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Artigo Original ISSN 0100-6991

Vol. 34 - N 5, Set. / Out. 2007 Goto et al. Tratamento Cirrgico das Fraturas Subcondilares

TRATAMENTO CIRRGICO DAS FRATURAS SUBCONDILARES: AVALIAO


DA ABORDAGEM RETROMANDIBULAR DE HINDS
SURGICAL TREATMENT FOR SUB-CONDYLAR FRACTURES: ANALYSIS OF HINDS
RETROMANDIBULAR APPROACH

ngela Alves de Aguiar Goto1; Sylvio Alves de Aguiar2;


Odilon Victor Porto Denardin3; Abro Rapoport, ECBC- SP3

RESUMO: Objetivo: Avaliar retrospectivamente os resultados dos procedimentos teraputicos cirrgicos, atravs da abordagem
retromandibular de Hinds, no tratamento das fraturas subcondilares. Mtodo: o protocolo foi observacional, transversal, retrospec-
tivo com incluso de 31 casos divididos em quatro grupos, de acordo com a lateralidade, desvio da fratura e associao de fraturas em
outros stios. O sucesso teraputico foi classificado de acordo com a necessidade de tratamento fisioterpico e bloqueio, permanncia
de desvios ou lateralidade de abertura bucal, amplitude reduzida de abertura bucal (menos de 40 mm), presena de dor moderada
intensa ou ausncia de reduo da fratura e instabilidade da osteossntese. Para avaliao dos fatores determinantes de sucesso foram
includas as variveis: gnero, idade, causa da fratura, lateralidade, desvio, fraturas associadas e localizao das fraturas. O mtodo
estatstico utilizou tabelas de associao cruzada com anlise pelo teste no paramtrico do qui-quadrado. Em todas as situaes foi
arbitrado um valor de significncia de 5% (p< 0,05). Resultados: Encontrou-se uma resposta de sucesso total em 19 casos (61%)
e sucesso parcial em 12 casos (39%). No foram encontradas associaes entre a resposta cirrgica e as variveis gnero, idade, causa
da leso e presena de fratura associada. Os casos com desvios laterais e bilateralidade da leso obtiveram maior freqncia de sucessos
parciais. Concluso: Na amostra estudada, a abordagem retromandibular de Hinds para o tratamento das fraturas subcondilares, na
maioria dos casos, teve sucesso total aps o procedimento (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(5): 303-309).

Descritores: Fraturas do cndilo mandbular; Cirurgia.

INTRODUO Clinicamente, um paciente portador de fratura


condilar, pode apresentar3-5 (1) evidncia de trauma facial, prin-
A regio condilar acometida em 35% de cipalmente na rea de mandbula e especialmente na snfise,
traumatismos mandibulares, sendo na maioria das vezes re- (2) edema e dor localizada na regio de articulao
sultantes de impactos (acidentes automobilsticos, de bicicle- temporomandibular (ATM), (3) limitao da abertura bucal,
ta e atropelamentos) sobre a regio de snfise e parassnfise (4) desvio, ao abrir a boca em direo ao lado fraturado, (5)
mandibular1. O diagnstico muitas vezes passa despercebido mordida aberta posterior, no lado contralateral, (6) mudana
principalmente quando o paciente atendido por profissio- da ocluso no lado fraturado, com possvel mordida cruzada,
nais no especializados. (7) presena de sangue no canal auditivo, (8) dor palpao
O cndilo mandibular protegido pelo processo no lado fraturado, (9) ausncia de movimento condilar
zigomtico do osso temporal, pelos msculos e ligamentos palpao, tanto transmeato quanto lateralmente sobre o
sobre a articulao. Por esta razo, o colo do cndilo a parte cndilo, (10) em protruso, desvio mandibular em direo ao
mais delgada da mandbula e est sujeito a fraturas causadas lado fraturado, (11) inabilidade do paciente de excursionar a
por ao de fora indireta, tanto por impactos anteriores quanto mandbula no lado fraturado, (12) dificuldade de excurses e
laterais. Um trauma violento sobre a regio sinfisria pode de protruso da mandbula e (13) ocorrncia de mordida aber-
resultar em fratura da snfise por fora direta e fratura bilateral ta, geralmente, em fraturas subcondilares bilaterais.
subcondiliana por fora indireta. Se o trauma for dirigido a um Fraturas condilares altas, apresentando grandes des-
lado mandibular, poder causar fratura no local do impacto e locamentos, so reduzidas cirurgicamente atravs de aborda-
fratura de colo de cndilo no lado oposto. gens pr-auriculares6. Esta indicada por apresentar proximi-
Os traumatismos condilianos podem ser classifica- dade ao fragmento fraturado e muito questionada quanto
dos baseando-se no trao de fratura, localizado na regio possibilidade de seccionar ou traumatizar mecanicamente o
condilar alta, mdia ou baixa, relacionados respectivamente, nervo facial, podendo ocasionar inmeras seqelas7,,8.
com o nvel de insero do msculo pterigideo lateral, seja Fraturas medianas e baixas na regio condilar po-
acima ou abaixo do mesmo e com a base do crnio, podendo dem ser reduzidas atravs de abordagem submandibular e
ser unilaterais ou bilaterais2. retromandibular de Hinds6. Esta ltima por ser paralela ao ramo

1. Mestranda do Curso de Ps-Graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis, Hosphel, So Paulo.


2. Chefe do Servio de Cirurgia e Traumatologia do Hospital Samaritano, So Paulo.
3. Docente Permanente do Curso de Ps-Graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis, Hosphel, So Paulo.
Recebido em 15/02/2007
Aceito para publicao em 17/04/2007
Conflito de interesses: nenhum
Fonte de financiamento: nenhuma
Trabalho realizado no Hospital Samaritano, So Paulo - SP, Brasil.
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mandibular, proporciona boa viso da fratura e pouca


morbidade em relao ao nervo facial e aos vasos sanguneos.
Vrias maneiras de fixao e reduo so descritas pelos auto-
res4,6,9-12, como aplicao de uma ou duas miniplacas de titnio,
parafusos tipo Lag Screw, fios de Kischner e placas
compressivas.
A ausncia de estudos sobre a melhor abordagem
para o tratamento das fraturas subcondilares, justificou o em-
prego da abordagem retromandibular de Hinds, seguido de
acompanhamento para avaliao dos resultados.

MTODO

Foram avaliadas as abordagens retromandibulares


de Hinds, realizados em 31 indivduos, no perodo de janeiro
de 2002 a setembro de 2004. O estudo foi aprovado no Comit Figura 1 - Tomografia computadorizada tridimensional da face, mos-
de tica na Pesquisa do Hospital Helipolis, So Paulo, sob o trando fraturas de regio subcondilar bilateral, com desvio medial, e
nmero 434 em 13.12.2005. de regio parassnfisria direita (fonte: casustica da autora).
Desses 31 pacientes atendidos, 16 eram do gnero
feminino, e 15 do gnero masculino, com idades variando
entre 12 e 63 anos. Etiologicamente, tais fraturas origina-
ram-se de quedas, agresses fsicas e acidentes automobi-
lsticos.
Foram solicitadas tomografias computadorizadas
(TC) com cortes coronais e em trs dimenses para comprova-
o do diagnstico clnico de fraturas subcondilares e avalia-
o dos desvios e fraturas associadas. Para este estudo, fo-
ram classificadas como subcondilares, fraturas localizadas
prximo incisura mandibular ou logo abaixo da mesma. Os
desvios diagnosticados pelas tomografias, dividiram-se em
mediais (Figura 1) e laterais.
Como todos os pacientes apresentaram desvios a
partir de 30 em suas fraturas, confirmados por tomografia
computadorizada, associados a desordens oclusais, foi indi-
cado o tratamento cirrgico.
A abordagem retromolar de Hinds para fraturas
Figura 2 - Colocao do cndilo em posio (reduo da fratura)e
subcondilares consiste em inciso de 2,5 a 3,0 cm em regio
fixao dos demais parafusos bicorticalmente. (Casustica da autora).
de pele atrs e abaixo do ramo mandibular13, divulsionando
tecidos musculares, protegendo estruturas nervosas e
vasculares. Aps a divulso dos tecidos subcutneos e Os pacientes no receberam bloqueio intermaxilar
musculares, inciso com bisturi no peristeo e o com fios de ao no ps-operatrio. Em situaes especiais
descolamento sseo por meio de ruginas, o ramo mandibular houve a necessidade de bloqueio com trao elstica (elsti-
foi exposto, buscando-se a linha de fratura. Com o auxlio do cos ortodnticos de espessura mdia, e esfricos) e fisiotera-
elevador de Ginestet, utilizado com funo de abaixador, in- pia. Todos os pacientes receberam dieta pastosa no perodo
serido na incisura mandibular, buscou-se a reduo do frag- at 30 a 45 dias do ps operatrio, foram avaliados clinica-
mento sseo, seguida de osteossntese com miniplaca mente e por exames de imagens no 35 dia de ps-operatrio e
compressiva de 2,0 mm (DCP) do sistema AO/ASIF, com qua- mensalmente at 12 meses.
tro perfuraes e parafusos bicorticais de titnio, perfura- Foram avaliados como sinais clnicos e complemen-
dos de maneira cntrica. tares no perodo ps-operatrio: (1)neuropraxia (paralisia facial
Em algumas situaes, com fraturas subcondilares e parestesias) ;(2) lateralidade abertura da boca; (3) amplitu-
de difcil reduo e estabilizao dos cotos sseos para pos- de de abertura da boca mensurada em milmetros com o
terior fixao, optou-se pela remoo do fragmento auxlio de rgua ou paqumetro, medida entre incisal de dentes
subcondilar, fixao da miniplaca compressiva fora da cavi- anteriores superiores e incisal de dentes anteriores inferiores.
dade articular com perfuraes bicorticais, para posterior Pacientes apresentando mensuraes de 40 a 50mm, foram
colocao condilar em sua posio anatmica e adaptao considerados portadores de ampla abertura bucal. A
final dos parafusos2,3,4 (Figura 2). O bloqueio mandibular no mensurao foi realizada a partir do 35 dia de ps-operatrio
trans operatrio foi feito por meio de parafusos ou barra de porque resultados inferiores podem ser observados em um
Erichi. perodo mais prximo do ato cirrgico sem significar perma-
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nncia de alterao; (4) ocluso dentria classificada em po ou ngulo mandibulares (Grupo 2), quatro obtiveram ps-
satisfatria de acordo com o retorno ao padro anterior ci- operatrio favorvel, ampla abertura bucal, boa ocluso e au-
rurgia e comprometida caso houvesse alterao desse padro sncia de parestesia facial (Tabelas 1,2,3,). Uma paciente apre-
e de conformidade com as normas consideradas normais de sentou quelide cicatricial, persistindo aps 12 meses de ps-
ocluso; (5) dor presena de sintomatologia dolorosa com operatrio e um paciente necessitou de nova interveno ci-
ou sem funo mastigatria, classificada em leve, moderada e rrgica por falha na reduo devida a perda de substncia
severa por critrios subjetivos; (6) reduo da fratura e estabi- ssea em ramo mandibular, provocado por projtil de arma de
lidade da osteossntese avaliada por exames de imagem com fogo. Necessitou de enxertia ssea autgena do processo
projees pantomogrficas e de Towne modificada. coronide para obter-se aumento vertical de ramo mandibular.
O sucesso do tratamento cirrgico foi classificado Esse paciente evoluiu no ps-operatrio com paralisia facial e
como parcial quando ocorreu alguma das seguintes situaes: foi encaminhado para fisioterapia e drenagem linftica, sem
presena de neuropraxia, necessidade de tratamento fisiote- bloqueio intermaxilar, por 60 dias. Com 12 meses de ps-ope-
rpico e bloqueio, permanncia de desvios ou lateralidade de ratrio, apresentou diminuio do edema e regenerao parci-
abertura bucal, amplitude reduzida de abertura bucal (menos al do nervo facial. Este foi o nico caso de neuropraxia dos 31
de 40 mm), presena de dor moderada a intensa ou ausncia pacientes avaliados, correspondendo a 3% de ocorrncia.
de reduo da fratura e instabilidade da osteossntese. Todas Dos nove pacientes com fraturas subcondilares bi-
as demais situaes foram classificadas como sucesso total. laterais com deslocamentos unilaterais mediais e laterais (Gru-
Os participantes foram distribudos em: (a) Grupo 1 - po 3), dois pacientes portadores de desvios mediais (Tabelas
fraturas subcondilares bilaterais desviadas para medial, asso- 1,2,3), necessitaram de remoo do fragmento condilar para
ciadas fraturas de snfise ou parassnfise mandibular; (b) fixao da placa com parafusos e posterior colocao frag-
Grupo 2 - fraturas subcondilares unilaterais com desvios mentar e nova fixao dos parafusos. As fraturas subcondilares
mediais associados a fraturas de corpo ou ngulo mandibular, do lado oposto foram incompletas, no recebendo fixao in-
(c) Grupo 3 - fraturas subcondilares bilaterais sem associao terna rgida, nem bloqueios intermaxilares. Sete pacientes,
a outras fraturas e deslocamento unilateral e (d) Grupo 4 - quatro com desvios laterais e trs com desvios mediais, ne-
pacientes portadores de fraturas subcondilares unilaterais com cessitaram de bloqueios intermaxilares com elsticos por 35
desvios mediais e condilares altas do lado oposto. dias por apresentarem fraturas subcondilares sem desvios,
A distribuio das variveis do estudo, em relao portanto tratadas conservadoramente do lado oposto.
aos grupos de estudo est apresentada em tabela de associa- Dos dez pacientes do Grupo 4, seis apresentaram
o com funo meramente descritiva. Os resultados referen- resultados satisfatrios no que diz respeito abertura bucal,
tes influncia das variveis na resposta teraputica esto simetria facial e ocluso. Dois pacientes necessitaram de fisi-
distribudos em tabelas de associao cruzada. Em relao s oterapias e bloqueios com elsticos por sete dias. Dois paci-
variveis de categoria nominal foi utilizado o teste no- entes necessitaram de remoo do processo condilar no lado
paramtrico do qui-quadrado para a anlise estatstica e veri- da fratura condilar alta por no ser possvel reduo e fixao
ficao das hipteses. Em relao varivel contnua (idade) com parafuso, devido a cominuo do fragmento condilar.
foi aplicado o teste de diferena de mdias (teste t de Student). Esses pacientes receberam bloqueios intermaxilares por 45 dias,
Em todas as situaes foi arbitrado um valor de significncia fisioterapias e colocao de elsticos peridicos. Aps 90 dias
de 5% (p< 0,05) para refutar a hiptese de nulidade. retornaram a funo mastigatria normal, com abertura bucal
satisfatria, sem desvios mandibulares laterais.
RESULTADOS De acordo o mtodo de classificao de sucesso
teraputico, encontrou-se uma resposta de sucesso total em
Quanto aos resultados, a tabela 1 apresenta a conso- 19 casos (61%) e sucesso parcial em 12 casos (39%).
lidao dos resultados obtidos nas diferentes variveis em As tabelas 2 a 3 descrevem a distribuio cruzada
cada um dos grupos de estudo. entre o sucesso cirrgico e as variveis do estudo. Foram
Dos sete pacientes com fraturas subcondilares bila- observadas diferenas significativas apenas nas variveis
terais com desvios para medial (Tabela 2), associadas fratu- lateralidade (fraturas bilaterais apresentaram uma freqncia
ra de snfise ou parassntese mandibular (Grupo 1), quatro maior de sucessos parciais) e desvio da fratura subcondilar
pacientes apresentaram no ps-operatrio de 35 dias, abertu- (as fraturas com desvio lateral apresentaram uma maior fre-
ra bucal ampla, ocluso satisfatria, pouca sintomatologia do- qncia de sucesso parcial do que as fraturas com desvio
lorosa no ps-operatrio imediato, e no necessitaram de fisi- medial).
oterapia e de bloqueios intermaxilares com elsticos (Tabelas No foi observada diferena nas mdias de idade
1,2,3). Dois pacientes necessitaram de bloqueios com elstico dos pacientes em relao ao sucesso cirrgico total ou parcial
e fisioterapia ps-operatria durante 30 dias, por apresenta- (33 15 anos versus 29 11 anos, p = 0,453).
rem desvios mandibulares laterais em movimento de abertura
bucal. Um paciente apresentou infeco, edema e algia com 10 DISCUSSO
dias de ps-operatrio, por perda de reduo ssea, necessi-
tando de nova interveno cirrgica. Pacientes portadores de fraturas subcondilares com
Dos cinco pacientes com fraturas subcondilares uni- desvios significativos, desarmonias faciais e oclusais foram
laterais com desvios para medial associados a fraturas de cor- citados como indicaes para tratamento cirrgico. Todavia,
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Tabela 1 Distribuio das variveis de estudo nos grupos de estudo.

Variveis Grupos de estudo Total


1 2 3 4
Gnero
masculino 2 2 2 9 15
(28,6%) (40,0%) (22,2%) (90,0%) (48,4%)
feminino 5 3 7 1 16
(71,4%) (60,0%) (77,8%) (10,0%) (51,6%)
Idade
Mdia DP 28 16 36 14 30 7 32 13 31 13
Mediana 25 34 31 30 31
Limite inferior 12 22 19 13 12
Limite superior 57 59 43 63 63
Causa da fratura
queda 5 0 5 5 15
(71,4%) (0,0%) (55,6%) (50,0%) (48,4%)
agresso 2 3 2 3 16
(28,6%) (60,0%) (22,2%) (30,0%) (32,3%)
acidente 0 2 2 2 6
(0,0%) (40,0%) (22,2%) (20,0%) (19,4%)
Abertura bucal
ampla 4 4 9 10 27
(57,1%) (80,0%) (100,0%) (100,0%) (87,1%)
limitada 3 1 0 0 4
(42,9%) (20,0%) (0,0%) (0,0%) (12,9%)
Ocluso
satisfatria 6 4 9 10 29
(85,7%) (80,0%) (100,0%) (100,0%) (93,5%)
comprometida 1 1 0 0 2
(14,3%) (20,0%) (0,0%) (0,0%) (6,5%)
Dor
leve 6 5 9 10 30
(85,7%) (100,0%) (100,0%) (100,0%) (93,5%)
severa 1 0 0 0 1
(14,3%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) (6,5%)
Bloqueio ps-operatrio
sim 2 1 6 2 11
(28,6%) (20,0%) (66,7%) (20,0%) (35,5%)
no 5 4 3 8 20
(71,4%) (80,0%) (33,3%) (20,0%) (64,5%)

h discordncia dessa indicao podendo ser feito o trata- satisfatrios, nos pacientes tratados cirurgicamente, referin-
mento conservador com fisioterapia e bloqueios intermaxilares, do-se simetria facial, amplitude de abertura bucal, ocluso
cujos resultados so satisfatrios quanto simetria facial, dentria semelhante ocluso anterior ao trauma, movimenta-
amplitude de abertura bucal e ocluso dentria13. Atribuem a o mandibular de abertura, lateralidade e protruso, devol-
estes resultados, a remodelao condilar relacionada faixa vendo ao paciente a normalizao de suas atividades funcio-
etria do paciente e a fisioterapia. Todavia, o tratamento con- nais.
servador apresenta no ps-operatrio desvios mandibulares, A reduo das fraturas subcondilares pode ser feita
mordidas abertas anteriores e desordens oclusais7. Em estu- por endoscopia com abordagem intra-oral8. A abordagem
dos comparativos entre tratamentos fechados e abertos para retromandibular de Hinds, descrita neste estudo tambm
pacientes portadores de fraturas condilares com desvios di- citada em vrios outros15,20-23, porque apresenta facilidade de
versos autores 14-19, relatam resultados ps-operatrios acesso fratura e pouca morbidade, comparada a outras abor-
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Tabela 2 Distribuio das variveis do estudo de acordo com o sucesso cirrgico.

Varivel Sucesso cirrgico Total


Total n (%) Parcial n (%)
GneroNS
masculino 10 (52,6%) 5 (41,7%) 15 (48,4%)
feminino 9 (47,4%) 7 (58,3%) 16 (51,6%)
GrupoNS
Grupo 1 4 (21,1%) 3 (25,0%) 7 (22,6%)
Grupo 2 4 (21,1%) 1 (8,3%) 5 (16,1%)
Grupo 3 3 (15,8%) 6 (50,0%) 9 (29,0%)
Grupo 4 8 (42,1%) 2 (16,7%) 10 (32,3%)
Causa da lesoNS
queda 10 (52,6%) 5 (41,7%) 17 (48,4%)
agresso 5 (26,3%) 5 (41,7%) 10 (32,3%)
acidente 4 (21,1%) 2 (16,7%) 6 (19,4%)
Lateralidade da lesoNS
unilateral 12 (63,2%) 3 (25,0%) 15 (48,4%)
bilateral 7 (36,8%) 9 (75,0%) 16 (51,6%)
Fratura associadaNS
nica 8 (42,1%) 4 (33,3%) 12 (38,7%)
mltipla 8 (42,1%) 2 (16,7%) 10 (32,3%)
ausente 3 (15,8%) 6 (50,0%) 9 (29,0%)
Localizao da fratura associadaNS
ngulo mandibular 2 (10,5%) 1 (8,3%) 3 (9,7%)
corpo mandibular 2 (10,5%) 0 (0,0%) 2 (6,5%)
snfise + mandbula 8 (42,1%) 2 (16,7%) 10 (32,3%)
ausente 3 (15,8%) 6 (50,0%) 9 (29,0%)
NS = diferena no significativa (p > 0,005).

dagens. Nossos resultados diferem da literatura20, no que diz como sucesso parcial. Estes resultados foram atribudos as
respeito a bloqueios intermaxilares ps-operatrios utilizan- variveis dos grupos apresentados. Houve discordncias dos
do-se a abordagem retromandibular de Hinds, pois nenhum resultados23,24, no que diz respeito a abordagens, descrevem a
de nossos pacientes necessitou de bloqueios intermaxilares abordagem pr-auricular como a mais indicada para a reduo
com elsticos acompanhados por 22 meses de ps-operat- das fraturas condilares por apresentar uma proximidade maior
rio. Os resultados dos autores diferem do presente estudo da regio condilar e, portanto, ao trao de fratura. Essa inci-
demonstrando que 39% dos pacientes necessitaram de blo- so, segundo esses autores, proporciona melhor condio de
queios com elsticos no ps-operatrio, sendo classificados realizao da reduo e osteossntese; porm, apresenta gran-

Tabela 3 Distribuio da varivel desvio da leso de acordo com o sucesso cirrgico.

Desvio da leso * Sucesso cirrgico Total


Total Parcial
medial 11 6 17
(57,9%) (50,0%) (54,8%)
lateral 0 4 4
(0,0%) (33,3%) (12,9%)
ausente 8 2 10
(42,1%) (16,7%) (32,3%)
Total 19 12 31
(100,0%) (100,0%) (100,0%)
* = diferenas significativas x2 = 7,892 p = 0,019
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de morbidade, sendo melhor indicada nas fraturas condilares ps-operatrio de 12 meses, devolvendo ao paciente a funo
altas ou intra- capsulares4. e a harmonia mandibular. Com relao a amplitude de abertura
Este estudo, apesar de no ser sobre indica- bucal, simetria facial, harmonia oclusal e neuropraxias h tra-
es de tratamento para fraturas subcondilares, assemelha-se balhos cujo resultado semelhante ao nosso27.
ao de Aguiar 4, em 1984, quando indicaram tratamento cirrgi- Assim como neste estudo, Aguiar 4, adotaram a abor-
co para fraturas condilares com deslocamentos em: adultos dagem paralela borda posterior do ramo mandibular, preconi-
edntulos portadores de fraturas bilaterais com grandes des- zada por Hinds28 para cirurgia ortogntica, pois a consideraram
vios e conseqentemente encurtamento de ramos e, por con- uma abordagem intermediria entre a pr-auricular e a
seguinte mordida aberta anterior e em crianas, se o grau de submandibular, justificando que proporciona uma ampla viso
separao dos cotos sseos for de tal magnitude que possa do campo operatrio, alm de apresentar menor morbidade com
afetar o centro de crescimento sseo. relao ao nervo facial e dos vasos sanguneos da regio. Outro
Relacionando-se aos mtodos de fixao interna r- trabalho29, demonstrou resultado semelhante ao nosso, quan-
gida, h relato semelhante25, ao resultado do nosso estudo, do afirmam que a abordagem retromandibular apresenta meno-
afirmando que a melhor estabilidade conseguida com placas res complicaes operatrias e, portanto, menor morbidade.
de titnio e parafusos bicorticais, perpendiculares ao trao de Apesar deste no ser um estudo comparativo de abordagens,
fratura, sistema AO/ASIF da Synthes, podendo ser realizada apresentamos um resultado de 61% de sucesso total nos paci-
com uma placa compressiva 2.0mm. Outros autores16,26, toda- entes intervidos com o acesso retromandibular de Hinds.
via, estabeleceram que a melhor estabilidade conseguida De acordo com os achados do estudo pode-se con-
com aplicao de duas miniplacas 2.0mm e parafusos cluir que, na amostra estudada, a abordagem retromandibular
bicorticais. de Hinds para tratamento das fraturas subcondilares, na mai-
Este estudo retrospectivo no comparou a estabili- oria dos pacientes teve sucesso total, proporcionando o re-
dade dos materiais de fixao, somente demonstrando que a torno s atividades dirias, uma perfeita harmonia esttica (sem
fixao empregada apresentou resistncia e estabilidade num desvios mandibulares), e ampla abertura bucal.

ABSTRACT

Background: The absence of definitive studies about more suitable surgical approach for sub-condylar fractures supports an
analysis on Hinds retromandibular approach along the treatment response assessment. Method: It was an observational,
transversal, retrospective protocol including 31 cases divided in four groups accordingly to the laterality, fracture dislocation,
and the association of fractures in other sites. The therapeutic success has been classified according to the need of physiotherapeutic
treatment and blockage; dislocation persistence or laterality of buccal opening; reduced amplitude of buccal opening (less than
40mm); presence of moderate to severe pain; or absence of fracture reduction and instability of osteosynthesis. To assess the
determinant success factors, the variables gender, age, fracture cause, laterality, dislocation, associated fractures, and fractures
sites have been included. The statistic method consisted of cross-association tables with analysis using the non-parametric test,
chi-square. In each situation, a significant value of 5% (p< 0.05) was attributed. Results: We obtained total response success
in 19 cases (61%) and partial success in 12 cases (39%). We found no association between surgical response variables such
as gender, age, fracture cause, and presence of an associated fracture. Lateral dislocations and injury bilateralism have shown
a higher frequency of partial success cases. Conclusion: The Hinds retromandibular approach showed therapeutic success in
most cases with a comprehensive access for reduction of sub-condylar fractures, stable fixation and with no postoperative
complications.

Key words: Condylar fracture of mandible; Surgery.

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