entre la
tendencia de la mortalidad por cncer de mama y de
la fecundidad a nivel estatal, primero se analizaron las
tendencias de estos dos fenmenos entre 1979 y 1994,
as como la tendencia futura hacia el ao 2010, para lo
cual se llev una proyeccin de la tendencia de la mor-
talidad por cncer de mama con una funcin lineal, to-
mando en cuenta la proporcin en la cual disminuir
la fecundidad haca el ao 2010. Se utiliz la razn de
mortalidad proporcional para cncer de mama con res-
pecto al total de defunciones por tumores malignos,
as como para el total de defunciones para los aos
1970, 1980, 1990 y 1994.
* Proyecciones de poblacin (no publicadas). Mxico, D.F.:
CONAPO, 1996.
**Las tasas de fecundidad se calculan con base en los nacimientos
reportados en las estadsticas vitales; sin embargo, a pesar de que
hay un mejor registro de los mismos, persisten problemas como
registro tardo y doble registro, por lo que es preferible trabajar
con datos de encuestas para la estimacin de la fecundidad.
 La epidemia de cncer de mama en Mxico

Despus se estudi la variacin regional con el distribuciones regionales que son resultado de dichos
objeto de observar las diferencias y tendencias que anlisis.
existen entre los estados, para lo cual se constituy
una distribucin regional que se obtuvo con el mto-
do estadstico de anlisis de clasificacin, que propor-
Resultados
cion grupos homogneos a la vez que heterogneos Magnitud y evolucin de la mortalidad
entre ellos, de acuerdo con las variables que se con- por cncer de mama
sideran: tasas de mortalidad y de fecundidad por enti-
dad federativa. Las variables consideradas en este caso En Mxico el cncer de mama es la segunda causa de
son las tasas estandarizadas* de mortalidad de 1979 a defuncin por cncer en las mujeres despus del cn-
1994, para los 32 estados de la Repblica Mexicana. cer cervicouterino; en 1970 represent 3.83% respecto
Con este mtodo se puede resumir la vasta informa- al total de defunciones por tumores malignos, y en 1994
cin que se manej y comprender mejor la evolucin se increment a 5.77%. En cuanto al total de defun-
espacio-temporal, presentada por los estados en cuanto ciones, para 1970 represent 0.15%, aumentando a 0.66
a esta problemtica, ya que los grupos se obtienen pre- % en 1994 (cuadro I).
cisamente en funcin de su evolucin. De esta manera, Las tasas de mortalidad estandarizadas por edad
el anlisis de clasificacin permite construir, tipologas entre 1979 y 1994 muestran una tendencia creciente; la
con base en una tcnica estadstica16 y que pueden de 1979 era de 6.4 por 100 000 mujeres de 15 aos y
ayudar al desarrollo de hiptesis de investigacin. ms, y para 1994 aument a 9.6. La evolucin de la mor-
Se calcul, tambin para 1994 y mediante el m- talidad por grupos de edad muestra igualmente esta
todo de regresin de Poisson (especfico para el an- tendencia de aumento. Esta evolucin permite observar,
lisis de enfermedades raras), la razn de tasas de de manera clara, la vulnerabilidad creciente del grupo
mortalidad por cncer de mama para cada una de las de 45-59 aos de edad, respecto a este tipo de cncer
entidades federativas, ajustando por grupos de edad (figura 1): en 1979 su tasa era de 13.94 por 100 000
y tomando como referencia la mortalidad de la Re- mujeres y en 1994 aument a 21.18 por 100 000 mujeres.
pblica Mexicana. Uno de los efectos de la transicin demogrfica es
Para analizar cmo se relacionan, en el nivel re- el cambio de la estructura por edad de la poblacin; en
gional, las tendencias de la fecundidad y de la mor- Mxico, la poblacin joven (pirmide de edades con
talidad por cncer de mama, se utiliz el anlisis de una base ancha) se est transformando en una po-
componentes principales. En este mtodo, un conjunto blacin vieja (pirmide de edades amplia en las
de variables x1, x2, ..., xn se transforman con una fun- edades adultas), como ocurre en los pases desarrolla-
cin lineal en un nuevo conjunto de variables y1, y2, ..., dos. De esta suerte, los porcentajes de mujeres adultas
yn, con la propiedad de no estar correlacionadas entre son y sern en un futuro ms importantes que los de
ellas (ortogonales). Las nuevas variables son los com- las nias. En 1990 las mujeres de 50 aos y ms repre-
ponentes principales y frecuentemente los primeros sentaban el 31.6%, y se espera que para el ao 2030 la
dos o tres componentes explican una proporcin im- cifra aumente a 60.8%. Esto permite constatar la im-
portante de la varianza de las variables iniciales, por portancia que tendr ese grupo de edad, que es, por
lo que se supone que representan bien a las variables
iniciales.17 El anlisis permite observar, adems, cmo
se asocian las variables iniciales con respecto a los CUADRO 1
componentes considerados. Este tipo de anlisis puede RAZN DE MORTALIDAD PROPORCIONAL POR CNCER
ser la base de un anlisis multivariado posterior. DE MAMA EN LA REPBLICA MEXICANA 1970-1994
En el presente estudio el inters radic en obtener
los componentes que representen las tendencias de la Total Tumor de la mama
Ao Defunciones Tumores Defunciones RMP(1) RMP(2)
fecundidad y de la mortalidad por cncer de mama y malignos
despus observar con el anlisis de clasificacin, cmo
se agrupan los estados de acuerdo con estos compo- 1970 485656 18415 706 0.15 3.83
nentes. En estos anlisis se utilizaron los paquetes es- 1980 434379 26423 1226 0.30 4.60
tadsticos STATA18 y SPSS;19 los mapas muestran las 1990 422803 41168 2230 0.50 5.40
1994 418908 48243 2785 0.66 5.77

(1) Respecto al total de las defunciones

(2) Respecto al total de los tumores malignos
* El estndar fue la poblacin femenina del Distrito Federal de 1990.
Estimaciones del CONAPO.

salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997 3

Lpez-Ros O y col.
Tasas de mortalidad por 100 000 mujeres
70
60
50
40
30
J J J J
20
H H H H
10
B B B B
0F
1979
F
Fuente:Direccin
Fuente: Direccin General
General de
de Estadstica.
Estadstica Secretara de Salud
e Informtica, Secretara de Salud
F IGURA 1. M ORTALIDAD POR CNCER
GRUPOS DE EDAD. M XICO, 1979-1994
otra parte, la poblacin ms susceptible de desarrollar
una enfermedad crnico-degenerativa.
En ese sentido, de continuar las condiciones que
se conocen actualmente, es decir un crecimiento lento
pero constante de la mortalidad por cncer de mama,
una estimacin lineal de la tendencia permite prever
que hacia el ao 2010 la tasa de mortalidad por este
tipo de cncer, para el nivel nacional, ser de 13.5 por
100 000 mujeres de 15 aos y ms y el nmero de de-
funciones anuales se estima en 4 600, al considerar en
la proyeccin la proporcin en la que disminuir la fe-
cundidad hacia el ao 2010.
La distribucin regional de la mortalidad por
cncer de mama muestra, al igual que en los pases
desarrollados, diferencias norte-sur.8 La distribucin
que se ha obtenido permite distinguir cinco grupos que
corresponden a diferentes niveles de las tasas estatales
y a la tendencia en el periodo analizado.
El grupo 1, que comprende solamente al Distrito
Federal, tiene las tasas de mortalidad por cncer de
mama ms altas del pas; en 1979 era de 8.6 y para 1994
se increment a 15.4 por 100 000 mujeres.
El grupo 2, compuesto por Jalisco, Estado de
Mxico, Nuevo Len y Veracruz , le sigue en orden
de importancia al Distrito Federal. Para 1979 los es-
tados de este grupo presentaban tasas de dos a cuatro
defunciones por 100 000 mujeres, y en 1994 eran de
cinco a ocho defunciones por 100 000 mujeres.
Baja California, Coahuila, Chihuahua, Guanajuato,
Michoacn, Sinaloa, Sonora y Tamaulipas compone el
grupo 3, con tasas ms bajas que en el grupo anterior
(entre una y dos defunciones en 1979, que aumentaron
a 2.5 - 4.5 en 1994.
4 salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997
El grupo 4 est formado por Aguascalientes, Chia-
pas, Durango, Guerrero, Hidalgo, Morelos, Nayarit,
Oaxaca, Quertaro, San Luis Potos, Tabasco, Yucatn
y Zacatecas, y sus tasas se encuentran en niveles ba-
jos; para 1994 no sobrepasaban las dos defunciones por
J J J J J J J J
J J J
J 100 000 mujeres.
H H H H H H
H H H H H
H Baja California Sur, Campeche, Colima, Quintana
B B B B B B B B B B B B Roo y Tlaxcala conforman el grupo 5 y sus niveles son
F F F F F F F F F F F F F F F los ms bajos.
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
Un hecho importante que debe considerarse es que
Periodo de estudio la distribucin regional que se observa para la mor-
talidad por cncer de mama puede asociarse a la dis-
15-29 B 30-44 H 45-59 J 60-74 75+
tribucin regional del desarrollo socioeconmico: los
estados del norte, donde las tasas son ms importantes,
son tambin aquellos donde imperan mejores con-
DE MAMA POR diciones socioeconmicas, que se traducen en mejores
condiciones de vida. Por el contrario en los del sur,
menos desarrollados y donde prevalecen an con-
diciones deficitarias de vida, las tasas de mortalidad
por cncer de mama son ms bajas, predominando
otras causas de muerte.
Por otro lado, los resultados del anlisis de re-
gresin de Poisson muestran que los estados con un
exceso de mortalidad (> de 1.00) son los del norte (cua-
dro II), lo cual no se observa en los estados del centro y
sur del pas.
Evolucin de la fecundidad en Mxico
La principal caracterstica de la evolucin de la fecun-
didad en Mxico en los ltimos 30 aos ha sido una
importante disminucin,15 en la misma an cuando
persisten diferencias entre grupos poblacionales, lo
cual hace prever que es posible que persista dicha dis-
minucin. Esta evolucin decreciente se traduce en un
menor nmero de hijos por mujer, si bien la inercia del
fenmeno demogrfico (grandes grupos en edad re-
productiva) ocasiona que el volumen de nacimientos
no disminuya.
La tasa global de fecundidad, o descendencia final
de la mujer en el pas, disminuy de siete hijos por mujer
en 1960, a 2.7 en 1996. El anlisis de las diferencias del
comportamiento reproductivo muestra, sin embargo,
que la disminucin de la fecundidad no se ha dado con
la misma fuerza, ni en el mismo tiempo, en todos los
sectores de la poblacin. Existen diferencias importantes
entre los estados del norte y los del sur ya que la
disminucin de la fecundidad est estrechamente
vinculada al nivel de desarrollo socioeconmico de los
estados. As en los del norte, donde se ha logrado un
mejor desarrollo socioeconmico, son bajos los niveles
de fecundidad, mientras que en el sur persisten niveles
elevados calificados como pretransicionales.20
 La epidemia de cncer de mama en Mxico

Cuadro II grupos 2 y 3 presentan niveles intermedios con respecto

RAZN DE TASAS DE MORTALIDAD a los de los grupos 1 y 4. Las tasas de fecundidad del
DE CNCER DE MAMA POR ENTIDAD FEDERATIVA grupo 2 varan en 1996 entre 2.5 y 2.7 hijos y para el
EN LA REPBLICA MEXICANA,1994 grupo 3 entre 2.7 y 2.9 hijos por mujer.
A la luz del anlisis de la distribucin regional
Estado RTM IC 9.5% de la fecundidad, se puede constatar la existencia de
dos niveles bajos de fecundidad que presenta el D.F.
Coahuila 1.62 (1.33, 1.96)
en 1996: 2.2 hijos por mujer, muy cerca ya de la tasa
Sonora 1.52 (1.24, 1.87)
Nuevo Len 1.50 (1.28, 1.75) de fecundidad de remplazo intergeneracional que
Distrito Federal 1.49 (1.35, 1.64) es de 2.1 hijos por mujer, en contraste con los de Oaxaca
Jalisco 1.34 (1.18, 1.53) y Guerrero, que tienen una tasa global de 3.3 hijos. Cabe
Chihuahua 1.31 (1.09, 1.59) observar que, en el caso de la fecundidad, contraria-
Nayarit 1.31 (0.95, 1.82)
mente a lo encontrado en el anlisis de la distribucin
Baja California 1.18 (0.93, 1.51)
Aguascalientes 1.17 (0.82, 1.65) regional de la mortalidad por cncer de mama, los es-
Colima 1.11 (0.68, 1.81) tados en donde la fecundidad es ms elevada las
Tamaulipas 1.07 (0.86, 1.33) condiciones socioeconmicas son deficitarias y, aque-
Sinaloa 0.98 (0.77, 1.25) llos por el contrario, donde la fecundidad se encuentra
Guanajuato 0.97 (0.81, 1.16)
ya en niveles bajos, presentan las mejores condiciones
Tlaxcala 0.93 (0.62, 1.40)
Estado de Mxico 0.92 (0.81, 1.04) socioeconmicas.
Baja Calif. Sur 0.92 (0.48, 1.77) Con base en estas observaciones, cabe plantear la
Quertaro 0.90 (0.63, 1.29) siguiente pregunta: cmo se puede analizar la posi-
Durango 0.89 (0.65, 1.22) ble relacin entre la disminucin de la fecundidad y
Hidalgo 0.86 (0.66, 1.12)
el aumento de la mortalidad por cncer de mama en el
Veracruz 0.78 (067, 0.92)
Tabasco 0.73 (0.51, 1.04) nivel regional? Para encontrar una respuesta, primero
San Luis Potos 0.72 (0.54, 0.96) se analizaron los componentes principales y despus,
Puebla 0.69 (0.57, 0.85) con el anlisis de clasificacin, se observaron los gru-
Yucatn 0.67 (0.48, 0.94) pos de acuerdo con las mismas variables.
Morelos 0.67 (0.46, 0.95)
En el anlisis se consideraron las tasas de fecun-
Zacatecas 0.66 (0.46, 0.96)
Michoacn 0.64 (0.51, 0.80) didad de los grupos de edad de 15-19, 20-24, 25-29 y
Guerrero 0.60 (0.46, 0.79) 30-34 aos, ya que, de acuerdo con lo indicado en la
Quintana Roo 0.60 (0.30, 1.20) literatura, el riesgo disminuye para las mujeres que
Campeche 0.53 (0.27, 1.01) tienen a su primer hijo antes de los 30 aos: adems
Oaxaca 0.50 (0.38, 0.66)
stas son las tasas que determinan de manera ms im-
Chiapas 0.49 (0.36, 0.66)
portante el nivel de la fecundidad. En efecto, la dismi-
Poblacin de referencia: Repblica Mexicana nucin de la fecundidad se ha debido en buena parte
RTM= razn de tasas de mortalidad a la disminucin experimentada por el grupo de 25-29
aos, por lo que el peso de la fecundidad se empieza a
centrar en el grupo de 20-24 aos. De manera que la
La distribucin regional de la fecundidad con base evolucin que tengan estos grupos de edad podra
en la tasa global de fecundidad para 1980-1996 muestra determinar los niveles futuros de la fecundidad as
las diferencias norte-sur ya mencionadas. Los estados como el efecto que pudiera observarse sobre la mor-
se agrupan en cuatro grupos: el grupo 1 est compuesto talidad por cncer de mama.
por estados del sur y del centro, que para el periodo En cuanto a la mortalidad por cncer de mama, se
tienen las tasas de fecundidad ms altas: la tasa global utilizaron las variables de los grupos de edad de 30-
vara entre 5.2 y 5.6 para 1980-84, y entre 3.3 y 3.1 para 44, 45-59, 60-74 aos, asimismo que se consideraron
1996. Se trata de los estados Chiapas, Guerrero, tomando en cuenta lo observado en el anlisis de la
Michoacn, Oaxaca, Puebla, Quertaro, San Luis Potos evolucin de la mortalidad ya descrito.
y Zacatecas. Con el fin de considerar, de alguna manera, que
En el otro extremo, con las tasas ms bajas, que debe haber un intervalo de tiempo para observar un
varan entre 3.3 y 3.7 hijos para 1980-1984 y entre 2.4 y efecto del comportamiento reproductivo en la inci-
2.2 para 1996, se encuentra el grupo 4 compuesto por: dencia de la mortalidad, se tomaron las variables de la
Baja California, Baja California Sur, Distrito Federal, fecundidad para los periodos 80-84 y 85-89; las varia-
Nuevo Len, Sonora y Tamaulipas. Los estados de los bles sobre la mortalidad corresponden a los aos 1990

salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997 5

Lpez-Ros O y col.

a 1994. Esta puede ser una manera arbitraria de consi- 2

Fecundidad

derar ese intervalo, pero la informacin de que se dis- F 14

12 FF20 1.5 F21
pona no permiti ir ms lejos en el tiempo. Tomando 16F
32 FF F24 1
7
en cuenta lo anterior, ser necesario que este anlisis F15
22F F13 F
11
se retome en el futuro. 0.5
F 10 Mortalidad por cncer de mama
F
30
Como resultado del anlisis de componentes prin- F 31 0 F9
-1 18F FF
F291 0 1 2 3 4
cipales se observa que las variables que se tomaron
4F 27 -0.5 F 5
25
en cuenta pueden representarse bien a travs de dos F26 F8
23F
F6 F -1 F F 28 F 19
componentes: uno para la tendencia de la mortalidad 17

y otro para la tendencia de la fecundidad, lo que re- 3F

-1.5
F2
presenta de otra manera las tendencias opuestas de -2
los dos fenmenos. En la figura 2, se utilizaron como 1. Ags 8. Chih 15. Mex 22. Que 29. Tla
2. BCN 9. D.F. 16. Mich 23. QRoo 30. Ver
ejes los componentes obtenidos, de manera que se so- 3. BCS 10. Dur 17. Mor 24. SLP 31. Yuc
brepusieron los componentes identificados y los es- 4. Cam 11.Gua 18. Nay 25. Sin 32. Zac
5. Coah 12. Gue 19. NL 26. Son
tados del pas. En esa figura tambin se observa cmo 6. Col 13. Hgo 20. Oax 27. Tab
se agruparon los estados, de acuerdo con los dos com- 7. Chis 14. Jal 21. Pue 28. Tam
ponentes. Por otra parte, dicha figura se interpreta
como sigue: el eje de las abcisas muestra la variacin
F IGURA 2. ASOCIACIN ENTRE LA MORTALIDAD POR CN-
de la mortalidad, los estados localizados en el eje de
CER DE MAMA Y LA FECUNDIDAD EN MXICO . ANLISIS
las abcisas positivas son los que tienen los niveles ms
DE COMPONENTES PRINCIPALES
altos de mortalidad por cncer de mama. Mientras que
en el eje de las ordenadas se leen los niveles respecto a
la evolucin de la fecundidad, los estados con orde-
nadas positivas tienen niveles ms altos de fecundidad.
La distribucin de los estados con respecto a estas dos
variables sugiere una tendencia de aumento de la mor-
talidad por cncer de mama que depende de la pau-
latina disminucin que experimentar la fecundidad.
Estos resultados se muestran en el mapa de la fi-
gura 3, donde se observa de manera general una divi-
sin norte-sur en la cual los estados del norte tienen
ya niveles importantes de mortalidad por cncer de
mama, mientras que en el sur an permanecen bajos
Grupo 1 (1)
pero con una tendencia al aumento. Como se puede Grupo 2 (4)
constatar en la figura 2, el Distrito Federal muestra Grupo 3 (9)
Grupo 4 (11)
un comportamiento muy diferente al del resto de los Grupo 5 (7)
estados, a pesar de que Nuevo Len, Jalisco, Estado de
Mxico y Veracruz, se encuentran prximos de l, en * Los grupos se obtuvieron con el mtodo Anlisis de Clasificacin en base a las tasas
estandarizadas de mortalidad por cncer de mama y de fecundidad de 1979 a 1994
el mapa de la figura 3 ellos forman un grupo aparte.
Los estados de Chiapas, Hidalgo, Guerrero, Oaxa-
F IGURA 3. RELACIN ENTRE LA DISMINUCIN DE LA FE -
ca, que forman el grupo 5 tienen los niveles ms
CUNDIDAD Y EL AUMENTO DE LA MORTALIDAD POR CNCER
bajos de mortalidad y ms altos de fecundidad. Los
DE MAMA EN MXICO *
otros dos estados del grupo, Durango y San Luis Potos,
tienen niveles de mortalidad semejantes a los de los
otros estados, pero su fecundidad es ms baja.
demogrficos como la fecundidad. 21 El panorama
Discusin epidemiolgico de la poblacin mexicana tambin se
transform, de tal manera que ahora las enfermeda-
El desarrollo econmico que caracteriz al pas du- des crnico degenerativas, como el cncer de mama,
rante los ltimos cincuenta aos mejor las condicio- se han convertido en un problema importante de sa-
nes de vida de la poblacin y tambin gener un lud pblica.
proceso de modernizacin modificando los compor- Esa situacin ha dado origen a estudios como el
tamientos y, por ende, las tendencias de fenmenos presente que llevan a conocer la posible relacin entre

6 salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997


los cambios demogrficos y el estado de salud de la
poblacin. Este trabajo puede considerarse como un
primer paso para abordar la problemtica regional; la
metodologa que se aplic permiti observar, con rigor
estadstico, la asociacin negativa entre la tendencia
decreciente de la fecundidad y la creciente de la mor-
talidad por cncer de mama.
En ese sentido tambin se investig y se encontr
que los estados del norte del pas presentan una pro-
blemtica de cncer de mama en niveles avanzados, al
igual que el Distrito Federal. Sin embargo, los estados
del sur, a pesar de encontrarse en niveles an bajos,
muestran una tendencia al aumento. Asimismo es im-
portante tomar en cuenta la situacin de los estados
que se encuentran en los niveles intermedios, es decir,
los que de cierta manera estn en una etapa intermedia
de su transicin.
En anlisis posteriores sera recomendable in-
corporar, adems de las variables del comportamiento
reproductivo como la edad al nacimiento del primer
hijo (que requieren de ms tiempo para mostrar cam-
bios), otras que pudieran mostrar los cambios socio-
culturales que pueden asociarse a la transicin y a los
procesos que la sustentan (patrones de lactancia).
De estos resultados tambin se hace evidente la
necesidad de fomentar entre las mujeres una cultura
de prevencin con respecto a las enfermedades crni-
co-degenerativas y de manera particular, en cuanto al
cncer de mama, tanto por el costo social y econmico
que implica su tratamiento, como por los problemas
permanentes que puede dejar cuando puede evitarse
la muerte. La prevencin debe ser prioritaria, puesto
que con la disminucin progresiva de la fecundidad,
las mujeres en Mxico tendrn un comportamiento
reproductivo similar al de las mujeres de las naciones
desarrolladas, esto es, con una fecundidad muy baja.
Otro aspecto que cabe destacar es la necesidad de
mejorar la accesibilidad a los servicios de salud, lo cual
implica la reorganizacin del programa de deteccin
oportuna de cncer de mama a fin de mejorar su efi-
ciencia y efectividad.
La distribucin de los servicios regionales deber
prever los requerimientos necesarios para satisfacer las
necesidades de prevencin (deteccin, control) y de cu-
racin de este padecimiento, considerando que existe
un rezago en los servicios de atencin primaria para
los grupos poblacionales ms desfavorecidos, mis-
mos a los que, adems, habr que ofrecerles servi-
cios de salud tecnolgicamente avanzados, como es el
uso de mamografa en mujeres consideradas de alto
riesgo de enfermedad.
Por ltimo, es necesario subrayar la importancia
de generar lneas de investigacin sobre los diversos
salud pblica de mxico / vol.39, no.4, julio-agosto de 1997
La epidemia de cncer de mama en Mxico
factores de riesgo, as como de los procesos sociales,
culturales y econmicos que pueden sustentarlos, como
la identificacin de las mujeres en riesgo mediante
pruebas de determinacin del gen predisponente en mu-
jeres premenopusicas (BRCAI); el impacto dee la su-
plementacin hormonal de reemplazo; el fomento a
la lactancia materna como prctica de salud en el
binomio madre-hijo, como medida de prevencin pri-
maria; as como el incremento de cobertura de la pre-
vencin secundaria de cncer de mama, a travs del
estudio de mamografa en mujeres de alto riesgo.
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