32 Prosiding Pertemuan Ilmiah XXV HFI Jateng & DIY

Metode Penetapan Tingkat Panduan Paparan Medik di Radiologi

Diagnostik dan Tinjauan di Beberapa Negara
Putri Suryo Dinoto, Intanung Syafitri
Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN), Jakarta
p.dinoto@bapeten.go.id

Abstrak Salah satu langkah yang diperlukan untuk mendapatkan optimisasi proteksi radiasi pada pasien yang mengalami
pemeriksaan radiodiagnostik yaitu penetapan tingkat panduan paparan medik. Optimisasi secara tidak langsung menyatakan
bahwa pemeriksaan dilakukan sedemikian rupa sehingga dosis radiasi sekecil mungkin tanpa membahayakan keamanan
diagnostik. Dalam hal tersebut harus diterapkan pula justifikasi dengan mempertimbangkan bahwa manfaat lebih besar
daripada resiko yang ditimbulkan. Justifikasi dan optimisasi tersebut adalah prinsip proteksi radiasi yang utama pada
pemanfaatan sinar-X dalam bidang diagnostik. Istilah tingkat panduan paparan medik untuk pertama kali diperkenalkan oleh
Komisi Internasional tentang Proteksi Radiasi (ICRP) pada tahun 1996, khususnya sebagai pedoman yang ditetapkan oleh
badan profesional untuk digunakan pada dosis pasien atau asupan radiofarmaka, dan memerlukan kajian jika secara
konsisten nilai tersebut terlampaui. Penetapan tingkat panduan paparan medik dapat dilakukan dengan dua metode yaitu
menggunakan phantom dan pasien. Di beberapa negara (Jerman, Portugis, dan Uni Emirat Arab), penetapan tingkat panduan
paparan medik dilakukan dengan menggunakan pasien yang memiliki berat badan standar (Jerman 70 3 kg, Portugis 70 10
kg, Uni Emirat Arab 65 dan 75 kg) pada minimum 10 pasien. Dosis hasil pengukuran akan dibandingkan dengan tingkat
panduan paparan medik yang ditetapkan sebelumnya.

Kata kunci: radiologi diagnostik, tingkat panduan paparan medik

I. PENDAHULUAN DAP lebih praktis karena beberapa hal:

Untuk memastikan paparan pada pasien adalah
seminimum mungkin yang dapat dicapai maka perlu
mempertimbangkan mutu citra sesuai dengan yang
ditetapkan lembaga profesional dan tingkat panduan paparan
medik (guidance level) yang relevan. Tingkat panduan
paparan medik merupakan penerapan dari prinsip optimisasi
proteksi dan keselamatan radiasi yang dinyatakan dalam
Publikasi IAEA Safety Series 115 Tahun 1996 (BSS-115).[1]
Hal ini yang menjadi bahan pertimbangan Peraturan
Perundang-undang Nasional dalam hal penerapannya di
Indonesia. Tingkat panduan diatur dalam Peraturan Kepala
BAPETEN No. 01-P/Ka-BAPETEN/I-03 tentang Pedoman
Dosis Pasien Radiodiagnostik,[2] dan dalam Draft Peraturan
Kepala BAPETEN tentang Ketentuan Keselamatan
Penggunaan Pesawat Sinar-X untuk Radiologi Diagnostik
dan Intervensional.
II. METODE PENENTUAN TINGKAT PANDUAN
PAPARAN MEDIK
Ada 2 (dua) metode yang berbeda untuk menetapkan
tingkat panduan paparan medik, yaitu dengan mengunakan:
1. Phantom
2. Pasien
Penggunaan phantom memiliki beberapa keuntungan,
yaitu dapat dilakukan satu atau dua kali penyinaran untuk
tiap jenis pemeriksaan dan pesawat sinar-X. Namun
demikian penggunaan phantom hanya mungkin dilakukan
jika tersedia phantom untuk berbagai jenis pemeriksaan atau
tersedianya faktor konversi dari phantom ke pasien.
Pengukuran tingkat panduan paparan medik pada pasien
dilakukan dengan mengunakan Thermoluminescence
Dosemeter (TLD) yang dipasang pada bagian tubuh pasien
yang diperiksa atau dengan mengukur Dose Area Product
(DAP, Gycm2).
1. seluruh pemeriksaan dapat direkam;
2. posisi pasien pada berkas kurang penting
dibandingkan dengan menggunakan TLD; dan
3. pengukuran tidak mengganggu pemeriksaan
terhadap pasien.
Pengukuran tingkat panduan paparan medik dilakukan
pada pasien dengan ukuran standar yaitu pasien dengan
berat badan 70 3 kg. Untuk mendapatkan hasil dosis pada
pasien dengan ukuran standar diperlukan pangukuran dosis
pada minimum 10 pasien per jenis pemeriksaan dan
proyeksinya. Pada beberapa pengujian jumlah pasien yang
tersedia dalam jangka waktu yang relatif pendek tidak
cukup. Selain itu pasien dapat sangat berbeda dalam hal
ukuran dan bentuk, sehingga pada kenyataannya jumlah
pasien yang benar-benar standar adalah sangat sedikit.
Karena ukuran dan bentuk seseorang juga berbeda di antara
populasi, rentang jenis pasien per-negara dapat dikaji. Untuk
penggunaan tingkat panduan yang telah disetarakan, faktor
koreksi harus dikaji dan diterapkan.
Setelah tingkat panduan paparan medik ditetapkan dengan
pengukuran dosis pasien baik menggunakan phantom
standar maupun sekelompok pasien dengan ukuran standar,
maka tingkat panduan tersebut harus dikaji ulang secara
periodik untuk mengevaluasi kesesuaian pada tingkat
panduan paparan medik standar. Tingkat panduan paparan
medik untuk radiologi diagnostik harus didasarkan pada
dosis yang diukur dari berbagai jenis rumah sakit, klinik,
dan tempat praktek, serta tidak hanya pada rumah sakit yang
memiliki peralatan yang bagus.
III. TINGKAT PANDUAN DI BERBAGAI NEGARA
A. Swiss[3]
Di negara Swiss, strategi untuk menetapkan tingkat
panduan terdiri dari:

ISSN 0853-0823
Prosiding Pertemuan Ilmiah XXV HFI Jateng & DIY
1. menggunakan bilangan Uni Eropa jika
memungkinkan;
2. menghitung nilai tingkat panduan dari rata-rata
dosis yang ditetapkan sebelumnya; dan
3. mengadakan survei dosimetrik secara nasional
dengan tujuan untuk menentukan tingkat panduan
yang difokuskan pada pemeriksaan CT dan dosis
pada pemeriksaan fluoroskopi.
Kajian di negara Swiss ini menggambarkan survei
fluoroskopi. Metode yang digunakan pada survei ini;
mencakup 5 bidang radiologi dan 9 bidang kardiologi dalam
9 rumah sakit umum dan klinik. Setiap pusat dilakukan
pencatatan 20 pemeriksaan untuk tiap jenisnya. Dari 4 pusat
diperoleh data untuk 2 kombinasi pemeriksaan yaitu
tindakan angiografi koroner dilanjutkan dengan tindakan
PCI dan tindakan elektropsiologi dengan thermoablasi..
Pusat diminta mengisi kuisioner untuk tiap pemeriksaan
yang terdiri dari berbagai informasi seperti waktu
fluoroskopi, jumlah citra analog dan frame digital, perkalian
dosis-luasan (DAP), kasus yang sulit, data pasien (umur,
jenis kelamin, tinggi dan berat badan), dan praktisi yang
melakukan tindakan (spesialisasinya, pengalaman kerja
dalam melakukan tindakan, jumlah tindakan yang sanggup
dilakukan).
Selama kajian ini telah dilakukan pendataan pada 1000
pemeriksaan. Itu menunjukkan respon yang baik karena
mencapai 70% dari kondisi ideal yang diharapkan yaitu
1440 pendaftaran yang ada dan diperoleh rata-rata 77
pemeriksaan per pusat dan 83 pemeriksaan per jenisnya.
Ditetapkan nilai 75% dari distribusi, dalam hal ini DAP,
diperkirakan dan diajukan sebagai tingkat panduan untuk
jenis pemeriksaan yang diperoleh dalam kajian ini. Tingkat
panduan dapat dilihat pada Tabel 1.
TABEL 1. TINGKAT PANDUAN UNTUK 14 JENIS
PEMERIKSAAN
Jenis Pemeriksaan DAP
(mGy.cm2)
Barium meal 60
Lower limb and iliac angiography 210
Cerebral angiography 125
Barium enema 150
Coronary angiography (CA) 80
Electrophysiology (EP) 10
Hepatic embolisation 620
Biliary drainage and stent insertion 240
Cerebral embolisation 440
Iliac dilatation and stent insertion 460
Percutaneous coronary intervention (PCI) 110
Cardiac thermo-ablation (CTA) 140
CA + PCI 260
EP + CTA 280
B. Malaysia[4]
Pemantauan dosis radiasi yang diterima pasien menjadi
pusat perhatian di negara Malaysia. Dosis tindakan itu
sendiri diharapkan dapat mencapai optimasi yaitu jumlah
radiasi yang diperlukan bagi pasien rendah, penaksiran akan
faktor gangguan pada kesehatan yang disebabkan radiasi
pada pasien sebanding dengan manfaat, adanya audit klinis,
dan panduan medik. Survei dosis secara nasional dilakukan
ISSN 0853-0823
33
pertama kali di Malaysia tahun 1993 hingga tahun 1995
dengan 7 jenis pemeriksaan dan 12 proyeksi yaitu:
Manfaat yang diperoleh negara Malaysia dengan
melakukan survei nasional ini adalah:
1. meningkatkan kesadaran dan perhatian para ahli di
bidang radiologi,
2. implementasi teknik penurunan dosis,
3. melaksanakan program jaminan mutu,
4. sebagai dasar untuk panduan dosis nasional yang
mengacu pada BSS 115, dan
5. menyediakan informasi dosimetri pada pasien.
Nilai terimaan dosis pasien radiodiagnostik hasil dari
survei nasional negara Malaysia dapat dilihat pada Tabel 2.
C. Portugis[5]
Tingkat panduan lokal dilaksanakan untuk pemeriksaan
radiologi rutin di Pusat Onkologi di Coimbra, Portugal
(IPOFG-CROC, S.A). Penentuan nilai dosis di setiap
pemeriksaan radiologi harus didiskusikan. Diambil sample
pasien sekurang-kurangnya 10 pasien dewasa untuk setiap
jenis pemeriksaan. Ketebalan rangka anterior-posterior (AP)
rata-rata 20 cm dan berat rerata 70 kg 10 kg (tidak
termasuk pasien dengan berat di atas 90 kg dan di bawah 50
kg). Dengan belum tersedianya tingkat panduan di negara
Portugis, maka nilai dosis yang didapatkan dibandingkan
dengan tingkat panduan Eropa.
Dosis entrans adalah salah satu kuantitas yang
direkomendasikan yang harus sesuai dengan tingkat
panduan pada pemeriksaan dan prosedur Radiologi
Konvensional yang sering dilakukan. Dosis entrans
dimaksudkan sebagai dosis serap di udara pada titik potong
berkas dengan permukaan tubuh pasien yang berukuran
standar, termasuk hamburan balik radiasi.
Nilai dosis entrans diperoleh dari pemeriksaan radiologi
yang berbeda untuk setiap paparan, 2 TLD dengan setiap
TLD dilengkapi dengan penutup proteksi Mylar yang tipis
yang ditempatkan pada kulit pasien pada garis potong
berkas. Lebih kurang 10 pasien dipilih untuk setiap jenis
pemeriksaan. TLD selain digunakan untuk perhitungan
dosis, juga digunakan untuk dosimeter kontrol untuk semua
prosedur kecuali paparan radiasi agar mendapatkan faktor
koreksi latar (background).
Nilai dosis kulit dapat dibandingkan dengan tingkat
panduan Eropa untuk setiap jenis pemeriksaan, yang
diperoleh melalui nilai rerata sampel pasien untuk setiap
pasien
ESDpasien = TL Fcal
dengan ESDpasien nilai rata-rata untuk kedua TLD yang
diletakkan pada kulit pasien, TL hasil bacaan untuk setiap
dosimeter, koreksi untuk background, dan Fcal faktor
kalibrasi dosis.
Nilai terimaan dosis pasien radiodiagnostik negara
Portugis dapat dilihat pada Tabel 2.
IV. PERBANDINGAN ANALISIS DOSIS PASIEN
DENGAN NEGARA LAIN
Pada tahun anggaran 2007 P2STPFRZR-BAPETEN telah
melaksanakan kajian tentang Pengawasan Keselamatan
Radiologik di Fasilitas Radiologi Diagnostik dan
Intervensional khususnya yang dikaitkan dengan tingkat
panduan paparan medik, meliputi paparan medik dalam
34 Prosiding Pertemuan Ilmiah XXV HFI Jateng & DIY

radiologi diagnostik, justifikasi pemanfaatan, optimisasi dosis pasien pada pemeriksaan radiodiagnostik yang
proteksi dan keselamatan radiasi. Hasil survey dari kajian dilakukan di negara lain, seperti Portugis, UK dan Malaysia.
yang telah dilaksanakan berdasarkan data terimaan dosis Secara umum, dengan asumsi yang sangat konservatif dalam
pasien radiodiagnostik di beberapa rumah sakit di Indonesia hal ini metode, jumlah sampel dan postur tubuh dianggap
dapat dilihat pada Tabel 2. sama, maka nilai terimaan dosis pasien pada beberapa jenis
Tabel 2 menyajikan perbandingan terimaan dosis pasien pemeriksaan radiodiagnostik yang dilakukan di Indonesia
yang diperoleh dalam survei tersebut dengan nilai terimaan masih di bawah nilai dosis hasil survei negara lain.
TABEL 2. PERBANDINGAN NILAI TERIMAAN DOSIS PASIEN RADIODIAGNOSTIK DI BEBERAPA NEGARA.

Hasil dosis
Portugis NRPB UK
Jenis pemeriksaan beberapa [4] Malaysia [5]
No. Proyeksi (1990) National
Pemeriksaan rumah sakit di (mGy)
(mGy) (mGy) (mGy)
Indonesia (mGy)

1 Thorax (dada) AP 2,006 0,2 - - -

PA 0,205 - 0,18 0,3 0,3

2 Lumbo Sacral AP 2,723 6,7 7,68 10 10,2

(tulang pinggang)
LAT 5,741 7,6 19,7 30 17,9

3 Skull (kepala) AP 2,326 - 4,20 5 5,9

LAT 0,236 1,5 2,19 3 4,0

4 Shoulder (bahu) AP 2,439 - - - -

LAT - - - - -

5 Genu (lutut) AP 0,391 - - - -

LAT 0,233 - - - -

6 Femur AP 0,369 - - - -
(ekst. bawah)
LAT - - - - -

7 Manus AP 0,090 - - - -
(ekst. atas)
PA 0,054 - - - -

LAT 0,056 - - - -

8 Abdomen (perut) AP 4,038 - 6,68 10 9,9

LAT - - - - -

9 Pelvis (tulang AP 1,597 5,1 5,67 10 5,2

pinggul)
LAT - - - - -

10 Wrist Joint LAT 0,080 - - - -

V. KESIMPULAN pada rekomendasi IAEA bahwa semua prosedur harus

Secara umum dengan pertimbangan yang sangat dievaluasi secara rutin tiap tahun, yaitu meliputi evaluasi uji
konservatif, nilai terimaan dosis pasien pada beberapa jenis klinis, mutu berkas, dan penilaian dosis. Pemantauan lebih
pemeriksaan radiologi diagnostik yang dilakukan di lanjut dilakukan pada radiologi intervensional,
Indonesia masih lebih rendah dibandingkan dengan nilai penghitungan tomografi, radiografi digital, dan penggunaan
dosis hasil survei yang dilakukan oleh negara lain. Mengacu non-radiologi.

ISSN 0853-0823
Prosiding Pertemuan Ilmiah XXV HFI Jateng & DIY
PUSTAKA
[1] Safety Series 115, International Basic Safety Standards for Protection
Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources,
1996.
[2] Peraturan Kepala BAPETEN No. 01-P/Ka-BAPETEN/I-03 tentang
Pedoman Dosis Pasien Radiodiagnostik, 2003.
[3] A. Aroua1, S. Baechler, H. Rickli, Ph. R. Trueb, P. Vock and F. R.
Verdun1, Swiss National Reference Levels in Fluoroscopy, Institut
Universitaire de Radiophysique Applique, Lausanne, Cardiology
Department, Kanton Hospital, Saint-Gall, Federal Office of Public
Health (FOPH), Bern, Universittsspital Bern, Institut fr
Diagnostische Radiologie, Bern, 2005.
[4] Ng Kwan-Hong, PhD, ABMP, Monitoring of Radiation Doses to
Patient and Stuff, Departement University of Malaya Medical Centre,
2000.
[5] Local Diagnostic Reference Levels At The Portuguese Institute Of
Oncology Francisco Gentil of Coimbra, Lopes M.C.2, Brs S.1, De
Sousa M.C.1 LIP-Algarve, FCT, University of Algarve, Portugal2
Medical Physics Department, IPOFG-CROC, S.A., Coimbra,
Portugal, 2003.
TANYA JAWAB
Gatot Wurdiyanto
? Apakah sudah ditetapkan tingkat paparan pasien di
Indonesia?
? Mengapa hanya pasien yang ditetapkan/diuji, bagaimana
dengan pekerjaannya, yang setiap hari berkecimpung
dengan radioaktif?
Putri Suryo Dinoto
@ Belum. Di Indonesia untuk menetapkan DRL diperlukan
waktu yang cukup (multiyears) & anggaran yang dinilai
cukup besar (hingga saat ini) dikarenakan dibutuhkan
sampel yang cukup banyak dari kondisi diseluruh Indonesia.
ISSN 0853-0823
35
@ Pekerja sudah pernah kami (Bapeten) lakukan pada tahun
2006 yang juga tidak kalah penting untuk diperhatikan
selain memang keselamatan pasien dari radiasi berlebih.
Pujadi
? Data dosis yang ada di RS Indonesia (yang dipaparkan) itu
data atau tetapan?
? Kapan akan ditetapkan tingkat panduan paparan medik di
Indonesia?
Putri Suryo Dinoto
@ Data dosis yang dipaparkan adalah potret lapangan
(rerata), dari 10 rumah sakit di Indonesia dengan kurang
lebih 10 pasien per-proyeksi per-RS.
Frida (PTAPB-BATAN)
? Berarti apakah selama ini RS masih menggunakan
panduan langsung dari IAEA?
? Apakah kajian metode ini, data yang diambil
menggunakan alat terapi yang sama atau berbeda? Kalau
sama alat terapi apa yang diambil datanya?
Putri Suryo Dinoto
@ Iya benar. RS di Indonesia dan juga beberapa negara di
Asia masih menggunakan panduan IAEA.
@ Data yang diambil khusus pada kajian yang kami lakukan
pada tahun 2007 tersebut dari setiap RS ada beberapa merk
dan spektek dan untuk radioterapi hanya sedikit atau tidak
sebanyak data yang diperoleh dari radiologi diagnostik.