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DESTREZAS CLNICAS
Septiembre 2013
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San Cayetano Alto Loja - Ecuador
LABORATORIO DE
DESTREZAS CLNICAS
ANATOMA:
Perin Las estructuras osteo-fibrosas que marcan los lmites del perin son:
o Snfisis del pubis por delante
o Rama inferior del pubis y rama isquitica antero lateralmente
o Tuberosidades isquiticas lateralmente
o Ligamentos sacro-tuberosos postero-lateralmente
o La parte ms inferior del sacro y coxis por detrs
La lnea transversa que une los extremos anteriores de las tuberosidades isquiticas, divide el
perin en dos tringulos. El tringulo anal yace por detrs de esta lnea, el tringulo urogenital
delante de esta lnea.
Msculo Se origina en el tendn central delante del esfnter externo del ano, a cada lado de la lnea media
bulbocavernoso y de all se dirigen hacia delante y hacia arriba, describiendo una curva de concavidad interna,
rodeando la vagina, por debajo de los labios mayores y cubriendo las glndulas de Bartholino,
cada uno oponiendo sus fibras a la del otro. En el otro extremo, se unen al cuerpo cavernoso y
ligamento suspensorio del cltoris. Se conoce como constrictor de la vagina.
Msculo Se origina en la tuberosidad isquitica dirigindose hacia arriba insertndose en la cara anterior
isquiocavernoso de la snfisis pbica, en la base del cltoris y rodeando el cuerpo cavernoso del mismo; tambin,
enva fibras decusantes a la regin de la unin del tercio medio superior y medio de la uretra
formando la mayor parte del esfnter externo de la misma. Comprime el cuerpo cavernoso del
cltoris.
Msculo transverso Se inicia en el borde inferior de la tuberosidad isquitica dirigindose horizontalmente en busca
superficial del perin de la otra, insertndose en el tendn central.
Cuerpo cavernoso
Lig suspensorio cltoris
1. EPISIOTOMA:
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Definicin:
Consiste en la incisin quirrgica del perin que se realiza al final del segundo perodo del
parto, con la finalidad de impedir los desgarros del piso plvico y vulvo-vaginoperineales. As
mismo, se consigue abreviar la duracin del perodo expulsivo, y reducir la compresin de la
cabeza del feto pre-trmino durante el periodo expulsivo. (Vergara, 2009)
Indicaciones:
MATERNAS
Inminencia de desgarro vulvo-vaginoperineal Existen nulparas que no la ameritaran y, por el
contrario, en algunas multparas es preciso realizarla.
Un arco subpbico alto y estrecho casi siempre obliga
a su realizacin. No aconsejamos su realizacin
rutinaria sino selectiva.
Abreviar el expulsivo y la intensidad de los o Pre-Eclampsia-Eclampsia.
esfuerzos de pujo o Hipertensin arterial.
o Hipertensinendocraneana y patologas
vasculares del S.N.C.
o Hipertensin ocular.
o Cardiopatas.
o Neumopatas.
Parto Vaginal Instrumentado Utilizacin de frceps o esptulas.
FETALES
o Macrosoma
o Feto con retardo del crecimiento intrauterino.
o Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto
o Presentacin podlica.
o Presentaciones ceflicas en variedades deflexionadas.
o Presentacin ceflica-vrtice en variedad posterior o desprendimiento en sacra.
Contraindicaciones:
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Tipos:
Aplicacin y tcnica:
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2. EPISIORRAFIA
Definicin : Es la reparacin de la incisin quirrgica del perin que se realiza al final del
segundo periodo del parto.
Aspectos importantes:
MATERIAL NECESARIO
Pinzas simples SUTURAS Piel: poliglactina 910 Vicryl 2/0 o 3/0 Seda 2/0 o
3/0,
Tijera recta - Mayo Msculos perineales: poliglactina 910Vicryl1/0 o 2/0
catgut 0/0 o 1/0
Porta agujas corto Esfnter anal: poliglactina 910Vicryl 2/0
convencional(end-to-end o overlap)
Mucosa rectal: poliglactina 910Vicryl 3/0
convencional o PDS 3/0.
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Tcnica:
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Complicaciones:
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3. DESGARROS PERINEALES.
Clasificacin:
Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados, siguiendo los criterios
aceptados por el RCOG.
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Reparacin :
El dolor perineal crnico, la dispareunia y la incontinencia urinaria y fecal son algunas de las
secuelas que puede presentar la paciente si no se aplica una tcnica quirrgica adecuada.
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Manejo hospitalario:
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BIBLIOGRAFA:
EPISIOTOMA-EPISIORRAFIA
1. Carroli, G. (2007). Episiotomy for vaginal birth. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemticas .
2. Cunningham, G. (2011). Williams Obstetricia.Mc Graw-Hill.
3. Fernando, R. (2006). Mtodos para la reparacin de lesiones obsttricas del esfnter
anal. Cochrane .
4. Gonzlez, J. A. (2010). Prevencin, diagnstico y tratamiento quirrgico de
episiotoma complicada. Instituto mexicano de seguridad social .
5. Lpez, M. (2010). Lesiones Perineales de Origen Obsttrico: Diagnstico, tratamiento y
seguimiento. Clnica Barcelona Hospital Universitario , 1-8.
6. Moore, K. (2007). Anatoma con orientacin clnica. Panamericana.
7. Scott, J. (2005). Episiotoma y traumatismo vaginal. Clnicas obsttricas y ginecolgicas
de norteamrica .
8. Sesmero, J. R. (n.d.). Episiotoma criterio obsttrico actual. Protocolo de atencin de
embarazo y puerperio , 97 - 100.
9. Vergara, G. (2009). Episiotoma - Episiorrafia. E.S.E Clnica de Maternidad Rafael Calvo
C , 1-18.
10. Vidal, C. Z. (2008). Gineco obstetricia. Gua de prctica clnica de mdicos quirrgicos
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