Sndrome del

ngulo

pontocerebeloso

Profesora: Valeria Palma

Alumnas: Marcela Lagos /ngela castro
ndice

Introduccin
 El espacio anatmico ubicado en el endocraneo hacia medial
del polo acstico o fondo del CAI hasta el tronco enceflico es
de apenas 1,5 cm de distancia, con la misma medida en su
plano anteroposterior y cfalo-caudal. Podra parecer
insignificante, pero al estar relacionado con estructuras nobles
como el cerebro, cerebelo, tronco enceflico y la emergencia
de la mayora de los pares craneales, una patologa que
asiente all puede, desde pasar inadvertida hasta ocasionar
una diversidad signo-sintomatolgica y sindrmica tal, que
hicieron de esta pequea topografa de la anatoma humana
un gran protagonista a la hora de estudiarlo, diagnosticarlo y
tratarlo. Es el llamado ngulo pontocerebeloso

Los tumores del ngulo pontocerebeloso constituyen una de

las principales neoplasmas intracraneales. Su diagnstico
temprano es ideal pues cuando es tardo son de gran tamao
y causan dao a las estructuras vecinas, a falta de
informacin hace que sean referidas tardamente a un servicio
adecuado. En nuestro servicio recibimos pacientes con
tumores de gran tamao con audicin prdida 50% y afeccin
de otros pares craneales. El 39% acudi de 1 a 5 aos de la
aparicin de los sntomas. Es importante que la informacin se
difunda para que los pacientes acudan en forma temprana a
un tratamiento adecuado.
Definicin

Es de tipo central y se caracteriza por el dao del VIII nervio,

por lo tanto, el signo fundamentalmente es el hallazgo de una
paesia cocleo-vestibular, generalmente unilateral.

Alrededor del 70% de los tumores que se encuentran en la

regin del angulo ponto cerebeloso corresponde a neurinomas
del acstico.

Neurinomas del acstico: Son generalmente unilaterales y se

originan de las clulas de schawann de la vaina del nervio
vestibular, a nivel fondo del conducto auditivo interno.

El nervio auditivo tiene un largo aprox. De 2.5 cm desde el

fondo del conducto auditivo interno hasta su entrada al tronco
cerebral; algo menos de 2cm corresponde a si trayecto dentro
del conducto auditivo interno y menos de 1cm corresponde a
el trayecto endocraneano, en la regin del ngulo ponto
cerebeloso.

Son relativamente infrecuentes, y representan no mas de 6 al

6% de los tumores intracraneanos. Otros tumores que pueden
encontrarse en el ngulo pontocerebeloso son los
meningiomas, colesteatomas y neurinomas de otros nervios
craneanos como ( V, VII, y IX).

Un estudio de 205 tumores del angulo, encontr que el 78%

corresponde a neurinomas del acstico, el 6% meningiomas,
6% a colesteatomas y el 10% restante a otro tipo de tumores.
Otros tumores del ngulo pontocerebeloso
Se encuentran diferentes tipos de tumores como
mencionamos antes vistos, cuyas caractersticas histolgicas
dependen de sus clulas de origen.

Las ms frecuentes son:

Meningiomas: Parecen originarse de las vellosidades

aracnoides en relacin con los senos venosos que rodean la
porcin petrosa del hueso temporal, Son tumores de
crecimiento lento y su cuadro clnico es prcticamente
indistinguible del neurinoma. Sin embargo, es frecuente
encontrar una neuralgia del trigmino asociada, que muchas
veces precede al compromiso del VIII par (vestbulo coclear)
otros sntoma frecuente es la presencia de cefalea.

Colesteatomas: Se originan de restos de inclusiones

epiteliales congnitas. Son tumores de crecimiento lento, cuyo
cuadro clnico es similar al de los otros tumores del angulo; sin
embargo presentan con gran frecuencia neuralgia del
trigmino, y no es raro que el usuario tenga un tic facial. No
se encuentran signos de compromiso del V par, la audicin a
menudo esta conservada incluso la prueba calrica puede ser
normal.
Anatoma
El ngulo pontocerebeloso es un espacio potencial de forma
irregular en la fosa posterior del cerebro

Anteriormente por la superficie posterior del hueso temporal y

posteriormente por la superficie anterior del cerebelo

El lmite medial est formado por la oliva inferior Lmite

superior por el borde inferior de la protuberancia El VII y el
VIII par craneal cursan superior y laterlamente hacia el CAI
Superiormente el V par es visible Inferiormente el IX, X y XI
ares estan localizados

El VII y VIII nervio craneal estn envueltos en tejido glial a lo

largo del trayecto intracraneal. Las clulas de Schwann
rodean estos nervios comenzando en el CAI

La union Glial-Schwann es conocida como la Zona

Obersteiner-Redlich

La divisin del VIII nervio en:

-Segmento coclear

-Segmento vestibular

El segmento vestibular se divide en

-Nervio vestibular superior

-Nervio vestibular inferior

Tratamiento
Al decidir la forma de tratar un Schwannoma vestibular, el
cirujano debe recordar que los objetivos son -Preservar la
vida (primordial)

-Preservacin del nervio facial

-Preservacin de la audicin

-Extirpacin completa del tumor Tratamiento

Observacin: Desafortunadamente la imagen de RM no

predice a largo plazo el crecimiento del tumor

Los pacientes ancianos o con trastornos mdicos graves que

tienen un pequeo o lento crecimiento del tumor donde el
riesgo de anestesia es alto son candidatos a observacin

La RM se repite cada 6 meses y despus cada ao

Tratamiento

La ciruga es el tratamiento primario para los px con

Schwannoma vestibular Debe entrar el neurocirujano,
neurologo acompaado del otorrino para el abordaje
quirrgico. Es crtico el uso de microscopio quirrgico
Tratamiento
Manifestaciones clnicas de los tumores del ngulo
pontocerebeloso

Sntomas

Se manifiestan con prdida progresiva de la audicin, vrtigo.

Conforme los tumores crecen hasta alcanzar el ngulo
pontocerebeloso, es decir, se vuelven extracanaliculares, la
hipoacusia es ms aguda, generalmente es de tipo sensor
neural y el vrtigo es ms intenso, incluso puede llegar a
dominar el cuadro sintomtico de estos pacientes. Cuando el
tallo cerebral est comprimido por crecimiento tumoral, el
quinto par craneal puede involucrarse (generalmente
hiperestesia del tercio medio de la cara y abolicin de reflejos
corneal y maseterino). Tambin, puede manifestarse
hidrocefalia si la compresin del tallo involucra las vas de
paso de LCR o si crece el tumor, entonces existen datos de
crneo hipertensivo. En este momento los pacientes adems
tienen cefalea, vmito en proyectil y, en ocasiones,
alteraciones visuales por compresin del sexto par.

La hipoacusia sbita es un sntoma que se manifiesta en 26%

de los pacientes. Se piensa que la prdida sbita de la
audicin ocurre debido a la oclusin vascular sbita de la
arteria laberntica, debido a la presin provocada por la
expansin del tumor dentro de los confines seos del
conducto auditivo interno. Si los pacientes recuperan la
audicin no se elimina la posibilidad de un schwann vestibular
y debe tenerse siempre en consideracin al descartar las
causas probables de la hipoacusia sbita.

Hipoacusia
Perdida del equilibrio
Cefalea
Parlisis facial
Dolor

Pruebas de diagnostico
-AUDIOMETRA
picamente se presenta una prdida auditiva neurosensorial
de altas frecuencias es el patrn ms comn (65 % de los
casos)

LOGOAUDIOMETRA

El resultado clsico en la prueba de discriminacin del habla

es establecer resultados fuera de proporcin con los umbrales
de tonos puros

-REFLEJOS ACSTICOS

Se pueden encontrar elevados o ausentes Pruebas de

diagnstico

POTENCIALES EVOCADOS

-Es la prueba ms sensible y especfica prueba audiolgica

para la deteccin de un Schwannoma vestibular El hallazgo
ms comn son que las 5 ondas esten presentes, con retraso
en la onda de ms de 0.2ms en el odo involucrado
comparado con el otro oido

-Este hallazgo es encontrado en 60% de los casos Otro

hallazgo posible es que la onda I este presente, pero el resto
de las ondas esten ausentes

ELECTRONISTAGMOGRAFA

-Anormalidades en 70-90% de los casos

-Debilidad unilateral del lado involucrado con las pruebas

calricas Pruebas de diagnstico

Conclusin
Bibliografa

https://es.slideshare.net/jorgeortega71465572/sintomatologa-
de-tumores-en-el-angulo-pontocerebeloso-1

Otoneurologia clnica de Carlos morales

https://es.slideshare.net/DrHomeroMayoral/tumores-del-ngulo-
pontocerebeloso-r2

http://www.farauzorl.org.ar/angulo-pontocerebeloso

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-
2006/aom063h.pdf