TEST NEUROLOGA 2V

RESIDENTADO PER

SEMIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO

1. El sndrome talmico incluye:

A. Cambios emocionales.
B. Diversos grados de anestesia.
C. Sntomas motores.
D. Disminucin del umbral para diversos estmulos.
E. Todas las anteriores.

2. Un paciente presenta hemiparesia derecha que afecta a cara,

brazo y pierna. Seale, de entre las siguientes opciones, la localizacin ms
probable de la lesin:
A. Hemimdula derecha.
B. Bulbo medial derecho.
C. Tlamo izquierdo.
D. Cpsula interna derecha.
E. Cpsula interna izquierda.

3. Paciente en coma, con patrn respiratorio de Cheyne-Stokes y

reflejo oculomotor conservado, la localizacin del dao est a nivel de:
A. Protuberancia.
B. Corteza pre-frontal.
C. Bulbo raqudeo.
D. Cerebelo.
E. Hemisferios cerebrales

ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR

4. Seale la causa ms frecuente de hemorragia localizada en forma

lobar cerebral en paciente mayor de 70 aos:
A. Dislipidemia.
B. Hipertensin arterial.
C. Malformacin vascular tipo angioma crptico.
D. Trastorno de coagulacin.
E. Angiopata amiloide

5. Paciente de 72 aos que acude a Emergencia por un cuadro

agudo de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de conciencia. Se
realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TAC cerebral normal. Qu
datos, de los que figuran a continuacin NO hara pensar en un posible
mecanismo cardioemblico del ictus?:
A. Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas.
B. Curso clnico fluctuante.
C. Antecedentes de fibrilacin auricular.
D. Afectacin clnica de la cerebral media derecha.
E. Imagen en resonancia magntica cerebral de afectacin frontal-
parietal cortical.

6. Un infarto lacunar se caracteriza por, excepto:

A. Medir ms de 15 mm
B. Cuadro clnico: sndrome motor, sensitivo, sensitivo-motor, ataxia-
hemiparesia, disartria-mano torpe
C. Su recurrencia conduce a sndrome seudobulbar
D. La RMI constituye la prueba complementaria de eleccin
E. Ausencia de crisis focales o generalizadas

7. El factor de riesgo ms importante para el caso de una

enfermedad cerebrovascular es:
A. Diabetes mellitus
B. Tabaquismo
C. Enfermedad coronara
D. Hipertensin arterial
E. Anticonceptivos

8. Una mujer de 60 aos con diagnstico de fibrilacin auricular,

acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio
brusco. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de hemianopsia
homnima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una
frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros
hallazgos en la exploracin. En qu arteria se localiza la obstruccin?
 A. Arteria coroidea anterior derecha.
B. Arteria cerebral posterior derecha.
C. Arteria cerebral posterior izquierda.
D. Arteria cerebral media izquierda.
E. Arteria cerebral media derecha.

9. Varn de 45 aos, presenta de forma brusca un trastorno del

lenguaje caracterizado por lenguaje espontaneo escaso, casi mutismo,
dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensin,
repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnostica ser:
A. Cuadro confusional agudo
B. Accidente isqumico frontal profundo izquierdo
C. Hemorragia subaracnoidea
D. Infarto silviano derecho
E. Lesin del cuerpo calloso

10. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno de lenguaje

caracterizado por lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dificultad para
evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensin, repitiendo
correctamente. Su primera sospecha diagnstica ser:
A. Cuadro confusional agudo.
B. Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
C. Hemorragia subaracnoidea.
D. Infarto silviano derecho.
E. Lesin del cuerpo calloso.

11. Mujer de 55 aos de edad, acude a nosocomio presentando un

cuadro de hemiparesia braquiocrural derecha y recuperando la movilidad en
el transcurso de 12 horas. Su diagnstico presuntivo sera:
A. Tumor en regin temporal del hemisferio derecho.
B. Hemorragia intracraneana del hemisferio derecho.
C. Tromboembolia de la cartida derecha.
D. Cisticercosis cerebral.
E. Ataque isqumico transitorio del hemisferio izquierdo.

12. Mujer de 44 aos cursa con cefalea durante tres das y a

continuacin confusin. En la sala de urgencias se evidencia convulsin
 focal que se generaliza con hallazgo de rigidez de nuca, no se evidencia
focalizacin. Su diagnstico MS probable es:
A. Estado post ictal.
B. Encefalitis por herpes.
C. MEC bacteriana.
D. Hemorragia subaracnoidea.
E. Neoplasia intracerebral.

13. Hombre de 57 aos que ingresa en el Servicio de Emergencia, tras

ser encontrado en su casa sin respuesta a estmulos. En la exploracin fsica
se observa coma con escala de Glasgow de 3 puntos, reflejo corneal abolido,
pupilas puntiformes, respiracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El cuadro
no se modifica tras administracin de 0,4 mg. de Naloxona intravenosa.
Seale el diagnstico ms probable, entre los siguientes:
A. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.
B. Intoxicacin por cocana.
C. Hemorragia talmico izquierda.
D. Hemorragia pontina.
E. Intoxicacin por opiceos.

NEUROPATAS

14. En el tratamiento del Sndrome de Guillan Barr se recomienda

como medida inicial:
A. Corticoterapia a dosis bajas.
B. Inmunoglobulina humana.
C. Rehabilitacin fsica.
D. Plasmafresis.
E. Vitaminas del complejo B en altas dosis.

15. Cules de los signos y sntomas sugieren el diagnstico de

Sndrome de Guillain Barr?:
A. Predominio sensitivo y disminucin de las protenas en el LCR.
B. Debilidad motora progresiva y simetra de los sntomas.
C. Indemnidad de pares craneales y asimetra de los sntomas.
D. Aumento marcado de las clulas en el LCR y disfuncin vesical
severa.
E. Ninguna de las anteriores.
 16. Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas present cuadro
de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad
progresiva que imposibilita deambular. Hoy prdida de fuerza en miembros
superiores y dificultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotnica e
hiporeflexia. El diagnstico probable es:
A. Polimiositis aguda.
B. Sndrome de Guillain- Barr.
C. Polineuropata carencial.
D. Mielitis transversa.
E. Botulismo.

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

17. Varn con oscilaciones en ambas manos al sujetar vaso para
beber o poner una bombilla. No movimientos involuntarios cuando no realiza
actividad. Tipo de temblor:
A. Temblor de reposo.
B. Temblor postural.
C. Temblor cintico.
D. Temblor intencional.
E. Temblor rubrico.

18. Cul de los siguientes rasgos es caracterstico de los signos

extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?:
A. La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes.
B. La instauracin relativamente rpida.
C. La asimetra.
D. Su asociacin con temblor ceflico.
E. Su asociacin con piramidalismo.

19. En relacin con la enfermedad de Parkinson es FALSO:

A. Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.
B. Es la enfermedad con tremor ms frecuente, sobretodo en
hombres.
C. Hay una prdida de neuronas, con despigmentacin y gliosis en la
parte compacta de la sustancia negra.
D. Puede haber temblor de reposo y postural.
E. La manifestacin ms incapacitante es la bradicinesia.

20. El tratamiento ideal de la Enfermedad de Parkinson avanzada es:

 A. Estimulacin cerebral profunda.
B. Agonistas dopaminrgicos e inhibidores de la MAO-B.
C. Biperideno y levodopa en altas dosis.
D. Ciruga ablativa del tlamo.
E. Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores de la COMT.

21. Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta

de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para
una evaluacin rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha,
aunque refiere cadas ocasionales no asociadas con una lesin. No presenta
diabetes y se somete a seguimiento slo debido a una leve hipertensin
controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el
examen, presenta una leve debilidad de los msculos cuadriceps (4+/5
manualmente); un ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 +
reflejos de los tobillos; una propiocepcin un poco disminuida, pero presente;
ninguna disminucin obvia de la sensibilidad; y una pequea vacilacin al
levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningn
dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con
pasos reducidos y un pequeo ensanchamiento de la base del soporte. Cul
es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
A. Enfermedad de Parkinson.
B. Osteoartritis.
C. Neuropata perifrica.
D. Atrofia por desuso.
E. Tabes dorsal.

ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA

22. Mujer de 40 aos, consulta por presentar visin doble desde hace
varias semanas. ltimamente se agreg afona, dificultad para la deglucin y
dsnea, observando que amanece sin molestias, las que aparecen, progresan
y se agravan durante el da. PA: 130/85 mmHg. Pulso: 98 x. FR: 29 x.
Radiografa de pulmones: tumoracin simtrica en mediastino posterior.
Cul es su posibilidad diagnstica?:
A. Miastenia gravis
B. Polimiositis
C. Sndrome de Eaton-Lambert
D. Sndrome de Guillain-Barr
 E. Ttanos

23. Cul, entra las siguientes, es la prueba ms sensible para el

diagnstico de miastenia gravis?:
A. Test de cloruro de edrofonio.
B. Electromiograma con estimulacin repetitiva.
C. Electromiograma de fibra muscular aislada.
D. Determinacin de anticuerpos anti-receptor de Acetilcolina.

E. TAC torcico.

24. El frmaco ms apropiado para revertir las crisis miastnicas en

una mujer joven que est experimentando diplopa, disartria y dificultad
para la deglucin es:
A. Neostigmina.
B. Pilocarpina.
C. Pralidoxima.
D. Succinilcolina.
E. Tubocurarina.

25. Es incorrecto con relacin al tratamiento de la Miastenia Gravis:

A. Se puede dar esteroides por tiempo indefinido.
B. A veces hay que recurrir a la inmunosupresin.
C. El recambio plasmtico es un tratamiento duradero.
D. El Timoma se reseca siempre, independientemente de la
edad del paciente.
E. Tras la ciruga puede haber empeoramiento del proceso.

CEFALEAS

26. La migraa puede asociarse a todos los siguientes signos

neurolgicos, EXCEPTO:
A. Diplopa.
B. Disfasia.
C. Parestesia.
D. Debilidad.
E. Convulsin.
 27. Varn de 22 aos, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente.
PA: 120/80 mmHg; Pulso: 68 x, consulta por presentar intenso dolor de
cabeza unilateral y retro-orbitario que le interrumpe el sueo; el dolor no le
permite estar tranquilo, refiere lagrimeo, rinorrea y congestin conjuntival, el
cuadro de exacerba con la ingesta de licor. Desde hace 4 aos tiene crisis
diarias con duracin de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de
meses. Cul sera el diagnstico MS probable?:
A. Cafelea en racimos.
B. Cefalea tensional.
C. Cefalea tipo migraa.
D. Hipertensin endocraneana.
E. Tumos de quiasma ptico.

28. Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la cefalea

tensional?:
A. Ataques peridicos de cefalea muy intensa, unilateral y
asociada a sntomas autonmicos.
B. Instalacin gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad
leve a moderada, con ausencia de nuseas y vmitos.
C. Cefalea pulstil, unilateral, de intensidad moderada a
severa, asociadas a nuseas, vmitos y fotobia. Ms frecuente en mujeres.
D. Ataques peridicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a
moderada, asociada a fotofobia, rinorrea y lagrimeo.
E. Ninguna de las anteriores.

29. El tratamiento profilctico de la crisis migraosa involucra

frmacos que pertenecen a los siguientes grupos teraputicos:
A. Inhibidores de la receptacin de la serotonina, ansiolticos, beta
bloqueadores.
B. Anticonvulsivantes, beta bloqueadores y ansiolticos.
C. Antagonistas tricclicos, ansiolticos y anticonvulsivantes.
D. Antidepresivos tricclicos, ansiolticos y neurolpticos.
E. Beta bloqueadores, antagonistas del calcio y antidepresivos tricclicos.

30. Cul es el frmaco recomendado en los ataques graves de

migraa?:
A. Sumatriptn
B. Propanolol
 C. Amitriptilina
D. cido valproico
E. Acetaminofeno

TUMORES INTRACRANEALES

31. Cul es el tumor primario intracraneal ms frecuente?:

A. Meduloblastoma.
B. Adenoma hipofisario.
C. Neurinoma.
D. Astrocitoma.
E. Meningioma.

32. Hombre de 58 que acude por presentar un cuadro con hemiataxia

cerebelosa de dos semanas. RMN cerebral: imagen en el hemisferio
cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el
cuarto ventrculo. El diagnstico ms probable es:
A. Metstasis cerebral
B. Glioblastoma multiforme
C. Linfoma cerebral primario
D. Hemangioblastoma
E. Astrocitoma piloctico

33. Cules son los tumores primarios que ms frecuentemente

producen metstasis cerebrales?:
A. Cncer de cuello uterino y de prstata.
B. Linfoma y carcinoma gstrico.
C. Cncer de pulmn y de mama.
D. Cncer gstrico y de pncreas.
E. Cncer gstrico y de colon.

34. Con respecto al Glioblastoma multiforme marque lo VERDADERO:

A. Atipia nuclear presente.

B. Presenta actividad mittica.
C. Presenta Proliferacin endotelial.
D. Presenta Necrosis.
E. Todas las anteriores.

EPILEPSIA
 35. Cules son los agentes teraputicos de uso frecuente en la
epilepsia y convulsiones parciales?
A. Lamotrigina, fenobarbital.
B. Etosuximida, acido valproico, Lamotrigina.
C. Carbamazepina, fenilhidantona, gabapentina.
D. Primidona, Topiramato.
E. Zonisanida, cido valproico.

36. En el Per, la causa ms frecuente de EPILEPSIA en el adulto es:

A. Tumor cerebral.
B. Infarto cerebral.
C. Cisticercosis cerebral.
D. Granuloma TBC
E. Malformaciones

37. La convulsin febril simple se caracteriza por ser de tipo:

A. Mioclnica.
B. Parcial y luego generalizada.
C. Tnico clnica generalizada.
D. Parcial con signos motores.
E. Parcial con signos autonmicos.

38. Mujer de 26 aos, que presenta desde los 14 aos cuadros

consistentes en prdidas bruscas de contacto con el entorno, mirada fija,
movimientos automticos de masticacin, de pequea amplitud, en
tratamiento con cido valproico, con buen control teraputico. Seale la
respuesta correcta:
A. Los episodios que se relatan sugieren crisis parciales complejas.
B. A lo largo de la evolucin de la epilepsia, probablemente presentar crisis
generalizadas tnico-clnicas en alguna ocasin.
C. En caso de que la paciente est embarazada, est indicada la retirada
progresiva del frmaco.
D. En el estudio de esta paciente, el trazado EEG tpico es de ondas theta
durante las crisis.
E. Lo ms frecuente es, como en este caso, la buena respuesta al tratamiento.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

39. El agente etiolgico ms frecuente de meningitis en un paciente

con SIDA es:
A. Cndida albicans.
B. Toxoplasma gondii.
C. Criptococcus neoformans.
D. Aspergyllus fumigatus.
E. Treponema pallidum.

40. Un cuadro clnico con instalacin insidiosa de cefalea, irritabilidad,

obnubilacin, dolor y resistencia a la flexin pasiva de nuca. LCR levemente
opalescente, con 200 clulas a predominio linfomononuclear,
hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia, corresponde a una Meningitis:
A. Meningoccica.
B. Neumoccica.
C. Parasitaria.
D. TuberculosA.
E. Viral.

41. En cul de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en

el LCR?.
a. Esclerosis lateral amiotrfica
b. Sndrome de Guillain-Barr.
c. Encefalitis herptica.
d. Leuco encefalopata multifocal progresiva.
e. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

42. La triada: Alteracin espongiforme de las neuronas con aspecto

microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloidosis, se
presenta en una de las siguientes entidades..
a. Enfermedad de Parkinson
b. Enfermedad de Alzheimer.
 c. Enfermedad de Pick.
d. Esclerosis mltiple.
e. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

43. Cul de los siguientes hallazgos es normal en el LCR?:

A. Menos de 30 mg de glucosa.
B. 0 4 leucocitos por mm3.
C. 70 mg de protenas.
D. Presin mayor de 300 cm agua.
E. Hemates en poca cantidad.

44. La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es

a. Cefalea
b. Consulviones
c. Fiebre
d. Vomitos
e. HTA

45. Varn de 40 aos, presenta bruscamente cefalea global opresiva

intensa, seguida de prdida de la conciencia por 10 minutos, posteriormente
nuseas y vmitos. Al examen: lcido y rigidez de nuca, conserva la fuerza
muscular y la sensibilidad. Cul es el diagnstico ms probable?
a. Meningitis
b. Crisis de migraa
c. Ataque isqumico transitorio
d. Sndrome convulsivo
e. Hemorragia subaracnoidea

46. La ataxia luego de una meningitis bacteriana se asocia con ms

frecuencia
a. Problemas del lenguaje
b. Lesin auditiva
c. Convulsiones
d. Retardo mental
 e. Problemas de aprendizaje

47. La localizacin ms frecuente de la encefalitis herptica es:

a. Lbulo frontal
b. Lbulo parietal.
c. Lbulo temporal.
d. Todos ellos.
e. Ninguna de las anteriores.

48. En cul de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de

nuca?:
a. Artrosis cervical
b. Meningitis
c. Hipertensin endocraneana severa
d. Coma hipoglicmico
e. Hemorragia subaracnoidea

49. Un paciente de 48 aos presenta una demencia rpidamente

progresiva con alteracin de la marcha, y mioclonias. Su diagnstico ms
probable:.
a. Encefalopata subaguda espongiforme
b. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
c. Enfermedad de Lafora.
d. Panencefaltis esclerosante subaguda.
e. Parlisis general progresiva.

50. Varn de 16 aos, con meningoencefalitis de inicio brusco, LCR

muy turbio. Se inicia terapia con penicilina. Con que antimicrobiano
sustituira a la penicilina?:
a. Dicloxacilina
b. Clindamicina
c. Ceftriaxona
d. Eritromicina
e. Metronidazol
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

51. Cul de los siguientes enunciados es FALSO con respecto al

tratamiento de la hipertensin intracraneal?
A. Los corticoides son la primera medida teraputica en pacientes con
hipertensin intracraneal secundaria a tumores cerebrales.
B. El tratamiento de una hidrocefalia aguda consiste en la colocacin de un
drenaje ventricular externo.
C. La craniectoma descompresiva es una opcin teraputica en casos de HTIC
refractaria a otras medidas.
D. El manitol y los sueros salinos hipertnicos ejercen un efecto osmtico con
disminucin del edema cerebral.
E. La hiperventilacin slo es efectiva cuando se consiguen valores de pCO2
menores de 20 mmHg.

52. Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace varias

semanas cefalea y episodios de prdida de visin binocular transitorios,
particularmente al levantarse de la cama. En la exploracin fsica, tiene
como nico signo un papiledema bilateral. Una RM craneal y una angiografa
cerebral resultan normales. Qu prueba indicara?
A. Doppler de troncos subarticos.
B. EEG y estudio de sueo.
C. Puncin lumbar y medicin de la presin de LCR.
D. Indicara tratamiento antiagregante antes de realizar ms pruebas.
E. Potenciales evocados visuales.

53. Respecto a la HTE, seale la alternativa incorrecta:

A. Los sntomas habituales son cefalea, nuseas y vmitos y alteracin de la
agudeza visual
B. En obesos pueden considerarse normales presiones de hasta 25 cm de H20
C. La midriasis arreactiva es un excelente signo localizador del lado de la
herniacin
D. La muerte en casos de herniacin se produce por compromiso vascular del
tronco del encfalo
E. En la neuroimagen del pseudotumor cerebral pueden verse ventrculos
cerebrales disminuidos

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO

54. Cual de los siguientes enunciados no es un criterio diagnsticos
de Esclerosis lateral amiotrfica:
A. Signos de neurona motora inferior.
B. Signos de neurona motora superior.
C. Carcter progresivo.
D. Ausencia de sntomas sensitivos.
E. Presencia de demencia.

55. En la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin se localiza en:

A. Corteza entorrinal
B. Ncleo caudado.
C. Sustancia negra.
D. Corteza cerebelosa.
E. Hasta anterior de la mdula.

56. Enfermo de 76 aos que acude a la consulta por prdida de

fuerza, fundamentalmente proximal, en miembros superiores. La exploracin
neurolgica evidencia prdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios
grupos musculares de miembros superiores, as como discreta prdida de
fuerza en los msculos tibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos son
vivos y simtricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisiolgico
demuestra signos de denervacin en mltiples msculos con conduccin
nerviosa sensitiva normal. El diagnstico MS PROBABLE es:
A. Esclerosis lateral amiotrfica.
B. Sndrome miastnico tipo Eaton-Lambert.
C. Miopata tirotxica con fasciculaciones.
D. Espondilosis cervical.
E. Atrofia muscular espinal de comienzo tardo.