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A Endodontia de Vanguarda liga equiatmica de nquel-titnio devido as suas

ao Alcance do Clnico propriedades mecnicas.
WALIA et al. (1988) utilizaram pela primeira vez a liga
Emprego das Limas PROFILE .04 e .06
de nquel-titnio em endodontia. Eles relataram que as
Dr. Jorge Edson Lima Moreira limas de nmero 15 produzidas experimentalmente a
Prof. de Endodontia da UNIGRANRIO partir de fios ortodnticos de nquel-titnio, demonstra-
Mestre em Endodontia - UERJ
ram uma elasticidade duas a trs vezes maior quando
dobradas e torcidas, em comparao com as limas de
O sucesso do tratamento do sistema de canais radicula-
nmero 15 de ao inoxidvel. Alm disso, exibiram
res depende essencialmente do respeito aos princpios
grande resistncia fratura por toro.
biolgicos e mecnicos que norteiam a prtica da terapia
De acordo com SERENE et al. (1995), a liga de nquel-
endodntica. Assim, durante a realizao do tratamento
titnio empregada na endodontia apresenta pequeno
endodntico, estamos constantemente empregando
mdulo de elasticidade, cerca de um quarto a um quinto
procedimentos mecnicos instrumentos e tcnicas
em relao ao ao inoxidvel, e em conseqncia disso,
com a finalidade de obter ou controlar uma resposta
possui grande elasticidade e alta resistncia deforma-
biolgica: a cura do processo patolgico instalado.
o plstica e fratura.. Estas propriedades fazem com
Tradicionalmente, o preparo do sistema de canais
radiculares tem sido feito com instrumentos endodnti- que o instrumento acompanhe com facilidade a curvatu-
cos manuais fabricados a partir de uma liga de ao ra do canal radicular, impedindo o deslocamento apical
inoxidvel, empregando-se tcnicas de instrumentao e a alterao de sua forma original. FIG 11
convencionais. Todavia, a dificuldade de se manter a
trajetria original de canais curvos com esses instru-
mentos e outros aspectos desfavorveis decorrentes do
emprego desse tipo de abordagem, serviram de
estmulo para o desenvolvimento de outras ligas
metlicas para a fabricao de instrumentos endodnti-
cos e a criao de novas tcnicas de instrumentao.
As tcnicas modernas de instrumentao vm acompanhando
a tendncia e o consenso universal de empregar uma aborda-
gem coroa-pice. Ainda assim, atualmente os instrumentos
mais utilizados para o preparo qumico-mecnico do canal
radicular so as limas tipo K de ao inoxidvel.
Aps anos sem propostas de modificao quanto
natureza da liga metlica para a fabricao de instrumen-
tos endodnticos, WALIA (1988) introduziu os instru- GUTMANN et al. (1999) consideraram que a introduo
mentos endodnticos de nquel-titnio, embora tenham da liga de nquel-titnio na endodontia significou a
sido CIVJAN et al. (1975) os primeiros pesquisadores a resoluo do problema em relao a muitas das
propor o uso da liga de nquel-titnio (NiTi) em endodon- caractersticas negativas que foram associadas aos
tia. A partir de ento, os avanos tecnolgicos e cientficos instrumentos de ao inoxidvel. Todavia, devido s
que possibilitaram o desenvolvimento de outras ligas caractersticas cristalinas desta liga, o instrumento pode
metlicas tambm trouxeram a necessidade de se fabricar se tornar enfraquecido sem demonstrar indicao visvel
e fraturar, especialmente se utilizado de modo imprprio.
instrumentos com uma nova configurao para poder
maximizar o benefcio oriundo da liga de nquel-titnio.
Assim, os novos conceitos na fabricao de instrumentos Limas PROFILE Dentsply Maillefer
incorporaram componentes especficos que tornaram LOPES et al. (1999) relatam que esses instrumentos
so fabricados por usinagem de uma haste cnica de
possvel o desenvolvimento de sistemas motorizados de
nquel-titnio com seo reta redonda. A seo reta
acionamento das limas endodnticas.
transversal da lima apresenta uma forma triangular
Atualmente, so vrios os sistemas disponveis de
modificada, com trs dentes cortantes.
instrumentos de nquel-titnio acionados a motor. Dentre
estes, os instrumentos PROFILE .04 e .06 vm ganhando
crescente aceitao e popularidade entre os especialistas e
clnicos que realizam tratamento endodntico.

A Liga de Nquel-Titnio
A liga de nquel-titnio foi lanada por BUEHLER et
al. (1963) no Naval Ordinance Laboratory, NOL, em
Silver Springs, Maryland. Em razo do local em que
foi descoberta, eles passaram a chamar a famlia dessas
ligas de NiTiNOL.
CIVJAN et al. (1975) foram os primeiros pesquisado-
res a sugerir as aplicaes mdicas e odontolgicas da

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O sentido da hlice esquerda e os dentes de corte
so igualmente espaados ao redor da haste metlica
(120). Os dentes de corte possuem uma superfcie
plana cilndrica (guia ou plano radial), que mantm o
instrumento, durante o corte, centralizado em relao ao
eixo do canal radicular.
O plano radial apresenta uma aresta lateral de corte (fio
cortante), que formada pela interseo do plano e da
superfcie de ataque. A poro posterior do plano
rebaixada (superfcie livre ou de sada), para diminuir a
rea de contato entre o instrumento e as paredes do
canal radicular. Isto reduz o atrito (resistncia
frico), diminuindo a possibilidade do instrumento,
durante a rotao, travar-se no interior do canal. A
ponta da lima cnica e no apresenta ngulo de
transio.
Estas limas, segundo os mesmos autores, apresentam o
dimetro D0 em concordncia com as normas ISO e
conicidades de 0,04 mm/mm e 0,06 mm/mm, ou seja, o
dobro e o triplo da conicidade estabelecida pela ISO.
Os instrumentos de conicidade 0,04 mm/mm so
fabricados com os nmeros 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45,
60 e 90 nos comprimentos de 21, 25 e 31 mm. Os
nmeros dos instrumentos so identificados por uma
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faixa colorida na haste de fixao. Por sua vez, os
instrumentos de conicidade 0,06 mm/mm so fabrica-
dos com os nmeros 15, 20, 25, 30, 35, 40 e nos
comprimentos de 21 e 25 mm. Duas faixas coloridas
na haste de fixao identificam o dimetro dos
instrumentos em D0. Ambos os tipos de instrumentos
apresentam lmina ativa de 16 mm.
Ainda conforme LOPES et al. (1999), o ncleo
dessas limas cilndrico, ao passo que nas de
conicidade 0,02 mm/mm cnico. Conseqentemen-
te, a profundidade do sulco (estrias) das limas de
conicidade 0,04 e 0,06 mm/mm aumenta de D0 para
D16, o que permite a estes instrumentos apresentarem
grande flexibilidade, em que pesem as suas maiores
conicidades. Assim, durante a instrumentao, elas
acompanham a curvatura do canal com maior
facilidade, mantendo a sua forma original e a posio
espacial da abertura foraminal.
Sugesto de Tcnica
A moderna endodontia est baseada nos aspectos
anatmicos. Diante desta afirmativa devemos reconhe-
cer o quo difcil o estabelecimento de uma tcnica
de instrumentao que possa ser aplicada com seguran-
a e eficcia em todos os casos de canais curvos, que
a principal dificuldade encontrada pelo profissional.
Isto implica, ento, na necessidade de se estabelecer
uma tcnica especfica para cada caso, onde o clnico
estaria seguindo os princpios mecnicos da limpeza
e modelagem para norte-lo nesta prescrio da
tcnica.
A anlise criteriosa da radiografia pode revelar as
informaes necessrias para o planejamento da
tcnica especfica. A trajetria do canal, o raio de
curvatura, a presena de material mineralizado na
polpa, o grau de atresia do espao pulpar, e outros
mais, so dados fundamentais para a escolha adequa-
da da tcnica e dos instrumentos a serem empregados.
Como j mencionado, as caractersticas do desenho
dos instrumentos permitem a obteno de uma forma
final do canal radicular apropriada para a obturao
tridimensional, e, alm disso, as mltiplas conicida-
des propiciam o emprego facilitado da abordagem
coroa-pice, o atual consenso universal quanto ao
sentido da instrumentao.
Com relao ao motor, a recomendao mais importante
fazer com que a velocidade de rotao se mantenha
baixa e constante.

Vrios trabalhos indicam que a velocidade que proporcio-
na maior segurana para a instrumentao est no
intervalo entre 150 rpm e 350 rpm. A sugesto o
emprego da velocidade de 150 rpm devido nossa
experincia clnica e tambm por coincidir com as
concluses de alguns estudos que avaliaram deformaes
e fraturas dos instrumentos (Hakel et al. 1999; Gabel et
al. 1999; Dietz et al. 2000; Lopes e Elias 2001).
Assim, aps a realizao da cavidade de acesso e a
limpeza da cmara pulpar, os orifcios dos canais
devem ser localizados com a sonda endodntica a fim
de se planejar corretamente a seqncia dos instrumen-
tos que constituram a tcnica a ser empregada.
Nesta fase, a do preparo cervical, a profundidade de
penetrao dos instrumentos vai ser controlada pela
prpria anatomia do canal, o operador exercendo presso
apical suave vai permitir o avano do instrumento at que
encontre resistncia penetrao. Terminado o preparo
cervical, recomendamos que se determine o comprimento
de trabalho do canal. A partir de ento, todos os instru-
mentos sero marcados com este comprimento.
A seqncia dos instrumentos se inicia com os da srie
.06 de dimetros maiores, em geral, trs ou quatro
instrumentos so suficientes para atingir o tero cervical.
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O objetivo remover as irregularidades presentes nesta
rea que impedem o livre acesso s pores mdia e
apical do canal. Os instrumentos Orifice Shapers,
fabricados especialmente para esta finalidade, tambm
podem ser utilizados. Dependendo da forma da raiz, o
preparo cervical pode ser realizado com as brocas de
Gates-Glidden. Neste caso, deve-se tomar cuidado para
evitar as rasgaduras radiculares, comuns em razes que
apresentam paredes finas.
A escolha do instrumento depende diretamente da
configurao geomtrica do canal. Essa deciso exige
no s uma cuidadosa anlise clnica e radiogrfica do
dente, mas um conhecimento profundo das caractersti-
cas dos instrumentos e o modo como ocorre sua
interao com as paredes do canal. Por exemplo, como
sabemos que os instrumentos s cortam a dentina pela
ao de alargamento, a escolha de limas finas inicial-
mente pode no atender ao objetivo de preparar apenas
a parte cervical do canal.
Ainda que o desenho e o mtodo de fabricao do
instrumento possibilitem ao mesmo, girando a direita,
remover os resduos presentes ou produzidos no canal,
os princpios de irrigao e aspirao, e de manuteno
da patncia do canal devem ser rigidamente respeitados.

Agora o objetivo avanar em direo apical. So
utilizados os instrumentos da srie .04, tambm
iniciando pelos de maiores dimetros, avanando
apicalmente at que se atinja o comprimento de
trabalho determinado.
O instrumento que alcana o comprimento de trabalho
pode ser considerado o que representa o dimetro
anatmico do canal e utilizado como referncia
para o incio do preparo apical, a fase seguinte da
instrumentao.
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Na fase do preparo apical, o objetivo promover a
dilatao do canal com vistas limpeza e modela-
gem que vo possibilitar a obturao tridimensional
da zona crtica apical. Os instrumentos empregados
so os da srie .04, e como se repetisse a seqn-
cia utilizada no avano apical. Em algumas situa-
es pode ser necessrio iniciar a seqncia com um
instrumento de maior dimetro que o inicial do
avano apical. Assim, os instrumentos que vo
atingindo o pice apresentam progressivamente
dimetros maiores.
Novamente, a escolha do ltimo instrumento apical vai
depender diretamente da forma anatmica, do conte-
do do canal, entre outras.
Feito o preparo apical, teoricamente, o canal j estaria
totalmente instrumentado. Todavia, com o intuito de
remover quaisquer irregularidades que porventura
tenham permanecido, e tambm de unir as pores
preparadas do canal, ns recomendamos uma fase de
refinamento, que consiste no emprego de instrumen-
tos da srie .06 com dimetros compatveis com o do
instrumento apical final.
O canal preparado segundo estas sugestes, em geral,
apresenta paredes lisas, livres de irregularidades e de
bloqueios causados por resduos produzidos durante a
instrumentao, facilitando bastante a fase de obtura-
o tridimensional do sistema de canais radiculares.
Casos Clnicos
Casos clnicos resolvidos com a metodologia acima
sugerida
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Agradecimentos
Ao Professor Hlio Pereira Lopes pela cesso das
imagens de MEV das limas

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