UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERA ONCOLGICA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERA ONCOLGICA

SEDE:

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA

(TEMA O TTULO)

PROCESO ENFERMERO APLICADO A PACIENTE CON CARCINOMA DE CELULAS DE

MERKEL PALPEBRALINFERIOR IZQUIERDO+RT+ METASTASIS GANGLIONAR EN CUELLO+
PO: DMCI I-V IZQ. + TUMOR NEUROENDOCRINO VALVULA ILEOCECAL.

Alumna (o): Rufina Adela Mndez Ruz

Tutor acadmico: MCE Lauro Martnez Martnez

Coordinador de la especialidad: MEC. Lauro Martnez Martnez

Fecha: 28/11/2016
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERA ONCOLGICA

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERA ONCOLGICA

Formato para intervenciones focalizadas

Nombre de la alumna(o):__MENDEZ RUIZ RUFINA ADELA_ fecha: 28/11/2016

Servicio: HOSPITALIZACION QUIRURGICO
Nombre del paciente: MENDOZA BRISEO CRISOFORO EDAD: 58AOS
Registro de expediente: 16085
Descripcin del caso: se trata de paciente masculino, de 58 aos de edad, hospitalizado en la cama
533 del servicio de ciruga oncolgica, se encuentra consciente, orientado en sus tres esferas, con
reflejos oculares normales, ausencia de cejas y pestaas en ojo izquierdo acompaado de lagrimeo
y secrecin, hiperpigmentacin de piel de cara de lado izquierdo hasta el cuello (cambios atrficos
en piel secundarios a radioterapia) presenta paresia facial derecha de tipo perifrico, regin
cigomtica izquierda con cicatriz quirrgica lineal desde el canto externo del ojo hacia surco
nasogeniano de aproximadamente 5cm, A nivel del cuello izquierdo cicatriz de diseccin de cadena
ganglionar a nivel IA-V, refiere dolor neuropatico leve. Ruidos cardiacos rtmicos de adecuada
intensidad, sin soplos agregados, movimientos pulmonares adecuados de amplexin y amplexacin,
ruidos respiratorios presentes, no crepitantes, abdomen con dolor a la palpacin en fosa iliaca
derecha, no se logra delimitar tumor. ingresa para procedimiento electivo de hemicolectomia derecha
de tumor neuroendocrino de vlvula ileocecal, extremidades superiores e inferiores sin limitacin,
llenado capilar distal normal.

ANTECEDENTES:
15/11/2015 reseccin incompleta NEVO en regin cigomtica izquierda, RHP granuloma pigeno,
presenta progresin de la lesin durante la cicatrizacin con mayor velocidad de crecimiento.
16/02/2016: segunda reseccin de tumor en regin cigomtica izquierda con RHP tumor de clulas
pequeas de tejido blando, presenta aumento del edema palpebral ms ndulo en zona de cicatriz.
Se enva a revisin de laminillas y bloques de parafina con resultado 28/03/2016 carcinoma de
clulas de Merkel (carcinoma neuroendocrino de piel).
08/04/2016 desvi de la comisura labial izquierda
03/05/2016: tratamiento de radioterapia: localizacin: piel, dosis por sesin 200, dosis total 6000, No
de sesiones 30, fecha de inicio 03/05/2016. Fecha de trmino 03/05/2016.Energa 6 Mv.
10/11/2016: tumor maligno secundario de los ganglios linfticos del cuello. METS ganglionar de
ipsilateral. Diseccin selectiva de cuello izquierdo IA- V
29/11/2016: hemicolectomia derecha de tumor neuroendocrino de vlvula ileocecal.

Actualmente presenta disconfort relacionado con dolor neuroptico a nivel del cuello izquierdo por
cicatriz de diseccin de ciruga previa, alteracin del sueo, se siente insatisfecho por no poder
trabajar y desesperanza por incertidumbre por posible reaparicin de tumores, desconocimiento
manifestado por el inters de aprender de los cuidados preoperatorios y postoperatorios.
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERA ONCOLGICA

Necesidad alterada:
Necesidad de descanso y sueo.
Necesidad de trabajar y realizarse.
Datos objetivos: TA de 120/80mm/hg, FC de 88x, FR 16x, temperatura de 36c.: peso: 75 kgs,
talla: 1.65cm. Superficie corporal: 1.82, IMC: 27.1 Karnosfsky de: 90.

Datos subjetivos
Alteracin del sueo, se siente insatisfecho por no poder trabajar, desesperanza por incertidumbre
por posible reaparicin de tumores
Datos complementarios: Dx. de carcinoma de clulas de Merkel a resultado de HP.
Tres de diez ganglios linfticos con metstasis de carcinoma, resto (7) con atrofia y fibrosis.
Glndula salival mayor con inflamacin crnica leve, atrofia extensa, cambios secundarios a
tratamiento.
PET-CT lesin en tejidos blandos periorbitarios izquierdos, ganglio cervical izquierdo, mediastinal y
retrocrural; adems de observarse tumoracin en leon terminal, con sobreexpresin de receptores
de somatostatina.
Endos leon terminal: observndose mucosa hiperemica y edematosa.
Valvula ileocecal con tumor exofitico, circunferencial, infiltra 3 cm de leon terminal, estenosa la luz
en
Un 60%, sin embargo, permite el paso del colonoscopio (se toman biopsias) se revisan 10 cm de
leon terminal mucosa hipermica y edematosa.
Biopsia de tumor de vlvula ileocecal: neoplasia neuroendocrina bien diferenciada (G1). Se
programa para hemicolectomia derecha

Monocitos 9.4 % (20-150), eosinofilos 2.1 % (0.0 50), basfilos 0.40 % (0.00 200),
Linfocitos absolutos 1.1 miles/mm3 (1.4 3.4), tiempo de trombina 15.5 seg (13.7 16.8),
tiempo tromboplastina parcial 26.2 seg. (24.6 -36.2), tiempo de protombina 11.3 seg. (94
122), globulina 24%

Tx. actual
Omeprazol 40 mg IV c/12 hrs.
Zinat 1.5 mg IV c/12 hrs
Metronidazol 500 mg IV/12 hrs.
Nutelly 4 sobres VO

Fuentes de dificultad
Fuerza: disminucin de energa para realizar su trabajo.
Conocimientos: relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la
enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERA ONCOLGICA

Diagnsticos de enfermera

1.- Desesperanza relacionado con estrs de larga duracin manifestado por trastornos en el patrn
de sueo.
Intervenciones de enfermera

Dar esperanza
Mostrar esperanza reconociendo que la vala intrnseca del paciente y viendo su enfermedad
solo como una faceta de la persona.
Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.
Ayudar al paciente a disear y revisar las metas relacionados con los objetos de esperanza.
Evitar disfrazar la verdad.
Proporcionar al paciente y familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo.

Apoyo en la toma de decisiones.

Determinar si hay diferencia entre el punto de vista del paciente y de los profesionales de la
salud sobre su afeccin.
Servir de enlace entre paciente, familia y profesionales de la salud.
Ayudar a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales
fundamentales.

Aumentar los sistemas de apoyo

Calcular la respuesta psicolgica a la situacin y la disponibilidad del sistema de apoyo.

Determinar el grado de apoyo familiar y econmico as como de otros recursos.

2.- Diagnstico de enfermera

Disconfort relacionado con dolor crnico manifestado por alteracin del sueo, incapacidad para
relajarse e inquietud.
Intervenciones de enfermera

Manejo del dolor

Realizar la valoracin del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin,
frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes.
Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumentan la experiencia del dolor.
Utilizar medidas de control antes de que ste sea muy intenso.

Manejo ambiental
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERA ONCOLGICA

Determinar los objetivos del paciente y de la familia para manipulacin del entorno y una
comodidad ptima.
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

Tcnicas de relajacin
Evaluar el nivel de energa actual disminuido, la capacidad para concentrarse u otros
sntomas recurrentes que pueden interferir con la capacidad cognitiva para centrarse.
Mantener el contacto visual con el paciente.
Transmitir al paciente garanta de seguridad personal.
Facilitar la expresin de ira por parte de la paciente de una manera constructiva

3.- Conocimientos deficientes relacionados poca familiaridad con su procedimiento quirrgico,

manifestado por el inters de aprender de los cuidados preoperatorios y postoperatorios.
Intervenciones de enfermera
Descripcin del procedimiento teraputico.
Conocer las experiencias quirrgicas previas del paciente, sus antecedentes, nivel cultural y el
grado de conocimiento de la ciruga.
Explicacin del propsito y los pasos del procedimiento quirrgico.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.
Describir las actividades preoperatorias como anestesia, preparacin intestinal y dieta.
Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado para llevar acabo la ciruga.
Describir las rutinas/equipos postoperatorios (medicamentos, tratamientos respiratorios,
catteres, mquinas.
Descripcin de los posibles efectos indeseables.
Descripcin de las complicaciones y preocupaciones para prevenirla.
Valorar la ansiedad del paciente.
Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con el proceso postquirrgico.
Ensear medidas para controlar o minimizar sntomas.

Bibliografa

Nanda Internacional. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin 2015-

2017. Barcelona. Elsevier Espaa.

Judith M. Wilkinson. Manual de Diagnsticos de Enfermera. Editorial Sponsor.

Dcima edicin. Mxico 2016.