Imagerie des structures digestives

J. COUMBARAS

Service de Radiologie Hpital Paul Brousse

J. COUMBARAS 1
 Table des matires

Imagerie des structures digestives...................................................................................................1

1. Techniques ..........................................................................................................................3
1.1 Exploration par opacification digestive : transit oeso-gastro-duodnale, transit du grle,
lavement opaque......................................................................................................................3
1.2 Exploration par chographie ............................................................................................9
1.3 Exploration par tomodensitomtrie...............................................................................10
1.4 Exploration par cho-endoscopie ...................................................................................11
1.5 Exploration par I.R.M. ...................................................................................................11
2. Principaux tableaux radio-cliniques ..................................................................................12
2.1 Cancer de lsophage ....................................................................................................12
2.2 Hernie Hiatale par glissement .......................................................................................13
2.3 Ulcre Gastrique.............................................................................................................13
2.4 Cancer Gastrique ............................................................................................................14
2.5 Pathologie inflammatoire de lIntestin Grle (exemple : maladie de Crohn) ................15
2.6 Cancer du Colon.............................................................................................................16
2.7 Sigmodite diverticulaire ................................................................................................16
3. Indication des Examens.........................................................................................................17
Figures.......................................................................................................................................18

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1. Techniques

1.1 EXPLORATION PAR OPACIFICATION DIGESTIVE : TRANSIT OESO-GASTRO-

DUODENALE, TRANSIT DU GRELE, LAVEMENT OPAQUE

Deux types de produit de contraste peuvent tre utiliss

La Baryte (sulfate de Barium)

La baryte est un produit opaque aux rayons X qui peut tre ingre ou mise en lavement. Elle
peut tre utilise de deux manires diffrentes :
En double contraste (baryte + air + hypotonie mdicamenteuse) : mthode utilise pour
lexploration dtaille de la muqueuse digestive la recherche dun diagnostic lsionnel prcis.
Essentiellement utilise pour lestomac et le colon, plus rarement pour lintestin grle.
En simple contraste (technique conventionnelle) : mthode plus simple permettant une
exploration morphologique moins dtaille (recherche de stnose, recherche de fistule ). Cest
galement la mthode utilise pour lidentification des anomalies fonctionnelles de lintestin
(troubles moteurs).
Quelque soit la technique utilise, la baryte doit tre proscrite lorsquil y a un risque de fuite
pritonale de la baryte : contrle post-opratoire immdiat danastomose digestive, suspicion
clinique de perforation digestive (pritonite, pneumo-pritoine ). Elle doit galement tre
vite lorsquune indication opratoire urgente est prvisible (occlusion).

Les produits de contraste iods (Gastrograffine)

Dans toutes les situations risque (contexte clinique durgence), les examens ncessitant une
opacification digestive doivent tre pratiqus avec de liode qui a lavantage dtre mieux tolre

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par la cavit pritonale en cas de fuite et dtre rsorbe par le tube digestif en cas docclusion.
Lopacification obtenue est de qualit infrieure celle de la baryte.

RADIO-ANATOMIE ET TECHNIQUES DEXAMEN

Le transit so-gastro-duodnal (TOGD)

Lexamen est pratiqu chez un patient jeun. Lorsquil est ralis en simple contraste, lexamen
se rsume quelques clichs en remplissage la recherche danomalies morphologiques
majeures. Le simple contraste est galement la technique utilise pour lexploration des troubles
fonctionnels moteurs.

En double contraste, la technique est plus complexe puisquelle ncessite une insufflation de
lestomac lair et une hypotonie mdicamenteuse (injection IV de Viscralgine ou de
Glucagon). La mobilisation du patient, qui est examin debout, couch, en dcubitus ou en
procubitus, permet de mobiliser la baryte dans la cavit gastrique et dexplorer successivement
les diffrentes portions de lestomac en double contraste. Lexamen requiert donc une certaine
mobilit du patient pour tre ralis dans des conditions satisfaisantes.

Lsophage est un tuyau contractile. Le dplacement des contractions aide la progression du bol
alimentaire. Ces contractions sont tudies lors dune analyse dynamique en scopie tlvise
(enregistrement vido).
La muqueuse sophagienne est lisse sur les clichs en double contraste.
Le trajet de lsophage est rectiligne et comporte trois segments : cervical, thoracique et
abdominal. La portion cervicale est difficile analyser en distension car le transit y est trs
rapide. La portion thoracique comporte les empreintes de la crosse de laorte, de la bronche
souche gauche et enfin de loreillette gauche qui dplace lsophage en arrire et droite. La
portion abdominale est rtrcie son origine au niveau de la traverse du diaphragme.

Lestomac se distend avec laugmentation de son contenu. Langle de Hiss situ entre
lsophage et la grosse tubrosit forme un mcanisme anti-reflux. Comme au niveau de
lsophage, la progression des contractions de la grosse tubrosit vers lantre et le pylore
entrane lvacuation progressive du contenu vers le duodnum.

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La muqueuse gastrique possde un plissement rgulier, plus pais au niveau de la grosse
tubrosit et plus fin au niveau antral. En double contraste, le relief muqueux prend un aspect
arolaire caractristique.
On retrouve les diffrentes zones dcrites en anatomie : une portion verticale puis horizontale, se
terminant par le pylore.
Les diffrentes portions de lestomac (de face et de
profil) : 1, sophage abdominal ; 2, cardia ; 3, angle de
His ; 4, grosse tubrosit ou poche air gastrique
(position debout) ; 5, grande courbure ; 6, petite
courbure ; 7, portion verticale ou corps gastrique ; 8,
portion horizontale ou antre ; 9, canal pylorique ; 10,
bulbe duodnal ; 11, gnu suprius ; 12, 2e duodnum ;
13, gnu infrius ; 14, 3e duodnum ; 15, 4e
duodnum ; 16, angle duodno-jjunal ou angle de
Treitz ; 17, 1res anses jjunales ; 18, plancher de la
grosse tubrosit ; 19, face postrieure ; 20, face
antrieure ; 21, diaphragme

On note des variations de laspect de lestomac sur un TOGD en double contraste selon la
posture du patient

Dossier standard dun transit gastro-

duodnal :
A/ Debout : 1 couche mince ; 2 face ;
3 OAD avec compression ; 4 profil
B/ Procubitus : 1 ensemble ; 2 srie
bulbaire
C/ Dcubitus dorsal

Au niveau du duodnum, le plissement prend un aspect plus tortueux et plus serr (aspect en
feuille de fougre ).

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 Le transit du grle

Lexamen est pratiqu sur un patient jeun. Il ncessite lingestion dune grande quantit de
baryte (1 litre) afin dopacifier le grle de bout en bout. La baryte peut galement tre injecte
dans une sonde naso-duodnale (technique dite de lentroclyse). La progression de la baryte est
surveille en scopie. La palpation des anses grles sous scopie radiotlvise, qui permet de
dissocier chaque segment intestinal, est essentielle la qualit du rsultat obtenu et des clichs.
Le transit du grle est une technique en simple contraste. Le double contraste est peu utilis pour
lexploration de lintestin grle car difficile analyser (superpositions des anses).
La progression du transit lie au pristaltisme des anses intestinales, bien visible en scopie, se
fait en une trois heures aprs le dbut de lexamen.
Le plissement est lgrement diffrent entre la partie jjunale qui prsente un aspect en feuille
de fougre et la partie ilale qui prsente un plissement plus espac.
La calibre des anses est habituellement rgulier. Le jjunum, qui fait suite au duodnum, sige
dans lhypochondre gauche. Lilon sige plutt dans le pelvis et la fosse iliaque droite, puis
rejoint le ccum au niveau de la dernire anse. Les anses se rpartissent de manire rgulire
dans la cavit abdominale. Elles ont des courbures harmonieuses, faible rayon. La palpation
permet dapprcier leur souplesse et leur mobilit. A ltat normal, lespace inter-anse ne dpasse
pas 3 mm et la largeur dune anse intestinale 25 mm.

La dernire anse qui est le sige de nombreuses pathologies (maladie de Crohn, ) fait lobjet
dune attention particulire lors de la ralisation des clichs.

Lavement baryt

Sauf situation durgence, le lavement opaque est pratiqu aprs prparation colique (lavements
vacuateurs, rgime sans rsidu, ) visant vider le colon de son contenu stercoral.

Le lavement en simple contraste consiste assurer un simple remplissage de la totalit du colon.

Cette technique est utilise pour la recherche dune anomalie grossire de type stnose.

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Le lavement baryt en double contraste associe un lavement baryt puis une insufflation lair.
Les clichs sont faits sous hypotonie mdicamenteuse (Viscralgine) selon diffrentes incidences
afin dexplorer chaque segment colique en double contraste. Comme pour le TOGD, cette
technique est donc complexe et requiert une certaine mobilit du patient.

Lavement baryt :
1, recto-sigmode en OAD ; 2, rectum de
profil ; 3, angle gauche ; 4, angle droit ;
5, ccum ; 6, ensemble en rpltion de
face ; 7, vacuation ; 8 insufflation

Le colon est un tube cylindrique paroi lisse comportant cinq parties : le colon droit depuis le
ccum jusqu langle droit, le colon transverse, le colon gauche, le sigmode et le rectum. Le
colon est le sige dune segmentation haustrale mieux visible droite qu gauche. Lpaisseur
des haustrations ne doit pas dpasser 2 3 mm. Le calibre du colon doit tre infrieur 5 ou 6
cm.

Smiologie lmentaire

Quelque soit le segment anatomique explor, on peut dcrire sur les opacifications digestives les
lments suivants :

les images daddition (niche) : ce terme dsigne une tache opaque due laccumulation de
contraste dans une cavit creuse dans la paroi (ulcre, ulcration, trajet fistuleux) ou
correspondant une dhiscence de la paroi (diverticule).
Une image daddition est gnralement visible en double contraste quelque soit lincidence
des rayons X par rapport la paroi digestive. En simple contraste, elle peut ntre dtecte
que sur une vue de profil car masque de face par lpaisseur de la baryte. Des techniques de
compression dose (palpateur, ballonnet) peuvent toutefois rvler cette image daddition
lorsquelle est situe sur une face antrieure ou postrieure.

les images de soustraction (lacune) : ce terme dsigne un dfect localis de baryte conscutif
un nodule parital (polype, tumeur maligne vgtante) ou une nodulation (hyperplasie lymphode
). Une image lacunaire peut galement tre conscutive une lsion extrinsque refoulant
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localement la paroi digestive (compression. Les images lacunaires sont gnralement bien vues
en double contraste quelque soit lincidence du rayon X. En simple contraste, elles sont
facilement repres lorsquelles sigent sur une face latrale mais peuvent tre masques par
lpaisseur de la baryte lorsquelles sont sur la face antrieure et postrieure de la structure
digestive. L encore, des techniques de compression doses peuvent amliorer la dtection de ces
lsions.

Lacune rgulire dun bord Lacune irrgulire dune face

Lsions paritales coliques

1 : Stnoses : a, noplasique ; b, inflammatoires ; c, par
compression
2 : Arrts : a, noplasique ; b, sur invagination sur
tumeurs ; c, sur torsion axiale
3 : Lacunes bnignes : a, sessiles ; b, pdicules
4 : Mniques : ulcration noplasique

les autres anomalies :

anomalies de plissement de lestomac, de lintestin grle ou du colon :
paississement, largissement, augmentation de hauteur, rarfaction des plis
normaux.
anomalie du relief muqueux (relief arolaire gastrique).
anomalies positionnelles (refoulement, attraction, malposition cardio-tubrositaire,
malrotation, ).
anomalie de calibre (stnose, dilatation.
anomalies fonctionnelles (atonie, spasme, reflux ).
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 Image de stnose rgulire centre avec
angle de raccordement () en pente douce

Image de stnose irrgulire recentre avec

angle de raccordement () brusque et aspect
en culotte de golf (les pointills indiques
la tumeur)

1.2 EXPLORATION PAR ECHOGRAPHIE

Les structures digestives se prtent thoriquement mal lexploration chographique en raison

de leur faible paisseur et en raison de leur contenu partiellement gazeux gnant la propagation
des ultrasons. Toutefois un certain nombre de pathologies gastro-intestinales saccompagnent
dun paississement de la paroi digestive qui peut tre dtect en chographie.

La technique consiste explorer slectivement les segments digestifs anormaux laide

dultrasons de haute frquence (suprieur 7 MHz). Lexamen peut tre facilit par lingestion
deau, notamment pour ltude du cadre duodnal.
Quelques soit le segment intestinal examin, lchographie chercher mettre en vidence les
couches histologiques de la paroi gastrique qui sont au nombre de 5. La couche hyperchogne
moyenne correspondant la sous-muqueuse digestive et la couche hypochogne externe
correspondant la musculaire digestive.

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 Smiologie lmentaire

La smiologie chographique permet de distinguer les grands tableaux suivants :

Les lsions focalises segmentaires, avec ddiffrenciation des couches paritales habituellement
dorigine tumorale.
- Les lsions plus tendues ou diffuses. Ces lsions sont plus frquemment inflammatoires. Selon
laspect, lpaisseur et lchognicit des couches de la paroi digestive, une orientation
diagnostique vers une pathologie inflammatoire prcise peut tre parfois apporte.
Lchographie peut galement mettre en vidence des trajets fistuleux ou des ulcrations
profondes sous forme dimages chognes paritales.
Enfin, lchographie occasionnellement rvler des anomalies pri-digestives (graisse
msentrique htrogne, abcs, liquide pritonal, adnopathies, ) ainsi que des anomalies
des vaisseaux msentriques (thrombose) compltant ainsi linformation apporte par lexamen
de la paroi digestive proprement dite.

1.3 EXPLORATION PAR TOMODENSITOMETRIE

La possibilit dexplorer les structures digestives par tomodensitomtrie est galement une
notion rcente.
Lexamen doit comporter des coupes fines centres sur les zones pathologiques. La lumire
digestive peut tre distendue par de leau afin de mieux visualiser les paississements anormaux
de paroi aussi bien par voie haute que par voie basse (lavement leau).

Smiologie lmentaire

Le scanner apporte moins de prcision que lchographie pour lexamen de la paroi digestive car
les couches histologiques sont moins bien distingues.
Le scanner peut cependant identifier :
des lsions tumorales sous forme dun paississement parital localis souvent accompagn
dune stnose de la lumire digestive
des lsion inflammatoires, infectieuses ou ischmiques, sous formes dpaississement plus
tendus.
En revanche, le scanner comporte moins de limites techniques que lchographie (distension
gazeuse en cas docclusion, obsit, ). Il est notamment plus performant pour lexploration de

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lenvironnement pridigestif (msentre, cavit pritonale, ). Le scanner est donc de plus en
plus utilis dans les situations durgence (pritonite, appendicite, sigmodite, perforation
digestive, occlusion, ).
Dautres techniques plus rcentes avec imagerie tridimensionnelle de lintestin par traitement
informatique des images tomodensitomtriques sont ltude pour lidentification des lsions
muqueuses digestives (tumeurs, polypes). Ces techniques sont dsignes par le terme
dendoscopie virtuelle.

1.4 EXPLORATION PAR ECHO-ENDOSCOPIE

Lcho-endoscopie est une exploration chographique endocavitaire pratique laide dun

transducteur ultrasonore plac lextrmit dun endoscope souple.
Lcho-endoscopie permet une exploration dtaille de la paroi digestive. Cest une technique de
deuxime intention, pratique sur une lsion pralablement identifie par un examen baryt, par
une endoscopie ou par scanner pour connatre le degr dextension locale dune tumeur
muqueuse (cancer, polype) ou pour localiser une tumeur sous-muqueuse.
Lcho-endoscopie est particulirement utile pour le bilan dextension des tumeurs de
lsophage, de lestomac et du rectum.

1.5 EXPLORATION PAR I.R.M.

Cette technique concurrence par le scanner est en cours de dveloppement et apparat

prometteuse notamment grce lutilisation de squences pondres T2 rapides (les mouvements
pristaltiques tant de ce fait moins gnants).

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2. Principaux tableaux radio-cliniques

2.1 CANCER DE LSOPHAGE

Le cancer de lsophage se prsente lors du TOGD sous forme bourgeonnante (lacune) ou

stnosante. Lsophage damont peut alors tre dilat. Le patient est dans ce cas dysphagique.

Anomalies des bords et des faces

de lsophage
a) raideur encastre de profil (de face
limage peut ne pas tre visible)
b) ulcration noplasique (mnisques
de profil et de face)
c) lacune irrgulire de profil
d) lacune rgulire
e) empreinte extrinsque

Le scanner et lcho-endoscopie sont pratiqus uniquement titre pr-thrapeutique pour

prciser le bilan dextension.
Le diagnostic de cancer de lsophage est en principe fait par lendoscopie. Le transit
sophagien est cependant utile pour situer la hauteur de la stnose avant une intervention. Il est
galement utile en cas de stnose infranchissable par lendoscope pour explorer lsophage
sous-jacent et lestomac.

Des lsions peuvent simuler un cancer de lsophage (diagnostics diffrentiels) :

image nodulaire : tumeur sous-muqueuse, varices dans le cadre dune hypertension portale
stnose : stnose peptique (reflux, stnose caustique, achalasie (mga-sophage).

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Ltude en double contraste permet gnralement dcarter ces diagnostics diffrentiels grce
une exploration fine du relief muqueux qui est irrgulier en cas de tumeur (perte du liser de
scurit).

2.2 HERNIE HIATALE PAR GLISSEMENT

La hernie hiatale par glissement se caractrise par une ascension du cardia dans la cavit
thoracique et par une ouverture de langle de Hiss. La symptomatologie est domine par le reflux
gastro-sophagien.
La radiographie baryte permet une tude fonctionnelle (mise en vidence du reflux) et
morphologique (ascension du cardia et prsence dune partie de la grosse tubrosit gastrique au
dessus du diaphragme).

Le transit sophagien permet galement didentifier les complications du reflux gastro-

sophagien :
sophagite : micro-ulcrations sophagiennes,
stnose peptique : stnose progressive et rgulire et bas sophage,
sophage de Barrett (diagnostic difficile : endoscopie),
cancer de lsophage : stnose irrgulire.

2.3 ULCERE GASTRIQUE

lulcre gastrique donne une niche en addition avec convergence du plissement gastrique vers la
niche. La niche ulcreuse peut tre plus ou moins profonde, allant dune simple micro-ulcration
la niche ulcreuse gante (ulcre perfor bouch).
Lulcre peut saccompagner dun bourrelet inflammatoire qui, lorsquil est important, pose le
problme du diagnostic diffrentiel avec une tumeur ulcre. En principe, en cas dulcre bnin,
la convergence de plus va jusquau contact du cratre ulcreux.
Enfin la paroi gastrique de voisinage reste souple ;

Lulcre duodnal prsente une smiologie voisine de celle de lulcre gastrique. Lulcre
chronique du bulbe saccompagne dune rtraction fibreuse des parois bulbaires ralisant sur les
clichs radiographiques de face un aspect caractristique en trfle .

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Le diagnostic dulcre gastro-duodnal repose actuellement sur lendoscopie qui permet les
biopsies (recherche dhelicobacter pylori, diagnostic diffrentiel avec un cancer ulcr). Le
TOGD na dintrt qu titre pr-opratoire, notamment en cas de stnose bulbaire ulcreuse, ne
permettant pas une exploration endoscopique complte.

2.4 CANCER GASTRIQUE

Le cancer gastrique peut prendre diffrents aspects radiologiques :

Cancers gastriques :
1 et 2, raideurs localises ; 3, linite
gastrique ; 4, cancer ulcr ; 5, cancer
de la grosse tubrosit ; 6,
rtrcissement noplasique du corps ;
7, rtrcissement noplasique de
lantre ; 8, stnose du pylore ; 9,
ulcre malin de langle de la petite
courbure ; 10, cancer superficiel de la
petite courbure avec ouverture de
langle

Forme ulcre : ulcre bourrelet pais. Convergence des plis sarrtant distance du cratre
ulcreux. Les clichs recherchent une rigidit paritale de voisinage traduisant linfiltration
tumorale. Le diagnostic de certitude avec un ulcre bnin reste difficile (biopsie endoscopique).
Forme vgtante : nodule (image lacunaire) plus ou moins irrguliers. Lvolution du nodule se
fait vers la rigidit paritale et terme la stnose tumorale de lestomac.
Forme infiltrante : rigidit paritale segmentaire avec dsorganisation du plissement normal de
lestomac.

La linite gastrique est une forme particulire de cancer de lestomac marqu par une infiltration
tumorale sous-muqueuse diffuse. Elle est identifie par le TOGD devant la prsence de gros plis
gastriques avec dfaut dexpansion lors de linsufflation.

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Le diagnostic de cancer de lestomac repose sur lendoscopie avec biopsie. Le TOGD ne garde
dintrt qu titre propratoire sauf dans les cas de linite o lendoscopie peut tre normale
(absence danomalie muqueuse). Le diagnostic de certitude repose alors sur lcho-endoscopie
qui fournit des images caractristiques.

Diffrentes affections peuvent simuler un cancer gastrique (diagnostics diffrentiels) :

forme vgtante : compression extrinsque, tumeur bnigne sous-muqueuse,
lymphome,
- forme ulcre : ulcre bnin.
Lanalyse fine du relief muqueux (perte du liser de scurit en technique de double contraste) et
de la rigidit paritale accompagnant gnralement les lsions tumorales permettent dorienter le
diagnostic lors du TOGD. Le diagnostic de certitude repose cependant sur lendoscopie avec
biopsie.

2.5 PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DE LINTESTIN GRELE (exemple : maladie de

Crohn)

Le transit du grle permet de localiser les segments intestinaux atteints en montrant un ensemble
de signes caractristiques :
rigidit paritale normale,
stnose raccordement progressif,
- nodulation paritale,
- ulcration (ulcration aphtode),
- fistule : abcs.
La maladie de Crohn saccompagne dimportants remaniements inflammatoires pri-digestifs et
dune raction de la graisse msentrique (sclrolipomatose). Ces anomalies, de mme que les
trajets fistuleux et les abcs qui peuvent compliquer la maladie de Crohn, sont explores par le
scanner et par lchographie.

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2.6 CANCER DU COLON

Le cancer du colon peut tre dtect au lavement baryt sous forme dune nodulation paritale
contour irrgulier. A un stade plus avanc, la tumeur tend devenir circonfrentielle et
stnosante. Limage radiologique est alors caractristique : aspect en trognon de pomme . Ces
formes stnosantes se voient au niveau du sigmode et du colon gauche. Les formes ulcro-
bourgeonnantes concernent le colon droit et surtout le ccum.

Lchographie et le scanner peuvent galement rvler une tumeur colique sous forme dun
paississement parital circonfrentiel. Ces examens ont lavantage de montrer lextension locale
de la tumeur (extension rtro-pritonale, uretres, vaisseaux). En revanche, une tumeur non
stnosante et de petite taille polype dgnr) peut ne pas tre vue par ces examens : la
coloscopie reste donc lexamen de rfrence pour la dtection des cancers coliques dbutants.
Elle permet en outre une confirmation biopsique.

La recherche des polypes (dpistage) pourrait dans lavenir seffectuer au scanner (coloscopie
virtuelle) : cette technique est encore en valuation.

2.7 SIGMODITE DIVERTICULAIRE

Le lavement baryt rvle en cas de sigmodite volue une stnose circonfrentielle du segment
colique atteint ; La stnose prsente un raccordement en pente douce avec les segments coliques
sus et sous-jacents et donc un aspect diffrent de celui dune stnose tumorale.
De part et dautre de la stnose, un paississement du plissement colique peut tre observ,
ralisant un aspect en pile dassiettes .
Les images diverticulaires coliques sont par ailleurs bien mises en vidence ;
La sigmodite diverticulaire peut se compliquer dun abcs pricolique (msosigmode). Cet
abcs peut tre communicant par lintermdiaire dun trajet fistuleux et donc mis en vidence au
lavement baryt devant une image daddition, correspondant lextravasation du contraste.
Il peut galement ne pas tre dtect sil est non communicant.

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La sigmodite et surtout les complications de la sigmodite (abcs, perforation) peuvent tre
diagnostiques au scanner. Le scanner est lexamen pratiquer de premire intention devant un
syndrome douloureux fbrile de lhypochondre gauche.

3. Indication des Examens

Lendoscopie avec biopsies est lexamen de rfrence des affections inflammatoires et tumorales
situes sur des segments digestifs qui peuvent tre explors par cette technique (sophage,
estomac, duodnum, colon, jjunum proximal et ilon distal).
Dans tous ces cas, lopacification baryte ne conserve que des indications limites :
chec ou refus de lendoscopie,
- tude morphologique complmentaire propratoire,
- recherche dune pathologie fonctionnelle.
Lendoscopie peut cependant tre prise en dfaut dans diverses situations :
tumeur infiltrante sans anomalie muqueuse,
- lsions difficiles voir en endoscopie (localisation rtro-angulaire, intestin opr, ).
Il faut donc savoir occasionnellement demander un complment dinvestigation par des examens
baryts.
Lexploration de lintestin grle reste essentiellement du domaine radiologique.
Le scanner et lchographie apparaissent de plus en plus souvent utiles pour le diagnostic et la
surveillance de diverses affections du tube digestif :
exploration des abdomens chirurgicaux : appendicite, sigmodite, perforation
dulcre : cho + TDM+++,
- occlusion : TDM+++,
- diagnostic, recherche des complications et surveillance des maladies inflammatoires du grle
et du colon : cho++, TDM+++.
En pratique, lchographie et le scanner sont souvent complmentaires de lendoscopie.
Lchoendoscopie est rserve des cas particuliers : bilan des tumeurs muqueuses, diagnostic
des tumeurs sous-muqueuses.

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 Figures

Lavement en double contraste : Lavement baryt :

polype pdicul stnose sigmodienne tumorale

TOGD : TOGD :
lymphome non hodgkinien de lantre. ulcre gastrique. Niche en addition avec
Infiltration tumorale sous-muqueuse convergence du plissement gastrique
diffuse avec rigidit paritale

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Lavement en double contraste : Lavement baryt :
diverticules sigmodiens stnose sigmodienne tumorale
(image en trognon de pomme )

Lavement en double contraste : Lavement en double contraste :

polypose recto-colique diffuse stnose raccordement progressif,
modulation paritale : maladie de Crohn

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